Ghiandola tiroidea, afflusso di sangue. Rifornimento sanguigno e innervazione della ghiandola tiroidea Vena tiroidea

Vena cava superiore, v. cava superiore vv. brachiocephalicae v. azygos

Vene brachiocefaliche, vv.brachiocephalicae

Vene brachiocefaliche, vv. brachiocephalicae .

TRIBUTI DELLE VENE BRAMOCAFICHE

1. Vena tiroidea inferiore, v. tiroidea inferiore

2. Vena tiroidea azygos, v. tiroide impar plesso tiroideo impar,

3. Vene diaframmatiche pericardiche, vv. pericardiacophrenicae

4. Vene del mediastino, vv. mediastinali .

5. Vena giugulare profonda, v. cervicale profonda

6. Vena vertebrale, v. vertebrale

7. Vene mammarie interne, vv. toraciche interne

Topografia, formazione e tributario della vena giugulare interna

V. jugularis interna, vena giugulare interna, trasporta il sangue dalla cavità del cranio e dagli organi del collo; partendo dal foro giugulare, in cui forma un prolungamento, bulbus superior venae jugularis internae, la vena scende all'estremità inferiore v. jugularis interna prima di collegarlo con il v. succlavia, si forma un secondo ispessimento: bulbus inferiore v. giugulare interna; nella zona del collo sopra questo ispessimento sono presenti una o due valvole nella vena.

In cammino v. jugularis interna riceve i seguenti affluenti:

1. V. facialis, vena facciale. trasportano il sangue da varie formazioni facciali.

2. V. retromandibularis, la vena retromandibolare, raccoglie il sangue dalla regione temporale.

3. Vv. faringee, vene faringee, che formano un plesso (plexus pharygneus) sulla faringe,

4. V. lingualis, vena linguale

5. Vv. tyroideae superiores, vene tiroidee superiori, raccolgono il sangue dalle parti superiori della ghiandola tiroidea e della laringe.

6. V. tiroidea media, vena tiroidea media

Topografia, formazione e affluenti della vena succlavia

V. subclavia, la vena succlavia, è la diretta continuazione v. ascellare. Ci sono valvole all'inizio e alla fine. Si trova anteriormente e inferiormente all'arteria omonima, dalla quale è separata da m. scaleno anteriore; lungo il percorso, la parete della vena subconnettiva si fonde saldamente con la fascia del collo, con il periostio della 1a costola, con il tendine del muscolo scaleno anteriore pertanto il lume della vena non collassa. dietro l'articolazione sternoclavicolare, la vena succlavia si fonde con v. jugularis interna, formando un angolo venoso, e dalla fusione di queste vene si forma v. brachiocephalica. La vena giugulare esterna sfocia nell'angolo venoso.

Topografia, formazione e affluenti della vena ascellare

v.axilaris è formato dalla fusione di vv, brachiales, continua fino al livello del bordo laterale della 1a costola, dove passa nella vena succlavia. I maggiori affluenti sono le vene toracoepigastrica (vv.thoracoepigastricae) e la toracica laterale. vena (v.thoracica lateralis). Le vene toracogastriche si anastomizzano con la vena epigastrica inferiore (afflusso della vena epigastrica esterna) e ricevono vene dal plesso venoso parapapillare (plesso venoso areolare).

Topografia, formazione e affluenti della vena brachiale

Vicino all'articolazione del gomito, le vene ulnare e radiale si fondono per formarne due vene brachiali (v. brachiales), salire verso l'alto, unirsi in un unico tronco, passando a livello del bordo inferiore del tendine del muscolo gran dorsale nella vena ascellare. v. ascellare. Queste vene ricevono tutto il sangue non solo dalle vene profonde, ma anche dalle vene superficiali dell'arto superiore.

Topografia e origini delle vene superficiali dell'arto superiore

Le vene superficiali o sottocutanee, anastomizzate tra loro, formano una rete ad anello ampio, dalla quale in alcuni punti ne sono isolate altre. grandi tronchi. Questi tronchi sono i seguenti:

1. V. cephalica, vena safena laterale del braccio, inizia nella parte radiale del dorso della mano, lungo il lato radiale dell'avambraccio raggiunge il gomito, qui anastomizzando con v. basilica, corre lungo il solco bicipitalis lateralis, poi fora la fascia e confluisce nella v. ascellare.

2. V. basilica, vena safena mediale del braccio, inizia sul lato ulnare del dorso della mano, decorre nella parte mediale della superficie anteriore dell'avambraccio lungo m. flessore ulnare del carpo alla curvatura del gomito, qui anastomizzante con v. cephalica attraverso v. cubi intermedi; poi giace nel solco bicipitalis medialis, fora la fascia per metà della lunghezza della spalla e sfocia nella v. brachiale.

3. V. intermedia cubiti, la vena intermedia del gomito, è un'anastomosi localizzata obliquamente che collega v. intermedia nella zona del gomito. basilica e v. cefalica. V di solito vi confluisce. intermedia antebrachii, che trasporta il sangue dal lato palmare della mano e dall'avambraccio. V. intermedia cubiti è di grande importanza pratica, poiché funge da sito per infusioni endovenose di sostanze medicinali, trasfusioni di sangue e prelievi di sangue per ricerche di laboratorio.

Il pool di deflusso del sangue nel sistema della vena cava inferiore

La V. cava inferiore, la vena cava inferiore, è il tronco venoso più grosso del corpo e si trova nella cavità addominale accanto all'aorta, a destra di essa. È formato dalla confluenza di due vene iliache comuni. Gli affluenti che scorrono direttamente nella vena cava inferiore corrispondono ai rami accoppiati dell'aorta (eccetto vv. he paticae). Si dividono in vene parietali e vene splancniche.

Il sistema della vena cava inferiore è formato da vasi che raccolgono il sangue dalle pareti e dagli organi della cavità addominale e della pelvi, nonché dagli arti inferiori.

Vene parietali che scorrono nella vena cava inferiore:

1) vv. lumbales dextrae et sinistrae

2) vv. phrenicae inferiores

Le vene splancniche confluiscono nella vena cava inferiore:

1) vv. testiculares negli uomini (vv. ovaricae nelle donne)

2) vv. renales, vene renali

3) v. surrenalis destra

4) vv. epatiche, vene epatiche

Anomalie dell'origine dei vasi principali

1. Uscita dell'aorta e del tronco polmonare dal ventricolo sinistro- un difetto congenito molto più raro della doppia uscita dei vasi dal ventricolo destro. L'aorta può occupare una qualsiasi delle 3 possibili posizioni (destra, anteriore, sinistra) rispetto al tronco polmonare. Può esserci una stenosi del tronco polmonare (con assenza del cono arterioso) e un difetto del setto interventricolare.

2. Uscita dell'aorta e del tronco polmonare dal ventricolo destro– non si presenta in forma isolata, ad esso si associano altri difetti: difetto del setto interventricolare, stenosi del cono arterioso del ventricolo destro, stenosi del tronco polmonare, ecc. Questo difetto si basa sull’assenza di inversione conotruncale e sull’insufficienza di spostamento ventricolare, che porta all'origine ventricolare destra primaria delle grandi arterie.

3. Tronco arterioso comune– viene preservato il tronco arterioso embrionale primario, per cui dal cuore fuoriesce un vaso, situato sopra il difetto nel setto interventricolare.

4. Trasposizione dell'aorta e del tronco polmonare (sin.: trasposizione dei grandi vasi)- l'origine dell'aorta dal ventricolo destro, il tronco polmonare - da sinistra.

Circolazione fetale

Caratteristiche della circolazione sanguigna fetale. Circolazione placentare.

L'ossigeno e le sostanze nutritive vengono forniti al feto dal sangue della madre utilizzando la circolazione placentare. Succede come segue. Il sangue arterioso arricchito di ossigeno e sostanze nutritive scorre dalla placenta materna nella vena ombelicale, che entra nel corpo del feto nella zona ombelicale e sale fino al fegato a livello della porta epatica v. L'ombelicale è diviso in due rami, uno dei quali sfocia immediatamente nella vena porta, mentre l'altro, chiamato dotto venoso, corre lungo la superficie inferiore del fegato fino al suo bordo posteriore, dove sfocia nel tronco della vena inferiore cava.

Quindi, tutto il sangue del v. umbilicalis entra direttamente (attraverso il dotto venoso) o indirettamente (attraverso il fegato) nella vena cava inferiore, dove si mescola con il sangue venoso che scorre attraverso la vena cava inferiore dalla metà inferiore del corpo fetale.

Il sangue misto scorre attraverso la vena cava inferiore nell'atrio destro. Dall'atrio destro va all'atrio sinistro. Dall'atrio sinistro, il sangue misto entra nel ventricolo sinistro, quindi nell'aorta, bypassando la circolazione polmonare ancora non funzionante.

Oltre alla vena cava inferiore, nell'atrio destro confluiscono la vena cava superiore e il seno venoso (coronarico) del cuore. Il sangue venoso che entra nella vena cava superiore dalla metà superiore del corpo entra quindi nel ventricolo destro e da quest'ultimo nel tronco polmonare. Tuttavia, poiché i polmoni non funzionano ancora come organo respiratorio, solo una piccola parte del sangue entra nel parenchima polmonare e da lì attraverso le vene polmonari nell'atrio sinistro. La maggior parte del sangue proveniente dal tronco polmonare, attraverso il dotto arterioso, passa nell'aorta discendente e da lì ai visceri e agli arti inferiori. Pertanto, nonostante il fatto che in generale il sangue misto scorre attraverso i vasi del feto (ad eccezione del v. ombelicale e del dotto venoso prima di fluire nella vena cava inferiore), la sua qualità al di sotto della giunzione del dotto arterioso si deteriora significativamente . Di conseguenza, la parte superiore del corpo (testa) riceve sangue più ricco di ossigeno e sostanze nutritive. La metà inferiore del corpo è nutrita peggio della metà superiore e resta indietro nel suo sviluppo. Ciò spiega le dimensioni relativamente piccole della pelvi e degli arti inferiori del neonato.

Alla nascita si verifica un brusco passaggio dalla circolazione placentare a quella polmonare. Quando inspiri per la prima volta e allunghi i polmoni con aria, i vasi polmonari si espandono notevolmente e si riempiono di sangue. Successivamente il dotto arterioso collassa e durante i primi 8-10 giorni viene obliterato, trasformandosi in legamento arterioso.

Il pool di deflusso del sangue nel sistema della vena cava superiore

Vena cava superiore, v. cava superiore, È un tronco corto (5-6 cm) ma spesso (2,5 cm), situato nel mediastino anteriore a destra e leggermente dietro l'aorta ascendente e sfocia nell'atrio destro. Le radici della vena cava superiore sono le vene brachiocefaliche, vv. brachiocephalicae. Ha un unico affluente: la vena azygos, v. azygos. Il sistema della vena cava superiore effettua il deflusso del sangue dalla testa, dal collo, dagli arti superiori, dal diaframma, dalle pareti e dagli organi della cavità toracica, ad eccezione del cuore.

Vene brachiocefaliche, vv.brachiocephalicae

Vene brachiocefaliche, vv. brachiocephalicae(destra e sinistra). Ciascuno di essi è formato dalla fusione delle vene succlavia e giugulare interna, v. succlavia et v. giugulare interna.

TRIBUTI DELLE VENE BRAMOCAFICHE

1. Vena tiroidea inferiore, v. tiroidea inferiore riceve sangue dalla ghiandola tiroidea, dalla laringe, dalla trachea della faringe inferiore e dall'esofago.

2. Vena tiroidea azygos, v. tiroide impar, drena il sangue dal plesso tiroideo spaiato, plesso tiroideo impar,

3. Vene diaframmatiche pericardiche, vv. pericardiacophrenicae come parte del fascio neurovascolare pleuro-pericardico.

4. Vene del mediastino, vv. mediastinali, drenare il sangue dal timo, dal pericardio, dal tessuto mediastinico e dai linfonodi, dai bronchi, dalla trachea e dall'esofago, vv. timici, vv. pericardiaci, vv. nodi linfatici, vv. bronchioli, vv. tracheali, vv. esofagei.

5. Vena giugulare profonda, v. cervicale profonda, drena il sangue dai plessi vertebrali esterni

6. Vena vertebrale, v. vertebrale

7. Vene mammarie interne, vv. toraciche interne

Tiroide (ghiandola tiroidea) appartiene alle ghiandole endocrine (ghiandole endocrine), produce gli ormoni tiroxina, triiodotironina (coinvolta nella regolazione del metabolismo basale), nonché calcitonina (coinvolta nella regolazione del metabolismo del calcio e del fosforo). La ghiandola si trova all'interno del triangolo scapolotracheale (trigono omotracheale), è costituito dai lobi destro e sinistro (lobus dexter et lobus sinister), così come l'istmo (istmo ghiandole tiroidee)(Figura 7-38). Davanti, la ghiandola tiroidea è ricoperta dai muscoli sternoioideo, sternotiroideo e scapoloioideo (tt. sternohyoideus, sternohyoideus, omohyoideus). Ciascun lobo si trova ai lati della transizione della laringe alla trachea e della faringe all'esofago, adiacente al solco esofageo-tracheale (solco

esofagotracheale), dove si trova il nervo laringeo ricorrente, dall'alto raggiunge il punto di attacco del muscolo sternotiroideo alla cartilagine tiroidea, il polo inferiore del lobo si estende fino al livello della quinta-sesta cartilagine della trachea, non raggiungendo 1,5- 2 cm al livello del manubrio dello sterno. Il fascio neurovascolare del triangolo mediale del collo è adiacente alla superficie posteriore di ciascun lobo.

L'istmo della ghiandola tiroidea copre

davanti alla trachea, a livello delle sue due cartilagini superiori, che collegano i lobi destro e sinistro della ghiandola tiroidea. L'istmo della tiroide può essere assente. In questi casi, la ghiandola tiroidea può essere condizionatamente considerata un organo appaiato.

In un terzo dei casi si formano piramidi

quota lontana (lobo piramidale), sotto forma di un processo a forma di cono che sale alla placca laterale della cartilagine tiroidea (vedi Fig. 7-38).

La ghiandola tiroidea è ricoperta da una capsula fibrosa (capsula fibrosa), da cui i setti si estendono nella ghiandola, formando lo stroma, per questo motivo non può essere separato dal parenchima della ghiandola; Oltre alla capsula fibrosa, la ghiandola è ricoperta da una placca viscerale della fascia intracervicale (lamina viscerale fascia endocervicale), vagamente associato alla capsula fibrosa. Nello spazio a fessura tra di loro si trovano i vasi e i nervi che vanno alla ghiandola, così come le ghiandole paratiroidi.

Riso. 7-38. Tiroide. 1 - lobo destro, 2 - lobo piramidale, 3 - lobo sinistro, 4 - istmo della tiroide, 5 - cartilagine tracheale. (Da: Corning N.G. Guida all'anatomia topografica per studenti e medici. - Berlino, 1923.)

624 «ANATOMIA TOPOGRAFICA E CHIRURGIA OPERATORIA o Capitolo 7

La capsula esterna della tiroide è fusa con la guaina del fascio neurovascolare del triangolo mediale del collo (guaina carotidea). Grazie al collegamento lasco delle due capsule, isolare la ghiandola durante l'intervento non è difficile.

Direttamente sulla ghiandola si trova il muscolo sternotiroideo (t. sternothyroi-deus), e questo muscolo è coperto da altri due: pettorale-ioideo (t. sternoioideo) e scapoloioideo (t. omohyoideus). Essendo fissata alla trachea e alla laringe, la ghiandola tiroidea ne segue tutti i movimenti durante la respirazione e la deglutizione. Solo lungo la linea mediana l'istmo non è chiuso dai muscoli. I fasci neurovascolari si trovano dietro i lobi laterali. In questo caso, l'arteria carotide comune (a. carotis communis) tocca direttamente la ghiandola, lasciando su di essa un'impronta corrispondente: un solco longitudinale. Più medialmente, i lobi laterali nella sezione superiore toccano la faringe e, in basso, toccano la parete laterale dell'esofago.

Talvolta si riscontrano ghiandole tiroidee accessorie (gladulae tiroidea accessoriae).

Sviluppo

La ghiandola tiroidea si sviluppa da un diverticolo che si forma nella parte posteriore della lingua e rimane negli adulti come un forame cieco. (forame cieco linguae). La ghiandola tiroidea migra inizialmente verso il collo davanti all'osso ioide e poi si sposta nella parte iniziale della trachea. Man mano che la ghiandola discende, si forma il dotto tiroglosso

(dotto tireoglosso), scomparendo nel processo di ulteriore sviluppo. Il lobo piramidale della ghiandola tiroidea è un residuo di questo dotto. Se lo sviluppo inverso del dotto tireoglosso viene interrotto si formano cisti mediane e fistole del collo (vedi paragrafo “Malformazioni congenite del collo”).

Rifornimento sanguigno, innervazione, drenaggio linfatico

Rifornimento di sangue alla ghiandola effettuato dalle seguenti fonti.

1. Arteria tiroidea superiore (a. tiroidea superiore) bagno turco, parte dall'arteria carotide esterna ed entra nella sezione posteriore del polo superiore del lobo laterale della ghiandola, fornendo sangue principalmente alla sezione anteriore dell'organo (Fig. 7-39).

2. Arteria tiroidea inferiore (a. tiroidea inferiore) origina dal tronco tireocervicale (tronco tirocervicale) ed entra nella superficie posteriore del polo inferiore della ghiandola, fornendo sangue principalmente alla parte posteriore dell'organo.

3. Arteria tiroidea inferiore (a. tiroidea ima)-- un ramo dell'arco aortico, riscontrato nel 10% dei casi, risale verso l'alto ed entra nel bordo inferiore dell'istmo della tiroide. Drenaggio venoso dalla ghiandola tiroidea al plesso tiroideo spaiato (plesso tiroideo impari), situato sulla sua superficie. Dal plesso tiroideo spaiato il sangue scorre attraverso le vene tiroidee superiori e medie (vv. tiroidee superiori e medie) nella vena giugulare interna e lungo

Riso. 7-39. Rifornimento di sangue alla ghiandola tiroidea. 1 -

vena giugulare esterna, 2 - vena giugulare interna, 3 - vena tiroidea inferiore, 4 - arteria carotide comune destra, 5 - arteria e vena tiroidea superiore, 6 - arteria carotide esterna, 7 - plesso tiroideo spaiato, 8 - arteria carotide comune sinistra, 9 - nervo vago, 10 - vena tiroidea azygos, 11 - vena brachiocefalica sinistra. (Da: Ostrovekhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Chirurgia operativa e anatomia topografica. - M., 1996.)

Anatomia topografica del collo < 625

I vena tiroidea inferiore (v. tiroidea inferiore) nella vena brachiocefalica (v. brachiocefalica). Il drenaggio linfatico dalla ghiandola è diretto in parte ai linfonodi cervicali superficiali laterali (nodi linfatici cervicali laterali IO superficiali), situato lungo il muscolo sternocleidomastoideo, ma principalmente nel sistema dei linfonodi cervicali profondi anteriori (nodi linfatici cervicali IO anteriores profundi). Questi ultimi includono la laringe pre-I (nodi linfatici prelaringei), tiroide (nodi linfatici tiroidei) e linfonodi pretracheali (nodi linfatici IO pretracheali). Da qui la linfa viene diretta alla barriera successiva: i linfonodi cervicali profondi laterali (nodi linfatici cervicali profondi lateralis). Ciò include il nodo giugulare-digastrico (nodo linfatico IO giugulodigastrico), situato nella vena giugulare interna sotto il ventre posteriore del muscolo digastrico, giugulare-scapolare-ioideo [nodo . Iniziano nella zona della sutura coronale e confluiscono nella vena angolare, raccogliendo il sangue dalla metà mediale della fronte. Riso. A, B.