Quando auscultato in una persona sana, viene ascoltato. Come viene eseguita l'auscultazione cardiaca e perché è necessaria?

Luoghi per l'ascolto dei suoni cardiaci

Il primo suono si sente nella zona dell'apice del cuore e nella zona del processo xifoideo dello sterno, poiché lì vengono proiettate le valvole direttamente coinvolte nella sua formazione. Inoltre, l'ascolto di questo tono coincide con l'impulso apicale. È basso e di lunga durata. Il secondo suono si sente nel secondo spazio intercostale, a destra e a sinistra dello sterno, poiché lì si proiettano le valvole dell'aorta e del tronco polmonare, che costituiscono la componente valvolare del secondo suono. Il secondo tono è più alto e leggermente più lungo rispetto al primo tono. Per ascoltare meglio i toni del paziente, puoi chiedergli di accovacciarsi. È possibile ascoltare i suoni con il paziente in piedi o sdraiato (ad esempio, nella posizione sdraiata sul lato sinistro, si sente meglio la valvola mitrale). Trattenere il respiro aiuta a distinguere il disturbo respiratorio da quello cardiaco, facilitando anche la diagnosi.

L'auscultazione del cuore viene preferibilmente eseguita con un fonendoscopio cardiologico specializzato altamente sensibile.

23. Auscultazione del cuore: punti di auscultazione, rapporto dei toni in essi contenuti, enfasi del secondo tono alla base del cuore. Punti di ascolto del rumore.

I soffi si sentono meglio nei punti di auscultazione delle valvole corrispondenti.

I soffi derivanti da difetti valvolari possono essere trasmessi molto lontano dai punti di ascolto, sia attraverso il flusso sanguigno che attraverso il muscolo cardiaco ipertrofico e compatto.

Pertanto, con la stenosi della bocca aortica, il soffio sistolico si diffonde lungo il flusso sanguigno fino alla periferia ed è ben udibile sulle arterie carotidee, succlavia e sulla colonna vertebrale.

In caso di insufficienza della valvola aortica, il soffio diastolico viene effettuato mediante flusso sanguigno inverso al punto Botkin-Erb (a sinistra dello sterno nel sito di attacco delle costole III-IV nello spazio intercostale IV).

In caso di insufficienza della valvola mitrale, il soffio sistolico è inizialmente condotto verso l'alto verso l'atrio sinistro. Quindi, con una significativa ipertrofia del ventricolo sinistro, il rumore viene portato nella regione ascellare sinistra.

1° - punto dell'impulso apicale (punto di ascolto della valvola mitrale e dell'orifizio atrioventricolare sinistro).

2° - punto nel 2° spazio intercostale direttamente sul bordo destro dello sterno (il punto di ascolto delle valvole aortiche e dell'orifizio aortico).

3° - punto nel 2° spazio intercostale direttamente sul bordo sinistro dello sterno (il punto di ascolto delle valvole polmonari).

4o - il terzo inferiore dello sterno alla base del processo xifoideo e il punto di attacco della 5a costola al bordo destro dello sterno (il punto di ascolto della valvola tricuspide e l'orifizio atrioventricolare destro).

5° - a livello del III spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno (punto aggiuntivo per l'ascolto delle valvole aortiche).

La sequenza di ascolto del cuore viene eseguita nell'ordine sopra indicato.

Auscultazione del cuore al 1° punto: L'esaminatore palpa la posizione del battito apicale e posiziona il fonendoscopio sulla zona del battito. Nei casi in cui il battito apicale non è palpabile, il confine sinistro della relativa ottusità del cuore viene determinato mediante percussione, dopo di che il fonendoscopio viene installato su un determinato confine. Al soggetto viene dato il comando: “inspira, espira e trattieni il respiro”. Ora il medico, ascoltando i suoni del cuore, li identifica e li valuta. Il primo tono è il tono che segue una pausa lunga, il secondo tono è il tono che segue una pausa breve. Inoltre, il primo suono coincide con l'impulso apicale o l'impulso del polso dell'arteria carotide. Questo viene controllato palpando l'arteria carotide destra con la punta delle dita II-IV della mano sinistra, posizionandole all'angolo della mascella inferiore sul bordo interno di m. stemocleidomastoideo.

In una persona sana, il rapporto tra il primo e il secondo tono in volume a questo punto è tale che il primo tono è più forte del secondo, ma non più di 2 volte. Se la sonorità del primo tono è più di 2 volte superiore al volume del secondo tono, a questo punto viene indicata l'amplificazione del primo tono (primo tono del battito delle mani). Se il rapporto tra il primo tono e il secondo tono è tale che il volume del primo tono è uguale o più debole del suono del secondo tono, allora si dichiara l'indebolimento del primo tono in questo punto.

In alcuni casi all'apice si sente un ritmo composto da 3 toni. Il terzo suono di un cuore sano si sente spesso nei bambini; scompare con l'età. In circa il 3% delle persone sane di età compresa tra 20 e 30 anni, il terzo tono è ancora udibile; nelle persone anziane si sente molto raramente; Negli adulti, la clinica ha più spesso a che fare con un tono diviso o toni aggiuntivi che formano un ritmo cardiaco a tre membri (ritmo di quaglia, ritmo di galoppo, primo tono diviso).

Il ritmo della quaglia (“è ora di dormire”) è causato dalla comparsa di un tono aggiuntivo in diastole (il tono dell’apertura della valvola mitrale) ed è solitamente combinato con il primo tono del battito delle mani. Con un ritmo di galoppo il primo tono viene indebolito; se il tono di galoppo precede il primo tono si dichiara un galoppo presistolico; se il tono di galoppo segue il secondo tono si dichiara un galoppo diastolico; Con la tachicardia, i toni che formano il galoppo presistolico e diastolico possono fondersi, dando un unico suono aggiuntivo nel mezzo della diastole, tale galoppo è chiamato sommato. Quando il primo tono è biforcato, entrambi i toni sistolici sono uguali o vicini tra loro in volume.

Auscultazione del cuore al 2° punto: L'esaminatore palpa (con la mano sinistra) trova un punto (nel 2° spazio intercostale sul bordo destro dello sterno) e posiziona il fonendoscopio sulla parete toracica in quest'area. Al soggetto viene dato il comando: “inspira, espira e trattieni il respiro”. Ora il medico, ascoltando i suoni del cuore, li identifica e li valuta. Di norma, si sente una melodia di due toni. L'identificazione del primo e del secondo tono viene effettuata secondo il metodo sopra descritto. In una persona sana, a questo punto il secondo tono è più forte del primo. Se il rapporto tra il primo e il secondo tono è tale che il volume del secondo tono è uguale o inferiore al suono del primo tono, allora si dichiara l'indebolimento del secondo tono a questo punto. Nel caso in cui al posto del secondo tono si sentano due toni indistintamente, in questo punto viene indicata la suddivisione del secondo tono e, se chiaramente, la suddivisione del secondo tono.

Auscultazione al 3° punto: L'esaminatore palpa (con la mano sinistra) trova un punto (nel 2° spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno) e posiziona il fonendoscopio sulla parete toracica in quest'area. Al soggetto viene dato il comando: “inspira, espira e trattieni il respiro”. Ora il medico, ascoltando i suoni del cuore, li identifica e li valuta. Di norma, si sente una melodia di due toni. L'identificazione del primo e del secondo tono viene effettuata secondo il metodo sopra descritto. In una persona sana, a questo punto il secondo tono è più forte del primo. In patologia, i cambiamenti nel rapporto tra toni e melodia dei toni possono essere gli stessi del secondo punto di auscultazione.

Dopo aver terminato l'ascolto del cuore al 3° punto, si riascolta il cuore al 2° e al 3° punto per confrontare il volume del secondo tono in questi due punti. Nelle persone sane, il volume del secondo tono in questi punti è lo stesso. Se il volume del secondo tono predomina in uno di questi punti (a condizione che in ogni punto il secondo tono sia più forte del primo, cioè non vi sia indebolimento), l'enfasi del secondo tono viene dichiarata rispettivamente sull'aorta o arteria polmonare.

Auscultazione del cuore al 4° punto: L'esaminatore palpa (con la mano sinistra) trova la base del processo xifoideo e posiziona il fonendoscopio sul bordo destro del terzo inferiore dello sterno. Al soggetto viene dato il comando: “inspira, espira e trattieni il respiro”. Ora il medico, ascoltando i suoni del cuore, li identifica e li valuta. Di norma, si sente una melodia di due toni. In una persona sana, a questo punto il primo tono è più forte del secondo. In patologia, i cambiamenti nel rapporto tra toni e melodia dei toni possono essere gli stessi del primo punto di auscultazione.

Auscultazione del cuore al 5° punto: L'esaminatore palpa (con la mano sinistra) trova un punto (nel terzo spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno) e posiziona il fonendoscopio sulla parete toracica in quest'area. Al soggetto viene dato il comando: “inspira, espira e trattieni il respiro”. Ora il medico, ascoltando i suoni del cuore, li identifica e li valuta. Di norma, si sente una melodia di due toni. Il volume di entrambi i toni a questo punto in una persona sana è approssimativamente lo stesso. Un cambiamento nel rapporto tra la sonorità del primo e del secondo tono durante l'auscultazione al 5o punto non ha valore diagnostico indipendente.

Se oltre ai toni si sente tra loro un suono prolungato, allora si tratta di rumore. Nel caso in cui il soffio si sente nell'intervallo tra il primo e il secondo suono, si dice sistolico; se il rumore è determinato tra il secondo e il primo tono, allora si chiama diastolico.

Quando si identifica un soffio al cuore, è necessario determinare le seguenti caratteristiche: 1) in quale fase dell'attività cardiaca viene ascoltato (sistole o diastole); 2) localizzazione del rumore (punto di miglior ascolto); 3) conduzione (zona di ascolto al di fuori dei punti di auscultazione); 4) in quale posizione del paziente si sente meglio il rumore (verticale, orizzontale, sdraiato sul lato sinistro); 5) forte o silenzioso; 6) timbro (tono musicale); 7) come cambia nella dinamica (crescente, decrescente, crescente-decrescente, decrescente-crescente, monotono); 8) durata (durante l'intera fase dell'attività cardiaca o parte di essa). Se si avvertono 2 o più tipi di rumore (per fasi dell'attività cardiaca o per timbro), è necessario scoprire separatamente tutte le caratteristiche di ciascuno di essi.

I CAMBIAMENTI II TONO.

È importante essere in grado di riconoscere il cosiddetto accento II toni .accento II toni è chiamato guadagno (mediante auscultazione della base del cuore). L'enfasi è determinata da confronto dei volumi II suoni sull'aorta e sull'arteria polmonare, cioè. devi confrontare 2 punti: il 2° e il 3°. L'enfasi significativa può essere determinata senza confronto. L'accento del tono dipende dallo sbattere più energico delle valvole dell'aorta o dell'arteria polmonare, che è associato ad un aumento della pressione, rispettivamente, nella circolazione sistemica o polmonare.

Palpazione, percussione, auscultazione sono metodi di esame obiettivo utilizzati dai medici di tutto il mondo nel processo di diagnosi di varie malattie. Questi metodi vengono utilizzati insieme a biochimici e altri tipi di analisi, ricerca strumentale e vengono utilizzate tecnologie, di cui esiste un gran numero. È interessante notare che un esame obiettivo gioca un ruolo decisivo nella formulazione della diagnosi.

L'auscultazione è il metodo più completo e informativo. Viene utilizzato per la diagnostica in chirurgia, terapia, ostetricia e pediatria. Utilizzando questo metodo, l'ascolto determina la presenza di polmoniti, bronchiti, difetti cardiaci e molte altre patologie nei bambini e negli adulti.

Auscultazione del cuore adulto

Oltre ad essere altamente informativo, questo è anche il metodo più difficile di esame obiettivo. Richiede un'intonazione perfetta, un senso del ritmo e uno studio costante, poiché presenta un gran numero di sfumature. La diagnostica in medicina utilizzando il metodo dell'auscultazione consente di identificare le malattie cardiache e le patologie polmonari in una fase iniziale di sviluppo.

L'ascolto del cuore viene eseguito in posizione sdraiata o in piedi. Alcune malattie sono caratterizzate da un cambiamento della frequenza cardiaca dopo l'esercizio, quindi a volte, per una diagnosi accurata, il paziente viene portato fuori dallo stato di riposo fisico. Il metodo di auscultazione richiede il rispetto di alcune regole:

• isolamento dal rumore ambientale;
• l'ascolto del cuore viene effettuato durante (se possibile), nonché separatamente durante l'inspirazione e l'espirazione;
• è necessario utilizzare un fonendoscopio e uno stetoscopio per l'auscultazione dei toni alti e bassi;
• Innanzitutto si determina la presenza e le caratteristiche dei suoni nei vari punti, quindi si ascoltano rumori patologici o fisiologici.

Percussione cardiaca

Utilizzato per determinare i confini dell'organo e l'ottusità cardiaca assoluta. Recentemente, questo metodo è passato in secondo piano. Alcuni esperti lo hanno completamente abbandonato, poiché i risultati delle percussioni non sono molto accurati e presentano una grande percentuale di soggettività. Questo metodo è stato sostituito dalla radiografia e dagli ultrasuoni, che forniscono un quadro completo delle dimensioni e della posizione dell'organo.

Palpazione del cuore

Ampiamente usato in diagnostica. La palpazione del cuore viene eseguita per determinare più chiaramente la posizione e la forza premendo un dito sull'area corrispondente. Alcune malattie sono caratterizzate da un leggero tremore del torace, o “sindrome delle fusa del gatto”.

Capacità di ascoltare e sentire

Il cuore non viene ascoltato in modo caotico. Ci sono proiezioni di valvole cardiache sul torace. Ce ne sono quattro in totale.

1. Mitrale - IV costola, a sinistra dello sterno.
2. Aortica - III costola, a destra dello sterno.
3. - III spazio intercostale a sinistra.
4. Tricuspide - IV spazio intercostale a destra.

Tuttavia, i punti di auscultazione sono leggermente diversi dalle proiezioni dirette, poiché il suono in questi luoghi è più chiaro e comprensibile.

1. In cima al cuore -
2. II spazio intercostale, dallo sterno a destra - aortico.

Un segno importante di malattia grave è un soffio cardiaco, che può essere costante o comparire dopo un certo carico. Devi essere in grado di ascoltare molto bene e sentire tutte le deviazioni dalla normale frequenza cardiaca. È importante determinare non solo il rumore, ma anche la natura e il luogo della sua formazione. Può apparire in sistole o diastole.

Non solo il rumore, ma anche le fasi lavorative possono essere patologiche o fisiologiche. L'auscultazione del cuore aiuta nella diagnosi. I punti di ascolto sono simili a quelli sopra descritti. È possibile la formazione di toni aggiuntivi III e IV, che compaiono in condizioni diverse (intervallo di tempo, prima e seconda parte della sistole o della diastole).

Piccolo cuore, grande responsabilità

L’auscultazione pediatrica è una parte molto importante della diagnosi. Un bambino, soprattutto se piccolo, a causa della sua età, non può denunciare i suoi problemi. Il pediatra deve avere un udito acuto e un alto grado di alfabetizzazione, poiché i suoni del cuore di un bambino cambiano insieme alla sua crescita. Possono essere rilevati soffi funzionali o patologici. È importante fare un confronto tra il primo e il secondo tono in termini di forza o enfasi. Qualsiasi violazione indica una serie di processi patologici nel corpo del bambino.

Diagnosi differenziale delle malattie cardiache nei bambini utilizzando il metodo dell'auscultazione

Oltre agli accenti, i toni cardiaci possono indebolirsi o dividersi. L'auscultazione caratterizza oggettivamente questo se il medico sa ascoltare.

Gravidanza e auscultazione

La foglia del cuore viene deposta e inizia a contrarsi già nella terza settimana di gravidanza, e alle sei può essere ascoltata all'ecografia. La diagnosi della madre e del feto è obbligatoria durante tutto il periodo e soprattutto durante il parto. Il numero e il contenuto dei toni cambiano costantemente in proporzione allo sviluppo intrauterino.

L'auscultazione del feto è il metodo più semplice ed efficace per determinarne la vitalità. Per eseguire questa semplice operazione è necessario uno stetoscopio ostetrico (foto sotto). Se necessario, utilizzare un fonendoscopio.

È possibile dividere condizionatamente l'intero periodo di gravidanza in più periodi (in base alla frequenza dei battiti cardiaci fetali e alla natura della loro pienezza).

È interessante notare che alla sesta settimana dal concepimento la frequenza cardiaca del bambino coincide con quella della madre. La differenza può essere di 3 colpi in su o in giù. Quindi il numero di contrazioni inizia ad aumentare. Se teniamo conto del fatto che la frequenza cardiaca aumenta di 3 battiti ogni giorno, è consentito determinare istologicamente l'età del feto.

Dopo due mesi di gravidanza, il cuore stesso è diviso da partizioni in 4 camere: atri e ventricoli. Anche l'organo adulto ha una struttura simile. All'inizio della nona settimana, il cuore dell'embrione batte a circa 175 battiti al minuto. Inoltre, la frequenza diminuisce e, a partire dal secondo trimestre, 140-160 battiti diventano la norma per il feto. Qualsiasi deviazione da esso indica ipossia, con tachicardia che caratterizza il grado iniziale di carenza di ossigeno e bradicardia che caratterizza uno stadio grave che richiede un intervento immediato.

Palpazione fetale

Con la palpazione nella seconda metà della gravidanza è possibile determinare la posizione del feto e delle sue singole parti nell'utero. Inoltre, l'età gestazionale è determinata dall'altezza del fondo uterino, nonché dalla testa del bambino: se viene premuto saldamente all'ingresso del bacino, questi sono i primi segnali del travaglio. In ostetricia viene utilizzato il metodo Leopold, che consiste in quattro tecniche principali.

Auscultazione e parto

La sordità del battito cardiaco può essere sia una manifestazione di patologia che una difficoltà elementare nell'ascolto. Ciò accade quando la parete addominale della madre è ispessita (obesità), il feto è posizionato in modo anomalo (ad esempio, una visione posteriore della presentazione occipitale o podalica), polidramnios, ecc. Il tono del battito cardiaco attenuato è particolarmente comune durante il periodo del travaglio. La diagnosi del corpo fetale in questo momento è di fondamentale importanza.

Uno dei metodi per esaminare una donna incinta è la palpazione. Aiuta a determinare la posizione del feto e la sua presentazione. Ma lo stesso risultato può essere ottenuto quando si utilizza l'auscultazione cardiaca per diagnosticare lo sviluppo intrauterino. I punti di ascolto sono caratteristici. Se il battito cardiaco viene rilevato più chiaramente sopra l’ombelico della madre, allora il feto ha una presentazione podalica; se inferiore, è una presentazione cefalica; Il bambino può essere iperattivo, girandosi da un lato all'altro durante l'intera gravidanza. L'ascolto di toni chiari a livello dell'ombelico indica una posizione trasversale.

L'auscultazione nella diagnosi delle malattie polmonari

L'auscultazione è un metodo che svolge un ruolo decisivo nella diagnosi delle malattie polmonari. Esistono respirazione corretta (o vescicolare) e varie forme di deviazione dalla norma. Anche un segno caratteristico di varie malattie sono i rantoli secchi o umidi, che hanno determinate caratteristiche di ascolto. I punti di auscultazione dei polmoni si trovano simmetricamente.

Respirazione vescicolare fisiologicamente alterata

Se una persona ha una massa muscolare ben sviluppata o, al contrario, poco sviluppata, o ha un tessuto adiposo ipertrofico, il cambiamento nella respirazione può essere nella direzione di un indebolimento o di un rafforzamento. L'ascolto avviene tramite fonendoscopio.

L'aumento della respirazione vescicolare è tipico dell'infanzia. L'altro suo nome, che può essere sentito negli ambienti medici, è puerile. C'è una caratteristica: la stessa respirazione nelle aree simmetriche sui lati destro e sinistro.

Diagnosi di bronchite mediante auscultazione

L'auscultazione per la bronchite viene eseguita nel solito modo. Quando si ascolta la fase acuta, il tipo vescicolare è caratteristico. Questa è la reazione del corpo all'infiammazione e al restringimento dei bronchioli. Sullo sfondo di una respirazione affannosa, viene rilevato un respiro sibilante secco e possono avere toni diversi e assomigliare anche a un ronzio e un fischio. Ciò dipende dalla dimensione dei bronchi e dal grado di riempimento di secrezioni. Sono chiaramente udibili in entrambe le fasi della respirazione.

Con il progredire della bronchite, la produzione di muco nel tratto respiratorio aumenta e all'auscultazione vengono rilevati rantoli a bolle medie.

È meglio ascoltare i polmoni quando il paziente è in piedi. È necessario confrontare i suoni della respirazione e del respiro sibilante negli stessi punti sugli organi destro e sinistro. Esiste una certa sequenza di auscultazione - punti di auscultazione - polmoni.

È necessario iniziare dalla parte superiore e poi esaminare la superficie anteriore, quindi quella laterale e quella posteriore. Con la bronchite prolungata, possono essere aggiunti ulteriori suoni, ad esempio il crepitio, che indica la transizione dell'infiammazione al tratto respiratorio inferiore.

L'auscultazione dei polmoni viene effettuata in più fasi: durante la respirazione normale e profonda e dopo la tosse. I punti dell'auscultazione che sono più “sospetti” per il medico vengono esaminati in modo particolarmente dettagliato.

La diagnosi di bronchite cronica si basa anche sui dati di auscultazione e sugli studi di laboratorio su materiali biologici. All'ascolto dei polmoni si rileva che la respirazione è di tipo vescicolare in presenza di un'espirazione più lunga o intensa, come nella fase acuta. A volte la bronchite cronica provoca lo sviluppo di una malattia più grave - in questo caso la respirazione diventa "simile al cotone". Durante un'esacerbazione, si sente il respiro sibilante su tutta la superficie dei polmoni.

Percussione dei polmoni

L'esame con percussione può essere effettuato in tre modi: picchiettando direttamente sulla zona esaminata, attraverso una placca o con un dito su dito. Attualmente, l'ultimo è il più applicabile. Questo metodo non richiede che il medico disponga di attrezzature aggiuntive ed è abbastanza istruttivo nell'esame dei polmoni.

Le percussioni possono essere comparative o avere un focus topografico. La più popolare è la prima opzione, che viene utilizzata per identificare i focolai patologici. Sono compattazioni, quindi il suono della percussione su di essi è più sordo rispetto al tessuto polmonare sano.

Ci sono un gran numero di sfumature e toni estratti durante l'esame dei suoni. Normalmente dovrebbe essere forte, squillante e prolungato. Se compaiono sordità, ottusità del tono, tinta metallica, scatola o timpanite, ciò indica che il paziente ha processi infiammatori o di altro tipo nei polmoni che richiedono un intervento medico.

L'auscultazione nella diagnosi delle malattie del tratto gastrointestinale

L'ascolto è utilizzato come metodo per diagnosticare una serie di malattie del tratto gastrointestinale. L'esame viene effettuato da un medico utilizzando uno stetoscopio o appoggiando l'orecchio alla parete addominale. Utilizzando questo metodo, viene determinata la presenza (assenza) di peristalsi nell'intestino o nello stomaco.

L'auscultazione viene effettuata secondo un principio comparativo, ovvero per ottenere un quadro adeguato è necessario ascoltare in diversi punti. L'esame deve essere effettuato in silenzio e, se possibile, senza premere sull'addome.

Palpazione addominale

Nell'esame degli organi addominali, il metodo della palpazione fornisce la maggior parte delle informazioni. Si esegue con una leggera pressione sull'addome. È necessario iniziare dalla zona inguinale sinistra con le mani calde per non arrecare disagio al paziente. Ciò è necessario per eliminare la tensione riflessa della parete addominale.

L'esame viene effettuato utilizzando il metodo dell'analisi comparativa delle metà destra e sinistra dal basso verso l'alto. La pressione sull'area epigastrica è definitiva. Viene utilizzato per determinare il dolore in vari organi, la tensione nella parete addominale e la presenza di liquido nella cavità addominale (sindrome da fluttuazione).

Percussione dell'addome

Il metodo della percussione permette di identificare anche le milze, poiché hanno un suono assolutamente sordo (femorale). Inoltre, confrontando la timpanite gastrica e intestinale, il medico può fare una diagnosi di ostruzione di qualsiasi sezione.

L'ottusità epatica assoluta si determina normalmente sul lato destro nel 4° spazio intercostale a livello della linea mediana del capezzolo. Se, esaminando quest'area, viene rilevato un suono timpanico, ciò indica la perforazione degli organi, cioè la presenza di liquido nella cavità.

La percussione della milza non ha alcun significato pratico: il suo bordo inferiore può essere facilmente palpato.

Poiché i suoni si verificano dove si trovano le valvole cardiache, è necessario saperlo punti di auscultazione generalmente accettati per ciascuna valvola cardiaca. Per tutte le valvole, questi punti non coincidono con i punti in cui le valvole si proiettano sulla superficie anteriore del torace(parete toracica).

Le proiezioni delle valvole sulla parete toracica anteriore sono molto vicine tra loro, quindi, ascoltando il cuore solo nell'area della proiezione valvolare, può essere difficile scoprire quale valvola (aortica, polmonare) , mitrale o tricuspide) a cui appartengono i fenomeni sonori. Inoltre, il ventricolo sinistro è coperto da quello destro (il che crea la cosiddetta ottusità assoluta del cuore).

E poiché tutte le valvole cardiache si trovano una accanto all'altra, è necessario valutare i fenomeni sonori legati al lavoro ciascuna valvola, utilizzo punti più distanti in cui il suono viene condotto attraverso il flusso sanguigno o attraverso il miocardio della parte del cuore in cui viene generato questo suono.

Proiezioni della valvola sulla parete toracica anteriore sono i seguenti:

1) Proiezione mitrale valvola situato nello spazio intercostale IV sul bordo sinistro dello sterno - o 0,5 cm dallo sterno. In quest'area, la valvola mitrale è piuttosto profonda rispetto alla parete toracica.

2) Proiezione valvola tricuspide situato sullo sterno - al centro della linea,

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*Tuttavia, come verrà mostrato di seguito, quando l’insufficienza cardiaca si unisce all’ipertrofia miocardica, il terzo e il quarto tono cardiaco possono fondersi insieme, formando galoppo sommativo (mesodiastolico).

collega i punti di attacco allo sterno della terza costola (cartilagine costale) a sinistra e alla quinta costola (cartilagine costale) a destra (alcuni scienziati indicano che la valvola tricuspide è proiettata sulla metà destra dello sterno appena sopra lo xifoideo) processi).

3) Proiezione valvola polmonare – nel 2° spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno.

4) Proiezione aortico valvola – nel terzo spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno (la valvola aortica si trova al di sotto e più in profondità della valvola polmonare).

N.B. ! Proiezioni della valvola E i luoghi in cui vengono ascoltati non coincidono tutti.

Distinguere 6 punti auscultazione cuori: 4 principale E 2 punti aggiuntivi.

“Assegnare” numeri ai punti di auscultazione(1° punto di auscultazione, 2° punto di auscultazione, ecc.) e ascoltando valvole cardiache esattamente così sequenze nella pratica clinica quotidiana determinato dalla frequenza del loro danno(cioè, la valvola mitrale è più spesso colpita, mentre la valvola tricuspide è più raramente colpita).

Primo punto di auscultazione – nella zona del battito apicale(leggermente verso l'interno da

l. media - clavicularis sinistrum). Ascolta bene a questo punto valvola mitrale (a 2 foglie). .

Ciò è spiegato dal fatto che nell'area della sua proiezione (IV spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno) la valvola mitrale è piuttosto profonda dalla parete toracica (cioè i suoni da essa non si sentono molto bene), e all'apice del cuore (che è formato dal ventricolo sinistro) i suoni provenienti dalla valvola mitrale sono ben trasportati attraverso il denso muscolo cardiaco.

2. Secondo punto di auscultazione – IIspazio intercostale a destra dello sterno. Questo punto è il luogo dell'ascolto valvola aortica .

Come accennato in precedenza, la valvola aortica viene proiettata nel terzo spazio intercostale a sinistra, tuttavia è consuetudine ascoltare l'aorta nel secondo spazio intercostale a destra, perché L'aorta qui si avvicina alla parete toracica anteriore e i suoni provenienti dalla valvola aortica sono ben trasmessi qui attraverso il flusso sanguigno e lungo la parete aortica stessa. Pertanto, ascoltando nel secondo spazio intercostale a destra, si può essere certi che i suoni e i rumori si riferiscono specificamente alla valvola aortica.

Perché valvola aortica in condizioni fisiologiche chiude di 0,04-0,06″ prima polmonare, Quello normale su FCGIIdiversi toni diviso.

Pertanto, i primi due punti di auscultazione si trovano lontano dalla proiezione delle valvole auscultate.

3. Terzo punto di auscultazione – IIspazio intercostale a sinistra dello sterno. Questo punto corrisponde alla proiezione della valvola polmonare. Ascolto qui valvola polmonare .

4. Quarto punto di auscultazione – situato sullo sterno nel processo xifoideo, che quasi coincide con la proiezione della valvola tricuspide sul torace.

Il punto di auscultazione IV si trova leggermente al di sotto della proiezione della valvola tricuspide e si trova vicino al punto di attacco allo sterno del processus xifoideus - nella parte inferiore dello sterno sulla destra. Il punto IV è il punto di auscultazione Valvola a 3 foglie .

5. Quinto punto di auscultazione – 2/3 dell'area dello stetoscopio dovrebbero essere posizionati all'internoIIIspazio intercostale e 1/3 - sullo sterno. Questo è il cosiddetto punto Botkin-Erb* e si trova nel terzo spazio intercostale a sinistra dello sterno. Ascolto qui valvola aortica .

Questo è un ulteriore punto di auscultazione per la valvola aortica. Questo punto corrisponde alla proiezione delle valvole aortiche ed è proposto per la diagnosi di insufficienza aortica, poiché con questo difetto il sangue durante la diastole ritorna attraverso le cuspidi non completamente chiuse della valvola semilunare dell'aorta nel ventricolo sinistro e quindi il soffio diastolico di rigurgito si sente bene (meglio) nelle proiezioni del luogo della valvola aortica.

6) Sesto punto di auscultazione – è dentroIVspazio intercostale a sinistra dello sterno e corrisponde aproiezioni della valvola mitrale . Il sesto punto è aggiuntivo

punto di auscultazione valvola mitrale . A volte i suoni provenienti dalla valvola mitrale si sentono meglio in quest'area che nel punto principale (ad esempio, il clic di apertura della valvola mitrale nella stenosi mitralica).

COSÌ, primi quattro punti(1, 2, 3, 4) vengono chiamati principale, e 5 e 6 punti – ulteriori punti di auscultazione cardiaca. Si precisa inoltre che, oltre a quanto sopra esposto, I suoni cardiaci dovrebbero essere uditi in tutta la regione atriale per stabilire il suono massimo dei soffi cardiaci, è necessario cercare il cosiddetto punto di massimo suono - puntualità massimo.

Se le condizioni del paziente lo consentono, il cuore viene ascoltato in varie posizioni: in piedi, sdraiato, dopo l'attività fisica.

Fenomeni sonori associati alla patologia valvola mitrale, è meglio individuato in posizione sul lato sinistro, valvola aortica - in posizione verticale con il busto inclinato in avanti. I cambiamentitricuspide Signore più facile da rilevare ascoltando il cuore quando si trattiene il respiro durante la fase di inspirazione profonda , mentrealtre valvole meglio ascoltare con un respiro tranquilloe quando viene ritardato durante la fase di espirazione profonda.

All'auscultazione del cuore per prima cosa dobbiamo differenziareIOEIIsuoni del cuore(V.T.Ivashkin, A.A.Sheptulin, 2003).

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* SP Botkin(1832 – 1889) descritto nel 1867 punto auscultazione dell'aorta nel punto di attaccoIIIcostola sinistra allo sterno o nel 3° spazio intercostale allo sterno, dove si sente meglio il soffio dell'insufficienza aortica iniziale.

In alcuni casi di insufficienza della valvola aortica, il soffio diastolico si sente meglio leggermente lateralmente al punto di Botkin – lungo la linea parasternale sinistra- V puntoErba (Wilhelm Erb, 1840-1921, medico e neurologo tedesco).

AL Myasnikov(1900-1965) posto nel 3o spazio intercostale sinistro,unendo entrambi i punti , chiamatozona Botkin-Erba, che corrisponde quasi alla proiezione delle valvole semilunari dell'aorta sulla parete toracica anteriore.

Il lavoro del cuore è accompagnato da tensione e movimenti periodici delle sue singole parti e del sangue contenuto nelle cavità cardiache. Di conseguenza si creano vibrazioni che vengono condotte attraverso i tessuti circostanti fino alla superficie della parete toracica, dove possono essere ascoltate come suoni separati. L'auscultazione del cuore consente di valutare le proprietà dei suoni che si presentano durante l'attività cardiaca, determinarne la natura e le cause della loro insorgenza.

Innanzitutto, il cuore viene ascoltato in una determinata sequenza nei punti di auscultazione standard. Se vengono rilevati cambiamenti auscultatori o altri sintomi indicativi di patologia cardiaca, viene inoltre ascoltata l'intera area di ottusità cardiaca assoluta, sopra lo sterno, nella fossa ascellare sinistra, nello spazio interscapolare e sulle arterie del collo (carotide e succlavia).

L'auscultazione del cuore viene effettuata prima con il paziente in piedi (o seduto), e poi in posizione supina. Per garantire che l'auscultazione del cuore non sia disturbata da rumori respiratori, al paziente viene chiesto di trattenere periodicamente il respiro per 3-5 secondi durante l'espirazione (dopo un respiro profondo preliminare). Se necessario, si utilizzano alcune tecniche particolari di auscultazione: con il paziente disteso sul fianco destro o sinistro, con un respiro profondo, compreso lo sforzo (manovra di Valsalva), dopo 10-15 squat.

Se ci sono molti peli sulla superficie anteriore del torace, prima dell'auscultazione è necessario inumidirli, lubrificarli o, come ultima risorsa, radere i peli nelle zone in cui si sente il cuore.

Di solito vengono utilizzati i seguenti punti di auscultazione standard, la cui numerazione corrisponde alla sequenza del loro ascolto (Fig. 32):

• il primo punto è l'apice del cuore, cioè l'area dell'impulso apicale o, se non è determinata, quindi il bordo sinistro del cuore a livello del V spazio intercostale (il punto di ascolto della valvola mitrale e dell'orifizio atrioventricolare sinistro); quando si esegue l'auscultazione sull'apice di una donna, se necessario, le viene prima chiesto di sollevare la ghiandola mammaria sinistra;
• il secondo punto è il II spazio intercostale direttamente sul bordo destro dello sterno (il punto di ascolto della valvola aortica e dell'orifizio aortico);
• terzo punto - II spazio intercostale direttamente sul bordo sinistro dello sterno (il punto di ascolto della valvola polmonare e della sua bocca);

  il secondo e il terzo punto sono solitamente abbinati al concetto “base del cuore”;

• il quarto punto è la base del processo xifoideo (il punto di ascolto della valvola tricuspide e dell'orifizio atrioventricolare destro).

Va tenuto presente che i punti di auscultazione indicati non coincidono con la proiezione delle corrispondenti valvole cardiache, ma sono stati scelti tenendo conto della propagazione dei fenomeni sonori lungo il flusso sanguigno nel cuore. Ciò è dovuto al fatto che i punti corrispondenti alla vera proiezione delle valvole sulla parete toracica anteriore si trovano molto vicini tra loro, il che li rende difficilmente utilizzabili per la diagnosi auscultatoria. Tuttavia, alcuni di questi punti vengono ancora talvolta utilizzati per identificare fenomeni auscultatori patologici

• quinto punto - il punto di attacco della costola IV al bordo sinistro dello sterno (un ulteriore punto di ascolto della valvola mitrale, corrispondente alla sua proiezione anatomica);
• il sesto punto è il punto Botkin-Erb - il terzo spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno (un punto aggiuntivo per l'ascolto della valvola aortica, corrispondente alla sua proiezione anatomica).

Normalmente in tutti i punti dell'auscultazione si sente una melodia sul cuore, composta da due suoni brevi e improvvisi, i cosiddetti toni fondamentali, che si susseguono rapidamente, seguiti da una pausa più lunga (diastole), ancora due toni, ancora una pausa , eccetera.

In termini di proprietà acustiche, il tono I è più lungo del tono II e di tono più basso. La comparsa del primo suono coincide nel tempo con l'impulso apicale e la pulsazione delle arterie carotidi. L'intervallo tra il primo e il secondo suono corrisponde alla sistole ed è normalmente due volte più breve della diastole.

È generalmente accettato che la formazione dei suoni cardiaci avvenga a causa di oscillazioni simultanee del sistema cardioemico, compreso il miocardio, le valvole, il sangue nelle cavità del cuore, nonché i segmenti iniziali dell'aorta e del tronco polmonare. Nell’origine del primo tono due componenti giocano un ruolo importante:

1. valvolare - vibrazioni delle cuspidi delle valvole mitrale e tricuspide, causate dalla loro tensione durante la chiusura all'inizio della sistole ventricolare (fase di tensione);
2. muscolare: tensione del miocardio ventricolare all'inizio del periodo di espulsione del sangue da essi.

La comparsa del secondo tono è spiegata principalmente dalle vibrazioni dei lembi delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare, causate dalla tensione di queste valvole quando si chiudono alla fine della sistole ventricolare. Inoltre, nell'origine sia del primo che del secondo suono, una certa importanza ha la cosiddetta componente vascolare - vibrazioni delle pareti della parte iniziale dell'aorta e dell'arteria polmonare.

A causa della sincronicità del verificarsi di fenomeni sonori di varia origine che sono alla base della formazione dei suoni cardiaci, vengono normalmente percepiti come suoni solidi e negli intervalli tra i suoni non si sentono ulteriori fenomeni auscultatori. In condizioni patologiche talvolta si verifica la scissione dei toni fondamentali. Inoltre, sia nella sistole che nella diastole, si possono rilevare suoni simili ai toni principali (toni aggiuntivi) e fenomeni auscultatori più prolungati e complessi (soffi cardiaci).

Quando si ascolta il cuore, prima in ciascuno dei punti auscultatori è necessario determinare i suoni cardiaci (principali e aggiuntivi) e la melodia del cuore (ritmo cardiaco), costituita da cicli cardiaci che si ripetono ritmicamente. Quindi, se durante l'ascolto dei suoni vengono rilevati soffi cardiaci, si ripete l'auscultazione nei punti della loro localizzazione e questi fenomeni sonori vengono caratterizzati in dettaglio.

Ascoltando i suoni cardiaci, vengono determinati la correttezza del ritmo, il numero di toni di base, il loro timbro e l'integrità del suono, nonché il rapporto tra il volume del primo e del secondo tono. Quando vengono identificati toni aggiuntivi, si notano le loro caratteristiche auscultatorie: relazione con le fasi del ciclo cardiaco, volume e timbro. Per determinare la melodia del cuore, dovresti riprodurla mentalmente usando la fonazione sillabica.

Durante l'auscultazione sopra l'apice del cuore, il ritmo dei suoni cardiaci (la correttezza del ritmo) è determinato innanzitutto dall'uniformità delle pause diastoliche. Pertanto, un notevole prolungamento delle pause diastoliche individuali è caratteristico dell'extrasistole, in particolare ventricolare, e di alcuni tipi di blocco cardiaco. L'alternanza casuale di pause diastoliche di diversa durata è tipica della fibrillazione atriale.

Dopo aver determinato la correttezza del ritmo, prestare attenzione al rapporto tra il volume dei toni I e II sopra l'alto, nonché alla natura del suono (integrità, timbro) del tono I. Normalmente, sopra l'apice del cuore, il primo suono è più forte del secondo. Ciò si spiega con il fatto che nella formazione del primo tono sono di primaria importanza i fenomeni sonori causati dalla valvola mitrale e dal miocardio del ventricolo sinistro, e il posto migliore per ascoltarli è situato nella regione dell'apice del cuore.

Allo stesso tempo, il secondo suono in questo punto auscultatorio è conduttivo dalla base del cuore e quindi viene udito sopra l'apice come un suono relativamente più basso. Pertanto, la normale melodia del cuore sopra l'apice può essere presentata sotto forma di fonazione sillabica tom-ta tom-ta tom-ta... Tale melodia si sente particolarmente chiaramente in condizioni accompagnate da tachicardia e aumento della frequenza di contrazione del miocardio ventricolare, ad esempio durante tensione fisica ed emotiva, febbre, tireotossicosi, anemia, ecc. Quando il corpo è in posizione verticale e durante l'espirazione, il primo tono è più forte rispetto a quando si è sdraiati e quando si inspira profondamente.

Con la stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro si verifica una diminuzione del riempimento diastolico del ventricolo sinistro e un aumento dell'ampiezza del movimento dei lembi della valvola mitrale. Di conseguenza, nei pazienti con questo difetto cardiaco, il volume del primo tono sopra l'apice aumenta bruscamente e cambia timbro, acquisendo il carattere di un tono battente. Nei pazienti con blocco atrioventricolare completo, durante l'auscultazione sopra l'apice del cuore, a volte si sente un improvviso e significativo aumento del primo suono (il "tono di cannone" di Strazhesko) sullo sfondo di una bradicardia pronunciata. Questo fenomeno è spiegato dalla coincidenza casuale delle contrazioni degli atri e dei ventricoli.

Una diminuzione uniforme del volume del suono (ovattamento) di entrambi i toni sopra l'apice del cuore mantenendo la predominanza del primo tono è solitamente associata a cause non cardiache: accumulo di aria o liquido nella cavità pleurica sinistra, enfisema polmonare, versamento in la cavità pericardica, l’obesità, ecc.

Nel caso in cui il primo tono sopra l'apice del cuore sia di volume uguale al secondo o anche più debole di suono, si parla di indebolimento del primo tono. Anche la melodia del cuore cambia di conseguenza: ta-tam ta-tam ta-tam... Le ragioni principali dell'indebolimento del primo tono sopra l'apice sono:

1. insufficienza della valvola mitrale (deformazione dei lembi valvolari, diminuzione dell'ampiezza del loro movimento, assenza di un periodo di valvole chiuse);
2. danno al muscolo cardiaco con indebolimento della contrattilità del ventricolo sinistro;
3. aumento del riempimento diastolico del ventricolo sinistro;
4. rallentando la contrazione del ventricolo sinistro con la sua pronunciata ipertrofia.

Quando la frequenza cardiaca cambia (più veloce o più lenta), cambia principalmente la durata della pausa diastolica (si accorcia o si allunga, rispettivamente), mentre la durata della pausa sistolica non cambia in modo significativo. Con tachicardia pronunciata e uguale durata delle pause sistoliche e diastoliche, appare una melodia cardiaca, simile al ritmo di un pendolo - un ritmo pendolare (con volumi uguali del primo e del secondo suono) o che ricorda il ritmo cardiaco intrauterino del feto - embriocardia (il primo tono è più forte del secondo). Tali ritmi cardiaci patologici possono essere rilevati durante un attacco di tachicardia parossistica, infarto miocardico, insufficienza vascolare acuta, febbre alta, ecc.

La suddivisione del primo suono sopra l'apice del cuore (tra-ta) si verifica quando la sistole dei ventricoli sinistro e destro inizia in modo non simultaneo, il più delle volte a causa del blocco del ramo destro o di una grave ipertrofia del ventricolo sinistro. A volte nelle persone sane si può notare una scissione incoerente del primo tono in relazione alle fasi della respirazione o ai cambiamenti della posizione del corpo.

In alcune condizioni patologiche, oltre ai toni principali, possono essere rilevati toni aggiuntivi o extra sopra l'apice del cuore. Tali extratoni si verificano più spesso durante la pausa diastolica e, meno spesso, durante la sistole (dopo il 1o suono). Gli extratoni diastolici comprendono i suoni III e IV, nonché il tono di apertura della valvola mitrale e il tono pericardico.

Ulteriori suoni III e IV compaiono con danno miocardico. La loro formazione è causata dalla ridotta resistenza delle pareti dei ventricoli, che porta a vibrazioni anormali durante il rapido riempimento dei ventricoli con sangue all'inizio della diastole (III suono) e durante la sistole atriale (IV suono).

Pertanto, il tono III segue dopo il tono II e il tono IV viene rilevato alla fine della diastole immediatamente prima del tono I. Questi extratoni sono generalmente silenziosi, brevi, di tono basso, a volte incoerenti e possono essere rilevati solo al quinto punto auscultatorio. . Sono meglio identificati mediante auscultazione con uno stetoscopio solido o direttamente con l'orecchio, con il paziente sdraiato sul fianco sinistro, nonché durante l'espirazione. Quando si ascoltano i suoni III e IV, lo stetoscopio non deve esercitare pressione sull'area del battito apicale. Mentre il tono IV è sempre patologico.

III può essere udito in modo discontinuo nelle persone sane, soprattutto nei bambini e nei giovani. La comparsa di un tale “tono fisiologico III” è spiegata dall'espansione attiva del ventricolo sinistro durante il suo rapido riempimento di sangue all'inizio della diastole.

Nei pazienti con danni al muscolo cardiaco, il terzo e il quarto suono sono spesso combinati con un indebolimento del primo tono sopra l'apice e tachicardia, che crea una melodia unica in tre parti, che ricorda il rumore di un cavallo al galoppo (ritmo del galoppo ). Questo ritmo viene percepito dall'orecchio come tre toni separati, che si susseguono a intervalli quasi uguali, e la triade di toni si ripete regolarmente senza la solita pausa più lunga.

In presenza del terzo tono si verifica il cosiddetto ritmo di galoppo protodiastolico, che può essere riprodotto mediante ripetizione rapida di tre sillabe, con enfasi su quella centrale: ta-ta-tata-ta-ta ta-ta- ta...

Nel caso in cui si osservi il tono IV, si verifica un ritmo di galoppo presistolico: ta-ta-ta ta-ta-ta ta-ta-ta...

La presenza di suoni simultanei III e IV è solitamente combinata con una tachicardia pronunciata, quindi entrambi i toni aggiuntivi si fondono in un unico suono nel mezzo della diastole e allo stesso tempo si sente anche un ritmo in tre parti (ritmo di galoppo sommativo).

Il tono di apertura della valvola mitrale ("click mitralico") è un segno caratteristico della stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro. Questo extratono si verifica subito dopo il 2o tono, si sente meglio sul lato sinistro, così come durante l'espirazione, ed è percepito come un suono breve e brusco, che si avvicina in volume al 2o tono e ricorda un clic nel timbro. Tipicamente, un "clic mitralico" è combinato con un tono I di applauso, che crea una caratteristica melodia in tre parti che è stata paragonata al richiamo di una quaglia ("ritmo della quaglia"). Questo ritmo può essere riprodotto utilizzando la fonazione sillabica ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra... con una forte enfasi sulla prima sillaba, oppure ripetendo la frase “è ora di dormire” con una enfasi sulla prima parola. La comparsa del “click mitralico” si spiega con la tensione dei lembi della valvola mitrale fusi lungo le commissure quando sporgono nella cavità del ventricolo sinistro durante l'apertura della valvola all'inizio della diastole.

Un altro tipo di extraton protodiastolico sopra l'apice del cuore può essere ascoltato nei pazienti con pericardite costrittiva. Questo cosiddetto tono pericardico, come il “click mitralico”, è piuttosto forte e segue immediatamente dopo il secondo suono. Allo stesso tempo, il tono pericardico non è combinato con il battito delle mani che suono, quindi la melodia del cuore, che ricorda il "ritmo della quaglia", non si presenta.

La causa principale dell'estratone sistolico sopra l'apice del cuore è il prolasso (evering) dei lembi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole (prolasso della valvola mitrale). Questo extratono è talvolta chiamato clic sistolico, o clic, perché è un suono relativamente forte, acuto e breve, a volte paragonato al suono di una frusta che schiocca.

Quando si esegue l'auscultazione sulla base del cuore, vengono ascoltati in sequenza il secondo e il terzo punto di auscultazione. La tecnica per valutare i toni è la stessa dell'auscultazione sopra l'apice. Nei punti di ascolto delle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare, il secondo tono è normalmente più forte del primo tono, poiché sono queste valvole che partecipano alla formazione del secondo tono, mentre il primo tono alla base è conduttivo . Pertanto, la normale melodia del cuore sopra la base del cuore nel secondo e terzo punto di auscultazione può essere rappresentata come segue: ta-tam ta-tam ta-tam...

In una serie di condizioni patologiche, il secondo tono sopra l'aorta o l'arteria polmonare può essere indebolito, accentuato e spezzato. Si dice che l'indebolimento del secondo tono nel secondo o nel terzo punto si verifica se in un dato punto dell'auscultazione il secondo tono è uguale in volume al primo o più basso di questo. L'indebolimento del secondo tono sull'aorta e sull'arteria polmonare si verifica con la stenosi della bocca o con l'insufficienza della valvola corrispondente. Un'eccezione alla regola è la stenosi della bocca aortica di origine aterosclerotica: con questo difetto il secondo tono, al contrario, è solitamente forte.

Dopo aver valutato il rapporto tra il volume del I e ​​del II tono in ciascuno dei due punti indicati sopra la base del cuore, viene confrontato il volume del II tono in essi. Per fare ciò, ascolta alternativamente il secondo e il terzo punto, prestando attenzione solo al volume del secondo tono. Se in uno di questi punti di auscultazione il secondo tono è più forte che nell'altro, in questo punto si parla di accento del secondo tono. Un accento del secondo tono sull'aorta si verifica con un aumento della pressione sanguigna o con un ispessimento aterosclerotico della parete aortica. L'enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare può normalmente essere osservata in soggetti giovani sani, ma la sua rilevazione in età avanzata, soprattutto in combinazione con la scissione del secondo tono (ta-tra) a questo punto, di solito indica un aumento in pressione nella circolazione polmonare, ad esempio , con difetti cardiaci mitralici o bronchite cronica ostruttiva.

In alcuni casi, l’auscultazione sopra la base del cuore può rivelare ulteriori suoni. Ad esempio, nei pazienti con stenosi congenita della bocca aortica, a volte si sente un extratono sistolico simile a un clic nel secondo punto di auscultazione.

Al quarto punto auscultatorio, normalmente, così come sopra l'apice, il primo tono è più forte del P. Ciò si spiega con la partecipazione della valvola tricuspide nella formazione del primo suono e con la natura conduttiva del secondo tono a questo punto. Eventuali variazioni di volume del primo tono al quarto punto sono generalmente simili a quelle sopra l'apice. Pertanto, in caso di insufficienza della valvola tricuspide viene rilevato un indebolimento del primo tono sopra la base del processo xifoideo e in caso di insufficienza della valvola tricuspide viene rilevato un aumento del primo tono in combinazione con il suono dell'apertura della valvola tricuspide ("click tricuspide"). stenosi estremamente rara dell'orifizio atrioventricolare destro.

Come già accennato, durante l'auscultazione del cuore nelle pause tra i toni, a volte si possono sentire fenomeni sonori che differiscono da essi: i soffi cardiaci, che sono suoni più prolungati e complessi, ricchi di sovratoni. A seconda delle loro proprietà acustiche, i suoni cardiaci possono essere bassi o forti, brevi o lunghi, decrescenti o crescenti e, a seconda del loro timbro, soffiare, segare, raschiare, rimbombare, fischiare, ecc.

I soffi cardiaci rilevati nell'intervallo tra il primo e il secondo suono sono chiamati sistolici, mentre quelli uditi dopo il secondo suono sono chiamati diastolici. Meno comunemente, in particolare, nella pericardite secca (fibrinosa), un soffio cardiaco prolungato non è sempre chiaramente associato ad alcuna fase del ciclo cardiaco.

I soffi sistolici e diastolici insorgono a causa dell'interruzione del flusso sanguigno laminare nella fase corrispondente del ciclo cardiaco. Le ragioni della comparsa di turbolenze nel flusso sanguigno e della sua trasformazione da laminare a turbolento possono essere le più diverse. Il gruppo di soffi che si verificano con difetti cardiaci congeniti o acquisiti, nonché con danno miocardico, è chiamato organico. I soffi causati da altri motivi e non combinati con cambiamenti di tono, dilatazione delle camere cardiache e segni di insufficienza cardiaca sono chiamati funzionali o innocui. I soffi diastolici, di regola, sono organici, mentre i soffi sistolici possono essere organici o funzionali.

Avendo rilevato un soffio durante l'auscultazione del cuore in punti standard, è necessario determinare:

• la fase del ciclo cardiaco in cui si sente il soffio (sistolico, diastolico, sistolico-diastolico);
• durata del soffio (breve o lungo) e quale parte della fase del ciclo cardiaco occupa (protodiastolico, mesodiastolico, presistolico o pandiastolico, precoce sistolico, tardivo sistolico o pansistolico);
• il volume del rumore in generale (tranquillo o forte) e la variazione di volume nella fase del ciclo cardiaco (diminuente, crescente, decrescente-crescente, crescente-decrescente o monotono);
• timbro del rumore (soffiaggio, raschiamento, segatura, ecc.);
• il punto di massima intensità del rumore (punto massimo) e la direzione della sua conduzione (fossa ascellare sinistra, arterie carotidi e succlavie, spazio interscapolare);
• variabilità del rumore, ad es. dipendenza del volume, del timbro e della durata del suono dalla posizione del corpo, dalle fasi respiratorie e dall'attività fisica.

Il rispetto di queste norme consente, nella maggior parte dei casi, di risolvere la questione se il rumore sia funzionale o organico, nonché di determinare la causa più probabile del rumore organico.

Molto spesso si verificano con difetti cardiaci come la stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro e l'insufficienza della valvola aortica, molto meno spesso con la stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro, l'insufficienza della valvola polmonare, ecc.

Il soffio diastolico sull'apice del cuore si sente in caso di stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro e nella maggior parte dei casi è combinato con un “ritmo di quaglia”. Nelle fasi iniziali della stenosi mitralica, può essere rilevata solo all'inizio della diastole immediatamente dopo il “click mitralico” (soffio protodiastolico decrescente) o solo alla fine della diastole prima del primo suono di battito delle mani (soffio presistolico crescente). Nella stenosi mitralica grave, il soffio diventa pandiastolico, acquisisce un timbro peculiare, basso e rimbombante e talvolta viene rilevato alla palpazione sopra l'apice del cuore sotto forma di un fenomeno di "fusa del gatto". Il soffio diastolico della stenosi mitralica viene solitamente udito in un'area limitata e non si diffonde lontano. Di solito si rileva meglio con il paziente disteso sul fianco sinistro e si intensifica dopo l'attività fisica.

Talvolta si sente anche un soffio diastolico (presistolico) tranquillo e delicato sull'apice del cuore nei pazienti con grave insufficienza della valvola aortica. Questo è il suono della cosiddetta stenosi mitralica funzionale (suono di Flint). Si verifica a causa del fatto che durante la diastole, il flusso inverso del sangue dall'aorta al ventricolo sinistro solleva il lembo anteriore della valvola mitrale, restringendo l'apertura atrioventricolare.

Il soffio diastolico udito al secondo punto di auscultazione indica un'insufficienza della valvola aortica. Tuttavia, nella fase iniziale di formazione del difetto, il soffio diastolico dell'insufficienza aortica può essere udito solo nel terzo spazio intercostale a sinistra dello sterno, cioè nel nel punto Botkin-Erb, corrispondente alla proiezione anatomica della valvola aortica. Di solito è “morbido”, soffia, diminuisce, come se “fluisse”, si rileva meglio in posizione eretta o seduta con il busto inclinato in avanti, così come in posizione sdraiata sul lato destro. Allo stesso tempo, dopo l'attività fisica, il rumore si attenua.

In caso di grave insufficienza della valvola aortica, il soffio diastolico si estende solitamente alle arterie carotide e succlavia. Sopra l'aorta, il secondo suono in questi pazienti, di regola, è nettamente indebolito o addirittura completamente assente. Sopra l'apice, anche il primo suono è indebolito a causa del trabocco diastolico del ventricolo sinistro.

Il soffio diastolico al terzo punto di auscultazione viene raramente rilevato. Una delle cause potrebbe essere l’insufficienza della valvola polmonare. Inoltre, nei pazienti con grave ipertensione della circolazione polmonare, talvolta viene rilevato un soffio diastolico lieve e soffio nel secondo spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno. Questo è il soffio dell'insufficienza relativa della valvola polmonare (soffio di Graham-Still). La sua comparsa è spiegata dall'espansione della parte infundibolare del ventricolo destro e della bocca dell'arteria polmonare con lo stiramento del suo anello valvolare. In presenza di un dotto arterioso aperto che collega l'aorta all'arteria polmonare, al terzo punto auscultatorio si sente un soffio combinato sistolico-diastolico. La componente diastolica (protodiastolica) di tale rumore è meglio udibile in posizione supina, non si diffonde lontano e scompare o si attenua notevolmente quando il paziente si sforza al culmine di un'inspirazione profonda (manovra di Valsalva).

Anche il soffio diastolico al quarto punto auscultatorio viene raramente rilevato e indica la presenza di stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro. Si sente in un'area limitata sopra la base del processo xifoideo e a sinistra di esso fino alla linea parasternale, si intensifica quando il paziente è posizionato sul lato destro e con un respiro profondo. Insieme al soffio diastolico, con questo difetto si può riconoscere anche un primo suono di sbattimento e un “click tricuspide”, cioè "ritmo della quaglia"

Possono essere causati da insufficienza della valvola atrioventricolare (di origine valvolare o muscolare), stenosi dell'aorta e dell'arteria polmonare, difetto del setto cardiaco e altri motivi. Le caratteristiche distintive del soffio sistolico organico sono il volume, la durata e il timbro ruvido. A volte si sente su tutta la superficie del cuore, ma il volume massimo e la durata del suo suono sono sempre determinati nel punto di auscultazione della valvola o dell'apertura da cui ha avuto origine questo rumore. Inoltre, spesso i soffi sistolici organici presentano zone di irradiazione caratteristiche.

Un'altra caratteristica di tali rumori è la loro relativa stabilità, poiché possono essere uditi bene in diverse posizioni del paziente, in entrambe le fasi della respirazione, e si intensificano sempre dopo l'attività fisica.

Un soffio sistolico organico sull'apice del cuore si sente in caso di insufficienza della valvola mitrale. Ha un carattere decrescente e di solito è combinato con un indebolimento o addirittura la completa scomparsa del primo tono. Spesso viene rilevato contemporaneamente anche il terzo tono. Il rumore si intensifica quando il paziente è sdraiato sul fianco sinistro, quando trattiene il respiro durante l'espirazione o dopo l'attività fisica. La sua zona caratteristica di irradiazione è la fossa ascellare sinistra. A volte si sente meglio al quinto punto auscultatorio. Il soffio sistolico da insufficienza mitralica può essere causato da alterazioni strutturali della valvola stessa (rottura cicatriziale dei lembi, separazione delle corde) o da dilatazione della cavità ventricolare sinistra con espansione dell'anello fibroso della valvola (insufficienza relativa della valvola mitrale) . Un soffio di origine valvolare è generalmente più forte, più ruvido e più prolungato di un soffio muscolare e presenta un'area di irradiazione più ampia. Tuttavia, in alcuni casi, i rumori valvolari e muscolari presentano segni acustici molto simili.

Il soffio sistolico organico al secondo punto auscultatorio è determinato dalla stenosi della bocca aortica. Spesso è così forte e ruvido che è chiaramente udibile in tutta la regione del cuore, e talvolta viene addirittura percepito alla palpazione sul manubrio dello sterno o alla sua destra sotto forma di tremore sistolico. Il rumore, di regola, si diffonde alle arterie carotide e succlavia, e spesso viene rilevato anche nello spazio interscapolare a livello delle vertebre toraciche I-III. Allo stesso tempo, in direzione della fossa ascellare sinistra, la sua intensità diminuisce. Il rumore si intensifica stando in piedi. Sopra l'aorta, il secondo tono può essere indebolito, ma con aterosclerosi grave, al contrario, è potenziato.

Con un leggero grado di stenosi della bocca aortica o irregolarità delle sue pareti causate da lesioni aterosclerotiche, è possibile rilevare un soffio sistolico sull'aorta chiedendo al paziente di alzare le mani dietro la testa, creando le condizioni affinché il fascio vascolare si avvicini al sterno (sintomo di Sirotinin-Kukoverov).

Raramente si sente un soffio sistolico organico al terzo punto auscultatorio. Una delle sue cause potrebbe essere la stenosi dell'arteria polmonare. Nei pazienti con difetto del setto interatriale viene rilevato anche un soffio sistolico sull'arteria polmonare, ma nella maggior parte dei casi non è molto forte, di breve durata, ha un timbro morbido e non si diffonde lontano, somigliante a un soffio funzionale nelle sue caratteristiche acustiche .

Quando il dotto botallo è aperto, si rileva un soffio diastolico sistolico al terzo punto auscultatorio, la cui componente sistolica è solitamente ruvida e rumorosa, diffondendosi a tutta la regione precordiale, ai vasi del collo, alla fossa ascellare sinistra e allo spazio interscapolare. La sua particolarità è un notevole indebolimento durante la manovra di Valsalva.

Il soffio sistolico organico al quarto punto auscultatorio è caratteristico dell'insufficienza della valvola tricuspide che, come l'insufficienza mitralica, può essere di origine valvolare o muscolare. Il soffio è di natura decrescente, non necessariamente combinato con un indebolimento del primo tono e con l'aggiunta di terzo e quarto suono, effettuato su entrambi i lati dello sterno e verso l'alto lungo il bordo sinistro e, a differenza di altri soffi cardiaci, si intensifica con l'inspirazione (Sintomo Rivero-Corvallo).

Uno dei soffi sistolici più forti e aspri nella regione del cuore è caratteristico di un difetto del setto interventricolare (malattia di Tolochinov-Roger). L'epicentro del suo suono si trova sopra lo sterno o sul bordo sinistro a livello degli spazi intercostali III-IV. Il rumore è meglio udibile in posizione supina e si diffonde alla fossa ascellare sinistra, allo spazio interscapolare, alle arterie brachiali e occasionalmente al collo. Il volume del primo tono sopra l'apice è solitamente preservato.

Un soffio sistolico ruvido nell'area del cuore viene rilevato anche in caso di coartazione (restringimento congenito) dell'aorta. Può diffondersi al collo, ma l'epicentro del suo suono è nello spazio interscapolare a sinistra delle vertebre toraciche II-V.

Più tipico per l'infanzia e l'adolescenza. Il loro aspetto è spesso dovuto ai seguenti motivi:

• corrispondenza incompleta dei tassi di sviluppo di varie strutture cardiache;
• disfunzione dei muscoli papillari;
• sviluppo anormale degli accordi;
• aumento della velocità del flusso sanguigno;
• cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue.

I soffi sistolici funzionali si sentono più spesso sopra l'arteria polmonare, l'apice del cuore e sul bordo sinistro dello sterno negli spazi intercostali III-IV, meno spesso sopra l'aorta. Hanno una serie di caratteristiche, la cui conoscenza consente di distinguere questi soffi dai soffi sistolici di origine organica. In particolare, i seguenti segni sono caratteristici dei soffi sistolici funzionali:

• si sentono solo in un'area limitata e non si diffondono da nessuna parte;
• il suono è tranquillo, breve, soffio; l'eccezione è il rumore associato alla disfunzione delle corde e dei muscoli papillari, poiché a volte hanno un timbro musicale peculiare, che viene paragonato al suono di una corda che suona o che si rompe;
• labili, perché possono cambiare timbro, volume e durata, sorgere o, al contrario, scomparire sotto l'influenza di stress psico-emotivo e fisico, quando si cambia posizione del corpo, in diverse fasi della respirazione, ecc.;
• non sono accompagnati da cambiamenti nel primo e nel secondo tono, comparsa di toni aggiuntivi, espansione dei confini del cuore e segni di insufficienza circolatoria; con il prolasso della valvola mitrale è possibile rilevare extratono sistolico.

Soffio sistolico anemico, rilevato in pazienti con anemia grave, può essere classificato come soffio funzionale solo condizionatamente, sia per il meccanismo della sua formazione che per le sue caratteristiche acustiche. All'origine di questo rumore, insieme alla diminuzione della viscosità del sangue e all'accelerazione del flusso sanguigno, gioca un certo ruolo anche la distrofia miocardica, spesso osservata nell'anemia.

Il soffio anemico si sente meglio sul bordo sinistro dello sterno o su tutta l'area del cuore. Può essere forte, a volte piuttosto rude, con una sfumatura musicale, spesso si diffonde ai grandi vasi e si intensifica quando il paziente si sposta dalla posizione orizzontale a quella verticale, nonché dopo l'attività fisica.

Lo sfregamento pericardico è un soffio extracardiaco. Normalmente, gli strati lisci e inumiditi del pericardio scivolano silenziosamente durante le contrazioni cardiache. Uno sfregamento pericardico si verifica più spesso nella pericardite secca (fibrinosa) ed è il suo unico segno oggettivo. Gli strati infiammati della membrana cardiaca diventano ruvidi a causa della presenza di depositi di fibrina sulla loro superficie.

Il rumore può verificarsi anche nel periodo acuto dell'infarto miocardico e in alcune altre condizioni patologiche che interrompono la levigatezza degli strati pericardici, ad esempio con uremia, grave disidratazione, tubercolosi o tumore, anche metastatico, danno alla membrana cardiaca.

Lo sfregamento pericardico non ha una localizzazione tipica, ma molto spesso viene rilevato nell'area di assoluta ottusità cardiaca sul bordo sinistro dello sterno o sopra la base del cuore sul manubrio dello sterno. Di solito si sente in un'area limitata e non si diffonde da nessuna parte, può essere silenzioso o forte, e il suo timbro ricorda un fruscio, un graffio, un raschiamento o uno scricchiolio, e talvolta è così ruvido che può essere percepito anche alla palpazione.

Il rumore da attrito pericardico può essere rilevato sia in sistole che in diastole, non sempre esattamente coincidenti con esse e spesso viene percepito come un rumore continuo con amplificazione in una delle fasi. Viene percepito come un suono che si origina proprio sulla superficie della parete toracica e la pressione con uno stetoscopio provoca un aumento del volume del rumore. Allo stesso tempo, altri suoni cardiaci vengono percepiti come provenienti dal profondo del torace.

Il rumore di attrito pericardico si sente meglio in posizione eretta o seduti con il busto inclinato in avanti con un respiro profondo, la sua intensità si attenua; Inoltre, a causa della sua origine, è molto instabile: in breve tempo può cambiare localizzazione, collegamento con le fasi del ciclo cardiaco e caratteristiche acustiche. Quando la cavità pericardica è piena di essudato, il rumore scompare e, dopo che il versamento si è risolto, ricompare.

A volte si sentono suoni respiratori sincroni con la sua attività vicino al contorno sinistro del cuore, che possono essere confusi con soffi di origine cardiaca. Un esempio di tale soffio è il soffio pleuro-pericardico, che si verifica con l'infiammazione locale della pleura immediatamente adiacente al cuore, in particolare della pleura che riveste il seno costofrenico sinistro. A differenza della maggior parte dei soffi cardiaci, questo soffio extracardiaco si intensifica con l'inspirazione profonda, mentre con l'espirazione e la trattenimento del respiro si indebolisce notevolmente o scompare del tutto.

La rilevazione simultanea di soffi sistolici e diastolici in uno dei punti di auscultazione indica un difetto cardiaco combinato, cioè sulla presenza di insufficienza della valvola auscultata in un dato punto e di stenosi dell'apertura corrispondente. Il rilevamento di un soffio sistolico organico in un punto e di un soffio diastolico in un altro indica un difetto cardiaco combinato, cioè danneggiare due valvole diverse contemporaneamente.

Quando si ascolta un rumore in diversi punti di auscultazione nella stessa fase del ciclo cardiaco, è necessario stabilire a quale valvola appartiene confrontando il volume, il timbro e la durata del rumore in ciascun punto, nonché la direzione del suo conduzione. Se queste caratteristiche differiscono, il paziente ha un difetto cardiaco combinato. Se i soffi hanno caratteristiche acustiche simili e non hanno zone di conduzione, l'auscultazione del cuore deve essere eseguita lungo la linea che collega i due punti in cui vengono uditi. Un graduale aumento (diminuzione) del volume e della durata del rumore da un punto all'altro indica la sua formazione nella valvola (foro) a cui appartiene il punto di massimo suono, e la natura conduttiva del rumore in un altro punto. Al contrario, se il volume e la durata del rumore prima diminuiscono e poi aumentano nuovamente, è probabile un difetto cardiaco combinato, ad esempio stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro e insufficienza della valvola aortica.

Introduzione……………………………..pagina 3

1. Fondamento dell’auscultazione……………..pagina 4

2.Rumori respiratori di base…………….pagina 8

3.Rumori respiratori avversi………………p.15

Conclusione………………………………pagina 19

Riferimenti……………..…………..pagina 20

introduzione

L'auscultazione (auscultare - ascoltare, ascoltare) è un metodo di ricerca che utilizza la percezione dei suoni presenti naturalmente nel corpo, che vengono percepiti attraverso il contatto diretto o indiretto - con l'ausilio di un corpo solido - del nostro orecchio con la superficie dell'orecchio. corpo.

L'ascolto dei suoni che si verificano all'interno del nostro corpo veniva utilizzato a fini diagnostici nei tempi antichi. Così, negli scritti di Ippocrate si trovano riferimenti al rumore di attrito della pleura, al suono degli schizzi nella cavità pleurica e ai rantoli umidi nei polmoni. All'inizio della nostra era sapevano senza dubbio ascoltare i suoni del cuore. Ma poi, per mille e mezzo anni, l'ascolto non ha avuto un ruolo nello studio dei pazienti.

L'ascolto divenne un metodo diagnostico solo grazie allo scienziato francese René Laennec (1781-1826), che fu un talentuoso clinico, patologo e insegnante in una scuola di medicina a Parigi. Nel 1819 pubblicò un'opera intitolata: "Sull'auscultazione mediocre o riconoscimento delle malattie dei polmoni e del cuore, basata principalmente su questo nuovo metodo di ricerca", in cui gettò le basi per l'auscultazione moderna e la sviluppò a tal punto che le basi i principi sono rimasti gli stessi. Laenne ha dato il nome a quasi tutti i fenomeni auscultatori: respirazione vescicolare e bronchiale, rantoli secchi e umidi, crepitii, rumore.

In Russia, lo sviluppo del metodo di auscultazione è associato ai nomi di P.A. Charukovsky e M.Ya Mudrov. Il talentuoso professore russo Grigory Ivanovich Sokolsky, il cui nome è associato alla dottrina dei reumatismi (malattia di Buyo-Sokolsky), nelle sue opere "Sullo studio delle malattie con l'udito e uno stetoscopio" e "La dottrina delle malattie del torace", descritto in dettagliare i fenomeni auscultatori uditi nei difetti cardiaci e nelle malattie respiratorie.

1. Motivazione dell'auscultazione

L'auscultazione (ascolto) è un metodo di ricerca e diagnosi basato sull'analisi dei fenomeni sonori (toni, ritmo, rumore, loro sequenza e durata) che accompagnano il lavoro degli organi interni (auscultazione del cuore, polmoni, organi addominali).

I segni ascoltatori in base alle caratteristiche acustiche sono suddivisi in bassa, media e alta frequenza con un intervallo di frequenza, rispettivamente, da 20 a 180 Hz, da 180 a 710 Hz e da 710 a 1400 Hz. I segni auscultatori ad alta frequenza nella maggior parte dei casi comprendono soffio diastolico di insufficienza aortica, respirazione bronchiale, rantoli sonori, fini e umidi e crepitii nei polmoni. I suoni a bassa frequenza sono solitamente suoni cardiaci sordi, un terzo tono cardiaco aggiuntivo (ad esempio in caso di ritmo di galoppo) e spesso anche un clic di apertura della valvola in caso di stenosi mitralica. La maggior parte degli altri segni auscultatori sono definiti a media frequenza.

L'auscultazione dei polmoni è un metodo molto prezioso e informativo per lo studio del sistema respiratorio e fornisce un quadro chiaro delle condizioni e della morfologia della cavità pleurica, della propria polmonare (alveoli) e dell'albero bronchiale.

Esistono due metodi principali di auscultazione: il metodo dell’auscultazione immediata o diretta, in cui l’ascolto viene eseguito direttamente con l’orecchio applicato al corpo del paziente. Questo metodo è ancora diffuso in Francia, patria di Laennec, il fondatore dell'auscultazione mediocre. I medici francesi di solito usano l'auscultazione diretta attraverso un panno sottile.

Il metodo di auscultazione mediocre, indiretta o strumentale viene effettuato utilizzando uno stetoscopio o un fonendoscopio. Ciascuno di questi tipi di auscultazione presenta vantaggi e svantaggi. Pertanto, i vantaggi dell'auscultazione diretta sono: un'ampia superficie di percezione, la natura naturale dei suoni uditi, ma allo stesso tempo la localizzazione dei suoni è difficile, soprattutto quando si ascolta il cuore, l'impossibilità del suo utilizzo in alcune parti del corpo, ad esempio nella fossa sopraclavicolare e ascellare, in alcuni pazienti non è igienico e rappresenta il pericolo di malattie infettive. Con un'auscultazione mediocre diventa possibile localizzare i suoni in qualsiasi parte del corpo e in qualsiasi posizione del paziente, il che è particolarmente importante nei pazienti gravemente malati, così come l'igiene del metodo.

Durante l'auscultazione con uno stetoscopio solido, oltre alla trasmissione delle onde attraverso la colonna d'aria, è importante la trasmissione delle vibrazioni attraverso la parte solida dello stetoscopio all'osso temporale dell'esaminatore. Uno stetoscopio semplice, in legno, plastica o metallo, è costituito da un tubo con un imbuto fissato al corpo del paziente e una piastra concava all'altra estremità da applicare all'orecchio dell'esaminatore.

Molto utilizzati sono gli stetoscopi binaurali, costituiti da un imbuto e due tubi di gomma, le cui estremità vengono inserite nelle orecchie. Il metodo binaurale è più conveniente, soprattutto per l'auscultazione di bambini e pazienti gravemente malati.

Lo stetoscopio è un sistema chiuso in cui il principale conduttore del suono è l'aria: quando si comunica con l'aria esterna o quando il tubo è chiuso l'auscultazione diventa impossibile. La pelle su cui è applicato lo stetoscopio agisce come una membrana, le cui proprietà acustiche cambiano a seconda della pressione: con l'aumentare della pressione i suoni ad alta frequenza vengono trasmessi meglio, mentre con una forte pressione vengono inibite le vibrazioni dei tessuti sottostanti. Un ampio imbuto conduce meglio i suoni a bassa frequenza.

Inoltre, vengono utilizzati fonendoscopi che, a differenza degli stetoscopi, hanno membrane su un imbuto o una capsula.

Durante l'auscultazione è necessario osservare quanto segue: regole generali .

La stanza in cui viene effettuato l'ascolto deve essere silenziosa e calda, poiché le contrazioni muscolari fibrillari causate dal freddo provocano suoni aggiuntivi.

Il petto del soggetto dovrebbe essere esposto, poiché anche il fruscio dei vestiti e della biancheria può creare suoni aggiuntivi.

La campana dello stetoscopio o del fonendoscopio dovrebbe essere calda; non deve essere premuto saldamente contro il corpo del paziente, poiché ciò può causare dolore e anche impedire vibrazioni del torace nell'area dell'area di ascolto e quindi modificare la natura dei suoni percepiti.

Lo stetoscopio deve essere fissato in modo che non vengano creati suoni aggiuntivi.

Non dovresti toccare i tubi del fonendoscopio durante l'ascolto, poiché ciò crea suoni aggiuntivi.

I tubi d'oliva devono essere inseriti nelle orecchie in modo che non causino disagio.

Se il paziente ha peli molto sviluppati, le zone della pelle dove viene eseguita l'auscultazione devono essere inumidite con acqua tiepida. Ciò rende possibile eliminare il verificarsi di suoni aggiuntivi.

Quando si auscultano i polmoni, lo stetoscopio viene applicato in sequenza perpendicolarmente e abbastanza stretto su punti strettamente simmetrici delle metà destra e sinistra del torace. In questo caso vengono confrontati i dati di ascolto su punti simmetrici. Pertanto, l'auscultazione dei polmoni è essenzialmente comparativa; i polmoni dovrebbero essere ascoltati mentre si respira tranquillamente attraverso il naso. A volte l'auscultazione viene eseguita dopo la tosse e durante la respirazione attraverso la bocca.

L'ascolto inizia anteriormente e superiormente dalla fossa sopraclavicolare. Lo stetoscopio viene quindi abbassato lateralmente e si ascolta la superficie anteriore del torace. Successivamente, ascolta lungo la linea ascellare anteriore. In questo caso, dovresti chiedere al paziente di alzare le mani. Quindi ascolta la superficie posteriore del torace sopra le scapole, nello spazio interscapolare (con le braccia incrociate sul petto) e sotto le scapole. L'auscultazione si completa con l'ascolto nelle aree ascellari (lungo le linee ascellari medie e posteriori).

2. Suoni respiratori di base.

In una persona sana, sopra il torace si sentono due tipi di suoni respiratori: la respirazione vescicolare e la respirazione bronchiale. Questi suoni respiratori sono chiamati suoni fondamentali.

Respirazione vescicolare. Nei campi polmonari si sente normalmente la cosiddetta respirazione vescicolare. È un suono soffio morbido, che ricorda la lettera "F", che si sente durante tutta la fase di inspirazione e solo nel primo terzo della fase di espirazione. La respirazione vescicolare si forma per effetto delle vibrazioni degli elementi elastici degli alveoli e dei bronchioli (privi di traccia) durante il loro successivo riempimento d'aria nella fase inspiratoria. L'espansione degli alveoli avviene durante tutta la fase di inspirazione e la somma di un gran numero di suoni che si verificano durante questa fase produce un soffio morbido e duraturo con una frequenza di 180-130 Hz. Durante la fase di espirazione, la pressione negli alveoli e il loro tono diminuiscono rapidamente e i suoni respiratori possono essere uditi solo all'inizio dell'espirazione (nel primo 1/3). Poiché la respirazione vescicolare avviene negli alveoli, viene altrimenti chiamata alveolare.

La respirazione vescicolare è espressa più chiaramente sulla superficie anteriore del torace, specialmente nelle regioni succlavia. Il secondo posto più intenso è occupato dalle regioni sottoscapolari, dalle aree inferolaterali dei polmoni (la metà inferiore delle ascelle) e dai bordi inferiori dei polmoni. C'è qualche differenza nella respirazione delle diverse metà del torace e nella sua forza. Nell'apice destro l'espirazione è molto più lunga che nel sinistro. A volte si sente sopra di esso il respiro, che è qualcosa tra la respirazione bronchiale e quella vescicolare, la cosiddetta respirazione broncovescicolare o mista. La forza della respirazione vescicolare dipende dalla forza dei movimenti respiratori, dallo spessore della parete toracica e dalla costituzione.