Malattie del diaframma. Ernia iatale diaframmatica e suoi principali sintomi

Il diaframma, la “barriera toraco-addominale”, è un potente organo muscolare che separa la cavità toracica da quella addominale e mantiene con il suo tono la pressione intra-addominale. Questo tono viene mantenuto sia a livello basso (enteroptosi) che a quello alto del diaframma (ascite, flatulenza, gravidanza), garantendo l'efficacia della contrazione attiva del diaframma durante l'inspirazione. Il diaframma è il principale muscolo respiratorio, coinvolto anche nella circolazione sanguigna. I movimenti respiratori ritmici del diaframma contribuiscono alla respirazione dal momento della nascita e non si fermano completamente, come determinato dalla radiografia, anche durante una pausa durante la respirazione di Channestokes. Il diaframma è particolarmente importante per la ventilazione delle parti inferiori dei polmoni, dove più spesso si sviluppa l'atelettasia, ad esempio dopo un intervento chirurgico. Il diaframma, contraendosi, riunisce i bordi dell'apertura inferiore del torace, essendo in una certa misura un antagonista dei muscoli intercostali, che sollevano gli archi ribassati delle costole e quindi espandono l'apertura inferiore del torace. L'interazione con i muscoli intercostali garantisce un aumento particolarmente efficace del volume polmonare. Quando il diaframma è paralizzato, durante l'inspirazione le false costole divergono lateralmente e la regione epigastrica si gonfia.
Anche la partecipazione del diaframma alla circolazione sanguigna è significativa. Avvolgendo strettamente il fegato con le sue gambe e la sua cupola, il diaframma, durante l'inspirazione, spreme il sangue venoso dal fegato e allo stesso tempo allevia la pressione intratoracica, facilitando così l'aspirazione del sangue venoso dai principali collettori venosi al cuore.
Il diaframma svolge la sua complessa funzione di organo muscolare respiratorio e circolatorio grazie ad una complessa innervazione, che determina anche numerose reazioni neuroriflessi del diaframma quando la regolazione nervosa centrale e autonomica è disturbata.
Con l'enfisema polmonare, un aumento a lungo termine della funzione del diaframma porta inizialmente alla sua ipertrofia, e poi a cambiamenti degenerativi (degenerazione grassa) con scompenso della funzione, che è di grande importanza nello sviluppo dell'insufficienza respiratoria e polmonare-cardiaca nelle malattie polmonari. L'atrofia degli strati muscolari del diaframma si riscontra nei casi di paralisi del nervo frenico, ad esempio dopo exeresi frenica terapeutica per tubercolosi polmonare.
L'altezza eretta e i movimenti del diaframma in clinica sono giudicati dal movimento visibile dell'ombra diaframmatica durante la respirazione (fenomeno di Litten), dal confine di percussione dei polmoni con gli organi addominali, nonché dai movimenti respiratori del falso costole, in parte dal cambiamento ritmico nella retrazione e nel rigonfiamento della regione epigastrica. Basso la posizione del diaframma si osserva con enfisema polmonare, versamento pleuritico, pericardite, ecc., alta - con ascite, flatulenza, tumori intra-addominali i dati chiari sono rivelati dalla fluoroscopia.
La sindrome diaframmatica dolorosa è associata al fatto che la parte centrale del diaframma è innervata dal frenico, per cui il dolore si trasmette attraverso il quarto nervo cervicale al collo e alla zona del muscolo trapezio (brachiale, segno acromiale) e sono presenti punti dolorosi lungo gli spazi intercostali vicino allo sterno (soprattutto a destra) e tra le gambe del muscolo sternocleidomastiale. La parte periferica del diaframma è innervata dai nervi intercostali, ed il dolore è riferito alla parte inferiore del torace, alla regione epigastrica e alla parete addominale; si osservano anche dolori riflessi come l'angina pectoris, trasmessa attraverso n. vago

Diaframmatite

Spasmo clonico del diaframma (singhiozzo)

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Lo spasmo clonico del diaframma (singhiozzo) è solitamente un fenomeno innocuo, a volte pericoloso per la vita, più spesso si verifica di riflesso in risposta all'irritazione degli organi vicini, quando lo stomaco è sovraccarico, quando inizia la peritonite, quando il nervo frenico è irritato da un tumore del mediastino, un aneurisma dell'aorta, o da eccitazione di un centro situato nelle vicinanze con singhiozzo respiratorio, agonico, di scarso valore prognostico, singhiozzo uremico, singhiozzo con apoplessia cerebrale, encefalite, con ristagno venoso del cervello.
Trattamento. Irritazione cutanea (cerotti di senape, sfregamento della pelle con spazzole, etere sottocutaneo), distrazione dell'attenzione del paziente, stimolazione del centro respiratorio (inalazione di anidride carbonica nella sua forma pura o sotto forma di carbogeno), lobelia, chinidina ( come diminuzione dell'eccitabilità del muscolo diaframmatico), alcolismo e, in casi estremi, resezione del nervo frenico.
Spasmo tonico del diaframma osservato con tetania, tetano e peritonite. Terapia-cloroformio, etere.

Paralisi diaframmatica

La paralisi del diaframma è caratterizzata dalla sua posizione elevata. Durante la respirazione si verifica una divergenza verso le costole inferiori, la regione epigastrica non si gonfia, come è normale, e il fegato non discende. La mancanza di respiro si sviluppa durante il lavoro e l'eccitazione. C'è un cambiamento nella voce, debolezza nella tosse, starnuti. La tensione viene rilasciata durante la defecazione. Con la paralisi completa, uno sforzo minimo può provocare asfissia fatale.
Ernia diaframmatica (falso e vero). Un'ernia diaframmatica è solitamente chiamata falsa ernia traumatica (ernia diaframmatica spuria, traumatica; evisceratio), quando in casi tipici dopo una ferita da puntura o un trauma contusivo, di regola, lo stomaco e l'intestino sporgono nella cavità toracica a sinistra attraverso il spazio del diaframma. Si sviluppano grave mancanza di respiro, vomito, singhiozzo e può verificarsi anche la morte per shock. L'esame rivela timpanite al torace, assenza di rumore respiratorio, spostamento del cuore, in particolare suoni intestinali iridescenti caratteristici nel torace o nell'emotorace, concomitante pleurite, peritonite e improvvise alterazioni radiologiche.
Un medico di base si occupa più spesso delle conseguenze a lungo termine di un infortunio, di cui il paziente non sempre ritiene necessario parlare senza domande particolari.
Il paziente di solito avverte solo nausea, vomito o sintomi di ostruzione intestinale. Potrebbero esserci segni di compressione degli organi mediastinici. Durante l'esame, è importante prestare attenzione alla cicatrice della ferita. Nel torace si trova anche un'area insolita del suono timpanico; la mobilità respiratoria del torace è limitata (di solito a sinistra), i suoni respiratori sono indeboliti o non possono essere uditi, il cuore è spostato. A differenza del pneumotorace, non vi è rigonfiamento degli spazi intercostali, ma è caratteristica una regione epigastrica apparentemente vuota, in particolare i suoni intestinali dello stomaco e dell'intestino prolasso uditi vicino al chicco di grandine. Un esame radiografico dopo l'assunzione di bario chiarisce il quadro in dettaglio.
La complicanza più grave, talvolta fatale, è l’ostruzione intestinale. Il trattamento è chirurgico e tecnicamente difficile.
Meno spesso incorporare. si parla di vera ernia diaframmatica (ernia diaframmatica vera) quando, a causa di un difetto congenito nello sviluppo del diaframma (solitamente dietro il processo xifoideo), lo stomaco o l'intestino crasso finiscono nel mediastino anteriore o posteriore, in una sacca di uno o tutti gli strati del diaframma.
Negli ultimi anni, durante un ampio esame radiografico dei pazienti, non è così raro riscontrare piccole ernie diaframmatiche a livello dello iato esofageo stesso, con la parte superiore dello stomaco che sporge sopra il diaframma. Il paziente presenta vaghi disturbi dispeptici e talvolta soffre di angina riflessa più grave dovuta all'irritazione del vicino nervo vago e allo spasmo coronarico. Dall'ernia diaframmatica va inoltre distinto il raro rilasciamento, rilasciamento o insufficienza unilaterale del diaframma, che si apre accidentalmente quando, in assenza di disturbi, si riscontra timpanite mediante percussione e l'esame radiografico rivela una posizione elevata del diaframma .

Il dolore al diaframma colpisce il muscolo a forma di cupola che separa il torace dall’addome. Questo muscolo svolge un ruolo importante nel processo respiratorio. Quando facciamo un respiro profondo, il nostro diaframma riduce la quantità di pressione nei nostri polmoni ed espande le nostre costole, permettendo ai polmoni di riempirsi d'aria. Quando espiriamo, il diaframma si rilassa, risalendo nella sua posizione originale grazie alla sua natura elastica mentre l'aria lascia il corpo. Viene quindi mantenuto nella normale posizione a cupola finché non si ottiene un altro respiro.

Il dolore ai muscoli del diaframma può essere un sintomo di molti diversi problemi medici ed è una complicanza comune durante le procedure chirurgiche. Tuttavia, in molti casi, il dolore nell’area del diaframma è sconosciuto. .

Anatomia del dolore diaframmatico

I muscoli del diaframma sorgono lungo la vertebra lombare della colonna vertebrale (parte bassa della schiena), il bordo inferiore delle costole (a livello della sesta costola) e lo sterno (sterno). Nella parte centrale del diaframma c'è un'apertura per strutture come l'esofago, l'aorta discendente e la vena venosa, che passano tra la cavità toracica e quella addominale. Attraverso questa apertura passano anche i nervi come il frenico e il vago.

Il diaframma costituisce effettivamente il pavimento della cavità toracica con le sue contrazioni mentre inspiriamo, attirandolo nella cavità addominale, consentendo alla cavità toracica di diventare più profonda e più grande mentre aspira aria dall'atmosfera circostante.

La funzione dell'iride consente diverse azioni importanti per diverse azioni di "espulsione". Questi includono tosse, starnuti, vomito e persino rimozione delle feci. Si ritiene inoltre che lo spasmo diaframmatico durante l'inalazione di aria possa portare allo sviluppo del singhiozzo. .

Cosa causa dolore al diaframma

Diagnosticare il dolore al diaframma senza l'aiuto di un medico può essere molto difficile, poiché la condizione è spesso un sintomo aggiuntivo di una condizione preesistente. Tuttavia, la sensazione di dolore durante l'espirazione può indicare un dolore diaframmatico, mentre il dolore avvertito durante l'inspirazione può essere più probabilmente dovuto a problemi ai muscoli addominali. I sintomi dello sforzo muscolare del diaframma possono essere descritti come acuti. Le cause del diaframma possono includere le seguenti condizioni mediche.

Difetti anatomici:

Congenito.

Compaiono alla nascita e nella maggior parte dei casi hanno un'origine sconosciuta.

Acquistato.

Appaiono dopo determinati tipi di danni o lesioni. Ciò include complicazioni postoperatorie o lesioni causate erroneamente dai medici durante le procedure (iatrogene). A volte non è noto il motivo per cui si verifica il dolore al diaframma (idiopatico).

Difetti di innervazione che portano al dolore diaframmatico:

Patologie del midollo spinale: comprende lesioni spinali, sclerosi laterale amiotrofica e malattia dei motoneuroni.

Miastenia gravis: una malattia autoimmune caratterizzata da debolezza dei muscoli scheletrici, soprattutto dei muscoli responsabili della respirazione, che influisce sulla capacità respiratoria.
Ictus: può causare la paralisi di un lato del muscolo del diaframma e il lato non protetto deve lavorare di più, portando infine allo sviluppo di dolore diaframmatico.
Neuropatia del nervo frenico: innerva direttamente il diaframma. Il danno al nervo frenico, causato da un trauma chirurgico o altro, può portare a un grave dolore diaframmatico. .

Altri motivi:

Ernia iatale: caratterizzata dal contenuto della cavità addominale, come lo stomaco o l'intestino, che sporge verso l'alto nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea del diaframma, chiamata iato. Le ernie sono in genere più comuni negli anziani (60+), ma possono essere osservate nei pazienti più giovani che fumano, fanno frequentemente sollevamenti pesanti o sono obesi. I sintomi includono spesso dolore toracico, difficoltà a deglutire e frequenti singhiozzi.
Rottura diaframmatica: si verifica a causa di una lacerazione che si verifica nel diaframma causata da un grave trauma come un incidente stradale. Sebbene sia relativamente rara, questa condizione viene spesso trascurata e richiede un intervento chirurgico poiché non guarisce da sola.
Dolore durante la gravidanza: man mano che l’utero si espande, il diaframma può spostarsi verso l’alto di circa un pollice e mezzo, riducendo la capacità polmonare complessiva. Ciò può causare alla madre una sensazione di fiato corto, ma è considerato normale e non motivo di preoccupazione. Si consiglia alle donne incinte di consultare un medico se riscontrano difficoltà respiratorie durante la gravidanza.

Ulteriori cause che portano al dolore diaframmatico includono:

Distrofia muscolare.
Artrite reumatoide.
Polio.
Disturbi della tiroide.
Malnutrizione.
Radioterapia.
Infezione.
Infortunio.
Modello di respirazione inefficace.
Terapia manuale. ?

Come trattare il dolore al diaframma

Il trattamento per il diaframma dipende spesso dalla condizione sottostante che porta al suo sviluppo. Ciò può includere la correzione chirurgica delle forme congenite e acquisite, il trattamento neurologico e la terapia fisica per trattare e prevenire ictus e disturbi del midollo spinale, o anche l'impianto di uno stimolatore del nervo frenico.

Le cause di un'ernia iatale includono cambiamenti nello stile di vita che includono perdita di peso, miglioramento della postura, esercizio fisico e cambiamenti nella dieta.

Una volta eseguito il trattamento appropriato per il tuo caso specifico di dolore al diaframma, i sintomi spesso miglioreranno man mano che il processo di recupero continua. Tuttavia, è importante rimanere in stretto contatto con il medico, poiché è possibile che le ernie si ripresentino e altri trattamenti falliscano se non seguiti scrupolosamente. .

L'ernia diaframmatica è uno spostamento degli organi addominali nella cavità toracica, che avviene attraverso l'apertura esofagea del diaframma (quindi la malattia ha un altro nome: ernia iatale). Questa è una malattia cronica con ricadute periodiche, che peggiora significativamente la qualità della vita di una persona.

L’ernia diaframmatica è una condizione più comune di quanto possa sembrare. Si verifica nello 0,5% della popolazione, ma nella metà dei pazienti la clinica non si manifesta, non si rivolgono ai medici e l'ernia diaframmatica rimane inosservata.

Sommario:

Cause

Un'ernia diaframmatica si forma a causa dello stiramento della membrana del tessuto connettivo situata tra l'esofago e l'apertura del diaframma, attraverso la quale l'esofago passa dalla cavità toracica alla cavità addominale.

Le ragioni per cui l'apertura esofagea del diaframma aumenta di dimensioni non sono completamente comprese. Fattori che contribuiscono alla debolezza della membrana e alla lassità iatale:

A sua volta, lo spostamento dell'esofago si osserva quando:

tratto digestivo (disturbi delle contrazioni muscolari naturali);
condizioni patologiche dell'esofago stesso: cicatrici, tumori, restringimento del lume.

Il fattore genetico è confermato dal fatto che l'ernia iatale si verifica spesso in persone con altri disturbi congeniti del tessuto connettivo - con:

piedi piatti;
Sindrome di Marfan (tali pazienti sono alti, con arti lunghi e dita allungate).

Il fattore più comune che contribuisce alla debolezza della membrana sono i cambiamenti legati all'età. I giovani possono soffrire di frequenti malattie degli organi respiratori e digestivi, accompagnate da reflusso, ma non soffrono di ernie diaframmatiche. D'altra parte, l'incidenza dell'ernia iatale aumenta notevolmente dopo i 60 anni, anche se tali pazienti non si ammalavano in giovane età o seguivano una dieta corretta e non soffrivano di reflusso, vomito o singhiozzo.

La causa immediata che più spesso provoca la comparsa di un'ernia diaframmatica è un aumento della pressione intra-addominale. Si osserva in condizioni e processi come:

forte ;
malattie respiratorie frequenti e prolungate, accompagnate da frequenti attacchi di tosse;
malattie croniche del tratto gastrointestinale, accompagnate da vomito frequente;
liquido sciolto nell'addome (ascite);
enormi tumori nella cavità addominale;
gravidanza.

La causa più comune di aumento della pressione intra-addominale è la tosse.

Sviluppo della malattia

Prima di passare nello stomaco, l'esofago passa nella cavità addominale attraverso l'apertura esofagea del diaframma, al quale è collegato circonferenzialmente da una membrana di tessuto connettivo. Grazie ad esso, viene assicurata la tenuta tra le cavità addominale e toracica. Questa membrana è abbastanza elastica: quando si accumula pressione nella cavità addominale, può allungarsi.

A causa delle frequenti contrazioni (o dell'insufficienza congenita), gli elementi del tessuto connettivo della membrana diaframmatico-esofagea si consumano presto e cessano di agire come ammortizzatore: la tenuta tra le cavità toracica e addominale viene interrotta. Con il successivo aumento della pressione addominale, gli organi addominali esercitano pressione sulla membrana indebolita - dopo un po 'non è più in grado di trattenere gli organi addominali che, con un aumento della pressione intra-addominale, si precipitano nella cavità toracica. Ecco come si verifica l'ernia iatale.

I tipi più comuni di ernia che si sviluppano sono:

scorrevole– quando la zona in cui l’esofago passa nello stomaco ed un frammento dello stomaco stesso entra nella cavità toracica;
paraesofageo– la giunzione esofagogastrica rimane nella cavità addominale, ma parte dello stomaco penetra attraverso l’apertura esofagea e si trova sopra il diaframma.

Un'ernia da scivolamento nella maggior parte dei casi è determinata dal caso: si trova nel 40% dei pazienti che vengono eseguiti per qualche altro motivo.

Pertanto, se un paziente ha problemi alla cistifellea, allo stomaco o all'intestino, sarebbe utile che venisse esaminato per la presenza di un'ernia iatale.

Sintomi dell'ernia diaframmatica

I sintomi più comuni e caratteristici con cui si può sospettare un paziente di avere un'ernia iatale sono i seguenti:

Dolore;
segni di reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago.

Dolore si verifica:

Caratteristiche del dolore con ernia diaframmatica:

si sente noioso;
l'intensità è moderata, i pazienti sono in grado di tollerarla; il dolore grave è estremamente raro;
il più delle volte localizzato dietro il terzo superiore dello sterno;
può diffondersi lungo l'esofago;
in alcuni casi si irradia alla schiena e tra le scapole;
peggiora quando si cerca di piegarsi.
Nella maggior parte dei casi, il dolore appare:
dopo aver mangiato (soprattutto pasti abbondanti);
durante o dopo l'attività fisica;
durante la tosse;
con gonfiore;
in posizione sdraiata.

È caratteristico che tale dolore scompaia dopo:

eruttazione;
vomito (a volte i pazienti lo inducono artificialmente per sollievo);
respiro profondo;
transizione alla posizione verticale;
assumere acqua o soluzioni alcaline.

Segni riflusso:

Eruttazione – il segno più comune di reflusso. Le sue caratteristiche per l'ernia diaframmatica sono le seguenti:

osservato quasi immediatamente dopo aver mangiato;
può essere molto pronunciato, sonoro;
durante l'eruttazione si avverte in bocca un sapore aspro (dovuto al contenuto gastrico acido), spesso con sapore amaro (dovuto ad una mescolanza di bile).

Rigurgito con ernia diaframmatica ha le seguenti caratteristiche:

più spesso osservato dopo aver mangiato (specialmente in posizione sdraiata);
nella metà dei casi può dare fastidio durante la notte (il cosiddetto sintomo del “cuscino bagnato della notte”);
si osserva rigurgito di cibo e, se ripetuto, dopo poco tempo - con contenuto acido dello stomaco;
Molto spesso, viene rigurgitato un piccolo volume del contenuto dello stomaco - da 10 a 20 ml, ma con l'esacerbazione dei segni di un'ernia diaframmatica, il volume del cibo rigurgitato può essere 2-3 volte maggiore.

Disfagia si sviluppa a causa dell'ostruzione dell'esofago, ma questo non è un segno permanente di ernia diaframmatica. Caratteristiche della disfagia:

il paziente lamenta una sgradevole sensazione di pressione dietro lo sterno durante l'atto di deglutizione - spesso la caratterizza come “come un paletto”;
questa difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago è causata dall'assunzione di un liquido troppo caldo o troppo freddo, dal mangiare in fretta o in una situazione stressante;
Esiste un paradosso fisiologico: con la disfagia il cibo solido passa attraverso l'esofago, anche se con difficoltà, ma molto più facilmente e velocemente del cibo liquido o semiliquido.

Il dolore dietro lo sterno appare solo in presenza di reflusso.

Bruciore di stomaco – questo è uno dei segni più indicativi di un'ernia diaframmatica. In alcuni pazienti, è il segno principale dell'ernia diaframmatica. Caratteristiche del bruciore di stomaco con ernia iatale:

notato immediatamente dopo aver mangiato;
più pronunciato se il paziente è in posizione supina;
molto spesso avviene di notte, anche se sono trascorse diverse ore dal pasto;
spesso soggettivamente insopportabile; i pazienti dicono che è più facile per loro sopportare il dolore di un'ernia che il bruciore di stomaco.

Singhiozzo osservato in un piccolo numero di pazienti con ernia diaframmatica (secondo varie fonti - dal 3 al 7%). Ma in assenza o scarsità di altri sintomi, può suggerire la presenza di un'ernia. Il singhiozzo è spiegato dal fatto che la sporgenza erniaria irrita il nervo frenico, causando contrazioni caotiche e incontrollabili del diaframma. Caratteristiche del singhiozzo nell'ernia diaframmatica:

provocato dall'assunzione di cibo;
si manifesta sotto forma di attacchi prolungati che durano diverse ore e, nei casi più gravi, diversi giorni.

Bruciore e dolore alla lingua compaiono con un grave reflusso– reflusso del contenuto acido dello stomaco nella cavità orale, che provoca un’ustione alla mucosa della lingua. Tali contenuti possono anche entrare nella laringe, provocando raucedine.

Nella maggior parte dei casi, le ernie diaframmatiche sono asintomatiche. Ciò vale innanzitutto per le varianti in cui solo un frammento dello stomaco penetra nella cavità toracica (ernia paraesofagea). Le ernie da scivolamento sono clinicamente più indicative e in alcuni casi si manifestano con dolore e segni di reflusso.

Allo stesso tempo, le complicanze sono più tipiche delle ernie paraesofagee.

Complicanze delle ernie diaframmatiche

Oltre al fatto che un'ernia diaframmatica può essere rilevata per caso, viene spesso diagnosticata a causa di complicazioni. . Esistono molti tipi di complicanze dell'ernia iatale. I principali sono:

Lo strangolamento è la complicanza più difficile e pericolosa dell'ernia iatale. Si verifica quando l'organo addominale, entrato attraverso l'apertura esofagea del diaframma, non riesce a scivolare indietro e viene compresso nel sacco erniario, oltre che lungo la circonferenza del sacco, per contrazione degli elementi connettivali della membrana compresa tra apertura e l'esofago. Segni di violazione:

aumento della sindrome del dolore;
e multiplo con sangue;
disturbi del sistema cardiovascolare: battito cardiaco grave e accelerato, pressione sanguigna bruscamente ridotta, colorazione bluastra della pelle del paziente;
la parte inferiore del torace sembra gonfiarsi, la respirazione resta indietro;
sugli organi del torace vengono spostati sul lato sano.

Il segno più indicativo di ernia diaframmatica strozzata è il dolore. Le loro caratteristiche sono le seguenti:

il dolore aumenta bruscamente e diventa intenso;
il dolore è prevalentemente localizzato, ma può essere avvertito anche nella zona e si irradia alla zona tra le scapole;
la natura del dolore è dapprima simile alle contrazioni, poi diventa costante;
il dolore non viene alleviato mangiando, bevendo acqua o rimanendo in qualsiasi posizione; in rari casi il dolore si attenua leggermente quando il paziente è posizionato sul lato sinistro.

Solarite – Questa è una lesione del plesso solare. Il plesso stesso è un groviglio di fibre nervose autonome, che in molti casi vengono colpite secondariamente, a causa di altre malattie, in questo caso a causa di un'ernia diaframmatica. Segni che un'ernia diaframmatica è complicata dalla solarite:

il dolore diventa più grave, bruciante;
il dolore si intensifica se si preme sulla zona del plesso solare;
Il sollievo dal dolore si verifica se il paziente assume una posizione ginocchio-gomito o si sporge in avanti.

Sanguinamento prima o poi complica l'ernia diaframmatica. Circa il 20% dei pazienti soffre di emorragia acuta grave, circa il 25% soffre di emorragia nascosta. La causa più comune di sanguinamento da un'ernia iatale sono le ulcere e le erosioni dell'esofago e dello stomaco. Il meccanismo di tale sanguinamento è il seguente:

lo stomaco o l'ansa intestinale migrano molto spesso dalla cavità addominale alla cavità toracica e viceversa;
ciò provoca la traumatizzazione dei vasi passanti nella mucosa e sotto di essa;
dopo un po ', il trauma provoca una violazione dell'integrità delle pareti dei vasi sanguigni e inizia il sanguinamento.

Spesso il sanguinamento che complica un’ernia diaframmatica è causato dal vomito.

Segni di sanguinamento gastrointestinale con ernia diaframmatica:

nel vomito compaiono strisce di sangue;
feci: scure, semiliquide;
deterioramento delle condizioni generali del paziente – debolezza, apatia, letargia;
deterioramento della conta dei globuli rossi.

Con l'ernia iatale, l'anemia si sviluppa molto spesso non a causa di un sanguinamento massiccio acuto, ma a causa di un sanguinamento nascosto costante. Questo .

L'anemia si verifica meno frequentemente a causa del fatto che, a causa dei continui spostamenti nella cavità toracica, la parte superiore dello stomaco, in cui viene prodotta la vitamina B12, si atrofizza.

È necessario prestare molta attenzione all'anemia improvvisa in una persona che non è stata malata in precedenza, poiché potrebbe essere l'unico segno di ernia iatale (ricordate che tali ernie sono spesso asintomatiche). In realtà non è improvviso; il suo sviluppo è preceduto da ripetute emorragie nascoste. Nascosto significa che non c'è scarico visibile di sangue dal tratto gastrointestinale, il sangue può solo cambiare le feci (diventano semiliquide e scure, come il catrame, motivo per cui vengono ufficialmente chiamate "feci simili al catrame").

Le manifestazioni di anemia che complicano l'ernia diaframmatica sono abbastanza tipiche dell'anemia in generale: sono:

debolezza generale;
frequente;
oscuramento e " ;
pallore della pelle e delle mucose visibili.

Ma il fatto che questa anemia sia una carenza di ferro e indichi un'ernia diaframmatica in assenza di altri sintomi è evidenziato dalla cosiddetta sindrome sideropenica, che comprende:

pelle secca;
fragilità e macchie delle unghie dovute alla malnutrizione;
perversione del gusto e dell'olfatto.

L'anemia è confermata da un peggioramento dell'esame del sangue - livelli bassi:

globuli rossi;
emoglobina.

Diagnostica

Poiché l'ernia iatale nella maggior parte dei casi è asintomatica (almeno non complicata), nella diagnosi precoce di questa malattia sono importanti ulteriori metodi di esame, principalmente strumentali:

con contrasto;
fibroscopia;
esofagomanometria.

La radiografia utilizzando un agente di contrasto è il metodo più rivelatore nella diagnosi dell'ernia diaframmatica.

Al paziente viene somministrata da bere una sospensione di solfato di bario, che riempie lo stomaco e l'esofago e consente di determinarne i contorni su una radiografia. In particolare, la parte dello stomaco che è prolassata nella cavità toracica, la forma, le dimensioni e le curvature dell'esofago, nonché la posizione dell'apertura esofagea del diaframma, che appare su un'immagine radiografica come "tacche" ” sui contorni dello stomaco, sarà visibile.

La radiografia con contrasto consente anche di identificare e chiarire i dettagli quando viene pizzicata un'ernia diaframmatica: è determinata da una caratteristica "bolla" d'aria.

– esame mediante sonda, dotato di un'ottica speciale, che aiuta a vedere il tratto gastrointestinale dall'interno e a identificare i suoi cambiamenti derivanti da un'ernia diaframmatica:

infiammazione, erosione, sanguinamento, ulcere dell'esofago e dello stomaco;
accorciamento dell’esofago, che si determina rilevando una diminuzione della distanza dai canini del paziente allo stomaco (misurata tramite la sonda stessa).

A causa della formazione di un'ernia diaframmatica, sopra il diaframma viene determinata un'area di aumento della pressione, che viene misurata durante l'esofagomanometria. La decodifica dei dati di misurazione aiuterà a determinare le condizioni dell'apertura esofagea del diaframma.

I metodi di esame di laboratorio non sono di particolare importanza nella diagnosi dell'ernia iatale. . aiuterà a identificare l'anemia e, in assenza di sintomi, a sospettare un'emorragia nascosta, che potrebbe indicare la presenza di un'ernia diaframmatica.

Trattamento dell'ernia diaframmatica

Se un piccolo frammento dello stomaco entra nella cavità toracica senza conseguenze cliniche per il paziente, non viene effettuato alcun trattamento specifico.È sufficiente adattare la dieta e l'attività fisica in modo che il paziente possa evitare eventuali sensazioni spiacevoli e, se non esistono, prevenire il verificarsi di tali sensazioni.

Se, durante ripetuti esami strumentali, si osserva una progressione della malattia (aumento del diametro dell'apertura esofagea del diaframma, aumento del tempo di permanenza delle strutture addominali nella cavità addominale, comparsa di disturbi), tale ernia deve essere operato per evitare il rischio di strangolamento. Lo scopo dell'operazione è restringere l'apertura esofagea allargata del diaframma e rafforzarla.

In caso di ernia diaframmatica strozzata, se i sintomi non diminuiscono o addirittura aumentano, si esegue l'intervento chirurgico in emergenza.

Prevenzione

Per prevenire il verificarsi di un'ernia diaframmatica, dovrebbero essere eliminate le cause della sua insorgenza e i fattori provocatori, principalmente malattie dell'apparato respiratorio con tosse frequente, malattie gastrointestinali con vomito, flatulenza e liquido libero nella cavità addominale. Spesso l’ernia diaframmatica regredisce dopo il parto.

Previsione

Con il giusto approccio medico, la prognosi è favorevole. Gli strangolamenti di un'ernia diaframmatica con tutte le conseguenze che ne conseguono (in particolare la necrosi del contenuto strangolato) si verificano molto meno frequentemente degli strangolamenti con altri tipi di ernie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, osservatore medico, chirurgo, medico consulente

L'infiammazione del diaframma (diafragmatite) può essere acuta e cronica, aspecifica e, molto meno comune, specifica.

Nei casi lievi di infiammazione del diaframma, si verifica la dilatazione dei vasi sanguigni, quindi si verifica la linfangite. Con l'aumento dei fenomeni infiammatori, appare il gonfiore del tessuto diaframmatico e l'infiltrazione di piccole cellule, le singole fibre muscolari diventano omogenee e si disintegrano in frammenti. Si sviluppa una pandiafragmatite flemmonosa, talvolta complicata dalla fusione purulenta del diaframma e dalla formazione di un difetto più o meno significativo.

Le lesioni secondarie del diaframma, che si sviluppano con un ascesso sottodiaframmatico, con ascessi adiacenti del fegato o del polmone, recedono sullo sfondo rispetto alla patologia principale (ad eccezione dei casi con fusione purulenta dell'area del diaframma). La diaframmatite aspecifica acquisisce un significato indipendente in casi più rari, quando occupa il posto principale nel quadro della malattia e si manifesta come un complesso di sintomi diaframmatici, identificato per la prima volta da M. M. Vicker (1926). Quest'ultimo consiste nella comparsa di dolore nella zona di attacco del diaframma alla parete toracica, con diffusione all'addome, dolore alla palpazione di tali zone e tensione limitata o diffusa dei muscoli addominali. I chirurghi sono ben consapevoli della comparsa di questo complesso di sintomi nella polmonite del lobo inferiore e nella pleurite diaframmatica, quando può portare alla diagnosi di addome acuto. Spesso questo risulta essere un sintomo frenico positivo. Uno dei segni diagnostici differenziali della diaframmatite è l'assenza di aumento del dolore durante il movimento.

Lo sviluppo di un complesso sintomatologico diaframmatico indica solitamente la presenza di un focolaio infiammatorio primario in prossimità del diaframma. È caratteristico che nei primi giorni di infiammazione del diaframma raramente è possibile rilevare cambiamenti auscultatori o percussivi, che molto spesso compaiono solo il 3o giorno. L'ottusità del suono di percussione che si manifesta ormai sul lato colpito dipende dalla comparsa del versamento e dall'aumento del livello del diaframma. Anche i segni ascoltatori di polmonite del lobo inferiore non compaiono immediatamente. Un certo numero di medici considera la diaframmatite secondaria come una pleurite sopradiaframmatica, tuttavia, con la diaframmatite, la disfunzione del diaframma viene prima.

Il significato chirurgico dell'infiammazione acuta del diaframma causata dal fuoco infiammatorio primario sopradiaframmatico risiede nella necessità di differenziarla dalle malattie acute della cavità addominale, quando è necessario un intervento chirurgico d'urgenza.

Con peritonite o ascesso subfrenico, soprattutto se causati da insufficienza postoperatoria delle suture anastomotiche, si può formare una fistola subfrenico-pleurica o subfrenico-polmonare (a volte pericardica). La distruzione del diaframma con ulcere situate sopra di esso si osserva molto meno frequentemente. In letteratura sono descritti 4 casi di ascesso sottodiaframmatico che penetra nel tessuto polmonare attraverso il diaframma, seguito da autoguarigione. Tuttavia, un risultato così favorevole è un'eccezione; più spesso i pazienti muoiono a causa di una complicazione così terribile. La diaframmatite purulenta con necrosi e la formazione di una fistola subfrenico-polmonare è accompagnata da una tosse improvvisa con espettorato abbondante, solitamente della stessa natura dell'essudato subfrenico, con mancanza di respiro. Quando si verifica una rottura della pleura, si avverte dolore acuto al fianco e nella parte bassa della schiena (con la comparsa, come osservato in uno dei nostri pazienti, del sintomo di Pasternatsky), difficoltà di respirazione e collasso. La cavità pleurica in questi casi deve essere drenata. Se la fistola subfrenico-polmonare o pleurica, talvolta comunicante con il lume dello stomaco, diventa cronica, è necessario eliminarla chirurgicamente. In questo caso, grande attenzione dovrebbe essere prestata alla chirurgia plastica del diaframma utilizzando i suoi stessi tessuti (l'uso di protesi alloplastiche durante la suppurazione è controindicato!).

Infiammazione cronica del diaframma

La diaframmatite cronica non specifica (di solito una conseguenza di quella acuta) si manifesta con sintomi inerenti agli effetti residui della pleurite e, radiograficamente, con un diaframma appiattito o deformato in posizione elevata nell'area interessata, limitazione della sua mobilità e pronunciate sovrapposizioni e aderenze pleuriche. La diaframmatite cronica può portare allo sviluppo di un rilassamento limitato del diaframma, contribuire alla rottura traumatica e talvolta spontanea.

Infiammazione specifica del diaframma

Tra le infiammazioni specifiche del diaframma, si osserva più spesso la diaframmatite tubercolare e solo nella forma di una patologia molto rara si riscontra la sifilide e i funghi (actinomicosi). La diaframmatite superficiale si sviluppa in quasi tutti i pazienti con pleurite tubercolare. Lo strato muscolare del diaframma può essere colpito dalla tubercolosi miliare. Nell'actinomicosi il diaframma viene colpito secondariamente dai polmoni, dallo stomaco o dall'angolo splenico dell'intestino crasso. Le lesioni gommose del diaframma possono essere primarie o secondarie.

Anatomia del dolore diaframmatico

Cosa causa dolore al diaframma

Difetti anatomici:

Congenito.

Compaiono alla nascita e nella maggior parte dei casi hanno un'origine sconosciuta.

Acquistato.

Difetti di innervazione che portano al dolore diaframmatico:

Patologie del midollo spinale: comprende lesioni spinali, sclerosi laterale amiotrofica e malattia dei motoneuroni.

Miastenia gravis: una malattia autoimmune caratterizzata da debolezza dei muscoli scheletrici, soprattutto dei muscoli responsabili della respirazione, che influisce sulla capacità respiratoria.
Ictus: può causare la paralisi di un lato del muscolo del diaframma e il lato non protetto deve lavorare di più, portando infine allo sviluppo di dolore diaframmatico.
Neuropatia del nervo frenico: innerva direttamente il diaframma. Il danno al nervo frenico, causato da un trauma chirurgico o altro, può portare a un grave dolore diaframmatico. Dolore alla cresta iliaca.

Altri motivi:

Ernia iatale: caratterizzata dal contenuto della cavità addominale, come lo stomaco o l'intestino, che sporge verso l'alto nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea del diaframma, chiamata iato. Le ernie sono in genere più comuni negli anziani (60+), ma possono essere osservate nei pazienti più giovani che fumano, fanno frequentemente sollevamenti pesanti o sono obesi. I sintomi includono spesso dolore toracico, difficoltà a deglutire e frequenti singhiozzi.
Rottura diaframmatica: si verifica a causa di una lacerazione che si verifica nel diaframma causata da un grave trauma come un incidente stradale. Sebbene sia relativamente rara, questa condizione viene spesso trascurata e richiede un intervento chirurgico poiché non guarisce da sola.
Dolore durante la gravidanza: man mano che l’utero si espande, il diaframma può spostarsi verso l’alto di circa un pollice e mezzo, riducendo la capacità polmonare complessiva. Ciò può causare alla madre una sensazione di fiato corto, ma è considerato normale e non motivo di preoccupazione. Si consiglia alle donne incinte di consultare un medico se riscontrano difficoltà respiratorie durante la gravidanza.

Ulteriori cause che portano al dolore diaframmatico includono:

Distrofia muscolare.
Artrite reumatoide.
Polio.
Disturbi della tiroide.
Malnutrizione.
Radioterapia.
Infezione.
Infortunio.
Modello di respirazione inefficace.
Terapia manuale. Cos'è la chiropratica?

Come trattare il dolore al diaframma

Le cause di un'ernia iatale includono cambiamenti nello stile di vita che includono perdita di peso, miglioramento della postura, esercizio fisico e cambiamenti nella dieta.

Malattie del diaframma: diaframmatite, spasmo clonico del diaframma (singhiozzo), paralisi del diaframma, ernia diaframmatica, trattamento, sintomi

Il diaframma, la “barriera toraco-addominale”, è un potente organo muscolare che separa la cavità toracica da quella addominale e mantiene con il suo tono la pressione intra-addominale.

Malattie del diaframma: diaframmatite, spasmo clonico del diaframma (singhiozzo), paralisi del diaframma, ernia diaframmatica, trattamento, sintomi
Diaframmatite
Spasmo clonico del diaframma (singhiozzo)
Paralisi diaframmatica
Cause, sintomi e trattamento dell'ernia diaframmatica
Cosa succede con un'ernia diaframmatica (informazioni anatomiche)
Tipi e classificazione delle ernie
Cause della malattia
Sintomi caratteristici
Come fare una diagnosi
Metodi di trattamento dell'ernia
Terapia senza intervento chirurgico
Dieta
Medicinali
Intervento chirurgico
Ernia diaframmatica - sintomi principali:
Varietà
Cause
Sintomi
Caratteristiche diagnostiche e terapeutiche
Malattie del diaframma
Ernia diaframmatica: sintomi e trattamento
Cause
Sviluppo della malattia
Sintomi dell'ernia diaframmatica
Complicanze delle ernie diaframmatiche
Diagnostica
Trattamento dell'ernia diaframmatica
Prevenzione
Previsione
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Questo tono viene mantenuto sia a livello basso (enteroptosi) che a quello alto del diaframma (ascite, flatulenza, gravidanza), garantendo l'efficacia della contrazione attiva del diaframma durante l'inspirazione. Il diaframma è il principale muscolo respiratorio, coinvolto anche nella circolazione sanguigna. I movimenti respiratori ritmici del diaframma contribuiscono alla respirazione dal momento della nascita e non si fermano completamente, come determinato dalla radiografia, anche durante una pausa durante la respirazione di Channestokes. Il diaframma è particolarmente importante per la ventilazione delle parti inferiori dei polmoni, dove più spesso si sviluppa l'atelettasia, ad esempio dopo un intervento chirurgico. Il diaframma, contraendosi, riunisce i bordi dell'apertura inferiore del torace, essendo in una certa misura un antagonista dei muscoli intercostali, che sollevano gli archi ribassati delle costole e quindi espandono l'apertura inferiore del torace. L'interazione con i muscoli intercostali garantisce un aumento particolarmente efficace del volume polmonare. Quando il diaframma è paralizzato, durante l'inspirazione le false costole divergono lateralmente e la regione epigastrica si gonfia.

Anche la partecipazione del diaframma alla circolazione sanguigna è significativa. Avvolgendo strettamente il fegato con le sue gambe e la sua cupola, il diaframma, durante l'inspirazione, spreme il sangue venoso dal fegato e allo stesso tempo allevia la pressione intratoracica, facilitando così l'aspirazione del sangue venoso dai principali collettori venosi al cuore.

Il diaframma svolge la sua complessa funzione di organo muscolare respiratorio e circolatorio grazie ad una complessa innervazione, che determina anche numerose reazioni neuroriflessi del diaframma quando la regolazione nervosa centrale e autonomica è disturbata.

Con l'enfisema polmonare, un aumento a lungo termine della funzione del diaframma porta inizialmente alla sua ipertrofia, e poi a cambiamenti degenerativi (degenerazione grassa) con scompenso della funzione, che è di grande importanza nello sviluppo dell'insufficienza respiratoria e polmonare-cardiaca nelle malattie polmonari. L'atrofia degli strati muscolari del diaframma si riscontra nei casi di paralisi del nervo frenico, ad esempio dopo exeresi frenica terapeutica per tubercolosi polmonare.

L'altezza eretta e i movimenti del diaframma in clinica sono giudicati dal movimento visibile dell'ombra diaframmatica durante la respirazione (fenomeno di Litten), dal confine di percussione dei polmoni con gli organi addominali, nonché dai movimenti respiratori del falso costole, in parte dal cambiamento ritmico nella retrazione e nel rigonfiamento della regione epigastrica. Una posizione bassa del diaframma si osserva con enfisema, pleurite da versamento, pericardite, ecc., una posizione alta con ascite, flatulenza, tumori intra-addominali. I dati più chiari vengono rilevati mediante fluoroscopia.

La sindrome diaframmatica dolorosa è associata al fatto che la parte centrale del diaframma è innervata dal frenico, per cui il dolore si trasmette attraverso il quarto nervo cervicale al collo e alla zona del muscolo trapezio (brachiale, segno acromiale) e sono presenti punti dolorosi lungo gli spazi intercostali vicino allo sterno (soprattutto a destra) e tra le gambe del muscolo sternocleidomastiale. La parte periferica del diaframma è innervata dai nervi intercostali, ed il dolore è riferito alla parte inferiore del torace, alla regione epigastrica e alla parete addominale; si osservano anche dolori riflessi come l'angina pectoris, trasmessa attraverso n. vago

Diaframmatite

La diaframmamatite è solitamente chiamata infiammazione della pleura che ricopre il diaframma (cioè la pleurite diaframmatica stessa), talvolta combinata con un danno al muscolo diaframmatico stesso. Con la pleurite da versamento, soprattutto quella purulenta, il processo infiammatorio si diffonde spesso al diaframma. In questo caso, come una delle gravi conseguenze della pleurite, può verificarsi una diaframmatite sfigurante con una significativa perdita della sua funzione; un fenomeno simile si verifica con la pericardite, soprattutto purulenta, con la mediastinopericardite, così come con la peritonite, ad esempio con l'ascesso subfrenico incistato, in cui il pus esce attraverso le fessure linfatiche nel bronco. La sindrome addominale con polmonite lobare, pleurite, pericardite reumatica può essere causata dalla transizione del processo infiammatorio attraverso le vie linfatiche del diaframma alle parti adiacenti del peritoneo.

Spasmo clonico del diaframma (singhiozzo)

Trattamento. Irritazione cutanea (cerotti di senape, sfregamento della pelle con spazzole, etere sottocutaneo), distrazione dell'attenzione del paziente, stimolazione del centro respiratorio (inalazione di anidride carbonica nella sua forma pura o sotto forma di carbogeno), lobelia, chinidina ( come diminuzione dell'eccitabilità del muscolo diaframmatico), alcolismo e, in casi estremi, resezione del nervo frenico.

Lo spasmo tonico del diaframma si osserva con tetania, tetano e peritonite. Terapia-cloroformio, etere.

Paralisi diaframmatica

Ernia diaframmatica (falso e vero). Un'ernia diaframmatica è solitamente chiamata falsa ernia traumatica (ernia diaframmatica spuria, traumatica; evisceratio), quando in casi tipici dopo una ferita da puntura o un trauma contusivo, di regola, lo stomaco e l'intestino sporgono nella cavità toracica a sinistra attraverso il spazio del diaframma. Si sviluppano grave mancanza di respiro, vomito, singhiozzo e può verificarsi anche la morte per shock. L'esame rivela timpanite al torace, assenza di rumore respiratorio, spostamento del cuore, in particolare suoni intestinali iridescenti caratteristici nel torace o nell'emotorace, concomitante pleurite, peritonite e improvvise alterazioni radiologiche.

Un medico di base si occupa più spesso delle conseguenze a lungo termine di un infortunio, di cui il paziente non sempre ritiene necessario parlare senza domande particolari.

Il paziente di solito avverte solo nausea, vomito o sintomi di ostruzione intestinale. Potrebbero esserci segni di compressione degli organi mediastinici. Durante l'esame, è importante prestare attenzione alla cicatrice della ferita. Nel torace si trova anche un'area insolita del suono timpanico; la mobilità respiratoria del torace è limitata (di solito a sinistra), i suoni respiratori sono indeboliti o non possono essere uditi, il cuore è spostato. A differenza del pneumotorace, non vi è rigonfiamento degli spazi intercostali, ma è caratteristica una regione epigastrica apparentemente vuota, in particolare i suoni intestinali dello stomaco e dell'intestino prolasso uditi vicino al chicco di grandine. Un esame radiografico dopo l'assunzione di bario chiarisce il quadro in dettaglio.

La complicanza più grave, talvolta fatale, è l’ostruzione intestinale. Il trattamento è chirurgico e tecnicamente difficile.

Meno spesso incorporare. si parla di vera ernia diaframmatica (ernia diaframmatica vera) quando, a causa di un difetto congenito nello sviluppo del diaframma (solitamente dietro il processo xifoideo), lo stomaco o l'intestino crasso finiscono nel mediastino anteriore o posteriore, in una sacca di uno o tutti gli strati del diaframma.

Negli ultimi anni, durante un ampio esame radiografico dei pazienti, non è così raro riscontrare piccole ernie diaframmatiche a livello dello iato esofageo stesso, con la parte superiore dello stomaco che sporge sopra il diaframma. Il paziente presenta vaghi disturbi dispeptici e talvolta soffre di angina riflessa più grave dovuta all'irritazione del vicino nervo vago e allo spasmo coronarico. Dall'ernia diaframmatica va inoltre distinto il raro rilasciamento, rilasciamento o insufficienza unilaterale del diaframma, che si apre accidentalmente quando, in assenza di disturbi, si riscontra timpanite mediante percussione e l'esame radiografico rivela una posizione elevata del diaframma .

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Fonte: sintomi e trattamento dell'ernia diaframmatica

Il diaframma è il principale muscolo respiratorio nell'uomo. Se in esso appare un buco o un assottigliamento di qualche area, e attraverso di esso gli organi della cavità addominale penetrano o sporgono nella cavità toracica (meno spesso, viceversa), questa è un'ernia diaframmatica.

Questa ernia è pericolosa perché l'intestino, lo stomaco o l'esofago che sono penetrati nella cavità toracica si comprimono e impediscono al cuore e ai polmoni di funzionare normalmente. Inoltre, questa posizione degli organi ha un effetto negativo sugli stessi organi digestivi, poiché vengono facilmente pizzicati nel tendine o nell'anello muscolare del diaframma attraverso il quale escono.

Un’ernia diaframmatica può essere acuta o cronica. Un'ernia cronica potrebbe non disturbare il paziente per molto tempo. Successivamente si verificano i seguenti sintomi (sono anche segni di un'ernia acuta): dolore al petto, bruciore di stomaco, eruttazione, difficoltà di respirazione, sensazione di bruciore al petto. Queste manifestazioni della malattia impediscono sicuramente a una persona di condurre una vita piena.

Le ernie diaframmatiche di vario tipo sono una malattia molto comune dell'apparato digerente. Si verifica in un giovane su dieci e a partire dai 50 anni si riscontra in ogni secondo. Viene diagnosticato anche nel 7-8% delle persone che lamentano dolore toracico e disfunzione cardiaca.

Curare un'ernia del genere è semplice: il chirurgo esegue un'operazione in cui gli organi sporgenti vengono rimessi a posto e il difetto del diaframma viene suturato e rinforzato. I farmaci non combattono il problema, ma eliminano solo i sintomi e prevengono le complicanze della malattia.

Cosa succede con un'ernia diaframmatica (informazioni anatomiche)

Il diaframma è un grande muscolo a forma di paracadute che si trova sotto i polmoni e si attacca alle arcate costali. Ha un muscolo periferico e una parte tendinea centrale. La vena cava passa attraverso la parte tendinea fino al cuore e nella parte muscolare c'è un'apertura per l'esofago.

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L'apertura dell'esofago è il "punto debole" dove si formano più spesso le ernie diaframmatiche (sono anche chiamate ernie iatali o iatali). Attraverso di esso, l'esofago, lo stomaco e talvolta l'intestino escono nella cavità toracica.

Normalmente, in una persona sana, l'esofago è protetto da legamenti muscolari e fibrosi. Ma se il tono muscolare diminuisce, se il lobo sinistro del fegato diminuisce (atrofia) o una persona perde peso così tanto che il tessuto adiposo situato sotto il diaframma scompare, allora l'apertura esofagea “si allunga”. Per questo motivo, i legamenti che sostengono l'esofago si indeboliscono e l'angolo con cui l'esofago entra nello stomaco aumenta (questo provoca il reflusso del contenuto gastrico verso l'alto).

Il diaframma è convenzionalmente diviso in tre parti: lombare, costale e sternale. In ciascuno di essi, le fibre muscolari hanno la propria direzione. All'incrocio di queste parti ci sono sezioni triangolari abbastanza flessibili. Questo crea le condizioni affinché l'intestino esca o sporga qui. Queste sono già diverse ernie diaframmatiche.

La struttura del diaframma e dei muscoli della parete addominale posteriore.

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Tipi e classificazione delle ernie

Esistono due tipi principali di ernie diaframmatiche: traumatiche (si sviluppano sotto l'influenza di ferite penetranti e interventi chirurgici) e non traumatiche.

Ognuna di questa specie è divisa in altre due sottospecie:

È vero, quando c'è un sacco erniario (cioè gli organi sporgenti sono avvolti in un film sottile: peritoneo o pleura). In questo modo può uscire un'ansa dell'intestino o un tratto dello stomaco che scorre nel duodeno, oppure entrambi. Queste ernie possono essere strangolate.

Falsa ernia - senza sacco erniario. Gli organi gastrointestinali escono semplicemente attraverso il foro nel muscolo diaframma. Questa condizione è possibile per l'esofago o le parti iniziali dello stomaco.

Esistono anche ernie non traumatiche:

congenito;

neuropatico - causato da una violazione del controllo nervoso dell'area del diaframma, a causa della quale quest'area è notevolmente rilassata;

ernie delle aperture naturali del diaframma: esofago, aorta e vena cava.

I sintomi di vario tipo non sono molto specifici, consentendo di formulare una diagnosi solo attraverso i segni. Per prescrivere il trattamento corretto a una persona, è necessaria la classificazione.

Cause della malattia

Sport e settori in cui è necessario sollevare pesi

Debolezza del tessuto connettivo (congenita o acquisita)

Distrofia delle strutture muscolo-legamentose

Travaglio lungo e difficile

Età superiore ai 50 anni

Se è presente almeno una di queste condizioni, le ernie diaframmatiche compaiono molto facilmente sotto l'influenza di fattori provocatori della colonna destra.

Malattie dello stomaco e dell'intestino

Malattie dei polmoni e dei bronchi che causano tosse frequente

Ingestione di alcol o composti chimici che causano ustioni e cicatrici all'esofago

Sintomi caratteristici

I sintomi di un'ernia differiranno a seconda che si tratti di un'ernia traumatica o meno.

I sintomi dipendono anche da:

se la malattia si è sviluppata in modo acuto (rapidamente),

oppure l'ernia penetrata dalla cavità addominale nella cavità toracica per lungo tempo (decorso cronico),

oppure l'ernia è stata strangolata (compressa) nel foro da cui è uscita.

L'ernia diaframmatica acuta si manifesta molto spesso con i seguenti sintomi:

Dolore al petto che peggiora quando si tossisce.

Bruciore di stomaco (sensazione di calore dietro la parte inferiore dello sterno e contenuto acido in bocca). Si intensifica quando si è sdraiati, quando ci si piega in avanti o verso il basso. Il bruciore di stomaco compare anche se ci si sdraia subito dopo aver mangiato.

Eruttazione con contenuto aereo o acido, che compare anche durante il sonno e può essere causa di frequenti bronchiti e polmoniti (dovute a frammenti di cibo che entrano nelle vie respiratorie con l'aria espulsa dallo stomaco).

Difficoltà a deglutire (un “nodo” non appare in gola, ma nella zona dello sterno) di cibi liquidi, acqua; È particolarmente acuto quando si mangia in fretta. In questo caso, il cibo solido molto spesso va bene.

Gonfiore.

Tosse costante.

Difficoltà a respirare (una persona sente di non riuscire a “riprendere fiato” o di non avere abbastanza aria).

Una sensazione di bruciore dietro lo sterno.

Battito cardiaco accelerato dopo aver mangiato.

Rombo o “gorgoglio” nel petto.

Se una persona ha sviluppato un'ernia diaframmatica cronica, non sente nulla per molto tempo. Successivamente si sviluppano gli stessi sintomi della versione acuta.

Sintomi di un'ernia diaframmatica strozzata:

forte dolore in una metà del torace (più spesso a sinistra),

i gas smettono di passare.

Come fare una diagnosi

Affinché il trattamento prescritto sia adeguato, è necessario non solo fare una diagnosi, ma anche determinare il tipo di ernia (quali organi attraversano e dove, se è presente o meno il sacco erniario). Per fare ciò, sono prescritti 4 esami:

Esame radiografico del torace e delle cavità addominali. Prima della procedura, non puoi mangiare per 6 ore e 10-20 minuti prima devi bere una miscela di bario, che ti viene data e ti viene chiesto di bere davanti alla sala radiografica. Questo metodo consente di monitorare in tempo reale il movimento del bario attraverso l'esofago nello stomaco.

La fibrogastroscopia (FGDS) è uno studio in cui il paziente dovrà ingoiare una speciale sonda (tubo) dotata di una telecamera all'estremità. Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto. Solo secondo FGDS non viene fatta la diagnosi di “ernia”, ma viene determinato il grado di danno alle mucose dell'esofago, dello stomaco e del duodeno da parte dell'acido cloridrico; stabilire il fatto del sanguinamento dai vasi del tratto gastrointestinale situato nel sacco erniario.

pHmetria – misurazione dell'acidità nello stomaco e nell'esofago. La procedura viene eseguita utilizzando una sonda sottile.

Se necessario, durante la FGDS viene eseguita una biopsia della mucosa esofagea.

Se il medico sospetta un'ernia diaframmatica strozzata, viene eseguita una radiografia delle cavità addominale e toracica senza iniettare bario. Se la diagnosi viene confermata, il paziente viene preparato e operato d'urgenza.

Radiografia di un paziente con ernia iatale. La freccia indica la parte dello stomaco che è penetrata nel torace

Metodi di trattamento dell'ernia

Un'ernia diaframmatica può essere curata completamente solo con un intervento chirurgico, soprattutto se l'ernia è vera e può essere strangolata in qualsiasi momento. Ma in 4 casi su 10, dopo tale trattamento, l'ernia riappare, quindi si ricorre raramente al metodo chirurgico (2-15% dei casi).

La terapia conservativa viene utilizzata più spesso (ad esempio, a causa di controindicazioni o del disaccordo del paziente con l’intervento chirurgico).

Terapia senza intervento chirurgico

Il trattamento conservativo non cura l’ernia diaframmatica, ma aiuta:

ridurre il grado di reflusso del contenuto gastrico nell'esofago e del contenuto intestinale nello stomaco;

ridurre l'acidità del succo gastrico;

curare la gastrite, le ulcere;

avviare la normale direzione della peristalsi (movimenti intestinali attraverso i quali si muove il cibo).

Il trattamento conservativo prevede il rispetto della routine quotidiana, la dieta e l'assunzione di farmaci.

I pasti dovrebbero contenere 1800–2000 kcal/giorno.

Sei regole dietetiche:

Eliminare i carboidrati semplici (dolci, prodotti da forno) e gli alimenti che provocano fermentazione (legumi, cavoli, bevande gassate e birra) per non provocare la fuoriuscita di gonfiori intestinali o gastrici nella cavità toracica.

Elimina dalla tua dieta i cibi acidi (succhi acidi, melograni, limoni, ciliegie, mele crude), che possono aggravare la malattia e provocare lo sviluppo di ulcere o l'erosione della mucosa dello stomaco o dell'esofago.

Evitare cibi che causano un'eccessiva secrezione di succo gastrico o di enzimi pancreatici: cibi affumicati, fritti, pepati, piatti con spezie, verdure in salamoia, barbecue.

Assicurati di includere nella tua dieta alimenti che faranno funzionare l'intestino e prevengono lo sviluppo di stitichezza: barbabietole bollite, prugne secche, frutta secca.

È utile bere 100 ml di acqua minerale alcalina mezz'ora prima dei pasti: "Borjomi", "Slavyanskaya", "Polyana Kvasova", "Jermuk".

Mangia piccole porzioni, spesso. Non andare mai a letto dopo aver mangiato.

Sulla base delle recensioni di persone che hanno utilizzato un trattamento conservativo, non solo dovevano mangiare almeno 3-4 ore prima di andare a letto, ma dormivano anche solo in posizione semi-seduta, senza appoggiarsi ai cuscini. Per dormire, hanno acquistato un letto funzionale con un poggiatesta la cui altezza poteva essere modificata, oppure hanno posizionato 1-2 mattoni sulla testata del letto sotto le gambe.

Medicinali

L'ernia diaframmatica viene trattata con i seguenti farmaci:

(se la tabella non è completamente visibile scorrere verso destra)

Riduce la produzione di succo gastrico

No-shpa, riabal, papaverina, halidor

Elimina l'ipertono dei muscoli dello stomaco e dell'intestino, riduce il dolore

Farmaci che riducono la produzione di acido cloridrico

Ranitidina, famotidina, omeprazolo, nolpaza

Riduce la sintesi dell'acido cloridrico nel succo gastrico

Previene l'effetto distruttivo dell'acido cloridrico sulle cellule dello stomaco o dell'esofago

Preparati di alluminio e magnesio

Almagel, fosfogel, Maalox

Neutralizza l'eccesso di acidità gastrica

Intervento chirurgico

Questo trattamento, pur essendo l'unica “ernia cicatrizzante”, viene ancora utilizzato raramente: nel 2–15% dei casi a causa delle frequenti recidive della malattia. L'intervento chirurgico è assolutamente indicato per le ulcere dell'esofago che hanno comportato un restringimento o un sanguinamento.

I chirurghi eseguono 3 tipi di operazioni:

Sutura dell'apertura (orifizio erniario) da cui fuoriescono gli organi con apposite suture, quindi rinforzo con una rete di polipropilene.

Fissazione dello stomaco alla parete anteriore dell'addome dopo averlo "messo in posizione".

Sutura del fondo dello stomaco alla parete dell'esofago.

(è possibile scorrere il blocco sottostante verso destra fino alla fine)

Ernia diaframmatica - sintomi principali:

Dolore addominale

Febbre

Nausea

Cardiopalmo

Gonfiore

Tosse

Dolore al petto

Eruttazione

Bruciore dietro lo sterno

Bruciore di stomaco

Anemia

Sanguinamento dello stomaco

L'ernia diaframmatica si sviluppa quando nel setto anatomico compare un foro patologico che collega due sezioni (toracica e addominale), attraverso il quale gli organi della parte toracica entrano nella parte addominale e viceversa. Nel mezzo, il diaframma è costituito da tessuto connettivo e di solito è in questo tessuto che si forma un difetto chiamato ernia diaframmatica.

Varietà

Nella pratica medica moderna esistono diverse varietà di questa condizione patologica. Più spesso di altri, l'ernia diaframmatica congenita si sviluppa nei neonati. È associato allo sviluppo anormale del feto nell'utero.

Il secondo tipo di questa patologia è l'ernia neuropatica, che si verifica a causa del tono insufficiente del diaframma. Con questa patologia, una certa area del diaframma si rilassa, il che porta al suo stiramento e successivamente alla rottura con la formazione di un'ernia.

Il terzo tipo è l'ernia diaframmatica traumatica nei bambini e negli adulti. Questa patologia può essere vera o falsa ed è associata a lesioni che portano alla formazione di buchi nel setto anatomico. Si parla di una vera anomalia quando gli organi si trovano nel sacco erniario nell'area dell'apertura diaframmatica patologica e di una falsa - quando è assente.

E infine, l'ultimo tipo è l'ernia dell'apertura diaframmatica naturale. Se si verifica uno stiramento dei tessuti nell'area dell'apertura naturale dell'esofago, può verificarsi un'ernia iatale o diaframmatica.

Cause

Poiché esistono diversi tipi di patologie nell'area del setto anatomico, le ragioni per lo sviluppo di tale condizione patologica sono diverse. Se parliamo di un difetto anatomico congenito nel diaframma dei bambini, allora è il risultato di anomalie genetiche nel feto e gli scienziati non possono stabilire con certezza il motivo per cui si verifica un tale difetto. Inoltre, nei bambini più grandi, l'ernia diaframmatica può manifestarsi come conseguenza di disturbi nervosi o come conseguenza di alcune malattie croniche, ad esempio pancreatite cronica, colecistite e altre patologie.

Se parliamo dello sviluppo della malattia negli adulti, va notato che l'ernia del diaframma è causata da:

lesioni traumatiche (lesioni addominali contundenti, contusioni al torace, ferite da coltello, ecc.);

interruzione dell'innervazione dovuta a problemi con il sistema nervoso;

condizioni che portano ad un aumento a lungo termine della pressione nella cavità addominale: travaglio prolungato, obesità, stitichezza cronica, sollevamento di carichi pesanti, tosse prolungata e debilitante e alcuni altri;

disturbi del tono del setto anatomico che si verificano a seguito di cambiamenti nel corpo legati all'età che compaiono nelle persone dopo i 50 anni;

malattie croniche del tratto gastrointestinale (ulcera peptica, esofagite, pancreatite e altri).

Si noti che questa patologia si verifica più spesso nei bambini che negli adulti. Inoltre, stiamo parlando sia di un'anomalia congenita che si sviluppa nel feto e porta alla compressione dei polmoni e del cuore del bambino, sia di un'anomalia acquisita, derivante dalla debolezza anatomica del diaframma. Lo sviluppo di un disturbo nel feto si verifica come conseguenza di un decorso sfavorevole della gravidanza. Ad esempio, se una donna fuma o beve alcolici durante la gravidanza, oppure assume determinati farmaci, è esposta a radiazioni, vive in una zona con una situazione ambientale sfavorevole o lavora in un'industria pericolosa.

Come accennato in precedenza, i bambini hanno un diaframma più debole rispetto agli adulti, quindi sviluppano ernie molte volte più spesso. E per prevenire il verificarsi di un tale difetto, i genitori dovrebbero proteggere i bambini dallo sforzo fisico eccessivo e dal sollevamento di carichi pesanti, dagli infortuni e dallo sviluppo di stitichezza, e anche trattare tempestivamente le malattie respiratorie, prevenendo lo sviluppo di una tosse prolungata.

Sintomi

I sintomi di questa condizione patologica dipendono dalla posizione del foro nel diaframma. Ma spesso tali sintomi non sono specifici e possono indicare problemi agli organi del tratto digestivo situati nella regione toracica - essere associati a malattie dell'esofago, dello stomaco o del duodeno. Inoltre, se l'ernia è di piccole dimensioni, potrebbe non esserci alcun sintomo: compaiono solo quando si ingrandisce.

I primi sintomi che il paziente lamenta sono:

bruciore di stomaco costante, che non scompare nemmeno quando si assumono antiacidi, e si intensifica se si inclina il busto in avanti;

eruttando aria.

Questi sintomi sono associati alla rottura della valvola esofagea, che porta alla penetrazione dell'aria nello stomaco, nonché alla penetrazione del contenuto gastrico nell'esofago.

Altri sintomi che si verificano con un’ernia iatale o iatale includono:

dolore al torace, che può verificarsi a causa della compressione degli organi situati nel sacco erniario;

tosse non associata al raffreddore;

aumento della frequenza cardiaca che si verifica dopo aver mangiato;

sensazione di bruciore al petto;

gonfiore e dolore addominale derivanti dall'ingresso di aria nell'intestino a causa di cambiamenti patologici nell'area del setto anatomico.

Nei casi in cui si verifica un pizzicamento nell'esofago, può verificarsi sanguinamento, che porta allo sviluppo di anemia nel paziente. Se un'ernia viene strangolata, sintomi come:

nausea;

aumento della temperatura corporea;

forte dolore nella parte sinistra del torace.

Si noti che i pazienti spesso confondono i sintomi di un'ernia diaframmatica con sintomi di altre malattie, come patologie del sistema cardiovascolare o malattie del tratto gastrointestinale. Pertanto, è molto importante diagnosticare la malattia in modo tempestivo e prescrivere un trattamento per evitare lo sviluppo di gravi complicanze.

Caratteristiche diagnostiche e terapeutiche

Le anomalie nel feto possono essere diagnosticate nell'utero durante un esame ecografico. Nei bambini la diagnosi prevede un esame radiografico con contrasto, che permette di vedere la sporgenza dell'esofago o dello stomaco attraverso il sacco erniario. Negli adulti, la diagnosi può essere effettuata mediante radiografia e altri metodi, ad esempio la fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS). Inoltre, viene esaminata l'acidità dello stomaco e dell'esofago e i suoi livelli elevati danno al medico l'opportunità di sospettare questa patologia.

Questa malattia può essere trattata in modo conservativo e chirurgico. Il metodo principale è la rimozione chirurgica dell'ernia, ma dopo tale trattamento in 4 casi su 10 la malattia ricompare. Il trattamento chirurgico consiste in diversi tipi di operazioni:

suturare il fondo dello stomaco alla parete dell'esofago;

suturare il foro e rinforzarlo con una rete speciale (questo è il metodo utilizzato nei bambini);

fissazione dello stomaco alla parete addominale anteriore (dopo la sua riduzione).

Sfortunatamente, se si tratta la patologia in modo conservativo, è impossibile curare il paziente - si possono solo ridurre i sintomi, quindi la terapia conservativa è adatta nei casi in cui l'ernia è piccola, oppure viene utilizzata per prevenire il ripetersi della patologia dopo l'intervento chirurgico. trattamento.

Il trattamento di un'ernia diaframmatica comporta una corretta alimentazione e una routine quotidiana, nonché l'assunzione di farmaci per ridurre l'acidità, eliminare la stitichezza, eliminare le ulcere, ecc. A volte i pazienti credono di poter curare un'ernia con rimedi popolari. In effetti, i rimedi popolari possono solo alleviare le condizioni del paziente, anche con l'aiuto della terapia conservativa. Cioè, il trattamento con rimedi popolari per questa patologia ha lo scopo di eliminare l'eruttazione, il bruciore di stomaco e la stitichezza. Pertanto, i migliori rimedi popolari per il bruciore di stomaco sono decotti e infusi che utilizzano erbe come camomilla, celidonia, radice di altea e piantaggine. E i frutti di menta piperita e finocchio fanno bene al gonfiore.

Se pensi di avere un'ernia diaframmatica e i sintomi caratteristici di questa malattia, allora un gastroenterologo può aiutarti.

Suggeriamo inoltre di utilizzare il nostro servizio di diagnosi delle malattie online, che seleziona le probabili malattie in base ai sintomi inseriti.

Una curva nella cistifellea è un'anomalia nella struttura di questo organo, durante la quale si verifica la deformazione dell'organo. In questo contesto, si verifica un cambiamento nella forma normale della cistifellea, che dovrebbe avere un aspetto a forma di pera. Inoltre, si verifica un'interruzione del suo funzionamento e un ristagno della bile, che comporta lo sviluppo di complicazioni.

L'alitosi è caratterizzata da un odore sgradevole persistente della bocca, che non può essere eliminato con l'aiuto dei tradizionali mezzi di igiene o prevenzione. Il disturbo si osserva sia negli adulti che nei bambini, indipendentemente dalla categoria di età.

La disbiosi intestinale, secondo la valutazione dell’OMS, non è in realtà una malattia, quindi sarebbe più accurato classificarla come sindrome. La disbiosi intestinale, i cui sintomi si manifestano sullo sfondo di uno squilibrio nel rapporto tra i vari microrganismi nell'intestino, è, secondo gli scienziati, il risultato di vari tipi di patologie, ma in nessun modo la loro causa.

La gastroenterocolite (infezione tossica di origine alimentare) è una malattia infiammatoria che comporta danni al tratto gastrointestinale, localizzati principalmente nell'intestino tenue o crasso. Rappresenta un grande pericolo a causa della possibile disidratazione del corpo se non sufficientemente controllata. Caratterizzato da una rapida insorgenza e rapida progressione. Di norma, entro 3-4 giorni, se si seguono le raccomandazioni del medico e si prescrive un trattamento adeguato, i sintomi della malattia scompaiono.

Le ulcere esofagee sono il processo di ulcerazione della parete interna dell'esofago dovuto all'ingestione di succo gastrico. Nella maggior parte dei casi, questa malattia è accompagnata da ulcere peptiche dello stomaco e del duodeno. Di norma, tali formazioni nel tratto gastrointestinale sono singole. Tuttavia, ci sono casi clinici in cui possono esserci diverse formazioni simili.

Con l’aiuto dell’esercizio fisico e dell’astinenza, la maggior parte delle persone può fare a meno delle medicine.

Sintomi e trattamento delle malattie umane

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Domande e suggerimenti:

Fonte: apertura

La diaframmatite acuta primaria o sindrome di Hedblom (sindrome di Joannides-Hedblom) è estremamente rara ed è caratterizzata dalla formazione di infiltrati nel diaframma. L’eziologia della diaframmatite non è chiara. Con questa malattia vengono sempre diagnosticate l'infiammazione concomitante del polmone e la pleurite diaframmatica. Si ritiene che l'infiammazione degli organi adiacenti sia un processo secondario.

La violazione dell'integrità del diaframma si verifica a seguito di lesioni provocate da un'arma da fuoco o da arma da taglio, dalla fine di una costola rotta o da una lesione al torace o da un improvviso e brusco aumento della pressione intra-addominale. La possibilità di danno al diaframma è indicata dalla posizione della ferita (apertura della ferita) sotto il livello della sesta costola. Lesioni chiuse si osservano durante traumi da trasporto, cadute dall'alto e in alcuni casi quando si solleva un oggetto pesante, durante il parto, durante vomito e tosse gravi (le cosiddette rotture spontanee).

Fonte: ernia: sintomi e trattamento

L'ernia diaframmatica è uno spostamento degli organi addominali nella cavità toracica, che avviene attraverso l'apertura esofagea del diaframma (quindi la malattia ha un altro nome: ernia iatale). Questa è una malattia cronica con ricadute periodiche, che peggiora significativamente la qualità della vita di una persona.

L’ernia diaframmatica è una condizione più comune di quanto possa sembrare. Si verifica nello 0,5% della popolazione, ma nella metà dei pazienti la clinica non si manifesta, non si rivolgono ai medici e l'ernia diaframmatica rimane inosservata.

Cause

Un'ernia diaframmatica si forma a causa dello stiramento della membrana del tessuto connettivo situata tra l'esofago e l'apertura del diaframma, attraverso la quale l'esofago passa dalla cavità toracica alla cavità addominale.

Le ragioni per cui l'apertura esofagea del diaframma aumenta di dimensioni non sono completamente comprese. Fattori che contribuiscono alla debolezza della membrana e alla lassità iatale:

fallimento genetico del tessuto connettivo della membrana;

aumento della pressione intra-addominale;

tendenza al singhiozzo - contrazioni convulsive del diaframma;

la tendenza del paziente al reflusso - il riflusso del cibo dallo stomaco all'esofago;

cambiamenti legati all'età nella membrana tra l'esofago e il diaframma, a causa dei quali perde la sua elasticità;

spostamento verso l'alto dell'esofago.

A sua volta, lo spostamento dell'esofago si osserva quando:

discinesie del tratto digestivo (disturbi delle contrazioni muscolari naturali);

condizioni patologiche dell'esofago stesso: cicatrici, tumori, restringimento del lume.

Il fattore genetico è confermato dal fatto che l'ernia iatale si verifica spesso in persone con altri disturbi congeniti del tessuto connettivo - con:

piedi piatti;

Sindrome di Marfan (tali pazienti sono alti, con arti lunghi e dita allungate).

Il fattore più comune che contribuisce alla debolezza della membrana sono i cambiamenti legati all'età. I giovani possono soffrire di frequenti malattie respiratorie e digestive, accompagnate da tosse, reflusso e vomito, ma non soffrono di ernie diaframmatiche. D'altra parte, l'incidenza dell'ernia iatale aumenta notevolmente dopo i 60 anni, anche se tali pazienti non avevano ulcere o bronchiti in giovane età, seguivano una dieta adeguata e non soffrivano di reflusso, eruttazione, vomito o singhiozzo. .

La causa immediata che più spesso provoca la comparsa di un'ernia diaframmatica è un aumento della pressione intra-addominale. Si osserva in condizioni e processi come:

grave flatulenza;

malattie respiratorie frequenti e prolungate, accompagnate da frequenti attacchi di tosse;

malattie croniche del tratto gastrointestinale, accompagnate da vomito frequente;

liquido sciolto nell'addome (ascite);

enormi tumori nella cavità addominale;

gravidanza.

La causa più comune di aumento della pressione intra-addominale è la tosse.

Sviluppo della malattia

Prima di passare nello stomaco, l'esofago passa nella cavità addominale attraverso l'apertura esofagea del diaframma, al quale è collegato circonferenzialmente da una membrana di tessuto connettivo. Grazie ad esso, viene assicurata la tenuta tra le cavità addominale e toracica. Questa membrana è abbastanza elastica: quando si accumula pressione nella cavità addominale, può allungarsi.

A causa delle frequenti contrazioni (o dell'insufficienza congenita), gli elementi del tessuto connettivo della membrana diaframmatico-esofagea si consumano presto e cessano di agire come ammortizzatore: la tenuta tra le cavità toracica e addominale viene interrotta. Con il successivo aumento della pressione addominale, gli organi addominali esercitano pressione sulla membrana indebolita - dopo un po 'non è più in grado di trattenere gli organi addominali che, con un aumento della pressione intra-addominale, si precipitano nella cavità toracica. Ecco come si verifica l'ernia iatale.

I tipi più comuni di ernia che si sviluppano sono:

scorrevole– quando la zona in cui l’esofago passa nello stomaco ed un frammento dello stomaco stesso entra nella cavità toracica;

paraesofageo– la giunzione esofagogastrica rimane nella cavità addominale, ma parte dello stomaco penetra attraverso l’apertura esofagea e si trova sopra il diaframma.

Un'ernia da scivolamento nella maggior parte dei casi è determinata dal caso: si riscontra nel 40% dei pazienti sottoposti a radiografia del torace per qualche altro motivo.

Spesso l'ernia iatale non viene osservata come una malattia separata, ma fa parte delle cosiddette triadi: condizioni in cui il paziente sperimenta contemporaneamente patologie da diversi organi e sistemi. Ad esempio, la triade di Castaing: oltre all'ernia iatale si osservano anche colecistite cronica e ulcera duodenale.

Pertanto, se un paziente ha problemi alla cistifellea, allo stomaco o all'intestino, sarebbe utile che venisse esaminato per la presenza di un'ernia iatale.

Sintomi dell'ernia diaframmatica

I sintomi più comuni e caratteristici con cui si può sospettare un paziente di avere un'ernia iatale sono i seguenti:

Dolore;

segni di reflusso: il riflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago.

quando una parte dello stomaco penetra nella cavità toracica, le sue terminazioni nervose vengono compresse;

con reflusso accompagnato da un'ernia diaframmatica, il contenuto acido dello stomaco entra nell'esofago e ne irrita la mucosa;

a causa del costante reflusso, le pareti dell'esofago sono tese e le loro terminazioni nervose sono irritate;

meno spesso, il dolore si verifica a causa dello spasmo dell'esofago e di un frammento dello stomaco che è entrato attraverso l'apertura esofagea del diaframma nella cavità toracica.

Caratteristiche del dolore con ernia diaframmatica:

si sente noioso;

l'intensità è moderata, i pazienti sono in grado di tollerarla; il dolore grave è estremamente raro;

il più delle volte localizzato dietro il terzo superiore dello sterno;

può diffondersi lungo l'esofago;

in alcuni casi si irradia alla schiena e tra le scapole;

peggiora quando si cerca di piegarsi.

Nella maggior parte dei casi, il dolore appare:

dopo aver mangiato (soprattutto pasti abbondanti);

durante o dopo l'attività fisica;

durante la tosse;

con gonfiore;

in posizione sdraiata.

È caratteristico che tale dolore scompaia dopo:

eruttazione;

vomito (a volte i pazienti lo inducono artificialmente per sollievo);

respiro profondo;

transizione alla posizione verticale;

assumere acqua o soluzioni alcaline.

eruttazione: rilascio di gas dallo stomaco attraverso la bocca, spesso insieme a particelle di cibo;

rigurgito: gettare una piccola porzione di cibo dallo stomaco nell'esofago e da lì nella cavità orale; in realtà si tratta di vomito nella sua manifestazione minima;

difficoltà a far passare il cibo attraverso l'esofago;

dolore durante la deglutizione del cibo;

bruciore di stomaco;

singhiozzo;

sensazioni di bruciore e dolore alla lingua.

L’eruttazione è il segno più comune di reflusso. Le sue caratteristiche per l'ernia diaframmatica sono le seguenti:

osservato quasi immediatamente dopo aver mangiato;

può essere molto pronunciato, sonoro;

durante l'eruttazione si avverte in bocca un sapore aspro (dovuto al contenuto gastrico acido), spesso con sapore amaro (dovuto ad una mescolanza di bile).

Il rigurgito con ernia diaframmatica ha le seguenti caratteristiche:

più spesso osservato dopo aver mangiato (specialmente in posizione sdraiata);

nella metà dei casi può dare fastidio durante la notte (il cosiddetto sintomo del “cuscino bagnato della notte”);

si osserva rigurgito di cibo e, se ripetuto, dopo poco tempo - con contenuto acido dello stomaco;

Molto spesso, viene rigurgitato un piccolo volume del contenuto dello stomaco - da 10 a 20 ml, ma con l'esacerbazione dei segni di un'ernia diaframmatica, il volume del cibo rigurgitato può essere 2-3 volte maggiore.

La disfagia si sviluppa a causa dell'ostruzione dell'esofago, ma questo non è un segno permanente di ernia diaframmatica. Caratteristiche della disfagia:

il paziente lamenta una sgradevole sensazione di pressione dietro lo sterno durante l'atto di deglutizione - spesso la caratterizza come “come un paletto”;

questa difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago è causata dall'assunzione di un liquido troppo caldo o troppo freddo, dal mangiare in fretta o in una situazione stressante;

Esiste un paradosso fisiologico: con la disfagia il cibo solido passa attraverso l'esofago, anche se con difficoltà, ma molto più facilmente e velocemente del cibo liquido o semiliquido.

Il dolore dietro lo sterno appare solo in presenza di reflusso.

Il bruciore di stomaco è uno dei segni più indicativi di un'ernia diaframmatica. In alcuni pazienti, è il segno principale dell'ernia diaframmatica. Caratteristiche del bruciore di stomaco con ernia iatale:

notato immediatamente dopo aver mangiato;

più pronunciato se il paziente è in posizione supina;

molto spesso avviene di notte, anche se sono trascorse diverse ore dal pasto;

spesso soggettivamente insopportabile; i pazienti dicono che è più facile per loro sopportare il dolore di un'ernia che il bruciore di stomaco.

Il singhiozzo si osserva in un piccolo numero di pazienti con ernia diaframmatica (secondo varie fonti - dal 3 al 7%). Ma in assenza o scarsità di altri sintomi, può suggerire la presenza di un'ernia. Il singhiozzo è spiegato dal fatto che la sporgenza erniaria irrita il nervo frenico, causando contrazioni caotiche e incontrollabili del diaframma. Caratteristiche del singhiozzo nell'ernia diaframmatica:

provocato dall'assunzione di cibo;

si manifesta sotto forma di attacchi prolungati che durano diverse ore e, nei casi più gravi, diversi giorni.

Bruciore e dolore alla lingua si verificano con un grave reflusso: il reflusso del contenuto acido dello stomaco nella cavità orale, che provoca un'ustione della mucosa della lingua. Tali contenuti possono anche entrare nella laringe, provocando raucedine.

Nella maggior parte dei casi, le ernie diaframmatiche sono asintomatiche. Innanzitutto, questo vale per le opzioni in cui solo un frammento dello stomaco penetra nella cavità toracica (ernia paraesofagea). Le ernie da scivolamento sono clinicamente più indicative e in alcuni casi si manifestano con dolore e segni di reflusso.

Allo stesso tempo, le complicanze sono più tipiche delle ernie paraesofagee.

Complicanze delle ernie diaframmatiche

Oltre al fatto che un'ernia diaframmatica può essere rilevata per caso, viene spesso diagnosticata a causa di complicazioni. Esistono molti tipi di complicanze dell'ernia iatale. I principali sono:

violazione;

solarite;

sanguinamento gastrointestinale;

ulcera esofagea;

restringimento e/o accorciamento dell'esofago;

perforazione dell'esofago (formazione di un foro passante nella parete di questo organo);

spostamento della mucosa gastrica nell'esofago;

infiammazione cronica (gastrite), e poi un'ulcera di quel frammento dello stomaco che, a causa dello spostamento, spesso finisce nella cavità toracica;

disturbi riflessi nel funzionamento del cuore - la cosiddetta angina riflessa;

anemia.

Lo strangolamento è la complicanza più difficile e pericolosa dell'ernia iatale. Si verifica quando l'organo addominale, entrato attraverso l'apertura esofagea del diaframma, non riesce a scivolare indietro e viene compresso nel sacco erniario, oltre che lungo la circonferenza del sacco, per contrazione degli elementi connettivali della membrana compresa tra apertura e l'esofago. Segni di violazione:

aumento della sindrome del dolore;

nausea e vomito ripetuto con sangue;

disturbi del sistema cardiovascolare - grave mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato, pressione sanguigna bruscamente ridotta, colorazione bluastra della pelle del paziente;

la parte inferiore del torace sembra gonfiarsi, la respirazione resta indietro;

Nella radiografia, gli organi del torace vengono spostati sul lato sano.

Il segno più indicativo di ernia diaframmatica strozzata è il dolore. Le loro caratteristiche sono le seguenti:

il dolore aumenta bruscamente e diventa intenso;

Il dolore si manifesta principalmente nella parte superiore dell'addome, ma può essere avvertito anche nell'ipocondrio sinistro e si irradia nella zona tra le scapole;

la natura del dolore è dapprima simile alle contrazioni, poi diventa costante;

il dolore non viene alleviato mangiando, bevendo acqua o rimanendo in qualsiasi posizione; in rari casi il dolore si attenua leggermente quando il paziente è posizionato sul lato sinistro.

La solarite è una lesione del plesso solare. Il plesso stesso è un groviglio di fibre nervose autonome, che in molti casi vengono colpite secondariamente, a causa di altre malattie, in questo caso a causa di un'ernia diaframmatica. Segni che un'ernia diaframmatica è complicata dalla solarite:

il dolore diventa più grave, bruciante;

il dolore si intensifica se si preme sulla zona del plesso solare;

Il sollievo dal dolore si verifica se il paziente assume una posizione ginocchio-gomito o si sporge in avanti.

Il sanguinamento prima o poi complica l'ernia diaframmatica. Circa il 20% dei pazienti soffre di emorragia acuta grave, circa il 25% soffre di emorragia nascosta. La causa più comune di sanguinamento da un'ernia iatale sono le ulcere e le erosioni dell'esofago e dello stomaco. Il meccanismo di tale sanguinamento è il seguente:

lo stomaco o l'ansa intestinale migrano molto spesso dalla cavità addominale alla cavità toracica e viceversa;

ciò provoca la traumatizzazione dei vasi passanti nella mucosa e sotto di essa;

dopo un po ', il trauma provoca una violazione dell'integrità delle pareti dei vasi sanguigni e inizia il sanguinamento.

Spesso il sanguinamento che complica un’ernia diaframmatica è causato dal vomito.

Segni di sanguinamento gastrointestinale con ernia diaframmatica:

nel vomito compaiono strisce di sangue;

feci: scure, semiliquide;

deterioramento delle condizioni generali del paziente – debolezza, apatia, letargia;

deterioramento della conta dei globuli rossi.

Con l'ernia iatale, l'anemia si sviluppa molto spesso non a causa di un sanguinamento massiccio acuto, ma a causa di un sanguinamento nascosto costante. Questa è l'anemia da carenza di ferro.

L'anemia si verifica meno frequentemente a causa del fatto che, a causa dei continui spostamenti nella cavità toracica, la parte superiore dello stomaco, in cui viene prodotta la vitamina B12, si atrofizza.

È necessario prestare molta attenzione all'anemia improvvisa in una persona che non è stata malata in precedenza, poiché potrebbe essere l'unico segno di ernia iatale (ricordate che tali ernie sono spesso asintomatiche). In realtà non è improvviso; il suo sviluppo è preceduto da ripetute emorragie nascoste. Nascosto significa che non c'è scarico visibile di sangue dal tratto gastrointestinale, il sangue può solo cambiare le feci (diventano semiliquide e scure, come il catrame, motivo per cui vengono ufficialmente chiamate "feci simili al catrame").

Le manifestazioni di anemia che complicano l'ernia diaframmatica sono abbastanza tipiche dell'anemia in generale: sono:

Ma il fatto che questa anemia sia una carenza di ferro e indichi un'ernia diaframmatica in assenza di altri sintomi è evidenziato dalla cosiddetta sindrome sideropenica, che comprende:

pelle secca;

fragilità e macchie delle unghie dovute alla malnutrizione;

perversione del gusto e dell'olfatto.

L'anemia è confermata da un peggioramento degli esami del sangue - bassi livelli di:

Diagnostica

Poiché l'ernia iatale nella maggior parte dei casi è asintomatica (almeno non complicata), nella diagnosi precoce di questa malattia sono importanti ulteriori metodi di esame, principalmente strumentali:

La radiografia utilizzando un agente di contrasto è il metodo più rivelatore nella diagnosi dell'ernia diaframmatica.

Al paziente viene somministrata da bere una sospensione di solfato di bario, che riempie lo stomaco e l'esofago e consente di determinarne i contorni su una radiografia. In particolare, la parte dello stomaco che è prolassata nella cavità toracica, la forma, le dimensioni e le curvature dell'esofago, nonché la posizione dell'apertura esofagea del diaframma, che appare su un'immagine radiografica come "tacche" ” sui contorni dello stomaco, sarà visibile.

La radiografia con contrasto consente anche di identificare e chiarire i dettagli quando viene pizzicata un'ernia diaframmatica: è determinata da una caratteristica "bolla" d'aria.

La fibroscopia è un esame che utilizza una sonda dotata di un'ottica speciale, che aiuta a vedere il tratto gastrointestinale dall'interno e a identificare i suoi cambiamenti derivanti da un'ernia diaframmatica:

infiammazione, erosione, sanguinamento, ulcere dell'esofago e dello stomaco;

accorciamento dell’esofago, che si determina rilevando una diminuzione della distanza dai canini del paziente allo stomaco (misurata tramite la sonda stessa).

A causa della formazione di un'ernia diaframmatica, sopra il diaframma viene determinata un'area di aumento della pressione, che viene misurata durante l'esofagomanometria. La decodifica dei dati di misurazione aiuterà a determinare le condizioni dell'apertura esofagea del diaframma.

I metodi di esame di laboratorio non sono particolarmente importanti nella diagnosi dell'ernia iatale. Un esame del sangue aiuterà a identificare l'anemia e, in assenza di sintomi, a sospettare un'emorragia nascosta, che potrebbe indicare la presenza di un'ernia diaframmatica.

Trattamento dell'ernia diaframmatica

Se un piccolo frammento dello stomaco entra nella cavità toracica senza conseguenze cliniche per il paziente, non viene effettuato alcun trattamento specifico. È sufficiente adattare la dieta e l'attività fisica in modo che il paziente possa evitare eventuali sensazioni spiacevoli e, se non esistono, prevenire il verificarsi di tali sensazioni.

Se, durante ripetuti esami strumentali, si osserva una progressione della malattia (aumento del diametro dell'apertura esofagea del diaframma, aumento del tempo di permanenza delle strutture addominali nella cavità addominale, comparsa di disturbi), tale ernia deve essere operato per evitare il rischio di strangolamento. Lo scopo dell'operazione è restringere l'apertura esofagea allargata del diaframma e rafforzarla.

In caso di ernia diaframmatica strozzata, se i sintomi non diminuiscono o addirittura aumentano, si esegue l'intervento chirurgico in emergenza.

Prevenzione

Per prevenire il verificarsi di un'ernia diaframmatica, dovrebbero essere eliminate le cause della sua insorgenza e i fattori provocatori, principalmente malattie dell'apparato respiratorio con tosse frequente, malattie gastrointestinali con vomito, flatulenza e liquido libero nella cavità addominale. Spesso l’ernia diaframmatica regredisce dopo il parto.

Con il giusto approccio medico, la prognosi è favorevole. Gli strangolamenti di un'ernia diaframmatica con tutte le conseguenze che ne conseguono (in particolare la necrosi del contenuto strangolato) si verificano molto meno frequentemente degli strangolamenti con altri tipi di ernie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, osservatore medico, chirurgo, medico consulente

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Il diaframma è una struttura muscolare a forma di cupola che separa il torace e la cavità addominale. Questo è il muscolo principale utilizzato dal corpo umano durante la respirazione.

Quando il diaframma si sposta verso il basso, i polmoni si riempiono d'aria durante l'inspirazione. Quindi si sposta verso l'alto mentre espiri. In questo momento, l'aria lascia i polmoni.

A volte le persone avvertono dolore o fastidio nella zona di questo muscolo, anche se in molti casi la fonte del dolore non è il diaframma stesso, ma le strutture vicine.

In questo articolo discuteremo delle cause più comuni del dolore diaframmatico e dei metodi di trattamento disponibili.

Il contenuto dell'articolo:

Cause del dolore al diaframma

Il dolore al diaframma può avere diverse possibili cause. I più comuni sono elencati di seguito.

1. Lesioni

Il diaframma è un setto muscolare situato tra il torace e la cavità addominale

Impatti meccanici violenti o procedure chirurgiche possono causare danni al diaframma. Il dolore derivante da tali lesioni può essere costante o intermittente.

Alcuni tipi di lesioni possono lacerare il diaframma. Questa è una condizione grave che i medici di solito diagnosticano utilizzando una TAC o una toracoscopia.

I sintomi di un diaframma lacerato includono quanto segue:

dolore addominale;
respirazione difficoltosa;
dolore alla spalla o al torace;
tosse;
aumento della frequenza cardiaca;
nausea;
vomito.

Poiché il corpo ha bisogno di respirare costantemente, il diaframma è sempre in movimento, motivo per cui le sue lacrime non possono guarire da sole. Pertanto, a volte viene eseguito un intervento chirurgico per ripristinare il muscolo in tali situazioni.

2. Problemi con il sistema muscolo-scheletrico

Lesioni, rotazioni improvvise del corpo o tosse intensa a volte causano tensione nei muscoli delle costole, che può causare dolore al diaframma. Anche le costole rotte causano dolore in questa parte del corpo.

Le opzioni di trattamento disponibili in questi casi includono quanto segue:

assumere antidolorifici da banco come l'ibuprofene o il naprossene;
applicare il ghiaccio per le prime 72 ore dopo l'infortunio;
applicare calore dopo le prime 72 ore dopo l'infortunio;
esercizi di respirazione;
fisioterapia.

Le costole danneggiate o rotte di solito guariscono da sole entro sei settimane, ma i sintomi spiacevoli possono essere alleviati dalle seguenti strategie terapeutiche:

riposo adeguato;
rifiuto di attività intensa;
assumere farmaci antidolorifici da banco;
eseguire iniezioni antidolorifiche nell'area dei nervi situati nella zona interessata;
eseguire esercizi di respirazione.

I medici consigliavano alle persone di indossare bende compressive sulle costole, ma queste possono interferire con la respirazione profonda e aumentare il rischio di polmonite. Pertanto, i medici ora sconsigliano l'uso di questo approccio terapeutico.

3. Attività fisica intensa

La respirazione pesante durante un'attività fisica intensa può causare spasmi del diaframma e causare dolore acuto o schiacciante. Questo dolore è spesso troppo grave perché una persona possa respirare senza ostacoli. Molte persone sentono che la respirazione diventa insufficiente e scomoda. Il dolore solitamente peggiora con l’attività continuata.

Se si verificano spasmi del diaframma durante lo sport, qualsiasi attività dovrebbe essere interrotta. Lo sviluppo di questo tipo di dolore può solitamente essere prevenuto riscaldandosi prima dell'esercizio.

4. Malattie della cistifellea

La malattia della colecisti è un termine generico per diverse condizioni mediche. Il dolore alla cistifellea può assomigliare al dolore al diaframma, quindi a volte le persone confondono la fonte del loro disagio.

Altri sintomi della malattia della colecisti includono quanto segue:

cambiamenti nei movimenti della vescica o dell'intestino;
febbre o brividi;
diarrea;
nausea;
ingiallimento della pelle o del bianco degli occhi (ittero).

Nella maggior parte dei casi, le malattie della colecisti si verificano a causa dell'infiammazione o dell'irritazione delle pareti dell'organo (colecistite). Altri problemi alla cistifellea includono calcoli, dotti biliari bloccati e cancro.

Il trattamento per la malattia della colecisti dipende dalla condizione specifica. Le opzioni di trattamento includono farmaci per controllare il dolore, farmaci antinfiammatori e un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

Per prevenire la malattia della cistifellea, una persona può apportare le seguenti modifiche al proprio stile di vita:

ridurre lentamente e costantemente il peso corporeo (se sei in sovrappeso o obeso);
gestire il diabete o altre condizioni mediche;
praticare regolarmente attività fisica;
smettere di fumare;
limitare il consumo di alcol.

5. Ernia iatale

Le piccole ernie iatali spesso non causano sintomi

L'ernia iatale è una condizione in cui la parte superiore dello stomaco viene espulsa attraverso un foro nella parte inferiore del diaframma. Attraverso questa apertura passa l'esofago, attraverso la quale il cibo passa dalla bocca allo stomaco.

Le piccole ernie iatali di solito non causano problemi seri. Molte persone non sanno nemmeno di averle e non presentano alcun sintomo.

Tuttavia, le ernie di grandi dimensioni possono manifestarsi con i seguenti segni:

reflusso acido;
feci nere o con sangue;
dolore al petto e allo stomaco;
difficoltà a deglutire;
bruciore di stomaco;
rigurgito di cibo;
fiato corto;
vomito.

Il metodo più comune per gestire un’ernia iatale è con i farmaci. Inoltre, puoi apportare le seguenti modifiche allo stile di vita:

mangiare diverse piccole porzioni di cibo al giorno invece di tre o due grandi;
evitare cibi grassi o acidi e qualsiasi altro cibo che causi bruciore di stomaco;
cenare entro e non oltre tre ore prima di andare a dormire;
smettere di fumare;
mantenere un peso sano;
Quando dormi, alza la testa almeno 15 centimetri sopra la superficie del letto per prevenire il reflusso acido.

Se l’ernia iatale è molto grande, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per alleviare i sintomi.

6. Gravidanza

Con il progredire della gravidanza, l’utero si espande e comincia a spingere il diaframma verso l’alto. Questa interazione tra le due strutture comprime i polmoni e rende difficile la respirazione. Inoltre, può portare a dolore, disagio e mancanza di respiro.

Questi sintomi di solito non causano problemi seri e scompaiono dopo il parto.

Tuttavia, una donna dovrebbe consultare un medico se osserva quanto segue:

dolore intenso o costante;
tosse persistente;
gravi difficoltà respiratorie.

7. Pleurite

La pleurite è l'infiammazione della pleura, cioè dello strato di tessuto situato all'interno della cavità toracica attorno ai polmoni.

La pleurite provoca un forte dolore al petto insieme a mancanza di respiro. In alcuni casi, questa condizione porta a tosse e febbre e il dolore talvolta raggiunge le spalle e la schiena.

Il trattamento della pleurite prevede l'assunzione di prodotti farmacologici per controllare il dolore ed eliminare la causa del problema di fondo. Ciò può includere infezioni, malattie autoimmuni e anemia falciforme.

8. Bronchite

La bronchite è un'infiammazione della mucosa dei bronchi, attraverso la quale l'aria entra nei polmoni e ritorna indietro. La bronchite può essere acuta (a breve termine) o cronica (a lungo termine).

La bronchite provoca dolore che le persone spesso confondono con il dolore del diaframma. Altri sintomi di bronchite includono quanto segue:

brividi;
tosse;
fatica;
dispnea;
muco colorato e denso.

La bronchite acuta di solito si sviluppa da un raffreddore e scompare da sola in circa una settimana. I sedativi della tosse e gli antidolorifici aiutano ad alleviare i sintomi fino alla scomparsa dell’infezione.

La bronchite cronica richiede cure mediche. Le opzioni di trattamento per questa condizione di solito includono inalatori, farmaci antinfiammatori e riabilitazione polmonare per aiutare la persona a respirare più facilmente.

9. Polmonite

La polmonite può causare difficoltà respiratorie e dolore al diaframma

La polmonite è un'infezione che causa l'infiammazione degli alveoli polmonari. Può essere di origine batterica, virale o fungina. I sintomi della polmonite includono quanto segue:

respirazione difficoltosa;
dolore al petto;
brividi;
tosse con catarro o pus;
febbre.

In alcuni casi, la polmonite può essere pericolosa per la vita, soprattutto se la malattia si manifesta nei bambini piccoli, negli anziani o in soggetti con altri problemi di salute.

Il trattamento per la polmonite ha lo scopo di eliminare l’infezione e prevenire le complicanze. Si tratta dell’assunzione di antibiotici, sedativi della tosse e antidolorifici. A volte i pazienti con polmonite richiedono il ricovero in ospedale.

10. Altre possibili cause di dolore al diaframma

Le cause meno comuni di dolore al diaframma includono quanto segue:

lupus;
pancreatite;
danno ai nervi.

Il dolore associato al diaframma può anche essere causato da un intervento chirurgico al cuore o dalla radioterapia.

Conclusione

Le prospettive di trattamento per le persone con dolore al diaframma dipendono dalle condizioni che sono alla base del disagio. Ad esempio, se questo sintomo è causato dall’attività fisica, di solito scompare dopo un adeguato riposo.

Ma le persone con un diaframma rotto potrebbero impiegare più tempo per guarire. La riabilitazione in questi casi dipende dal tipo di lesione e dalle lesioni associate.

Le persone con condizioni mediche a lungo termine che causano dolore al diaframma, come la bronchite cronica o l’ernia iatale, possono gestire i sintomi con farmaci, cambiamenti nello stile di vita e altri metodi.