Polineuropatia secondaria. Cause, sintomi e trattamento della polineuropatia degli arti inferiori: in che modo differiscono il diabete, l'alcolismo e altre forme della malattia

In neurologia, la polineuropatia si riferisce a un gruppo speciale di malattie associate a danni al sistema nervoso periferico e ai vasi sanguigni che forniscono le terminazioni nervose. Una caratteristica di questa malattia è il danno alle porzioni distali dei nervi.

La polineuropatia è una malattia progressiva che può diventare cronica. Le principali manifestazioni della malattia sono paralisi, sensazioni tattili alterate, problemi agli arti superiori e inferiori.

Cause

Lesioni tossiche

I processi infettivi tossici che portano alla polineuropatia sono causati principalmente dall'HIV, dal virus dell'herpes e dal bacillo della difterite.

L'avvelenamento con arsenico, alcool metilico, monossido di carbonio o diclorvos, composti del fosforo porta a danni ai nervi periferici. Di norma, la malattia con lesioni tossiche si presenta in forma acuta.

Lesioni e ipotermia

Spesso, il danno ai nervi periferici è associato a lesioni alle estremità (fratture, contusioni, ecc.). La malattia si manifesta come formicolio, intorpidimento o parestesia.

L'ipotermia dovuta a otite media, diabete mellito, lesioni, tumori o altre condizioni patologiche può portare alla neuropatia del nervo facciale.

Alcolismo

L'alcolismo come causa di danno ai nervi periferici è al secondo posto in termini di prevalenza, secondo solo al diabete mellito. La malattia è provocata dagli effetti tossici dell'alcol e dal metabolismo interrotto nelle fibre nervose a causa della sua azione. L'abuso di alcol colpisce non solo il sistema nervoso periferico, ma anche il cervello e il midollo spinale.

Gravidanza

La gravidanza può portare alla polineuropatia e ciò è facilitato da una serie di fattori:

• effetto tossico sul sistema nervoso di una donna dei prodotti metabolici,
• mancanza di vitamine del gruppo B,
• esposizione alle proteine ​​che entrano nel corpo della donna incinta dalla placenta, soggetta ad una maggiore sensibilità ad esse.

Anche le metastasi prodotte da neoplasie maligne portano alla neuropatia.

Classificazione

Non esiste un'unica classificazione della polineuropatia; esistono diverse divisioni legate all'eziologia o alla “sede” del danno nervoso.

Secondo il meccanismo che ha causato il danno alle fibre nervose periferiche, ci sono:

• assonale (danno agli assoni),
• demielinizzante (distruzione della guaina mielinica del nervo),
• neuropatico (i corpi delle cellule nervose sono colpiti).

I primi due tipi di polineuropatia nella loro forma pura possono esistere solo nelle fasi iniziali della malattia. Iniziando come forma assonale, la polineuropatia progredisce e colpisce la guaina mielinica della fibra nervosa. Lo stesso processo si verifica nel tipo demielinizzante della malattia, quando il suo sviluppo colpisce non solo la guaina nervosa, ma anche l'assone.

In base all'origine del fattore distruttivo, la malattia è divisa in:

• ereditario,
• autoimmune,
• metabolico,
• nutrizionale,
• tossico-infettivo,
• tossico,
• alcolico.

A seconda di quali terminazioni nervose hanno sofferto di più, si distinguono:

• sensoriale,
• il motore,
• vegetativo.

Con la polineuropatia sensoriale, il sintomo principale è l'intorpidimento degli arti e il dolore in essi.

La forma motoria è caratterizzata da debolezza muscolare associata a lesioni dei nervi motori.

La polineuropatia autonomica porta a disturbi nel funzionamento di vari organi associati a processi infiammatori nelle fibre nervose.

Nella sua forma pura, ciascuna delle forme non si trova spesso. Di solito prevalgono:

• sensomotorio,
• sensoriale-vegetativo.

La polineuropatia motorio-sensoriale si manifesta con una diminuzione della sensibilità e dell'attività motoria degli arti.

La forma sensoriale-vegetativa della malattia è caratterizzata da una diminuzione della sensibilità, che successivamente porta all'insensibilità al dolore.

In base alla natura della malattia si distingueranno:

• forma acuta,
• Affilerò la forma,
• progressivo
• cronico.

Sintomi

Nonostante la varietà delle forme della malattia, i sintomi rimangono generali e molto caratteristici. Molto spesso, sono colpite le fibre nervose periferiche più piccole situate sui piedi e sulle mani. La polineuropatia degli arti superiori e inferiori presenta gli stessi sintomi.

Principali segni della malattia:

• dolore, il più delle volte il cosiddetto “bruciore”,
• contrazioni muscolari involontarie,
• violazione del tatto, del dolore, della sensibilità alla temperatura delle estremità,
• debolezza muscolare.

Spesso i pazienti affetti da polineuropatia non sentono un sassolino intrappolato nelle scarpe e hanno difficoltà quando hanno bisogno di muovere gli arti con grande ampiezza.

La malattia è accompagnata da manifestazioni vegetative caratteristiche. Si tratta di vampate di sudore freddo o calore, cattiva circolazione, colorazione marmorizzata del dorso delle mani e pallore. La polineuropatia è accompagnata anche da una scarsa guarigione della pelle danneggiata.

Sviluppo della malattia

La malattia può richiedere anni per svilupparsi e i suoi sintomi potrebbero non essere evidenti. E nel caso della malattia da radiazioni o dell'avvelenamento da composti di piombo, può svilupparsi nel giro di giorni o settimane.
La neuropatia associata al danno agli assoni delle fibre nervose, di regola, si presenta in forma subacuta. I sintomi si manifestano negli arti inferiori come diminuzione della sensibilità.

Con il progredire della malattia, il riflesso di Achille svanisce. E l'elettroneuromiografia conferma una diminuzione della velocità di trasmissione degli impulsi lungo le fibre nervose. La miografia rivela danni nelle fibre muscolari di natura neurogena.

La forma demielinizzante della polineuropatia può svilupparsi sia in modo acuto che cronico. Con questo decorso della malattia vengono colpite le porzioni distali e prossimali delle fibre nervose. Gli studi elettroneuromiografici rivelano un calo significativo della velocità con cui l'impulso viaggia lungo i nervi.

I sintomi della polineuropatia sono sensazioni di formicolio, pelle d'oca e sensazioni di bruciore, a cui si aggiungono intorpidimento e debolezza muscolare man mano che la malattia progredisce.

Diagnostica

È impossibile determinare in modo indipendente una malattia come la polineuropatia, quindi, se noti alcuni sintomi, dovresti consultare un neurologo.

La diagnosi viene effettuata sulla base di una conversazione con il paziente sui sintomi che lo disturbano, identificando le malattie di base che hanno portato alla polineuropatia. Il neurologo controlla anche i riflessi di base del paziente.

L'elettroneuromiografia gioca un posto speciale nella diagnosi di questa malattia. Questo studio consente di determinare la velocità di trasmissione dell'impulso lungo le fibre nervose e l'area interessata (guaina mielinica o assone, il neurone stesso).

Viene anche prescritto un esame del sangue generale e biochimico. A volte è necessaria la miografia per determinare le condizioni delle fibre muscolari. In rari casi è necessaria una biopsia.

Trattamento

La terapia per la polineuropatia è un processo piuttosto complesso, poiché si sono già verificati processi patologici nelle fibre nervose ed è possibile ripristinare il tessuto nervoso per sempre. La cosa principale è che è necessario escludere l'influenza del fattore che ha causato danni ai nervi e ai vasi sanguigni. Altrimenti, il corso del trattamento non porterà risultati visibili.

Quindi, in caso di diabete mellito, è necessario innanzitutto ottenere una diminuzione sostenibile della glicemia. Per la polineuropatia derivante dagli effetti di metastasi di neoplasie maligne, è necessario sottoporsi a un ciclo di chemioterapia o operare il tumore prima di iniziare il trattamento

Il trattamento delle polineuropatie consiste nell'assumere i seguenti gruppi di farmaci:

• vitamine del gruppo B,
• antiossidanti,
• farmaci che migliorano la microcircolazione.

Per il dolore grave vengono prescritti analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

La terapia per la polineuropatia comprende anche l'uso di agenti locali (unguenti, gel) e fisioterapia.

Un fisioterapista prescrive molto spesso l'elettroforesi con farmaci contenenti vitamina B1 o dibazolo.

La magnetoterapia a lungo termine può dare buoni risultati.

Ai pazienti con polineuropatia (tossica) può essere prescritta la riflessologia. Un ciclo di massaggi speciali e terapia fisica mantiene tonici i muscoli del paziente.

In alcuni casi, il paziente necessita di una dieta speciale o di un corso di riabilitazione.

Previsioni

Nei casi in cui il trattamento non porta risultati positivi, la polineuropatia progredisce. Ciò porta alla disabilità del paziente, che non è più in grado di controllare i propri arti.

In casi particolarmente gravi, la polineuropatia porta allo sviluppo di gravi aritmie, che possono portare alla morte del paziente.

Se la polineuropatia si è sviluppata come malattia concomitante sullo sfondo del diabete mellito, allora le ferite che guariscono male e le conseguenti infezioni secondarie o sepsi causano grossi problemi.

In casi estremamente rari si può sviluppare una paralisi ascendente che porta all’insufficienza respiratoria.

Prevenzione

La prevenzione della polineuropatia consiste nell'eliminare o ridurre l'influenza dei fattori negativi sul sistema nervoso. Questi sono i seguenti metodi:

• quando si lavora con prodotti chimici, è necessario evitare completamente l'alcol,
• non assumere in modo incontrollato i farmaci prescritti dal medico,
• monitora la tua salute, consulta un medico in tempo,
• seguire periodicamente un corso di multivitaminici,
• attività fisica leggera quotidiana (esercizio fisico),
• monitorare i livelli di zucchero nel sangue,
• frequentare regolarmente corsi di massaggio terapeutico.

Quando si notano i primi sintomi di polineuropatia, è importante consultare un medico e sottoporsi ad un esame.

Le malattie del sistema nervoso si manifestano sotto forma di sintomi neurologici. Una persona può avvertire contrattura (irrigidimento di un'articolazione), tremore degli arti, paresi (indebolimento) e paralisi del tessuto muscolare, diminuzione o approfondimento dei riflessi e segni di parestesia. L'ultimo punto include la sensazione di pelle d'oca che attraversa la pelle, intorpidimento e formicolio in una certa zona del corpo.

I sintomi sono localizzati principalmente nella sede di innervazione del nervo interessato, ad esempio se il ramo facciale è danneggiato, ne soffre l'intero viso; A volte le cause sono nascoste nei processi patologici che si verificano nel midollo spinale e nel cervello. Separatamente, è necessario evidenziare una malattia come la polineuropatia (polineuropatia). Rappresenta un danno a più nervi contemporaneamente, principalmente a causa di fattori esterni. Questo processo può essere preceduto anche da altri motivi, ad esempio un'infezione o il diabete, che è importante conoscere prima di iniziare un ciclo di trattamento.

Con danni ai nervi multipli, i medici spesso diagnosticano la polineuropatia, ma poche persone sanno di cosa si tratta. La lesione è localizzata principalmente nella parte periferica del sistema nervoso centrale e questo processo è preceduto principalmente da fattori esterni che ne hanno interrotto il funzionamento per lungo tempo.

La polineuropatia tossica è il tipo principale di lesioni multiple. Per questo, un fattore precedente può anche essere rappresentato da malattie in cui si accumulano sostanze tossiche per l'uomo. Tra questi ci sono i disturbi endocrini, ad esempio il diabete. Questa malattia è caratterizzata da polineuropatia distale e si verifica in più della metà dei casi. Questo processo si verifica a causa dell'esposizione prolungata ad alti livelli di zucchero nel sangue sui nervi periferici. In medicina, questo tipo di patologia è chiamata polineuropatia dismetabolica a causa di caratteristici fallimenti metabolici.

La neuropatia tossica può verificarsi non solo a causa dell'alto livello di zucchero nel sangue, ma anche a causa di altre sostanze che distruggono le fibre nervose.

Ad esempio, una sostanza potrebbe non trovarsi all'interno del corpo, ma entrarvi costantemente dall'esterno. Fondamentalmente, una tale tossina sono le bevande alcoliche e questo tipo di malattia è chiamata polineuropatia alcolica degli arti inferiori. Man mano che la patologia si sviluppa, le mani del paziente vengono gradualmente colpite. La malattia è inclusa anche nel gruppo dei disturbi dismetabolici e colpisce principalmente i sintomi senso-motori.

Le malattie oncologiche di natura maligna non sono rare nella neuropatia. Avvelenano l'intero corpo ed è estremamente difficile liberarsene, quindi la prognosi per il recupero è per lo più negativa. Le neoplasie appartengono al tipo paraneoplastico della malattia.

In casi più rari, un’infezione, come il bacillo della difterite, provoca lo sviluppo della malattia. I suoi prodotti di scarto danneggiano le fibre nervose e gradualmente iniziano a verificarsi malfunzionamenti. Una malattia di questa forma è considerata infettiva e tossica allo stesso tempo.

Le cause della polineuropatia non sono sempre legate agli effetti tossici di varie sostanze. La malattia a volte si verifica a causa di fallimenti immunitari in cui gli anticorpi distruggono la guaina mielinica delle cellule nervose. Questo tipo di malattia è chiamata demielinizzante e appartiene al gruppo dei processi patologici autoimmuni. Spesso questo tipo di neuropatia ha un fattore di sviluppo genetico e la patologia sensoriale motoria ereditaria si manifesta sotto forma di danno ai muscoli motori.

Forme della malattia

La polineuropatia degli arti superiori e inferiori si manifesta sotto forma di sintomi neurologici pronunciati e il grado della sua manifestazione dipende dalla forma della malattia e dai tipi di danno.

In base al tipo di danno alle fibre nervose, la patologia è dei seguenti tipi:

• Polineuropatia demielinizzante (malattia demielinizzante assonale). Questo processo patologico è la distruzione della guaina mielinica sui processi (assoni) provenienti dai neuroni;
• Polineuropatia assonale. Si verifica a causa di malfunzionamenti degli assoni;
• Polineuropatia neuropatica. Questa patologia appare a causa di un danno al corpo del neurone (cellula nervosa).

La patologia può essere suddivisa in determinati tipi di esposizione, vale a dire:

• Polineuropatia sensoriale. I suoi sintomi comprendono disturbi della sensibilità delle terminazioni nervose, come dolore, bruciore e intorpidimento;
• Polineuropatia motoria. Si osserva danno muscolare. Ciò si manifesta sotto forma di debolezza, atrofia, paralisi, ecc.;
• Polineuropatia sensomotoria. Questo tipo di danno combina disturbi sensoriali e motori;
• Polineuropatia autonomica. I guasti in questo caso si verificano nella parte autonoma del sistema nervoso, che è responsabile del funzionamento degli organi interni. Queste fibre nervose sono responsabili anche di altri sistemi che una persona non può controllare consapevolmente, vale a dire il battito cardiaco, la saliva, il sudore, ecc.;
• Aspetto misto. Comprende vari segni di compromissione comuni a tutti i gruppi.

Secondo il fattore eziologico, la malattia è divisa nei seguenti gruppi:

• Forma idiopatica (polineuropatia di origine sconosciuta). Non esiste una ragione specifica per questo tipo, ma i fallimenti immunitari sono considerati la versione principale dello sviluppo;
• Forma ereditaria. Questa patologia viene trasmessa dai genitori;
• Forma dismetabolica. Si verifica a causa di fallimenti metabolici;
• Forma tossica. Lo sviluppo di questa varietà avviene a causa dell'influenza delle tossine sul corpo;
• Forma post-infettiva. Questo tipo di polineuropatia appare a causa di infezioni pregresse che hanno colpito la maggior parte dei sistemi del corpo, ad esempio l'infezione da HIV o la difterite;
• Forma paraneoplastica. Si manifesta sullo sfondo di malattie oncologiche maligne;
• Malattie sistemiche. Questo tipo di polineuropatia fa parte di un altro processo patologico che si verifica nel tessuto connettivo, ad esempio la sclerodermia (mancata produzione di collagene).

Sintomi

A causa della polineuropatia, sono principalmente le gambe e le braccia di una persona a soffrire, o più precisamente, i piedi e le mani. Ciò accade perché vengono danneggiati prevalentemente i nervi piccoli, poiché sono più facili da distruggere per le tossine. A volte si verifica la sindrome polineuritica ed è caratterizzata dagli stessi sintomi negli arti superiori e inferiori. Il danno spesso si verifica simmetricamente poiché le tossine vengono trasportate attraverso il flusso sanguigno.

Con la polineuropatia, i sintomi del danno ai nervi sono i seguenti:

• Sensazioni dolorose di vario tipo con elemento bruciante;
• Tremore (tremore) agli arti inferiori e superiori, che si manifesta principalmente nelle dita;
• Fascicolazioni incontrollabili, che sono contrazioni muscolari;
• Disturbi sensoriali, che includono percezione alterata della temperatura, dolore e peggiore sensazione al tatto (intorpidimento). Con il diabete, i pazienti potrebbero non notare nemmeno che un bicchiere o un sassolino entrano in una scarpa a causa della polineuropatia della gamba;
• Paresi muscolare (debolezza), che rende più difficile per una persona camminare per lunghe distanze e svolgere attività quotidiane. Questo sintomo è spesso combinato con un basso tono muscolare e perdita di forza nel paziente e si verifica principalmente con la polineuropatia degli arti inferiori.

Il pericolo principale sono i segni vegetativi della malattia e tra questi si possono distinguere i seguenti sintomi:

• sbalzi di temperatura;
• Lavoro intensivo delle ghiandole sebacee;
• Pelle pallida;
• Interruzioni della circolazione sanguigna;
• Aritmia cardiaca.

Con la polineuropatia degli arti inferiori, i sintomi più pronunciati sono solitamente i seguenti:

• Diminuzione della sensibilità;
• Paresi muscolare;
• Diminuzione dei riflessi di Achille;
• Cambiamenti trofici.

La polineuropatia degli arti superiori si manifesta praticamente allo stesso modo, ma il colore della pelle diventa più pallido e il tremore è molto più forte. Tuttavia, la malattia non sempre si sviluppa nel corso degli anni. In alcuni casi, appare dopo 2-3 ore, ad esempio dopo l'irradiazione o un grave avvelenamento con sostanze tossiche.

In casi più rari, a causa di una grave carenza di vitamina B12, si verifica. È caratterizzato da danni alle colonne posteriori del midollo spinale. Contengono rami nervosi responsabili della percezione delle articolazioni e dei muscoli. Questo processo patologico ha le sue caratteristiche, perché con l'atassia una persona non può muoversi al buio, perché non capisce dove sono le gambe e le braccia. Tuttavia, con una buona illuminazione, il problema scompare da solo e il paziente non avverte alcun cambiamento.

Con la polineuropatia autonomica, una persona può morire improvvisamente per arresto cardiaco, che si verifica a causa di gravi aritmie o disturbi nel funzionamento dei ventricoli. Questa forma di patologia appartiene al tipo cardiaco di polineuropatia.

Diagnostica

La polineuropatia degli arti inferiori, così come quelli superiori, è determinata da un neurologo. Il medico curante si concentra sul colloquio e sull'esame del paziente e, in generale, fare una diagnosi non causa alcuna difficoltà. Se sorgono ancora domande, dovrai utilizzare un metodo di esame strumentale. Nel caso della polineuropatia, la diagnosi mediante ultrasuoni, nonché la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica non porteranno risultati. I medici utilizzano l’elettroneuromiografia per formulare una diagnosi corretta. Serve ad individuare eventuali minime interruzioni durante il passaggio di un impulso lungo le fibre nervose. Sulla base dei risultati dell'esame, il neurologo può determinare con precisione dove si è verificato il disturbo, vale a dire nell'assone, nella sua guaina o nel corpo del neurone.

Per fare una diagnosi, a volte è necessario fare un esame del sangue generale, ad esempio nel diabete sarà visibile una maggiore concentrazione di zucchero. In rari casi, i medici eseguono una biopsia del tessuto nervoso.

Trattamento farmacologico

Il trattamento della polineuropatia prevede un lungo ciclo di terapia. La sua durata di solito dipende dall'entità del danno e dalle sue cause, perché è necessario ripristinare nuovamente le vie nervose, e questo è estremamente difficile da fare. Ecco perché la polineuropatia si riferisce a lesioni organiche del sistema nervoso e non a quelle funzionali.

Per prima cosa devi determinare la causa della malattia ed eliminarla. Puoi capire come trattare la polineuropatia usando l'esempio dei diabetici. Dovrebbero monitorare più da vicino i livelli di zucchero nel sangue per assicurarsi che rimangano entro il range normale. Se si tratta di alcolisti, allora devono rinunciare alle bevande alcoliche. Altrimenti né il primo né il secondo gruppo trarranno beneficio dai farmaci. In caso di cancro, prima di curare la patologia, è necessario eliminare le neoplasie insorte nell'organismo.

Per la polineuropatia, il trattamento viene effettuato utilizzando i seguenti farmaci:

• Complessi vitaminici, ad esempio Milgamma;
• Antiossidanti come Berlition;
• Farmaci con effetto metabolico per stimolare la microcircolazione come Trental;
• Anestetici come l'unguento anestetico Versatis.

Si consiglia di utilizzare unguento e compresse nel trattamento della polineuropatia in combinazione con una corretta alimentazione. È necessario aggiungere più frutta e verdura alla propria dieta e, se possibile, evitare cibi fritti, affumicati e in scatola. Si consiglia di bollire o cuocere a vapore gli alimenti.

La fisioterapia può accelerare il processo di guarigione e vengono spesso utilizzate le seguenti procedure:

• Electropharis a base di Dibazol e tiamina;
• Trattamento con pellicola (avvolgimento congiunto);
• Bagni terapeutici;
• Agopuntura.

Il massaggio è particolarmente utile per la polineuropatia. Dovrebbe essere eseguito da uno specialista esperto per non aggravare il decorso della malattia.

Il trattamento della polineuropatia degli arti inferiori di solito comporta non solo l'uso di farmaci, ma anche la ginnastica. Permette di mantenere il tono muscolare e migliora le condizioni generali del paziente. L’esercizio terapeutico (terapia fisica) dovrebbe essere prescritto a seconda delle condizioni della persona, poiché nella maggior parte dei casi il sovraccarico fisico non è raccomandato.

Previsione

Di solito la prognosi per la polineuropatia non è buona. La malattia è difficile da trattare e tende a progredire. Nel corso del tempo, una persona può diventare disabile e persino morire a causa di insufficienza cardiaca. Alcuni tipi di malattie non hanno alcun trattamento, ad esempio quelle causate da disturbi autoimmuni. Se si tratta di avvelenamento da alcol o diabete, la prognosi è generalmente positiva, ma a condizione che il paziente normalizzi la concentrazione di zucchero e abbandoni le bevande alcoliche.

La polineuropatia è un grave danno al tessuto nervoso e deve essere trattata quando si manifestano i primi sintomi, altrimenti la patologia progredisce. Questo sviluppo di eventi porta spesso alla disabilità e alla morte.

Il termine “polineuropatia” combina una serie di patologie causate da vari motivi, ma in cui il normale funzionamento del sistema nervoso periferico viene interrotto.

Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce le gambe e le braccia, riducendo le prestazioni muscolari, compromettendo la circolazione sanguigna nelle estremità e riducendone la sensibilità. Le conseguenze della polineuropatia sono molto pericolose, perché può portare alla perdita parziale o totale della sensibilità degli arti o alla completa immobilizzazione delle aree colpite.

Caratteristiche della malattia e delle sue varietà

Tradotto dal greco, polineuropatia significa “sofferenza di molti nervi”. Le cause della patologia sono varie: quasi tutti i fattori che hanno avuto un effetto negativo almeno una volta sul sistema nervoso periferico possono causare polineuropatia.

Poiché le funzioni vitali del corpo dipendono dalla trasmissione dei comandi dalle terminazioni nervose al cervello, con lo sviluppo della polineuropatia, la funzione sensoriale e motoria degli arti viene compromessa.

Importante! La polineuropatia degli arti inferiori è più comune perché Le gambe sopportano più carico della parte superiore del corpo.

Con la polineuropatia, di solito vengono colpiti i nervi piccoli, perché la loro guaina mielinica è sottile, facilitando la penetrazione delle sostanze nocive nel nervo. Pertanto, si verifica più spesso la polineuropatia degli arti superiori e inferiori: danni ai piedi e alle mani.

Di solito, quando si determina una diagnosi, al paziente non viene semplicemente scritta la parola "polineuropatia delle gambe o delle braccia" ad essa viene necessariamente aggiunta una definizione, che dipende dal tipo di malattia; La classificazione internazionale delle malattie comprende diversi tipi di polineuropatia (codice ICD - G60-G64), che differiscono per posizione, grado e area del danno e cause di insorgenza.

Per grado e area del danno

Le fibre nervose possono essere suddivise in diversi tipi: motorie, autonome, sensoriali. A seconda di quali nervi sono predominanti, la polineuropatia viene classificata:

Motore (motore). La condizione normale dei muscoli si deteriora, il che porta a un fallimento nel loro lavoro: si verificano debolezza muscolare, crampi, atrofia e atrofia muscolare. I sintomi si diffondono verso l'alto e possono portare alla completa perdita di movimento.

• Vegetativo. Sono interessate le fibre nervose autonome, da cui dipende la condizione degli organi interni. Si riscontra un aumento della sudorazione, problemi con la minzione e una tendenza alla secchezza della pelle.
• Polineuropatia sensoriale. Si verificano disturbi sensoriali: sensazione di formicolio, bruciore, intorpidimento, “strisciamento”, sensazioni dolorose e lancinanti anche toccando leggermente un arto.
• Polineuropatia sensomotoria. Combina sintomi di danno alle fibre sensoriali e motorie.
• Misto. Include segni di tutti i tipi di disturbi.

Nella loro forma pura, queste forme possono essere trovate abbastanza raramente; di solito vengono diagnosticate forme sensoriali-vegetative, motorie-sensoriali e altri tipi misti della malattia.

Per tipo di processo patologico

La polineuropatia colpisce le fibre nervose, costituite da assoni e guaine mieliniche. A seconda della lesione ci sono:

• Polineuropatia assonale – si verifica quando l'assone viene danneggiato a causa di vari disturbi metabolici: intossicazione da arsenico, piombo, mercurio, alcol;
• Polineuropatia demielinizzante: si verifica quando le fibre nervose demielinizzano, la malattia si sviluppa rapidamente, colpendo principalmente le fibre motorie e sensoriali;

Nella loro forma pura, tali tipi non esistono a lungo: con il danno all'assone si sviluppa gradualmente un disturbo demielinizzante e con la demielinizzazione il tipo assonale.

A seconda della localizzazione si manifesta la polineuropatia distale e prossimale: con la polineuropatia distale sono interessate principalmente le parti delle gambe situate sotto, con quelle prossimali sono interessate le parti degli arti situate sopra.

Cause

Affinché il trattamento della polineuropatia produca risultati, è necessario identificare il fattore causale che la causa.

Perché si verifica la polineuropatia degli arti superiori e delle gambe:

• Fattore diabetico. Il danno ai piccoli vasi, come complicazione, si verifica nella maggior parte dei pazienti affetti da questa malattia. Pertanto, è al primo posto nell'elenco delle cause di polineuropatia. Questa complicanza si verifica solitamente in coloro che soffrono di diabete da un lungo periodo di tempo (5-10 anni).
• Forma tossica. Si verifica quando sostanze estranee al corpo umano entrano nel sangue: arsenico, piombo, metanolo, mercurio e altri composti chimici. A volte la polineuropatia tossica può verificarsi con l’uso di farmaci a lungo termine, ma la forma più comune è la polineuropatia alcolica. La forma alcolica si sviluppa in circa il 2-3% delle persone che soffrono di dipendenza da alcol e in termini di frequenza è al secondo posto dopo la forma diabetica della malattia.
• Mancanza di vitamine del gruppo B. Alcuni tipi di vitamine del gruppo B (B12, B1, B6) hanno un effetto neurotropico, influenzando positivamente i nervi periferici e il sistema nervoso centrale. Pertanto, la loro carenza può causare manifestazioni di polineuropatia assonale cronica.
• Tipo dismetabolico. La malattia si verifica a causa dell'interruzione del funzionamento dei tessuti nervosi a seguito dell'ingestione di sostanze prodotte nel corpo dopo aver sofferto di determinate malattie.
• Lesioni. A seguito di lesioni, possono verificarsi danni meccanici ai nervi, che portano allo sviluppo della neuropatia degli arti superiori e inferiori.

Nota! La polineuropatia è spesso causata da malattie in cui il corpo accumula sostanze nocive che influenzano negativamente il sistema nervoso.

I tipi principali della malattia comprendono la forma ereditaria della polineuropatia e la forma idiopatica (sindrome di Guillain-Barré). L'eziologia di queste forme non è stata completamente determinata, il che complica in qualche modo il trattamento delle malattie.

Le forme secondarie di polineuropatia degli arti superiori e inferiori comprendono tipi derivanti da malattie infettive, disordini metabolici, avvelenamenti, patologie renali ed epatiche, disfunzione delle ghiandole endocrine e tumori di vario tipo.

Sintomi e sviluppo della malattia

La polineuropatia ha un quadro clinico abbastanza caratteristico. Il sintomo principale della malattia può essere considerato la simmetria delle lesioni degli arti inferiori e superiori, perché Le sostanze patologiche circolano attraverso il sangue.

I segni più comuni della malattia:

• Dolori di vario tipo, con una tinta neuropatica (“bruciore”).
• Tremore delle dita.
• La comparsa di contrazioni muscolari che si verificano involontariamente.
• Disturbi della sensibilità (dolore, tattile, temperatura). Man mano che la malattia si sviluppa, il paziente potrebbe non sentire un sassolino in una scarpa, una superficie calda o altre sostanze irritanti.
• Debolezza muscolare, difficoltà a muoversi con grandi ampiezze.
• Gonfiore degli arti inferiori;
• Intorpidimento parziale delle gambe.

I sintomi vegetativi della malattia comprendono la comparsa di una sensazione di freddo, debolezza delle dita, disturbi circolatori (colore marmorizzato degli arti, scarsa guarigione delle ferite, ecc.), Vampate di calore.

Polineuropatia diabetica degli arti inferiori provoca il seguente quadro clinico:

• La comparsa di dolori lancinanti e forti alle gambe e ai piedi, che diventano più forti a temperature calde:
• La debolezza si manifesta nei piedi;
• Aumentano i segni vegetativi;
• Il dolore aumenta gradualmente, compare il prurito e il colore della pelle cambia (viola scuro, quasi nero);
• Formato.

Polineuropatia alcolica si sviluppa gradualmente, i suoi sintomi compaiono a causa degli effetti tossici dell'etanolo sul sistema nervoso centrale e dei disturbi metabolici nei nervi:

• Innanzitutto c'è dolore nella zona del polpaccio, che si intensifica con la pressione
• Insorge debolezza, la paralisi si verifica sia negli arti superiori che inferiori;
• Si verifica atrofia dei muscoli paretici;
• Compaiono disturbi sensoriali primari (le cosiddette sensazioni del tipo “calzini e guanti”);
• Si verificano aumento della sudorazione, gonfiore delle estremità distali e scolorimento della pelle.

La polineuropatia non sempre si manifesta in modo graduale: nella forma acuta i sintomi possono svilupparsi entro una settimana; nella forma subacuta i sintomi aumentano per circa un mese, nella forma cronica la malattia può svilupparsi nel corso degli anni;

Opzioni di trattamento

Prima del trattamento diretto della polineuropatia, viene effettuata una diagnosi, in cui vengono analizzate le manifestazioni della malattia e stabilita la sua causa, al fine di eliminare patologie che manifestano sintomi simili.

Come viene effettuata la diagnosi:

1. I reclami del paziente vengono analizzati.
2. Viene determinata la data in cui sono comparsi i primi sintomi della malattia.
3. Viene determinato se le attività del paziente sono associate al contatto con sostanze chimiche.
4. Viene determinato se il paziente ha una dipendenza da alcol.
5. I fattori ereditari sono stabiliti.
6. Viene eseguito un esame del sangue.
7. Prescritto per le terminazioni nervose.
8. Viene eseguita l'elettroneumografia.
9. In alcuni casi è prevista una visita con un terapista.

Poiché la polineuropatia non è una malattia indipendente, il suo trattamento principale sarà finalizzato all'eliminazione dei fattori che hanno portato alla comparsa della malattia. Tuttavia, le misure terapeutiche devono essere eseguite in modo completo al fine di eliminare contemporaneamente i sintomi spiacevoli della polineuropatia insieme al trattamento principale.

Terapia farmacologica

I farmaci vengono prescritti in base al tipo e alla varietà della malattia, nonché allo stadio della polineuropatia e alla gravità dei suoi sintomi:

• Vitamine. Viene data preferenza alle vitamine del gruppo B in combinazione con altri minerali e vitamine. I preparati vitaminici migliorano la capacità dei nervi di ripristinare i propri componenti strutturali e forniscono protezione antiossidante.
• Antidolorifici. Per alleviare il dolore, ai pazienti vengono prescritti analgesici (tramal, ) o farmaci antinfiammatori non steroidei e, nei casi particolarmente gravi, ai pazienti viene somministrata codeina o morfina.
• Terapia ormonale e immunosoppressori. I regimi di terapia ormonale (metilprednisolone) sono prescritti dal medico, tenendo conto dell'aumento e della successiva diminuzione della dose. La terapia ormonale è integrata dalla somministrazione di immunoglobuline (sandoglobulina) e tale trattamento viene effettuato esclusivamente in ambito ospedaliero.
• Medicinali che migliorano la circolazione sanguigna nell'area delle fibre nervose (trintal, vasonite, pentossifillina).
• Farmaci che accelerano l'apporto di nutrienti ai tessuti (piracetam, midronato).

Quando si tratta la polineuropatia, è necessario comprendere che la malattia non può essere curata solo con i farmaci. Un ruolo significativo nel trattamento della malattia è svolto dal regime corretto, dall'alimentazione, dalle misure riabilitative, nonché dall'assistenza speciale e costante per il paziente.

Attività fisioterapeutiche

La fisioterapia gioca un ruolo importante nel trattamento della polineuropatia, soprattutto se la malattia ha forma ereditaria o cronica.

Vengono eseguite le seguenti procedure:

• Impatto sul sistema nervoso periferico da parte dei campi magnetici;
• Massoterapia;
• Elettroforesi;

Il massaggio per la polineuropatia aiuta a rafforzare i muscoli, migliora e stimola le loro prestazioni. Grazie a ciò, le funzioni motorie vengono ripristinate più velocemente e il rischio di atrofia muscolare è notevolmente ridotto. Tuttavia, va tenuto presente che nelle forme acute della malattia il massaggio non deve essere eseguito.

Nota! In caso di polineuropatia tossica, e soprattutto alcolica, le procedure di trattamento vengono eseguite solo dopo la purificazione del sangue, effettuata in ambiente ospedaliero.

Gli esercizi di fisioterapia possono essere eseguiti autonomamente a casa o sotto la guida di un medico. Aiutano a stimolare la funzione muscolare, che consente di ripristinare parzialmente o completamente la funzionalità degli arti.

Metodi tradizionali

La polineuropatia degli arti inferiori è ben curata con i pediluvi: sciogliere 100 grammi di aceto e sale da cucina (300 g) in acqua (3 litri) e abbassare l'acqua nella vasca per 20-30 minuti ogni giorno per un mese.

Complicanze e prognosi

Se non si cerca assistenza medica in tempo, la malattia può portare a gravi complicazioni.

Innanzitutto la polineuropatia può svilupparsi in una forma cronica non completamente curabile. Nel corso del tempo, una persona cessa completamente di sentire i suoi arti e i muscoli assumono una forma tale che una persona può diventare disabile, perché. La sua capacità di muoversi è completamente compromessa.

Importante! È possibile curare completamente la polineuropatia con tipi di malattie come infettive, alcoliche, tossiche. Nella forma diabetica è possibile ridurre solo parzialmente i sintomi della malattia.

Nelle forme gravi della malattia, quando il funzionamento dei nervi responsabili del funzionamento del cuore viene interrotto, può verificarsi un forte dolore che può essere fatale.

Nella forma diabetica sono possibili infezioni secondarie, complicanze settiche e scarsa guarigione delle ferite.

Se si inizia in tempo un trattamento adeguato, la prognosi della malattia è molto favorevole, ma è comunque meglio prevenire la malattia piuttosto che curarla a lungo, soffrendo di sintomi spiacevoli.

È impossibile prevenire la polineuropatia, ma è possibile ridurre significativamente i fattori di rischio per il suo sviluppo: rinunciare all'alcol, trattare tempestivamente le malattie infettive e virali, monitorare la qualità dei prodotti che si mangiano e limitare il contatto con composti chimici tossici.

Le polineuropati (polineuropati) sono un ampio gruppo di malattie che si manifestano con danni al sistema neuromuscolare. Inoltre, la patologia è comune non solo tra le malattie del sistema nervoso, ma è anche considerata una complicazione di una serie di malattie somatiche, intossicazioni e carenze vitaminiche.

Nella pratica neurologica, la percentuale di polineuropati tra tutte le malattie del sistema nervoso periferico è del 60%. Inoltre, circa un quarto dei pazienti del reparto neurologico sono in cura per questa particolare patologia. Un decorso recidivante a lungo termine e la presenza di un deficit neurologico pronunciato molto spesso causano la perdita della capacità lavorativa del paziente, persino la disabilità, e una diminuzione della qualità della vita. Anche il trattamento della polineuropatia, a causa delle caratteristiche della sua patogenesi, presenta una serie di difficoltà. Le forme progressive e croniche sono particolarmente difficili da trattare. Tutti questi punti determinano l’importanza del danno multiplo ai nervi periferici come problema medico e sociale.

Concetti basilari

La polineuropatia è una lesione multipla dei nervi periferici, principalmente dei loro segmenti distali. Quando le radici spinali sono coinvolte nel processo patologico, la diagnosi suona come “poliradicoloneuropatia”. La malattia molto spesso rappresenta un danno sia alle fibre motorie che a quelle sensoriali. Le cause principali di tali disturbi sono l'intossicazione esogena o l'interruzione endogena dei processi metabolici. La lesione è prevalentemente simmetrica.

Lo sviluppo della polineuropatia è associato all'impatto sul corpo umano di fattori che possono portare a cambiamenti nell'interstizio del tessuto connettivo, nella guaina mielinica e nel cilindro assiale. Questi includono:

• fattori infettivi e tossici;
• disturbi metabolici;
• processi distrofici;
• disturbi metabolici;
• influenze ischemiche;
• danno meccanico.

Il danno ai nervi periferici può essere causato da uno o più di questi fattori.

Le polineuropatie hanno una prognosi ambigua per il recupero: esistono opzioni dal completo ripristino dell'attività funzionale dei nervi periferici alla morte dovuta allo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta.

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione, la polineuropatia è crittografata con i codici “polineuropatia infiammatoria” e “altre polineuropatie” (codice ICD 10 G61 e G62, rispettivamente). Quelle infiammatorie comprendono la sindrome di Guillain-Barré (poliradicoloneuropatia infettiva acuta), la neuropatia sierica, altre polineuropatie infiammatorie e una polineuropatia infiammatoria non specificata. Il codice G62 comprende le polineuropatie medicinali, alcoliche, tossiche e altre polineuropatie specificate e non specificate.

Cause della malattia

Il nervo periferico distale, a causa delle peculiarità della sua struttura istologica, è più vulnerabile all'influenza dannosa di fattori patologici. Sono le fibre nervose delle mani e dei piedi le più suscettibili all'ipossia tissutale e sono le prime a rispondere ai cambiamenti dismetabolici nel corpo.

Quanto segue può essere considerato un fattore scatenante per lo sviluppo del danno ai nervi periferici:

• intossicazione acuta e cronica;
• malattie infettive (sia virali che batteriche);
• malattie del tessuto connettivo;
• carenze vitaminiche;
• processi tumorali (si forma polineuropatia paraneoplastica);
• malattie somatiche (compresa la patologia del sistema endocrino);
• somministrazione di sieri, vaccini e farmaci;
• fattori ereditari.

Nonostante il fatto che la polineuropatia nei bambini si manifesti in una percentuale inferiore di casi rispetto alla popolazione adulta, le infezioni infantili (morbillo, rosolia, varicella) sono cause comuni del loro sviluppo. Allo stesso tempo, un bambino sotto i 5 anni e un adulto corrono un rischio maggiore di danni al sistema nervoso periferico dopo aver sofferto di queste malattie. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, la polineuropatia è complicata da malattie come il diabete mellito e l’alcolismo cronico.

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario prestare attenzione alle informazioni sulle infezioni passate, sull'assunzione di farmaci, sul lavoro in imprese pericolose o con sostanze tossiche (vernici, vernici), sul consumo abituale di alcol e sulle malattie somatiche latenti.

Classificazione

A seconda del meccanismo d'azione dannoso, le polineuropatie si dividono in assonali e demielinizzanti. Nel primo caso viene inizialmente interessato il cilindro assiale del nervo periferico. Durante i processi di demielinizzazione, le cellule di Schwann (guaina mielinica) vengono danneggiate. I processi demielinizzanti hanno una prognosi più favorevole rispetto alle assonopatie.

La forma della malattia è determinata dalla durata del suo decorso. Evidenziare:

• Polineuropatia acuta (i sintomi regrediscono entro una settimana dall'esordio del deficit neurologico);
• Subacuto (della durata non superiore a un mese);
• Cronico (le manifestazioni della malattia durano più di 30 giorni);
• Progressivo (che si sviluppa gradualmente nell'arco di 3-5 anni).

Esiste una classificazione delle polineuropatie a seconda delle diverse eziologie delle malattie. Esistono polineuropatie infiammatorie, tossiche, allergiche, traumatiche (poliradicoloneuropatia). Le misure terapeutiche si basano principalmente sull’identificazione del principale meccanismo scatenante. La polineuropatia, le cui cause non possono essere determinate, è considerata non specificata, nel qual caso il medico curante prescrive un trattamento indifferenziato. La genesi della malattia deve riflettersi nella diagnosi.

Manifestazioni cliniche della malattia

Le manifestazioni cliniche delle polineuropati dipenderanno dalla forma della malattia. La storia anamnestica stabilisce il periodo precedente la malattia, durante il quale la persona è stata esposta all'influenza di qualsiasi fattore sfavorevole (tossico, infettivo, meccanico e così via).

Se parliamo di assonopatie all'inizio della malattia, di regola, subacute, i sintomi della polineuropatia aumentano gradualmente. Le parti distali degli arti inferiori sono le prime ad essere colpite. Si nota una diminuzione della sensibilità profonda e superficiale del tipo “guanto” e “calzino” (nella foto sono evidenziate le zone di ipoestesia). In un altro modo, un tale disturbo della sensibilità è chiamato polineuropatico o polineuritico.

Successivamente si rivela l'estinzione dei riflessi achillei e carporadiali (mentre quelli prossimali sono preservati). L'elettroneuromiografia (la principale diagnosi strumentale della polineuropatia) rivela una moderata diminuzione della velocità degli impulsi nervosi lungo il nervo periferico, ma spesso ci sono casi in cui questi parametri rimangono normali. La miografia con ago diagnostica il danno neurogeno alle fibre muscolari.

Quando la neuropatia multipla è associata alla radicolopatia, il deficit neurologico è accompagnato da sintomi di danno radicolare.

Nelle mielinopatie, i fattori scatenanti iniziano a demielinizzare il cilindro assiale. La malattia si sviluppa gradualmente o acutamente. Più spesso, nel processo sono coinvolte non solo le sezioni distali, ma anche prossimali dei nervi. L'iporeflessia si sviluppa precocemente. I disturbi della sensibilità possono essere sia di natura polineuritica che radicolare. I segni elettroneuromiografici delle polineuropati di natura demielinizzante si riducono a un grave calo della velocità di trasmissione degli impulsi lungo le fibre nervose.

Oltre ai disturbi motori e sensoriali, le polineuropati (soprattutto assonopatie) sono caratterizzate da sintomi autonomici. Si manifestano sotto forma di alterazioni trofiche della pelle, disturbi vascolari periferici e disturbi della sudorazione.

Soggettivamente, la polineuropatia periferica si manifesta con dolore o sensazioni anomale sulla pelle dei piedi e delle mani sotto forma di formicolio, bruciore, gattonamento (polinevralgia). Successivamente si sviluppano intorpidimento e debolezza degli arti distali.

Esistono forme separate di polineuropatia, la cui descrizione del quadro clinico è completata da una serie di sintomi neurologici e somatici. Pertanto, la polineuropatia demielinizzante infiammatoria acuta si verifica spesso con il coinvolgimento dei nervi cranici nel processo patologico. Una manifestazione particolare della poliradicoloneuropatia di Guillain-Barré (sindrome di Miller Fisher) è caratterizzata dalla presenza di disturbi cerebellari. La pandisautonomia acuta è un danno isolato alle fibre autonomiche simpatiche e parasimpatiche con relativo risparmio dei nervi motori e sensoriali. Inoltre, possono essere colpiti i sistemi digestivo, cardiovascolare, respiratorio, urinario e riproduttivo.

Trattamento

Il trattamento dei pazienti con sindrome polineuropatica dovrebbe essere completo e dipendere dalla forma della malattia. Prima di tutto, avendo stabilito la causa diretta della malattia, la neutralizzano: interrompono il contatto con sostanze tossiche, stabilizzano i livelli di glucosio nel sangue e sopprimono il principale processo patologico nelle malattie infettive. A questo scopo, le tattiche di gestione del paziente vengono sviluppate da un neurologo e da medici di specialità correlate (specialista in malattie infettive, endocrinologo, patologo occupazionale, narcologo e così via). Le assonopatie richiedono più tempo e sono più difficili da trattare rispetto alle polineuropatie demielinizzanti.

La questione su come trattare la polineuropatia è decisa da un consiglio di medici.

In caso di processo acutamente sviluppato (polineuroradicolopatia acuta), viene eseguito un ciclo di plasmaferesi (massimo 4 cicli). In caso di genesi autoimmune della malattia, è giustificata la somministrazione endovenosa di immunoglobuline. La questione del trattamento dei pazienti affetti da polineuropatia con glucocorticosteroidi (uso della terapia pulsata) è ancora controversa. Inoltre vengono utilizzate vitamine (principalmente del gruppo B), antistaminici e farmaci antinfiammatori, preparati di acido alfa-lipoico, angioprotettori e antiossidanti.

Gli analgesici sono usati come farmaci sintomatici. Quando il dolore neuropatico diventa grave, vengono utilizzati antidepressivi e anticonvulsivanti per alleviarlo. La presenza di sintomi di danno ad altri organi e sistemi predetermina l'uso di farmaci per prevenire infezioni secondarie, trombosi e correggere i livelli di pressione sanguigna.

Dopo che la condizione si è stabilizzata, l'elenco degli agenti terapeutici inizia ad espandersi. Vengono prescritte procedure fisioterapeutiche, massaggi, esercizi terapeutici e agopuntura.

Successivamente è importante la riabilitazione completa di un paziente che ha sofferto di polineuropatia.

Nonostante la diffusa prevalenza della polineuropatia e della poliradicoloneuropatia e l'esperienza pluriennale nell'identificazione e nel trattamento di queste malattie, molto spesso le cause del loro sviluppo rimangono nascoste. Ciò riduce significativamente le opzioni terapeutiche nella gestione di tali pazienti. Le difficoltà nel trattare la polineuropatia e nella diagnosi delle sue forme sono dovute anche alla complessità degli effetti patogenetici. Parallelamente a ciò si notano sintomi soggettivi pronunciati che riducono significativamente la qualità della vita del paziente e portano alla perdita della sua capacità lavorativa. Sfortunatamente, è piuttosto difficile prevenire lo sviluppo della polineuropatia, ma il rispetto di una serie di misure preventive (astinenza dall'alcol, monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue, dispositivi di protezione quando si lavora con sostanze tossiche e così via) può ridurre la probabilità di danni alla polineuropatia. nervi periferici.

La polineuropatia è una condizione patologica, la cui base è il danno ai nervi nel corpo umano. Questa malattia si manifesta con paresi e paralisi, compromissione del trofismo tissutale e disturbi autonomici.

Eziologia

La polineuropatia può essere caratterizzata da esordio acuto e subacuto. Dipende dai fattori eziologici che causano la malattia. Possono essere suddivisi in traumatici, tossici, allergici e infiammatori.

L'avvelenamento acuto con arsenico e sali di metalli pesanti può causare danni acuti al tessuto nervoso. Gli agenti velenosi includono il consumo cronico di bevande alcoliche e surrogati (polineuropatia alcolica). La polineuropatia può manifestarsi come reazione avversa durante l'assunzione di alcuni farmaci: antibiotici, anticonvulsivanti, farmaci chemioterapici. La tossina della difterite può anche attaccare i nervi.

Il danno cronico ai nervi multipli si verifica nelle seguenti malattie: anemia da carenza di vitamina B12, ipotiroidismo, insufficienza renale ed epatica, cancro, ipervitaminosi della vitamina B6. La polineuropatia diabetica è una malattia separata, poiché è una grave complicanza del diabete mellito.

Le polineuropatie di origine infiammatoria comprendono la sindrome di Guillain-Barré. Questa è una malattia autoimmune che attacca la guaina mielinica.

Classificazione

Esistono diversi tipi di classificazioni delle polineuropatie.

• Sindrome di Guillain-Barré: una malattia autoimmune che colpisce principalmente la guaina mielinica. Il fattore eziologico non è ancora chiaro;
• Polineuropatia diabetica: può verificarsi nelle fasi iniziali del diabete mellito o può comparire diversi anni dopo. Il suo decorso è peggiorato dalla mancata correzione dei livelli di glucosio nel sangue;
• Polineuropatia difterica: la tossina difterica colpisce principalmente i nervi cranici;
• Polineuropatia alcolica: si verifica con il consumo prolungato e regolare di grandi dosi di alcol. Il decorso di questa malattia può essere accelerato dal consumo di bevande alcoliche e surrogati di bassa qualità;
• Forme idiopatiche: ad eziologia sconosciuta.

Manifestazioni cliniche

I primi sintomi di danno alle fibre nervose compaiono nelle parti distali delle estremità. Ciò è dovuto al fatto che mani e piedi sono le parti ontogeneticamente più giovani degli arti. E anche queste aree del sistema nervoso non sono dotate di un livello di protezione sufficiente, come ad esempio la barriera ematoencefalica nel cervello. La polineuropatia degli arti inferiori si manifesta inizialmente nella zona dei piedi, poi i sintomi “salgono” più in alto.

Tutti i tipi di disturbi possono essere suddivisi in quattro gruppi a seconda del tipo di fibre nervose che sono maggiormente colpite.

Quando vengono danneggiate prevalentemente le fibre nervose sensoriali, il paziente avverte sintomi positivi e negativi. Positive sono quelle sensazioni o lamentele che prima non c'erano; negativo – diminuzione o perdita della funzione.

Il paziente lamenta sensazione di bruciore, intorpidimento, parestesie di vario genere (strisciare, per esempio). Si verifica anche una sindrome del dolore di varia gravità, aumenta la sensibilità agli stimoli dolorosi e successivamente al tatto. Si verifica instabilità dell'andatura, soprattutto con gli occhi chiusi (atassia sensibile). I sintomi negativi includono una diminuzione della sensibilità nell'area interessata.

Il danno alla fibra motoria si manifesta con una sensazione di debolezza agli arti, atrofia delle fibre muscolari, che progredisce fino alla comparsa di paresi e paralisi. A volte possono verificarsi crampi, fascicolazioni e sindrome delle gambe senza riposo.

I disturbi autonomici possono essere suddivisi in vascolari e trofici. I primi includono il pallore della pelle (tinta marmorea), la freddezza delle aree danneggiate. Le manifestazioni trofiche comprendono desquamazione della pelle, pigmentazione della pelle, comparsa di crepe e ulcere. I sintomi vegetativo-trofici comprendono anche vari cambiamenti nella struttura dei derivati ​​​​della pelle (capelli e unghie).

La polineuropatia alcolica inizia con dolore ai muscoli del polpaccio, che si intensifica quando il tessuto viene compresso. Inizialmente, potrebbe esserci un aumento dei riflessi e quindi una rapida diminuzione. I disturbi della sensibilità profonda sono molto pronunciati e sono chiamati pseudotabe. Questi sintomi compaiono sullo sfondo di un cambiamento specifico nel comportamento e nella psiche di una persona. La polineuropatia alcolica si manifesta anche con aumento della sudorazione, edema e altri disturbi autonomici.

La polineuropatia diabetica è caratterizzata da cambiamenti nella sensibilità alle vibrazioni e da una diminuzione della gravità dei riflessi di Achille. Cambiamenti trofici molto luminosi che appaiono sullo sfondo di una mancanza di sensibilità al dolore. Questo spesso porta a condizioni avanzate.

La polineuropatia degli arti inferiori nelle malattie somatiche non è così rara (in circa un quarto dei pazienti). La sua diagnosi non è difficile a causa del vivido quadro clinico.

Poliradicolite acuta

La sindrome di Guillain-Barré è una malattia autoimmune rara. La sua eziologia non è stata completamente studiata.

Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche includono un decorso fulminante. Il primo sintomo può essere considerato debolezza muscolare, che si manifesta prima nelle parti prossimali degli arti inferiori, per poi spostarsi alle braccia. La lesione è simmetrica. Nel corso di diverse settimane, i muscoli della schiena e dell'addome vengono colpiti e, nei casi più gravi, si verifica la paralisi dei muscoli respiratori. Pertanto, tali pazienti vengono trasferiti ad un apparato di respirazione artificiale. I sintomi frequenti includono anche manifestazioni vegetative: diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, ipertensione ortostatica, ritenzione urinaria.

La malattia è caratterizzata da un decorso ondulato. La morte avviene a seguito di arresto respiratorio o infezione del tratto respiratorio.

Diagnostica

La polineuropatia richiede un approccio diagnostico attento. Si tratta innanzitutto di chiarire il fattore eziologico. È certamente importante nel determinare le tattiche di ulteriore trattamento.

Il neuropatologo inizia raccogliendo un'anamnesi. È necessario scoprire non solo l'insorgenza dei sintomi e le loro caratteristiche, ma anche la storia ereditaria, la presenza di malattie croniche, le abitudini alimentari e le cattive abitudini. La polineuropatia alcolica può manifestarsi non solo negli alcolisti, ma anche nelle persone che bevono da tempo bevande alcoliche di bassa qualità.

Un esame neurologico inizia con un'ispezione visiva dell'area danneggiata. Successivamente è necessario esaminare tutti i tipi di sensibilità (dolore, tattile, vibrazionale, propriocettiva) e verificare la gravità dei riflessi tendinei e periostali. La loro patologia può indicare non solo un danno locale alle fibre nervose, ma anche un disturbo a livello del midollo spinale.

L'elettroneuromiografia è ampiamente utilizzata per determinare la velocità degli impulsi lungo le fibre nervose.

Inoltre, i metodi di ricerca obbligatori includono un esame del sangue generale e biochimico, un'analisi generale delle urine, un esame del sangue per i sali di metalli pesanti e le tossine.

Inoltre, può essere eseguita una biopsia della fibra nervosa danneggiata.

Metodi di terapia

Il trattamento è mirato principalmente ad eliminare i fattori eziologici. Ciò vale principalmente per la polineuropatia diabetica e alcolica.

Mantenere i livelli di glucosio nel sangue entro limiti normali è molto importante poiché ciò può prevenire la progressione della malattia e ridurre la probabilità di possibili complicanze.

La terapia di base include la plasmaferesi quando si accumula una grande quantità di proteine ​​patologiche. Il trattamento combinato comprende la plasmaferesi con immunoglobulina umana e la terapia pulsata con dosi di corticosteroidi.

Per le neuropatie dismetaboliche si ricorre all'emodialisi o al trapianto di rene.

È indicato l'uso di farmaci che aiutano a ridurre la dimelienamento: piracetam, cerebrolisina, acido folico.

I metodi di trattamento sintomatico comprendono l'assunzione di farmaci analgesici. A seconda del grado di intensità del dolore, possono trattarsi di farmaci antinfiammatori non steroidei o analgesici narcotici. A questo scopo vengono utilizzati anche gli antidepressivi triciclici.

Per trattare la polineuropatia autoimmune cronica, i corticosteroidi (prednisone, prednisolone) vengono utilizzati in combinazione con plasmaferesi e immunoglobuline.

Per migliorare il funzionamento del sistema antiossidante, viene prescritta l'octomiamina. Questa combinazione di vitamine del gruppo B e acido lipoico viene utilizzata anche per la polineuropatia diabetica.

Per prevenire la trombosi vengono utilizzati agenti antipiastrinici (aspirina, Magnicor).

Dopo un ciclo di 4 settimane di trattamento farmacologico attivo, i massaggi, la terapia fisica e l'agopuntura portano buoni risultati. Indossare calzini caldi e procedure di riscaldamento ha un buon effetto, poiché migliora la circolazione sanguigna e, di conseguenza, il trofismo dei tessuti.

Fisioterapia

Gli esercizi indicati per la polineuropatia possono essere divisi in due gruppi:

1. Esercizi per migliorare la circolazione sanguigna;
2. Per ripristinare la funzione muscolare.