Otite media cronica purulenta. “Otite media purulenta cronica e sue complicanze”

L'otite media cronica purulenta è una grave malattia dell'orecchio che porta alla perdita persistente dell'udito e alla fuoriuscita di essudato dalla cavità timpanica. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, la malattia si manifesta nell’1% dei pazienti. L'otite purulenta cronica si basa sulla perforazione (perforazione) del timpano, quando il contenuto purulento fuoriesce attraverso il foro al suo interno.

Le cause della malattia sono legate a malattie precedenti, immunità e caratteristiche anatomiche. Il trattamento dell'otite media cronica suppurativa viene effettuato in ospedale utilizzando terapia antibatterica, gocce auricolari e, se necessario, intervento chirurgico.

ICD10

La classificazione secondo ICD 10 è riconosciuta in tutto il mondo come guida unificata alla diagnosi. Il codice generale H66 corrisponde alla diagnosi di “Otite media purulenta e non specificata”. Nelle sottosezioni il codice H66.1 corrisponde all'otite media tubotimpanica cronica (mesotimpanite). Il codice H66.2 è assegnato all'otite media purulenta epitimpanico-antrale cronica (epitympanite).

La mesotimpanite viene isolata separatamente perché la cavità dell'orecchio medio è collegata al naso attraverso la tuba uditiva. In caso di ostruzione e gonfiore della mucosa, si verifica un accumulo di essudato nell'orecchio. Gli ossicini uditivi si trovano nella cavità timpanica, il cui danno porta alla perdita dell'udito. La parete interna dell'orecchio medio è collegata al labirinto e all'apparato vestibolare e il processo mastoideo del cranio è adiacente alla parete esterna. È in queste strutture che spesso penetra l'essudato.

Sintomi

I sintomi dell'otite media purulenta cronica sono caratteristici di tutte le malattie dell'orecchio essudative. Quando l'infiammazione colpisce la mucosa della cavità timpanica e la tromba uditiva (di Eustachio), viene diagnosticata la mesotimpanite. Quando sono coinvolti gli ossicini uditivi e le strutture ossee dell'orecchio medio, si verifica l'epitimpanite. I principali sintomi della malattia sono:

• fuoriuscita di pus dal canale uditivo esterno;
• dolore e sensazione di acufene;
• forte deterioramento della percezione dell'udito (perdita dell'udito);
• vertigini spontanee, nausea costante, vomito;
• mal di testa;
• spesso congestione nasale e difficoltà respiratorie;
• temperatura elevata, febbre.

L'otite media cronica suppurativa è complicata dal deficit uditivo che si verifica dopo un'infiammazione prolungata. L'accumulo di essudato provoca la distruzione degli ossicini uditivi, impedendo al suono di raggiungere i recettori. Il dolore nell'otite media purulenta cronica è associato ad alta pressione nella cavità timpanica e all'irritazione dei recettori nervosi. La comparsa di essudato torbido dall'orecchio indica una rottura (perforazione) del timpano. Vertigini e nausea si verificano quando i prodotti della degradazione dei tessuti colpiscono i centri di equilibrio nel cervello.

Sintomi generali di debolezza e febbre indicano intossicazione. Per questo motivo si verificano complicazioni dell'otite media purulenta cronica. L'essudato penetra in profondità nella mastoide, nell'osso temporale e nel labirinto. Quindi i pazienti lamentano dolore acuto alla testa, gravi disturbi dell'andatura e vomito costante. Con l'otite media purulenta cronica, sono possibili complicazioni intracraniche quando l'infezione entra nel tessuto cerebrale. Si verificano ascessi, meningiti ed encefaliti, in cui la coscienza dei pazienti è compromessa, i riflessi naturali scompaiono, la respirazione e la funzione cardiaca sono inibite.

Cause e diagnosi

Le cause dell'infiammazione cronica nella cavità uditiva sono sempre associate a un precedente processo acuto. In questo caso, l'immunità locale si indebolisce, i microbi trovano la capacità di riprodursi nelle condizioni create. Le cause immediate dell'otite media purulenta sono considerate streptococchi, Proteus e talvolta stafilococchi. Gli otorinolaringoiatri indicano le seguenti cause di otite media purulenta cronica:

1. Flora patogena: microrganismi gram negativi e gram positivi.
2. Le malattie acute frequenti sono l'otite esterna, la rinite, la sinusite, la sinusite frontale, l'eustachite, la tonsillite, la tonsillite.
3. Immunità indebolita, disturbi sistemici cronici - reumatismi, psoriasi, lupus eritematoso.
4. Infezione fungina.
5. Ipotermia costante.
6. Contatto prolungato con acqua e aria contaminate.
7. Lesioni cerebrali traumatiche - rotture del timpano, perforazione con oggetti appuntiti.
8. Complicazioni postoperatorie.
9. Uso incontrollato di antibiotici.

I pazienti spesso notano la comparsa di otite media purulenta cronica al termine del trattamento interrotto di malattie acute. In questo caso, i batteri sviluppano resistenza alla terapia antibiotica e l’infiammazione non può essere fermata. Le lesioni causano complicazioni, soprattutto quando il timpano e il tessuto osseo sono danneggiati. Le micosi si manifestano spesso dopo un ciclo di trattamento antibiotico di 3-4 settimane e sono caratterizzate da un decorso graduale con accumulo di essudato specifico.

L'otite media cronica suppurativa viene diagnosticata utilizzando esami standard. L'otoscopia consente di rilevare la perforazione del timpano e valutare la natura dell'essudato. Per testare l'udito, vengono utilizzate l'audiometria, le misurazioni dell'impedenza e l'elettrococleografia. Una chiara struttura ossea si ottiene dalle immagini TC e MRI. Per determinare l'agente eziologico, viene eseguita la coltura batterica del pus.

Trattamento con gocce per le orecchie

L'otite media purulenta cronica viene curata in modo conservativo se il processo è nella fase di tubotimpanite. Per alleviare il gonfiore dei tessuti della tromba di Eustachio e della cavità timpanica, vengono utilizzate gocce per le orecchie. Durante il periodo di epitimpanite, quando il contenuto torbido viene rilasciato dall'orecchio, viene prescritto un intervento chirurgico e il trattamento viene integrato con gocce. Gli otorinolaringoiatri utilizzano le seguenti soluzioni:

• antinfiammatorio;
• antibatterico;
• combinato.

Il primo gruppo di farmaci comprende Otinum. La soluzione allevia gonfiore, arrossamento e ripristina la circolazione sanguigna nella mucosa. Applicare 2 gocce in ciascun orecchio tre volte al giorno. La durata del trattamento è di 7-10 giorni. Gli effetti collaterali includono allergie e bruciore locale dopo la somministrazione.

Il farmaco Normax ha proprietà battericide. Il prodotto contiene norfloxacina, che non ha effetti tossici sul nervo uditivo. Questo antibiotico viene utilizzato per la perforazione del timpano nel periodo postoperatorio. Mettere due gocce in ciascun orecchio 2 volte al giorno. L'otite media cronica suppurativa viene curata con questo farmaco in 1 settimana, massimo 14 giorni.

Rzaev R.M. Otite media cronica purulenta con colesteatoma

Otite media: cause, sintomi, trattamento

Otite media acuta purulenta

Tra i farmaci combinati, viene utilizzato Dexon. Contiene una sostanza ormonale, un antibiotico e un componente analgesico. Iniettare 2 gocce in ciascun condotto uditivo due volte al giorno. La durata del trattamento non deve superare i 10 giorni. Le complicazioni includono lo sviluppo di funghi e allergie.

Trattamento con antibiotici

L'otite media cronica purulenta richiede una terapia antibiotica. Nella fase della tubotimpanite viene utilizzato un ampio spettro di farmaci, poiché non vi è secrezione dall'orecchio. Con l'epitimpanite, le strutture ossee vengono distrutte e si accumula pus, quindi è necessario eseguire una coltura batterica del contenuto e prescrivere antibiotici efficaci. I farmaci sono distruttivi per un'ampia gamma di microbi, alleviano i sintomi di infiammazione, intossicazione e, di conseguenza, ripristinano l'udito.

Per evitare interventi chirurgici e complicazioni, gli otorinolaringoiatri prescrivono farmaci che non sono tossici per il nervo uditivo. L'otite media cronica suppurativa richiede un trattamento ospedaliero in ospedale. Il medico prescrive Cefoperazone 1000 mg 2 volte al giorno per 7-10 giorni. Il farmaco colpisce gli ambienti gram-positivi e gram-negativi e distrugge la parete microbica.

Summamed è considerato un altro antibiotico efficace. Il farmaco appartiene al gruppo dei macrolidi, che penetra in profondità nelle cellule batteriche, viene rapidamente assorbito nel corpo e migliora l'immunità. Prendi 500 mg due volte al giorno per 12-15 giorni. Le compresse non hanno effetti tossici sui nervi uditivi.

Chirurgia

L'otite media cronica purulenta richiede un intervento chirurgico nella fase dell'epitimpanite. È necessario rimuovere tutto l'essudato per prevenire complicazioni. Quando gli otorinolaringoiatri rilevano una protrusione del timpano durante l'otoscopia, eseguono una timpanocentesi con un foro aperto. Dopo la procedura, il pus drena spontaneamente, la cavità dell'orecchio medio viene lavata quotidianamente con un catetere con antisettici, vengono somministrati antibiotici e gocce auricolari.

I chirurghi considerano la trapanazione del processo mastoideo l'intervento di scelta per l'otite cronica purulenta complicata da mastoidite. L'intervento viene eseguito in anestesia generale, il tessuto osseo viene distrutto e la cavità timpanica viene aperta. Nel periodo postoperatorio è necessario prescrivere antibiotici per via endovenosa per due settimane. La levofloxacina viene utilizzata 500 mg IV una volta al giorno.

Tra le gravi conseguenze dell'otite cronica purulenta vi sono la sordità, gli ascessi cerebrali, la meningite, l'encefalite e l'osteomielite dell'osso mastoideo. In caso di disturbi persistenti nella conduzione del suono, vengono eseguiti apparecchi acustici protesici. La meningite e l'encefalite vengono trattate in modo conservativo con alte dosi di antibiotici. L'ascesso cerebrale dopo l'otite media cronica suppurativa si osserva molto raramente e richiede cure specialistiche a livello di istituti di ricerca.

L'otite media cronica purulenta (H66.1-H66.3) è un'infiammazione cronica purulenta dell'orecchio medio, caratterizzata da una triade di sintomi: perforazione persistente del timpano, suppurazione dall'orecchio, perdita progressiva dell'udito, nonché un decorso ciclico con periodi alternati di esacerbazione e remissione che durano più di 3 mesi.

Questa è una malattia diffusa: 0,8-1% della popolazione mondiale. Questa patologia rappresenta un grande pericolo per l'udito e, con lo sviluppo di complicazioni intracraniche, per la vita umana.

Eziologia: flora microbica, poliflora (almeno 2 agenti patogeni), presenza di flora anaerobica, presenza di flora resistente agli antibiotici, funghi, virus.

Vie di ingresso:

• Tubogenico (attraverso la tuba uditiva).
• Contatto (attraverso la perforazione del timpano).
• Ematogeno.

Fattori che contribuiscono alla cronicizzazione del processo:

• Diminuzione dell'immunità (AIDS).
• Malattie del sistema endocrino (diabete mellito).
• Intossicazione.
• Tumori.
• Infezioni croniche.

2. Locale:

• Malattie degli organi ENT: sinusite, rinite, tonsillite, adenoidite, deformazione del setto nasale. Denti cariati.
• Trattamento errato dell'otite media acuta.
• Forme necrotizzanti di otite media (morbillo, scarlattina, difterite).
• Caratteristiche anatomiche della struttura dell'orecchio medio.

Classificazione per flusso:

• Mesotimpanite (otite media tubotimpanica cronica). La mucosa è infiammata, l'osso è intatto, il decorso è benigno.
• Epitimpanite (otite media epitimpanico-antrale cronica). L'infiammazione colpisce gli elementi ossei dell'orecchio medio (le pareti della cavità timpanica, la catena degli ossicini uditivi con la loro successiva distruzione, il canale di Falloppio, i canali semicircolari, con lo sviluppo del labirinto, la fistola labirintica), si sviluppa il colesteatoma ed è caratterizzato da un andamento sfavorevole.

Sintomi dell'otite media cronica suppurativa

• Dolore sordo e doloroso all'orecchio.
• Perdita persistente dell'udito.
• Secrezione patologica dall'orecchio con un odore sgradevole.
• Ipertermia, debolezza, letargia.
• Rumore nelle orecchie.

L'esacerbazione è provocata dall'ipotermia, dall'umidità che penetra nelle orecchie e dalle malattie infiammatorie degli organi ENT.

Dopo l'ispezione:

• Perforazione della membrana timpanica nelle parti mesotimpaniche/epitympaniche.
• Perdita dell'udito (percezione del discorso sussurrato e parlato).
• Secrezione mucopurulenta nel condotto uditivo.
• Iperemia dei resti della membrana, mucosa della cavità timpanica.
• Carie delle pareti ossee della cavità timpanica, ossicini uditivi. Le masse di colesteatoma sono di colore biancastro-viola, masse polipose granulanti (con epitimpanite).
• Sintomo di fistola (quando si preme sul trago si sviluppano vertigini e squilibrio).
• Durante il soffiaggio della tuba uditiva, l'aria e le secrezioni patologiche fuoriescono attraverso la perforazione della membrana.

Diagnosi di otite media cronica suppurativa

• Consultazione con un otorinolaringoiatra.
• Esame dell'udito utilizzando il parlato sussurrato e parlato.
• Test del diapason.
• Vestibolometria.
• Test della fistola.
• Striscio e coltura delle secrezioni auricolari.
• Audiometria tonale pura.
• Timpanometria.
• Radiografia delle ossa temporali secondo Schuller.
• TC, risonanza magnetica del cervello.

Diagnosi differenziale:

Trattamento dell'otite media cronica suppurativa

Il trattamento è prescritto solo dopo la conferma della diagnosi da parte di un medico specialista.

1. Trattamento farmacologico:

• Gocce nasali vasocostrittrici.
• Gocce antibatteriche nell'orecchio (“Candibiotic”, “Sofradex”, “Normax”, “Albucid” 20%, “Dioxidin”, “Polidexa”, ecc.). Le gocce auricolari alcoliche sono controindicate.
• Risciacquare l'orecchio con soluzioni antisettiche.
• Impacco semialcolico sulle orecchie.
• Antistaminici.
• Terapia antibiotica.
• Fisioterapia.

2. Metodi chirurgici di trattamento (indicazioni: epitimpanite; complicanze).

Farmaci essenziali

Ci sono controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica.

• (agente antifungino, antibatterico, antinfiammatorio locale). Regime posologico: 4-5 gocce nel canale uditivo esterno, 3-4 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 7-10 giorni.
• (un farmaco con effetti antibatterici e antinfiammatori). Regime posologico: 2-3 gocce vengono instillate nel canale uditivo esterno 3-4 volte al giorno. Utilizzare non più di 7 giorni.
• (agente antibatterico locale). Regime posologico: 2 gocce vengono instillate nel canale uditivo esterno 4 volte al giorno. Utilizzare non più di 10 giorni.
• (antistaminico). Regime posologico: per via orale, durante i pasti, alla dose di 25 mg 3-4 volte al giorno.

L'otite media cronica suppurativa è una malattia grave che comporta un'infezione batterica nell'orecchio medio. Di norma, questa è una conseguenza dell'otite media acuta non trattata, soprattutto nei primi 5 anni di vita di un bambino, quando i cambiamenti postinfiammatori nella mucosa e nelle strutture dell'orecchio medio contribuiscono alla cronicità del processo. L'OMS definisce l'otite media cronica suppurativa come segue: la presenza di secrezione persistente dall'orecchio attraverso una perforazione del timpano per più di 2 settimane. Lo stesso rapporto dell'OMS rileva che l'Associazione degli otorinolaringoiatri insiste per aumentare questo periodo a 4 settimane. Di solito, senza un trattamento adeguato per l'otite cronica, si osserva secrezione purulenta per mesi e persino anni. Il processo patologico porta alla distruzione delle strutture ossee dell'orecchio medio e alla progressiva perdita dell'udito.

Codice ICD-10

H66 Otite media purulenta e non specificata

H66.1 Otite media cronica tubotemporale suppurativa

H66.4 Otite media suppurativa non specificata

Cause dell'otite media cronica suppurativa

La composizione della flora nell'otite media purulenta cronica differisce dalla composizione rilevata nell'otite media acuta. L'otite media cronica suppurativa è spesso causata da più agenti patogeni contemporaneamente. Tra questi ci sono gli aerobi: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Durante la normale esacerbazione dell'otite media cronica suppurativa, gli anaerobi vengono raramente isolati, di solito rappresentanti del genere Peptostreptococcus. Tuttavia, gli anaerobi sono più comuni nel colesteatoma, poiché all'interno della sua matrice si trovano condizioni più favorevoli per la loro esistenza.

Fattori di rischio

Vari fattori portano allo sviluppo di otite media cronica suppurativa: infettiva (batteri, virus, funghi), meccanica, chimica, termica, da radiazioni, ecc. L'otite media cronica purulenta, di regola, è una conseguenza dell'otite media acuta non trattata o sottotrattata .

Le cause dello sviluppo dell'otite media purulenta cronica possono essere ceppi virulenti di agenti patogeni resistenti ai farmaci antibatterici, processi cicatriziali nella cavità timpanica dovuti a ripetute otiti medie acute, disfunzione del tubo uditivo. Il passaggio dall'otite media acuta a quella cronica può essere facilitato anche da stati di immunodeficienza: sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), trattamenti a lungo termine con chemioterapia, ecc.), gravidanza, malattie del sangue, malattie endocrine (diabete mellito, ipotiroidismo), malattie del delle prime vie respiratorie (setti nasali deviati, adenoidi, ecc.), cause iatrogene.

Sintomi dell'otite media cronica suppurativa

I pazienti di solito lamentano suppurazione periodica o costante dall'orecchio, diminuzione dell'udito, dolore periodico all'orecchio, sensazione di rumore nell'orecchio e vertigini. Tuttavia, in alcuni casi questi sintomi potrebbero non essere presenti. La secrezione dall'orecchio è prevalentemente mucopurulenta; in presenza di granulazioni e polipi può essere sanguinante-purulenta. Il decorso della mesotimpanite è solitamente più favorevole rispetto all'epitimpanite e le complicanze intracraniche gravi si osservano meno frequentemente. Le cause dell'esacerbazione del processo possono essere il raffreddore, l'ingresso di acqua nell'orecchio, le malattie del naso e del rinofaringe. In questi casi, la suppurazione si intensifica, la temperatura corporea aumenta, appare una sensazione di pulsazione nell'orecchio e talvolta un lieve dolore.

Con l'epitimpanite, il processo infiammatorio è localizzato principalmente nello spazio sopratimpanico: la perforazione dell'attico e della mastoide si trova solitamente nella parte libera del timpano, ma può diffondersi ad altre parti; L'epitymnanite è caratterizzata da un decorso più grave della malattia rispetto alla mesotimpanite. Il processo purulento avviene in un'area ricca di tasche strette e tortuose formate da pieghe della mucosa e dagli ossicini uditivi. In questa forma si osserva un danno alle strutture ossee dell'orecchio medio. La carie si sviluppa nelle pareti ossee delle cellule dell'attico, dell'aditus, dell'antro e della mastoide.

Con l'epitimpanite, i pazienti di solito lamentano secrezione purulenta dall'orecchio, solitamente con odore putrido, e perdita dell'udito. Il dolore all'orecchio e il mal di testa non sono tipici dell'epitimpanite non complicata, la loro presenza di solito indica complicazioni che si sono verificate. Quando la carie colpisce la capsula del canale semicircolare laterale, i pazienti possono lamentare vertigini. La distruzione della parete ossea del canale facciale può portare alla paresi del nervo facciale. Se un paziente con epitimianite sviluppa mal di testa, paresi facciale o disturbi vestibolari, deve essere immediatamente ricoverato in ospedale per esame e trattamento.

È generalmente accettato che un sintomo caratteristico dell'otite media cronica suppurativa sia la perdita dell'udito trasmissivo. Tuttavia, con un lungo decorso della malattia, si osserva spesso una forma mista di perdita dell'udito. La causa dello sviluppo di una forma mista di perdita dell'udito è considerata l'effetto dei mediatori dell'infiammazione sull'orecchio interno attraverso le finestre del labirinto. È stato dimostrato che la permeabilità delle finestre nell'otite media purulenta cronica aumenta. A livello morfologico si rivela la perdita delle cellule ciliate esterne ed interne nell’elica basale. Inoltre, durante l'infiammazione si verifica una diminuzione del flusso sanguigno nella coclea. Mediatore attivo dell'infiammazione, l'istamina può anche influenzare l'innervazione efferente delle cellule ciliate esterne e i radicali liberi possono danneggiare direttamente le cellule ciliate. Allo stesso tempo, le endotossine bloccano la Na-K-ATPasi e modificano la composizione ionica dell’endolinfa.

La gravità della perdita dell'udito neurosensoriale nell'otite media cronica suppurativa dipende dall'età del paziente e dalla durata della malattia ed è più pronunciata alle alte frequenze (la vicinanza delle cellule ciliate responsabili della percezione delle alte frequenze alla finestra del vestibolo) .

Forme

A seconda del decorso clinico e della gravità della malattia, esistono 2 forme di otite media purulenta cronica:

• mesotimpanite (otite media purulenta tubotimpanica cronica);
• epitympanite (otite media purulenta epitimpanico-antrale cronica).

La differenza fondamentale tra queste forme è che con la mesotimpanite è colpita la mucosa e l'osso è sempre intatto, e con l'epitimpanite il processo si diffonde alle strutture ossee dell'orecchio medio. Con la mesotimpanite, il processo coinvolge principalmente la mucosa delle parti media e inferiore della cavità timpanica, nonché l'area del tubo uditivo. In questa forma viene identificata la parte intatta non tesa del timpano e la perforazione si trova solitamente nella parte tesa del timpano.

Nella maggior parte dei casi, con l'epitimpanite, si sviluppa il colesteatoma. Il colesteatoma è una formazione epidermica di colore biancastro perlescente, solitamente dotata di una membrana di tessuto connettivo (matrice) ricoperta da epitelio squamoso stratificato, strettamente adiacente all'osso e spesso in crescita al suo interno. Il colesteatoma si forma a seguito della crescita dell'epidermide del canale uditivo esterno nella cavità dell'orecchio medio attraverso la perforazione marginale del timpano. Pertanto, l'epidermide forma il guscio del colesteatoma. Lo strato epidermico cresce e si stacca costantemente e, sotto l'influenza dell'effetto irritante del pus e dei prodotti di decomposizione, questo processo si intensifica. Le masse di colesteatoma crescono e quindi il colesteatoma inizia a esercitare pressione sui tessuti circostanti, distruggendoli. I colesteatomi si dividono in base alla localizzazione in:

• attico;
• colesteatoma sinusale;
• colesteatomi da retrazione della pars tension.

I colesteatomi attici si identificano mediante retrazione o perforazione nell'area della parte flaccida della membrana timpanica. Si estendono nell'attico, nell'aditus e talvolta nell'antro, nella cavità mastoidea o nel timpano.

I colesteatomi sinusali si rilevano con perforazioni posterosuperiori o retrazioni della parte tesa della membrana timpanica. Si estendono nel seno timpanico e nelle parti posteriori della cavità timpanica e da qui sotto l'incudine e nell'attico, nell'aditus o nell'antro.

I colesteatomi da retrazione della pars tensione vengono rilevati quando si verifica la retrazione o la perforazione dell'intera pars tensione, compresa l'imboccatura della tuba uditiva. Si estendono fino alla soffitta sotto le pieghe del martello e al corpo dell'incudine o testa del martello.

I colesteatomi si dividono per origine in:

• tasca di retrazione;
• colesteatoma primario (simile a una cisti epidermoide);
• colesteatoma da impianto.

Le tasche di retrazione causano lo sviluppo del colesteatoma nell'80% dei casi. Le cause dello sviluppo delle tasche di retrazione possono essere processi infiammatori nel tratto respiratorio superiore, pressione negativa nelle cavità dell'orecchio medio, atrofia della lamina propria della membrana timpanica e disfunzione dell'epitelio stratificato della membrana timpanica.

Ci sono 3 fasi nello sviluppo delle tasche di retrazione:

• Fase 1: tasca di retrazione stabile. L'udito è preservato, il fondo della tasca può essere facilmente esaminato. Il trattamento è conservativo.
• Fase 2: tasca di retrazione instabile. L'udito è preservato, ma si osserva ipotrofia del timpano. Il trattamento consiste nell'arresto dei tubi della timpanostomia.
• Fase 3: tasca di retrazione instabile. La struttura dell'anello osseo è erosa. la tasca di retrazione si fonde con la parete promontoriale, compaiono segni di infiammazione. Trattamento: timpanoplastica e rafforzamento del timpano.

Complicazioni e conseguenze

Nonostante l’uso della terapia antibatterica, l’otite media cronica suppurativa rimane la principale causa di deficit uditivo. Inoltre, questo processo può portare a gravi complicazioni infettive come mastoidite, meningite, ascesso cerebrale e trombosi sinusale. Un gran numero di strutture anatomiche subiscono cambiamenti ad ogni esacerbazione dell'otite media cronica suppurativa. È proprio a causa del pericolo di sviluppo di queste complicanze e della necessità di preservare le strutture anatomiche che dovrebbe essere seguito un rigoroso algoritmo per la diagnosi e il trattamento di questa malattia.

Diagnosi di otite media cronica suppurativa

L'otoscopia è considerata un metodo di screening per identificare l'otite media cronica suppurativa.

Le misure diagnostiche per l'otite media cronica suppurativa includono:

• esame otorinolaringoiatrico generale, mediante endoscopia o otomicroscopia dopo accurata pulizia del condotto uditivo:
• esame audiologico, compresa la timnometria, che consente di valutare la funzione della tuba uditiva;
• Manovra di Valsalva per spingere la secrezione nel condotto uditivo:
• ricerca obbligatoria della flora e della sua sensibilità agli antibiotici;
• test della fistola;
• TAC delle ossa temporali.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve essere effettuata tra mesotimpaite e zpitimpaite.

Se sono presenti sintomi neurologici, è necessaria la consultazione con un neurologo.

Trattamento dell'otite media cronica suppurativa

Obiettivi del trattamento: igiene della fonte dell'infezione e miglioramento dell'udito.

Indicazioni al ricovero ospedaliero

Le indicazioni per il ricovero d'urgenza sono complicanze dell'otite media purulenta cronica, come complicazioni intracraniche (ascessi cerebrali, meningite, aracnoidite, ecc.), paresi del nervo facciale, mastoidite, ecc.

Trattamento non farmacologico

Il trattamento conservativo in presenza di colesteatoma, che consiste nel lavare le cavità dell'orecchio medio, non è sempre giustificato, poiché stimola la crescita dell'epidermide e contribuisce alla diffusione del colesteatoma alle parti più profonde.

Il trattamento conservativo dell'otite media cronica è valido solo in relazione all'otite media cronica con secrezione (esacerbazione della malattia, mucosite (processo essudativo cronico). Allo stesso tempo, il trattamento conservativo dovrebbe essere considerato solo come preparazione preoperatoria, poiché ogni esacerbazione porta a lo sviluppo di alterazioni fibrotiche di varia gravità nell'orecchio medio Se l'intervento chirurgico viene ritardato a lungo, le conseguenze dell'otite media purulenta cronica non consentono di ottenere il massimo effetto funzionale dall'intervento di miglioramento dell'udito, anche con disturbi minori. nel sistema di conduzione del suono dell'orecchio medio Dopo aver eliminato l'esacerbazione, viene eseguita la timpanoplastica o la fase di sanificazione viene combinata con la timpanoplastica.

Il trattamento conservativo dell'otite media cronica suppurativa (preparazione preoperatoria) viene effettuato, di regola, in regime ambulatoriale. Prima del ricovero in ospedale, a tutti i pazienti si raccomandano le seguenti procedure terapeutiche:

• manovra terapeutica di Valsalva;
• pulizia regolare dell'orecchio mediante risciacquo e asciugatura;
• antibiotici a livello locale.

Un'accurata pulizia dell'orecchio seguita da risciacquo viene effettuata con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o una soluzione di ciprofloxacina (20 ml per risciacquo).

Questo risciacquo combina la rimozione meccanica delle secrezioni e l'azione locale di un antibiotico sul tessuto infiammato. Il risciacquo con ciprofloxacina in visita ambulatoriale deve essere combinato con l'uso topico di antibiotici sotto forma di gocce auricolari da parte del paziente stesso a casa. Se entro 2-3 giorni dal trattamento l'esacerbazione non viene eliminata o, inoltre, compaiono sintomi come dolore, sporgenza della parete postero-superiore del canale uditivo esterno o sintomi cerebrali generali, allora è necessario un intervento chirurgico urgente.

Tornando alla preparazione preoperatoria, va notato che il suo obiettivo è alleviare il processo infiammatorio nell'orecchio medio e creare le condizioni per ulteriori interventi chirurgici.

In base alla ragionevole durata dell'uso degli antibiotici e per evitare l'aggiunta di un'infezione fungina, si raccomanda un ciclo di trattamento conservativo di 7-10 giorni.

Trattamento farmacologico

L'uso di antibiotici per eliminare l'esacerbazione dell'otite media cronica suppurativa, in preparazione alla chirurgia dell'orecchio o per prevenire complicazioni dopo la timpanoplastica è una questione controversa. Spesso la decisione viene presa in base alle preferenze individuali.

Il trattamento topico con antibiotici o antisettici combinato con un'accurata pulizia dell'orecchio è più efficace nell'eliminare l'otorrea rispetto a nessun trattamento o alla sola pulizia dell'orecchio. Il trattamento locale con antibiotici o antisettici è più efficace del trattamento con antibiotici sistemici. Il trattamento combinato con antibiotici locali e sistemici non è considerato più efficace del trattamento con i soli farmaci antibatterici locali. L’applicazione topica dei chinoloni è più efficace di altri antibiotici.

Prima dell'intervento viene somministrato un ciclo di gocce auricolari per 10 giorni. Oggi sul mercato sono disponibili molte gocce auricolari, che in genere sono una soluzione antibiotica topica, a volte combinata con un glucocorticoide. Va ricordato che molti di essi contengono antibiotici aminoglicosidici (gentamicina, framicetina, neomicina). I dati sullo studio della permeabilità delle membrane cocleari negli esperimenti sugli animali dimostrano la possibilità di un effetto ototossico degli aminoglicosidi sull'orecchio interno quando somministrati per via transtimpanica. Per questo motivo è da evitare l'uso di gocce contenenti aminoglicosidi in presenza di perforazione del timpano. Sono utilizzati solo per l'otite media esterna e acuta senza perforazione del timpano. Per quanto riguarda le gocce che contengono rifamicina, norfloxacina o ciprofloxacina, oggi sono considerate le uniche gocce auricolari che possono essere utilizzate in sicurezza per l'otite media perforata.

Chirurgia

Lo scopo dell’intervento chirurgico è ripristinare le funzioni dell’orecchio medio e prevenire l’infezione. Se il trattamento conservativo si è rivelato inefficace e non è stato possibile eliminare l'esacerbazione, è indicato l'intervento chirurgico, che può combinare fasi igienizzanti, ricostruttive e di miglioramento dell'udito (se possibile). Può trattarsi di un'attico-antrotomia separata con timpanoplastica, atticotomia, aditotomia o, in casi estremi, un intervento chirurgico radicale, ma con obliterazione obbligatoria della tuba uditiva o formazione di una piccola cavità timpanica. Non esistono regole in base alle quali determinare la durata del trattamento conservativo nel tentativo di eliminare una riacutizzazione. Ciò dipende dalla durata e dalla natura del processo infiammatorio prima del trattamento, dalla presenza di complicanze o dalla probabilità del loro sviluppo. Naturalmente, l’intervento chirurgico su un orecchio “secco” sarà più delicato, poiché... Potrebbe essere possibile evitare la mastoidotomia. I risultati di tale intervento su un orecchio “secco” dopo timpanoplastica senza mastoidotomia sono migliori.

Tuttavia, anche un orecchio “secco” con timpano perforato è un campo chirurgico, della cui asepsi non possiamo essere sicuri. Indipendentemente dalla presenza o assenza di suppurazione, il 20% dei pazienti produce microrganismi che rispondono scarsamente alla terapia antibiotica sistemica convenzionale. Questo è il motivo per cui tali operazioni sono classificate come “condizionatamente contaminate”; richiedono una preparazione preoperatoria e una profilassi antibiotica postoperatoria.

Tradizionalmente, l'otite media cronica suppurativa e il colesteatoma vengono trattati con un intervento chirurgico radicale dell'orecchio medio.

Naturalmente, il punto più importante è la prevenzione del colesteatoma, e quindi la tesi sulla chirurgia precoce dell'orecchio dovrebbe essere la prima. Nella maggior parte dei casi, il rafforzamento del timpano nell'area della tasca di retrazione con cartilagine impedisce lo sviluppo di retrazione e colesteatoma, ma in questo caso il medico deve convincere il paziente della necessità di un intervento chirurgico, poiché in questa fase la qualità del paziente della vita praticamente non soffre. Tuttavia, va ricordato che la tasca di retrazione non necessariamente progredirà e porterà allo sviluppo del colesteatoma. Tuttavia è possibile seguire lo sviluppo del processo solo con un adeguato controllo. Pertanto è necessaria l'osservazione del paziente, preferibilmente nello stesso istituto medico, nonché la documentazione video dei risultati.

Il secondo punto chiave per la scelta di una strategia di intervento chirurgico è la TC delle ossa temporali. Sfortunatamente, per il colesteatoma, la specificità diagnostica e la sensibilità di questo metodo sono quasi uguali a quelle per le granulazioni e il tessuto fibroso. Se i segni otoscopici del colesteatoma sono insignificanti, la TC perde il suo significato diagnostico e rimane una mappa delle caratteristiche anatomiche di questo particolare paziente. Ciò porta al fatto che qualsiasi oscuramento delle cellule dell'antro o della mastoide viene spesso interpretato come colesteatoma. In Russia, questo, di regola, incoraggia gli otochirurghi a scegliere un approccio retroauricolare e un intervento radicale.

Il terzo punto importante è la scelta dell'accesso operativo. Nella maggior parte dei casi, con un processo cronico nell'orecchio, si osserva un processo sclerotico pronunciato nell'area delle cellule periantrali. L'antro è solitamente di piccole dimensioni e... per avvicinarlo dietro l'orecchio è necessario aprire una massa abbastanza grande di osso sclerotico. Pertanto, nel caso di un approccio post-auricolare e di rimozione della parete posteriore del canale uditivo esterno, è predeterminata una grande dimensione della cavità postoperatoria. A questo proposito è preferibile l'approccio endaurale, salvo nei casi di colesteatomi estesi con fistola del canale semicircolare laterale o paresi del nervo facciale. Tale accesso consentirà di fermarsi tempestivamente quando vengono raggiunti i confini del colesteatoma, preservando le strutture ossee che non sono interessate al processo. Ciò, a sua volta, facilita il restauro intraoperatorio della parete laterale dell'attico, dell'aditus e della parete posteriore del canale uditivo esterno utilizzando autocartilagine prelevata dal trago o dalla superficie posteriore del padiglione auricolare.

Sono necessari interventi ripetuti in caso di recidiva di colesteatoma.

Non dobbiamo dimenticare i vantaggi della tecnica chirurgica del colesteatoma con conservazione della parete posteriore del canale uditivo esterno come la più preservatrice dell'organo.

Pertanto, il trattamento conservativo dell'otite media cronica suppurativa è considerato la preparazione preoperatoria per l'intervento chirurgico sull'orecchio medio. Quanto prima verrà ripristinata l'integrità del sistema dell'orecchio medio, tanto più intatto sarà il sistema di trasporto mucociliare, uno dei meccanismi più importanti che garantiscono la normale funzione dell'orecchio medio, e tanto meno pronunciata sarà la componente neurosensoriale della perdita dell'udito. .

Ulteriore gestione

La gestione postoperatoria dei pazienti consiste nell'uso quotidiano del bagno e nel risciacquo delle orecchie.

Otite media cronica suppurativa(otite media purulenta cronica) è un'infiammazione cronica purulenta dell'orecchio medio, caratterizzata da una triade di sintomi: presenza di perforazione persistente del timpano, suppurazione costante o periodicamente ricorrente dall'orecchio, perdita progressiva dell'udito.

L'otite media cronica suppurativa è una malattia molto diffusa: attualmente colpisce fino allo 0,8-1% della popolazione. La malattia rappresenta un serio pericolo per l'udito e, con lo sviluppo di complicazioni intracraniche, per la vita umana. Pertanto, la conoscenza dei principi di base della diagnosi e delle tattiche di trattamento dell'otite media cronica suppurativa è importante per qualsiasi medico praticante.

Cosa provoca / cause dell'otite media purulenta cronica:

L'otite media cronica suppurativa è solitamente il risultato di un'otite media suppurativa acuta o di una rottura traumatica del timpano. Più della metà delle otiti medie croniche iniziano durante l'infanzia.

Lo spettro dei microrganismi coltivati ​​durante l'otite media cronica purulenta è rappresentato principalmente da associazioni di agenti patogeni, tra i quali si riscontrano più spesso aerobi come Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. La ricerca dell'ultimo decennio ha dimostrato l'importante ruolo degli anaerobi; quando si utilizza la moderna tecnologia microbiologica, vengono rilevati nell'otite media purulenta cronica nel 70-90% dei pazienti, con Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus più spesso rilevati. Con un lungo decorso di otite cronica, così come con l'uso di antibiotici e corticosteroidi, tra gli agenti patogeni vengono sempre più identificati funghi come Candida, Aspergillus, Mucor.

Patogenesi (cosa succede?) nell'otite media cronica suppurativa:

La transizione dell'otite media acuta a quella cronica è associata all'azione di una serie di fattori sfavorevoli: la virulenza dell'agente patogeno, resistente agli effetti degli agenti antibatterici utilizzati; una diminuzione della resistenza del corpo, che si osserva con infezioni croniche, compromissione della difesa immunitaria locale e generale, malattie del sangue, diabete, rachitismo, ecc. Un ruolo significativo nello sviluppo dell'otite media cronica è giocato dalla condizione patologica delle vie respiratorie superiori tratto nasale, ad esempio adenoidi, setto nasale deviato, sinusite cronica, rinite ipertrofica. L'interruzione osservata delle funzioni di drenaggio e ventilazione del tubo uditivo porta alla difficoltà di evacuazione del contenuto della cavità timpanica e all'interruzione dell'aerazione delle cavità dell'orecchio medio. A sua volta, ciò impedisce la normale guarigione della perforazione del timpano dopo l'otite media purulenta acuta, che porta alla formazione di perforazione persistente.

In alcuni casi, l'infiammazione dell'orecchio medio acquisisce fin dall'inizio le caratteristiche di un processo cronico, ad esempio con forme necrotiche di otite media, otite media lenta con perforazione nella parte sciolta del timpano, tubercolosi, diabete e in persone anziane e senili.

Sintomi dell'otite media cronica suppurativa:

In base alla natura del processo patologico nell'orecchio medio, in base alle caratteristiche del decorso clinico e alla gravità della malattia, l'otite media purulenta cronica è divisa in due forme:
- mesotimpanite;
- epitimpanite.

In conformità con la classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), queste forme sono designate come otite media purulenta tubotimpanica cronica (mesotimpanite) e otite media purulenta cronica epitimpanico-antrale (epitimpanite). Questi nomi riflettono la presenza di alterazioni infiammatorie purulente all'interno della mucosa del tubo uditivo e della cavità timpanica nel primo caso, e il coinvolgimento nel processo patologico insieme alla mucosa e al tessuto osseo della regione attica-antrale e alle cellule dell' processo mastoideo nel secondo.

Queste forme differiscono l'una dall'altra in quanto la mesotimpanite è caratterizzata da un decorso relativamente favorevole, poiché la mucosa è coinvolta nel processo infiammatorio e l'epitimpanite ha sempre un decorso sfavorevole, poiché è accompagnata da carie (necrosi) del tessuto osseo.

Otoscopicamente, la differenza principale è che nella mesotimpanite la perforazione è localizzata nella parte tesa del timpano. L'epitimpanite è caratterizzata dalla perforazione della parte libera del timpano.

Trattamento dell'otite media cronica suppurativa:

Le ricerche degli ultimi anni hanno dimostrato che spesso i pazienti con perforazione localizzata nella parte tesa del timpano possono sviluppare anche distruzione ossea (carie) nelle parti profonde dell'orecchio medio, in particolare nelle cellule dell'antro e della mastoide. Più spesso, la carie viene rilevata nei casi in cui la perforazione è marginale, ad es. raggiunge l'anello osseo dell'anello timpanico. Questo provvedimento è di fondamentale importanza, perché in caso di processo distruttivo è quasi sempre indicato il trattamento chirurgico, mentre l'infiammazione cronica della mucosa viene solitamente trattata in modo conservativo.

Prevenzione dell'otite media cronica suppurativa:

Prevenzione delle malattie infiammatorie dell'orecchio medio comporta l'eliminazione o l'indebolimento dell'influenza di quei fattori che contribuiscono alla comparsa dell'otite media acuta e alla sua transizione verso la cronica.

Nei neonati, il livello di resistenza naturale dipende direttamente dal metodo di alimentazione. Con il latte materno, il bambino riceve sostanze che forniscono protezione umorale non specifica, ad esempio lisozima, immunoglobuline, che sono molto importanti per l'adattamento del bambino alle condizioni ambientali. Pertanto, una misura importante per la prevenzione del raffreddore e dell'otite media è l'alimentazione del bambino con il latte materno.

Fino a poco tempo fa, l’incidenza dell’otite media acuta nei bambini era causata da malattie infettive infantili. Grazie alla prevenzione specifica di massa è oggi possibile ridurre l'incidenza di infezioni infantili come morbillo e scarlattina.

Numerosi altri fattori influenzano anche l’incidenza dell’otite media nei bambini e negli adulti.
- Alta prevalenza di infezioni virali respiratorie che riducono l'attività mucociliare dell'epitelio respiratorio, compreso l'epitelio del tubo uditivo, sopprimendo la difesa immunitaria locale L'uso diffuso, spesso non sistematico e ingiustificato di antibiotici, che porta alla comparsa di ceppi resistenti di agenti patogeni. e allo stesso tempo sconvolge le naturali reazioni di difesa del corpo.
- Sensibilizzazione del corpo e distorsione dei meccanismi di difesa immunitaria locale e generale quando si mangiano cibi contenenti conservanti, vari additivi sintetici e nei bambini - durante l'alimentazione artificiale.
- Diminuzione della resistenza generale aspecifica dovuta all'inattività fisica, alla limitata esposizione all'aria aperta e al sole, al consumo insufficiente di alimenti ricchi di vitamine.
- Le adenoidi contribuiscono sempre alla comparsa e alla cronicità dell'otite media acuta, quindi è consigliabile un'adenotomia tempestiva.

L'eliminazione degli effetti avversi di questi fattori consente di ridurre l'incidenza delle malattie infiammatorie dell'orecchio medio. In particolare, sono comparsi metodi per la prevenzione specifica dell'influenza e delle malattie respiratorie acute (Influvac, IRS-19, Imudon, ecc.), Si sta effettuando un'igiene attiva delle vie respiratorie superiori e metodi per un trattamento adeguato delle malattie respiratorie acute senza gli antibiotici sistemici si stanno diffondendo.

Nello sviluppo dell'otite media acuta e nella sua transizione verso focolai cronici di infezione nel naso e nella faringe sono di grande importanza. L'igiene tempestiva di tali focolai di infezione e il ripristino della normale respirazione nasale sono componenti importanti nel complesso delle misure per prevenire l'otite media. La prevenzione dell'otite media cronica suppurativa è il trattamento corretto di un paziente con otite media acuta. Una componente importante di questo trattamento è la paracentesi tempestiva (secondo le indicazioni), nonché un'adeguata terapia antibiotica, tenendo conto delle caratteristiche dell'agente patogeno e della sua sensibilità agli antibiotici. La transizione dall'otite acuta a quella cronica è spesso facilitata dalla sospensione anticipata dell'antibiotico, dal suo utilizzo a piccole dosi e dall'allungamento degli intervalli tra le somministrazioni dell'antibiotico.

I pazienti che hanno sofferto di otite media acuta, anche con decorso favorevole del periodo di convalescenza e con normalizzazione del quadro otoscopico e dell'udito, dovrebbero essere sotto controllo medico per 6 mesi. Entro la fine di questo periodo, devono essere riesaminati e se vengono rilevati segni di disturbi nell'orecchio (leggera perdita dell'udito, cambiamenti nell'immagine otoscopica, funzionalità tubulare compromessa), il ciclo di trattamento deve essere ripetuto - soffiando tuba uditiva, pneumomassaggio del timpano, biostimolatori, ecc., fino agli interventi (timpanotomia, bypass della cavità timpanica).

Ogni paziente con otite media cronica suppurativa alla prima visita deve sottoporsi a un ciclo di terapia intensiva e poi decidere ulteriori tattiche: o il paziente viene immediatamente inviato per igienizzazione chirurgica, oppure dopo almeno 6 mesi viene sottoposto a un intervento chirurgico per migliorare l'udito. Se ci sono controindicazioni all'una o all'altra operazione, il paziente deve essere registrato presso un dispensario con monitoraggio periodico (almeno 1-2 volte l'anno) e, se necessario, vengono effettuati ripetuti cicli di trattamento. Va tenuto presente che anche le remissioni a lungo termine che durano per molti anni durante l'otite cronica spesso creano un'apparenza di benessere sia per il paziente che per il medico. Con un quadro clinico calmo di otite media purulenta cronica, il paziente può sviluppare colesteatoma o un esteso processo cariato nelle cavità dell'orecchio medio, che, oltre ad aumentare la perdita dell'udito, può portare allo sviluppo di gravi, spesso pericolose per la vita complicazioni. Allo stesso tempo, prima si disinfetta l’orecchio, maggiori sono le possibilità di preservare e migliorare l’udito.

A quali medici rivolgersi se si soffre di otite media cronica suppurativa:

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Voi? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico, al fine non solo di prevenire una terribile malattia, ma anche di mantenere uno spirito sano nel corpo e nell'organismo nel suo insieme.

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Il contenuto dell'articolo

Definizione

Classificazione dell'otite media cronica suppurativa

Eziologia dell'otite media cronica suppurativa

Patogenesi dell'otite media cronica suppurativa

Clinica dell'otite media purulenta cronica

Diagnosi di otite media cronica suppurativa

Diagnosi differenziale dell'otite media cronica suppurativa

Trattamento dell'otite media cronica suppurativa

Indicazioni al ricovero ospedaliero

Trattamento farmacologico

Chirurgia

Ulteriore gestione