Quali sono le cause dell'aneurisma aortico. Malattie dell'aorta del cuore

– espansione locale patologica di un tratto dell'arteria principale, per la debolezza delle sue pareti. A seconda della sede, un aneurisma aortico può manifestarsi con dolore al torace o all'addome, presenza di una formazione pulsante simile a un tumore e sintomi di compressione degli organi adiacenti: mancanza di respiro, tosse, disfonia, disfagia, gonfiore e cianosi dell'aorta. il viso e il collo. La base per la diagnosi di un aneurisma aortico sono i raggi X (radiografia del torace e della cavità addominale, aortografia) e i metodi ecografici (ultrasuoni, ecografia dell'aorta toracica/addominale). Il trattamento chirurgico di un aneurisma prevede la sua resezione con sostituzione aortica o sostituzione endoluminale chiusa dell'aneurisma con una speciale endoprotesi.

informazioni generali

L'aneurisma aortico è caratterizzato dall'espansione irreversibile del lume del tronco arterioso in un'area limitata. Il rapporto tra aneurismi aortici di diverse sedi è approssimativamente il seguente: gli aneurismi dell’aorta addominale rappresentano il 37% dei casi, l’aorta ascendente – 23%, l’arco aortico – 19%, l’aorta toracica discendente – 19,5%. Pertanto, gli aneurismi dell'aorta toracica in cardiologia rappresentano quasi i 2/3 di tutte le patologie. Gli aneurismi dell'aorta toracica sono spesso associati ad altri difetti aortici: insufficienza aortica e coartazione dell'aorta.

Cause

Secondo l'eziologia, tutti gli aneurismi aortici possono essere suddivisi in congeniti e acquisiti. La formazione di aneurismi congeniti è associata a malattie ereditarie della parete aortica:

• Sindrome di Erdheim
• carenza ereditaria di elastina, ecc.

Gli aneurismi aortici acquisiti possono avere eziologie infiammatorie e non infiammatorie:

1. Aneurismi postinfiammatori si verificano a causa di aortiti specifiche e non specifiche dovute a infezioni fungine dell'aorta, sifilide e infezioni postoperatorie.
2. Aneurismi degenerativi non infiammatori causata da aterosclerosi, difetti nel materiale di sutura e nelle protesi aortiche.
3. Aneurismi emodinamici-poststenotici e traumatici associato a danno meccanico all'aorta
4. Aneurismi idiopatici svilupparsi con necrosi mediale dell'aorta.

Fattori di rischio per la formazione di aneurismi aortici sono considerati l'età avanzata, il sesso maschile, l'ipertensione arteriosa, il fumo e l'abuso di alcol e la storia ereditaria.

Patogenesi

Oltre alla difettosità della parete aortica, nella formazione di un aneurisma partecipano fattori meccanici ed emodinamici. Gli aneurismi si verificano spesso in aree funzionalmente stressate che subiscono un aumento dello stress a causa dell'elevata velocità del flusso sanguigno, della pendenza dell'onda del polso e della sua forma. Il trauma cronico all'aorta, così come l'aumento dell'attività degli enzimi proteolitici, causano la distruzione della struttura elastica e cambiamenti degenerativi aspecifici nella parete vascolare.

L'aneurisma aortico formatosi aumenta progressivamente di dimensioni, poiché lo stress sulle sue pareti aumenta proporzionalmente all'espansione del diametro. Il flusso sanguigno nella sacca aneurismatica rallenta e diventa turbolento. Solo circa il 45% del volume sanguigno nell'aneurisma entra nel letto arterioso distale. Ciò è dovuto al fatto che, entrando nella cavità aneurismatica, il sangue scorre lungo le pareti e il flusso centrale è frenato dal meccanismo della turbolenza e dalla presenza di masse trombotiche nell'aneurisma. La presenza di trombi nella cavità dell'aneurisma è un fattore di rischio per la tromboembolia dei rami distali dell'aorta.

Classificazione

In chirurgia vascolare sono state proposte diverse classificazioni degli aneurismi aortici, tenendo conto della loro localizzazione per segmento, forma, struttura della parete ed eziologia. Secondo la classificazione segmentale, ci sono

• aneurisma dell'aorta ascendente
• aneurisma di localizzazione combinata - parte toracoaddominale dell'aorta.

La valutazione della struttura morfologica degli aneurismi aortici permette di dividerli in veri e falsi (pseudoaneurismi):

1. Vero aneurisma caratterizzato da assottigliamento e protrusione verso l'esterno di tutti gli strati dell'aorta. Secondo l'eziologia, i veri aneurismi aortici sono solitamente aterosclerotici o sifilitici.
2. Pseudoaneurisma. La parete del falso aneurisma è rappresentata dal tessuto connettivo formatosi a seguito dell'organizzazione di un ematoma pulsante; le pareti proprie dell'aorta non sono coinvolte nella formazione di un falso aneurisma. Per origine sono più spesso traumatici e postoperatori.

Nella forma si distinguono aneurismi aortici sacculari e fusiformi: i primi sono caratterizzati da protrusione locale della parete, i secondi da espansione diffusa dell'intero diametro dell'aorta. Normalmente, negli adulti, il diametro dell'aorta ascendente è di circa 3 cm, dell'aorta toracica discendente di 2,5 cm e dell'aorta addominale di 2 cm. Si parla di aneurisma aortico quando il diametro del vaso in un'area limitata aumenta per 2 o più volte.

Tenendo conto del decorso clinico, si distinguono gli aneurismi aortici non complicati, complicati e dissecanti. Complicanze specifiche degli aneurismi aortici comprendono la rottura della sacca aneurismatica, accompagnata da un massiccio sanguinamento interno e dalla formazione di ematomi; trombosi dell'aneurisma e tromboembolia arteriosa; flemmone dei tessuti circostanti a causa dell'infezione dell'aneurisma.

Un tipo speciale è l'aneurisma aortico dissecante, quando il sangue penetra tra gli strati della parete dell'arteria attraverso una rottura nel rivestimento interno e si diffonde sotto pressione lungo il vaso, sezionandolo gradualmente.

Sintomi dell'aneurisma aortico

Le manifestazioni cliniche degli aneurismi aortici sono variabili e sono determinate dalla posizione, dalle dimensioni della sacca aneurismatica, dalla sua lunghezza e dall'eziologia della malattia. Gli aneurismi possono essere asintomatici o accompagnati da scarsi sintomi e vengono rilevati durante gli esami di routine. La manifestazione principale è il dolore causato dal danno alla parete aortica, dalla sua sindrome da stiramento o compressione.

Aneurisma dell'aorta addominale

Il quadro clinico di un aneurisma dell'aorta addominale si manifesta con dolore diffuso transitorio o costante, fastidio nella zona addominale, eruttazione, pesantezza all'epigastrio, sensazione di pienezza allo stomaco, nausea, vomito, disfunzione intestinale e perdita di peso. I sintomi possono essere associati alla compressione della parte cardiaca dello stomaco, del duodeno e al coinvolgimento delle arterie viscerali. Spesso i pazienti determinano autonomamente la presenza di una maggiore pulsazione nell'addome. Alla palpazione viene determinata una formazione pulsante tesa, densa e dolorosa.

Aneurisma dell'aorta toracica

Nell'aneurisma dell'aorta ascendente è tipico il dolore nella regione del cuore o dietro lo sterno, causato dalla compressione o dalla stenosi delle arterie coronarie. I pazienti con insufficienza aortica sono preoccupati per mancanza di respiro, tachicardia e vertigini. I grandi aneurismi causano lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore con mal di testa, gonfiore del viso e della metà superiore del corpo.

L'aneurisma dell'arco aortico porta alla compressione dell'esofago con sintomi di disfagia; se il nervo ricorrente è compresso si manifestano raucedine (disfonia) e tosse secca; il coinvolgimento del nervo vago è accompagnato da bradicardia e scialorrea. Con la compressione della trachea e dei bronchi si sviluppano mancanza di respiro e respirazione stridente; quando la radice del polmone viene compressa, si verificano congestione e frequenti polmoniti.

Quando il plesso simpatico periaortico è irritato dall'aneurisma dell'aorta discendente, il dolore si manifesta al braccio sinistro e alla scapola. Se sono coinvolte le arterie intercostali, si possono sviluppare ischemia del midollo spinale, paraparesi e paraplegia. La compressione delle vertebre è accompagnata dalla loro usura, degenerazione e spostamento con formazione di cifosi. La compressione dei vasi sanguigni e dei nervi si manifesta clinicamente con la nevralgia radicolare e intercostale.

Complicazioni

Gli aneurismi aortici possono essere complicati dalla rottura con lo sviluppo di sanguinamento massiccio, collasso, shock e insufficienza cardiaca acuta. Un aneurisma può rompersi nel sistema della vena cava superiore, nella cavità pericardica e pleurica, nell’esofago e nella cavità addominale. In questo caso si sviluppano condizioni gravi, talvolta fatali: sindrome della vena cava superiore, emopericardio, tamponamento cardiaco, emotorace, sanguinamento polmonare, gastrointestinale o intra-addominale.

Quando le masse trombotiche si separano dalla cavità aneurismatica si sviluppa un quadro di occlusione acuta dei vasi delle estremità: cianosi e indolenzimento delle dita dei piedi, vissuto sulla pelle delle estremità, claudicatio intermittente. Con la trombosi delle arterie renali si verificano ipertensione arteriosa renovascolare e insufficienza renale; con danno alle arterie cerebrali - ictus.

Diagnostica

La ricerca diagnostica per l'aneurisma aortico comprende la valutazione di dati soggettivi e oggettivi, studi radiografici, ecografici e tomografici. Un segno auscultatorio di un aneurisma è la presenza di un soffio sistolico nella proiezione della dilatazione aortica. Gli aneurismi dell'aorta addominale vengono rilevati alla palpazione dell'addome sotto forma di una formazione pulsante simile a un tumore. Diagnostica strumentale:

1. Radiografia. Il piano per un esame radiografico di pazienti con aneurisma dell'aorta toracica o addominale comprende la fluoroscopia e la radiografia del torace, la radiografia della cavità addominale, la radiografia dell'esofago e dello stomaco. Nella fase finale dell'esame, viene eseguita l'aortografia a cui la posizione, dimensione, estensione dell'aneurisma aortico e la sua relazione con le strutture anatomiche adiacenti.
2. Ultrasuoni. Quando si riconoscono gli aneurismi dell'aorta ascendente, viene utilizzata l'ecocardiografia; in altri casi viene eseguita la dopplerografia ecografica (USD) dell'aorta toracica/addominale.
3. TAC. La TC (MSCT) dell'aorta toracica/addominale consente di presentare in modo accurato e chiaro la dilatazione aneurismatica, identificare la presenza di dissezione e masse trombotiche, ematoma para-aortico e focolai di calcificazione.

Sulla base dei risultati di un esame strumentale completo, viene presa una decisione sulle indicazioni per il trattamento chirurgico. L'aneurisma dell'aorta toracica dovrebbe essere differenziato dai tumori dei polmoni e del mediastino; aneurisma dell'aorta addominale - da formazioni occupanti spazio della cavità addominale, lesioni dei linfonodi mesenterici, tumori retroperitoneali.

Trattamento dell'aneurisma aortico

In caso di decorso asintomatico e non progressivo dell'aneurisma aortico, l'osservazione dinamica da parte di un chirurgo vascolare e il controllo radiografico sono limitati. Per ridurre il rischio di possibili complicanze, viene effettuata la terapia antipertensiva e anticoagulante e la riduzione del colesterolo.

L'intervento chirurgico è indicato per gli aneurismi dell'aorta addominale con diametro superiore a 4 cm; aneurismi dell'aorta toracica con un diametro di 5,5-6,0 cm o quando gli aneurismi più piccoli aumentano di oltre 0,5 cm nell'arco di sei mesi. Quando si rompe un aneurisma aortico, l’indicazione all’intervento chirurgico d’urgenza è assoluta.

In caso di insufficienza aortica emodinamicamente significativa, la resezione dell'aorta toracica ascendente è combinata con la sostituzione della valvola aortica. Un'alternativa all'intervento vascolare aperto è la sostituzione endovascolare di un aneurisma aortico con l'installazione di uno stent.

Prognosi e prevenzione

La prognosi di un aneurisma aortico è determinata principalmente dalle sue dimensioni e dal concomitante danno aterosclerotico al sistema cardiovascolare. In generale, la storia naturale dell'aneurisma è sfavorevole ed è associata ad un alto rischio di morte per rottura aortica o complicanze tromboemboliche. La probabilità di rottura di un aneurisma aortico con un diametro di 6 cm o più è del 50% all'anno e per un diametro inferiore del 20% all'anno. La diagnosi precoce e il trattamento chirurgico pianificato degli aneurismi aortici sono giustificati dalla bassa mortalità intraoperatoria (5%) e dai buoni risultati a lungo termine.

Le raccomandazioni preventive includono il monitoraggio della pressione sanguigna, l'organizzazione di uno stile di vita sano, il monitoraggio regolare da parte di un cardiologo e un angiochirurgo e la terapia farmacologica per patologie concomitanti. Gli individui a rischio di sviluppare un aneurisma aortico dovrebbero sottoporsi a un esame ecografico di screening.

L'aneurisma aortico è una malattia associata all'espansione di qualsiasi parte dell'arteria. La patogenesi è la debolezza e la diminuzione del tono della parete di una grande arteria.

Cos'è un aneurisma?

Un aneurisma è una distruzione irreversibile della parete vascolare, che alla fine porta all'intervento chirurgico.

Molto spesso, un aneurisma colpisce l'aorta toracica. Solo un terzo dei pazienti soffre di un aneurisma dell'aorta in un'altra area, i restanti due terzi soffrono di un aneurisma nella regione toracica di una grande arteria.

La diagnosi di aneurisma viene posta quando la deviazione dal normale diametro del vaso è due volte più ampia.

L'aneurisma nella maggior parte dei casi è una patologia dell'età avanzata ed i suoi provocatori sono: depositi aterosclerotici e ipertensione.

Un aneurisma è una malattia che rappresenta un pericolo ogni minuto della vita di un paziente. Una rottura con questa patologia può verificarsi in qualsiasi momento, senza una buona ragione. Il processo avviene istantaneamente e nel 40% è fatale.

Classificazione

La malattia dell'aneurisma aortico del muscolo cardiaco è divisa in base alle caratteristiche della malattia.

Tipi di aneurisma in base alla localizzazione del focus della patologia:

• Aneurisma dell'arco dell'arteria più grande (la patologia si sviluppa più spesso negli uomini);
• Malattia delle sezioni discendente e ascendente di una grande arteria (gli uomini sono più sensibili delle donne);
• patologia di Valsalva;
• Distruzione della parte toraco-addominale di un grosso vaso.

I tipi di aneurisma includono anche il vero aneurisma e la sua falsa variante.

Con un vero aneurisma, la parete aortica si espande in diverse direzioni. Con il vero tipo si può identificare la patologia, la cui provocatrice è l'aterosclerosi e la sifilide malattia venerea.

Un falso aneurisma si distingue per il fatto che la parete aortica non è coinvolta nella patologia e la distruzione dell'aorta avviene dal tessuto ematomatoso, il che non lo rende meno pericoloso per la vita umana.

Un aneurisma funzionale passa con un ingrandimento minimo dell'aorta, che non porta alla completa distruzione della parete arteriosa.

L'aneurisma dell'aorta cardiaca è diviso in forme della malattia:

• Saccalare- questa è una forma in cui la parete dell'arteria si espande in un punto, forma una nicchia riempita di fluido biologico. Questa forma di patologia colpisce l'aorta ascendente e molto spesso in questa sede si verifica una rottura;
• Fusiformeè una patologia caratterizzata dall'espansione delle pareti dell'aorta lungo l'intera lunghezza del focolaio locale. Un aneurisma fusiforme raggiunge forme impressionanti e provoca la compressione delle pareti dei vasi.

Patogenesi

Un aneurisma si verifica sullo sfondo di difetti nelle pareti dell'aorta.

Le seguenti malattie possono essere fattori di rischio per questa malattia:

• Aterosclerosi, che si verifica in età avanzata;
• Reumatismi del cuore;
• Infiammazione nelle fibre dei vasi sanguigni;
• Malattia di Marfan: perdita di elasticità delle arterie;
• Displasia toracica (forma fibrosa);
• Dilatazione del ventricolo sinistro;
• Patologie cardiache.

Un aneurisma può essere una patologia congenita (ereditaria) o una malattia acquisita a seguito di malattie del cuore e del sistema vascolare, nonché disturbi del flusso sanguigno attraverso l'arteria principale del corpo.

Il corpo maschile è suscettibile alla distruzione della parete aortica due volte più spesso del corpo femminile. Motivi: gli uomini sono diventati meno attivi delle donne e un fattore importante sono le dipendenze: alcol e fumo.

Fasi dell'aneurisma aortico

Questa patologia degli aneurismi si divide in base all'aspetto della distruzione:

• Forma piatta— il focus è situato a livello del cuore;
• Fungo- posizionamento dell'aneurisma nella parte più pericolosa ed ha la forma di un fungo;
• Saccalare- questo è un aumento della messa a fuoco su un lato della parete aortica e un restringimento dall'altro lato;
• Delaminare- si tratta della distruzione di parte della dissezione della parete dell'arteria;
• Diffondere- non ha una localizzazione costante e varia a seconda dell'indice pressorio.

Esistono tre fasi della patologia e ciascuna fase ha caratteristiche speciali:

• Stadio della forma acuta della patologia- si verifica a causa di malattie cardiache, come infiammazione del miocardio, infarto. La rottura aortica può verificarsi 1 o 2 giorni di calendario dopo la formazione di un difetto nell'aorta. Il paziente può essere salvato solo ricorrendo al trattamento chirurgico;
• Stadio subacuto della malattia- questo aneurisma si sviluppa nel sito di cicatrici dopo un intervento chirurgico o dopo una malattia cardiaca. Il periodo di progressione della malattia va da 60 giorni di calendario a 90 giorni di calendario. I sintomi in questa fase non sono così dolorosi e la rottura dell'aorta non avviene entro pochi giorni;
• Stadio dell'aneurisma aortico cronico— lo sviluppo della malattia è regolare, la patologia non presenta bruschi salti in corso, i sintomi sono privi di forti impulsi dolorosi. Durante la diagnosi, l'aneurisma aortico viene spesso confuso con patologie miocardiche a causa di sintomi e manifestazioni simili.

Sintomi di distruzione

L'aneurisma aortico è una malattia pericolosa ed insidiosa perché resta asintomatica per un lungo periodo di tempo.

I primi segni e sintomi compaiono quando il vaso interessato esercita pressione sugli organi interni che si trovano nelle vicinanze.

I sintomi in questo caso si manifestano a seconda di quale parte dell'aorta si verifica l'effetto distruttivo sulla parete dell'arteria. Nei bambini, l'aneurisma aortico può rimanere asintomatico per diversi anni solari.

Se la patologia ha origine nella regione addominale, i segni di un aneurisma sono dolore addominale, dolore nella regione lombare e pulsazione nel peritoneo. I sintomi si manifestano man mano che la malattia progredisce.

Nella fase iniziale, questa patologia è asintomatica e viene rilevata per caso mediante esame del corpo.

Se la malattia progredisce rapidamente, si verifica la compressione (pressione) dello stomaco, dell'intestino e del duodeno.

Il paziente inizia a perdere peso rapidamente, appare la nausea, che si trasforma in vomito grave. Il vomito spesso contiene impurità sanguinanti.

Eruttazione e pesantezza si verificano nella zona dello stomaco e in tutto l'intestino.

Se l'aneurisma progredisce e raggiunge dimensioni maggiori, i sintomi diventano più pronunciati. Potrebbero verificarsi mal di testa e gonfiore dell'intera parte superiore del corpo.

Se un aneurisma ha origine nell'arco aortico, i sintomi principali sono bradicardia e aumento della salivazione.

Quali sono i pericoli di un aneurisma aortico?

L'aneurisma complicato più pericoloso è la rottura della parete aortica.

Oltre a questo esito della malattia, possono svilupparsi anche patologie di aneurisma aortico complicato:

Rottura dell'aneurisma

Quando si verifica una rottura dell'aorta, si verifica una grave emorragia che provoca shock doloroso, svenimento, perdita di coscienza e coma. Sullo sfondo di una rottura si sviluppa un'insufficienza cardiaca acuta. Il sangue penetra negli organi interni, nel peritoneo, nel pericardio e anche nella vena cava superiore.

Si sviluppa una forma acuta di tamponamento cardiaco (accumulo di liquido tra gli strati del pericardio), patologia emotorace (accumulo di sangue nella cavità pleurica), emopericardio (sanguinamento nella cavità pericardica), che molto spesso porta alla morte.

I fattori di rischio per la rottura aortica possono includere:

Sintomi della rottura aortica:

Studio diagnostico

La diagnosi di un aneurisma aortico è molto difficile, poiché questa malattia è asintomatica per molto tempo. Un aneurisma può essere rilevato solo attraverso un esame costante.

Le seguenti categorie di pazienti devono essere esaminate regolarmente:

• Con ipertensione (in particolare ipertensione di stadio 3);
• Aterosclerosi;
• Malattie della valvola mitrale;
• Ipertrofia del muscolo cardiaco;
• Stenosi miocardica;
• Insufficienza aortica;
• Età avanzata del paziente.

Una tecnica strumentale che utilizza l'esame ultrasonico (ultrasuoni) rileva l'aneurisma dell'aorta del cuore anche quando questa malattia non è completamente formata, ma il suo sviluppo è già iniziato nell'arteria.

Un aneurisma nella cavità addominale è chiaramente visibile utilizzando le tecniche a raggi X. Quando si sviluppa un aneurisma, le molecole di calcio si depositano nelle arterie, proiettando un'ombra nei flussi di raggi X.

Se durante la procedura ecografica viene rilevato un aneurisma, al paziente viene prescritta la risonanza magnetica (MRI) per studiare a fondo la malattia.

Solo sulla base di tutti i risultati di uno studio strumentale della patologia, un medico può fare la diagnosi corretta.

Terapia farmacologica

Se non si osserva un rapido progresso nella distruzione dell'aorta, il paziente viene registrato presso un chirurgo con specializzazione vascolare.

Per rallentare lo sviluppo intensivo di un aneurisma aortico, è necessario sottoporsi a un ciclo di terapia farmacologica:

• Prendi anticoagulanti;
• Assumere costantemente farmaci per abbassare la pressione sanguigna;
• Farmaci che abbassano l'indice di colesterolo nel sangue;
• Fluidificanti del sangue (per prevenire la formazione di trombosi).

Chirurgia

I seguenti segni di un aneurisma sono indicazioni per un intervento chirurgico:

• Aumentare la portata della distruzione delle navi;
• Il diametro dell'aneurisma è maggiore di 5,0 centimetri;
• Rottura di un'arteria con sanguinamento all'interno;
• Lesione al torace.

Il trattamento chirurgico può essere espresso in: intervento chirurgico a cielo aperto sull'arteria e intervento di stent (installazione di un telaio speciale).

Esistono diversi metodi di trattamento chirurgico in cardiochirurgia:

• Chirurgia delle arterie aperte- si tratta di un intervento chirurgico nell'aorta, quando viene installata una parte artificiale dell'arteria per sostituire quella deformata;
• Metodo di sutura dell'aorta— la parte interessata dell'arteria viene tagliata e le pareti dense del vaso vengono cucite insieme;
• Tecnica di stent- questo è un metodo attraverso la puntura dell'arteria (aneurismectomia) della coscia e un supporto viene inserito attraverso il vaso femorale nel sito di distruzione dell'aorta. Quando il supporto arriva al sito del difetto, aprendosi, rafforza la parete della parte interessata dell'arteria dall'interno e ne previene così la rottura. Questa operazione non è traumatica quanto la chirurgia a cielo aperto sull'aorta, ma l'impianto di stent richiede attrezzature specializzate e chirurghi vascolari altamente qualificati.

Solo con uno studio diagnostico tempestivo dell'aneurisma nella fase iniziale e il trattamento di questa patologia è possibile ottenere una prognosi favorevole per la vita. L'accessibilità dell'aneurisma aortico è che nella fase iniziale la malattia può essere riconosciuta solo con l'aiuto della diagnostica strumentale.

Pertanto, un esame annuale pianificato aiuterà a identificare la malattia in tempo e ad iniziare la terapia, evitando gravi interventi chirurgici nell'aorta.

Non dovresti sopportare il dolore al petto e automedicare, perché la terapia nella fase iniziale della malattia cura completamente l'aneurisma.

Se l'aneurisma dell'aorta cardiaca non viene trattato, la morte sarà causata dalla progressiva aneurisma dell'aorta cardiaca.

Quando le pareti degli organi di una persona si indeboliscono, in particolare i muscoli cardiaci, si verifica un aneurisma aortico. Viene rilevato dal dolore nell'area interessata e da una serie di altri fenomeni spiacevoli. Si osservano tosse e mancanza di respiro, gonfiore. Una volta che compaiono tali sintomi, sono necessari una diagnosi immediata e un successivo trattamento. Per eliminare il problema spesso viene eseguita una delle possibili operazioni. I farmaci non possono far fronte completamente alla patologia, quindi vengono utilizzati solo a scopo preventivo.

Diversi tipi di patologia

La patologia aortica è comune tra le persone anziane. È estremamente raro nelle donne, cosa che non si può dire della metà più forte dell'umanità. La patologia può svilupparsi per molto tempo, per anni. Il paziente necessita di cure regolari e controllo medico. Lo stile di vita gioca un ruolo enorme.

La patologia aortica può essere classificata in base all'eziologia, alla forma, ai segmenti e alla struttura della parete. In base a ciò viene suddiviso in sottospecie, ognuna delle quali ha le proprie caratteristiche e manifestazioni. Gli aneurismi si distinguono per segmenti:

• arco aortico;
• seno di Valsalva;
• dipartimento ascendente;
• reparto discendente;
• aorta addominale.

Inoltre, un aneurisma può spesso essere combinato, cioè colpisce più aree contemporaneamente. In questo caso è necessario un trattamento speciale, passo dopo passo.

Le differenze morfologiche nella malattia aortica la dividono in falso e vero. In quest'ultimo caso, la membrana si assottiglia e si gonfia verso l'esterno. Ciò accade con l'aterosclerosi, la sifilide e malattie simili. In quello falso vengono rilevati ematomi. Appaiono dopo interventi di un chirurgo o in seguito a lesioni a un organo. Ciò è del tutto possibile come conseguenza dell'intervento chirurgico sull'organo.

Secondo la forma, la patologia dell'aorta è divisa in sacculare e fusiforme. Nel primo caso si ha uno rigonfiamento delle pareti verso l'esterno, localmente. Nel secondo accade la stessa cosa, ma su tutto il diametro dell'aorta. A seconda di come progredisce la malattia, può essere:

• semplice;
• complicato;
• esfoliante.

La cosa più grave è complicata. Spesso porta alla rottura del sacco aortico. Di conseguenza, si osservano emorragie interne, ematomi e tromboembolia. Di conseguenza, la morte è ovvia e quasi istantanea a causa della perdita di sangue. Se non ci sono professionisti medici qualificati nelle vicinanze, questo problema aortico non può essere affrontato. È per questo motivo che il paziente deve essere sempre sotto controllo medico.

Cosa causa lo sviluppo della malattia?

Indipendentemente dalla forma, la patologia aortica può essere acquisita o congenita. L'aneurisma aortico congenito si forma a causa di malattie che spesso vengono trasmesse a livello genetico dai parenti. Questi includono la displasia fibrosa, la carenza ereditaria di elastina e altre sindromi. Se la malattia è acquisita, le cause possono essere l'artrite, le infezioni o le infezioni fungine. Ma la patologia può verificarsi senza un processo infiammatorio, ad esempio a causa di aterosclerosi, difetti protesici e materiale di sutura.

Le cause meccaniche sono comuni. In questo caso, significa danno sia esterno che interno all'organo. Ciò accade a causa di un'operazione chirurgica eseguita in modo errato su un organo o dopo di essa.

I fattori causali noti che aumentano i rischi sono:

• età avanzata;
• alcol;
• fumare.

Più spesso, la patologia viene rilevata tra i rappresentanti del sesso più forte. L'aneurisma dell'arco aortico e le sue altre sedi spesso si manifestano a causa di difetti nei materiali di sutura e negli innesti. In poche parole, dopo varie azioni operative. Le conseguenze post-traumatiche non sono rare oggi. Dopo l'infortunio, la patologia non appare immediatamente: può richiedere da un mese a diversi anni. Esistono prove di casi in cui la malattia aortica si è manifestata dopo 20 anni.

L'ipertensione indebolisce il tono del corpo, creando una sacca aneurismatica. Ciò avviene soprattutto dopo i 60 anni. L’aumento della pressione del flusso sanguigno non fa altro che aumentare il rischio. Ciò diventa il risultato di un'emorragia interna, che a sua volta ha conseguenze tragiche. Per evitare che ciò accada, è necessario conoscere i sintomi di un aneurisma.

Sintomi di patologia

Qualsiasi aneurisma aortico viene identificato in base alle sue caratteristiche, a seconda della sua posizione, lunghezza, dimensione e altri fattori. In alcuni casi non presenta segni evidenti. Viene scoperto casualmente durante gli esami di routine. Se ci sono sintomi, il sintomo principale è sempre lo stesso: dolore derivante dallo stiramento del rivestimento aortico.

Con la malattia addominale, si possono osservare i seguenti sintomi:

1. Sensazioni dolorose.
2. Disagio nella zona addominale.
3. Pesantezza.
4. Eruttazione.
5. Sensazione di stomaco pieno.

Con un aneurisma del tratto ascendente compaiono:

1. Dolore al cuore.
2. Dispnea.
3. Tachicardia.
4. Vertigini.

Se la patologia dell'aorta raggiunge grandi dimensioni, possono verificarsi mal di testa, gonfiore del torace e del viso. Ciò accade a causa della pressione dell'aorta in espansione sui tessuti vicini. In questo caso è necessaria l'immediata assistenza medica, come in tutti gli altri casi.

Quando l'aorta discendente del cuore è irritata, appare dolore alla scapola e al braccio, sul lato sinistro. Spesso il dolore si irradia ad altre zone del corpo. Sono possibili ischemia del midollo spinale e paraplegia.

Quando l'arco aortico è danneggiato, si osserva la compressione dell'esofago, nonché:

• disfonia;
• bradicardia;
• tosse secca;
• salivazione;
• dispnea.

Maggiore diventa la patologia dell'aorta, più comprime le strutture anatomiche vicine: plessi nervosi, tessuti. In questo caso si avverte spesso dolore dietro al petto, pulsazione, dolore che si irradia alla spalla, al collo e alla schiena. Appare la sindrome di Horner e le pupille si restringono. È da questi sintomi che puoi identificare tempestivamente la patologia.

Come viene diagnosticato un aneurisma aortico?

Numerose misure diagnostiche vengono utilizzate per rilevare gli aneurismi aortici. Vengono eseguiti esami radiografici, tomografici ed ecografici. Si rilevano soffi sistolici nell'aorta. Tuttavia, la diagnosi inizia con la palpazione. Rivela un gonfiore pulsante, che indica la presenza di un aneurisma. L'esame esterno è la base della diagnosi. Oltre alla pulsazione, aiuta a identificare le sporgenze del sacco aortico. Viene effettuata un'anamnesi per identificare malattie secondarie o lesioni. Ciò aiuterà a confermare o confutare la presenza di patologia.

Dopo lo studio manuale è necessario eseguire lo studio strumentale. Si inizia con gli studi radiografici. La diagnosi comprende la radiografia semplice della cavità addominale, la fluoroscopia, la radiografia dello stomaco, dell'esofago e del torace. Rileva bene le deviazioni dell'ECG; può anche essere prescritta un'ecografia. Una TC dell'aorta addominale o toracica identifica possibili dilatazioni delle arterie, coaguli di sangue ed ematomi.

Infine, viene eseguita l'aortografia per determinare la localizzazione della patologia, la sua estensione e dimensione. Solo azioni diagnostiche così complete consentono di stabilire una diagnosi accurata e sviluppare un trattamento appropriato. Successivamente, puoi iniziare a implementare le procedure terapeutiche.

Risoluzione dei problemi

Quando un aneurisma aortico viene confermato, deve essere riparato. Se la patologia non presenta sintomi visibili è sufficiente l'osservazione medica dinamica. In questo caso, gli esami radiografici regolari svolgono un ruolo importante. Naturalmente, le procedure vengono eseguite in parallelo per prevenire complicazioni utilizzando diversi metodi terapeutici. I farmaci svolgono un ruolo importante qui.

Se l'aneurisma raggiunge grandi dimensioni, l'intervento chirurgico non può essere evitato. Se la patologia progredisce in modo intensivo, è necessario anche il trattamento chirurgico. Sono necessarie misure di emergenza per le rotture. In tutte queste situazioni, la misura principale può essere considerata l'escissione di una sezione del sistema vascolare. È possibile sostituire l'area difettosa con una protesi o suturarla insieme. In generale, possono essere utilizzati due metodi: chirurgico e medicinale. Ma tutto inizia con la terapia, cioè si effettua la prevenzione conservativa.

Metodi conservativi

Per gli aneurismi isolati, questo approccio è giustificato se la lesione ha un diametro piccolo o se i sintomi non compaiono. Vengono prescritte varie formulazioni e compresse a base di erbe:

• statine;
• farmaci antipertensivi;
• bloccanti adrenergici.

Effettuando un tal restauro, l'osservazione dinamica è importante. In questo caso, l'organo interessato viene regolarmente esaminato da un cardiologo. Sono prescritte RM, TC, eco CG.

L'obiettivo principale dei farmaci utilizzati nel trattamento conservativo è alleviare i sintomi quando vengono rilevati. Anche la riduzione del rischio e la prevenzione della crescita della patologia sono obiettivi importanti della tecnica. Inoltre, questo è un tipo di prevenzione e molto efficace. Allo stesso tempo, devi capire che nessuna medicina è in grado di eliminare completamente la patologia, ma la mette solo da parte e la congela. Per garantire che l'aneurisma non ti dia più fastidio, sono necessarie misure radicali.

Questo trattamento della radice di un aneurisma deve essere eseguito sotto la direzione di un professionista esperto con formazione medica. L'automedicazione non darà risultati positivi, ma potrebbe causare danni. Pertanto è estremamente importante assumere solo i farmaci prescritti dal medico. Altrimenti la morte è possibile.

Tecniche chirurgiche

Tale trattamento viene effettuato quando viene rilevato un aneurisma di diametro superiore a 5 cm, se sono presenti sindrome da compressione, dolore, dissezione e altre complicazioni, come la trombosi. Questa tecnologia consiste nella resezione. Con il suo aiuto, l'aneurisma viene sezionato. Il difetto aortico viene eliminato sostituendo l'area interessata con un innesto. Questo metodo è il più comune. Naturalmente, un'operazione del genere è molto complicata, ma quasi sempre garantisce il completo sollievo dalla patologia.

Questa procedura viene eseguita solo dopo aver avviato il flusso sanguigno artificiale. Vale la pena ricordare che tale intervento chirurgico talvolta termina con la morte. Pertanto, la selezione della clinica e del personale medico per la sua attuazione deve essere affrontata con particolare attenzione. Ma ovviamente questo non è l’unico metodo. Vengono utilizzate anche protesi chiuse. In una situazione del genere, viene utilizzata un'endoprotesi. Viene inserito nel lume dell'aorta, dove è fissato sotto o sopra la sacca aneurismatica.

Ci sono casi in cui l'esecuzione di una qualsiasi delle operazioni sopra descritte è inaccettabile. Questi includono l'identificazione di controindicazioni complete. Ciò comporta l'avvolgimento dell'arteria interessata in un tessuto sintetico. Tale intervento palliativo è rilevante solo quando esiste una minaccia di rottura. In altri casi, le condizioni stabili del paziente sono coordinate da farmaci regolari.

Misure preventive

Prima inizi a prenderti cura della tua salute, maggiore è la probabilità di evitare seri problemi con essa. Innanzitutto intendiamo un cambiamento di stile di vita, ovvero:

1. Sbarazzarsi delle cattive abitudini.
2. Nutrizione appropriata.
3. Esami costanti e regolari da parte di un medico.

Il sovraccarico fisico e le situazioni stressanti dovrebbero essere evitati.

Possibili complicazioni

Se, quando viene rilevata una malattia aortica o si sospetta una patologia, non viene effettuato un trattamento serio, la morte è inevitabile. Ciò accade a causa di una serie di conseguenze. Con questa patologia, la cosa più pericolosa è la rottura dell'aneurisma aortico, che porta a gravi emorragie. Sono possibili shock e collassi, insufficienza cardiaca. Quando si rompono, le condizioni spesso si trasformano, portando alla morte. Questi includono:

• tamponamento cardiaco;
• emotorace;
• emopericardio.

Se si formano coaguli di sangue nell'aorta, quando si rompono, possono svilupparsi occlusione acuta, dolore alle dita, cianosi e claudicatio intermittente. È anche possibile un ictus.

Molto spesso compaiono difetti aortici e insufficienza cardiaca. Tali complicazioni sono caratteristiche delle patologie dell'aorta ascendente. Soprattutto se la loro origine è sifilitica. È del tutto possibile sviluppare uno scompenso cardiaco. Come accennato, la più grave è la rottura con sanguinamento. Il flusso di liquido dalle vene può penetrare nei bronchi, nella trachea, nel sacco cardiaco, nella cavità pleurica, nell'esofago e persino nei grandi vasi del torace. Pertanto, il tamponamento cardiaco si verifica più spesso. La rapida perdita di sangue provoca una morte rapida.

Un'altra grave complicazione sono i coaguli di sangue nell'aorta. La trombosi subacuta e acuta si verifica più spesso nell'aorta addominale. Quando si sovrappongono, possono verificarsi le conseguenze più terribili. Come in altri casi, questo porta sempre a una morte rapida. Solo le misure adottate in modo tempestivo aiuteranno. Di conseguenza, il paziente dovrebbe essere sotto controllo medico in questo momento. Se vengono prese tutte le misure necessarie, un aneurisma non causerà problemi.

L'aneurisma aortico è un'espansione di un'area limitata della parete aortica, che ricorda nella forma un fuso o una formazione a sacco, o un aumento diffuso del suo lume di oltre 2 volte rispetto a un'area invariata (o un diametro aortico normale per un dato sesso ed età).

Aneurisma dell'aorta addominale

L'aorta è il principale vaso arterioso spaiato del corpo; il sangue arricchito di ossigeno e sostanze nutritive nel ventricolo sinistro del cuore viene trasportato attraverso l'aorta a tutti gli organi e tessuti. L'aorta ha una struttura complessa: man mano che si allontana dal centro verso la periferia, i suoi rami si dicotomicamente si dividono (biforcano) in arterie sempre più piccole.

A causa della stretta vicinanza al cuore, nel lume di questo vaso si osserva normalmente un'alta pressione sanguigna (BP) - da 130-140 mm Hg. Arte. al momento della contrazione del cuore (sistole) a 80-90 mm Hg. Arte. durante il rilassamento (diastole). La speciale struttura delle sue pareti, composta da 3 strati principali, consente di mantenere l'integrità dell'aorta in condizioni di carico così elevato:

• rivestimento endoteliale interno;
• strato medio massiccio costituito da cellule muscolari lisce;
• struttura esterna del collagene.

Sotto l'influenza di fattori patologici, la parete aortica subisce cambiamenti strutturali, dopo di che inizia ad allungarsi sotto l'influenza del flusso sanguigno. Man mano che l'aneurisma cresce, la normale struttura della parete aortica viene persa e si trasforma in una sacca di tessuto connettivo, talvolta piena di masse trombotiche.

La principale complicazione degli aneurismi di qualsiasi sede è la loro dissezione seguita da possibile rottura (tasso di mortalità - 90%).

Secondo i dati disponibili, la malattia si sviluppa nell'1,4–8,2% dei pazienti di età compresa tra 50 e 79 anni (gli uomini sono più spesso colpiti), il che corrisponde a 3 casi su 100.000 donne e 117 casi su 100.000 uomini. Nella Federazione Russa, negli ultimi 30 anni, l'incidenza dell'aneurisma aortico è aumentata di quasi 9 volte.

Cause e fattori di rischio

Le principali cause di aneurisma sono malattie e condizioni che riducono la forza e l'elasticità della parete vascolare:

• aterosclerosi della parete aortica (secondo varie fonti, dal 70 al 90%);
• infiammazione dell'aorta (aortite) di natura sifilitica, a cellule giganti, micotica;
• lesione traumatica;
• malattie congenite sistemiche del tessuto connettivo (ad esempio sindrome di Marfan o Ehlers-Danlos);
• malattie autoimmuni (aortoarterite aspecifica);
• cause iatrogene dovute a manipolazioni mediche (interventi ricostruttivi sull'aorta e sui suoi rami, cateterismo cardiaco, aortografia).

Fattori di rischio per lo sviluppo dell'aterosclerosi e la formazione di aneurismi:

• genere maschile (l'incidenza degli aneurismi negli uomini è 2-14 volte superiore rispetto alle donne);
• fumo (durante lo screening diagnostico di 455 persone di età compresa tra 50 e 89 anni presso il Dipartimento di Chirurgia Vascolare dell'Istituto Clinico di Ricerca Regionale di Mosca, è stato rivelato che il 100% dei pazienti con aneurismi dell'aorta addominale aveva una storia di fumo di oltre 25 anni e come risultato dello studio Whitehall è stato dimostrato che le complicazioni pericolose per la vita degli aneurismi si verificano 4 volte più spesso nei fumatori che nei non fumatori);
• età superiore a 55 anni;
• storia famigliare;
• ipertensione arteriosa a lungo termine (pressione sanguigna superiore a 140/90 mm Hg);
• inattività fisica;
• eccesso di peso corporeo;
• aumento dei livelli di colesterolo nel sangue.

Forme della malattia

A seconda della patomorfologia si distinguono gli aneurismi:

• limitato;
• diffondere.

Attualmente, le complicanze dell’aneurisma si collocano al decimo posto tra le principali cause di morte in Europa occidentale e Nord America.

In base alla localizzazione del processo patologico, si distinguono:

• aneurismi dell'aorta toracica (seno, parte ascendente, arco, parte discendente, combinati);
• aneurismi addominali (soprarenali, sottorenali senza danno alla biforcazione aortica, sottorenali con danno alla biforcazione aortica, totali);
• Aneurismi toracici.

Secondo il fattore eziologico, gli aneurismi sono suddivisi come segue:

• acquisito (non infiammatorio, infiammatorio);
• congenito.

Si parla anche di aneurisma dissecante, che si forma a seguito della rottura della membrana interna con successiva dissezione e formazione di un secondo falso canale per il flusso sanguigno. A seconda della sede e dell'estensione della dissezione si distinguono 3 tipi di patologia:

1. La dissezione inizia nell'aorta ascendente e si muove lungo l'arco (50%).
2. La dissezione avviene solo nell'aorta ascendente (35%).
3. La dissezione inizia nell'aorta discendente e si sposta verso il basso (più spesso) o verso l'alto (meno spesso) lungo l'arco (15%).

A seconda della durata del processo, un aneurisma dissecante può essere:

• acuto (1-2 giorni dall'esordio del difetto endoteliale);
• subacuto (2-4 settimane);
• cronico (4-8 settimane o più, fino a diversi anni).

Sintomi

Il quadro clinico di un aneurisma è formato da sintomi provocati dalla compressione degli organi vicini e dipende quindi dalla localizzazione della formazione patologica.

Segni di un aneurisma dell'arco, dell'aorta ascendente e discendente:

• dolore persistente al petto che si irradia alla schiena;
• mancanza di respiro con difficoltà di respirazione, respiro sibilante rumoroso;
• bradicardia (con compressione del nervo vago);
• difficoltà a deglutire;
• possibili lievi emorragie polmonari ricorrenti;
• indebolimento o completa cessazione del polso (con compressione dell'arteria succlavia);
• raucedine (a causa della compressione del nervo ricorrente);
• segno Oliver-Cardarelli positivo;
• restringimento della fessura palpebrale (con compressione dei linfonodi cervicali simpatici);
• dolore pressante allo stomaco, talvolta accompagnato da eruttazione, bruciore di stomaco e vomito.

Sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale:

• dolore intenso e persistente nelle regioni lombare ed epigastrica;
• ritenzione urinaria acuta;
• aumento sintomatico della pressione sanguigna;
• disturbi digestivi (nausea, vomito, perdita di peso);
• possibili disturbi del movimento degli arti inferiori;
• una formazione densa e pulsante a livello dell'ombelico o leggermente più in basso e a sinistra.

Secondo gli studi, il 100% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale aveva una storia di fumo di oltre 25 anni.

Un aneurisma dissecante si manifesta con i seguenti sintomi ad esordio improvviso:

• dolore acuto e insopportabile al petto, alla schiena o alla regione epigastrica, non alleviato dall'assunzione di analgesici (il dolore può diminuire e intensificarsi, il che indica la progressione della dissezione, e può essere ondulatorio, migrando gradualmente lungo la schiena, lungo la colonna vertebrale) ;
• aumento della frequenza cardiaca;
• debolezza generale.

Un aneurisma può essere asintomatico e diagnosticato solo nella fase di dissezione o rottura.

Diagnostica

I principali metodi per diagnosticare un aneurisma aortico sono metodi che consentono la conferma visiva della sua presenza:

• esame ecografico della cavità toracica (addominale);
• tomografia computerizzata multistrato;
• Risonanza magnetica;
• esame radiografico;
• angiografia (aortografia).

Nella maggior parte dei casi, l'aneurisma aortico è una conseguenza dell'aterosclerosi della parete aortica.

Trattamento

Nel caso di un piccolo aneurisma si consiglia l'osservazione dinamica con monitoraggio della progressione della malattia almeno una volta ogni 6 mesi. In assenza di cambiamenti negativi, viene prescritta la farmacoterapia volta a ridurre la pressione sanguigna e a fermare l'aumento dell'aterosclerosi.

Se l'aneurisma è grande (diametro superiore a 4 cm) o tende ad intensificare i sintomi della malattia, il principale metodo di trattamento per qualsiasi sede è l'intervento chirurgico. In questo caso, l'area interessata della nave viene sostituita con una protesi sintetica. L’operazione si effettua in tre modi:

• metodo endovascolare (intravascolare) che utilizza una protesi intravascolare (innesto di stent);
• protesi aperte;
• intervento ibrido.

La scelta dell'approccio chirurgico viene effettuata dal medico curante in base alla gravità della malattia, alla presenza di complicanze, alla patologia concomitante e alle caratteristiche individuali del paziente.

Gli interventi sull'aorta e sull'arco ascendente vengono solitamente eseguiti in condizioni di circolazione artificiale e ipotermia controllata.

Dopo l'intervento chirurgico, è necessaria la riabilitazione (da 1 settimana a 1-1,5 mesi).

Possibili complicazioni e conseguenze

Possibili complicanze dell'aneurisma aortico non trattato:

• formazione di difetto aortico;
• insufficienza cardiaca acuta (cronica);
• trombosi della sacca aneurismatica con successivo ingresso di masse trombotiche nella circolazione sistemica e trombosi acuta di vari organi.

La principale complicazione degli aneurismi di qualsiasi sede è la loro dissezione seguita da possibile rottura (tasso di mortalità - 90%). Quando un aneurisma si rompe, si verifica un sanguinamento massiccio negli organi dell'apparato respiratorio (bronchi, trachea), nella cavità pleurica, nel sacco cardiaco, nell'esofago e nei grandi vasi sanguigni situati nella cavità toracica, con conseguente perdita di sangue acuta e shock.

Si può sospettare una rottura di aneurisma se si verificano i seguenti sintomi:

• dolore improvviso "a pugnale" nell'addome, nel torace o nello spazio interscapolare;
• pelle pallida;
• secchezza delle fauci, sete grave;
• sudore freddo e umido;
• vertigini;
• un rapido calo della pressione sanguigna, fino alla completa assenza nelle arterie periferiche;
• tachicardia;
• dispnea.

La rottura di un aneurisma nella cavità addominale nella maggior parte dei casi è accompagnata dalla morte immediata del paziente. In altre localizzazioni della rottura, dovute a trombosi del difetto della parete aortica, spesso si verifica un periodo di stabilizzazione. La sua durata varia da alcune ore a diverse settimane, ma termina inevitabilmente con la nuova rottura dell'aneurisma e la morte.

Durante l'intervento chirurgico per la rottura dell'aneurisma si osserva un'elevata mortalità postoperatoria (50-70%), dovuta alla complessità tecnica dell'operazione e alle gravi condizioni dei pazienti.

Previsione

Secondo le statistiche riassuntive di numerosi autori, fino al 40% dei pazienti muore per complicazioni 3 anni dopo la diagnosi e oltre il 50% muore dopo 5 anni. Attualmente, le complicanze dell’aneurisma si collocano al decimo posto tra le principali cause di morte in Europa occidentale e Nord America.

Tuttavia, la prognosi è favorevole, previo costante monitoraggio dinamico e tempestivo trattamento chirurgico, se necessario.

Nella Federazione Russa, negli ultimi 30 anni, l'incidenza dell'aneurisma aortico è aumentata di quasi 9 volte.

Secondo le statistiche:

• il tasso di sopravvivenza per gli interventi elettivi è del 95-100%;
• il tasso di sopravvivenza per l'intervento chirurgico d'urgenza per la rottura dell'aneurisma è del 30-50%;
• Tasso di sopravvivenza a 5 anni tra i pazienti operati – 80%;
• Il tasso di sopravvivenza a 5 anni tra i pazienti non operati è del 5-10%.

Prevenzione

Misure preventive per prevenire il verificarsi di aneurisma aortico:

• controllo dei livelli di colesterolo nel sangue;
• controllo della pressione arteriosa, nonché uso sistematico (possibilmente permanente) di farmaci antipertensivi;
• smettere di fumare;
• perdita di peso;
• regime adeguato di attività fisica.

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Un aneurisma aortico è un'espansione patologica di una sezione locale dell'arteria principale che si verifica a causa della debolezza delle pareti arteriose. La localizzazione del dolore dipende dalla sede dell'aneurisma aortico: l'addome o il torace. La malattia si manifesta anche con sintomi di compressione degli organi vicini: tosse, respiro corto, disfagia, disfonia, gonfiore del collo e del viso. Per fare una diagnosi vengono utilizzati metodi di esame a raggi X (radiografia della cavità addominale, torace, aortografia) e ultrasuoni (ecografia ed ecografia dell'aorta addominale e toracica). Il trattamento chirurgico di un aneurisma prevede la sua resezione con sostituzione dell'aorta o la sostituzione dell'aneurisma (endoluminale chiuso) con un'endoprotesi.

Cause

Cause dell'aneurisma aortico a seconda della classificazione:

Aneurismi acquisiti. Si formano a causa di malattie che causano disturbi nella struttura delle pareti dei vasi. La malattia spesso inizia a progredire a causa dello sviluppo del processo aterosclerotico. In presenza di malattie specifiche (sifilide, tubercolosi e altre), lo sviluppo di un aneurisma dell'aorta toracica si verifica più spesso. Nelle malattie degenerative (aterosclerosi, prostatite, ecc.) – si formano nella cavità addominale.

Aneurismi congeniti. Si formano a causa di malattie ereditarie delle pareti aortiche: displasia fibrosa, sindromi di Erdheim, Marfan, Ehlers-Danlos, carenza ereditaria di elastina e altre.

Elenco dei motivi:

• lesioni meccaniche all'addome o al torace.
• condurre uno stile di vita non sano (fumare, bere alcolici e droghe).
• abbuffate;
• la presenza di processi infiammatori nel corpo umano (polmonite, sepsi).

Sintomi

Nelle fasi iniziali, un aneurisma aortico non presenta sintomi pronunciati. A seconda del tipo di aneurisma, i sintomi dipendono:

Aneurisma dell'arco aortico. Questo tipo è più facile da diagnosticare, poiché lo stiramento dell'aorta inizia a verificarsi nella curva del vaso sanguigno, motivo per cui le manifestazioni sono chiaramente definite. I principali segni visibili: mancanza di respiro, tosse secca, sensazione di dolore tra le scapole, raucedine nella voce, dolore e disagio durante la deglutizione, fluttuazioni del polso.

Aneurisma dell'aorta addominale. Molto spesso i pazienti lamentano dolore nella zona addominale, che si irradia all'inguine, ai glutei e alle gambe. Inoltre, si notano le dita blu e si verifica una leggera diminuzione del peso corporeo. In caso di rottura si verifica uno stato di shock, un dolore acuto e insopportabile all'addome e una diminuzione della pressione sanguigna.

Aneurisma dell'aorta ascendente. Le manifestazioni sono le seguenti: è visibile una sporgenza sul lato destro nella zona della parte superiore del torace. A causa dell'espansione delle pareti dell'aorta, inizia a esercitare pressione sulle costole, sul torace e, di conseguenza, su tutti gli organi vicini. Durante l'esame del paziente si notano gonfiore e ingrossamento delle vene del collo.

Aneurisma dissecante. In questo tipo si verifica una lacerazione nella parte interna del rivestimento del vaso sanguigno. Fino a quando non si verifica la rottura, il paziente lamenta solo dolore nell'area dell'aneurisma. Al momento della distruzione delle pareti dei vasi, si verifica un'emorragia interna, accompagnata da shock emorragico.

Diagnostica

La necessità di diagnostica sorge solo in situazioni in cui il paziente presenta lamentele sui sintomi di cui sopra. Innanzitutto viene effettuato un esame generale del paziente e studi clinici che forniranno una descrizione accurata del sistema cardiovascolare del paziente.

L'esame per l'aneurisma dell'aorta addominale e toracica viene utilizzato:

1. Ecografia Doppler (USD) e radiografia della cavità addominale, dello stomaco e dell'esofago;
2. Radiografia e fluoroscopia del torace.

L'ecocardiografia viene utilizzata per diagnosticare gli aneurismi dell'aorta ascendente.

Un risultato accurato e visivo è fornito dalla tomografia computerizzata (MSCT) dell'aorta toracica e addominale, che mostra dilatazione aneurismatica, presenza di dissezione, focolai di calcificazione ed ematoma para-aortico.

Nell'ultima fase dello studio verrà utilizzata l'aortografia. I dati ottenuti ci consentono di comprendere con maggiore precisione la posizione, l'estensione e le dimensioni dell'aneurisma aortico. La decisione sulle indicazioni per il trattamento chirurgico di un aneurisma aortico viene presa sulla base dei risultati di una diagnosi completa.

Trattamento

Il corso del trattamento per un aneurisma aortico viene prescritto principalmente in base alla velocità con cui la malattia progredisce. Se la dimensione dell'aneurisma dell'aorta addominale ha raggiunto i 4 cm, l'aneurisma dell'aorta toracica è di 5,5-6 cm e continua a progredire, è necessario un intervento chirurgico immediato (sostituzione della sezione danneggiata del vaso sanguigno con un impianto artificiale). figura sotto).

Se la malattia è asintomatica, è limitata all'osservazione di un chirurgo vascolare e al controllo radiografico. Per ridurre il rischio di complicanze si utilizza la terapia anticoagulante e ipotensiva e la riduzione del colesterolo.

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