Quali sono le cause della sindrome colestasi? Colestasi intraepatica nelle malattie epatiche: dalla diagnosi al trattamento Perché la colestasi è pericolosa?

Stagnazione della colestasi biliare - sintomi principali:

• Pelle pruriginosa
• Mal di schiena lombare
• Perdita di peso
• Dolore al petto
• Pelle secca
• Ingrossamento del fegato
• Pigmentazione della pelle
• Diarrea
• Macchie gialle sulla pelle
• Sgabello scolorito
• Compromissione dell'adattamento dell'occhio all'oscurità
• Oscuramento delle urine
• Fratture con impatto minore
• Danno osseo

La colestasi è una malattia caratterizzata da una diminuzione del flusso della bile nel duodeno a causa di una violazione della sua escrezione, formazione o eliminazione. La colestasi, i cui sintomi si manifestano principalmente con prurito cutaneo, urine scure e feci chiare, a seconda dell'eziologia, può essere extraepatica o intraepatica, a seconda della natura del decorso: acuta o cronica, con o senza ittero.

descrizione generale

La colestasi è anche comunemente definita “sindrome da colestasi”. I morfologi definiscono il nome di questa malattia come la presenza di bile negli epatociti e nelle cellule di Cooper ipertrofiche (bilirubinostasi cellulare), che in particolare si manifesta sotto forma di piccole gocce di bile concentrate nella zona dei canali dilatati (bilirubinostasi canalicolare).

In caso di colestasi extraepatica, la localizzazione della bile si concentra nella zona dei dotti biliari dilatati interlobulari (che determina colestasi duttulare), nonché nel parenchima epatico, dove assomiglia ai cosiddetti “laghi biliari”.

La colestasi che persiste per diversi giorni provoca il verificarsi di cambiamenti ultrastrutturali potenzialmente reversibili. La fase avanzata della malattia è caratterizzata da una serie di cambiamenti istologici sotto forma di dilatazione dei capillari biliari, formazione di coaguli di sangue nella bile, scomparsa dei villi dalla membrana canalicolare e danni alle membrane cellulari, che a loro volta provocano la loro permeabilità.

Inoltre, tra i cambiamenti nella fase estesa, vi è una violazione dell'integrità delle giunzioni strette e della bilirubinostasi, la formazione di rosette epatiche e edema periduttale, sclerosi e infarti biliari. In questo caso si formano anche microascessi, infiammazioni mesenchimali e periportali, ecc.

Con una forma persistente di colestasi con una corrispondente forma di infiammazione e una reazione nel tessuto connettivo, la malattia diventa irreversibile. Dopo un certo periodo (in alcuni casi misurato in mesi, in altri in anni), tale decorso della malattia porta allo sviluppo di fibrosi biliare e di cirrosi biliare primaria/secondaria.

Va notato che qualsiasi patologia associata al fegato può verificarsi in combinazione con la colestasi. In alcuni casi le cause del danno epatico sono state identificate (alcol, virus, farmaci), in alcuni casi non sono state identificate (cirrosi biliare primitiva, cirrosi sclerosante primitiva). Numerose malattie (istiocitosi X, ) portano a danni sia ai dotti intraepatici che a quelli extraepatici.

Principali forme della malattia

La colestasi può manifestarsi come forma intraepatica o extraepatica. La colestasi intraepatica, i cui sintomi insorgono in base alle proprie forme di separazione, determina i seguenti tipi:

• Colestasi funzionale. È caratterizzato da una diminuzione del livello del flusso canalicolare della bile, nonché da una diminuzione degli anioni organici (sotto forma di acidi biliari e bilirubina) e dall'escrezione epatica di acqua.
• Colestasi morfologica. È caratterizzata dall'accumulo di componenti biliari nei dotti biliari e negli epatociti.
• Colestasi clinica. Determina la ritenzione nel sangue dei componenti che normalmente vengono escreti nella bile.

Per quanto riguarda la colestasi extraepatica, si sviluppa durante l'ostruzione extraepatica dei dotti biliari.

Tornando alla colestasi intraepatica, notiamo che essa avviene in conseguenza dell'assenza di ostruzione delle vie biliari principali, mentre il suo sviluppo può avvenire sia a livello delle vie biliari intraepatiche che a livello degli epatociti. Sulla base di ciò, si distingue la colestasi, che è causata dal danno agli epatociti, ai dotti e ai canalicoli, nonché dalla colestasi mista. Inoltre vengono determinate anche la colestasi acuta e la colestasi cronica, nella sua forma itterica o anicterica.

Cause della colestasi

Le cause della malattia che stiamo considerando sono estremamente diverse. Un ruolo importante quando si considera lo sviluppo della colestasi è determinato dagli acidi biliari, che sono caratterizzati da caratteristiche tensioattive nell'estrema gravità delle loro manifestazioni. Sono gli acidi biliari che provocano danni cellulari al fegato aumentando contemporaneamente la colestasi. La tossicità degli acidi biliari è determinata in base al grado della loro lipofilicità e idrofobicità.

In generale, la sindrome colestasi può verificarsi in una varietà di condizioni, ciascuna delle quali può essere classificata in uno dei due gruppi di disturbi:

Disturbi associati alla formazione della bile:

• Danno epatico alcolico;
• Danno epatico virale;
• Danno epatico tossico;
• Danno epatico indotto da farmaci;
• Forma benigna di colestasi ricorrente;
• Disturbi della microecologia intestinale;
• Infezioni batteriche;
• Endotossiemia.

Disturbi associati al flusso biliare:

• Cirrosi biliare primaria;
• La malattia di Caroli;
• Colangite primaria sclerosante;
• Atresia biliare;
• Duttopenia idiopatica.

La colestasi canalicolare ed epatocellulare può essere provocata da alcol, farmaci, danni epatici virali o tossici, nonché disturbi endogeni (colestasi nelle donne in gravidanza) e insufficienza cardiaca. La colestasi duttulare (o extralobulare) si verifica in caso di malattie come la cirrosi epatica.

La colestasi canalicolare ed epatocellulare elencata porta principalmente a lesioni dei sistemi di membrana di trasporto. La colestasi extralobulare si verifica quando l'epitelio dei dotti biliari è danneggiato;

La colestasi intraepatica è caratterizzata dall'ingresso nel sangue e, di conseguenza, anche nei tessuti di vari tipi di componenti biliari (principalmente acidi biliari). Inoltre, la loro assenza o carenza si nota nel lume del duodeno, così come in altre sezioni intestinali.

Sintomi di colestasi

La colestasi, dovuta all'eccessiva concentrazione di componenti biliari nel fegato, così come nei tessuti del corpo, provoca l'insorgenza di processi patologici epatici e sistemici, che, a loro volta, determinano le corrispondenti manifestazioni cliniche e di laboratorio di questa malattia.

La base per la formazione dei sintomi clinici si basa sui seguenti tre fattori:

• Flusso eccessivo di bile nel sangue e nei tessuti;
• Diminuzione del volume della bile o sua completa assenza nell'intestino;
• Il grado di esposizione dei componenti della bile, nonché dei metaboliti tossici della bile direttamente ai tubuli e alle cellule del fegato.

La gravità generale dei sintomi caratteristici della colestasi è determinata dalla malattia di base, nonché dall'insufficienza cellulare epatica e dalla compromissione delle funzioni escretorie degli epatociti.

Tra le principali manifestazioni della malattia, come abbiamo già notato sopra, indipendentemente dalla forma della colestasi (acuta o cronica), si determinano il prurito cutaneo, nonché i disturbi della digestione e dell'assorbimento. Per la forma cronica della colestasi, le manifestazioni caratteristiche sono lesioni ossee (sotto forma di osteodistrofia epatica), depositi di colesterolo (sotto forma di xantomi e xantelasmi), nonché pigmentazione della pelle che si verifica a causa dell'accumulo di melanina.

Affaticamento e debolezza non sono sintomi caratteristici della malattia in questione, contrariamente alla loro rilevanza per il danno epatocellulare. Il fegato aumenta di dimensioni, il suo bordo è liscio, è ispessito e indolore. In assenza di ipertensione portale e cirrosi biliare (milza ingrossata), i sintomi che accompagnano il processo patologico sono estremamente rari.

Inoltre, i sintomi includono lo scolorimento delle feci. (eccessiva escrezione di grassi con le feci a causa di un ridotto assorbimento intestinale) è causata dalla mancanza di sali biliari nel lume intestinale, necessari per garantire l'assorbimento delle vitamine e dei grassi liposolubili. Ciò, a sua volta, corrisponde a manifestazioni pronunciate di ittero.

Le feci diventano maleodoranti, sottili e voluminose. Il colore delle feci consente di determinare la dinamica del processo di ostruzione delle vie biliari, che può essere rispettivamente completo, intermittente o risolutivo.

La colestasi a breve termine porta a una carenza di vitamina K nel corpo. Un decorso a lungo termine di questa malattia provoca una diminuzione del livello di vitamina A nel corpo, che si manifesta nella "cecità notturna", cioè nella compromissione. adattamento all'oscurità della vista. Inoltre, c'è anche una carenza di vitamine E e D. Quest'ultima, a sua volta, agisce come uno dei principali anelli di congiunzione nell'osteodistrofia epatica (sotto forma di osteoporosi o osteomalacia), manifestandosi in una sindrome dolorosa abbastanza grave che si manifesta nella regione lombare o toracica. In questo contesto si nota anche la spontaneità delle fratture, che si verificano anche con lesioni lievi.

I cambiamenti a livello del tessuto osseo sono complicati anche dal disturbo vero e proprio che si verifica nel processo di assorbimento del calcio. Oltre alla carenza, l'insorgenza dell'osteoporosi nella colestasi è determinata dall'ormone della crescita, dall'ormone paratiroideo, dagli ormoni sessuali, nonché da una serie di fattori esterni (malnutrizione, immobilità, diminuzione della massa muscolare).

Pertanto, a causa della carenza di bile caratteristica della malattia, la digestione viene interrotta, così come l'assorbimento dei grassi alimentari. La diarrea, che è compagna della steatorrea, provoca la perdita di liquidi, vitamine liposolubili ed elettroliti. Per questo motivo si sviluppa, seguito da una perdita di peso.

I marcatori della colestasi (in particolare della sua forma cronica) sono macchie gialle simili a tumori sulla pelle che compaiono a causa di disturbi nel metabolismo lipidico del corpo. Per lo più l'area di concentrazione di queste macchie è localizzata nella zona intorno agli occhi, sul petto, sulla schiena, sul collo, nonché nella zona delle pieghe palmari e sotto le ghiandole mammarie. Precede la comparsa dello xantoma, che può durare tre o più mesi. È interessante notare che gli xantomi sono una formazione soggetta a sviluppo inverso, che si verifica in particolare in caso di diminuzione dei livelli di colesterolo. Un'altra tipologia di xantomi sono formazioni come gli xantelasmi (placche giallastre concentrate nella zona intorno agli occhi e direttamente sulle palpebre).

Una manifestazione caratteristica della colestasi è anche un disturbo nel metabolismo del rame, che contribuisce allo sviluppo dei processi di collagenogenesi. In una persona sana, circa l'80% del volume totale del rame assorbito viene normalmente escreto nell'intestino con la bile, dopodiché viene rimosso insieme alle feci. Nel caso della colestasi, l'accumulo di rame nel corpo avviene in concentrazioni significative (per analogia con la malattia di Wilson-Konovalov). Numerosi casi indicano il rilevamento di un anello corneale pigmentato.

L'accumulo di rame nel tessuto epatico avviene nei colangiociti, negli epatociti e nelle cellule sistemiche dei fagociti mononucleati. La localizzazione del contenuto in eccesso di rame nelle cellule è determinata da fattori eziologici.

Nei pazienti con colestasi nella sua forma cronica, si verifica una manifestazione come la disidratazione, l'attività del sistema cardiovascolare subisce cambiamenti; La violazione delle reazioni vascolari si verifica a causa dell'ipotensione arteriosa, inoltre si verifica un disturbo nella rigenerazione dei tessuti e un aumento del sanguinamento; Aumenta il rischio di sviluppare sepsi.

Il lungo decorso della colestasi è spesso complicato dalla formazione di calcoli pigmentati nel sistema biliare, che a loro volta sono complicati dalla colangite batterica. La formazione di cirrosi biliare determina la rilevanza dei segni di insufficienza cellulare epatica e di ipertensione portale.

Sullo sfondo di varie malattie del fegato, spesso si sviluppa la colestasi: una violazione del deflusso o della sintesi della bile e del suo ingresso nel duodeno. Questa sindrome è divisa in disturbi intraepatici ed extraepatici, i primi sono molto più comuni tra le malattie del fegato. È molto importante distinguere tra queste patologie, poiché le tattiche di trattamento sono significativamente diverse. Per fare ciò, è necessario sapere quali processi influenzano la formazione della patologia, il meccanismo di sviluppo e i sintomi associati.

Lo sviluppo della colestasi intraepatica è influenzato da eventuali processi patologici nel fegato, accompagnati da danni agli epatociti o ai canalicoli biliari e, in alcuni casi, danni ad entrambe le zone. A differenza della forma extraepatica, la forma intraepatica non dipende da danni meccanici e disturbi ostruttivi a carico delle principali vie biliari.

Lo sviluppo della sindrome colestatica epatica è influenzato da molti fattori diversi, sia congeniti che acquisiti. Esistono due tipi di patologia:

• La colestasi intralobulare (epatocellulare o canalicolare) è una sindrome causata da un danno alle cellule epatiche o ai tubuli. È il più comune. Esistono quattro tipi di fattori che influenzano lo sviluppo di queste forme della sindrome:

  • tossico;
  • virale;
  • metabolico;
  • stagnante.
• La forma duttulare della sindrome si sviluppa quando l'epitelio interno dei dotti situati in entrambi i lobuli del fegato (dotti interlobulari) è danneggiato. Questo tipo di malattia è accompagnata da cirrosi biliare, malattia di Caroli, atresia biliare, colangite sclerosante e altre. In rari casi si sviluppa una forma mista della sindrome.

Lo sviluppo della sindrome colestatica si basa su una violazione delle funzioni di trasporto del sangue a livello cellulare e di organo. Meccanismi di sviluppo di base:

1. Ridotta permeabilità delle membrane canalicolari e basolaterali delle cellule epatiche.
2. Rallentamento o arresto della produzione di sodio, ioni potassio, enzimi di idrolisi e proteine ​​che svolgono funzioni di trasporto.
3. Cambiamenti nella composizione degli acidi biliari.
4. Danni ai tubuli e alle giunzioni cellulari.
5. Danni all'epidermide interna dei dotti e interruzione della loro pervietà.

Il meccanismo per lo sviluppo del quadro clinico della sindrome intraepatica si basa su uno o più fattori: cambiamenti nella composizione della bile, flusso eccessivo di alcuni componenti della bile nel sangue, diminuzione della quantità o completa assenza di bile nel sangue intestino, danni alle cellule del fegato e alle loro membrane da parte dei componenti degli acidi biliari.

Perché si verifica la violazione?

Le ragioni per lo sviluppo della sindrome colestatica intraepatica sono varie: qualsiasi deviazione nel funzionamento o nella struttura del fegato può provocare la malattia, anche in assenza di grave infiammazione. Ma, in un modo o nell'altro, i fattori nello sviluppo della patologia sono associati al deflusso o alla sintesi della bile. Pertanto, è consuetudine dividere le ragioni in diversi gruppi.

Esistono più di cinquanta sostanze medicinali che possono causare danni tossici significativi al fegato. Le statistiche mostrano che in Russia circa il 3% dei pazienti soffre di danni al fegato indotti dai farmaci. I seguenti gruppi di farmaci hanno gli effetti più avversi sul fegato:

1. FANS: Paracetamolo, Diclofenac, Voltaren, Aspirina, Ibuprofene.
2. Agenti antitumorali: Metotrexato, Floxuridina, Flutamide.
3. Antibiotici e fungicidi: Tetraciclina, Eritromicina, Rifampicina, Ketoconazolo, Isoniazide.
4. Anticonvulsivanti: acido valproico.
5. Psicotropi: amitriptilina, diazepam, carbamazepina.
6. Ipotensivo: , .
7. Immunosoppressori: Ciclosporina A, Azatioprina.

Un paziente su 10mila sviluppa l'epatite colestatica dopo aver usato l'anestesia con alotano. Con l'uso ripetuto del farmaco, il rischio di danno epatico aumenta di 7 volte.

Il consumo regolare di alcol e una cattiva alimentazione aumentano il rischio di intossicazione da farmaci.

Il gruppo dei disturbi intraepatici comprende anche la colestasi della gravidanza, che si sviluppa con disturbi metabolici sotto l'influenza degli ormoni estrogenici. In questo caso, la sindrome è di natura benigna e scompare da sola quando i livelli ormonali si normalizzano dopo la nascita del bambino.

Julia scrive: “A 34 settimane di gravidanza si è verificato un prurito insopportabile e è apparso dolore sotto la costola destra. Ho visitato diversi medici finché non mi è stata diagnosticata la colestasi della gravidanza. Mi hanno prescritto di bere Hofitol e una dieta, nient'altro - hanno detto che sarebbe passato dopo il parto. In effetti, il prurito e il dolore sono scomparsi il giorno dopo il parto”.

Cosa porta all'interruzione del deflusso della bile:

1. Colangite sclerosante.
2. Dilatazione congenita delle vie biliari.
3. Duttopenia idiopatica.
4. Cirrosi biliare (autoimmune).
5. Atresia biliare.

La tubercolosi, il morbo di Hodgkin e la sarcoidosi negli stadi gravi possono compromettere la struttura e il funzionamento del sistema epatobiliare. Molto raramente, la colestasi si sviluppa come sintomo di rigetto del fegato dopo un trapianto di organi da donatore.

Le cause più rare di patologia intraepatica sono considerate patologie del duodeno, aneurisma dell'arteria epatica, disturbi metabolici congeniti ed ereditari e altre anomalie genetiche.

Tipi e stadi della patologia

La forma intraepatica ha diverse varietà e si divide principalmente in acuta e cronica. La forma acuta si sviluppa improvvisamente ed è accompagnata da sintomi pronunciati. Il decorso cronico è espresso dalla lenta progressione della malattia e da sintomi deboli, e talvolta nascosti, durante le riacutizzazioni, seguiti dalla remissione.

La colestasi cronica è più pericolosa, poiché spesso si presenta in forma latente e quindi porta a gravi danni al fegato.

Quando si diagnostica la colestasi, è imperativo tenere conto della presenza o meno di ittero. Pertanto, si distinguono le forme anitteriche e itteriche di colestasi. Più comune è la colestasi con ittero, che si verifica se esposto a fattori negativi che portano alla distruzione delle cellule epatiche - citolisi. Pertanto, è comune determinare se è presente citolisi o se gli epatociti non vengono distrutti.

In base alla natura dei disturbi si distinguono tre meccanismi per lo sviluppo della colestasi:

1. Parziale – la malattia si sviluppa con una diminuzione del volume della bile secreta.
2. Dissociale: la sintesi solo di alcuni componenti della bile viene interrotta.
3. Totale: il flusso della bile nel duodeno è ridotto o completamente interrotto.

Forme di colestasi secondo la natura delle manifestazioni:

1. Funzionale: una diminuzione della portata della bile porta il fegato a trattenere componenti organici e liquidi in eccesso. I processi metabolici sono interrotti.
2. Morfologico– la bile si accumula nei dotti epatici, diventa più concentrata e porta alla distruzione degli epatociti e all’epatomegalia.
3. Clinico: le sostanze e le tossine vengono trattenute nel sangue e devono essere escrete insieme alla bile. Spesso accompagnato da grave ittero.

E, naturalmente, la malattia viene classificata in base alla localizzazione del danno: nelle cellule del fegato (epatocellulari), nei tubuli (canalicolari) o nei dotti intraepatici (duttulari). Meno comunemente osservata è una forma mista, quando diversi processi patologici si sviluppano contemporaneamente.

Il tipo intraepatico di colestasi è caratterizzato dalla comparsa di sintomi che accompagnano altre malattie del fegato. Le principali manifestazioni della malattia sono ittero, prurito e disturbi del sistema digestivo. Appaiono nelle fasi iniziali e man mano che la malattia progredisce diventano più pronunciati e ad essi si aggiungono ulteriori sintomi.

Convenzionalmente si possono distinguere tre stadi di colestasi:

Misure diagnostiche

La diagnosi del tipo intraepatico di colestasi inizia con l'anamnesi e l'esame del paziente. All'esame, ai pazienti con colestasi viene diagnosticato un colore itterico della pelle e della sclera degli occhi, accumuli sottocutanei di grasso - xantomi, graffi sulla pelle, che indicano prurito. Quando si palpa l'addome, si osserva spesso un aumento delle dimensioni del fegato e il paziente lamenta dolore durante la pressione.

Ulteriore diagnosi si basa su questi metodi di laboratorio e strumentali, con l'aiuto dei quali viene rivelato: la colestasi è diventata la causa della malattia epatica o la malattia ha provocato lo sviluppo della colestasi.

Un esame del sangue biochimico gioca un ruolo importante nella diagnosi della malattia. Spesso, per determinare lo stadio della colestasi, è sufficiente analizzare i risultati della biochimica (Tabella 1).

Tabella 1 - Indicatori biochimici per la colestasi

Si ritiene che la gravità moderata della malattia si verifichi più spesso, mentre la colestasi grave viene diagnosticata solo nel 10-11% dei pazienti. Determinare il grado di gravità è necessario per la corretta selezione delle tattiche terapeutiche e per prevedere l'ulteriore decorso della colestasi.

Gli esami di laboratorio standard comprendono esami del sangue generali e biochimici, analisi delle urine ed esami del fegato. Inoltre, potrebbero essere necessari altri test:

1. Sangue per epatite, sifilide.
2. Coagulogramma.
3. Anticorpi antimitocondriali e antinucleari.
4. Livelli di colesterolo.

Successivamente vengono utilizzati metodi di esame strumentale per determinare la dimensione del fegato, la localizzazione del processo patologico e le condizioni dei dotti. Utilizzando l'ecografia del fegato vengono esaminati altri organi addominali per confermare o escludere le loro patologie. Il ruolo più importante è svolto dall'ecografia della vescica, della cistifellea e del pancreas;

Altri metodi diagnostici:

1. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica.
2. Colangiografia.
3. Colangiopancreatografia a risonanza magnetica.
4. Tomografia ad emissione di positroni.
5. Colangiografia transepatica percutanea.
6. Esame istologico del materiale bioptico.

La diagnosi differenziale delle malattie del fegato mostra che la colestasi può accompagnare varie malattie che si sviluppano sia all'interno che all'esterno dell'organo. Pertanto, è importante differenziare correttamente la colestasi intraepatica dalla colestasi extraepatica e quindi identificare le cause dello sviluppo della malattia.

Opinione di un esperto:“La raccolta dell'anamnesi durante la diagnosi della colestasi non è meno importante dei dati di altri esami. I dati degli esami e degli esami strumentali per la colestasi intraepatica ed extraepatica spesso presentano un quadro simile, per cui è necessario conoscere l’ereditarietà del paziente, il suo stile di vita e ciò che ha preceduto l’insorgenza della malattia”.

Metodi di trattamento

Il trattamento della colestasi si basa su metodi terapeutici mirati alla malattia di base, normalizzando il movimento e la sintesi della bile, eliminando i sintomi della malattia. Per la colestasi causata da intossicazioni, droghe e alcol, è necessario eliminare l'impatto di un fattore negativo sul corpo - evitare alcol, droghe, contatto con prodotti chimici.

Poiché il primo sintomo è spesso un prurito insopportabile, deve essere eliminato. A questo scopo vengono utilizzati vari farmaci:

1. Colestipolo.
2. Rifampicina.
3. Ursofalk.
4. Heptral.

Per il trattamento devono essere selezionati epatoprotettori con effetto coleretico: Ursofalk, Hofitol, Allohol, Heptor, Liv 52. L'epatoprotettore Ursofalk non solo allevia efficacemente il prurito, ma ha anche altri effetti terapeutici grazie alla sua composizione.

L'acido ursodesossicolico, il principio attivo del farmaco, fa parte degli acidi biliari formati nel corpo umano, quindi la sua assunzione ha un effetto protettivo, immunostimolante e coleretico sulle cellule del fegato.

Inoltre, l'assunzione del farmaco garantisce l'ammorbidimento delle formazioni di colesterolo nei dotti e nella cistifellea. Un analogo di Ursofalk in termini di principio attivo è il farmaco Ursosan, che ha una composizione e un effetto terapeutico simili.

In caso di danni ai dotti, interruzione della funzione secretoria degli epatociti e minaccia di sviluppo del processo di fermentazione nell'intestino, viene prescritto il farmaco Allohol, che migliora la digestione, stimola il metabolismo dei lipidi, aumenta il volume della bile secreta e normalizza funzione intestinale.

Per la colestasi epatocellulare e canalicolare vengono prescritti farmaci con ademetionina: Heptral, Heptor, Metionina. Tali farmaci normalizzano la biochimica del sangue, hanno un lieve effetto antidepressivo e hanno un effetto biliare e rigenerativo. Molto spesso prescritto a pazienti con dipendenza da alcol e nicotina, affetti da epatite virale.

Altri farmaci:

1. Glucocorticosteroidi – Metypred, Prednisolone, Medrol.
2. Per abbassare il colesterolo - , .
3. Vitamine K, D, C, E, A, gruppo B.
4. Compresse o iniezioni di gluconato di calcio.
5. Citostatici – Metotrexato.
6. Antivirali: Viferon, Interferone, Ribavirina.

In molti casi, soprattutto se la colestasi viene diagnosticata nelle fasi iniziali, può essere completamente curata. Ma quando il processo è in corso, lo scopo è arrestare la progressione del processo patologico e alleviare i sintomi. In molti modi, il successo del trattamento dipende dal paziente stesso, se è pronto ad abbandonare le cattive abitudini e ad aderire a una dieta terapeutica.

Valutazione del medico: “Studi clinici e l'esperienza di specialisti praticanti mostrano che l'uso di farmaci a base di acido ursodesossicolico porta ad un miglioramento dell'emocromo e ad un rallentamento dello sviluppo della malattia. Il farmaco ha dimostrato particolare efficacia nel trattamento della cirrosi biliare”.

Complicazioni e prognosi

Il rischio di complicanze dipende da molti fattori: l’età del paziente, le malattie concomitanti, la malattia primaria e lo stadio in cui è stata diagnosticata la colestasi intraepatica.

Durante l'infanzia, se la malattia non è stata diagnosticata in quel momento, esiste un alto rischio di sviluppare complicazioni sotto forma di cirrosi epatica o colangite. Spesso l’unico metodo per curare e salvare la vita di un bambino è il trapianto di fegato. La colestasi in un bambino con epatite neonatale è più favorevole: un trattamento adeguatamente selezionato porta al completo recupero.

Se la colestasi si sviluppa nelle donne in gravidanza, dovresti essere costantemente sotto la supervisione di un medico, poiché esiste la possibilità di sviluppare gravi complicazioni:

1. Nascita prematura.
2. Emorragia postpartum.
3. Ritardo della crescita intrauterina in un bambino.
4. Ittero prolungato in un neonato.
5. Morte fetale intrauterina (1-2%).

Con la colestasi, la rimozione del rame dal corpo è compromessa, il che porta alla pigmentazione della cornea e alla diminuzione della vista. Si ritiene che se una persona è malata da molto tempo o soffre di colestasi, ha un rischio maggiore di sviluppare le seguenti patologie:

1. Insufficienza epatica o renale acuta.
2. Insufficienza cardiovascolare.
3. Osteoporosi.
4. Cirrosi epatica.
5. Violazione del metabolismo e dell'assorbimento dei lipidi.
6. Sepsi.
7. Disturbo della coagulazione del sangue.
8. Colelitiasi.

Grattarsi sul corpo può causare infezioni batteriche e causare infiammazioni alla pelle.

La prognosi per la colestasi non complicata è favorevole, a condizione che il paziente segua tutte le raccomandazioni del medico curante, non beva alcolici e cerchi di aderire ad una corretta alimentazione.

Ma possiamo parlare della prognosi solo dopo un esame completo e una valutazione delle condizioni del paziente: cirrosi, tumori ed epatite spesso complicano il decorso della malattia e portano a condizioni gravi. La prognosi più sfavorevole è per la forma cronica della malattia, complicata da cirrosi, insufficienza epatica, encefalopatia o cancro al fegato.

Misure di prevenzione e regole dietetiche

Poiché la forma intraepatica della colestasi si sviluppa molto spesso sotto l'influenza di altre patologie dell'apparato digerente, la prevenzione include la diagnosi tempestiva e il trattamento di queste malattie.

Altre misure preventive:

• Rifiuto di alcol e droghe.
• Utilizzare i farmaci rigorosamente come prescritto dal medico e nel dosaggio raccomandato.
• Rispetto delle misure di sicurezza quando si lavora con prodotti chimici.
• Nutrizione appropriata.

La dieta per le patologie epatiche è considerata il metodo più efficace di prevenzione e trattamento. L'assunzione di farmaci con un'alimentazione disordinata non darà risultati positivi, ma una dieta, anche senza l'assunzione di farmaci, può normalizzare la composizione e il processo di formazione della bile.

È necessario aderire alla dieta n. 5, che esclude il consumo di bevande alcoliche e gassate, tè forte, caffè e una serie di prodotti che influiscono negativamente sugli organi digestivi.

Cosa è escluso dalla dieta:

1. Cibo in scatola, marinate, salsedine, cibi affumicati.
2. Carne e pesce grassi, caviale, frattaglie.
3. Cioccolato, dolci, pasticcini.
4. Legumi.
5. Spinaci, acetosa, ravanello.
6. Tuorlo d'uovo.
7. Funghi.
8. Salse piccanti, spezie, maionese, senape.
9. Bacche e frutti acidi.

Principi dietetici:

1. Mangia cibo in piccole porzioni 5 volte al giorno, in mezzo puoi fare degli spuntini (kefir, yogurt, noci, frutta, verdura).
2. La maggior parte dei piatti dovrebbe essere calda: evitare cibi e bevande freddi.
3. In caso di ristagno della bile, dovresti prestare attenzione ai latticini: dovrebbero essere inclusi nel menu quotidiano.
4. Il cibo deve essere preparato con un contenuto minimo di grassi, preferibilmente al vapore, bollito o al forno.
5. Una o due volte alla settimana puoi mangiare della pasta premium.

La dieta quotidiana consiste in cereali, zuppe leggere, verdure in umido, cotolette al vapore, latticini, frutta e verdura.

La dieta aiuta anche ad alleviare lo stress dal tratto gastrointestinale, eliminare i sintomi della colestasi e normalizzare le condizioni generali del paziente.

La colestasi intraepatica è una patologia benigna, cioè può essere curata o raggiungere una remissione stabile. Le condizioni per un recupero di successo includono l'assunzione di farmaci, il mantenimento di una dieta e l'eliminazione dei fattori negativi che hanno causato la malattia.

La prognosi peggiora se la colestasi viene diagnosticata in stadi gravi, con lo sviluppo di complicanze. In tali casi, l'esito della malattia dipende dal decorso della malattia che ha provocato la sindrome colestatica e dalle condizioni generali del paziente.

La colestasi è una malattia causata da una ridotta escrezione della bile, diagnosticata più spesso negli uomini che hanno superato i quarant'anni. Tuttavia, la patologia può svilupparsi anche nelle donne, soprattutto durante la gravidanza.

La malattia non è molto diffusa, ma il suo decorso può causare, ad esempio, gravi problemi di salute. La colestasi è pericolosa perché la sua diagnosi precoce è difficile a causa dell'assenza di sintomi pronunciati. Di conseguenza, non è sempre possibile iniziare il trattamento in modo tempestivo.

Quali sono i meccanismi della colestasi, cos'è e come trattare questa patologia, imparerai dal nostro articolo.

La formazione della bile avviene in più fasi:

• I componenti necessari all'organismo vengono assorbiti dal sangue;
• Nuovi “componenti” vengono sintetizzati e consegnati alle cellule epatociti;
• La bile già formata entra nei dotti biliari, dove la sua formazione è completata;
• La bile passa nel duodeno.

La colestasi si verifica quando il flusso della bile rallenta o si arresta completamente. Ciò è dovuto a due ragioni:

• La sintesi della bile è interrotta nel tessuto epatico;
• Il trasporto della bile attraverso i dotti viene interrotto.

Man mano che la malattia si sviluppa, nel corpo inizia il processo inverso: le sostanze penetrano nel sangue e negli epatociti del fegato, che in una persona sana dovrebbero essere escrete insieme alla bile.

Molto spesso gli esperti usano il termine “sindrome colestatica” in relazione alla patologia. Ciò è dovuto al fatto che le gocce di bile possono accumularsi sia nelle cellule del tessuto epatico (colestasi intraepatica), sia nei dotti biliari, o nel parenchima epatico (colestasi extraepatica).

I cambiamenti nella struttura del tessuto epatico provocati dalla patologia, a seconda del tipo e del tempo di esposizione, sono sia reversibili che irreversibili.

Possono essere divisi in 3 gruppi:

1. Inizio del processo patologico. La malattia si sviluppa nell'arco di diversi giorni. I cambiamenti ultrastrutturali sono potenzialmente reversibili.
2. Stadio espanso. I cambiamenti sono di natura istologica e si manifestano con l'aumento dei capillari biliari, la comparsa di coaguli di sangue nei vasi e la morte dei villi situati sulla membrana canalicolare. Durante questo periodo inizia il danno alle membrane cellulari, che influisce negativamente sulla loro permeabilità.
3. Colestasi cronica. Tutte le suddette manifestazioni della malattia provocano lo sviluppo di cambiamenti irreversibili: infarti biliari, ampie aree di sclerosi, microascessi. Si sviluppa la ductopenia, in cui i dotti biliari scompaiono gradualmente.

Se la forma persistente della malattia si combina con processi infiammatori e reazioni corrispondenti nel tessuto connettivo, il danno al tessuto epatico diventa irreversibile.

In assenza di un trattamento adeguato per la colestasi per mesi o addirittura anni, sotto l'influenza di cambiamenti patologici, il paziente sviluppa cirrosi epatica.

I medici sono del parere che eventuali cambiamenti patologici nella zona del fegato possano avere un decorso complesso con la colestasi. Un gastroenterologo diagnostica e cura la malattia. Nella maggior parte dei casi la terapia è conservativa.

Tuttavia, nei casi avanzati e complessi è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico, quindi in questo caso i chirurghi salveranno il fegato e talvolta la vita del paziente.

Forme di colestasi

La malattia ha due forme, che si distinguono a seconda della localizzazione del danno:

• Extraepatico;
• Intraepatico.

La forma extraepatica è caratterizzata da un danno ai dotti biliari, cioè non colpisce il tessuto del fegato stesso. Il danno può avere diverse manifestazioni: cambiamenti nella struttura, deterioramento della pervietà e altri.

Nella forma intraepatica, la localizzazione del danno può differire:

• Cambiamenti nel funzionamento degli epatociti (forma epatocellulare intralobulare);
• Disturbi nei tubuli (forma canalicolare intralobulare);
• Patologia dei dotti intraepatici (forma extralobulare o duttulare).

Inoltre, la malattia può avere diverse manifestazioni. Secondo questo principio, esistono 3 tipi di colestasi, le cui caratteristiche principali sono presentate nella tabella:

Il decorso della malattia può manifestarsi sia in forma acuta che cronica. Inoltre, i cambiamenti patologici possono essere accompagnati da sintomi itterici o svilupparsi senza di essi.

Esistono anche una serie di caratteristiche specifiche in base alle quali la colestasi è divisa nei seguenti gruppi:

• Parziale colestasi (diagnosticata come diminuzione della secrezione biliare);
• Dissociato colestasi (c'è un ritardo nella produzione di alcuni componenti della bile);
• Colestasi totale(il trasporto della bile nell'intestino è interrotto).

Fattori provocatori

Una malattia può essere scatenata da molti fattori, ognuno dei quali ha caratteristiche specifiche.

Di norma, le cause della colestasi risiedono nei processi infettivi o infiammatori nel fegato. Qualsiasi avvelenamento tossico (ad esempio alcol o farmaci) contribuisce allo sviluppo della patologia.

Gli acidi biliari svolgono un ruolo speciale nell'insorgenza della malattia, poiché provocano cambiamenti nel fegato a livello cellulare contemporaneamente alla comparsa della colestasi. Gli acidi biliari hanno vari gradi di tossicità, che determinano il grado di danno.

È consuetudine dividere condizionatamente l'influenza di tutte le malattie che sono la base per lo sviluppo della colestasi in 2 grandi categorie:

1 . Patologie che provocano l'interruzione della formazione della bile. Questi includono i seguenti fattori:

2 . Patologie che impediscono il movimento e la rimozione della bile:

• La malattia di Caroli;
• Atresia biliare;
• Linfogranulomatosi;
• Cirrosi biliare primaria;
• Sarcoidosi;
• Tubercolosi;
• Primaria sclerosante.

I disturbi della categoria endogena causano colestasi nelle donne in gravidanza e l'insufficienza cardiaca spesso provoca colestasi canalicolare ed epatocellulare. Gli ultimi due tipi di malattie provocano la comparsa di lesioni dei sistemi di membrana responsabili del trasporto della bile.

Sintomi

Segni di colestasi compaiono a causa dell'aumento del contenuto di componenti biliari in tutti i tessuti del corpo: la loro concentrazione porta alla comparsa di processi patologici a livello non solo del fegato, ma anche di tutti gli organi. Le conseguenze di questi processi dimostrano manifestazioni cliniche di patologia e cambiamenti nei parametri di laboratorio.

Le sindromi colestatiche si formano sotto l'influenza di 3 fattori:

• Concentrazione eccessiva di bile nel sangue e nei tessuti degli organi;
• Diminuzione della produzione di bile o sua assenza nell'intestino;
• Il livello di esposizione dei componenti della bile e dei suoi rifiuti tossici alle cellule del fegato.

Cioè, i sintomi e il trattamento della colestasi dipendono dalla malattia di base che l'ha provocata, nonché dal livello di insufficienza delle cellule epatiche e dalla funzione di escrezione degli epatociti.

I primi segni di patologia, indipendentemente dalla forma della sua manifestazione, sono prurito sulla pelle e disturbi dei processi digestivi.

La forma cronica della malattia ha sintomi pronunciati:

Un sintomo importante della patologia è lo scolorimento delle feci. Le feci perdono colore a causa del fatto che vi si mescola una grande quantità di grasso, poiché l'assorbimento intestinale è compromesso. Inoltre, nel lume intestinale mancano i sali degli acidi biliari, che garantiscono un corretto e rapido assorbimento delle vitamine e dei grassi essenziali. È questo fattore che contribuisce allo sviluppo dell'ittero.

Le feci acoliche acquisiscono un caratteristico odore fetido, consistenza liquida e volume.

I cambiamenti nel colore delle feci consentono di tracciare la dinamica dei cambiamenti patologici nelle vie biliari, che possono avere 3 tipi:

• Pieno;
• Intermittente;
• Risolvere.

Una forte perdita di liquidi e con essi di acidi liposolubili sono le conseguenze dell'acolia, che portano ad una rapida perdita di peso.

Già nelle fasi iniziali della malattia c'è una carenza acuta di vitamina K nel corpo. Nella forma cronica, il contenuto di vitamina A diminuisce rapidamente, pertanto una persona perde la capacità di navigare nell'oscurità. Il corpo soffre anche gravemente della mancanza di vitamine E e D.

La carenza di vitamina D porta a problemi al sistema scheletrico, causando osteoporosi o osteodistrofia. Il paziente avverte un forte dolore localizzato nella zona lombare o toracica. Una quantità insufficiente di questa vitamina provoca fratture permanenti che si verificano anche con lievi danni meccanici. Inoltre, lo scarso assorbimento del calcio provoca numerosi cambiamenti nel tessuto osseo, che influiscono anche sul suo assottigliamento.

Inoltre, l'osteoporosi colestatica è provocata da alcuni ormoni e fattori esterni (stile di vita sedentario, dieta squilibrata, bassa massa muscolare).

Un altro sintomo caratteristico della colestasi è lo sviluppo di macchie gialle sulla pelle, che si formano a causa dell'accumulo di colesterolo sotto la pelle.

Queste formazioni simili a tumori si trovano sul viso, sul petto, sulla schiena o sul collo. Possono apparire sui palmi delle mani o sotto le ghiandole mammarie.

Gli xantomi possono scomparire da soli dalla pelle se i livelli di colesterolo si riducono.

Gli xantelasmi sono un tipo di xantoma. Tuttavia, queste placche si trovano principalmente sulle palpebre o nella zona degli occhi.

A causa del ridotto assorbimento del rame e del suo metabolismo, il tessuto fibroso inizia a crescere.

Nella forma cronica della patologia, i sintomi non hanno caratteristiche chiaramente definite. Ad esempio, il prurito con colestasi viene spesso scambiato per manifestazioni di reazioni allergiche o dermatiti.

Con i cambiamenti nel tessuto epatico, il prurito si intensifica la sera o dopo aver fatto la doccia.

Metodi diagnostici

La diagnosi di patologia inizia con un esame visivo da parte di un gastroenterologo della pelle del paziente e della palpazione del fegato.

Il medico ti chiederà di segnalare tutte le malattie concomitanti e di prescrivere una serie di esami di laboratorio. I test per la colestasi sono parte integrante della diagnosi.

Questi includono:

• Analisi del sangue generale;
• Chimica del sangue;
• Analisi delle urine.

I metodi strumentali sono obbligatori per la diagnosi.

Ad esempio, un'ecografia può monitorare un aumento delle dimensioni dell'organo, nonché la presenza o l'assenza di cambiamenti nella struttura della cistifellea e dei suoi dotti.

A seconda degli scopi degli studi diagnostici, è possibile utilizzare i seguenti metodi hardware:

Viene spesso utilizzata una biopsia, in cui un pezzo di tessuto epatico viene asportato per l'esame. Tuttavia, questo metodo diagnostico viene utilizzato solo per la forma intraepatica della patologia.

Principi di trattamento

Come trattare le manifestazioni di colestasi sarà determinato da un gastroenterologo dopo un esame dettagliato e l'identificazione delle malattie concomitanti.

La terapia inizia con una dieta rigorosa. Si tratta di limitare il consumo di grassi neutri. Viene sostituito con prodotti che contengono grassi vegetali. Questa sostituzione è necessaria perché i grassi vegetali possono essere assorbiti senza l'ausilio degli acidi biliari.

Se il colestat provoca cirrosi, viene spesso utilizzato l'acido ursodesossicolico. Questo farmaco si è dimostrato efficace nel trattamento della colangite sclerosante e dei cambiamenti nel fegato dovuti all'alcolismo.

Per ridurre i livelli di colesterolo si utilizzano colestatici; i sintomi del prurito vengono alleviati dal colestipolo o dalla colestiramina.

Complessi vitaminici, antiossidanti e antistaminici sono prescritti come terapia sintomatica. Se il flusso biliare viene interrotto da un ostacolo meccanico, il trattamento viene effettuato utilizzando metodi chirurgici.

Una tappa importante nel percorso di recupero è il periodo di riabilitazione. In questo momento il paziente deve stimolare le difese naturali del suo organismo. A questo scopo vengono utilizzati massaggi terapeutici, educazione fisica e procedure fisioterapiche.

Se la malattia è stata diagnosticata in tempo ed è stato prescritto un trattamento adeguato, adeguato allo stadio e al tipo di colestasi, è possibile ottenere una remissione stabile o una guarigione completa del paziente.

Tuttavia, dopo aver completato il ciclo di trattamento, è importante seguire misure preventive che preservino a lungo il funzionamento naturale del fegato e dei dotti biliari.

La prevenzione della colestasi comprende le seguenti misure:

• Dieta bilanciata;
• La presenza di grassi vegetali nella dieta;
• Esclusione di cibi fritti, piccanti e affumicati, alcol;

Il contatto tempestivo con i medici per il trattamento dei cambiamenti patologici associati al danno epatico e al deflusso compromesso della bile aiuterà ad evitare gravi disturbi nel corpo che si manifestano nello sviluppo della colestasi.

A giudicare dal fatto che stai leggendo queste righe adesso, la vittoria nella lotta contro le malattie del fegato non è ancora dalla tua parte...

Hai già pensato all'intervento chirurgico? Ciò è comprensibile, perché il fegato è un organo molto importante e il suo corretto funzionamento è la chiave per la salute e il benessere. Nausea e vomito, pelle giallastra, bocca amara e odore sgradevole, urine scure e diarrea... Tutti questi sintomi ti sono familiari in prima persona.

Ma forse sarebbe più corretto trattare non l'effetto, ma la causa? Ti consigliamo di leggere la storia di Olga Krichevskaya, come ha curato il suo fegato...

Le persone non sempre capiscono quanto siano importanti determinate sostanze nel loro corpo. In alcuni casi, problemi con la loro secrezione o escrezione portano a gravi conseguenze sulla salute generale. Questo vale anche per la bile, i cui problemi causano una malattia come la colestasi. È molto importante comprendere le ragioni del suo verificarsi e i modi per eliminarne le conseguenze. Ciò impedirà l'inizio del suo sviluppo o interromperà il processo in tempo.

La malattia colestasi è caratterizzata dal fatto che il duodeno non riceve abbastanza bile per digerire il cibo a causa di alcuni problemi con il suo ingresso nei dotti. La bile può accumularsi in qualsiasi parte del fegato, sia nei tubuli che nell'area di dilatazione dei dotti o nel parenchima.

Secondo l’ICD 10 questa malattia è chiamata danno epatico tossico con colestasi ed è codificata K71.0

Cause

La comparsa della colestasi può essere associata a un'ampia varietà di ragioni. Inoltre, vale la pena notare che il fattore che ha provocato il ritardo del flusso biliare è, a sua volta, aggravato dallo stesso processo che esso stesso ha avviato. Pertanto, si scopre che la malattia peggiora gradualmente il suo decorso. Ciò è dovuto principalmente all'accumulo di acidi biliari, che a causa del suo effetto su di essi può portare alla perdita della funzionalità cellulare. La loro tossicità dipende direttamente dal grado di idrofobicità (evitamento del contatto con l'acqua) e lipofilicità (affinità per i grassi).

Tutti i motivi per cui si verifica la colestasi possono essere suddivisi in quelli che interrompono il flusso della bile e quelli che ne impediscono la formazione.

Il primo gruppo comprende le seguenti condizioni del corpo umano:

• cirrosi biliare;
• La malattia di Caroli;
• tubercolosi;
• sarcoidosi;
• linfogranulomatosi;
• Duttopenia idiopatica.

Uno qualsiasi dei seguenti fattori può interrompere la secrezione biliare:

• danni al fegato dovuti al consumo di alcol;
• malattie virali del fegato;
• danno epatico tossico e indotto da farmaci;
• disturbi della microflora intestinale;
• gravidanza;
• alcune infezioni batteriche;
• endotossiemia.

Colestasi nelle donne in gravidanza e nei bambini

Nelle donne incinte, la colestasi si verifica più spesso nel terzo trimestre di gravidanza e scompare dopo la nascita del bambino. Le ragioni di ciò non sono ancora del tutto chiare, ma si presume che un fattore genetico, costituito da una maggiore risposta agli estrogeni, svolga un ruolo significativo in questo. A causa del livello degli ormoni che ritornano alla normalità dopo il parto, la malattia inizia a regredire.

Nei bambini, la colestasi si verifica più spesso in tenera età a causa del fatto che nella loro bile si può formare del fango, un muco denso che può ostruire il dotto. I problemi con la bile possono essere influenzati anche da ascariasis, patologie dello sviluppo degli organi o lesioni organiche dello sfintere.

Tipi e forme

Esistono diverse forme e tipi di colestasi, che dipendono direttamente dal parametro scelto per classificare questa malattia.

A seconda di dove è localizzata la malattia, la malattia si divide in:

• Colestasi intraepatica

È causato da malattie alcoliche, virali e croniche, a seguito delle quali le cellule del fegato vengono danneggiate. Ciò porta all'interruzione del meccanismo di secrezione biliare, nonché ai processi di assorbimento e rilascio del fluido che passa attraverso i tubuli.

• Colestasi extraepatica

Inizia a causa di un'ostruzione meccanica del deflusso della bile, che molto spesso si verifica a causa della colelitiasi. Ma questo meccanismo può essere innescato anche da pancreatiti stenosanti, lesioni ulcerative del duodeno, nonché malattie simil-tumorali del pancreas e del tratto gastrointestinale.

In questo caso, la forma intraepatica ha tre varietà aggiuntive:

• colestasi funzionale, che si verifica a causa del fatto che il livello del flusso biliare nei tubuli diminuisce, a causa del quale diminuisce la quantità di anioni organici e l'escrezione epatica dell'acqua;
• colestasi morfologica, che caratterizza il graduale accumulo di componenti biliari negli epatociti e nei dotti biliari;
• colestasi clinica, il cui sintomo principale è la ritenzione dei componenti biliari nel sangue, nonostante debbano essere escreti nella bile.

La colestasi intraepatica si verifica sia negli epatociti del fegato che nei dotti biliari. Può essere acuto così come cronico. A causa delle diverse manifestazioni cliniche della malattia e dell'entità del danno, la forma può essere itterica o anitterica.

La causa dello sviluppo della colestasi extraepatica è l'ostruzione dei dotti biliari che si verifica al di fuori dei confini della ghiandola stessa.

Sintomi

Poiché le cause della malattia sono molte, i sintomi possono essere completamente diversi. Gli esperti evidenziano il seguente elenco di sintomi che un paziente con problemi biliari può riscontrare:

I sintomi della colestasi compaiono gradualmente a seconda della durata della malattia. Pertanto, è molto importante prestare attenzione al primo di essi in tempo.

Diagnostica

Per diagnosticare correttamente la colestasi, è necessario sottoporsi ad un esame completo in un istituto medico. Dovrebbe consistere in test di laboratorio e metodi diagnostici strumentali. In rari casi, può essere eseguita una biopsia epatica con ago.

Non è consigliabile effettuare il trattamento fino all'esame completo e alla determinazione delle cause della malattia, nonché alla diagnosi stessa. I pazienti possono assumere solo farmaci per ridurre i sintomi della malattia.

Trattamento

Se la colestasi si verifica all'interno del fegato, il trattamento deve essere effettuato utilizzando la terapia etiotropica. Ciò significa prendere di mira la causa della malattia piuttosto che i sintomi. A seconda della causa della colestasi, si può raccomandare l'eliminazione degli elminti, la rimozione dei calcoli nei dotti biliari, delle formazioni tumorali, ecc.

X l'olestasi deve essere trattata da un gastroenterologo, ma potrebbero essere necessarie ulteriori consultazioni con un chirurgo, un endoscopista, specialisti in diagnostica ecografica e alcuni altri medici, a seconda delle cause della malattia.

Trattamento a casa

I guaritori tradizionali conoscono da molto tempo il problema del ristagno della bile e della sua secrezione e nel corso dei decenni hanno creato molte opzioni per combattere questo problema. A differenza del trattamento farmacologico, la terapia tradizionale ha meno effetti collaterali. Inoltre, il suo vantaggio è il minor costo e la disponibilità degli ingredienti farmaceutici.

• Metodo n. 1. Un decotto di foglie di betulla.

1. Inizialmente, le foglie di betulla dovrebbero essere accuratamente asciugate. Successivamente, macinane un cucchiaio.
2. Devono essere versati in un bicchiere di acqua bollente, dopodiché questa miscela deve essere fatta bollire a bagnomaria per almeno mezz'ora.
3. Nei dieci minuti successivi, raffreddare il brodo il più possibile e filtrarlo con un colino.
4. Una singola dose di questo medicinale è un terzo di bicchiere 30 minuti prima di un pasto.

• Metodo n. 2. Infuso di rosa canina e ortica.

1. Per preparare l'infuso vi serviranno 20 grammi di rosa canina e 10 grammi di foglie di ortica. Questi ingredienti devono essere tritati finemente e mescolati accuratamente.
2. La miscela risultante deve essere diluita con 250 ml di acqua calda, quindi tenuta a bagnomaria per circa 15 minuti.
3. Successivamente, l'infuso dovrebbe raffreddarsi gradualmente per un massimo di un'ora, avvolto in un asciugamano caldo.
4. Quando avviene l'infusione, il liquido va filtrato dalle foglie e consumato circa 50 ml ogni giorno.

• Metodo n. 2. Gocce di sanguinaccio e succo di segale.

1. In estate puoi trovare il cinquefoil e la segale verde nel giardino o nel campo. Il succo di ciascuna di queste piante dovrebbe essere mescolato tra loro in proporzioni uguali.
2. Dovresti bere 15 ml di questo liquido al giorno.

In questo video troverai alcune ricette più salutari per uso domestico.

Dieta

Uno dei metodi per trattare la colestasi è la nutrizione dietetica. Dovrebbe mirare a risparmiare il fegato. Ciò significa che è necessario consumare solo alimenti che non causino un aumento della formazione della bile, poiché questa sostanza si accumula nella ghiandola, distruggendola gradualmente.

1. La dieta di una persona malata non deve contenere cibi in scatola, carni affumicate, cibi grassi, cibi piccanti, prodotti da forno, spezie e brodi di carne.
2. Mangiare frutta e verdura fresca, nonché piatti a base di essi, può migliorare significativamente le condizioni del paziente, oltre a fermare la progressione della malattia.
3. Si consiglia inoltre di bere quotidianamente acque minerali medicinali.

La prognosi della colestasi è spesso favorevole, poiché con questa sindrome la funzionalità epatica viene preservata per lungo tempo. Ma se i sintomi vengono ignorati per lungo tempo, possono svilupparsi. Per evitare che ciò accada, è importante contattare tempestivamente istituzioni mediche specializzate per la diagnosi e il trattamento della malattia. Dopo aver eliminato le cause della malattia, il paziente si riprende abbastanza rapidamente.

La malattia provoca cambiamenti potenzialmente reversibili nella struttura dei dotti biliari:

• espansione dei capillari biliari;
• danno alle membrane degli epatociti;
• formazione di coaguli biliari.

Con il trattamento ritardato, gli organi colpiti si gonfiano, si verificano sclerosi, necrosi dei tessuti, ascessi, ecc. Se la colestasi diventa cronica, i cambiamenti patologici diventano irreversibili. Questo è irto di danni al parenchima epatico - cirrosi biliare.

Tipi di patologia

La sindrome colestatica è causata da vari motivi, da cui dipendono le caratteristiche del decorso e i metodi di trattamento.

Sulla base della localizzazione dei cambiamenti patologici, si distinguono i seguenti tipi di colestasi:

• intraepatico - causato da interruzioni nella sintesi o nell'escrezione della bile nei capillari biliari;
• extraepatico – causato dal ristagno degli enzimi e degli acidi biliari a livello del sistema biliare.

In base alla gravità dei sintomi e alla natura del decorso, si distinguono 2 tipi di sindrome clinica e di laboratorio:

• acuto - accompagnato da sintomi violenti con forte dolore e dolore che compaiono all'improvviso;
• cronico: i sintomi aumentano lentamente e sono lievi, ma durante i periodi di esacerbazione non differiscono dalle manifestazioni di colestasi acuta.

In base alla presenza di ulteriori segni e cambiamenti patologici, la malattia è:

• itterico;
• anitterico;
• con citolisi (distruzione delle strutture cellulari);
• senza citolisi.

Molto spesso la causa della malattia è la malattia sclerosante primaria, l'insufficienza cardiaca e altre patologie. Secondo il meccanismo di comparsa, si distinguono tre forme di colestasi:

• dissociativo – diminuzione della secrezione dei singoli componenti della bile (colesterolo, bilirubina, fosfolipidi);
• parziale – diminuzione del volume della bile secreta;
• totale: cessazione del flusso biliare nell'intestino tenue.

Una diagnosi accurata rende più semplice la scelta delle opzioni terapeutiche. Pertanto, per determinare la forma della sindrome colestatica, viene utilizzata la seguente classificazione:

• funzionale – una diminuzione del volume dei componenti biliari (acqua, lipidi, pigmenti) in combinazione con un deterioramento del flusso della bile attraverso il sistema intraepatico o biliare;
• clinici – componenti biliari che penetrano nel tratto gastrointestinale nella quantità richiesta e si accumulano nel sangue;
• morfologico: accumulo di enzimi biliari, fosfolipidi e altri componenti nei canali intraepatici, che porta alla morte degli epatociti.

La colestasi morfologica è pericolosa a causa di gravi complicazioni. Senza una terapia adeguata, provoca la massiccia distruzione delle cellule epatiche, con conseguente fibrosi e cirrosi.

Cause della colestasi

Le cause della colestasi intraepatica ed extraepatica differiscono. Nel primo caso la patologia è causata da un rallentamento o dalla cessazione della sintesi biliare, da un deterioramento del suo trasporto nei vasi biliari. I possibili motivi includono:

• infezioni intrauterine;
• Sindrome di Alagille;
• malattie cromosomiche;
• insufficienza cardiaca;
• fibrosi cistica;
• ipotiroidismo;
• cirrosi epatica;
• sepsi.

La forma intraepatica della colestasi appare sullo sfondo di malattie del fegato e dei canali epatici. Il trattamento ha lo scopo di ripristinare le funzioni dell'organo interessato e delle sue appendici. Nella forma extraepatica la causa dell'ostruzione meccanica risiede nell'ostruzione (restringimento) dei dotti del sistema biliare. I fattori che provocano la colestasi includono:

• nei dotti biliari;
• violazione dell'attività contrattile dei dotti biliari;
• blocco dei dotti da parte di neoplasie, cisti;
• compressione dei dotti biliari;
• tratto biliare.

Nelle donne, la colestasi è causata da squilibri ormonali e avvelenamento tossico del fegato durante la gravidanza.

Cambiamenti patologici sono provocati anche da malattie metaboliche, cirrosi o lesioni sclerosanti delle vie biliari (colangite).

Come si manifesta la malattia?

Le manifestazioni cliniche e di laboratorio della colestasi si verificano sullo sfondo dell'accumulo di bile nelle cellule del fegato, nei tubuli e nel sangue. La gravità dei sintomi è determinata dalle cause e dal grado di disfunzione epatica. I metodi di trattamento dipendono anche dallo stadio della malattia e dalla gravità della disfunzione d'organo.

Indipendentemente dal tipo e dai fattori causali, esistono segni generali di colestasi:

• scolorimento delle feci;
• deterioramento della digestione;
• amarezza in bocca;
• mancanza di appetito;
• problemi con i movimenti intestinali;
• debolezza generale, sonnolenza, irritabilità;
• vertigini;
• bruciore di stomaco;
• flatulenza;
• bavaglio.

Nell'80% dei pazienti si verificano manifestazioni cutanee di colestasi: pelle grave e giallastra. Le sensazioni spiacevoli si intensificano la sera, dopo il contatto con l'acqua o dopo aver mangiato cibo. Si presentano a causa della penetrazione della bile nel siero del sangue.

Diagnosi di colestasi

Per identificare i processi patologici nel corpo, vengono eseguiti. Sulla base dei risultati diagnostici vengono valutate le condizioni del paziente e i metodi di trattamento adeguati. Quando si effettua una diagnosi, il gastroenterologo tiene conto delle seguenti procedure diagnostiche:

• esami del sangue generali e biochimici;
• Scansione MRI o TC del fegato;
• Pancreatocolangiografia.

Se gli enzimi biliari sono presenti in grandi quantità nel sangue, la colestasi è causata da una violazione del trasporto, e non della biosintesi, della bile. Dopo aver determinato la causa della sindrome colestatica, viene elaborato un regime di trattamento. Se è necessario un intervento chirurgico, il paziente viene sottoposto a una consultazione con un chirurgo.

Come trattare la colestasi

Il trattamento della colestasi prevede l'uso di tutta una serie di misure terapeutiche. La terapia conservativa prevede l'assunzione di farmaci, procedure fisioterapeutiche e una dieta terapeutica. In caso di ostruzione meccanica delle vie biliari, ricorrono all'intervento chirurgico - operazioni minimamente invasive o radicali.

– uno dei componenti chiave del trattamento conservativo. Per migliorare la digestione e la funzionalità epatica, passare ai pasti frazionati in piccole porzioni fino a 7 volte al giorno.

Quando viene diagnosticata la colestasi epatica, è necessario includere nella dieta:

• bollito magro;
• zuppe di verdure;
• prodotti a base di latte fermentato a basso contenuto di grassi;
• verdure al forno;
• frutta sotto forma di gelatina, bevande alla frutta, composte;
• porridge di grano saraceno e frumento;
• pesce di fiume magro.

Con la forma extraepatica della malattia, devi seguire rigorosamente una dieta. Durante il trattamento dovresti evitare i seguenti prodotti:

• borsch;
• carni affumicate;
• crema;
• carne grassa;
• uova;
• verdure in salamoia;
• patate fritte;
• salone;
• caffè;
• alcol;
• confetteria;
• brodi di funghi.

Se la sindrome colestatica è causata da discinesia o calcoli nei dotti biliari, dovrebbe essere osservata per tutta la vita. La sua violazione è irta di esacerbazione della malattia e della necessità di un intervento chirurgico.

Terapia farmacologica

Il trattamento conservativo prevede l'assunzione di farmaci che proteggono gli epatociti dalla distruzione, accelerano la sintesi della bile e migliorano la pervietà del sistema biliare. Il regime di trattamento comprende le seguenti compresse:

• Ursochol – previene la sintesi, la formazione e la distruzione del colesterolo degli epatociti da parte dei sali biliari;
• Solu-Medrol - elimina l'infiammazione, elimina il prurito della pelle, riduce il gonfiore rafforzando le pareti dei vasi sanguigni;
• Colestiramina – riduce la concentrazione dei componenti biliari nel sangue, allevia il prurito della pelle;
• Heptral: accelera il recupero degli epatociti, stimola il deflusso della bile, riduce la concentrazione delle tossine nei tessuti;
• Vikasol: accelera la coagulazione del sangue durante l'emorragia interna.

Per il trattamento vengono utilizzati anche complessi multivitaminici (Complivit, Centrum, Vitrum) con vitamine B, E e A. Migliorano il funzionamento degli organi interni, stimolano il metabolismo, la sintesi e il trasporto degli acidi biliari.

Chirurgia

Nel 35-45% dei casi è necessario un trattamento chirurgico per eliminare completamente la sindrome colestatica. Per ripristinare il flusso della bile nell'intestino tenue, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• dissezione della stenosi - escissione della parte ristretta del dotto biliare;
• papillectomia – taglio del capezzolo duodenale, che si trova nella zona in cui il duodeno si unisce al dotto biliare;
• dilatazione della stenosi - espansione dei canali extraepatici con anelli di metallo o plastica;
• colecistectomia - attraverso piccole punture nell'addome (chirurgia laparoscopica) o una grande incisione nell'ipocondrio destro (chirurgia radicale).

Il trattamento chirurgico porta un rapido sollievo, il ripristino del fegato e del sistema biliare.

Metodi tradizionali

Il trattamento con rimedi popolari ha lo scopo di eliminare l'infiammazione, ripristinare la funzionalità epatica e rimuovere il gonfiore dai dotti biliari.

Per combattere la colestasi intraepatica ed extraepatica si utilizzano:

• foglie di betulla;
• Erba di erba di San Giovanni;
• seta di mais;
• frutti di rosa canina;
• radice di liquirizia;
• menta piperita;
• radice di cicoria;
• succo di aloe;
• erba di celidonia;
• fiori di camomilla;
• succo di ravanello

Per ottenere un effetto terapeutico, i decotti e gli infusi vengono assunti per via orale per almeno 1-2 mesi. effettuato solo su raccomandazione di un gastroenterologo.

Conseguenze della malattia

La sindrome colestatica è pericolosa a causa di gravi complicazioni. Un trattamento ritardato o errato porta alle seguenti conseguenze:

• emeralopia (cecità notturna);
• emorragia interna;
• ascesso biliare;
• fibrosi e;
• colangite;
• osteoporosi;
• coma;
• morte.

Le complicazioni più gravi compaiono con alterazioni cirrotiche nel tessuto epatico: peritonite batterica. Il trattamento ritardato porta alla morte nel 97% dei casi.

Prognosi e prevenzione

Con un trattamento adeguato e una terapia di supporto si ottiene la guarigione completa o la remissione permanente. Per prevenire le riacutizzazioni è necessario:

• esercizio;
• mangiare razionalmente;
• trattare le patologie del fegato;
• rinunciare all'alcol;
• sottoporsi ad una visita annuale da un gastroenterologo.

Con i cambiamenti dello stile di vita e la compliance, le ricadute di colestasi sono rare. Ai primi segni di esacerbazione, viene eseguito un trattamento conservativo o chirurgico della malattia.

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