2° grado di malattia da radiazioni. Patogenesi della malattia da radiazioni

La manifestazione più comune di lesioni causate dall'esposizione a radiazioni penetranti sul corpo umano. Le lesioni da radiazioni nelle persone possono verificarsi sia in tempo di guerra, quando il nemico usa armi atomiche e all'idrogeno, sia in tempo di pace - tra il personale di servizio di istituzioni e laboratori speciali, il cui lavoro è associato a fonti di varie radiazioni penetranti (raggi gamma e beta, particelle alfa , flusso di neutroni, ecc.)

Eziologia della malattia da radiazioni.

Le radiazioni profondamente penetranti (raggi gamma, raggi X, flusso di neutroni) possono causare malattie da radiazioni se esposte esternamente a una persona. Le radiazioni leggermente penetranti (particelle alfa e raggi beta) provocano malattie da radiazioni solo in caso di esposizione interna, cioè quando le sostanze radioattive che emettono questi raggi entrano nel corpo attraverso gli organi respiratori e il tratto digestivo o attraverso i tegumenti cutanei e le mucose danneggiati (incorporazione di sostanze radioattive).

La malattia da radiazioni si sviluppa solo dopo l'esposizione del corpo umano a radiazioni penetranti in dosi superiori a quelle cosiddette consentite. La dose minima di una singola irradiazione generale esterna di una persona, dalla quale può svilupparsi la malattia da radiazioni, è una dose di circa 100 roentgen e quando le sostanze radioattive entrano nel corpo, questa dose è di 0,1-0,2 millicurie (per lo stronzio radioattivo). Nelle istituzioni e nei laboratori speciali in cui il lavoro è associato a fonti di radiazioni radioattive, la malattia da radiazioni può verificarsi nel personale di servizio solo se i limiti consentiti di esposizione alle radiazioni vengono sistematicamente violati: 0,05 roentgen per giorno lavorativo.

Patogenesi della malattia da radiazioni.

Il meccanismo di interazione primaria della radiazione penetrante con un organismo vivente consiste, secondo le visioni moderne, nella ionizzazione degli atomi di sostanze organiche e delle molecole d'acqua contenute nei tessuti.

La ionizzazione delle molecole d'acqua porta alla formazione di ioni con cariche elettriche di diverso segno. Questi ultimi sono instabili e formano rapidamente una serie di radicali attivi ossidanti come OH e HO2 con successiva formazione di acqua ossigenata. I radicali ossidanti e i composti del perossido aumentano il potenziale ossidativo complessivo, sotto l'influenza del quale vengono rotti alcuni legami nelle macromolecole proteiche, le proprietà native della proteina cambiano, a seguito della quale i processi di formazione degli enzimi e del metabolismo vengono interrotti. Tuttavia, sulla base delle idee di cui sopra sul meccanismo dell'azione primaria delle radiazioni penetranti, è impossibile spiegare tutta la complessità e l'originalità della malattia da radiazioni.

Alla luce dei concetti moderni, l'effetto biologico della penetrazione delle radiazioni nel corpo è considerato non solo come un danno alle singole cellule o alle strutture dei tessuti, ma anche come una violazione delle funzioni regolatrici di base. L'effetto dannoso è, ovviamente, associato a una serie di meccanismi che operano nel corpo (innervazione, neuroendocrino) con la formazione di sostanze biologicamente attive (sostanze tossiche), nonché con il concomitante sviluppo di infezioni. Sulla base di queste idee, viene rivelato un quadro complesso delle manifestazioni della malattia da radiazioni come un processo neurodistrofico che copre l'intero corpo.

Sintomi e decorso della malattia da radiazioni.

A seconda della natura dell'esposizione alle radiazioni penetranti, si distinguono due forme principali di malattia da radiazioni:

1) acuto, che si sviluppa più spesso con dosi eccessive di irradiazione singola, e

2) cronico, che si verifica sotto l'influenza di esposizione ripetuta o sistematica a dosi vicine al massimo consentito. La forma acuta è caratterizzata da una peculiare periodicità del decorso clinico.

Primo periodo o la cosiddetta reazione primaria, si esprime in malessere generale, vertigini, nausea, vomito, diarrea. Nei casi più gravi, questa reazione ha la natura dello shock. Maggiore è la dose di esposizione alle radiazioni, più precoce e grave appare la reazione iniziale e più a lungo dura.

Dopo 1-3 giorni, la reazione primaria si attenua, le condizioni generali migliorano esternamente e non si osservano manifestazioni visibili della malattia. Questo è il secondo periodo del decorso clinico della malattia, chiamato periodo di “benessere apparente”, o periodo di latenza. Dura, a seconda della dose di radiazioni, da diversi giorni a 2-3 settimane. Maggiore è la dose di radiazioni, più breve è questo periodo e, a dosi eccessivamente elevate, potrebbe essere assente.

Nel secondo periodo, nonostante il benessere esterno, si determina un'inibizione gradualmente crescente della funzione ematopoietica, che influenza lo sviluppo di linfocitopenia, leucopenia e reticolocitopenia.

Nel terzo periodo Appare l'intero complesso di sintomi caratteristici della malattia da radiazioni, inclusi una serie di disturbi.

1. Disturbi gastrointestinali - nausea, vomito, perversione o perdita di appetito, diarrea.

2. Emaciazione con calo ponderale del 25-30°/o.

3. Le emorragie sono la manifestazione più grave della malattia da radiazioni. Si osservano emorragie nella pelle e nelle mucose visibili sotto forma di petecchie ed ecchimosi. Si osservano vari tipi di emorragie in tutti gli organi e tessuti, specialmente nello stomaco, nell'intestino, nei polmoni e negli organi addominali.

4. Cambiamenti ulceroso-necrotici nella mucosa della bocca, dello stomaco e dell'intestino, specialmente nei siti di emorragia. Le tonsille spesso si ulcerano, ricoprendosi di uno strato grigio sporco (tonsillite necrotizzante). Ulcere necrotiche compaiono anche sulle estremità. Spesso si sviluppa gengivite o stomatite.

5. Epilazione di tipo comune: i peli cadono su ampie aree della testa, del torace e del pube.

6. Febbre di nessun tipo specifico. Spesso la temperatura corporea sale fino a 40 gradi e non diminuisce fino al periodo di risoluzione della malattia.

7. Complicazioni di natura infettiva, che spesso accompagnano la malattia da radiazioni. In quasi il 50% dei casi di grave malattia da radiazioni si verificano complicanze polmonari (polmonite focale, ascessi) e necrosi nei siti di iniezione.

Nel terzo periodo si verifica un danno profondo agli organi ematopoietici, che si riflette in un cambiamento significativo negli elementi morfologici del sangue periferico di natura quantitativa e qualitativa. La diminuzione del numero di linfociti e leucociti progredisce bruscamente. Il numero di globuli rossi e la percentuale di emoglobina diminuiscono: i pazienti sviluppano una grave anemia. Nelle cellule del sangue si determinano fenomeni patologici caratteristici (granularità tossica e frammentazione dei nuclei dei neutrofili, vacuolizzazione dei nuclei e del protoplasma, disintegrazione dei nuclei e delle cellule, ecc.).

Il terzo periodo dura 2-4 settimane; dopo arriva l'ultimo, quarto, periodo. Con esiti favorevoli, il quarto periodo è il periodo di recupero, che dura settimane o più, caratterizzato da un lento recupero della conta ematica periferica.
Nella malattia acuta da radiazioni, che si verifica durante l'incorporazione di sostanze radioattive, vengono determinate alcune caratteristiche cliniche: sanguinamento meno pronunciato nella pelle, depilazione incoerente, leucocitosi più lunga all'inizio della malattia e, soprattutto, un gran numero di processi infiammatori -alterazioni necrotiche nei luoghi di passaggio, rilascio e deposizione di sostanze radioattive.
La gravità del decorso clinico della malattia acuta da radiazioni varia, e dipende non solo dalla dose di radiazioni assorbita, ma anche dallo stato del corpo durante il periodo di esposizione all'energia radiante. Secondo i dati della letteratura, una dose di 600-700 roentgen per una singola irradiazione generale esterna di una persona è letale per lui. Una dose di 400-450 roentgen è fatale nel 50% dei casi. Dosi da 100 a 250-300 roentgen di solito non portano alla morte, ma causano malattie acute da radiazioni.

Esistono tre gradi di gravità della malattia da radiazioni:

Io - luce,

II - medio e

III - pesante.

Si verifica in modo più acuto e con sintomi pronunciati malattia da radiazioni III grado, che, in assenza di misure terapeutiche tempestive, può portare alla morte 2-3 settimane dopo l'irradiazione.

Malattia da radiazioni II grado si sviluppa molto più lentamente, i sintomi tipici sono meno pronunciati, il recupero con il trattamento attivo può avvenire dopo 2 mesi.

Malattia da radiazioni I grado si verifica senza manifestazioni cliniche esterne pronunciate, con lievi cambiamenti nel sangue periferico.
La forma cronica della malattia da radiazioni è caratterizzata da un decorso lungo e protratto.

La malattia cronica da radiazioni si manifesta sempre inizialmente come danno di stadio I, con manifestazioni lievi e reversibili. Queste manifestazioni non sono molto caratteristiche e non sono specifiche dell'esposizione all'energia radiante.

Le manifestazioni cliniche dello stadio I della malattia cronica da radiazioni comprendono debolezza generale, mal di testa sistematico, perdita di appetito, insonnia e irritabilità. Il sistema nervoso è caratterizzato in questi casi dalla labilità autonomica. Il segno più significativo di malattia da radiazioni in questi casi è un cambiamento nella composizione del sangue bianco (lo sviluppo della leucopenia con una diminuzione predominante dei linfociti).

L'approfondimento di tutte queste manifestazioni cliniche caratterizza la transizione dal I grado della malattia cronica da radiazioni al II grado. I disturbi patologici risultano essere più generalizzati. Il numero dei globuli bianchi solitamente scende al di sotto di 2000 per mm3. Nel grado III, tutti i sintomi diventano più pronunciati, appare il sanguinamento, il numero dei leucociti diminuisce ancora di più e si sviluppa l'anemia. L'intero complesso dei sintomi della malattia cronica da radiazioni allo stadio III è molto simile al quadro delle manifestazioni cliniche nel terzo periodo di malattia acuta da radiazioni.

Diagnosi di malattia da radiazioni.

La diagnosi precoce della malattia da radiazioni si basa principalmente sull'anamnesi (natura dell'esposizione alle radiazioni penetranti, durata della permanenza nella zona delle radiazioni, tipo di radiazioni, ecc.). Le informazioni sulla probabile dose di radiazioni assorbite dalla persona colpita sono essenziali. Tali informazioni possono essere ottenute se le persone interessate dispongono di dosimetri personali. Ma le manifestazioni cliniche precoci - la natura, la gravità e la durata della reazione primaria, in particolare un sintomo come il vomito - sono di importanza decisiva nei casi di malattia acuta da radiazioni. Successivamente, durante 3-5-7 giorni di lesione, è possibile ottenere dati diagnostici affidabili sulla malattia acuta da radiazioni sulla base di studi ematologici sul sangue periferico.

Trattamento della malattia da radiazioni.

Le prime misure mediche immediate in caso di lesioni alle persone causate da sostanze radioattive sono l'allontanamento delle vittime dalla zona interessata, l'eliminazione delle sostanze radioattive dal corpo della persona colpita mediante trattamento sanitario e l'eliminazione delle sostanze radioattive incorporate.

Le misure per rimuovere le sostanze radioattive incorporate sono sostanzialmente le stesse delle comuni intossicazioni alimentari: lavanda gastrica, uso di emetici o induzione meccanica del vomito, somministrazione di lassativi (preferibilmente solfato di magnesio) con l'assunzione preliminare obbligatoria di un adsorbente (100 g di solfato di bario diluito in un bicchiere di acqua bollita) e in caso di incorporazione di sostanze radioattive attraverso le vie respiratorie - uso aggiuntivo di noti espettoranti nella prescrizione abituale.
La cura attenta di tali vittime è estremamente importante: igiene generale e personale, monitoraggio della pulizia della pelle (lavaggio sistematico) e delle condizioni della cavità orale (risciacquo e asciugatura accurata delle mucose).

Tutte queste misure terapeutiche sono precauzionali; vengono attuate per evitare ulteriori danni a una persona dovuti alla penetrazione delle radiazioni provenienti da sostanze radioattive depositate sul corpo o incorporate.

Le principali misure terapeutiche vengono eseguite secondo il principio della complessa terapia riabilitativa volta a normalizzare le funzioni compromesse della vittima. La terapia complessa viene eseguita su base strettamente individuale, nel pieno rispetto della gravità della malattia da radiazioni, dei tempi e della natura della manifestazione dei sintomi più importanti della malattia.

Già durante il periodo di reazione generale primaria(con II e III grado di malattia da radiazioni), è necessario fornire alle vittime un rigoroso riposo a letto, riposo fisico e morale, nonché un'alimentazione adeguata in qualità e quantità, ricca di vitamine. Si consiglia di introdurre lo yogurt nella dieta di questi pazienti, poiché aiuta a sopprimere la microflora intestinale sfavorevole che si sviluppa precocemente nella malattia da radiazioni e a ridurre l'intossicazione del corpo. Se si verifica perdita di appetito o se i pazienti rifiutano di mangiare, la nutrizione parenterale deve essere utilizzata su raccomandazione di un medico. Per i sintomi dell'achilia è indicata una dieta a base di succhi (brodo, verdure, frutti di bosco).

I seguenti farmaci sono raccomandati come farmaci più importanti e di base.

Nel primo e nel secondo periodo: antistaminici (ad esempio difenidramina 0,05-0,1 g per via orale 2-3 volte al giorno); un complesso di vitamine (Bi, Br, PP, C) o multivitaminici, sempre con doppia dose di vitamina C; antibiotici (penicillina e, secondo le indicazioni, streptomicina e biomicina) - per la malattia da radiazioni di terzo grado dal primo giorno dell'infortunio.

Nel terzo periodo: difenidramina (vedi sopra); uso più vigoroso del complesso specificato di antibiotici sotto forma di composti che vengono rilasciati lentamente dal corpo; farmaci antiemorragici (cloruro di calcio 10°/" per via endovenosa, 10-15 ml; vikasol 15-20 mg per via orale per 3-4 giorni); trasfusione di 200-250 ml di sangue intero appena citrato con test di compatibilità obbligatorio; vitamina B12 - 3 iniezioni di 20 gamma con una pausa di diversi giorni.

Nel quarto periodo: stimolanti ematopoietici, vitamine, nutrizione migliorata, esercizi igienici moderati. Oltre a questi componenti principali della terapia complessa, si consiglia di utilizzarne alcuni aggiuntivi, in base alle indicazioni individuali (glucosio con insulina, farmaci cardiaci, ossigenoterapia, ecc.).

Associato all'esposizione alle radiazioni ionizzanti sul corpo umano.

Cause e sintomi della malattia da radiazioni

In base alla sua insorgenza, questa malattia è divisa in acuta, che si è verificata a seguito di un'unica, ma superiore alla norma, esposizione alle radiazioni, e cronica, quando le radiazioni colpiscono il corpo umano per lungo tempo regolarmente o periodicamente.

La forma acuta della malattia da radiazioni ha diverse fasi.

Consideriamo i gradi di malattia da radiazioni:

• Il grado 1 si verifica a seguito dell'irradiazione nella quantità di 1-2 GR (100-200 rad). Appare dopo 2-3 settimane.
• Il grado 2 si verifica a seguito dell'esposizione a radiazioni di 2-5 Gy (200-500 rad). Appare il giorno 4-5.
• Il grado 3 appare con una dose di radiazioni di 5-10 GR (500-1000 rad). Appare 10-12 ore dopo l'irradiazione.
• Il grado 4 si verifica con una dose di radiazioni superiore a 10 Gy (1000 rad) e appare letteralmente 30 minuti dopo l'irradiazione. Questa dose di radiazioni è assolutamente letale.

Le dosi di radiazioni fino a 1 Gy (100 rad) sono considerate lievi e causano condizioni che nella pratica medica sono chiamate pre-malattia.

Se esposti a radiazioni superiori a 10 Gy, i primi sintomi compaiono entro un paio d'ore. Il rossore della pelle si osserva nei luoghi in cui si è verificata l'irradiazione più intensa. Si verificano nausea e vomito.

Con grandi dosi di radiazioni, potrebbe verificarsi disorientamento e. Si verifica la morte cellulare nel tratto gastrointestinale.

Nel corso del tempo, i sintomi progrediscono: si verificano atrofia delle cellule della mucosa e infezioni batteriche. Le cellule che hanno assorbito i nutrienti vengono distrutte. Ciò spesso provoca sanguinamento.

Una dose di radiazioni superiore a 10 Gy è letale per l’uomo. La morte avviene solitamente entro 2 settimane.

Se si verificano complicazioni infettive, vengono utilizzate grandi dosi di farmaci antibatterici. Una grave malattia da radiazioni a volte richiede un trapianto di ossa. Ma questo metodo non sempre aiuta, poiché spesso si osserva incompatibilità dei tessuti.

Quando si entra in contatto con oggetti contaminati, tutte le parti del corpo devono essere schermate. È obbligatorio assumere farmaci che possano ridurre il livello di sensibilità alle radiazioni radioattive.

Uno dei metodi di prevenzione più efficaci è l'uso dei radioprotettori. Questi elementi sono connessioni protettive, ma possono causarne altre.

La malattia da radiazioni acuta di gravità II (moderata) si sviluppa con irradiazione nell'intervallo di dose vicino a 250-400 rem.

La reazione generale primaria si osserva in tutti i casi subito dopo l'irradiazione e dura 1-2 giorni; Il 2-3° giorno dopo l'irradiazione lo stato di salute migliora nettamente. Una diminuzione del numero dei leucociti, che sostituisce una leucocitosi iniziale moderata, viene rilevata nel consueto intervallo di tempo, ma la sua gravità varia significativamente all'interno dell'intervallo di dose specificato. La trombocitopenia diventa evidente dal 10-14° giorno di malattia. La durata delle prime due fasi è solitamente di 21-25 giorni, dopo i quali compaiono i sintomi pronunciati della fase III della malattia. La temperatura aumenta, solitamente nell'intervallo 38-38,5°, le gengive si allentano e sanguinano, sulla pelle compaiono singole eruzioni petecchiali e compaiono lividi nei siti di iniezione. In assenza di misure terapeutiche tempestive, è possibile lo sviluppo di alterazioni ulcerative-necrotiche nella faringe. I disturbi della dinamica emocerebrale e del liquido cerebrospinale in tutti i periodi sono debolmente espressi, sebbene siano accompagnati dalla presenza di lievi sintomi focali nella fase III della malattia.

La leucopenia in questi pazienti raggiunge un grado significativo: nella fase delle manifestazioni cliniche pronunciate, il numero di leucociti varia da 800 a 1500 per mm 3, si osserva una neutropenia significativa, sia assoluta (100-300 cellule per 1 mm 3) che relativa ( 10-20%) . Si nota la granularità tossica dei neutrofili. Il numero dei linfociti nel primo giorno diminuisce drasticamente (al 5-10%), sebbene nella fase III della malattia, di regola, in valori relativi e assoluti sia superiore al numero dei neutrofili. Il numero di piastrine è drasticamente ridotto: 20.000-50.000 per 1 mm3. Caratteristica è la completa, seppure a breve termine, assenza di reticolociti. Il numero di globuli rossi e di emoglobina, di regola, non cambia in modo significativo. C'è un'anisocitosi pronunciata degli eritrociti con una predominanza di macroforme. Il ROE è notevolmente accelerato. I fenomeni di batteriemia e sepsi nella fase III sono più tipici per questo gruppo di pazienti, aggravano significativamente il decorso della malattia e peggiorano la prognosi;

La durata della fase III in caso di terapia adeguata solitamente non supera i 10-15 giorni. Nella fase IV, il benessere dei pazienti migliora notevolmente e tutti i principali indicatori oggettivi si avvicinano alla normalità o al basale. In alcuni casi, il recupero non è completo ed entro la fine del 3° mese di malattia le condizioni del paziente possono nuovamente peggiorare leggermente per un breve periodo di tempo e si osserva una leggera diminuzione a breve termine della conta ematica periferica. Nei casi in cui si sono verificate deviazioni, persistono a lungo un aumento dei riflessi tendinei e periostali e una diminuzione dei riflessi cutanei, la loro asimmetria, nonché lievi disturbi statici, che indicano un lieve danno alla mielina delle vie conduttrici. Ciò è più naturale se esposti a dosi superiori a 250-300 rem.

Dati preziosi per questo grado di gravità della lesione possono essere ottenuti da uno studio dinamico delle punture sternali in vari momenti. Caratteristica è la gravità dei processi distruttivi nel midollo osseo già nelle fasi iniziali a causa della morte degli elementi più giovani e del blocco a lungo termine dei processi rigenerativi, che vengono rilevati solo all'inizio della fase III della malattia.

A lungo termine, in questo intervallo di dosi, è possibile lo sviluppo di cataratta a causa di danni nascosti all'epitelio del cristallino durante il periodo di formazione.

Come esempio di malattia acuta da radiazioni di moderata gravità, presentiamo la seguente osservazione.

Il paziente M., 27 anni, era stato precedentemente sottoposto a monitoraggio medico sistematico. Nel periodo precedente l'incidente non sono state rilevate deviazioni dalla norma negli organi interni e nel sistema nervoso. Pressione sanguigna 115/70-120/70 mmHg. Arte. Nel sangue periferico esaminato un mese prima della malattia: Hb 67%, ehm. 4.600.000 in 1 mm 3, indice di colore 0,72, reticolo. 7‰, trombo. 51‰ ovvero 235.000 in 1 mm 3, l. 4800, es. 0,5%, pag. 7%, pag. 55,5%, linfa. 27,5%, il mio. 9,5%; ROE 4 mm all'ora.

Durante l'incidente, la vittima si trovava in prossimità del nocciolo del reattore, spostandosi rispetto al suo aereo durante la manipolazione del lavoro; la dose totale di radiazioni gamma e neutroniche, relativamente uniforme, era di circa 300 rem. L'area della testa sinistra e il braccio sinistro sono stati esposti a un'irradiazione leggermente maggiore (400-600 rem). 20 minuti dopo l'irradiazione ho avvertito grave debolezza, sonnolenza, mal di testa e nausea. Un'ora dopo è comparso un vomito abbondante, che si è verificato periodicamente per 6 ore e si è interrotto solo dopo ripetute lavanda gastrica.

La mattina successiva, cioè 6-8 ore dopo l'irradiazione, la vittima continuava a lamentare solo una lieve debolezza generale e nausea. Rimase volentieri a letto, bevve molti liquidi e rifiutò il cibo. Cattiva salute, letargia generale e diminuzione dell’attività fisica sono persistiti per 3 giorni. La temperatura corporea era normale, il polso non era rapido, ritmico e con un riempimento soddisfacente. Pressione sanguigna 105/60 mmHg. Arte. Il test di Nesterov per la fragilità capillare è negativo. Non ci sono stati cambiamenti negli organi interni. È stato osservato un rapido esaurimento dei riflessi addominali. Per il resto non sono state riscontrate anomalie nello stato neurologico. Nel sangue periferico: Hb 66%, ehm. 4800 000, indice di colore 0,68, reticolo. 9‰, trombo. 52‰ ovvero 250.000 in 1 mm 3, l. 5600 in 1 mm3, ad es. 0-0,5%, pag. 11%, pag. 65,5%, linfa. 11%, lun. 12%; ROE 7 mm all'ora.

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Malattia di I grado (lieve) (dose di radiazioni approssimativa 100-250 r). I sintomi dispeptici che si verificano dopo 3-5 ore in alcuni pazienti e la linfopenia iniziale sono moderatamente pronunciati. La durata della seconda fase raggiunge le 4-5 settimane. La terza fase si verifica con un aumento a breve termine della temperatura, lievi segni di sanguinamento, leucemia moderata e trombocitopenia (rispettivamente non inferiore a 1500 e 100.000 in 1 mm 3). La malattia in tutti i casi non complicati termina con il recupero.

La malattia di II grado (moderato) (dose di radiazioni approssimativa 250-400 r) è caratterizzata da disturbi dispeptici ad esordio precoce (nausea, vomito), che sono persistenti. La linfopenia iniziale è più pronunciata (3-10%). Relativamente presto (dal 12° al 14° giorno) viene rilevata una trombocitopenia in graduale aumento. Possono svilupparsi alterazioni cutanee (eritema, formazione di vesciche), depilazione e disturbi della spermatogenesi. La durata della seconda fase è ridotta a 3 settimane. La terza fase è chiaramente espressa. In assenza di misure terapeutiche tempestive, è caratterizzato da un significativo aumento della temperatura, alterazioni ulcerative-necrotiche nella faringe e sintomi di diatesi emorragica. Nel sangue periferico si osserva una significativa diminuzione del numero di leucociti, neutrofili e piastrine (rispettivamente fino a 500, 100 e 20.000 per 1 mm 3), dovuta a un significativo depauperamento del midollo osseo. In questa fase la morte è possibile, soprattutto in caso di trattamenti ritardati e insufficientemente efficaci. In caso di recupero a lungo termine, la cataratta può svilupparsi a causa del danneggiamento dell'epitelio del cristallino durante l'irradiazione.

La malattia di III grado (grave) (dose di radiazioni approssimativa 400-1000 r) è caratterizzata da un ulteriore aggravamento di tutti. manifestazioni, sviluppo più rapido e persistenza dei sintomi dispeptici dopo l'irradiazione, nonché gravità e persistenza della linfopenia iniziale. La durata della fase latente è ridotta a 14-15 giorni. In questa fase, di norma, vengono rilevate lesioni cutanee e dal 12° al 14° giorno si verifica una diffusa caduta dei capelli. La terza fase è difficile: la temperatura è di natura frenetica; cambiamenti ulcerativi-necrotici si sviluppano nella faringe e lungo il tratto gastrointestinale; le manifestazioni emorragiche sono più pronunciate (emorragie nella pelle, nella mucosa intestinale, nel tratto urinario e in altri organi); il numero dei leucociti neutrofili e delle piastrine è drasticamente ridotto, possono anche essere completamente assenti nel sangue periferico, l'anemia, a seconda del grado di sanguinamento, è più o meno pronunciata a causa di cambiamenti nell'epitelio dell'intestino tenue (dose maggiore). superiore a 800 r), si osserva enterite. In questa fase, soprattutto con irradiazione con una dose superiore a 600 r, è molto probabile un esito fatale. In caso di guarigione a lungo termine, cataratta e lievi sintomi neurologici focali. l'astenia generale e l'insufficienza endocrina (ipofunzione delle ghiandole surrenali, delle gonadi, della tiroide) si sviluppano più naturalmente a lungo termine dopo una grave malattia acuta da radiazioni, le condizioni generali delle vittime rimangono abbastanza soddisfacenti.

Nella malattia da radiazioni grave ed estremamente grave, di solito si osservano lesioni cutanee.

Diagnosi nei primi giorni vengono posti sulla base delle indicazioni anamnestiche dell'esposizione a una dose significativa, nonché sui sintomi caratteristici della reazione generale primaria. Anche l'esame del midollo osseo fornisce un certo aiuto: dopo 24 ore, con un contenuto normale del numero di cellule nucleate nel mielogramma, si osserva una quasi totale assenza delle generazioni più giovani (emocitoblasti, eritroblasti e mieloblasti) e una significativa diminuzione del numero di quelli più maturi (normoblasti basofili, promielociti); Particolarmente caratteristica è una diminuzione significativa delle celle della riga rossa. Successivamente si nota una progressiva diminuzione del numero totale di mielocariociti e di cellule immature. Nella seconda fase (latente), i punti di riferimento per la diagnosi sono sia i dati anamnestici che una graduale diminuzione del numero dei leucociti, delle piastrine, nonché (a una dose superiore a 400 r) la presenza di eritema e depilazione.

Previsione. I criteri per la gravità della malattia che determinano la prognosi sono principalmente la dose di radiazioni e la natura dei sintomi clinici. Bassa gravità della sindrome dispeptica e sua comparsa. 4-6 ore dopo l'irradiazione, una leggera linfopenia nel primo giorno della malattia, cambiamenti moderati nel mielogramma possono indicare un lieve grado di danno e una prognosi favorevole. Lo sviluppo della sindrome dispeptica già nelle prime 1-2 ore, grave linfopenia, cambiamenti significativi nel mielogramma e lo sviluppo di eritema già nel primo giorno indicano una gravità significativa della malattia e una prognosi sfavorevole.

Trattamento della malattia acuta da radiazioni

Si possono elencare le seguenti misure terapeutiche prioritarie:

1. fornire assistenza con la reazione iniziale;
2. sostituzione e ripristino dell'attività compromessa degli organi ematopoietici;
3. prevenzione e controllo delle complicanze settiche;
4. prevenzione dell'emorragia.

Inoltre, dovrebbero essere utilizzati fondi volti a mantenere l'attività di tutti gli organi e sistemi.
La prima misura di trattamento è quella di allontanare la vittima dall'esposizione alle radiazioni. Nei casi in cui è possibile che sostanze radioattive possano entrare nel corpo, la vittima deve fare una doccia, sciacquare la congiuntiva con una soluzione debole di soda, sciacquare la bocca e sciacquare accuratamente lo stomaco e l'intestino. Allo stesso tempo, se indicato (ipotensione arteriosa), devono essere prescritti agenti vascolari (caffeina, stricnina, adrenalina) a dosaggi normali.

Alla vittima viene concesso riposo, se necessario, vengono prescritti riposo a letto e sedativi. Considerato il trauma psicogeno, occorre dargli le spiegazioni necessarie e procedere ad una psicoterapia razionale.

L'obiettivo della prescrizione precoce (profilattica) di antibiotici è la massima soppressione della microflora endogena, che diventa patogena nella terza fase della malattia, e una significativa riduzione o prevenzione dello sviluppo di complicanze settiche. Ridurre la gravità del processo infettivo aiuta a indebolire i cambiamenti ulcerativi-necrotici, nonché la gravità delle manifestazioni emorragiche e dei disturbi vascolari. In caso di lesioni gravi, il paziente deve essere trasfuso con sangue (e suoi componenti) durante tutto il periodo di degenza ospedaliera: nella seconda e terza fase 2-3 volte a settimana, nella quarta fase - 1 volta a settimana. In presenza di grave leucopenia e trombocitopenia, viene trasfusa la massa di leucociti e piastrine.

Contenuto

Le radiazioni ionizzanti, anche in porzioni moderate, ma con un effetto sistematico sul corpo umano, sono dannose e pericolose per la salute. Le conseguenze dell’esposizione alle radiazioni sono fatali e non sempre compatibili con la vita. Se un trattamento efficace viene avviato in modo tempestivo, il paziente può ancora essere salvato e guarito.

Cos'è la malattia da radiazioni

Se le dosi di radiazioni ricevute superano i limiti consentiti, il rischio di sviluppare una malattia, che nella medicina ufficiale viene chiamata “malattia da radiazioni”, aumenta in modo significativo. L'esposizione radioattiva provoca danni sistemici al sistema nervoso, ematopoietico, cardiovascolare, digestivo, endocrino, agli organi ematopoietici e al derma.

Sullo sfondo di un'esposizione prolungata alle radiazioni ionizzanti sulla pelle, alcuni tessuti muoiono, poiché nella loro struttura si accumula una concentrazione capiente di sostanze nocive. Inoltre, le radiazioni penetrano nel corpo e hanno un effetto dannoso sugli organi interni. Per evitare la mortalità clinica, è indicata una terapia tempestiva sotto la guida di uno specialista.

Ragioni per l'apparenza

Le sostanze radioattive e vari tipi di radiazioni predominano nell'aria, nell'acqua, nel suolo e negli alimenti. Tali fattori patogeni entrano nel corpo attraverso la pelle, le mucose, con il cibo e attraverso la terapia farmacologica. Lo sviluppo di una malattia caratteristica dipende dalla dose di radiazioni ricevuta con cui ha a che fare un particolare paziente. I medici identificano le seguenti cause di malattia da radiazioni:

• esposizione alle onde di radiazione sul corpo;
• penetrazione di composti reattivi nella risorsa organica;
• effetto sistematico delle radiazioni a raggi X sul corpo.

Gradi

La malattia si manifesta in forme acute e croniche, che determinano le caratteristiche del quadro clinico. Nel primo caso, i sintomi dell'esposizione alle radiazioni nell'uomo sono intensi, il che facilita la diagnosi differenziale. Nel secondo caso, il quadro clinico è moderato e la diagnosi definitiva è talvolta problematica. Di seguito sono elencate le fasi principali della malattia da radiazioni, che determinano ulteriormente il corso di un trattamento efficace:

1. Primo grado (lieve). 100-200 rad. Il paziente è infastidito da nausea e vomito singolo.
2. Secondo grado (medio). 200-400 rad. Il paziente è caratterizzato da vomito prolungato.
3. Terzo grado (grave). 400-600 rad. Il vomito è caratterizzato da una durata fino a 12 ore.
4. Quarto grado (estremamente grave). Più di 600 rad. Vomito prolungato che si verifica dopo 30 minuti.

Forme

Se si verificano sintomi caratteristici degli effetti dannosi delle radiazioni, il medico curante determina non solo lo stadio, ma anche la forma della malattia da radiazioni. Il processo patologico è rappresentato dalle seguenti varietà di questa diagnosi:

1. Danno da radiazioni. L'esposizione simultanea a una dose di radiazioni inferiore a 1 g può causare una leggera nausea.
2. Forma del midollo osseo. Considerato tipico, diagnosticato quando esposto a radiazioni di 1-6 g. subito.
3. Forma gastrointestinale. Si verifica l'irradiazione con una dose di 10-20 g, che è accompagnata da disturbi intestinali, si verifica con enterite grave e sanguinamento dal tratto gastrointestinale.
4. Forma vascolare. È considerato tossico e comporta l'esposizione alle radiazioni sul corpo con una dose di 20-80 g. Si manifesta con febbre e complicanze infettive e settiche.
5. Forma cerebrale. Si osserva una radiazione con una dose di 80 g. La morte avviene 1-3 giorni dopo l'irradiazione per edema cerebrale. Ci sono quattro fasi: la fase di reattività generale primaria, la fase latente, la fase dei sintomi sviluppati e la fase di recupero.

Malattia da radiazioni - sintomi

I segni della malattia dipendono dalla dose di radiazioni a cui è stato esposto il corpo umano. I sintomi generali della malattia da radiazioni sono presentati di seguito; influiscono negativamente sul benessere generale e sono simili alle manifestazioni di intossicazione alimentare. Il paziente lamenta:

• nausea;
• attacchi di vomito più frequenti;
• vertigini;
• attacchi di emicrania;
• secchezza, amarezza in bocca;
• aumento della temperatura corporea;
• cianosi della pelle;
• calo della pressione sanguigna;
• spasmi degli arti;
• segni di dispepsia (disturbo delle feci);
• debolezza generale.

Primi segnali

La malattia progredisce nella fase acuta, caratterizzata da un forte deterioramento del benessere generale e da un calo delle prestazioni. I primi segni di malattia da radiazioni includono la morte massiccia delle cellule del midollo osseo, che devono dividersi per la normale funzionalità del corpo. Di conseguenza, si verificano disturbi emodinamici e c'è una tendenza a complicazioni infettive, lesioni cutanee e problemi al tratto gastrointestinale. I primi segni di esposizione alle radiazioni iniziano a svilupparsi con nausea, vertigini e mal di testa, accompagnati da un sapore amaro in bocca.

Trattamento della malattia da radiazioni

La terapia intensiva inizia con il riposo a letto e condizioni di vita asettiche. Il trattamento conservativo della malattia da radiazioni comprende la lavanda gastrica per alleviare la gravità del processo patologico, il trattamento postoperatorio delle ferite, la diuresi forzata, la prevenzione del collasso, la somministrazione di antiemetici e il mantenimento dell'equilibrio idrico del corpo. È necessario un breve ciclo di antibiotici per prevenire complicazioni infettive. L'infortunato ha diritto alla nutrizione parenterale e al trattamento delle mucose con antisettici.

Primo soccorso

Le azioni del medico sono coordinate e veloci. La malattia porta a conseguenze irreversibili sulla salute, quindi è importante sopprimere tempestivamente i segni della fase acuta. Primo aiuto con la malattia da radiazioni prevede misure di rianimazione, che includono:

1. Evacuazione dell'infortunato, cessazione dell'effetto delle radiazioni radioattive sul corpo.
2. Risciacquare le mucose interessate con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio, pulendo lo stomaco attraverso un tubo.
3. Trattamento di una ferita aperta con acqua distillata, osservando le regole dell'asepsi.
4. Iniezione intramuscolare di 6-10 ml di soluzione di Unithiol al 5% per la rapida rimozione delle sostanze radioattive dal corpo.
5. Somministrazione endovenosa di antistaminici, acido ascorbico, cloruro di calcio, soluzione ipertonica di glucosio.

Conseguenze

Se la malattia è cronica, il trattamento è sintomatico. La mancanza di cure intensive porta a conseguenze fatali di malattie da radiazioni, che possono anche provocare la morte del paziente. L'influenza delle radiazioni, in ogni caso, è distruttiva. È importante sapere a cosa prestare attenzione, quindi l'elenco delle potenziali complicazioni è dettagliato di seguito:

• oncologia;
• cambiamenti nel sistema riproduttivo;
• effetti genetici (quando una donna incinta viene irradiata);
• malattie immunitarie;
• cataratta da radiazioni;
• processi sclerotici rapidi;
• ridotta aspettativa di vita;
• Sindrome di Albright;
• radiocancerogenesi;
• effetti teratogeni;
• gravità delle malattie croniche del corpo;
• effetti somatici e stocastici;
• disturbi del sistema emopoietico.

Mutazioni

Gli effetti delle radiazioni sono irreversibili e possono manifestarsi dopo più di una generazione. Le mutazioni dovute alla malattia da radiazioni non sono state completamente studiate dai medici, ma il fatto della loro esistenza è stato stabilito. Quest’area della malattia è affrontata da una scienza relativamente nuova: la genetica. I cambiamenti genetici hanno la seguente classificazione e determinano la natura del processo patologico. Questo:

• aberrazioni cromosomiche e cambiamenti nei geni stessi;
• dominante e recessivo.

Prevenzione

Per prevenire ARS e CRS, è importante adottare misure preventive tempestive, soprattutto per i pazienti a rischio. Le medicine sono prescritte da un medico; è importante non violare il loro dosaggio. La prevenzione della malattia da radiazioni comporta l'assunzione di rappresentanti dei seguenti gruppi farmacologici:

• vitamine del gruppo B;
• anabolizzanti ormonali;
• immunostimolanti.

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Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.