Tra le cause del diastema, seleziona le affermazioni errate. Diastema: una caratteristica carina o un difetto pericoloso? Metodi per eliminare gli spazi dentali

Il diastema è lo spazio tra gli incisivi centrali. Si verifica più spesso sulla mascella superiore.

Le cause dei diastemi sono le seguenti: cattive abitudini, estrazione tardiva dei denti da latte, anomalie nella forma e dimensione degli incisivi laterali, adentia parziale e schisi del processo alveolare, posizione anomala del frenulo del labbro superiore, che arriva fino al spazio tra gli incisivi centrali ed è incorporato in una papilla incisiva sovrasviluppata, caratteristiche della struttura anatomica la sutura mediana dell'osso premascellare (consolidamento della sutura ossea), posizione errata del forame incisivo e presenza di denti soprannumerari disposti lungo la linea mediana .

I diastemi possono essere un sintomo di malocclusione, ad esempio nella malocclusione distale e nella malattia parodontale.

Il diastema si verifica anche quando c'è una discrepanza tra le dimensioni dei denti e delle mascelle: "mascelle grandi e denti piccoli".

Esistono due tipi di diastema: falso e vero. Il falso si verifica durante il periodo del cambio dei denti e scompare dopo l'eruzione degli incisivi laterali e dei canini.

I diastemi spesso portano a disturbi del linguaggio (discorso con una pronuncia balbettante); quando si parla ad alta voce e si pronunciano le consonanti, appare un fischio (stridenza); I diastemi, interrompendo la continuità della dentatura, ne indeboliscono la stabilità e predispongono allo sviluppo della parodontite attorno ai denti adiacenti al diastema.

Sono state proposte la seguente classificazione dei tipi di diastema e le raccomandazioni per il loro trattamento (F. Ya. Khoroshilkina, 1972) (Fig. 124).

Il primo tipo di diastema è la deviazione laterale delle corone degli incisivi centrali con la corretta localizzazione degli apici delle loro radici. Il motivo sono i denti soprannumerari.

Il secondo tipo di diastema è lo spostamento laterale del corpo degli incisivi. Il motivo è l'edentulosità di uno o due incisivi laterali, la compattazione del tessuto osseo lungo la sutura mediana, la bassa inserzione del frenulo del labbro superiore, la perdita di uno degli incisivi o dei canini e la presenza di denti soprannumerari.

Il terzo tipo di diastema è l'inclinazione mediale delle corone degli incisivi centrali e la deviazione laterale delle loro radici. Si verifica in presenza di più denti soprannumerari tra gli incisivi centrali o di un dente soprannumerario situato trasversalmente, nonché in presenza di odontoma o edenti multipli.

Si consiglia di iniziare il trattamento del diastema dopo un esame radiografico della zona dove si trovano gli incisivi centrali e il processo alveolare, quindi la localizzazione delle radici degli incisivi centrali, la localizzazione delle radici degli incisivi laterali, lo spessore si chiarisce il setto interinvasale, si determina la causa del diastema, ecc.

I diastemi vengono trattati con metodiche ortodontiche e combinate (chirurgiche-ortodontiche, ortodontico-protesiche).

Il trattamento ortodontico dovrebbe iniziare presto, dopo l'eruzione degli incisivi centrali. I diastemi sono spesso accompagnati da una posizione errata degli incisivi laterali: la loro rotazione lungo l'asse, l'inclinazione dell'incisivo laterale in una direzione o nell'altra. La ragione principale del loro spostamento distale è il posizionamento errato degli incisivi laterali. In tali casi, il trattamento del diastema viene effettuato prima dell'eruzione delle zanne. Per avvicinare gli incisivi centrali, vengono utilizzate placche rimovibili con processi elastici con travi e una legatura a filo, seguite dalla fissazione degli incisivi centrali con un apparato di ritenzione. Il diastema può anche essere trattato con l'apparecchio Korkhaus utilizzando una molla Coffin inserita in tubi verticali saldati su anelli fissati agli incisivi centrali, o con una modifica di questo apparecchio proposta da F. Ya Khoroshilkina, che utilizzava anelli sugli incisivi centrali con verticale scanalature saldate ad essi in combinazione con una piastra rimovibile con arco vestibolare e anelli elastici che si inseriscono nelle scanalature.

Per impedire la rotazione degli incisivi centrali lungo l'asse, vengono utilizzati anelli, sulla cui superficie vestibolare sono saldati trasversalmente tubi con ganci. Nei tubi viene inserita una trave che protegge gli incisivi dalla rotazione lungo l'asse, e sui ganci viene inserito un anello di gomma per garantirne l'avvicinamento.

In presenza di un ampio diastema è preferibile utilizzare un Arco Angle con tubi posizionati orizzontalmente sulle corone degli incisivi centrali. Per garantire che l'arco aderisca saldamente ai tubi, questi vengono segati dal basso con un disco di carborundum e, dopo aver applicato l'arco, vengono compressi con una pinza per ridurne il lume ed eliminare il gioco dell'arco. Gli incisivi vengono uniti con un'asta di gomma. Per eliminare lo spazio tra i denti centrali e laterali dopo aver rimosso gli anelli, vengono utilizzate piastre rimovibili.

Una modifica dell'apparato ad asta proposta da Ya. M. Adigezanov consiste in anelli per incisivi centrali con aste verticali. Su un'asta è saldata una traversa orizzontale, che si inserisce in una staffa sull'altra asta. Le frese si uniscono sotto la pressione degli anelli di gomma.

Quando si tratta un diastema, è necessario determinare se entrambi gli incisivi centrali hanno deviato uniformemente distalmente dalla linea centrale o se solo uno degli incisivi si è spostato distalmente.

Il metodo per avvicinare i denti dipende principalmente dalla distanza tra loro. In caso di leggero diastema i denti vengono uniti mediante una legatura a filo. Se c'è uno spazio ampio, sui denti da spostare vengono applicati anelli con barre verticali saldate più vicino al bordo mediale (apparecchio Korkhaus).

Le estremità delle travi sono piegate in modo tale da formare dei ganci per rafforzare la trazione della gomma. L'estremità inferiore è piegata a livello del tagliente e l'estremità superiore è piegata sopra il collo dei denti per il movimento del corpo dei denti. Gli anelli di gomma vengono tirati tra le travi (Fig. 125).

Dopo che i denti sono stati uniti e l'apparecchio è stato rimosso, rimane uno spazio tra loro pari allo spessore di due corone; scompare quando si legano insieme gli incisivi centrali con una legatura a filo per 2-3 giorni.

Quando si tratta il diastema, gli incisivi centrali non devono essere uniti con anelli di gomma posizionati su denti senza corone. Gli anelli di gomma sono elastici e i denti nella zona del collo sono più stretti che nella zona del tagliente. Per questo motivo l’anello di gomma può spostarsi in profondità sotto la gengiva e causare lesioni al legamento circolare del dente.

Nei bambini con dentatura mista è sconsigliato l'uso di corone con travi e trazione in gomma, poiché in caso di formazione incompleta delle radici degli incisivi centrali, questi dispositivi portano ad un forte riassorbimento osseo e, di conseguenza, a complicazioni a carico dei tessuti periapicali . Durante il periodo di formazione incompleta delle radici degli incisivi centrali, per il loro spostamento mediale vengono utilizzate placche con molle a forma di braccio (D. A. Kalvelis, 1964) (Fig. 126) o l'apparato di E. Reichenbach, che è una placca rimovibile con due archi vestibolari, uno dei quali favorisce il riavvicinamento degli incisivi, e l'altro ne impedisce la rotazione lungo l'asse.

È più difficile trattare il diastema asimmetrico quando solo un dente è soggetto a movimento. Il trattamento viene effettuato utilizzando un arco ortodontico, nonché una corona con un gancio sull'incisivo centrale e un paradenti fissato su più denti del lato opposto. Un'asta di gomma viene tirata tra i ganci.

Per trattare il diastema del terzo tipo si consiglia l'utilizzo di un'arcata ortodontica e di anelli sugli incisivi centrali con barre verticali e trazioni versatili. Nel punto in cui l'arco incontra la barra, su quest'ultima viene praticata una profonda fessura in modo che l'arco aderisca più saldamente ai denti e provochi meno traumi alla mucosa del labbro superiore.

Per trattare questa forma di diastema si può utilizzare anche l'apparato Begg (Fig. 127). Questo dispositivo non solo può avvicinare gli incisivi centrali, ma anche eliminare la loro inclinazione errata, poiché combina con successo la capacità di inclinare liberamente i denti in tutte le direzioni e di spostarli lungo il corpo. Il dispositivo è un dispositivo di bloccaggio in cui un sottile arco ortodontico con un diametro di 0,41 mm viene rinforzato a diretto contatto con i denti e inclina liberamente le loro corone. Per modificare la posizione delle radici, viene utilizzato un arco sottile ausiliario con un diametro di 0,36 mm.

Quando si trattano i diastemi, vengono spesso eseguiti interventi chirurgici: rimozione dei denti soprannumerari, spostamento del frenulo del labbro superiore, interruzione dell'integrità del tessuto osseo tra gli incisivi centrali o osteotomia compatta per la ritenzione dei denti soprannumerari. Normalmente il frenulo del labbro superiore è fissato 4-6 mm sopra la papilla interdentale degli incisivi centrali, le sue pendenze sono moderatamente pronunciate e la cresta non è accorciata.

A.P. Nenashev (1967), studiando le forme del frenulo del labbro superiore, distingue tre tipi di anomalie del frenulo.

Il primo tipo di anomalia è il punto di attacco - 1-3 mm sopra il livello della papilla interdentale, la cresta è accorciata, le pendenze non sono pronunciate, il labbro è tirato verso l'alto fino al processo alveolare, la mobilità è limitata, il diastema è 2-3 mm.

Il secondo tipo di anomalia: il frenulo è attaccato nell'area dello spazio interdentale, la cresta non è accorciata, le pendenze sono pronunciate, il diastema è di 3-4 mm. Quando sorridi è visibile il frenulo del labbro superiore.

Il terzo tipo di anomalia è l'attaccamento del frenulo nella zona dello spazio interdentale o alla papilla incisiva. Il frenulo è massiccio, ha l'aspetto di una corda con una base larga più di 2 mm nel punto di inserzione. La cresta non è accorciata, il labbro superiore è difficile da scoprire, il diastema è di 4-6 mm.

Nel trattamento dei diastemi associati ad un'anomalia del frenulo si deve ricorrere all'intervento chirurgico solo nella terza forma di anomalia (secondo Nenashev), cioè quando il frenulo ha l'aspetto di un cordone denso ed è attaccato alla papilla incisiva, così come nei casi in cui, quando i denti vengono uniti mediante l'apparecchiatura ortodontica, si osserva una reazione della mucosa dovuta alla compressione del tessuto gengivale situato tra i denti posizionati in modo anomalo. L'intervento può essere eseguito dopo la completa eruzione degli incisivi centrali e parzialmente di quelli laterali, cioè durante il periodo della dentatura mista (all'età di 6-8 anni).

L'attrezzatura ortodontica per avvicinare i denti durante il trattamento del diastema deve essere preparata in anticipo, fissata e attivata il 6-7° giorno dopo la guarigione della ferita chirurgica.

Quando la sutura ossea mediana tra gli incisivi centrali è ispessita, si raccomanda un intervento chirurgico sotto forma di compattazione reticolare all'altezza del setto interdentale o di escissione dei tessuti molli situati nell'area della sutura palatale mediana.

Nel trattamento dei diastemi si esegue anche la resezione parziale a cuneo del setto interdentale dai lati labiale e linguale.

Per selezionare un metodo di trattamento, è necessario condurre un esame clinico approfondito della forma, della densità e del sito di attacco del frenulo del labbro superiore.

Se il diastema è causato da incisivi laterali edentuli, dopo aver avvicinato i denti centrali, si compensa il difetto della dentatura con protesi rimovibili, che spesso vengono successivamente sostituite con ponti fissi appoggiati sui canini superiori.

Il diastema è una disposizione anomala degli incisivi centrali, caratterizzata dalla presenza di uno spazio tra loro. La sua larghezza varia in media da 1 a 6 mm, ma può raggiungere 1 cm. Di norma il fenomeno è più comune nei denti superiori, ma può verificarsi anche nella mascella inferiore. Il diastema non solo provoca disagio psicologico e comporta difficoltà di comunicazione, ma contribuisce anche allo sviluppo di difetti del linguaggio e pertanto deve essere sottoposto a correzione medica.

Cause del diastema

Il diastema dentale può essere causato dal seguente gruppo di motivi:

posizione bassa del frenulo del labbro superiore;
frenulo corto della lingua;
perdita prematura di uno dei denti anteriori;
violazione dei tempi di eruzione dei denti permanenti;
difetti nella dimensione e nella forma degli incisivi laterali;
posizione errata dei denti anteriori;
setto osseo denso tra gli incisivi;
denti soprannumerari;
microdenti;
adentia (sia parziale che multipla);
fessura alveolare;
tumori della mascella;
malattie dentali.

Inoltre, il diastema può formarsi a causa di cattive abitudini: suzione prolungata del ciuccio, onicofagia, morso di penne e altri oggetti, ecc.

Classificazione del diastema

Diastema si divide in due grandi gruppi:

falso - un'anomalia osservata nei bambini durante il periodo di sostituzione dei denti da latte con quelli permanenti - fino alla fine del processo;
vero - osservato dopo che i denti permanenti sono completamente cresciuti e lo spazio tra i denti non si è chiuso.

Un'altra classificazione prevede tre tipi di difetto:

deviazione laterale della corona. In questo caso i denti sono storti, ma le radici sono nella posizione corretta. La ragione di ciò sono spesso le cattive abitudini;
spostamento laterale del corpo. Si verifica a causa dei frenuli corti e della presenza di denti soprannumerari;
inclinazione mediale delle corone. Esiste anche una deviazione laterale dell'apparato radicale, che può essere causata da denti soprannumerari.

Sintomi del diastema

Lo spazio interdentale può essere piuttosto stretto e parallelo, ma a causa della deviazione degli incisivi assume spesso una forma triangolare, con l'apice rivolto verso la gengiva. Il diastema può essere accompagnato da altre anomalie:

briglia corta;
microdenti;
edentulia;
malocclusione;
rotazione delle frese lungo l'asse;
dislalia meccanica - disturbi del linguaggio.

Diagnosi di diastema

Il diastema viene determinato da un medico durante un esame visivo. Per determinare le tattiche di trattamento, il dentista scopre la causa del difetto, questo viene fatto utilizzando diversi metodi:

determinazione del morso;
Radiografia, ortopantomografia per valutare le condizioni del sistema radicale e del tessuto osseo;
prendere impronte e realizzare modelli della mascella per la valutazione quantitativa ed effettuare le misurazioni necessarie.

I parametri necessari per la valutazione sono: determinazione dell'asimmetria o simmetria del difetto, condizione, inclinazione, forma delle radici, dimensione dello spazio vuoto, stadio di sviluppo degli incisivi, ecc.

Trattamento del diastema

Il diastema, che deve essere trattato per evitare complicazioni, viene corretto in diversi modi. La loro scelta è determinata da molti parametri: età, condizione delle radici e degli incisivi, presenza di patologie concomitanti, ecc.

Le specificità del trattamento nei bambini richiedono un'attenta diagnosi, poiché il diastema può essere falso e non richiedere interventi seri. A volte, per prevenire un difetto, può essere indicato un intervento chirurgico: la frenuloplastica.

Se la chiusura del diastema nei bambini ha indicazioni, si raccomanda di iniziare il trattamento in tenera età. Le indicazioni sono determinate dal medico utilizzando diversi metodi. Ad esempio, il metodo a raggi X ci consente di stabilire i seguenti segni di un diastema in via di sviluppo: le radici degli incisivi centrali formano un solco chiaramente definito, la cucitura tra i denti anteriori è visibile nell'immagine. Se è pieno di tessuto connettivo e osseo del frenulo, è indicato l'intervento sotto forma di corticotomia. È necessario interrompere la densità della sutura palatale, asportare il tessuto connettivo e spostare il frenulo.

Questo metodo è piuttosto doloroso perché prevede un periodo di riabilitazione dopo l'intervento, che non sempre è accettabile per i bambini piccoli. Esiste anche un metodo di trattamento non chirurgico: il medico installa sul dente uno speciale dispositivo di gomma che consente di allineare lo spazio vuoto. Successivamente viene posizionato un contentore dall'interno per evitare che i denti ritornino nella posizione precedente; è indicato indossarlo per un periodo di tempo più lungo;

Se il diastema è causato dalla comparsa di denti soprannumerari, questa è un'indicazione alla loro rimozione, e solo dopo l'odontoiatra prende le misure necessarie per eliminare il difetto.

Il trattamento ortodontico è piuttosto lungo e prevede l'uso di una placca speciale (vestibolare) o l'installazione di un sistema di tutori. La prima opzione è ottimale per i pazienti di età inferiore a 12 anni, dopodiché potrebbe essere inefficace, quindi vengono utilizzati più spesso gli apparecchi ortodontici: in ceramica o metallo;

Dopo aver rimosso l'apparecchio è necessario indossare degli apparecchi di contenzione per evitare che i denti ritornino nella loro posizione normale. Sono un piccolo arco attaccato alla superficie linguale dei denti.

Il trattamento ortopedico prevede la chiusura dello spazio interdentale mediante faccette e corone (ceramica integrale e metallo-ceramica). Le faccette vengono incollate sulla superficie esterna dei denti ed eliminano lo spazio vuoto, mentre il lato interno rimane lo stesso. Questo metodo non richiede il digrignamento dei denti e le strutture vengono fissate utilizzando speciali adesivi dentali. Le impiallacciature sono selezionate in base al colore, non sono soggette a macchie e hanno una durata sufficientemente lunga, ma presentano uno svantaggio: un costo piuttosto elevato.

L'installazione delle corone comporta la chiusura dello spazio su tutti i lati, ma richiede il digrignamento dei denti, quindi questo metodo è utilizzato estremamente raramente nella correzione del diastema nei bambini.

Inoltre, il diastema, la cui correzione può richiedere molto tempo, può richiedere anche l'uso di metodi chirurgici, e non solo in relazione al frenulo:

rimozione di denti distopici e inclusi;
esecuzione di compactosteotomia interradicolare - un'operazione che mira a ridurre la resistenza della sostanza compatta del tessuto osseo prima del movimento imminente degli incisivi anteriori.

L'osteotomia compatta consente di ridurre il tempo in cui si indossano gli apparecchi ortodontici e favorisce un movimento più rapido degli incisivi e la chiusura dello spazio interdentale.

Comunque sia, la correzione del difetto è necessaria non solo per l'aspetto estetico, ma anche per prevenire altre complicazioni, nonché per normalizzare le funzioni vocali in presenza di difetti.

Previsione e prevenzione del diastema

Se non vengono prese misure riguardo al diastema, aumenta il rischio di sviluppare parodontite nella zona dei denti anteriori. Il contatto tempestivo con il dentista in tenera età aumenta le possibilità di correggere il difetto, tuttavia, in età adulta e anziana, la prognosi è relativamente favorevole se le prescrizioni mediche vengono seguite pienamente - è necessario indossare strutture rimovibili secondo le raccomandazioni del medico ; quando si installano quelli non rimovibili, non trascurare di indossare i dispositivi di fissaggio dopo la loro rimozione, ecc. Solo in questo caso è possibile correggere il diastema.

Il rischio di ricaduta è direttamente correlato alla causa del difetto, nonché alla violazione del regime.

Le misure preventive contro il diastema sono inefficaci se è causato da un fattore genetico, quindi l'unica raccomandazione in questo caso è la correzione tempestiva delle caratteristiche e delle cause che provocano l'anomalia.

eliminare le cattive abitudini (succhiarsi il pollice, uso prolungato di ciucci e biberon, mordersi le matite, ecc.);
eliminazione delle anomalie maxillofacciali - correzione tempestiva della lunghezza del frenulo, ecc.;
visite preventive dal dentista.

Eliminare il diastema oggi non sembra difficile grazie alle tecnologie odontoiatriche disponibili, ma è meglio prevenirlo se possibile.

Lo spostamento laterale degli incisivi centrali rispetto al piano mediosagittale della testa porta alla comparsa di un diastema, un'anomalia nella formazione della dentatura.

In relazione al piano mediosagittale della testa si distinguono: diastemi simmetrici e asimmetrici.

A seconda del fattore eziologico - vero diastema (causa - breve frenulo del labbro o sua attaccatura bassa) e falso (causa - assenza di incisivi laterali, denti soprannumerari, ecc.

Sulla base di un esame clinico, studio di modelli diagnostici delle mascelle, radiografie della zona degli incisivi e del processo alveolare, a seconda della posizione degli incisivi centrali rispetto al piano mediano (spostamento laterale uniforme o irregolare, rotazione lungo l'asse) e tenendo conto dei fattori eziologici e patogenetici, è opportuno distinguere i seguenti tipi di diastema (F.Ya. Khoroshilkina): il primo tipo è la deviazione laterale delle corone degli incisivi centrali con la corretta posizione degli apici delle loro radici (Fig. 95), il secondo tipo è lo spostamento laterale del corpo degli incisivi (Fig. 96), - il terzo tipo è l'inclinazione mediale delle corone degli incisivi centrali e la deviazione laterale delle loro radici (Fig. 97).

Le cause del diastema sono spesso i denti soprannumerari, la cui eruzione ha preceduto l'eruzione degli incisivi centrali, la cattiva abitudine di mangiarsi un chiodo, una matita o altri oggetti è spesso causa non solo del diastema, ma anche della rotazione degli incisivi centrali superiori; lungo l'asse. La posizione errata dell'incisivo centrale inferiore nella dentatura può causare la comparsa di un diastema tra gli incisivi superiori, adentia parziale (assenza dei rudimenti di uno o due incisivi laterali superiori), compattazione significativa del tessuto osseo nella zona degli setto interalveolare mediano, inserzione bassa del frenulo del labbro superiore, perdita degli incisivi laterali, dei canini o anomalie nella loro posizione, con odontomia, edentia multipla. A volte il diastema si verifica sotto l'influenza non di uno, ma di diversi motivi. Il primo e il secondo tipo di diastema sono più comuni del terzo.

In tutti e tre i tipi di diastema la posizione delle corone incisive può essere la seguente: 1) senza rotazione lungo l'asse; 2) con rotazione assiale della superficie mediale in direzione vestibolare; 3) con rotazione assiale della superficie mediale in direzione orale.

Per eliminare il diastema vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento: ortodontico, chirurgico, hardware-chirurgico, protesico, ecc.

L'efficacia di alcuni metodi di trattamento dipende dall'eziologia dell'anomalia, dal grado della sua gravità, dal periodo di formazione del morso, dalla posizione degli incisivi centrali, degli incisivi laterali, dei canini o dei loro rudimenti, nonché da fattori ereditari.

Il periodo della dentizione mista precoce. La possibilità di autoregolamentazione e l'efficacia delle misure preventive e terapeutiche sono più pronunciate nel periodo iniziale della dentatura mista. L'avvicinamento tempestivo degli incisivi centrali impedisce le rotazioni lungo l'asse degli incisivi laterali e dei canini e la loro eruzione all'esterno dell'arcata dentale.

Il trattamento dovrebbe iniziare dopo un esame radiografico dell'area degli incisivi centrali e del processo alveolare adiacente, al fine di determinare la posizione delle radici e delle corone degli incisivi, la larghezza e la densità del setto interalveolare mediano, identificando denti soprannumerari, la struttura della sutura palatale mediana tra gli incisivi, il punto di attacco del frenulo del labbro superiore, e anche chiarire l'eziologia di questa anomalia, tenendo conto dei fattori ereditari. I design degli apparecchi ortodontici vengono selezionati tenendo conto del tipo di diastema.

È consigliabile eliminare il diastema con apparecchi ortodontici dotati di dispositivi ad azione meccanica per l'inclinazione mediale unilaterale o bilaterale degli incisivi.

Dispositivi rimovibili: 1. dispositivi con molle a forma di braccio (secondo Kalvelis); 2. apparato dotato di arco vestibolare e processi elastici; 3. un apparato dotato di arco vestibolare, molle che protraggono e avvicinano gli incisivi (nei casi di rotazione lungo l'asse).

Nel periodo della dentatura tardiva mista e permanente (dopo il completamento dell'apexogenesi delle radici degli incisivi centrali permanenti), viene utilizzata una tecnica fissa. Tra gli apparecchi non rimovibili viene utilizzato l'apparato Korkhaus, ovvero anelli metallici per gli incisivi centrali con aste verticali saldate più vicino alla loro superficie mediale e un'asta di gomma. La contrazione degli anelli di gomma tesi tra le estremità delle aste aiuta ad avvicinare gli incisivi. Per non ferire il frenulo del labbro superiore, si consiglia di tirare gli anelli elastici non parallelamente, ma trasversalmente. Una variante dell'apparato Corkhouse sono gli anelli per incisivi centrali con tubi verticali e una molla che unisce gli incisivi.

L'utilizzo dei raggi tangenti è necessario per ridistribuire la forza dell'apparecchio ortodontico al centro di rotazione della leva (dente), per garantire il movimento del corpo dei denti.

Quindi, per eliminare il secondo tipo di diastema, si possono utilizzare anelli per gli incisivi centrali con scanalature verticali ad essi saldati in combinazione con un apparecchio ortodontico rimovibile con arco vestibolare e anse a molla che si inseriscono nelle scanalature (apparecchio Korkhaus). L'apparato ad asta di Ya. M. Adigezalov è ampiamente utilizzato (Fig. 98).

È costituito da anelli per incisivi centrali con barre verticali. Ad un'asta è saldata una traversa orizzontale, che viene inserita in una staffa sull'altra asta. Gli incisivi vengono uniti con un'asta di gomma.

Per un diastema ampio si utilizza un arco vestibolare di Engle con appoggio sui molari e anelli con tubi orizzontali per gli incisivi centrali.

I migliori risultati si ottengono utilizzando la tecnica edgewise. Per fare ciò, dopo aver normalizzato la posizione dei denti anteriori sulle arcate rotonde iniziali in nitinol, si utilizzano archi rettangolari e legature per spostare mesialmente gli incisivi centrali. Ad esempio, le legature metalliche a forma di “figura otto” (Fig. 99). Tremi e diastemi della dentatura vengono eliminati utilizzando un modulo di potenza - una catena elastica.

Nei casi in cui, dopo aver eliminato il primo tipo di diastema, gli incisivi laterali vengono installati vicino a quelli centrali, non si osserva alcuna recidiva dell'anomalia. È più difficile garantire il mantenimento dei risultati ottenuti nel trattamento del diastema del secondo tipo, soprattutto con l'assenza congenita degli incisivi laterali superiori, l'accorciamento della dentatura e l'occlusione mediale. In questo caso, dopo aver corretto la posizione degli incisivi centrali, gli incisivi laterali mancanti vengono sostituiti con protesi.

Gli interventi chirurgici ausiliari nel trattamento del diastema comprendono la rimozione dei denti soprannumerari, la ricollocazione del frenulo del labbro superiore e la rottura del setto osseo tra le cavità degli incisivi centrali. Questi interventi promuovono l’autoregolazione del diastema e facilitano il trattamento ortodontico.

L'autoregolazione della posizione degli incisivi dopo l'eliminazione chirurgica della causa dell'anomalia - rimozione dei denti soprannumerari o spostamento del sito di attacco del frenulo del labbro superiore è possibile durante il periodo della dentatura mista precoce. Si osserva nei casi in cui il diastema non supera i 4 mm e l'intervento viene eseguito prima dell'eruzione degli incisivi laterali superiori (7 - 8 anni) o dei canini (10 - 12 anni). Con un diastema più pronunciato, lo spazio tra gli incisivi centrali è ridotto, ma non completamente, pertanto, con una larghezza del diastema superiore a 4 mm, non ci si dovrebbe aspettare un'autoregolazione.

In presenza di un ampio diastema (più di 6 mm), compresi quelli causati da edentia multipla, possono essere consigliate le protesi. Nel periodo di occlusione temporanea e mista vengono utilizzate a questo scopo protesi mobili, in età avanzata - protesi fisse. Per mezzo delle protesi è possibile dare ai denti soprannumerari (uno o due) la forma dei denti vicini, che permette alla linea mediana tra i denti di coincidere con la linea mediana del viso. Tuttavia, in questi casi, un dente completo situato all'esterno dell'arcata dentale o ruotato attorno ad un asse è solitamente soggetto a rimozione.

Un diastema pronunciato può essere eliminato dopo la compatta osteotomia nella zona dei denti da spostare e il successivo utilizzo di apparecchi ortodontici. Questa metodica di trattamento combinato è indicata in presenza di diastemi ampi di secondo e terzo tipo.

37. Anomalie nella posizione dei singoli denti. Tipi, eziologia, clinica, trattamento.

Le anomalie dei denti comprendono anomalie nella dimensione, posizione, quantità, forma, tempi di eruzione e struttura dei tessuti duri. Anomalie nella dimensione dei denti. Questi includono i cosiddetti denti giganti (macrodentia). Molto spesso questi sono gli incisivi centrali o laterali superiori. Occupano molto spazio, quindi gli altri denti, e talvolta loro stessi, non possono essere posizionati correttamente nella dentatura. Possono prevenire l’eruzione dei denti vicini e causare l’affollamento dei denti. Ci sono anche denti con corone sproporzionatamente piccole che hanno la forma corretta (microdentia). I denti piccoli sono solitamente distanziati a grandi intervalli e interrompono l'armonia del viso. Anomalie nella posizione dei singoli denti. La posizione vestibolare è la deviazione o lo spostamento dei denti verso l'esterno dalla dentatura. Più spesso di altri, gli incisivi e i canini superiori o inferiori deviano vestibolarmente, soprattutto nella mascella superiore. In questo caso si verificano difficoltà nel mordere e masticare il cibo, poiché i movimenti della mascella sono bloccati. La chiarezza della pronuncia dei singoli suoni del parlato è compromessa. Sono possibili disturbi estetici. Posizione orale: l'inclinazione o lo spostamento dei denti verso l'interno dalla dentatura. I disturbi funzionali consistono nella limitazione dei movimenti masticatori della mascella inferiore. La mucosa della lingua è spesso ferita e nella zona dei denti spostati possono verificarsi gengiviti e parodontiti. Lo spostamento mediadistale dei denti è la posizione dei denti davanti o dietro la posizione normale nell'arcata dentale. Le cause di tale anomalia possono essere la perdita precoce dei denti adiacenti al dente spostato, la posizione errata del germe del dente, l'edentia parziale e le cattive abitudini.

La rotazione del dente attorno al proprio asse può essere piccola (fino a 45°) e significativa (fino a 90-180°). Più spesso gli incisivi ruotano lungo l'asse, meno spesso i canini, i premolari e i molari. Possibili disturbi estetici e funzionali. Le ragioni di questa anomalia sono la mancanza di spazio nella dentatura, la posizione errata del germe dentale, i denti da latte soprannumerari e ritenuti. Il diastema è lo spazio tra gli incisivi centrali. Più spesso osservato sulla mascella superiore. Le ragioni della sua comparsa possono essere il basso attaccamento del potente frenulo del labbro superiore, un ampio setto osseo tra gli incisivi centrali, l'assenza congenita di incisivi laterali, la perdita precoce di uno degli incisivi laterali. I disturbi estetici e fonetici dipendono dalla dimensione del diastema. Molti ortodontisti ritengono che un diastema non superiore a 2 mm sia normale e non possa essere trattato. Trema: spazi tra i denti. Possono, in un modo o nell’altro, interferire con l’aspetto e il linguaggio del paziente. Traumi alimentari alle gengive in ampi spazi possono portare alla malattia parodontale. Nei bambini di età compresa tra 4 e 5 anni si osservano tremori fisiologici derivanti dalla crescita della mascella. L'assenza di occlusione primaria in questo periodo è sintomo di una crescita insufficiente dei processi alveolari delle mascelle. La trasposizione dei denti è la loro posizione quando i denti cambiano posto. Le cause sono la localizzazione atipica degli abbozzi, traumi e processi infiammatori delle mascelle. La posizione ravvicinata dei denti (affollamento) si osserva quando i denti non riescono ad adattarsi alla dentatura a causa del sottosviluppo delle mascelle o dei loro processi alveolari, nonché quando i denti sono relativamente grandi. In questo caso, i denti vengono ruotati lungo l'asse e si sovrappongono. L’affollamento dentale provoca problemi funzionali ed estetici e contribuisce all’insorgenza di carie e gengiviti.

Le cause delle anomalie nella posizione dei denti sono molteplici: disturbi della crescita della mascella, processo di sviluppo e sostituzione dei denti, formazione atipica di abbozzi dentali, forte discrepanza nella dimensione dei denti da latte e permanenti, presenza di denti soprannumerari, macrodentia, ecc.

In posizione distale i denti spostato mesialmente se c'è spazio nella dentatura.

Trattamento della posizione mesiale dei dentiÈ possibile utilizzare una placca sulla mascella superiore con un taglio settoriale, un apparato di Kalamkarov o un arco angolare. Particolarmente efficace è l'uso di un arco facciale con trazione cervicale. Per i primi molari vengono realizzati anelli con tubi per l'arco facciale

Trattamento della posizione laterale dei denti. Il segno clinico più tipico di tale anomalia è la comparsa di uno spazio tra gli incisivi centrali - diastema. Se è presente un germe dentale soprannumerario tra le radici degli incisivi centrali, dovrebbe essere rimosso. In caso di microdentia degli incisivi centrali, il diastema viene eliminato solo mediante protesi degli incisivi centrali con strutture solide fuse o metallo-ceramiche. Se la mascella superiore si sviluppa eccessivamente nella regione anteriore e si verifica un diastema, si dovrebbe cercare di ritardare la crescita della mascella superiore utilizzando una placca con un'ansa per il trattamento del diastema e un arco vestibolare.

Trattamento dei denti vestibolari. I denti permanenti con radici formate vengono spostati dalla posizione vestibolare con un arco ad angolo e, a seconda della combinazione con anomalie nella dimensione e nella forma della dentatura, vengono utilizzati sia un arco fisso che uno scorrevole. Poiché il sistema di attacchi è universale, è previsto l'utilizzo delle sue caratteristiche costruttive per normalizzare la posizione dei denti permanenti in posizione vestibolare. Nello stadio appropriato di formazione delle radici e del parodonto dei denti permanenti, è possibile utilizzare un posizionatore.

Trattamento della posizione orale dei denti dovrebbe prevedere la normalizzazione della posizione del dente e il suo posizionamento nella dentatura. È necessario scoprire se c'è spazio per questo dente. Se c'è spazio, il dente o il gruppo di denti viene spostato utilizzando apparecchi ortodontici.

Con posizione palatale dei denti anteriori superiori viene realizzata una piastra per la mascella superiore con un taglio settoriale o molle protrattive. È possibile realizzare un arco ad angolo stabile e attivando le legature o i dadi i denti verranno spostati in direzione labiale. Quando gli incisivi superiori sono in posizione palatale si utilizzano i paradenti Bynin e Schwartz e una placca Reichenbach-Brückl con piano inclinato. Viene inoltre mostrato l'utilizzo di un posizionatore con un sistema di setup preliminare.

Per i denti anteriori inferiori affollati e la loro posizione linguale, derivante dalla macrodentia, è consigliabile intraprendere la strada dell'estrazione dei denti completi.

Per la posizione orale dei denti superiori o inferiori la chiusura della dentatura è interrotta. Per eliminare la pressione del muscolo orbicolare della bocca sugli incisivi superiori, è necessario realizzare una benda di plastica labiale. Puoi separare la dentatura utilizzando paradenti o corone ortodontiche.

Con posizione palatale dei denti laterali superiori Si consiglia di utilizzare una placca sulla mascella superiore con un taglio settoriale e sovrapposizioni occlusali sul lato opposto della dentatura.

Quando il dente è sovrapposto C'è un altro compito: aumentare l'altezza dentoalveolare nella sezione corrispondente come risultato della costruzione ossea. Ciò si ottiene mediante irritazione fisiologica applicando un anello di gomma e creando una trazione che trasferisce il carico attraverso il parodonto alle strutture ossee.

Trattamento delle tartarughe comporta la creazione di una coppia di forze dirette in direzioni opposte alla rotazione del dente. Ciò si ottiene creando due punti di applicazione della forza sulla corona del dente da spostare. I punti di applicazione della forza possono essere ganci su anelli, corone o apparecchi ortodontici, mentre i punti di appoggio possono essere ganci su allineatori che bloccano gruppi di denti, o fissati in dispositivi di base.

Il diastema è uno spazio tra i denti anteriori superiori, che in precedenza (ed è ora) è considerato un grave difetto estetico che deve essere corretto durante l'infanzia. Abbiamo cercato di capire se è necessario trattare il diastema, quando dovrebbe essere fatto e quali metodi per correggere il diastema sono considerati oggi dai dentisti i più efficaci e indolori per un bambino.

La principale dentista pediatrica di Ekaterinburg, un'ortodontista della più alta categoria, Lyudmila Ivanovna Vorozhtsova, ha accettato di aiutarci. E la prima cosa su cui Lyudmila Ivanovna attira l'attenzione è che oggi l'atteggiamento nei confronti dei diastemi sia tra i medici che nella società è cambiato radicalmente. Negli Stati Uniti e in Europa, ad esempio, lo spazio tra i denti anteriori, che a molti genitori non piace, viene spesso chiamato “denti della fortuna”. Secondo molte persone, sono questi denti che portano felicità, fortuna e ricchezza a una persona e quindi, naturalmente, non possono essere curati. Tra i rappresentanti dello spettacolo e del cinema nazionale abbiamo immediatamente ricordato i carismatici proprietari dei "denti della felicità": Alla Pugacheva, Konstantin Raikin, Nikolai Karachentsev, Nikolai Rastorguev...

E hanno chiesto a Lyudmila Ivanovna: quando i genitori dovrebbero iniziare a preoccuparsi che qualcosa non va nella crescita dei denti del loro bambino e, se non gli piace il diastema, correre dall'ortodontista per il trattamento?

Nell'ortodonzia pediatrica esiste il concetto del “brutto anatroccolo”: prima dei 7-8 anni si forma il morso del bambino e qui le anomalie non solo sono possibili, ma anche previste, ha affermato Lyudmila Ivanovna, attaccamento basso del bambino frenulo del labbro superiore, che molto spesso causa diastema, con l'età - entro 9-10 anni - può scomparire. Si ritiene che le fibre del frenulo basso siano ciò che separa i denti anteriori, formando uno spazio tra loro. Ma i bambini piccoli non sono come gli adulti: questo dovrebbe essere sempre ricordato. Hanno mascelle piccole in bocca; man mano che i denti cambiano e le mascelle crescono, molto spesso l'attaccatura bassa del frenulo può scomparire da sola. Il frenulo “andrà” più in alto e il diastema si chiuderà da solo. Può anche scomparire dopo l'eruzione degli incisivi laterali, quando prendono il loro posto nella dentatura e spostano gli incisivi centrali al centro della mascella, tra i quali si forma uno spazio. Anche le zanne, che finalmente spuntano all’età di 10-11 anni, possono svolgere un ruolo. Pertanto, secondo i concetti moderni, la correzione del diastema dovrebbe essere eseguita non prima che il bambino abbia 9-10 anni.

Cause e correzione del diastema

La dissezione precoce del frenulo (con un bisturi chirurgico, forbici speciali o, in una versione più moderna, un laser), secondo gli ortodontisti, può portare a conseguenze estetiche più negative che positive per il bambino. Dopo tale mini-operazione, che in precedenza si raccomandava di eseguire all'età di 3-5 anni (e in generale - "prima, meglio e meglio guarirà"), invece di un frenulo morbido ed elastico, potrebbe formarsi una cicatrice ruvida e densa, che interromperà la funzione del labbro superiore: quando si sorride risulterà verso l'esterno. La cicatrice sul frenulo sarà sempre visibile quando il bambino sorride - e questo difetto estetico rimarrà con lui per tutta la vita. Oggi gli ortodontisti ritengono che non sia necessario operare qualcosa che non è ancora cresciuto (cioè il frenulo del labbro superiore). E cresce e "si mette a posto" all'età di 9-10 anni.

Ma a partire dai 3 anni, il bambino deve ancora essere mostrato a un ortodontista ogni due anni. Perché la causa del diastema può essere non solo un basso attaccamento del frenulo, ma anche altri motivi, che sono più pericolosi del diastema stesso. Molto raramente, ma accade ancora quando un frenulo ampio e largo del labbro superiore è attaccato al bordo della gengiva e lo allontana dal dente. Di conseguenza, tra la gengiva e i denti si forma una tasca che può infettarsi. In questo caso il frenulo deve essere realmente tagliato. Il laser, rispetto alle forbici e al bisturi, produce infatti meno sanguinamento, ma le indicazioni per tale intervento dovrebbero essere stabilite non dai genitori, non dall'odontoiatra, ma dall'ortodontista.

Esiste un altro metodo per correggere il diastema - non eliminando l'attaccatura inferiore del frenulo, ma utilizzando metodi ortodontici - apparecchi ortodontici e placche speciali. Ma anche qui c'è un grande MA: possono e devono essere usati solo se la causa del diastema è un'anomalia nella posizione dei denti nella fila, principalmente gli incisivi centrali e laterali. Possono essere ruotati attorno al proprio asse e la rotazione inversa elimina semplicemente lo spazio. Per la correzione puramente estetica del diastema, un ortodontista competente non offrirà questa tecnica. C'è un altro dispositivo moderno: un trainer. È realizzato in materiale elastico, segue la forma di una normale mascella, viene indossato sopra i denti quando la persona non mangia e, in caso di diastema, viene utilizzato quando, oltre all'evidente spazio tra i denti anteriori, si stessi sono inclinati in avanti.

Gli ortodontisti, parlando della correzione del diastema, hanno un altro argomento convincente per i genitori che iniziano a farlo troppo presto, quando il bambino sta ancora mettendo i denti attivamente: se è troppo presto per assemblare i denti della mascella superiore in una variante ideale, allora i denti in eruzione della mascella inferiore che si intersecano con i denti superiori “messi in posizione” non avranno nessun posto dove crescere. Ciò può portare in futuro a seri problemi con il morso e la posizione del sistema radicale dei denti, che richiederanno un trattamento più serio.

Quali conclusioni principali abbiamo tratto dopo esserci “immersi” nel tema del diastema?

Il bambino dovrebbe essere consultato da un ortodontista almeno una volta ogni 2 anni dopo aver raggiunto i 3 anni di età,

Lo spazio tra i denti anteriori può essere fisiologico e patologico,

Il diastema può scomparire da solo all’età di 9-10 anni,

Se non ti disturba altro che lo spazio tra i denti, non è necessario sottoporsi a una frenuloplastica prima dei 9-10 anni.

Gli apparecchi ortodontici aiutano a eliminare gli spazi tra i denti se c'è un'anomalia nella posizione dei denti e inoltre non è necessario posizionarli troppo presto,

La correzione del diastema dovrebbe essere effettuata da un ortodontista.