Angolo cervico-diafisario. Qual è l'angolo acetabolare

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Sulla base della MSCT eseguita, non sono state identificate differenze significative per genere o tra le articolazioni dell'anca destra e sinistra nei bambini sani; i valori ottenuti del collo-albero, degli angoli acetabolari, dell'angolo di deviazione verticale, della compliance verticale e dell'angolo di Wiberg sono confrontabili con i dati radiografici e presentano meno errori. Abbiamo sviluppato una tecnica per misurare l'angolo di antitorsione, la compliance sagittale e l'inclinazione frontale nella proiezione assiale. I dati ottenuti non sono confrontabili con i dati radiografici, il che potrebbe essere dovuto alla necessità di complesse trasformazioni matematiche in questi ultimi (Tabella 5). Le strutture senza contrasto dei raggi X dell'articolazione dell'anca sono ben visualizzate con la MSCT, che ha permesso di valutare le condizioni della cartilagine, della capsula e dei muscoli dell'articolazione dell'anca.

Il nostro studio ha rivelato che il contatto precoce (fino a 3 mesi) con un ortopedico per la displasia dell'anca si è verificato nel 41% dei casi, nel primo mese di vita – in pochi pazienti. Tuttavia, nella seconda metà della vita la diagnosi veniva posta inizialmente nel 7% dei casi.

Clinicamente, i segni più comuni erano la limitata estensione dell’anca e l’asimmetria delle pieghe poplitee sottoglutee (più del 70%).

Secondo l'esame ecografico dell'approccio laterale nei bambini con prelussazione in modalità B, è stata registrata una posizione obliqua del tetto dell'acetabolo; breve protuberanza cartilaginea deformata. Lateralizzazione della testa del femore a riposo e durante i test provocativi; l'angolo era 55-60, l'angolo era 45-75. Il quadro ecografico della sublussazione era caratterizzato dalla presenza di una protuberanza ossea arrotondata. Durante i test provocativi è stata rilevata una leggera lateralizzazione della testa del femore; angolo<45°, угол >75°.

In caso di lussazione dell'anca, la testa del femore era decentrata. La breve sporgenza cartilaginea deformata non copriva la testa del femore. Tutti i pazienti con displasia dell'anca presentavano un ritardo nella formazione dei nuclei di ossificazione.

Analizzando i risultati dello studio dall'approccio anteriore, è stato rivelato che il più sensibile è il segno ecografico del rapporto BCR/PPM. Nei bambini del gruppo 2, questo indicatore non differiva in ogni caso dalla norma. Nei bambini del gruppo 3, la situazione è cambiata solo quando è stata fatta la diagnosi dopo 6 mesi. In tutti i bambini esaminati del gruppo 4, il rapporto GFR/PPM è aumentato. Inoltre, nei bambini del gruppo 4, quando la diagnosi veniva fatta tardivamente, la capsula articolare risultava assottigliata e allungata (p<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

In tutti i bambini dei gruppi 2, 3 e nella maggior parte dei bambini del gruppo 4 sono stati identificati i vasi circonflessi del femore. Fanno eccezione 2 osservazioni del gruppo 4, in cui non è stato determinato il corretto decorso dei vasi circonflessi, essi erano rappresentati da segnali colorati separati; Il diametro dei vasi circonflessi nei bambini dei gruppi 2 e 3 non differiva significativamente dai valori normativi. I bambini hanno 4 gruppi fino a 3 mesi. i diametri dei vasi non differivano significativamente dai valori normativi (p<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

Nel gruppo 2 di pazienti, nel 100% dei casi sono stati identificati l'arteria cervicale, i vasi della cartilagine di crescita, il legamento rotondo e la capsula dell'articolazione dell'anca. Nel gruppo 3, questi vasi sono stati identificati solo nel 74% dei bambini. Cambiamenti significativi sono stati determinati nei bambini del gruppo 4. Quando la diagnosi viene effettuata nei primi 6 mesi. vita, il flusso sanguigno nella testa del femore era indebolito, le arterie cervicali venivano rilevate nel 100% dei casi. Nei pazienti della 2a metà dell'anno non sono stati identificati i vasi della cartilagine di crescita e del legamento rotondo; il flusso sanguigno nei vasi cervicali è stato determinato nel 26,6% dei casi. Apparentemente, i cambiamenti nel flusso sanguigno possono essere associati a cambiamenti nei singoli componenti dell'articolazione dell'anca e nelle loro relazioni spaziali. D'altra parte, in alcuni casi può esserci uno sviluppo difettoso del sistema vascolare.

Utilizzando l'onda pulsata Doppler nei vasi circonflessi, abbiamo identificato diverse varianti dei parametri emodinamici.

1. Nei bambini dei 2 gruppi, i primi tre mesi di vita non differivano significativamente dall'età normale. Nei bambini di età superiore a 3 mesi del gruppo 2, è stato determinato un aumento statisticamente significativo dell'indice di resistenza periferica e della velocità del flusso sanguigno arterioso sistolico; diminuzione della velocità del flusso sanguigno diastolico e della velocità del deflusso venoso. I diametri dei vasi non sono stati modificati. Tali cambiamenti potrebbero essere associati ad un apporto sanguigno insufficiente, ma alla possibilità della sua percezione dal letto capillare e ad un adeguato deflusso venoso.
2. Alcuni bambini del gruppo 3 hanno mostrato una diminuzione degli indicatori di velocità nelle arterie circonflesse. Gli indicatori di resistenza periferica non sono cambiati in loro. Abbiamo considerato tali cambiamenti minimi e abbiamo indicato la coerenza dei processi metabolici. Un altro tipo di cambiamenti emodinamici in questo gruppo di pazienti è stato caratterizzato dalla conservazione degli indicatori di velocità e da un aumento della resistenza periferica nelle arterie circonflesse. La velocità del deflusso venoso in essi è diminuita in modo significativo. Nell'area del legamento rotondo, della cartilagine di crescita e dei vasi cervicali, i parametri emodinamici sono diminuiti. Abbiamo interpretato tali cambiamenti come una diminuzione della perfusione nella testa del femore, che potrebbe portare a processi ischemici in essa.
3. I tipi più diversi di disturbi emodinamici sono stati rilevati nei bambini del gruppo 4.

Nel sottogruppo 1, nei vasi circonflessi, i parametri di velocità e l'indice di resistenza erano ridotti; che potrebbe indicare un flusso sanguigno insufficiente a causa della vasocostrizione.

Nel sottogruppo 2, la velocità sistolica e l'indice di resistenza periferica superavano la norma di età; le velocità di deflusso venoso erano ridotte, il che potrebbe essere dovuto a una violazione della relazione spaziale dei componenti dell'articolazione dell'anca e alla possibile tensione dei vasi. Probabilmente, il flusso sanguigno volumetrico ha superato quello che avrebbe dovuto essere, creando un pronunciato ristagno venoso nella testa del femore.

Nei pazienti del sottogruppo 3, la velocità sistolica nelle arterie circonflesse e l'indice di resistenza erano significativamente ridotti; le velocità di deflusso diastolico e venoso aumentavano. Abbiamo considerato tali cambiamenti come un letto capillare “spalancato”, che ha portato ad un rapido deflusso del sangue e all’ischemia delle aree periferiche. Inoltre, un aumento significativo della velocità di deflusso venoso potrebbe indirettamente indicare l'inclusione di processi di shunt del sangue e un peggioramento ancora maggiore dello stato della microcircolazione.

Nell'area del legamento rotondo, della cartilagine di accrescimento e dei vasi cervicali nei bambini nei primi sei mesi di vita, i parametri emodinamici sono diminuiti. Dopo 6 mesi i vasi della zona di crescita e del legamento rotondo non sono stati identificati. Le alterazioni individuate, a nostro avviso, indicavano un aggravamento dei processi di ischemia della testa del femore.

Quando è stata eseguita la radiografia nei bambini del gruppo 2, si è notato un aumento dell'indice acetabolare a 32°-33° e uno smusso della sporgenza ossea dell'acetabolo. Nei bambini del gruppo 3, decentramento parziale della testa del femore, appiattimento dell'acetabolo, aumento dell'angolo acetabolare a 32°-38°, aumento del valore d a 18 mm, ritardo significativo nella comparsa dei nuclei di ossificazione, e furono rivelati gli archi di Calvet e Shenton che erano stati interrotti. Nei bambini del gruppo 4 la testa del femore era completamente decentrata e localizzata all'esterno dell'acetabolo, non era identificato il nucleo di ossificazione; Il nucleo di ossificazione dell'ileo era sottosviluppato, il che provocava una netta smussatura della sporgenza ossea e la transizione della linea dell'acetabolo nella linea dell'ala iliaca. L'indice acetabolare era significativamente più alto del normale, più di 370-40°. La distanza d è aumentata di oltre 25 mm e il valore h è sceso a 3-5 mm. Gli archi di Calvet e Shenton furono spezzati.

L'osservazione dinamica dei bambini nei gruppi 2-4 è stata effettuata per 1 anno. Nei bambini del gruppo 2 già dopo 3 mesi. dall'inizio del trattamento in B-mode sono comparsi nuclei di ossificazione di diversa gravità, ma simmetricamente su entrambi i lati; direzione quasi orizzontale dell'acetabolo; stabilità della testa del femore durante i test provocativi. Studiando l'emodinamica, tutti gli indicatori corrispondevano ai valori normativi. In nessun caso sono state individuate dinamiche negative.

Tabella n.5

Parametri angolari morfometrici in bambini sani

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Ulteriori studi a raggi X per DTHD nei cani

1. Angolo cervico-diafisario
2. Angolo di antitorsione
3. Angolo DAR
4. Indice di distrazione
5. Indice di compressione

Valutazione delle condizioni generali dell'acetabolo e del femore

Un ulteriore metodo di ricerca viene eseguito stando sdraiato sulla schiena nella posizione della “rana” (posizione II), in cui gli arti posteriori del cane sono piegati all’altezza delle articolazioni del ginocchio e piegati verso lo stomaco. I talloni toccano la cassetta. Gli obiettivi di questo studio: negli animali giovani viene valutato il grado di lassità articolare, negli adulti - l'entità della sublussazione e la struttura del bordo dorsale della cavità glenoidea: presenza di osteofiti, compattazione del contorno. La figura seguente mostra un diagramma del posizionamento dell'animale durante questo studio. La linea tratteggiata indica l'area della cassetta.

Riso. 22 - posizionare l'animale in posizione II.

Angolo cervico-diafisario

Oltre alla vera displasia dell'anca, esiste anche la displasia secondaria, che si sviluppa a seguito di una serie di condizioni patologiche congenite e acquisite. La displasia secondaria ha un'eziologia completamente diversa e si verifica a causa di una violazione della normale biomeccanica delle articolazioni dell'anca con deformità in valgo delle anche, una malattia caratterizzata da un cambiamento nella forma normale del femore. Per identificare la deformità, viene misurato l'angolo collo-asta. Questo angolo è formato dall'intersezione di una linea retta che corre al centro del collo del femore (dal centro della testa) e di una linea retta che corre al centro della diafisi. Normalmente, ∠ShDU non dovrebbe superare i 145°. Fanno eccezione i pastori tedeschi, il cui ∠NVA è in media di 146°

La misurazione di questo angolo è una misura diagnostica necessaria prima dell’intervento chirurgico. Se l'angolo collo-diafisi è superiore a 145°, allora ha senso eseguire un'osteotomia cuneiforme del femore, nella quale un frammento cuneiforme viene rimosso dall'osso in modo tale da correggere la forma dell'osso. femore e dargli la geometria normale (schematicamente indicata in verde).

Riso. 23 - metodo per determinare l'angolo collo-diafisi formato da una retta passante per il centro del collo del femore e una retta passante per il centro della diafisi. Il principio dell'osteotomia a cuneo è schematicamente indicato in verde.

Indici di compressione e distrazione

Riso. 24 - metodo per la determinazione dell'indice di distrazione. Se si sospetta una displasia in un cucciolo, viene eseguita un'ulteriore radiografia da stress. In questo studio viene valutato l'indice di distrazione (allungamento) dell'articolazione dell'anca. L'animale è posto sulla schiena e le sue cosce sono allungate in diverse direzioni. La forza dovrebbe essere applicata nella direzione dell'animale verso i lati: in questa posizione viene scattata la foto. Di conseguenza, puoi vedere un aumento dello spazio articolare dell'articolazione dell'anca. Man mano che aumenta, si ritiene che la capsula articolare sia allungata a causa della presenza di un processo infiammatorio. Lo stiramento della capsula articolare porta all'instabilità (allentamento) dell'articolazione, che provoca l'abrasione del tessuto cartilagineo, che nel tempo può causare lesioni artrosiche.

ID = d/r, dove d è la distanza dal centro della testa del femore al bordo superiore dell'acetabolo, r è il raggio della circonferenza della testa del femore.

Se l'indice di distrazione è superiore a 0,3, l'articolazione è instabile e si può giudicare la probabilità di displasia. In questo caso, nell'installazione standard, potrebbe non essere osservata una modifica nella struttura del giunto. Questo metodo ha valore diagnostico quando si studiano animali giovani di età compresa tra 4,5 e 8 mesi.

Riso. 25 - metodo per determinare l'indice di compressione. Esiste anche uno studio sull'indice di compressione (o compressione) dell'articolazione. Si tratta di un tipo di radiografia da stress in cui l'animale viene posizionato nella stessa posizione del test per l'indice di allungamento, ma la forza viene applicata non verso l'esterno, ma verso l'interno delle articolazioni, garantendo così la chiusura della testa del femore e della glenoide cavità. Lo spazio articolare dovrebbe diminuire o chiudersi completamente. In questo studio viene valutato l'indice di compressione articolare. In un'articolazione normale, durante questo studio, il centro della testa del femore dovrebbe spostarsi oltre il bordo superiore della cavità glenoidea - indice di compressione = 0 (vedi figura). Se sono presenti strati di artrosi sulle superfici articolari, quando l'articolazione viene compressa, il suo spazio non si chiude e rimane uno spazio tra le superfici articolari: l'indice di compressione è positivo.

Una diagnosi come quella di displasia dell'anca non è una condanna a morte per un bambino. In molti casi, viene rimosso facilmente nel corso di diversi mesi, ma ciò richiederà pazienza, un atteggiamento positivo e fiducia nel successo da parte dei genitori. Naturalmente è necessario seguire tutti i consigli, i requisiti e le raccomandazioni del medico curante. Il motivo di preoccupazione è in gran parte l'ignoranza, quindi è necessario capire cos'è la displasia articolare e quali sono le sue norme.

Perché è una malattia?

Il termine “displasia” si riferisce a processi distruttivi che accompagnano la formazione di strutture cellulari, tessuti e organi. Se parliamo di ciò significa che è l'articolazione in questione che si sta sviluppando in modo incompleto, errato. È la più grande delle articolazioni del corpo umano, situata nell'osso pelvico e trattenuta in esso dall'apparato legamentoso.

L'acetabolo è il luogo in cui la testa del femore si attacca all'osso pelvico. A causa del suo sottosviluppo o di altri elementi dell'articolazione, non esiste un confronto stretto tra loro. Se i legamenti vengono allungati a causa di un infortunio o di qualche altro processo distruttivo, ciò porta al fatto che la testa del femore cade da questa presa.

I genitori di bambini di età inferiore a 1 anno possono riscontrare questo fenomeno. Ciò è dovuto alle peculiarità della nascita dei bambini. Non è un caso che durante questo periodo i legamenti del bambino siano molto elastici. Ciò gli consente di passare con successo attraverso il canale del parto alla nascita. A causa di questa condizione dell'apparato legamentoso, si osserva in qualsiasi neonato.

Ma dopo la nascita del bambino, avviene un processo di sviluppo attivo di questa articolazione, che dura per tutto il primo anno di vita, ma soprattutto nel primo mese di vita del bambino.

E durante questo periodo, in alcuni bambini, lo sviluppo articolare non avviene correttamente. Il numero di questi bambini varia a seconda del paese e delle caratteristiche culturali. Ma i medici annotano da ogni cinquantesimo a ogni ventesimo bambino.

Importante! Una percentuale maggiore di bambini affetti da displasia dell'anca si osserva nei paesi in cui è consuetudine fasciare i neonati e raddrizzare le gambe. Questa procedura nei primi mesi di vita stimola il processo di caduta dell'articolazione dall'acetabolo.

Fatto interessante. Le cause esatte della displasia nei bambini sono sconosciute. Ma i medici hanno notato che su 10 casi di questa patologia, 9 si verificano nelle neonate. Ciò era particolarmente vero per i primogeniti.

Di conseguenza, gli esperti sono giunti alla conclusione che durante la gravidanza le donne sperimentano cambiamenti ormonali che influenzano notevolmente i legamenti, rendendoli più allungati. E colpisce soprattutto il corpo femminile, compresa la bambina che è nel grembo materno. Poiché è la prima gravidanza ad essere accompagnata dai cambiamenti ormonali più gravi, sono le primogenite ad essere maggiormente a rischio.

Gradi e tipi di displasia

La displasia può essere di vario grado, vale a dire:

• Primo, o pre-lussazione. Con esso si verificano lievi disturbi nello sviluppo dell'articolazione, ma non si verifica il suo spostamento.
• La seconda, o sublussazione, in cui la testa del femore sporge parzialmente dall'acetabolo.
• Terzo, o .

Il grado più difficile è la dislocazione. Con esso, la testa del femore lascia completamente l'alveolo, motivo per cui lo spazio vuoto viene rapidamente riempito di tessuto connettivo. Per questo motivo, si consiglia vivamente di ridurre la lussazione il prima possibile.

Piccole anomalie nello sviluppo dell'articolazione possono essere rilevate mediante un esame ecografico, che mostrerà alcuni cambiamenti nell'acetabolo stesso. Ma questa malattia può differire non solo nel grado, ma anche nel tipo. In totale, i medici notano i seguenti tipi di displasia dell'anca:

• Acetabolare, in cui i processi patologici si verificano nell'acetabolo stesso.
• Rotazionale, in cui le ossa sono posizionate in modo errato.
• Sottosviluppo delle articolazioni del femore prossimale.

In alcuni casi, la testa del femore potrebbe scivolare fuori dall’alveolo, ma questo comportamento instabile si attenuerà nel tempo.

I genitori devono essere attenti ai loro figli, poiché lui stesso non sarà in grado di dire se c'è qualche problema all'anca. I segni che indicano che è necessaria assistenza medica includono:

• Durante lo spostamento, l'articolazione emette un clic o uno scricchiolio.
• Le pieghe vicino alle natiche del bambino sono posizionate in modo non uniforme.
• Se allarghi le gambe, puoi notare l'evidente limitazione del loro movimento.
• Quando pieghi le gambe mentre sei sdraiato su un fianco, puoi vedere chiaramente che il ginocchio di una gamba è più basso dell'altra.

La displasia potrebbe comparire in una fase successiva o in un adulto? Non si verificherà da solo se nel primo anno di vita del bambino i suoi genitori prenderanno tutte le misure necessarie. Solo se questa patologia non viene rilevata nel bambino nel primo anno di vita e non vengono prese tutte le misure necessarie, continuerà a disturbarlo successivamente.

Se si avvia questo processo patologico, il bambino può rimanere disabile per il resto della sua vita. Anche l'intervento chirurgico, a cui è possibile ricorrere in seguito, non eliminerà tempestivamente tutte le conseguenze dannose di un problema non rilevato.

Cosa è considerato normale?

1. Alpha, che dimostrano come avviene correttamente lo sviluppo della cupola acetabolare del bambino.
2. Beta, che indicano quanto è sviluppata la zona cartilaginea.

Nei primi tre mesi gli angoli sono considerati normali se:

• L'alfa supera i 60°.
• Beta è inferiore a 55°.

Se l'angolo è normale non viene fatta diagnosi di displasia. Successivamente, man mano che il bambino cresce, questi indicatori per le articolazioni dell'anca cambiano. Già a 4 mesi, se si sospetta che il bambino abbia displasia, gli viene eseguita una radiografia dell'articolazione.

Un bambino è considerato affetto da lussazione se:

• L'angolo alfa varia da 43 a 49°.
• L'angolo beta supera i 77°.

Se l'angolo alfa è inferiore a 43°, si considera che il bambino abbia una lussazione.

È importante saperlo! In ogni caso specifico, è lo specialista che decifra i valori ottenuti. Sulla base dei dati ottenuti, il medico curante determina il grado di patologia e prescrive il trattamento.

Per identificare tempestivamente la patologia delle articolazioni dell'anca, è necessario fissare un appuntamento con un ortopedico. Questo può essere fatto se si sospetta una displasia o come esame preventivo. Se durante l'esame il medico ha dei sospetti, indirizzerà il bambino per un esame ecografico.

L'esame stesso viene effettuato in una clinica pediatrica o in un centro medico per bambini, che ha la licenza per condurre tali esami. Se si tratta di un istituto privato, la procedura costerà ai genitori del bambino da 500 a 1.500 rubli. Dipende dalla regione e dalla città in cui si trova questa struttura.

Come avvisare?

I medici hanno notato che se escludiamo la fasciatura delle gambe dei bambini, le statistiche di questa patologia migliorano notevolmente; è dieci volte meno comune;

Ad esempio, solo l'uso di fasce larghe in Giappone nel 1971 ha ridotto le statistiche sulla comparsa della displasia dal 3% allo 0,2% - 15 volte! Ciò è diventato possibile grazie al programma governativo. Fino a quel momento, i bambini giapponesi venivano tradizionalmente fasciati raddrizzando le gambe.

Quando viene fasciato ampiamente, le gambe del bambino non si muovono insieme. Se per qualche motivo ciò non è possibile, viene inserito tra loro un cuscino o un piccolo peluche.

Il fatto stesso di ampie fasce cambia radicalmente le statistiche, migliora la salute dei bambini e riduce il rischio di comparsa e sviluppo di displasia.

Un altro metodo preventivo che si è consolidato nella vita dei genitori moderni è l'uso di pannolini usa e getta. Non solo proteggono la tranquillità dei genitori e il loro riposo notturno, ma aiutano anche a sbarazzarsi della displasia. Soprattutto quando il pannolino è pieno.

Se sospetti questa patologia delle articolazioni dell'anca, puoi acquistare pannolini di diverse taglie più grandi. Inoltre, questa raccomandazione dovrebbe essere seguita dai genitori delle ragazze a rischio.

È importante saperlo! Se un parente della famiglia soffre di displasia, c'è un'alta probabilità che anche il neonato ne sia affetto. Pertanto, tali genitori dovrebbero prestare molta attenzione e applicare varie misure preventive.

Spesso, per comodità, i genitori utilizzano strumenti come:

• Zaini per il trasporto.
• I cosiddetti canguri.
• Seggiolini auto per bambini.

Possono e devono essere utilizzati, ma solo se sono corretti. Questi non includono dispositivi in ​​cui il bambino è costretto a rimanere a lungo con le gambe unite. Sono strettamente controindicati!

È importante ricordare che in tali dispositivi gli alani del bambino devono essere separati. È anche possibile gestire dispositivi errati. A questo scopo vengono utilizzati cuscini o peluche che vengono fissati tra le gambe del bambino.

Per prevenire le conseguenze negative della displasia dell'anca, dovresti consultare un ortopedico il prima possibile, entro e non oltre i sei mesi di età del bambino. L'ispezione non può essere ignorata. Dopotutto, ad esempio, in Russia, per ogni 20-25 bambini nati, a uno viene diagnosticata la displasia articolare. E sono soprattutto le ragazze a rientrare in questa triste statistica.

La mancata identificazione ed eliminazione del problema in modo tempestivo porta al fatto che il bambino già maturo sviluppa un'andatura e una postura scorrette e sperimenta gravi difficoltà con il sistema muscolo-scheletrico.

L'angolo o indice acetabolare è un termine radiografico per misurare la deformità dell'articolazione dell'anca. Il concetto fu introdotto per la prima volta dagli scienziati Kleinberg e Liebermann nel 1936. Normalmente, l'indice acetabolare dell'articolazione dell'anca nei neonati è inferiore a 28 gradi. L'indicatore cambia con l'età. Entro la fine del primo anno di vita scende a 22 gradi o meno. Le deviazioni dagli standard generalmente accettati indicano la presenza di patologie nel bambino: displasia, lussazione, sublussazione. Il rilevamento tempestivo della malattia ne impedirà l'ulteriore sviluppo e manterrà la salute dell'articolazione.

Angoli dell'articolazione dell'anca e loro norme nei bambini

La misurazione degli angoli dell'articolazione dell'anca nei bambini viene effettuata se si sospetta una displasia congenita. L'assistenza medica tempestiva salva molti dalla disabilità in età adulta, perché la displasia è un disturbo nella formazione delle articolazioni. La maggior parte delle ragazze ne soffre a causa di uno sviluppo intrauterino improprio, di fasce frequenti e di una mancanza di vitamine e minerali. La causa esatta non è stata ancora stabilita.

Trasversale viene eseguita la scansione per determinare la direzione in cui la testa del femore viene spostata in una posizione instabile (lussazione, sublussazione). Un sensore a raggi X viene posizionato nella zona del grande trocantere del femore.

Nella posizione neutra, l'angolo normale è di 15-20 gradi. La testa arrotondata del femore si trova nell'acetabolo, la cartilagine a forma di Y è nella parte centrale. Davanti c'è l'osso pubico e dietro c'è l'ischio.

Per analizzare una sezione trasversale in posizione flessa dell'anca (circa 90 gradi), il sensore viene installato nella proiezione dell'acetabolo e della testa del femore. Normalmente la testa dovrebbe essere completamente immersa nella cavità e non muoversi durante le prove dinamiche. Nella foto, l'articolazione assomiglia alla lettera latina "U". Con la sublussazione, l'immagine assomiglierà più probabilmente alla lettera “V” e con la lussazione assomiglierà alla lettera “L”.

Angolo sagittale la corrispondenza si forma all'intersezione del collo longitudinale del femore e della tangente ai bordi anteriore e posteriore del tetto dell'acetabolo. L'indicatore viene misurato utilizzando una radiografia nella proiezione sacroacetabolare. Ulteriori fattori che vengono presi in considerazione nel determinare la stabilità articolare:

• centratura della testa nell'acetabolo;
• angolo di inclinazione del tetto dell'acetabolo.

Se la radiografia è stata eseguita con le anche in posizione media, eventuali variazioni nella direzione dell'asse longitudinale del collo del femore o valori patologici dell'angolo sono segno di displasia.

Per eliminare gli errori di installazione è sufficiente apportare correzioni per l'abduzione e l'adduzione delle anche.

Angolo di Weisberg o bordo centrale è formato da una linea retta verticale e da una linea che va dal centro della testa del femore al lato laterale dell'acetabolo.

Nel sistema medico verticale-centrale angolo chiamato angolo VCA. È formato da una linea retta (V) e da una linea che va dal centro della testa del femore attraverso il bordo anteriore dell'ombra del femore dietro il bordo anteriore della cavità glenoidea. Le radiografie vengono eseguite nella posizione del “falso profilo”. Il paziente è in posizione eretta e la cassetta del dispositivo è posizionata dietro l'arto esaminato. L'angolo tra il bacino e la cassetta dovrebbe essere di 65 gradi e la distanza dall'osso dovrebbe essere di 110 cm. Per ottenere un'immagine, il fascio di raggi è diretto al centro della testa del femore. La vista laterale può essere ruotata di 25 gradi.

Secondo titolo Angolo di Hilgenreiner- angolo della cartilagine. Viene misurato utilizzando una radiografia. Il piano si trova tra il limbo e il piano trasversale del bacino. Il valore consente di determinare l'ossificazione dell'osso dell'anca. La formazione ossea ritardata è un altro segno di displasia congenita.

Il collo dell'articolazione dell'anca è uno degli elementi dell'estremità articolare prossimale del femore. In buone condizioni angolo rotazione del collo femorale attorno al suo asse è di 20-25 gradi.

Con la diafisi si forma il collo del femore angolo del collo-albero(SHDU). Normalmente nei neonati è di 140-150 gradi e con l'età diminuisce a 120-130 gradi. Le forme patologiche sono considerate un angolo ottuso, che si forma a causa del bacino varo o valgo e di caratteristiche costituzionali individuali.

Angolo acuto(DCB) è l'angolo di inclinazione dell'acetabolo nel piano verticale. È formato da una linea orizzontale che passa attraverso i bordi superiore e inferiore dell'acetabolo. Per valutare l'indicatore, viene utilizzata una radiografia frontale. Utilizzando una foto puoi misurare:

• inclinazione della depressione nel piano verticale;
• profondità della cavità glenoidea;
• lunghezza dell'ingresso della cavità;
• coefficiente glenoideo.

Angolo di cedevolezza verticale chiamata la parte del piano che si forma incrociando la tangente all'ingresso dell'acetabolo e l'asse longitudinale del collo del femore.

Il punto di riferimento per la tangente (DA) è il polo inferiore della figura a goccia e il bordo esterno del tetto dell'acetabolo.

L'angolo normale per i bambini di età superiore a 6 anni è di 85-90 gradi.

Linee diagnostiche aggiuntive

Oltre agli angoli, i radiologi utilizzano spesso il concetto di linee. Questi dati aiutano a determinare la relazione tra la testa del femore e l'acetabolo e a identificare la patologia.

Linee utilizzate nella diagnosi dell'articolazione dell'anca:

• Linea Shenton. Viene eseguito lungo il contorno inferiore del femore. Passa al contorno inferiore orizzontalmente alla superficie dell'osso pubico. Forma una linea arcuata liscia. Con la displasia, ha una forma rotta.
• Linea Calvet. Attraversa il contorno esterno dell'ileo e va al contorno superiore del collo del femore. Con la displasia ha anche una struttura rotta.
• Linea Ombredant-Perkins. Segue verticalmente dal punto supero-esterno dell'incisura acetabolare e prosegue con l'asse longitudinale della diafisi femorale. Con lo sviluppo normale del sistema muscolo-scheletrico, l'epifisi prossimale si trova verso l'interno di questa linea, in patologia - verso l'esterno.
• Linea Keller. Una linea orizzontale che passa attraverso entrambe le cartilagini a forma di Y.

Le linee sono necessarie per una rappresentazione schematica degli elementi dell'articolazione dell'anca. Una deviazione dalla norma ti consentirà di determinare facilmente la presenza di uno spostamento e il suo grado.

Dipendenza degli angoli dall'età del bambino

Dopo la nascita, i bambini vengono regolarmente sottoposti a esami preventivi da parte di un ortopedico. Un aumento dell'indice acetabolare con l'età aumenta il rischio di patologia della testa del femore. Tuttavia, in una fase iniziale di formazione impropria del sistema muscolo-scheletrico, il disturbo può essere corretto in breve tempo senza intervento chirurgico.

Tabella degli angoli normali dell'articolazione dell'anca nei bambini per mese:

Se l'angolo è di 5 gradi maggiore del normale, viene diagnosticata una sublussazione, se l'angolo è di 10 - lussazione e più di 15 - lussazione alta.

Definizione e classificazione degli angoli normali nei bambini

Nei bambini, le norme degli angoli dell'articolazione dell'anca sono classificate in base al metodo diagnostico utilizzato per la misurazione. Gli ultrasuoni sono adatti ai bambini fino a 6 mesi poiché sono completamente innocui. Viene prescritta una radiografia per confermare la diagnosi e ottenere informazioni più accurate sulle condizioni dell'articolazione.

Il vantaggio degli ultrasuoni è la valutazione degli indicatori in tempo reale. In particolare il metodo ad ultrasuoni misura:

• Angolo alfa. La tecnica di misurazione è molto simile al calcolo dell'indice acetabolare. Il valore normale è 60 gradi o più.
• Beta dell'angolo. Formato dalla linea principale e dal labbro della cartilagine triradiale. La norma nei bambini non supera i 77 gradi.
• Il grado di copertura della testa con il tetto dell'acetabolo. Nei neonati e nei bambini in età prescolare raggiunge il 50% e oltre.

La radiografia consente di valutare la simmetria dell'articolazione dell'anca e determinare la relazione tra l'epifisi prossimale e le ossa pelviche nella fase di formazione. I principali indicatori utilizzati a questo scopo:

• linea Hilgenreiner;
• linea Perkin;
• angolo acetabolare;
• Linea Shenton.

Le rette Hilgenreiner e Perkin sono perpendicolari tra loro. Il primo corre lungo il contorno superiore delle cartilagini triradiali nel piano orizzontale. Il secondo attraversa il contorno laterale del tetto dell'acetabolo. L'epifisi superiore dovrebbe essere localizzata nel quadrante mediale inferiore.

Si consiglia ai bambini con un fattore di rischio elevato per la displasia di visitare un ortopedico una volta ogni sei mesi o secondo un programma individuale prescritto da un medico. Durante questo periodo, dovresti impegnarti nella terapia fisica e sfruttare appieno le capacità delle articolazioni dell'anca.

• Usa zaini speciali, imbracature, seggiolini per auto. In essi, il busto del bambino assume la posizione corretta e non è deformato.
• Per i neonati vengono utilizzate speciali tecniche di fasciatura ampia. Possono essere padroneggiati durante corsi per future mamme o durante una consultazione con un pediatra o un ortopedico.
• Massaggia o esercita regolarmente il tuo bambino. Impasta tutte le articolazioni e le ossa eseguendo movimenti di flessione, estensione, rotazione e abduzione.
• Per fissare in modo sicuro le gambe del tuo bambino, discuti con il tuo medico un dispositivo ortopedico, ad esempio le staffe Pavlik.

Per la prevenzione sono adatte anche lezioni di nuoto, visite a un gruppo di ginnastica, tecniche di respirazione e yoga per bambini.

La diagnosi di lussazione congenita dell'anca, il corretto sviluppo dell'articolazione dell'anca dopo il trattamento può essere determinato solo con la conoscenza delle caratteristiche della formazione di un'articolazione dell'anca sana, dei parametri radiologici del femore prossimale, della cavità glenoidea, dell'articolazione come nel loro insieme e le loro relazioni sotto l'aspetto dell'età.
Nei bambini di età superiore a un anno, radiologicamente si distinguono 5 gradi di lussazione congenita dell'anca (Fig.
29):

L'entità e la dinamica dell'angolo acetabolare, che determina i dati:
Lo sviluppo dell'acetabolo è determinato dai seguenti gradi di angolazione dell'acetabolo. È formata dall'intersezione delle linee sulla radiografia frontale che collegano le cartilagini a forma di Y, il centro di entrambe le cavità, la linea di Keller e le linee che collegano il centro dell'acetabolo con il punto di ossificazione esterno dell'acetabolo (Fig. 30). .

1. Il coefficiente della cavità glenoidea è espresso dal rapporto tra la profondità della cavità e la lunghezza del suo sbocco K=h/a.
2. Angolo di inclinazione frontale dell'acetabolo, angolo di deflessione dell'acetabolo anteriormente, formato dal piano sagittale e dal piano di deflessione dell'acetabolo anteriormente

1. Il coefficiente della prevalenza è determinato dal rapporto tra la sua altezza e il suo diametro.

1. La deviazione del collo del femore nel piano orizzontale anteriormente o posteriormente (antiversione o retroversione) è determinata dall'angolo formato dall'intersezione dell'asse centrale del collo e della testa con l'asse transcondilare del femore.

Riso. 35. Determinazione dell'angolo di antiversione secondo A.M. Mironov
La perpendicolare si misura in millimetri, la stessa misura della perpendicolare si fa su un'altra radiografia frontale del bambino, ma con rotazione interna dell'anca. Il valore della perpendicolare più piccola viene diviso per il valore di quella più grande fino ad ottenere numeri a quattro cifre. Nella tabella del coseno di Bradis, l'angolo di antitorsione è determinato dal valore ottenuto.
Indicatori della centratura del femore prossimale nell'alveolo sono:

Normalmente è di 90° e determina la stabilità dell'articolazione dell'anca sul piano verticale.

1. Il coefficiente di copertura della testa del femore da parte dell'alveolo è determinato su una radiografia frontale dal rapporto tra la profondità dell'alveolo e l'altezza della testa:

CCP è il rapporto tra la dimensione verticale della testa del femore e la proiezione della lunghezza del tetto dell'acetabolo sulla linea delle cartilagini a forma di Y (Fig. 40).

Normalmente il suo valore è 1,0-1,15, che indica lo stesso tasso di crescita della testa del femore e del tetto dell'acetabolo.
Tabella 1
Valori radiometrici medi normali legati all'età
(secondo E.A. Abalmasova, 1983; I.I. Mirzoeva, 1976; E.S. Tikhonenkova, 1997)

Analizzando i dati della letteratura e gli indicatori numerici forniti nella tabella, è necessario notare alcuni modelli che determinano la formazione di un'articolazione dell'anca sana. L'indice acetabolare, che determina la forma del tetto dell'acetabolo, diminuisce gradualmente con l'età. L'angolo di inclinazione verticale del piano di ingresso nella cavità glenoidea determina la congruenza delle superfici articolari e la stabilità dell'articolazione; all'età di un anno è di 44°, a 15 anni raggiunge i 50°. La profondità della depressione, la lunghezza dell'ingresso nella depressione e, di conseguenza, il coefficiente
L'ingresso della cavità glenoidea, che è il principale indicatore dello sviluppo della cavità glenoidea, aumenta gradualmente con l'età. Tutti gli autori notano all'unanimità che gli indicatori sopra riportati a sinistra sono leggermente maggiori che a destra.
Lo sviluppo del femore prossimale è caratterizzato dal diametro e dall'altezza dell'epifisi della testa, dal suo coefficiente, dall'entità dell'antiversione e dall'angolo collo-diafisi. Le dimensioni dell'angolo di antiversione collo-diafisi, che determinano la centratura della testa, variano in un ampio intervallo, ma diminuiscono significativamente con l'età. L'altezza dell'epifisi della testa del femore aumenta con l'età meno intensamente del suo diametro e il coefficiente della testa diminuisce di conseguenza in modo particolarmente intenso fino a 6-8 anni, quando avviene l'ossificazione delle strutture cartilaginee; La dinamica degli angoli di Wiberg, la corrispondenza verticale e orizzontale del coefficiente di copertura della testa con l'incavo, che determinano la corrispondenza delle superfici articolari nell'articolazione dell'anca, variano ampiamente, ma la loro tendenza generale ad aumentare garantisce la stabilità dell'articolazione dell'anca. l'articolazione a tutte le età.
Pertanto, l'articolazione dell'anca nei bambini è più instabile al momento della nascita e nel primo anno di vita, e gli indicatori sul lato sinistro sono leggermente peggiori, specialmente nelle ragazze (E.S. Tikhonenkov, 1997).