Diagnosi radiografica del pneumotorace. Pneumotorace su una radiografia Segni radiografici di pneumotorace

Pneumotorace– una condizione acuta abbastanza comune. Il nome deriva dalle parole greche "aria" e "petto", che caratterizzano chiaramente la patologia: l'aria penetra tra la parete toracica e il polmone.

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Definizione

Pneumotorace– ingresso di aria e gas nella cavità tra gli strati della pleura. L'aria accumulata provoca la compressione dei polmoni, la mancanza di ossigeno e l'insufficienza respiratoria e provoca il collasso completo o parziale del polmone.

Questa condizione si verifica spontaneamente o come risultato di un intervento esterno. Le ricadute si verificano in quasi la metà dei casi. Lo sviluppo tipico delle complicanze è il sanguinamento intrapleurico, l'enfisema sottocutaneo, la pneumopleurite.

Diffondere

Numerosi casi di questa patologia sono stati registrati in tutto il mondo. Questa condizione è più comune nei neonati e nei giovani sotto i 30 anni, soprattutto se sono magri e alti. Sono a rischio anche le persone che fumano e soffrono di malattie polmonari croniche.

Origine

In condizioni normali, la pressione nella cavità pleurica viene mantenuta a un livello inferiore a quello atmosferico. Ciò consente ai polmoni di rimanere sempre completamente espansi. L'aria penetrata aumenta la pressione intrapleurica, contribuendo alla compressione e al cedimento (collasso) del polmone, completo o parziale. Anche il cuore e i grandi vasi vengono compressi e spinti verso il lato opposto del torace.

Cause del pneumotorox

A seconda dell'origine si distinguono pneumotorace spontaneo primario e secondario, traumatico, iatrogeno.

Spontaneo primario

Si forma senza alcuna ragione apparente. Le sue ragioni:

Debolezza congenita dei tessuti pleurici scoppiare quando si tossisce, si ride o si aumenta lo stress;
difetto genetico– produzione insufficiente di α-1-antitripsina;
improvviso calo di pressione(quando si vola su un aereo, si fanno immersioni).

Secondario

Si sviluppa più spesso negli anziani con malattie polmonari:

Cronico ed ereditario ( , , );
contagioso (, );
oncologicamente X ().

Traumatico

Le cause sono lesioni:

Aperto: taglio, pugnalato, colpo di pistola;
chiuso - ricevuto durante un combattimento, cadendo da una grande altezza.

Iatrogeno

Formato durante l'intervento chirurgico:

Durante la ventilazione;
rianimazione cardiopolmonare E;
puntura della cavità pleurica.

Sintomi (segni) di pneumotorace

A seconda del volume dell'aria in entrata, della velocità della sua penetrazione e dell'entità del collasso polmonare, l'entità della manifestazione dei sintomi può variare in modo significativo.

I sintomi più caratteristici:

Dolore al petto– acuto, inaspettato, si intensifica con l'inalazione. Può diffondersi all'addome, alle spalle, al collo;
dispnea- improvvisa difficoltà a respirare;
cardiopalmo;
aumento della sudorazione– sudore appiccicoso e freddo;
pelle pallida o bluastra– a causa di una circolazione sanguigna insufficiente;
tosse– parossistico, secco;
paura del panico;
possibile enfisema sotto la pelle– a causa dell’ingresso di aria nel tessuto sottocutaneo.

Tipi di pneumotorace

A seconda della comunicazione con l'ambiente esterno si distinguono le seguenti tipologie:

Chiuso– non c’è comunicazione con l’ambiente, la quantità di aria intrappolata è costante. Il tipo più lieve, spesso si risolve spontaneamente;
aprire– c’è una relazione con l’ambiente. Le funzioni polmonari sono significativamente compromesse;
valvola- caratterizzato dalla formazione di una valvola che consente all'aria di entrare nella cavità pleurica, ma non la fa uscire. Ad ogni inspirazione aumenta il volume d'aria nella cavità. Il tipo più pericoloso è quando il polmone smette di funzionare, si sviluppa uno shock pleuropolmonare, i vasi sanguigni vengono compressi, il cuore e la trachea vengono spostati.

Diagnostica

Il possibile rapido sviluppo del pneumotorace richiede una diagnosi rapida per fornire assistenza tempestiva. Metodi diagnostici:

Esame clinico– individuare i sintomi caratteristici, ascoltando con lo stetoscopio per identificare la zona interessata;
Esame radiografico– sulla radiografia è visibile una zona di schiarimento chiaramente separata senza disegno del polmone alla periferia. Il cuore, la trachea, i grandi vasi vengono spostati sul lato opposto e il diaframma viene spostato verso il basso;
TAC– ha una maggiore affidabilità rispetto ai raggi X. Utilizzato per diagnosticare piccole lesioni, identificare la causa e nella diagnosi differenziale;
analisi del sangue– l’ipossiemia viene rilevata nel 75% dei casi.

Radiografia per pneumotorace

Diagnosi differenziale

La diagnosi finale viene effettuata sulla base dei risultati di una radiografia o di una tomografia, in base alla quale il pneumotorace viene differenziato dalle seguenti malattie:

aneurisma aortico;
infarto miocardico;
ernia diaframmatica.

Trattamento

La terapia comprende il primo soccorso e le successive cure mediche.

Pronto soccorso per pneumotorace

Qualsiasi pneumotorace richiede il ricovero d'urgenza nel reparto chirurgico.

Un pneumotorace improvviso richiede cure mediche di emergenza, poiché rappresenta una minaccia per la vita umana. Non un minuto di ritardo è accettabile!

Quando compaiono i sintomi viene chiamata immediatamente un'ambulanza. Durante l'attesa, al paziente viene prestato il primo soccorso:

Garantire il libero accesso all'aria;
rassicurazione malato;
garantendo una posizione semi-seduta malato;
con pneumotorace aperto– sul foro viene applicata una benda sigillata (da busta sterile, nastro adesivo, tessuto gommato o polietilene);
con valvola- viene eseguita una puntura pleurica d'urgenza per eliminare l'aria intrappolata utilizzando un ago e una grande siringa.

Assistenza medica qualificata

Il trattamento viene effettuato in un ospedale chirurgico e dipende dal tipo e dal decorso della patologia:

Piccolo pneumotorace limitato e chiuso– il più delle volte non richiede trattamento. Si risolve spontaneamente dopo pochi giorni senza provocare disturbi gravi;
quando chiuso– l'aspirazione dell'aria intrappolata viene effettuata mediante un sistema di foratura;
quando aperto– prima lo trasferiscono in uno chiuso, suturando il foro. Successivamente, l'aria viene aspirata attraverso il sistema di foratura;
con valvola– viene trasferito in forma aperta utilizzando un ago grosso e poi trattato chirurgicamente;
con ricorrente– rimozione chirurgica della sua causa.

Diagramma di flusso dell'organizzazione dell'assistenza medica basato sui risultati di un esame clinico

Prevenzione

Non esistono misure preventive specifiche in questo caso.

Primario

Basato sul mantenimento della salute di tutto il corpo:

Completa cessazione del fumo;
lunghe passeggiate regolari;
eseguire esercizi di respirazione;
diagnosi tempestiva malattie polmonari e loro trattamento;
evitando lesioni Petto.

Secondario

Il suo obiettivo è prevenire lo sviluppo di ricadute:

Fusione degli strati pleurici;
rimozione della causa della malattia.

Previsione

La prognosi è significativamente influenzata dal tipo di patologia e dalla rapidità dell'assistenza:

Per pneumotorace spontaneo non complicato– con l’assistenza tempestiva, la prognosi è favorevole;
in presenza di patologia polmonare– sono possibili frequenti ricadute (in quasi la metà dei casi);
con pneumotorace traumatico– la prognosi dipende dalle lesioni riportate;
con pneumotorace valvolare– quanto prima il paziente viene ricoverato in ospedale, tanto più favorevole è la prognosi.

Pneumotorace– una condizione grave, potenzialmente fatale. In ogni caso sono necessarie cure d'urgenza e ricovero d'urgenza. Se si sviluppano sintomi caratteristici del pneumotorace, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza, quindi il trattamento verrà effettuato da un chirurgo toracico e da un pneumologo.

Parte 3.

Pneumotorace

È importante visualizzare le parti periferiche dei polmoni per non perdere il pneumotorace (si tratta dell'aria nella cavità pleurica combinata con il collasso del polmone). Il pneumotorace è generalmente molto facile da non notare. Devi cercare i seguenti segnali:

Una parte del campo polmonare può apparire più trasparente, mentre un'altra parte, un po' meno trasparente, in particolare l'area in cui si trovava il polmone collassato, apparirà "nera", poiché lì non è presente alcun disegno polmonare.
Dovresti anche vedere il bordo del polmone collassato.

Figura 2. Pneumotorace del lato destro. La parte destra del campo polmonare è più trasparente, è visibile il bordo del polmone collassato (freccia). Non c'è spostamento del mediastino, quindi non è uno pneumotorace tensivo

Se vedi un pneumotorace, cerca i seguenti segni:

La cosa più importante per il paziente è se ci sono segni di pneumotorace iperteso? Si verifica quando l'aria entra nello spazio pleurico (attraverso un foro nella parete toracica o attraverso un difetto nel polmone) e si verifica un effetto valvola, l'aria non può fuoriuscire indietro. Ciò fa sì che il mediastino si sposti verso il lato sano e il polmone sano venga compresso, il che riduce la già ridotta capacità vitale dei polmoni. Il ritorno venoso diminuisce drasticamente e senza trattamento l'arresto cardiaco avviene molto rapidamente (vedere Fig. 2). Cercare sempre segni di pneumotorace tensivo e la conclusione sarà: "Non c'è spostamento degli organi mediastinici, quindi non c'è evidenza di pneumotorace tensivo", altrimenti "C'è uno spostamento del mediastino verso il lato sano, che indica un pneumotorace tensivo destro o sinistro. Questa condizione è classificata come emergenza e richiede il drenaggio immediato della cavità pleurica con un drenaggio spesso o, se per qualche motivo il drenaggio al momento non è possibile, allora un pneumotorace iperteso può essere convertito in un pneumotorace aperto, che è meno pericoloso, poiché il polmone sano non soffre.
La causa del pneumotorace può essere vista, ad esempio una frattura della costola.
Potrebbe anche verificarsi un enfisema dei tessuti molli o del mediastino, soprattutto dopo l'intervento chirurgico.

Enfisema sottocutaneo (freccia) e pneumomediastino (freccia grande) come complicanza dopo l'intervento chirurgico

Ombre nei polmoni

Probabilmente uno dei problemi più difficili nella diagnostica delle radiazioni è determinare la natura dell’ombra dei tessuti polmonari e toracici. Ciò è particolarmente vero nel mediastino, dove alcune strutture si sovrappongono ad altre e mascherano la patologia

Cominciamo con le parti periferiche dei polmoni. Il quadro polmonare qui è scarso, i polmoni sembrano “trasparenti”. Se sono presenti ombre estranee, è necessario determinare immediatamente se si tratta di una patologia dell'interstizio o del tessuto alveolare.

Normalmente, gli alveoli contengono naturalmente aria. Quando patologicamente, possono essere pieni di liquido (ad esempio, in caso di edema polmonare grave), pus (in caso di infezione), sangue (in malattie rare come la sindrome di Goodpasture) o cellule tumorali (in caso di cancro bronchiolo-alveolare).

L'evento più comune è che gli alveoli si riempiono di liquido o pus. Innanzitutto, gli alveoli si riempiono e i bronchi trattengono l'aria, quindi, sullo sfondo dell'ombreggiatura del tessuto polmonare, danno il sintomo di un "broncogramma aereo", cioè possono essere rintracciati come schiarimenti sullo sfondo dell'ombreggiatura. L'ombreggiamento del tessuto polmonare può anche essere chiamato consolidamento o infiltrazione.

Ora qualche parola sull'interstizio polmonare. Circonda i bronchi e i gruppi di alveoli - acini. Quando c'è una patologia dell'interstizio, si manifesta sotto forma di un aumento del pattern polmonare. I due principali processi patologici che colpiscono l'interstizio sono: l'accumulo di liquidi (con edema polmonare o linfangite cancerosa) e l'infiammazione che porta alla fibrosi (malattie polmonari professionali, malattie polmonari con collagenosi, nonché infiammazioni ad eziologia sconosciuta - come l'alveolite fibrosante idiopatica o sarcoidosi).

Figura 4. Polmone da shock in un paziente in terapia intensiva

Figura 5. Massiccia ombreggiatura omogenea del tessuto polmonare, il volume polmonare è preservato, sullo sfondo dell'oscuramento della radura sotto forma di tracce - broncogramma aereo. Molto probabilmente si tratta di polmonite.

Figura 6. Enhancement reticolare del pattern polmonare nella fibrosi polmonare. L'ombra del cuore ha perso i suoi contorni lisci e chiari e appare sfocata.

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Le lesioni ai polmoni e alla pleura durante un trauma toracico chiuso sono seconde per frequenza solo alle lesioni allo scheletro del torace. Secondo i nostri dati, vengono rilevati nel 55,3% delle vittime. B.K. Savchenko (1981), che esaminò 240 pazienti con trauma toracico chiuso, trovò danni ai polmoni e alla pleura nell'80,4%. In più della metà dei pazienti, il danno polmonare è combinato con fratture delle costole, delle clavicole e di altre ossa del torace. Tuttavia, spesso, soprattutto nei giovani, si verificano lesioni gravi agli organi della cavità toracica senza compromettere l'integrità dello scheletro del torace.
Le lesioni polmonari tipiche includono lividi e lacerazioni.

Contusione polmonare

Negli ultimi anni, a causa dell'aumento nella struttura delle lesioni del torace chiuso nella percentuale di lesioni gravi che causano un impatto massiccio sull'intero torace (incidenti di trasporto, cadute dall'alto, esposizione a un'onda d'urto ad alta potenza), il numero delle lesioni da contusione ai polmoni è aumentato in modo significativo. B.K. Savchenko (1981) osservò una contusione polmonare combinata con o senza rottura nel 54% delle vittime con gravi lesioni al torace chiuso. Allo stesso tempo, insieme a un polmone contuso, furono scoperte altre gravi lesioni al torace e agli organi della cavità toracica.
Il substrato patoanatomico della contusione polmonare è l'emorragia, i disturbi circolatori, le rotture intrapolmonari con formazione di cavità piene di sangue e aria (ematocele e pneumatocele), nonché il collasso (collasso) o, al contrario, il gonfiore (enfisema traumatico) delle aree del polmone tessuto. La manifestazione più costante di un livido è l'emorragia, la cui dimensione e prevalenza può variare ampiamente: dall'ecchimosi subpleurica puntiforme all'infiltrazione estesa, che occupa la maggior parte del polmone [Ostrogskaya N.V., Shcherbatenko M.K., Mamilyaev R.M., 1971; Kuster W. et al., 1978, ecc.].
La complessa natura pato-anatomica della sindrome da contusione provoca un significativo polimorfismo nella semiotica radiografica di questa lesione. Di importanza decisiva sono l'entità della lesione, la sua localizzazione, l'entità del danno, la natura e l'intensità dell'emorragia intrapolmonare, nonché i disturbi circolatori polmonari.
Sulla base dell'analisi di un ampio materiale clinico, distinguiamo alcune delle varianti più tipiche dei sintomi radiologici caratteristici di una contusione polmonare.
Molto spesso (secondo i nostri dati, nel 69% dei casi) nei polmoni compaiono ombre simili a nuvole di natura focale-infiltrativa, la cui dimensione, quantità e posizione dipendono dal meccanismo e dalla gravità della lesione. Con un impatto relativamente localizzato, accompagnato da danni alle costole, le radiografie rivelano molto spesso un singolo infiltrato con un diametro compreso tra 2-3 e 5-6 cm, situato nell'area di applicazione della forza traumatica, solitamente a livello di danni alle nervature (Fig. 159). In caso di lesioni comuni (caduta dall'alto, incidente stradale) di moderata gravità, di norma vengono rilevate diverse ombre infiltrative con un diametro di 0,5-3 cm, situate principalmente nelle parti periferiche dei polmoni. Nei casi gravi, dal punto di vista prognostico sfavorevole, compaiono ombre massicce e intense, che coprono la maggior parte del lobo o l'intero polmone, e allo stesso tempo piccole ombre focalmente infiltrative sparse su tutta la superficie dei polmoni (Fig. 160). Una caratteristica delle ombre patologiche con un livido è la discrepanza tra i loro confini e i confini dei lobi e dei segmenti. I confronti morfologici ai raggi X hanno mostrato che i cambiamenti descritti sono principalmente una conseguenza dell'infiltrazione emorragica del tessuto polmonare espressa in vari gradi e dell'atelettasia lobulare multipla.

Riso. 159. Radiografia toracica AP eseguita un'ora dopo una lesione al torace chiuso. Contusione localizzata del polmone destro nell'area di una frattura sminuzzata dell'VIII costola. A destra, lungo la linea scapolare, si determina un'ombra arrotondata di carattere infiltrativo.

Con emorragia prevalentemente peribronchiale e perivascolare, le radiografie rivelano sintomi caratteristici della polmonite acuta, prevalentemente interstiziale. Si osserva un aumento e una perdita di chiarezza dell'immagine del pattern polmonare, compattazione delle pareti dei bronchi e infiltrazione del tessuto interstiziale. I cambiamenti patologici sono localizzati sia nella parte inferiore che in quella superiore dei polmoni, principalmente sul lato della lesione. A volte vengono rilevate contemporaneamente ombre di natura focale-infiltrativa. Abbiamo riscontrato questa variante dei sintomi radiologici nel 12% dei casi di contusioni polmonari. Nella maggior parte dei casi, tali cambiamenti si verificano con lesioni toraciche chiuse localizzate o diffuse di moderata gravità.
Riso. 160. Radiografia toracica AP eseguita 1,5 ore dopo una grave lesione toracica chiusa. Contusione diffusa del polmone destro. Diminuzione della pneumatizzazione dell'intero polmone destro a causa della fusione di ombre di natura focalmente infiltrativa. Fratture delle sezioni posteriori delle costole VIII-X a destra.

Nel 9% delle nostre osservazioni, l'unico sintomo radiologico di contusione polmonare era la presenza sulle radiografie di piccole e minute ombre focali di tipo miliare, sparse su tutta la superficie dei campi polmonari. Possono essere identificati solo su radiografie di alta qualità scattate con una breve esposizione. Tipicamente, tali cambiamenti si verificano con lesioni diffuse di moderata gravità. Secondo gli studi morfologici a raggi X, si basano su multipli
emorragie intraalveolari e atelettasia lobulare.
In circa il 4% dei casi con contusione polmonare, sullo sfondo di cambiamenti infiltrativi, vengono rilevate cavità racemose di forma rotonda o ovale con un diametro compreso tra 0,5 e 3 cm, che indicano la presenza di rotture intrapolmonari del parenchima senza danno al viscerale pleura (sono assenti pneumotorace ed enfisema dei tessuti molli del torace). Nelle lesioni gravi, le rotture intrapolmonari sono spesso combinate con danni alla pleura. In questo caso, le immagini rivelano sia cavità racemose nei polmoni che gas nella cavità pleurica, nel mediastino e nei tessuti molli del torace. Le cavità a pareti sottili sono particolarmente chiaramente visibili durante l'esame tomografico e su pellicole dure.
Quando si combinano una contusione e una rottura del polmone (con danno alla pleura viscerale), si determinano alterazioni focali-infiltrative in un polmone parzialmente collassato (in presenza di pneumotorace) o dopo la sua espansione, durante il successivo monitoraggio radiografico dinamico. A volte (circa il 2%) tali cavità sono piene di sangue e sembrano formazioni rotondeggianti con contorni abbastanza chiari, uniformi, a volte irregolari (ematocele). Durante un esame radiografico nel periodo acuto della lesione, di solito vengono rilevati sullo sfondo di altri cambiamenti caratteristici di una contusione polmonare (Fig. 161). In futuro, dopo la scomparsa dei cambiamenti di accompagnamento, soprattutto dopo diversi anni, potrebbe essere necessaria la diagnosi differenziale dell'ematocele e del cancro polmonare periferico, che viene effettuata tenendo conto della storia e della dinamica del processo patologico.
I sintomi radiografici di una contusione polmonare, di regola, vengono determinati durante l'esame iniziale delle vittime, nelle prime ore dopo l'infortunio. Nei successivi 1-2 giorni si osserva solo un leggero aumento dei cambiamenti patologici. Il processo di sviluppo inverso (con esito favorevole) in ciascun caso specifico dipende dalla gravità della lesione e dalle condizioni generali della vittima. I cambiamenti focali-infiltrativi moderatamente espressi di solito scompaiono completamente dopo 12-15 giorni. Con danni estesi, massicci infiltrati emorragici nel tessuto polmonare si risolvono molto più lentamente (in alcuni casi entro un mese o più). I focolai di tipo miliare e le manifestazioni di emorragia peribronchiale scompaiono, di regola, dopo 5-10 giorni, le cavità cistiche - entro un periodo compreso tra 7 giorni e 1 mese. L'ematocele a volte rimane per tutta la vita.
La diagnosi di contusione polmonare è spesso associata ad alcune difficoltà, che si spiega con la significativa somiglianza dei sintomi radiologici con emorragia, infiltrazione infiammatoria ed edema polmonare.

La diagnosi differenziale della contusione polmonare si basa principalmente sui risultati dell'osservazione clinica e radiologica dinamica, tenendo conto dei tempi in cui si verificano i cambiamenti patologici nei polmoni, della loro localizzazione, prevalenza, nonché delle dinamiche sotto l'influenza di misure terapeutiche, ecc. .
Riso. 161. Radiografia toracica AP eseguita 2 giorni dopo una grave lesione toracica chiusa. Fratture multiple delle costole. Contusione e rottura dei polmoni. Enfisema dei tessuti molli del torace. A sinistra, nel campo polmonare medio, è presente un'ombra intensa e arrotondata con contorni netti e irregolari (ematocele).

Le ombre infiltrative focali nella polmonite, a differenza delle ombre patologiche causate da emorragia, di regola (ad eccezione della polmonite da aspirazione), vengono rilevate non prima di 1-2 giorni dopo l'infortunio, hanno un'alta densità, sono localizzate principalmente nell'infero -parti posteriori e centrali dei polmoni, nella maggior parte dei casi, sono accompagnati da infiltrazione radicale, una reazione di infiammazione della pleura adiacente al punto focale, un aumento persistente della temperatura corporea e un pronunciato cambiamento del quadro sanguigno.
Ancora più difficile è la diagnosi differenziale tra livido e forme iniziali di edema polmonare. Ombre scure e alterazioni interstiziali durante l'edema si verificano spesso già nelle prime ore dopo l'infortunio e vengono determinate durante un primo esame radiografico. In tali casi, la dinamica dei cambiamenti patologici è di importanza decisiva nella diagnosi differenziale. Con l'edema, l'immagine radiografica cambia molto rapidamente non solo con la progressione, ma anche con lo sviluppo inverso del processo patologico, in particolare con la somministrazione tempestiva di un trattamento adeguato (terapia di disidratazione, limitazione della somministrazione endovenosa di composti a basso peso molecolare). Allo stesso tempo, con contusione polmonare e polmonite, si nota una certa stabilità dei cambiamenti. Anche i risultati degli esami di laboratorio sono importanti per la diagnosi differenziale.

Rottura polmonare

La rottura polmonare con danno alla pleura viscerale durante un trauma toracico chiuso si verifica approssimativamente con la stessa frequenza della contusione del tessuto polmonare. Nella maggior parte dei casi, è combinato con fratture delle ossa del torace e contusione polmonare.
La diagnosi radiografica di questa lesione si basa sull'identificazione del pneumotorace, nonché dell'enfisema mediastinico, intermuscolare e sottocutaneo. Questi sintomi sono presentati schematicamente in Fig. 162.

Pneumotorace.

All'esame radiografico, il pneumotorace è caratterizzato da una maggiore trasparenza del campo polmonare e dall'assenza di un'immagine del modello polmonare nelle aree di accumulo di gas nella cavità pleurica. Tipicamente, il gas si accumula nelle parti esterne della cavità pleurica. All'interno c'è un polmone collassato. Il bordo esterno del polmone collassato, corrispondente all'immagine della pleura viscerale, è particolarmente chiaramente visibile sugli elettroroentgenogrammi eseguiti ad un potenziale iniziale elevato dello strato di selenio della piastra.
A seconda della quantità di gas penetrato nella cavità pleurica e della presenza o assenza di aderenze al suo interno, il pneumotorace può essere totale, parziale o incistato. Con il pneumotorace totale, il gas riempie quasi l'intera cavità pleurica, il polmone viene premuto contro la radice, il diaframma si sposta verso il basso e gli organi mediastinici si spostano verso il lato sano. In questo caso, i singoli lobi del polmone possono collassare a vari livelli. Sullo sfondo del gas, i dettagli dell'immagine dello scheletro del torace (in particolare, danni relativamente minori alle costole) sono determinati più chiaramente del solito.
Il pneumotorace parziale e incistato è caratterizzato da una varietà di pattern radiografici, che dipendono dalla localizzazione del danno pleurico, dalla quantità di gas penetrato nella cavità pleurica e dalla presenza e localizzazione delle aderenze tra gli strati pleurici.
Riso. 162. Principali sintomi radiologici della rottura polmonare (diagramma).
1 - pneumotorace; 2 - pneumoemotorace; 3 - enfisema dei tessuti molli del torace; 4 - enfisema del mediastino.

L'efficacia della diagnosi radiografica del pneumotorace dipende principalmente dalla quantità di gas nella cavità pleurica, dalla sua posizione e dalle tecniche metodologiche utilizzate durante lo studio. Una quantità significativa di gas nella cavità pleurica può essere facilmente rilevata con la traslucenza convenzionale o con la radiografia. Per diagnosticare una piccola quantità di aria nella cavità pleurica, è necessario produrre radiografie di alta qualità (elettroroentgenogrammi) e dopo l'espirazione forzata. In questo caso, il volume del polmone diminuisce e il pneumotorace viene visualizzato più chiaramente. Il gas è particolarmente visibile durante l'esame del paziente in lateroposizione sul lato sano. Se è impossibile girare il paziente su un fianco a causa di gravi lesioni, uno speciale supporto quadrato con un angolo di inclinazione di 15-20°, progettato da E. I. Tyurin e Yu. Seleznev (1976), viene posizionato con cura sotto il metà del torace interessata. In queste condizioni il gas libero si muove verso l'alto, si accumula nella parte esterna del cavo pleurico in corrispondenza del margine costale e viene chiaramente rilevato dalla radiografia eseguita mediante un fascio orizzontale di raggi X (soprattutto se l'iniezione viene effettuata dopo un completo espirazione). La laterografia in questa posizione rivela solitamente anche piccoli accumuli di liquido nel cavo pleurico (emotorace, pleurite) sotto forma di una fascia scura intensa ed uniforme localizzata lungo la superficie interna delle costole posteriori (Fig. 163).
Di particolare importanza per la diagnosi di pneumotorace è lo studio della pulsazione cardiaca, nonché della posizione del mediastino e del diaframma. In presenza di gas nella cavità pleurica si osservano contrazioni cardiache rapide e profonde. Inoltre, si nota spesso lo spostamento del diaframma e degli organi mediastinici, la cui natura e gravità dipendono dal tipo di pneumotorace.
Riso. 163. Posizione del paziente durante lo studio con il quadrato di Tyurin e Seleznev (a). Posizione del gas e del liquido nella cavità pleurica durante il tiro in lateroposizione con rotazione sul lato sano (diagramma) (b, c).

Le caratteristiche cliniche e radiologiche del pneumotorace sono determinate principalmente dai rapporti che si instaurano durante la lesione tra il bronco, il tessuto polmonare e la cavità pleurica. In questo caso è possibile la formazione di un pneumotorace chiuso, aperto medialmente o valvolare.
Il pneumotorace chiuso è caratterizzato dall'assenza di comunicazione con l'aria atmosferica. Di solito si verifica quando l'area danneggiata del polmone collassa rapidamente, seguita dall'obliterazione della perforazione della pleura. A questo proposito, nella cavità pleurica penetra una quantità relativamente piccola di aria, che può dissolversi rapidamente e non essere rilevata durante l'esame radiografico. In questi casi, la pressione nella cavità pleurica rimane al di sotto di quella atmosferica. Gli organi del mediastino, di regola, occupano la loro posizione normale e, con un respiro profondo, si muovono leggermente verso il pneumotorace.
Tuttavia, se una quantità significativa di aria penetra nella cavità pleurica, la pressione al suo interno potrebbe superare la pressione atmosferica. In queste condizioni si nota un collasso significativo del polmone danneggiato. Il mediastino si sposta verso il polmone sano, dove la pressione è più bassa. Quando inspiri, si sposta sul lato malato e quando espiri, verso il lato sano. Il diaframma è situato in basso e si nota spesso la sua mobilità paradossale.
Il pneumotorace chiuso con alta pressione nella cavità pleurica può essere accompagnato da una significativa compromissione della respirazione e della circolazione. Allo stesso tempo, le immagini rivelano segni di aumento dell'afflusso di sangue ai vasi, edema interstiziale e persino alveolare in un polmone sano.
Il pneumotorace internamente aperto si verifica solitamente quando è presente un grande foro nella pleura viscerale. È caratterizzato dal flusso d'aria da un polmone o da un bronco danneggiato nella cavità pleurica durante l'inspirazione e dal suo movimento nella direzione opposta durante l'espirazione. Di conseguenza, gli organi mediastinici si spostano verso il lato sano durante l'inspirazione e ritornano nella loro posizione originale durante l'espirazione.
Il pneumotorace valvolare (valvola) è caratterizzato dal fatto che l'aria, quando inalata, penetra liberamente nella cavità pleurica attraverso un difetto della pleura viscerale; Quando espiri, il foro si chiude e non esce dalla cavità. La diagnosi tempestiva del pneumotorace valvolare è di particolare importanza, poiché rappresenta un pericolo significativo per la vita delle vittime. Tipicamente, il pneumotorace valvolare si sviluppa quando si verifica la rottura del lembo polmonare, attraverso il quale viene mantenuta una comunicazione unidirezionale con la cavità pleurica. Durante l'inspirazione, il lembo si solleva e l'aria entra nella cavità pleurica e, durante l'espirazione, il lembo che copre la ferita ne impedisce il ritorno ai bronchi. Ciò porta ad un aumento della quantità di aria nella cavità pleurica e ad un aumento della pressione intrapleurica. La condizione generale di tali pazienti è estremamente seria.
L'immagine radiografica è molto caratteristica: un forte collasso del polmone danneggiato, uno spostamento significativo degli organi mediastinici verso il lato sano e una posizione bassa della cupola del diaframma sul lato interessato. Viene spesso rilevato un enfisema sottocutaneo e mediastinico. Durante la respirazione, il volume del polmone collassato non cambia, i movimenti del diaframma sono indeboliti. Con l'inspirazione forzata, gli organi mediastinici si spostano leggermente verso il pneumotorace.
Riso. 164. Radiografia del torace in proiezione diretta, eseguita un giorno dopo una grave lesione al torace chiuso. Rottura del polmone destro. Pneumotorace destro, enfisema intermuscolare e sottocutaneo. Tubo di drenaggio nella cavità pleurica.

L'enfisema intermuscolare e sottocutaneo è un sintomo frequente e affidabile di rottura polmonare durante una lesione toracica chiusa (in caso di lesioni, l'aria può penetrare nel tessuto attraverso il canale della ferita). A causa del danno simultaneo al polmone e alla pleura, l'enfisema dei tessuti molli del torace si sviluppa solitamente contemporaneamente al pneumotorace. Tuttavia, se gli strati pleurici nell'area della rottura polmonare sono fusi, l'aria attraverso la pleura danneggiata entra direttamente nei tessuti molli del torace, bypassando la cavità pleurica. In questi casi il pneumotorace non si sviluppa, ma l'accumulo di aria nei tessuti molli raggiunge un grado significativo. La diagnosi di enfisema intermuscolare e sottocutaneo di solito non causa
difficoltà.
Un esame radiografico dei tessuti molli del torace rivela un caratteristico disegno “piumato”: sullo sfondo di radure longitudinali e arrotondate sono chiaramente visibili i singoli gruppi di fibre muscolari (Fig. 164). Il gas nei tessuti molli viene rilevato in modo particolarmente chiaro sugli elettroroentgenogrammi.
Riso. 165. Radiografia toracica AP eseguita 3 ore dopo una grave lesione toracica chiusa. Rottura del polmone destro. Pneumotorace iperteso, grave enfisema del mediastino (la pleura mediastinica a destra viene spinta verso l'esterno dall'aria).

Enfisema mediastinico.

In presenza di pneumotorace, può svilupparsi un enfisema mediastinico a causa del danno alla pleura mediastinica e costale. Inoltre, quando un polmone si rompe, l'aria può penetrare nei setti interlobulari del tessuto connettivo e successivamente attraverso la radice del polmone nel tessuto mediastinico. Molto spesso, l'enfisema mediastinico si sviluppa con pneumotorace valvolare. Inoltre, può comparire gas nel mediastino a causa di danni alla trachea, ai bronchi principali, all'esofago, nonché durante interventi chirurgici, ecc.
La diagnosi a raggi X dell'enfisema mediastinico si basa sulla rilevazione del gas libero al suo interno. Tipicamente, sulle radiografie, il gas viene rilevato sotto forma di strisce di compensazione a forma di nastro posizionate parallelamente allo sterno. Sullo sfondo di queste strisce sono spesso ben visibili gli strati della pleura mediastinica spinti verso l'esterno, nonché i contorni degli organi mediastinici: timo, linfonodi, trachea e cuore con i vasi che si estendono da esso (Fig. 165). . Dal mediastino il gas può spostarsi nei tessuti molli del collo e diffondersi nella zona del torace.
Emotorace. L'emorragia nella cavità pleurica è un inevitabile accompagnamento della rottura polmonare con danno alla pleura. In questo caso, l'aria e il sangue molto spesso penetrano contemporaneamente nella cavità pleurica, provocando il quadro dell'emopneumotorace. La diagnosi radiografica dell'emopneumotorace si basa sull'identificazione del gas e del liquido (sangue) nella cavità pleurica, che mantiene un livello orizzontale quando cambia la posizione del corpo della vittima. Tuttavia, durante un esame di routine di una persona ferita che giace sulla schiena o sullo stomaco, il liquido (sangue) si diffonde uniformemente in tutta la cavità pleurica e potrebbe non essere riconosciuto sullo sfondo del gas. In caso di gravi lesioni al torace, per una migliore individuazione dell'emopneumotorace, è necessario cercare di scattare foto in lateroposizione sul lato sano o eseguire laterografie con la metà interessata del torace sollevata (vedi Fig. 163).
L'emotorace dovuto a un trauma toracico può formarsi non solo a causa di un polmone rotto, ma anche a causa di danni ai vasi della parete toracica e agli organi mediastinici. In questo caso, un aumento rapidamente progressivo della quantità di sangue nella cavità pleurica di solito indica una rottura dell'arteria mammaria intercostale o interna o di grandi vasi del mediastino. Lo scopo di un esame radiografico non è solo quello di rilevare l'emotorace, ma anche di valutarne la dinamica successiva.
La diagnosi di emotorace dipende principalmente dalla quantità di sangue nella cavità pleurica e dalle condizioni generali della vittima. È consuetudine distinguere tra emotorace piccolo, medio, grande e totale. Con un emotorace piccolo, il sangue si accumula all'interno del seno costofrenico; con un emotorace medio, raggiunge l'angolo della scapola (a livello delle sezioni posteriori delle VI-VII costole), con un emotorace grande, a livello della IV. costale, e con emotorace totale, riempie quasi tutta la cavità pleurica (Fig. 166). Le difficoltà possono sorgere solo durante la diagnosi a raggi X di piccolo emotorace, in cui si nota l'arrotondamento del fondo del seno costofrenico e la comparsa di un'ombra di liquido sotto forma di una stretta striscia adiacente alla superficie interna delle costole [Zedgenidze G. A., Lindenbraten L. D., 1957]. Il maggiore accumulo di sangue nella cavità pleurica viene determinato meglio esaminando la vittima in posizione laterale sul lato "malato". Se questa condizione non può essere soddisfatta, le vittime che hanno subito lesioni gravi vengono esaminate in posizione orizzontale: sollevando con attenzione il corpo dal lato ferito e posizionando un portacassette sotto di esso, quindi espirazione forzata, eseguire un laterogramma. Nelle fotografie scattate in queste condizioni, solitamente è possibile rilevare anche una piccola quantità di liquido sotto forma di una fascia uniforme di oscuramento situata lungo le parti posteriori delle costole.
Riso. 166. Tipi di emotorace (diagramma).
1 - piccolo (1a - posizione verticale del paziente; 16 - lateroposizione sul lato “malato”); 2 - medio; 3 - grande; 4 - totale.

L'emotorace medio e grande è caratterizzato da un intenso oscuramento uniforme della parte inferiore esterna del campo polmonare con bordo superiore obliquo (linea di Damoiso). Quando si esamina un paziente in posizione orizzontale, si determina un oscuramento uniforme dell'intera metà danneggiata del torace, a causa della diffusione del liquido nella cavità pleurica. L'ombra del cuore di solito si sposta sul lato sano.

informazioni generali

(dal greco pnéuma - aria, torace - torace) - accumulo di gas nella cavità pleurica, che porta al collasso del tessuto polmonare, spostamento del mediastino verso il lato sano, compressione dei vasi sanguigni del mediastino, abbassamento della cupola del mediastino diaframma, che alla fine causa disfunzione respiratoria e circolazione sanguigna Nel pneumotorace l'aria può penetrare tra gli strati della pleura viscerale e parietale attraverso qualsiasi difetto sulla superficie del polmone o nel torace. La penetrazione dell'aria nella cavità pleurica provoca un aumento della pressione intrapleurica (normalmente è inferiore alla pressione atmosferica) e porta al collasso di parte o dell'intero polmone (collasso parziale o completo del polmone).

Cause del pneumotorace

Il meccanismo di sviluppo del pneumotorace si basa su due gruppi di ragioni:

Clinica del pneumotorace

La gravità dei sintomi del pneumotorace dipende dalla causa della malattia e dal grado di compressione del polmone.

Un paziente con pneumotorace aperto assume una posizione forzata, sdraiato sul lato ferito e premendo saldamente la ferita. L'aria viene aspirata nella ferita con rumore, dalla ferita esce sangue schiumoso misto ad aria, l'escursione del torace è asimmetrica (il lato colpito resta indietro durante la respirazione).

Lo sviluppo del pneumotorace spontaneo è solitamente acuto: dopo un attacco di tosse, uno sforzo fisico o senza alcuna ragione apparente. Con l'esordio tipico del pneumotorace, appare un dolore lancinante e penetrante sul lato del polmone interessato, che si irradia al braccio, al collo e dietro lo sterno. Il dolore si intensifica con la tosse, la respirazione e il minimo movimento. Spesso il dolore fa sì che il paziente abbia una paura di panico della morte. La sindrome del dolore nel pneumotorace è accompagnata da mancanza di respiro, la cui gravità dipende dal volume del collasso polmonare (dalla respirazione rapida alla grave insufficienza respiratoria). Appare pallore o cianosi del viso e talvolta tosse secca.

Dopo alcune ore, l'intensità del dolore e la mancanza di respiro si indeboliscono: il dolore dà fastidio al momento di fare un respiro profondo, la mancanza di respiro si manifesta con lo sforzo fisico. È possibile lo sviluppo dell'enfisema sottocutaneo o mediastinico: il rilascio di aria nel tessuto sottocutaneo del viso, del collo, del torace o del mediastino, accompagnato da gonfiore e un caratteristico scricchiolio alla palpazione. All'auscultazione sul lato del pneumotorace, la respirazione è indebolita o non udita.

In circa un quarto dei casi, il pneumotorace spontaneo ha un esordio atipico e si sviluppa gradualmente. Il dolore e la mancanza di respiro sono minori e, man mano che il paziente si adatta alle nuove condizioni respiratorie, diventano quasi impercettibili. Una forma atipica del decorso è caratteristica del pneumotorace limitato, con una piccola quantità di aria nella cavità pleurica.

I segni clinici evidenti di pneumotorace si determinano quando il polmone collassa in misura superiore al 30-40%. 4-6 ore dopo lo sviluppo del pneumotorace spontaneo, si verifica una reazione infiammatoria della pleura. Dopo alcuni giorni, gli strati pleurici si ispessiscono a causa di depositi di fibrina ed edema, che successivamente portano alla formazione di aderenze pleuriche, rendendo difficile il raddrizzamento del tessuto polmonare.

Complicanze del pneumotorace

Il pneumotorace complicato si verifica nel 50% dei pazienti. Le complicanze più comuni del pneumotorace sono:

emopneumotorace (quando il sangue entra nella cavità pleurica)
empiema pleurico (piopneumotorace)
polmone rigido (non in espansione a causa della formazione di cordoni di tessuto connettivo)
insufficienza respiratoria acuta

Con pneumotorace spontaneo e soprattutto valvolare, si può osservare enfisema sottocutaneo e mediastinico. Il pneumotorace spontaneo si verifica con recidive in quasi la metà dei pazienti.

Diagnosi di pneumotorace

Già all'esame del paziente vengono rivelati segni caratteristici del pneumotorace:

il paziente assume una posizione seduta o semiseduta forzata;
la pelle è ricoperta di sudore freddo, mancanza di respiro, cianosi;
espansione degli spazi intercostali e del torace, limitazione dell'escursione del torace sul lato interessato;
diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, spostamento dei confini del cuore in una direzione sana.

Non sono state determinate alterazioni di laboratorio specifiche per il pneumotorace. La conferma finale della diagnosi avviene dopo un esame radiografico. Quando la radiografia dei polmoni, sul lato del pneumotorace, viene determinata una zona di schiarimento, priva di un modello polmonare alla periferia e separata da un confine chiaro dal polmone collassato; spostamento degli organi mediastinici verso il lato sano e cupola del diaframma verso il basso. Durante la puntura pleurica diagnostica, si ottiene aria, la pressione nella cavità pleurica oscilla entro zero.

Trattamento del pneumotorace

Primo soccorso

Il pneumotorace è un’emergenza medica che richiede cure mediche immediate. Chiunque dovrebbe essere pronto a fornire assistenza di emergenza a un paziente affetto da pneumotorace: calmarlo, garantire un sufficiente accesso all'ossigeno e chiamare immediatamente un medico.

Nel pneumotorace aperto, il primo soccorso consiste nell'applicare una medicazione occlusiva per sigillare ermeticamente il difetto della parete toracica. Una benda ermetica può essere realizzata in cellophane o polietilene, nonché uno spesso strato di garza di cotone. In presenza di pneumotorace valvolare è necessaria una puntura pleurica urgente per rimuovere il gas libero, raddrizzare il polmone ed eliminare lo spostamento degli organi mediastinici.

Aiuto qualificato

I pazienti con pneumotorace vengono ricoverati in un ospedale chirurgico (se possibile, in reparti specializzati di pneumologia). L'assistenza medica per il pneumotorace consiste nell'eseguire una puntura della cavità pleurica, evacuare l'aria e ripristinare la pressione negativa nella cavità pleurica.

In caso di pneumotorace chiuso, l'aria viene aspirata attraverso un sistema di puntura (un lungo ago con un tubo collegato) in una piccola sala operatoria, osservando l'asepsi. La puntura pleurica per pneumotorace viene eseguita sul lato lesionato nel secondo spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare, lungo il bordo superiore della costola inferiore. In caso di pneumotorace totale, per evitare una rapida espansione del polmone e una reazione d'urto del paziente, nonché in caso di difetti nel tessuto polmonare, viene installato un drenaggio nella cavità pleurica, seguito da un'aspirazione passiva dell'aria secondo Bulau oppure aspirazione attiva mediante aspiratore elettrico.

Il trattamento del pneumotorace aperto inizia con il suo trasferimento in uno chiuso suturando il difetto e interrompendo il flusso d'aria nella cavità pleurica. In futuro, verranno eseguite le stesse misure del pneumotorace chiuso. Per ridurre la pressione intrapleurica, il pneumotorace valvolare viene prima convertito in pneumotorace aperto mediante puntura con un ago grosso, quindi trattato chirurgicamente.

Una componente importante del trattamento del pneumotorace è un adeguato sollievo dal dolore sia durante il periodo di collasso del polmone che durante la sua espansione. Per prevenire la recidiva del pneumotorace, la pleurodesi viene eseguita con talco, nitrato d'argento, soluzione di glucosio o altri farmaci sclerosanti, provocando artificialmente un processo adesivo nella cavità pleurica. Per il pneumotorace spontaneo ricorrente causato da enfisema bolloso, è indicato il trattamento chirurgico (rimozione delle cisti aeree).

Previsione e prevenzione del pneumotorace

Nelle forme non complicate di pneumotorace spontaneo, l'esito è favorevole, tuttavia, in presenza di patologia polmonare sono possibili frequenti recidive della malattia.

Non esistono metodi specifici per prevenire il pneumotorace. Si raccomanda di attuare misure terapeutiche e diagnostiche tempestive per le malattie polmonari. Si consiglia ai pazienti che hanno avuto pneumotorace di evitare l'attività fisica e di sottoporsi a esami per BPCO e tubercolosi. La prevenzione del pneumotorace ricorrente consiste nella rimozione chirurgica della fonte della malattia.

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Peggio Migliore

La diagnosi di pneumotorace spontaneo inizia con l'analisi dei dati anamnestici. È caratteristico che quando la malattia recidiva, i pazienti spesso fanno da soli la diagnosi corretta. Il segno patognomonico del pneumotorace spontaneo è un improvviso dolore toracico sul lato colpito. La sua intensità dipende dalla velocità di ingresso e dal volume dell'aria nella cavità pleurica, dalla presenza e dalla gravità del processo adesivo al suo interno. Più della metà dei pazienti lamenta mancanza di respiro, la cui gravità dipende dalla velocità di collasso del tessuto polmonare, dalle capacità compensatorie del polmone invariato e dallo stato del sistema cardiovascolare. Alcuni pazienti avvertono tosse associata all'irritazione degli interocettori pleurici per via aerea. In 2/3 dei casi la tosse è secca, in 1/3 produttiva. Altri disturbi comprendono debolezza, mal di testa, palpitazioni, emottisi, dolore epigastrico, ma non sono persistenti e quindi non sono considerati patognomonici.

Un esame obiettivo rivela la presenza di sintomi caratteristici dell'ingresso di aria nella cavità pleurica - limitazione dell'ampiezza dei movimenti respiratori, tachipnea, tachicardia, suono timpanico durante la percussione e assenza o indebolimento dei suoni respiratori durante l'auscultazione, assenza o significatività diminuzione dei tremori vocali sul lato affetto.

Ad oggi il principale metodo diagnostico per rilevare la presenza di aria nella cavità pleurica, la sua localizzazione e le dimensioni del pneumotorace è la radiografia in proiezioni frontali e laterali e la fluoroscopia poliposizionale, che consentono:

accertare la presenza di pneumotorace

determinare i meccanismi fisiopatologici del suo sviluppo

identificare le cause del suo verificarsi

determinare il grado di collasso polmonare

presenza di aderenze pleuriche

spostamento degli organi mediastinici

presenza di liquido nella cavità pleurica

Un segno di pneumotorace su una radiografia è una linea sottile tracciabile di pleura viscerale (meno di 1 mm), separata dal torace, e uno spostamento dell'ombra mediastinica sul lato opposto. Nel seno può comparire una piccola quantità di versamento pleurico e, se il polmone non si espande, la quantità di liquido può aumentare. Se ci sono dati clinici a favore del pneumotorace e non ci sono segni di pneumotorace su una radiografia standard, sono indicate una radiografia in posizione laterale o una posizione laterale sul fianco e la fluoroscopia. Un sintomo radiografico di pneumotorace in un paziente in posizione orizzontale è il segno di un profondo sospiro del solco - un approfondimento dell'angolo costofrenico, che è particolarmente evidente se confrontato con il lato opposto.

Criteri clinici e radiologici per la dimensione del pneumotorace:

È possibile determinare la dimensione di un pneumotorace utilizzando una formula appositamente sviluppata a questo scopo, che si basa sul fatto che i volumi del polmone e dell'emitorace sono proporzionali ai valori dei loro diametri elevati alla terza potenza. La dimensione del pneumotorace viene determinata utilizzando questa formula come segue:

Volume del pneumotorace (%)=(1-DL3/DH3) ? 100, dove DL è il diametro del polmone, DH è il diametro dell'emitorace su una radiografia del torace.

Esiste un metodo più semplice per determinare il volume del pneumotorace: il pneumotorace è diviso in piccolo e grande quando la distanza tra il polmone e la parete toracica è rispettivamente inferiore a 2 cm e superiore a 2 cm. Oppure il pneumotorace è diviso in base alla distanza tra l'apice del polmone e la cupola del torace: piccolo pneumotorace con una distanza inferiore a 3 cm, grande - più di 3 cm.

Con l'avvento della tomografia computerizzata si sono aperte nuove prospettive nella diagnosi, nella diagnosi differenziale e nella valutazione dell'utilità funzionale del tessuto polmonare nel pneumotorace spontaneo. La tomografia computerizzata influenza in modo significativo la scelta del tipo di trattamento chirurgico della malattia e consente di delineare il metodo di trattamento più razionale con un'accurata diagnosi topica delle alterazioni bollose.

La specificità della tomografia computerizzata nella verifica dell'enfisema bolloso raggiunge il 95%. Permette di differenziare i cambiamenti bollosi, cistici, tumorali e metatubercolari nei polmoni. Inoltre, la tomografia computerizzata consente di identificare un substrato patologico nel polmone, sia sul lato del pneumotorace che nel polmone opposto. Questo viene preso in considerazione nel determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico.

Recentemente, nella diagnosi del pneumotorace spontaneo, hanno iniziato ad essere utilizzati gli ultrasuoni, che sono innocui per il paziente, consentono di selezionare in modo ottimale la posizione per la puntura pleurica, monitorare la dinamica della malattia e ridurre la dose di radiazioni al paziente.

La broncoscopia a fibre ottiche nella diagnosi di pneumotorace spontaneo viene necessariamente eseguita solo in caso di sospetto cancro o tubercolosi.

La puntura della cavità pleurica non ha ancora perso il suo valore diagnostico e terapeutico.

Un metodo moderno e altamente informativo per diagnosticare il pneumotorace spontaneo è la videotoracoscopia, che consente di identificare la causa del suo sviluppo, determinare visivamente la presenza e il volume dei cambiamenti bollosi nel tessuto polmonare, la gravità delle aderenze intrapleuriche e il grado di collasso polmonare nella maggior parte dei pazienti.

Quanto sopra impone la necessità di utilizzare un complesso di procedure diagnostiche: videotoracoscopia, biopsia polmonare e pleurica, tomografia computerizzata.

Attualmente è stato sviluppato un trattamento razionale e un algoritmo diagnostico per l'esame dei pazienti con pneumotorace spontaneo ricoverati in ospedali specializzati.

Consisteva nella video-toracoscopia diagnostica obbligatoria nel prossimo futuro dopo il ricovero del paziente, se necessario, nell'esecuzione di un intervento chirurgico video-toracoscopico o video-assistito, nella biopsia del polmone e della pleura, nella provocazione della pleurodesi in vari modi, nella tomografia computerizzata prima o dopo l'intervento chirurgico. .