Danni alle radici del midollo spinale. Lesione del midollo spinale e sue conseguenze

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Lesioni spinali: prevalenza, cause e conseguenze

Prevalenza delle lesioni spinali

La prognosi per le lesioni spinali combinate con danni al midollo spinale è sempre molto grave. La disabilità in questi casi è dell'80-95% (secondo varie fonti). Un terzo dei pazienti con lesioni del midollo spinale muore.

Il danno al midollo spinale è particolarmente pericoloso a causa di lesioni alla colonna cervicale. Spesso tali vittime muoiono sul posto per arresto respiratorio e circolatorio. La morte dei pazienti in un periodo più lontano dopo l'infortunio è causata da polmonite ipostatica dovuta a ventilazione ridotta, problemi urologici e piaghe da decubito con passaggio allo stato settico (avvelenamento del sangue).

Le lesioni alla colonna vertebrale e al midollo spinale nei bambini, compresi i traumi alla colonna vertebrale alla nascita, sono più suscettibili di trattamento e riabilitazione a causa delle maggiori capacità di adattamento del corpo del bambino.

Va notato che le conseguenze delle lesioni spinali sono in gran parte determinate dal periodo di tempo che intercorre tra la lesione e l'inizio del trattamento complesso. Inoltre, molto spesso il primo soccorso fornito in modo inadeguato aggrava significativamente le condizioni della vittima.

Il trattamento delle lesioni spinali è complesso e lungo e spesso richiede la partecipazione di diversi specialisti (traumatologo, neurochirurgo, specialista in riabilitazione). Pertanto, in molti paesi, i pazienti con gravi lesioni alla colonna vertebrale sono concentrati in centri specializzati.

Struttura anatomica della colonna vertebrale e del midollo spinale

Anatomia della colonna vertebrale

Ogni vertebra è costituita da un corpo situato anteriormente e da un arco che delimita posteriormente il foro vertebrale. Le vertebre libere, ad eccezione delle prime due, hanno sette processi: spinoso, trasversale (2), articolare superiore (2) e articolare inferiore (2).
I processi articolari delle vertebre libere adiacenti sono collegati in articolazioni dotate di capsule robuste, in modo che la colonna vertebrale sia un'articolazione elastica e mobile.

I corpi vertebrali sono collegati in un unico insieme da dischi fibrosi elastici. Ciascun disco è costituito da un anello fibroso, all'interno del quale è situato il nucleo polposo. Questo disegno:
1) garantisce la mobilità della colonna vertebrale;
2) assorbe urti e carichi;
3) stabilizza la colonna vertebrale nel suo complesso.

Il disco intervertebrale è privo di vasi sanguigni; i nutrienti e l'ossigeno vengono forniti per diffusione dalle vertebre vicine. Pertanto, tutti i processi di ripristino avvengono qui troppo lentamente, così che con l'età si sviluppa una malattia degenerativa: l'osteocondrosi.

Inoltre, le vertebre sono collegate da legamenti: longitudinale – anteriore e posteriore, interspinale o “giallo”, interspinoso e sopraspinoso.

La prima (atlante) e la seconda (assiale) vertebra cervicale non sono simili alle altre. Sono stati modificati in seguito alla camminata eretta umana e forniscono la connessione tra la testa e la colonna vertebrale.

L'Atlante non ha un corpo, ma è costituito da una coppia di massicce superfici laterali e da due archi con superfici articolari superiori e inferiori. Le superfici articolari superiori si articolano con i condili dell'osso occipitale e forniscono la flessione e l'estensione della testa, mentre quelle inferiori sono rivolte verso la vertebra assiale.

Un legamento trasversale è teso tra le superfici laterali dell'atlante, davanti al quale si trova il midollo allungato, e dietro di esso c'è un processo della vertebra assiale, chiamato dente. La testa, insieme all'atlante, ruota attorno al dente e l'angolo massimo di rotazione in qualsiasi direzione raggiunge i 90 gradi.

Anatomia del midollo spinale

Normalmente, tra il canale spinale e il suo contenuto c'è uno spazio di riserva che consente di tollerare indolore i movimenti naturali della colonna vertebrale e piccoli spostamenti traumatici delle vertebre.

Il midollo spinale nelle regioni cervicale e lombosacrale presenta due ispessimenti, causati dall'accumulo di cellule nervose che innervano gli arti superiori e inferiori.

Il midollo spinale è rifornito di sangue dalle proprie arterie (un'arteria spinale anteriore e due posteriori), che inviano piccoli rami in profondità nella sostanza cerebrale. È stato stabilito che alcune aree vengono rifornite da più filiali contemporaneamente, mentre altre hanno un solo ramo di fornitura. Questa rete è alimentata dalle arterie radicolari, variabili e assenti in alcuni segmenti; allo stesso tempo, a volte un'arteria radicolare fornisce più segmenti contemporaneamente.

Con una lesione deformante, i vasi sanguigni sono piegati, compressi, tesi eccessivamente, il loro rivestimento interno è spesso danneggiato, con conseguente formazione di trombosi, che porta a disturbi circolatori secondari.

È stato clinicamente dimostrato che le lesioni del midollo spinale sono spesso associate non a un fattore traumatico diretto (trauma meccanico, compressione da parte di frammenti vertebrali, ecc.), ma a disturbi dell'afflusso di sangue. Inoltre, in alcuni casi, a causa delle peculiarità della circolazione sanguigna, le lesioni secondarie possono coprire aree piuttosto estese che sfuggono all'influenza del fattore traumatico.

Pertanto, nel trattamento delle lesioni spinali complicate da danni al midollo spinale, sono indicati la rapida eliminazione della deformità e il ripristino del normale apporto sanguigno.

Classificazione delle lesioni spinali

In base alla natura del danno si distinguono:

• lividi;
• distorsioni (strappi o rotture dei legamenti e delle borse delle articolazioni vertebrali senza spostamento);
• fratture dei processi spinosi;
• fratture del processo trasversale;
• fratture dell'arco vertebrale;
• fratture del corpo vertebrale;
• sublussazioni e lussazioni delle vertebre;
• fratture-lussazioni delle vertebre;
• spondilolistesi traumatica (graduale spostamento anteriore della vertebra dovuto alla distruzione dell'apparato legamentoso).

Le lesioni instabili si verificano con danni combinati alle parti posteriore e anteriore della colonna vertebrale, che spesso si verificano con un meccanismo di lesione di flessione-rotazione. Le lesioni instabili comprendono lussazioni, sublussazioni, fratture-lussazioni, spondilolistesi e lesioni da taglio e distorsione.

Clinicamente importante è la divisione di tutte le lesioni spinali in semplici (senza danni al midollo spinale) e complicate.

Esiste la seguente classificazione delle lesioni del midollo spinale:
1. Compromissione funzionale reversibile (commozione cerebrale).
2. Danno irreversibile (livido o contusione).
3. Sindrome da compressione del midollo spinale (può essere causata da schegge e frammenti di parti delle vertebre, frammenti di legamenti, nucleo polposo, ematoma, edema e gonfiore dei tessuti, nonché molti di questi fattori).

Sintomi di lesioni spinali

Sintomi di lesioni spinali stabili

Quando si verifica un livido spinale, le vittime lamentano un dolore diffuso nel punto della lesione. Durante l'esame vengono rilevati gonfiore ed emorragia, i movimenti sono leggermente limitati.
Di solito si verificano distorsioni durante il sollevamento improvviso di oggetti pesanti. Sono caratterizzati da dolore acuto, grave limitazione dei movimenti, dolore quando si preme sui processi spinosi e trasversali. A volte si aggiungono fenomeni di radicolite.

Le fratture dei processi spinosi non vengono spesso diagnosticate. Si presentano sia come risultato dell'applicazione diretta della forza sia come risultato di una forte contrazione muscolare. I principali segni di frattura del processo spinoso sono: dolore acuto alla palpazione a volte si può avvertire la mobilità del processo danneggiato;

Le fratture dei processi trasversali sono causate dagli stessi motivi, ma sono più comuni.
Sono caratterizzati dai seguenti sintomi:
Il sintomo di Payra: dolore localizzato nella regione paravertebrale, che aumenta quando si gira nella direzione opposta.

Sintomo di un tallone bloccato: quando è sdraiato sulla schiena, il paziente non può sollevare la gamba tesa dal letto sul lato interessato.

Inoltre, si osserva dolore diffuso nel sito della lesione, talvolta accompagnato da sintomi di radicolite.

Le lesioni da colpo di frusta, comuni negli incidenti intraveicolari, sono generalmente classificate come lesioni spinali stabili. Tuttavia, molto spesso presentano gravi sintomi neurologici. Le lesioni del midollo spinale sono causate sia da contusione diretta durante la lesione che da disturbi circolatori.

L’entità del danno dipende dall’età. Nelle persone anziane, a causa dei cambiamenti legati all'età nel canale spinale (osteofiti, osteocondrosi), il midollo spinale viene danneggiato più gravemente.

Segni di lesioni della colonna vertebrale cervicale media e inferiore

Le lesioni alle vertebre cervicali medie e inferiori si verificano in incidenti stradali (60%), immersioni (12%) e cadute dall'alto (28%). Attualmente, le lesioni a questi reparti rappresentano fino al 30% di tutte le lesioni spinali, un terzo di esse si verifica con lesioni del midollo spinale.

Lussazioni, sublussazioni e lussazioni fratturative si verificano molto spesso a causa della particolare mobilità della colonna cervicale inferiore e sono classificate in ribaltamento e scorrimento. I primi sono caratterizzati da cifosi pronunciata (convessità posteriormente) e allargamento dello spazio interspinoso dovuto alla rottura dei legamenti sopraspinoso, interspinoso, interspinale e longitudinale posteriore. Con lesioni da scivolamento si osservano deformità a baionetta della colonna vertebrale e fratture dei processi articolari. Le vittime soffrono di forti dolori e di una posizione forzata del collo (il paziente sostiene la testa con le mani). Sono comuni le lesioni del midollo spinale, la cui gravità determina in gran parte la prognosi.

Le fratture isolate dalla terza alla settima vertebra cervicale vengono diagnosticate abbastanza raramente. Un sintomo caratteristico: dolore alla vertebra danneggiata con carico dinamico sulla testa del paziente (pressione sulla sommità della testa).

Sintomi di lesioni della colonna vertebrale toracica e lombare

Esistono molte classificazioni delle lesioni alla colonna vertebrale toracica e lombare, ma sono tutte complesse e macchinose. Il più semplice è clinico.

In base all'entità del danno, che dipende dall'entità della forza applicata diretta ad angolo rispetto all'asse della colonna vertebrale, si distinguono:

• fratture a forma di cuneo (il guscio del corpo vertebrale e parte della sostanza sono danneggiati, tanto che la vertebra assume una forma a cuneo; tali fratture sono per lo più stabili e soggette a trattamento conservativo);
• sminuzzato a cuneo (l'intero spessore del corpo vertebrale e la chiusura superiore sono danneggiati, in modo che il processo interessi il disco intervertebrale; la lesione è instabile e in alcuni casi richiede un intervento chirurgico; può essere complicata da danni al midollo spinale) ;
• fratture-lussazioni (distruzione del corpo vertebrale, danni multipli all'apparato legamentoso, distruzione dell'anello fibroso del disco intervertebrale; la lesione è instabile e richiede un intervento chirurgico immediato; di norma, tali lesioni sono complicate da danni alla colonna vertebrale corda).

Le fratture e le lussazioni delle fratture delle regioni toracica e lombare presentano i seguenti sintomi: aumento del dolore nella zona della frattura con carico dinamico lungo l'asse, nonché quando si toccano i processi spinosi. Viene espressa la tensione protettiva dei muscoli retto del dorso (creste muscolari situate ai lati della colonna vertebrale) e dell'addome. Quest'ultima circostanza richiede una diagnosi differenziale con danni agli organi interni.

Segni di danno al midollo spinale

Disturbi del movimento

Gravi lesioni del midollo spinale portano alla mancanza di movimento degli arti subito dopo l'infortunio. I primi segni di ripristino dei movimenti attivi in ​​questi casi possono essere rilevati non prima di un mese dopo.

I disturbi motori dipendono dal livello del danno. Il livello critico è la quarta vertebra cervicale. La paralisi del diaframma, che si sviluppa con lesioni delle aree cervicali superiori e medie del midollo spinale, porta all'arresto respiratorio e alla morte del paziente. Il danno al midollo spinale nei segmenti cervicali e toracici inferiori porta alla paralisi dei muscoli intercostali e a problemi respiratori.

Disturbi sensoriali

Il grado di gravità, la natura e la topografia del danno sensoriale è di importante importanza diagnostica, poiché indica la posizione e la gravità della lesione del midollo spinale.

È necessario prestare attenzione alla dinamica delle violazioni. Un graduale aumento dei segni di compromissione sensoriale e disturbi motori è caratteristico della compressione del midollo spinale da parte di frammenti ossei, frammenti di legamenti, ematoma, spostamento della vertebra, nonché disturbi circolatori dovuti alla compressione dei vasi sanguigni. Tali condizioni sono un'indicazione per l'intervento chirurgico.

Disturbi viscero-vegetativi

La velocità del flusso sanguigno nei tessuti è drasticamente ridotta, specialmente nelle aree con sensibilità ridotta, il drenaggio microlinfatico è compromesso e la capacità fagocitaria dei neutrofili del sangue è ridotta. Tutto ciò contribuisce alla rapida formazione di piaghe da decubito difficili da trattare.

La rottura completa del midollo spinale si manifesta spesso con la formazione di estese piaghe da decubito, ulcerazione del tratto gastrointestinale con sanguinamento massiccio.

Trattamento delle lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale

Quando si fornisce il primo soccorso, molto dipende dalla diagnosi tempestiva della lesione. Bisogna sempre ricordare che in caso di incidenti stradali, cadute dall'alto, crolli di edifici, ecc. è necessario tenere conto della possibilità di danni alla colonna vertebrale.

Quando si trasportano vittime con lesioni spinali è necessario adottare tutte le precauzioni per non aggravare il danno. Tali pazienti non devono essere trasportati in posizione seduta. La vittima viene posta su uno scudo. In questo caso viene utilizzato un materasso gonfiabile per prevenire le piaghe da decubito. Se è interessata la colonna cervicale, la testa viene ulteriormente immobilizzata utilizzando dispositivi speciali (stecche, collare per la testa, ecc.) o mezzi improvvisati (sacchi di sabbia).

Se per trasportare un paziente con una lesione spinale viene utilizzata una barella morbida, la vittima deve essere posizionata a pancia in giù e un cuscino sottile deve essere posizionato sotto il torace per un'ulteriore estensione della colonna vertebrale.

A seconda del tipo di lesione spinale, il trattamento in fase ospedaliera può essere conservativo o chirurgico.

Per lesioni spinali relativamente lievi e stabili (distorsioni, lesioni da colpo di frusta, ecc.), sono indicati il ​​riposo a letto, il massaggio e le procedure termiche.

Nei casi più gravi, il trattamento conservativo consiste nella correzione chiusa delle deformità (riduzione o trazione simultanea) seguita dall'immobilizzazione (collari e corsetti speciali).

La rimozione chirurgica aperta della deformità allevia la compressione del midollo spinale e aiuta a ripristinare la normale circolazione sanguigna nell’area interessata. Pertanto, l'aumento dei sintomi di danno al midollo spinale, che indica la sua compressione, è sempre un'indicazione per un intervento chirurgico urgente.

I metodi chirurgici vengono utilizzati anche nei casi in cui il trattamento conservativo è inefficace. Tali operazioni mirano a ricostruire i segmenti danneggiati della colonna vertebrale. Nel periodo postoperatorio viene utilizzata l'immobilizzazione e, se indicato, la trazione.

Le vittime con segni di lesione del midollo spinale sono ricoverate in ospedale nel reparto di terapia intensiva. In futuro, tali pazienti saranno supervisionati da un traumatologo, neurochirurgo e specialista in riabilitazione.

Riabilitazione dopo lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale

La riabilitazione per lesioni del midollo spinale è integrata dalla terapia con impulsi elettrici e dall'agopuntura. Il trattamento farmacologico comprende una serie di farmaci che migliorano i processi di rigenerazione del tessuto nervoso (metiluracile), migliorano la circolazione sanguigna (Cavinton) e i processi metabolici intracellulari (nootropil).

Per migliorare il metabolismo e accelerare il recupero dopo un infortunio, vengono prescritti anche ormoni anabolizzanti e terapia dei tessuti (corpo vitreo, ecc.).

Oggi vengono sviluppati nuovi metodi neurochirurgici (trapianto di tessuti embrionali), vengono migliorate le tecniche per eseguire operazioni che ricostruiscono il segmento interessato e vengono condotti studi clinici su nuovi farmaci.

Le difficoltà di trattamento e riabilitazione dopo le lesioni spinali sono associate all'emergere di una nuova branca della medicina: la vertebrologia. Lo sviluppo della regione è di grande importanza sociale poiché, secondo le statistiche, le lesioni spinali portano alla disabilità per la parte più attiva della popolazione.

Il grado di lesione del midollo spinale è uno dei principali fattori prognostici. C'è un danno parziale al midollo spinale e una rottura completa o morfologica (assonale o anatomica).

La diagnosi differenziale della lesione midollare completa e parziale nel periodo acuto della lesione è spesso difficile. Una disfunzione incompleta indica sempre una lesione parziale del midollo spinale. considerando che un'interruzione completa della conduttività nella fase acuta può accompagnare sia una rottura completa del midollo spinale che un danno parziale allo stesso; in questo caso, una conclusione definitiva sull'entità della lesione potrà essere data solo in un secondo momento, poiché i fenomeni di shock spinale saranno eliminati. Pertanto, nel periodo acuto della lesione del midollo spinale, è più appropriato parlare della sindrome da interruzione completa o parziale della conduzione del midollo spinale.

La sindrome di conduzione incompleta è caratterizzata da disturbi delle funzioni di conduzione sotto forma di paralisi o paresi muscolare, disturbi sensoriali e pelvici, a fronte dei quali vi sono segni che indicano una parziale conservazione della conduttività del midollo spinale (presenza di movimenti e/o sensibilità al di sotto del livello di infortunio).

In caso di sindrome da disturbo della conduzione, questi segni non vengono osservati completamente. Il segno più accurato di danno completo al midollo spinale è l'assenza di funzioni motorie e sensoriali nei segmenti sacrali, in altri casi il disturbo della conduzione è parziale;

L'American Spinal Injury Association ha proposto una scala per il grado di disturbo della conduzione del midollo spinale. 1.

Il tipo “A” (disturbo completo della conduzione) corrisponde all'assenza di funzioni motorie e sensoriali nei segmenti S4-S5. 2.

Il tipo “B” (compromissione incompleta) corrisponde alla presenza di sensibilità al di sotto del livello della lesione (compresi i segmenti S4-S5) in assenza di funzione motoria. 3.

Il tipo “C” (compromissione incompleta) corrisponde alla presenza di movimenti al di sotto del livello di lesione con la forza della maggior parte dei muscoli principali inferiore a 3 punti. 4.

Tipo "D" (compromissione incompleta) - presenza di movimenti al di sotto del livello di compromissione con la forza della maggior parte dei muscoli principali di 3 punti o più. 5.

Tipo "E" (normale) - completa conservazione delle funzioni sensoriali e motorie.

Determinare il grado di disturbo della conduzione è molto importante in termini prognostici. Quanto maggiore è inizialmente la conservazione delle funzioni motorie, tanto più completo e rapido è solitamente il recupero. Quindi, ad esempio, se un mese dopo l'infortunio la forza muscolare è pari a 0 punti, dopo un anno il raggiungimento di una forza di 3 punti può essere osservato solo nel 25% dei casi; se dopo un mese la forza muscolare era di 1-2 punti, dopo un anno di solito aumenta a 3 punti; nei pazienti con tetraplegia completa che persiste alla fine del primo mese dopo la lesione, raramente ci si può aspettare un miglioramento significativo delle funzioni degli arti inferiori.

Le cause delle condizioni di emergenza con lesioni spinali possono essere traumatiche o non traumatiche.

A non traumatico i motivi includono:

• Processi midollari:
  • Infiammazioni del midollo spinale: mieliti, virali e autoimmuni
  • tumori midollari (gliomi, ependimomi, sarcomi, lipomi, linfomi, metastasi “flebo”); mielopatie paraneoplastiche (p. es., carcinoma bronchiale e morbo di Hodgkin)
  • mielopatia da radiazioni sotto forma di sintomi acuti, da incompleti a completi, di danno a un certo livello del midollo spinale a dosi di radiazioni di 20 Gy con una latenza da diverse settimane a mesi e anni
  • sindromi vascolari spinali: ischemia spinale (ad esempio, dopo un intervento chirurgico o una dissezione aortica), vasculite, embolia (ad esempio, malattia da decompressione), compressione vascolare (ad esempio, dovuta all'effetto massa) e malformazioni artero-venose spinali, angiomi, cavernomi o fistole durali (con ristagno venoso e ischemia congestizia o emorragia)
  • mielopatia metabolica (con decorso acuto e subacuto); mielosi funicolare con carenza di vitamina B12; Mielopatia epatica nell'insufficienza epatica
• Processi extramidollari:
  • spondilodiscite purulenta (batterica), spondilite tubercolare (morbo di Pott), spondilite micotica, ascesso epi- o subdurale;
  • malattie reumatiche infiammatorie croniche della colonna vertebrale, come artrite reumatoide, spondiloartropatia sieronegativa (spondilite anchilosante), artropatia psoriasica, artropatia enteropatica, spondiloartropatia reattiva, malattia di Reiter;
  • tumori extramidollari (neurinomi, meningiomi, angiomi, sarcomi) e metastasi (ad esempio cancro bronchiale, mieloma multiplo [plasmocitoma]);
  • emorragie spinali, subdurali ed epidurali dovute a disturbi emorragici (anticoagulanti!), condizioni post-infortunio, puntura lombare, catetere epidurale e malformazioni vascolari;
  • malattie degenerative come fratture osteoporotiche della colonna vertebrale, stenosi del canale spinale, ernie dei dischi intervertebrali.

A traumatico i motivi includono:

• Contusioni, lesioni del midollo spinale
• Emorragie traumatiche
• Frattura/lussazione del corpo vertebrale

Lesioni non traumatiche del midollo spinale

Infiammazione/infezione del midollo spinale

Cause frequenti di mielite acuta sono, innanzitutto, la sclerosi multipla e l'infiammazione virale; tuttavia, in oltre il 50% dei casi, gli agenti patogeni non vengono rilevati.

I fattori di rischio per l’infezione spinale sono:

• Immunosoppressione (HIV, terapia farmacologica immunosoppressiva)
• Diabete
• Abuso di alcol e droghe
• Lesioni
• Malattie croniche del fegato e dei reni.

Sullo sfondo di un'infezione sistemica (sepsi, endocardite), soprattutto nei gruppi a rischio sopra indicati, si possono osservare anche ulteriori manifestazioni spinali di infezione.

Ischemia spinale

L'ischemia spinale, rispetto all'ischemia cerebrale, è rara. A questo proposito l’effetto benefico è dovuto soprattutto alla buona collateralizzazione del flusso sanguigno del midollo spinale.

Le cause dell'ischemia spinale sono considerate:

• Arteriosclerosi
• Aneurisma aortico
• Interventi sull'aorta
• Ipotensione arteriosa
• Occlusione/dissezione dell'arteria vertebrale
• Vasculite
• Collagenosi
• Occlusione vascolare embolica (p. es., malattia da decompressione nei subacquei)
• Processi occupanti spazio spinali (dischi intervertebrali, tumori, ascessi) con compressione vascolare.

Inoltre, esistono anche ischemie spinali idiopatiche.

Tumori del midollo spinale

In base alla localizzazione anatomica, i tumori/processi di massa spinali si dividono in:

• Tumori vertebrali o extradurali (p. es., metastasi, linfomi, mieloma multiplo, schwannomi)
• Tumori del midollo spinale (astrocitoma spinale, ependimoma, metastasi intradurali, idromielia/siringomielia, cisti aracnoidee spinali).

Emorragie e malformazioni vascolari

A seconda degli scomparti ci sono:

• Ematoma epidurale
• Ematoma sub durale
• Emorragia subaracnoidea spinale
• Ematomielia.

Le emorragie spinali sono rare.

I motivi sono:

• Misure diagnostiche/terapeutiche come puntura lombare o catetere epidurale
• Anticoagulante orale
• Disturbi emorragici
• Malformazioni dei vasi spinali
• Lesioni
• Tumori
• Vasculite
• Terapia manuale
• Raramente, aneurismi della colonna cervicale (arteria vertebrale)

Le malformazioni vascolari includono:

• Fistole artero-venose durali
• Malformazioni arterovenose
• Malformazioni cavernose e
• Angiomi spinali.

Sintomi e segni di lesioni del midollo spinale non traumatiche

Il quadro clinico nelle emergenze spinali dipende principalmente dall'eziopatogenesi sottostante e dalla localizzazione della lesione. Tali condizioni di solito si manifestano come deficit neurologici acuti o subacuti, che includono:

• I disturbi di sensibilizzazione (ipoestesia, par- e disestesia, iperpatia) sono solitamente caudali alla lesione del midollo spinale
• Deficit motori
• Disturbi autonomi.

I sintomi del prolasso possono essere lateralizzati, ma si manifestano anche sotto forma di sintomi acuti di lesioni trasversali del midollo spinale.

Mielite ascendente può provocare un coinvolgimento del tronco cerebrale con perdita dei nervi cranici e insufficienza dativa, che clinicamente può corrispondere al modello della paralisi di Landry (= paralisi flaccida ascendente).

Mal di schiena, spesso tiranti, lancinanti o ottusi, si avvertono principalmente durante i processi infiammatori extramidollari.

Per infiammazioni locali febbre inizialmente può essere assente e si sviluppa solo dopo disseminazione ematogena.

Tumori spinali all'inizio sono spesso accompagnati da mal di schiena, che si intensifica con la percussione della colonna vertebrale o con l'esercizio fisico; non devono necessariamente essere presenti deficit neurologici; Il dolore radicolare può verificarsi quando le radici nervose sono danneggiate.

Sintomi ischemia spinale si sviluppa in un periodo che va da minuti ad ore e solitamente copre il bacino della nave:

• Sindrome dell'arteria spinale anteriore: spesso dolore radicolare o avvolgente, tetra o paraparesi flaccida, mancanza di dolore e sensibilità alla temperatura pur mantenendo la sensibilità alle vibrazioni e la sensazione articolare-muscolare
• Sindrome dell'arteria sulcocommissurale
• Sindrome dell'arteria spinale posteriore: perdita della propriocezione con atassia nella posizione eretta e nel cammino, talvolta paresi, disfunzione della vescica.

Emorragie spinali caratterizzato da dolore lombare acuto, spesso unilaterale o radicolare, solitamente con sintomi incompleti di lesioni trasversali del midollo spinale.

A causa di malformazioni dei vasi spinali Spesso si sviluppano sintomi lentamente progressivi di lesioni trasversali del midollo spinale, talvolta fluttuanti o parossistici.

A disturbi metaboliciÈ necessario, prima di tutto, ricordare la carenza di vitamina B12 con il quadro della mielosi funicolare. Si verifica spesso in pazienti con anemia perniciosa (p. es., malattia di Crohn, celiachia, malnutrizione, dieta vegetariana rigorosa) e deficit motori lentamente progressivi, come paraparesi spastica e disturbi dell'andatura e perdita di sensibilità (parestesie, ridotta sensibilità alle vibrazioni). Inoltre, le funzioni cognitive di solito si deteriorano (confusione, ritardo psicomotorio, depressione, comportamento psicotico). Raramente, in caso di disfunzione epatica (soprattutto in pazienti con shunt portosistemico), si sviluppa mielopatia epatica con danno ai tratti piramidali.

Polio classicamente si manifesta in più stadi e inizia con la febbre, seguita da uno stadio di meningite fino allo sviluppo dello stadio paralitico.

Sifilide spinale con tabe del midollo spinale (mielite della parte posteriore/laterale del midollo spinale) poiché lo stadio avanzato della neurosifilide è accompagnato da paralisi progressiva, disturbi sensoriali, dolore lancinante o tagliente, perdita di riflessi e compromissione della funzione vescicale.

Mielite dovuta ad encefalite trasmessa da zecche spesso associata a “sintomi trasversali gravi” che coinvolgono gli arti superiori, i nervi cranici e il diaframma e ha una prognosi infausta.

Neuromielite ottica(Sindrome di Devick) è una malattia autoimmune che colpisce prevalentemente le giovani donne. È caratterizzato da segni di mielite acuta (trasversa) e neurite ottica.

Mielopatia da radiazioni si sviluppa dopo l'irradiazione, di solito con un periodo di latenza di diverse settimane o mesi e può manifestarsi come sintomi spinali acuti (paresi, disturbi sensoriali). La diagnosi è indicata dall'anamnesi, inclusa la dimensione del campo di radiazioni.

Diagnosi delle lesioni del midollo spinale non traumatiche

Esame clinico

La localizzazione del danno viene determinata esaminando dermatomi sensoriali, miotomi e riflessi di stiramento dei muscoli scheletrici. Lo studio della sensibilità alle vibrazioni, compresi i processi spinosi, aiuta a determinare il livello di localizzazione.

Disturbi del sistema autonomo possono essere determinati, ad esempio, dal tono dello sfintere anale e dall'alterato svuotamento della vescica con formazione di residui urinari o dall'incontinenza. L'infiammazione limitata della colonna vertebrale e delle strutture adiacenti è spesso accompagnata da dolore durante la percussione e la compressione.

I sintomi dell'infiammazione spinale possono inizialmente essere completamente aspecifici, il che complica e rallenta notevolmente la diagnosi.

Sorgono difficoltà nel differenziare la mielite causata da agenti patogeni e quella parainfettiva. In quest'ultimo caso viene spesso descritto un intervallo asintomatico tra la precedente infezione e la mielite.

Visualizzazione

Se si sospetta un processo spinale, la metodica di scelta è la RM in almeno due proiezioni (sagittale + 33 assiale).

Ischemia spinale, focolai infiammatori, alterazioni metaboliche e tumori sono particolarmente ben visualizzati nelle immagini pesate in T2. I cambiamenti infiammatori o edematosi, così come i tumori, sono ben rappresentati nelle sequenze STIR. Dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto, i focolai infiammatori e i tumori sono generalmente ben differenziati nelle sequenze T1 (a volte sottrazione del T1 originale da T1 dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto per una delineazione più accurata del contrasto). Se si sospetta un coinvolgimento osseo, le sequenze T2 o STIR con saturazione del grasso o T1 dopo la somministrazione di mezzo di contrasto sono appropriate per una migliore differenziazione.

Emorragie spinali può essere riconosciuto alla TC per la diagnosi d'urgenza. Il metodo di scelta per una migliore classificazione anatomica ed eziologica, tuttavia, è la RM. Le emorragie appaiono in modo diverso alla risonanza magnetica a seconda del loro stadio (< 24 часов, 1-3 дня и >3 giorni). Se ci sono controindicazioni alla risonanza magnetica, viene eseguita una TC della colonna vertebrale con contrasto per valutare il danno osseo e chiarire la questione degli effetti di massa significativi nei processi infiammatori extramidollari.

Per ridurre al minimo la dose di radiazioni ricevuta dal paziente, è consigliabile determinare il livello del danno in base al quadro clinico.

In rari casi (imaging funzionale, processi occupanti spazio intradurali con coinvolgimento osseo), è consigliabile eseguire la mielografia con tomografia computerizzata postmielografica.

Cambiamenti degenerativi, fratture e osteolisi dei corpi vertebrali possono spesso essere riconosciuti con una normale radiografia.

Esame del liquido cerebrospinale

Un ruolo importante è svolto dall'analisi citologica, chimica, batteriologica e immunologica del liquido cerebrospinale.

Infiammazione batterica solitamente accompagnato da un marcato aumento del numero di cellule (> 1000 cellule) e delle proteine ​​totali. Se si sospetta un'infezione batterica, è necessario cercare di isolare l'agente patogeno inoculando la flora nel liquido cerebrospinale o utilizzando il metodo PCR. Se sono presenti segni di infiammazione sistemica, l'agente patogeno batterico viene rilevato mediante emocoltura.

A infiammazioni virali A parte un aumento del numero da lieve a moderato (di solito da 500 a un massimo di 1000 cellule), di solito si verifica solo un leggero aumento dei livelli proteici. Un'infezione virale può essere indicata dalla rilevazione di anticorpi specifici (IgG e IgM) nel liquido cerebrospinale. La formazione di anticorpi nel liquido cerebrospinale può essere confermata in modo affidabile determinando l'indice di avidità anticorpale specifico (AI). Un indice >1,5 è sospetto e valori >2 indicano la formazione di anticorpi nel sistema nervoso centrale.
Il rilevamento dell'antigene mediante PCR è un metodo rapido e affidabile. Questo metodo può, in particolare, fornire informazioni importanti nella fase iniziale dell'infezione, quando la risposta immunitaria umorale è ancora insufficiente. Nell'infiammazione autoimmune si osserva una leggera pleocitosi (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Nella sclerosi multipla, oltre l'80% dei pazienti presenta bande oligoclonali nel liquido cerebrospinale. La neuromielite ottica è associata alla presenza di anticorpi specifici contro l'acquaporina 4 nel siero in oltre il 70% dei pazienti.

Altre misure diagnostiche

Diagnostica di laboratorio di routine, l'esame emocromocitometrico completo e la proteina C reattiva non sempre aiutano in caso di processi infiammatori isolati della colonna vertebrale e spesso nella fase iniziale non si rilevano anomalie negli esami o si presentano solo lievi modifiche. Tuttavia, un aumento del livello di proteina C-reattiva nell'infiammazione spinale batterica è un segno non specifico che dovrebbe portare a una diagnosi dettagliata.

Gli agenti patogeni vengono identificati mediante emocoltura batterica, talvolta mediante biopsia (puntura guidata da TC per ascesso o discite) o campionamento intraoperatorio.

Studi elettrofisiologici servono per diagnosticare danni funzionali al sistema nervoso e, soprattutto, per valutare la prognosi.

Diagnosi differenziale

Attenzione: questo fenomeno nel liquido cerebrospinale può verificarsi durante il "blocco del liquido cerebrospinale" (in assenza di flusso del liquido cerebrospinale a causa dello spostamento meccanico del canale spinale).

La diagnosi differenziale delle lesioni spinali non traumatiche comprende:

• Poliradicolite acuta (sindrome di Guillain-Barré): deficit sensomotori acuti “ascendenti”; Di solito è possibile differenziare la mielite sulla base della tipica dissociazione cellula-proteina nel liquido cerebrospinale con un aumento delle proteine ​​totali pur mantenendo un numero normale di cellule.
• Paralisi iper- o ipokaliemica;
• Sindromi con polineuropatia: polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica con peggioramento acuto, borreliosi, infezione da HIV, infezione da CMV;
• Sindromi miopatiche (miastenia grave, paralisi discalemica, rabdomiolisi, miosite, ipotiroidismo): di solito un aumento della creatina chinasi e in dinamica si osserva un quadro tipico sull'EMG;
• Sindrome corticale parasagittale (p. es., tumore della falce cerebrale);
• Sintomi psicogeni delle lesioni trasversali del midollo spinale.

Complicazioni delle condizioni di emergenza con lesioni spinali

• Deficit sensomotori a lungo termine (paraparesi/paraplegia) con rischio aumentato
  • trombosi venosa profonda (prevenzione della trombosi)
  • contratture
  • spasticità
  • piaghe da decubito
• Con lesioni cervicali elevate, esiste il rischio di disturbi respiratori - aumento del rischio di polmonite, atelettasia
• Disreflessia autonomica
• Funzione compromessa della vescica, aumento del rischio di infezioni del tratto urinario fino all'urosepsi
• Disfunzione intestinale - rischio di gonfiore eccessivo, ileo paralitico
• Disturbi della termoregolazione in caso di lesioni localizzate a livello di 9-10 vertebre toraciche con rischio di ipertermia
• Aumento del rischio di ipotensione ortostatica

Trattamento delle lesioni non traumatiche del midollo spinale

Infiammazione del midollo spinale

Oltre alla terapia specifica diretta contro l'agente patogeno, dovrebbero essere prima adottate misure generali, come l'installazione di un catetere urinario per i disturbi dello svuotamento della vescica, la prevenzione della trombosi, il cambiamento della posizione del paziente, la mobilizzazione tempestiva, la terapia fisica e la terapia del dolore.

Terapia generale: la terapia farmacologica dipende principalmente dall'eziopatogenesi della lesione spinale o dall'agente eziologico. Spesso nella fase iniziale non è possibile stabilire in modo inequivocabile l'identità eziologica o isolare gli agenti patogeni, per cui la scelta dei farmaci viene effettuata empiricamente, in base al decorso clinico, ai risultati della diagnostica di laboratorio e dell'esame del liquido cerebrospinale, nonché all'esame del liquido cerebrospinale. spettro atteso di agenti patogeni.

Inizialmente, la terapia antibiotica ad ampia combinazione dovrebbe essere effettuata utilizzando un antibiotico che agisce sul sistema nervoso centrale.

In linea di principio, gli antibiotici o gli agenti virostatici dovrebbero essere utilizzati in modo mirato.

La scelta dei farmaci dipende dai risultati di uno studio di colture batteriologiche di sangue e liquido cerebrospinale o di prelievi di liquido cerebrospinale (è richiesto un angiogramma!), nonché dai risultati di studi sierologici o immunologici. In caso di decorso subacuto o cronico della malattia, se la situazione clinica lo consente, occorre prima effettuare una diagnosi mirata, se possibile, con l'isolamento dell'agente patogeno e, se necessario, una diagnosi differenziale.

In caso di ascessi batterici, oltre alla terapia antibiotica (se possibile dal punto di vista anatomico e funzionale), si dovrebbe discutere la possibilità e prendere una decisione individuale sulla sanificazione neurochirurgica della lesione.

Terapia specifica:

• Mielite trasversa acuta idiopatica. Non esistono studi randomizzati e controllati con placebo che supportino chiaramente l’uso della terapia con cortisone. Per analogia con il trattamento di altre malattie infiammatorie e sulla base dell'esperienza clinica, viene spesso effettuata una terapia cortisonica endovenosa di 3-5 giorni con metilprednisolone alla dose di 500-1000 mg. I pazienti con condizioni cliniche gravi possono anche trarre beneficio da una terapia più aggressiva con ciclofosfamide e plasmaferesi.
• mielite associata a herpes simplex e herpes zoster erpetico: aciclovir.
• Infezioni da CMV: ganciclovir. Nei rari casi di intolleranza all'aciclovir dovuti a infezioni da HSV, virus varicella-zoster o CMV, può essere utilizzato anche il foscarnet.
• neuroborreliosi: 2-3 settimane di antibiosi con ceftriaxone (1x2 g/die per via endovenosa) o cefotaxime (3x2 g/die per via endovenosa).
• neurosifilide: penicillina G o ceftriaxone 2-4 g/die per via endovenosa (la durata della terapia dipende dallo stadio della malattia).
• tubercolosi: terapia di combinazione a quattro componenti per più mesi con rifampicina, isoniazide, etambutolo e pirazinamide.
• gli ascessi spinali con progressiva perdita neurologica (ad esempio, un segnale mielopatico alla risonanza magnetica) o segni pronunciati di un processo che occupa spazio richiedono un intervento chirurgico urgente.
• La spondilite e la spondilodiscite vengono spesso trattate in modo conservativo con l'immobilizzazione e (se possibile, mirata) terapia antibiotica per un minimo di 2-4 settimane. Gli antibiotici efficaci contro il sistema nervoso centrale per i patogeni Gram-positivi includono, ad esempio, fosfomicina, ceftriaxone, cefotaxime, meropenem e linezolid. In caso di osteomielite tubercolare è indicata una terapia combinata antitubercolare per più mesi. Se non ci sono effetti o sintomi gravi, prima
  In totale, la distruzione ossea con segni di instabilità e/o depressione del midollo spinale può richiedere un intervento chirurgico con rimozione del disco intervertebrale e successiva stabilizzazione. Le misure chirurgiche dovrebbero essere discusse principalmente per la compressione delle strutture neurali.
• - neurosarcoidosi, neuro-Behçet, lupus eritematoso: terapia immunosoppressiva; A seconda della gravità della malattia si utilizzano cortisone e, soprattutto nella terapia a lungo termine, anche metotrexato, azatioprina, ciclosporina e ciclofosfamide.

Ischemia spinale

Le opzioni terapeutiche per l’ischemia spinale sono limitate. Non ci sono raccomandazioni mediche basate sull’evidenza. La priorità è ripristinare o migliorare la circolazione spinale per prevenire ulteriori danni. Di conseguenza, è necessario, per quanto possibile, influenzare terapeuticamente le cause alla base dell'ischemia spinale.

In caso di occlusione vascolare è necessario prendere in considerazione la possibilità di coagulazione del sangue (anticoagulazione, eparinizzazione). L'uso del cortisone non è raccomandato a causa dei potenziali effetti collaterali.

Nella fase iniziale, la base della terapia è il controllo e la stabilizzazione delle funzioni vitali, nonché la prevenzione delle complicanze (infezioni, piaghe da decubito, contratture, ecc.). In futuro sono indicate misure di neuroriabilitazione.

Tumori

In caso di processi isolati occupanti spazio con compressione del midollo spinale è necessaria una decompressione chirurgica urgente. Quanto più a lungo è presente o continua la lesione del midollo spinale (>24 ore), tanto peggiori sono le possibilità di recupero. In caso di tumori o metastasi radiosensibili si considera la possibilità di irradiazione.

Altre opzioni terapeutiche, a seconda del tipo di tumore, della sua prevalenza e dei sintomi clinici, comprendono la terapia conservativa, la radioterapia (compreso il gamma coltello), la chemioterapia, la termocoagulazione, l'embolizzazione, la vertebroplastica e, se vi sono segni di instabilità, varie misure di stabilizzazione. Gli approcci terapeutici dovrebbero essere discussi in modo interdisciplinare, insieme a neurologi, neurochirurghi/traumatologi/oncologi ortopedici (specialisti in radioterapia).

In caso di lesioni di massa spinale con edema si utilizza il cortisone (ad es. idrocortisone 100 mg al giorno, secondo gli standard della Società tedesca di neurologia 2008, in alternativa desametasone, ad es. 3 x 4-8 mg/giorno). La durata del trattamento dipende dal decorso clinico e/o dai cambiamenti nei risultati dell'imaging.

Emorragie spinali

A seconda del decorso clinico e della natura estesa del processo, l'emorragia spinale sub- o epidurale può richiedere un intervento chirurgico (spesso laminectomia decompressiva con aspirazione di sangue).

Per le piccole emorragie senza segni di effetto massa e con sintomi minori, è inizialmente giustificato un approccio conservativo di attesa e monitoraggio della dinamica del processo.

Le malformazioni vascolari spinali rispondono bene alla terapia endovascolare (embolizzazione). Innanzitutto, le malformazioni artero-venose di tipo I (= fistole) possono spesso essere “intasate”. Altre malformazioni artero-venose non sempre possono essere occluse, ma spesso è possibile ridurne le dimensioni.

Prognosi delle lesioni non traumatiche del midollo spinale

I fattori prognosticamente sfavorevoli per le lesioni infiammatorie del midollo spinale includono:

• Decorso inizialmente rapidamente progressivo
• Durata della perdita neurologica per più di tre mesi
• Rilevamento della proteina 14-3-3 nel liquido cerebrospinale come segno di danno neuronale
• Potenziali evocati motori e sensoriali anormali, nonché segni di denervazione all'EMG.

Circa il 30-50% dei pazienti con mielite trasversa acuta hanno una prognosi sfavorevole con grave disabilità residua e la prognosi per la sclerosi multipla è migliore rispetto a quella dei pazienti con altre cause di sindrome da lesione del midollo trasverso.

La prognosi della spondilite/spondilodiscite e degli ascessi spinali dipende dall'entità e dalla durata del danno alle strutture neurali. Il fattore decisivo è quindi la diagnosi e la terapia tempestive.

La prognosi dell'ischemia spinale, a causa delle limitate opzioni terapeutiche, è infausta. La maggior parte dei pazienti presenta deficit neurologici persistenti, che dipendono principalmente dal tipo di lesione primaria.

La prognosi dei processi occupanti spazio spinali dipende dal tipo di tumore, dalla sua prevalenza, dall'entità e dalla durata del danno alle strutture neurali e dalle possibilità o dall'effetto della terapia.

La prognosi delle emorragie spinali è determinata principalmente dalla gravità e dalla durata dei deficit neurologici. Con emorragie minori e tattiche conservatrici, la prognosi nella maggior parte dei casi può essere favorevole.

Lesione traumatica del midollo spinale

Le lesioni spinali si verificano a causa della forza ad alta energia. I motivi comuni includono:

• Incidente ad alta velocità
• Caduta da una grande altezza e
• Forza diretta.

A seconda del meccanismo dell'incidente, le forze assiali possono portare a fratture da compressione di una o più vertebre, nonché lesioni in flessione-estensione della colonna vertebrale con componenti di distrazione e rotazione.

Fino al 15-20% dei pazienti con gravi lesioni cerebrali traumatiche presentano lesioni associate alla colonna cervicale. Circa il 15-30% dei pazienti con politrauma presenta lesioni spinali. È fondamentalmente riconosciuto distinguere la colonna o colonna anteriore, media e posteriore nella colonna vertebrale ( modello a tre colonne Denis), con le colonne anteriore e media della colonna vertebrale compresi i corpi vertebrali e quella posteriore - i loro segmenti dorsali.

Una descrizione dettagliata del tipo di lesione, che riflette criteri funzionali e prognostici, è classificazione delle lesioni della colonna vertebrale toracica e lombare, secondo il quale le lesioni spinali sono suddivise in tre tipi principali A, B e C, dove ciascuna categoria comprende tre ulteriori sottotipi e tre sottogruppi. L'instabilità aumenta nella direzione dal tipo A al tipo C e all'interno dei sottogruppi corrispondenti (dal 1° al 3°).

Per lesioni del rachide cervicale superiore, per caratteristiche anatomiche e biomeccaniche, c'è classificazione separata.

Oltre alle fratture, con lesioni spinali si verificano le seguenti lesioni:

• Emorragie nel midollo spinale
• Contusioni e gonfiore del midollo spinale
• Ischemia del midollo spinale (dovuta alla compressione o alla rottura delle arterie)
• Rotture e spostamenti dei dischi intervertebrali.

Sintomi e segni di lesioni traumatiche del midollo spinale

Oltre all'anamnesi (soprattutto il meccanismo dell'incidente), il quadro clinico gioca un ruolo decisivo per ulteriori misure diagnostiche e terapeutiche. Di seguito sono riportati i principali aspetti clinici delle lesioni spinali traumatiche:

• Dolore nell'area della frattura quando si tocca, si schiaccia o si muove
• Le fratture stabili sono generalmente meno dolorose; le fratture instabili spesso causano dolore più grave con movimento limitato
• Ematoma nel sito della frattura
• Deformità spinale (p. es., ipercifosi)
• Perdita neurologica: dolore radicolare e/o disturbi sensoriali, sintomi di lesione trasversale incompleta o completa del midollo spinale, disfunzione della vescica e del retto negli uomini, talvolta priapismo.
• Insufficienza respiratoria nella paralisi cervicale elevata (C Z-5 innerva il diaframma).
• Prolasso del tronco encefalico/nervi cranici con lussazioni atlanto-occipitali.
• Raramente lesioni traumatiche alle arterie vertebrali o basilari.
• Shock spinale: perdita transitoria della funzione a livello di lesione del midollo spinale con perdita dei riflessi, perdita delle funzioni sensomotorie.
• Shock neurogeno: si sviluppa principalmente con lesioni alla colonna cervicale e toracica sotto forma di triade: ipotensione, bradicardia e ipotermia.
• Disreflessia autonomica in caso di lesioni all'interno di T6; come risultato dell'azione di vari stimoli nocicettivi (ad esempio irritazione tattile) al di sotto del livello della lesione, un'eccessiva reazione simpatica con vasocostrizione e un aumento della pressione sistolica fino a 300 mm Hg, nonché una diminuzione della circolazione periferica (pallore della pelle) può svilupparsi. Al di sopra del livello della lesione nel midollo spinale si sviluppa una vasodilatazione compensatoria (arrossamento della pelle e sudorazione). A causa delle crisi pressorie e della vasocostrizione - con il rischio di emorragia cerebrale, infarto cerebrale e miocardico, aritmie fino all'arresto cardiaco - la disreflessia autonomica è una grave complicanza.
• Sindrome di Brown-Séquard: solitamente una lesione emilaterale del midollo spinale con paralisi ipsilaterale e perdita della propriocezione, nonché perdita controlaterale della sensazione di dolore e temperatura.
• Sindrome del cono midollare: danno al midollo spinale sacrale e alle radici dei nervi lombari con areflessia della vescica, dell'intestino e degli arti inferiori con riflessi talvolta persistenti a livello sacrale (ad esempio, riflesso bulbocavernoso).
• Sindrome della cauda equina: danno alle radici nervose lombosacrali con areflessia della vescica, dell'intestino e degli arti inferiori.

Diagnosi delle lesioni traumatiche del midollo spinale

Per determinare il livello e la gravità della lesione del midollo spinale, è possibile utilizzare la classificazione sviluppata dall'American Spinal Injury Association.

Ogni paziente con deficit neurologici dovuti a trauma necessita di un imaging diagnostico iniziale adeguato e tempestivo. Nei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche da moderate a gravi, deve essere esaminata la colonna cervicale, inclusa la colonna toracica superiore.

Per lesioni da lievi a moderate (senza deficit neurologico), i seguenti segni indicano la necessità di imaging tempestivo:

• Stato di coscienza variabile
• Intossicazione
• Dolore alla colonna vertebrale
• Lesione da distrazione.

L'età avanzata del paziente e patologie significative pregresse o concomitanti, nonché il meccanismo dell'incidente, giocano un ruolo importante nella decisione di eseguire l'imaging.

I pazienti con un meccanismo di lesione minore e un basso rischio di lesioni spesso non necessitano di diagnostica hardware, oppure è sufficiente solo la radiografia convenzionale (se indicata, radiografia funzionale aggiuntiva). Non appena viene identificata la probabilità di una lesione spinale in base ai fattori di rischio e al decorso della lesione, è necessario eseguire prima una TAC della colonna vertebrale, a causa della sua maggiore sensibilità.

In caso di possibile danno vascolare è inoltre necessaria l'angio-TC.

La RM è inferiore alla TC nella diagnosi d'urgenza delle lesioni spinali, poiché consente solo una valutazione limitata dell'entità del danno osseo. Tuttavia, in caso di deficit neurologici e risultati TC ambigui, in caso di diagnosi di emergenza dovrebbe essere eseguita anche la RM.

La RM è indicata principalmente nella fase acuta e per monitorare la dinamica del danno neurale. Inoltre, è possibile valutare meglio le componenti legamentose e muscolari della lesione e, se necessario, le lesioni all'interno di queste componenti.

Durante la visualizzazione è necessario ottenere risposte alle seguenti domande:

• C'è qualche trauma?
• Se sì, di che tipo (frattura, lussazione, emorragia, compressione del cervello, lesioni dei legamenti)?
• C'è una situazione instabile?
• È necessario un intervento chirurgico?
• Daffner raccomanda di valutare la lesione spinale utilizzando la seguente procedura:
• Allineamento e anomalie anatomiche: margini anteriori e posteriori dei corpi vertebrali nel piano sagittale, linea spinolaminare, masse laterali, distanze interspinali e interspinose;
• Osso - violazione dell'integrità ossea: linea di rottura/frattura ossea, compressione dei corpi vertebrali, “speroni ossei”, frammenti ossei spostati;
• Cartilagine-anomalie della cartilagine/cavità articolare: aumento delle distanze tra le piccole articolazioni vertebrali (> 2 mm), distanze interspinali e interspinose, dilatazione dello spazio intervertebrale;
• Tessuti molli - anomalie dei tessuti molli: emorragie che si estendono al retrotracheale (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), ematomi paravertebrali.

In caso di lesioni spinali gravi è sempre necessario ricercare altre lesioni (cranio, torace, addome, vasi sanguigni, estremità).

Diagnostica di laboratorio include un emogramma, un coagulogramma, la determinazione dei livelli di elettroliti e indicatori di funzionalità renale.

Per perdita neurologica nella fase subacuta deve essere effettuato ulteriore diagnostica elettrofisiologica per valutare l’entità del danno funzionale.

Complicanze delle lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale

• Instabilità spinale con lesioni secondarie del midollo spinale
• Lesioni del midollo spinale (mielopatia) da compressione, contusione con prolassi di varia natura:
• - paralisi trasversale completa (a seconda del livello di tetra o paraplegia e dei corrispondenti deficit sensoriali)
• paralisi trasversa incompleta (paraparesi, tetraparesi, deficit sensoriali)
• Con lesioni trasversali cervicali elevate - insufficienza respiratoria
• Complicazioni cardiovascolari:
• ipotensione ortostatica (più pronunciata nella fase iniziale, miglioramento nel tempo)
• perdita/indebolimento delle fluttuazioni giornaliere della pressione arteriosa
• disturbi del ritmo cardiaco (in caso di lesioni superiori a T6, prevalentemente bradicardia a causa della perdita dell'innervazione simpatica e della dominanza della stimolazione del nervo vago)
• Trombosi venosa profonda ed embolia polmonare
• Complicanze a lungo termine della paralisi trasversa:
• areflessia (diagnosi=combinazione di ipertensione arteriosa e vasocostrizione al di sotto del livello della lesione)
• siringomielia post-traumatica: i sintomi spesso durano mesi o diversi anni con dolore neurologico superiore al livello della lesione, nonché aumento dei deficit neurologici e della spasticità, deterioramento della funzione vescicale e rettale (la diagnosi viene stabilita mediante risonanza magnetica)
• ossificazione eterotopica = ossificazione perarticolare causata neurogenicamente al di sotto del livello della lesione
• spasticità
• contratture dolorose
• piaghe da decubito
• dolore cronico
• disturbi urinari con aumento del tasso di infezioni del tratto urinario/renali
• aumento del rischio di infezioni (polmonite, sepsi)
• compromissione della motilità intestinale e dei movimenti intestinali
• problemi psicologici e psichiatrici: disturbi da stress, depressione

Trattamento delle lesioni traumatiche del midollo spinale

A seconda dell'entità del danno neurologico e dell'immobilità associata, grande importanza viene attribuita alle misure conservative, preventive e riabilitative:

• Monitoraggio medico intensivo, soprattutto nella fase iniziale, per mantenere le normali funzioni cardiovascolari e polmonari;
• Per l'ipotensione arteriosa, tentare la terapia con un'adeguata sostituzione dei liquidi; nella fase iniziale, secondo le indicazioni, la nomina di vasopressori;
• Prevenzione di piaghe da decubito, trombosi e polmoniti;
• A seconda della stabilità e del decorso della malattia, mobilizzazione precoce e misure fisioterapeutiche.

Attenzione: i disturbi autonomici (ipotensione ortostatica, disreflessia autonomica) rendono la mobilizzazione significativamente più difficile.

L'indicazione all'intervento chirurgico (decompressione, stabilizzazione) dipende innanzitutto dal tipo di lesione. Oltre ad eliminare la possibile mielocompressione, l'intervento chirurgico è necessario in situazioni instabili (lesioni di tipo B e C).

L'intervento chirurgico richiede la competenza adeguata di neurochirurghi, chirurghi traumatologici e ortopedici.

In caso di grave compressione traumatica del midollo spinale con sintomi neurologici è indicata la decompressione chirurgica urgente (entro le prime 8-12 ore). In assenza di perdita neurologica o in caso di inoperabilità, a seconda del tipo di lesione, viene presa in considerazione individualmente la possibilità di tattiche di trattamento conservativo (non invasivo), ad esempio utilizzando un fissatore per la testa HALO per lesioni della colonna cervicale.

L’uso del metilprednisolone per le lesioni spinali rimane controverso. Nonostante le indicazioni scientifiche di beneficio se iniziato precocemente, i critici notano principalmente gli effetti collaterali (ad esempio, una maggiore incidenza di polmonite e sepsi) e le possibili lesioni associate (ad esempio, lesioni cerebrali traumatiche, studio CRASH). Se si verifica un gonfiore del midollo spinale (o un gonfiore previsto), può essere prescritto il metilprednisolone (p. es., Urbason). Come bolo, vengono prescritti per via endovenosa 30 mg/kg di peso corporeo, seguiti da un'infusione a lungo termine. Se la somministrazione viene effettuata entro le prime tre ore dall'infortunio, l'infusione a lungo termine viene effettuata entro 24 ore, se iniziata tra 3 e 8 ore dopo l'infortunio, entro 48 ore.

La terapia per la disreflessia autonomica consiste principalmente nell'eliminare lo stimolo provocatorio. Ad esempio, un catetere urinario bloccato che provoca distensione della vescica, infiammazione della pelle, distensione del retto. In caso di ipertensione arteriosa persistente, nonostante l'eliminazione delle sostanze irritanti, vengono utilizzati farmaci per abbassare la pressione sanguigna, ad esempio nifedipina, nitrati o captopril.

Prognosi delle lesioni traumatiche del midollo spinale

La prognosi dipende principalmente dalla sede della lesione, dalla sua gravità e dal tipo (polisegmentale o monosegmentale), nonché dallo stato neurologico primario. Oltre al quadro clinico, la risonanza magnetica è necessaria per chiarire il danno morfologico e inoltre è necessaria la diagnostica elettrofisiologica (potenziali evocati sensoriali e motori, EMG) per identificare le lesioni funzionali. A seconda del danno primario è possibile la perdita completa della funzione, la perdita parziale delle funzioni motorie e sensoriali, ma anche il loro completo recupero. La prognosi per una grave emorragia intramidollare, gonfiore e compressione del midollo spinale è sfavorevole.

16.2. Lesioni alla colonna vertebrale e al midollo spinale. Chirurgia

Il danno al midollo spinale e alle sue radici è la complicanza più pericolosa della lesione spinale. Si osserva nel 10-15% di coloro che hanno subito una lesione spinale: il 30-50% delle vittime muore per complicazioni causate dalla lesione del midollo spinale. La maggior parte dei sopravvissuti diventa disabile con gravi disturbi del movimento, disfunzione degli organi pelvici e sindromi dolorose che persistono per molti anni, spesso per tutta la vita. Le lesioni alla colonna vertebrale e al midollo spinale sono suddivise in aprire, in cui l'integrità della pelle e dei tessuti molli sottostanti è compromessa, e Chiuso, in cui tali danni sono assenti. In tempo di pace, il trauma chiuso è il tipo predominante di lesione alla colonna vertebrale e al midollo spinale.

Vengono chiamate lesioni spinali accompagnate da danni al midollo spinale e alle sue radici complicato .

16.2.1. Lesioni chiuse della colonna vertebrale e del midollo spinale

Lesioni spinali. Le lesioni spinali chiuse si verificano sotto l'influenza di flessione, rotazione, estensione e compressione assiale. In alcuni casi è possibile una combinazione di questi effetti (ad esempio, con il cosiddetto colpo di frusta della colonna cervicale, quando alla flessione della colonna vertebrale segue la sua estensione).

Come risultato dell'influenza di queste forze meccaniche, sono possibili vari cambiamenti nella colonna vertebrale:

– distorsione e rottura dei legamenti;

– danni ai dischi intervertebrali;

– sublussazioni, lussazioni delle vertebre;

– fratture vertebrali;

– fratture-lussazioni.

Si distinguono i seguenti tipi di fratture vertebrali:

– fratture di corpi vertebrali (da compressione, scheggiate, esplosive);

– fratture del semianello posteriore;

– combinato con frattura simultanea dei corpi, degli archi, dei processi articolari e trasversali;

– fratture isolate dei processi trasversali e spinosi.

Lo stato di stabilità della colonna vertebrale è di particolare importanza. La sua instabilità è caratterizzata dalla mobilità patologica dei suoi singoli elementi. L’instabilità spinale può causare ulteriori gravi lesioni al midollo spinale e alle sue radici.

È più facile comprendere le cause dell’instabilità spinale se ci rivolgiamo al concetto di Denis, che individua 3 sistemi di sostegno (colonne) della colonna vertebrale: il complesso di sostegno anteriore (colonna) comprende il legamento longitudinale anteriore e il segmento anteriore del corpo vertebrale; la colonna centrale unisce il legamento longitudinale posteriore e il segmento posteriore del corpo vertebrale, e la colonna posteriore - i processi articolari, gli archi con i legamenti gialli e i processi spinosi con il loro apparato legamentoso. La violazione dell'integrità di due dei suddetti complessi di supporto (pilastri), di regola, porta all'instabilità della colonna vertebrale.

Lesioni del midollo spinale. Le cause che portano al danno del midollo spinale a causa di una lesione del midollo spinale sono molteplici. Possono essere lesioni al midollo spinale e alle sue radici causate da un frammento osseo, una vertebra lussata a seguito di una lussazione, un disco intervertebrale prolasso, un ematoma formatosi nel sito della frattura, ecc.

Un trauma può provocare la rottura della dura madre e una lesione diretta al midollo spinale a causa di un frammento osseo.

Similmente alla lesione cerebrale traumatica, la lesione traumatica del midollo spinale comprende commozione cerebrale, contusione e compressione. La forma più grave di danno locale al midollo spinale è la sua completa rottura anatomica con diastasi delle estremità nel sito del danno.

Patomorfologia. Nella patogenesi della lesione del midollo spinale, i disturbi circolatori che si verificano durante la lesione sono di grande importanza. Può trattarsi di ischemia di vaste aree del midollo spinale dovuta alla compressione o alla rottura delle arterie radicolari, l'arteria anteriore del midollo spinale. Sono possibili emorragie nella sostanza del midollo spinale stesso (ematomielia) o la formazione di ematomi meningei.

Una conseguenza comune e pericolosa della lesione del midollo spinale è il gonfiore. Un aumento del volume del midollo spinale a causa dell'edema può portare ad una maggiore compressione, disturbi circolatori secondari e si verifica un circolo vizioso di reazioni patologiche che possono portare a danni irreversibili in tutto il diametro del midollo spinale.

Oltre ai cambiamenti strutturali morfologici elencati. Si verificano anche gravi disturbi funzionali, che nella fase acuta della lesione possono portare alla completa cessazione dell'attività motoria e dell'attività riflessa, perdita di sensibilità - shock spinale.

I sintomi dello shock spinale possono persistere per settimane o addirittura mesi.

Manifestazioni cliniche del danno del midollo spinale nel trauma spinale. I sintomi clinici di una frattura spinale complicata sono determinati da una serie di ragioni, principalmente dal livello e dall'entità del danno al midollo spinale.

Esistono sindromi di lesioni trasversali del midollo spinale complete e parziali.

A sindrome del midollo spinale trasverso completo a partire dal livello della lesione, sono assenti tutti i movimenti volontari, si osserva paralisi flaccida, non sono evocati riflessi tendinei e cutanei, sono assenti tutti i tipi di sensibilità, è perso il controllo sulle funzioni degli organi pelvici (minzione involontaria, disturbi della defecazione , priapismo), l'innervazione autonomica soffre (sudorazione, regolazione della temperatura sono compromesse). Nel corso del tempo, la paralisi muscolare flaccida può essere sostituita da spasticità, iperreflessia e spesso si formano automatismi nelle funzioni degli organi pelvici.

Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche della lesione del midollo spinale dipendono dal livello del danno. Se la parte cervicale superiore del midollo spinale è danneggiata (CI-IV a livello delle vertebre cervicali I-IV), si sviluppa tetraparesi o tetraplegia spastica con la perdita di tutti i tipi di sensibilità dal livello corrispondente. Se vi è un danno concomitante al tronco cerebrale, compaiono disturbi bulbari (disfagia, afonia, disturbi respiratori e cardiovascolari).

Il danno all'allargamento cervicale del midollo spinale (CV – ThI – a livello delle vertebre cervicali V-VII) porta alla paraparesi periferica degli arti superiori e alla paraplegia spastica degli arti inferiori. I disturbi della conduzione di tutti i tipi di sensibilità si verificano al di sotto del livello della lesione. Potrebbe esserci dolore radicolare alle braccia. Il danno al centro ciliospinale provoca la comparsa del sintomo di Bernard-Horner, una diminuzione della pressione sanguigna e un polso rallentato.

La lesione della parte toracica del midollo spinale (ThII-XII a livello delle vertebre toraciche I-IX) porta a paraplegia spastica inferiore con assenza di tutti i tipi di sensibilità, perdita dei riflessi addominali: superiore (ThVII - ThVIII), medio (ThIX - ThX) e inferiore (ThXI - ТhXII).

Se l'ispessimento lombare (LI-SII a livello delle vertebre toraciche X-CP e I lombari) è danneggiato, si verifica la paralisi periferica degli arti inferiori, si verifica l'anestesia del perineo e delle gambe verso il basso dal legamento inguinale (pupart) e il riflesso cremasterico cade.

In caso di lesione del midollo spinale del cono (SIII-V a livello delle I-II vertebre lombari), si effettua un'anestesia “a sella” nella zona perineale.

Il danno alla cauda equina è caratterizzato da paralisi periferica degli arti inferiori, anestesia di tutti i tipi nel perineo e nelle gambe e dolore radicolare acuto in essi.

Le lesioni del midollo spinale a tutti i livelli sono accompagnate da disturbi della minzione, della defecazione e della funzione sessuale. Con un danno trasversale al midollo spinale nelle parti cervicale e toracica, si verifica una disfunzione degli organi pelvici, come la sindrome della "vescica neurogena iperriflesso". Inizialmente dopo l'infortunio si verifica la ritenzione urinaria, che può durare per un periodo molto lungo (mesi). La sensibilità della vescica è persa. Poi, quando l'apparato segmentale del midollo spinale si disinibisce, la ritenzione urinaria viene sostituita dall'automatismo spinale della minzione. Con una vescica iperriflessiva, la minzione involontaria si verifica quando vi è un leggero accumulo di urina al suo interno. Quando il cono del midollo spinale e le radici della cauda equina vengono danneggiati, l'apparato segmentale del midollo spinale soffre e si sviluppa la sindrome della “vescica neurogena iporeflessiva”. È caratterizzata da ritenzione urinaria con sintomi di ischuria paradossa. I disturbi della defecazione sotto forma di ritenzione di feci o incontinenza fecale si sviluppano solitamente parallelamente ai disturbi della minzione.

Il danno al midollo spinale in qualsiasi parte è accompagnato da piaghe da decubito che si verificano in aree con innervazione compromessa, dove si trovano protuberanze ossee sotto i tessuti molli (sacro, creste iliache, talloni). Le piaghe da decubito si sviluppano particolarmente precocemente e rapidamente con gravi danni (trasversali) al midollo spinale a livello delle regioni cervicale e toracica. Le piaghe da decubito si infettano rapidamente e causano lo sviluppo della sepsi.

Quando si determina l'entità del danno al midollo spinale, è necessario tenere conto della posizione relativa delle vertebre e dei segmenti spinali. È più facile confrontare la posizione dei segmenti del midollo spinale con i processi spinosi delle vertebre (ad eccezione della regione toracica inferiore). Per determinare il segmento, aggiungere 2 al numero vertebrale (così, a livello del processo spinoso della terza vertebra toracica si troverà il quinto segmento toracico).

Questo schema scompare nelle regioni toracica inferiore e lombare superiore, dove a livello ThXI-XII – LI sono presenti 11 segmenti del midollo spinale (5 lombari, 5 sacrali e 1 coccigeo).

Esistono diverse sindromi di danno parziale del midollo spinale.

Sindrome del mezzo midollo spinale(Sindrome di Brown-Séquard) - paralisi degli arti e compromissione della sensibilità profonda sul lato affetto con perdita del dolore e della sensibilità alla temperatura sul lato opposto. Va sottolineato che questa sindrome è rara nella sua forma “pura” e di solito vengono identificati i suoi singoli elementi;

Sindrome spinale anteriore– paraplegia bilaterale combinata con diminuzione del dolore e della sensibilità alla temperatura. La ragione per lo sviluppo di questa sindrome è una violazione del flusso sanguigno nell'arteria spinale anteriore, danneggiata da un frammento osseo o da un disco prolassato.

Sindrome del midollo spinale centrale(più spesso si verifica con una forte iperestensione della colonna vertebrale). È caratterizzata principalmente da paresi delle braccia, debolezza meno pronunciata alle gambe, disturbi della sensibilità di vario grado al di sotto del livello della lesione e ritenzione urinaria.

In alcuni casi, principalmente con traumi accompagnati da forte flessione della colonna vertebrale, sindrome del midollo dorsale– perdita di sensibilità profonde.

Il danno al midollo spinale (soprattutto quando il suo diametro è completamente danneggiato) è caratterizzato da disturbi nella regolazione delle funzioni di vari organi interni: disturbi respiratori con danno cervicale, paresi intestinale, disfunzione degli organi pelvici, disturbi trofici con rapido sviluppo di piaghe da decubito.

Nella fase acuta della lesione si osservano spesso disturbi dell'attività cardiovascolare e un calo della pressione sanguigna. In caso di frattura vertebrale, esame esterno del paziente e identificazione di cambiamenti quali concomitante danno ai tessuti molli, tensione muscolare riflessa, dolore acuto quando si preme sulle vertebre e, infine, deformazione esterna della colonna vertebrale (ad esempio, cifosi con una frattura da compressione nella regione toracica) può avere una certa importanza per riconoscerla).

Commozione cerebrale del midollo spinale. È caratterizzata da danni al midollo spinale di tipo funzionale in assenza di evidenti danni strutturali. Macro e microscopicamente vengono solitamente rilevati gonfiore della sostanza del cervello e delle sue membrane ed emorragie puntuali. Le manifestazioni cliniche sono causate da cambiamenti neurodinamici, disturbi transitori dell'emo e della liquorodinamica. Si osservano paresi a breve termine, lievemente espresse, parestesie, disturbi sensoriali e disfunzione degli organi pelvici. Il liquido cerebrospinale non viene modificato, la pervietà dello spazio subaracnoideo non viene compromessa. Le commozioni cerebrali del midollo spinale sono rare. Una lesione molto più comune e grave è la contusione del midollo spinale.

Contusione del midollo spinale. Il tipo più comune di lesione nelle lesioni del midollo spinale chiuse e non penetranti. Un livido si verifica quando una vertebra viene fratturata con il suo spostamento, prolasso del disco intervertebrale o sublussazione vertebrale. Con una contusione del midollo spinale si verificano sempre cambiamenti strutturali nella sostanza del cervello, delle radici, delle membrane e dei vasi (necrosi focale, rammollimento, emorragie). Il danno al tessuto cerebrale è accompagnato da shock spinale. La natura dei disturbi motori e sensoriali è determinata dalla posizione e dall'entità della lesione. Come risultato di una contusione del midollo spinale, si sviluppano paralisi, disturbi della sensibilità, funzioni degli organi pelvici e funzioni autonome. Il trauma spesso porta alla comparsa non di una, ma di diverse aree di lesione. I fenomeni circolatori secondari possono causare lo sviluppo di focolai di mielomalacia diverse ore o addirittura giorni dopo l'infortunio. Le contusioni del midollo spinale sono spesso accompagnate da emorragia subaracnoidea. In questo caso, viene rilevata una miscela di sangue nel liquido cerebrospinale. La pervietà dello spazio subaracnoideo solitamente non è compromessa.

A seconda della gravità della lesione, il ripristino delle funzioni compromesse avviene entro 3-8 settimane. Tuttavia, con gravi contusioni con rottura anatomica completa del midollo spinale, le funzioni perdute non vengono ripristinate.

Compressione del midollo spinale. Si verifica quando una vertebra si frattura con mescolamento di frammenti o quando si verifica una lussazione o un'ernia di un disco intervertebrale. Il quadro clinico della compressione del midollo spinale può verificarsi immediatamente dopo la lesione o essere dinamico (aumentando con i movimenti della colonna vertebrale) se è instabile e sono presenti frammenti ossei in movimento.

C'è un cosiddetto lesione da iperestensione del rachide cervicale(colpo di frusta), che si verifica in incidenti stradali, tuffi, cadute dall'alto. Il meccanismo di questa lesione del midollo spinale è una forte iperestensione del collo, che supera le capacità anatomiche e funzionali di questa sezione e porta ad un forte restringimento del canale spinale con lo sviluppo di ischemia o compressione del midollo spinale. Clinicamente, la lesione da iperestensione si manifesta con sindromi da lesione del midollo spinale di varia gravità: disfunzione radicolare, parziale del midollo spinale, lesione trasversale completa, sindrome dell'arteria spinale anteriore.

Emorragia nel midollo spinale. Molto spesso, l'emorragia si verifica quando i vasi sanguigni si rompono nell'area del canale centrale e delle corna posteriori a livello degli ispessimenti lombari e cervicali. Le manifestazioni cliniche dell'ematomielia sono causate dalla compressione delle corna posteriori del midollo spinale mediante versamento di sangue, che si estende a 3-4 segmenti. In conformità con ciò, si verificano acutamente disturbi segmentali dissociati della sensibilità (temperatura e dolore), localizzati sul corpo sotto forma di giacca o mezza giacca. Quando il sangue si diffonde nell'area delle corna anteriori, viene rilevata la paresi flaccida periferica con atrofia. Quando sono colpite le corna laterali si osservano disturbi vegetativo-trofici. Molto spesso nel periodo acuto si osservano non solo disturbi segmentali, ma anche disturbi della sensibilità di conduzione, sintomi piramidali dovuti alla pressione sulle corde laterali del midollo spinale. Con estese emorragie si sviluppa un quadro di lesione trasversale completa del midollo spinale. Il liquido cerebrospinale può contenere sangue.

L'ematomielia è caratterizzata da un decorso regressivo. I sintomi neurologici iniziano a diminuire dopo 7-10 giorni. Il recupero delle funzioni compromesse può essere completo, ma più spesso permangono disturbi neurologici.

Emorragia negli spazi che circondano il midollo spinale. Può essere epidurale o subaracnoideo. Come risultato delle emorragie epidurali (dai plessi venosi), si forma un ematoma epidurale che comprime gradualmente il midollo spinale. Gli ematomi epidurali sono rari.

Manifestazioni cliniche. Gli ematomi epidurali sono caratterizzati da un periodo asintomatico dopo l'infortunio. Alcune ore dopo, si verifica dolore radicolare con irradiazione variabile a seconda della posizione dell'ematoma. Quindi compaiono i sintomi della compressione trasversale del midollo spinale e iniziano ad aumentare.

Il quadro clinico dell'emorragia intratecale (subaracnoidea) nella lesione del midollo spinale è caratterizzato dallo sviluppo acuto di sintomi di irritazione delle membrane e delle radici spinali. Compaiono intensi dolori alla schiena e agli arti, rigidità dei muscoli del collo e i sintomi di Kernig e Brudzinski. Molto spesso questi sintomi sono accompagnati da paresi degli arti, disturbi della conduzione della sensibilità e disturbi pelvici dovuti a danno o compressione del midollo spinale a causa del sangue che sgorga. La diagnosi di emorragia viene verificata mediante puntura lombare: il liquido cerebrospinale è intensamente colorato di sangue o xantocromico. Il decorso dell'emorragia è regressivo e spesso si verifica un recupero completo. Tuttavia, l'emorragia nella zona della cauda equina può essere complicata dallo sviluppo di aracnoidite adesiva o cistica.

Diagnostica. I metodi di esame a raggi X, compresa la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, sono fondamentali per determinare la natura della lesione alla colonna vertebrale e al midollo spinale e scegliere un metodo di trattamento adeguato. Questi studi devono essere eseguiti con una certa cautela per non causare ulteriori lesioni al midollo spinale.

Se si sospetta una frattura della 1a e della 2a vertebra, vengono scattate fotografie con una posizione speciale del paziente - fotografie attraverso la bocca.

Per identificare l’instabilità spinale, viene scattata una serie di immagini con flessione ed estensione graduale (5-10°), che consente di identificare i primi segni di instabilità e di non causare un peggioramento delle condizioni del paziente.

La tomografia computerizzata, eseguita specificamente a livello della sospetta lesione, fornisce informazioni più complete sui danni alle strutture ossee, ai dischi intervertebrali e sullo stato del midollo spinale e delle sue radici.

In alcuni casi viene utilizzata la mielografia con contrasto idrosolubile, che consente di chiarire la natura del danno al midollo spinale e alle sue radici e determinare la presenza di un blocco nello spazio subaracnoideo. Nella fase acuta della lesione, questo studio deve essere eseguito con grande cautela, poiché l'introduzione del contrasto può aumentare la compressione del midollo spinale nell'area del blocco.

In questi casi è preferibile utilizzare la risonanza magnetica, che fornisce le informazioni più complete sullo stato del midollo spinale e delle strutture spinali.

Trattamento. Tutte le vittime che hanno subito traumi gravi devono essere trattate come se soffrissero di possibili danni al midollo spinale e alla colonna vertebrale, soprattutto in caso di disturbi della coscienza. se sono presenti segni di difficoltà respiratoria o sintomi caratteristici di danno spinale (paresi degli arti, disturbi sensoriali, priapismo, deformità della colonna vertebrale, ecc.).

Pronto soccorso sul posto consiste principalmente nell'immobilizzare la colonna vertebrale: un collare cervicale, uno scudo. È necessaria particolare attenzione durante lo spostamento e il trasporto del paziente.

In caso di lesioni gravi, viene eseguita una serie di misure di terapia intensiva volte a mantenere la pressione sanguigna e normalizzare la respirazione (se necessario, ventilazione artificiale).

I pazienti con danni alla colonna vertebrale e al midollo spinale dovrebbero, se possibile, essere ricoverati in istituti specializzati.

In ospedale continua la terapia intensiva anti-shock. Fino a quando non viene chiarita la natura della lesione e selezionato un metodo di trattamento adeguato, l'immobilizzazione viene mantenuta.

La varietà dei meccanismi fisiopatologici e delle manifestazioni cliniche della lesione del midollo spinale determina l'approccio da adottare terapia farmacologica, che dipende dalla natura e dal livello del danno.

Il periodo acuto può essere accompagnato (oltre ai sintomi di danno al midollo spinale) da reazioni di shock con calo della pressione sanguigna e compromissione della microcircolazione, che richiede una terapia anti-shock sotto il controllo del livello di elettroliti, emoglobina, ematocrito e sangue proteine.

Per prevenire cambiamenti secondari nel midollo spinale causati dallo sviluppo di edema e disturbi circolatori nel periodo acuto, alcuni autori ritengono giustificato l'uso di grandi dosi di ormoni glucocorticoidi (desametasone, metilprednisolone).

Il danno al midollo spinale a livello dei segmenti ThII – ThVII può causare aritmia cardiaca, diminuzione della capacità funzionale del miocardio e alterazioni dell’ECG. In questi casi è indicata la somministrazione di glicosidi cardiaci.

Per migliorare la microcircolazione, prevenire la trombosi e ridurre la permeabilità vascolare, vengono prescritti angioprotettori, anticoagulanti e vasodilatatori.

Per i disturbi del metabolismo proteico, la cachessia e la scarsa guarigione delle ferite, è indicato l'uso di ormoni anabolizzanti. A tutte le vittime vengono prescritti nootropi, soprattutto nel periodo acuto della lesione.

La prevenzione e il trattamento delle complicanze infiammatorie vengono effettuati introducendo agenti antibatterici, tenendo conto della sensibilità della microflora.

Sia nei periodi acuti che in quelli successivi, ai pazienti devono essere prescritti farmaci sedativi, tranquillanti e antipsicotici.

Prevenzione delle complicanze. La disfunzione degli organi gassosi è una delle complicanze più comuni della lesione del midollo spinale.

Con una lesione trasversale completa del midollo spinale nel periodo acuto (in condizioni di sviluppo di shock spinale), si notano paralisi del detrusore, spasmo dello sfintere della vescica e assenza della sua attività riflessa. La conseguenza di ciò è la ritenzione urinaria (atonia e sovradistensione della vescica).

Per prevenzione della disfunzione degli organi pelvici Fin dalle prime ore di degenza ospedaliera, è necessario determinare chiaramente lo stato della minzione e stabilire un'adeguata escrezione di urina. Nelle prime settimane dopo l'infortunio è necessario inserire un catetere permanente. Successivamente, viene effettuato il cateterismo periodico 4 volte della vescica con risciacquo simultaneo con soluzioni asettiche. Le manipolazioni devono essere accompagnate dalla più stretta osservanza delle regole di asepsi e antisettici.

Quando i fenomeni di shock spinale passano, l'attività riflessa della vescica viene ripristinata: si svuota automaticamente quando è piena.

Disturbi urinari più gravi con assenza o soppressione della sua attività riflessa e incontinenza urinaria possono essere osservati con danni ai centri spinali degli organi pelvici (ThXII - LI) o con danni alle radici della cauda equina. In questi casi, in presenza di una grande quantità di urina residua, è indicato il cateterismo periodico della vescica.

Uno dei compiti principali nel trattamento dei pazienti con lesioni del midollo spinale è lo sviluppo di meccanismi riflessi che garantiscano lo svuotamento automatico della vescica quando è piena. L’uso della stimolazione elettrica della vescica può aiutare a raggiungere questo obiettivo.

Il disturbo della defecazione, che si sviluppa sempre con una lesione del midollo spinale, può causare febbricola e intossicazione. Per ripristinare la funzione rettale, si consiglia di prescrivere una dieta, vari lassativi, supposte e in alcuni casi un clistere purificante.

Per la riabilitazione tempestiva e di successo dei pazienti, la prevenzione delle piaghe da decubito nella zona del sacro, delle tuberosità ischiatiche, dei grandi trocanteri del femore e dei talloni è della massima importanza. È necessario scegliere una posizione razionale per il paziente, utilizzando la posizione sullo stomaco e sui fianchi. Condizioni indispensabili sono la manutenzione igienica del letto, la rotazione delicata (ogni 2 ore), la pulizia della pelle con alcool etilico, canfora o salicilico. I materassi speciali sono efficaci. fornendo una ridistribuzione automatica della pressione sulla superficie del corpo. Sono consigliabili diversi cuscinetti per garantire una posizione fisiologica o necessaria al busto e agli arti in un caso particolare.

Per prevenzione delle contratture degli arti Di grande importanza sono l'ossificazione paraarticolare e paraossea, il corretto posizionamento degli arti, il massaggio e gli esercizi terapeutici.

Nei periodi acuti e precoci, soprattutto con lesioni del midollo spinale cervicale, diventa di grande importanza prevenzione delle complicanze infiammatorie polmonari. È necessario normalizzare le funzioni della respirazione esterna e aspirare le secrezioni dalle vie respiratorie. Sono utili le inalazioni aerosoliche di farmaci, la ginnastica attiva e passiva. In assenza di lesioni al torace e ai polmoni, si consigliano coppettazione e cerotti di senape. Vengono prescritti il ​​vibromassaggio, l'irradiazione ultravioletta e la stimolazione elettrica del diaframma.

Per prevenire le piaghe da decubito, viene utilizzata l'irradiazione ultravioletta della parte bassa della schiena, dell'osso sacro, dei glutei e dei talloni in dosi suberitematiche.

In presenza di sindrome del dolore, vengono utilizzate correnti diadinamiche (DCT), correnti modulate sinusoidalmente (SMC), ozocerite o applicazioni di fango in combinazione con elettroforesi di farmaci analgesici, terapia fisica e massaggio.

Il trattamento dei pazienti con lesione del midollo spinale o delle sue conseguenze dovrebbe sempre essere completo. Condizioni importanti per aumentare l'efficacia del trattamento per questi pazienti sono un'adeguata riabilitazione e un trattamento sanatorio.

Trattamento per fratture vertebrali complicate. Gli obiettivi principali che vengono perseguiti quando si presta assistenza ai pazienti con una frattura spinale complicata sono l'eliminazione della compressione del midollo spinale e delle sue radici e la stabilizzazione della colonna vertebrale.

A seconda della natura della lesione, questo obiettivo può essere raggiunto in diversi modi:

Metodo chirurgico;

Mediante immobilizzazione esterna e riposizionamento della colonna vertebrale (trazioni, collari cervicali, corsetti, dispositivi di fissaggio speciali).

Immobilizzazione spinale. Previene la possibile dislocazione delle vertebre e ulteriori danni al midollo spinale; crea le condizioni per eliminare la deformazione spinale esistente e la guarigione dei tessuti danneggiati in una posizione vicina alla normalità.

Uno dei principali metodi per immobilizzare la colonna vertebrale ed eliminarne la deformazione è la trazione, che è più efficace in caso di traumi cervicali.

La trazione viene effettuata utilizzando uno speciale dispositivo costituito da una staffa fissata al cranio e da un sistema di blocchi che effettuano la trazione.

Il morsetto Crutchfield viene fissato alle tuberosità parietali tramite due viti a punta tagliente. La trazione mediante pesi viene effettuata lungo l'asse della colonna vertebrale. La trazione inizia solitamente con un carico piccolo (3–4 kg) e aumenta gradualmente fino a 8–12 kg (in alcuni casi di più). I cambiamenti nella deformazione spinale sotto l'influenza della trazione vengono monitorati utilizzando ripetuti raggi X.

Se la colonna cervicale è danneggiata, l'immobilizzazione della colonna vertebrale può essere effettuata utilizzando un dispositivo speciale costituito da uno speciale corsetto a giubbotto, un cerchio metallico fissato rigidamente alla testa del paziente e aste che collegano il cerchio al giubbotto (alone veste). Nei casi in cui non è richiesta l'immobilizzazione completa per lesioni al rachide cervicale, vengono utilizzati collari morbidi e rigidi. Corsetti dal design speciale vengono utilizzati anche per le fratture della colonna vertebrale toracica e lombare.

Quando si utilizzano metodi di immobilizzazione esterna (trazione, corsetti), è necessario molto tempo (mesi) per eliminare la deformità della colonna vertebrale e guarire le strutture danneggiate nella posizione richiesta.

In molti casi questo metodo di trattamento è inaccettabile, soprattutto quando è necessario alleviare immediatamente la compressione del midollo spinale. In una situazione del genere, è necessario un intervento chirurgico.

Lo scopo dell'operazione è eliminare la compressione del midollo spinale, correggere la deformità della colonna vertebrale e stabilizzarla in modo affidabile.

Chirurgia. Si utilizzano vari tipi di interventi: con avvicinamento al midollo spinale da dietro tramite laminectomia, laterale o frontale con resezione dei corpi vertebrali. Per stabilizzare la colonna vertebrale vengono utilizzate una varietà di placche metalliche, viti ossee e fili. I frammenti vertebrali resecati vengono sostituiti con frammenti ossei prelevati dall'ileo o dalla tibia del paziente, speciali protesi metalliche e ceramiche e ossa prelevate da un cadavere.

Indicazioni per la chirurgia per lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale.

Nel determinare le indicazioni chirurgiche è necessario tenere conto del fatto che le lesioni più pericolose del midollo spinale si verificano immediatamente al momento della lesione e molte di queste lesioni sono irreversibili. Quindi, se la vittima subito dopo l'infortunio ha un quadro clinico di una lesione trasversale completa del midollo spinale, allora non c'è praticamente alcuna speranza per un'operazione urgente che possa cambiare la situazione. A questo proposito, molti chirurghi ritengono che l'intervento chirurgico in questi casi sia ingiustificato.

Un'eccezione può essere la presenza di sintomi di una completa interruzione delle radici del midollo spinale. Nonostante la gravità del danno, in questi casi l'intervento chirurgico è giustificato principalmente dal fatto che è possibile ripristinare la conduzione lungo le radici danneggiate e, in caso di rottura, cosa rara, si può ottenere un risultato positivo mediante sutura microchirurgica delle radici estremità delle radici danneggiate.

Se sono presenti anche i più lievi segni di conservazione di alcune funzioni del midollo spinale (leggero movimento delle dita, capacità di determinare un cambiamento nella posizione di un arto, percezione di forti stimoli dolorifici) e allo stesso tempo vi sono segni di compressione del midollo spinale (presenza di un blocco, spostamento delle vertebre, frammenti ossei nel canale spinale, ecc.), allora è indicato l'intervento.

Nel periodo tardivo della lesione, l'intervento chirurgico è giustificato se la compressione del midollo spinale persiste e i sintomi del danno progrediscono.

L'intervento è indicato anche in caso di grave deformazione e instabilità della colonna vertebrale, anche in caso di lesione trasversale completa del midollo spinale. Lo scopo dell'operazione in questo caso è normalizzare la funzione di supporto della colonna vertebrale, che è una condizione importante per una riabilitazione più efficace del paziente.

La scelta del metodo di trattamento più adeguato - trazione, fissazione esterna, chirurgia, una combinazione di questi metodi è in gran parte determinata dalla posizione e dalla natura della lesione.

A questo proposito, è consigliabile considerare separatamente i tipi più tipici di lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale.

Lesione della colonna vertebrale cervicale. La colonna cervicale è la più suscettibile ai danni e la più vulnerabile. Circa il 40-60% di tutte le lesioni spinali si verificano nella regione cervicale e sono particolarmente comuni nei bambini, il che può essere spiegato dalla debolezza dei muscoli del collo, dalla significativa estensibilità dei legamenti e dalle grandi dimensioni della testa;

Va notato che il trauma alle vertebre cervicali è più spesso accompagnato da danni al midollo spinale rispetto ad altre parti della colonna vertebrale (40-60% dei casi).

Il danno alla colonna cervicale porta alle complicazioni più gravi e, più spesso che alle lesioni ad altre parti della colonna vertebrale, alla morte del paziente: 25-40% delle vittime con lesioni localizzate a livello delle tre vertebre cervicali superiori morire sul luogo dell'incidente.

La struttura unica e il significato funzionale della 1a e della 2a vertebra cervicale rendono necessario considerare separatamente il loro danno. La prima vertebra cervicale (atlante) può essere danneggiata da sola o insieme alla seconda vertebra (40% dei casi). Molto spesso, a seguito di un infortunio, l'anello dell'Atlante si rompe nelle sue diverse parti. Quando la seconda vertebra cervicale è danneggiata (epistrofia), di solito si verifica una frattura e uno spostamento del processo odontoideo. Negli impiccati si osserva una peculiare frattura della seconda vertebra a livello dei processi articolari (“frattura del boia”).

Le vertebre CV‑ThI rappresentano oltre il 70% delle lesioni: fratture e lussazioni con concomitante danno grave, spesso irreversibile, al midollo spinale.

Per le fratture della prima vertebra cervicale, viene solitamente utilizzata con successo la trazione mediante stabilizzazione esterna rigida con halo vest seguita dall'uso di collari cervicali. Per le fratture combinate della 1a e 2a vertebra cervicale, oltre a queste metodiche, viene utilizzata la stabilizzazione chirurgica delle vertebre, che può essere ottenuta stringendo gli archi e i processi spinosi delle prime tre vertebre con filo o fissandoli con viti nella parte zona dei processi articolari.

In alcuni casi, per eliminare la compressione del midollo spinale e del midollo allungato da parte di un dente rotto della seconda vertebra cervicale, è possibile utilizzare l'accesso anteriore attraverso la cavità orale.

La fissazione chirurgica è indicata per fratture-lussazioni delle vertebre CIII-ThI. A seconda delle caratteristiche della lesione, può essere eseguito tramite un approccio posteriore con fissazione delle vertebre mediante fili o altre strutture metalliche in corrispondenza degli archi e dei processi spinosi. In caso di compressione anteriore del midollo spinale da parte di frammenti di una vertebra schiacciata, di un prolasso del disco o di un ematoma, è consigliabile utilizzare un approccio anteriore con resezione dei corpi vertebrali interessati e stabilizzazione della colonna vertebrale mediante innesto osseo. La tecnica chirurgica è simile a quella utilizzata per il prolasso dei dischi cervicali mediani.

Trauma alla colonna vertebrale toracica e lombare. Con lesioni alla colonna vertebrale toracica e lombare, spesso si verificano fratture da compressione con la formazione di un cuneo urbano. Più spesso, queste fratture non sono accompagnate da instabilità spinale e non richiedono un intervento chirurgico.

Con le fratture comminute è possibile la compressione del midollo spinale e delle sue radici. In questo caso possono sorgere indicazioni per un intervento chirurgico. Possono essere necessari approcci laterali e anterolaterali complessi, compresi gli approcci transpleurici, per alleviare la compressione e stabilizzare la colonna vertebrale.

Trattamento di pazienti con conseguenze di lesioni del midollo spinale. Una delle conseguenze più comuni delle lesioni del midollo spinale è un forte aumento del tono dei muscoli delle gambe e del busto, che spesso complica il trattamento riabilitativo.

Per eliminare la spasticità muscolare quando il trattamento farmacologico è inefficace, in alcuni casi è necessario eseguire un intervento chirurgico sul midollo spinale (mielotomia), il cui scopo è quello di separare le corna anteriori e posteriori del midollo spinale a livello dei segmenti LI - SI (mielotomia secondo Bischof, Rothballer, ecc.).

In caso di sindromi dolorose persistenti, che più spesso si manifestano con danno alle radici e sviluppo di aderenze, possono sorgere indicazioni all'intervento chirurgico sulle vie di afferenza del dolore.

Quando compaiono piaghe da decubito, il tessuto morto viene asportato e vengono utilizzati farmaci per favorire una rapida pulizia e guarigione della ferita (solcoseryl). L'irradiazione locale ultravioletta o laser è efficace.

Capacità lavorativa. La prognosi clinica e professionale dipende dal livello e dall'entità del danno al midollo spinale. Pertanto, tutti i pazienti sopravvissuti con una rottura anatomica completa del midollo spinale a qualsiasi livello appartengono al gruppo di disabili I, ma a volte possono lavorare in condizioni create individualmente. In caso di commozione cerebrale del midollo spinale, gli operatori mentali ricevono un'invalidità temporanea per 3-4 settimane. Le persone impegnate in lavori manuali necessitano di un periodo di esenzione dal lavoro per almeno 5-8 settimane, seguito da un periodo di esenzione dal sollevamento di carichi pesanti per un massimo di 3 mesi. Quest'ultimo è dovuto al fatto che la lesione del midollo spinale si verifica nella maggior parte dei casi quando le vertebre vengono spostate e ciò implica una rottura o uno stiramento dell'apparato legamentoso.

In caso di lieve contusione del midollo spinale, il congedo per malattia viene prolungato fino al ripristino della funzione, meno spesso è consigliabile che il paziente venga trasferito al gruppo di disabilità III;

In caso di lesione moderata, è auspicabile estendere l'invalidità temporanea e quindi trasferirla al gruppo di disabilità III, ma non al II, poiché ciò non stimolerà la riabilitazione clinica e lavorativa del paziente.

In caso di gravi contusioni, compressione ed ematomielia, necrosi ischemica del midollo spinale, è più razionale trasferire i pazienti alla disabilità e continuare il trattamento e la riabilitazione con successivo riesame tenendo conto del deficit neurologico.

Di particolare importanza sono i problemi della riabilitazione medica e sociale. Compito del medico è insegnare al paziente a sfruttare al massimo le capacità motorie rimanenti per compensare i difetti che si sono sviluppati dopo l’infortunio. Ad esempio, è possibile utilizzare un sistema per allenare i muscoli del tronco e del cingolo scapolare in pazienti con paraparesi inferiore. Molti pazienti necessitano della supervisione di psicologi che li aiutino a trovare nuovi stimoli nella vita. Un compito difficile è riportare i pazienti al lavoro: questo di solito richiede la riqualificazione dei pazienti, la creazione di condizioni speciali per loro e il sostegno alla società.

Una lesione del midollo spinale è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche di emergenza. Questa patologia è chiamata malattia traumatica del midollo spinale (TSCD).

Il midollo spinale, essendo parte del sistema nervoso, funge da principale coordinatore del lavoro di tutti gli organi e muscoli. È attraverso di esso che il cervello riceve segnali da tutto il corpo.

Ogni segmento del midollo spinale è responsabile dell'uno o dell'altro organo dal quale riceve i riflessi e li trasmette. Ciò determina la gravità della patologia in questione. Tali lesioni hanno un’elevata mortalità e disabilità.

Le ragioni per cui si verificano le patologie spinali possono essere suddivise in 3 gruppi. Il primo comprende i difetti dello sviluppo, che possono essere acquisiti o congeniti. Sono associati a una violazione della struttura di questo organo. Il secondo gruppo comprende varie malattie del midollo spinale che compaiono a seguito di infezione, predisposizione ereditaria o comparsa di un tumore.

Il terzo gruppo comprende vari tipi di lesioni, che possono essere autonome e combinate con una frattura vertebrale. Questo gruppo di motivi include:

• Caduta dall'alto;
• Incidenti automobilistici;
• Lesioni domestiche.

Le manifestazioni cliniche della patologia sono determinate dalla gravità della lesione. Pertanto, si distingue il danno completo e parziale al midollo spinale. Con un danno completo, tutti gli impulsi nervosi vengono bloccati e la vittima non ha l'opportunità di ripristinare l'attività motoria e la sensibilità. Il danno parziale implica la possibilità di condurre solo una parte degli impulsi nervosi e grazie a ciò si conserva una parte dell'attività motoria e c'è la possibilità di ripristinarla completamente.

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I segni di lesione del midollo spinale includono:

• Attività motoria compromessa;
• Dolore accompagnato da una sensazione di bruciore;
• Perdita di sensibilità al tatto;
• Mancanza di sensazione di caldo o freddo;
• Difficoltà a respirare liberamente;
• Tosse attiva senza sensazione di sollievo;
• Dolore al petto e al cuore;
• Minzione o defecazione spontanea.

Inoltre, gli esperti identificano i sintomi della lesione del midollo spinale come perdita di coscienza, posizione innaturale della schiena o del collo, dolore, che può essere sordo o acuto e può essere avvertito in tutta la colonna vertebrale.

Tipologia di infortuni

Le lesioni del midollo spinale sono classificate in base al tipo e all’entità del danno.

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Ematomielia

Ematomielia: in questo caso si verifica un'emorragia nella cavità del midollo spinale e la formazione di un ematoma. Compaiono sintomi come perdita del dolore e sensibilità alla temperatura, che persistono per 10 giorni e poi iniziano a regredire. Un trattamento adeguatamente organizzato consentirà di ripristinare le funzioni perse e compromesse. Ma allo stesso tempo possono persistere disturbi neurologici nel paziente.

Danni alla radice

Danni alle radici del midollo spinale: si manifestano sotto forma di paralisi o paresi degli arti, disturbi autonomici, diminuzione della sensibilità e interruzione degli organi pelvici. I sintomi generali dipendono da quale parte della colonna vertebrale è interessata. Pertanto, quando la zona del colletto è danneggiata, si verificano paralisi degli arti superiori e inferiori, difficoltà di respirazione e perdita di sensibilità.

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Schiacciare

Schiacciamento – questa lesione è caratterizzata da una violazione dell'integrità del midollo spinale, è lacerato. I sintomi dello shock spinale possono persistere per un certo periodo, fino a diversi mesi. Il suo risultato è la paralisi degli arti e una diminuzione del tono muscolare, la scomparsa dei riflessi, sia somatici che autonomici. La sensibilità è completamente assente, gli organi pelvici funzionano in modo incontrollabile (defecazione e minzione involontarie).

Spremitura

Compressione: questo tipo di lesione si verifica più spesso a causa dell'azione di frammenti vertebrali, processi articolari, corpi estranei, dischi intervertebrali, legamenti e tendini che danneggiano il midollo spinale. Ciò porta alla perdita parziale o totale dell'attività motoria degli arti.

Infortunio

Contusione: con questo tipo di lesione si verifica paralisi o paresi degli arti, si perde la sensibilità, i muscoli si indeboliscono e il funzionamento degli organi pelvici viene interrotto. Dopo il trattamento, queste manifestazioni vengono eliminate completamente o parzialmente.

Scuotere

Una commozione cerebrale è un'interruzione reversibile del funzionamento del midollo spinale, caratterizzata da sintomi come diminuzione del tono muscolare, perdita parziale o completa di sensibilità in quelle parti del corpo corrispondenti al livello di danno. Tali forme di manifestazione durano poco tempo, dopo di che le funzioni della colonna vertebrale vengono completamente ripristinate.

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Metodi diagnostici

Le lesioni del midollo spinale possono essere di vario tipo. Pertanto, prima di iniziare le misure terapeutiche, è necessario non solo stabilire il fatto della lesione, ma anche determinarne il grado di gravità. Questa è la responsabilità del neurochirurgo e del neurologo. Oggi la medicina dispone di mezzi sufficienti per una diagnosi completa e affidabile dei disturbi che si sono verificati in relazione a lesioni del midollo spinale:

• Imaging a risonanza magnetica e computerizzata;
• Spondilografia;
• Puntura lombare;
• Mielografia a contrasto.

La tomografia computerizzata si basa sull'azione delle radiazioni a raggi X e consente di identificare cambiamenti strutturali grossolani e possibili focolai di emorragia. La diagnostica della risonanza magnetica può determinare la formazione di gonfiore ed ematomi, nonché danni ai dischi intervertebrali.

Con l'aiuto della spondilografia è possibile rilevare caratteristiche di lesioni come fratture e lussazioni delle vertebre e degli archi, nonché dei processi spinosi trasversali. Inoltre, tale diagnosi fornisce informazioni complete sulla condizione delle articolazioni intervertebrali, se esiste un restringimento del canale spinale e, in tal caso, in quale misura. La spondilografia viene eseguita in tutti i casi di lesione del midollo spinale e deve essere eseguita in 2 proiezioni.