Gengivite ipertrofica (forma fibrosa). Gengivite ipertrofica cronica: quadro clinico, diagnosi, trattamento Regime di trattamento per la forma fibrosa della gengivite ipertrofica

Gengivite cronica ipertrofica (iperplastica).- un processo infiammatorio cronico dei tessuti gengivali, accompagnato dalla loro proliferazione. L'insorgenza di questa patologia è solitamente basata su cambiamenti dello stato ormonale (malattie endocrine, pubertà, gravidanza, menopausa), malattie generali (reticolosi leucemica), intossicazione cronica e uso di alcuni farmaci (nifedipina, carbamazepina, ciclosporina).

Gengivite cronica ipertrofica (iperplastica).

La gengivite ipertrofica cronica si manifesta un aumento del volume delle papille gengivali, la formazione delle cosiddette false tasche parodontali. L'attacco epiteliale dentogengivale non è disturbato, non ci sono alterazioni patologiche nel tessuto osseo degli alveoli (fig. 523).

In base ai cambiamenti clinici e morfologici si distinguono le forme edematose e fibrose della gengivite ipertrofica cronica.

La forma edematosa della gengivite ipertrofica si manifesta morfologicamente con rigonfiamento degli elementi del tessuto connettivo delle papille gengivali, dilatazione dei vasi sanguigni, rigonfiamento delle fibre di collagene e infiltrazione linfoplasmocitica dei tessuti.

Quadro clinico La forma edematosa della gengivite ipertrofica si manifesta con lamentele dei pazienti su un difetto estetico dovuto all'aspetto insolito delle gengive, sul loro dolore quando si lavano i denti e mentre mangiano. Quando si esamina la cavità orale, le papille gengivali appaiono ingrossate, tumefatte, iperemiche o cianotiche e sanguinano al sondaggio. Le papille hanno una superficie lucida; dopo aver premuto sulla superficie della papilla con la parte smussata dello strumento, rimane una depressione. La placca dentale può essere visibile.

La forma fibrosa della gengivite ipertrofica si manifesta morfologicamente con la proliferazione di elementi di tessuto connettivo delle papille gengivali, ingrossamento delle fibre di collagene e paracheratosi. In questo caso l'edema e l'infiltrazione infiammatoria dei tessuti non sono pronunciati.

Quadro clinico della forma fibrosa la gengivite ipertrofica si manifesta con lamentele dei pazienti sull'aspetto insolito delle gengive e sul difetto estetico associato. All'esame si rilevano papille gengivali ingrossate, di colore rosa pallido e dense al tatto; Non c'è dolore o sanguinamento. Possono essere rilevati depositi dentali sottogengivali duri e molli.

Diagnosi di gengivite ipertrofica Di norma, non causa alcuna difficoltà. Per valutare lo stato dentale del paziente sono sufficienti il colloquio, l’esame, la palpazione delle gengive, il sondaggio delle tasche cliniche e il test di Schiller-Pisarev (per la forma edematosa). Nei casi dubbi è indicato l'esame radiografico.

Per escludere malattie del sangue, tutti i pazienti devono sottoporsi a un esame del sangue generale. I pazienti con gengivite ipertrofica devono consultare ed essere curati da medici specialisti del profilo appropriato (ginecologo, endocrinologo, ematologo, ecc.); in alcuni casi è necessario uno studio approfondito dello stato ormonale del paziente.

Va inoltre tenuto presente che nella fibromatosi gengivale e nella parodontite cronica generalizzata si verificano ipertrofia e deformazione del margine gengivale; in quest'ultimo caso sono conseguenza di un processo infiammatorio cronico.

Trattamento della gengivite

Il trattamento della gengivite ipertrofica cronica viene effettuato tenendo conto dei fattori eziologici, del quadro morfologico e della forma clinica della malattia.

Per la forma edematosa inizia il trattamento con terapia antinfiammatoria “tradizionale”: rimozione della placca dentale, applicazioni di agenti antinfiammatori e antimicrobici, somministrazione di fattori fisici ad effetto antiedematoso (galvanizzazione anodica, elettroforesi, darsonvalutazione a scintilla breve, ecc.).

Se le misure di cui sopra sono inefficaci, è indicata la scleroterapia. Si effettua applicando turundas inumidite con vari composti sclerosanti sul bordo della gengiva e inserendo nelle tasche cliniche: soluzione di resorcinolo al 20-30%, soluzione di cloruro di zinco al 10-25%, soluzione alcolica di propoli al 5-10%. È efficace utilizzare una miscela della seguente composizione: acido salicilico - 0,1; resorcinolo cristallino - 1,0; canfora - 2.0; mentolo - 3.0; timolo - 1,0; alcol 96° - 92,0. La durata della procedura è di 20 minuti, il corso del trattamento è di 3-5 sessioni a giorni alterni. Nell'effettuare le applicazioni è necessario prestare attenzione affinché i composti sclerosanti non entrino in contatto con la mucosa circostante. Dopo aver rimosso le turundas, si sciacqua abbondantemente la bocca con acqua e si applica sulle gengive una benda con farmaci antinfiammatori (butadione, ortofen, ecc.) per 2-3 ore. A casa si prescrivono risciacqui e collutori con decotti alle erbe.

Se la terapia sclerosante applicativa è inefficace, si ricorre all'iniezione di soluzioni ipertoniche di farmaci come soluzione di cloruro di calcio al 10%, soluzione di glucosio al 40-60%, soluzione di gluconato di calcio al 10%, soluzione di alcol etilico al 90% nelle papille gengivali (terapia sclerosante profonda ). La somministrazione degli agenti sclerosanti viene effettuata in anestesia. L'iniezione viene effettuata con un ago sottile dalla sommità della papilla alla sua base (Fig. 524). 0,1-0,3 ml del farmaco vengono iniettati contemporaneamente in 3-4 papille gengivali. L'intervallo tra le iniezioni è di 1-2 giorni, il corso del trattamento è di 4-8 iniezioni.

Gli ormoni steroidei vengono anche utilizzati come decongestionanti, ad esempio iniezioni nelle papille - 0,1-0,2 ml di emulsione di idrocortisone. È efficace anche lo sfregamento quotidiano di unguenti o preparati ufficiali contenenti ormoni glucocorticoidi (Fluorocort, Lorinden, Deperzolon, Hyoxysone, ecc.) Nelle papille gengivali. I glucocorticoidi possono essere utilizzati anche come parte delle medicazioni gengivali.

Anche in questo caso sono efficaci le iniezioni di eparina. Viene iniettato nelle basi delle papille gengivali in una dose di 0,25 ml (5000 unità), 10 iniezioni per ciclo.

Se il trattamento conservativo è inefficace, viene eseguita l'escissione del margine gengivale ipertrofico - un'operazione di gengivectomia (vedi sotto).

Per la forma fibrosa della gengivite ipertrofica, è indicato l'uso di farmaci citotossici, ad esempio novembiquin: 10 mg del farmaco vengono sciolti in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e iniettati nelle papille ipertrofiche 0,1-0,2 ml settimanalmente; per un ciclo di 3-5 iniezioni.

La diatermocoagulazione puntuale delle papille gengivali ipertrofiche è efficace. L'operazione viene eseguita in anestesia. L'elettrodo (ago della radice) viene inserito nel tessuto papillare ad una profondità di 3-5 mm. Potenza: 6-7 divisioni della scala del coagulatore, tempo: 2-3 secondi. In ciascuna papilla vengono coagulati 3-4 punti. In una sessione vengono coagulate 4-5 papille.

Tuttavia, molto spesso, nella forma fibrosa della gengivite ipertrofica cronica, ricorrono all'escissione chirurgica delle gengive troppo cresciute - intervento di gengivectomia.

La gengivectomia viene eseguita in anestesia nell'area di 6-8 denti contemporaneamente. L'escissione della gengiva ipertrofica viene eseguita con un'incisione che inizia più vicino alla piega di transizione e va obliquamente fino al fondo della “falsa” tasca. In questo caso viene asportata solo la parte esterna del margine gengivale ipertrofico (fig. 525).

Va ricordato che in alcuni casi la tattica cambia leggermente.

Nelle donne in gravidanza viene rimossa la placca dentale e viene effettuata una terapia antinfiammatoria. Se dopo il parto le condizioni delle gengive non ritornano alla normalità, vengono utilizzati la scleroterapia e i metodi chirurgici.

Con la gengivite ipertrofica giovanile (adolescente), assumono un atteggiamento di attesa, concentrando tutti gli sforzi sul mantenimento di buone condizioni igieniche della cavità orale. Il trattamento viene effettuato se i cambiamenti patologici nelle gengive non scompaiono dopo la fine della pubertà.

Per la leucemia, i dentisti forniscono solo la terapia sintomatica. In questa situazione gli agenti sclerosanti, i metodi di trattamento fisioterapeutico e chirurgico sono controindicati.

Scleroterapia (scleroterapia)

Sclerosi è il nome dato negli ambienti medici professionali a un processo che in precedenza veniva chiamato obliterazione o desolazione. Questo è il miglior trattamento per tutte le vene varicose piccole, sottili e diffuse. Questa procedura chirurgica minore può essere eseguita in regime ambulatoriale e ripetuta secondo necessità. Nella maggior parte dei casi il trattamento con la scleroterapia è più che sufficiente.

Durante la sclerosi, nei nodi varicosi viene iniettato un liquido che provoca lo sviluppo di un'infiammazione locale limitata in questa sezione dilatata della vena, che dura da uno a due giorni. Grazie a questa infiammazione, le pareti venose si uniscono e la sezione della vena espansa in un nodo si ricompone. Questo metodo di trattamento delle malattie venose è preso in prestito dalla natura stessa. Come risultato delle osservazioni, si è scoperto che le vene o le vene varicose si restringono durante l'infiammazione.

Come agenti sclerosanti, i medici moderni hanno a loro disposizione farmaci speciali, il cui effetto si applica esclusivamente alle vene. Queste sono soluzioni di sali di iodio, composti di acidi grassi superiori, ecc.

Quando l'agente appropriato viene iniettato in una vena, dovrebbe agire entro pochi minuti. In futuro, sulla gamba dovrebbe essere applicata una benda di gesso compressiva uniforme e il paziente potrà camminare entro mezz'ora. In questo caso, è possibile ottenere una rapida "spremitura" del farmaco corrispondente dall'arto inferiore, a causa della creazione di un rapido deflusso di sangue attraverso il sistema venoso mentre si cammina in una benda compressiva, e il suo effetto non si estende ad altre aree (sane) delle vene.

Una fasciatura elastica stretta (bendaggio) deve essere lasciata fino al successivo periodo di trattamento.

Con le valvole venose aperte negli orifizi, la scleroterapia non aiuta l'effetto del trattamento in questo caso è di brevissima durata. Pertanto, la chirurgia dovrebbe essere considerata l’opzione migliore.

Quando si utilizzano entrambi i metodi di trattamento, una condizione indispensabile è l'assenza di infiammazione delle vene varicose al momento del trattamento, nonché il processo infiammatorio nelle vene profonde. Le vene profonde devono essere pervie.

Risultati della scleroterapia

La reazione, a causa della quale le vene varicose dovrebbero chiudersi, inizia poche ore dopo la somministrazione del farmaco e si manifesta sotto forma di formicolio nelle vene. Immediatamente dopo aver camminato, il dolore scompare. Il giorno successivo, il paziente potrebbe avvertire dolore solo quando tocca la vena.

Come puoi sapere se una reazione è diversa dallo schema normalmente osservato?

Se il paziente non avverte alcuna o quasi nessuna sensazione: questo non ha importanza, ma in questo caso il medico dovrà, durante l'intervento successivo, somministrare una dose leggermente maggiore del farmaco sclerosante.

Cosa dovresti fare se la reazione è più grave? In questo caso, dovresti fasciare la gamba più strettamente, applicando una benda compressiva utilizzando una benda elastica, e andare di nuovo a fare una passeggiata. Una reazione eccessiva può quindi essere rapidamente fermata. È anche una buona idea assumere alcuni antidolorifici e farmaci antinfiammatori, come l'aspirina, per attenuare una reazione eccessiva.

Cosa si dovrebbe fare se si verifica un forte dolore in tutto l'arto inferiore, complicando la deambulazione e manifestandosi anche sotto una benda ben applicata? È improbabile che una reazione così eccessiva si verifichi con una diagnosi di alta qualità e un trattamento preliminare eseguito correttamente, a meno che, nel peggiore dei casi, il paziente non abbia contemporaneamente una malattia infettiva, ad esempio una forma grave di tonsillite o influenza. In un caso così raro, dovresti contattare immediatamente il tuo medico per chiedere aiuto. Applicando una benda a pressione stretta o un trattamento appropriato dell'agglutinazione del sangue (attaccamento) e l'uso di farmaci appropriati, l'infiammazione verrà fermata. Anche il dolore verrà eliminato.

Sarebbe un errore andare a letto a causa del dolore: il deflusso del sangue attraverso il sistema venoso, che a riposo rallenta, può avere effetti dannosi sulle vene profonde!

Un bendaggio compressivo stretto è necessario in ogni circostanza, e dovrebbe essere reso ancora più stretto se è necessario fermare una reazione troppo forte, poiché è il bendaggio stretto che protegge le vene.

La reazione può ripetersi dopo qualche tempo. Di norma, nelle vene chiuse rimane una certa quantità di sangue coagulato, che non si dissolve per molto tempo. Ciò provoca la comparsa di macchie marrone chiaro sulle corrispondenti aree vicine della pelle, dovute a una sostanza che colora il sangue. Questo fenomeno può essere eliminato da un medico che rimuoverà tali coaguli di sangue, un po' convessi, di colore rosso-marrone attraverso punture praticate con un bisturi sottile e applicherà nuovamente una benda compressiva. Il trattamento deve essere continuato fino a quando le reazioni infiammatorie dentro e intorno alle vene non si fermano e le vene stesse sono completamente guarite e chiuse.

Ph.D., Professore Associato, Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica, St. State Medical University

Ph.D., assistente presso il Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica, St. State Medical University

Residente clinico, Dipartimento di odontoiatria terapeutica, St. State Medical University

Uno dei problemi più gravi in odontoiatria sono le malattie di natura infiammatoria. Il processo infiammatorio nel parodonto si sviluppa sullo sfondo di una microcircolazione compromessa, che porta all'ipossia e a gravi disturbi del metabolismo dei tessuti. La parodontite è l’entità nosologica più complessa tra le malattie parodontali. Tenendo conto di questa circostanza, la terapia patogenetica di questa malattia è estremamente ampia e la ricerca di mezzi volti a fermare o eliminare i fenomeni infiammatori nel parodonto rimane rilevante fino ai giorni nostri.

Lo scopo di questo studio era quello di aumentare l'efficacia del trattamento della gengivite ipertrofica acuta sullo sfondo della parodontite includendo il farmaco sclerosante polidocanolo nel complesso delle misure terapeutiche.

L'indicazione per l'uso della scleroterapia è la forma fibrosa del processo ipertrofico nel parodonto. Se i farmaci sono inefficaci, i gruppi di scleroterapia passano alle procedure chirurgiche. Finora per la scleroterapia sono stati utilizzati il resorcinolo, una soluzione di glucosio al 30% e la novembichina. Queste forme di dosaggio richiedono un uso più attento (per evitare ustioni alla mucosa) e un uso a lungo termine. A questo proposito offriamo il farmaco polidocanolo di ultima generazione per la terapia sclerosante nel processo ipertrofico.

Il farmaco polidocanolo presenta effetti sclerosanti e analgesici locali. L'effetto del farmaco è mirato principalmente all'endotelio vascolare. Il polidocanolo ha un'elevata affinità per l'endotelio danneggiato, ma non ha alcun effetto sulle aree non danneggiate. L'effetto scrostico si basa sull'irritazione dell'endotelio vascolare danneggiato, che provoca trombosi locale.

Abbiamo osservato 20 persone con gengivite ipertrofica secondaria a parodontite. Tutti i pazienti sono stati divisi in 2 gruppi.

I pazienti del primo gruppo hanno ricevuto un ciclo di trattamento di 10 giorni, comprendente terapia antibatterica, antinfiammatoria, desensibilizzante e riparativa. Il trattamento locale prevedeva una lezione di igiene orale, la rimozione della placca dentale, il curettage chiuso e l'uso di farmaci con effetti antinfiammatori e antibatterici.

Il secondo gruppo comprendeva inoltre il polidocanolo, che veniva prescritto come iniezione di 0,1-0,2 ml di una soluzione allo 0,5% nell'area ipertrofica delle gengive. Dopo l'iniezione, il sito di iniezione è stato bloccato saldamente con un tampone di garza. Sono state eseguite 6-7 iniezioni.

Confrontando gli indicatori di trattamento, è stato notato che un risultato positivo in 10 pazienti del primo gruppo è stato rivelato alla 4a visita, e nei pazienti del 2o gruppo, già alla 2a visita si è verificata una diminuzione dell'ipertrofia nell'area di il bordo marginale delle gengive. I pazienti hanno notato una diminuzione del sanguinamento quando si lavavano i denti. Dopo la 4a visita il bordo gengivale ipertrofico è tornato alla normalità.

Sulla base dei risultati ottenuti, raccomandiamo l'uso del polidocanolo sotto forma di iniezioni nell'area ipertrofica in caso di gengivite ipertrofica sullo sfondo della parodontite. Ciò accorcia la durata della terapia antinfiammatoria e sclerosante e allunga il periodo di remissione.

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Riso. 11.3. Gengivite catarrale. Denti colorati con la soluzione Schiller-Pisarev

Riso. 11.4. Gengivite catarrale. Denti colorati con la soluzione Schiller-Pisarev

Viene determinato un test di Schiller-Pisarev positivo (Fig. 11.3; Fig. 11.4, vedere inserto colorato). Il valore dell'indice igienico nella maggior parte dei casi è maggiore della norma, RMA è maggiore di “O”. Il tempo per la formazione dell'ematoma con il test del vuoto di Kulazhenko è ridotto. La tensione di ossigeno nelle gengive, determinata con il metodo polarografico, è ridotta nella gengivite catarrale cronica. La curva reoparodontografica rivela cambiamenti nella sua forma, indicando o una marcata dilatazione della parete vascolare, che è migliore dal punto di vista prognostico, oppure la configurazione della curva indica una costrizione della parete dei vasi parodontali. L'esame radiografico non rivela cambiamenti nei tessuti parodontali.

I test sono molto importanti per identificare i segni preclinici della gengivite prima che il paziente lamenti. Questi test includono principalmente la manifestazione del sintomo del sanguinamento durante il sondaggio del solco parodontale. Va tenuto presente che i segni morfologici dell'infiammazione sono ancora rilevati nelle gengive clinicamente intatte.

Gengivite ipertrofica può manifestarsi in due forme: edematosa e fibrosa. Nell'eziopatogenesi della gengivite ipertrofica rivestono un ruolo significativo i cambiamenti ormonali (gengivite dell'adolescenza, gengivite della gravidanza), l'assunzione di farmaci (contraccettivi, difenina, ecc.) e le malattie del sangue (reticolosi leucemica). Nell'eziologia della gengivite ipertrofica localizzata sono importanti i fattori locali: morsi anomali (profondi, aperti, incrociati), anomalie nella posizione dei denti (posizione serrata, denti soprannumerari), difetti dell'eruzione.

Morfologicamente forma edematosa La gengivite ipertrofica, oltre al rigonfiamento dell'epitelio e della sostanza sottostante del tessuto connettivo, ad un aumento dei glicosaminoglicani acidi, è caratterizzata da dilatazione e proliferazione dei capillari, che crea un aumento della massa gengivale. Si osserva un'abbondante e variegata infiltrazione cellulare (leucociti, plasma e mastociti, linfociti).

Clinicamente, con la forma edematosa della gengivite ipertrofica, i pazienti, oltre a lamentarsi di sanguinamento delle gengive quando mangiano e si lavano i denti, lamentano un difetto estetico associato ad un aumento del volume delle gengive. La gengivite ipertrofica, in cui l'ipertrofia gengivale non supera la lunghezza della corona del dente, è detta lieve. La gengivite ipertrofica di moderata gravità è caratterizzata da una deformazione più pronunciata delle gengive - fino alla corona del dente, nei casi più gravi, le gengive coprono parte o tutta la corona del dente;

DI
la forma oggettivamente edematosa della gengivite ipertrofica (Fig. 11.5) è caratterizzata da gengive ingrossate, superficie bluastra lucida, sanguinamento al sondaggio del solco parodontale, talvolta al tatto, e formazione di false tasche parodontali. Gli attacchi epiteliali non sono rotti.

Figura 11.5. Gengivite ipertrofica cronica generalizzata

La forma fibrosa della gengivite ipertrofica è morfologicamente caratterizzata dalla cheratinizzazione dell'epitelio come paracheratosi, dal suo ispessimento e dalla proliferazione nelle profondità del tessuto connettivo. Nello stroma si osservano proliferazione di fibroblasti e ingrossamento e proliferazione delle strutture di collagene, ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni e rari focolai di infiltrazione infiammatoria. L'attaccamento epiteliale non è rotto. Questa forma di gengivite di solito non disturba i pazienti all'inizio della malattia. Man mano che si sviluppa (moderato e grave), i pazienti sono preoccupati per la crescita delle gengive e per i difetti estetici. Oggettivamente si rileva la deformazione della gengiva, che presenta un colore rosa pallido, un denso turgore e una superficie grumosa. Non c'è sanguinamento, si identificano false tasche parodontali.

Gengivite ulcerosaè una forma distruttiva di infiammazione, nell'eziopatogenesi della quale un cambiamento nella reattività del corpo e, di conseguenza, una diminuzione della resistenza delle gengive all'autoinfezione del cavo orale (soprattutto ai batteri gram-negativi) giocano un ruolo significativo batteri, fusospirochetosi).

Questa condizione può essere preceduta da una malattia respiratoria acuta, da un trauma mentale o da ipotermia. Il ruolo provocatorio è giocato dalla scarsa igiene orale e dalla placca dentale, dalla presenza di molteplici cavità cariate e dalla difficile eruzione dei denti del giudizio.

Istologicamente, la gengivite ulcerativa-necrotica è caratterizzata da ulcerazione dell'epitelio gengivale, gonfiore e distruzione delle fibre di collagene, pronunciata infiltrazione leuco-, linfo-plasmacitica.

La gengivite ulcerosa di solito inizia in modo acuto, con dolore e sanguinamento delle gengive, difficoltà a mangiare, malessere generale e febbre. All'esame, le gengive hanno un colore grigiastro, le papille gengivali sono necrotiche e sono presenti abbondanti depositi dentali molli.

La gravità della gengivite ulcerosa è determinata non solo dal grado di danno alle gengive (papille interdentali, margine gengivale, attaccate), ma anche dalla gravità dell'intossicazione generale (aumento della temperatura corporea, cambiamenti nel sangue periferico: leucocitosi, VES accelerata, spostamento della formula a sinistra).

Quando si diagnostica la gengivite ulcerosa, bisogna essere cauti nell'escludere le malattie del sangue (leucemia, agranulocitosi), per le quali sono specifiche le lesioni ulcerative-necrotiche delle gengive.

Caratteristiche del decorso della gengivite nei bambini. Le cause della gengivite catarrale sono la scarsa igiene orale, anche nei pazienti con malattie del sistema nervoso centrale, masticazione del cibo da un lato, malattie del tratto gastrointestinale (gastrite, colite, ulcera gastrica).

Gengivite catarrale acuta caratteristico del periodo di dentizione e sostituzione dei denti. Si osserva anche nelle malattie infettive acute e in altre malattie somatiche. I pazienti lamentano prurito alle gengive, sanguinamento, dolore durante il pasto, malessere generale e aumento della temperatura corporea. All'esame: gonfiore, iperemia delle gengive, aumento della quantità di placca morbida sui denti.

Gengivite catarrale cronica caratterizzato da un decorso lento: i reclami sono lievi, la condizione generale non è disturbata.

Per valutare oggettivamente la gravità della gengivite e la dinamica del processo infiammatorio, viene utilizzato l'indice PMA.

Gengivite ipertrofica. Si tratta di un processo infiammatorio cronico delle gengive con predominanza della componente proliferativa. Le cause della gengivite ipertrofica sono la malocclusione, il riempimento di scarsa qualità delle cavità cariate sulle superfici di contatto e nella zona cervicale del dente; disfunzioni ormonali durante la pubertà, malattie endocrine, epatocolecistite, uso di anticonvulsivanti.

Con un grado lieve, l'ipertrofia gengivale non raggiunge più di 1/3 della corona del dente, con un grado moderato di gravità - non più di 1/2, con un grado grave - la gengiva troppo cresciuta copre 2/3 o l'intera parte della corona del dente. Esistono forme edematose (granulanti), fibrose e miste.

Nella forma edematosa, la gengiva troppo cresciuta è di colore rosso scuro, sanguina al tatto, è morbida al tatto ed è visibile il tartaro sottogengivale. I pazienti lamentano crescita eccessiva delle gengive, sanguinamento e dolore quando mangiano o si lavano i denti.

Nella forma fibrosa, le papille interdentali e il margine gengivale sono ingrossati, densi, di colore normale, non sanguinano e si rileva anche tartaro sottogengivale. Con grado lieve, i pazienti non si lamentano; con grado moderato o grave, si lamentano della forma insolita delle gengive.

Nella forma mista si osserva sia l'infiammazione che la crescita fibrosa del margine gengivale.

Gengivite atrofica. Le principali cause della gengivite catarrale sono i brevi frenuli delle labbra e della lingua, nonché un piccolo vestibolo della cavità orale.

La malattia è caratterizzata dalla perdita del margine gengivale (retrazione gengivale). L’infiammazione non è clinicamente rilevabile o è molto lieve. Non sono presenti depositi di tartaro sopra e sottogengivali.

Una forma speciale è la gengivite atrofica a forma di V. È caratterizzata dal fatto che i bambini, avvertendo prurito, “grattano” il margine gengivale in prossimità di uno o più denti anteriori. L’eziologia della malattia non è chiara. All'esame, l'atrofia gengivale viene rivelata sul lato vestibolare, i bordi del difetto a forma di V sono ispessiti, a volte leggermente iperemici. La radice del dente è esposta per 1/2 della sua lunghezza. Sul lato palatale (linguale) non vengono rilevati cambiamenti patologici. Il processo procede molto lentamente. Quando il parodonto dei denti da latte viene danneggiato durante il periodo della loro sostituzione, si verifica una ristrutturazione dei tessuti parodontali e nell'area dei denti permanenti con lo stesso nome, il processo richiede molto tempo e talvolta non si sviluppa affatto .

Il principale segno diagnostico differenziale della gengivite, a differenza di altre malattie parodontali, dovrebbe essere considerato l'assenza di cambiamenti nel tessuto osseo parodontale. La gravità della gengivite è determinata dalla totalità dei cambiamenti generali nel corpo e dal grado di coinvolgimento delle gengive nel processo patologico.

Per gengiviti catarrali e ulcerative un grado lieve è caratterizzato da un danno, principalmente alle papille interdentali, un grado moderato - le papille e il margine gengivale, un grado grave - un danno all'intera gengiva, compresa la gengiva attaccata (alveolare). Quest'ultimo è possibile con l'esacerbazione della gengivite catarrale cronica dovuta a infezioni respiratorie acute, influenza e altre malattie infettive.

Per gengivite ipertrofica il grado di gravità è determinato dalla gravità dell'iperplasia gengivale: con grado lieve - fino a 1/3, con grado moderato - fino a 1/2 e con grado grave - più di 1/2 dell'altezza della corona del dente.

Diagnosi differenziale della gengivite cronica, catarrale e ipertrofica (forma edematosa). associato ad alcuni quadri clinici comuni; i pazienti lamentano gengive sanguinanti e cambiamenti nell'aspetto del margine gengivale. Tipicamente, il processo proliferativo caratteristico della gengivite ipertrofica è preceduto da un'infiammazione catarrale, per cui si può osservare una gengivite catarrale su una mascella e una gengivite ipertrofica sull'altra. Le caratteristiche distintive iniziano con la dissomiglianza delle malattie somatiche generali che causano la gengivite: con la gengivite catarrale, le malattie cardiovascolari, gastrointestinali, infettive e le malattie del sangue (leucemia linfoide e mieloide) sono più comuni. Con ipertrofia - più spesso squilibrio ormonale, farmaci, altre malattie del sangue (reticolosi leucemica). La differenza nelle caratteristiche cliniche è determinata: gonfiore e iperemia delle papille interdentali e del margine gengivale nella gengivite catarrale, ingrossamento delle papille gengivali, grave deformazione del margine gengivale, talvolta una tinta bluastra, formazione di false tasche gengivali nella gengivite ipertrofica.

Diagnosi differenziale della gengivite necrotica ulcerosa dalla parodontite generalizzata in fase acuta associato alla comunanza di alcuni sintomi; in entrambi i casi, le condizioni generali del paziente soffrono, compaiono segni di intossicazione (febbre, malessere), dolore nella cavità orale. Con queste due patologie si determinano gonfiore ed iperemia del margine gengivale, perdita di smerlatura delle gengive, palpazione dolorosa, cattivo stato igienico del cavo orale (grande quantità di placca dentale molle e dura) e alitosi. Sanguinamento acuto quando il margine gengivale viene ferito; quando lo si preme con uno strumento, viene rilasciato il pus.

Caratteristiche distintive: nella gengivite necrotica ulcerosa si nota una placca necrotica grigiastra sul margine gengivale che può diventare necrotica l'intera papilla gengivale; La rimozione della placca è estremamente dolorosa ed è accompagnata da gravi emorragie. Con la parodontite nella fase acuta, vengono identificate le tasche, da esse spesso viene rilasciato il pus, è possibile la formazione di ascessi, levigatura della piega transitoria, rigonfiamento, fluttuazione durante la palpazione ed è possibile la formazione di una fistola.

In caso di parodontite, una radiografia rivela: riassorbimento osseo di tipo misto, nelle aree di esacerbazione - riassorbimento verticale, la profondità delle tasche ossee dipende dalla gravità della parodontite. Con la gengivite ulcerosa necrotizzante, non vengono rilevati cambiamenti nella struttura ossea.

Diagnosi differenziale della gengivite cronica (catarrale e ipertrofica) dalla parodontite cronica generalizzata lieve. Comuni nel quadro clinico di queste malattie sono le lamentele dei pazienti di sanguinamento delle gengive, gonfiore e iperemia del margine gengivale, presenza di placca dentale morbida e dura, IH e RMA maggiori del normale, il test di Schiller-Pisarev è positivo. Caratteristiche distintive: con parodontite, vengono determinate tasche parodontali fino a 4 mm e riassorbimento del tessuto osseo del setto interalveolare fino ad un'altezza. Va ricordato che i metodi di esame funzionale - reoparodontografia e polarografia - non possono aiutare nella diagnosi differenziale.

Diagnosi differenziale della gengivite ipertrofica localizzata e dell'epulide. Segni comuni di queste malattie sono la proliferazione delle gengive in una piccola area nell'area di 1-2 denti. Caratteristiche distintive sono la forma del tumore (a forma di foglia o di fungo), il suo colore (rosso carne, con una sfumatura brunastra o bluastra), cambiamenti nel tessuto osseo - rarefazione nel sito del gambo dell'epulide.

Dovrebbero essere presenti la gengivite ulcera-necrotizzante e la parodontite generalizzata differenziare con acatalasia- una malattia ereditaria caratterizzata dall'assenza dell'enzima catalasi, per cui il sangue di questi pazienti diventa marrone-nero a contatto con l'acqua ossigenata.

Sia nella diagnosi che nel trattamento, il principio guida in parodontologia è sindromico-nosologico. Questo approccio consente di rilevare i principali segni della malattia, caratterizzare la gravità delle condizioni del paziente e determinare la portata degli interventi, che differiscono a seconda della sindrome principale della malattia parodontale.

Il trattamento della gengivite dovrebbe essere individuale e completo. Il piano di trattamento viene elaborato individualmente per ciascun paziente secondo il principio della terapia complessa, combinando il trattamento parodontale locale con un effetto generale sul corpo. La divisione del trattamento in generale e locale è condizionata e viene mantenuta esclusivamente per ragioni metodologiche. È molto importante seguire i principi generali del trattamento:

1) scoprire la causa (o le cause) della malattia;

2) stabilire l'ordine degli interventi;

3) determinazione delle indicazioni e controindicazioni al trattamento;

4) prevedere gli effetti collaterali e le possibili complicanze;

5) elaborazione di un piano di trattamento;

6) monitorare la corretta attuazione del piano di trattamento;

7) correzione del piano di trattamento (aggiustamento per fattori non contabilizzati e risultati di metodi di esame aggiuntivi);

8) valutare la correttezza della diagnosi ed elaborare un piano di trattamento.

Trattamento della gengivite catarrale cronica prevede le seguenti fasi sequenziali:

1) valutazione della qualità dell'igiene orale; eliminazione degli effetti di fattori traumatici locali. Se necessario (presenza di occlusione traumatica), riferimento a dentisti ortopedici e ortodontisti, metodiche di trattamento chirurgico: frenuloplastica e vestiboloplastica;

2) rimozione della placca dentale, che viene effettuata con strumenti speciali (ganci, escavatori) e attrezzature speciali (ablatori pneumatici e ad ultrasuoni), nonché un metodo combinato che utilizza vari prodotti chimici;

3) levigatura e lucidatura delle superfici dei denti seguita dal rivestimento con preparati a base di fluoro (vernici, resine contenenti fluoro e suoi composti);

4) fornire formazione sulla corretta igiene orale. Vengono fornite raccomandazioni sulle regole per lavarsi i denti, scegliere il dentifricio e usare il filo interdentale. Se necessario, viene eseguita la pulizia dei denti di controllo. Per determinare l'efficacia delle misure igieniche, i coloranti vengono utilizzati prima e dopo aver lavato i denti;

5) terapia antimicrobica e antinfiammatoria. In presenza di un processo infiammatorio pronunciato, vengono effettuate applicazioni di agenti antinfiammatori e antimicrobici (soluzione di clorexidina allo 0,05%, soluzione di furatsilina allo 0,02%, infuso di camomilla, calendula, salvia, rotokan, ecc.).

La più promettente è l'identificazione della microflora e la determinazione della sua sensibilità prima di prescrivere farmaci antibatterici. Più spesso nella pratica vengono utilizzati farmaci ad ampio spettro. Si consiglia di prescrivere nuovi tipi di farmaci sotto forma di forme ad azione prolungata, come spugne, pellicole, gel. Il gel Metrogil-dent, le pellicole Diplen, i criogel terapeutici con diossidina, clorexidina, ecc. si sono dimostrati efficaci.

È possibile utilizzare antisettici (furacillina 0,02%) e farmaci antinfiammatori non steroidei (unguento acetilsalicilico al 3% o butadione al 5%). Per normalizzare l'epitelizzazione vengono utilizzati agenti di cheratoplastica: vitamine liposolubili A, E; olivello spinoso e olio di rosa canina; carotolina, solcoseril, actovegin.

La nomina è effettiva metodi fisici di trattamento:

idromassaggio e massaggio idrogas-aspirante delle gengive, che migliorano le condizioni igieniche del cavo orale, rimuovono la placca molle e stimolano la microcircolazione dei tessuti parodontali. Il corso del trattamento comprende 5-10 sedute;

irradiazione ultravioletta locale con uno spettro corto (UV 280-180 mm) sulla superficie gengivale, che ha un pronunciato effetto battericida. Il corso del trattamento è di 5 procedure;

La radiazione laser elio-neon nel campo del rosso e dell'infrarosso (densità di flusso 100-200 mW/cm2) ha un effetto antinfiammatorio e normalizza il flusso sanguigno locale. Corso del trattamento: fino a 10 procedure;

elettroforesi di preparati di calcio; vitamine B 1, C, che portano al rafforzamento della parete vascolare e alla stimolazione della microcircolazione;

fonoforesi con diossidina, dibunolo, eparina, che ha un effetto antinfiammatorio e normalizza la microcircolazione.

Un prerequisito per la prescrizione della fisioterapia è l'igiene orale professionale e l'eliminazione dei fattori traumatici locali. Se necessario, il trattamento ortopedico può essere effettuato contemporaneamente al trattamento fisioterapico.

Trattamento generale prescritto dopo aver esaminato il paziente. Può essere condizionatamente suddiviso in specifico (finalizzato al trattamento di una malattia specifica e manifestazioni cliniche nella cavità orale) e non specifico, volto a migliorare il benessere generale, aumentare la reattività dell'organismo e stabilizzare l'omeostasi.

Prima di tutto, vengono fornite raccomandazioni su una dieta equilibrata, vengono prescritte vitamine e sedativi. Le vitamine C e P rafforzano la parete vascolare, riducono l'essudamento e promuovono la rigenerazione del tessuto parodontale. La vitamina E riduce il consumo di ossigeno da parte dei tessuti, partecipa alla respirazione dei tessuti, previene lo sviluppo di processi degenerativi e partecipa alla rigenerazione. In caso di grave infiammazione, la terapia desensibilizzante viene effettuata utilizzando antistaminici (pipolfen, suprastin, demidrol). In parodontologia, il loro utilizzo è più efficace nelle fasi iniziali del processo patologico. Le più comunemente usate sono le vitamine A, C, P, E, il gruppo B e i complessi vitaminici (Revit, Undevit, Decamevit, Aevit, Pangexavit, Complivit, Tetravit, Vitrum, "Spectrum", "Supradin"), preparati combinati contenenti vitamine e microelementi. Tuttavia, quando si prescrivono vitamine, è necessario ricordare i loro effetti collaterali e controindicazioni.

Di norma, il regime terapeutico indicato è sufficiente per il trattamento efficace della gengivite catarrale cronica, ma in presenza di fattori aggravanti (patologia somatica generale, stati di immunodeficienza secondaria, ecc.), è necessario un esame più specializzato e approfondito e un trattamento complesso è necessario il coinvolgimento di specialisti nel settore appropriato.

Trattamento della gengivite ipertrofica cronica effettuato tenendo conto dei fattori eziologici e della forma clinica della malattia. Sono inoltre necessarie consultazioni con medici specialisti del profilo pertinente (ginecologo, endocrinologo, ematologo, ecc.).

Nella forma edematosa, il trattamento della gengivite inizia con la rimozione della placca dentale, l'applicazione di agenti antinfiammatori e antimicrobici, la somministrazione di fattori fisici che hanno un effetto antiedematoso (galvanizzazione anodica, elettroforesi, d'Arsonvalizzazione con un breve scintilla, ecc.).

Se il trattamento è inefficace, è indicata la scleroterapia. Si effettua iniettando nelle papille gengivali soluzioni ipertoniche dei seguenti farmaci: soluzione di cloruro di calcio al 10%, soluzione di glucosio al 40%, soluzione di gluconato di calcio al 10%, soluzione di alcol etilico al 90%. La somministrazione degli agenti sclerosanti viene effettuata in anestesia. L'iniezione viene effettuata con un ago sottile dalla sommità della papilla alla sua base. 0,1-0,3 ml del farmaco vengono iniettati contemporaneamente in 3-4 papille gengivali. L'intervallo tra le iniezioni è di 1-2 giorni, il corso del trattamento comprende 4-8 iniezioni.

Gli ormoni steroidei vengono anche utilizzati come decongestionanti sotto forma di iniezioni nella papilla - 0,1-0,2 ml di emulsione di idrocortisone, nonché unguenti per lo sfregamento quotidiano nelle papille gengivali o come parte di medicazioni gengivali.

In questo caso sono efficaci le iniezioni di eparina. Viene iniettato nella base della papilla gengivale in una dose di 0,25 ml (5000 unità), 10 iniezioni per ciclo.

Per la forma fibrosa della gengivite ipertrofica è indicato l'uso della novembichina: 10 mg del farmaco vengono sciolti in 10 ml di soluzione isotonica e iniettati nelle papille 0,1-0,2 ml settimanalmente; per un ciclo di 3-5 iniezioni.

Tuttavia, più spesso, nella forma fibrotica della gengivite ipertrofica, si ricorre all'escissione chirurgica della gengiva ipertrofica - intervento chirurgico di gengivectomia.

Va ricordato che in alcuni casi la tattica cambia leggermente.

Alle donne incinte viene insegnata un'igiene orale razionale, viene rimossa la placca dentale e viene somministrata una terapia antinfiammatoria. Se dopo il parto le condizioni delle gengive non ritornano alla normalità, vengono utilizzati la scleroterapia e i metodi chirurgici.

In caso di gengivite da idantoina, è necessario concordare con uno psichiatra la questione della sospensione temporanea del farmaco e della sua sostituzione con un altro.

Per la leucemia, i dentisti forniscono solo la terapia sintomatica. Gli agenti sclerosanti, i metodi di trattamento fisioterapeutico e chirurgico in questo caso vengono utilizzati in misura limitata o non utilizzati affatto.

Per trattamento della gengivite ulcerosa necrotizzanteè necessario anestetizzare le aree interessate, se possibile utilizzando un metodo di applicazione (soluzione allo 0,5-2% di novocaina, lidocaina) o altri tipi di anestesia. Il tessuto necrotico viene quindi rimosso utilizzando escavatori e ganci affilati. Le manipolazioni devono essere eseguite con molta attenzione per non danneggiare il tessuto sottostante. Allo stesso tempo, i depositi dentali vengono rimossi, i bordi taglienti dei denti che danneggiano la mucosa vengono levigati e lucidati. I farmaci antimicrobici vengono utilizzati localmente: soluzione allo 0,06% di clorexidina, Metrogil-dent, Metrogil, sanguitrin, composito medicinale biologico (BLC), film Diplen sotto forma di applicazioni.

A casa vengono prescritti bagni orali con soluzioni antisettiche (furacilina, metrogil, clorexidina) e rimedi erboristici (decotti o infusi di erbe: camomilla, salvia, tè verde). Si consigliano risciacqui alcalini e applicazioni con Metrogil-denta e Metrogil unguenti. Si consiglia di prescrivere metronidazolo 0,5 g 2 volte al giorno, difenidramina 0,05 g mattina e sera, acido acetilsalicilico 0,5 g 3 volte al giorno. Assicurati di bere molti liquidi, una dieta delicata e nutriente e una terapia vitaminica.

Quando si migliorano le condizioni generali del corpo e le condizioni locali della cavità orale, vengono utilizzate applicazioni di cheratoplastica (solcoseryl, Actovegin, soluzioni oleose di vitamine A ed E). La fisioterapia è efficace: irradiazione ultravioletta, terapia laser, fonoforesi.

Una cura permanente si ha con la gengivite causata da fattori locali sfavorevoli che sono stati completamente eliminati. I bambini sono registrati al dispensario per 1-2 anni. Quindi, dopo essersi accertati che la malattia non si ripresenti, il bambino viene cancellato dal registro.

Nel caso in cui la gengivite sia causata da una malattia somatica cronica, praticamente non si verifica una cura completa per la malattia parodontale, quindi i bambini vengono costantemente registrati nel dispensario. Il dentista deve effettuare un trattamento sintomatico da 2 a 4 volte l'anno, a seconda della gravità della malattia di base e dell'efficacia del suo trattamento. Ciò consente di prevenire o rallentare la progressione della malattia parodontale. Le forme croniche di gengivite non si sviluppano in parodontite e con la parodontite è possibile ottenere la stabilizzazione del processo. Anche nei casi in cui non è possibile arrestare il processo infiammatorio-distruttivo nel parodonto, il trattamento locale effettuato sistematicamente dà sempre un miglioramento soggettivo.

Questo tipo di terapia viene utilizzata come trattamento stabilizzante delle forme infiammatorie della malattia parodontale per ridurre il gonfiore e la scissione del margine gengivale. Il primo Hulin nel 1924 (basato su Bader, 1958) diede il termine fibrogenesi (sclerosazione) dei tessuti, utilizzando a questo scopo iniezioni nella mucosa gengivale di una miscela di allume di cromo, chininuretano, satura di ossigeno. Secondo l'autore la sclerotizzazione rafforza il tessuto connettivo delle gengive e favorisce la formazione di nuovo tessuto osseo. Negli anni successivi apparvero lavori isolati sulla terapia di sclerotizzazione della malattia parodontale mediante iniezioni di sostanze medicinali; maggiore attenzione fu rivolta alla sclerotizzazione superficiale dei tessuti mediante applicazioni locali con sostanze cauterizzatrici; Il fatto stesso della terapia sclerosante non è stato adeguatamente studiato e solo negli ultimi anni è apparso un lavoro su questo tema.

La terapia sclerotica per la malattia parodontale è solitamente divisa in sclerotizzazione dei tessuti superficiali e profonde.

Sclerotizzazione superficiale

Questo tipo di trattamento viene effettuato attraverso l'applicazione topica di varie sostanze medicinali sotto forma di soluzioni concentrate di acido solforico, cromico, tricloroacetico, cloruro di zinco, acido lattico al 50%, soluzione di nitrato d'argento al 40%, ecc. Il periodo di infatuazione per queste sostanze, man mano che i dati clinici e sperimentali si accumulavano, furono sostituite da un periodo di delusioni. Come si è scoperto, le sostanze cauterizzanti non sono sicure per i tessuti circostanti. Una connessione anatomica troppo stretta dei tessuti parodontali costituisce un ostacolo all'uso limitato di queste sostanze. È particolarmente pericoloso utilizzare ripetutamente sostanze cauterizzanti sulla stessa area, cosa che si verifica nel trattamento di una malattia cronica come la malattia parodontale. Secondo la ricerca di M.A. Skutsky (1958), cinque volte la lubrificazione delle gengive con piocida porta ad arrossamento della mucosa, desquamazione dell'epitelio e formazione di un'ulcera, che guarisce entro 7 giorni. Secondo il quadro istologico, anche 1 mese dopo la cauterizzazione, molte terminazioni nervose sono in uno stato di decadimento e irritazione. Secondo l'autore, le cellule nervose del ganglio di Gasser vengono colpite molto più gravemente durante il piocidio che durante l'estrazione del dente. Si è scoperto che le ferite da ustione guariscono più lentamente e si infettano più rapidamente. Stahl e Toppa (1968) confrontarono la rigenerazione gengivale dopo lesioni chimiche e chirurgiche nei ratti. Secondo i loro dati, dopo il danno chimico, l'infiammazione con grave necrosi locale, accompagnata da riassorbimento osseo, è più pronunciata. La guarigione in questo caso è ritardata fino a 30 giorni, mentre dopo il danno chirurgico la guarigione definitiva termina al 15° giorno. I tentativi di sostituire le sostanze potenti con altre più deboli non hanno avuto successo a causa dell'inefficacia di queste ultime. Molti ricercatori testimoniano l'inappropriatezza e la nocività della cauterizzazione (Kantorowitsch, 1932; L. M. Lindenbaum, 1940; I. O. Novik, 1964; Kotschke, 1969, ecc.). Gli autori sovietici hanno un atteggiamento particolarmente negativo nei confronti delle sostanze cauterizzate, eliminandole quasi completamente dall'uso.

Attualmente, una delle sostanze cauterizzanti più potenti utilizzate in parodontologia è il piocida, proposto da I. G. Lukomsky. È una miscela di acido solforico anidro ed etere. Secondo l'autore ha un effetto disidratante e cauterizzante. L'autore dà indicazioni molto ampie per il suo utilizzo, anche in caso di formazione di ascessi. Secondo F.B Berenzon e O.K. Titrayants (1940), che hanno condotto test clinici e di laboratorio su questa miscela, il piocida non danneggia il tessuto duro dei denti, è battericida e produce cicatrici permanenti. Tuttavia, al momento, a causa del mutato atteggiamento dei dentisti nei confronti della cauterizzazione, il piocidio non è più così diffuso. Siamo più attratti dalla sua prima proprietà: la disidratazione dei tessuti, piuttosto che la cauterizzazione, su cui basiamo le indicazioni per il suo utilizzo.

Indicazioni per la piocidioterapia: forma sierosa della malattia parodontale, stadio iniziale della forma purulenta, tasche patologiche superficiali (2-3 ml) senza secrezione, crescita eccessiva di granulazioni dopo interventi chirurgici (senza entrare nella tasca gengivale).

Una controindicazione assoluta alla piocidioterapia è l’assottigliamento della parete della tasca gengivale. La tecnica della piocidioterapia è generalmente accettata, ma devono essere soddisfatte alcune condizioni:

1) asciugatura completa della tasca gengivale, buon isolamento di quest'area dalla saliva;
2) le turunde imbevute di piocida dovrebbero essere il più sottili possibile per evitare la diffusione del piocida quando si sposta la turunda nella tasca;
3) tenere in tasca la turunda con piocida per non più di 5-6 secondi (fino a quando non cessa la fuoriuscita di bolle d'aria), altrimenti inizia la seconda fase della sua azione: cauterizzazione;
4) asciugare periodicamente la tasca con turunde spesse e asciutte per rimuovere da essa eventuali residui di piocidi.

La tecnica è ad alta intensità di lavoro e sia l'effetto terapeutico che le possibili complicanze dipendono ugualmente dalla cura e dalla cautela nella sua attuazione. Non è consigliabile elaborare più di 2-3 tasche contemporaneamente. Applicazioni ripetute sulla stessa zona dopo 4-5 giorni.

Secondo D. Svrakov (1962), l'effetto del piocida e di altre sostanze cauterizzanti è molto superficiale, provocano una cicatrice in superficie, ma in profondità il tessuto rimane invariato. A questo proposito l'autore ritiene più opportuno utilizzare sostanze che non provocano necrosi, ma hanno una sclerosi più profonda. A questo scopo viene utilizzata una soluzione di solfato di rame, ioduro di potassio cristallino, la droga bulgara maraslavina e altri. Lo ioduro di potassio, quando interagisce con il perossido di idrogeno, rilascia iodio atomico e ossigeno, che hanno un effetto antisettico e debole cauterizzante (R. B. Sarmaneev,). 1958).

Indicazioni: stadio iniziale della forma infiammatoria, forma sierosa, tasche superficiali senza secrezione purulenta.

Metodologia: diversi cristalli di ioduro di potassio e turundum, inumiditi con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, vengono introdotti su una cazzuola nella tasca di gomma essiccata. La reazione avviene istantaneamente; dopo la formazione della schiuma gialla, la tasca deve essere accuratamente asciugata. Secondo i nostri dati, dopo 3-4 volte di utilizzo dello ioduro di potassio, il margine gengivale diventa più spesso e il sanguinamento diminuisce.

Una soluzione di solfato di rame in una clinica odontoiatrica viene utilizzata al 5-10-25%. Per la sclerotizzazione superficiale utilizziamo una soluzione al 5%, che ha effetto disidratante, mentre soluzioni più concentrate hanno effetto cauterizzante.

Indicazioni: sanguinamento e gonfiore del margine gengivale. Di norma, applichiamo la soluzione di solfato di rame dopo aver rimosso la placca dentale e dopo il trattamento medicinale dei tessuti molli.

Metodologia: un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di solfato di rame viene inserito in ogni spazio interdentale asciutto dai lati buccale e linguale per 3-4 minuti. Il numero di sessioni in un sito non è superiore a 3-4. L'uso di tamponi di cotone di grandi dimensioni con una soluzione di solfato di rame è strettamente controindicato per evitare il contatto con la mucosa orale intatta, poiché tale asciugatura ripetuta della mucosa è altamente indesiderabile.

Maraslavin- un decotto di erbe officinali che hanno effetti antinfiammatori e astringenti - fibronizzanti. Il tannino, gli oli essenziali e le resine inclusi nella sua composizione attivano la cheratinizzazione dell'epitelio gengivale e quindi le gengive diventano meno suscettibili alle infiammazioni. Il farmaco ha un effetto lieve e delicato sul tessuto parodontale alterato e non influisce sul tessuto circostante sano.

Metodo di applicazione; il farmaco viene iniettato nelle tasche gengivali su tamponi di cotone sciolti per 5-6 minuti, cambiandoli 4-5 volte durante la sessione. Ripetere le sessioni dopo 2-4 giorni; corso 12-15 visite. Non è raccomandato l'uso di altri farmaci durante il trattamento.

Numerosi lavori di autori nazionali indicano l'effetto positivo della maraslavina (V.V. Volodkina, 1966; Sh. 3. Kantorovskaya, 1966; N.A. Mirzoyan, 1968, ecc.). Tuttavia, i nostri dentisti (A.I. Marchenko, V.V. Volodkina, 1969) non condividono l'opinione dei dentisti bulgari secondo cui l'uso della maraslavina esclude il trattamento chirurgico della malattia parodontale. Secondo loro, negli stadi II-III della malattia è necessaria una combinazione di chirurgia gengivale e maraslavina. L'esperienza della nostra clinica indica anche che l'uso della maraslavina non porta all'eliminazione delle tasche patologiche e non allevia la sindrome da suppurazione. Con un'attenta attuazione del metodo di utilizzo del farmaco, abbiamo notato una diminuzione del gonfiore e del sanguinamento del margine gengivale, anche le sensazioni soggettive dei pazienti sono migliorate, ma le tasche gengivali patologiche non sono diminuite.

Sclerotizzazione profonda

Per la sclerotizzazione dei tessuti profondi vengono utilizzate iniezioni di varie sostanze medicinali nelle papille gengivali. Di solito, a questo scopo vengono utilizzati gli stessi farmaci che i chirurghi utilizzano per il trattamento sclerosante degli emangiomi del viso e della mucosa orale, ovvero soluzione di acqua ossigenata al 10%, salicilati, alcool a 90°, soluzione di glucosio al 50-60%, chininuretano, ecc. Quest'ultimo è più spesso usato secondo le parole di Hulin (1947).

L'autore consiglia ampiamente questo metodo. In 25 anni di esperienza pratica, ha notato solo più volte complicazioni sotto forma di necrosi limitata. Buoni risultati di questo metodo sono riportati da Benque (1966), che utilizzò la miscela Bader, D. Svrakov (1962) consiglia di utilizzare una soluzione di glucosio al 60-65%. Parma (1959) utilizzò iniezioni di senape azotata per sclerotizzare le gengive. Secondo il suo metodo, il farmaco viene iniettato in ciascuna papilla gengivale, 1 goccia; per ciclo 3-4 iniezioni a intervalli settimanali.

Effettuiamo la scleroterapia per la malattia parodontale utilizzando una soluzione di perossido di idrogeno al 5% e una soluzione di glucosio al 40%.

Indicazioni: stadio iniziale della forma purulenta, forma sierosa, qualsiasi forma di malattia parodontale con iperplasia del margine gengivale. Controindicazioni: malattia parodontale accompagnata da gengivite desquamativa.

Metodologia: in ciascuna papilla gengivale viene iniettata una soluzione sclerosante utilizzando un ago sottile e una siringa da tubercolina. La direzione dell'ago va dalla sommità della papilla alla sua base. La quantità di soluzione iniettata dipende dal volume della papilla e dal grado di gonfiore. La dose necessaria è giudicata dallo sbiancamento della papilla, che non scompare dopo la rimozione dell'ago (D. Svrakov, 1962). Il corso del trattamento è di 6-8 iniezioni con intervalli tra le iniezioni di 2-3 giorni. L'uso della scleroterapia non elimina la necessità di rimuovere la placca dentale e il trattamento farmacologico convenzionale della mucosa orale.

Le nostre osservazioni immediate confrontando queste due soluzioni parlano a favore di una soluzione di glucosio. Di norma, queste iniezioni sono quasi indolori e sono facilmente tollerate dai pazienti. Dopo 5-6 iniezioni si osserva un effetto terapeutico sotto forma di diminuzione del gonfiore e dell'iperemia delle gengive. Le iniezioni di una soluzione di perossido di idrogeno al 5% sono accompagnate da forte dolore, sbiancamento più rapido e persistente della mucosa e sono molto meno ben tollerate dai pazienti.

Non abbiamo osservato l'eliminazione di sacche patologiche con l'introduzione di queste soluzioni.

Sulla base delle nostre osservazioni, riteniamo che la scleroterapia dovrebbe essere parte integrante del trattamento completo della malattia parodontale. La soluzione iniettabile più conveniente e sicura in questo caso è una soluzione di glucosio al 40%.