Il catarro cronico dell'orecchio medio viene trattato con metodi tradizionali. L'otite media acuta del Qatar dell'orecchio medio provoca il trattamento dei risultati del corso

Questa malattia è molto spesso il risultato transizione processo catarrale del rinofaringe e del naso, che è facilitato da tutti i tipi di malattie di questa parte delle vie respiratorie. Ciò include naso che cola acuto e cronico, catarro del rinofaringe, tonsillite, infiammazione delle cavità paranasali, tutte cause che causano difficoltà nella respirazione nasale e soprattutto escrescenze adenoidi.

Si esprime il catarro della tromba di Eustachio iperemia e gonfiore della mucosa, che porta ad una diminuzione o completa chiusura del suo lume. L'ostruzione della tromba di Eustachio, dovuta alla perdita della sua funzione di ventilazione, provoca cambiamenti caratteristici nel timpano. A causa della mancanza di aria che entra nell'orecchio medio e del graduale assorbimento dell'aria rimanente, si osserva la retrazione del timpano e, con la chiusura prolungata della tromba di Eustachio, la formazione di versamento nella cavità timpanica.

Durante l'esame otoscopico si notano: una netta sporgenza del processo breve del martello e della piega posteriore, un apparente accorciamento e posizione più orizzontale del manico del martello e una modificazione del riflesso della luce, che perde la sua caratteristica forma triangolare o addirittura scompare del tutto.
Questi sintomi sono un'espressione della retrazione del timpano, che si sposta verso l'interno sotto l'influenza della pressione atmosferica.

In presenza di nella cavità timpanica il versamento può essere visibile attraverso il timpano, ed il suo livello è indicato da una linea leggermente curva.
Specificato i cambiamenti nell'orecchio medio provocano una diminuzione più o meno pronunciata dell'udito e la comparsa di sensazioni soggettive di rumore, congestione uditiva e risonanza nella propria testa.

Lo stesso disturbi può anche causare catarro secco della tromba di Eustachio, che si sviluppa a causa dell'atrofia della mucosa che la riveste. L'eccessiva espansione del lume della tromba di Eustachio interrompe anche il normale funzionamento dell'orecchio e contribuisce allo sviluppo di una serie di processi patologici.

Insieme a catarro acuto della tromba di Eustachio, esiste anche una forma cronica, caratterizzata da iperplasia della mucosa, che porta alla formazione di un restringimento persistente del suo lume. L'esistenza a lungo termine di un tale processo, interrompendo la ventilazione della cavità timpanica, porta alla fine ad un profondo cambiamento nell'apparato di conduzione del suono, accompagnato da un progressivo declino dell'udito.

Diagnosi del catarro tromba di Eustachio viene stabilito sulla base dei dati otoscopici e dei reclami dei pazienti. L'esame del segmento iniziale del tratto respiratorio superiore, identificando la possibile causa dello sviluppo di questa malattia, conferma la diagnosi.

Trattamento del catarro della tromba di Eustachio persegue 2 obiettivi: eliminare la causa che causa cambiamenti catarrali nella mucosa del tubo e ripristinare la sua funzione di ventilazione. Nel periodo acuto, vengono utilizzate infusioni di soluzioni di adrenalina, cocaina, mentolo o protargol nel naso nella speranza di ridurre in una certa misura il gonfiore dell'apertura nasofaringea. Allo stesso tempo, scoprono la causa principale della malattia e cercano di eliminarla con misure adeguate. La pervietà del tubo può essere ripristinata soffiandovi aria.

A questo scopo viene utilizzato il metodo Politzer e, se fallisce, il soffio viene effettuato utilizzando un catetere. Il passaggio dell'aria è controllato mediante auscultazione mediante un otoscopio. In questo modo è possibile, in base alla natura del rumore udito, non solo determinare il grado di pervietà della tromba di Eustachio, ma anche determinare la presenza di versamento nella cavità timpanica, che si riflette nell'aspetto della caratteristici rantoli crepitanti durante il soffio.

Se soffiando riesce e l'aria entra nella cavità timpanica, ciò si riflette in un improvviso miglioramento dell'udito e in un cambiamento del quadro otoscopico, nel senso del ritorno della membrana timpanica alla sua posizione normale e della comparsa di una piccola iniezione dei vasi di il manico del martello. Pertanto, il soffio non è solo terapeutico, ma anche un metodo diagnostico molto prezioso.

Necessario fare una prenotazione che il trattamento con insufflaggio può essere effettuato solo in completa assenza di fenomeni infiammatori nel naso e nel rinofaringe, altrimenti c'è il rischio di introdurre un'infezione nella cavità timpanica insieme all'aria insufflata e di provocare una “otite media” acuta.

Effetto trattamento del catarro della tromba di Eustachio può essere persistente solo se vengono eliminate le cause che lo provocano. A questo scopo è necessario eliminare i difetti del naso, del rinofaringe e della faringe, senza i quali non è possibile ottenere un risultato favorevole.

Catarro acuto dell'orecchio medio (sinonimi: otite media essudativa, salpingootite, tubootite, tubotimpanite, catarro tubotimpanico, otite secretoria, ecc.).

Il catarro acuto dell'orecchio medio nella letteratura domestica è inteso come infiammazione non purulenta dell'orecchio medio, che si sviluppa a seguito della transizione del processo infiammatorio dal rinofaringe alla mucosa del tubo uditivo e del timpano. Nella letteratura straniera (francese, tedesca e di altri paesi europei) per catarro dell'orecchio medio si intende la forma più lieve di otite media acuta non perforativa, sia di origine rinogenica (tubarica) che di qualsiasi altra origine (fredda, ematogena, infettiva, ecc.). In sostanza, i fenomeni infiammatori che si sviluppano nella mucosa dell'orecchio medio durante il catarro acuto dell'orecchio medio possono essere identici a quelli che si verificano durante l'otite media acuta banale nella sua fase iniziale. Ciò, in particolare, è evidenziato dai processi patomorfologici che si verificano durante l'infiammazione catarrale della mucosa di qualsiasi localizzazione.

Il catarro, o infiammazione catarrale, è un tipo di infiammazione essudativa, che si differenzia dalle altre varietà non per la natura dell'essudato, che può essere sieroso o purulento, ma per il fatto che si sviluppa esclusivamente nella mucosa ed è accompagnato da mediante ipersecrezione di muco, con conseguente essudato in cui si mescolano muco (prodotto delle ghiandole mucose) e cellule epiteliali desquamate, per cui una miscela di essudato e secrezione mucosa confluisce nell'organo cavo infiammato, riempiendone parte e formando una sorta di livello in esso. A seconda della composizione principale dell'essudato, si distinguono l'infiammazione sierosa-catarrale e purulenta-catarrale, tipica delle forme banali di otite acuta catarrale e purulenta. Quando nell'essudato vi è abbondanza di cellule discese, l'infiammazione è detta catarrale-desquamativa ed è più caratteristica dei processi catarrali delle prime vie respiratorie, della faringe e dell'esofago, nonché dell'aerootite;

Cause e patogenesi. La causa principale del catarro acuto dell'orecchio medio è una violazione della funzione di ventilazione del tubo uditivo a causa dell'infiammazione catarrale della sua mucosa, che, a sua volta, si verifica a seguito della diffusione del processo infiammatorio al suo interno dal rinofaringe (adenoidite, rinofaringite, ecc.). Il fattore eziologico del processo infiammatorio nel rinofaringe può essere streptococchi, stafilococchi, pneumococchi o microbiota misto. In conseguenza della minimizzazione o della completa eliminazione della funzione ventilante della tuba uditiva e per l'assorbimento dell'aria in essa contenuta da parte della mucosa della cavità timpanica, si crea nella cavità timpanica una pressione “negativa” rispetto alla parziale pressione dei gas nei tessuti circostanti. Di conseguenza, il trasudato inizia a sudare da loro nella cavità timpanica: un liquido trasparente, incolore o leggermente giallastro, simile nella composizione alla linfa. La torbidità viene conferita al trasudato dall'epitelio sgonfio delle mucose, dalle goccioline di grasso, dai linfociti, ecc. Il processo infiammatorio associato stimola la secrezione delle ghiandole mucose e dà origine al processo di essudazione - la componente più importante della reazione infiammatoria, che consiste nel rilascio di componenti del sangue dai vasi e dai tessuti che circondano il focolaio infiammatorio: fluido , proteine, elementi formati (eritrociti, leucociti, nelle infiammazioni allergiche - eosinofili, ecc.). L'infezione dell'essudato con un microbiota banale porta ad un'infiammazione catarrale acuta dell'orecchio medio, che, in condizioni appropriate, può evolvere in otite media perforata purulenta acuta. Tuttavia, nel tipico catarro acuto dell’orecchio medio, la virulenza del microbiota è minima.

Pertanto, il catarro acuto dell'orecchio medio nell'aspetto patogenetico è un esempio di una malattia sistemica dell'orecchio medio, in cui elementi eteromodali come la presenza di un processo infiammatorio nel rinofaringe e nel tubo uditivo, disturbi aerodinamici del tubo uditivo - sistema della cavità timpanica e la presenza di una pressione barometrica anormale prendono parte alle cavità dell'orecchio medio, al processo infiammatorio nella mucosa della cavità timpanica e ai processi di trasudazione ed essudazione. Poiché questo sistema patologico si forma nell'organo responsabile della trasmissione del suono alle formazioni recettoriali dell'orecchio interno, si verificano anche disturbi della funzione uditiva.

Sintomi e quadro clinico. Molto spesso, i segni di catarro acuto dell'orecchio medio si verificano dopo un raffreddore, manifestato da naso che cola o nasofaringite catarrale. Il primo sintomo della malattia è la congestione periodica di una o entrambe le orecchie, che scompare dopo aver messo gocce di vasocostrittore nel naso, soffiandosi il naso o starnutendo. Quindi la congestione dell'orecchio diventa permanente e si unisce all'acufene a bassa frequenza, all'autofonia nell'orecchio “causale”, causata da una violazione della funzione di conduzione del suono aereo e, di conseguenza, alla perdita dell'udito di vario grado. Se è presente versamento nella cavità timpanica, la perdita dell'udito può essere causata dalla viscosità del trasudato-essudato, che aumenta l'impedenza del timpano e della catena degli ossicini uditivi, e con una grande quantità di versamento, il fattore di quasi completo viene aggiunta anche la riflessione delle onde sonore dal mezzo liquido. Con versamento scarso o assente, la perdita dell'udito può essere dovuta alla retrazione del timpano e, di conseguenza, ad una maggiore rigidità della catena ossiculare. In questa fase della malattia può comparire un leggero dolore all'orecchio, più pronunciato nei bambini e che si irradia alla mascella inferiore. Il dolore è causato principalmente da una brusca retrazione del timpano e da un'eccessiva contrazione riflessa dei muscoli interni della cavità timpanica.

I segni otoscopici del catarro acuto dell'orecchio medio corrispondono alle fasi di sviluppo del processo infiammatorio. Lo stadio di iperemia è caratterizzato dall'iniezione di vasi sanguigni lungo l'ansa del martello e da un leggero arrossamento e retrazione della membrana timpanica. Successivamente compaiono l'iniezione vascolare radiale, l'aumento dell'iniezione vascolare lungo il manico del martello e la parte rilassata della membrana timpanica e l'accorciamento del cono di luce.

Nella fase di infiammazione catarrale nella cavità timpanica aumenta la quantità di versamento traslucido, il cui colore determina il colore del timpano. Può essere grigio opaco, giallastro e, se l'essudato del timpano è emorragico, diventa bluastro o viola. L'emolisi migliora il colore della membrana timpanica e consente di determinare più chiaramente il livello di versamento nella cavità timpanica, che è un segno patognomonico del catarro acuto dell'orecchio medio. Quando il versamento è liquido e ha una buona mobilità, il suo livello rimane orizzontale indipendentemente dalla posizione della testa.

Nel catarro acuto dell'orecchio medio si ha immobilità della membrana timpanica, dovuta alla presenza di versamento nella cavità timpanica e alla retrazione della membrana timpanica. Questo segno viene rilevato utilizzando un imbuto pneumatico e una lente d'ingrandimento Siegle dall'assenza di cambiamenti nella forma del riflesso luminoso quando l'aria viene soffiata nel canale uditivo esterno.

Soffiando la tuba uditiva con un palloncino o un catetere, in alcuni casi è possibile determinare la pervietà della tuba uditiva. Se il risultato è positivo si nota un temporaneo miglioramento dell'udito e una diminuzione della retrazione del timpano.

Normalmente, quando si utilizza un otoscopio Lutze durante una manovra di Valsalva o un soffio di Politzer, si sente un caratteristico suono di soffio senza armoniche tonali. Quando la tuba uditiva si restringe, il suono acquisisce un carattere sibilante e ad alta frequenza. Quando è completamente ostruito non viene rilevato alcun fenomeno sonoro.

Se la tuba uditiva è percorribile e c'è un versamento in movimento nella cavità timpanica con un livello rilevabile, allora quando si soffia la tuba uditiva secondo Politzer, questo versamento può essere spalmato lungo le pareti della cavità timpanica, e quindi il suo livello scompare per un po', ma dopo un po' ricompare. A volte, dopo questo test, possono apparire delle bolle d'aria sulla superficie interna del timpano.

Un segno caratteristico del catarro acuto dell'orecchio medio è la retrazione del timpano, in cui il manico del martello acquisisce una posizione quasi orizzontale, e il suo breve processo sporge nel lume del condotto uditivo (sintomo dell'indice); la parte rilassata della membrana timpanica, se non è sporgente dal trasudato, è retratta e quasi direttamente adiacente alla parete mediale dello spazio epitimpanico, il cono di luce si accorcia bruscamente o scompare del tutto. A volte è possibile vedere il ramo discendente dell'incudine, su cui poggia il timpano.

In rari casi, con catarro acuto dell'orecchio medio, che si manifesta con una forte retrazione del timpano, in cui aumenta la pressione nel vestibolo, il paziente può avvertire lievi vertigini, il più delle volte di natura non sistemica.

Un test dell'udito rivela un tipo di perdita uditiva conduttiva, prevalentemente alle basse frequenze. Quando la forma è complicata da otite media acuta purulenta, si verifica anche una perdita dell'udito precettiva per intossicazione dell'orecchio interno. Quando si esamina l'udito con il discorso dal vivo, viene rivelata una diminuzione dell'udito per le parole di ottava bassa, mentre il discorso sussurrato può essere percepito al lavandino o da una distanza non superiore a 1-2 m, il discorso parlato - da 3-6 m.

Lo sviluppo clinico del catarro acuto dell'orecchio medio può procedere in varie direzioni: autoguarigione, guarigione rapida con trattamenti minimi ma mirati, cura con fenomeni residui, organizzazione dell'essudato con formazione di cicatrici intratimpaniche e passaggio del processo alla timpanosclerosi , infezione dell'essudato da parte di microrganismi patogeni e sviluppo di otite media purulenta acuta e cronica. Molto spesso, con il trattamento etiotropico e patogenetico, la malattia viene eliminata senza lasciare traccia dopo 1-2 settimane.

Diagnostica. La diagnosi diretta non presenta difficoltà e si basa sui disturbi del paziente, sul quadro otoscopico e sulla presenza di stati infiammatori cronici delle prime vie respiratorie e delle tube uditive, nonché sullo studio della pervietà di queste ultime e sui dati impedenziometrici e timpanometrici. Il catarro acuto dell'orecchio medio deve essere differenziato dall'infiammazione purulenta acuta dell'orecchio medio nella fase pre-perforazione, che è caratterizzata da un forte dolore all'orecchio e da una serie di altri sintomi clinici e otoscopici generali descritti di seguito. È più difficile differenziare questa malattia dalle forme latenti di otite nei neonati e negli anziani.

La prognosi per il catarro acuto dell'orecchio medio dipende dalla natura della condizione patologica del rinofaringe e del tubo uditivo, dal contesto allergico generale contro il quale si sviluppa la malattia dell'orecchio medio, dalla virulenza dell'agente patogeno e dalla qualità delle misure di trattamento.

Trattamento. I risultati più efficaci in relazione sia alla malattia attuale che alle recidive e alla cronicità del processo si ottengono con il trattamento etiotropico e patogenetico, che consiste nelle seguenti misure: eliminazione dei focolai cronici di infezione nel rinofaringe e nella faringe (adenoidite cronica, tonsillite cronica , tubootite cronica, ecc.); realizzazione di misure terapeutiche in presenza di uno sfondo allergico e processi infiammatori cronici nei seni paranasali; normalizzazione della respirazione nasale in presenza di polipi, deformazioni del setto nasale; effettuare un trattamento locale e, se inefficace, interventi chirurgici “minori” (paracentesi, miringotomia, timpanotomia, bypass della cavità timpanica utilizzando un rivestimento di Teflon inserito nell'incisione del timpano per un lungo periodo (da 2-3 settimane a 2-3 mesi).

Il trattamento locale consiste in una serie di misure sequenziali volte a ripristinare la pervietà della tuba uditiva, rimuovere il trasudato dalla cavità timpanica, normalizzare lo stato del sistema di conduzione del suono e ripristinare l'udito. Si consiglia di iniziare il trattamento con l'introduzione nel naso di soluzioni vasocostrittrici e aerosol (naftizina, sanorin, galazolina, ecc.). In ambiente clinico o ospedaliero, la tuba uditiva viene soffiata con anemizzazione preliminare della bocca faringea, e poi cateterizzata con l'introduzione di 10-15 gocce di sospensione di idrocortisone nella cavità timpanica per iniezione ogni giorno per 3-5 giorni, e se c'è è il contenuto viscoso nella cavità timpanica - e un enzima proteolitico appena preparato come la chimotripsina (10 mg per 5 ml di soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio). Tipicamente viene utilizzato 1 ml di soluzione enzimatica. Allo stesso tempo vengono prescritti antistaminici e decongestionanti (difenidramina, diazolina, pipolfen, ecc. In combinazione con acido ascorbico e gluconato di calcio per os). Se si sospetta una complicanza purulenta (comparsa di dolore lancinante nell'orecchio, aumento dell'iperemia del timpano e della sua protrusione), vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro per via os.

Per risolvere rapidamente il contenuto della cavità timpanica, vengono utilizzate varie procedure fisioterapeutiche (impacco riscaldante, Sollux, UHF, terapia laser, ecc.).

Catarro cronico dell'orecchio medio. Per catarro cronico dell'orecchio medio si intende un'infiammazione catarrale cronica primaria o secondaria della mucosa dell'orecchio medio, complicata dall'organizzazione e dalla sclerosi dell'essudato, a seguito della quale compaiono aderenze e cicatrici nella cavità dell'orecchio medio orecchio, limitando la mobilità degli elementi del sistema di conduzione del suono e causando una perdita dell'udito simile a un disturbo della conduzione del suono. Il catarro cronico secondario dell'orecchio medio è una conseguenza della cronicità dell'otite media catarrale acuta, che si verifica in individui i cui tessuti hanno la proprietà di cicatrici false cheloidi. L'insorgenza del catarro cronico dell'orecchio medio è favorita dagli stessi fattori del verificarsi del catarro acuto dell'orecchio medio.

Sintomi e quadro clinico. Di norma, l'anamnesi comprende spesso tubo-otiti ricorrenti e catarro acuto dell'orecchio medio, il cui trattamento ha dato solo un effetto temporaneo e incompleto. Il disturbo principale è la perdita dell'udito unilaterale, spesso bilaterale, lentamente progressiva. L'otoscopia rivela segni di otite adesiva, una forte retrazione e deformazione del timpano e la sua immobilità quando viene soffiato con un imbuto pneumatico Siegle. Quando si soffia il tubo uditivo secondo Politzer o si usa una cannula, si scopre la sua ostruzione. Quando il trasudato è organizzato e cicatrizzato, si verificano anchilosi delle articolazioni degli ossicini uditivi e contrattura dei muscoli interni della cavità timpanica, che portano a una grave perdita dell'udito trasmissivo. A poco a poco, il processo adesivo nell'orecchio medio passa allo stadio di timpanosclerosi con immobilizzazione della base della staffa e, in alcuni casi avanzati, alla sclerosi del vestibolo della coclea. Tali pazienti sono condannati alla perdita dell'udito di grado III-IV o addirittura alla completa sordità.

Trattamento. L'arsenale di misure terapeutiche per il catarro cronico dell'orecchio medio comprende gli stessi mezzi del trattamento del catarro acuto dell'orecchio medio. Questi sono tentativi di soffiare il tubo uditivo, la loro cateterizzazione e blocco, l'introduzione di enzimi proteolitici, sospensioni di idrocortisone, elettroforesi di lidasi o ioduro di potassio, pneumomassaggio del timpano, ecc. V.T Palchun (1978) per aumentare l'elasticità delle cicatrici e ripristinare la mobilità delle ossa uditive consiglia di introdurre la lidasi nella cavità timpanica attraverso un catetere o mediante iniezione attraverso il timpano (0,1 g sciolti in 1 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%). Il corso del trattamento consiste in 4 iniezioni con un intervallo di 4 giorni.

Se il trattamento non chirurgico è inefficace, si ricorre alla timpanotomia e, al microscopio, alla dissezione e alla rimozione delle cicatrici nella pervietà della tuba uditiva. Tuttavia, un trattamento così invasivo raramente dà un risultato positivo, poiché le cicatrici si sviluppano nuovamente nella cavità timpanica e spesso sono più pronunciate. Molti pazienti non accettano il trattamento chirurgico e quindi vengono offerti loro degli apparecchi acustici.

Il catarro acuto dell'orecchio medio (tubo-otite) si sviluppa a seguito della transizione di un processo infiammatorio acuto dalla mucosa del naso e del rinofaringe (con influenza, catarro acuto delle vie respiratorie superiori, naso che cola acuto, sinusite, ecc.) alla mucosa della tromba di Eustachio. Lo sviluppo di un'ostruzione (completa o anche parziale) delle tube porta alla formazione di un versamento - trasudato - nella cavità timpanica. Questa forma asettica di catarro può svilupparsi in un'infiammazione purulenta dell'orecchio medio. Quando non vengono eliminate le cause che hanno causato l'ostruzione acuta della tromba di Eustachio, può svilupparsi catarro cronico dell'orecchio medio. Tuttavia, il catarro dell'orecchio medio può assumere un decorso cronico fin dall'inizio se l'ostruzione della tromba di Eustachio si sviluppa gradualmente sotto l'influenza di malattie croniche del naso e del rinofaringe (polipi, ipertrofia delle estremità posteriori della conca, tumori della rinofaringe, adenoidi nell'infanzia, ecc.). Esiste un'altra forma di catarro cronico dell'orecchio medio, che si sviluppa dopo la malattia purulenta dell'orecchio medio a causa dello sviluppo inverso incompleto dei cambiamenti infiammatori nella mucosa o come risultato dell'organizzazione dell'essudato e della sua germinazione da parte del tessuto connettivo. Questa è la cosiddetta forma adesiva del catarro cronico dell'orecchio medio, o otite media adesiva. Alcuni fattori professionali svolgono un ruolo anche nel meccanismo di insorgenza del catarro dell’orecchio medio. Ad esempio, quando si lavora in cassoni, immersioni subacquee, ecc., Può verificarsi una condizione patologica della tromba di Eustachio con la formazione di versamento nell'orecchio medio.

I pazienti di solito lamentano una perdita dell'udito sviluppata, un aumento graduale del rumore, spesso in un orecchio, e talvolta una sensazione di liquido nell'orecchio, aggravata dal soffiarsi il naso. Dall'anamnesi risulta che i pazienti spesso soffrono di raffreddore e naso che cola. L'otoscopia rivela la retrazione verso l'interno del timpano. Il miglioramento dell'udito si verifica dopo aver soffiato via le orecchie.

I disturbi dell'orecchio medio che si sviluppano in relazione ai viaggi aerei sono noti come aerootite. Questa malattia è simile al catarro dell'orecchio medio. La causa dell'aerootite sono le fluttuazioni della pressione atmosferica e la formazione di una differenza tra la pressione nel canale uditivo esterno e nella cavità timpanica durante la rapida discesa dell'aereo.

Man mano che l'aereo sale, l'equalizzazione della pressione nella cavità timpanica e nel canale uditivo esterno avviene gradualmente. Quando l'aereo scende, la pressione nell'orecchio esterno aumenta rapidamente, ma nell'orecchio medio rimane una relativa rarefazione: il vuoto. Se la discesa avviene rapidamente, la differenza tra la pressione nell'orecchio esterno e quella nella cavità timpanica può diventare significativa. Le persone che soffrono di malattie del naso, del rinofaringe e della tromba di Eustachio possono sviluppare aerootite. I pazienti lamentano una sensazione di pienezza nell'orecchio, dolore alle orecchie di varia intensità, diminuzione dell'udito e acufeni. L'otoscopia rivela la retrazione della membrana timpanica, l'iniezione di vasi sanguigni lungo l'ansa del martello e, nei casi più gravi, un essudato sieroso-sanguigno traslucido. L'equalizzazione della pressione nel condotto uditivo e nell'orecchio medio si ottiene deglutendo o soffiando nell'orecchio con un palloncino Politzer (Fig. 13). L'applicazione locale di vasocostrittori nell'area del naso, del rinofaringe e della tromba di Eustachio aiuta a ripristinare l'udito.

Riso. 13. Soffiare l'orecchio.

Il Qatar dell'orecchio medio dovrebbe essere distinto dall'otosclerosi e dalla neurite del nervo uditivo. Per la diagnosi differenziale, si consiglia di conoscere quanto segue:

1) l'otosclerosi è caratterizzata da disturbi di acufeni gradualmente crescenti e progressiva perdita dell'udito in entrambe le orecchie; l'insorgenza di questa malattia è spesso associata alla gravidanza, nonché all'esposizione prolungata ad ambienti rumorosi. I pazienti di solito notano un miglioramento dell'udito in ambienti rumorosi e nei veicoli in movimento - un sintomo noto come "paracusia di Willis" (vedi capitolo "Otosclerosi");
2) la neurite del nervo uditivo è caratterizzata da disturbi di perdita dell'udito sviluppata e acufene gradualmente progressivo dopo una malattia infettiva (influenza, parotite, meningite cerebrospinale, tifo, ecc.), nonché dopo lesioni - commozione cerebrale, trauma sonoro, ecc. (vedi "Malattie del nervo uditivo").

Tra i vasocostrittori viene prescritta una soluzione all'1-3% di efedrina, una soluzione di sanorin, ecc. Il seguente medicinale dà un buon effetto: Cocaini idroclorici - 0,2, Antipyrini - 0,3, Sol. Adrenalini cloridrici (1: 1000) - 1,0, Aq. distillare. - 10,0 - 5 gocce 2-3 volte al giorno nel naso. Si consiglia di utilizzare antibiotici, sulfamidici, farmaci salicilici e vitamine. L'esito di questa malattia è tanto più favorevole quanto più precocemente si inizia il trattamento.

In caso di catarro cronico dell'orecchio medio, è necessario eliminare le cause che hanno causato e mantengono questa malattia. I processi distrofici e infiammatori cronici nel naso e nel rinofaringe vengono trattati con metodi conservativi e chirurgici, utilizzando soffiaggio dell'orecchio, massaggio del timpano e vari metodi fisioterapici (UHF, diatermia, ecc.). L'igiene tempestiva delle vie respiratorie superiori (rimozione di adenoidi, polipi, ecc.) è un mezzo affidabile per prevenire la tubootite.

Trattamento del catarro cronico dell'orecchio medio

Il trattamento prevede un'immediata igiene chirurgica del naso e del rinofaringe con successivo ripristino della funzione della tuba uditiva. A tale scopo vengono prescritti vasocostrittori nasali, trattamento fisioterapico (UVR, elettroforesi della soluzione di difenidramina all'1%, soluzione di cloruro di calcio al 10%, lidasi, ecc.), Terapia vitaminica e antistaminici. Per ripristinare le funzioni di ventilazione e drenaggio delle tube uditive si consiglia di soffiare le orecchie.

Il modo più efficace è soffiare le orecchie utilizzando un catetere auricolare in metallo secondo il metodo Politzer, con l'introduzione dei farmaci necessari (adrenalina, sospensione di idrocortisone, preparati enzimatici) nella tuba uditiva. A volte è sufficiente eseguire 2-3 procedure per fermare il processo catarrale. In caso di malattia prolungata il loro numero può essere aumentato a dieci. Se la secrezione è conservata nella cavità timpanica e la capacità di ventilazione della tuba uditiva è insufficiente, è possibile deviare la membrana timpanica introducendo farmaci attraverso lo shunt nella cavità timpanica e aspirandone il contenuto.

La ventilazione dell'orecchio medio è compromessa anche in presenza di ostacoli che interferiscono con la respirazione nasale: ristrettezza congenita delle fosse nasali, curvatura del setto nasale, rinite ipertrofica e vasomotoria, suzione delle ali del naso (disturbo della valvola nasale). Meno spesso, la ventilazione e il drenaggio della cavità timpanica sono compromessi a causa della presenza di cicatrici nell'area dell'apertura faringea del tubo uditivo a causa di adenotomia e granulomi infettivi.

Vale la pena evidenziare i fattori che si verificano più spesso: allergie, crescita di adenoidi e infezioni da adenovirus. Il ruolo delle reazioni allergiche nella comparsa del catarro dell'orecchio medio può essere considerato da tre punti di vista: come sfondo per lo sviluppo della malattia, come causa di gonfiore della mucosa del tubo uditivo, come causa di essudazione nella cavità dell'orecchio medio. Le vegetazioni adenoidi possono causare ostruzione sia meccanica che funzionale della tuba uditiva, interrompere la respirazione nasale, causare reflusso della tuba uditiva ed essere un serbatoio per la microflora patogena. L'ARVI è un fattore scatenante che può funzionare in un contesto di disfunzione del tubo uditivo o può svolgere un ruolo diretto nello sviluppo dell'otite media catarrale.
Come possiamo vedere, il catarro dell'orecchio medio è una malattia polietiologica. Ciascuno dei fattori sopra elencati non gioca un ruolo principale e i meccanismi patogenetici vengono attivati ​​nel caso di una diversa combinazione di essi.
A questo proposito sono emerse tre teorie sulla patogenesi della malattia, che si completano a vicenda.
La teoria più comune è " idrope ex vuoto », il che si riduce al fatto che la conseguente disfunzione del tubo uditivo impedisce l'equalizzazione della pressione extra e intratimpanica. L'ossigeno proveniente dall'aria intratimpanica viene riassorbito attivamente, di conseguenza la pressione intratimpanica scende (a -100...-450 mm colonna d'acqua), provocando la retrazione del timpano.
Naturalmente, quanto più mobile ed elastico è il timpano e quanto maggiore è il volume totale delle cavità d'aria dell'orecchio medio (“serbatoio d'aria”), tanto più attenuate diventano le conseguenze della caduta di pressione nell'orecchio medio e nell'ambiente esterno. Tuttavia, già ad una pressione di -40 mm d'acqua. Arte. si verifica iperemia del mucoperiostio della cavità timpanica e la parte liquida del sangue trasuda attraverso la parete capillare con formazione di trasudato.
Questa teoria non è universale, poiché in alcuni pazienti (circa l'1%) la tromba di Eustachio rimane aperta e la pressione intratimpanica può addirittura aumentare. In questo caso, l'accumulo di trasudato (essudato) nella cavità timpanica è spiegato da una violazione della funzione di drenaggio del tubo uditivo.

Secondo la teoria infiammatoria, il processo infiammatorio dalla faringe nasale si diffonde nella cavità timpanica, catturando il mucoperiostio dell'orecchio medio. Allo stesso tempo, si verifica una diminuzione della pressione intratimpanica a causa del blocco del tubo uditivo dovuto al gonfiore della sua mucosa. Ciò provoca ristagno nel mucoperiostio, intensifica il processo di trasudazione e infiammazione in esso. L'infiammazione prolungata porta alla metaplasia dell'epitelio tegumentario e alla distruzione degli elementi cellulari del muperiostio, i cui prodotti di degradazione si uniscono al trasudato, acquisendo una consistenza gelatinosa. La mucosa dell'apertura timpanica della tuba uditiva è coinvolta nel processo, di conseguenza la funzione di ventilazione si deteriora ancora di più, chiudendo un circolo vizioso.
La teoria secretoria spiega lo sviluppo della malattia attraverso il coinvolgimento attivo nel processo degli elementi secretori dell'orecchio medio, rappresentati da un piccolo numero di cellule caliciformi e ghiandole mucose, situate principalmente nella tuba uditiva e nelle parti anteriori del timpano. cavità. In caso di infiammazione del mucoperiostio, si verifica metaplasia dell'epitelio con la formazione di nuove cellule caliciformi e ghiandole mucose (questo processo può diffondersi alla mucosa della grotta e alle cellule d'aria del processo mastoideo). L'aumentata attività funzionale delle cellule secernenti è supportata da un'infiammazione di basso grado. In generale, il fluido che si accumula nell'orecchio medio allo stadio essudativo del catarro dell'orecchio medio è una miscela di trasudato, prodotti di secrezione delle ghiandole dell'orecchio medio e organismi batterici. La composizione del fluido riflette l'attività cellulare e i cambiamenti patologici nella mucosa e nello spazio sottoepiteliale.

Il sistema immunitario locale dell'orecchio medio è costituito da macrofagi, che assicurano la fagocitosi dei linfociti, e dalle plasmacellule, che producono anticorpi. Naturalmente fa parte del sistema di difesa generale dell’organismo, che, come è noto, è determinato dagli indicatori quantitativi e qualitativi delle cellule T e B, dei monociti, dei macrofagi e dalla concentrazione delle immunoglobuline. Un focolaio infiammatorio locale nell'orecchio medio induce un deficit immunologico sistemico dei parametri cellulari, uno squilibrio delle immunoglobuline, nonché l'accumulo di neutrofili, eosinofili e plasmacellule nell'essudato della cavità timpanica. Il Qatar dell'orecchio medio è accompagnato dalla formazione di deficit immunologico secondario, principalmente nel collegamento B.

Quadro clinico del catarro secondario la malattia dell'orecchio si manifesta in modo debole e quindi la malattia viene riconosciuta meno spesso di quanto non si verifichi in realtà. A seconda dei sintomi, il decorso clinico può essere suddiviso in due fasi: congestizia ed essudativa (otite media essudativa).
I sintomi soggettivi - perdita dell'udito e/o acufeni - si manifestano rapidamente, spesso da un lato. Un sintomo caratteristico della fluttuazione è un cambiamento nell'acuità dell'udito e nell'intensità del rumore durante l'espirazione forzata (starnuti, soffiarsi il naso) o spontaneamente. In presenza di liquido nella cavità timpanica, è possibile una fluttuazione a causa dello spostamento della massa trasudata. Inoltre, si avvertono sensazioni di riempimento dell'orecchio, pressione, trasfusione di liquidi e, raramente, lieve dolore. Autofonia possibile.
Sintomi oggettivi: nella fase acuta si osserva iniezione dei vasi della membrana timpanica, accorciamento del riflesso della luce, la membrana timpanica perde la sua lucentezza e si ritrae, attraverso di essa a volte si vede una macchia rosa - la mucosa iperemica del parete mediale della cavità timpanica. Quando la cavità timpanica è piena di liquido, il suo bordo è spesso visibile sotto forma di una linea sottile con i bordi rivolti verso il basso. Quando l'intera cavità timpanica è piena di liquido, il timpano diventa torbido e giallo e con un riempimento intenso può gonfiarsi. Se l'aria passa attraverso il tubo uditivo, dietro il timpano si può osservare una raccolta di bolle di gas.

Nella maggior parte dei pazienti con la scomparsa dei fenomeni infiammatori nel tratto respiratorio superiore, la funzione del tubo uditivo viene ripristinata e lo sviluppo della malattia si arresta senza alcun intervento. Ma in presenza di fattori eziologici concomitanti persistenti, la malattia può acquisire un decorso prolungato e persino cronico. In questo caso si verifica un gonfiore della mucosa dell'orecchio medio, seguito da ipertrofia, lo strato sottomucoso si ispessisce e degenera fibrosamente. A causa della sclerosi, i vasi della mucosa possono diventare parzialmente vuoti. A causa della retrazione prolungata, il muscolo tensore del timpano (cioè tensore timpani ), si contrae e gli ossicini uditivi, persistentemente spostati più in profondità, possono diventare inattivi nelle articolazioni. Inoltre, con il tempo, l'essudato tende ad addensarsi e ad organizzarsi fino all'obliterazione fibrosa delle cavità dell'orecchio medio. Questi processi portano ad un persistente deterioramento dell'udito sotto forma di disfunzione dell'apparato di conduzione del suono.
L'emotimpano idiopatico è un tipo di catarro dell'orecchio medio, caratterizzato dalla presenza nella cavità timpanica di un essudato denso e viscoso di colore marrone sporco (a causa della mescolanza di emosiderina). La fonte del sangue sono ovviamente i vasi a pareti sottili della mucosa dell'orecchio medio, che scoppiano sotto l'influenza del vuoto. Sono “preparati” per tale reazione da concomitanti danni virali o allergie. In questo caso si ha una colorazione blu del timpano (il cosiddetto orecchio blu). Se l'essudato nella cavità dell'orecchio medio è saturo di lipidi, precipitano numerosi cristalli di colesterolo, provocando la crescita di granulazioni ricche di vasi sanguigni. Un conglomerato di tali granulazioni a base di colesterolo è chiamato granuloma di colesterolo. Un tale granuloma può formarsi non solo a causa di un blocco nel tubo uditivo, ma anche a causa di un blocco all'ingresso della grotta ( aditus anno Domini antro ). Il granuloma del colesterolo può riempire tutti gli spazi aerei del processo mastoideo, portare alla distruzione dell'osso e persino rappresentare una minaccia per la vita a causa di complicazioni intracraniche. Questa condizione è chiamata mastoidite nera.

Diagnosi del catarro dell'orecchio medio si basa sullo studio dell'anamnesi, sull'esame del tratto respiratorio superiore e dell'orecchio e sui risultati della ricerca utilizzando metodi strumentali: audiometria, impedansometria, ecotimpanometria e otomicroscopia.

La raccolta dell'anamnesi è finalizzata principalmente all'identificazione della causa della malattia. Prestare attenzione alla durata della malattia, alla dinamica dell'aumento dei sintomi, ai reclami riguardanti le condizioni del tratto respiratorio superiore e dell'orecchio, alla presenza o assenza di udito fluttuante e alla sensazione di trasfusione di liquidi. Considerando che molto spesso è la patologia delle vie respiratorie superiori che porta allo sviluppo del catarro dell'orecchio medio, devono essere esaminati con particolare attenzione, compresa la rinoscopia anteriore, media e posteriore, l'esame (radiografia, ecografia, termografia) seni paranasali. L'apertura faringea della tuba uditiva richiede un attento esame, che può essere coperto da mucosa ipertrofica delle creste tubariche, granulazioni, tessuto linfatico iperplastico, cicatrici e formazioni simili a tumori. È imperativo condurre uno studio sulla pervietà della tuba uditiva, l'opzione migliore sotto tutti i punti di vista è la misurazione dell'impedenza. Inoltre, è possibile effettuare il sondaggio diagnostico della tuba uditiva e l'esame con contrasto a raggi X (con la somministrazione di iodolipolo durante la timpanocentesi).
È più conveniente eseguire l'otoscopia utilizzando un imbuto Siegle o un microscopio, che consente di rilevare l'essudato scarsamente visibile dietro il timpano. Nei pazienti con catarro acuto dell'orecchio medio, il timpano viene retratto, il martello viene chiaramente sagomato, vengono iniettati i vasi vicini e il cono di luce viene accorciato. La mobilità del timpano, osservabile visivamente durante la manovra di Valsalva, aiuta a valutare la pervietà della tuba uditiva. In assenza di essudato, la membrana timpanica ha un colore perlescente opaco e, se la cavità timpanica è completamente riempita di essudato, la membrana timpanica acquisisce un colore dal giallastro al bluastro (a seconda della composizione dell'essudato). Se la cavità timpanica non è completamente riempita di essudato, è possibile vedere il livello del liquido, spesso (con un blocco incompleto della tuba uditiva o dopo averla soffiata attivamente) con bolle di gas (vedi riquadro, Fig. 90).
Le misurazioni dell’impedenza possono fornire un aiuto significativo nella diagnosi del catarro dell’orecchio medio. La curva timpanometrica in tali pazienti viene spostata a sinistra, verso valori di scala negativi, registrando una diminuzione della pressione intratimpanica. La presenza di essudato nella cavità timpanica è indicata da una curva appiattita, che indica una diminuzione della compliance della membrana timpanica. Questi dati sono molto importanti poiché danno un'idea chiara dei processi che si verificano nella cavità timpanica.
Infine, l'esame ecografico (ecografia) (ecotimpanografia, ecografia), basato sul principio della registrazione del segnale ultrasonoro riflesso, che passa in modo diverso attraverso mezzi con densità acustica disuguale, consente di determinare chiaramente la presenza o l'assenza di essudato nella cavità timpanica .
La ricerca audiometrica gioca un ruolo molto importante. L'analisi degli audiogrammi della soglia tonale dei pazienti con catarro dell'orecchio medio indica che il 35% di loro ha una curva di conduzione aerea del timpano con soglie di percezione aumentate alle basse e alle alte frequenze. La curva di conduzione ossea in questi casi va orizzontalmente, con una leggera diminuzione a partire da 4000 Hz. L'intervallo aereo-osseo è di 30-40 dB. Nel 34% dei pazienti si osserva una curva di tipo orizzontale con un intervallo osso-aria di 30-40 dB e una lieve diminuzione (soglie crescenti), a partire da 4000 Hz. Infine, circa il 30% degli audiogrammi mostra un quadro di ipoacusia mista con una componente percettiva pronunciata, che, ovviamente, può essere spiegata dalla presenza di liquido di zavorra intratimpanico e dal blocco delle finestre labirintiche (Fig. 91).

Riso. 91.

Diagnosi differenziale effettuato con liquorrea otogena, otite adesiva, otosclerosi, sordità neurosensoriale, emorragia nella cavità timpanica, spostamento dell'arteria carotide interna nella cavità timpanica, posizionamento alto del bulbo della vena giugulare, ernia cerebrale endaurale, chemodectoma dell'orecchio medio.

Trattamento del catarro dell'orecchio medio

Le tattiche di trattamento per un paziente con catarro dell'orecchio medio devono essere selezionate individualmente, tenendo conto dello stadio della malattia, dei fattori eziologici, aderendo al principio "passo dopo passo", che prevede l'avvio del trattamento con le opzioni più delicate. Prima di tutto, dovresti cercare di eliminare le cause della disfunzione tubulare. Nella maggior parte dei pazienti (40-50%) è sufficiente rimuovere le escrescenze adenoidi che bloccano le aperture faringee delle tube uditive affinché il catarro dell'orecchio medio guarisca spontaneamente senza alcun intervento. Lo stesso vale per la sinusite, il setto nasale deviato e varie forme di rinite cronica. Un ruolo importante spetta all'igiene delle tonsille palatine e della cavità orale.
Il complesso delle misure terapeutiche comprende l'aspirazione delle orecchie o il cateterismo delle tube uditive, che fornisce aria alla cavità dell'orecchio medio, nonché (nel caso del cateterismo) sostanze medicinali. La combinazione più razionale di agonisti adrenergici e idrocortisone, che riducono il gonfiore della mucosa del tubo uditivo e quindi interrompono il circolo vizioso della patogenesi della malattia. La soffiatura dell'orecchio viene spesso eseguita utilizzando il metodo Politzer, con l'efficacia della procedura monitorata mediante l'ascolto attraverso un otoscopio. Se il tubo uditivo non è transitabile per l'aria che entra attraverso il catetere, è possibile inserire temporaneamente un catetere elastico nella cavità timpanica. Un buon effetto si ottiene con il pneumomassaggio del timpano, che viene effettuato utilizzando un imbuto Siegle (Fig. 92). Il trattamento viene effettuato parallelamente alla somministrazione di vasocostrittori al naso (unguenti, gocce, polveri), terapia iposensibilizzante e fisioterapia alle orecchie - luce blu, Sollux, UHF, "Luch-2", elettroforesi endonasale di difenidramina e cloruro di calcio , fonoforesi dell'idrocortisone nella zona nasale, aerosolterapia con agenti iposensibilizzanti, antisettici, infusi di piante officinali. Se questi mezzi non danno risultati, è necessario applicare timpanocentesi, miringotomia, timpanotomia con o senza installazione di tubi di drenaggio.

Riso. 92. Pneumassaggio del timpano destro mediante imbuto Siegle

Timpanocentesi è sufficiente che il trasudato (essudato) contenuto nella cavità timpanica abbia una consistenza sufficientemente liquida da poter essere aspirato attraverso un ago sottile. La rimozione del trasudato (essudato), l'aerazione dell'orecchio medio e la somministrazione di antibiotici, idrocortisone e adrenomimetici in combinazione (è molto auspicabile ottenere la pervietà della tuba uditiva), di norma, assicurano l'eliminazione della disfunzione tubulare e del paziente recupero.

Se il catarro dell'orecchio medio è di natura ricorrente a lungo termine e non è possibile ottenere la normalizzazione della funzione delle tube uditive o l'essudato è molto denso e viene prodotto in quantità che supera la sua capacità di drenaggio, si ricorre alla miringotomia (incisione dell'orecchio medio) il timpano). Ciò consente di rimuovere l'essudato spesso e di inserire un tubo di drenaggio in plastica nel foro della paracentesi (vedere riquadro, Fig. 93). Questo metodo di trattamento del catarro dell'orecchio medio fu proposto nel XIX secolo, ma nel 1954 Armstrong ne propose la modifica moderna. Attraverso il foro nel tubo di drenaggio, la pressione extra e intratimpanica viene equalizzata, le condizioni per la formazione del trasudato (essudato) scompaiono con tutte le conseguenze che ne conseguono. Di solito, la durata del drenaggio è di 1-2 mesi, meno spesso - fino a 6 mesi, ma se necessario, il drenaggio può essere mantenuto fino a 18 mesi. L'efficacia di questo metodo di trattamento è del 95-97%.

Se è necessario un esame dettagliato del contenuto della cavità timpanica e la rimozione del trasudato organizzato, viene eseguita la timpanotomia. In questo caso, la pelle della parete posteriore della parte ossea del canale uditivo esterno viene tagliata parallelamente all'anello timpanico, insieme a quest'ultimo viene separata, aprendo così un ampio accesso alla cavità timpanica. Quando si introduce il drenaggio attraverso questo accesso, lo shunt è saldamente fissato, irrita meno il tessuto e consente di eliminare possibili perforazioni persistenti dopo la miringotomia.

Prevenzione. Prima di tutto, riguarda i bambini: è necessario disinfettare i focolai di infezione, eliminare le cause che contribuiscono alla violazione della respirazione nasale e rimuovere tempestivamente le vegetazioni adenoidi. Per evitare complicazioni, le persone con funzionalità ridotta delle tube uditive non dovrebbero essere autorizzate a svolgere attività associate a cambiamenti della pressione atmosferica (lo stesso vale per l'ossigenazione iperbarica).