Cos'è l'apparato legamentoso degli organi genitali femminili interni? Apparato legamentoso degli organi genitali

I. grande. latum uteri (destro e sinistro) - legamento uterino largo(destra e sinistra)è una duplicazione accoppiata nel piano frontale della piccola pelvi. Nel processo di sviluppo, l'utero, allargandosi gradualmente, solleva il peritoneo verso l'alto, come se fosse “vestito” con esso e invia le sue doppie foglie ai lati, che sono chiamate larghi legamenti uterini, avvicinandosi alle pareti laterali della piccola pelvi. il legamento largo dell'utero passa direttamente nel peritoneo parietale.

Legamento largo allungato ha forma quadrangolare. Il suo bordo mediale è fissato a Margo laterale uteri con la formazione di uno stretto tratto interperitoneale. Il bordo laterale è fissato alla parete laterale bacino minore nella zona articolazione sacroiliaca. Il bordo superiore è libero; il tubo uterino passa attraverso il suo spessore. Il bordo inferiore si trova nella parte inferiore del bacino. Entrambe le foglie qui divergono anteriormente e posteriormente e si trasformano nel peritoneo parietale.

Lungo i bordi inferiori degli ampi legamenti uterini, lontano dall'utero, divergono cordoni di tessuto connettivo compattato, i cosiddetti legamenti cardinali.

I legamenti uterini larghi non sono lisci per tutta la loro lunghezza. Nel loro spessore si trovano le tube di Falloppio, le ovaie, i legamenti ovarici propri e i legamenti uterini rotondi. Tutte queste formazioni sporgono dal peritoneo del legamento largo uterino con lo sviluppo di un mesentere per ciascuna di esse.

Nel legamento largo dell'utero si trovano:

1. Mesometrio - proprio mesentere dell'utero, che occupa la maggior parte del legamento uterino largo (approssimativamente i suoi 2/3 inferiori). La sua duplicazione contiene una quantità significativa di tessuto adiposo, che aumenta gradualmente verso il basso. L'infiammazione di questo tessuto è chiamata parametrite laterale, parametrite laterale.

2. Mesosalpinge - mesentere delle tube di Falloppio, occupa la parte superiore? legamento uterino largo. Si tratta di una duplicazione trasparente del peritoneo che non contiene tessuto adiposo tra i fogli.

3. Mcsovarium - il mesentere dell'ovaio e il proprio legamento dell'ovaio si formano estendendo posteriormente il foglio posteriore del legamento largo. È il confine tra le foglie sovrastanti del mesosalpinge e la sottostante duplicazione del mesometrio. È anche un duplicatore trasparente che non contiene tessuto adiposo.

4. Mesodesma - treccia - una striscia peritoneale, sotto la quale è presente un legamento uterino rotondo, che solleva leggermente il peritoneo.

A differenza del mesentere dell'intestino tenue, il legamento largo dell'utero è un mesentere pari; la sua duplicazione si trova a destra e a sinistra dell'utero.

Legamenti cardinali dell'utero

II. Legamenti cardinali dell'utero, legamenti cardljialla uteri, sono essenzialmente la base dei legamenti larghi uterini.

Il bordo inferiore degli ampi legamenti uterini, ispessindosi a causa dello sviluppo di elementi fibrosi e fibre muscolari lisce, forma corde dense divergenti ai lati dalla cervice dell'utero, di forma rotonda, chiamate legamenti cardinali dell'utero. Questi legamenti impediscono lo spostamento laterale dell'utero e agiscono come un asse attorno al quale si verificano i movimenti fisiologici del corpo e del fondo dell'utero anteriormente e posteriormente. Questi legamenti partono a livello oriflclum uterino interno e fissare l'utero su entrambi i lati. Si può quindi concludere che questi legamenti ne impediscono l'emergenza lateropositlo (dextra o sinistra).

L'utero si trova nella pelvi, nella regione peritoneale, tra la vescica davanti e il retto dietro. Quando il peritoneo passa dalla vescica all'utero e poi al retto, si formano due spazi: anteriore (vesicouterino) e posteriore (rectumuterino). Quando il peritoneo passa dall'utero al retto, si formano due legamenti pieghevoli: sacrouterini, costituiti da fasci muscolo-fibrosi. Le anse intestinali possono trovarsi nello spazio retto-uterino, si possono accumulare versamenti, sangue, ecc.

Riso. 5 Legamenti dell'utero. 1—legamento pubovescicale; 2 - legamento vescicouterino; 3 - legamento cardinale; 4 - legamento sacrouterino; 5 - proprio legamento dell'ovaio; 6 - legamento largo dell'utero; 7 - legamento sospensore dell'ovaio; 8 - legamento rotondo dell'utero.

La parte del legamento largo, tra le tube di Falloppio e la linea di fissazione dell'ovaio, è chiamata mesentere delle tube di Falloppio, meselpinge. Nella pelvi femminile, lo spazio cellulare situato ai lati della cervice - lo spazio parametrico o uterino - è di importanza pratica. È separato dal tessuto surrenale dall'aponeurosi peritoneale-perineale e prosegue verso l'alto nel tessuto situato tra le foglie del legamento largo dell'utero, soprattutto nella zona della sua base, dove si trovano l'arteria uterina, l'uretere e i rami dell'utero. si trovano i plessi utero-vaginali.

Anteriormente, lo spazio periuterino è separato dallo spazio perivescicale da una sottile placca fasciale. I processi infiammatori purulenti che si sviluppano negli spazi cellulari della piccola pelvi sono soggetti alla formazione di perdite purulente lungo numerose fessure fasciali, oltre la pelvi nelle aree vicine. Spesso nel processo infiammatorio sono coinvolti numerosi plessi venosi attorno agli organi pelvici e il processo infiammatorio si diffonde per via linfogena.

Apparato di fissaggio dell'utero

Afflusso di sangue all'utero

Sul bordo laterale dell'utero, l'arteria esce dal ramo vaginale (ramo vaginale), sale fino al bordo laterale dell'utero e si anastomasi ampiamente nel legamento largo con l'arteria ovarica. Le vene dell'utero formano il plesso venoso uterino, plesso venoso uterino, situato nell'area delle pareti laterali della cervice e del tessuto periuterino. Il deflusso del sangue venoso passa attraverso le vene uterine nell'ipogastrica e attraverso le vene ovariche nella vena cava inferiore. Il drenaggio linfatico dal corpo dell'utero avviene nei linfonodi situati in prossimità delle arterie e della vena cava inferiore. La linfa scorre parzialmente dal fondo dell'utero lungo il legamento rotondo fino ai linfonodi inguinali. L'utero è innervato dal plesso nervoso utero-vaginale, situato lungo l'arteria uterina (dal plesso ipogastrico superiore e inferiore).

V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

L'apparato legamentoso dell'utero è rappresentato da un numero di legamenti. Va sottolineato che il pavimento pelvico muscolo-fasciale ha maggiore importanza nel rafforzamento dell'utero e i legamenti hanno un'importanza minore. Pertanto, l'apparato che fissa l'utero deve prima di tutto essere classificato come diaframma pelvico, e poi un sistema di rafforzamento dei legamenti. Allo stesso tempo diaframma pelvico si applica a "solidale" apparato, legamenti - a quello "di sospensione". Secondo le concezioni moderne, quindi, l'apparato di sostegno, costituito da un forte tessuto muscolo-fasciale, è un vero e proprio apparato rinforzante dell'utero, l'apparato legamentoso, invece, ha solo una valenza ausiliaria: i legamenti limitano solo la mobilità dell'utero; utero in una direzione o nell'altra.

1 - Hg. pubovescicale; 2 - lett. vescicouterino; 3 - lett. cardinale; 4 - lett. sacrouterino; 5 - lett. ovarii propri; 6 - lett. latum uteri; 7 - lett. suspensorium ovarii; 8 - lett. teres uteri

I legamenti dell’utero includono:

I. grande. latumuteri(dextrumetsinistrum) - legamento uterino largo (destra e sinistra)è una duplicazione accoppiata nel piano frontale della piccola pelvi. Nel processo di sviluppo, l'utero, ingrandendosi gradualmente, solleva il peritoneo verso l'alto, come se fosse “vestito” con esso e invia ai lati le sue doppie foglie, che sono chiamate ampi legamenti uterini. Avvicinandosi alle pareti laterali del bacino, il legamento largo dell'utero passa direttamente nel peritoneo parietale.

Legamento largo allungato ha forma quadrangolare. Il suo bordo mediale è fissato a Margo laterale uteri con la formazione di uno stretto tratto interperitoneale. Il bordo laterale è fissato alla parete laterale bacino minore nella zona articolazione sacroiliaca. Il bordo superiore è libero; il tubo uterino passa attraverso il suo spessore. Il bordo inferiore si trova nella parte inferiore del bacino. Entrambe le foglie qui divergono anteriormente e posteriormente e si trasformano nel peritoneo parietale.

Lungo i bordi inferiori degli ampi legamenti uterini, lontano dall'utero, divergono cordoni di tessuto connettivo compattato, i cosiddetti legamenti cardinali.

I legamenti uterini larghi non sono lisci per tutta la loro lunghezza. Nel loro spessore si trovano le tube di Falloppio, le ovaie, i legamenti ovarici propri e i legamenti uterini rotondi. Tutte queste formazioni sporgono dal peritoneo del legamento largo uterino con lo sviluppo di un mesentere per ciascuna di esse.

Nel legamento largo dell'utero si trovano:

1. Mesometrio - proprio mesentere dell'utero, che occupa la maggior parte del legamento uterino largo (approssimativamente i suoi 2/3 inferiori). La sua duplicazione contiene una quantità significativa di tessuto adiposo, che aumenta gradualmente verso il basso. L'infiammazione di questo tessuto è chiamata parametrite laterale, parametrite laterale.

2. Mesosalpinge - mesentere delle tube di Falloppio, occupa i ⅓ superiori del legamento largo uterino. Si tratta di una duplicazione trasparente del peritoneo che non contiene tessuto adiposo tra i fogli.

3. Mcsovarium - il mesentere dell'ovaio e il proprio legamento dell'ovaio si formano estendendo posteriormente il foglio posteriore del legamento largo. È il confine tra le foglie sovrastanti del mesosalpinge e la sottostante duplicazione del mesometrio. È anche un duplicatore trasparente che non contiene tessuto adiposo.

4. Mesodesma - treccia - una striscia peritoneale, sotto la quale è presente un legamento uterino rotondo, che solleva leggermente il peritoneo.

A differenza del mesentere dell'intestino tenue, il legamento largo dell'utero è un mesentere pari; la sua duplicazione si trova a destra e a sinistra dell'utero.

II. Legamenti cardinali dell'utero, sono essenzialmente la base dei legamenti larghi uterini.

Il bordo inferiore degli ampi legamenti uterini, ispessindosi a causa dello sviluppo di elementi fibrosi e fibre muscolari lisce, forma corde dense divergenti ai lati dalla cervice dell'utero, di forma rotonda, chiamate legamenti cardinali dell'utero. Questi legamenti impediscono lo spostamento laterale dell'utero e agiscono come un asse attorno al quale si verificano i movimenti fisiologici del corpo e del fondo dell'utero anteriormente e posteriormente. Questi legamenti partono a livello oriflclum uteri internum e fissare l'utero su entrambi i lati. Si può quindi concludere che questi legamenti ne impediscono l'emergenza lateropositlo (dextra o sinistra).

III. Legamento uterino rotondo, llg. rotundumuteri, è un analogo, proprio come llg. ovarii proprium, cordone di uomini di Gunter, gubernaculum Hunteri. Si estende dalla superficie laterale del corpo, più precisamente, dall'angolo dell'utero anteriore all'inizio tuba uterina, andando avanti e indietro ed entra anulus ingullis interno. Lungo la strada il fascio attraversa N. E vasa otturatoria, llg. ombelico e il cavo laterale, vena iliaca esterna E vasa eplgastrlca Inferlora.

Nel canale inguinale lig. teres uteri si unisce a UN. spermatica esterna E N. spermatico esterno. La base del legamento uterino rotondo è il tessuto fibroso. Dall'utero a anulus ingullis interno il legamento presenta una significativa mescolanza di fibre muscolari lisce; nel canale inguinale è costituito da tessuto fibroso, muscoli lisci derivati ​​​​dagli elementi muscolari dell'utero stesso e fibre striate dovute all'inserzione di fasci muscolari provenienti dai muscoli obliqui e trasversali interni. , e all'uscita dal canale inguinale - all'interno grandi labbra da un solo tessuto fibroso, i cui fasci si aprono a ventaglio nei 2/3 superiori delle grandi labbra.

All'uscita dall'anello inguinale esterno, il legamento uterino rotondo è circondato da lobuli grassi ramificati, che formano gruppo di Imlach.

In alcuni casi, il legamento uterino rotondo porta con sé una sezione del peritoneo nel canale inguinale, simile al processus vaginalis peritonaei degli uomini. Questa zona del peritoneo è chiamata nukkova diverticolo, diverticolo Nuckii , che spesso funge da sito di sviluppo delle cisti di Nucca piene di fluido sieroso. Nei casi in cui si accumula una grande quantità di tale fluido, si sviluppa una vera e propria idropisia di questi diverticoli, chiamata idrocele femminile.

Funzionalmente, i legamenti rotondi hanno una certa importanza, impedendo all’utero di inclinarsi all’indietro.

IV. Legamenti sacro-label, lig. sacrouterino, sono fasci muscolo-fibrosi che allungano in qualche modo il peritoneo su entrambi i lati sotto forma di piega. Gli elementi muscolari di questo legamento sono chiamati M. rectouterinus s. secrouterino. Questo muscolo accoppiato a forma di stelo arrotondato su ciascun lato si estende dalla superficie posteriore della cervice, iniziando approssimativamente a metà della sua lunghezza, risale e si intreccia negli elementi muscolari del retto; alcune fibre vanno oltre e si fissano all'osso sacrale a livello della II-III vertebra sacrale. Da qui il nome M. rectouterinus s. sacrouterino. Insieme ai fasci di tessuto fibroso che circondano questi muscoli e al peritoneo che li ricopre, le formazioni descritte sono chiamate legamenti uterosacrali, lig. sacrouterino. Questi legamenti, insieme ai loro muscoli, impediscono in una certa misura la deviazione anteriore dell'utero e sono essenzialmente antagonisti dei legamenti uterini rotondi.

V. Proprio legamento ovarico, lig. ovariiproprio, si estende dalla superficie laterale del corpo uterino all'ovaio. Questo legamento è di maggiore importanza per l'ovaio che per l'utero e quindi verrà discusso più dettagliatamente quando si descriverà la topografia delle ovaie.

La posizione dell'utero, sia in condizioni fisiologiche che patologiche, varia in misura molto significativa. Qui sono possibili le seguenti opzioni.

1. Anteposizio uteri- l'intero utero viene spostato leggermente in avanti.

2. Retroposizio uteri- l'intero utero viene spostato un po' posteriormente.

3. Lateroposizio uteri ( destra o sinistra ) - l'intero utero viene spostato dalla linea mediana a destra o sinistra.

Se c'è un angolo tra la cervice e il corpo dell'utero, sono possibili anche le seguenti opzioni.

4. Anteflessio uteri- l'angolo tra il corpo e la cervice è aperto anteriormente, quindi il corpo dell'utero è inclinato in avanti.

5. Retroflexlo utero i - l'angolo tra il corpo e la cervice è aperto posteriormente, quindi il corpo dell'utero è inclinato all'indietro.

6. Lateroflessione uteri ( destra o sinistra ) - l'angolo tra il corpo e la cervice è aperto a destra o a sinistra, quindi il corpo dell'utero ha una corrispondente inclinazione a destra o a sinistra.

Se l'asse dell'utero devia in una direzione o nell'altra dall'asse della piccola pelvi, sono possibili le seguenti opzioni.

7. Antiversione uteri- L'intero utero è inclinato anteriormente.

8. Retroversione uteri- L'intero utero è inclinato posteriormente.

9. lateroversio uteri- l'intero utero è inclinato a destra o a sinistra.

La posizione normale dell'utero è una condizione lievemente espressa antiverso E anteflexiouteri.

Va ricordato che quando gli organi pelvici - vescica o retto - sono riempiti, ciò si riflette immediatamente nella posizione dell'utero nel senso della sua deviazione anteriormente o posteriormente.

Parametro, parametrio, è uno spazio sotto forma di cavità a fessura nello spessore degli strati mesometriali. Questo spazio, molto importante dal punto di vista clinico, ha i seguenti confini:

Di fronte: lo strato anteriore del mesometrio;

Nella parte posteriore si trova lo strato posteriore del mesometrio;

Dall'interno - bordo laterale dell'utero;

All'esterno: il bordo laterale del legamento largo;

Sopra - mesovario (resp. ovaio u lig. ovarii proprium)

Sotto: comunica liberamente con il tessuto adiacente delle aree vicine, poiché le foglie mesometriali divergono gradualmente verso il basso.

Nella parametrite, quindi, l'infezione, per le condizioni anatomiche descritte, può comunicare attraverso una fessura aperta verso il basso con i quattro spazi della piccola pelvi - con spatolo paravescicale , spazio parauterino , spazio paravaginale e spazio pararettale .

La posizione nella pelvi dell'utero e delle ovaie, così come nella vagina e negli organi adiacenti, dipende principalmente dalle condizioni dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico, nonché dalle condizioni dell'apparato legamentoso dell'utero. In una posizione normale, l'utero con tube di Falloppio e ovaie è trattenuto dall'apparato sospensore (legamenti), dall'apparato di fissaggio (legamenti che fissano l'utero sospeso), dall'apparato di supporto o sostegno (pavimento pelvico).

L'apparato sospensore degli organi genitali interni comprende i seguenti legamenti.

1. Legamenti rotondi dell'utero (ligg. teres uteri). Sono costituiti da muscoli lisci e tessuto connettivo e sembrano corde lunghe 10-12 cm. Questi legamenti si estendono dagli angoli dell'utero, vanno sotto la foglia anteriore del legamento largo dell'utero fino alle aperture interne dei canali inguinali. Dopo aver superato il canale inguinale, i legamenti rotondi dell'utero si aprono a ventaglio nel tessuto del pube e delle grandi labbra. I legamenti rotondi dell'utero tirano anteriormente il fondo dell'utero (inclinazione anteriore).
2. Legamenti larghi dell'utero (ligg. latae uteri). Questa è una duplicazione del peritoneo, che si estende dalle costole dell'utero alle pareti laterali del bacino. Le tube di Falloppio passano attraverso le parti superiori dei legamenti larghi dell'utero, le ovaie si trovano sugli strati posteriori e tra gli strati si trovano fibre, vasi e nervi.
3. I propri legamenti delle ovaie (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) partono dal fondo dell'utero dietro e sotto l'origine delle tube di Falloppio e vanno alle ovaie.
4. I legamenti che sospendono le ovaie, o legamenti infundibulopelvici (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), sono una continuazione degli ampi legamenti uterini, che vanno dalle tube di Falloppio alla parete pelvica.

L'apparato di ancoraggio dell'utero è costituito da cordoni di tessuto connettivo misti a fibre muscolari lisce che provengono dalla parte inferiore dell'utero:

• anteriormente - alla vescica e successivamente alla sinfisi (lig. pubovesicale, Hg. vesicouterinum); alle pareti laterali del bacino - i legamenti principali (lig. cardinale);
• posteriormente - al retto e all'osso sacro (lig. sacrouterinum).

I legamenti uterosacrali si estendono dalla superficie posteriore dell'utero nella zona di transizione del corpo alla cervice, coprono il retto su entrambi i lati e sono attaccati alla superficie anteriore dell'osso sacro. Questi legamenti tirano la cervice posteriormente.

L'apparato di sostegno o di sostegno è costituito dai muscoli e dalla fascia del pavimento pelvico. Il pavimento pelvico è di grande importanza per mantenere gli organi genitali interni in una posizione normale. Quando la pressione intraddominale aumenta, la cervice poggia sul pavimento pelvico come su un supporto; I muscoli del pavimento pelvico impediscono la discesa dei genitali e dei visceri. Il pavimento pelvico è formato dalla pelle e dalla mucosa del perineo, nonché dal diaframma muscolo-fasciale.

Ed. G. Savelyeva

"Qual è l'apparato legamentoso degli organi genitali femminili interni" - articolo dalla sezione

Apparato legamentoso.

L'apparato di fissaggio degli organi genitali comprende i legamenti sospensori e di ancoraggio.

1. Apparecchio per appendere- un complesso di legamenti che collega l'utero, le tube e le ovaie con le pareti del bacino e tra loro.

Legamenti rotondi dell'utero sono costituiti da fibre muscolari lisce e tessuto connettivo. Sembrano corde lunghe 10-12 cm. Si estendono dagli angoli dell'utero (leggermente anteriormente e sotto il luogo di origine delle tube), vanno sotto la foglia anteriore del legamento largo fino alle aperture interne dei canali inguinali. Dopo aver superato il canale inguinale, i legamenti rotondi si aprono a ventaglio nel tessuto del pube e delle grandi labbra. I legamenti rotondi tirano anteriormente il fondo dell'utero e durante la gravidanza si ispessiscono e si allungano.

Legamenti larghi dell'utero- doppi strati di peritoneo, che sono una continuazione della copertura sierosa delle superfici anteriore e posteriore dell'utero, che si estende dalle costole dell'utero alle pareti laterali del bacino. I tubi passano attraverso le parti superiori dei legamenti larghi; dalle sue foglie si formano i mesenteri dei tubi e le ovaie. Alla base del legamento largo si trova la fibra (parametrio), nella parte inferiore della quale passano vasi, nervi e uretere. I legamenti larghi giacciono liberamente (senza tensione), seguono il movimento dell'utero e non svolgono un ruolo significativo nel mantenerlo in una posizione fisiologica.

Legamenti sospensori dell'ovaio- rappresentano la continuazione dei legamenti larghi tra il tubo ampollare e la parete pelvica. Questi legamenti mantengono abbastanza bene l'estremità ampollare della tuba e l'ovaio in uno stato sospeso. Nel loro spessore passano l'arteria e la vena ovarica.

Possiedi legamenti ovarici iniziano dall'angolo dell'utero sotto e dietro l'origine delle tube di Falloppio e vanno al polo interno dell'ovaio e oltre alla foglia posteriore del legamento largo.

2. Apparecchio di fissaggio L'utero è costituito da cordoni di tessuto connettivo mescolati con fibre muscolari lisce, che sono direttamente collegati ai muscoli della parte inferiore dell'utero. I legamenti corrono dalla parte inferiore dell'utero alle pareti posteriore, laterale e anteriore della pelvi, fissando accuratamente la posizione dell'utero nella pelvi.

Legamenti uterovescicali andare dalla parte inferiore dell'utero anteriormente, alla vescica e poi continuare fino alla sinfisi legamenti vescico-pubici. Sono placche fibromuscolari che ricoprono la vescica su entrambi i lati, fissandola in una determinata posizione e impedendo alla cervice di muoversi all'indietro.

Legamenti principali o cardinali dell'utero- una formazione accoppiata, che è un accumulo di tessuto connettivo con una piccola quantità di fibre muscolari lisce sotto forma di ispessimento alla base dei legamenti larghi. I legamenti principali si estendono dall'utero a livello dell'orifizio uterino interno, le cui corde si dirigono verso le pareti laterali del bacino. Attraverso di loro passano vasi, nervi e ureteri.