Qual è la parte cardiaca dello stomaco? Insufficienza del cardias gastrico: sintomi e trattamento del gerb

Le manifestazioni cliniche del cancro gastrico nei suoi diversi stadi sono diverse. Pertanto, è impensabile presentare la sintomatologia di questa malattia con tale completezza da fornire uno schema accurato per un riconoscimento inequivocabile: esistono molte forme cliniche, integrate da innumerevoli caratteristiche individuali della reazione del corpo al processo patologico. Ma questa varietà di manifestazioni cliniche del cancro allo stomaco non deve confondere il medico. S. A. Reinberg (1952) ha correttamente sottolineato il quadro eccezionalmente variegato del cancro allo stomaco, ma non si può essere d'accordo con lui sul fatto che "qualsiasi sintomo, soprattutto caratteristico della fase iniziale del cancro allo stomaco, in realtà non esiste" (p. 31 ). Il cancro, ovviamente, non è una malattia standard, come molte altre, ma molto spesso ha un quadro classico caratteristico, che dovrebbe essere la base per descrivere il decorso clinico. E solo dopo una profonda comprensione del quadro clinico tipico del cancro allo stomaco possiamo considerare varie forme cliniche, a seconda della localizzazione, della forma del tumore, del coinvolgimento di altri organi nel processo, della comparsa di complicanze, delle caratteristiche protettive reazioni, ecc.

La malattia inizia gradualmente, impercettibilmente, con la comparsa dei cosiddetti “segni minori”. Naturalmente in tutti i pazienti, prima della comparsa dei “piccoli segni” del cancro, esiste un periodo di progressione asintomatica, la cui durata non può ancora essere determinata. È estremamente raro che la malattia inizi con un sanguinamento gastrico violento e massiccio o con la perforazione di un'ulcera cancerosa, senza precedenti disturbi e cambiamenti che indichino una malattia dello stomaco (queste sono forme asintomatiche di cancro).

Una persona malata senza una ragione apparente, e talvolta dopo un sovraccarico fisico, mentale o dopo un altro influsso che indebolisce le reazioni di difesa del corpo, scopre alcuni cambiamenti nella sua condizione (“qualcosa non va”), qualche disagio generale. Inizialmente, uno stato di disagio non ben definito si manifesta sotto forma di aumento della stanchezza, letargia, diminuzione dell'interesse per il lavoro, la famiglia, gli amici, disturbi del sonno e diminuzione dell'appetito. Questi fenomeni aumentano gradualmente, trasformandosi in indifferenza verso l'ambiente, completa perdita di appetito, avversione alla carne o ad altri alimenti, scarso sonno e forte calo delle prestazioni. A questo punto, e talvolta anche prima, i pazienti sviluppano un pallore inspiegabile, un cambiamento nell'espressione degli occhi ("guardare dentro se stessi"). Naturalmente, la gravità e l'affidabilità dei sintomi elencati della malattia dipendono dalle caratteristiche del cancro e dalle reazioni (comprese quelle emotive) del corpo del paziente ai cambiamenti di salute emergenti. Non c'è dubbio che tutti i sintomi elencati, nessuno escluso, possono essere il risultato di un prolungato lavoro eccessivo, mancanza di sonno, sovraccarico emotivo, astenia, ecc. Pertanto, i "segni minori" di cancro non possono svolgere un ruolo decisivo nella diagnosi. Ma hanno un significato evidentemente indipendente, poiché il loro aspetto obbliga il medico a condurre un esame dettagliato del paziente e, prima di tutto, a pensare al cancro allo stomaco. E solo escludendo questa malattia o cancro di altra localizzazione, che può fornire un quadro simile, è consentito trarre una conclusione sulla presenza di un'altra malattia e prescrivere un trattamento.

Va ricordato che i "segni minori" del cancro allo stomaco, la loro gravità e la "percettibilità" per il paziente stesso sono molto diversi e ciò dipende in gran parte dalla natura del paziente e dal tipo di attività nervosa superiore. Una persona non presta attenzione ai cambiamenti "insignificanti" della salute e il suo corpo sopprime a lungo la loro manifestazione con potenti capacità compensatorie, mentre per un'altra anche il minimo segno di cattiva salute causa uno stato di estrema depressione e porta immediatamente a un dottore. Questa importante circostanza deve essere costantemente ricordata.

La fase successiva nello sviluppo della malattia, quando sono già evidenti le disfunzioni motorie e secretorie dello stomaco, è la comparsa di disturbi gastrici. La diminuzione o la scomparsa dell'appetito e l'avversione a certi tipi di cibo sono accompagnati dalla perdita di una sensazione piacevole durante e dopo aver mangiato. Il processo di mangiare cessa di portare piacere e, inoltre, dopo aver mangiato, qualche sensazione spiacevole nella parte superiore metà dell'addome è disturbato, il paziente inizia a sentire lo stomaco. Poi arriva la sensazione di pienezza nello stomaco anche dopo aver assunto una piccola quantità di cibo. Il senso spiacevole di pienezza si sviluppa in una sensazione di pesantezza, pressione e quindi dolore sordo, che inizia a visitare il paziente non solo dopo aver mangiato, ma anche senza alcuna connessione con il cibo. Il dolore è pressante, scoppiante, doloroso. A volte sono molto forti e intollerabili, il che si spiega con uno spasmo del piloro o della parte cardiaca dello stomaco. Spesso compaiono eruttazioni, prima con il cibo mangiato e poi con un odore sgradevole. Possono verificarsi bruciore di stomaco e salivazione, non associati all'ipersecrezione dello stomaco, ma spiegati da influenze riflesse, nausea. Senza motivo, e talvolta dopo aver assunto le prime porzioni di cibo, compare il vomito. Potrebbe non succedere più per molto tempo.

Anche il disagio gastrico è uno dei “segni minori” del cancro allo stomaco e può esprimersi in modo diverso per gli stessi motivi sopra menzionati.

La frequenza di questi sintomi varia. Pertanto, secondo S. A. Reinberg (1952), il dolore si verifica nell'89,9% dei pazienti, secondo A. I. Saenko (1968), nel 95,1% e secondo la clinica guidata da M. I. Kuzin (1973), - 86,1%.

Il successivo quadro clinico dipende in gran parte dalla velocità di crescita del tumore, dalla sua posizione, dalla profondità dei cambiamenti nella mucosa gastrica, dalla tendenza del tumore a decadere, dall'intensità e dalla natura dei cambiamenti in altri organi, dal tempo e dalle caratteristiche del tumore. metastasi. B. M. Sosina (1961) sostiene che il decorso del cancro gastrico dipende non tanto dalla natura e dalle proprietà del tumore, ma dalle caratteristiche della reattività dell’organismo; Apparentemente ha ragione.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti, alla presenza di “piccoli segni” di cancro allo stomaco, causati non tanto dall'intossicazione da un piccolo tumore canceroso, ma da una disfunzione dello stomaco e del fegato, si aggiungono perdita di peso ed emaciazione. Il dolore diventa più intenso, diventa permanente, l'eruttazione diventa “marcia”, maleodorante, il vomito diventa più frequente e può esserci sangue nel vomito. Il cancro allo stomaco è spesso accompagnato da febbre, e talvolta fino a numeri elevati. A. N. Skobunova (1947) ha rivelato un aumento della temperatura nel cancro allo stomaco nel 28,5% dei pazienti e A. P. Kiyashev (1967) - nel 16,4%. S. A. Reinberg (1952) indica che la metà dei pazienti con cancro allo stomaco in presenza di febbre raggiungono temperature elevate.

Uno dei sintomi importanti è l'anemia. Nel 15-20% dei pazienti, l'anemia aumenta notevolmente e si manifesta prima dell'esaurimento (E. L. Berezov, 1960). La condizione generale peggiora gradualmente, la debolezza aumenta e l'emaciazione progredisce. Il pallore assume una tinta terrosa e il turgore della pelle diminuisce. Quando i dolori all'addome si intensificano, il paziente, cercando di ridurli, stringe con le mani la parete addominale, la preme sul "punto dolente" e in questo momento a volte scopre una densa formazione dolorosa, che indica almeno il terzo stadio di la malattia.

A questo punto, i pazienti presentano cambiamenti funzionali e morfologici nel fegato, nel pancreas, negli organi endocrini, che causano segni di intossicazione molto pronunciata, interruzione di tutti i tipi di processi metabolici, ipoproteinemia, diminuzione delle reazioni di difesa del corpo e talvolta corrisponde al momento della comparsa di metastasi o altre complicazioni che modificano e aggravano il decorso della malattia. La comparsa di metastasi nel fegato e in altri organi peggiora notevolmente le condizioni del paziente, aumentano il dolore e l'esaurimento, raggiungendo cachessia, intossicazione, alterazioni distrofiche e degenerative negli organi parenchimali. Il paziente si avvicina gradualmente a una triste fine, a volte pienamente consapevole della sua situazione, e solo negli ultimi minuti, nel momento di un rapido calo dell'attività cardiaca, perde conoscenza.

Nel decorso clinico del cancro gastrico, molto dipende dalla posizione e dalla forma del tumore. Quando il cancro è localizzato nella regione cardiaca, compaiono precocemente i sintomi della difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l’esofago (disfagia). Inizialmente il paziente avverte il passaggio del cibo solido, freddo o caldo attraverso la parte inferiore dell'esofago, poi appare la difficoltà nel passaggio del cibo denso (il bolo alimentare sembra essere ritardato). Questi sintomi aumentano gradualmente, il paziente è costretto a bere cibo, a fare ulteriori movimenti di deglutizione, ad assumere posizioni forzate e movimenti del corpo, a tossire per aiutare il bolo alimentare a passare nello stomaco. Successivamente anche il cibo liquido smette di passare. Insieme ai sintomi della disfagia, la pressione e il dolore al petto associati alla ritenzione di masse di cibo nell'esofago in graduale espansione sono preoccupanti. Successivamente si aggiunge il rigurgito del cibo mangiato che, trattenuto per lungo tempo nell'esofago, marcisce, si decompone e provoca un cattivo odore dalla bocca.

La fame nutrizionale si aggiunge ai fenomeni di intossicazione da cancro e ai cambiamenti in altri organi associati alla ridotta funzionalità dello stomaco. A questo proposito, i pazienti sviluppano rapidamente cachessia, grave ipoproteinemia, disidratazione, anemia e altri cambiamenti patologici causati da profondi disturbi nei processi metabolici. Di conseguenza, il quadro clinico del cancro cardiaco è arricchito da sintomi espressivi di crescente restringimento e persino di obliterazione del tumore dell'esofago. Uno dei sintomi importanti caratteristici del cancro del cuore è il miglioramento, talvolta inaspettato, della pervietà dell'esofago dovuto alla disintegrazione del tumore. Questo sintomo ingannevole può fuorviare i medici e i pazienti lo associano invariabilmente all'inizio del recupero. Il ripristino della pervietà dell'esofago consente ai pazienti di mangiare normalmente, le loro condizioni migliorano, il peso corporeo aumenta e da qui la conclusione errata sulla regressione della malattia. A volte è necessario dedicare molto tempo alla ricerca di una forma accettabile di conversazione e alla spiegazione al paziente della natura immaginaria del miglioramento verificatosi.

La localizzazione del tumore nella regione pilorica può causare precocemente il quadro clinico della stenosi pilorica. Tumori densi, che non tendono ad ulcerarsi e non crescono rapidamente, anche se di piccole dimensioni, provocano un restringimento crescente del piloro e in questi casi il quadro clinico può svilupparsi come un classico processo cicatriziale (la cui impressione sarà completata in modo convincente se il cancro si è sviluppato sullo sfondo di un'ulcera peptica) senza alcun sintomo significativo di cancro allo stomaco. In questi casi, la diagnosi differenziale può essere difficile anche con l'esame radiografico. Tuttavia, più spesso i fenomeni di stenosi pilorica sono associati ai sintomi di un processo tumorale. Nelle persone magre, un tumore di questa posizione diventa accessibile alla palpazione abbastanza presto.

I tumori localizzati nel fondo dello stomaco e sulla grande curvatura non producono sintomi “gastrici” per lungo tempo e possono manifestarsi senza alcun sintomo.

I tumori inclini alla decomposizione causano la comparsa precoce di sangue nel vomito. Ciò accelera il riconoscimento della malattia, perché stimola inevitabilmente sia il paziente che il medico ad eseguire rapidamente un esame radiografico dello stomaco. La distruzione di un vaso di grandi dimensioni può causare un sanguinamento massiccio e abbondante, con il suo quadro clinico caratteristico (vedi “Fondamenti di chirurgia privata”, vol. I, p. 334),

La crescita del tumore nel pancreas è accompagnata da un forte aumento del dolore che diventa di natura cingente. Il coinvolgimento del fegato nel processo può dare un sintomo frenico, dolore che si irradia alla scapola. La diffusione del tumore al colon trasverso provoca disturbi delle feci, diarrea e talvolta tenesmo e aggrava notevolmente la malattia quando si forma una fistola tra lo stomaco e l'intestino. In questi casi, il vomito diventa di natura fecale, il cibo mangiato entra nell'intestino crasso e viene espulso non digerito, il che, in presenza di grandi cambiamenti nei processi metabolici e intossicazione cancerosa, porta rapidamente il paziente alla morte. A. S. Voronov (1949) descrisse un caso di fistola gastrocolica non riconosciuta, la cui manifestazione clinica era mascherata dalla forma edematosa del cancro gastrico. Queste complicazioni si verificano solitamente nei pazienti al terzo o quarto stadio della malattia. Dobbiamo però ricordare che le complicazioni possono verificarsi con tumori di piccole dimensioni e in assenza di metastasi, cioè con pazienti in condizioni operabili.

Una delle gravi complicanze del cancro allo stomaco, che cambia radicalmente il decorso clinico e trasferisce la malattia nella sezione "addome acuto", è una svolta nella cavità addominale e lo sviluppo di una peritonite grave, il cui decorso è molto vario. Una perforazione può essere il primo sintomo “notato” del cancro allo stomaco. Può verificarsi sullo sfondo di disturbi espressivi dello "stomaco" che non hanno trovato un'interpretazione tempestiva e corretta. La comparsa di ittero può indicare metastasi tumorali al fegato, ma più spesso - compressione delle porte del fegato da parte di metastasi o germinazione del legamento epatoduodenale. La comparsa di ascite indica una contaminazione cancerosa del peritoneo, i sintomi di ostruzione intestinale indicano una crescita del tumore nell'intestino crasso o tenue. Lo sviluppo di flemmone o ascesso è accompagnato da un aumento della temperatura a numeri elevati, forte dolore lancinante, vomito, dolore acuto all'epigastrio, segno positivo di Shchetkin-Blumberg e aumento dei sintomi di peritonite.

I sintomi principali delle forme scirrose diffuse di cancro gastrico, che non sono inclini alla distruzione della mucosa, sono disagio, dolore, vomito ed emaciazione. La metastasi o l'invasione di questi tumori è rara.

Cancro della piccola curvatura e cancro dello stomaco pilorico

La forma ulcerosa primaria del cancro gastrico non è stata sufficientemente studiata. Si presenta spesso come un'ulcera peptica ed è difficile da differenziare da quest'ultima non solo per il decorso clinico, ma anche per i risultati dell'esame radiografico.

Le peculiarità dello sviluppo del cancro allo stomaco da un'ulcera sono delineate nei “Fondamenti di chirurgia privata” (vol. I, p. 345). Notiamo solo brevemente i punti principali che svolgono un ruolo di primo piano nella diagnosi: 1) storia dell'ulcera, 2) cambiamento nel quadro clinico della malattia (attenuazione del dolore, sua natura costante, perdita di appetito, comparsa di altri "segni minori" ” del cancro), diminuzione dell’acidità del succo gastrico.

Dobbiamo anche ricordare la possibilità di forme cliniche atipiche di cancro gastrico, che, prima di tutto, dovrebbero includere il decorso asintomatico, che si verifica nel 2-10% dei pazienti (P. N. Napalkov, 1969); cancro allo stomaco, non accompagnato da emaciazione, così come una serie di altre forme cliniche, di cui S. A. Reinberg scrisse espressamente: cachettico, anemico, febbrile, edematoso, ascitico, itterico, ulcerativo, gastralgico, dispeptico, intestinale, nevrastenico e alcuni altri ( molto raro; ad esempio, Yu. G. Boyko identifica una forma "polmonare" di cancro allo stomaco, manifestata in connessione con metastasi, insufficienza cardiopolmonare). Il nome di queste forme cliniche decifra pienamente la particolarità del loro decorso.

La circostanza più importante quando si studiano le varie forme del decorso clinico del cancro gastrico è la possibilità della persistenza a lungo termine del sintomo principale (che determina il nome della forma) senza alcun disturbo "allo stomaco". La conoscenza di queste forme del decorso clinico del cancro gastrico è necessaria perché possono essere caratteristiche del cancro di altri organi digestivi e di alcune forme di cancro di altre localizzazioni, e quindi quando si incontra una di queste forme o, come ha detto S. A. Reinberg, “maschere ” è necessario un esame approfondito del tratto gastrointestinale e, se il risultato è negativo, di altri organi e sistemi. K. P. Panchenko, G. A. Bulgakov (1975) attirano l'attenzione sul polimorfismo del quadro clinico del cancro del moncone gastrico e sulle difficoltà della diagnosi.

Diagnostica

Un altro numero significativo di errori nella diagnosi del cancro allo stomaco, una percentuale allarmante di interventi chirurgici ritardati e condizioni inoperabili sono spiegati principalmente dai seguenti motivi: 1) insufficiente attenzione alla patologia dello stomaco e mancanza di vigilanza oncologica; 2) insufficiente familiarità dei medici con le problematiche cliniche e la diagnosi del cancro allo stomaco; 3) abbandono delle regole classiche della metodologia di ricerca, che prevede uno studio scrupoloso e rigorosamente sequenziale del paziente dal primo sguardo fino all'applicazione degli ultimi metodi di ricerca; 4) implementazione insufficientemente diffusa della fibrogastroscopia, dei metodi citologici e di altri metodi di ricerca moderni nelle istituzioni pratiche.

cancro del cardias gastrico

Quando si inizia a studiare un paziente e a riconoscere una malattia, è necessario comprendere in modo eccezionalmente chiaro e profondo che il paziente, per vari motivi, non può sempre parlare espressamente della sua malattia, dei cambiamenti nella salute e della diagnosi di un istituto medico (clinica, ambulatorio clinica, stazione medica) non è sempre motivata. Pertanto, ricordando che il paziente si è rivolto al medico con la propria sofferenza che lo preoccupa, e non con una diagnosi della malattia, è necessario quando si parla con lui, durante la ricerca, non restringere le sue capacità mediche formulando rapidamente una diagnosi, ma per dare spazio alla conoscenza, ai pensieri e trarre conclusioni sulla natura della malattia e sulla diagnosi sulla base di un'analisi ponderata e della sintesi di tutte le informazioni ricevute durante lo studio. Quindi ci saranno incommensurabilmente meno errori e la diagnosi di cancro allo stomaco non sembrerà estremamente difficile anche nelle prime fasi della malattia.

Quando incontra un paziente, il medico deve trovarsi in uno stato “uniforme” e creativo del ricercatore, non influenzato da emozioni a volte irragionevoli o, al contrario, dall'irragionevole moderazione e isolamento del paziente; non cadendo sotto l'influenza della direzione della diagnosi annotata sul foglio, ma costruendo il suo ragionamento e le sue conclusioni solo su fatti che sono stati studiati con competenza e confrontati con la propria esperienza, con le informazioni della letteratura e le considerazioni dei suoi colleghi. Se un paziente di mezza età che si rivolge a un chirurgo, un operaio che vuole liberarsi di un'ernia inguinale, sembra letargico e la sua pelle è pallida, allora il medico deve scoprire il motivo dell'aspetto malsano del paziente. E solo dopo aver ricevuto la risposta a questa domanda possiamo parlare della possibilità di un intervento chirurgico per l'ernia inguinale in questo paziente.

Questa introduzione prima di descrivere i metodi per diagnosticare il cancro allo stomaco non è stata fatta per caso. Un medico, in qualsiasi condizione di lavoro, deve rilevare attivamente il cancro allo stomaco e non attendere i classici reclami del paziente o un'indicazione della possibilità (presenza) di questa malattia nel modulo di riferimento alla clinica. Ancora una volta, è necessario sottolineare che è necessario esaminare non la malattia per la quale il paziente chiede cure, ma il paziente che si è ammalato di questa malattia, che potrebbe rivelarsi non la principale, ma solo una secondaria. malattia, mascheramento (distrarre l'attenzione del paziente e del medico) dalla vita principale, principale e pericolosa (se il medico ritarda) della malattia.

Uno studio attento dei disturbi e dell'anamnesi medica nella stragrande maggioranza dei pazienti ci consente di sospettare il cancro allo stomaco. I riferimenti alla frequenza dei sintomi individuali e una saggia elaborazione statistica non dovrebbero giustificare gli errori dei medici. A proposito, l'eccessivo entusiasmo degli ultimi anni per le statistiche, la scrupolosa verifica da parte della somministrazione di una documentazione straordinariamente crescente (compresa la domanda per un anestesista, per un anestesista, per la ricerca in laboratorio, per un esame patologico di un farmaco, per un consulente , per farmaci, ecc.), il volume più complesso ed enorme di diagrammi di piani e rapporti distrae notevolmente i medici dal loro lavoro immediato: sono necessari documenti di grandi dimensioni e rapporti di grandi dimensioni, ma per questo lo è necessario (è ora!) stanziare personale speciale composto da medici-statistici, sorelle-statistiche, segretarie, vicedirettori, ecc. Ciò può essere fatto attraverso una forte riduzione dell'apparato amministrativo sanitario, poiché è impossibile affidare Solo i medici curanti garantiscono il miglioramento costante dell'assistenza sanitaria senza tener conto delle loro capacità fisiche e del carico di lavoro. E poi le conversazioni sulle statistiche non saranno associate alla definizione appropriata di passione per la statistica data dal grande N.I.

La comparsa irragionevole di debolezza, stanchezza insolita, perdita di interesse per l'ambiente, perdita di appetito, disagio dopo aver mangiato, sintomi di "fastidio allo stomaco" dovrebbero farti pensare prima di tutto al cancro allo stomaco. Dolore nella regione epigastrica, nausea, eruttazione, vomito, pallore ed emaciazione supportano la conclusione su un possibile cancro allo stomaco. La miscela di sangue nel vomito rende ovvia la diagnosi di cancro se si prendono in considerazione i sintomi elencati, e la storia del paziente secondo cui ha sentito una sorta di formazione densa e dolorosa nello stomaco è quasi certa.

cancro della grande curvatura dello stomaco

Il quadro clinico sopra descritto contiene varie caratteristiche e manifestazioni del cancro allo stomaco. Tutti devono essere conservati nella memoria del medico e devono essere utilizzati con attenzione nella prima fase della costruzione di una diagnosi: lo studio dei reclami e dell'anamnesi. Naturalmente, negli stadi avanzati della malattia, le informazioni anamnestiche sono così espressive che la diagnosi non sembra difficile. Le informazioni sulla disfagia o sulla stenosi pilorica ci permetteranno di trarre una conclusione sulla posizione del tumore; lamentele di forti dolori alla cintura ti faranno pensare alla crescita del tumore nel pancreas; il dolore nell'ipocondrio destro e l'ittero indicano metastasi e compressione del dotto biliare comune, mentre vomito con sangue e feci nere indicano la disintegrazione del tumore con sanguinamento massiccio. Tutto questo deve essere preso in considerazione. Ma questi sono già segni evidenti della malattia, che spesso indicano uno stato molto avanzato.

L'elemento più importante nella diagnosi del cancro allo stomaco nella fase di studio dei disturbi e dell'anamnesi è la capacità di rilevare i minimi segni di disagio generale e gastrico e, soprattutto, di giungere ad una conclusione ferma e irremovibile sulla necessità di un esame indispensabile del stomaco. È con questa conclusione che lo studio dei reclami e dell'anamnesi dovrebbe terminare quando si sospetta non solo il cancro, ma anche qualsiasi altra malattia gastrica. Questa è la chiave per un notevole miglioramento della diagnosi e della prospettiva di risolvere il problema del trattamento chirurgico tempestivo del cancro allo stomaco.

L'esame obiettivo, soprattutto nella fase iniziale della malattia, è di scarso aiuto nella diagnosi. Molti pazienti appaiono sani nell'aspetto, mantengono una carnagione normale, una buona alimentazione e condizioni normali. Tuttavia, questi pazienti raramente sono di buon umore, sono depressi e talvolta apatici;

La maggior parte dei pazienti mostra pallore e affaticamento. Nella terza fase, i pazienti sono spesso esausti e cachettici. La carnagione è giallastra, il turgore cutaneo è ridotto. Questi sintomi compaiono in modo particolarmente acuto nei pazienti con ostruzione nell'area del cardias o del piloro. Spesso la pelle del fegato ha una tinta itterica, che è il risultato di una grave intossicazione e di alterazioni degenerative nel fegato o indica la presenza di metastasi.

Quando si esamina i linfonodi, è necessario prestare particolare attenzione alla regione sopraclavicolare sinistra, dove possono essere presenti metastasi di Virchow. Una condizione indispensabile è la necessità di studiare tutti gli organi e sistemi. Questo è così comprensibile, ma non tutti i medici lo fanno. Ad esempio, perché esaminare il sistema scheletrico di un paziente affetto da cancro allo stomaco? La conoscenza della patogenesi e dell'anatomia patologica obbliga a tenere presente la possibilità, seppur rara, di metastasi del cancro gastrico alla colonna vertebrale. Pertanto, mobilità ridotta, dolore locale e cambiamenti talvolta rilevabili nei riflessi degli arti inferiori (che vengono rilevati durante l'esame del sistema nervoso) costringeranno il medico a eseguire un esame speciale della colonna vertebrale e a chiamare un neurologo per un consulto.

Schema dei sintomi radiologici del cancro del cardias

Deformità gastrica dovuta a cancro antrale e deformità a clessidra

Localizzazione del cancro allo stomaco

Le condizioni generali dei pazienti con cancro allo stomaco variano ampiamente: da buone a estremamente gravi e senza speranza. Ciò non richiede la decrittazione. Lo studio dello stato locale implica lo studio di tutti gli organi digestivi, poiché tutti reagiscono alle malattie dello stomaco e subiscono cambiamenti. Lo studio dei denti e della faringe è necessario per chiarire i possibili aspetti eziologici della malattia dello stomaco. La lingua, di regola, è ricoperta da un rivestimento grigiastro, l'achilia prolungata provoca l'atrofia delle papille; c'è un odore sgradevole dalla cavità orale. È necessario scoprire dal paziente come il cibo passa attraverso l'esofago e, se necessario, dargli un sorso d'acqua o del cibo e osservare come mangia (rilevamento di pervietà nella zona del cardias).

L'esame dell'addome dovrebbe iniziare con un esame. Nella maggior parte dei pazienti l'esame non rivelerà la patologia, ma nelle persone malnutrite è possibile rilevare protrusione della parete addominale nell'area del tumore, protrusione dell'ombelico (possibilità di metastasi), dilatazione delle vene della parte anteriore parete addominale quando il deflusso attraverso il sistema della vena porta è compromesso, addome a “rana” con ascite; gonfiore nell'epigastrio, accompagnato da ondate di peristalsi e antiperistalsi (con stenosi tumorale del piloro). Quando si esamina l'addome in pazienti con parete addominale sottile e flaccida, il tumore può essere evidente che non si muove durante la respirazione (la parete addominale scivola su di esso) e scompare quando si eseguono movimenti attivi;

È necessario eseguire metodicamente e costantemente la percussione dell'addome, che può rilevare l'ottusità del suono della percussione e il dolore su un tumore di grandi dimensioni, un suono timpanico alto con stenosi pilorica, la scomparsa dello spazio di Traube quando il tumore si diffonde al fondo dello stomaco, aumento delle dimensioni del fegato con epatite e metastasi, ottusità del suono della percussione in luoghi declivi in ​​presenza di liquido ascitico. Molte delle informazioni fornite dalle percussioni si riferiscono, ahimè, a condizioni inutilizzabili. Può essere rilevato un leggero dolore nella regione epigastrica.

Alla palpazione il tumore si muove. I tumori della grande curvatura e del piloro sono particolarmente mobili in presenza di legamenti lunghi o di gastroptosi. Abbiamo dovuto operare un paziente il cui tumore nella regione pilorica dello stomaco si spostava liberamente dall'ipocondrio sinistro a quello destro. Con la gastroptosi grave, il tumore può “vagare” in tutto l'addome.

Molti tumori del corpo dello stomaco e del terzo inferiore della piccola curvatura sono palpabili. Non è possibile palpare tumori anche di grandi dimensioni del cardias se non si diffondono lungo la parete anteriore dello stomaco e lungo la piccola curvatura. I tumori palpabili possono essere inattivi o incorporati, il che indica un'invasione degli organi adiacenti e spesso una condizione inoperabile. La palpazione dell'addome può rivelare fegato ingrossato, dolorabilità e linfonodi densi (metastasi).

Non ci soffermeremo sull’esame obiettivo dei pazienti con forme complicate di cancro gastrico (sanguinamento, perforazione, germinazione degli organi adiacenti), poiché il riconoscimento delle prime due complicanze è descritto in dettaglio in “Fondamenti di chirurgia privata” (vol. I, pp. 334, 337) e i cambiamenti oggettivi durante la germinazione del cancro dello stomaco in altri organi sono comprensibili: derivano dai dati forniti sulla patogenesi, sull'anatomia patologica e sul quadro clinico della malattia.

Lo studio degli organi digestivi termina con l'esame del retto con un dito (possibilità di identificare metastasi di Schnitzler o patologia rettale). Le donne dovrebbero assolutamente essere esaminate per pervaginam (metastasi di Kruckenberg o patologia degli organi genitali interni).

Lo studio dei reclami, dell'anamnesi e dell'esame obiettivo dovrebbe essere completato con una breve conclusione che riassumerebbe i risultati del lavoro svolto, motiverebbe la diagnosi preliminare e determinerebbe il piano per ulteriori ricerche. Ad esempio: 1) “Lamentele di un paziente di 62 anni riguardo debolezza senza causa, malessere, perdita di appetito e pesantezza all'addome dopo aver mangiato anche piccole quantità di cibo, nonché perdita di peso entro un mese, nonostante il Le buone condizioni generali del paziente e l’assenza di alterazioni oggettive anche l’esame obiettivo più attento suggeriscono la possibilità di cancro gastrico in una persona anziana con apparente “sindrome dei piccoli segni”. Per risolvere definitivamente il problema, è necessario eseguire uno studio generale di laboratorio, nonché uno studio sul succo gastrico (compresi i metodi citologici), le feci per il sangue occulto e la fluoroscopia dello stomaco. In caso di risultati imprecisi, verrà effettuata la fibrogastroscopia (eventualmente con biopsia). 2) “Un paziente di 45 anni è stato ricoverato lamentando un forte dolore alla cintura nella parte superiore dell'addome e nell'ipocondrio destro, vomito frequente misto a sangue, grave perdita di peso e perdita di forza. Malato per tre mesi. Recentemente il dolore si è intensificato ed è diventato irritante. Non riesce a dormire la notte a causa del dolore. Qualche giorno fa ho notato una colorazione gialla della sclera e della pelle. Il quadro clinico presentato è tipico del cancro allo stomaco, che si sviluppa nel pancreas (forte dolore alla cintura), si disintegra (sangue nel vomito) e, apparentemente, metastatizza al fegato (dolore all'ipocondrio destro e ittero), il che ci costringe a concludere che lo stadio IV della malattia. Questa conclusione è supportata dalle gravi condizioni del paziente, dal grave esaurimento, dall'ittero, dalla presenza di metastasi di Virchow, da un grande tumore fisso nell'epigastrio e da un fegato tuberoso ingrossato. La condizione è inoperabile."

Ciò aiuta nella diagnosi, mobilita l’attenzione e l’erudizione del medico ed è una condizione indispensabile per migliorare le conoscenze e le capacità in qualsiasi fase della pratica medica. È particolarmente importante in conclusioni così brevi sottolineare le manifestazioni incomprensibili della malattia, i dubbi, le incongruenze nei sintomi e altri punti difficili nella diagnosi. Ciò garantirà la necessità di tornare a lavorare con i pazienti, studiare la letteratura, consultare i colleghi o discutere in dettaglio questioni poco chiare con l'intero team di chirurghi della clinica o del dipartimento.

Solo allora possiamo iniziare le fasi successive dell'esame del paziente. I metodi di laboratorio prevedono l'esecuzione obbligatoria di un esame del sangue generale, un esame delle urine, un test Zimnitsky, l'azoto residuo nel sangue, i cloruri, le frazioni proteiche, lo zucchero nel sangue, l'indice di protrombina, il sistema di coagulazione del sangue e altri studi, che dovrebbero mostrare al medico, in quanto dettagliatamente e nel modo più oggettivo possibile, quali cambiamenti generali nell'organismo, in particolare nel fegato, nel pancreas, negli organi endocrini e in altri organi, hanno causato un processo patologico per il quale il paziente dovrà essere operato. Ciò è necessario affinché il medico possa scegliere le misure più razionali per correggere i cambiamenti nell'omeostasi e nella funzione degli organi più importanti nel periodo preoperatorio. I laboratori moderni nella maggior parte delle istituzioni mediche non possono farlo. Condividiamo completamente l'opinione di I. I. Kalchenko, P. V. Lys, P. A. Ryabogo (1974), che sollevano fermamente la questione della creazione di potenti laboratori dotati delle più moderne attrezzature e di personale altamente qualificato in tutte le istituzioni mediche pratiche.

I test di laboratorio disponibili in pazienti con cancro gastrico rivelano un ROE accelerato, anemia, con importanti periprocessi e complicazioni infiammatorie - leucocitosi e uno spostamento del conteggio dei globuli bianchi a sinistra, una diminuzione dell'indice di protrombina, la presenza di sangue occulto nel feci (reazione di Gregersen positiva), ecc. Nella maggior parte dei pazienti non vi è alcuna patologia nelle urine; caratterizzato da una forte diminuzione dell'acidità del succo gastrico, dell'achilia e della presenza di acido lattico.

Nelle istituzioni pratiche e in molte cliniche viene prestata scarsa attenzione al metodo citologico. Il materiale per lo studio delle cellule della mucosa gastrica è una centrifuga dell'acqua di lavaggio; il materiale può essere ottenuto utilizzando apposite sonde dotate di palloncini, “spazzole per lo stomaco” e anse di nylon. L'esame citologico è di grande utilità nella diagnosi degli stadi iniziali del cancro gastrico, poiché le cellule tumorali si staccano facilmente dal tumore, vengono portate via con l'acqua di lavaggio e diventano disponibili per lo studio. Questi metodi per diagnosticare il cancro gastrico sono molto apprezzati da Schade (1962 ), S.I. Rappoport (1971 ) e molti altri autori. N.P. Bulich (1952) ottenne risultati positivi nell'83% dei pazienti utilizzando il metodo citologico (citato da S.M. Slinchak, 1972). Shida (1966) preleva l'acqua di risciacquo per l'esame citologico utilizzando un fibrogastroscopio e utilizza la microscopia a fluorescenza e a contrasto di fase. L'autore afferma che dal 1955 al 1966 i risultati diagnostici citologici sono migliorati dal 66-75% delle risposte corrette al 100%. I metodi diagnostici citologici sono di particolare importanza nelle fasi iniziali del cancro. Hanno capacità maggiori rispetto ai metodi radiografici e gastroscopici, ma i migliori risultati si ottengono con l'uso integrato di questi tre metodi (Yu. A. Weisman, 1964; S. I. Rappoport, 1964, 1971).

I metodi di esame a raggi X sono di grande importanza nella diagnosi del cancro allo stomaco: fluoroscopia e radiografia con contrasto convenzionale, nonché con contrasto doppio e triplo.

La diagnosi a raggi X del cancro allo stomaco nella fase iniziale è molto difficile o del tutto impossibile (per piccoli tumori del cardias, del fondo, maggiore curvatura). La presenza di un processo canceroso è indicata dalla rigidità della parete dello stomaco, dalla scomparsa (assenza) della peristalsi, dai cambiamenti nel rilievo delle pieghe della mucosa gastrica e dalla loro rottura (scomparsa) vicino al tumore. Caratteristica è la scomparsa dell'onda peristaltica davanti al tumore (dove inizia la rigidità della parete gastrica) e la sua comparsa al di sotto del tumore. Questo segno è particolarmente pronunciato quando il tumore è localizzato lungo la minore curvatura dell'antro. I tipi di cambiamenti nella motilità gastrica sono ben rappresentati da P. V. Vlasov (Fig. 23). Il cancro è caratterizzato da contorni irregolari dello stomaco (Fig. 24).

Durante l'esame del paziente, il radiologo può palpare il tumore e, chiarendo le caratteristiche dell'immagine radiografica, determinare contemporaneamente lo spostamento del tumore (stomaco) e la sua relazione con gli organi vicini.

Il principale segno radiologico del cancro gastrico è un difetto di riempimento, la cui particolarità è determinata dalla dimensione e dalla forma del tumore. Nella fig. 25, 26, 27, 28 mostra un'immagine radiografica di tumori abbastanza grandi del cardias, minore curvatura, piloro e maggiore curvatura dello stomaco. Questo quadro si verifica con tumori di dimensioni significative, quando la diagnosi differenziale non è particolarmente difficile. È vero, molti problemi ed errori sono associati alla diagnosi a raggi X del cancro della parte cardiaca dello stomaco, quando, con un quadro clinico chiaro della malattia, un radiologo esperto non trova alcun segno di cancro o nota il presenza di una cascata spiegata dal periprocesso. Abbiamo dovuto operare due volte pazienti affetti da cancro del cardias con esito negativo del radiologo e abbiamo scoperto tumori di grandi dimensioni che non venivano rilevati nemmeno con la parietografia. Tali casi accadono. Tra i radiologi più esperti del Paese, gli errori radiografici nella diagnosi del cancro vanno dal 2 al 10%. A.I. Netsvetaeva (1955) scrive 0 22,3%. Secondo N.N. Aleksandrov et al. (1973), nei principali istituti di oncologia, gli errori nella diagnosi a raggi X del cancro gastrico vanno dal 12 al 21%.

Il difetto di riempimento nel cancro ha contorni irregolari e corrosi. La localizzazione del tumore sulla parete anteriore o posteriore dello stomaco viene rilevata mediante pressione (compressione) sulla parete addominale ed è caratterizzata come “sintomo di cavità” (vedi Fig. 26).

Se il tumore è a forma di fungo e ulcerato, all'inizio della fluoroscopia, la sospensione di bario scorre attorno ad esso e attorno ad esso si forma una sottile striscia di bario a forma di cerchio (vedere Fig. 28). Un tumore ulcerato a forma di fungo o di piattino delle pareti anteriore o posteriore dello stomaco, a causa della penetrazione di un mezzo di contrasto tra i linfonodi tumorali, crea un aspetto eterogeneo - molteplici difetti di riempimento che si fondono tra loro (vedi Fig. 28 ).

Nei tumori del cardias si osserva un ritardo nella sospensione del mezzo di contrasto, che passa nello stomaco con un flusso stretto e tortuoso, riflettendo un difetto di riempimento irregolare e una dilatazione dell'esofago (pronunciata a vari livelli). È possibile vedere i contorni del tumore, soprattutto con la parietografia (vedi Fig. 25) e il doppio contrasto. Si osservano spruzzi dell'agente di contrasto quando esce dall'esofago nello stomaco. Secondo P.V. Vlasov (1974), i tipi più caratteristici di deformazione gastrica nel cancro del cardias sono i cambiamenti nella forma della bolla di gas, la flessione dello stomaco, la deformazione dell'esofago addominale, la deformazione della volta gastrica, l'espansione dell'angolo di dello stomaco, cedimento dell'antro, retrazione locale della grande curvatura nella zona del seno. L'autore fornisce un diagramma espressivo dei sintomi radiologici del cancro del cardias e dell'esofago addominale (Fig. 29).

La localizzazione del tumore nella regione pilorica provoca ridotta evacuazione dallo stomaco, restringimento del piloro e sintomi di dilatazione gastrica, ritenzione del mezzo di contrasto fino a 12-24 ore, aumento della peristalsi e dell'antiperistalsi. Con una lesione circolare del piloro e preservando la pervietà pilorica, l'agente di contrasto si diffonde in un flusso stretto e irregolare lungo il “canale canceroso” ristretto (Fig. 30).

Nei tumori scirrosi diffusi (linite plastica), lo stomaco ha dimensioni nettamente ridotte, rappresentato da uno stretto tubo con pareti ostinate e non peristaltiche, attraverso il quale l'agente di contrasto fluisce per gravità in un flusso continuo nel duodeno (Fig. 31) . Nella forma mista di cancro, aree di parete gastrica non peristaltica compattata si uniscono a difetti di riempimento e ulcerazioni. Il processo canceroso provoca la deformazione dello stomaco e spesso porta alla microgastria (Fig. 32, 33).

Il cancro da un'ulcera provoca una combinazione caratteristica di una nicchia con un difetto di riempimento marginale e una certa rigidità della parete dello stomaco, e la forma ulcerosa primaria del cancro provoca l'immagine di una nicchia con una cresta anulare.

L'esame radiografico dello stomaco ha le sue caratteristiche a seconda della posizione del tumore. M. M. Salman, N. A. Rabukhina (1971) raccomandano il seguente schema di metodi aggiuntivi per studiare varie parti dello stomaco “sezione superiore - inflazione, sbavatura, parietografia, pentogenocinematologia; minore curvatura e angolo dello stomaco - posizioni oblique e oblique, parietografia, studi farmaco-radiologici; maggiore curvatura - studio con morfina o aceclidina, per deformità - con atropina o metacina; pareti anteriori e posteriori - esame in posizione laterale o obliqua mediante lateroscopio - esame sulla schiena, parietografia, cinematografia a raggi X, uso di morfina e aceclidina; canale pilorico: esame con trocoscopio, parietografia, cinematografia a raggi X, uso di atropina e metacina.

Negli ultimi anni ha acquisito particolare importanza l'esame endoscopico che, a causa di attrezzature imperfette, non è stato ampiamente utilizzato per molto tempo. Il fibrogastroscopio consente di esaminare l'intera mucosa gastrica, rilevare le più piccole alterazioni e, se necessario, eseguire una biopsia e un esame istologico urgente o programmato del tessuto prelevato. Si deve presumere che dotare tutte le istituzioni mediche di moderni fibrogastroscopi migliorerà notevolmente il riconoscimento del cancro allo stomaco e, soprattutto, delle sue forme più iniziali, che è il compito principale nella risoluzione di questo problema. La fibrogastroscopia dovrebbe trovare ampia applicazione nel lavoro dispensario preventivo. In Giappone, la fibrogastroscopia viene utilizzata da molti anni durante gli esami preventivi della popolazione, consentendo di individuare i primi stadi asintomatici del cancro allo stomaco (dati del IX International Cancer Congress di Tokyo).

Negli Stati Uniti vengono effettuati esami preventivi di massa di pazienti con gastrite ipo e anacida (Stein, 1966; Noop, 1969). VF Sukharev (1970), LN Aruin et al. (1974) valutano positivamente la gastrobiopsia mirata e mostrano l'ovvia possibilità di diagnosticare il cancro precoce nei pazienti dopo studi infruttuosi con altri metodi. Kasugai (1966) ritiene che la combinazione della fibrogastroscopia con l'esame citologico fornisca il 100% di diagnosi corrette. Herman (1973) ottenne risultati positivi in ​​1600 gastrobiopsie nel 40-92% dei pazienti. L'autore ritiene che sia necessario prendere pezzi da 5-10 punti, eppure un risultato negativo in nessun caso può servire come base per rifiutare la diagnosi di cancro allo stomaco. Non c'è dubbio che l'ulteriore miglioramento del fibrogastroscopio o la sua sostituzione con una telecamera a colori in miniatura delle dimensioni di un'oliva o di un tubo duodenale renderà questo studio completamente alleggerito per il paziente e ne consentirà l'implementazione diffusa non solo nelle istituzioni mediche, ma anche durante gli esami preventivi di massa della popolazione. Ciò comporterà un grande cambiamento nella risoluzione del problema del trattamento del cancro allo stomaco, perché attualmente il compito più importante è garantire la diagnosi del cancro allo stomaco nelle fasi iniziali.

Nella diagnosi del cancro allo stomaco, alcuni autori utilizzano il test della tetraciclina, il test dell'esochinasi, la reazione della difenilammina, i metodi di ricerca degli isotopi, gli ultrasuoni, la cromatogastrografia, ma questi metodi non si giustificano o non sono ancora ampiamente introdotti nel lavoro pratico. I. S. Mannikov, P. S. Androsov, A. F. Tsyb (1972), I. G. Raevsky et al. (1974) vedono la promessa dei metodi angiografici nella diagnosi del cancro gastrico. Se è necessario scoprire le condizioni del fegato, del pancreas, della milza (funzione, metastasi), è consigliabile eseguire la scansione. A. A. Mashevsky (1973) raccomanda la reoepatografia.

In alcune istituzioni, la laparoscopia è ampiamente utilizzata per diagnosticare il cancro allo stomaco e le malattie di altri organi digestivi. Questo metodo è particolarmente utile per rilevare metastasi e diffusione del cancro agli organi vicini. Un'alta valutazione della laparoscopia nella diagnosi del cancro allo stomaco è data da Ch. Kabaev (1965), Yu E. Berezov, V. N. Sotnikov, M. D. Lapin (1972), ecc. Questo metodo non ha messo radici nella nostra clinica. Quando si presenta la necessità della laparoscopia, diamo la preferenza alla laparotomia, che può essere molto delicata, comporta meno pericoli ed è incomparabilmente più preziosa.

Nessuno dei metodi di ricerca garantisce contro errori nel riconoscimento degli stadi iniziali del cancro allo stomaco e quindi, se le risposte sono negative, i pazienti dovrebbero essere registrati presso il Dispensario (M. I. Lytkin, N. E. Margarin, 1972).

In conclusione, va notato che il riconoscimento più accurato e accurato del cancro gastrico è possibile eseguendo un esame completo rigorosamente coerente del paziente. L'eccezione riguarda gli stadi iniziali della malattia (asintomatici, subclinici), la cui individuazione è possibile solo con l'uso diffuso dei moderni metodi di ricerca endoscopica durante gli esami preventivi.

Una delle conclusioni più importanti, che dovrebbe essere la base di tutta la patologia gastrica, è la seguente: non è possibile curare un paziente con gastrite e altre malattie dello stomaco senza prima effettuare un esame approfondito ed escludere il cancro.

Al momento la diagnosi di cancro allo stomaco non può ancora essere considerata soddisfacente. Secondo A. N. Nemyr (1962), nel 46,6% dei pazienti il ​​cancro allo stomaco è stato riconosciuto 6 mesi dopo la visita dal medico. Nel 66% dei pazienti, la durata dell'anamnesi supera i 6 mesi (B.K. Kvashenko, 1953). Nagayo (1966) su 8000 resezioni gastriche, solo il 13,3% degli interventi sono stati eseguiti nelle fasi iniziali. G. N. Zakharova, V. F. Chuenkov (1971) Su 1208 pazienti, 967 (80%) potevano essere operati e solo la metà dei pazienti (52%) poteva essere sottoposta a un intervento chirurgico radicale. Secondo A.I. Saenko (1973), che ha riassunto l'enorme materiale dell'Istituto di ricerca kirghiso di radiologia e radiologia, il 58,9% aveva forme comuni di cancro che richiedevano gastrectomia; gli interventi radicali sono stati eseguiti nel 42,2% dei pazienti rispetto a tutti i pazienti operati e nel 24,2% rispetto ai pazienti ospedalizzati.

Le malattie del tratto gastrointestinale occupano ogni anno una percentuale crescente delle infrastrutture di morbilità e il ritmo frenetico della vita fa sì che sempre più persone dimentichino una corretta alimentazione.

Senza inutili esagerazioni, la sensazione di bruciore di stomaco è familiare a ogni persona, ma nella maggior parte dei casi questo sintomo viene sottovalutato e ignorato. Spesso questa negligenza provoca una serie di complicazioni che avrebbero potuto essere evitate con un trattamento tempestivo. Sottoporsi regolarmente ad esami costosi può essere costoso, ma chiunque può rilevare i primi segni di insufficienza cardiaca gastrica.

Il cardias (o sfintere cardiaco) è uno sfintere muscolare che separa la parte superiore dello stomaco e il terzo inferiore dell'esofago, anatomicamente è lo sfintere esofageo inferiore e il passaggio per il passaggio del bolo.

Questo sfintere, insieme ad altre strutture del tratto gastrointestinale, regola il movimento fisiologicamente corretto del cibo, svolgendo due funzioni contemporaneamente:

• consente al grumo di cibo di entrare nello stomaco;
• impedisce al contenuto dello stomaco di rifluire nell'esofago.

La violazione di quest'ultima funzione è associata allo sviluppo di insufficienza del cardias gastrico (altrimenti nota come chalasia).

L'insufficienza dello sfintere esofageo non si presenta come una patologia primaria, ma come una complicazione di una malattia esistente, la cui causa è la mancanza di un trattamento adeguato nella fase iniziale della malattia.

La negligenza della condizione può essere spiegata dall'assenza di disagio nel paziente prima dello sviluppo del fallimento. I sintomi dei calazi non possono essere ignorati e il paziente consulta un medico.

Patogenesi

L'esofago ha due sfinteri (superiore e inferiore (cardia)), entrambi in uno stato costantemente compresso. Normalmente, riducendo il tono, il cardias lascia passare un bolo di cibo verso il basso, poi restringe nuovamente il lume.

Il principale fattore provocante per lo sviluppo del 70% dei casi di calazi è un aumento della pressione intragastrica. La pressione sanguigna può aumentare per vari motivi:

• restringimento o spasmo dello sfintere pilorico;
• aumento della formazione di gas;
• sollevamento improvviso di peso sullo stomaco.

In questo caso, lo sfintere non riesce a farcela ed è costretto ad aprire la porta per consentire al cibo di rifluire nell'esofago (reflusso). Una condizione simile a volte si manifesta normalmente, ma il corpo ha una potente riserva di forza: l'epitelio è protetto da uno strato di muco e un'ampia rete circolatoria fornisce all'esofago una buona capacità rigenerativa. Ma il contenuto gastrico acido non è ancora destinato al delicato epitelio dell'esofago.

Con il reflusso sistematico si formano sindrome del dolore e ustioni della mucosa. Il paziente è disturbato da una sensazione di pesantezza e bruciore, chiamata bruciore di stomaco.

Con l'ernia del diaframma, il cardias scende nella cavità toracica e il diaframma non fissa più l'esofago. L'apertura dello sfintere ha un'angolazione diversa, il che aumenta la probabilità di reflusso.

Malattie che provocano lo sviluppo del cardias

1. Gastrite cronica;
2. Ulcera allo stomaco;
3. Esofagite;
4. Ernia iatale;
5. Eccessiva attività fisica;
6. Obesità, eccesso di cibo sistematico;
7. Stile di vita sedentario;
8. Condizioni dopo interventi chirurgici e così via.

Va notato che le cause organiche che causano l'insufficienza dello sfintere sono di natura transitoria e di solito scompaiono da sole. Possono essere causati da una condizione postoperatoria o da altri fattori, l'unica cosa importante è che il difetto anatomico non possa essere identificato.

Gradi

Quanto prima il paziente cerca aiuto, tanto più efficace e rapido sarà il trattamento successivo. È particolarmente importante “catturare” la malattia nelle fasi iniziali, quando lo sfintere è ancora mobile e la mucosa esofagea non è danneggiata in modo fatale. A questo proposito si possono distinguere 3 gradi della malattia, il cui criterio di divisione è il diametro dell'apertura e la mobilità dello sfintere.

• Mi laureo. La mobilità dell'apparato muscolare dello sfintere è preservata. C'è una leggera apertura del foro, ma clinicamente questo si esprime solo con frequenti eruttazioni d'aria senza sapore acido.
• II grado. Non c'è praticamente mobilità dello sfintere. Il diametro del foro viene chiuso dalla valvola solo a metà. Endoscopicamente si può osservare il prolasso della mucosa nell'apertura cardiaca.
• III grado. Non c'è mobilità dello sfintere muscolare; il foro è sempre completamente aperto e spalancato. Segni infiammatori pronunciati, erosioni, ulcere. A causa della costante irritazione, l'epitelio può degenerare con la formazione di una condizione precancerosa: l'esofago di Barrett.

Sintomi

I pazienti con insufficienza cardiaca gastrica presentano disturbi simili, per i quali lo specialista prescrive ulteriori ricerche. In generale, il quadro della malattia è molto chiaro e tipico.

1. Il bruciore di stomaco è il sintomo più tipico. L'eruttazione d'aria (nelle fasi successive dal contenuto acido dello stomaco) può essere ripetuta, dolorosa e debilitante. Di solito non è associato all'assunzione di cibo.
2. Il dolore dopo aver mangiato o dopo aver fatto attività fisica è sordo e talvolta diffuso. Esiste una connessione tra il consumo di alcol e il fumo, così come la sera quando si assume una posizione orizzontale.
3. Pesantezza e bruciore lungo l'esofago e lo stomaco.
4. I pazienti spesso lamentano nausea e vomito.

A seconda della causa della carenza, i sintomi possono essere specifici:

1. Vertigini;
2. Dolore addominale acuto;
3. Debolezza;
4. Lingua patinata;
5. Apatia;
6. Significativa perdita di peso, mancanza di appetito.

Tali disturbi non sono molto comuni, ma sono importanti indicatori diagnostici e, se rilevati, è necessario consultare immediatamente un medico.

I sintomi danno un quadro abbastanza chiaro della malattia, che serve a determinare il raggio della ricerca diagnostica, e, come è noto, ciò che è ben diagnosticato è ben trattato.

Diagnostica

Procedura FGDS

La fibrogastroduadenoscopia (FGDS) è considerata il gold standard per la diagnosi di insufficienza cardiaca. Questa manipolazione consente di esaminare la mucosa nel modo più approfondito e dettagliato possibile. Quando si esegue la FGDS, vengono eseguite anche una biopsia del tessuto della mucosa, la somministrazione di farmaci e l'arresto del sanguinamento.

Oltre a identificare la gastrite, l'ulcera peptica o l'esofagite, un vantaggio innegabile della FGDS è la diagnosi delle malattie oncologiche nella fase preospedaliera. Pertanto, secondo gli standard dell'OMS, si consiglia di eseguire la procedura ogni anno è assolutamente sicura e, nelle condizioni attuali, il disagio e il rischio di complicanze sono ridotti al minimo;

Tuttavia, la presenza di allergie, epilessia e altre controindicazioni nel paziente complica la situazione sia per il paziente che per il medico, quindi è possibile eseguire una radiografia del torace, che può riflettere la comparsa di esofagite da reflusso;

L'esofagoscopia consente non solo di esaminare le condizioni della mucosa esofagea, ma anche di notare un quadro specifico della chiusura dell'apparato valvolare sfintere. Il risultato dell'esofagoscopia può essere utile al chirurgo per familiarizzarsi e decidere le tattiche di trattamento.

Tecnica dell'esofagoscopia

Esistono altre opzioni per la diagnosi, ad esempio il test del blu di metilene, il test del pH dell'esofago, ma non tutti mostrano il quadro completo dello stomaco.

Metodi di trattamento

Prima di tutto, il medico prescrive una dieta e una dieta, cioè viene escluso il fattore che ha causato il danno. Oltre a ciò, lo specialista consiglia di modificare il proprio stile di vita: ridurre l’attività fisica e abbandonare le cattive abitudini.

La terapia farmacologica è prescritta in base al decorso della malattia primaria.

Molto spesso, il fattore causale è la gastrite e da questa posizione vengono prescritti farmaci che riducono l'aggressività del contenuto gastrico. Questo parametro corrisponde a 2 gruppi di farmaci:

• antisecretori (ranitidina, omeprazolo)
• antiacidi (sali di magnesio e calcio).

Il bicarbonato di sodio antiacido non è il farmaco di scelta in questo caso, perché provoca la formazione di gas nello stomaco, che porta ad un aumento della pressione sanguigna, e i farmaci antisecretori possono causare esacerbazione di patologie croniche (glaucoma).

Farmaci che proteggono la mucosa e migliorano la rigenerazione:

• agenti filmogeni (sucralfato, dicitrato di bismuto tripotassico)
• stimolanti del muco (misoprostolo)

Oltre all'ovvio vantaggio di formare uno strato gastroprotettivo sulla superficie dello stomaco, adsorbendo la pepsina e gli acidi biliari, il dicitrato di tripotassio di bismuto ha attività antimicrobica contro l'Helicobacter Pylory. In una forma più debole, anche l’omeprazolo ha questa qualità.

Nella fase iniziale del trattamento viene prescritta la terapia sintomatica: Almagel, Smecta contro il bruciore di stomaco.

Recentemente, un gruppo di farmaci chiamati parcinetici (Perinorm, Raglan) ha guadagnato popolarità. Ridonano tono alla struttura muscolare dello sfintere esofageo inferiore, alleviando leggermente la condizione dell'esofago.

In caso di danno combinato da agenti infettivi, il trattamento viene affrontato in modo completo con la prescrizione di antibiotici.

Il chiarimento delle patologie concomitanti e l'attenzione ai dettagli dell'anamnesi consentono al medico di scegliere il rimedio più ottimizzato per un particolare paziente, e pertanto non si dovrebbe iniziare il trattamento indipendente del cardias gastrico senza consultare uno specialista.

In alcuni casi (ernia iatale, mancata efficacia del trattamento conservativo) è necessario ricorrere al trattamento chirurgico. La vagotomia precedentemente ampiamente utilizzata si è rivelata inefficace. Gli interventi minimamente invasivi talvolta non sono in grado di fornire una cura completa. Le operazioni antireflusso (secondo Geller, chirurgia plastica secondo Petrovsky) sono riconosciute come le più ottimali per il trattamento dell'insufficienza dello sfintere cardiaco.

Prevenzione delle malattie

Il primo e più semplice consiglio di un medico in questa situazione è modificare la propria dieta. Pasti regolari frazionati in piccole porzioni sono indicati per la gastrite e altre patologie gastrointestinali. Questa misura è efficace perché riduce il tempo di permanenza degli acidi e degli enzimi nello stomaco.

Eliminare dalla dieta i cibi grassi e piccanti, almeno finché la causa originaria (ad esempio la gastrite) non sarà completamente guarita. La dieta prevede invece cibi cotti al vapore e bolliti e limita l’assunzione di sale.

Anche le bevande forti (tè, caffè) e il cioccolato dovranno essere temporaneamente limitate. È meglio sostituirli con gelatina naturale e cocktail contenenti amido. Evita di bere alcolici e smetti definitivamente di fumare, poiché la nicotina provoca un aumento della secrezione delle ghiandole nello stomaco.

Aiuta con i rimedi popolari

Esistono molte ricette di medicina tradizionale per il trattamento dell'insufficienza dello sfintere esofageo inferiore. Poiché nella maggior parte dei casi la causa dei calazi è l'infiammazione, sono adatti tutti i decotti e gli infusi che hanno dimostrato di alleviare l'infiammazione. In particolare viene utilizzato un decotto di semi di aneto e finocchio e camomilla. Si consiglia di preparare infusi di erbe di menta, foglie secche di lampone e melissa. Il carbone attivo, noto per le sue proprietà di assorbimento, riduce il bruciore di stomaco.

Lo sciroppo di radice di liquirizia ha proprietà avvolgenti.

Un posto importante nel trattamento dei calazi è dato al succo di piantaggine, di cui un cucchiaio viene bevuto prima dei pasti.

Fai lo stesso con un decotto di radice di calamo: mezz'ora prima dei pasti, bevi mezzo bicchiere di soluzione tiepida.

L’insufficienza cardiaca è anche chiamata malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Oggi è generalmente considerata la causa dell'esofagite erosiva e del cancro esofageo. L'articolo discute le misure diagnostiche, i sintomi e il trattamento del GERD.

Meccanismo di GERD

L'insufficienza dello sfintere cardiaco dello stomaco (non chiusura del cardias) provoca il reflusso del suo contenuto nell'esofago. Poiché la malattia è cronica, i sintomi della GERD sono ricorrenti e disturbano il paziente più volte alla settimana (meno spesso al mese).

Principali manifestazioni di GERD:

1. Grave bruciore di stomaco (sensazione di bruciore localizzata dietro lo sterno).
2. Eruttazione dal sapore acido e sgradevole in bocca.
3. Una sensazione di bruciore nella regione epigastrica stessa.
4. Dolore retrosternale (dolore alla parte posteriore del torace), che può irradiarsi alla mascella inferiore, all'area tra le scapole, al collo e al lato sinistro del torace. Questi sintomi imitano un attacco di angina.

Sintomo principale della malattia

Esistono anche manifestazioni extraesofagee di reflusso acido:

• appare mancanza di respiro;
• La tosse frequente e non produttiva ti dà fastidio;
• si verificano attacchi di broncospasmo;
• mal di gola o mal di gola;
• la voce diventa rauca;
• Ci sono segni di dispepsia: nausea, vomito, flatulenza e sensazione di rapida sazietà con il cibo.

Un'importante caratteristica distintiva di tutti questi sintomi è che compaiono o si intensificano quando ci si piega in avanti, in posizione orizzontale, e si alleviano anche con l'assunzione di una soluzione di soda o di acque minerali alcaline. Ciò aiuta a differenziare la GERD dall’angina, dall’asma bronchiale e dalla laringite.

Diagnosi di patologia

Un passo importante nella diagnosi della malattia è la raccolta dei reclami. Un colloquio approfondito e competente con il paziente consentirà al medico in questa fase di eliminare molte patologie con sintomi simili, oltre a prescrivere gli esami necessari.

Studi necessari per fare una diagnosi di GERD:

1. Esame del sangue biochimico.
2. FEGDS– un metodo invasivo per esaminare le parti superiori dell’apparato digerente, che consente di rilevare in modo affidabile la presenza di reflusso del contenuto gastrico nell’esofago, identificare le mucose infiammate ed erosioni, stenosi e misurare il pH.
3. Esame radiografico dell'esofago con contrasto. Con il suo aiuto è possibile registrare il passaggio di ritorno del mezzo di contrasto nel lume dell'esofago, per rilevare una protrusione erniaria nell'area dell'apertura esofagea del diaframma; valutare il grado di stenosi, se presente, ed escludere un processo tumorale.
4. Cambiamenti giornalieri del pH all'interno dell'esofago– il metodo più affidabile per diagnosticare la malattia da reflusso.

Il metodo principale per diagnosticare il reflusso

Vengono invece prescritti l'elettrocardiogramma, l'ecografia del cuore, la spirometria e la radiografia semplice del torace, allo scopo di escludere altre patologie organiche (angina pectoris, asma bronchiale, ecc.).

Medicinali usati per trattare la GERD:

1. Bloccanti dei recettori dell'istamina Tipo 2 (roxatidina, famotidina, nizatidina).
2. Antiacidi– utilizzato per neutralizzare l’acido cloridrico e alleviare gli attacchi di bruciore di stomaco.
3. Inibitori della pompa protonica(rabeprazolo, lansoprazolo, omeprazolo) - riducono efficacemente la concentrazione di acido cloridrico, sono facilmente tollerabili e hanno un numero minimo di reazioni avverse.
4. Procinetica(domperidone, metoclopramide) - aumenta il tono degli sfinteri esofagei cardiaci e inferiori, migliora l'evacuazione delle masse alimentari dallo stomaco.

Un farmaco efficace per lo sfintere debole dell'esofago e dello stomaco

Possono essere utilizzati come metodi aggiuntivi di trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo, ma la possibilità del loro utilizzo deve essere discussa con il medico curante.

Possibili complicanze e prognosi

Se il trattamento viene iniziato tempestivamente, la malattia ha una prognosi favorevole. Nella maggior parte dei casi, non è possibile curarlo completamente e, dopo essere entrati in uno stato di remissione, è necessario continuare il monitoraggio con un medico per prolungare il periodo di remissione. Senza un trattamento adeguato, aumenta il rischio di sviluppare gravi complicanze a carico dell'organo interessato.

Questi includono:

1. (processo infiammatorio della parete interna dell'esofago dovuto al reflusso), che può essere complicato anche da erosioni e ulcere.
2. Stenosi e stenosi esofagea– restringimento patologico del suo lume.
3. Esofago di Barrett– una condizione precancerosa caratterizzata da metaplasia locale dell’epitelio (quando invece che squamoso, normale per un dato organo, compare quello intestinale o gastrico).

E gli adulti sono diversi. Lo stesso vale per le diverse forme della malattia e per le caratteristiche individuali di ciascun paziente. Pertanto, è importante che il trattamento venga eseguito da un gastroenterologo.

Risposte alle domande

Come curare l'insufficienza cardiaca gastrica se i farmaci non aiutano? Alexey 28 anni, San Pietroburgo

Ciao! Non bevo, non fumo e pratico sport. Circa 6 mesi fa ho iniziato ad avvertire i seguenti sintomi: bruciore di stomaco, dolore all'esofago durante la deglutizione di acqua e cibo, eruttazione costante, nausea e singhiozzo con dolore. Ho iniziato a preoccuparmi molto per questo, sono comparsi ansia, panico e paura per la mia salute. Dopo 2 settimane di sofferenza, mi sono sottoposto all'esame:

• FGDS. Conclusione: insufficienza cardiaca. Gastrite superficiale. Reflusso biliare duodenogastrico.
• Ecografia della cavità addominale (fegato, cistifellea, pancreas, milza). Conclusione: curvatura a forma di S della cistifellea. Segni ecografici di discinesia biliare.

Ho preso un ciclo di farmaci (Pariet, De-nol e Motilium), ho dormito su un letto con la testata rialzata e ho seguito una dieta per quasi tutta la vita, ma i sintomi del GERD non sono scomparsi, forse perché di questa malattia ero in costante tensione nervosa.

Ho deciso di sottopormi nuovamente alla FGDS con un medico diverso, ma mi è stata data la stessa diagnosi. Ho ricominciato a prendere le pillole, solo che questa volta ho sostituito Pariet con Nexium e ho aggiunto Novopassit per l'ansia, ma ancora una volta senza risultati.

Oggi mi sento ancora peggio, oltre ai sintomi sopra ho aggiunto anche:

• apparve dolore al petto;
• dolore all'esofago quando si inspira bruscamente attraverso il naso, quando ci si piega in avanti;
• è diventato molto doloroso sdraiarsi sul lato destro (in questo momento l'esofago sembrava tirare qualcosa e durante l'inspirazione il dolore si è intensificato);
• è comparsa una tosse o una tosse costante, accompagnata da dolore nello stesso punto, da qualche parte nell'area dello sfintere esofageo.

In generale, mi sento come se stessi peggiorando, a causa di questi sintomi sono costantemente nervoso, ansioso, senza umore e niente aiuta. Dimmi, come posso curare questa malattia? Perché niente mi aiuta, ma peggiora solo?

Ciao, Alessio!

Se viene determinata l'insufficienza cardiaca, questa condizione è associata a ridotta motilità del tratto gastrointestinale superiore: sia con lo sfintere esofageo inferiore che con la pressione all'interno dello stomaco, nonché con la pressione intra-addominale generale.

Il trattamento può essere a lungo termine, fino a diverse settimane (antisecretanti come Nexium e procinetici), è importante ottenere la completa guarigione della mucosa. La presenza di discinesia biliare può supportare il processo; anche questi cambiamenti devono essere trattati (qui, insieme ai farmaci, di solito sono necessari la fisioterapia e il trattamento sanatorio).

In termini di sport, è importante evitare esercizi associati a un forte aumento della pressione all'interno dell'addome (ad esempio, sollevamento pesi).

Tuttavia, l'immagine descritta corrisponde a e. Risulta essere un “circolo vizioso”, i sintomi aumentano l'ansia, l'ansia deriva dall'attivazione del sistema nervoso, dal rilascio di adrenalina. Di conseguenza, i sintomi si intensificano.

Consiglio di contattare (insieme al trattamento di un gastroenterologo) uno psicoterapeuta per la correzione non farmacologica (faccia a faccia o tramite Skype). Il supporto di un professionista e la stabilizzazione dello stato psicologico interno aiuteranno a far fronte rapidamente ai disturbi funzionali (e questo è esattamente quello che sono, non esiste una patologia organica grave) nel funzionamento del tratto gastrointestinale.

Cosa significa un guardiano spalancato? Konstantin, Mosca

Dimmi, dopo la FGS di mia madre hanno scritto che il piloro era aperto, cosa potrebbe significare? Come può essere curata, perché soffre di problemi di stomaco da molto tempo e nessun medico può curarla?

"Il piloro è aperto": così viene designata l'insufficienza dello sfintere gastrico inferiore, l'area di transizione dallo stomaco al duodeno. Si riferisce alla disfunzione motoria e all'insufficienza dello sfintere gastrico. La conseguenza può essere il reflusso della bile nello stomaco (con sensazione di pesantezza, nausea) e lo scarico precoce del contenuto dello stomaco nel duodeno (questo può causare problemi di digestione e assorbimento dei nutrienti).
Il trattamento è a lungo termine, sotto la supervisione di un gastroenterologo. Potrebbero essere necessarie cure di supporto continue. Il regime comprende procinetici (aumento della motilità gastrointestinale) e altri farmaci (protezione della mucosa dagli effetti aggressivi della bile, miglioramento della digestione, riduzione della pressione nel lume del duodeno).
E oltre alla patologia descritta, è necessario diagnosticare e correggere la condizione del duodeno stesso. Senza normalizzare il suo funzionamento, l'effetto del trattamento in questo caso è estremamente difficile da ottenere.

La stenosi del piloro dello stomaco e del duodeno, nota a molti come stenosi del piloro, è una malattia del tratto digestivo che si sviluppa a causa del restringimento dello sbocco del piloro dello stomaco. Ciò porta all'interruzione del passaggio del cibo dallo stomaco alla cavità intestinale. Questa malattia nelle forme avanzate provoca lo sviluppo di malattie pericolose e modifica l'omeostasi. Di norma, questa malattia viene acquisita.

Cause della malattia

La stenosi pilorica tra lo stomaco e il duodeno si sviluppa a causa di:

• guarigione delle cicatrici formate dopo le ulcere. La cicatrice è costituita da tessuto connettivo, che la rende inattiva e quindi il suo aspetto restringe le pareti gastriche;
• cancro delle pareti interne dello stomaco e del duodeno. Un tumore maligno cresce nel tessuto, il che aiuta a ridurre l'apertura attraverso la quale il cibo entra nell'intestino. Per facilitare l'evacuazione del contenuto, i muscoli dello stomaco iniziano a crescere, il che compensa in qualche modo la stenosi. Tuttavia, nel tempo, anche l’aumento del numero di muscoli smette di far fronte al volume del loro lavoro. Di conseguenza, il cibo che entra nello stomaco inizia ad allungarlo gradualmente. Ristagna in esso e comincia a marcire e fermentare.

Fasi della malattia

La stenosi pilorica ha tre fasi di sviluppo:

• Fase 1. La stenosi pilorica in questa fase è minore e l'apertura tra lo stomaco e l'intestino è solo leggermente chiusa. Il paziente lamenta un'eruttazione dal sapore aspro e una sensazione di pienezza allo stomaco dopo aver mangiato. A volte il vomito è un modo per alleviare la sensazione. In generale la condizione può essere definita soddisfacente;
• Fase 2. La fase di compensazione è accompagnata da una costante sensazione di pienezza allo stomaco, accompagnata da dolore ed eruttazione. Inoltre, dopo una sessione di pasto, si verifica spesso il vomito, che può alleviare le sensazioni. Il paziente sta perdendo peso;
• Fase 3. La fase di scompenso fa progredire la malattia. Allo stesso tempo, lo stomaco del paziente è molto teso, il che è accompagnato da disidratazione ed esaurimento. Spesso, in questa fase della stenosi gastrica, appare un sintomo sotto forma di vomito con un odore sgradevole, in cui i resti di cibo possono essere rilevati diversi giorni dopo.

Sintomi

La stenosi del piloro, situato tra stomaco e duodeno, presenta vari sintomi che variano a seconda del tipo di malattia. Si distinguono i seguenti segni della malattia:

• con un tipo di malattia compensata C'è un leggero restringimento dei muscoli gastrici. Il paziente avverte pienezza allo stomaco, spesso avverte bruciore di stomaco, per evitare che i pazienti spesso assumano soda. Inoltre, il vomito poco frequente apporta sollievo ed elimina il disagio fino al pasto successivo. Un esame radiografico aiuterà a identificare l'accelerazione della peristalsi gastrica, nonché un certo rallentamento nello svuotamento intestinale. I segni della malattia possono manifestarsi nell'arco di diversi anni;
• tipo di malattia subcompensata caratterizzato da vomito frequente e abbondante, che allevia il paziente dalla sensazione di pienezza allo stomaco. La stenosi dello sbocco gastrico in questa fase è già più pronunciata. Il segno più caratteristico della subcompensazione è l'eruttazione di cibi raffermo (marcio) consumati il ​​giorno prima. Il paziente avverte dolore nella regione epigastrica. La radiografia mostra onde peristaltiche da sinistra a destra. Un segno della malattia in questa fase, che può essere determinato solo mediante raggi X, è l'espansione dello stomaco, nonché una violazione della sua funzione di trasporto: l'agente di contrasto può rimanere lì per diverse ore o più di un'ora. giorno. Questi sintomi della malattia possono durare circa 2 anni;
• tipo di malattia scompensata rappresenta gravi violazioni della funzione di evacuazione del tratto gastrointestinale. Spesso lo scompenso è un sintomo dell'ulcera peptica. Il paziente avverte una pesantezza costante allo stomaco e vomito frequente. Ha anche sete a causa della continua perdita di liquidi dovuta al vomito. In questo caso, la pelle del paziente diventa flaccida e i tratti del viso assumono un aspetto tagliente. Nella regione epigastrica iniziano ad apparire i contorni del tessuto gastrico allungato e le onde della peristalsi scompaiono. Il medico può facilmente rilevare il suono degli schizzi mediante la palpazione. L'esame a raggi X rivela una diminuzione della funzione propulsiva e una grande quantità di cibo.

Se il paziente vomita costantemente, può perdere grandi quantità di elettroliti, il che porterà ad un coma ipocloremico.

Diagnostica

La stenosi dello sbocco gastrico può essere identificata utilizzando:

• Studi sui raggi X. Aiuterà a determinare se le dimensioni dell'organo sono aumentate, quanto è ridotta la sua attività peristaltica o se l'apertura tra lo stomaco e il duodeno è ristretta. Inoltre, utilizzando i raggi X, è possibile determinare quanto tempo impiega il cibo a evacuare nel duodeno;
• esofagogastroduodenoscopia. Mostrerà in quale fase si trova il processo di restringimento e deformazione dell'apertura tra lo stomaco e il duodeno, nonché quanto è dilatato l'organo;
• monitoraggio della funzione motoria. Viene effettuato utilizzando l'elettrogastroenterografia, che offre ai medici l'opportunità di determinare con precisione il tono, l'attività, la natura e la frequenza dei movimenti peristaltici durante i pasti e a stomaco vuoto;

Trattamento della malattia

Il trattamento della malattia prevede un intervento chirurgico. La terapia farmacologica si divide in:

• trattamento dei principali segni della malattia;
• preparazione all'intervento chirurgico;
• correzione delle patologie del metabolismo idrico ed elettrolitico, normalizzazione del peso corporeo.

Se la stenosi pilorica viene rilevata in fase compensata, il medico prescriverà al paziente un trattamento con farmaci la cui azione è volta a ridurre il processo infiammatorio nell'ulcera, poiché il suo cedimento porterà al ripristino assoluto della pervietà nel duodeno. Inoltre, lo specialista prescriverà farmaci che ripristinano la motilità intestinale e gastrica. Si chiamano procinetici. Di norma, questo aiuta a ridurre i sintomi della malattia o ad eliminarli completamente.

Numerosi casi clinici suggeriscono un trattamento come l’endoscopia. Si tratta di gonfiare l'apertura precedentemente ristretta tra lo stomaco e il duodeno utilizzando un palloncino. L'uso di questo metodo di trattamento porterà alla cessazione della valvola pilorica, ma ripristinerà la pervietà. Questa procedura può essere controindicata in alcuni casi o potrebbe non avere alcuna possibilità di successo. In questo caso, il medico prescriverà al paziente un intervento chirurgico addominale aperto.

Oggi esistono molte opzioni per ripristinare chirurgicamente la pervietà. Allo stesso tempo, il livello di lesione è minimo. I metodi di trattamento chirurgico sono i più efficaci.

Acalasia del cardias, acalasia dell'esofago, cardiospasmo, iatospasmo, dilatazione idiopatica dell'esofago, megazsofago

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Acalasia cardiaca (K22.0)

Gastroenterologia

informazioni generali

Breve descrizione

Acalasia(Greco - mancanza di relax) cardias- una malattia cronica caratterizzata dall'assenza o dall'insufficiente rilasciamento riflesso dello sfintere esofageo inferiore (LES LES (sfintere cardiaco) - sfintere esofageo inferiore (muscolo circolare che separa l'esofago e lo stomaco)
, sfintere cardiaco LES (sfintere cardiaco) - sfintere esofageo inferiore (muscolo circolare che separa l'esofago e lo stomaco)
), a seguito della quale si verifica una violazione non permanente della pervietà dell'esofago, causata da un restringimento della sua sezione prima dell'ingresso nello stomaco (detta “cardia”) e dall'espansione delle aree a monte.

Acalasiaè una malattia neuromuscolare che consiste in una compromissione persistente del riflesso Il riflesso (dal latino reflexus - riflesso) è una reazione stereotipata di un organismo vivente a uno stimolo, che avviene con la partecipazione del sistema nervoso
apertura del cardias durante la deglutizione e discinesia Discinesia è il nome generale dei disturbi degli atti motori coordinati (compresi gli organi interni), consistenti in una compromissione della coordinazione temporale e spaziale dei movimenti e in un'intensità inadeguata delle loro componenti individuali.
esofago toracico. Si manifesta nel fatto che sul percorso del bolo alimentare appare un ostacolo sotto forma di uno sfintere esofageo non rilassato, che rende difficile l'ingresso del cibo nello stomaco. Ad esempio: la dilatazione può verificarsi con un ulteriore riempimento dell'esofago, a causa dell'aumento della massa della colonna di liquido o cibo e della fornitura di ulteriore pressione meccanica sullo sfintere cardiaco LES (sfintere cardiaco) - sfintere esofageo inferiore (muscolo circolare che separa l'esofago e lo stomaco)
.
I disturbi della peristalsi si esprimono in contrazioni irregolari e caotiche della muscolatura liscia delle parti media e distale dell'esofago.

riso. Acalasia cardiaca. Panoramica generale

Periodo di occorrenza

Non ci sono informazioni sul periodo in cui si è verificato.
Il quadro clinico dell'acalasia cardiaca è caratterizzato da una progressione lenta ma costante di tutti i principali sintomi della malattia

Classificazione

Attualmente non esiste una classificazione generalmente accettata dell’acalasia cardiaca.

Esistono due tipi di malattia.
Tipo 1 (sottocompensato)- il tono delle pareti e la forma dell'esofago vengono preservati.
Tipo 2 (scompensato)- si perde il tono delle pareti, l'esofago è incurvato e notevolmente dilatato.

A seconda delle manifestazioni cliniche e della presenza di complicanze, viene utilizzata anche la divisione in più stadi della malattia.
Fase 1 (funzionale)- disturbi intermittenti nel passaggio del cibo, dovuti a disturbi a breve termine nel rilassamento del LES. Non c'è dilatazione dell'esofago.
Fase 2- un aumento stabile del tono basale del LES, una significativa compromissione del suo rilassamento durante la deglutizione e una moderata espansione dell'esofago sopra il sito di costante spasmo funzionale del LES.

Fase 3- si osservano cambiamenti cicatriziali nella parte distale dell'esofago, che sono accompagnati dal suo forte restringimento organico (stenosi) e da un'espansione significativa (almeno 2 volte) delle sezioni sovrastanti.

Fase 4- pronunciato restringimento cicatriziale dell'esofago in combinazione con la sua dilatazione, allungamento, deformazione a forma di S e lo sviluppo di complicanze come esofagite e paraesofagite.

Eziologia e patogenesi

L’eziologia dell’acalasia cardiaca è ancora sconosciuta.
Sono stati osservati casi familiari della malattia. Esiste una teoria sull'origine congenita dell'acalasia cardiaca (Vasilenko V.Kh., 1976). Si presume la possibilità di danni infettivi-tossici ai plessi nervosi dell'esofago e disregolazione della motilità esofagea da parte del sistema nervoso centrale. SNC - sistema nervoso centrale
.
Si ritiene tradizionalmente che numerosi fattori contribuiscano allo sviluppo di questa patologia: fattori psicogeni, infezioni virali, ipovitaminosi e altri.
Tuttavia, studi moderni che utilizzano la PCR hanno dimostrato che l’acalasia non è accompagnata da nessuna delle infezioni virali conosciute. Lo sviluppo dell'acalasia cardiaca nell'età adulta e nella vecchiaia mette in dubbio anche la natura congenita della patologia. Il ruolo del GER non può essere escluso GER - reflusso gastroesofageo
nell'origine della malattia. Ci sono alcuni fatti che ci permettono di discutere la genesi autoimmune di questa malattia (rilevamento di anticorpi antineutrofili, combinazione di acalasia con alcuni antigeni HLA di classe II).

La patogenesi della malattia è associata a danni congeniti o acquisiti all'interno della parete Intramurale - intramurale, localizzato nella parete di un organo cavo o di una cavità.
plesso nervoso dell'esofago (intermuscolare - Auerbach) con una diminuzione del numero di cellule gangliari. Di conseguenza, la regolare attività peristaltica delle pareti esofagee viene interrotta e non si verifica alcun rilassamento dello sfintere esofageo inferiore LES (sfintere cardiaco) - sfintere esofageo inferiore (muscolo circolare che separa l'esofago e lo stomaco)
(LES) in risposta alla deglutizione.
A causa della persistente interruzione della regolazione nervosa, il tono basale del LES aumenta e la sua capacità di rilassarsi riflessivamente durante la deglutizione diminuisce. Inoltre, la peristalsi è compromessa Peristalsi (greco antico περισταλτικός - afferrare e comprimere) - contrazione ondulatoria delle pareti degli organi tubolari cavi (esofago, stomaco, intestino, ureteri, ecc.), Promuovendo il movimento del loro contenuto verso le aperture di uscita
parti distali e medie (toraciche) dell'esofago: si verificano contrazioni irregolari, spesso di bassa ampiezza, della muscolatura liscia.

Nelle fasi finali della malattia si verifica un restringimento organico cicatriziale nell'area del LES, una dilatazione pronunciata La dilatazione è un'espansione diffusa e persistente del lume di un organo cavo.
sopra il sito di restringimento, nonché allungamento e deformazione a forma di S dell'esofago.

Epidemiologia

Età: prevalentemente dai 20 ai 60 anni

Segno di prevalenza: raro

Rapporto tra i sessi (m/f): 0,3

L'acalasia cardiaca può svilupparsi a qualsiasi età, ma il più delle volte si verifica tra i 20-25 e i 50-60 anni.
I bambini costituiscono il 4-5% del numero totale dei pazienti.
La prevalenza della malattia è di 0,5 -2,0 ogni 100.000 abitanti.

Fattori e gruppi di rischio

A volte l'acalasia del cardias si sviluppa come parte di sindromi ereditarie, ad esempio la sindrome della tripla A ( UN calazia, UN lacrimia, immunità a UN CTG), sindrome di Alport e altre malattie rare.

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Disfagia, rigurgito, dolore toracico dietro lo sterno, perdita di peso, tosse notturna

Sintomi, ovviamente

I principali sintomi dell'acalasia cardiaca.

Disfagia- una sensazione di difficoltà nel passaggio del cibo, “bloccato” a livello della faringe o dell'esofago. È il sintomo più precoce e persistente dell'acalasia cardiaca (95-100% dei pazienti).

Con questa malattia, la disfagia presenta alcune caratteristiche importanti:

La difficoltà nel passaggio del cibo non compare immediatamente, ma dopo 2-4 secondi dall'inizio della deglutizione;

La ritenzione del bolo alimentare viene avvertita dal paziente non nella gola o nel collo, ma nel torace;

Non ci sono sintomi caratteristici della disfagia causata da disturbi motori a livello della faringe (cibo che entra nel rinofaringe o nel tracheobronchiale, che si verifica direttamente durante la deglutizione, raucedine, raucedine, ecc.);
- la disfagia si intensifica a causa dell'eccitazione nervosa, dell'assunzione di fast food, soprattutto masticati male;
- la disfagia si riduce utilizzando diverse tecniche trovate dai pazienti stessi (camminare, bere molta acqua, trattenere il respiro, deglutire aria, eseguire esercizi ginnici).

La disfagia con acalasia cardiaca si verifica quando si consumano cibi sia solidi che liquidi. Questo ci permette di distinguerla dalla disfagia meccanica causata dal restringimento organico dell'esofago dovuto al cancro e dalla stenosi dell'esofago La stenosi esofagea è un restringimento, una riduzione del lume dell'esofago di varia natura.
, così come altre malattie in cui la difficoltà nel passaggio del cibo si verifica solo quando si mangiano cibi solidi.

Esiste un punto di vista alternativo, secondo il quale la disfagia con acalasia è della seguente natura: la deglutizione solo di cibi solidi è compromessa e il modello opposto (deglutizione compromessa solo di cibi liquidi) praticamente non si verifica.

Nella maggior parte dei casi, con l'acalasia cardiaca, le manifestazioni della disfagia esofagea si intensificano gradualmente, sebbene questo processo possa durare a lungo.

Rigurgito(rigurgito) è l'ingresso passivo nella cavità orale del contenuto dell'esofago o dello stomaco, che è un liquido mucoso o un alimento non digerito mangiato diverse ore fa. Il sintomo si verifica nel 60-90% dei pazienti. Il rigurgito di solito si intensifica dopo aver mangiato una quantità sufficientemente grande di cibo, così come quando si piega il corpo in avanti o di notte, quando il paziente assume una posizione orizzontale ("sindrome del cuscino bagnato").

Dolore al petto(dolore al terzo inferiore e medio dello sterno) sono presenti in circa il 60% dei pazienti. Si verificano quando l'esofago è pieno di cibo e scompaiono dopo il rigurgito o il passaggio del cibo nello stomaco. Il dolore può essere associato allo spasmo della muscolatura liscia dell'esofago e quindi si manifesta non solo durante il pasto, ma anche dopo l'eccitazione, lo stress psico-emotivo. Il dolore può essere localizzato dietro lo sterno, nello spazio interscapolare e spesso si irradia L’irradiazione è la diffusione del dolore oltre l’area o l’organo interessato.
nel collo, nella mascella inferiore, ecc.
Di norma, il dolore di questo tipo è alleviato dalla nitroglicerina, dall'atropina, dalla nifedipina e dai bloccanti dei canali del calcio lenti.

Perdita di peso - un sintomo tipico, soprattutto negli stadi 3-4 (con significativa dilatazione dell'esofago), spesso caratterizza la gravità della malattia. La perdita di peso corporeo può raggiungere 10-20 kg o più. Molto spesso, la perdita di peso è associata alla riduzione consapevole dell’assunzione di cibo da parte del paziente a causa della paura del dolore e della disfagia dopo aver mangiato.

Altri sintomi
Con il progredire della malattia possono comparire i sintomi della cosiddetta esofagite congestizia: eruttazione marcia, nausea, aumento della salivazione, alito cattivo (questi sintomi sono associati a ristagno prolungato e decomposizione del cibo nell'esofago).

Occasionalmente, i pazienti avvertono bruciore di stomaco causato dalla degradazione enzimatica del cibo nell'esofago stesso con la formazione di grandi quantità di acido lattico.

Nei pazienti affetti da acalasia, il singhiozzo si verifica più spesso che nei pazienti affetti da disfagia dovuta ad altre cause.

Nei bambini
L'acalasia cardiaca nei bambini si manifesta con la presenza di rigurgito, disfagia durante la deglutizione di cibi solidi e liquidi, vomito improvviso senza nausea prima della sua insorgenza, mentre il vomito è costituito da cibo invariato. Sono tipici i reclami di dolore nel terzo inferiore e medio dello sterno. I bambini sperimentano singhiozzo ed eruttazione d'aria, spesso perdita di peso e anemia da polideficienza. Possono verificarsi rigurgito di cibo durante il sonno e tosse notturna, e sono comuni complicazioni polmonari: bronchite e polmonite. Sono possibili anche complicazioni come esofagite, compressione del nervo ricorrente, compressione del bronco destro, compressione del nervo vago.
I sintomi clinici dell'acalasia cardiaca nei bambini possono comparire di età compresa tra 5 giorni e 15 anni (Ashcraft K.U., 1996).

Diagnostica

Esame fisico
Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, di norma, non è possibile rilevare deviazioni significative. I segni esterni si riscontrano principalmente nei casi più gravi e complicati, negli stadi 3-4 della malattia. La perdita di peso indica malnutrizione, diminuzione del turgore Il turgore è la tensione e l'elasticità del tessuto, che cambia a seconda del suo stato fisiologico.
pelle - per disidratazione e si osservano segni che indicano lo sviluppo di polmonite da aspirazione.

Anamnesi
Il sospetto di acalasia sorge quando i pazienti lamentano disfagia, dolore al petto dopo aver mangiato, frequenti attacchi di singhiozzo, rigurgito, eruttazione e perdita di peso.

Studi strumentali

1. Radiografia dell'esofago(con il suo contrasto con il solfato di bario).
Segni tipici della malattia: lume dell'esofago dilatato, assenza di una bolla di gas nello stomaco, ritardato rilascio dell'esofago dal mezzo di contrasto, assenza di normali contrazioni peristaltiche dell'esofago, restringimento dell'esofago terminale (“fiamma di candela” ).
La sensibilità del metodo è al livello del 58-95%, la specificità è del 95%.

2. Gastroscopia (esofagogastroduodenoscopia (EGDS), FEGDS).
Segni tipici dell'endoscopia: indebolimento della peristalsi esofagea, mancanza di adeguato rilassamento del LES LES (sfintere cardiaco) - sfintere esofageo inferiore (muscolo circolare che separa l'esofago e lo stomaco)
, restringimento dell'esofago nella zona del LES LES (sfintere cardiaco) - sfintere esofageo inferiore (muscolo circolare che separa l'esofago e lo stomaco)
e la sua espansione al di sopra del luogo di restringimento. Nel caso dell'esofagite si osservano ispessimento delle pieghe e iperemia. L’iperemia è l’aumento dell’afflusso di sangue a qualsiasi parte del sistema vascolare periferico.
mucosa, erosione e ulcerazione.
La sensibilità del FEGDS per rilevare l'alakhasia è del 29-70%, la specificità è del 95%.

3. Manometria esofagea (manometria esofagea).
I segni caratteristici sono l'assenza o il rilassamento incompleto Rilassamento, rilassamento muscolare (dal latino relaxatio) - indebolimento, rilassamento
PNG LES (sfintere cardiaco) - sfintere esofageo inferiore (muscolo circolare che separa l'esofago e lo stomaco)
al momento della deglutizione aumento della pressione nella zona LES LES (sfintere cardiaco) - sfintere esofageo inferiore (muscolo circolare che separa l'esofago e lo stomaco)
, aumento della pressione intraesofagea negli intervalli tra le deglutizioni, vari disturbi della peristalsi dell'esofago toracico (da acinesia Acinesia: mancanza di movimenti attivi.
prima degli episodi spastici Spastico: si verifica durante gli spasmi o assomiglia a uno spasmo nella sua manifestazione.
abbreviazioni).
La sensibilità del metodo è dell'80-95%, la specificità è del 95%.

4.Esame endoscopico dell'esofago.
Segni endoscopici di acalasia cardiaca: lume dilatato dell'esofago e presenza di masse alimentari in esso; restringimento dell'apertura cardiaca dell'esofago e la sua apertura minima quando l'aria viene pompata nell'esofago; leggera resistenza nel passaggio della punta dell'endoscopio attraverso l'apertura del cardias; assenza di ernia iatale e di esofago di Barrett.

5.Ulteriori metodi di ricerca strumentale:
- esame ecografico degli organi addominali;
- scintigrafia La scintigrafia è un metodo radioisotopico utilizzato per visualizzare la distribuzione di un radiofarmaco nel corpo, organo o tessuto.
esofago;
- Tomografia computerizzata degli organi del torace.

Materiali visivi(c) James Hailman, medico)

Diagnostica di laboratorio

Ricerca di laboratorio

Patognomonico Patognomonico: caratteristica di una determinata malattia (su un segno).
non ci sono deviazioni.

Si consigliano i seguenti studi:
- esame del sangue generale (con determinazione del contenuto di reticolociti);
- coagulogramma;
- livello di creatina sierica;
- livello di albumina sierica;
- analisi generale delle urine.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti malattie:

1. Restringimento dell'esofago dovuto al danno tumorale nell'area LES.
Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle della vera acalasia, ma l'esame obiettivo può rivelare linfoadenopatia La linfoadenopatia è una condizione che si manifesta con l'ingrossamento dei linfonodi del sistema linfatico.
, epatomegalia L’epatomegalia è un significativo ingrossamento del fegato.
, formazione palpabile nella cavità addominale. La pseudoacalasia è una sindrome con manifestazioni cliniche simili che si sviluppa con il cancro infiltrativo della giunzione esofagogastrica.
Il FEGDS è necessario per la diagnosi differenziale.

2. Malattia da reflusso gastroesofageo. GERD La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è una malattia cronica recidivante causata dal reflusso spontaneo e regolarmente ripetuto di contenuto gastrico e/o duodenale nell'esofago, che porta a danni all'esofago inferiore. Spesso accompagnato dallo sviluppo di infiammazione della mucosa dell'esofago distale - esofagite da reflusso e/o formazione di ulcere peptiche e stenosi peptica dell'esofago, sanguinamento esofageo-gastrico e altre complicazioni

I sintomi principali sono bruciore di stomaco, bruciore dietro lo sterno e rigurgito del contenuto gastrico acido. Un sintomo meno comune è la disfagia dovuta a complicazioni come la stenosi peptica. La stenosi peptica dell'esofago è un tipo di restringimento cicatriziale dell'esofago che si sviluppa come complicazione di una grave esofagite da reflusso a causa dell'effetto dannoso diretto dell'acido cloridrico e della bile sulla mucosa esofagea.
o disturbi della peristalsi esofagea. La difficoltà di deglutizione è più comune quando si deglutiscono cibi solidi, mentre i cibi liquidi vanno bene. Il lume dell'esofago non è espanso. A differenza dell'acalasia, nello stato verticale il contrasto non viene trattenuto nell'esofago.
La FEGDS può rivelare erosioni o alterazioni tipiche dell'esofago di Barrett.

3. IHD (malattia coronarica).
Secondo le caratteristiche cliniche, il dolore nella malattia coronarica è simile al dolore nell'acalasia, ma la disfagia non è caratteristica dell'angina pectoris. La diagnosi può essere complicata dal fatto che il dolore dell'acalasia può essere alleviato con la nitroglicerina.
È necessario eseguire un ECG e, in caso di dubbi sulla diagnosi, un esame completo per identificare l'ischemia miocardica.

4. Membrane esofagee congenite, stenosi, comprese quelle causate da tumori.
La disfagia è caratteristica, soprattutto quando si mangiano cibi densi. In alcuni casi si verificano vomito e rigurgito Il rigurgito è lo spostamento del contenuto di un organo cavo in direzione opposta a quella fisiologica a seguito della contrazione dei suoi muscoli.
contenuto esofageo trattenuto.

5. Anoressia nervosa.
La possibile disfagia neurogena è solitamente accompagnata da vomito del contenuto gastrico e perdita di peso.

6. Altre malattie e fattori: esofagospasmo, danno esofageo dovuto alla sclerodermia La sclerodermia è una lesione cutanea caratterizzata da ispessimento diffuso o limitato con successivo sviluppo di fibrosi e atrofia delle aree colpite.
, gravidanza, malattia di Chagas (Chagas), amiloidosi, malattia di Down, morbo di Parkinson, sindrome di Allgrove.

Complicazioni

Secondo alcuni studi, l’acalasia aumenta il rischio di sviluppare tumori (solitamente cheratinizzanti, principalmente nel terzo medio dell’esofago) di 16 volte nell’arco di 24 anni.

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