Mononucleosi acuta. Dettagli sul trattamento della mononucleosi infettiva negli adulti: come trattare e con cosa

La mononucleosi è uno di quei disturbi estremamente rari nella pratica dei medici specialisti moderni. Nonostante questa malattia non sia la più comune, è importante notare che è molto pericolosa, soprattutto quando si tratta di bambini.

La mononucleosi infettiva è (mononucleosi infectiosa; greco monos one + lat. nucleus nucleus + -ōsis; sinonimi: malattia di Filatov, febbre ghiandolare, tonsillite monocitica, malattia di Pfeiffer, ecc.; mononucleosi infettiva - inglese; infectiose Mononukleos - tedesco, francese .mononucleose ) - una malattia causata dal virus Epstein-Barr, caratterizzata da febbre, linfoadenopatia generalizzata, tonsillite, ingrossamento del fegato e della milza, alterazioni caratteristiche dell'emogramma, in alcuni casi può assumere un decorso cronico.
L'agente eziologico della mononucleosi- Virus Epstein-Barr - è un virus linfotropico B umano appartenente al gruppo dei virus dell'herpes (famiglia - Gerpesviridae, sottofamiglia Gammaherpesvirinae). Questo è il virus dell'herpes umano di tipo 4. Questo gruppo comprende anche 2 tipi di virus dell'herpes simplex, virus della varicella zoster e citomegalovirus. Il virus contiene DNA; Il virione è costituito da un capside del diametro di 120-150 nm, circondato da un involucro contenente lipidi. Il virus Epstein-Barr ha un tropismo per i linfociti B, che hanno recettori di superficie per questo virus. Oltre alla mononucleosi infettiva, questo virus svolge un ruolo eziologico nel linfoma di Burkitt, nel carcinoma nasofaringeo e in alcuni linfomi negli individui immunocompromessi. Il virus può persistere a lungo nelle cellule ospiti come infezione latente. Ha componenti antigenici in comune con altri virus del gruppo dell'herpes. Non ci sono differenze significative tra i ceppi virali isolati da pazienti con varie forme cliniche di mononucleosi.
Contemporaneamente alla linfoadenite, il fegato e la milza si ingrandiscono. Si osservano spesso sintomi dispeptici e dolore addominale. Alcuni pazienti (5-10%) presentano un leggero ittero della pelle e della sclera.

A volte, gli esami di laboratorio di routine rivelano lievi anomalie della funzionalità epatica. Può comparire un rash maculopapulare, orticarioide o addirittura emorragico. I cambiamenti nel sangue sono molto caratteristici e compaiono fin dai primi giorni della malattia, meno spesso - in un secondo momento.

Nella maggior parte dei casi si osserva leucocitosi (da 15 * 109/l a 30 * 109/l, ovvero 15.000 - 30.000 per 1 mm e oltre) e un aumento del numero di cellule mononucleate, cioè linfociti e monociti. La VES è moderatamente aumentata. Insieme ai linfociti ordinari, compaiono cellule mononucleate mature atipiche di medie e grandi dimensioni con ampio protoplasma basofilo: cellule mononucleate atipiche (10-15% o più).

Diagnosi di mononucleosi
La mononucleosi è una malattia del sangue infettiva molto comune tra i bambini, che può essere determinata mediante un esame del sangue per le cellule mononucleari prelevate da una puntura sul dito.

Nella mononucleosi infettiva viene rilevato un danno al tessuto linfoide della faringe nasale e delle tonsille. Dopo la generalizzazione del virus, si osserva un aumento non solo nel sottomandibolare, ma anche in altri gruppi di linfonodi (ascellari, gomiti, inguinali), in particolare cervicali posteriori e talvolta tracheobronchiali. Nel sangue periferico è presente un gran numero di cellule mononucleari a plasma largo, il quadro clinico è spesso dominato da una triade di sintomi: febbre, linfoadenopatia, tonsillite; I pazienti lamentano mal di gola e disfagia. Respirare attraverso il naso non è difficile. Discorso con tono nasale. Le tonsille sono ingrossate e infiammate. La tonsillite lacunare catarrale o follicolare viene determinata pochi giorni dopo l'inizio della malattia, tonsillite membranosa, ulcerativa-necrotica, a volte con peritosillite; Dalla bocca esce un peculiare odore dolce-dolce.

Caso clinico: B. B., 19 anni, è stato inviato al Pronto Soccorso Statale da una clinica odontoiatrica con una diagnosi di: Stomatite aftosa? Candidosi?
Si è ammalato gravemente circa 3 giorni fa, quando sulle gengive sono apparse formazioni dolorose sotto forma di erosioni, la temperatura è salita a 38-39 C, ha assunto farmaci antipiretici, ha sciacquato la bocca con furatsilina. Nonostante ciò, le eruzioni cutanee si diffondono alle mucose delle guance e del palato molle. All'esame sono state rilevate tonsille ingrossate e infiammate. I linfonodi erano ingranditi non solo nella zona sottomandibolare, ma anche in quella ascellare. Nel sangue sono stati osservati leucocitosi, monocitosi, cellule mononucleate atipiche e un leggero aumento dell'attività dell'aminoltransferasi. Un paziente con diagnosi di mononucleosi infettiva è stato ricoverato nel reparto di malattie infettive.

Fonte di infezione con mononucleosi- una persona malata, compresi i pazienti con forme cancellate della malattia. La malattia è meno contagiosa. La trasmissione dell'infezione avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria, ma più spesso con la saliva (ad esempio attraverso i baci è possibile la trasmissione dell'infezione attraverso le trasfusioni di sangue); Il virus viene rilasciato nell'ambiente esterno entro 18 mesi dall'infezione primaria, come dimostrato da studi su materiale prelevato dall'orofaringe. Se prendiamo i tamponi dell'orofaringe da individui sani sieropositivi, allora il virus viene rilevato anche nel 15-25%. In assenza di manifestazioni cliniche, i virus vengono rilasciati periodicamente nell'ambiente esterno. Quando i volontari sono stati infettati con tamponi faringei di pazienti affetti da mononucleosi infettiva, hanno manifestato distinti cambiamenti di laboratorio caratteristici della mononucleosi (moderata leucocitosi, aumento del numero di leucociti mononucleati, aumento dell'attività dell'aminotransferasi, eteroemoagglutinazione), ma non era presente un quadro clinico dettagliato. in ogni caso di mononucleosi. Una bassa contagiosità si associa ad un'elevata percentuale di individui immuni (oltre il 50%), alla presenza di forme di mononucleosi cancellate e atipiche, che solitamente non vengono rilevate. Circa il 50% della popolazione adulta si infetta durante l’adolescenza. L'incidenza massima della mononucleosi infettiva nelle ragazze si osserva all'età di 14-16 anni, nei ragazzi - a 16-18 anni. Le persone di età superiore ai 40 anni ne sono colpite molto raramente. Tuttavia, nelle persone infette da HIV, la riattivazione del virus Epstein-Barr può verificarsi a qualsiasi età.

Patogenesi della mononucleosi. Quando il virus Epstein-Barr entra nella saliva, l’orofaringe funge da porta d’ingresso dell’infezione e da sito della sua replicazione. L’infezione produttiva è mantenuta dai linfociti B, che sono le uniche cellule che hanno recettori di superficie per il virus. Durante la fase acuta della malattia, nei nuclei di oltre il 20% dei linfociti B circolanti si trovano antigeni virali specifici. Dopo aver ridotto il processo infettivo, i virus possono essere rilevati solo nei singoli linfociti B e nelle cellule epiteliali del rinofaringe. Alcune delle cellule colpite muoiono e il virus rilasciato infetta nuove cellule. Sia l'immunità cellulare che quella umorale sono compromesse. Ciò può contribuire alla superinfezione e allo sviluppo di un'infezione secondaria. Il virus Epstein-Barr ha la capacità di infettare selettivamente il tessuto linfoide e reticolare, che si esprime nella linfoadenopatia generalizzata, nell'ingrossamento del fegato e della milza. L'aumento dell'attività mitotica del tessuto linfoide e reticolare porta alla comparsa di cellule mononucleate atipiche nel sangue periferico. Si può osservare infiltrazione di elementi mononucleari nel fegato, nella milza e in altri organi. L'ipergammaglobulinemia è associata all'iperplasia del tessuto reticolare, nonché ad un aumento del titolo degli anticorpi eterofili, che sono sintetizzati da cellule mononucleate atipiche. L'immunità nella mononucleosi infettiva è stabile, la reinfezione porta solo ad un aumento del titolo anticorpale. Non esistono casi clinicamente significativi di malattie ricorrenti. L'immunità è associata agli anticorpi contro il virus Epstein-Barr. L'infezione è diffusa sotto forma di forme asintomatiche e cancellate, poiché gli anticorpi contro il virus si trovano nel 50-80% della popolazione adulta. La persistenza a lungo termine del virus nell'organismo rende possibile lo sviluppo della mononucleosi cronica e la riattivazione dell'infezione quando il sistema immunitario è indebolito. Nella patogenesi della mononucleosi infettiva gioca un ruolo la stratificazione di un'infezione secondaria (stafilococco, streptococco), soprattutto nei pazienti con alterazioni necrotiche nella faringe.

Sintomi della mononucleosi e decorso. Il periodo di incubazione della mononucleosi va dai 4 ai 15 giorni (di solito circa una settimana). La malattia di solito inizia in modo acuto. Entro il 2-4° giorno di malattia, la febbre e i sintomi di intossicazione generale raggiungono la massima gravità. Fin dai primi giorni compaiono debolezza, mal di testa, mialgia e artralgia e, poco dopo, dolore alla gola durante la deglutizione. Temperatura corporea 38-40°C. La curva della temperatura è di tipo irregolare, talvolta con tendenza ad onda, la durata della febbre è di 1-3 settimane, raramente più lunga.
La tonsillite compare fin dai primi giorni di malattia o compare più tardi sullo sfondo di febbre e altri segni di malattia (dal 5 al 7 giorno). Può essere catarrale, lacunare o ulcerativo-necrotico con formazione di pellicole fibrinose (a volte ricorda la difterite). I cambiamenti necrotici nella faringe sono particolarmente pronunciati nei pazienti con agranulocitosi significativa.
La linfoadenopatia è osservata in quasi tutti i pazienti. Sono colpiti più spesso i linfonodi mascellari e cervicali posteriori, meno frequentemente i linfonodi ascellari, inguinali e cubitali. Non sono colpiti solo i linfonodi periferici. Alcuni pazienti possono manifestare un quadro piuttosto pronunciato di mesadenite acuta. L'esantema è osservato nel 25% dei pazienti. I tempi e la natura dell'eruzione cutanea variano ampiamente. Più spesso compare al 3-5° giorno di malattia, può avere carattere maculopapulare (simile al morbillo), puntiforme, roseolo, papulare, petecchiale. Gli elementi dell'eruzione durano 1-3 giorni e scompaiono senza lasciare traccia. Di solito non ci sono nuove eruzioni cutanee. Nella maggior parte dei pazienti il ​​fegato e la milza risultano ingrossati. L'epatosplenomegalia compare dal 3-5° giorno di malattia e dura fino a 3-4 settimane o più. I cambiamenti nel fegato sono particolarmente pronunciati nelle forme itteriche di mononucleosi infettiva. In questi casi aumenta il contenuto della bilirubina sierica e aumenta l'attività delle aminotransferasi, in particolare dell'AST. Molto spesso, anche con livelli normali di bilirubina, l'attività della fosfatasi alcalina aumenta.
Nel sangue periferico si osserva leucocitosi (9-10o109/l, talvolta di più). Il numero di elementi mononucleari (linfociti, monociti, cellule mononucleari atipiche) entro la fine della 1a settimana raggiunge l'80-90%. Nei primi giorni della malattia si può osservare neutrofilia con spostamento di banda. Una reazione mononucleare (dovuta principalmente ai linfociti) può persistere per 3-6 mesi e anche diversi anni. Nei convalescenti dopo la mononucleosi infettiva, un'altra malattia, ad esempio la dissenteria acuta, l'influenza, ecc., può essere accompagnata da un aumento significativo del numero di elementi mononucleari.
Non esiste una classificazione uniforme delle forme cliniche di mononucleosi infettiva. Alcuni autori hanno identificato fino a 20 forme diverse o più. L'esistenza di molte di queste forme è discutibile. Va tenuto presente che potrebbero esserci non solo forme tipiche, ma anche atipiche della malattia. Questi ultimi sono caratterizzati o dall'assenza di qualsiasi sintomo principale della malattia (tonsillite, linfoadenopatia, ingrossamento del fegato e della milza), o dalla predominanza e gravità insolita di una delle sue manifestazioni (esantema, tonsillite necrotizzante), o dalla comparsa di sintomi insoliti (ad esempio ittero nella forma itterica della mononucleosi) o altre manifestazioni attualmente classificate come complicanze.
Mononucleosi cronica(malattia cronica causata dal virus Epstein-Barr). La persistenza a lungo termine dell'agente eziologico della mononucleosi infettiva nel corpo non è sempre asintomatica, alcuni pazienti sviluppano manifestazioni cliniche; Considerando che una varietà di malattie può svilupparsi sullo sfondo di un'infezione virale persistente (latente), è necessario definire chiaramente i criteri che consentono di classificare le manifestazioni della malattia come mononucleosi cronica. Secondo S.E Straus (1988), tali criteri includono quanto segue:
I. Una malattia grave sofferta entro non più di 6 mesi, diagnosticata come malattia primaria di mononucleosi infettiva o associata a titoli insolitamente elevati di anticorpi contro il virus Epstein-Barr (anticorpi di classe IgM) contro l'antigene capside del virus in un titolo di 1:5120 o superiore o a un titolo di antigene virale precoce pari a 1:650 e superiore.
II. Coinvolgimento istologicamente confermato di un numero di organi nel processo:
1) polmonite interstiziale;
2) ipoplasia degli elementi del midollo osseo;
3) uveite;
4) linfoadenopatia;
5) epatite persistente;
6) splenomegalia.
III. Aumento della quantità del virus Epstein-Barr nei tessuti colpiti (dimostrato mediante immunofluorescenza anti-complementare con l'antigene nucleare del virus Epstein-Barr).
Le manifestazioni cliniche della malattia nei pazienti selezionati secondo questi criteri sono piuttosto varie. In quasi tutti i casi, debolezza generale, affaticamento, sonno inadeguato, mal di testa, dolori muscolari, in alcuni casi un moderato aumento della temperatura corporea, ingrossamento dei linfonodi, polmonite, uveite, faringite, nausea, dolore addominale, diarrea e talvolta vomito. Non tutti i pazienti avevano fegato e milza ingrossati. Talvolta è comparso un esantema; un po' più spesso è stato osservato un rash erpetico, sia sotto forma di herpes orale (26%) che genitale (38%). Gli esami del sangue hanno rivelato leucopenia e trombocitopenia. Queste manifestazioni sono simili alle manifestazioni di molte malattie infettive croniche, dalle quali a volte è difficile differenziare la mononucleosi cronica, inoltre possono esserci malattie concomitanti.
Sullo sfondo di un'infezione latente con il virus Epstein-Barr, può verificarsi l'infezione da HIV, il che è abbastanza comune. L’infezione da HIV porta ad un aumento dell’infezione da mononucleosi. Allo stesso tempo, il virus Epstein-Barr inizia a essere rilevato più spesso nel materiale prelevato dal rinofaringe e i titoli anticorpali contro i vari componenti del virus cambiano. È possibile la possibilità che si sviluppino linfomi causati dal virus Epstein-Barr nelle persone infette da HIV. Tuttavia, nella mononucleosi, di solito non si osserva la generalizzazione dell'infezione con gravi danni al sistema nervoso centrale e agli organi interni, a differenza di altre infezioni causate da virus del gruppo dell'herpes.
Le neoplasie maligne associate al virus Epstein-Barr non possono essere classificate come varianti del decorso della mononucleosi. Si tratta di forme nosologiche indipendenti, sebbene siano causate dallo stesso agente patogeno della mononucleosi infettiva. Tali malattie includono il linfoma di Burkitt. Sono colpiti soprattutto i bambini più grandi; la malattia è caratterizzata dalla comparsa di tumori intraperitoneali. Il carcinoma aplastico del rinofaringe è comune in Cina. È stata stabilita una connessione tra questa malattia e l'infezione da virus Epstein-Barr. Questo virus è anche associato alla comparsa di linfomi linfatici nelle persone con un sistema immunitario indebolito.

Complicazioni. Con la mononucleosi infettiva, le complicanze non si verificano molto spesso, ma possono essere molto gravi. Le complicanze ematologiche comprendono l'anemia emolitica autoimmune, la trombocitopenia e la granulocitopenia. Una delle cause più comuni di morte nei pazienti affetti da mononucleosi è la rottura della milza. Esistono diverse complicazioni neurologiche: encefalite, paralisi dei nervi cranici, inclusa la paralisi di Bell o prosopoplegia (paralisi dei muscoli facciali causata da un danno al nervo facciale), meningoencefalite, sindrome di Guillain-Barré, polineurite, mielite trasversa, psicosi. Possono svilupparsi epatite e complicanze cardiache (pericardite, miocardite). Dal sistema respiratorio si osservano talvolta polmonite interstiziale e ostruzione delle vie aeree.
L'anemia emolitica dura 1-2 mesi. Una trombocitopenia minore si verifica abbastanza spesso nella mononucleosi e non è una complicazione. Quest'ultima dovrebbe includere solo una trombocitopenia pronunciata, così come la granulocitopenia è una manifestazione comune della malattia, e solo una grave granulocitopenia, che può portare alla morte del paziente, può essere considerata una complicazione; . Le complicanze neurologiche più comuni sono l'encefalite e la paralisi dei nervi cranici. Di solito queste complicazioni si risolvono spontaneamente. Il danno epatico è una componente obbligatoria del quadro clinico della mononucleosi infettiva (ingrossamento del fegato, aumento dell'attività degli enzimi sierici, ecc.). Una complicazione può essere considerata l'epatite, che si manifesta con grave ittero (forme itteriche di mononucleosi). I linfonodi ingrossati situati nella faringe o vicino ai linfonodi tracheali possono causare ostruzione delle vie aeree, richiedendo talvolta un intervento chirurgico. La polmonite virale da mononucleosi è osservata molto raramente (nei bambini). Le cause di morte nella mononucleosi possono includere encefalite, ostruzione delle vie aeree e rottura della milza.
Diagnosi e diagnosi differenziale. Il riconoscimento si basa sui principali sintomi clinici (febbre, linfoadenopatia, ingrossamento del fegato e della milza, alterazioni del sangue periferico). Gli esami ematologici sono di grande importanza. Caratterizzato da un aumento del numero dei linfociti (oltre il 15% rispetto alla norma di età) e dalla comparsa di cellule mononucleate atipiche (oltre il 10% di tutti i leucociti). Tuttavia, il valore diagnostico della formula leucocitaria non deve essere sopravvalutato. Un aumento del numero di elementi mononucleari e la comparsa di leucociti mononucleari atipici possono essere osservati in numerose malattie virali (infezione da citomegalovirus, morbillo, rosolia, malattie respiratorie acute, ecc.).
Tra i metodi di laboratorio vengono utilizzate numerose reazioni sierologiche, che sono modifiche della reazione di eteroemoagglutinazione. I più comuni sono:
- Reazione di Paul-Bunnell (reazione di agglutinazione degli eritrociti di pecora), titolo diagnostico 1:32 o superiore (spesso dà risultati aspecifici);
- la reazione HD/PBD (reazione Hanganutsiu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson) è considerata positiva quando il siero del sangue del paziente contiene anticorpi che agglutinano gli eritrociti di pecora e questi anticorpi vengono adsorbiti (impoveriti) quando il siero viene trattato con un estratto di eritrociti bovini e non vengono adsorbiti durante il trattamento del siero con estratto di rene di cavia;
- Reazione di Lovrik; Sul vetro vengono applicate 2 gocce del siero del paziente; aggiungere eritrociti di pecora nativi a una goccia e eritrociti di pecora trattati con papaina all'altra; se il siero del paziente agglutina nativo e non agglutina i globuli rossi trattati con papaina, oppure li agglutina molto peggio, la reazione è considerata positiva;
- Reazione di Goff e Bauer - agglutinazione degli eritrociti di cavallo formalinizzati (sospensione al 4%) con il siero del sangue del paziente, la reazione viene eseguita su vetro, i risultati vengono presi in considerazione dopo 2 minuti;
- Reazione di Lee-Davidson - agglutinazione di eritrociti di pecora formalinizzati nei capillari; Sono state proposte numerose altre modifiche, ma non hanno trovato un uso diffuso.
Metodi specifici consentono la conferma di laboratorio dell'infezione primaria. A questo scopo, la più istruttiva è la determinazione degli anticorpi contro il capside virale associato alle immunoglobuline della classe IgM, che compaiono contemporaneamente ai sintomi clinici e persistono per 1-2 mesi. Tuttavia, tecnicamente sono piuttosto difficili da identificare. Questa reazione è positiva nel 100% dei pazienti. Gli anticorpi contro gli antigeni nucleari del virus Epstein-Barr compaiono solo 3-6 settimane dopo l'esordio della malattia (nel 100% dei pazienti) e persistono per tutta la vita. Permettono il rilevamento della sieroconversione durante l'infezione primaria. La determinazione degli anticorpi appartenenti alla classe delle immunoglobuline IgG viene utilizzata principalmente per studi epidemiologici (compaiono in tutti coloro che hanno avuto un'infezione dal virus Epstein-Barr e persistono per tutta la vita). Isolare il virus è piuttosto difficile, richiede molto lavoro e di solito non viene utilizzato nella pratica diagnostica.
La mononucleosi infettiva deve essere differenziata dalla tonsillite, forma localizzata di difterite del faringe, dall'infezione da citomegalovirus, dalle manifestazioni iniziali dell'infezione da HIV, dalle forme anginose di listeriosi, dall'epatite virale (forme itteriche), dal morbillo (in presenza di un'abbondante eruzione maculopapulare), nonché da malattie del sangue, accompagnate da linfoadenopatia generalizzata.

Trattamento della mononucleosi infettiva
Il trattamento della mononucleosi con un decorso lieve della malattia e la possibilità di isolare il paziente può essere effettuato a casa. Se le condizioni del paziente sono gravi o si verificano complicazioni, è necessario il ricovero nel reparto di malattie infettive. Sono prescritti il ​​riposo a letto e la terapia sintomatica. Gli antibiotici vengono utilizzati solo in caso di complicanze batteriche. Va tenuto presente che l'ampicillina e l'oxacillina sono strettamente controindicate nei pazienti con mononucleosi infettiva. Nei casi più gravi della malattia è consigliabile un breve ciclo di terapia con glucocorticoidi.

Terapia specifica per la mononucleosi (trattamento della mononucleosi)
Immunoglobulina umana contro l'amplificatore del virus Epstein-Barr. 1,5ml,

Rimedi popolari per la mononucleosi
Chophytol o cardo mariano per il fegato ed echinacea per rafforzare il sistema immunitario.

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Mononucleosi infettiva(mononucleosi infettiva, malattia di Filatov, tonsillite monocitica, linfoblastosi benigna) è una malattia infettiva virale antroponotica acuta con febbre, danni all'orofaringe, linfonodi, fegato e milza e cambiamenti specifici nell'emogramma.

Le manifestazioni cliniche della malattia furono descritte per la prima volta da N.F. Filatov (“la malattia di Filatov”, 1885) ed E. Pfeiffer (1889). I cambiamenti nell'emogramma sono stati studiati da molti ricercatori (Bernet J., 1909; Tidy G. et al., 1923; Schwartz E., 1929, ecc.). In accordo con questi cambiamenti caratteristici, gli scienziati americani T. Sprunt e F. Evans chiamarono la malattia mononucleosi infettiva. L'agente patogeno fu isolato per la prima volta dal patologo inglese M.A. Epstein e il virologo canadese I. Barr dalle cellule del linfoma di Burkitt (1964). Il virus venne successivamente denominato virus Epstein-Barr.

Cosa provoca / cause della mononucleosi infettiva:

L'agente eziologico della mononucleosi infettiva- Virus genomico a DNA del genere Lymphocryptovirus della sottofamiglia Gammaherpesvirinae della famiglia Herpesviridae. Il virus è in grado di replicarsi, anche nei linfociti B; a differenza di altri virus dell'herpes, non provoca la morte cellulare, ma, al contrario, ne attiva la proliferazione. I virioni includono antigeni specifici: antigeni del capside (VCA), nucleari (EBNA), precoci (EA) e di membrana (MA). Ciascuno di essi si forma in una determinata sequenza e induce la sintesi degli anticorpi corrispondenti. Nel sangue dei pazienti con mononucleosi infettiva compaiono prima gli anticorpi contro l'antigene del capside e successivamente vengono prodotti anticorpi contro EA e MA. L'agente patogeno non è stabile nell'ambiente esterno e muore rapidamente quando si secca, sotto l'influenza di alte temperature e disinfettanti.

La mononucleosi infettiva è solo una forma di infezione da virus Epstein-Barr, che causa anche il linfoma di Burkitt e il carcinoma nasofaringeo. Il suo ruolo nella patogenesi di una serie di altre condizioni patologiche non è stato sufficientemente studiato.

Il serbatoio e la fonte dell'infezione è una persona con una forma manifesta o cancellata della malattia, nonché un portatore dell'agente patogeno. Gli individui infetti diffondono il virus negli ultimi giorni di incubazione e per 6-18 mesi dopo l'infezione iniziale. Il virus viene rilevato anche nei lavaggi orofaringei del 15-25% delle persone sane sieropositive. Il processo epidemico è sostenuto da persone che hanno già avuto un'infezione e che secernono l'agente patogeno nella saliva da molto tempo.

Meccanismo di trasmissione- aerosol, via di trasmissione - goccioline trasportate dall'aria. Molto spesso il virus viene rilasciato nella saliva, quindi l'infezione è possibile attraverso il contatto (baci, rapporti sessuali, attraverso le mani, giocattoli e oggetti domestici). L'infezione può essere trasmessa attraverso le trasfusioni di sangue e durante il parto.

Sensibilità naturale delle persone elevate, tuttavia, predominano le forme lievi e cancellate della malattia. La presenza di immunità passiva innata può essere evidenziata dal tasso di morbilità estremamente basso nei bambini nel primo anno di vita. Gli stati di immunodeficienza contribuiscono alla generalizzazione dell’infezione.

Segni epidemiologici di base. La malattia è diffusa; Si registrano per lo più casi sporadici, talvolta piccoli focolai. Il polimorfismo del quadro clinico e le difficoltà abbastanza frequenti nella diagnosi della malattia fanno ritenere che il livello di morbilità ufficialmente registrato in Ucraina non rifletta la reale portata della diffusione dell'infezione. Gli adolescenti si ammalano più spesso; nelle ragazze, l'incidenza massima è registrata tra i 14 ei 16 anni, nei ragazzi tra i 16 ei 18 anni. Pertanto, la mononucleosi infettiva è talvolta chiamata anche “malattia degli studenti”. Le persone di età superiore ai 40 anni si ammalano raramente, ma nelle persone infette da HIV la riattivazione di un'infezione latente è possibile a qualsiasi età. Quando si infetta nella prima infanzia, l'infezione primaria si presenta sotto forma di malattia respiratoria, mentre in età avanzata è asintomatica. All'età di 30-35 anni, la maggior parte delle persone ha anticorpi contro il virus della mononucleosi infettiva nel sangue, quindi forme clinicamente pronunciate si trovano raramente tra gli adulti. Le malattie si registrano durante tutto l'anno, un po' meno frequentemente nei mesi estivi. L’infezione è facilitata dal sovraffollamento, dalla condivisione di biancheria e utensili condivisi e dai contatti familiari stretti.

Patogenesi (cosa succede?) durante la mononucleosi infettiva:

La penetrazione del virus nel tratto respiratorio superiore porta al danneggiamento dell'epitelio e del tessuto linfoide dell'orofaringe e del rinofaringe. Si notano gonfiore della mucosa, ingrossamento delle tonsille e dei linfonodi regionali. Con la successiva viremia, il patogeno invade i linfociti B; essendo nel loro citoplasma, si diffonde in tutto il corpo. La diffusione del virus porta all'iperplasia sistemica dei tessuti linfoidi e reticolari e quindi nel sangue periferico compaiono cellule mononucleate atipiche. Si sviluppa linfoadenopatia, gonfiore della mucosa della conca nasale e dell'orofaringe, fegato e milza ingranditi. Istologicamente, l'iperplasia del tessuto linforeticolare è rivelata in tutti gli organi, l'infiltrazione periportale linfocitaria del fegato con lievi alterazioni degenerative negli epatociti.

La replicazione del virus nei linfociti B stimola la loro proliferazione attiva e la differenziazione in plasmaciti. Questi ultimi secernono immunoglobuline di bassa specificità. Allo stesso tempo, durante il periodo acuto della malattia, aumenta il numero e l'attività dei linfociti T. Le cellule T soppressore inibiscono la proliferazione e la differenziazione dei linfociti B. I linfociti T citotossici distruggono le cellule infettate dal virus riconoscendo gli antigeni indotti dal virus di membrana. Tuttavia, il virus rimane nell'organismo e vi persiste per tutta la vita successiva, causando un decorso cronico della malattia con riattivazione dell'infezione quando l'immunità diminuisce.

La gravità delle reazioni immunologiche durante la mononucleosi infettiva ci consente di considerarla una malattia del sistema immunitario, pertanto è classificata come un gruppo di malattie del complesso associato all'AIDS.

Sintomi della mononucleosi infettiva:

Periodo di incubazione varia da 5 giorni a 1,5 mesi. È possibile un periodo prodromico senza sintomi specifici. In questi casi, la malattia si sviluppa gradualmente: entro pochi giorni, bassa temperatura corporea, malessere, debolezza, aumento dell'affaticamento, fenomeni catarrali nel tratto respiratorio superiore - congestione nasale, iperemia della mucosa dell'orofaringe, ingrossamento e iperemia delle tonsille si osservano.

All'esordio acuto della malattia la temperatura corporea sale rapidamente a livelli elevati. I pazienti lamentano mal di testa, mal di gola durante la deglutizione, brividi, aumento della sudorazione e dolori muscolari. In futuro la curva della temperatura potrebbe essere diversa; La durata della febbre varia da diversi giorni a 1 mese o più.

Entro la fine della prima settimana di malattia si sviluppa il periodo di picco della malattia. Caratteristico è l'aspetto di tutte le principali sindromi cliniche: fenomeni tossici generali, tonsilliti, linfoadenopatie, sindrome epatolienale. La salute del paziente peggiora; si notano temperatura corporea elevata, brividi, mal di testa e dolori muscolari. Può comparire congestione nasale con difficoltà nella respirazione nasale e voce nasale. Le lesioni della faringe si manifestano con un aumento del mal di gola, sviluppo di mal di gola in forma catarrale, ulcerativo-necrotica, follicolare o membranosa. L'iperemia della mucosa non è chiaramente espressa, sulle tonsille compaiono placche giallastre sciolte che possono essere facilmente rimosse. In alcuni casi, le placche possono assomigliare alla difterite. Sulla mucosa del palato molle possono comparire elementi emorragici; la parete posteriore della faringe è fortemente iperemica, sciolta, granulare, con follicoli iperplastici;

Fin dai primi giorni si sviluppa linfoadenopatia. I linfonodi ingrossati si possono trovare in tutte le aree accessibili alla palpazione; Le loro lesioni sono caratterizzate da simmetria. Molto spesso con la mononucleosi, i linfonodi cervicali occipitali, sottomandibolari e soprattutto posteriori su entrambi i lati lungo i muscoli sternocleidomastoidei vengono ingranditi. I linfonodi sono compatti, mobili, indolori o leggermente dolorosi alla palpazione. Le loro dimensioni variano dal pisello alla noce. In alcuni casi il tessuto sottocutaneo attorno ai linfonodi può essere gonfio.

Nella maggior parte dei pazienti, durante il culmine della malattia, si nota un ingrossamento del fegato e della milza. In alcuni casi si sviluppa la sindrome itterica: i sintomi dispeptici si intensificano (diminuzione dell'appetito, nausea), l'urina si scurisce, l'ittero appare nella sclera e nella pelle, il contenuto di bilirubina nel siero del sangue aumenta e l'attività dell'aminotransferasi aumenta.

Talvolta compare un esantema di natura maculopapulare. Non ha localizzazione specifica, non è accompagnata da prurito e scompare rapidamente senza trattamento, senza lasciare alterazioni sulla pelle.

Successivamente arriva il periodo di apice della malattia, che dura in media 2-3 settimane periodo di convalescenza. Il benessere del paziente migliora, la temperatura corporea si normalizza e il mal di gola e la sindrome epatolienale scompaiono gradualmente. Successivamente, la dimensione dei linfonodi viene normalizzata. La durata del periodo di convalescenza varia da persona a persona; talvolta la temperatura corporea bassa e la linfoadenopatia persistono per diverse settimane.

La malattia può durare a lungo, con periodi alternati di esacerbazioni e remissioni, motivo per cui la sua durata totale può durare fino a 1,5 anni.

Le manifestazioni cliniche della mononucleosi infettiva nei pazienti adulti differiscono in una serie di caratteristiche. La malattia spesso inizia con lo sviluppo graduale di fenomeni prodromici, la febbre spesso persiste per più di 2 settimane, la gravità della linfoadenopatia e dell'iperplasia delle tonsille è inferiore a quella dei bambini. Allo stesso tempo, negli adulti, si osservano più spesso manifestazioni della malattia associate al coinvolgimento del fegato nel processo e allo sviluppo della sindrome itterica.

Complicanze della mononucleosi infettiva
La complicazione più comune è l'aggiunta di infezioni batteriche causate da Staphylococcus aureus, streptococchi, ecc. Sono possibili anche meningoencefalite e ostruzione delle vie respiratorie superiori a causa delle tonsille dilatate. In rari casi si osserva infiltrazione interstiziale bilaterale dei polmoni con grave ipossia, grave epatite (nei bambini), trombocitopenia e rotture spleniche. Nella maggior parte dei casi, la prognosi della malattia è favorevole.

Diagnosi di mononucleosi infettiva:

La mononucleosi infettiva deve essere distinta dalla linfogranulomatosi e dalla leucemia linfocitica, dalla tonsillite coccica e da altre eziologie, dalla difterite orofaringea, nonché dall'epatite virale, dalla pseudotubercolosi, dalla rosolia, dalla toxoplasmosi, dalla polmonite da clamidia e dall'ornitosi, da alcune forme di infezione adenovirale, dall'infezione da CMV, dalle manifestazioni primarie di Infezione da HIV. La mononucleosi infettiva si distingue per una combinazione delle cinque principali sindromi cliniche: fenomeni tossici generali, tonsillite bilaterale, poliadenopatia (in particolare con danno ai linfonodi lungo i muscoli sternocleidomastoidei su entrambi i lati), sindrome epatolienale e cambiamenti specifici nell'emogramma. In alcuni casi sono possibili ittero e (o) esantema maculopapulare.

Diagnosi di laboratorio della mononucleosi infettiva
Il segno più caratteristico sono i cambiamenti nella composizione cellulare del sangue. L'emogramma rivela leucocitosi moderata, neutropenia relativa con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento significativo del numero di linfociti e monociti (oltre il 60% in totale). Nel sangue ci sono cellule mononucleate atipiche - cellule con ampio citoplasma basofilo, di forme diverse. La loro presenza nel sangue ha determinato il nome moderno della malattia. Di significato diagnostico è un aumento del numero di cellule mononucleate atipiche con citoplasma ampio almeno al 10-12%, sebbene il numero di queste cellule possa raggiungere l'80-90%. Va notato che l'assenza di cellule mononucleate atipiche nelle manifestazioni cliniche caratteristiche della malattia non contraddice la diagnosi attesa, poiché la loro comparsa nel sangue periferico può essere ritardata fino alla fine della 2-3a settimana di malattia.

Durante il periodo di convalescenza, il numero di neutrofili, linfociti e monociti si normalizza gradualmente, ma molto spesso le cellule mononucleate atipiche persistono a lungo.

Nella pratica non vengono utilizzati metodi diagnostici virologici (isolamento del virus dall'orofaringe). La PCR può rilevare il DNA virale nel sangue intero e nel siero.

Sono stati sviluppati metodi sierologici per la determinazione degli anticorpi di varie classi contro gli antigeni del capside (VCA). Gli antigeni IgM anti-VCA nel siero possono essere rilevati già durante il periodo di incubazione; successivamente vengono rilevati in tutti i pazienti (questo serve come conferma affidabile della diagnosi). Gli antigeni IgM-VCA scompaiono solo 2-3 mesi dopo il recupero. Dopo una malattia, gli antigeni IgG-VCA rimangono per tutta la vita.

In assenza della capacità di rilevare le IgM anti-VCA, vengono ancora utilizzati metodi sierologici per rilevare gli anticorpi eterofili. Si formano a seguito dell'attivazione policlonale dei linfociti B. Le più popolari sono la reazione di Paul-Bunnell con eritrociti di pecora (titolo diagnostico 1:32) e la reazione di Hoff-Bauer più sensibile con eritrociti di cavallo. La specificità insufficiente delle reazioni riduce il loro valore diagnostico.

Tutti i pazienti con mononucleosi infettiva o sospettati di averla dovrebbero sottoporsi a tre test di laboratorio (nel periodo acuto, poi dopo 3 e 6 mesi) per gli anticorpi contro gli antigeni dell'HIV, poiché la sindrome simile alla mononucleosi è possibile anche nella fase delle manifestazioni primarie dell'HIV infezione.

Trattamento della mononucleosi infettiva:

I pazienti con forme lievi e moderate di mononucleosi infettiva possono essere curati a casa. La necessità di riposo a letto è determinata dalla gravità dell'intossicazione. In caso di malattia con manifestazioni di epatite si raccomanda una dieta (tabella n. 5).

Non è stata sviluppata una terapia specifica. Vengono eseguite terapia di disintossicazione, trattamento desensibilizzante, sintomatico e riparativo, risciacquo dell'orofaringe con soluzioni antisettiche. Gli antibiotici non vengono prescritti in assenza di complicanze batteriche. In caso di decorso ipertossico della malattia, così come in caso di minaccia di asfissia causata da gonfiore della faringe e pronunciato ingrossamento delle tonsille, viene prescritto un breve ciclo di trattamento con glucocorticoidi (prednisolone orale in una dose giornaliera di 1- 1,5 mg/kg per 3-4 giorni).

Prevenzione della mononucleosi infettiva:

Sono comuni misure preventive simili a quelli per ARVI. Non sono state sviluppate misure di prevenzione specifiche. La prevenzione non specifica viene effettuata aumentando la resistenza generale e immunologica del corpo.

Quali medici dovresti contattare se hai la mononucleosi infettiva:

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Voi? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico, al fine non solo di prevenire una terribile malattia, ma anche di mantenere uno spirito sano nel corpo e nell'organismo nel suo insieme.

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L'agente eziologico della malattia, il virus Epstein-Barr, abbreviato EBV, è coinvolto nei processi autoimmuni e maligni nel corpo (come suggeriscono gli scienziati). Quando la mononucleosi infettiva nei bambini si manifesta in modo acuto, con febbre alta, la prognosi per la guarigione anche in questo caso è buona. Le complicazioni gravi derivanti da un’infezione comune sono rare. I bambini malati lamentano mal di gola e debolezza per diversi giorni all'esame, si notano linfonodi ingrossati nella zona del collo;

Dal momento in cui il virus Epstein-Barr viene introdotto nel corpo del bambino fino alla comparsa dei segni di infezione, passano 7-14 giorni. Il periodo di incubazione per gli adolescenti è in media di 28-30 giorni. In base alla gravità della manifestazione e alla durata dei sintomi clinici, si distingue la mononucleosi infettiva acuta nei bambini, in cui non passano più di tre mesi dal primo giorno alla cura. La forma cronica è associata a un lungo decorso della malattia e dura più di 3 mesi.

La gravità dei sintomi, come hanno dimostrato recenti ricerche, dipende poco dall’attività del virus. Tutto ciò che accade al paziente è determinato dalla forza della risposta del suo sistema immunitario all'introduzione di agenti infettivi. Si distinguono i sintomi primari e secondari della malattia. In un caso acuto, la temperatura del bambino sale inaspettatamente a 38–40°C in un contesto di completa salute. I linfonodi del collo si ingrossano e sulle tonsille appare una placca purulenta.

Triade I principali segni della malattia in forma acuta sono febbre, faringite e linfoadenite.

Ulteriori sintomi di mononucleosi infettiva nei bambini:

• congestione nasale, starnuti, naso che cola;
• ittero (raro);
• gonfiore delle palpebre, del viso,
• eruzioni cutanee;
• diarrea (rara).

In altri casi, la temperatura corporea aumenta, ma non all'inizio della malattia. Il bambino può lamentare affaticamento, bruciore e lieve dolore all'orofaringe. Il picco della risposta immunitaria si traduce in un forte aumento della temperatura e in un aumento dei sintomi catarrali. Dolore e gonfiore si verificano nell'area dei linfonodi e dei tessuti circostanti. Se la diffusione dell'infezione nel corpo colpisce il fegato, si nota il giallo della pelle e della sclera. Gli adolescenti possono lamentare dolore al ginocchio.

Decorso della malattia

Gli esperti della vecchia scuola chiamano la mononucleosi infettiva “febbre ghiandolare”. Questa malattia è caratterizzata da linfoadenopatia, tonsillite e ingrossamento della milza. Nei casi cronici, gli esperti notano cambiamenti nell'emogramma.

Il bambino, oltre al pediatra locale, deve essere visitato da altri medici. È necessario visitare un ufficio ORL, un immunologo e molti altri specialisti.

L'esordio “classico” della mononucleosi virale acuta nei bambini è la comparsa di sintomi simil-influenzali. La temperatura sale a 39–40°C, compaiono mal di testa, disturbi alla gola, dolori muscolari e stanchezza. I linfonodi fanno male e si gonfiano, soprattutto nel collo, sulla linea della mascella inferiore. I linfonodi sotto le braccia o all'inguine possono essere fastidiosi.

La durata dei sintomi e il trattamento della malattia varia:

1. La mononucleosi acuta dura in media circa 2 settimane.
2. Tra il 20 e il 50% dei bambini guarisce entro 10-14 giorni e può tornare all'asilo o a scuola.
3. Solo l'1–2% del totale dei pazienti giovani è malato per diverse settimane o mesi.
4. Circa l'1% sono morti.

La mononucleosi infettiva è caratterizzata da dolore durante la deglutizione e malessere generale, come nel mal di gola batterico. In circa la metà dei casi nei bambini, le tonsille gonfie sono di colore cremisi e ricoperte da un rivestimento grigio-biancastro. Possono comparire piccole emorragie sul palato duro, arrossamento della pelle ed eruzioni cutanee pruriginose.

Complicanze della mononucleosi infettiva

Circa un bambino su dieci sperimenta complicazioni batteriche della mononucleosi infettiva. Una milza ingrossata è più comune nei bambini più grandi. Complicazioni gravi ma rare comprendono meningite o meningoencefalite, miocardite e ostruzione delle vie aeree.

La gravità dei sintomi non ha praticamente alcun effetto sulla frequenza e sulla natura delle complicanze. La maggior parte dei bambini guarisce completamente dalla forma acuta della malattia. Una persona che ha avuto la mononucleosi infettiva rimane portatrice del virus Epstein-Barr per tutta la vita.

Tra le possibili conseguenze negative c'è la transizione della malattia in una forma cronica con esacerbazioni periodiche.

I pazienti adulti, quando l'infezione diventa attiva, descrivono la loro condizione come sindrome da stanchezza cronica. Si lamentano di palpitazioni, tensione al collo e alle spalle, dolori muscolari e articolari e vertigini. I disturbi metabolici sono accompagnati da nausea o fame costante.

Esame e regime

L'infezione è possibile attraverso il contatto diretto con goccioline di saliva e cellule epiteliali durante la tosse e gli starnuti (goccioline trasportate dall'aria). La mononucleosi infettiva colpisce nella maggior parte dei casi bambini e adolescenti, molto meno spesso persone di età superiore ai 50 anni. L'isolamento del virus durante il decorso acuto della malattia può persistere per diversi mesi. Tuttavia, in caso di portatore asintomatico, il 15-20% delle persone sane presenta anche un gran numero di particelle virali nella saliva. Il periodo di incubazione è di circa 14-50 giorni.

L'infezione latente permanente dei linfociti B viene avviata dalla prima esposizione al virus. Tuttavia, i sintomi clinici non sempre compaiono.

La prevalenza dell’infezione in tutto il mondo raggiunge il 90% o più. La malattia colpisce più spesso i bambini, dai neonati agli scolari. Il picco, ovvero il 30-60% dei casi clinici, si verifica tra i 15 e i 20 anni.

I genitori potrebbero pensare che il bambino abbia un comune raffreddore o un mal di gola purulento. All'inizio, la diagnostica di laboratorio mostrerà segni tipici di infiammazione, si osservano leucocitosi e aumento della VES. Il numero dei leucociti occasionalmente rimane al livello normale. Un esame del sangue generale per la mononucleosi infettiva nei bambini rivelerà linfociti atipici solo alla fine della prima settimana. La diagnostica di laboratorio ci consentirà di determinare gli anticorpi contro diversi genotipi di virus dell'herpes. Trova e identifica il DNA virale nel sangue, nella saliva e nelle urine.

È importante che il bambino segua un regime delicato. Somministrare al paziente pasti dietetici e liquidi sufficienti.

Il trattamento ospedaliero dei bambini viene effettuato nel reparto di malattie infettive. I casi lievi consentono il trattamento ambulatoriale. Per evitare la rottura della milza, la partecipazione del bambino ad alcuni sport è limitata per un mese dopo la guarigione. Per i bambini che hanno avuto la mononucleosi infettiva, le restrizioni sull’attività fisica possono essere estese a 3 mesi.

Trattamento della mononucleosi acuta

Effettuano una terapia di disintossicazione e somministrano al bambino farmaci desensibilizzanti e ricostituenti. Il trattamento sintomatico della mononucleosi infettiva nei bambini comprende l'assunzione di antipiretici. farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene).

Gli antisettici locali, in particolare Hexoral e Bioparox, alleviano il dolore e l'infiammazione alla gola. Le soluzioni senza etanolo sono le più adatte: infuso di camomilla, furatsilina, iodinolo. Prescrivono una dieta per i pazienti febbrili (n. 13), tabella n. 5 per l'epatite. Il bambino dovrebbe bere molto: tè, succhi naturali, bevande alla frutta.

Finalità del trattamento inf. mononucleosi nei bambini, farmaci antivirali, immunomodulatori sono prerogativa del medico.

Per le complicanze della malattia sono indicati Viferon, Aciclovir o Ganciclovir. I farmaci antivirali sono nefrotossici e colpiscono il midollo osseo. È importante ricordare che il problema non è tanto la presenza del virus della mononucleosi nei bambini, quanto piuttosto la reazione acuta del sistema immunitario all’infezione. Entrambi gli agenti sono correlati: il rafforzamento dell’immunità porta all’indebolimento del virus e viceversa.

Gli antibiotici non aiutano a combattere un’infezione virale e spesso causano effetti collaterali. La terapia antibiotica è indicata per complicazioni: mal di gola batterico, polmonite, otite media, meningite. Sono preferibili i farmaci di nuova generazione della classe dei macrolidi e delle cefalosporine. Ampicillina, amoxicillina, cloramfenicolo, sulfamidici sono controindicati.

La terapia ormonale viene eseguita in un breve corso, solo in caso di gravi complicanze. Sebbene i corticosteroidi riducano l’intensità del processo infiammatorio e alleviano i sintomi della faringite, hanno un effetto immunosoppressore. Rimedi alternativi per il trattamento della mononucleosi infettiva si possono trovare tra i medicinali omeopatici destinati al trattamento dell'herpes.

La febbre ghiandolare è una delle infezioni virali più comuni

Il pediatra Emil Pfeiffer descrisse per primo questa malattia nel 1889. Il termine “mononucleosi infettiva” fu proposto nel 1920 e nel 1932 furono scoperti gli anticorpi eterofili tipici della mononucleosi. Il virus fu studiato dagli inglesi Epstein e Barr nel 1964 utilizzando la microscopia elettronica.

L'agente eziologico EBV viene trasmesso tramite goccioline trasportate dall'aria e direttamente attraverso la saliva. C'è un altro nome per l'infezione: "malattia del bacio". Una via di infezione meno comune è il contatto sessuale. Dopo i 40 anni, dal 90 al 98% di tutte le persone sono portatrici di EBV. Il virus infetta i linfociti B nell'epitelio della cavità orale e del rinofaringe, quindi l'infezione si diffonde ai tessuti dei linfonodi, della milza e del fegato.

Nella mononucleosi asintomatica, l’EBV persiste nelle cellule bersaglio per tutta la vita dopo l’infezione.

Dobbiamo prendere sul serio le chiamate simili a mantra per rafforzare il nostro sistema immunitario. I ricercatori ritengono che la gravità della mononucleosi infettiva nei bambini e negli adulti sia determinata principalmente dalla forza della risposta dei linfociti T all'introduzione dell'agente patogeno. Quando la risposta è rapida ed efficace, l’infezione primaria viene soppressa e il virus entra in uno stato latente.

L’EBV è la causa di malattie autoimmuni, cancro e sindrome da stanchezza cronica?

Gli scienziati di un centro di ricerca sul cancro in Germania hanno scoperto l'esistenza di diversi ceppi del virus Epstein-Barr, diversi per il loro grado di aggressività. Secondo gli esperti occidentali, circa il 95% della popolazione dell’Europa centrale è infettata dall’EBV. Le differenze nei sintomi sono molto significative, a causa del grado di risposta del sistema immunitario. Influiscono anche i precedenti cicli di terapia antibiotica, le infezioni gastrointestinali e lo stress. Il principale lavoro distruttivo dell’EBV nel corpo è mirato ai meccanismi immunitari.

I virus bloccano le reazioni di difesa dell'organismo, che impediscono l'introduzione e la moltiplicazione dell'agente patogeno nelle cellule.

Forse il virus Epstein-Barr è l’anello mancante nella comprensione delle cause della sindrome da stanchezza cronica sulla strada verso la creazione di farmaci efficaci. In ogni caso, le caratteristiche del virus e l'esistenza di diversi ceppi devono essere tenute in considerazione dai medici in fase di diagnosi, quando gli specialisti decidono come trattare i pazienti piccoli e adulti.

Mononucleosi infettiva– una malattia virale acuta polietiologica che colpisce il sistema reticoloendoteliale, che si manifesta con disturbi nei linfonodi, faringe, milza, fegato, ipertermia e cambiamenti specifici nella composizione del sangue. L'agente eziologico della malattia appartiene ai virus della famiglia degli herpesvirus.

La fonte dell'infezione sono i portatori (persone che hanno avuto la mononucleosi) o i pazienti. Il modo principale in cui il virus si diffonde è l'aerosol, a volte l'infezione avviene attraverso la saliva. Nei bambini la trasmissione dell'agente patogeno può avvenire attraverso giocattoli contaminati. Sono possibili vie di diffusione tramite contatto e trasfusione di sangue (con sangue di donatore).

Tipi e classificazione della malattia

1. Citomegalovirus;
2. Infettivo, non specificato;
3. Virus gamma-erpetico;
4. Infettivo altra eziologia.

Nel 50% dei pazienti ricoverati in clinica con questa diagnosi, la malattia è causata da Virus Epstein-Barr, in altri casi - virus dell'herpes di tipo 6 E citomegalovirus.

La mononucleosi può verificarsi in acuto(sintomi in rapido aumento che si risolvono entro poche settimane) e cronico(il processo infiammatorio dura fino a sei mesi) forma.

La gravità della mononucleosi virale è liscio, complicato, semplice E protratto.

Esistono 2 tipi di malattie:

Tipico- accompagnato dai sintomi principali (angina, linfonodi ingrossati, epatosplenomegalia, un gran numero di monociti nel sangue).
Atipico- includere tipi di malattia asintomatici, cancellati e viscerali (interni).

Esistono 2 forme di mononucleosi:

- Manifesto– tra cui la tipologia tipica, viscerale e cancellata.
- Subclinico– di tipo asintomatico, rilevato esaminando le persone che sono state in contatto con il paziente.

Sintomi e segni

Brevi dati interessanti
- La mononucleosi infettiva ha altri nomi: malattia di Filatov, mononucleosi infettiva, linfoblastosi benigna e tonsillite monocitica.
- In medicina, la storia della malattia inizia nel 1887, fu in questo periodo che N. F. Filatov indicò la natura infettiva della mononucleosi e descrisse i sintomi principali.
- Il nome della malattia fu dato dagli scienziati americani Evans e Sprunt, e nel 1964 Epstein e Barr isolarono un virus simile all'herpes dalle cellule del paziente.

La mononucleosi è caratterizzata da poliadenopatia, ingrossamento dei linfonodi sottomandibolari, cervicali, inguinali, ascellari e occipitali. A volte i linfonodi mesenterici e intratoracici si infiammano, manifestandosi con dolore addominale e tosse grave. Alla palpazione si notano formazioni mobili, dense e indolori. In alcuni casi, il tessuto attorno ai linfonodi è gonfio.

Alcuni pazienti sviluppano un'eruzione maculopapulare sulla pelle e sulle mucose. Passa rapidamente e senza lasciare traccia, ha localizzazioni diverse e non è accompagnato da bruciore e prurito. L'eruzione cutanea stessa è simile al morbillo, dura non più di 3 giorni e scompare senza conseguenze, come desquamazione o pigmentazione. Non ci sono ulteriori aggiunte.

I sintomi sono solitamente pronunciati solo nei bambini; nei pazienti adulti, solo una manifestazione è spesso espressa: la sindrome epatolienale, con milza e fegato ingrossati, l'urina si scurisce, la pelle e la sclera diventano gialle e si sviluppa dispepsia.

La mononucleosi può diventare cronica con ricadute, il che aumenta la durata della malattia fino a 18 mesi o più. Se un uomo o una donna hanno avuto questa malattia infettiva, non è consigliabile avere figli per un anno. Durante la gravidanza, la malattia è doppiamente pericolosa. Sviluppandosi nelle donne in gravidanza, la mononucleosi influisce sul benessere generale, danneggia il bambino e può causare aborto spontaneo. In alcuni casi, i medici insistono per interrompere la gravidanza.

Complicazioni

Trombocitopenia, anemia emolitica;
aggiunta di un'infezione secondaria (streptococco, stafilococco);
polmonite, ostruzione, meningoencefalite;
epatite;
rottura della milza;
infiltrazione interstiziale dei polmoni.

Cause della malattia

Gli animali non soffrono di mononucleosi; questa infezione è tipicamente umana. Dopo una malattia, il virus rimane in forma latente per tutta la vita e talvolta una persona può addirittura essere contagiosa.

Le formazioni linfoidi dell'orofaringe sono le porte d'ingresso. È in essi che il virus si accumula e poi attraverso la linfa o il sangue raggiunge altri organi, principalmente il fegato, i linfonodi, i linfociti B e T e la milza. Il decorso patologico in essi si sviluppa quasi in modo sincrono.

La mononucleosi colpisce solitamente i bambini di età compresa tra 3 e 7 anni e gli adolescenti. In casi isolati, la malattia si manifesta negli adulti di età superiore ai 40 anni. L'infezione dei neonati può verificarsi nell'utero. La mononucleosi è contagiosa e si diffonde molto rapidamente tra i giovani conviventi (dormitori, collegi, campi). In genere, le epidemie si verificano in primavera. La quarantena in caso di malattia in una squadra non viene dichiarata. La mononucleosi ripetuta si verifica in casi isolati e solo in pazienti con immunodeficienza.

Diagnostica

Nell'emocromo con mononucleosi si nota una leucocitosi moderata con un aumento dei monociti e dei linfociti. Nel sangue si formano cellule mononucleari atipiche: grandi cellule di varie forme con ampio citoplasma basofilo. Il numero di queste cellule durante la malattia arriva fino al 10-12% e in alcuni casi il loro volume supera l'80% della massa totale dei leucociti.

All'inizio della malattia, nel sangue potrebbero non essere presenti cellule mononucleari atipiche, poiché la loro formazione richiede fino a 3 settimane. Ma l'assenza di queste cellule non esclude la diagnosi. Durante il recupero, la composizione del sangue ritorna gradualmente alla normalità, ma le cellule mononucleari atipiche molto spesso non scompaiono completamente.

Il virus può essere rilevato mediante PCR; l'infezione è facilmente identificabile nel lavaggio orofaringeo. Ma questo metodo diagnostico è laborioso e costoso, quindi praticamente non viene utilizzato.

Gli anticorpi contro il virus Epstein-Barr vengono isolati mediante test sierologici. Le immunoglobuline sieriche vengono spesso rilevate già durante il periodo prodromico e al “picco” dei sintomi si riscontrano in tutti i pazienti e scompaiono 3 giorni dopo la guarigione. Per una diagnosi accurata è sufficiente l'isolamento di tali anticorpi. Le immunoglobuline G rimangono nel sangue per tutta la vita.

Una persona affetta da mononucleosi viene sottoposta a tre test sierologici (a distanza di tre mesi) per verificare la presenza dell'infezione da HIV, poiché anch'essa produce cellule mononucleate.

La diagnosi differenziale viene effettuata con difterite, tonsillite, epatite, citomegalovirus e infezione da HIV, rosolia, morbillo e altre malattie infettive infantili "sciolte".

Trattamento

Il trattamento sintomatico viene effettuato con agenti antisettici per la gola, utilizzati anche per il mal di gola: iodopirone, bioparox, miramistina, esorale, clorexidina. A seconda delle manifestazioni della malattia, vengono prescritti farmaci antipiretici (paracetamolo, Theraflu, Nurofen, aspirina), desensibilizzazione e terapia di disintossicazione. Il prednisolone è prescritto in cicli brevi per il rischio di asfissia e grave ipertossicità.

Gli antibiotici vengono prescritti per sopprimere la flora batterica sviluppata e prevenire l'infezione secondaria, con lo sviluppo di gravi complicanze, come la polmonite. Molto spesso, la terapia antibiotica viene effettuata con oxacillina, penicillina, tetraciclina e amoxicillina. I farmaci levomicitina e sulfamidici sono controindicati a causa del loro effetto negativo sul sistema ematopoietico. Particolare attenzione è rivolta al ripristino della funzionalità epatica e viene prescritta la dieta n. 5. Se la milza si rompe, è necessario un intervento chirurgico urgente: la splenectomia.

Prevenzione

Metodi tradizionali di trattamento

L'uva dell'Oregon e il goldenseal canadese aiuteranno a evitare l'aggiunta di un'altra infezione in un contesto di bassa immunità. Possono essere consumati in diverse forme, anche sotto forma di succo o marmellata. Le radici e le foglie del tarassaco aiutano a prevenire l'epatosplenomegalia e talvolta vengono consumate fresche;

Se hai la mononucleosi, devi seguire una dieta. Ad esempio, il brodo di pollo aiuterà a produrre più anticorpi. Devi bere almeno 1,5 litri di acqua. Per aumentare la tua immunità, dovresti mangiare cibi integrali. A causa del mal di gola, il paziente è più a suo agio nel mangiare cibi morbidi: yogurt e altri latticini, pane fresco, banane, cereali vari, salsa di mele, zuppe di verdure leggere, frullati. Gli alimenti contenenti zucchero dovrebbero essere evitati perché sopprimono il sistema immunitario. Anche dal menu vale la pena eliminare cibi affumicati e in salamoia, cipolle, gelato, piselli, torte, aglio, tutti i tipi di funghi, fagioli, torte alla crema, caffè naturale e rafano.

La mononucleosi infettiva è una malattia infettiva acuta caratterizzata principalmente da danni ai sistemi linfatico e reticoloendoteliale. La mononucleosi infettiva, i cui sintomi si manifestano sotto forma di febbre, poliadenite e tonsillite, si verifica inoltre con un ingrossamento della milza e del fegato, nonché con leucocitosi con predominanza di cellule mononucleate basofile.

descrizione generale

Le fonti dell'agente eziologico della mononucleosi infettiva sono una persona che soffre di questa malattia, nonché un portatore di virus. Di norma, la trasmissione dell'infezione avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria, ma più spesso avviene attraverso la saliva (ad esempio baciandosi). L’infezione viene spesso trasmessa attraverso la trasfusione di sangue. Il rilascio del virus nell'ambiente esterno avviene dopo un periodo di 18 mesi dal momento dell'infezione primaria, determinato sulla base di studi su materiale prelevato dall'orofaringe. In assenza di sintomi clinici, il virus viene rilasciato nell’ambiente a intervalli.

Per quanto riguarda la naturale suscettibilità alla malattia nelle persone, è piuttosto elevata, con una predominanza di forme lievi e cancellate. Un'incidenza molto bassa di mononucleosi infettiva nei bambini nel primo anno di vita può indicare la presenza di un'immunità innata passiva. Nel frattempo, gli stati di immunodeficienza predispongono alla generalizzazione dell'infezione (cioè alla diffusione del processo patologico).

Principali segni epidemiologici della mononucleosi infettiva

La prevalenza della malattia è diffusa e la sua registrazione si verifica principalmente in casi sporadici e, in alcune situazioni, in epidemie minori. A causa del polimorfismo del quadro clinico e delle frequenti difficoltà nella diagnosi della malattia, c'è motivo di sottolineare il fatto che i dati ufficiali relativi alla sua registrazione non riflettono la realtà per quanto riguarda l'ampiezza della diffusione infettiva.

Nella maggior parte dei casi, sono colpiti dalla malattia gli adolescenti, con un picco massimo di incidenza osservato tra i 14 e i 16 anni nelle ragazze e tra i 16 e i 18 anni nei ragazzi. Data questa circostanza, la mononucleosi infettiva viene spesso definita una “malattia degli studenti”.

Come per le altre categorie di età, le persone sopra i 40 anni raramente vengono infettate. le persone, a causa della rilevanza del loro stato di immunodeficienza, sono suscettibili alla riattivazione dell'infezione nella sua forma latente, indipendentemente dall'età. L'infezione dei bambini della prima infanzia si presenta sotto forma di sintomi corrispondenti a una malattia respiratoria, mentre i bambini in età avanzata non mostrano sintomi.

All'età di 30-35 anni, la maggior parte delle persone possiede anticorpi contro il virus della malattia in esame, il che determina la rarità della comparsa delle sue forme clinicamente espresse nella popolazione adulta.

Per quanto riguarda il periodo dell'anno associato ai focolai di mononucleosi infettiva, va notato che la loro registrazione è rilevante durante tutto l'anno e meno spesso in estate. Fattori predisponenti al contagio sono l’affollamento e l’uso di biancheria e utensili condivisi. Tra questi fattori si segnala anche la vicinanza dei contatti familiari.

Mononucleosi infettiva: sintomi negli adulti

La durata del periodo di incubazione può variare da circa 5 giorni a un mese e mezzo. È possibile un periodo prodromico, caratterizzato dall'assenza di un particolare tipo di sintomi. In questi casi, lo sviluppo della malattia avviene gradualmente. Quindi, per diversi giorni si verificano febbre leggera e debolezza, malessere e aumento dell'affaticamento. Il tratto respiratorio superiore subisce alterazioni catarrali: si verifica congestione nasale, iperemia e ingrossamento delle tonsille e iperemia della mucosa orofaringea.

L'esordio acuto della malattia è accompagnato da un rapido aumento della temperatura, che può raggiungere livelli piuttosto elevati. Inoltre, i pazienti avvertono mal di testa e mal di gola che si verificano durante la deglutizione. Avvertono una maggiore sudorazione e brividi e si verificano dolori muscolari. Successivamente, le letture della temperatura possono variare e la durata della febbre può variare da diversi giorni a diversi mesi.

La fine della prima settimana corrisponde al periodo culminante della malattia, durante il quale compaiono tutti i suoi principali sintomi. Questi includono fenomeni tossici generali e sindrome epatolienale e linfoadenopatia. C'è un deterioramento del benessere del paziente, la temperatura è alta, inoltre ci sono manifestazioni sotto forma di brividi, dolori muscolari e mal di testa. È possibile la congestione nasale, la respirazione nasale diventa difficile e la voce diventa nasale.

Il danno alla faringe è caratterizzato da un aumento del dolore alla gola, il mal di gola può svilupparsi anche in una delle sue forme (catarrale, membranosa, follicolare, ulcerativo-necrotica); Si nota una lieve gravità nelle manifestazioni di iperemia della mucosa, le tonsille acquisiscono un rivestimento giallastro che viene facilmente eliminato. A volte tali raid sono simili ai raid inerenti. La mucosa del palato molle può essere caratterizzata dalla comparsa di elementi emorragici su di essa nell'area della parete posteriore. Inoltre, è caratterizzato da granulosità e scioltezza.

La maggior parte dei pazienti sperimenta anche un aumento dell'altezza della mononucleosi infettiva con sintomi come ingrossamento della milza e del fegato. A volte si sviluppa anche la sindrome itterica con il caratteristico aumento dei sintomi dispeptici sotto forma di nausea e perdita di appetito. L'urina si scurisce, la pelle e la sclera si riproducono (cioè compaiono pigmentazione gialla, giallo della pelle e delle mucose). Nel siero del sangue, la concentrazione di bilirubina aumenta insieme all'aumentata attività dell'aminotransferasi.

In alcuni casi può comparire un esantema di tipo papulo-maculato, senza localizzazione specifica, senza prurito e senza necessità di trattamento. Dopo che scompare, sulla pelle non rimangono tracce di cambiamenti.

Al periodo di culmine della malattia, che è di circa 2-3 settimane, segue un periodo di convalescenza con un miglioramento del benessere del paziente, la progressiva scomparsa della sindrome epatolienale e del mal di gola. Successivamente, possiamo parlare di normalizzazione dei linfonodi. In generale, la durata di questo periodo è estremamente individuale, in alcuni casi la linfoadenopatia e la temperatura elevata persistono per diverse settimane;

La durata totale della mononucleosi infettiva può essere prolungata; sono possibili periodi alternati di remissioni e riacutizzazioni fino a un anno e mezzo.

Mononucleosi infettiva: sintomi nei bambini

Come per l'incidenza della mononucleosi negli adulti, la mononucleosi infettiva nei bambini si manifesta con una febbre lenta, accompagnata dal caratteristico gonfiore delle ghiandole, mal di gola, affaticamento e qualche disagio fisico. Il mal di gola è causato dalla tonsillite. Come per gli altri sintomi nei bambini, anche qui si notano mal di testa e naso che cola, vampate di calore e dolori addominali. Le articolazioni fanno male, la deglutizione è difficile. Le gengive sanguinano.

Di norma, i sintomi durano diverse settimane e possono durare diversi mesi. A causa dell'estrema stanchezza, i bambini malati hanno bisogno di lunghi periodi di sonno.

La malattia può manifestarsi in forme tipiche e atipiche, che a loro volta sono caratterizzate dal proprio grado di gravità. I bambini piccoli soffrono più gravemente della malattia; le manifestazioni sotto forma di epatosplenomegalia, trombocitopenia, neutropenia e cambiamenti nel sistema nervoso centrale sono più pronunciati. Nella forma atipica della malattia, tonsillite, eruzioni cutanee e febbre sono assenti come sintomi distintivi.

La diagnosi della mononucleosi infettiva è difficile tra i pazienti costretti a letto a causa della somiglianza dei suoi sintomi con quelli di altri tipi di malattie. Il sintomo principale di questa malattia è la durata osservata nel suo decorso. Inoltre, la malattia può essere determinata sulla base dei sintomi in combinazione con due esami del sangue per rilevare agglutinine eterofile e linfociti insoliti, che in questo caso vengono rilevati nelle cellule del sangue.

Trattamento della mononucleosi infettiva

I pazienti che presentano una forma da lieve a moderata della malattia in questione possono essere curati a casa. In particolare, necessitano di riposo a letto, motivato dalla notevole gravità dei sintomi di intossicazione. È possibile prescrivere una dieta per le manifestazioni di epatite, che si manifesta in forma lieve come complicazione della malattia.

Non esiste una terapia specifica per questa malattia. Le principali misure per combatterlo sono la terapia di disintossicazione. L'assenza di complicanze batteriche non richiede la prescrizione di antibiotici. Il decorso ipertossico della malattia, inclusa una malattia con minaccia di asfissia dovuta a tonsille ingrossate ed edema faringeo, richiede un trattamento con glucocorticoidi.

Se sospetti questa malattia, dovresti contattare uno specialista in malattie infettive che determinerà una terapia adeguata per la mononucleosi infettiva.

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