Lieve sindrome idrocefalica. Sindrome idrocefalica ipertensiva: sintomi, cause, conseguenze

La sindrome da ipertensione-idrocefalo (HHS) è una patologia in cui aumenta la secrezione del liquido cerebrospinale. Per questo motivo, il liquido cerebrospinale si accumula in alcune parti del cervello, cadendo sotto le sue membrane. Va notato che la sindrome idrocefalica in un bambino non è una patologia indipendente, ma è considerata una conseguenza di una malattia concomitante. La diagnosi di HGS viene spesso fatta in modo errato; i casi reali della malattia vengono raramente riportati;

Tipi e manifestazioni cliniche

La comparsa di sintomi pronunciati è associata a due processi patologici correlati che si verificano sullo sfondo della sindrome idrocefalica nei neonati. Con la produzione attiva di liquido cerebrospinale, aumenta il livello di pressione intracranica. Allo stesso tempo, si sviluppa l'idrocefalo, un fenomeno in cui la quantità di liquido cerebrospinale aumenta gradualmente, a seguito della quale il cranio del neonato si deforma, esercitando pressione sul cervello.

Tipi di GGS

Il criterio principale per la classificazione è la gravità della patologia e la reversibilità delle sue conseguenze.

Si distinguono le seguenti forme:

• Compensato.È caratterizzato dalla possibilità di ripristinare le aree cerebrali interessate o di svolgere le loro funzioni con centri nervosi non interessati.
• Sottocompensato. Si distingue per la parziale capacità del cervello di compensare le funzioni, tuttavia, in assenza di terapia di supporto, il processo patologico peggiora.
• Scompensato. I tessuti nervosi colpiti non ripristinano la loro funzione e le loro funzioni vengono perse.

La forma compensata è considerata lieve, poiché non esiste una minaccia immediata per la vita del bambino. La sindrome ipertensiva-idrocefalica scompensata nei bambini è considerata una malattia grave, che nella maggior parte dei casi porta alla disabilità permanente.

Sintomi dell'HGS

La natura dei sintomi può variare a seconda del livello di pressione esercitata sul cervello, della posizione delle aree interessate e di altri fattori. La sindrome idrocefalica in un neonato è considerata la più pronunciata e pericolosa.

Segni comuni:

• scarso tono muscolare;
• bassa gravità delle forme congenite di attività riflessa (afferrare, deglutire);
• tremore o convulsioni;
• strabismo;
• vomito sistematico;
• apertura delle suture della fontanella.

A causa della costante secrezione di liquido cerebrospinale, il cranio si allarga e la sua forma cambia. In media, la circonferenza cresce di 1 cm al mese. La foto mostra un cranio ingrandito e deformato in un bambino affetto da HGS.

In un bambino più grande o in un adolescente, la sindrome idrocefalica è accompagnata da mal di testa, nausea, vertigini, dolore quando si muovono gli occhi e maggiore sensibilità alle sostanze irritanti.

Pertanto, esistono varie forme di sindrome idrocefalica, diverse per gravità, manifestazioni sintomatiche e conseguenze per la salute del paziente.

Cause di patologia

Convenzionalmente, i fattori che causano l'idrocefalo sono divisi in congeniti e acquisiti. Sulla base di ciò, la patologia presentata può verificarsi non solo nei neonati, ma anche negli adulti.

Cause congenite di HGS:

• gravidanza o parto complicati;
• carenza di ossigeno del feto;
• lesioni alla nascita;
• Prematurità;
• intossicazione o infezione intrauterina;
• permanenza prolungata nell'utero dopo la rottura delle acque;
• la madre ha malattie croniche.

L'impatto di tali fattori non sempre provoca l'idrocefalo, ma aumenta la probabilità di patologia. Si raccomanda che i bambini nati con complicazioni siano esaminati attentamente nei primi mesi di vita.

Ragioni acquisite:

• neoplasie patologiche nel cervello;
• lesioni cerebrali traumatiche;
• ferite penetranti alla testa;
• ipertensione intracranica;
• lesioni cerebrali infettive;
• patologie endocrine.

L’idrocefalo negli adulti è molto meno comune che nell’infanzia e di solito è più difficile da tollerare per il paziente.

In generale, esistono diverse cause di HGS, che sono congenite e acquisite.

Diagnostica

Se si verificano sintomi di HGS, è necessario contattare un neurologo pediatrico. Potrebbe anche essere necessario consultare un neurochirurgo e un oculista. Per fare una diagnosi preliminare, viene raccolta l'anamnesi e il bambino viene esaminato. Successivamente vengono prescritte procedure diagnostiche per confermare la diagnosi e scoprire la causa della malattia.

Metodi diagnostici:

• esame ecografico (ecografia);
• radiografia;
• risonanza magnetica (MRI);
• puntura lombare (prelievo di un campione di liquido cerebrospinale per analisi di laboratorio);
• ecoencefalografia.

Sulla base dei risultati dell'esame diagnostico del bambino, viene prescritto un ulteriore trattamento.

Misure terapeutiche

È importante ricordare che la sindrome dell'idrocefalo in un neonato può essere trattata solo con metodi approvati da un medico. L'automedicazione è severamente vietata a causa della possibilità di causare danni al corpo del bambino.

La terapia è complessa. Le misure terapeutiche sono prescritte individualmente, tenendo conto della gravità, delle caratteristiche del quadro clinico e dell’età del paziente. Il principale metodo di terapia è il farmaco.

A scopo terapeutico, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• diuretici;
• sedativi;
• nootropico;
• antibiotici;
• venotonici;
• antitumorale.

Numerose recensioni positive caratterizzano attività che consentono a un bambino di sviluppare determinate abilità e abilità, sviluppare le sue capacità e adattarlo alla vita sociale. Un buon effetto è caratterizzato dal massaggio terapeutico e da un'attività fisica moderata. L'HGS può anche essere trattato con numerose procedure fisioterapeutiche.

Previsioni e conseguenze

Un esito favorevole per la sindrome idrocefalica si osserva nei neonati e nei bambini. Ciò è dovuto al fatto che il livello di pressione intracranica si stabilizza gradualmente e la secrezione del liquido cerebrospinale rallenta. Se vieni trattato tempestivamente e con competenza, la probabilità di guarigione è alta.

Una complicanza comune dell’HGS nei neonati è il rigonfiamento della fontanella. Con questa patologia, le suture sul cranio non si chiudono completamente, motivo per cui il cervello diventa vulnerabile e suscettibile alle influenze negative esterne.

Negli adolescenti e negli adulti, le complicanze dell'HGS dipendono dalle cause del suo sviluppo. In alcuni casi, la patologia provoca gravi conseguenze.

Questi includono:

• ritardi nello sviluppo;
• visione offuscata;
• sordità;
• paralisi dei singoli gruppi muscolari;
• movimenti intestinali e minzione involontari;
• sviluppo dell'epilessia.

Nei casi più gravi, la sindrome dell’idrocefalo può causare paralisi estesa, coma e morte.

Prevenzione

Secondo il famoso pediatra Evgeny Komarovsky e altri autorevoli esperti, le conseguenze dell'HGS possono essere prevenute se si seguono determinate regole.

La prevenzione della patologia inizia durante il periodo della gravidanza. Con l'aiuto dei moderni metodi diagnostici, la malattia può essere rilevata anche nelle prime fasi della gravidanza. Pertanto, la prima misura preventiva è identificare l'HGS prima della nascita del bambino. I disturbi nella secrezione del liquido cerebrospinale sono chiaramente visibili nel 2o e 3o trimestre.

Inoltre, durante la gravidanza, le future mamme devono monitorare attentamente la propria salute. Le donne hanno bisogno di un riposo adeguato, di una ridotta attività fisica e di un'alimentazione equilibrata. È importante trattare tempestivamente le malattie infettive utilizzando farmaci e farmaci non farmacologici sicuri per il feto.

Dopo la nascita la prevenzione consiste nel vaccinare il bambino. Il bambino viene vaccinato contro le malattie infettive che colpiscono il tessuto cerebrale. Altrettanto importante è trattare patologie concomitanti, come morbillo, rosolia, varicella, herpes e influenza. Un altro modo di prevenzione è prevenire lesioni alla testa e alla colonna vertebrale.

La sindrome ipertensiva-idrocefalica nei bambini è una malattia che si manifesta con un'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale (CSF), che si accumula gradualmente nei ventricoli del cervello e sotto le meningi. Questa diagnosi viene spesso fatta dai neurologi pediatrici, ma nella maggior parte dei casi non è corretta. Poiché la malattia è difficile da identificare e la sua prognosi per la salute e la vita del bambino è spesso sfavorevole, è estremamente importante effettuare la diagnosi più accurata.

La sindrome idrocefalica si verifica nei bambini a causa dell'ostruzione delle vie del liquido cerebrospinale o di problemi con il riassorbimento del liquido cerebrospinale. L'ostruzione avviene solitamente nella zona dell'acquedotto di Silvio o all'uscita del 4° ventricolo. Problemi di riassorbimento nello spazio subaracnoideo sorgono a causa dell'infiammazione delle meningi dopo una malattia infettiva o se il bambino è nato prematuro e presenta un'emorragia intraventricolare. Anche la sindrome di Chiari di tipo II e la sindrome di Dandy-Walker possono provocare idrocefalo ostruttivo.

Esiste una classificazione della sindrome idrocefalica basata sulla differenza tra i meccanismi di raccolta del liquido cerebrospinale. Secondo esso, è consuetudine distinguere le forme aperte e chiuse della malattia. Inoltre, la sindrome ipertensiva-idrocefalica può essere biventricolare, tetraventricolare, monoventricolare e triventricolare. La forma aperta di patologia è divisa in diversi tipi:

• idroriassorbente,
• ipersecretivo,
• e misto.

A seconda di ciò che causa lo sviluppo della malattia, si distinguono la sindrome ipertensiva-idrocefalica congenita, tumorale e postinfiammatoria. È consuetudine identificare separatamente una sindrome le cui cause non possono essere determinate con precisione. In base alle specificità dello sviluppo, la sindrome idrocefalica è divisa in esterna e interna.

Cause della sindrome ipertensiva-idrocefalica

Ci sono molte ragioni che possono causare lo sviluppo della sindrome idrocefalica nei bambini. Tutte queste cause si dividono in congenite e acquisite.

Sintomi della sindrome idrocefalica

Le manifestazioni della sindrome ipertensiva-idrocefalica possono essere spiegate dai seguenti concetti:

• ipertensione: un forte aumento della pressione intracranica;
• idrocefalo: un aumento significativo del volume del liquido cerebrospinale nel cervello.

Segni di sindrome idrocefalica nei neonati:

• la madre nota che il bambino non si attacca bene e spesso piange senza motivo apparente;
• diminuzione del tono muscolare;
• riflessi congeniti molto scarsi e debolmente espressi (afferrare e deglutire);
• la comparsa di convulsioni e tremori (tremore);
• di tanto in tanto il bambino sputa come una fontana;
• il bambino ha lo strabismo;
• Durante la visita, il medico scopre che il bambino è affetto dalla sindrome di Graefe e dal sintomo del sole nascente;
• apertura delle suture del cranio;
• aumento attivo della circonferenza della testa (ogni mese di 1 centimetro);
• rigonfiamento dei dischi ottici.

Nei bambini più grandi, i sintomi della sindrome ipertensiva-idrocefalica compaiono dopo una lesione o un'infezione cerebrale. I segni più caratteristici della patologia sono un forte mal di testa, nonché vomito e nausea che lo seguono. Il dolore è doloroso, sordo o lancinante ed è localizzato sulla fronte, sulle tempie e sulle arcate sopracciliari. I pazienti lamentano che è difficile per loro alzare gli occhi e abbassare la testa.

Anche le vertigini gravi sono comuni nei bambini. Durante un attacco, il paziente avverte pallore, letargia e debolezza. I bambini sono irritati dai rumori forti e dalle luci intense. A causa dell'aumento del tono muscolare, i pazienti spesso iniziano a camminare in punta di piedi. I bambini sperimentano anche sonnolenza, strabismo, disturbi della memoria e dell'attenzione.

La sindrome ipertensiva-idrocefalica negli adulti si verifica dopo lesioni cerebrali traumatiche, neuroinfezioni, tumori e ictus. I segni della malattia nei pazienti adulti sono simili alle sue manifestazioni nei bambini più grandi: vomito e nausea, forti mal di testa, problemi alla vista, disturbi della coscienza, che possono essere complicati da coma o convulsioni.

Metodi di trattamento per la sindrome idrocefalica

Neurologi, neurochirurghi e oftalmologi trattano la sindrome idrocefalica. I pazienti devono essere osservati e trattati in una clinica neurologica. I bambini di età inferiore ai sei mesi vengono sottoposti a trattamento ambulatoriale. Le principali misure terapeutiche comprendono massaggi e farmaci. Per ridurre la produzione di liquido cerebrospinale e rimuovere efficacemente i liquidi dal corpo, viene prescritto un farmaco diuretico (diacarb). I sedativi sono indicati anche per i bambini. Per attivare l'afflusso di sangue al cervello, si raccomandano nootropi (Actovegin, piracetam, asparkam).

Il trattamento dei neonati è solitamente piuttosto lungo, poiché richiede diversi mesi. Nei bambini più grandi e negli adulti, il successo del trattamento dipende dall'eziologia della sindrome. Se la causa della malattia è una neuroinfezione, viene eseguita una terapia antivirale o antibatterica. Per i bambini la cui sindrome ipertensiva-idrocefalica è stata causata da una lesione cerebrale traumatica o da un tumore, si raccomanda il trattamento chirurgico.

Trattamento osteopatico della sindrome

I metodi dell'osteopatia sono utilizzati attivamente per trattare la malattia. Tuttavia, il trattamento osteopatico è indicato solo se le condizioni del paziente non sono critiche e non è necessario ricorrere all'intervento chirurgico. In genere, viene consultato un osteopata se si verifica un leggero aumento del volume del liquido cerebrospinale nel cervello. Diverse sedute con un osteopata possono migliorare la qualità della vita del paziente, eliminare il mal di testa e normalizzare il sonno. Il trattamento della sindrome avviene rimuovendo l'ostacolo al normale flusso del liquido cerebrospinale e normalizzando la pressione del liquido cerebrospinale.

A questo scopo, i medici osteopati utilizzano tecniche speciali per lavorare sulle membrane del cervello, sui vasi sanguigni e sulle strutture del cranio. Grazie alle manipolazioni di un osteopata, i bambini riescono ad evitare farmaci inutili che hanno molti effetti collaterali, e guariscono in modo del tutto naturale e sicuro. Il trattamento osteopatico viene spesso prescritto dopo un ciclo di terapia farmacologica o di trattamento chirurgico, poiché consente di consolidare il risultato positivo e neutralizzare possibili complicanze.

Complicazioni e prognosi

I pazienti di diverse età possono manifestare le seguenti gravi complicanze della sindrome ipertensiva-idrocefalica: problemi di sviluppo mentale, cecità, coma, sordità, paralisi, fontanella sporgente, incontinenza urinaria, epilessia, morte. I medici danno la prognosi più favorevole ai bambini in presenza della sindrome. Ciò si spiega con il fatto che sperimentano aumenti transitori del liquido cerebrospinale e della pressione sanguigna, che si stabilizzano con l'età. La prognosi per i bambini più grandi e gli adulti dipende dall'eziologia della malattia, dall'adeguatezza e dalla tempestività del trattamento.

La sindrome idrocefalica ipertensiva è una lesione cerebrale associata ad un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale (CSF) nelle membrane e nei ventricoli del cervello, con conseguente aumento della pressione intracranica. Questa sindrome è descritta come una diagnosi separata solo nella medicina domestica, straniera neurologia ritiene che questa sia una delle aggiunte alle gravi malattie neuro-neurologiche. La sindrome idrocefalica ipertensiva è causata da ostruzioni nel deflusso del liquido cerebrospinale, dal suo assorbimento e dalla compromissione della formazione. Per comprendere appieno il significato della sindrome, è necessario sapere cosa sono i termini "Ipertensione" e "Idrocefalo" separatamente. Quindi, "Idrocefalo" è la presenza di liquido in eccesso nel cervello e "Ipertensione" è un aumento della pressione intracranica, che può essere causato dall'idrocefalo. La sindrome idrocefalica ipertensiva può manifestarsi a seguito delle seguenti malattie e cause: varie neuroinfezioni (inclusa encefalite o meningite), emorragie intracraniche, lesioni cerebrali traumatiche, patologie ricevute alla nascita, diminuzione del tono vascolare, estrema prematurità, tumori cerebrali, ereditarietà.

Segni di sindrome idrocefalica ipertensiva:

• Forti mal di testa
• Ansia, disturbi del sonno
• Congestione dei dischi ottici, arrossamento degli occhi e visione offuscata fino all'atrofia dei muscoli oculari e di altri organi
• Sul corpo possono essere visibili vasi sottocutanei
• Stupore, perdita di coscienza fino al coma
• Circonferenza della testa errata
• Alcuni vari segni caratteristici dei neonati e dei bambini

Questa malattia è piuttosto rara, nella maggior parte dei casi colpisce i bambini o viene prescritta in modo irragionevole.

Sindrome idrocefalica ipertensiva nei neonati

Nei neonati, la sindrome idrocefalica ipertensiva viene rilevata molto più spesso che nelle persone di diverse fasce di età. Può essere causata da infezioni durante la gravidanza, prematurità, lesioni alla nascita, formazione impropria del cervello e dei suoi difetti e decorso sfavorevole della gravidanza.

Ci sono molti segni di sindrome idrocefalica ipertensiva nei neonati:

• Aumento del guadagno della circonferenza della testa
• Tremore, paralisi, convulsioni, aumento del tono degli arti
• Vomito frequente
• Ansia, pianto grave con elementi di lamento
• Apertura delle suture della fontanella e suo rigonfiamento
• Grave debolezza, allattamento al seno lento

Sindrome idrocefalica ipertensiva nei bambini

Nei bambini, questa sindrome appare molto spesso a causa di infezioni e malattie avanzate che portano a complicazioni significative. Questi bambini sperimentano grave ansia, forti mal di testa, dolore parossistico, vomito, all'inizio i bambini diventano aggressivi e irritabili, quindi letargici e inattivi, c'è una posizione fissa della testa, una violazione della struttura dell'occhio, della sua posizione e visione . Nei bambini non neonati la diagnosi non è effettivamente confermata solo in 3 casi su 100 la diagnosi è corretta;

Sindrome idrocefalica ipertensiva negli adulti

Negli adulti, questa sindrome si manifesta a seguito di emorragia, oncologia, trauma cranico e precedenti neuroinfezioni. Su 10.000 malati, possono esserci da 0 a 2 persone con questa diagnosi, quindi se compaiono segni generali, è consigliabile effettuare un esame completo prima di farsi prendere dal panico. Inoltre, negli adulti, la sindrome idrocefalica ipertensiva è un'aggiunta, uno dei segni della malattia di base.

Conseguenze della sindrome idrocefalica ipertensiva

Le conseguenze della sindrome idrocefalica ipertensiva possono essere tristi per persone di età diverse. In caso di ritardo nella fornitura dell'assistenza necessaria e di degenerazione della malattia in uno stato patologico nei neonati e nei bambini più grandi, ciò può provocare cecità, paralisi, coma, fontanella sporgente, ritardo mentale o demenza. Gli adulti possono anche sviluppare cecità, paralisi, coma e atrofia cerebrale permanente. Se la sindrome idrocefalica ipertensiva non viene rilevata tempestivamente, se viene trascurata o non viene trattata correttamente, è possibile la morte.

Trattamento della sindrome idrocefalica ipertensiva

Prima di iniziare il trattamento per la sindrome idrocefalica ipertensiva, è necessario sottoporsi a una diagnosi completa, comprendente ecoencefalografia, radiografia del cranio, tomografia computerizzata, reoencefalogramma, elettroencefalografia. Assicurati di consultare medici come un neurologo, un neurochirurgo, uno psichiatra e un oculista. Il trattamento stesso dipende dalla causa principale della malattia, se si tratta di un'infezione, viene eliminata, se è presente un corpo estraneo o una lesione cerebrale traumatica, viene eseguita la terapia, ecc. Per trattare una diagnosi confermata di sindrome idrocefalica ipertensiva, sono necessari il ricovero urgente del paziente e l'uso di una terapia altamente specializzata. In pratica, vengono utilizzate diverse opzioni di trattamento: medicinali e chirurgiche. Il trattamento farmacologico prevede l'uso di farmaci progettati per migliorare il deflusso del liquido cerebrospinale e ridurre la produzione di liquido cerebrospinale, questo può essere acetazolamide, diacar insieme a farmaci complementari. Se la terapia farmacologica non funziona o a causa della sua impossibilità, viene utilizzato il trattamento chirurgico. È coordinato per rimuovere la formazione che interferisce con il deflusso del liquido cerebrospinale o eseguire lo shunt (nella maggior parte dei casi). L'intervento di bypass ventricolare prevede l'inserimento di un tubo (shunt) direttamente nell'area dei ventricoli, attraverso il quale il liquido in eccesso scorrerà direttamente nel canale spinale.

La sindrome idrocefalica (ipertensiva-idrocefalica) nei bambini (neonati) è un termine professionale che in pediatria si riferisce a un insieme di segni di aumento della pressione intracranica dovuta all'accumulo di liquido cerebrospinale (CSF) nei ventricoli del cervello.

La sindrome idrocefalica nei neonati è una delle manifestazioni di lesioni perinatali del sistema nervoso dovute a ipossia, infezioni, lesioni alla nascita e altri fattori patologici.

In condizioni sfavorevoli, la sindrome idrocefalica può trasformarsi in una grave malattia organica: l'idrocefalo.

Il termine "sindrome idrocefalica", generalmente accettato nella pediatria domestica, non è del tutto appropriato oggi, poiché implica una condizione persistente e scarsamente reversibile: l'ipertensione intracranica.

Tuttavia, nei bambini piccoli, i sintomi sulla base dei quali viene posta la diagnosi di HS possono accompagnare un deterioramento funzionale ed essere transitori. Inoltre, questo nome non corrisponde alla classificazione internazionale delle malattie accettata a livello internazionale. Pertanto, la moderna neonatologia opera con un concetto più preciso: "sindrome da distensione cerebrovascolare".

Cause

I fattori eziologici che possono portare allo sviluppo della sindrome idrocefalica in un bambino di età inferiore a un anno possono colpire il feto durante il periodo intrauterino, durante il parto e colpire il bambino anche nel primo periodo postpartum.

Il rischio di sviluppare HS aumenta in presenza di fattori di rischio da parte della madre del neonato durante la gravidanza e il parto:

• tossicosi della gravidanza (preeclampsia, eclampsia);
• parto ritardato o prematuro;
• decorso patologico del travaglio (distacco e placenta previa);
• gravidanza multipla;
• lungo periodo anidro (12 ore o più);
• malattie somatiche e infettive della donna incinta (diabete, infezione da citomegalovirus);
• età della madre alla nascita (sotto i 20 anni, oltre i 40 anni).

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Sintomi della sindrome idrocefalica

I pediatri o i neurologi pediatrici di solito riscontrano segni patologici che insieme formano la sindrome idrocefalica nei neonati durante gli esami dei neonati nel primo anno di vita.

Il quadro clinico si sviluppa molto rapidamente, il che è facilitato dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del cervello del bambino: flessibilità e plasticità.

Il quadro clinico dell'HS nei primi giorni di vita accompagna solitamente il decorso di un periodo acuto di moderata encefalopatia ipossica o di emorragia periventricolare. In questo caso, il bambino nasce in una condizione piuttosto grave, confermata dal punteggio basso dei principali indicatori di vitalità sulla scala Apgar - 4-6 punti (con una norma di 10 punti).

Le manifestazioni tipiche dell'HS in un bambino sono considerate un aumento sproporzionatamente rapido della circonferenza della testa, che supera i valori normali di 1 - 2 cm, protrusione e tensione della fontanella (spazio fisiologico tra le ossa del cranio), espansione del sutura sagittale (connessione delle ossa parietali destra e sinistra) di oltre mezzo centimetro. Inoltre, la testa di un neonato affetto da HS può assumere una forma specifica: con una parte occipitale sporgente (tipo dolicocefalico) o con tubercoli frontali allargati (tipo brachicefalico).

Un esame neurologico rivela una serie di segni che confermano l'aumento della pressione intracranica e un aumento del volume del liquido nel cervello:

• Sintomo di Graefe (ritardo nell'abbassamento delle palpebre);
• riflesso Moro spontaneo (allungamento delle braccia ai lati);
• nistagmo orizzontale periodico (vibrazioni oculari involontarie ad alta frequenza);
• sintomo del “sole al tramonto” (spostamento verso il basso dei bulbi oculari che espone un’ampia striscia di sclera);
• congestione delle vene safene della testa e (o) aumento del pattern venoso;
• strabismo convergente (convergente);
• distonia muscolare, predominante nelle parti distali delle braccia e delle gambe;
• mani cadenti (sintomo di “piedi di foca”);
• sintomo di “tallone” (capacità di piegare il piede fino a toccare lo stinco).

Nella maggior parte dei neonati, i segni oggettivi dell'HS influenzano le loro condizioni generali e portano a disturbi del comportamento e delle normali funzioni fisiologiche. Questi bambini dormono irrequieti, tremano senza motivo, possono essere agitati o, al contrario, letargici, rifiutarsi di allattare o urlare in modo acuto.

Dopo aver mangiato, un bambino affetto da OGM può vomitare come una fontana, anche nei casi in cui la quantità di cibo soddisfa i suoi bisogni. Si osserva spesso un tremore del mento, che peggiora quando si piange o durante l'allattamento. Nei casi più gravi sono possibili convulsioni.

Durante il HS ci sono due opzioni possibili:

• Nel primo caso, i sintomi dell'idrocefalo o dell'ipertensione scompaiono entro un anno o regrediscono significativamente. In questo caso si parla di un esito favorevole della malattia, che si basava su disturbi funzionali.
• Nella seconda variante sfavorevole dello sviluppo dell'HS, i sintomi si intensificano nel tempo, formando un quadro clinico di danno cerebrale organico: idrocefalo.

Diagnostica

La diagnosi di HS viene fatta solo nei neonati, cioè nei bambini di età inferiore a un anno (nei neonati prematuri questo periodo viene esteso a 2 anni).

Successivamente, il medico è obbligato a indicare la diagnosi della malattia, riflettendo l'esito del processo (guarigione, idrocefalo, ecc.)

La difficoltà di diagnosticare l'HS nel periodo neonatale è dovuta all'abbondanza di segni aspecifici sulla base dei quali viene formulata la diagnosi.

Inoltre, i metodi di esame oggettivo non possono confermare la presenza della malattia nel 100% dei casi. Fondamentalmente, la diagnosi della condizione si basa sul quadro clinico.

Misurare il volume della testa nel tempo è di grande importanza. La deviazione degli indicatori antropometrici dalle norme di età è uno dei segni della formazione dell'idrocefalo. Vale la pena considerare che una testa grande può indicare altre patologie (rachitismo) o essere una caratteristica costituzionale.

Le seguenti sono utilizzate come tecniche aggiuntive per i bambini piccoli:

• esame dei vasi del fondo (rivelando congestione delle vene e gonfiore dei dischi ottici);
• ecografia bidimensionale - esame del cervello attraverso una fontanella aperta (neurosonografia);
• tomografia computerizzata (CT) delle strutture cerebrali;
• risonanza magnetica (MRI) del tessuto cerebrale.

Gli ultimi due metodi forniscono un quadro più chiaro delle strutture cerebrali e confermano le sospette anomalie.

Il metodo più affidabile per diagnosticare l'aumento della pressione intracranica è una puntura lombare (spinale) con lo studio della composizione cellulare del fluido risultante.

I cambiamenti patologici nell'HS includono un aumento del tasso di perdita di liquido cerebrospinale, nonché la presenza di eritrociti e macrofagi (confermando l'emorragia intracranica).

Trattamento della sindrome idrocefalica nei neonati

Nonostante l’uso di tecniche moderne e complesse, la terapia dell’HS rimane ancora oggi problematica.

Il trattamento dell'HS nei neonati viene effettuato in regime ambulatoriale da un neurologo pediatrico.

In alcuni casi, i corsi di trattamento ospedaliero sono prescritti in reparti specializzati o cliniche neurologiche.

Tutti i regimi terapeutici esistenti comportano la nomina di corsi lunghi, il cui numero è determinato dalla gravità e dalla durata della malattia. Il complesso terapeutico comprende le seguenti attività:

• consultazioni con specialisti (neurochirurgo, oculista, pediatra);
• disidratazione e diminuzione della produzione di liquido cerebrospinale (diacrab, glicerina, furosemide, in caso di disturbi gravi - acetazolamide con panangina);
• miglioramento della circolazione cerebrale (piracetam, Cavinton, piritinolo, Actovegin, in assenza di convulsioni dopo 6 mesi - Cerebrolysin);
• normalizzazione dei processi metabolici e trofici nel cervello (terapia vitaminica B6, B1);
• sedativi (tazepam, diazepam).

Quando l'idrocefalo si sviluppa sullo sfondo dell'emorragia intracerebrale, è indicato il trattamento chirurgico: intervento di shunt ventricolare.

Tra i metodi non farmacologici per il trattamento dell'HS, di grande importanza sono il massaggio generale e gli esercizi terapeutici speciali.

Conseguenze

Gli esiti più probabili della sindrome idrocefalica sono:

• stabilizzazione della crescita della circonferenza della testa entro i sei mesi di età;
• idrocefalo sintomatico compensato dall'età di 8 mesi - 1 anno;
• formazione di idrocefalo.

Grazie alle potenti capacità compensatorie del corpo dei neonati e dei bambini, nella maggior parte dei casi di HS è possibile stabilizzare il processo entro l'età di 1,5-2 anni. Nel 30% dei casi si nota il recupero con il completo ripristino delle funzioni del sistema nervoso e di altri sistemi.

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Lo stato della medicina interna e gli approcci che utilizza per trattare la maggior parte delle malattie sono duplici. Da un lato, i nostri medici, con uno scarso supporto tecnico, riescono a salvare pazienti completamente senza speranza. D'altro canto, la maggior parte dei medici delle cliniche distrettuali dimostra una sorprendente mancanza di flessibilità nel loro lavoro pratico, motivo per cui il trattamento di molte malattie ha tutti i segni della roulette russa, dove la posta in gioco è la vita umana. Quando un problema riguarda gli adulti, molto spesso alziamo umilmente le spalle e speriamo silenziosamente che il problema aggiri la nostra famiglia e i nostri amici. Ma se nei neonati vengono diagnosticate patologie mortali, la disperazione si deposita nel cuore.

La sindrome idrocefalica, che la maggior parte delle persone conosce solo per sentito dire, è circondata da un gran numero di miti e voci. La maggior parte delle madri preoccupate descrivono con passione le terribili conseguenze di questa malattia, senza pensare troppo a quante delle informazioni in loro possesso corrispondano alla verità. Le ragioni di un atteggiamento così irresponsabile meritano una discussione a parte, ma oggi cercheremo di capire di cosa si tratta: la sindrome idrocefalica. Una malattia o patologia incurabile che può e deve essere combattuta.

Sindrome o malattia?

La sindrome ipertensiva-idrocefalica è una delle patologie mediche con una reputazione non molto buona (per usare un eufemismo). Inoltre, molte persone comuni, che conoscono la medicina solo per sentito dire, non vogliono nemmeno capire la terminologia, il che non impedisce loro di gemere con un sentimento degno di migliore uso nelle sale d'attesa delle cliniche pediatriche.

Cari genitori! Vi chiediamo gentilmente di non soccombere a tali provocazioni. La "sindrome idrocefalica nei bambini" non è una diagnosi, e certamente non una frase. Si tratta infatti di una condizione patologica in cui si verifica un'eccessiva formazione di liquido cerebrospinale e il suo accumulo all'interno delle meningi. Sottolineiamo in particolare che si tratta di una condizione, non di una malattia. Pertanto, non ha senso equiparare l'idrocefalo (o, per dirla semplicemente, l'idrocefalo) all'argomento del nostro articolo.

Formalmente si tratta di sinonimi, ma molti medici occidentali fanno tali diagnosi con grande cautela, e il 97% dei nostri pazienti che vedono il “loro” medico lo lasciano molto confuso e spesso con una cartella clinica “pulita”. Inoltre, il termine stesso "sindrome ipertensiva-idrocefalica" si è diffuso esclusivamente nel territorio dell'ex Unione Sovietica e non è affatto riconosciuto dalla maggior parte dei medici occidentali. Si scopre che i nostri figli (sia neonati che adulti) vengono curati per qualcosa che in realtà non esiste? Purtroppo, la situazione con l'idrocefalo non è così semplice.

Tipi

La classificazione della sindrome (attiriamo ancora una volta la vostra attenzione: si tratta di una “sindrome, non di una “malattia”) si basa sull’età del paziente. Allo stesso tempo, le ragioni che hanno provocato la patologia vengono ostinatamente “ignorate” quando si effettua una diagnosi. Quindi, la sindrome ipertensiva-idrocefalica (di seguito - HHS) è disponibile in 3 tipi: nei neonati, nei bambini e negli adulti.

Successivamente, potresti dedicare 20-30 minuti del tuo tempo, offrendo molti numeri, grafici, diagrammi e diagrammi, ma ciò avrà poca utilità pratica. Il trattamento, le conseguenze e le possibili cause della patologia sono una cosa, ma l'informazione secca, impersonale e distaccata è un'altra cosa. E se discutiamo di HGS (ricordando che una diagnosi del genere di per sé è molto, molto controversa), allora esclusivamente da un punto di vista pratico.

Cause

1. Sindrome idrocefalica nei bambini (congenita)

• gravidanza complicata e parto difficile (prematuro, tardivo, traumatico);
• varie infezioni entrate nel corpo del bambino durante lo sviluppo fetale (influenza, toxoplasmosi, CMV);
• malattie croniche della madre;
• danno ischemico e ipossico al cervello fetale;
• periodo anidro troppo lungo;
• anomalie cerebrali congenite.

2. Sindrome idrocefalica acquisita

• aumento persistente dell'ICP (pressione intracranica);
• aumento del volume del liquido cerebrospinale.

2. Nei neonati

• diminuzione del tono muscolare (“piedi a tallone”, “piedi a foca”);
• tremore degli arti e convulsioni;
• Segno di Graefe (chiara striscia bianca tra la palpebra superiore e la pupilla);
• aumento troppo rapido del volume della testa (più di 1 cm al mese);
• sintomo del “sole nascente” (l’iride degli occhi è semi nascosta dietro la palpebra inferiore);
• diminuzione della velocità dei riflessi innati (afferrare, deglutire);
• sputare come una fontana;
• strabismo;
• apertura delle suture craniche;
• grave tensione delle fontanelle;
• rigonfiamento dei dischi ottici.

3. Nei bambini

4. Negli adulti

• vari disturbi visivi (strabismo, visione doppia);
• vomito e nausea (se non si tratta di un caso occasionale);
• forti mal di testa di natura parossistica;
• in rari casi - annebbiamento della coscienza, convulsioni e coma.

Diagnostica

Nonostante l’ampio quadro clinico, l’identificazione accurata dell’HGS è molto difficile. Nei primi sei mesi fino a un anno di vita del bambino, la misurazione sistematica della circonferenza della testa e un controllo approfondito dei riflessi sono di grande importanza. Per i bambini dai 3 ai 12 anni, gli adolescenti e gli adulti, tali metodi non funzionano più. Pertanto, la diagnosi dell’HGS (così come il trattamento della sindrome) richiede un approccio diverso:

• esame dello stato dei vasi del fondo (presenza di emorragie, edema o vasospasmo);
• puntura lombare del liquido cerebrospinale;
• Esame ecografico;
• elettroencefalografia (EEG): visualizzazione dell'attività delle strutture cerebrali;
• ecoencefalografia (EchoEG), radiografia: rilevamento di lesioni intracraniche;
• reoencefalografia (REG): studio del flusso sanguigno venoso dei vasi cerebrali;
• TC o NMR (risonanza magnetica nucleare) per confermare definitivamente la diagnosi.

Notiamo in particolare: è impossibile iniziare il trattamento senza una conferma completa della diagnosi, concentrandosi solo sui segni ecografici (dati indiretti ottenuti sugli ultrasuoni). Pertanto, se tuo figlio è sospettato di avere l'HGS, non dovresti farti prendere dal panico e ascoltare lezioni istruttive da parte degli operatori sanitari: le conseguenze di un tale approccio possono essere molto tristi. È meglio confermare il parere preliminare con un medico indipendente.

Trattamento

1. Bambini di età inferiore a 6 mesi

2. Bambini da 6 mesi e adulti

• terapia antibatterica o antivirale mirata se l'HGS è causata da una neuroinfezione (attenzione: sono possibili conseguenze negative e complicazioni);
• La chirurgia è indicata per varie lesioni cerebrali traumatiche e tumori (in quest'ultimo caso, il trattamento deve essere integrato con chemioterapia e radioterapia).

Complicazioni e prognosi

• incontinenza fecale e urinaria;
• fontanella sporgente;
• ritardo nello sviluppo fisico e mentale;
• crisi epilettiche;
• cecità e sordità;
• paralisi spontanea.

Vorrei chiarire subito: l'elenco sopra non significa affatto che tuo figlio sia condannato. L'HGS, soprattutto nell'infanzia, molto spesso non porta a conseguenze gravi (se il trattamento è stato iniziato in tempo) e ha una prognosi molto favorevole. E le ragioni che spingono i genitori preoccupati da un estremo all'altro meritano l'attenzione di uno psicologo.