Pericardite. Pericardite purulenta: concetto, quadro clinico, trattamento C'è pus nel cuore?

La pericardite è un'infiammazione del rivestimento sieroso del cuore, chiamato pericardio. Questa patologia è una delle più gravi tra le malattie cardiache. Pericardite purulenta significa che è presente del liquido purulento nel sacco pericardico. Questa condizione richiede un trattamento immediato.

Caratteristiche generali della malattia

La pericardite purulenta è anche chiamata essudativo o versamento batterico. Questa patologia si manifesta in forma acuta. L'essudato purulento si accumula nel sacco pericardico (sacco pericardico). Può riempire l'intera cavità pericardica o solo alcuni dei suoi seni. Il volume dell'essudato può arrivare fino a un litro. Ci sono casi in cui la quantità di pus era superiore a 3 litri.

Tra tutti i tipi di pericardite, la malattia purulenta si verifica in circa l'8% dei casi. Grazie alla terapia antibatterica, la probabilità di questa forma della malattia è diminuita, ma rimane l'alto rischio di morte.

La pericardite purulenta inizia con lo stadio fibrinoso, quando si osserva una piccola quantità di essudato. Gli strati pericardici mantengono la loro capacità di assorbimento, sebbene tra di loro sia già rilevata la perdita di fibrina (una proteina speciale).

Quindi la malattia passa allo stadio sieroso, quando l'accumulo di essudato si intensifica. Si accumula nel sacco pericardico e comprende scaglie di fibrina, cellule del sangue e particelle di mesotelio (tessuto epiteliale).

L'ultimo stadio della malattia è chiamato purulento. L'essudazione è espressa fortemente. Il liquido può contenere microrganismi patogeni, funghi e protozoi. Gli strati pericardici si cicatrizzano e si verifica la calcificazione.

Con la pericardite purulenta si osserva l'infiammazione dell'intera superficie degli strati pericardici. Per questo motivo non possono assorbire il liquido, che ne provoca l'accumulo. Il processo infiammatorio provoca l'espansione dei capillari in quest'area, che aumenta la permeabilità delle loro pareti. Per questo motivo inizia la perdita di liquido, che entra nuovamente nella cavità pericardica. In alcuni casi, il versamento compare prima dell'inizio del processo infiammatorio.

Cause

La pericardite purulenta è solitamente una patologia secondaria. L'infezione primaria può essere localizzata in qualsiasi parte del corpo, ma è sempre di natura batterica. Spesso la pericardite essudativa si verifica sullo sfondo delle seguenti malattie:

• polmonite;
• piotorace (pleurite purulenta);
• ascesso polmonare;
• ascesso subfrenico;
• mediastinite (infiammazione del tessuto mediastinico);
• miocardite (infiammazione del miocardio);
• endocardite infettiva;
• osteomielite;
• sepsi;
• malattia parodontale;
• tonsillite;
• difterite;
• oncologia esofagea;
• Aneurisma micotico dell'aorta addominale.

In ogni 3-4 casi di pericardite purulenta, l'agente eziologico dell'infezione è lo Staphylococcus aureus. Circa un terzo delle persone sono portatori permanenti di questo batterio.

La malattia si manifesta abbastanza chiaramente. Di solito si tratta di sintomi di intossicazione e disturbi emodinamici (movimento del sangue attraverso i vasi). La malattia deve essere sospettata se si verificano i seguenti segni:

• debolezza generale;
• perdita di appetito;
• febbre grave;
• brividi forti;
• grave mancanza di respiro;
• tosse;
• difficoltà a deglutire;
• stato di panico;
• aumento della sudorazione.

La pressione sanguigna del paziente può diminuire, ma allo stesso tempo aumentano gli indicatori della pressione venosa. Il dolore appare spesso nella zona dello sterno, che si irradia al braccio sinistro. La pelle diventa blu, le vene del collo si gonfiano. Alcuni sintomi indicano tamponamento cardiaco.

Se l'essudato si accumula in grandi quantità, si verifica la compressione del cuore. Si esprime in palpitazioni, polso irregolare, mancanza di respiro e cianosi. La circolazione venosa è ostacolata, per questo motivo la temperatura nella parte superiore del corpo (parte superiore del busto, collo, testa) può diminuire.

Diagnostica

Il metodo diagnostico primario è l'esame del paziente. I tessuti superficiali dell'area precordiale si gonfiano. A causa dell'ostruzione del flusso sanguigno venoso, sul torace sono visibili i collaterali venosi. Vengono rilevati un polso aumentato e allo stesso tempo debole e una diminuzione della pressione sanguigna. La palpazione può rivelare linfonodi ingrossati (zona clavicola, ascelle).

Durante l'esame viene eseguita l'auscultazione. Se la malattia è in una fase iniziale, è possibile sentire l'attrito pericardico. Questo rumore scompare quando l'essudato si accumula nella sierosa. Allo stesso tempo, si osserva un aumento dell'ottusità dei suoni cardiaci.

Oltre all'esame iniziale, è necessario condurre una serie di studi di laboratorio e strumentali:

• Esami del sangue (generali, biochimici, immunologici). Con la pericardite purulenta, la velocità di sedimentazione degli eritrociti aumenta in modo significativo, la concentrazione dei leucociti aumenta - si osserva leucocitosi neutrofila (i neutrofili influenzano la concentrazione dei leucociti).
• Ecocardiogramma. Tale studio è efficace anche con una piccola quantità di versamento. La natura purulenta dell'essudato è evidenziata dalle inclusioni iperecogene rilevate, dall'ispessimento del pericardio, dalle scaglie e dalle sospensioni. L'ecocardiografia può rilevare il tamponamento cardiaco.
• Raggi X. Durante questa diagnosi, viene rilevato l'essudato accumulato a causa di un'ombra triangolare espansa nell'area del cuore.
• Puntura pericardica. Tale manipolazione è estremamente importante non solo per confermare la diagnosi, ma anche per determinare la natura dell'essudato. Per fare ciò, il campione prelevato viene inviato per esame batteriologico, macro e microscopico. Quando si effettua una puntura, esiste il rischio di danni cardiaci, quindi la manipolazione è controllata mediante ecografia e un elettrocardiogramma.
• Tomografia computerizzata (metodo a raggi X).
• Risonanza magnetica.

La diagnostica è importante non solo per individuare la malattia, ma anche per differenziarla da altre patologie. Segni simili si osservano con la pleurite essudativa del lato sinistro. Per la diagnosi differenziale, di solito è sufficiente una radiografia, ma se necessario viene eseguita anche una puntura pleurica.

Trattamento della pericardite purulenta

I pazienti con una malattia diagnosticata devono essere ricoverati in ospedale (reparto di cardiochirurgia). Il trattamento dipende dallo stadio della malattia. Le misure globali sono le più efficaci.

Terapia conservativa

Con la pericardite purulenta sono necessari antibiotici. Il farmaco viene selezionato in base al tipo di agente patogeno. Più spesso ricorrono a prodotti con un ampio spettro d'azione. Una terapia sistemica efficace è una combinazione di un antibiotico antistafilococco e un aminoglicoside. L'antibiotico è prescritto per la somministrazione orale o iniettato nella cavità pericardica. Per fare ciò, installare un catetere e rimuovere prima il pus dalla cavità.

È anche importante effettuare un trattamento sintomatico. A seconda delle manifestazioni della malattia, ricorrono all'assunzione di analgesici, farmaci per il cuore e diuretici. Se ci sono segni di ipossiemia, viene prescritta l'ossigenoterapia.

La terapia complessa include necessariamente il trattamento della malattia primaria. Altrimenti sono possibili infezioni secondarie e una serie di complicazioni.

Puntura terapeutica

La puntura pericardica viene eseguita non solo a scopo diagnostico, ma anche terapeutico. Il paziente viene completamente rimosso dalla cavità pericardica, dopodiché viene somministrato un antibiotico utilizzando lo stesso ago. Di solito si tratta di un farmaco del gruppo aminoglicosidico Kanamicina in una soluzione di procaina. Dopo aver determinato la sensibilità dell'agente patogeno agli antibiotici (antibioticogramma), viene selezionato il farmaco o il gruppo di farmaci appropriato.

La puntura deve essere ripetuta. Di solito aspettano 3-5 giorni prima della successiva manipolazione. Questo intervallo è focalizzato sulle condizioni del paziente e sulla velocità di accumulo dell’essudato.

Le punture terapeutiche vengono ripetute fino a 4-5 volte. Se il trattamento chiuso non è efficace, è necessario l'intervento chirurgico.

Drenaggio

Per rimuovere l'essudato si può ricorrere al drenaggio costante. Il piccolo drenaggio viene effettuato sotto controllo ecografico. I drenaggi a doppio lume sono installati in modo aperto. Per fare ciò, è necessario aprire la cavità pericardica e rimuovere il pus con la fibrina.

Quando si sceglie il tipo di drenaggio e la larghezza del drenaggio, si è guidati dalla natura dell'essudato. Attraverso il drenaggio, risciacquare con una soluzione antisettica. Di solito vengono utilizzate la diossidina o la clorexidina. L'eliminazione del pus può essere accelerata somministrando una soluzione di fibrinolitici o farmaci proteolitici.

Se l'infiammazione ha raggiunto uno stadio produttivo, il drenaggio è inefficace. In questo caso è necessario un intervento chirurgico.

Chirurgia

Se le punture terapeutiche non portano l'effetto desiderato, il paziente necessita di pericardiotomia. Questo intervento può essere eseguito in anestesia locale o in anestesia generale.

Viene praticata un'incisione sul paziente e viene divisa la base del processo xifoideo. Viene quindi ripiegato per esporre la parte superiore del diaframma. Il pericardio viene aperto e il pus viene rimosso. Per evitare che i bordi della ferita si attacchino, viene introdotto il drenaggio. L'intervento chirurgico deve essere combinato con una terapia antibatterica e disintossicante.

Prognosi, complicazioni

Se un paziente con pericardite purulenta non riceve un trattamento specifico, l'intossicazione e il tamponamento cardiaco porteranno alla morte. Questa previsione è valida nel 100% dei casi.

Se il trattamento della pericardite purulenta è esclusivamente medicinale, la probabilità di morte è in media del 70-75%. Con la terapia complessa, questa probabilità si riduce al 25-30%. Quando si combinano pericardiotomia e terapia antibiotica, il rischio di morte è inferiore al 10%.

La pericardite purulenta è pericolosa a causa dell'esordio precoce del tamponamento cardiaco. Ciò significa che la gittata cardiaca diminuisce drasticamente. Questa condizione causa un incidente cerebrovascolare. Sono necessarie misure di emergenza per salvare il paziente.

Dopo il trattamento del pericardio, rimangono delle cicatrici. Questa è una causa comune di grave insufficienza cardiovascolare.

Prevenzione

La principale prevenzione della pericardite purulenta è la prevenzione, il trattamento tempestivo e corretto delle patologie, le cui complicanze comprendono l'infiammazione del pericardio. Tali malattie includono tonsillite, malattie dei polmoni, della pleura e del mediastino di natura purulenta.

La pericardite purulenta è una grave patologia cardiaca. Se non trattato, il paziente morirà. La prognosi favorevole dipende direttamente dalla tempestività del rilevamento della malattia e dalle misure adottate. Il trattamento complesso è più efficace.

Confronto tra pericardio sano e infiammato

La pericardite è un processo infiammatorio che si verifica nel pericardio. I cambiamenti in questa membrana del tessuto sieroso del cuore sono caratterizzati dal fatto che i vasi sanguigni si dilatano e la loro permeabilità aumenta. Si verificano anche altri processi: deposizione di fibrina, infiltrazione di leucociti, formazione di cicatrici, aderenze, compressione del cuore e calcificazione degli strati pericardici. Tutto questo è abbastanza serio, quindi dovrebbe essere fatto ogni sforzo per identificare i sintomi della pericardite.

La pericardite può essere una complicazione di qualsiasi malattia e può anche assumere un significato indipendente. Questa malattia non può sempre essere diagnosticata durante la vita del paziente; ci sono casi in cui la sua presenza è stata determinata solo durante un'autopsia. A proposito, molto spesso questa malattia si verifica in età più matura e molto spesso nelle femmine. Innanzitutto, diamo un'occhiata alle cause di questa malattia.

Cause di infiammazione del pericardio

Ci sono ragioni di natura contagiosa:

• infezioni batteriche causate da stafilococchi, pneumococchi, salmonella, streptococchi e così via;
• infezioni virali, come influenza, adenovirus;
• infezione fungina;
• Rickettsia.

Cause non infettive:

• gravi disturbi metabolici e malattie correlate;
• lesione al torace;
• malattie allergiche;
• diatesi emorragica;
• infarto miocardico;
• emoblastosi;
• radiazioni, radioterapia;
• tumore maligno;
• malattie diffuse.

La tubercolosi è la causa principale del tipo costrittivo della malattia

La pericardite costrittiva può svilupparsi dopo che è stata patita una forma essudativa della stessa malattia, ma la causa più comune della sua insorgenza è la tubercolosi. Tuttavia, oggi sono sempre più numerosi i casi in cui questa forma si presenta per ragioni sconosciute.

La pericardite purulenta è solitamente di natura secondaria, cioè compare dopo che l'infezione primaria si è diffusa in tutto il corpo, indipendentemente dalla sua posizione. Può anche diventare una complicazione della chirurgia cardiaca, così come ferite da arma da fuoco o da arma da fuoco al cuore. Tuttavia, la causa più comune è lo Staphylococcus aureus purulento.

La pericardite secca si verifica anche a causa dell'esposizione a infezioni virali, ma in questo caso il loro effetto è sul rivestimento del cuore. L'infiammazione provoca il deposito di fibrina negli strati pericardici, che ne impedisce lo scivolamento.

La pericardite acuta si sviluppa a causa di una lesione infettiva. Complica anche il decorso di malattie come sepsi, tubercolosi, reumatismi e così via.

Come puoi vedere, ci sono molti prerequisiti per lo sviluppo di questa malattia. Molto dipende dalla sua forma. Ora diamo un'occhiata ai segni che accompagnano la malattia.

Sintomi della malattia

I sintomi della pericardite dipendono dalla forma della malattia. Consideriamo ciascun tipo separatamente.

Elettrocardiogramma della forma acuta della malattia

Pericardite acuta. Questa forma è caratterizzata da dolore nella parte centrale del torace. Questo può assomigliare ad un attacco di angina, ma l'assunzione di nitroglicerina non migliora la condizione. Inoltre, nella forma acuta, il dolore non si irradia al braccio sinistro, ma può irradiarsi alla regione epigastrica. Si osservano anche mancanza di respiro e febbre.

Elettrocardiogramma di una forma purulenta della malattia

Pericardite purulenta. I sintomi più evidenti sono i disturbi emodinamici e l'intossicazione. C'è debolezza generale, brividi, febbre frenetica, mancanza di respiro, dolore cardiaco, sudorazioni abbondanti, cianosi, mancanza di appetito, gonfiore delle vene del collo, tosse, freddezza della parte superiore del corpo, del collo e del cuoio capelluto, paura della morte, ipotensione arteriosa .

Come puoi vedere, ci sono molti segni della malattia. Ogni forma ha le sue caratteristiche, che vengono prese in considerazione quando si effettua una diagnosi e si sceglie il trattamento. Ad esempio, se un paziente ha un gonfiore visibile del viso o degli arti inferiori e altri sintomi coincidono con questo, molto probabilmente il medico diagnosticherà la pericardite costrittiva. Il principio del trattamento dipenderà da questo. Se la diagnosi viene fatta in modo errato, il trattamento verrà indirizzato altrove e la forma sottostante continuerà a svilupparsi, quindi è molto importante diagnosticare accuratamente la malattia.

Metodi diagnostici

L'immagine visibile con l'ecocardiografia Doppler

Per suggerire una diagnosi vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici: ecocardiografia Doppler, ECG e radiografia del torace. Ma per fare una diagnosi accurata, questo non è sufficiente; è necessario eseguire un sondaggio cardiaco e una risonanza magnetica. Potrebbe essere necessaria una biopsia del ventricolo destro per escludere una cardiomiopatia restrittiva.

Per distinguere la pericardite costrittiva dalle altre forme e dalla cardiomiopatia restrittiva sarà utile osservare che il riempimento dei ventricoli sinistro e destro avviene sotto la stessa pressione tipica di questa forma. Inoltre, la pericardite costrittiva si distingue per la velocità del flusso tricuspide, che aumenta durante l'inspirazione più che sempre.

Le radiografie aiuteranno a diagnosticare la pericardite purulenta. Su di esso sarà visibile un'ombra triangolare nella regione cardiaca, poiché le inversioni della regione pericardica sono piene di pus. Questa forma può essere rilevata anche mediante ecocardiografia, che mostrerà inclusioni iperecogene, sospensioni, scaglie e corde intrapericardiche.

La pericardite essudativa aiuterà a diagnosticare l'ECG e l'EchoCG, in cui verrà rilevato il liquido nella cavità pericardica. L'esame radiografico può rivelare una forma triangolare del cuore e la sua pulsazione ridotta.

Identificare la pericardite fibrinosa non è così semplice, perché gli unici risultati diagnostici possono essere cambiamenti nell'ECG e il rilevamento di uno sfregamento pericardico.

Trattamento

Innanzitutto, diamo un'occhiata al trattamento di alcune forme di pericardite.

1. La pericardite costruttiva è diversa in quanto la terapia conservativa non ha un effetto efficace su di essa. Solo un metodo così radicale come la pericardiectomia può correggere la situazione esistente. Il suo obiettivo è rimuovere completamente il sacco pericardico, liberando i vasi sanguigni e il cuore dalla compressione. Prima dell’intervento il paziente deve seguire una dieta povera di sale e assumere diuretici. Se la pericardite costrittiva è di origine tubercolare, è necessario assumere farmaci antitubercolari prima e dopo tale intervento.

Medici che eseguono una pericardiectomia

Come abbiamo visto, il trattamento della pericardite può essere chirurgico e conservativo. La base del trattamento farmacologico sono gli antibiotici, che possono essere somministrati utilizzando un ago da puntura nella cavità pericardica. È importante seguire una dieta che possa mirare a limitare l’assunzione di sale e liquidi.

Non è necessario spiegare che la malattia di cui stiamo discutendo rappresenta una minaccia per la salute umana e persino per la vita. Naturalmente, è meglio prevenire lo sviluppo di malattie che causano la pericardite, ma se ciò accade, con qualsiasi sintomo è necessario rivolgersi al medico ed essere esaminato a fondo. Non è necessario ritardare, altrimenti le conseguenze non ti faranno aspettare. È meglio andare dai medici più spesso all’inizio piuttosto che restare negli ospedali e preoccuparsi di cosa accadrà dopo. La salute è la via per una vita lunga e gioiosa!

Pericardite purulenta

Pericardite purulenta

La pericardite purulenta è una pericardite essudativa batterica. caratterizzato dall'accumulo di essudato purulento nel sacco pericardico. La pericardite purulenta è spesso di natura secondaria e complica il decorso di una serie di malattie in cardiologia. Pneumologia. gastroenterologia. traumatologia. La pericardite purulenta rappresenta il 7,4-8,8% di tutte le pericarditi. Attualmente, l'incidenza della pericardite purulenta è diminuita in modo significativo, principalmente a causa dell'uso diffuso di antibiotici. Nel frattempo, la mortalità con pericardite purulenta è estremamente elevata.

Con la pericardite purulenta, l'essudato può riempire l'intera cavità pericardica, ma più spesso incista in uno o più seni. La quantità di essudato purulento durante la pericardite può variare da 100 ml a 1 litro.

Cause di pericardite purulenta

La pericardite purulenta, di regola, è di natura secondaria ed è una conseguenza della diffusione di un'infezione primaria di qualsiasi localizzazione.

In alcune infezioni virali (influenza, varicella, morbillo), una diminuzione della reattività immunobiologica del corpo porta all'aggiunta di un'infezione batterica e allo sviluppo di pericardite purulenta di natura coccica.

La pericardite purulenta può essere una complicazione della puntura pericardica, della chirurgia toracica e cardiaca, delle ferite da arma da fuoco e da taglio al cuore. In letteratura sono disponibili informazioni sulla comparsa di pericardite batterica sullo sfondo di un aneurisma dell'aorta addominale di eziologia micotica e cancro esofageo. a causa di un intervento di fundoplicatio di Nissen, resezione gastrica, ecc.

L'agente patogeno più comune che causa la pericardite purulenta rimane lo Staphylococcus aureus (22-31% dei casi). Meno comuni sono le pericarditi purulente causate da streptococchi. pneumococchi, Proteus, enterococchi, Klebsiella, micoplasmi. tubercolosi del microbatterio. gonococco. Tra i patogeni anaerobici vengono identificati prevotella, peptostreptococchi, batteri propionici dell'acne, ecc.

Patogenesi della pericardite purulenta

I cambiamenti patomorfologici nella pericardite attraversano gli stadi dell'infiammazione fibrinosa, sierosa e purulenta. Con essudazione moderata, la capacità di assorbimento degli strati pericardici viene preservata, pertanto i cambiamenti nel pericardio sono caratterizzati da iperemia, gonfiore e desquamazione del mesotelio e perdita di fibrina tra gli strati pericardici. Nel tentativo di separare il pericardio dall'epicardio, le corde fibrinose creano il fenomeno del cuore “peloso” o “villoso”.

Con processi essudativi significativamente pronunciati, nel sacco pericardico si accumula dapprima un versamento sieroso contenente scaglie di fibrina, mesotelio desquamato e cellule del sangue. Quando il contenuto del sacco pericardico è infetto, nello stadio di pericardite purulenta, nel versamento si trovano inoltre microrganismi patogeni, protozoi, funghi, ecc.

Durante la fase di organizzazione del versamento e della successiva cicatrizzazione, possono verificarsi calcificazione e ossificazione del tessuto cicatriziale, che portano all'immobilizzazione del cuore. I cambiamenti della cicatrice possono coinvolgere non solo il pericardio e l’epicardio, ma talvolta l’intero cuore, diffondendosi all’endocardio (“cuore corazzato”). La cicatrizzazione e la calcificazione degli strati pericardici ed epicardici limitano la forza e l'ampiezza delle contrazioni cardiache; in queste condizioni la funzione di pompa del cuore viene espletata unicamente grazie ai movimenti del setto interventricolare (pericardite costrittiva).

Sintomi di pericardite purulenta

Le sindromi predominanti nella clinica della pericardite purulenta sono l'intossicazione e gravi disturbi emodinamici. La grave condizione dei pazienti è aggravata dalle manifestazioni della fonte primaria di infezione.

Quasi tutti i pazienti con pericardite purulenta presentano febbre frenetica, brividi, debolezza generale, adinamia, sudorazione abbondante e mancanza di appetito. Quando l'essudato purulento si accumula nella cavità pericardica, si verificano sintomi di disfunzione cardiaca: cianosi, mancanza di respiro, tachicardia. sensazione di pesantezza e dolore nella zona del cuore. Il dolore può irradiarsi al braccio sinistro, ricordando l'angina pectoris. La dolorosa mancanza di respiro costringe un paziente con pericardite purulenta ad assumere una posizione semi-seduta, che facilita la respirazione.

La sindrome da compressione causata dalla compressione dei vasi sanguigni, della trachea e dell'esofago si manifesta con gonfiore delle vene del collo, tosse e disfagia. L'ostruzione della circolazione venosa è accompagnata da freddezza della pelle della testa, del collo, della parte superiore del busto e delle estremità superiori.

Con la pericardite purulenta, il tamponamento cardiaco si verifica precocemente. caratterizzata da ipotensione arteriosa. aumento della pressione venosa, comparsa di dolore pressante nel cuore, nella regione epigastrica, ingrossamento e forte dolore al fegato, sensazione di paura della morte. Con il tamponamento cardiaco, un calo critico della gittata cardiaca porta ad incidenti cerebrovascolari; in questo caso, solo lo scarico urgente della cavità pericardica dall'essudato può salvare la vita del paziente. L'incidenza del tamponamento cardiaco con pericardite purulenta varia dal 42 all'80%.

L'esito della pericardite purulenta può essere una pericardite adesiva o fibrosa, che richiede una pericardiectomia.

Diagnosi di pericardite purulenta

Quando si esamina un paziente con pericardite purulenta, vengono rilevati gonfiore dei tessuti superficiali della regione precordiale, una rete di collaterali venosi sul torace, dolore nella regione epigastrica e ingrossamento del fegato. L'auscultazione rivela uno sfregamento pericardico e suoni cardiaci ovattati; la percussione è determinata da un aumento dell'ottusità cardiaca a forma di triangolo. Il polso è rapido, debole, la pressione sanguigna è ridotta. I cambiamenti nell'esame del sangue generale sono caratterizzati da segni di grave infiammazione: leucocitosi neutrofila, elevata VES.

Una radiografia degli organi del torace rivela un'intensa ombra triangolare nella regione del cuore, causata dal riempimento con pus delle inversioni sovradiaframmatica e anterosuperiore della cavità pericardica.

Un metodo strumentale informativo per l'esame della pericardite purulenta è l'EchoCG. permettendo di rilevare anche una piccola quantità di versamento nella cavità pericardica e determinare segni di tamponamento cardiaco. Usando l'ecocardiografia, si può giudicare con un alto grado di precisione la natura purulenta dell'essudato dalla presenza di inclusioni iperecogene, scaglie, sospensione, corde intrapericardiche e pericardio ispessito. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono di grande importanza nella diagnosi della pericardite purulenta.

La diagnosi di pericardite purulenta viene infine confermata dalla puntura pericardica. Al fine di prevenire lesioni al cuore, la puntura viene eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni e dell'elettrocardiogramma. Durante la pericardiocentesi percutanea si ottiene un essudato denso e torbido contenente molti leucociti neutrofili, fibrina, proteine ​​e spesso batteri. Per chiarire l'eziologia della pericardite purulenta, viene eseguito un esame colturale del versamento.

La diagnosi differenziale della pericardite purulenta viene effettuata con pleurite essudativa del lato sinistro e espansione dei bordi del cuore.

Trattamento della pericardite purulenta

Il trattamento della pericardite purulenta viene effettuato in un ospedale specializzato in cardiochirurgia. Nella fase acuta vengono adottate misure conservatrici: vengono prescritti antibiotici tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno, viene effettuata una terapia sintomatica (analgesici, farmaci cardiaci, diuretici, ossigenoterapia).

I pazienti con pericardite purulenta vengono sottoposti a punture terapeutiche o drenaggio percutaneo del pericardio per evacuare il versamento purulento. Insieme alla terapia antimicrobica sistemica, viene effettuata la somministrazione intrapericardica di antibiotici ed enzimi (urochinasi, streptochinasi).

Se non vi è alcun effetto dalla gestione conservativa della pericardite purulenta, si decide la questione del drenaggio chirurgico: la pericardiotomia, che consente di svuotare la cavità pericardica dal pus. In presenza di aderenze dense, versamento purulento localizzato, tamponamento cardiaco ripetuto e infezione persistente, è indicata la pericardiectomia.

Previsione e prevenzione della pericardite purulenta

In assenza di un trattamento speciale, la pericardite purulenta nel 100% dei casi porta alla morte a causa di tamponamento cardiaco e intossicazione. Il trattamento farmacologico della pericardite purulenta è accompagnato dalla morte dei pazienti nel 66-82% dei casi. Un approccio integrato alla gestione della pericardite purulenta in un ospedale specializzato in cardiochirurgia può ridurre i tassi di mortalità al 20-36%. In connessione con la successiva pericardite costrittiva, in futuro spesso si sviluppa insufficienza cardiaca. I pazienti che hanno sofferto di pericardite purulenta richiedono la supervisione di un cardiologo e di un cardiochirurgo.

La prevenzione della pericardite purulenta richiede la prevenzione e il trattamento tempestivo delle malattie complicate dall'infiammazione del pericardio (angina, malattie purulente dei polmoni, pleura, mediastino), il rispetto delle tecniche chirurgiche durante le operazioni sulla cavità toracica e il corretto trattamento delle ferite del cuore e pericardio.

Pericardite- infiammazione degli strati viscerali e parietali del pericardio. Distinguere pericardite primaria e secondaria, derivanti come complicazioni di processi patologici nel miocardio, nei polmoni, nella pleura, nell'esofago e in altri organi. A seconda delle caratteristiche del decorso clinico, si distinguono la pericardite acuta e cronica.

Eziologia pericardite: l'infiammazione acuta del sacco cardiaco è il più delle volte di origine reumatica o tubercolare. I chirurghi osservano più spesso la pericardite secondaria, che si verifica con gravi malattie infiammatorie degli organi vicini o sepsi. Molto meno spesso, la causa della pericardite acuta è un trauma militare o domestico.

Pericardite fibrinosa (secca).

La pericardite fibrinosa (secca) è caratterizzata da depositi di fibrina sugli strati viscerale e parietale del pericardio.

La malattia si manifesta con un leggero e breve aumento della temperatura corporea. Un sintomo comune della pericardite fibrinosa (secca). sono dolori lancinanti o taglienti nella zona del cuore, che si intensificano con l'inalazione profonda, la tosse, la tachicardia moderata e il respiro accelerato. Il sintomo principale della pericardite fibrinosa è lo sfregamento pericardico. Il rumore è di natura aspra, sincrono con le contrazioni cardiache, si intensifica quando il paziente si piega in avanti e, a differenza dei rumori pleurici, non scompare quando si trattiene la respirazione. Sul fonocardiogramma si registra il rumore da attrito pericardico in entrambe le fasi del ciclo cardiaco. C'è un pronunciato aumento del rumore nella peristole. L'elettrocardiogramma rivela uno spostamento verso l'alto dell'intervallo S-T nelle derivazioni standard I e II e deformazioni dell'onda T, che indicano disturbi circolatori negli strati subendocardici del miocardio. L'esito della malattia è favorevole. Tuttavia, il pericardio fibrinoso acuto è spesso lo stadio iniziale di altre forme della malattia.

Pericardite sierosa

Pericardite sierosa - insieme ai cambiamenti infiammatori, è caratterizzata dalla formazione e dall'accumulo di versamento sieroso o sieroso-fibrinoso nella cavità pericardica.

I principali sintomi della pericardite sierosa sono dolore e mancanza di respiro. Il dolore è di natura acuta, aumenta di intensità e si irradia alla schiena e al cingolo scapolare. A causa del dolore, il paziente assume una posizione piegata in avanti forzata. Quando l'essudato pericardico comprime l'esofago, i nervi ricorrenti e frenico, possono verificarsi difficoltà di deglutizione, singhiozzo e raucedine. Durante l'esame vengono rilevati una moderata cianosi e un rigonfiamento degli spazi intercostali nell'area del cuore. Il battito apicale è indebolito o non può essere percepito. Quando nel pericardio si accumula una quantità significativa di versamento (oltre 300 ml), si nota un'espansione dell'assoluta ottusità cardiaca. I suoni cardiaci diventano ovattati e può persistere uno sfregamento pericardico. Un esame a raggi X rivela un'espansione dell'ombra del cuore, i cui contorni acquisiscono una forma triangolare o sferica. Un chimogramma a raggi X registra una diminuzione della pulsazione cardiaca. Sull'elettrocardiogramma, man mano che l'essudato si accumula, si determina una diminuzione della tensione delle onde principali, uno spostamento dell'intervallo S-T e la deformazione dell'onda T, che indica una diminuzione del rilassamento diastolico del cuore e una compromissione della nutrizione miocardica. Gli esami di laboratorio rivelano leucocitosi con uno spostamento neutrofilo dell'emocromo a sinistra e un aumento della VES.

Decorso della pericardite da versamento acuto meno favorevole di quello fibrinoso. Con il rapido accumulo di una grande quantità di essudato nella cavità pericardica, può svilupparsi un quadro grave di tamponamento cardiaco. Clinicamente, si manifesta con aumento della tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, grave cianosi, gonfiore delle vene del collo, ingrossamento del fegato e sintomi di sviluppo di edema polmonare.

Pericardite purulenta

Pericardite purulenta primaria si verifica a seguito di un'infezione del pericardio dovuta a ferite da coltello e da arma da fuoco. Secondario: a seguito dell'infezione attraverso la via linfogena o ematogena. Mediastinite, pleurite, tumori in disintegrazione dei polmoni e dell'esofago possono portare a pericardite purulenta. La pericardite ematogena si verifica con osteomielite, polmonite pneumococcica, difterite, ecc.

Manifestazioni cliniche pericardite purulenta lo stesso di qualsiasi altra pericardite essudativa. Tuttavia, il decorso della malattia è più grave. Predominano i sintomi di intossicazione e gravi disturbi emodinamici. Ai fini della diagnosi differenziale con altre forme di pericardite, vengono eseguite punture di prova del pericardio.

Previsione: Cattivo. Anche nei casi di decorso favorevole della pericardite purulenta, si osserva spesso una transizione verso una forma cronica della malattia.

Trattamento: nelle forme acute della malattia, la maggior parte dei pazienti viene trattata in modo conservativo: vengono prescritti analgesici, farmaci cardiaci, antibiotici ad ampio spettro, ossigenoterapia e diuretici. Secondo le indicazioni viene effettuata una terapia antinfiammatoria specifica.

In caso di pericardite purulenta e minaccia di tamponamento cardiaco, vengono eseguite punture singole o ripetute del pericardio, intraprese con l'obiettivo di evacuare l'effusione e la somministrazione locale di farmaci antibatterici.

Molto spesso, la puntura pericardica viene eseguita nell'angolo costoxifoideo sinistro. Dopo l'anestesia da infiltrazione, la pelle e i tessuti molli vengono forati ad angolo retto fino a una profondità di 2-2,5 cm, quindi la direzione dell'ago viene modificata e, spostandolo lungo il bordo posteriore dello sterno per altri 3-5 cm viene raggiunto il pericardio. In questo momento della puntura pericardica appare una sensazione di fallimento. Per evitare lesioni al cuore, la puntura viene eseguita sotto il controllo di un elettrocardiogramma. Quando la punta dell'ago entra in contatto con l'epicardio, l'aspetto normale della curva elettrocardiografica cambia.

Se le punture ripetute non producono alcun effetto, viene eseguita una pericardiotomia: dopo la resezione della VII cartilagine costale, lo strato parietale del pericardio viene ampiamente sezionato; si aspira il versamento, si lava e si drena la cavità pericardica.

Malattie chirurgiche. Kuzin M.I., Shkrob O.S. et al., 1986

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Cause

• Microrganismi patogeni ( compresi protozoi, funghi, virus),
• Lupus eritematoso sistemico,

• Esposizione ai raggi radioattivi sul corpo
• Neoplasia,
• Alcuni tipi di vermi.

Speziato

Sintomi:

• Dolore di diversa natura, localizzato nella zona del cuore. Il dolore può essere lieve o molto grave. Può irradiarsi al collo o al braccio sinistro.
• La malattia può manifestarsi senza sintomi pronunciati.

Non specifico

essudativo

La velocità di accumulo dei liquidi può variare; maggiore è la quantità di liquidi, più il cuore viene compresso e le sue funzioni peggiorano. Nei casi più gravi c’è la possibilità della morte.
I primi sintomi di questa malattia sono dolori lancinanti nella zona del cuore, seguiti gradualmente da tachicardia e mancanza di respiro. In rari casi si osservano febbre e aumento della temperatura corporea.
A poco a poco, il paziente sviluppa sintomi di insufficienza cardiaca.
Un esame ecografico può rilevare l'accumulo di liquido nel sacco cardiaco con un volume di 50 ml o più.

Costrittivo

Traumatico

Purulento

Un altro motivo per lo sviluppo di questa forma della malattia è l'infezione negli organi vicini: polmoni, mediastino, pleura.

Fibroso

Cronico

Diagnostica

Nei bambini

Nella diagnosi di pericardite nei bambini, le punture non vengono quasi mai utilizzate. Per il resto, la diagnosi e il trattamento non sono diversi da quelli degli adulti.

Trattamento

• Antifiammatori non steroidei ( indometacina, reopirina, aspirina, ibuprofene),
• Farmaci glucocorticoidi ( prednisolone),
• Puntura pericardica ( se esiste la possibilità di tamponamento cardiaco),
• Intervento chirurgico ( con forma purulenta o costrittiva),
• Per normalizzare la funzione cardiaca, vengono prescritti diuretici, veroshpiron, e talvolta salasso.

Trattamento con metodi tradizionali

1. Prendi 5 cucchiai. aghi di conifere, versare 0,5 litri di acqua bollente, tenere un po 'a fuoco basso. Conservare in un contenitore chiuso e avvolto per un'altra notte. Passare al setaccio e consumare 100 ml quattro volte al giorno.

2. Stessa quantità di geranio ( lo stesso volume di un limone) e mezzo litro di miele. Usa 1 cucchiaio. prima dei pasti tre volte al giorno. Può essere utilizzato per un periodo piuttosto lungo. Chi soffre di allergie dovrebbe fare attenzione a questo rimedio.

Complicazioni

Cirrosi epatica si sviluppa a causa di disturbi circolatori nel circolo sistemico. Si tratta di una grave lesione del tessuto epatico in cui le cellule epatiche sane vengono sostituite da cellule connettivali. Se la cirrosi si sviluppa sullo sfondo dell'infiammazione del sacco cardiaco, il fegato è sempre ingrandito.

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Pericardite purulenta

I cambiamenti patologici nel pericardio si svolgono in una certa sequenza. Inizialmente l'infiammazione non è purulenta; si forma un versamento sieroso trasparente, che successivamente diventa sieroso-fibrinoso. Quindi il versamento può diventare purulento e si sviluppa una pericardite purulenta. A causa del trauma costante al pericardio infiammato, i piccoli vasi sanguigni vengono danneggiati durante le contrazioni cardiache e il versamento può diventare emorragico.

Il miocardio è coinvolto nel processo infiammatorio e si sviluppa il suo edema. Quando l'infiammazione viene eliminata, la fibrina depositata sul pericardio si organizza e si formano aderenze intrapericardiche, pericardite adesiva e cuore corazzato.

Le manifestazioni cliniche della pericardite purulenta sono determinate da gravi disturbi del funzionamento del cuore, causati dalla compressione dello stesso da parte del pus e dall'intossicazione generale.

Con una piccola quantità di essudato infiammatorio nella membrana cardiaca, di solito non ci sono segni di compressione del cuore; l'accumulo di grandi quantità di essudato porta allo sviluppo di segni soggettivi e oggettivi, palpitazioni, dolore al cuore, sensazione di costrizione del cuore e paura. Il dolore spesso si irradia al braccio sinistro ed è molto simile al dolore associato all'angina pectoris. Il polso diventa debole, aritmico e intermittente. Si sviluppano mancanza di respiro, cianosi e gonfiore delle vene del collo.

Con un ulteriore accumulo di liquido nella cavità pericardica compaiono tosse e difficoltà di deglutizione, associate alla compressione della trachea e dell'esofago. A causa della dolorosa mancanza di respiro, il paziente assume una posizione forzata che facilita la respirazione: solitamente si siede semi-seduto, i muscoli respiratori ausiliari sono coinvolti nell'atto di inspirazione e gli spazi intercostali sono retratti.

A causa della forte difficoltà della circolazione venosa, si osserva non solo cianosi, ma anche freddezza della parte superiore del corpo, del collo e della testa.

La percussione rileva un aumento dell'ottusità cardiaca, che assume una forma triangolare, che è associata al riempimento della cavità del sacco cardiaco e alle inversioni sopradiaframmatica e antero-superiore con essudato.

Nelle prime fasi dello sviluppo della pericardite si sente uno sfregamento pericardico, che scompare dopo l'accumulo di essudato nel sacco cardiaco. A questo punto, l'ottusità dei suoni cardiaci aumenta e diventa pronunciata. L'impulso cardiaco non viene rilevato o viene rilevato medialmente dal bordo sinistro dell'ottusità cardiaca.

Oltre ai segni elencati associati all'accumulo di essudato nella membrana cardiaca, si notano sintomi causati da intossicazione purulenta: febbre alta, spesso con brividi, leucocitosi con predominanza di neutrofili, debolezza, mancanza di appetito, ecc.

Un esame a raggi X rivela un'intensa ombra triangolare nella zona del cuore, che conferma l'accumulo di liquido nella sacca cardiaca.

L'ecocardiografia consente di determinare il fluido nel pericardio, il suo volume, la densità, la presenza di impurità, depositi di fibrina sulla superficie interna del pericardio e sulla superficie esterna del miocardio. Uno studio elettrocardiografico fornisce alcune informazioni.

La puntura pericardica chiarisce la diagnosi di pericardite purulenta.

Con la pericardite essudativa, il liquido si accumula nella sacca cardiaca sui lati, soprattutto a sinistra, dietro e sotto il cuore. L'essudato devia il cuore anteriormente, è strettamente adiacente allo sterno e alle cartilagini costali. A questo proposito, esiste un rischio significativo di danno cardiaco quando si perfora il pericardio attraverso gli spazi intercostali e con una piccola quantità di versamento si può danneggiare la pleura, l'arteria o la vena intratoracica. La puntura guidata dagli ultrasuoni evita complicazioni.

La puntura di Marfan viene eseguita in anestesia locale. L'ago viene inserito alla base del processo xifoideo e spostato obliquamente verso l'alto lungo la superficie posteriore dello sterno fino al pericardio. Il movimento inverso del pistone della siringa determina la perforazione del pericardio e la presenza di pus nella sacca cardiaca, che viene rimossa. La puntura viene completata con l'introduzione di farmaci antibatterici.

a - alla base del processo xifoideo; b — attraverso il quinto spazio intercostale lungo la linea parasternale

Quando si eseguono punture pericardiche, è necessario ricordare che la quantità principale di liquido durante la pericardite essudativa si accumula dietro il cuore nelle parti inferiori del sacco cardiaco e il cuore è sempre adiacente alla superficie posteriore dello sterno.

Sulla base dei dati clinici, dei risultati delle radiografie e degli ultrasuoni, viene diagnosticata la pericardite da versamento. L'ottenimento di pus durante la puntura pericardica conferma la diagnosi di pericardite purulenta.

La pericardite purulenta deve essere differenziata dalla pleurite essudativa del lato sinistro, con spostamento del cuore a destra e con ingrossamento cardiaco. Un ruolo significativo nella diagnosi differenziale appartiene all'esame radiografico multiassiale e agli ultrasuoni. Secondo le indicazioni, viene eseguita una puntura di prova. Quando il cuore è ingrandito, c’è una storia di malattia cardiaca a lungo termine che porta all’ingrossamento del cuore.

Sono importanti anche i dati dell'auscultazione (toni sordi durante la pericardite), l'esame radiografico e l'ecocardiografia. In contrasto con l'ingrossamento del cuore, con la pericardite purulenta si osservano sintomi di intossicazione purulenta. Quando il cuore è ingrandito, l'impulso cardiaco è determinato lungo il bordo esterno dell'ottusità; nella pericardite non è affatto determinato o si nota medialmente dal bordo sinistro dell'ottusità;

Trattamento

I pazienti vengono posti in posizione semiseduta, riposati completamente, vengono somministrati ossigenoterapia, terapia antibiotica e vengono prescritti farmaci cardiaci secondo le indicazioni.

Una puntura diagnostica di prova del pericardio in caso di raccolta di pus si trasforma immediatamente in terapeutica, cioè Il pus viene completamente rimosso dal pericardio e attraverso lo stesso ago viene iniettata una soluzione antisettica.

L'insuccesso dopo 3-4 punture terapeutiche del pericardio solleva la questione della pericardiotomia. L'operazione consente di svuotare completamente il pericardio dal pus, ma è sempre irta del rischio di infezione secondaria. La pericardiotomia è indicata solo se il trattamento conservativo fallisce. Lo scopo della pericardiotomia è garantire un deflusso costante di pus attraverso il punto più basso del sacco cardiaco.

Pericardiotomia

L'operazione può essere eseguita in anestesia locale di infiltrazione.

Metodo Kocher

Utilizzando una sonda Kocher, viene accuratamente staccato il muscolo toracico trasversale, che è collegato in modo lasco al pericardio e può essere facilmente separato. Il muscolo viene spostato verso l'esterno insieme alla pleura. Si afferra il pericardio con due pinze, si introduce nella ferita e si apre la cavità, si aspira il pus, si installa un tubo morbido di drenaggio per rimuovere il pus e si somministrano antisettici nel periodo postoperatorio. Il tubo di drenaggio viene fissato all'incisione cutanea. La ferita viene suturata fino al drenaggio.

Il metodo Mintz è attualmente il più diffuso poiché fornisce le condizioni più favorevoli per il drenaggio di entrambe le metà del sacco cardiaco nella pericardite purulenta.

L'operazione viene eseguita in anestesia da infiltrazione.

Viene praticata un'incisione lunga 7-8 cm dalla base del processo xifoideo dello sterno lungo la VII costa sinistra. Il pericondrio viene esposto, sezionato lungo la costa e separato dalla cartilagine, che viene resecata in un'area di 5-6 cm. La parete posteriore del pericondrio viene accuratamente sezionata, i vasi mammari interni vengono legati e incrociati.

Esfoliando i tessuti molli, muovono il diaframma indietro e verso il basso ed espongono il tessuto adiposo che ricopre il pericardio nell'angolo interno della ferita. Dopo aver separato la fibra, si perfora la cavità pericardica e si apre la sacca cardiaca con un ago, si rimuove il pus e poi si drena.

Il trattamento postoperatorio, compresa la terapia antibiotica, viene effettuato secondo le regole generali.

Complicazioni della pericardite purulenta possono essere osservate durante il suo sviluppo (debolezza cardiaca, sepsi, ecc.), Così come dopo il trattamento a causa di cicatrici e aderenze tra miocardio e pericardio, che complicano notevolmente l'attività del cuore.

Con la pericardite purulenta, la prognosi è sempre grave. Nonostante i significativi progressi nel trattamento, che hanno permesso di ridurre drasticamente la mortalità immediata, spesso si sviluppa successivamente una grave insufficienza cardiovascolare a causa della pericardite adesiva. Tutti i sopravvissuti alla pericardite purulenta acuta dovrebbero essere sotto controllo medico. Se compaiono segni di pericardite compressiva, devono essere sottoposti a trattamento chirurgico.

La prevenzione della pericardite purulenta consiste nel trattamento tempestivo e corretto delle ferite del cuore e del pericardio e nella prevenzione e nel trattamento efficace delle malattie, la cui complicazione è la pericardite purulenta (angina, malattie purulente dei polmoni, mediastino, pleura).

Ascesso cardiaco

Gli agenti causali del processo infettivo nel cuore sono streptococco, stafilococco, Proteus, ecc., Quasi l'intero spettro della microflora piogenica. Un ascesso cardiaco è di origine secondaria: la fonte dell'infezione è la vegetazione batterica sulle valvole cardiache e sull'endocardio. L'infezione si diffonde per contatto o per embolia nelle arterie coronarie.

Il secondo posto per importanza e frequenza tra le cause degli ascessi cardiaci è occupato da valvole artificiali infette, elettrodi pacemaker e ascessi delle legature.

Una parte meno significativa delle fonti di infezione del cuore sono i focolai infiammatori purulenti nei tessuti vicini - nel pericardio, nel mediastino. La microflora in questi casi si diffonde per contatto.

È possibile che l'infezione si diffonda da focolai purulenti distanti per via ematogena, come nella setticopiemia.

I coaguli di sangue introdotti con molti microrganismi virulenti causano l'infiammazione dei tessuti circostanti. La gravità della reazione infiammatoria è determinata non solo dalla contaminazione batterica, ma anche da disturbi circolatori nell'area dei microtrombi. La reazione infiammatoria è tipica: gonfiore del tessuto sieroso, infiltrazione leucocitaria, accumulo di mediatori dell'infiammazione, citochine, reazione dei macrofagi.

Il passaggio dell'infiammazione dalla fase sierosa alla fase distruttiva determina la necrosi dei tessuti sotto l'influenza di tossine batteriche, disturbi circolatori dovuti ad alterata microcircolazione e la formazione di microtrombi. I focolai di distruzione sono circondati da tessuti infiltrati con la formazione di una capsula piogenica e la formazione di granulazioni. Questo di solito si verifica nelle prime 2 settimane dalla formazione dell'ascesso e dopo 4-5 settimane si forma un ascesso cronico. Gli ascessi cardiaci sono talvolta multipli, sono piccoli - 1-1,5 cm, raramente raggiungono un diametro di 4-5 cm.

Manifestazioni cliniche e diagnosi

Vengono presi in considerazione i cambiamenti nelle manifestazioni fisiche della malattia cardiaca che erano presenti prima della comparsa di segni di infiammazione purulenta e dell'aggiunta di insufficienza cardiaca. Potrebbero esserci i primi segni di una grave malattia purulenta, che sono poi accompagnati da manifestazioni di insufficienza cardiaca. Questa condizione del paziente consente solo di sospettare un ascesso cardiaco (miocardite purulenta).

Un tale quadro clinico e il decorso della malattia richiedono l'uso di metodi di ricerca speciali. L'ecografia del cuore mediante sensori esofagei e la risonanza magnetica forniscono alcune informazioni sui cambiamenti nel cuore e aiutano a visualizzare l'area degli ascessi formati. A questo proposito, la risoluzione della TC è insufficiente. I risultati della ricerca strumentale consentono all'uno o all'altro di sospettare un ascesso cardiaco.

Con il trattamento conservativo dell'ascesso cardiaco, la mortalità raggiunge il 100%. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono state formulate da Yu.L. Shevchenko e SA Matveev (1996): "Se esiste un sospetto sufficientemente ragionevole di formazione di ascessi nel cuore, esiste un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico..."

Trattamento

L'intervento viene eseguito in condizioni di circolazione artificiale; viene utilizzato un approccio anterolaterale destro a causa del rischio di sviluppare complicanze purulente associate alla sternotomia. Per igienizzare le cavità del cuore e dei vasi sanguigni viene utilizzata la circolazione artificiale; al perfusato viene aggiunta una dose giornaliera di antibiotici ad ampio spettro; L'igiene dei focolai purulenti viene effettuata a cuore aperto mediante rimozione meccanica di pus, tessuto necrotico, vegetazione con lavaggio dei focolai purulenti con una soluzione antisettica. La cavitazione ultrasonica aumenta l'efficienza dei servizi igienico-sanitari.

La prognosi per gli ascessi cardiaci è sempre grave, la mortalità postoperatoria raggiunge il 30%.