Malattia coronarica: sintomi e trattamento. Cos'è l'ischemia? Tipi, cause, sintomi, trattamento e conseguenze dell'ischemia Segni di radiazioni di malattia coronarica

IHDè un gruppo di malattie acute e croniche del muscolo cardiaco, la cui base morfologica è aterosclerosi delle arterie coronarie. La base fisiopatologica della malattia risiede nella discrepanza tra il fabbisogno di sangue del cuore e l'effettivo apporto di sangue al cuore. Questa discrepanza deriva non solo dal restringimento aterosclerotico del lume dei vasi coronarici, ma anche dallo sviluppo di aggregati piastrinici in questi vasi, dallo spasmo periodico (restringimento) dei vasi sanguigni.

Classificazione della malattia coronarica

(VKSC Amn URSS, 1983. Basato su suggerimenti degli esperti dell'OMS (1979).

Morte coronarica improvvisa (arresto cardiaco primario).

Angina pectoris.

1. Angina pectoris.

   1. angina pectoris di nuova insorgenza,

      angina pectoris stabile (indicando la classe funzionale da I a IV),

      angina da sforzo progressiva.

Angina spontanea o variante (Prinzmetal).

Infarto miocardico:

a grande focale (transmurale),

focale fine (non transmurale),

Cardiosclerosi post-infarto (indicando la data dell'infarto).

Disturbi del ritmo cardiaco (indicando la forma).

Insufficienza cardiaca (indicando stadio e forma).

Forma “silenziosa” di IHD.

ANGINA

L'angina è una peculiare sindrome dolorosa simile ad un attacco, che si verifica più spesso dietro lo sterno o a sinistra dello sterno sullo sfondo dell'aterosclerosi o del vasospasmo delle arterie coronarie. La base fisiopatologica della sindrome del dolore è l'ischemia miocardica.

Come si può vedere dalla classificazione presentata della malattia coronarica (Tabella 9), l'angina è divisa in angina pectoris E angina spontanea. A sua volta, l’angina pectoris si divide in angina pectoris di nuova insorgenza, angina pectoris stabile e angina pectoris progressiva. Clinicamente, la più comune è l’angina pectoris stabile.

Informazioni sull'angina pectoris di nuova insorgenza dicono nei casi in cui non è trascorso più di un mese dall'inizio del primo attacco.

Angina da sforzo stabile

Denunce, contestazioni: Lamentela principale: dolore tipico dietro lo sterno o alla sua sinistra. È parossistico, il più delle volte premendo O compressivo , accompagnato da un sentimento di paura della morte. Durata del dolore 3-5 minuti , meno spesso 15-20 minuti, spesso si irradia alla spalla sinistra, al braccio sinistro, alla scapola, meno spesso al collo, alla mascella inferiore, allo spazio interscapolare, a volte alla regione epigastrica (Fig. 55), associati all’attività fisica , aumento della pressione sanguigna, agitazione psico-emotiva. Si ferma (diminuisce) quando si interrompe l'attività fisica o immediatamente dopo l'assunzione di nitroglicerina. Una caratteristica diagnostica distintiva dell'angina pectoris stabile è la natura stereotipata del suo decorso, tutti gli attacchi sono simili tra loro e si verificano solo durante una determinata attività fisica; A questo proposito, i pazienti, conoscendo tutte queste sfumature, si adattano alle loro condizioni e, regolando il livello di attività fisica o assumendo nitroglicerina preventiva prima di tale esercizio, prevengono gli attacchi di angina.

Ispezione: con dolore intenso, la pelle è pallida, si nota sudorazione, soprattutto sulla fronte. I pazienti si comportano con calma, cercano di "mantenere un basso profilo" e sono caratterizzati da adinamia forzata. Per strada i pazienti si fermano e, per nascondere il loro stato, fingono di guardare le vetrine (“sintomo dell'esposizione delle vetrine”). Spesso durante un attacco i pazienti posizionano il pugno chiuso nella zona del cuore (“sintomo del pugno”). Con la cardiopatia ischemica cronica, i pazienti avvertono costantemente dolore nell'area del muscolo grande pettorale a sinistra ("il segno del blocco della medaglia").

Palpazione: aumento della sensibilità al dolore nelle zone Zakharyin-Ged, che può persistere per diverse ore dopo la scomparsa dell'attacco doloroso.

Percussione cardiaca: i confini del cuore non vengono modificati (se non c'è ipertensione arteriosa e grave cardiosclerosi), il fascio vascolare nel 2o spazio intercostale è spesso ingrandito. Auscultazione del cuore: al momento di un attacco di angina - disattivando il primo tono all'apice, spesso accento II tono sull'aorta, comparsa di aritmie (solitamente extrasistoli). Spesso si osserva una diminuzione della frequenza cardiaca e un aumento della pressione sanguigna.

Fig.55. Zone di localizzazione e irradiazione del dolore nell'angina e nell'infarto del miocardio.

Elettrocardiografia. Sull'ECG , presi durante un attacco di angina, si possono determinare segni di disturbi circolatori coronarici: Offset dell'intervallo ST più spesso verso il basso, meno spesso verso l'alto rispetto all'isolinea di oltre 1 mm. Meno specifica è la riduzione, l'appianamento o la comparsa di un'onda T negativa. In alcuni pazienti l'onda T diventa alta e appuntita. Questi cambiamenti non in tutte le derivazioni, ma più spesso solo nelle derivazioni 1, II, V 4-6 o III, IIAVF, scompaiono pochi minuti (meno spesso ore) dopo la cessazione dell'attacco.

Al di fuori di un attacco, potrebbero non esserci cambiamenti nell'ECG a riposo. Pertanto per effettuare la diagnosi si utilizzano test con attività fisica (cicloergometro), test antidroga (dipiridamolo, test dell'ergometrina). , Monitoraggio Holter (registrazione ECG continua per 24 ore A seconda della gravità del decorso, l'angina pectoris stabile è divisa in 4 classi funzionali). La classe funzionale riflette l'intensità (entità) dell'attività fisica alla quale si verifica un attacco di dolore.

IOClasse. Il paziente tollera bene la normale attività fisica. Gli attacchi di angina si verificano solo durante l’esercizio ad alta intensità. La potenza di carico di soglia è pari o superiore a 125 W, determinata utilizzando un VEP.

IIClasse. Leggera limitazione dell’attività fisica abituale. Gli attacchi di angina si verificano quando si cammina su un terreno pianeggiante per una distanza superiore a 500 metri o quando si sale su più di un piano. La potenza del carico di soglia è 75-100 W.

IIIClasse. Marcata limitazione dell’attività fisica. Le convulsioni si verificano quando si cammina a passo normale su un terreno pianeggiante per una distanza compresa tra 100 e 500 metri e quando si sale di un piano. La potenza del carico di soglia è di 50 W.

IVClasse. L'angina pectoris si manifesta con uno sforzo fisico leggero, camminando su un terreno pianeggiante per una distanza inferiore a 100 metri. L'insorgenza di attacchi di angina è tipica anche a riposo, a causa di un aumento delle esigenze metaboliche del miocardio. La potenza del carico di soglia è pari o inferiore a 25 W.

I criteri per diagnosticare l'angina progressiva sono un aumento della frequenza e della gravità degli attacchi di angina, un aumento della frequenza di assunzione di nitroglicerina e una diminuzione della sua efficacia, un deterioramento delle condizioni generali del paziente, cambiamenti significativi e a lungo termine nella ECG (depressione focale del segmento ST, comparsa di onde T negative, vari disturbi del ritmo cardiaco).

Ecocardiografia da sforzo. Questo metodo è più accurato per rilevare l'insufficienza dell'arteria coronaria. La sua essenza sta nella valutazione ecocardiografica della mobilità dei segmenti del ventricolo sinistro con un aumento della frequenza cardiaca a seguito della somministrazione di stimolazione dobutamica, transesofagea o sotto l'influenza dell'attività fisica. Quando la frequenza cardiaca aumenta, aumenta il bisogno di ossigeno del miocardio e si verifica uno squilibrio tra l'apporto di ossigeno attraverso le arterie coronarie ristrette e la necessità di esso in una determinata area del miocardio. In questo caso si verificano disturbi locali della contrattilità miocardica e la mobilità dell'area ischemica diminuisce. I cambiamenti nella contrattilità miocardica locale precedono altre manifestazioni di ischemia (dolore, cambiamenti nell'ECG).

Ai fini della verifica più accurata dell'aterosclerosi coronarica, uno dei metodi più affidabili è angiografia coronarica . Questo metodo è considerato il “gold standard” nella diagnosi della malattia coronarica, poiché consente di identificare la presenza, la posizione e il grado di restringimento delle arterie coronarie.

Cos'è l'ischemia? Quali sono i tipi di malattia? Quali sono i sintomi dell’ischemia? Quali sono le cause della malattia? Come trattare l'ischemia? Quali sono le probabili conseguenze della malattia? Di tutto questo parleremo nella nostra pubblicazione.

informazioni generali

L'ischemia (ICD-10 - intestazione I20-I25) è una condizione patologica pericolosa che si verifica in caso di un forte indebolimento del flusso sanguigno in un'area limitata del tessuto corporeo. Una tale carenza porta all'interruzione dei processi metabolici e può anche causare disturbi nel funzionamento di alcuni organi. Va notato che i singoli tessuti del corpo umano mostrano reazioni diverse in caso di apporto sanguigno insufficiente. I più vulnerabili sono gli organi vitali come il cuore e il cervello. Le strutture ossee e cartilaginee sono meno suscettibili alla restrizione del flusso sanguigno.

Cause

L'ischemia appare spesso all'età di 40-50 anni. Circa il 90% di tutti i casi registrati della malattia si verificano in persone che presentano un progressivo restringimento delle pareti delle arterie coronarie. Ciò di solito si verifica sullo sfondo dello sviluppo dell'aterosclerosi.

Oltre a quanto sopra, la malattia ischemica può manifestarsi nei seguenti casi:

• Grave vasospasmo.
• La tendenza individuale del corpo a formare coaguli di sangue a causa del deterioramento della coagulazione del sangue.
• Disturbi della circolazione dei fluidi corporei nei vasi coronarici a livello microscopico.

Fattori che provocano lo sviluppo della malattia

Esistono numerosi prerequisiti per la formazione della patologia. Tra questi vale la pena evidenziare:

• Cattiva alimentazione sistematica.
• Formare una dieta quotidiana basata su molti cibi ricchi di grassi.
• Consumo eccessivo di sale.
• Mantenere uno stile di vita sedentario.
• Dipendenza dall'uso di tabacco e prodotti alcolici.
• Riluttanza a combattere l'obesità.
• Sviluppo del diabete cronico.
• Trovarsi regolarmente in situazioni stressanti.
• Cattiva eredità.

Diagnostica

Per confermare la diagnosi di ischemia, sarà necessaria una consultazione con un cardiologo. Dopo aver letto l'elenco dei reclami dei pazienti, lo specialista è obbligato a porre domande sulla comparsa dei primi segni, sulla natura del disturbo e sui sentimenti interni della persona. Il medico deve, tra l'altro, avere a disposizione un'anamnesi contenente informazioni sulle malattie precedentemente sofferte, sui farmaci farmacologici utilizzati e sui casi di malattie simili tra i parenti.

Dopo aver parlato con il paziente, il cardiologo misura il livello della pressione sanguigna e valuta il polso. Successivamente, il battito cardiaco viene ascoltato utilizzando uno stetoscopio. Durante l'evento, vengono toccati i confini del muscolo cardiaco. Quindi viene eseguito un esame generale del corpo, il cui scopo è identificare gonfiore, cambiamenti esterni nei vasi sanguigni superficiali e la comparsa di nuove formazioni di tessuto sotto la pelle.

Sulla base dei dati ottenuti a seguito delle attività di cui sopra, il medico può inviare il paziente alla diagnostica utilizzando i seguenti metodi di laboratorio:

• Elettrocardiografia.
• Radiografia.
• Ecocardiografia.
• Fonocardiografia.
• Studio dei parametri clinici e biochimici del sangue.
• Elettrocardiostimolazione.
• Coronografia.
• Studio delle condizioni del muscolo cardiaco e dei vasi sanguigni mediante l'inserimento di cateteri.
• Angiografia con risonanza magnetica.

Il paziente non deve sottoporsi a tutte le misure diagnostiche. Il medico determina individualmente per ogni persona la portata e il tipo degli esami. La necessità di utilizzare determinate tecniche diagnostiche dipende dai sintomi e dal grado della sua gravità.

Sintomi di ischemia cardiaca

Spesso il paziente apprende cos'è l'ischemia quando mostra i primi segni della malattia. La malattia è caratterizzata da uno sviluppo lento. I sintomi diventano evidenti solo quando il lume delle arterie coronarie si restringe di circa il 70%.

Quali sono i sintomi dell'ischemia del tessuto muscolare cardiaco? Tra i principali segni dello sviluppo della patologia, va notato quanto segue:

• La comparsa di una sensazione di disagio nella zona del torace dopo un'intensa attività fisica o mentale, sconvolgimento emotivo.
• Attacchi di dolore bruciante nel luogo in cui si trova il cuore.
• Disagio che si sposta dal torace agli organi che si trovano sul lato sinistro o destro del corpo.
• Problemi con la respirazione, sensazione di mancanza d'aria;
• Debolezza generale, completata da una leggera nausea.
• Sviluppo di battito cardiaco accelerato, aritmia.
• Aumento della pressione sanguigna.
• Sudorazione abbondante.

In assenza di una diagnosi tempestiva e di un trattamento adeguato, l'ischemia cardiaca inizia a progredire in modo significativo. I suddetti segnali si fanno sentire sempre più al minimo stress sul corpo e anche in uno stato di riposo fisico ed emotivo. Gli attacchi diventano più pronunciati e prolungati. In questo contesto, possono svilupparsi infarto miocardico, insufficienza cardiaca e una condizione pericolosa come la morte coronarica improvvisa.

Ischemia cerebrale

Se si verifica un deterioramento dell'afflusso di sangue alle aree del tessuto cerebrale, una persona inizia a soffrire di perdita di memoria, si sente regolarmente senza fiato e incontra difficoltà nel coordinare i movimenti. Inoltre, una conseguenza dell'ischemia cerebrale è la parziale dissipazione dell'attenzione.

Lo sviluppo dell'ischemia cerebrale rappresenta un pericolo estremo per l'uomo. Perché nelle cellule di questo organo vitale possono verificarsi cambiamenti irreversibili. Quando si manifestano i primi segni di malattia, il paziente deve essere ricoverato urgentemente in ospedale. Puoi contare su cambiamenti positivi in ​​questo caso solo quando la terapia viene eseguita in ambiente ospedaliero. Solo in questo modo i medici potranno monitorare le condizioni generali del paziente e adottare misure volte a rallentare il progresso della malattia.

Ischemia intestinale

La localizzazione delle aree tissutali con ridotta circolazione sanguigna in una determinata area porta allo sviluppo di dolore significativo. In genere, il paziente avverte disagio nell'ombelico o nell'addome superiore destro. A causa dell'attivazione della motilità intestinale, una persona avverte un frequente bisogno di defecare. Allo stesso tempo si verificano la liquefazione delle feci e il vomito. Il sanguinamento può verificarsi durante i movimenti intestinali.

Ischemia degli arti inferiori

La natura presentata della malattia viene diagnosticata abbastanza spesso. Tipicamente, l'ischemia degli arti inferiori si manifesta con lo sviluppo di sindromi dolorose nelle strutture muscolari. Il disagio aumenta la sera, così come durante il riposo notturno. Dopotutto, in questo momento non c'è attività fisica e i tessuti danneggiati non sono sufficientemente saturi di sostanze nutritive e ossigeno.

Se non trattate, possono formarsi ulcere trofiche in alcune aree della pelle. Molto spesso, tali tumori si verificano sulle dita dei piedi e sui piedi. Il paziente perde la capacità di muoversi normalmente, il che è ostacolato dallo sviluppo del dolore. Il risultato finale potrebbe essere la necessità di un'amputazione parziale dei tessuti o dell'intero arto.

Forma acuta di ischemia

Cos’è l’ischemia acuta? I medici danno questa definizione ai processi patologici, il cui decorso provoca una brusca interruzione dell'afflusso di sangue ai tessuti. In questo contesto, la saturazione delle cellule del corpo con sostanze nutritive e ossigeno in alcune aree è insufficiente.

Esistono i seguenti gradi di ischemia caratteristici di questa forma della malattia:

1. Assoluto: la malattia è più grave. Il paziente soffre di un forte deterioramento della qualità della vita e sperimenta un estremo disagio nell'area danneggiata del tessuto corporeo. In assenza di un adeguato aiuto da parte dei medici, possono svilupparsi cambiamenti irreversibili nella struttura delle cellule.
2. Sottocompensato- questo grado è caratterizzato dallo sviluppo di un apporto di sangue minimo all'area interessata. I tessuti nel focus dell’ischemia svolgono le funzioni assegnate in misura limitata.
3. Compensato- c'è un significativo deterioramento del flusso sanguigno. Tuttavia, l’organo danneggiato può ancora svolgere il suo lavoro con efficienza ridotta.

Forma cronica di ischemia

Cos’è l’ischemia cronica? Se la malattia si sviluppa in questa forma, si verifica una diminuzione graduale, appena percettibile del livello del flusso sanguigno nell'area danneggiata del corpo. Nel corso del tempo, possono verificarsi cambiamenti irreversibili in aree limitate di tessuto. Tuttavia, tali processi patologici raggiungono il loro culmine in un periodo più lungo rispetto all'ischemia, che si presenta in forma acuta.

Come progredisce la malattia?

L'ischemia si sviluppa in più fasi. Inizialmente compaiono i primi cambiamenti negativi nello stato del corpo, che si riflettono nei cambiamenti nel comportamento del paziente. La persona inizia ad avere difficoltà a muoversi. In particolare, la sua andatura cambia. In questo contesto sorge l'irritabilità nervosa, che può svilupparsi in stati depressivi prolungati. Diventa difficile per il paziente controllarsi nella vita di tutti i giorni.

Se non esiste alcun trattamento o la terapia non produce risultati, i problemi neurologici diventano più pronunciati. Si sviluppa la cosiddetta ischemia cerebrale. L'aumento del nervosismo si manifesta in misura significativa. Il paziente sperimenta una costante paura degli attacchi ischemici e soffre costantemente di emozioni negative a causa del rischio di morte improvvisa.

Alla fine, le neoplasie compaiono nelle aree dei tessuti interessati. Senza un trattamento adeguato, i processi diventano irreversibili. Tutto ciò porta alla disabilità e alla perdita della capacità lavorativa. Nelle fasi successive, l’ischemia cerebrale può portare alla completa perdita di autocontrollo da parte di una persona. Il risultato è che il paziente non è in grado di prendersi cura di se stesso.

Prevenzione

Come sapete, lo sviluppo di qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare. La ricerca su un problema così comune come l'ischemia ha permesso ai medici di formulare una serie di misure, il cui utilizzo consente alle persone a rischio di evitare una diagnosi terribile.

Prima di tutto, gli esperti raccomandano di avvicinarsi con attenzione alla preparazione della dieta quotidiana. È importante limitarsi nel consumo di cibi grassi, in particolare fritti, alimenti che presentano livelli elevati di colesterolo. Inoltre, il cibo dovrebbe essere assunto in quantità corrispondenti all'attività motoria e mentale.

Un'altra decisione importante volta a prevenire lo sviluppo dell'ischemia è seguire rigorosamente una certa routine quotidiana. I periodi di calma dovrebbero essere ugualmente alternati allo stress del corpo. L'esercizio fisico è particolarmente importante per le persone il cui lavoro richiede di stare sedute per lunghi periodi di tempo.

Un altro passo nel cammino verso la salute è sottoporsi a controlli regolari da parte di specialisti. Di primaria importanza è la diagnosi della struttura del sangue e la determinazione dell'indice di viscosità del fluido corporeo. Questa misura consente di evitare il blocco dei vasi sanguigni e qualsiasi deviazione dalla norma.

Le persone a rischio dovrebbero smettere di bere alcolici e fumare. Sono queste cattive abitudini, insieme alla scarsa attività quotidiana, che causano il restringimento del lume dei vasi sanguigni e il loro blocco.

Terapia farmacologica

La riabilitazione durante la diagnosi di ischemia prevede l'uso di una terapia complessa. A seconda della gravità della malattia, possono essere utilizzati sia metodi di trattamento conservativi che chirurgici. La necessità di ricovero in ospedale di una persona è determinata individualmente.

Se parliamo di terapia farmacologica, in questo caso al paziente possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• "Isoket", "Nitroglicerina", "Nitrolingval" - l'assunzione di farmaci ha un effetto positivo sull'aumento del lume delle arterie coronarie.
• "Metopropol", "Atenololo" - consentono di eliminare l'effetto del battito cardiaco accelerato, riducono la necessità che il tessuto miocardico sia saturato con un'abbondanza di ossigeno.
• "Verampil", "Nifediprin" - abbassano la pressione sanguigna, rendono il tessuto miocardico più resistente allo stress fisico.
• "Aspirina", "Eparina", "Cardiomagnyl" - assottigliano la struttura del sangue e aiutano a migliorare la pervietà dei vasi coronarici.

L'assunzione dei farmaci sopra indicati sembra essere una soluzione efficace per diagnosticare l'ischemia nelle prime fasi dello sviluppo. Naturalmente, l'uso di tali farmaci è ragionevole solo dopo aver consultato uno specialista.

Chirurgia

Se l'uso di agenti farmacologici dà risultati insignificanti e la malattia continua a svilupparsi progressivamente, la soluzione chirurgica del problema non può essere evitata. Per alleviare l'area dell'ischemia tissutale, i medici possono ricorrere ai seguenti metodi chirurgici:

1. Bypass con innesto dell'arteria coronaria e - la soluzione consente di saturare con il sangue l'area interessata del tessuto grazie alla creazione di un percorso di bypass. In questo caso, le arterie interne o le vene superficiali del corpo del paziente possono fungere da shunt.
2. Angioplastica- l'intervento consente di ripristinare la precedente pervietà dei vasi coronarici danneggiati grazie all'introduzione nel tessuto di una rete metallica conduttrice.
3. Rivascolarizzazione miocardica laser- il metodo funge da alternativa all'intervento di bypass coronarico. Durante l'operazione, il chirurgo crea una rete di canali molto sottili nei tessuti danneggiati del muscolo cardiaco. A questo scopo viene utilizzato uno speciale dispositivo laser.

Come dimostra la pratica, un'operazione di alta qualità consente al paziente con ischemia di tornare al solito ritmo di vita. Ciò riduce la probabilità di sviluppare attacchi di cuore e disabilità. In alcuni casi, l’intervento chirurgico è l’unica opzione che consente al paziente di evitare la morte.

La mancanza di afflusso di sangue tradotto dal latino è ischemia cardiaca. Durante l'ischemia, il sangue semplicemente non è in grado di passare attraverso le arterie coronarie nella quantità necessaria a causa del blocco o del restringimento di queste ultime. Il muscolo cardiaco quindi non riceve la quantità necessaria di ossigeno e, se il trattamento non viene effettuato in tempo, non si contrae più, il che, di conseguenza, porta alla morte del paziente.

Cause

Le ragioni principali del restringimento delle arterie coronarie sono le placche aterosclerotiche di colesterolo, che si depositano gradualmente sulle loro superfici interne, a partire, tra l'altro, dalla giovane età. Nel tempo, diventano solo più numerosi e quando il lume della nave si restringe al 70% senza trattamento, inizia la carenza di ossigeno nel muscolo cardiaco.

Anche la rimozione delle sostanze di scarto dalle cellule durante l'ischemia cardiaca diventa difficile. Se una placca ostruisce completamente un vaso e blocca il flusso sanguigno, la malattia coronarica (CHD) del cuore entra nella sua fase più acuta: si sviluppa un infarto del miocardio. Un'altra causa di ischemia cardiaca, oltre allo sviluppo di placche aterosclerotiche, è un processo infiammatorio nelle arterie o uno spasmo.

Gruppi a rischio

Il rischio maggiore di ischemia è nei pazienti con aterosclerosi o con prerequisiti per il suo sviluppo:

• con colesterolo alto;
• con ipertensione e diabete;
• coloro che consumano molti cibi ipercalorici con una piccola quantità di oli vegetali e verdure fresche;
• sovrappeso, fumatori.

L'ereditarietà sfavorevole e il metabolismo alterato svolgono un ruolo enorme nello sviluppo dell'ischemia cardiaca, soprattutto se i segni della malattia compaiono sullo sfondo di tensione nervosa e mancanza di attività fisica.

Come riconoscere l'insorgenza di IHD

Tipicamente, i sintomi iniziali dell'ischemia cardiaca compaiono durante lo stress emotivo o lo sforzo fisico. Il cuore sembra come se qualcosa lo stesse schiacciando e c'è una pesantezza dietro lo sterno. La forma della malattia è determinata dalla gravità della carenza di ossigeno, dalla rapidità con cui si manifesta e dalla durata. Durante il trattamento si distinguono i seguenti tipi di ischemia:

1. Una forma silenziosa (asintomatica) di ischemia, in cui non si avverte dolore e dopo l'esame viene rilevata una malattia cardiaca. Solitamente caratteristico delle prime fasi dell'ischemia, può verificarsi immediatamente dopo un infarto.
2. La forma aritmica dell'ischemia si riconosce dalla presenza di fibrillazione atriale e di altri disturbi del ritmo.
3. Angina pectoris, i cui sintomi di solito compaiono durante lo sforzo, dolore al petto. Sensazioni dettagliate possono verificarsi anche quando si mangia troppo. Un attacco di angina è accompagnato da spremitura, pesantezza o addirittura sensazione di bruciore al petto. Il dolore può essere avvertito anche al braccio sinistro, all'avambraccio, al collo, ai denti. Spesso c'è soffocamento, oscuramento degli occhi, sudorazione profusa e debolezza.

Più spesso, gli attacchi di angina si verificano al mattino. Queste possono essere brevi manifestazioni di 5-10 minuti, ripetute con frequenze diverse. Il modo più affidabile per fermare questo attacco è interrompere tutta l'attività fisica, calmare emotivamente e assumere nitroglicerina. Se non si ottengono risultati, è possibile utilizzarlo a intervalli di cinque minuti fino a tre volte di seguito.

L'angina è anche divisa in due tipi:

1. Una forma stabile e cronica di malattia coronarica, in cui gli attacchi si verificano con approssimativamente la stessa frequenza, sotto lo stesso carico e per lungo tempo hanno lo stesso carattere.
2. Una forma progressiva (instabile), in cui la frequenza degli attacchi aumenta nel tempo e anche la gravità può aumentare.

In quest'ultimo caso, anche la soglia dell'attività fisica per l'insorgenza di un attacco diventa sempre minore; il dolore al cuore potrebbe non lasciare il paziente anche in assenza di stress fisico. Questa forma di ischemia cardiaca, se non trattata, spesso sfocia in infarto miocardico.

Quando vedere un medico

Per aumentare l'efficacia del trattamento dell'ischemia e non portare la malattia a stadi critici, è necessario consultare un medico immediatamente dopo la comparsa dei primi sintomi di ischemia cardiaca:

1. A volte senti dolore al petto;
2. La respirazione a volte può essere difficile;
3. A volte senti delle interruzioni nel lavoro del tuo cuore;
4. Trovi difficile sopportare anche uno sforzo fisico minore, come salire le scale;
5. Hai attacchi di vertigini, mancanza di respiro, spesso ti senti stanco e talvolta sveni;
6. A volte sembra che il cuore esploda dal petto senza una ragione apparente.

Se nel tuo caso si verificano i sintomi di cui sopra, questo è un motivo serio per contattare un cardiologo o un terapista per un trattamento completo.

Diagnosi

Una diagnosi completa di ischemia cardiaca prevede una serie di esami:

• Prima di tutto ti verrà misurata la pressione sanguigna;
• dovrai effettuare esami biochimici del sangue e un'analisi generale per determinare il livello di colesterolo;
• Dovrai anche sottoporti a un ECG - elettrocardiografia, nonché eseguire uno stress test.

L'ultimo test per l'ischemia cardiaca viene eseguito su una bicicletta speciale (cicloergometro) con sensori fissati al torace. Mentre pedali, un cardiologo determinerà a quale attività fisica iniziano i cambiamenti pericolosi nel tuo corpo.

In alcuni casi, in caso di ischemia, potrebbe anche essere richiesto un'ecografia (ecografia) del cuore per verificare il funzionamento del miocardio. L'immagine più accurata che mostra quale arteria è ristretta e quanto è ristretta è fornita da un altro studio: l'angiografia. Durante questa procedura, una sostanza viene iniettata nel flusso sanguigno, rendendo visibili le arterie coronarie durante l'esame radiografico. Di conseguenza, lo specialista determina come il sangue si muove attraverso i vasi e dove si trova esattamente il blocco.

Trattamento

L'ischemia cardiaca si sviluppa sempre gradualmente, quindi è molto importante identificare la malattia in una fase iniziale dell'ischemia e iniziare il trattamento. Per questo viene utilizzata una serie di farmaci:

1. Per la vasodilatazione: nitrosorbitolo, nitroglicerina;
2. Prevenire la formazione di coaguli di sangue: eparina, aspirina;
3. Farmaci per combattere il colesterolo alto e fornire ossigeno alle cellule cardiache.

A volte per trattare l’ischemia cardiaca vengono utilizzati altri farmaci, come i beta-bloccanti, che abbassano la pressione sanguigna e rallentano il cuore, facendogli richiedere meno ossigeno. In ospedale vengono utilizzati anche farmaci per sciogliere i coaguli di sangue esistenti. Inoltre, i pazienti possono utilizzare autonomamente sedativi, preferibilmente di origine vegetale, poiché è lo stress che spesso provoca nuovi attacchi di malattia coronarica. Puoi usare, ad esempio, l'erba madre o la valeriana.

Tuttavia, tutti i farmaci di cui sopra possono solo rallentare lo sviluppo della malattia. Il trattamento dell'ischemia cardiaca, soprattutto nelle sue manifestazioni gravi, è possibile solo mediante intervento chirurgico.

Bypass con innesto dell'arteria coronaria

Durante questa operazione, i chirurghi impiantano una nuova nave. Si tratta di uno shunt attraverso il quale una quantità sufficiente di sangue fluirà ora al cuore, bypassando l'area danneggiata. Come vaso donatore viene solitamente utilizzata la vena grande safena della gamba, a meno che il paziente non soffra di vene varicose. Ad un'estremità la vena viene suturata all'aorta e all'altra alla nave sotto il sito di restringimento, dopo di che il flusso sanguigno scorre lungo un canale creato artificialmente.

Dopo l'operazione, gli attacchi di angina del paziente scompaiono, smette di assumere la maggior parte dei farmaci, senza i quali prima era impossibile esistere, e sostanzialmente ritorna alla vita normale. Ma nel tempo, questo shunt appena creato può anche essere bloccato dalle placche di colesterolo e portare a un nuovo sviluppo di ischemia cardiaca, quindi anche il paziente è obbligato a monitorare la sua salute.

Angioplastica

Durante questa operazione, il chirurgo allarga meccanicamente l'area dell'arteria ristretta e il flusso sanguigno viene ripristinato durante l'ischemia. Per fare questo, un catetere a palloncino sotto forma di tubo flessibile viene inserito nell'arteria femorale e fatto passare nelle arterie coronarie.

Quando il tubo raggiunge il restringimento del vaso sanguigno, il palloncino posizionato sul catetere viene gonfiato e viene posizionato uno stent, un dispositivo simile a un distanziatore, per prevenire il restringimento del vaso sanguigno. Questa operazione è molto più facile da tollerare, ma è controindicata per i pazienti con diabete e per coloro che si trovano nella fase acuta della malattia e il danno vascolare è già troppo grave.

Prevenzione della malattia coronarica

Un modo efficace per prevenire e curare la malattia coronarica è cambiare il proprio stile di vita, eliminando così le cause stesse dell’ischemia cardiaca. Dovranno essere modificate le seguenti abitudini:

1. Smettere di fumare;
2. Seguire una dieta che includa cibi a basso contenuto di grassi, mangiare frutta e verdura fresca;
3. Essere fisicamente attivi ogni giorno, impegnarsi nella terapia fisica e ridurre gradualmente il peso corporeo;
4. Monitorare la pressione sanguigna e mantenerla normale;
5. Impara ad alleviare efficacemente lo stress attraverso tecniche di rilassamento o yoga.

Anche i pazienti con ischemia cardiaca devono riposarsi adeguatamente, dormendo almeno 8 ore. Non dovresti mangiare troppo e l'ultimo pasto della giornata dovrebbe essere consumato entro e non oltre 3 ore prima di andare a dormire. Trascorri più tempo all'aria aperta e aumenta gradualmente la durata delle tue passeggiate.

Metodi tradizionali di prevenzione della malattia coronarica

Per evitare il verificarsi di un'ischemia cardiaca in futuro o rallentarne lo sviluppo, è estremamente utile seguire le ricette popolari tradizionali, insieme al trattamento tradizionale.

Trattamento dell'ischemia con rosa canina e biancospino

È molto utile bere un infuso di biancospino e rosa canina nel trattamento dell'ischemia cardiaca. I frutti dovrebbero essere preparati come il tè, lasciati in infusione per 2 ore e bevuto mezzo bicchiere 3-4 volte al giorno.

La rosa canina può essere utilizzata anche per il bagno. Versare 500 g di rosa canina in 3 litri di acqua bollente e far bollire il composto a fuoco basso per dieci minuti. Quindi viene raffreddato, filtrato e aggiunto al bagno. Mantenere la temperatura dell'acqua a circa 38 gradi; per ottenere un buon risultato sarà necessario effettuare almeno 20 procedimenti.

Benefici dell'aglio

1. Sbucciate l'aglio giovane di media grandezza, schiacciatelo in una pasta, mettetelo in un barattolo;
2. Versare un bicchiere di olio di semi di girasole sulla massa d'aglio e riporre in frigorifero;
3. A giorni alterni, spremi circa un cucchiaio di succo di limone in un bicchiere, aggiungi un cucchiaino di olio all'aglio preparato e deglutisci il composto.

Fatelo 3 volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti. Dopo tre mesi di corso, fare una pausa, dopodiché è possibile riprendere il trattamento dell'ischemia con l'aglio.

Ricette tradizionali per il trattamento dell'ischemia

Il trattamento dell'ischemia cardiaca, insieme ai farmaci prescritti da un cardiologo, può essere effettuato anche utilizzando la medicina tradizionale. Di seguito presentiamo diverse ricette efficaci che spesso aiutano a recuperare con maggiore successo dalla malattia coronarica ed eliminare le cause della sua insorgenza:

1. Finocchio. 10 gr. versare un bicchiere di acqua bollente sulla frutta. Riscaldare brevemente la miscela a bagnomaria, raffreddare e filtrare. Il volume dovrebbe quindi essere aumentato a 200 ml. Prendi il decotto fino a quattro volte al giorno, un cucchiaio alla volta. È particolarmente utile nel trattamento dell'insufficienza coronarica.
2. Miele con rafano. Grattugiare il rafano su una grattugia fine, mescolarne un cucchiaino con la stessa quantità di miele. Questa operazione va effettuata immediatamente prima dell'uso, ma è consigliabile assumere il trattamento per un mese. Puoi bere la miscela solo con acqua.
3. Erba secca della palude. Versarlo (10 g) con un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per 15 minuti. mettere a bagnomaria. Raffreddare il composto ¾ ora prima, filtrare, portare il volume a 200 ml. Si consiglia di bere mezzo bicchiere di prodotto dopo i pasti. Aiuta efficacemente nel trattamento dell'angina pectoris.
4. Tè al biancospino. Prepara la frutta secca allo stesso modo del tè normale. Il colore è come quello del tè nero non molto forte. Viene utilizzato per l'ischemia cardiaca e qualsiasi malattia cardiaca; puoi berlo con lo zucchero.
5. Biancospino con erba madre. In precedenza era considerato un trattamento indispensabile per l'ischemia cardiaca. Mescolare i frutti di biancospino con l'erba madre, 6 cucchiai ciascuno. Versare 7 tazze di acqua bollente, ma non far bollire l'infuso. Copri il contenitore con una coperta e lascialo riposare per un giorno. Successivamente, filtra l'infuso, puoi prenderlo fino a 3 volte al giorno. Se lo si desidera, mescolare con rosa canina (decotto), ma non addolcire. Conservare in frigorifero.
6. Foglia di fragola. Versare acqua bollente su 20 g di foglie, far bollire un bicchiere del composto per un quarto d'ora, dopodiché bisogna lasciarlo riposare per due ore. Filtrare il brodo e riportare la quantità alla quantità originale con acqua bollita. Per l'ischemia, prendi un cucchiaio fino a quattro volte al giorno in qualsiasi momento.

Nutrizione per l'IHD

La sola assunzione delle pillole per l'ischemia cardiaca, prescritte dal medico, non è sufficiente per ottenere risultati dal trattamento. È anche importante mangiare bene per abbassare il colesterolo e rafforzare il cuore. Innanzitutto è necessario limitare il più possibile il consumo di alimenti ricchi di grassi saturi. Si tratta principalmente di alimenti di origine animale: carne, uova, latte, burro, salsicce.

L'ischemia cardiaca non è un motivo per abbandonare completamente questi prodotti, ma il latte dovrebbe essere consumato esclusivamente a basso contenuto di grassi e la carne dovrebbe essere magra, senza grassi. L'opzione migliore in questo caso è la carne di tacchino, vitello, pollo e coniglio. Durante la cottura è necessario eliminare tutto il grasso visibile della carne. E durante la cottura in forno, adagiate la carne su una gratella per eliminare il grasso in eccesso. Quando prepari uova strapazzate e omelette, non utilizzare più di un uovo per porzione. Per aumentare il volume del piatto, aggiungi solo proteine.

Il pesce, invece, in caso di ischemia cardiaca, è opportuno scegliere quello più grasso, ad esempio lo sgombro. L'olio di pesce contiene molti componenti importanti per il metabolismo del colesterolo. E il pesce di mare contiene anche molto iodio, che impedisce la formazione di placche sclerotiche. Questo componente si trova in abbondanza anche nelle alghe. Quest'ultimo dissolve anche i coaguli di sangue, che sono la causa dei coaguli di sangue.

I grassi insaturi, al contrario, sono necessari per i pazienti con ischemia cardiaca. Nel corpo contribuiscono alla produzione del cosiddetto. colesterolo “buono”. Questi componenti sono contenuti nell'olio vegetale, in qualsiasi olio: oliva, girasole, ecc. Gli alimenti che contengono un alto contenuto di fibre alimentari riducono la quantità di colesterolo. Queste sono verdure, pane di crusca, noci, fagioli.

Le bacche sono molto utili anche in caso di ischemia cardiaca, perché contengono acido salicilico, che previene la formazione di coaguli di sangue. Devi mangiare banane, pesche, albicocche secche e altri alimenti ricchi di potassio. Dovresti evitare cibi salati e troppo piccanti e non bere molti liquidi. È meglio mangiare in piccole porzioni fino a cinque volte al giorno. Limitati al cibo vegetariano un paio di volte a settimana.

L’importanza dell’attività fisica nella cardiopatia ischemica

Nel trattamento dell'ischemia cardiaca l'allenamento fisico ha un'importanza non trascurabile. Se la malattia è nella fase iniziale, si consiglia al paziente di nuotare, andare in bicicletta o eseguire carichi ciclici non troppo intensi. Non dovrebbero essere eseguiti solo durante i periodi di esacerbazione.

Se il paziente ha una forma grave di ischemia cardiaca, come carico vengono utilizzati complessi di esercizi terapeutici speciali. Viene selezionato dal medico curante tenendo conto delle condizioni del paziente. Le lezioni devono essere condotte da un istruttore in un ospedale, in una clinica e sotto la supervisione di un medico. Dopo il corso, il paziente può eseguire autonomamente gli stessi esercizi a casa.

Chi di noi non è stato tormentato dal dolore al cuore almeno una volta nella vita? Sfortunatamente, ci sono pochissime persone del genere. Per alcuni, il dolore al cuore si verifica tutto in una volta, per altri si verifica abbastanza spesso. Ci sono molte ragioni per tali sensazioni, una di queste è la malattia coronarica. IHD: cos'è, come si manifesta e come affrontarlo, te lo dirà questo articolo.

La malattia coronarica è una malattia che provoca una discrepanza tra il fabbisogno di ossigeno del muscolo cardiaco e il suo apporto. Può essere un processo acuto o cronico.

Cause

L’IHD è una malattia che si verifica quando il flusso sanguigno al cuore è insufficiente. Ciò è causato da un danno alle arterie coronarie. Ciò può verificarsi nei seguenti casi:

• la lesione aterosclerotica è la causa principale della malattia. Una placca aterosclerotica che cresce in una nave chiude il suo lume, a seguito della quale un volume minore di sangue passa attraverso l'arteria coronaria;
• anomalie genetiche congenite delle arterie coronarie - un difetto dello sviluppo formatosi nell'utero;
• malattie infiammatorie delle arterie coronarie (coronarite), derivanti da malattie sistemiche del tessuto connettivo o periarterite nodosa;
• un aneurisma aortico in fase di dissezione;
• danno sifilitico alle pareti dei vasi coronarici;
• tromboembolia ed embolia delle arterie coronarie;
• difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Gruppo di rischio

I fattori eziologici includono fattori di rischio, che sono divisi in 2 gruppi: quelli che cambiano e quelli che non cambiano (cioè quelli che dipendono dalla persona e quelli che la persona non può cambiare).

• Fattori di rischio immutabili:

1. Età – 61 anni e più (secondo alcune fonti, 51 anni).
2. Eredità composta: presenza di aterosclerosi, malattia coronarica in parenti stretti (genitori, nonni).
3. Sesso: si verifica prevalentemente negli uomini; è molto meno comune nelle donne.

• Fattori di rischio modificabili:

1. Attività fisica insufficiente.
2. Aumento a lungo termine della pressione sanguigna, quindi della pressione sanguigna (ipertensione arteriosa o ipertensione essenziale).
3. Sovrappeso e sindrome metabolica.
4. La dislipidemia è uno squilibrio tra lipidi “buoni” (lipoproteine ​​ad alta densità) e lipidi “cattivi” (lipoproteine ​​a bassa densità) nei confronti di questi ultimi.
5. Lunga storia di fumo.
6. Disturbi concomitanti del metabolismo dei carboidrati - diabete mellito o iperglicemia prolungata.
7. Disturbi alimentari – mangiare cibi grassi ricchi di carboidrati semplici, mangiare cibo in grandi quantità, non seguire il regime alimentare.

Meccanismi di sviluppo

L’IHD è ciò che viene definito come una discrepanza tra la richiesta di ossigeno del miocardio e l’apporto di ossigeno. Di conseguenza, i meccanismi di sviluppo sono collegati proprio a questi due indicatori.

Il fabbisogno del cuore per la quantità di ossigeno di cui ha bisogno è determinato dai seguenti indicatori:

• dimensione del muscolo cardiaco;
• contrattilità del ventricolo sinistro e destro;
• valore della pressione sanguigna;
• frequenza cardiaca (FC).

Il mancato apporto di ossigeno si verifica principalmente a causa del restringimento del lume dei vasi coronarici da parte delle placche aterosclerotiche. Nei vasi colpiti si verifica un danno al rivestimento interno, a seguito del quale l'endotelio smette di secernere vasodilatatori e inizia a produrre vasocostrittori, che riducono ulteriormente il lume dei vasi.

Un altro meccanismo di sviluppo è la rottura della placca aterosclerotica, a seguito della quale le piastrine aderiscono al sito del danno alla parete vascolare, formando masse piastriniche che chiudono il lume dei vasi, riducendo il flusso del sangue che passa.

Tipi di IHD

La malattia coronarica è classificata come segue:

• SCD – morte cardiaca improvvisa.
• Angina:

1. a riposo;
2. in tensione (instabile, stabile e nuovo);
3. spontaneo.

• Ischemia silenziosa.
• Infarto miocardico (piccolo e grande focale).
• Cardiosclerosi dopo un infarto.

A volte in questa classificazione vengono inclusi altri due elementi, come l'insufficienza cardiaca e l'aritmia cardiaca. Questa classificazione dell’IHD è stata proposta dall’OMS ed è rimasta praticamente invariata fino ad oggi. Le malattie di cui sopra sono forme cliniche di IHD.

Quadro clinico

I sintomi dell'IHD dipendono dalla sua forma clinica. Possono variare in intensità, durata e natura del dolore, in presenza o in assenza di determinati sintomi.

Morte cardiaca improvvisa

Si tratta della morte che avviene entro un'ora dalla comparsa dei sintomi cardiaci, associata a cause cardiache, naturali e preceduta da perdita di coscienza.

Le cause di morte improvvisa sono la malattia coronarica stessa, i difetti cardiaci congeniti, le cardiomiopatie, le anomalie delle arterie coronarie e la sindrome di Wolff-Parkinson-White (preeccitazione ventricolare).

I sintomi di questa IHD (forma clinica) possono iniziare con un vago dolore al petto, poi dopo alcune settimane si verificano mancanza di respiro, palpitazioni e debolezza. Dopo che si sono verificati questi sintomi, si verifica un'improvvisa perdita di coscienza (a seguito di un arresto cardiaco, la circolazione cerebrale viene interrotta). All'esame si rivelano pupille dilatate, assenza di tutti i riflessi e polso e arresto respiratorio.

Angina da sforzo stabile

Questa forma è caratterizzata dalla comparsa di dolore al petto, che appare durante l'esercizio fisico e/o forti emozioni, quando si ha freddo, e può apparire anche in uno stato calmo, quando si mangiano grandi quantità di cibo.

In questa forma clinica, puoi capire qualcosa in più su cosa sia, chiamata malattia coronarica. Come risultato dei vari motivi sopra descritti, si verifica l'ischemia miocardica e prima vengono colpiti gli strati che si trovano sotto l'endocardio. Di conseguenza, la funzione contrattile e i processi biochimici nelle cellule vengono interrotti: poiché non c'è ossigeno, le cellule passano a un tipo di ossidazione anaerobica, a seguito della quale il glucosio si scompone in lattato, che riduce il pH intracellulare. Una diminuzione dell'acidità intracellulare porta al fatto che l'energia nei cardiomiociti viene gradualmente esaurita.

Inoltre, l'angina porta al fatto che la concentrazione di potassio all'interno della cellula diminuisce, mentre aumenta la concentrazione di sodio. Per questo motivo, si verifica un fallimento nel processo di rilassamento del muscolo cardiaco e la funzione contrattile soffre per la seconda volta.

A seconda della tolleranza allo stress cardiaco, la Società Canadese di Cardiologia ha identificato le seguenti classi funzionali di angina pectoris:

1. Classe funzionale (FC) I: un attacco di angina non è causato dalla normale attività fisica, ma si verifica solo con stress molto forte o prolungato.
2. FC II equivale ad una lieve limitazione dell’attività fisica. In questo caso l'attacco viene provocato camminando per più di 200 m in piano o salendo più rampe di scale.
3. FC III è una limitazione significativa dell'attività fisica, in cui il dolore toracico si manifesta anche quando si cammina su un terreno pianeggiante o si sale una rampa di scale.
4. Con l'angina da sforzo FC IV, qualsiasi attività fisica senza disagio e dolore toracico è impossibile e gli attacchi possono verificarsi anche a riposo.

I sintomi della malattia coronarica comprendono il dolore e i suoi equivalenti (mancanza di respiro e affaticamento). Il dolore è localizzato dietro lo sterno, dura da 1 a 15 minuti e ha carattere crescente. Se il disagio dura più di 14 minuti, c'è il pericolo che non si tratti più di angina, ma di infarto miocardico. Ci sono due condizioni per la cessazione delle sensazioni spiacevoli: l'abolizione dell'attività fisica. fare esercizio fisico o assumere nitroglicerina sotto la lingua.

Il dolore può essere schiacciante, pressante o scoppiante e c'è la paura della morte. L'irradiazione avviene sia nella parte sinistra che in quella destra del torace e nel collo. L'irradiazione al braccio sinistro, alla spalla e alla scapola è considerata classica.

I segni di malattia coronarica comprendono sintomi associati: nausea, vomito, sudorazione eccessiva, tachicardia e aumento della pressione sanguigna. Il paziente è pallido, si blocca in una posizione, poiché il minimo movimento aumenta il dolore.

Angina instabile (UA)

La NS è un'ischemia miocardica acuta, la cui gravità e durata non sono sufficienti a causare un infarto miocardico.

Questo tipo di IHD si verifica per i seguenti motivi:

• spasmo acuto, trombosi o embolizzazione delle arterie coronarie;
• infiammazione dei vasi coronarici;
• rottura o erosione di una placca aterosclerotica con ulteriore formazione di un coagulo di sangue sulla superficie danneggiata del vaso.

I sintomi della malattia coronarica comprendono disturbi tipici e atipici. I disturbi tipici includono dolore prolungato (più di 15 minuti), dolore a riposo e attacchi notturni. I disturbi atipici comprendono dolore nella regione epigastrica, indigestione che si sviluppa in modo acuto e aumento della mancanza di respiro.

A differenza dell’infarto miocardico, non ci sono marcatori di necrosi nel sangue. Questa è la differenza principale quando si effettua la diagnosi differenziale.

Angina di Prinzmetal

Questo tipo si riferisce a una variante in cui sensazioni spiacevoli al torace compaiono a riposo, mentre sull'elettrocardiogramma viene rilevato un aumento transitorio del segmento ST. Si verifica a causa di uno spasmo temporaneo e transitorio delle arterie coronarie; l'angina variante non è in alcun modo associata all'attività fisica; Un attacco doloroso può essere interrotto indipendentemente o dopo aver assunto nitroglicerina.

La malattia coronarica di questo tipo è caratterizzata dalla comparsa del tipico dolore coronarico al petto, spesso di notte o al mattino presto, della durata di più di 15 minuti. Un sintomo concomitante è la comparsa di emicrania e, anche in presenza di questo tipo di angina, molto spesso si rileva la presenza di asma indotta da aspirina.

Il segno diagnostico è lo svenimento improvviso dovuto ad aritmie ventricolari che compaiono al culmine del dolore.

La causa dell'ischemia miocardica in questo caso non è un aumento del fabbisogno di ossigeno, ma semplicemente una diminuzione dell'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco.

Diagnosi di malattia coronarica

La diagnosi di malattia coronarica comprende l'anamnesi, i dati dell'esame fisico (descritti sopra), nonché ulteriori metodi di ricerca:

1. L'ECG è uno dei principali metodi diagnostici, uno dei primi a riflettere i cambiamenti nel miocardio che si verificano durante un attacco: sono possibili disturbi del ritmo e della conduzione. Nei casi diagnostici non chiari viene eseguito il monitoraggio ECG 24 ore su 24 (Holter).
2. Esami di laboratorio - esame del sangue generale (nessun cambiamento specifico), esame del sangue biochimico (aumento dei marcatori biochimici della necrosi miocardica: troponine, CPK, mioglobina).
3. Gli stress test vengono utilizzati per la diagnosi differenziale delle forme cliniche di IHD tra loro, così come dell'IHD con altre malattie, per determinare la tolleranza individuale all'attività fisica, per valutare la capacità lavorativa o per valutare l'efficacia del trattamento.

Casi in cui non è possibile eseguire il test da sforzo: infarto miocardico recente (meno di 7 giorni), presenza di angina instabile, accidente cerebrovascolare acuto, tromboflebite, febbre o presenza di grave insufficienza polmonare.

L'essenza di questa tecnica è un aumento graduale della forza fisica. carico, durante il quale viene registrata la registrazione simultanea di un elettrocardiogramma e della pressione sanguigna.

Un test è considerato positivo quando compare il tipico dolore al petto, senza alterazioni sull'ECG. Se si verificano segni di ischemia, il test deve essere interrotto immediatamente.

• Viene effettuato uno studio ecocardiografico per valutarne la contrattilità. È possibile eseguire un'ecografia da sforzo, che valuta la mobilità delle strutture e dei segmenti del ventricolo sinistro durante: dopo la somministrazione di dobutamina o attività fisica. Viene utilizzato per diagnosticare forme atipiche di angina o quando è impossibile effettuare prove da sforzo.
• L’angiografia coronarica è il gold standard per la diagnosi della malattia coronarica. Viene eseguito per tipi gravi di angina o grave ischemia miocardica.
• La scintigrafia è la visualizzazione del muscolo cardiaco, che può identificare aree di ischemia (se presenti).

Trattamento della malattia coronarica

Il trattamento della malattia coronarica è complesso e può essere medicinale (conservativo e chirurgico) o non medicinale.

Il trattamento non farmacologico della malattia coronarica comprende la lotta ai fattori di rischio: eliminazione delle diete non salutari, riduzione del peso corporeo in eccesso, normalizzazione dell'attività fisica e della pressione sanguigna, nonché correzione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati (diabete mellito).

Il trattamento farmacologico si basa sulla prescrizione di vari gruppi di farmaci per il trattamento più completo ed esauriente. Si distinguono i seguenti gruppi principali di farmaci:

• Nitrati

1. A breve durata d'azione: utilizzati per alleviare un attacco e non sono adatti al trattamento. Questi includono la nitroglicerina, il cui effetto si manifesta entro pochi minuti (da uno a cinque).
2. A lunga azione: includono isosorbide mono- e dinitrato, utilizzati per prevenire gli attacchi.

• Betabloccanti - per ridurre la contrattilità miocardica:

1. Selettivo (blocca solo un tipo di recettore) - metoprololo e atenololo.
2. Non selettivo (blocca tutti i recettori simpatici che si trovano sia nel cuore che in altri organi e tessuti) - propranololo.

• Agenti antipiastrinici (aspirina, clopidogrel): riducono la coagulazione del sangue influenzando l'aggregazione piastrinica.
• Statine: simvastatina, nistatina (riducono la concentrazione di colesterolo nelle lipoproteine ​​​​a bassa densità, cioè influenzano i fattori di rischio).
• Agenti metabolici – preduttali, aumentano l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco.
• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (lisinopril, ramipril) o bloccanti dei recettori dell'angiotensina (losartan, valsartan).

È possibile utilizzare combinazioni di questi farmaci.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico della malattia coronarica consiste in due metodi principali: angioplastica coronarica transluminale percutanea (dilatazione del palloncino) e bypass dell'arteria coronaria.

1. La dilatazione con palloncino è il metodo di scelta per la malattia di uno o due vasi con frazione di eiezione ventricolare sinistra normale. Sotto alta pressione, un palloncino viene inserito nell'area ristretta dell'arteria coronaria, che viene gonfiato e fissato. È possibile impiantare uno stent che previene la ristenosi.
2. L'intervento di bypass dell'arteria coronaria è un intervento in cui viene creata un'anastomosi tra l'arteria mammaria interna o aorta e l'arteria coronaria sotto il sito del restringimento. Di conseguenza, l'afflusso di sangue al miocardio viene ripristinato. È la metodica di scelta in caso di malattia di due o tre vasi, con diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 45% e in presenza di patologie concomitanti (ad esempio diabete mellito).

L’innesto di bypass aortocoronarico deve essere utilizzato nei seguenti casi:

• restringimento dell'arteria coronaria sinistra di oltre il 50%;
• IHD delle classi funzionali III e IV, che non risponde alla terapia attiva;
• ischemia grave in combinazione con restringimento di due o più arterie coronarie.

Le complicazioni dopo la procedura sono divise in precoci e tardive. I primi includono la morte e il verificarsi di infarto miocardico. Entro tardi - ricomparsa della stenosi nelle arterie coronarie.

La malattia coronarica è una malattia terribile, ma molte persone non lo capiscono e cercano di curarsi usando rimedi popolari. Ciò può portare a gravi conseguenze, persino alla morte.

I medici raccomandano l'uso dei rimedi popolari non al posto di, ma insieme al trattamento medico o come misura preventiva in presenza di fattori di rischio. Alcuni di questi rimedi includono biancospino, rosa canina, erba madre e grano saraceno. In generale, in medicina non è possibile automedicare, soprattutto in presenza di questa patologia, e anche l'uso di rimedi popolari dovrebbe essere discusso con un medico.

In presenza di ischemia cardiaca, il trattamento e i sintomi della malattia differiscono leggermente a seconda della forma clinica del paziente.

Pertanto, l'IHD è una malattia pericolosa sia di per sé che in termini di sviluppo di complicanze. Con la diagnosi e il trattamento tempestivi, la malattia ha un esito favorevole. La cosa principale è non ritardare la visita dal medico, soprattutto se si hanno sintomi o almeno uno dei fattori di rischio.

La malattia coronarica ha occupato un posto di primo piano nella lista dei principali problemi medici del 21° secolo. La patologia è diventata la principale causa di morte tra la popolazione in molti paesi del mondo, compresi quelli europei sviluppati. Una certa tendenza al ribasso nella popolarità dell'IHD è stata osservata negli Stati Uniti alla fine del secolo scorso, ma in generale la diffusione della malattia si osserva tra persone di età e sesso diversi.

La malattia coronarica (CHD) è un concetto generale che combina processi patologici acuti e cronici con patogenesi simile. Il ruolo chiave nella formazione della malattia coronarica è attribuito all'interruzione della circolazione coronarica, a seguito della quale cambia il metabolismo metabolico nel muscolo cardiaco. In altre parole, il miocardio richiede più ossigeno e sostanze nutritive di quanto gli viene fornito dal flusso sanguigno esistente.

Il decorso dell'IHD si divide in acuto, sotto forma di infarto miocardico, e cronico, quando il paziente è disturbato da attacchi periodici di angina pectoris.

Un ruolo speciale nel determinare il tipo e la natura del decorso dell'IHD è dato ai moderni metodi diagnostici. Vengono presi in considerazione i reclami del paziente, l'esame obiettivo, i parametri di laboratorio e i risultati dei metodi strumentali. Tutto ciò consente di effettuare una diagnosi accurata e successivamente prescrivere un trattamento efficace. Altrimenti viene data una prognosi sfavorevole.

Video: malattia coronarica: cause, diagnosi, trattamento

Classificazione dell'IHD

La malattia è considerata in vari rubricatori, classificatori e database aperti. Ma quella più comunemente utilizzata è la Classificazione Internazionale delle Malattie, 9a e 10a revisione. Secondo l'ICD-10, l'IHD è elencato con il carattere I20-I25 e nell'ICD-9 con il carattere 410-414.

Secondo materiale tratto da Wikipedia, il termine “malattia coronarica” deriva dal lat. morbus ischaemicus cordis dal greco antico. ἴσχω - "ritardare, trattenere" e αἷμα - "sangue".

Nel gruppo IHD si distinguono le seguenti forme cliniche:

1. Angina, che a sua volta si divide in instabile e stabile, o angina da sforzo.
2. Infarto miocardico (primario).
3. Infarto miocardico (ripetuto).
4. Precedente infarto miocardico, manifestato nella cardiosclerosi post-infartuale.
5. Morte coronarica improvvisa, che può provocare una rianimazione riuscita e la morte.
6. Insufficienza cardiaca.

Al momento della diagnosi deve essere indicata la forma clinica della malattia, ad esempio: “IHD: angina pectoris stabile di classe II”. Alcune forme cliniche sono considerate in classificazioni separate, secondo le quali la designazione richiesta è necessariamente indicata nella diagnosi finale.

Classificazione di Braunwald dell'angina instabile

A – esiste una causa esterna che aumenta l’angina instabile secondaria B – non esiste una causa esterna di angina instabile primaria C – si verifica entro 2 settimane dall’infarto miocardico
I – nuova insorgenza, angina progressiva, senza angina a riposo IA IB IC
II – angina a riposo entro un mese, ma non entro le 48 ore successive IIA IIB IIC
III – angina a riposo nelle prossime 48 ore IIIA IIIB IIIC

Oltre alla classificazione di cui sopra, nel gruppo dell'angina instabile ci sono il KS post-infarto precoce, progressivo e di nuova insorgenza, nonché il Prinzmetal o variante.

La classificazione dell'infarto miocardico è molto completa e viene considerata in base agli stadi di sviluppo, alle dimensioni e all'anatomia della lesione, alla localizzazione del focolaio necrotico e al decorso della malattia. Inoltre, esistono classificazioni più moderne sviluppate sulla base di considerazioni generali delle comunità cardiologiche europea, americana e mondiale.

Cause dell'IHD

Lo sviluppo della malattia è direttamente correlato alla quantità insufficiente di ossigeno fornita al muscolo cardiaco. A causa della carenza di ossigeno, il miocardio inizia a perdere la capacità di svolgere le sue funzioni e maggiore è l'area interessata, più pronunciato sarà il quadro clinico della malattia. In alcuni casi, la circolazione sanguigna nei vasi coronarici si interrompe così bruscamente che si verifica una carenza acuta di ossigeno con tutte le conseguenze che ne derivano

Perché il flusso sanguigno nei vasi coronarici si interrompe? In questo possono essere coinvolti uno o più meccanismi patologici:

1. Aterosclerosi e trombosi.
2. Aterosclerosi dei vasi coronarici.
3. Spasmo dei vasi sanguigni.

Esistono anche i cosiddetti fattori eziologici extravascolari che contribuiscono allo sviluppo della malattia coronarica. In alcuni casi, un ruolo importante è svolto dai fattori di rischio che contribuiscono alla manifestazione del quadro clinico di un processo lento.

Fattori di sviluppo

Il fattore eziologico chiave nello sviluppo dell’IHD è l’aterosclerosi. Con questa patologia si osserva un restringimento del lume delle arterie coronarie, motivo per cui le esigenze del miocardio per l'afflusso di sangue non coincidono con le reali capacità del flusso sanguigno.

Con l'aterosclerosi si formano placche specifiche che in alcuni casi bloccano il lume del vaso dell'80%. Quindi si sviluppa un infarto miocardico o, come opzione "più lieve", l'angina pectoris.

La formazione di una placca aterosclerotica non avviene contemporaneamente. Ciò potrebbe richiedere mesi o addirittura anni. Inizialmente, sulle pareti dei vasi coronarici si depositano lipoproteine ​​​​a bassa densità, che gradualmente iniziano a influenzare l'epitelio situato nelle vicinanze.

Nel sito della lesione si accumulano piastrine e altre cellule del sangue, motivo per cui il lume del vaso è bloccato da una parte sempre più sporgente della placca. Se la formazione patologica occupa fino al 50% del lume della nave, il quadro clinico della malattia è lento o non è affatto espresso. Altrimenti, l'IHD si sviluppa in una forma clinica o nell'altra.

Ciascuna arteria coronaria fornisce sangue a un'area specifica del miocardio. Quanto più l'area del vaso affetto da aterosclerosi è lontana dalla sua estremità distale, tanto più estesa può essere l'ischemia o la necrosi. Se la bocca dell'arteria coronaria sinistra o il tronco principale sono coinvolti nel processo patologico, si sviluppa l'ischemia più grave del muscolo cardiaco.

Oltre ai fattori di sviluppo che si trovano all'interno del vaso, esistono anche cause extravasali. Prima di tutto, questa è l'ipertensione arteriosa, che molto spesso provoca lo spasmo dei vasi coronarici. La formazione della malattia coronarica è promossa dalla tachicardia frequente e grave, nonché dall'ipertrofia del miocardio. Negli ultimi due casi, la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco aumenta notevolmente e quando non viene soddisfatta si sviluppa l'ischemia.

Fattori di rischio

Gli scienziati moderni e i principali medici attribuiscono grande importanza alle circostanze predisponenti alla formazione della malattia coronarica. Sullo sfondo, con la massima probabilità, può svilupparsi una condizione patologica con tutte le conseguenze che ne conseguono. I fattori di rischio per la cardiopatia ischemica sono per molti versi simili a quelli dell'aterosclerosi, che è associata alla partecipazione diretta della placca aterosclerotica all'ostruzione parziale o completa del lume del vaso.

La malattia coronarica è associata a molti fattori di rischio (RF), quindi era necessaria una classificazione univoca per organizzarli per una migliore comprensione.

1. RF biologica:

• Gli uomini si ammalano più spesso delle donne.
• Nelle persone anziane, l'aterosclerosi è più spesso determinata e quindi la probabilità di ischemia miocardica è maggiore.
• Predisposizioni ereditarie che contribuiscono allo sviluppo del diabete mellito, dell'ipertensione, della dislipidemia e quindi della malattia coronarica.

2. Fattori di rischio anatomici, fisiologici e metabolici:

• Diabete mellito, principalmente di tipo insulino-dipendente.
• Sovrappeso e obesità.
• Ipertensione arteriosa.
• Un aumento della quantità di lipidi nel sangue (iperlipidemia) o uno squilibrio nella percentuale dei diversi tipi di lipidi (dislipidemia).

3. Fattori di rischio comportamentali:

• Cattiva alimentazione.
• Avere cattive abitudini, in particolare fumare e bere alcolici.
• Inattività fisica o attività fisica eccessiva.

L'iperplasia muscolo-elastica delle arterie intimali, comprese le arterie coronarie, è un altro possibile fattore di rischio per l'insorgenza di malattia coronarica, ma oggi è in fase di studio. I cambiamenti nei vasi sanguigni in base al tipo di iperplasia sono già rilevati tra i bambini, quindi ci sono ipotesi sul contributo di tali fattori di rischio allo sviluppo della malattia coronarica in età avanzata. Inoltre, è in fase di studio il ruolo del gene CDH13 e la sua mutazione nella formazione dell'ischemia, ma finora questa ipotesi non è stata completamente dimostrata.

Tipi di IHD

Nei pazienti con malattia coronarica, le forme cliniche più comuni sono l'infarto del miocardio e l'angina pectoris. Altre varietà non sono così comuni e sono più difficili da diagnosticare. Sulla base di ciò, verranno considerati il ​​quadro clinico e il decorso dell'infarto miocardico, dell'angina pectoris, della morte coronarica improvvisa e della cardiosclerosi post-infartuale.

Infarto miocardico

Tale diagnosi può essere stabilita quando vi è necrosi miocardica confermata da metodi clinici, di laboratorio e strumentali. Può essere piccolo o grande, ma indipendentemente da ciò, il paziente deve essere inviato al reparto di terapia intensiva il prima possibile.

• L'infarto miocardico a grande focale è caratterizzato da cambiamenti patognomonici, che vengono determinati sull'ECG e durante la diagnostica di laboratorio. Particolarmente importante è l'aumento della lattato deidrogenasi sierica, della creatina chinasi e di numerose altre proteine.

Tali enzimi indicano l'attività della reazione redox che avviene nel corpo. Se normalmente questi componenti si trovano solo nelle cellule, quando vengono distrutti, le proteine ​​passano nel sangue, quindi in base alla loro quantità si può giudicare indirettamente l'entità della necrosi.

• L'infarto miocardico a piccola focale è spesso tollerato dai pazienti "in piedi", poiché il quadro clinico potrebbe non essere espresso e anche i cambiamenti nell'ECG e nei test non sono così critici come nel caso dell'infarto miocardico a grande focale.

Angina pectoris

La malattia ha un segno clinico caratteristico: dolore toracico, che può derivare da qualsiasi stress (fisico o emotivo). Il dolore può essere avvertito come una sensazione di bruciore, pesantezza o forte disagio e spesso si diffonde lungo le fibre nervose ad altre parti del corpo (scapola, mascella inferiore, braccio sinistro).

La durata di un attacco di angina è spesso di 1-10 minuti, molto meno spesso - fino a mezz'ora.

Un'altra caratteristica dell'angina è il sollievo dal dolore con la nitroglicerina, che praticamente non aiuta con l'infarto del miocardio. Inoltre, le sensazioni dolorose possono scomparire da sole se l'irritante emotivo o fisico è stato eliminato.

Caratteristiche delle forme individuali di angina pectoris:

• L'angina di nuova insorgenza ha un decorso piuttosto variabile, quindi non è immediatamente possibile fare una diagnosi accurata. Di solito ci vogliono fino a tre mesi. Durante questo periodo vengono monitorate le condizioni del paziente e lo sviluppo della malattia, che può diventare progressiva o stabile.
• L'angina stabile è caratterizzata dalla comparsa di dolore con un certo schema. La gravità dell'angina stabile è determinata dalle classi funzionali; la FC corrispondente è necessariamente indicata nella diagnosi finale.
• Angina progressiva: l'intensità degli attacchi dolorosi aumenta abbastanza rapidamente, mentre diminuisce la resistenza del paziente allo stress fisico ed emotivo. Questa forma di angina è scarsamente controllata dalla nitroglicerina e nei casi più gravi può essere necessaria la somministrazione di analgesici narcotici.

L'angina pectoris si verifica spontaneamente e non è associata ad alcuno stimolo fisico o emotivo. Questa forma di angina viene spesso rilevata a riposo, di notte o al mattino. Questa patologia è definita angina spontanea.

Morte coronarica improvvisa

La seconda designazione clinica è arresto cardiaco primario. La sua formazione è associata all'instabilità elettrica del miocardio. Tale diagnosi viene fatta solo se non vi è alcuna conferma per definizione di un'altra forma specifica di IHD. Ad esempio, il cuore può fermarsi a causa di un infarto miocardico e quindi la diagnosi indica la morte per infarto miocardico.

Un alto rischio di morte coronarica improvvisa si osserva in quei pazienti che presentano segni di restringimento di un gran numero di vasi coronarici all'angiografia coronarica. Una condizione sfavorevole è considerata la dilatazione del ventricolo sinistro. La probabilità di sviluppare una morte coronarica improvvisa dopo un infarto aumenta in modo significativo. Inoltre, qualsiasi ischemia miocardica, comprese quelle senza sensazioni dolorose pronunciate, può essere considerata un pericolo a causa dell'improvvisa cessazione dell'attività cardiaca.

Cardiosclerosi post-infarto

Nella pratica clinica, questa malattia è considerata una complicazione di un precedente infarto miocardico. Ci vogliono almeno 2 mesi per fare una diagnosi del genere. In alcuni casi, la cardiosclerosi post-infarto è considerata una malattia indipendente, ma per questo non deve essere confermata la presenza di angina pectoris, insufficienza cardiaca, ecc. Inoltre, l'ECG deve mostrare segni di cardiosclerosi focale o diffusa.

In casi relativamente lievi, i pazienti sperimentano interruzioni del ritmo cardiaco. Il decorso grave della malattia è accompagnato da mancanza di respiro, edema, dolore cardiaco, incapacità di sopportare il carico, ecc. La complessità della patologia sta nel fatto che esiste una progressione più o meno evidente del processo, che può essere interrotto solo temporaneamente da una terapia ben scelta.

Video: Tipi e forme di malattia coronarica

Diagnostica

I pazienti con diagnosi di malattia coronarica vengono curati da un cardiologo, che durante la visita iniziale presta attenzione ai sintomi clinici. I seguenti reclami caratteristici si distinguono con IHD:

• Dolore dietro lo sterno, che nella maggior parte dei casi è associato a stress emotivo e fisico.
• Funzionamento improprio del cuore, accompagnato da debolezza e aritmia.
• Gonfiore alle gambe, che indica insufficienza cardiaca.
• Sensazione di fiato corto.

L'anamnesi della malattia è di notevole importanza durante l'esame. Questo è il momento in cui il medico pone domande chiarificatrici sulla natura del dolore, sulla sua durata, ecc. È importante anche la quantità di attività fisica che il paziente può sopportare con relativa calma. Per una corretta diagnosi è necessario ottenere informazioni sull'efficacia di vari farmaci farmacologici, inclusa la nitroglicerina. I fattori di rischio vengono ulteriormente chiariti.

Tutti i pazienti con sospetta cardiopatia ischemica vengono sottoposti elettrocardiografia. Questo metodo diagnostico indiretto non può indicare con precisione quanti cardiomiociti sono morti, ma può essere utilizzato per determinare le funzioni miocardiche come l'automatismo e la capacità di conduzione.

I seguenti segni di infarto miocardico sono chiaramente visibili sull'ECG:

• La comparsa di un'onda Q patologica, che in alcune derivazioni si combina con un'onda T negativa.
• Nell’infarto acuto, il segmento ST si solleva in alto e appare come una “barca a vela” o “la schiena di un gatto”.
• Con l'ischemia miocardica, si osserva la depressione del segmento ST.
• Se è presente una cicatrice nel miocardio, l'ECG mostra un'onda T negativa debole e un'onda Q patologica per due giorni o più.

Un ECG è necessariamente integrato da un'ecografia del cuore. Utilizzando questo moderno metodo di ricerca è possibile valutare in tempo reale le condizioni del muscolo cardiaco, quanto la contrattilità del cuore è stata influenzata da un infarto e se vi sono disturbi nel funzionamento dell'apparato valvolare. Se necessario, l'ecocardiografia è combinata con l'ecografia Doppler, che consente di valutare le possibilità del flusso sanguigno.

Ricerca di laboratorio sono rilevanti per la diagnosi di infarto miocardico, poiché vari parametri biochimici cambiano durante lo sviluppo del processo patologico. Innanzitutto vengono determinate le frazioni proteiche, che normalmente si trovano solo all'interno della cellula, e dopo la distruzione dei cardiomiociti entrano nel sangue. Ad esempio, nelle prime 8 ore dopo un infarto, il livello di creatina chinasi aumenta e nel primo giorno aumenta la mioglobina. Fino a 10 giorni vengono determinate le troponine, è importante anche la quantità di lattato deidrogenasi e aminotransferasi.

Quando la struttura del miocardio viene interrotta, si osserva una reazione non specifica sotto forma di un aumento della concentrazione di AST e ALT, velocità di sedimentazione eritrocitaria (VES) e comparsa di leucocitosi neutrofila.

Nei pazienti con malattia coronarica, deve essere esaminato il profilo lipidico. A questo scopo vengono determinati indicatori come il colesterolo totale, i trigliceridi, le lipoproteine ​​ad alta e bassa densità, le apolipoproteine ​​e l'indice aterogenico.

Test funzionali in combinazione con la registrazione dell'ECG, consentono di valutare le capacità del muscolo cardiaco sotto l'influenza dell'attività fisica. Ciò è estremamente importante per la diagnosi precoce della malattia, poiché non tutti i pazienti presentano cambiamenti clinici a riposo. Una persona può essere stressata in vari modi. La più comune è una cyclette. Spesso vengono utilizzati anche un tapis roulant, camminare sulle scale, ecc.

Ulteriori studi strumentali:

• L'angio-TC (o angiografia dei vasi coronarici) viene eseguita per ottenere immagini radiografiche dei vasi in contrasto con una sostanza speciale. Le immagini risultanti mostrano il blocco delle arterie, la loro occlusione e viene valutato anche il grado di pervietà.
• Il monitoraggio con il metodo Holter consiste nella registrazione di un ECG per un giorno o due, durante il quale il paziente porta sempre con sé un dispositivo speciale. Lo studio consente di determinare cambiamenti sottili e nascosti nell'attività cardiaca quando un ECG standard non è in grado di rilevare cambiamenti a causa del raro verificarsi di un attacco.
• ECG intraesofageo: viene eseguito nei casi in cui non vengono registrati cambiamenti sull'ECG standard, ma vi sono segni clinici della presenza di ulteriori focolai di eccitazione. Per condurre lo studio, viene inserito nell'esofago un elettrodo attivo, che studia l'attività elettrica degli atri e del nodo atrioventricolare.

Trattamento della malattia coronarica

Le tattiche di trattamento si basano sulla classificazione della malattia coronarica, poiché ogni forma clinica ha il proprio metodo terapeutico specifico. Nonostante ciò, esistono linee guida generali per la gestione dei pazienti con malattia coronarica, che sono le seguenti:

• Uno stress fisico moderato è importante per stabilizzare i pazienti con malattia coronarica, poiché maggiore è l'attività fisica, maggiore è il bisogno di ossigeno e, a causa del ridotto apporto di sangue al muscolo cardiaco, ciò non fa altro che aggravare il decorso della malattia provocando nuovi attacchi . Se il paziente si sta riprendendo, l'attività fisica aumenta gradualmente.
• La nutrizione dietetica dovrebbe essere il più delicata possibile per il miocardio, pertanto la quantità di sale e il volume di acqua sono ridotti. Quando si determina l'aterosclerosi, dalla dieta sono esclusi alimenti come carne affumicata, sottaceti e grassi animali. Anche gli alimenti ipercalorici e grassi non sono raccomandati per il consumo. Se il paziente è obeso, deve prestare particolare attenzione al conteggio delle calorie, poiché il dispendio energetico deve essere correlato all'energia fornita dal cibo.

Terapia farmacologica

I cardiologi statunitensi hanno proposto un regime terapeutico con l’abbreviazione “A-B-C”. Si basa sull'uso di farmaci di tre gruppi farmacologici: agenti antipiastrinici, beta-bloccanti, statine (considerati farmaci per abbassare il colesterolo). Se viene determinata una malattia concomitante sotto forma di ipertensione, vengono aggiunti farmaci per trattare questa patologia.

• Agenti antipiastrinici: prevengono l'incollaggio di globuli rossi e piastrine, nonché la loro ulteriore adesione alla parete interna della nave. Di conseguenza, la reologia del sangue migliora e il rischio di sviluppare coaguli di sangue si riduce. Tra i farmaci di questo gruppo, vengono spesso utilizzati l'acecardolo e l'aspirina e viene prescritto anche il clopidogrel.
• Beta-bloccanti: secondo il meccanismo d'azione, stimolano i recettori adrenergici nelle cellule del miocardio, il che porta ad una diminuzione della contrattilità cardiaca. Questo, a sua volta, ha un effetto benefico sulle condizioni e sulle prestazioni dell’organo. I farmaci di questo gruppo sono controindicati in alcune malattie polmonari. Oggi vengono utilizzati più spesso metoprololo, carvedilolo e bisoprololo.
• Statine e fibrati sono classificati come farmaci anticolesterolemici perché aiutano a rallentare la crescita delle placche aterosclerotiche esistenti e a prevenire la formazione di nuove. In una certa misura possono alleviare la gravità di un attacco di cardiopatia ischemica. Da questo gruppo vengono spesso prescritte lovastatina, simvastatina, rosuvastatina e atorvastatina. I fibrati, tra i quali il più noto è il fenofibrato, possono aumentare il livello delle lipoproteine ​​ad alta densità, che hanno significato antiaterogenico.

A seconda delle indicazioni e della patologia concomitante, al paziente possono essere prescritti nitrati (espandere il letto venoso e quindi alleviare il carico sul cuore), anticoagulanti (prevenire la formazione di coaguli di sangue), diuretici (ansa o tiazidici). Possono anche essere prescritti farmaci antiaritmici sotto forma di amiodarone per trattare e prevenire l’aritmia.

Video: quali farmaci sono usati per trattare la malattia coronarica (CHD)?

Agenti ipolipemizzanti naturali

Nella terapia complessa possono essere utilizzati agenti ipolipemizzanti come l'aspirina e il policosanolo. Quest'ultimo nome è un termine generale per gli alcoli a catena lunga prodotti da cere vegetali. Oggi vengono spesso rilevati in vari additivi alimentari.

Quando utilizzato, il policosanolo non ha un effetto negativo sulla coagulazione, mentre aiuta ad aumentare la concentrazione delle lipoproteine ​​ad alta densità e a ridurre la frazione delle lipoproteine ​​​​a bassa densità “dannose”. Inoltre, la sostanza ha un effetto antipiastrinico.

Angioplastica coronarica endovascolare

È un'alternativa alla chirurgia aperta. Viene utilizzato per varie forme di malattia coronarica, anche in caso di progressione della patologia e per prevenire complicanze. Questo metodo combina l'angioplastica coronarica e le tecnologie endovascolari, spesso rappresentate da strumentazione transluminale e transluminale.

Per dilatare i vasi spasmodici, che causano ischemia miocardica, viene spesso utilizzato lo stent e, meno comunemente, l'angioplastica con palloncino. Tutte le manipolazioni vengono eseguite sotto il controllo dell'angiografia coronarica e della fluoroscopia. Per introdurre gli strumenti necessari, viene selezionato un vaso di grandi dimensioni, principalmente l'arteria femorale.

Video: stent delle arterie coronarie

Chirurgia

In alcune circostanze, la malattia coronarica non può essere trattata con i farmaci. Successivamente viene presa in considerazione l'opzione dell'intervento chirurgico, in particolare l'innesto di bypass aortocoronarico. Lo scopo di questa tecnica è quello di collegare i vasi coronarici all'aorta attraverso un autotrapianto (rappresentato principalmente dalla vena grande safena).

Le principali indicazioni all'intervento chirurgico per la cardiopatia ischemica:

• lesioni multiple dei vasi coronarici;
• determinazione della stenosi del tronco nell'area della nave coronaria sinistra;
• determinazione delle stenosi ostiali nell'area del vaso coronarico destro o sinistro;
• stenosi del vaso coronarico anteriore, che non è suscettibile di angioplastica.

Il trattamento chirurgico non può essere effettuato quando il paziente presenta lesioni multiple dei vasi coronarici periferici, localizzate diffusamente. Sono considerate controindicazione anche la bassa contrattilità miocardica, la presenza di insufficienza cardiaca in fase di scompenso e uno stato post-infarto che non risale a più di 4 mesi.

Trattamento non farmacologico

La terapia conservativa, se necessario, può essere integrata con metodi di influenza non farmacologici, che aiutano anche a migliorare le condizioni del miocardio.

Metodi di trattamento non farmacologici di base:

• L'hirudoterapia è nota come trattamento con la sanguisuga. La saliva di queste creature contiene componenti con effetto antipiastrinico, in conseguenza del quale vengono prevenuti i coaguli di sangue. È difficile giudicare l’efficacia del metodo, poiché non ha l’approvazione nel campo della medicina basata sull’evidenza.
• Terapia con onde d'urto del cuore: per implementare la tecnica vengono utilizzate onde d'urto a bassa potenza. Sotto la loro influenza, nuovi vasi iniziano a formarsi nel miocardio, il che migliora significativamente l'afflusso di sangue ai tessuti. Questo è esattamente ciò che è necessario per ridurre l'area ischemica. Il metodo non invasivo viene spesso utilizzato quando il trattamento conservativo e chirurgico è inefficace. Secondo alcuni ricercatori, il miglioramento della perfusione miocardica si osserva in quasi il 60% dei pazienti.
• Contropulsazione esterna migliorata: il metodo di implementazione è simile alla contropulsazione interna. Si riferisce a metodi non chirurgici e si basa sul lavoro di speciali polsini ad aria indossati sulle gambe. Grazie al forte pompaggio dell'aria dai polsini durante la sistole, la pressione nel letto vascolare viene ridotta, il che significa che il carico sul cuore viene alleviato. Allo stesso tempo, durante la diastole, il flusso sanguigno, al contrario, si riempie intensamente di sangue, il che migliora le condizioni del miocardio. Dopo approfondite ricerche negli Stati Uniti, il metodo è stato approvato ed è ora ampiamente utilizzato nelle cliniche.

Previsione

La conclusione sullo sviluppo della malattia dipende in gran parte dalla gravità del quadro clinico e dalla gravità dei cambiamenti strutturali nel miocardio. Nella maggior parte dei casi, la prognosi è relativamente sfavorevole perché, indipendentemente dal trattamento, è impossibile invertire la malattia. L’unica cosa è che la terapia aiuta a migliorare il benessere del paziente, a rendere gli attacchi meno frequenti e in alcuni casi è possibile migliorare significativamente la qualità della vita. Senza trattamento, la malattia progredisce molto rapidamente ed è fatale.