Diagnosi di insufficienza cardiaca. Distrofia miocardica secondaria

Le distrofie miocardiche sono un gruppo di malattie del miocardio non associate a danni ai vasi coronarici, derivanti dall'azione di fattori extracardiaci e associate all'interruzione dei processi metabolici ed energetici nel miocardio.
Nelle distrofie miocardiche, sotto l'influenza di fattori esterni noti, il metabolismo miocardico soffre, a seguito del quale i cicli biochimici di conversione dell'energia dei nutrienti nel lavoro meccanico del cuore vengono interrotti. I cambiamenti strutturali nel muscolo cardiaco si verificano gradualmente. Questi cambiamenti non sono specifici e in molti casi reversibili.
Tuttavia, sotto l'influenza di vari fattori esterni, si formano le peculiarità del decorso clinico della distrofia miocardica, pertanto le lesioni miocardiche si distinguono in anemia, malnutrizione (obesità, cachessia), ipovitaminosi, danno epatico e renale, nonché nelle malattie degli organi endocrini, infezioni e intossicazioni, malattie sistemiche, sovraccarico fisico.

Lo sviluppo di questa malattia cardiaca è convenzionalmente suddiviso in tre fasi.
Nella prima fase, il cuore inizia a lavorare sodo, adattandosi all'azione di un fattore esterno.
A poco a poco, le riserve di adattamento del cuore si esauriscono e inizia la seconda fase della malattia. In questo caso compaiono cambiamenti metabolici e poi cambiamenti strutturali nel cuore, che portano alla disfunzione. Durante il periodo di compensazione, si ottiene una circolazione sanguigna sufficiente sforzando il cuore. Durante il periodo di scompenso, anche una maggiore attività del sistema cardiovascolare non è in grado di garantire un normale apporto di ossigeno al corpo.
Nel terzo stadio della distrofia miocardica si sviluppa una grave insufficienza circolatoria, refrattaria al trattamento.

Sintomi

A seconda dello stadio della distrofia miocardica, i sintomi possono variare.
Nella fase iniziale della malattia potrebbero non esserci disturbi cardiaci. Il paziente è preoccupato per l'affaticamento, la diminuzione delle prestazioni e della resistenza. Spesso questi segni sono considerati sintomi di una malattia di base.
Appaiono gradualmente: dolore nella zona del cuore, non associato a danni ai vasi coronarici. Il dolore è più spesso localizzato nell'area dell'apice del cuore (vicino al capezzolo sinistro) ed è di natura lancinante o dolorante. Possono essere a breve o lungo termine. Di solito non c'è dolore durante l'esercizio, spesso si manifesta qualche tempo dopo. Molto spesso c'è una connessione tra dolore e stress emotivo.
I pazienti spesso lamentano una sensazione di mancanza di respiro. Inizialmente, potrebbe non essere accompagnato da mancanza di respiro oggettivamente espressa. Appare gradualmente con lo sforzo (salire le scale), poi con l'attività normale (camminare).
I pazienti spesso notano battito cardiaco accelerato, interruzioni della funzione cardiaca, accompagnate da una sensazione di "congelamento", "girarsi", ecc.
Con il progredire della malattia, il quadro clinico comincia a essere dominato da segni di insufficienza circolatoria: mancanza di respiro con leggero sforzo ea riposo, gonfiore degli arti inferiori, ingrossamento del fegato e pesantezza nell'ipocondrio destro.
La distrofia miocardica nel diabete mellito richiede una diagnosi differenziale con lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici, che spesso complicano questa malattia.
Una caratteristica della distrofia miocardica nella tireotossicosi è la tendenza a (battito cardiaco accelerato) e spesso si sviluppa fibrillazione atriale. L'ipotiroidismo è più caratterizzato da mancanza di respiro con sforzo minimo e a riposo, e dalla comparsa precoce di edema diffuso. Il dolore nell'area del cuore si verifica raramente.
Molto spesso, la distrofia miocardica si sviluppa nelle donne durante la menopausa. Si manifesta come un dolore prolungato, doloroso o lancinante all'apice del cuore. Questi dolori non sono associati all’esercizio. A volte scompaiono anche durante l'attività fisica. La cardialgia può intensificarsi mensilmente, nei giorni in cui è prevista l'inizio delle mestruazioni. Compaiono vampate di calore, sensazione di calore, sudorazione e sensazione di mancanza d'aria.
La distrofia miocardica da sforzo fisico eccessivo a volte si verifica dopo un singolo carico inappropriato per l'allenamento del paziente e in questo caso può persino portare alla morte. Con uno sforzo eccessivo costante, ad esempio, negli atleti con un programma di allenamento errato, la resistenza può diminuire e possono svilupparsi gravi disturbi del ritmo cardiaco.

Trattamento

È necessario prima di tutto trattare la malattia di base che ha causato la distrofia miocardica. In molti casi, la terapia etiotropica aiuta a ripristinare il normale stato funzionale del muscolo cardiaco.
Gli agenti che migliorano il metabolismo miocardico, in particolare il Mildronato, sono ampiamente utilizzati. Farmaci come la riboxina, la cocarbossilasi e l'ATP non sono attualmente raccomandati per l'uso a causa della mancanza di prove della loro efficacia.
Nella distrofia miocardica viene attivata la perossidazione lipidica delle membrane cellulari, che è uno dei meccanismi per la formazione di disturbi funzionali e strutturali, pertanto gli antiossidanti che sopprimono questi processi (vitamina E) sono inclusi nel complesso di trattamento.
Quando si verificano disturbi del ritmo sopraventricolare, viene prescritto verapamil. Aiutano anche ad eliminare i cambiamenti nel metabolismo del calcio nelle cellule del miocardio, portando a una ridotta contrattilità delle fibre muscolari. Può anche essere prescritto. Aiutano a far fronte ai disturbi del ritmo ed eliminano gli effetti dannosi delle catecolamine in eccesso sul miocardio.
Per rafforzare le membrane intracellulari e impedire l'ingresso di enzimi aggressivi dai lisosomi nella cellula, possono essere prescritti stabilizzatori di membrana, ad esempio Essentiale.
Il miglioramento dell'apporto di ossigeno al miocardio si ottiene attraverso l'uso dell'ossigenazione iperbarica, l'assunzione di cocktail di ossigeno e la prescrizione di Mexidol.
Per eliminare gli squilibri elettrolitici viene utilizzata una dieta ricca di potassio e farmaci contenenti questo oligoelemento (panangina).
Se si sviluppa insufficienza circolatoria, viene eseguita una terapia appropriata.

Non tutti conoscono l'esistenza della distrofia miocardica, i cui sintomi e il cui trattamento possono essere spiegati solo da un medico esperto. Questa malattia è caratterizzata da problemi con i processi metabolici nel cuore. La malattia è molto spesso secondaria e si verifica solo dopo altre patologie del cuore e di altri organi interni. Come risultato della malattia, le pareti del cuore diventano più sottili e più deboli.

Con questa malattia, il paziente avverte dolore al muscolo cardiaco, soffocamento, mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca e affaticamento rapidamente. Questa malattia fu scoperta per la prima volta solo nel 1936, anche se ora questa diagnosi è considerata abbastanza comune. Molto spesso, le persone di età superiore ai 40 anni soffrono di distrofia miocardica. Tutti i cambiamenti causati dalla malattia sono reversibili, quindi con l'intervento tempestivo dei medici è possibile eliminare le conseguenze della patologia.

Cause della distrofia miocardica

Ci sono molte ragioni per cui questa malattia si sviluppa:

• problemi di flusso sanguigno;
• anemia;
• cambiamenti nella quantità di emoglobina;
• insufficienza polmonare;
• difetti cardiaci;
• ipertensione;
• stress, nevrosi, depressione;
• attività fisica eccessiva.

Anche alcune malattie croniche del tratto gastrointestinale hanno un impatto negativo. Ciò vale ad esempio per la cirrosi, la pancreatite e la scarsa funzionalità intestinale. La carenza di vitamine e varie diete possono danneggiare il corpo.

Inoltre, vale la pena prestare attenzione a vari problemi legati al metabolismo. Ad esempio, obesità, diabete, insufficienza renale ed epatica. I cambiamenti nei livelli ormonali possono influenzare negativamente il funzionamento del muscolo cardiaco. La stessa cosa accade con l'avvelenamento dovuto al fumo, alla tossicodipendenza, al consumo di alcol, a causa di vari veleni e farmaci. Anche i neonati possono avere la distrofia miocardica congenita del cuore.

Segni di distrofia miocardica

Il sintomo principale della malattia è una sensazione dolorosa nel muscolo cardiaco. Ciò è dovuto al fatto che l'acido lattico e altri prodotti di scarto metabolico si accumulano nei tessuti. Questi composti possono irritare le cellule nervose, causando dolore. Molto spesso, il dolore si manifesta nella regione superiore del cuore. Il dolore dura a lungo, ma se prendi la nitroglicerina scompare. Nella maggior parte dei casi, la manifestazione del dolore non è associata ad un’attività fisica significativa.

A volte tali sensazioni compaiono solo 3 ore dopo l'esercizio fisico o lo stress psicologico.

Inoltre, il paziente avverte spesso mancanza di respiro. Ciò è dovuto al fatto che le contrazioni del muscolo cardiaco non sono abbastanza forti. Ciò accade perché il sangue non apporta abbastanza ossigeno alle cellule. Il centro respiratorio reagisce a questa mancanza di ossigeno e di altri nutrienti. Quindi sorgono sensazioni spiacevoli nel petto e la respirazione inizia ad accelerare. Nelle prime fasi della distrofia miocardica, il cui trattamento è prescritto solo da un medico, la mancanza di respiro può verificarsi solo dopo uno sforzo fisico intenso, ma poi diventa un sintomo permanente e si manifesta anche se il paziente è in uno stato calmo.

Anche il ritmo cardiaco della persona è disturbato. Questo si chiama aritmia e blocchi.

Questi problemi sono anche associati a disordini metabolici, che interrompono l’integrità dei passaggi del potassio e del sodio. Sono queste unità strutturali che sono responsabili del funzionamento del muscolo cardiaco e della sua conduttività.

Se sono danneggiati, un'unità speciale inizia a creare impulsi con la frequenza sbagliata e i passaggi iniziano a distorcere questa frequenza. I blocchi sono problemi con la conduzione del cuore e l'aritmia è una violazione delle contrazioni del muscolo cardiaco.

Inoltre, il paziente avvertirà disagio ai piedi e alle gambe. Queste aree potrebbero gonfiarsi. Più l'area è lontana dal cuore, peggiore è il flusso sanguigno in quel punto, quindi c'è una mancanza di nutrienti e si verifica gonfiore.

I confini del cuore possono espandersi. Ciò è dovuto al fatto che il miocardio si ispessisce. Inoltre, le aree dell'atrio e dei ventricoli iniziano ad allungarsi. Il paziente può lamentare soffi al cuore. Sono molto silenziosi, perché... la contrazione del cuore si indebolisce.

Esistono diverse fasi di sviluppo della malattia. Nella prima fase (compensativa), le cellule iniziano a distruggersi solo in alcune aree.

Altri tessuti crescono, facendo sì che il cuore inizi a crescere. Nella seconda fase (sottocompensazione), la nutrizione cellulare si deteriora, i focolai di distruzione cellulare iniziano a crescere e a fondersi. Nella terza fase (scompenso) si osservano gravi disturbi nel funzionamento del cuore. Il sangue può ristagnare nei polmoni, compaiono gonfiore e pallore.

Trattamento della distrofia miocardica

Il trattamento della malattia è associato a misure che aiuteranno a normalizzare il metabolismo miocardico.

È inoltre necessario migliorare la nutrizione del tessuto cardiaco. È imperativo eliminare la causa principale della malattia (vari fattori o malattie primarie che hanno causato la distrofia miocardica).

Per curare la malattia, il medico prescrive una serie di farmaci. Ad esempio, vengono utilizzati i beta-bloccanti. Queste sostanze includono l'anaprilina. Indebolisce l'influenza delle terminazioni nervose nel muscolo cardiaco, normalizzando la frequenza cardiaca e riducendo il carico su di essa. Il corso del trattamento con tali farmaci e il dosaggio sono prescritti solo da un medico. Di solito è necessario assumere il medicinale 3 volte al giorno, 10 mg, ma il medico può aumentare il dosaggio.

Inoltre, sono necessariamente prescritti farmaci che possono stimolare i processi metabolici. Ad esempio, un medico può raccomandare il Mildronato e la Riboxina. Non solo hanno un effetto benefico sul metabolismo cardiaco, ma migliorano anche la contrazione muscolare, impedendo l'accumulo di residui metabolici nei tessuti del cuore.

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Cause della distrofia miocardica del cuore

Questa malattia si sviluppa a causa di vari disturbi metabolici sotto l'influenza di fattori extracardiaci. Le principali cause della distrofia miocardica comprendono l'intossicazione (acuta e cronica, alcolismo), malattie accompagnate da disturbi ormonali e metabolici (obesità, diabete mellito, tireotossicosi, mixedema, ipovitaminosi, digiuno prolungato, ecc.), nonché anemia, sforzo fisico eccessivo regolare , infezioni e malattie sistemiche come la collagenosi e la distrofia muscolare. Meno comunemente, la distrofia miocardica si sviluppa a causa di fattori esterni che influenzano il corpo come il surriscaldamento, le radiazioni o l'assenza di gravità. Può anche essere causato dalla deposizione di glicogeno o sali di ferro nel muscolo cardiaco.

Classificazione

Esistono tre tipi principali di distrofia miocardica:

• dilatativo;
• ipertrofico;
• restrittivo.

La diagnosi di "distrofia miocardica primaria" viene determinata se non è possibile stabilire la causa della sua insorgenza. La distrofia miocardica secondaria si verifica sullo sfondo di una malattia specifica esistente. Va notato che i sintomi di varie forme di distrofia miocardica sono simili.

Meccanismo di sviluppo. Con il progredire di questa malattia, il corso dei processi metabolici nel miocardio cambia, il che porta alla rottura della microstruttura delle fibre muscolari e, di conseguenza, a cambiamenti negativi nella loro contrattilità. Fino a un certo punto, i cambiamenti che si verificano nel miocardio sono reversibili.

La medicina moderna offre un nuovo metodo di trattamento con cellule staminali, ma non è stato sufficientemente testato. Si presume che questo metodo restituisca la capacità del cuore di contrarsi autonomamente nel ritmo corretto.

Sintomi della distrofia miocardica del cuore

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Il paziente lamenta solitamente un aumento dell'affaticamento, una mancanza di respiro più o meno grave dopo l'attività fisica. Un esame obiettivo rivela un'attenuazione del primo suono nella zona dell'apice del cuore; Potrebbe verificarsi un leggero aumento della frequenza cardiaca.
Se la malattia si sviluppa a causa dell'anemia, spesso durante l'ascolto del torace viene rilevato un soffio sistolico sopra l'arteria polmonare e nella regione dell'apice del cuore.
Se la causa della distrofia miocardica è la tireotossicosi, sono probabili disturbi di dolore nell'area del cuore e l'esame rivela un marcato aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna sistolica e fibrillazione atriale. I segni caratteristici di questa malattia, che si è sviluppata sullo sfondo del mixedema, sono una diminuzione della frequenza cardiaca, mancanza di respiro, bassa pressione sanguigna; quando si ascolta l'area del cuore - ottusità dei suoni cardiaci.

Diagnostica. I disturbi metabolici nel muscolo cardiaco vengono rilevati mediante elettrocardiografia. I cambiamenti nell'elettrocardiogramma di solito non sono molto pronunciati. Tipicamente si osserva inversione, riduzione o appiattimento dell'onda T. La distrofia miocardica dovuta a mixedema è caratterizzata da una diminuzione della tensione.
La distrofia miocardica deve essere distinta dalle cardiomiopatie, dalla miocardite e da varie forme di malattia coronarica.

Trattamento della distrofia miocardica del cuore

Nel trattamento della distrofia miocardica, è importante eliminare la causa che ha provocato lo sviluppo del processo patologico, cioè la malattia di base deve essere trattata prima. Senza soddisfare questa condizione, la terapia sintomatica darà, nella migliore delle ipotesi, solo un effetto positivo temporaneo.
Il paziente necessita di regolamentazione (in alcuni casi di cambiamento) delle condizioni di lavoro, dell'eliminazione dei focolai cronici di infezione nel corpo e di cambiamenti nella dieta per correggere i disturbi metabolici. È inoltre necessario evitare, se possibile, un'attività fisica significativa. Se la terapia adeguata viene iniziata tempestivamente, la prognosi per il paziente è abbastanza favorevole.
Tra i farmaci farmacologici, al paziente vengono prescritti complessi multivitaminici, orotato di potassio, cocarbossilasi e inosina. Per migliorare i processi metabolici vengono utilizzati anche farmaci anabolizzanti - metandrostenololo.

Il trattamento della distrofia miocardica utilizzando cellule staminali avviene in tre fasi principali:

• selezionando un piccolo numero di cellule staminali del paziente;
• selezione delle cellule staminali più vitali e loro coltivazione fino a 20.000.000;
• implementazione di un'introduzione in due fasi di cellule dalla coltura risultante nel muscolo cardiaco.

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Tipi di distrofia cardiaca

La classificazione clinica della distrofia miocardica la suddivide in base alle cause patogenetiche, all'entità del danno miocardico e ai cambiamenti anatomici del cuore.

A seconda dei risultati dei cambiamenti patologici nel cuore, ci sono 3 tipi di distrofia:

• ipertrofico: porta ad un aumento dello spessore dello strato muscolare;
• restrittivo - caratterizzato da una predominanza di restringimento delle camere cardiache;
• dilatazione: le cavità si espandono e aumentano di dimensioni (senza ipertrofia).

A seconda dei fattori patogenetici, è consuetudine distinguere:

• la forma primaria, se la causa che ha portato alla malattia non è chiara o la distrofia miocardica rilevata di genesi complessa non rientra in nessuna forma nosologica;
• secondario - ha una chiara connessione con la malattia cronica sottostante.

Tipi di distrofia secondaria, la loro clinica

I sintomi della distrofia miocardica non sono specifici. Dipendono in varia misura dalla patologia sottostante. Come risultato di malattie croniche, si formano cambiamenti distrofici nel muscolo cardiaco. È importante che il medico ne tenga conto nel trattamento della distrofia miocardica. Pertanto si distinguono le seguenti sottospecie:

1. Tonsillogeno: si verifica a seguito di complicazioni della tonsillite cronica. Storia di frequenti mal di gola, malattie respiratorie con mal di gola. In questo contesto, i pazienti sono preoccupati per debolezza generale, aritmie, dolore lancinante e doloroso nella zona del cuore.
2. Distrofia miocardica disormonale: si verifica in persone di entrambi i sessi durante l'adolescenza e la menopausa. I cambiamenti ormonali dovuti all'aumento o alla diminuzione del livello degli ormoni sessuali provocano affaticamento, stanchezza costante, insonnia, eccitabilità nervosa, irritabilità, perdita di appetito, sensazione di pesantezza alla parte sinistra dello sterno e dolore lancinante.
3. Alcolico - è il risultato di un prolungato abuso di bevande alcoliche. L'alcol, come sostanza tossica, distrugge parti delle cellule che sintetizzano energia, portando ad una diminuzione dei livelli di potassio nel sangue. I pazienti avvertono mancanza di respiro e aritmia cardiaca. Più spesso non c'è sindrome del dolore.
4. Distrofia miocardica dismetabolica - si verifica nel diabete mellito, causato da disordini metabolici in questa malattia, danni ai vasi coronarici. I pazienti avvertono dolore nella zona del cuore, molto simile agli attacchi di angina, ma meno intenso, non associato all'attività fisica e non alleviato dalla nitroglicerina.
5. Forma anemica: si verifica con una grande perdita di sangue, anemia associata a vari tipi di anemia, in particolare anemia da carenza di ferro non trattata durante la gravidanza. I pazienti avvertono un aumento della mancanza di respiro, tachicardia e una sensazione di ritmo irregolare, gonfiore alle gambe e dolore doloroso nella zona del cuore.

Durante l'esame, il medico registra l'espansione dei confini del cuore, ascolta rumori poco chiari e aritmie. Per una conclusione definitiva, il paziente deve sottoporsi ad un esame.

Fasi della malattia

Il decorso della malattia attraversa tre fasi:

• nella prima fase (compensazione) - l'ipertrofia del miocardio è possibile sull'ECG, altre manifestazioni oggettive non possono essere identificate, ma il paziente è disturbato da rara mancanza di respiro e affaticamento;
• nella seconda fase (scompenso) - i meccanismi adattivi sono esauriti, i sintomi compaiono durante l'attività fisica, gonfiore, aritmia, dolore si aggiungono alla mancanza di respiro, si verificano cambiamenti sull'ECG;
• nella terza fase (scompenso totale) - si sviluppa il quadro clinico dell'insufficienza cardiaca.

Perché la distrofia miocardica si manifesta durante l'infanzia?

La distrofia miocardica nei bambini adolescenti è maggiormente associata a cambiamenti ormonali. Ma nei primi periodi prescolari e scolastici, il suo sviluppo è portato a:

• cattiva alimentazione (mancanza di vitamine, proteine ​​sufficienti, minerali essenziali nella dieta);
• lo sviluppo del rachitismo come manifestazione di una mancanza di vitamina D e di un alterato metabolismo del calcio;
• frequenti malattie infettive virali e batteriche;
• eccessivo stress fisico e nervoso;
• attività fisica insufficiente;
• patologia neurologica ed endocrina;
• effetti collaterali dei farmaci.

Molto spesso, i bambini sviluppano la distrofia miocardica di origine mista. È necessario prestare attenzione a come il bambino tollera l'attività fisica, ingrassa e quanto dorme tranquillamente. La comparsa di mancanza di respiro o lamentele di dolore toracico richiedono il contatto con un pediatra e un esame.

Metodi diagnostici

La distrofia miocardica è indicata da test biochimici disturbati che indicano cambiamenti nei processi metabolici:

• proteine ​​totali e frazioni proteiche;
• livello di glucosio nel sangue;
• violazione del contenuto di minerali (potassio, sodio, magnesio, calcio);
• colesterolo, lipoproteine ​​e trigliceridi;
• sfondo ormonale.

La conclusione più informativa potrebbe essere:

• ECG - valutazione della ripolarizzazione ventricolare, conduttività, ritmo, cambiamenti focali e metabolici nel miocardio, grado di ipertrofia;
• Ecocardiografia Doppler ed ecografia del cuore: consentono di vedere e confrontare con la norma la contrattilità degli atri e dei ventricoli, il funzionamento dell'apparato valvolare, la direzione del flusso sanguigno, la forza della gittata cardiaca;
• La radiografia degli organi del torace è una tecnica per rilevare la congestione nei polmoni ed espandere i confini del cuore.

Trattamento

Il trattamento della distrofia miocardica viene effettuato a seconda della gravità delle condizioni del paziente in ospedale o in regime ambulatoriale.

Innanzitutto, la terapia utilizza farmaci per eliminare la malattia di base.

Il trattamento con una camera iperbarica consente di saturare i tessuti con l'ossigeno

Il regime dovrebbe essere preso sul serio quanto i farmaci:

• il paziente deve aderire ad un regime costante di alzarsi la mattina, andare a letto la sera, mangiare e camminare;
• è necessario fare quotidianamente esercizi fisici, esercizi di respirazione, nuoto, ma evitare attività sportive faticose;
• rinunciare categoricamente a tutti i tipi di alcol e al fumo;
• imparare ad affrontare le emozioni negative;
• attenzione all'ipotermia.

Bisogna tenere conto che il paziente necessita di una dose maggiore di vitamine e di materiale plastico per il tessuto muscolare, pertanto la dieta dovrebbe prevedere:

• una quantità sufficiente di frutta, verdura, succhi freschi;
• liquido fino a 1,5 l;
• limitare il sale a 3 g;
• se sei in sovrappeso riduci l'apporto calorico;
• Sono richiesti latticini, kefir, ricotta;
• carne e pesce magri;
• dai cereali: grano saraceno, miglio, riso.

È necessario evitare condimenti piccanti, piatti di carne grassa, zuppe ricche e caffè.

Uso di farmaci

Per stimolare il metabolismo nel muscolo cardiaco, vengono prescritti: Mildronate, minerali di potassio e magnesio in Panangin, Asparkam.

A seconda della gravità dell'insufficienza cardiaca e dell'aritmia, vengono utilizzati beta-bloccanti, dipiridamolo e agenti che riducono la viscosità del sangue.
Per i pazienti senza grave insufficienza circolatoria sono indicati massaggi, procedure balneologiche (bagni di pino e ossigeno) e cure termali.

È impossibile far fronte a una patologia come la distrofia miocardica con un rimedio. Dovrebbe essere “aspettato” in termini di prevenzione e cura delle malattie comuni. Consultare un medico e sottoporsi a visita medica, ulteriore esame tempestivo in caso di sintomi sospetti.

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Cause della distrofia miocardica

La distrofia miocardica può essere causata da una varietà di fattori esterni ed interni che interrompono il flusso del metabolismo e dell’energia nel miocardio. La distrofia miocardica può svilupparsi sotto l'influenza di intossicazioni esogene acute e croniche (alcol, droghe, industriali, ecc.), Agenti fisici (radiazioni, vibrazioni, surriscaldamento). La distrofia miocardica accompagna spesso il decorso di disturbi endocrini e metabolici (tireotossicosi, ipotiroidismo, iperparatiroidismo, diabete mellito, obesità, carenza vitaminica, sindrome di Cushing, menopausa patologica), malattie sistemiche (collagenosi, distrofia neuromuscolare), infezioni (tonsillite cronica, ecc.) , malattie dell'apparato digerente (cirrosi epatica, pancreatite, sindrome da malassorbimento).

Le cause della distrofia miocardica nei neonati e nei bambini piccoli possono essere l'encefalopatia perinatale, le infezioni intrauterine e la sindrome di disadattamento del sistema cardiovascolare sullo sfondo dell'ipossia. Negli atleti, la distrofia miocardica può verificarsi a causa di eccessivo sforzo fisico (sport patologici cuore).

Vari fattori sfavorevoli causano l’interruzione del metabolismo degli elettroliti, delle proteine ​​e dell’energia nei cardiomiociti e l’accumulo di metaboliti patologici. I cambiamenti nei processi biochimici nel miocardio portano all'interruzione della funzione contrattile delle fibre muscolari, a vari disturbi del ritmo e della conduzione e all'insufficienza cardiaca. Quando il fattore eziologico viene eliminato, i processi trofici nei miociti possono essere completamente ripristinati. Tuttavia, con effetti avversi prolungati, alcuni cardiomiociti muoiono e vengono sostituiti dal tessuto connettivo: si forma la cardiosclerosi.

Forme cliniche della distrofia miocardica

Distrofia miocardica con anemia

I disturbi nel miocardio si sviluppano quando l'emoglobina scende a 90-80 g/l. In questo contesto, si sviluppa l'ipossia emica, accompagnata da carenza di energia nel miocardio. La distrofia miocardica anemica può verificarsi con carenza di ferro e anemia emolitica, con perdita di sangue acuta e cronica e sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.

Le manifestazioni cliniche della distrofia miocardica nell'anemia comprendono pallore della pelle, vertigini, mancanza di respiro, tachicardia e aumento della pulsazione delle arterie carotidi. L'esame percussivo rivela un'espansione dei bordi del cuore, indicante un'ipertrofia miocardica. L'auscultazione rivela forti suoni cardiaci, soffi sistolici sul cuore e sui vasi sanguigni e un "soffio di trottola" sui vasi cervicali. L'insufficienza cardiaca si sviluppa con anemia prolungata e trattamento inadeguato.

Distrofia miocardica con tireotossicosi

Sotto l'influenza di una quantità eccessiva di ormoni tiroidei nel muscolo cardiaco, la sintesi dell'acido adenosina trifosforico (ATP) e della creatina fosfato (CP) viene ridotta, il che è accompagnato da carenza di energia e quindi di proteine. Allo stesso tempo, gli ormoni tiroidei stimolano l’attività del sistema nervoso simpatico, provocando un aumento della frequenza cardiaca, del volume minuto del sangue, della velocità del flusso sanguigno e del bcc. In tali condizioni, i cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca non possono essere supportati energeticamente, il che alla fine porta allo sviluppo della distrofia miocardica.

Nella clinica della distrofia miocardica nella tireotossicosi predominano le aritmie (tachicardia sinusale, extrasistole, tachicardia parossistica, fibrillazione atriale). La tireotossicosi a lungo termine provoca insufficienza circolatoria cronica, principalmente di tipo ventricolare destro, che si manifesta con dolore al cuore, edema ed epatomegalia. A volte, con la tireotossicosi, dominano i sintomi della distrofia miocardica, e quindi i pazienti si rivolgono prima di tutto a un cardiologo e solo successivamente all'endocrinologo.

Distrofia miocardica con ipotiroidismo

La base patogenetica della distrofia miocardica nell'ipotiroidismo è una carenza di ormoni tiroidei, che porta ad una diminuzione dell'attività metabolica nel miocardio. In questo caso, a causa dell'aumento della permeabilità vascolare, nei miociti si verifica una ritenzione di liquidi, che è accompagnata dallo sviluppo di disturbi dismetabolici ed elettrolitici (aumento del contenuto di sodio e diminuzione del potassio).

La distrofia miocardica nell'ipotiroidismo è caratterizzata da dolore doloroso costante al cuore, aritmie (bradicardia sinusale), blocchi (atriali, atrioventricolari, ventricolari).

Distrofia miocardica alcolica e tossica

Si ritiene che la distrofia miocardica alcolica sia causata dall'assunzione giornaliera di 80-100 ml di alcol etilico per 10 anni. Tuttavia, con una carenza ereditaria di un numero di enzimi che scompongono l'etanolo, lo stress e frequenti infezioni virali, la distrofia miocardica può svilupparsi in un tempo più breve - entro 2-3 anni, anche consumando piccole quantità di alcol. La distrofia miocardica alcolica si verifica principalmente negli uomini di età compresa tra 20 e 50 anni.

La distrofia miocardica tossica si verifica in individui sottoposti a terapia a lungo termine con immunosoppressori (citostatici, glucocorticosteroidi), FANS, alcuni antibiotici, tranquillanti, nonché in caso di avvelenamento con cloroformio, fosforo, arsenico, monossido di carbonio, ecc. Tali varianti della distrofia miocardica può verificarsi in condizioni cardialgiche (dolorose), aritmiche acute, combinate e congestizie.

La forma cardialgica della distrofia miocardica è caratterizzata da dolore pizzicante o doloroso al petto, una sensazione transitoria di calore o freddo alle estremità e sudorazione. I pazienti sono preoccupati per debolezza generale, affaticamento, ridotta resistenza fisica e mal di testa.

La forma aritmica della distrofia miocardica è accompagnata da tachicardia, disturbi del ritmo e della conduzione del cuore (tachicardia sinusale o bradicardia, extrasistole, blocchi di branca), a volte - attacchi di fibrillazione e flutter atriale. Nella forma combinata di distrofia miocardica si osservano aritmie e cardialgia. Le manifestazioni della distrofia miocardica congestizia sono causate da insufficienza cardiaca e comprendono mancanza di respiro durante lo sforzo, tosse, attacchi di asma cardiaco, gonfiore alle gambe, idropericardio, idrotorace, epatomegalia, ascite.

Distrofia miocardica tonsillogenica

Lesioni miocardiche con tonsillite si verificano nel 30-60% dei pazienti. La distrofia miocardica tonsillogenica di solito si sviluppa dopo una serie di tonsilliti, che si manifestano con febbre alta e intossicazione. Nella clinica della distrofia miocardica tonsillogenica prevalgono disturbi di dolore intenso nell'area del cuore, grave debolezza, polso irregolare, mancanza di respiro, sudorazione focale o diffusa, febbre lieve e artralgia.

Distrofia miocardica da sforzo fisico eccessivo

Si sviluppa negli atleti che svolgono attività fisica che supera le loro capacità individuali. In questo caso, il danno miocardico può essere causato da focolai cronici nascosti di infezione nel corpo: sinusite, tonsillite, annessite, ecc.; mancanza di riposo adeguato tra gli allenamenti, ecc. Per quanto riguarda la patogenesi della distrofia miocardica da sforzo fisico, sono state avanzate numerose teorie: ipossica, neurodistrofica, steroide-elettrolitica.

Questa variante della distrofia miocardica si manifesta principalmente con sintomi generali: debolezza, letargia, affaticamento, umore depresso, diminuzione dell'interesse per lo sport. Possono verificarsi palpitazioni, formicolio nella zona del cuore e interruzioni.

Distrofia miocardica in menopausa

Si sviluppa come risultato di processi disormonali nelle donne di età compresa tra 45 e 50 anni. La distrofia miocardica in menopausa si manifesta con dolore nell'area del cuore di natura pressante, lancinante o dolorante, che si irradia al braccio sinistro. La cardialgia si intensifica a causa delle “vampate di calore” ed è accompagnata da una sensazione di calore, battito cardiaco accelerato e aumento della sudorazione. L'insufficienza cardiaca nella distrofia miocardica della menopausa può svilupparsi con una concomitante ipertensione arteriosa esistente.

Diagnosi di distrofia miocardica

I pazienti con una storia di distrofia miocardica di solito presentano malattie o condizioni patologiche accompagnate da sindrome ipossica tissutale e disturbi metabolici. Un esame obiettivo del cuore rivela un polso irregolare, suoni cardiaci ovattati, indebolimento del primo suono all'apice e soffio sistolico.

L'elettrocardiografia registra varie aritmie, disturbi nei processi di ripolarizzazione del miocardio e una diminuzione della funzione contrattile del miocardio. L'esecuzione di test da stress e farmacologici per la distrofia miocardica, di regola, dà risultati negativi. La fonocardiografia rileva cambiamenti nel rapporto tra la durata della sistole elettrica e meccanica, la comparsa di un ritmo galoppante e un soffio sistolico alla base e all'apice e toni cardiaci ovattati. Utilizzando l'ecocardiografia, vengono determinati l'espansione delle camere cardiache, i cambiamenti nella struttura del miocardio e l'assenza di patologie organiche.

La configurazione miopatica del cuore rivelata dalla radiografia del torace indica un danno profondo al miocardio. La scintigrafia consente di valutare il metabolismo e la perfusione miocardica, identificare i difetti di accumulo focali e diffusi come indicatori di una diminuzione del numero di cardiomiociti funzionanti.

Nei casi dubbi, quando gli studi non invasivi non sono informativi, si ricorre alla biopsia del muscolo cardiaco. La diagnosi differenziale della distrofia miocardica viene effettuata con la cardiopatia ischemica, la miocardite, la cardiosclerosi aterosclerotica, il cuore polmonare e i difetti cardiaci.

Trattamento della distrofia miocardica

La terapia complessa della distrofia miocardica consiste nel trattamento della malattia di base, nella terapia patogenetica (metabolica) e sintomatica. A questo proposito, le tattiche terapeutiche per la distrofia miocardica sono determinate non solo da un cardiologo, ma anche da specialisti specializzati: ematologo, otorinolaringoiatra, endocrinologo, reumatologo, ginecologo-endocrinologo, medico sportivo. Si raccomanda ai pazienti di seguire un regime fisico delicato, evitando esposizioni professionali dannose, il contatto con sostanze chimiche, il consumo di alcol e il fumo.

La terapia metabolica per la distrofia miocardica prevede la somministrazione di vitamine del gruppo B, cocarbossilasi, ATP, preparati di potassio e magnesio, inosina, steroidi anabolizzanti e altri farmaci che migliorano i processi metabolici e la nutrizione del muscolo cardiaco.

Per l'insufficienza cardiaca sono indicati i diuretici e i glicosidi cardiaci; per le aritmie - farmaci antiaritmici. Per la distrofia miocardica della menopausa vengono prescritti terapia ormonale sostitutiva, sedativi e farmaci antipertensivi. La terapia etiotropica della distrofia miocardica tonsillogenica richiede un trattamento intensivo della tonsillite fino alla tonsillectomia.

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La distrofia miocardica in medicina è chiamata danno ripetuto al muscolo cardiaco. La malattia non è di natura infiammatoria. Spesso la distrofia miocardica è una complicazione della malattia cardiaca, accompagnata da una malnutrizione del muscolo cardiaco (miocardio). Man mano che la malattia progredisce, si osserva una diminuzione del tono muscolare, che a sua volta è un prerequisito per lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca. L'insufficienza cardiaca, a sua volta, si verifica a causa di una diminuzione del flusso sanguigno al miocardio, motivo per cui le cellule non ricevono la quantità di ossigeno di cui hanno bisogno per il normale funzionamento. Per questo motivo, il tessuto miocardico può atrofizzarsi o addirittura diventare necrotico.

Vale la pena notare che i cambiamenti nella funzione cardiaca durante la distrofia miocardica possono essere reversibili. La ricerca tempestiva dell'aiuto di specialisti e un trattamento adeguato possono salvare completamente una persona dai problemi cardiaci. Questa malattia colpisce soprattutto le persone di età superiore ai quaranta anni. Ma recentemente, i medici hanno notato una tendenza a manifestare questa malattia in un gruppo di persone più giovani.

Eziologia

Non solo fattori esterni, ma anche interni possono portare alla comparsa della distrofia miocardica. La malattia può svilupparsi a causa di:

• intossicazione acuta del corpo (da farmaci, bevande alcoliche, ecc.);
• agenti patogeni fisici come surriscaldamento, radiazioni, ecc.;
• processi infiammatori o infettivi nel corpo umano;
• disturbi nel funzionamento degli organi del sistema endocrino;
• disturbi metabolici;
• nei bambini piccoli e nei neonati, la distrofia miocardica si manifesta sullo sfondo di malattie caratteristiche solo della loro fascia di età;
• stress fisico (può verificarsi negli atleti);
• qualsiasi disturbo nel funzionamento del muscolo cardiaco come il miocardio;
• sovraccarico nervoso – apatia, stress prolungato;
• problemi alimentari.

Tutte queste cause di distrofia miocardica portano ai seguenti cambiamenti patologici:

• interruzione dell'innervazione del muscolo cardiaco;
• ridotto assorbimento di ossigeno da parte del cuore;
• all'interno del cuore, a livello cellulare, aumentano i livelli di calcio;
• le cellule adipose distruggono il miocardio;
• gli enzimi distruttivi distruggono la struttura delle cellule cardiache;
• riduzione del numero di cellule funzionanti nel cuore.

Varietà

La distrofia miocardica si divide a seconda delle cause:

• distrofia miocardica disormonale. Si verifica a causa di una violazione della secrezione ormonale e del metabolismo. Le donne che hanno completato le mestruazioni sono più spesso esposte alla distrofia miocardica disormonale. Accompagnato da gonfiore, ingrossamento degli organi interni, sensazioni dolorose nel cuore;
• distrofia miocardica dismetabolica– causato da una violazione del rapporto tra proteine ​​e carboidrati nel cibo umano;
• tonsillogenico– si sviluppa in forma cronica oppure;
• anemico– Si ritiene che la causa sia una massiccia perdita di sangue. Il cuore soffre a causa della mancanza di ossigeno. Manifestato da mancanza di respiro, pallore e;
• tossico– si manifesta nelle persone che soffrono di dipendenza da alcol. Le tossine dell’alcol distruggono le cellule cardiache. Il sistema nervoso è danneggiato, a causa del quale i pazienti avvertono sempre tremori agli arti, aumento della sudorazione e una costante sensazione di mancanza d'aria;
• distrofia miocardica da sforzo fisico. Le persone che praticano attivamente sport e sovraccaricano fisicamente il proprio corpo sono sensibili. Le sue principali manifestazioni sono: sensazione di dolore, pressione, formicolio al cuore;
• distrofia miocardica di origine complessa– è causato non da disturbi nel funzionamento del cuore, ma dall’influenza di fattori esterni.

Secondo le fasi di sviluppo, la distrofia miocardica è divisa in:

• primo stadio della malattia– manifestato con dolore al cuore, mancanza di respiro e aumento della stanchezza senza motivo apparente (dal punto di vista fisico). In questa fase si osserva un aumento delle dimensioni del cuore;
• seconda fase– il ritmo cardiaco è disturbato, appare un leggero gonfiore delle estremità. Il cuore espelle meno sangue di quanto ne entra. Con un trattamento tempestivo è possibile ripristinare la funzione cardiaca;
• terza faseè accompagnato da una grave mancanza di respiro, anche a riposo, ristagno di sangue nei vasi e le prestazioni generali di una persona diminuiscono. Il cuore non fornisce la stessa circolazione sanguigna che durante un funzionamento sano. Questa fase è irreversibile.

Sintomi

In età relativamente giovane, quando il corpo umano ha abbastanza energia e salute, la distrofia miocardica può manifestarsi senza sintomi. Ma con l'età appariranno ancora. Vale la pena notare che l'intensità dei sintomi e le loro variazioni possono variare da persona a persona.

I principali sintomi della distrofia miocardica sono dolore, formicolio e altri disturbi al cuore. Inoltre, ci sono diversi sintomi aggiuntivi:

• dispnea. Può apparire non solo a causa di un carico pesante sul corpo, ma anche senza una ragione apparente;
• disturbo del ritmo cardiaco. Il cuore può battere molto velocemente, con un feedback pulsante nelle tempie. E viceversa, molto lentamente;
• costante sensazione di disagio al petto;
• Spesso i pazienti avvertono una grave sonnolenza;
• prestazioni ridotte.

I sintomi di cui sopra possono manifestarsi non solo negli adulti, ma anche negli adolescenti e nei bambini.

Complicazioni

Per le persone di mezza età e anziane, la complicazione è che in alcuni casi la malattia è completamente incurabile.

La distrofia miocardica è la più pericolosa a causa delle sue possibili complicanze durante l'infanzia. Perché nel corpo non completamente formato del bambino si verificano cambiamenti distrofici che possono avere un effetto malsano su altri organi. Un flusso sanguigno insufficiente al cuore e uno sviluppo anomalo del miocardio influiscono negativamente sullo sviluppo del bambino a livello fisico. Se i genitori cercano aiuto in tempo, è possibile evitare eventuali violazioni o complicazioni. Ma se non presti attenzione quando compaiono i sintomi, la distrofia miocardica nei bambini può svilupparsi in:

Diagnostica

Come accennato in precedenza, la malattia può manifestarsi senza sintomi. Ciò suggerisce che solo una diagnostica dettagliata può determinare la distrofia miocardica nelle fasi iniziali. Non tutti i dispositivi sono in grado di rilevare anomalie nel cuore in una fase iniziale, ma quelli più moderni possono farlo. La diagnosi di distrofia miocardica viene effettuata utilizzando:

• elettrocardiografia. Il metodo permette di identificare i disturbi più lievi nel funzionamento del cuore;
• radiografia. Scattano una foto dei polmoni per vedere se sono colpiti e anche per determinare i confini del cuore;
• fonocardiografia. Permette di identificare l'intero spettro dei soffi cardiaci (se presenti);
• . Non ha nulla a che fare con il funzionamento del cuore, ma se l'analisi ha mostrato problemi ai reni, questo potrebbe essere un avvertimento sulla possibilità di insufficienza cardiaca;

Trattamento

Di norma, il trattamento della distrofia miocardica mira ad eliminare le cause della sua insorgenza. A seconda dei fattori di insorgenza e delle condizioni generali del paziente, i medici prescrivono un apporto completo di farmaci per normalizzare la funzione cardiaca, farmaci ormonali e un'ampia gamma di vitamine. I farmaci dovrebbero normalizzare il ritmo cardiaco e il suo pieno funzionamento in una persona malata. Poiché le cause dell'insorgenza sono individuali, alcuni farmaci vengono prescritti anche dai medici su base personale.

L'autotrattamento è impossibile. Ciò non fa altro che peggiorare il decorso della malattia e aumentare il verificarsi di complicanze. Di conseguenza, ciò che prima si manifestava come una violazione del ritmo cardiaco può diventare un processo irreversibile di distrofia miocardica.

Il trattamento chirurgico della distrofia miocardica non viene praticamente utilizzato, poiché i farmaci possono eliminare completamente i sintomi della malattia (tranne nei casi in cui il processo infiammatorio del miocardio non può essere fermato). L'intervento chirurgico al cuore viene eseguito solo quando vengono rilevati segni di evidente insufficienza cardiaca:

• disturbo del ritmo cardiaco;
• quando si verifica mancanza di respiro a riposo;
• il gonfiore delle estremità è permanente.

Prevenzione

Per evitare o ridurre il rischio di distrofia miocardica, è necessario:

• aderire rigorosamente a uno stile di vita sano, smettere di fumare e bere alcolici;
• abituarsi a piccole attività fisiche quotidiane per mantenere il cuore in buona forma;
• evitare il surriscaldamento o l'ipotermia del corpo;
• fare una doccia di contrasto;
• seguire corsi di massaggio terapeutico più volte all'anno;
• minimizzare le situazioni stressanti;
• prendi molte vitamine;
• bere almeno un litro di liquidi al giorno;
• ridurre l'apporto calorico.

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Malattie con sintomi simili:

I difetti cardiaci sono anomalie e deformazioni delle singole parti funzionali del cuore: valvole, setti, aperture tra vasi e camere. A causa del loro funzionamento improprio, la circolazione sanguigna viene interrotta e il cuore cessa di svolgere pienamente la sua funzione principale: fornire ossigeno a tutti gli organi e tessuti.

La distrofia miocardica è un concetto che denota una lesione secondaria o vari disturbi patologici nel muscolo cardiaco. Spesso questa malattia è una complicazione della malattia cardiaca, accompagnata da una compromissione della nutrizione miocardica. La distrofia porta con sé una diminuzione del tono muscolare, che può diventare terreno fertile per la formazione di insufficienza cardiaca. Si verifica a causa di un insufficiente apporto di sangue al miocardio, motivo per cui le sue cellule non ricevono abbastanza aria per il loro normale funzionamento. Ciò porta all'atrofia o alla morte completa del tessuto miocardico.

Le cardiomiopatie sono un gruppo di malattie accomunate dal fatto che durante la loro progressione si osservano cambiamenti patologici nella struttura del miocardio. Di conseguenza, questo muscolo cardiaco cessa di funzionare completamente. Di solito, lo sviluppo della patologia si osserva sullo sfondo di vari disturbi extracardiaci e cardiaci. Ciò suggerisce che ci sono molti fattori che possono servire come una sorta di "spinta" per la progressione della patologia. La cardiomiopatia può essere primaria o secondaria.

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Ciò significa che, per vari motivi, il metabolismo in cuore non procede in modo ottimale ed equilibrato, per cui le cellule non hanno abbastanza nutrienti, ossigeno ed energia per funzionare normalmente. La conseguenza di questo disordine metabolico è l’incapacità del muscolo cardiaco di contrarsi completamente e con forza sufficiente, spingendo il sangue nell’aorta e nel tronco polmonare. Di conseguenza insorgono vari disturbi variabili che determinano le manifestazioni cliniche distrofia miocardio.

Un'altra caratteristica distintiva della distrofia miocardica è che questa condizione non è provocata dall'infiammazione o da un processo degenerativo, ma da altri motivi. Questi altri motivi possono essere altre malattie o disturbi del funzionamento di organi e sistemi che hanno indirettamente un effetto negativo sul miocardio, provocando la formazione della distrofia miocardica.

Distrofia miocardica: che cos'è?

• Uno squilibrio del metabolismo nel miocardio, sullo sfondo del quale le cellule del muscolo cardiaco non hanno abbastanza energia e sostanze nutritive per svolgere la loro funzione principale: contrazioni cardiache regolari.
• Deterioramento dell'attività contrattile del miocardio, a seguito del quale il cuore può espellere meno sangue nell'aorta e nel tronco polmonare, allungarsi, deformarsi, ecc.
• I disordini metabolici nel miocardio sono provocati da malattie e condizioni che non sono direttamente correlate al danno cardiaco. Ciò significa che le cause della distrofia miocardica non sono processi infiammatori e degenerativi nei tessuti del cuore (ad esempio miocardite, pericardite, difetti cardiaci degenerativi, emocromatosi, amiloidosi, ecc.), malattia coronarica, ipertensione arteriosa e altre malattie del cuore. il sistema cardiovascolare.
• La disfunzione miocardica è causata da malattie e disfunzioni di altri organi e sistemi.

Considerando i segni caratteristici in base ai quali i medici diagnosticano la distrofia miocardica, è ovvio che questa condizione patologica del miocardio è sempre secondaria. Cioè, la rottura del miocardio e lo squilibrio metabolico nelle sue cellule sono provocati da disturbi in altri organi e sistemi e non da processi patologici nel muscolo cardiaco stesso. Questa circostanza è abbastanza difficile da comprendere, ma è fondamentale per comprendere chiaramente cosa si intende con il termine distrofia miocardica.

Formuliamolo in modo molto breve ed estremamente semplice: la distrofia miocardica è un'interruzione del funzionamento e del metabolismo del muscolo cardiaco in assenza di un processo patologico nel cuore stesso. Cioè, in effetti, i tessuti e le cellule del cuore stesso sono sani, non c'è alcun processo patologico in essi, ma ci sono disturbi nel funzionamento del miocardio e del metabolismo. Inoltre, i veri disturbi della funzione miocardica sono causati da uno squilibrio del metabolismo. Questa è la distrofia miocardica nel senso moderno.

Comprendendo l'essenza unica della distrofia miocardica, in cui non ci sono processi patologici nelle cellule del miocardio e il muscolo cardiaco funziona male a causa di disordini metabolici nelle sue cellule, diventa ovvio che queste condizioni sono causate da vari disturbi nel funzionamento di altri organi. organi e sistemi del corpo. Cioè, qualsiasi malattia non cardiovascolare (ad esempio ipertiroidismo, alcolismo, ecc.) Può influenzare indirettamente il cuore, causando un'interruzione del suo funzionamento, ma senza provocare direttamente un processo patologico in esso. Poiché la disfunzione cardiaca si verifica sullo sfondo di un'altra malattia, la distrofia miocardica è classificata come condizione secondaria.

Compatibilità dei concetti distrofia miocardica e cardiomiopatia

In primo luogo, storicamente, il termine distrofia miocardica, introdotto nel 1936, è utilizzato nell'ex Unione Sovietica e nell'attuale CSI. E in Europa e negli Stati Uniti usano il termine cardiomiopatia, introdotto nel 1957. A prima vista i termini sono molto simili, sulla base dei quali molti credono che cardiomiopatia e distrofia miocardica siano sinonimi e significhino le stesse condizioni patologiche. Ma dopo un’analisi più attenta si scopre che questo non è del tutto vero.

Le cardiomiopatie comprendono una gamma più ampia di vari disturbi cardiaci che non sono associati a malattie del sistema cardiovascolare. Cioè la principale caratteristica caratterologica delle cardiomiopatie, in base alla quale una particolare condizione viene classificata come un determinato tipo malattie cardiache, è che non sono provocati da malattie cardiovascolari o da cause del tutto sconosciute. E il sintomo principale della distrofia miocardica è un disordine metabolico nelle cellule del muscolo cardiaco, provocato anche da malattie non cardiovascolari.

Cioè, ciò che è comune nei concetti di distrofia miocardica e cardiomiopatia è che entrambi i gruppi di malattie comprendono disturbi del muscolo cardiaco, provocati non da malattie cardiovascolari, ma da patologie di altri organi e sistemi. Inoltre, ci sono cardiomiopatie primarie, che si verificano per ragioni sconosciute in assenza di malattie di altri organi e sistemi. Ma il gruppo delle distrofie miocardiche comprende solo quelle cardiomiopatie caratterizzate da disordini metabolici nelle cellule del muscolo cardiaco e provocate da qualche malattia di un altro organo o sistema. Pertanto, è ovvio che la cardiomiopatia costituisce un gruppo di condizioni patologiche molto più ampio rispetto alla distrofia miocardica.

Ecco perché attualmente medici e scienziati ritengono che i termini distrofia miocardica e cardiomiopatia non siano del tutto identici e quindi non possano essere usati come sinonimi. Secondo le raccomandazioni di eminenti scienziati, il termine distrofia miocardica corrisponde a un solo tipo di cardiomiopatia, vale a dire la cardiomiopatia dovuta a disturbi metabolici e nutrizionali. Questo è esattamente il modo in cui viene chiamata questa malattia secondo l'ICD-10 (Classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione).

La terapia sintomatica viene eseguita solo in caso di segni clinici gravi o insufficienza cardiaca sviluppata. In questo caso vengono utilizzati glicosidi cardiaci, anticoagulanti, diuretici, farmaci antiaritmici, sedativi e antipertensivi, la cui scelta viene effettuata da un cardiologo.

Trattamento della distrofia miocardica nei bambini

Se il trattamento dei fattori causali della distrofia miocardica negli adulti e nei bambini è lo stesso, il trattamento patogenetico nell'infanzia ha una serie di caratteristiche.

Quindi, nei bambini, l'acido folico, le vitamine B6 e C, nonché i preparati di magnesio e potassio (Asparkam e Panangin) vengono utilizzati per eliminare i disturbi del metabolismo proteico nel muscolo cardiaco. Insieme alle vitamine e ai microelementi, dovrebbero essere utilizzati farmaci che migliorano la sintesi proteica, come Retabolil, Potassium Orotate, Riboxin e Mildronate. È molto importante anche introdurre una grande quantità di proteine ​​animali nella dieta del tuo bambino. Per fare questo, devi dargli ogni giorno carne, pesce, latticini e frattaglie. Il bambino dovrebbe essere nutrito 5-6 volte al giorno in piccole porzioni.

Per ripristinare l'equilibrio degli elettroliti, vengono prescritti preparati di potassio e magnesio, ad esempio Panangin, Magnerot, Asparkam, MagneB6, Magnestress, ecc.

Per eliminare la carenza energetica, ai bambini vengono somministrate vitamine del gruppo B, cocarbossilasi, ATP, riboxina, midronato e un complesso antiossidante di vitamine A, E e C.

Se ci sono sintomi di distrofia miocardica, vengono utilizzati vari farmaci a seconda di cosa disturba esattamente il bambino. Per il dolore toracico, al bambino vengono prescritti Validol, Valocordin, Corvalol e qualsiasi sedativo sedativo (ad esempio Novo-Passit, tintura di valeriana, ecc.).

Per aritmie o extrasistoli gravi e persistenti, i farmaci antiaritmici vengono utilizzati sotto lo stretto controllo di un medico. Per eliminare l'insufficienza cardiaca vengono utilizzati glicosidi cardiaci e diuretici. In rari casi, per abbassare la pressione sanguigna vengono utilizzati farmaci del gruppo degli ACE inibitori (Amprilan, Ramipril, ecc.).

Per la tachicardia vengono utilizzati farmaci del gruppo dei beta-bloccanti selettivi (Atenololo, Metoprololo, ecc.) E per la bradicardia, Amizil o Bellataminal.

Distrofia miocardica e l'esercito

Si tratta di una lesione non infiammatoria del miocardio, caratterizzata dalla distrofia delle cellule contrattili del muscolo cardiaco, delle strutture del sistema di conduzione del cuore e manifestata da sintomi di violazione delle funzioni di base del cuore (automatismo, contrattilità , conduttività, eccitabilità).

Sintomi della distrofia miocardica:

Cause della distrofia miocardica:

Trattamento della distrofia miocardica:

Principi generali di trattamento della distrofia miocardica

Consideriamo i principi terapeutici comuni a tutte le distrofie miocardiche. Spesso è necessario osservare un trattamento ritardato di questa malattia, poiché la distrofia miocardica non viene riconosciuta sullo sfondo della malattia di base che ne ha causato la comparsa. Ciò è dovuto al fatto che gli specialisti a cui il paziente si rivolge per primi - endocrinologi, ginecologi, otorinolaringoiatri - non prestano particolare attenzione alle condizioni del cuore, e anche perché la distrofia miocardica non è ancora ben conosciuta nella pratica medica generale.

In alcuni casi, i cambiamenti dell’ECG causati dalla distrofia miocardica sono considerati una manifestazione della malattia coronarica. Ciò porta non solo a traumi mentali indesiderati per il paziente, ma anche a trattamenti errati e quindi destinati al fallimento.

Se la causa della malattia viene eliminata, il trattamento viene iniziato tempestivamente e condotto attivamente, la distrofia miocardica è completamente curabile. I criteri per il recupero sono la scomparsa di cardialgia, senestopatie, palpitazioni (interruzioni) e mancanza di respiro. La normalizzazione dell'ECG indica anche il recupero, tuttavia, in alcuni casi, i cambiamenti nell'ECG continuano a persistere con la completa scomparsa di altri sintomi soggettivi e oggettivi della malattia. In questi casi non è consigliabile proseguire il trattamento farmacologico.

Un posto importante nel trattamento appartiene alla psicoterapia razionale, volta a spiegare la prognosi favorevole e la curabilità della malattia. Allo stesso tempo, è necessario dirigere gli sforzi volontari del paziente per eliminare la malattia di base,

portando allo sviluppo della distrofia miocardica.

Ai pazienti con menopausa patologica viene spiegato che gradualmente, dopo un certo tempo, i sintomi della malattia si attenueranno. Si consiglia ai pazienti di adottare un approccio più rilassato alle manifestazioni della malattia.

Nella maggior parte dei casi, quando si soffre di distrofia miocardica, è consigliabile regolare in un certo modo lo stile di vita e l’orario di lavoro del paziente. Stabilire una diagnosi e la sua diagnosi differenziale con altre malattie spesso richiede il ricovero in ospedale dei pazienti, tuttavia, dopo aver chiarito la diagnosi, nella maggior parte dei casi è più consigliabile effettuare il trattamento in regime ambulatoriale. Ciò consente di proteggere la psiche dei pazienti da influenze emotive avverse.

Si raccomanda un regime di lavoro delicato, esercizi mattutini e terapeutici regolari e procedure idriche a disposizione del paziente. Se non ci sono controindicazioni, si possono prescrivere bagni (di conifere, narzan, ossigeno, bromo, ecc.). Le procedure fisioterapiche vengono solitamente prescritte con cautela, poiché i pazienti spesso non le tollerano bene.

Dopo aver stabilito una diagnosi dettagliata della malattia e pianificato misure volte ad eliminare la malattia di base, cercano di fornire le condizioni più favorevoli per la normalizzazione del metabolismo nel miocardio. A questo scopo vengono chiarite le caratteristiche individuali della patogenesi della distrofia miocardica in un dato paziente.

Se prevale la cosiddetta sindrome ipersimpaticotonica (ipercinetica), vengono prescritti beta-bloccanti (anaprilina, trazicor, obzidan, ecc.) a piccole dosi. Il medico sceglie una dose tale (a partire da 10 mg 3 volte al giorno) in modo che la frequenza cardiaca del paziente a riposo non superi i 60-70 al minuto e le sensazioni di palpitazioni e cardialgia scompaiano. Di solito è possibile normalizzare contemporaneamente la pressione sanguigna moderatamente alta. Il paziente riceve i farmaci sopra menzionati per 1,5-2 mesi con una riduzione graduale della dose prima della completa sospensione.

Se non è presente ipersimpaticotonia, il trattamento dovrebbe mirare a ripristinare le riserve di NA nel miocardio. A questo scopo vengono prescritti i precursori NA. Di solito viene utilizzato il farmaco L-DOPA. L'esperimento ha dimostrato che ripristina l'attività del sistema simpatico-surrenale in diversi modi: quando le riserve di NA sono esaurite, ne favorisce la ricostituzione, e quando sono in eccesso, ne riduce il contenuto nel miocardio, inibendo l'attività degli enzimi coinvolti nella sintesi di catecolamine. Di solito il farmaco viene prescritto 0,5 g 1-3 volte al giorno per 10 giorni, monitorando il benessere del paziente e monitorando l'ECG. Se l'effetto è insufficiente, dopo una settimana di pausa si ripete il ciclo di trattamento di 10 giorni. Gli anticolinergici e la papaverina vengono interrotti durante l'assunzione di L-DOPA.

Nel trattamento della distrofia miocardica di qualsiasi eziologia, è utile utilizzare l'inosina (inosio, riboxina). Viene prescritto in compresse da 200 mg, 1-2 compresse 3 volte al giorno per 2-4 settimane. Il farmaco non è tossico e penetra liberamente nelle cellule del miocardio. Liberando catecolamine (NA e adrenalina) dai depositi endogeni e migliorando il metabolismo, l'inosina aumenta la contrattilità miocardica.

Per migliorare il metabolismo nel miocardio, sono ampiamente utilizzati i preparati di vitamine del gruppo B: vitamine B1, B2, B6, B12 e PP. Possono essere prescritti sia per iniezione che per via orale, in modo particolarmente efficace - sotto forma di preparati complessi (decamevit, undevit, kvadevit, aerovit, ecc.).

Il citocromo C migliora i processi di fosforilazione ossidativa, disturbati nella distrofia miocardica. Viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa a 10-20 mg. Ci sono 12-15 iniezioni per ciclo.

Per migliorare i processi ossidativi, in alcuni casi viene prescritta la somministrazione intramuscolare di cocarbossilasi alla dose di 200 mg al giorno per 10-12 giorni.

Nei casi in cui viene rilevata una positività all'esame elettrocardiografico con cloruro di potassio, si prescrive la sua somministrazione per 2 settimane, 30 ml di una soluzione al 10% 3 volte al giorno dopo i pasti o 45 ml di una soluzione al 15% di acetato di potassio. Il gusto sgradevole dei farmaci può essere ben mascherato mescolandoli con succo di pomodoro prima dell'uso.

Una miscela di sali di potassio e magnesio dell'acido aspartico ha un effetto normalizzante sul metabolismo miocardico. Viene prodotto in soluzione e in compresse con nomi diversi: panangin, asparkam, tromcardine, ecc. Prescrivere 1-2 compresse 2-3 volte al giorno per 2-3 settimane.

Per migliorare la sintesi proteica, è consigliabile utilizzare farmaci anabolizzanti. Di solito vengono prescritti anabolizzanti non steroidei: orotato di potassio o metiluracile, 0,5-1 g (1-2 compresse) 3 volte al giorno per 2-3 settimane. Nei casi più gravi, gli steroidi anabolizzanti (retabolil, nerobolil) vengono utilizzati 50 mg per via intramuscolare una volta alla settimana per 4-6 settimane. I farmaci sono ben tollerati e donano una sensazione di vigore grazie all’effetto androgenico.

Per i pazienti con maggiore eccitabilità e scarso sonno, l'assunzione a lungo termine di 1-2 mesi di infuso di valeriana (10 g per 200 ml di acqua) 1-2 cucchiai 3 volte al giorno ha un effetto benefico. Lo stesso effetto può essere ottenuto assumendo una soluzione all'1-2% di bromuro di sodio, 1 cucchiaio 3 volte al giorno alla stessa ora.

La prescrizione di tranquillanti minori, come spesso raccomandato, non sempre ha un effetto benefico sull'umore e sulle prestazioni dei pazienti e certamente non può sostituire l'uso di sedativi - valeriana o bromuro di sodio.

Per consolidare i risultati del trattamento, si può consigliare al paziente di sottoporsi a un trattamento sanatorio-resort nella sua zona climatica.

Uno stile di vita razionale, l'abbandono delle cattive abitudini, l'attuazione coerente di misure volte a rafforzare il corpo, nonché la diagnosi precoce e il trattamento delle malattie complicate dalle distrofie miocardiche: questo è il modo per prevenire queste lesioni cardiache comuni e dannose.

Distrofia miocardica(distrofia miocardica) è un danno specifico al muscolo cardiaco causato da una violazione della sua nutrizione.

Distrofia (malnutrizione) del muscolo cardiaco, questo processo si diffonde su tutta la superficie del miocardio, portando alla rottura delle fibre muscolari del cuore e provoca un indebolimento della contrattilità del cuore.

Cause della distrofia miocardica

Le cause sono malattie e condizioni che portano all’esaurimento, alla mutazione e alla riduzione delle prestazioni delle cellule del muscolo cardiaco.

Ipovitaminosi e avitaminosi (apporto insufficiente o assenza di vitamine nel corpo).

Digiuno (digiuno terapeutico improprio, diete).

Distrofia generale, cachessia (nelle malattie gravi e debilitanti a lungo termine).

Miastenia grave, miopatia (disturbi neuromuscolari).

Avvelenamento tossico (monossido di carbonio, barbiturici, alcolismo, tossicodipendenza).

Tireotossicosi (malattia della tiroide).

Anemia (anemia).

Disturbi endocrini (disturbi del metabolismo delle proteine, dei grassi e dei carboidrati).

Squilibrio idrico-elettrolitico (disidratazione).

Squilibrio ormonale (menopausa).

Manifestazioni cliniche

(sintomi e segni) distrofia miocardica

Le manifestazioni della distrofia miocardica dipendono direttamente dalla malattia o dalla condizione che ha portato alla malnutrizione del muscolo cardiaco. Molto spesso, i pazienti presentano i seguenti reclami:

Mancanza di respiro durante lo sforzo.

Debolezza generale.

Diminuzione delle prestazioni e della tolleranza all’esercizio.

Può comparire gonfiore alle gambe.

I tipi più comuni di distrofia miocardica

1. Distrofia miocardica alcolica

Il consumo di alcol a lungo termine (alcolismo cronico) porta alla rottura delle strutture cellulari e dei processi metabolici nel miocardio, che si manifesta con battito cardiaco accelerato (tachicardia), sensazione di respiro corto, mancanza di respiro e tosse.

Successivamente, l'aritmia (disturbo del ritmo cardiaco) si manifesta sotto forma di extrasistole e fibrillazione atriale. A poco a poco, il cuore aumenta di dimensioni, la sua contrattilità diminuisce e si sviluppa un'insufficienza cardiaca, che si manifesta con mancanza di respiro ed edema più pronunciati.

2. Distrofia miocardica con tireotossicosi

Allo stesso tempo, compaiono presto disturbi di respiro corto, battito cardiaco accelerato, debolezza, ridotta capacità lavorativa e aumento della fatica dopo l'attività fisica abituale. Appare dolore cardiaco di vario tipo. Possibile aggiunta di insufficienza cardiaca.

3. Distrofia miocardica durante la menopausa

Si sviluppa nelle donne dopo 45-50 anni (durante la menopausa o dopo). I dolori appaiono nel cuore di una natura lancinante, dolorante e pressante, irradiandosi al braccio sinistro. Il dolore è di lunga durata e non è associato all’attività fisica.

Questi disturbi si intensificano durante il periodo delle cosiddette “vampate di calore” (una sensazione di calore, seguita da una sensazione di freddo, aumento della sudorazione e battito cardiaco accelerato). In tali casi, l'insufficienza cardiaca si sviluppa raramente, se non in contesto di concomitante ipertensione arteriosa, che spesso si sviluppa nelle donne dopo 50 anni.

Diagnosi di distrofia miocardica

Non esiste una diagnosi specifica della distrofia miocardica. Si manifesta con sintomi clinici e segni ECG di malattie e condizioni sottostanti che hanno portato alla formazione della distrofia miocardica.

ECG i segni sono un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), aritmia e appiattimento dell'onda T.

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Trattamento della distrofia miocardica

Mirato a trattare la malattia di base o a correggere la condizione che ha portato allo sviluppo della distrofia miocardica.