Visione modellata. Visione periferica e centrale: caratteristiche

■ Caratteristiche generali della visione

■ Visione centrale

Acuità visiva

Percezione del colore

■ Visione periferica

linea di vista

Percezione e adattamento della luce

■ Visione binoculare

CARATTERISTICHE GENERALI DELLA VISIONE

Visione- un atto complesso volto a ottenere informazioni sulla dimensione, la forma e il colore degli oggetti circostanti, nonché la loro posizione relativa e le distanze tra loro. Il cervello riceve fino al 90% delle informazioni sensoriali attraverso la vista.

La visione consiste in diversi processi sequenziali.

I raggi di luce riflessi dagli oggetti circostanti vengono focalizzati dal sistema ottico dell'occhio sulla retina.

I fotorecettori retinici trasformano l'energia luminosa in impulsi nervosi grazie al coinvolgimento dei pigmenti visivi nelle reazioni fotochimiche. Il pigmento visivo contenuto nei bastoncelli è chiamato rodopsina e nei coni - iodopsina. Sotto l'influenza della luce sulla rodopsina, le molecole della retina (aldeide della vitamina A) incluse nella sua composizione subiscono fotoisomerizzazione, a seguito della quale si verifica un impulso nervoso. Man mano che vengono consumati, i pigmenti visivi vengono risintetizzati.

L'impulso nervoso dalla retina entra lungo i percorsi nelle sezioni corticali dell'analizzatore visivo. Il cervello, come risultato della sintesi delle immagini di entrambe le retine, crea un'immagine ideale di ciò che ha visto.

Irritante fisiologico per gli occhi - radiazione luminosa (onde elettromagnetiche con una lunghezza di 380-760 nm). Il substrato morfologico delle funzioni visive sono i fotorecettori della retina: il numero dei bastoncelli della retina è di circa 120 milioni, e

coni - circa 7 milioni. I coni sono più densamente situati nella fossa centrale della regione maculare, mentre qui non ci sono bastoncelli. Più lontano dal centro, la densità dei coni diminuisce gradualmente. La densità dei bastoncini è massima nell'anello attorno alla foveola man mano che si avvicinano alla periferia, anche il loro numero diminuisce; Le differenze funzionali tra bastoncelli e coni sono le seguenti:

Bastoni altamente sensibile alla luce molto debole, ma incapace di trasmettere il senso del colore. Sono responsabili visione periferica(il nome è dovuto alla localizzazione dei bastoncelli), che si caratterizza per il campo visivo e la percezione della luce.

Coni funzionano in una buona illuminazione e sono in grado di differenziare i colori. Loro forniscono visione centrale(il nome è dovuto alla loro posizione predominante nella regione centrale della retina), caratterizzata da acuità visiva e percezione dei colori.

Tipi di capacità funzionale dell'occhio

Visione diurna o fotopica (greco. fotografie- leggero e opsis- visione) è fornita da coni ad alta intensità luminosa; caratterizzato da un'elevata acuità visiva e dalla capacità dell'occhio di distinguere i colori (manifestazione della visione centrale).

Visione crepuscolare o mesopica (greco. mesos- medio, intermedio) si verifica con bassi livelli di illuminazione e irritazione primaria dei bastoncelli. È caratterizzato da una bassa acuità visiva e da una percezione acromatica degli oggetti.

Visione notturna o scotopica (greco. skotos- oscurità) si verifica quando i bastoncelli vengono stimolati da livelli di luce soglia e soprasoglia. In questo caso, una persona è in grado di distinguere solo tra luce e oscurità.

La visione crepuscolare e notturna è fornita prevalentemente dai bastoncelli (manifestazione della visione periferica); serve per l'orientamento nello spazio.

VISIONE CENTRALE

I coni, situati nella parte centrale della retina, forniscono la visione centrale e la percezione dei colori. Visione sagomata centrale- la capacità di distinguere la forma e i dettagli dell'oggetto in questione grazie all'acuità visiva.

Acuità visiva

Acuità visiva (visus) - la capacità dell'occhio di percepire come separati due punti situati ad una distanza minima l'uno dall'altro.

La distanza minima alla quale due punti saranno visibili separatamente dipende dalle proprietà anatomiche e fisiologiche della retina. Se le immagini di due punti cadono su due coni adiacenti, si uniranno in una breve linea. Due punti verranno percepiti separatamente se le loro immagini sulla retina (due coni eccitati) sono separate da un cono non eccitato. Pertanto, il diametro del cono determina il valore della massima acuità visiva. Minore è il diametro dei coni, maggiore è l'acuità visiva (Fig. 3.1).

Riso. 3.1.Rappresentazione schematica dell'angolo di visione

L'angolo formato dai punti estremi dell'oggetto in questione e il punto nodale dell'occhio (situato nel polo posteriore del cristallino) è chiamato punto di vista. L'angolo visivo è la base universale per esprimere l'acuità visiva. Il limite normale di sensibilità degli occhi della maggior parte delle persone è 1 (1 minuto d'arco).

Se l'occhio vede due punti separatamente, l'angolo tra i quali è almeno 1, l'acuità visiva è considerata normale ed è determinata pari a un'unità. Alcune persone hanno un'acuità visiva di 2 unità o più.

Con l’età, l’acuità visiva cambia. La visione dell'oggetto appare all'età di 2-3 mesi. L'acuità visiva nei bambini di età compresa tra 4 mesi è di circa 0,01. All'età di un anno, l'acuità visiva raggiunge 0,1-0,3. L'acuità visiva pari a 1,0 si forma entro 5-15 anni.

Determinazione dell'acuità visiva

Per determinare l'acuità visiva, vengono utilizzate tabelle speciali contenenti lettere, numeri o segni (per i bambini vengono utilizzate immagini: una macchina da scrivere, un albero di Natale, ecc.) Di varie dimensioni. Questi segni sono chiamati

ottotipi.La creazione degli ottotipi si basa su un accordo internazionale sulla dimensione delle loro parti, che formano un angolo di 1", mentre l'intero ottotipo corrisponde ad un angolo di 5" da una distanza di 5 m (Fig. 3.2).

Riso. 3.2.Il principio di costruzione dell'ottotipo di Snellen

Nei bambini piccoli, l'acuità visiva viene determinata approssimativamente valutando la fissazione di oggetti luminosi di varie dimensioni. A partire dai tre anni, l'acuità visiva nei bambini viene valutata utilizzando apposite tabelle.

Nel nostro paese, il tavolo più utilizzato è il tavolo Golovin-Sivtsev (Fig. 3.3), che è collocato in un apparato Roth, una scatola con pareti a specchio che fornisce un'illuminazione uniforme del tavolo. La tabella è composta da 12 righe.

Riso. 3.3.Tavolo Golovin-Sivtsev: a) adulto; b) bambini

Il paziente è seduto a una distanza di 5 m dal lettino. Ogni occhio viene esaminato separatamente. Il secondo occhio è coperto da uno scudo. Innanzitutto viene esaminato l'occhio destro (OD - oculusdexter), quindi l'occhio sinistro (OS - oculus sinister). Se l'acuità visiva di entrambi gli occhi è la stessa, viene utilizzata la designazione OU (oculiutriusque).

I segni della tabella vengono presentati per 2-3 s. I caratteri della decima riga vengono visualizzati per primi. Se il paziente non li vede, si effettua un ulteriore esame a partire dalla prima linea, presentando gradualmente i segni delle linee successive (2a, 3a, ecc.). L'acuità visiva è caratterizzata dagli ottotipi più piccoli che il soggetto può distinguere.

Per calcolare l'acuità visiva, utilizzare la formula di Snellen: visus = d/D, dove d è la distanza dalla quale il paziente legge una determinata riga della tabella e D è la distanza dalla quale una persona con acuità visiva pari a 1,0 legge questa riga (questa distanza è indicata a sinistra di ciascuna riga).

Ad esempio, se una persona esaminata con l'occhio destro distingue i segni della seconda fila (D = 25 m) da una distanza di 5 m, e con l'occhio sinistro distingue i segni della quinta fila (D = 10 m), allora

visus DE = 5/25 = 0,2

visus OS = 5/10 = 0,5

Per comodità, l'acuità visiva corrispondente alla lettura di questi ottotipi da una distanza di 5 m è indicata a destra di ciascuna linea. La linea superiore corrisponde all'acuità visiva di 0,1, ogni linea successiva corrisponde ad un aumento dell'acuità visiva di 0,1 e. la decima linea corrisponde all'acuità visiva di 1,0. Nelle ultime due righe questo principio viene violato: l'undicesima riga corrisponde all'acuità visiva di 1,5 e la dodicesima - 2,0.

Se l'acuità visiva è inferiore a 0,1, il paziente deve essere portato ad una distanza (d) dalla quale possa nominare i segni sulla linea superiore (D = 50 m). Anche l'acuità visiva viene quindi calcolata utilizzando la formula di Snellen.

Se il paziente non distingue i segni della prima linea da una distanza di 50 cm (cioè l'acuità visiva è inferiore a 0,01), l'acuità visiva è determinata dalla distanza dalla quale può contare le dita aperte della mano del medico.

Esempio: visus= contare le dita da una distanza di 15 cm.

L'acuità visiva più bassa è la capacità dell'occhio di distinguere la luce dall'oscurità. In questo caso lo studio viene effettuato in una stanza buia con l'occhio illuminato da un fascio di luce intensa. Se il soggetto vede la luce, l'acuità visiva è uguale alla percezione della luce (perceptiolucis). In questo caso, l'acuità visiva è indicata come segue: visus= 1/??:

Dirigendo un raggio di luce sull'occhio da diversi lati (alto, basso, destra, sinistra), viene testata la capacità delle singole parti della retina di percepire la luce. Se il soggetto determina correttamente la direzione della luce, l'acuità visiva è uguale alla percezione della luce con la corretta proiezione della luce (visto= 1/?? proiezione lucida certa, O visus= 1/?? p.l.c.);

Se il soggetto determina erroneamente la direzione della luce su almeno un lato, l'acuità visiva è uguale alla percezione della luce con proiezione della luce errata (visto = 1/?? proiezione lucida incerta, O visus= 1/??p.l.incerta).

Nel caso in cui il paziente non sia in grado di distinguere la luce dall'oscurità, la sua acuità visiva è pari a zero (visto= 0).

L'acuità visiva è una funzione visiva importante per determinare l'idoneità professionale e i gruppi di disabilità. Nei bambini piccoli o quando si esegue un esame, per determinare oggettivamente l'acuità visiva, viene utilizzata la fissazione dei movimenti nistagmoidali del bulbo oculare che si verificano durante la visualizzazione di oggetti in movimento.

Percezione del colore

L'acuità visiva si basa sulla capacità di percepire la sensazione del colore bianco. Pertanto, le tabelle utilizzate per determinare l'acuità visiva presentano immagini di caratteri neri su sfondo bianco. Tuttavia, una funzione altrettanto importante è la capacità di vedere il mondo che ci circonda a colori.

L'intera parte luminosa delle onde elettromagnetiche crea uno spettro di colori con una transizione graduale dal rosso al viola (spettro dei colori). Nello spettro dei colori è consuetudine distinguere sette colori principali: rosso, arancione, giallo, verde, blu, indaco e viola, dai quali è consuetudine distinguere tre colori primari (rosso, verde e viola), se mescolati in diversi proporzioni, è possibile ottenere tutti gli altri colori.

La capacità dell'occhio di percepire l'intera gamma cromatica solo sulla base di tre colori primari è stata scoperta da I. Newton e M.M. Lomonoso-

tu m. T. Jung ha proposto una teoria della visione dei colori a tre componenti, secondo la quale la retina percepisce i colori grazie alla presenza in essa di tre componenti anatomiche: una per la percezione del rosso, un'altra per il verde e una terza per il viola. Tuttavia, questa teoria non riesce a spiegare perché, quando si perde uno dei componenti (rosso, verde o viola), la percezione degli altri colori ne risente. G. Helmholtz ha sviluppato la teoria del colore a tre componenti

visione.

Ha sottolineato che ogni componente, essendo specifico di un colore, è irritato anche da altri colori, ma in misura minore, cioè Ogni colore è formato da tutti e tre i componenti. I coni percepiscono il colore. I neurofisiologi hanno confermato la presenza di tre tipi di coni nella retina (Fig. 3.4). Ogni colore è caratterizzato da tre qualità: tonalità, saturazione e luminosità. Tono

- la caratteristica principale del colore, a seconda della lunghezza d'onda della radiazione luminosa. Il tono è equivalente al colore. Saturazione del colore

determinato dalla proporzione del tono principale tra le impurità di colore diverso. Luminosità o leggerezza

determinato dal grado di vicinanza al bianco (il grado di diluizione con il bianco).

Secondo la teoria in tre parti della visione dei colori, la percezione di tutti e tre i colori è chiamata tricromasia normale e le persone che li percepiscono sono chiamate tricromati normali.Riso. 3.4.

Diagramma della visione dei colori a tre componenti

Test della visione dei colori

Per valutare la percezione del colore, vengono utilizzate tabelle speciali (il più delle volte, tabelle policromatiche di E.B. Rabkin) e dispositivi spettrali: anomaloscopi. Studio della percezione del colore mediante tabelle.

Avendo vari disturbi della visione dei colori, non sono in grado di distinguerli. Allo stesso tempo, i test contengono tabelle che contengono figure nascoste, distinguibili solo da persone con disabilità della visione dei colori (Fig. 3.5).

Metodi per lo studio della visione dei colori utilizzando tavole policromatiche E.B. Rabkina è la prossima. Il soggetto è seduto dando le spalle alla fonte di luce (finestra o lampade fluorescenti). Il livello di illuminazione dovrebbe essere compreso tra 500 e 1000 lux. Le tavole sono presentate da una distanza di 1 m, all'altezza degli occhi del soggetto, posizionandole verticalmente. La durata dell'esposizione di ciascun test nella tabella è di 3-5 s, ma non superiore a 10 s. Se il soggetto usa gli occhiali, allora deve guardare i tavoli con gli occhiali.

Valutazione dei risultati.

Tutte le tabelle (27) della serie principale sono denominate correttamente: il soggetto ha una tricromasia normale.

Tabelle con nome errato da 1 a 12 - tricromasia anomala.

Più di 12 tabelle hanno un nome errato: dicromasia.

Per determinare con precisione la tipologia e il grado di anomalia del colore, i risultati della ricerca per ciascun test vengono registrati e coordinati con le istruzioni disponibili in appendice alle tabelle di E.B. Rabkina.

Studio della percezione del colore mediante anomaloscopi. La tecnica per studiare la visione dei colori utilizzando strumenti spettrali è la seguente: il soggetto confronta due campi, uno dei quali è costantemente illuminato in giallo, l'altro in rosso e verde. Miscelando i colori rosso e verde, il paziente dovrebbe ottenere un colore giallo che corrisponda al controllo per tono e luminosità.

Compromissione della visione dei colori

I disturbi della visione dei colori possono essere congeniti o acquisiti. I disturbi congeniti della visione dei colori sono solitamente bilaterali, mentre quelli acquisiti sono unilaterali. A differenza di

Riso. 3.5.Tavoli della serie di tavoli policromi di Rabkin

acquisito, con disturbi congeniti non ci sono cambiamenti in altre funzioni visive e la malattia non progredisce. I disturbi acquisiti si verificano nelle malattie della retina, del nervo ottico e del sistema nervoso centrale, mentre i disturbi congeniti sono causati da mutazioni nei geni che codificano per le proteine ​​dell'apparato recettoriale dei coni. Tipi di disturbi della visione dei colori.

L'anomalia del colore, o tricromasia anomala - percezione anormale dei colori, rappresenta circa il 70% dei disturbi congeniti della visione dei colori. I colori primari, a seconda dell'ordine della loro posizione nello spettro, sono solitamente indicati con numeri greci ordinali: rosso - primo (protocollo), verde - secondo (deuteros), blu - terzo (tritos). La percezione anormale del colore rosso è chiamata protanomalia, verde - deuteranomalia, blu - tritanomalia.

La dicromasia è la percezione di soli due colori. Esistono tre tipi principali di dicromasia:

Protanopia: perdita della percezione della parte rossa dello spettro;

Deuteranopia: perdita della percezione della parte verde dello spettro;

La tritanopia è una perdita di percezione della parte viola dello spettro.

Monocromasia - la percezione di un solo colore, è estremamente rara ed è combinata con una bassa acuità visiva.

I disturbi acquisiti della visione dei colori includono anche la visione di oggetti dipinti in qualsiasi colore. A seconda della tonalità del colore, si distinguono eritropsia (rosso), xanthopsia (giallo), cloropsia (verde) e cianopsia (blu). Cianopsia ed eritropsia si sviluppano spesso dopo la rimozione del cristallino, xantopsia e cloropsia - con avvelenamento e intossicazione, compresi i farmaci.

VISIONE PERIFERICA

Sono responsabili i bastoncelli e i coni situati alla periferia visione periferica, che è caratterizzato dal campo visivo e dalla percezione della luce.

L'acuità della visione periferica è molte volte inferiore a quella della visione centrale, che è associata ad una diminuzione della densità dei coni verso le parti periferiche della retina. Sebbene

il contorno degli oggetti percepiti dalla periferia della retina è molto vago, ma questo è abbastanza per l'orientamento nello spazio. La visione periferica è particolarmente sensibile al movimento, il che consente di notare rapidamente e rispondere adeguatamente a un possibile pericolo.

linea di vista

linea di vista- lo spazio visibile all'occhio con sguardo fisso. La dimensione del campo visivo è determinata dal confine della parte otticamente attiva della retina e dalle parti sporgenti del viso: la parte posteriore del naso, il bordo superiore dell'orbita, le guance.

Esame del campo visivo

Esistono tre metodi per studiare il campo visivo: il metodo indicativo, la campimetria e la perimetria.

Metodo approssimativo per lo studio del campo visivo. Il medico si siede di fronte al paziente a una distanza di 50-60 cm. Il paziente si copre l'occhio sinistro con il palmo della mano e il medico si copre l'occhio destro. Con l'occhio destro, il paziente fissa l'occhio sinistro del medico di fronte a lui. Il medico sposta l'oggetto (le dita della mano libera) dalla periferia al centro fino al centro della distanza tra medico e paziente fino al punto di fissazione dall'alto, dal basso, dai lati temporale e nasale, nonché in raggi intermedi. Quindi l'occhio sinistro viene esaminato allo stesso modo.

Nel valutare i risultati dello studio, è necessario tenere conto del fatto che il campo visivo del medico funge da standard (non dovrebbe presentare cambiamenti patologici). Il campo visivo del paziente è considerato normale se il medico e il paziente notano contemporaneamente l'aspetto di un oggetto e lo vedono in tutte le parti del campo visivo. Se il paziente nota più tardi rispetto al medico la comparsa di un oggetto in un certo raggio, il campo visivo viene valutato come ristretto sul lato corrispondente. La scomparsa di un oggetto in qualche zona dal campo visivo del paziente indica la presenza di uno scotoma.

Campimetria.Campimetria- un metodo per studiare il campo visivo su una superficie piana utilizzando strumenti speciali (campimetri). La campimetria viene utilizzata solo per studiare aree del campo visivo comprese tra 30-40? dal centro per determinare la dimensione della macchia cieca, degli scotomi centrali e paracentrali.

Per la campimetria utilizzare una lavagna nera opaca o uno schermo in tessuto nero di 1x1 o 2x2 m. La distanza dal test

distanza dallo schermo - 1 m, illuminazione dello schermo - 75-300 lux. Utilizzare oggetti bianchi con un diametro di 1-5 mm, incollati all'estremità di un bastoncino nero piatto lungo 50-70 cm.

Durante la campimetria sono necessarie la corretta posizione della testa (senza inclinazione) sulla mentoniera e la precisa fissazione del segno da parte del paziente al centro del campimetro; Il secondo occhio del paziente è chiuso. Il medico sposta gradualmente l'oggetto lungo dei raggi (partendo dall'orizzontale sul lato dove si trova l'angolo cieco) dalla parte esterna del campimetro fino al centro. Il paziente riferisce la scomparsa di un oggetto. Uno studio più dettagliato dell'area corrispondente del campo visivo determina i confini dello scotoma e annota i risultati su un diagramma speciale. Le dimensioni degli scotomi, così come la loro distanza dal punto di fissazione, sono espresse in gradi angolari.

Perimetria.Perimetria- un metodo per studiare il campo visivo su una superficie sferica concava utilizzando dispositivi speciali (perimetri) a forma di arco o emisfero. Esistono perimetria cinetica (con un oggetto in movimento) e perimetria statica (con un oggetto stazionario di luminosità variabile). Attualmente

Riso. 3.6.Misurazione del campo visivo perimetrale

tempo, i perimetri automatici vengono utilizzati per condurre la perimetria statica (Fig. 3.6).

Perimetria cinetica. L'economico perimetro Förster è ampiamente utilizzato. Si tratta di un arco da 180?, rivestito all'interno con vernice nera opaca e con divisioni sulla superficie esterna - da 0? al centro fino a 90? alla periferia. Per determinare i confini esterni del campo visivo, vengono utilizzati oggetti bianchi con un diametro di 5 mm e per identificare gli scotomi vengono utilizzati oggetti bianchi con un diametro di 1 mm.

Il soggetto si siede con le spalle alla finestra (l'illuminazione dell'arco perimetrale con la luce diurna deve essere di almeno 160 lux), appoggia il mento e la fronte su un apposito supporto e fissa con un occhio un segno bianco al centro dell'arco. L'altro occhio del paziente è chiuso. L'oggetto si muove lungo un arco dalla periferia al centro con una velocità di 2 cm/s. Il soggetto riferisce l'aspetto dell'oggetto e il ricercatore annota a quale divisione dell'arco corrisponde la posizione dell'oggetto in quel momento. Questo sarà l'esterno

il confine del campo visivo per un dato raggio. La determinazione dei confini esterni del campo visivo viene effettuata lungo 8 (ogni 45?) o 12 (dopo 30?) raggi. È necessario effettuare un test su ciascun meridiano fino al centro per garantire che le funzioni visive siano preservate in tutto il campo visivo.

Normalmente, i limiti medi del campo visivo per il colore bianco lungo 8 raggi sono i seguenti: verso l'interno - 60?, dall'alto verso l'interno - 55?, dall'alto - 55?, dall'alto verso l'esterno - 70?, dall'esterno - 90?, dal basso verso l'esterno - 90?, dal basso - 65?, dal basso verso l'interno - 50? (Fig. 3.7).

La perimetria utilizzando oggetti colorati è più informativa, poiché i cambiamenti nel campo visivo del colore si sviluppano prima. Il confine del campo visivo per un dato colore è considerato la posizione dell'oggetto in cui il soggetto ha riconosciuto correttamente il suo colore. I colori comunemente usati sono il blu, il rosso e il verde. Il colore più vicino ai confini del campo visivo del bianco è il blu, seguito dal rosso e più vicino al punto di impostazione è il verde (Fig. 3.7).

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Riso. 3.7.Confini periferici normali del campo visivo per i colori bianchi e cromatici

Perimetria statica, a differenza della cinetica, permette anche di determinare la forma e l'entità del difetto del campo visivo.

Cambiamenti nel campo visivo

I cambiamenti nei campi visivi si verificano durante i processi patologici in varie parti dell'analizzatore visivo. L'identificazione delle caratteristiche caratteristiche dei difetti del campo visivo consente la diagnostica topica.

Le alterazioni unilaterali del campo visivo (solo in un occhio sul lato affetto) sono causate da danni alla retina o al nervo ottico.

I cambiamenti bilaterali nel campo visivo vengono rilevati quando il processo patologico è localizzato nel chiasma e sopra.

Esistono tre tipi di cambiamenti nel campo visivo:

Difetti focali nel campo visivo (scotomi);

Restringimento dei confini periferici del campo visivo;

Perdita di metà del campo visivo (emianopsia).

Scotoma- un difetto focale nel campo visivo, non associato ai suoi confini periferici. Gli scotomi vengono classificati in base alla natura, all'intensità della lesione, alla forma e alla localizzazione.

A seconda dell'intensità della lesione si distinguono scotomi assoluti e relativi.

Scotoma assoluto- un difetto all'interno del quale la funzione visiva è completamente persa.

Scotoma relativo caratterizzato da una diminuzione della percezione nell'area del difetto.

Per natura si distinguono scotomi positivi, negativi e anche atriali.

Scotomi positivi il paziente stesso lo nota sotto forma di una macchia grigia o scura. Tali scotomi indicano danni alla retina e al nervo ottico.

Scotomi negativi il paziente non li avverte, si rilevano solo durante un esame obiettivo e indicano danni alle strutture sovrastanti (chiasma e oltre).

In base alla forma e alla localizzazione si distinguono: scotomi centrali, paracentrali, anulari e periferici (Fig. 3.8).

Scotomi centrali e paracentrali si verificano nelle malattie della regione maculare della retina, così come nelle lesioni retrobulbari del nervo ottico.

Riso. 3.8.Diversi tipi di scotoma assoluto: a - scotoma assoluto centrale; b - scotomi assoluti paracentrali e periferici; c - scotoma ad anello;

Scotomi ad anello sono un difetto sotto forma di un anello più o meno largo che circonda la porzione centrale del campo visivo. Sono più caratteristici della distrofia pigmentaria retinica.

Scotomi periferici situati in diversi punti del campo visivo, ad eccezione di quelli sopra elencati. Si verificano con cambiamenti focali nella retina e nella coroide.

In base al substrato morfologico si distinguono scotomi fisiologici e patologici.

Scotomi patologici compaiono a causa di danni alle strutture dell'analizzatore visivo (retina, nervo ottico, ecc.).

Scotomi fisiologici a causa delle caratteristiche strutturali del rivestimento interno dell'occhio. Tali scotomi includono il punto cieco e gli angioscotomi.

Il punto cieco corrisponde alla posizione della testa del nervo ottico, la cui area è priva di fotorecettori. Normalmente la macchia cieca ha l'aspetto di un ovale, situato nella metà temporale del campo visivo tra 12? e 18?. La dimensione verticale dell'angolo cieco è 8-9?, orizzontale - 5-6?. Tipicamente, 1/3 dell'angolo cieco si trova sopra la linea orizzontale che passa per il centro del campimetro e 2/3 si trovano sotto questa linea.

I disturbi visivi soggettivi con scotomi sono diversi e dipendono principalmente dalla localizzazione dei difetti. Molto piccolo

Alcuni scotomi centrali assoluti possono rendere impossibile la percezione di piccoli oggetti (ad esempio, le lettere durante la lettura), mentre anche scotomi periferici relativamente grandi fanno poco per ostacolare l'attività.

Restringimento dei confini periferici del campo visivo causato da difetti del campo visivo associati ai suoi confini (Fig. 3.9). Si osserva un restringimento uniforme e irregolare del campo visivo.

Riso. 3.9.Tipi di restringimento concentrico del campo visivo: a) restringimento concentrico uniforme del campo visivo; b) restringimento concentrico irregolare del campo visivo

Uniforme(concentrico) restringimento caratterizzato da una vicinanza più o meno uguale dei confini del campo visivo in tutti i meridiani al punto di fissazione (Fig. 3.9 a). Nei casi più gravi, dell'intero campo visivo rimane solo l'area centrale (visione a tubo o tubolare). In questo caso l'orientamento nello spazio diventa difficile, nonostante venga preservata la visione centrale. Cause: distrofia pigmentaria retinica, neurite ottica, atrofia e altre lesioni del nervo ottico.

Restringimento irregolare il campo visivo si verifica quando i confini del campo visivo si avvicinano in modo diseguale al punto di fissazione (Fig. 3.9 b). Nel glaucoma, ad esempio, il restringimento avviene prevalentemente all'interno. Si osserva un restringimento settoriale del campo visivo con ostruzione dei rami dell'arteria retinica centrale, corioretinite iuxtapapillare, alcune atrofie del nervo ottico, distacco della retina, ecc.

Emianopsia- perdita bilaterale di metà del campo visivo. Le emianopsie si dividono in quelle con lo stesso nome (omonime) e quelle con nomi diversi (eteronime). A volte l'emianopsia viene rilevata dal paziente stesso, ma più spesso viene rilevata durante un esame obiettivo. I cambiamenti nel campo visivo di entrambi gli occhi sono il sintomo più importante nella diagnosi topica delle malattie cerebrali (Fig. 3.10).

Emianopsia omonima - perdita della metà temporale del campo visivo in un occhio e della metà nasale nell'altro. È causata da una lesione retrochiasmale della via ottica sul lato opposto al difetto del campo visivo. La natura dell'emianopsia varia a seconda del livello della lesione: può essere completa (con perdita dell'intera metà del campo visivo) o parziale (quadrante).

Emianopsia omonima completa osservato quando uno dei tratti visivi è danneggiato: emianopsia del lato sinistro (perdita della metà sinistra dei campi visivi) - quando il tratto ottico destro è danneggiato, lato destro - quando il tratto visivo sinistro è danneggiato.

Emianopsia omonima del quadranteè causata da un danno cerebrale e si manifesta con la perdita degli stessi quadranti del campo visivo. In caso di danni alle parti corticali dell'analizzatore visivo, i difetti non coprono la parte centrale del campo visivo, cioè zona di proiezione della macula. Ciò è spiegato dal fatto che le fibre della regione maculare della retina vanno ad entrambi gli emisferi del cervello.

Emianopsia eteronima caratterizzato dalla perdita delle metà esterne o interne dei campi visivi ed è causato da un danno alle vie visive nell'area del chiasma ottico.

Riso. 3.10.Cambiamenti nel campo visivo in base al livello di danno alla via visiva: a) localizzazione del livello di danno alla via visiva (indicato da numeri); b) variazione del campo visivo in base al livello di danno alla via visiva

Emianopsia bitemporale- perdita delle metà esterne dei campi visivi. Si sviluppa quando il focus patologico è localizzato nella parte centrale del chiasma (spesso accompagna i tumori ipofisari).

Emianopsia binasale- perdita delle metà nasali dei campi visivi. Causato da un danno bilaterale alle fibre non incrociate del tratto ottico nell'area del chiasma (ad esempio, con sclerosi o aneurismi di entrambe le arterie carotidi interne).

Percezione e adattamento della luce

Percezione della luce- la capacità dell'occhio di percepire la luce e determinare vari gradi della sua luminosità. I bastoncelli sono i principali responsabili della percezione della luce, poiché sono molto più sensibili alla luce rispetto ai coni. La percezione della luce riflette lo stato funzionale dell'analizzatore visivo e caratterizza la capacità di orientamento in condizioni di scarsa illuminazione; la sua violazione è uno dei primi sintomi di molte malattie degli occhi.

Quando si studia la percezione della luce, vengono determinate la capacità della retina di percepire una stimolazione luminosa minima (soglia di percezione della luce) e la capacità di rilevare la più piccola differenza nella luminosità della luce (soglia di discriminazione). La soglia di percezione della luce dipende dal livello di illuminazione preliminare: è più bassa al buio e aumenta con la luce.

Adattamento- cambiamenti nella sensibilità alla luce dell'occhio dovuti a fluttuazioni dell'illuminazione. La capacità di adattamento consente all'occhio di proteggere i fotorecettori dallo sforzo eccessivo e allo stesso tempo di mantenere un'elevata sensibilità alla luce. Si distingue tra adattamento alla luce (quando il livello di luce aumenta) e adattamento al buio (quando il livello di luce diminuisce).

Adattamento alla luce, soprattutto con un forte aumento dei livelli di luce, può essere accompagnato da una reazione protettiva di chiusura degli occhi. L'adattamento alla luce avviene più intensamente durante i primi secondi; la soglia di percezione della luce raggiunge i suoi valori finali entro la fine del primo minuto.

Adattamento oscuro avviene più lentamente. In condizioni di scarsa illuminazione, i pigmenti visivi si consumano poco, si verifica il loro graduale accumulo, che aumenta la sensibilità della retina agli stimoli di ridotta luminosità. La sensibilità alla luce dei fotorecettori aumenta rapidamente entro 20-30 minuti e raggiunge il suo massimo solo entro 50-60 minuti.

Lo stato di adattamento oscuro viene determinato utilizzando un dispositivo speciale: un adattometro. Una determinazione approssimativa dell'adattamento all'oscurità viene effettuata utilizzando la tabella Kravkov-Purkinje. Il tavolo è un pezzo di cartone nero di 20 x 20 cm, sul quale sono incollati 4 quadrati di 3 x 3 cm di carta blu, gialla, rossa e verde. Il medico spegne la luce e presenta il lettino al paziente a una distanza di 40-50 cm. L'adattamento all'oscurità è normale se il paziente inizia a vedere un quadrato giallo dopo 30-40 s e un quadrato blu dopo 40-50 s. . L'adattamento al buio del paziente si riduce se vede il quadrato giallo dopo 30-40 s e il quadrato blu dopo più di 60 s o non lo vede affatto.

Emeralopia- indebolimento dell'adattamento dell'occhio all'oscurità. L'emeralopia si manifesta con una forte diminuzione della visione crepuscolare, mentre la visione diurna è solitamente preservata. Esistono emeralopie sintomatiche, essenziali e congenite.

Emeralopia sintomatica accompagna varie malattie oftalmologiche: abiotrofia pigmentaria retinica, siderosi, miopia elevata con cambiamenti pronunciati nel fondo.

Emeralopia essenziale causato dall'ipovitaminosi A. Il retinolo funge da substrato per la sintesi della rodopsina, che viene interrotta dalla carenza vitaminica esogena ed endogena.

Emeralopia congenita- malattia genetica. Non vengono rilevati cambiamenti oftalmoscopici.

VISIONE BINOCULARE

Si chiama visione con un occhio monoculare. Si parla di visione simultanea quando, guardando un oggetto con entrambi gli occhi, non si verifica alcuna fusione (fusione nella corteccia cerebrale delle immagini visive che appaiono separatamente sulla retina di ciascun occhio) e si verifica diplopia (visione doppia).

Visione binoculare - la capacità di vedere un oggetto con entrambi gli occhi senza sviluppare diplopia. La visione binoculare si forma all'età di 7-15 anni. Con la visione binoculare, l'acuità visiva è circa il 40% più alta rispetto alla visione monoculare. Con un occhio, senza girare la testa, una persona è in grado di catturare circa 140? spazio,

due occhi - circa 180?. Ma la cosa più importante è che la visione binoculare consente di determinare la distanza relativa degli oggetti circostanti, cioè di effettuare la visione stereoscopica.

Se un oggetto è equidistante dai centri ottici di entrambi gli occhi, la sua immagine viene proiettata su occhi identici (corrispondenti)

aree retiniche. L'immagine risultante viene trasmessa a un'area della corteccia cerebrale e le immagini vengono percepite come un'unica immagine (Fig. 3.11).

Se un oggetto è più lontano da un occhio che dall'altro, le sue immagini vengono proiettate su aree non identiche (disparate) della retina e trasmesse a diverse aree della corteccia cerebrale, di conseguenza la fusione non avviene e si verifica la diplopia; verificarsi. Tuttavia, nel processo di sviluppo funzionale dell'analizzatore visivo, tale visione doppia viene percepita come normale, poiché oltre alle informazioni provenienti da aree diverse, il cervello riceve informazioni anche dalle parti corrispondenti della retina. In questo caso non si manifesta la sensazione soggettiva di diplopia (a differenza della visione simultanea, in cui non esistono aree corrispondenti della retina), e in base alle differenze tra le immagini ricevute dalle due retine, avviene un'analisi stereoscopica dello spazio.

Condizioni per la formazione della visione binoculare il seguente:

L'acuità visiva di entrambi gli occhi deve essere almeno 0,3;

Corrispondenza tra convergenza e accomodamento;

Movimenti coordinati di entrambi i bulbi oculari;

Riso. 3.11.Meccanismo della visione binoculare

L'iseikonia ha la stessa dimensione delle immagini formate sulla retina di entrambi gli occhi (per questo, la rifrazione di entrambi gli occhi non dovrebbe differire di più di 2 diottrie);

La presenza di fusione (riflesso di fusione) è la capacità del cervello di unire immagini provenienti dalle aree corrispondenti di entrambe le retine.

Metodi per determinare la visione binoculare

Manca la prova. Il medico e il paziente si trovano uno di fronte all'altro a una distanza di 70-80 cm, ciascuno tenendo l'ago (matita) per la punta. Al paziente viene chiesto di toccare la punta dell'ago con la punta dell'ago del medico in posizione verticale. Per prima cosa lo fa con entrambi gli occhi aperti, quindi coprendone uno a turno. Con la visione binoculare, il paziente esegue facilmente il compito con entrambi gli occhi aperti e non lo vede se un occhio è chiuso.

L'esperienza di Sokolov(con un “buco” nel palmo). Con la mano destra, il paziente tiene un foglio di carta arrotolato in un tubo davanti all'occhio destro e posiziona il bordo del palmo della mano sinistra sulla superficie laterale dell'estremità del tubo. Con entrambi gli occhi, il soggetto guarda direttamente un oggetto situato a una distanza di 4-5 m. Con la visione binoculare, il paziente vede un "buco" nel palmo, attraverso il quale è visibile la stessa immagine come attraverso il tubo. Con la visione monoculare non vi è alcun “buco” nel palmo della mano.

Prova in quattro punti utilizzato per determinare in modo più accurato la natura della visione utilizzando un dispositivo a colori a quattro punti o un proiettore di segnali.

La difficoltà di studiare la psiche dei ciechi e degli ipovedenti risiede anche nel fatto che il contingente di persone che rientrano in questa definizione è molto vario sia nella natura delle malattie che nel grado di compromissione delle funzioni visive di base (acuità visiva , campo visivo, ecc.).

L'acuità visiva si riferisce alla capacità dell'occhio di vedere due punti luminosi separatamente con una distanza minima tra loro. Per acuità visiva normale si intende la capacità di distinguere i dettagli di un oggetto con un angolo visivo pari a un minuto. A seconda del grado di diminuzione dell'acuità visiva nell'occhio che vede meglio, quando si utilizzano mezzi di correzione convenzionali (occhiali), si distinguono quanto segue:

1) cieco - acuità visiva da 0 a 0,04 compreso;

2) ipovedenti - acuità visiva da 0,05 a 0,2.

Tra i tigli classificati come ciechi si è soliti distinguere:

1) assolutamente o totalmente cieco;

2) persone parzialmente o parzialmente cieche che hanno la percezione della luce (la capacità di distinguere tra luce e buio) o la visione della forma (la capacità di distinguere le forme, cioè distinguere una figura dallo sfondo), la cui acuità varia da 0,005 a 0,04.

Un'altra condizione importante per la visione normale è il campo visivo, cioè lo spazio in cui tutti i punti sono visibili contemporaneamente con uno sguardo fisso. Normalmente, il campo visivo binoculare per il colore bianco è di 180° in orizzontale e 110° in verticale. Per i colori rosso, blu e verde, il campo visivo si restringe gradualmente e si osserva un restringimento ancora maggiore con la visione degli oggetti. Di solito, una forte diminuzione dell'acuità visiva è accompagnata da un deficit del campo visivo, tuttavia, gravi disturbi del campo visivo indipendenti portano alla cecità e all'ipovisione. Ad esempio, le persone con un restringimento del campo visivo a 10° sono classificate come praticamente cieche (disabili del gruppo 1), poiché questo difetto complica notevolmente le loro attività.

Il momento dell'inizio della cecità è di grande importanza per lo sviluppo della psiche. Il parametro tempo è così importante che i ciechi si differenziano in due gruppi: quelli nati ciechi e quelli ciechi. Il primo gruppo comprende le persone che hanno perso la vista prima dello sviluppo della parola, cioè fino a circa tre anni di età, e che non hanno idee artel; il secondo gruppo comprende coloro che sono diventati ciechi nei periodi successivi della vita e hanno mantenuto la vista; immagini della memoria in un modo o nell'altro. È abbastanza ovvio che più tardi le funzioni visive vengono compromesse, minore è l'influenza del fattore anormale sullo sviluppo e sulla manifestazione di vari aspetti della psiche. Ma allo stesso tempo, le possibilità di adattamento compensativo cambiano e sono limitate a causa di una diminuzione legata all'età della plasticità e del dinamismo del sistema nervoso centrale.

LA VISIONE è il processo di percezione da parte di un organismo animale di oggetti del mondo esterno utilizzando l'organo della vista: l'occhio. Queste percezioni si basano sull'effetto sull'occhio della luce riflessa o emessa da oggetti nel mondo esterno. L'essenza della visione si riduce a quanto segue: i raggi di luce che entrano nell'occhio dagli oggetti del mondo esterno, passando attraverso i mezzi trasparenti dell'occhio (cornea, cristallino, corpo vitreo) e rifratti in essi, cadono sulla membrana fotosensibile dell'occhio - la retina, e provoca nelle sue cellule - bastoncelli e coni, una reazione fotochimica (la rottura delle sostanze fotosensibili in queste cellule), a seguito della quale l'energia luminosa viene convertita in eccitazione nervosa. Questa eccitazione sotto forma di impulsi nervosi ritmici viene trasmessa dalla retina lungo i percorsi (nervo ottico) ai centri visivi dell'occipitale e ad altre parti della corteccia cerebrale, dove gli stimoli luminosi vengono percepiti sotto forma di determinate immagini. I coni sono elementi della visione diurna, mentre i bastoncelli sono elementi della visione crepuscolare o notturna. Tale doppia visione fornisce all'occhio un'enorme ampiezza (gamma) di percezione della luce, dal appena tremolante in lontananza alla luce proveniente da fonti potenti come il sole. L'intera retina è in grado di percepire la forma degli oggetti (visione della forma). Tuttavia, questa percezione non è la stessa nelle sue diverse parti. La visione formale è inerente principalmente a quella parte della retina che si trova al polo posteriore dell'occhio e viene chiamata “macchia gialla”; La "fovea centrale" situata al centro della macula, costituita solo da coni, è caratterizzata dalla più alta forma di visione: la visione centrale. Le restanti parti periferiche della retina hanno una visione meno chiara, chiamata visione periferica. Pertanto, ogni volta che è necessario ottenere un'immagine precisa e chiara degli oggetti del mondo esterno, l'occhio è posto in una posizione tale che i raggi luminosi provenienti da questi oggetti si uniscano nella macchia gialla. La visione centrale offre la capacità di esaminare i dettagli più fini degli oggetti, mentre la visione periferica offre la capacità di navigare nello spazio.

Persone diverse, come è noto, hanno un'acuità visiva diversa, che dipende sia dalle proprietà degli elementi della macula sia da una serie di altri motivi. L'acuità visiva è la capacità dell'occhio di distinguere tra due punti a una distanza minima tra loro (o “angolo minimo” di visione). Tabelle speciali vengono utilizzate per studiare l'acuità visiva. Per scoprire lo stato di visione periferica necessario per l'orientamento nello spazio, utilizzando un apparecchio speciale (perimetro) viene esaminato il campo visivo, cioè tutto lo spazio visibile ad occhio fermo.

L'organo visivo umano è anche in grado di percepire il colore degli oggetti (per i disturbi della visione dei colori, vedere), diverse intensità di luce (percezione della luce) e di unire le immagini ottenute sulla retina di entrambi gli occhi in un'unica immagine (vedere. [[Visione binoculare]] ); infine, essendo mobile, l'occhio può coprire spazi significativi (campo visivo). Tra gli altri organi di senso, l'organo della vista è senza dubbio il più importante organo di cognizione del mondo esterno; Fornendoci una conoscenza accurata della natura circostante, la visione aumenta il nostro potere su di essa.

L'elemento più importante della funzione visiva è la visione formale (centrale), caratterizzata dalla capacità di distinguere forme, dettagli, ecc. La visione formale è fornita da una piccola sezione della retina, chiamata fossa centrale della macula. Quando parliamo di acuità visiva, intendiamo l'acuità della visione centrale.

L'acuità visiva è caratterizzata dall'angolo minimo al quale l'occhio è in grado di distinguere due punti separatamente. Per la maggior parte degli occhi, l'angolo visivo di soglia è un angolo di 1º. Su questo principio si basano le tabelle per determinare l'acuità visiva, composte da 12 file di lettere o segni. I dettagli delle lettere più grandi sono visibili con un angolo di 1º da una distanza di 50 m, mentre i dettagli delle lettere più piccole sono visibili da una distanza di 2,5 m.

L'acuità visiva è determinata dalla formula:

dove V è l'acuità visiva, d è la distanza dal soggetto al tavolo (di solito questa distanza è 5 m), D è la distanza dalla quale i dettagli delle lettere di una determinata linea sono distinguibili con un angolo di 1̑. Se un soggetto da 5 m legge solo la prima riga, la sua visione è 0,1. Una persona con una vista normale può distinguere i dettagli delle lettere da una distanza di 50 m. L'acuità visiva normale per la maggior parte delle persone è 1,0, cioè con tale acuità visiva, le immagini delle lettere della 10a fila possono essere facilmente distinte da una distanza di 5 m. .

Quando studi l'acuità visiva, dovresti seguire la metodologia e seguire attentamente tutte le regole.

Nel determinare l'acuità visiva, l'infermiera si assicura che il paziente non inclini la testa, non strizzi gli occhi, non prema con la mano sull'occhio non esaminato, ecc. Quando strizzano gli occhi, a causa di una diminuzione dei cerchi di diffusione della luce, le persone miopi mostrano una vista più elevata acutezza. Premendo con la mano sull'occhio non esaminato si compromette la circolazione sanguigna al suo interno e di riflesso nell'occhio esaminato. Di solito l'acuità visiva di ciascun occhio viene esaminata separatamente. Per escludere dalla visione binoculare l'occhio non esaminato, è conveniente utilizzare uno speciale schermo bianco opaco. In questo caso, il paziente posiziona la visiera sulla parte posteriore del naso e allontana leggermente il bordo esterno della visiera dall'occhio. Con questo metodo si eliminano le imperfezioni che compaiono coprendo l'occhio con il palmo della mano. All'inizio dello studio vengono mostrati piccoli segni (10a riga), per poi passare a quelli più grandi.

È consentita la denominazione errata o il riconoscimento errato di due caratteri nelle righe corrispondenti all'acuità visiva di 0,7; 0,8; 0,9 e 1,0, ma questo dovrebbe essere annotato nella storia medica.

Se più caratteri vengono nominati in modo errato o non vengono riconosciuti, l'acuità visiva viene valutata in base a una riga più alta con caratteri più grandi.

Nelle righe della tabella corrispondenti all'acuità visiva 0,6; 0,5; 0.4 e 0.3 è consentito un errore nella risposta. Tutti i caratteri devono essere identificati correttamente nelle prime due righe superiori della tabella.

Se il soggetto non riesce a identificare le lettere della riga superiore della tabella o le identifica con errori, chiedergli di avvicinarsi alla tabella alla distanza dalla quale vede chiaramente la prima riga e determinare la sua visione utilizzando la formula sopra. Ad esempio, se un paziente legge le lettere della riga superiore della tabella solo da 3,5 m, l'acuità visiva sarà 0,07.

Per determinare un'acuità visiva inferiore a 0,1, si consiglia di posizionare dei segni sul pavimento o sulla parete della stanza degli occhi ogni 0,5 m.

Va inoltre tenuto presente che i due caratteri sulla riga superiore sono facilmente ricordabili dai pazienti e ciò può complicare la corretta valutazione dell'acuità visiva. In questi casi è conveniente utilizzare gli ottotipi Landolt o un set di ottotipi Polyak. Le dimensioni degli ottotipi sono calcolate in modo che lo spessore della linea e la larghezza delle lacune corrispondano ad un'acuità visiva di 0,09; 0,08; 0,07; 0,06; 0,05 e 0,04 per una distanza di 5 m. Quando si determina l'acuità visiva, l'ottotipo viene posto in un apparecchio per illuminare i tavoli. Se l'acuità visiva del soggetto è inferiore a 0,04, viene testata utilizzando gli stessi ottotipi da una distanza più ravvicinata (2,5 m o meno).

L'acuità visiva inferiore a 0,1 viene talvolta determinata mostrando le dita da una distanza inferiore a 5 m. In questo caso, si presume condizionatamente che la larghezza del dito e la larghezza del segno della 1a riga della tabella siano approssimativamente la stessa. . La definizione viene effettuata come segue. Il paziente si siede su una sedia e guarda dritto davanti a sé con l'occhio da esaminare. L'infermiera gli mostra alcune dita su uno sfondo scuro di cartone o su una tavola e si avvicina gradualmente al paziente ad una distanza dalla quale può determinare correttamente quante dita gli vengono mostrate. A seconda di questa distanza (d), l'acuità visiva viene determinata utilizzando la formula sopra. Si ritiene che una persona con una vista normale possa contare le dita a una distanza di 50 m (D = 50 m). Quindi, se il paziente può contare le dita solo da 2 m, l'acuità visiva è 0,04.

Sorgono difficoltà nel determinare l'acuità visiva nei bambini in età prescolare. In questi casi viene utilizzata una tabella con immagini. Prima di iniziare lo studio, il bambino viene portato al tavolo e gli viene chiesto di nominare le immagini mostrate su di esso in modo che possa mettersi a suo agio e capire cosa gli viene richiesto.

Lo studio inizia dalla riga superiore e viene mostrato un'immagine alla volta, tenendo conto che i bambini si stancano durante lo studio. Se il bambino non riesce a nominare l'immagine, tutte le altre immagini in questa riga, quella sopra la riga, ecc. vengono offerte per l'identificazione, finché la maggior parte delle immagini in questa riga non viene nominata correttamente. Questa linea viene utilizzata per determinare l'acuità visiva del bambino.

Attualmente, per determinare l'acuità visiva vengono utilizzati dispositivi più avanzati, come i proiettori di segni di prova.

Una persona ha anche una visione periferica. È di grande importanza. Grazie alla visione periferica è possibile l'orientamento e la libera circolazione nello spazio. Se si perde la visione periferica (anche se viene preservata la normale acuità visiva), la persona diventa disabile e si comporta come se fosse cieca. La visione periferica è meno chiara e la sua visione è molte volte più piccola di quella centrale. Ciò è spiegato dal fatto che il numero di cellule che forniscono chiarezza della visione centrale nella direzione dalla fovea centrale alla periferia diminuisce in modo significativo. Per una serie di malattie (glaucoma, malattie del nervo ottico, della retina, ecc.), è importante determinare la visione periferica.

La visione periferica è caratterizzata dalla dimensione del campo che copre quando si fissa qualsiasi punto con un occhio fermo, cioè il campo visivo è inteso come la totalità di tutti i punti nello spazio che vengono simultaneamente percepiti da un occhio fermo. Il campo visivo di ciascun occhio ha determinati confini. I limiti normali del campo visivo dal punto centrale di fissazione sono considerati i seguenti: verso l'esterno – 90°, verso l'interno – 55°, verso l'alto – 50–55°, verso il basso – 65–70°.

Per determinare con precisione i confini del campo visivo, vengono proiettati su una superficie sferica. Questo metodo viene utilizzato per studiare il campo visivo sul perimetro. Attualmente la tecnologia perimetrale è stata notevolmente arricchita con nuovi dispositivi avanzati.

Un cambiamento del campo visivo può manifestarsi non solo con un restringimento dei suoi confini, ma anche con la perdita della metà del campo visivo in entrambi gli occhi (emianopsia) o con la comparsa di difetti limitati chiamati scotomi.

Per trovare questi scotomi situati vicino al centro, vengono eseguiti studi aerei (campimetria). Il soggetto viene posto alla distanza di 1 m davanti ad una lavagna nera di 2x2 m e gli viene chiesto di fissare immobile con l'occhio esaminato il punto bianco al centro della lavagna. In questo caso, un quadrato bianco di 3x3 mm o 5x5 mm viene spostato dalla periferia al centro e viene annotato il momento della scomparsa e dell'apparizione dell'oggetto. Va tenuto presente che anche normalmente in ogni campo visivo c'è un difetto corrispondente alla testa del nervo ottico. Questo posto si chiama punto cieco. Si trova a circa 15° dal punto di fissazione verso la tempia, le sue dimensioni in direzione orizzontale sono di circa 6 gradi d'arco. Nel glaucoma, nella papilla ottica congestizia e in una serie di altre malattie, la dimensione del punto cieco è molto più grande, il che è importante nella diagnosi di queste malattie.

La percezione del colore, o la capacità dell'occhio di distinguere i colori, è di grande importanza pratica, soprattutto per professioni come autisti, artisti, ecc., che richiedono la visione dei colori. La percezione dei colori è determinata dall'attività delle cellule portatrici di coni, situate principalmente nella fovea centrale della macula della retina. Il numero di sfumature di colore percepite dall'occhio è molto ampio. Tuttavia, quando tre colori - rosso, verde e viola - vengono mescolati in varie proporzioni, si può ottenere un'ampia varietà di sfumature di colore. Il grande scienziato russo M.V. Lomonosov fu il primo a parlare della natura tricomponente della visione dei colori. La sua ricerca è confermata e integrata dal lavoro di Jung e di altri scienziati. Secondo la teoria sviluppata, si presuppone che nella retina siano presenti tre componenti sensibili al colore, ciascuna delle quali, essendo specifica per un colore, è irritata, ma in misura minore, dagli altri due colori indicati. Se una persona perde qualsiasi componente di rilevamento del colore, tutta la percezione del colore viene interrotta.

Una persona in cui funzionano tutti e tre i componenti è considerata un tricromato normale. Se due o un componente funzionano, questa persona viene chiamata anomalia del colore. Il daltonismo è diviso in daltonismo del rosso - protanomalia, daltonismo del verde - deutanomalia e daltonismo del blu - tritanomalia. -

Lo studio della visione dei colori viene effettuato utilizzando tavole policromatiche secondo il seguente metodo. Se lo studio viene effettuato alla luce del giorno, il soggetto è seduto con le spalle alla finestra. Con l'illuminazione artificiale la fonte luminosa è posizionata dietro e a sinistra del soggetto in modo da ottenere una buona illuminazione dei tavoli. L'illuminazione quando si utilizzano i tavoli dovrebbe essere di almeno 200 lux. L'infermiera mostra i tavoli da una distanza di 0,5–1,0 m dal soggetto, tenendoli su un piano rigorosamente verticale all'altezza degli occhi del soggetto. In questo caso il tempo di esposizione di ciascuna tabella è di 5 s. Le risposte del candidato vengono registrate su una scheda speciale per la registrazione dei dati degli studi sulla percezione del colore. Le risposte vengono valutate separatamente per ciascuna tabella.

La percezione della luce, o la capacità dell'occhio umano di percepire la luce e di distinguere tra i livelli di luminosità della luce, è una componente importante della funzione visiva.

Questa capacità è direttamente correlata al processo di visione crepuscolare e notturna. È noto che al buio all'inizio gli occhi non riescono a distinguere gli oggetti. Successivamente, gli occhi si adattano (adattamento) alla visione in nuove condizioni. L'adattamento all'oscurità, o la capacità di distinguere gli oggetti nell'oscurità, è importante per conducenti, piloti e persone che svolgono altre professioni.

Nell'atto della percezione della luce, il ruolo principale appartiene alle cellule della retina, in cui sono concentrate speciali sostanze visive. Al buio, la decomposizione delle sostanze visive non avviene così rapidamente come alla luce e, a causa di ciò, la sensibilità alla luce aumenta. In alcune malattie si osservano disturbi dell'adattamento all'oscurità. Nelle persone che soffrono di emeralopia, o cecità notturna, la capacità di navigare nello spazio in condizioni di scarsa illuminazione è drasticamente ridotta.

La percezione della luce e l'adattamento all'oscurità vengono studiati utilizzando dispositivi speciali: gli adattometri. Il principio di funzionamento degli adattometri si basa su un fenomeno ben noto e cioè che in condizioni di visione crepuscolare la massima luminosità dello spettro dei colori si sposta dalla parte rossa a quella blu. L'adattometro più semplice è una camera oscura, all'interno della quale si trova una tabella dei colori composta da 4 quadrati: verde, blu, giallo e rosso. La luminosità della luce che illumina questo tavolo aumenta gradualmente. Quando avviene l'adattamento all'oscurità, il soggetto distingue innanzitutto tra i quadrati gialli e blu. Con una visione dei colori normale e un normale adattamento al buio, questo tempo varia tra 15 e 60 s. Pertanto, lo stato di percezione della luce viene giudicato dal tempo impiegato dal soggetto per adattarsi all'oscurità e distinguere i quadrati del tavolo.

Per visione binoculare si intende l'attività coordinata di entrambi gli occhi, assicurata dalla direzione simultanea degli assi visivi verso l'oggetto di fissazione, dalla fusione delle immagini visive ottenute in ciascun occhio in un'unica immagine visiva e dalla localizzazione di questa immagine nell'appropriato posto nello spazio.

Grazie alla visione binoculare, il campo visivo si espande in direzione orizzontale fino a 180° (semicerchio) e come risultato della somma degli stimoli si ottiene una percezione più chiara delle immagini visive. La visione binoculare è la visione stereoscopica, che ci consente di determinare la terza dimensione o profondità degli oggetti nel mondo che ci circonda.

La visione binoculare è particolarmente necessaria per conducenti, piloti, ecc. La visione binoculare viene determinata utilizzando un dispositivo a colori Belostotsky-Friedman. Il dispositivo si basa sul principio della divisione del campo visivo di entrambi gli occhi mediante filtri colorati. Il dispositivo è dotato di due fori verdi luminosi posizionati verticalmente, con un foro bianco tra di loro. Orizzontalmente a lato c'è un buco rosso. Agli occhi della persona esaminata vengono messi degli occhiali con lenti rosse e verdi. Esaminando i fori colorati dei dispositivi attraverso occhiali rosso-verdi, il soggetto, in assenza di visione binoculare, vede fori di un solo colore (rosso o verde), mentre con visione binoculare entrambi.

L'occhio ha un proprio sistema ottico, in cui i principali elementi rifrangenti sono la cornea e il cristallino, che agiscono come una lente. Passando attraverso questi mezzi, che sono otticamente più densi dell'aria, la luce viene deviata dalla direzione rettilinea e viene raccolta in un fuoco ad una certa distanza da questi mezzi sull'asse ottico dell'occhio. La cornea e il cristallino hanno una superficie sferica convessa. Come sai, una lente convessa è composta da due prismi collegati tra loro da basi. Ciascun prisma, rifrangendo i raggi su di esso incidenti, li devierà verso la base, cioè verso l'asse ottico della lente, dove i raggi rifratti si raccoglieranno nel fuoco.

Il potere rifrattivo si misura in diottrie. L'unità di misura pari a 1 diottria (1D) è il potere di rifrazione del vetro con lunghezza focale di 1 m. Il potere di rifrazione è inversamente proporzionale alla lunghezza focale.

Esistono refrazioni fisiche e cliniche. Per rifrazione fisica dell'occhio si intende il potere di rifrazione del sistema ottico dell'occhio, espresso in diottrie. Persone diverse hanno una rifrazione diversa. La ricerca ha permesso di calcolare il potere di rifrazione per un occhio schematico medio: è pari a 58,64 D.

Dobbiamo ricordare che il sistema diottrico dell'occhio non è un valore costante. Quando si visualizzano oggetti vicini, la rifrazione aumenta, l'occhio sembra adattarsi (accomodarsi) alle nuove condizioni del processo visivo. Quindi, viene fatta una distinzione tra rifrazione dinamica (con la partecipazione dell'accomodamento) e rifrazione statica (quando l'occhio guarda in lontananza o, come si suol dire, l'occhio è a riposo).

L'accomodamento è quindi la capacità dell'occhio di aumentare il potere rifrattivo del suo sistema ottico e garantire così una visione chiara a varie distanze. Si basa sulla capacità della lente di modificare la sua curvatura. Sotto l'influenza degli impulsi nervosi che si verificano nell'occhio, a seconda della distanza dall'oggetto in questione, il muscolo ciliare si contrae e le fibre del legamento zonulare, che sostiene il cristallino, si rilassano. Grazie alla sua elasticità, la lente diventa più convessa, cioè il suo potere rifrattivo aumenta.

Se avvicini il testo all'occhio con il secondo occhio chiuso, a una certa distanza ravvicinata si verificherà la massima tensione dell'apparato accomodativo. Avvicinandoti ulteriormente, le lettere si confonderanno, rendendo impossibile la lettura. La distanza più piccola alla quale è possibile leggere i caratteri piccoli con il massimo stress accomodativo è chiamata punto di visione chiara più vicino. Il punto dal quale l'occhio si trova otticamente in completo riposo di accomodazione è chiamato punto ulteriore di visione chiara. I raggi provenienti da questo punto, dopo la rifrazione da parte dei mezzi ottici degli occhi, vengono focalizzati sulla retina.

La rifrazione clinica si riferisce all'aggiustamento ottico dell'occhio verso un ulteriore punto di visione chiara con completo riposo dell'accomodazione. Inoltre è caratterizzato non dalla lunghezza focale, ma dalla posizione del fuoco principale rispetto alla retina.

Esistono tre opzioni per la rifrazione clinica:

– emmetropia, quando il punto più lontano della visione chiara si trova a una distanza infinita e il fuoco principale è sulla retina. Una persona con tale rifrazione vede bene gli oggetti lontani e vicini. Il rapporto tra la rifrazione fisica e la lunghezza dell'asse ottico dell'occhio è proporzionale;

– la miopia, o miopia, è una forte rifrazione, quando il punto ulteriore di visione chiara si trova ad una certa distanza abbastanza ravvicinata dall'occhio. Ad esempio, per la miopia 4.0 D, la distanza è di 25 cm. Il fuoco principale dei raggi paralleli è davanti alla retina. Pertanto, sulla retina viene messo a fuoco un cerchio sfocato. Per una persona con tale rifrazione è difficile, e molto spesso impossibile, vedere oggetti distanti;

– L’ipermetropia, o ipermetropia, è un tipo di rifrazione debole. Nell'ipermetropia, l'ulteriore punto di visione chiara è condizionato e si trova dietro l'occhio. Mostra il grado di convergenza dei raggi che dovrebbero avere per connettersi sulla retina dopo la rifrazione da parte dei mezzi ottici dell'occhio. È condizionale perché in natura non esistono raggi convergenti. Il fuoco principale in un occhio ipermetrope si trova dietro la retina. Una persona con questa rifrazione spesso ha difficoltà a vedere gli oggetti vicini, ma la visione a distanza può essere buona. Va notato che la maggior parte dei neonati sono ipermetropi (la miopia congenita si verifica con malformazioni del bulbo oculare nel suo complesso). Solo man mano che il corpo e l'occhio crescono, il grado di ipermetropia diminuisce o si trasforma in emmetropia e miopia.

La capacità di determinare la rifrazione clinica è necessaria per selezionare gli occhiali correttivi. Esistono due metodi per determinare la rifrazione: soggettivo, basato sulle testimonianze del soggetto, e oggettivo, basato sulla registrazione del movimento dell'ombra nella zona pupillare (schiascopia). Un'ombra appare quando lo specchio viene ruotato attorno a un asse orizzontale o verticale quando si esamina l'occhio in luce trasmessa utilizzando un oftalmoscopio.

Quando si utilizza il metodo sciascopico per determinare la rifrazione, è necessario un set di righelli sciascopici. Per determinare con maggiore precisione la rifrazione statica dell'occhio, viene effettuato un esame sciascopico obiettivo in condizioni di paralisi dell'accomodazione indotta da farmaci.

Per determinare la rifrazione oggettiva esistono strumenti: rifrattometri e oftalmometri. Con il loro aiuto è possibile effettuare una determinazione più accurata della rifrazione.

L'infermiera si trova di fronte a un metodo soggettivo per determinare la rifrazione. Per prima cosa viene determinata l'acuità visiva, quindi una lente +0,5D viene prelevata dal set di occhiali e posizionata sull'occhio. Potrebbero essere disponibili le seguenti opzioni:

– la vista è peggiorata rispetto allo studio precedente (si può presumere che il soggetto abbia emmetropia o miopia). Viene applicata una lente sull'occhio - 0,5 D (per miopia - miglioramento, per emmetropia - nessun cambiamento o peggioramento);

– la vista non è cambiata o è migliorata (si può presumere un’ipermetropia). Vengono applicate lenti più forti, aumentando il loro potere di 0,25-0,5 D fino a quando la lente peggiora la vista. La lente più resistente, che non ha ancora deteriorato la vista, determina il grado di ipermetropia e allo stesso tempo funge da vetro correttivo.

Per la miopia si applicano lenti divergenti (con segno meno), aumentando gradualmente il loro potere di 0,25 D fino a quando l'acuità visiva non raggiunge il massimo. La lente divergente più debole, con la quale la visione diventa migliore, determinerà il grado di miopia dell'occhio e fungerà anche da lente correttiva.

A volte in un occhio può esserci un grado di rifrazione disuguale o rifrazioni diverse nei meridiani verticali o orizzontali o nei meridiani situati ad angolo rispetto all'asse ottico dell'occhio. In questi casi non si avrà un'immagine chiara del punto luminoso sulla retina. Il nome di questo fenomeno è astigmatismo, che significa “mancanza di un unico punto focale”.

Per correggere l'astigmatismo si utilizzano occhiali cilindrici, cioè occhiali che modificano l'intensità del mezzo ottico dell'occhio in un solo meridiano. La selezione di tale vetro è spesso difficile, richiede tempo ed è effettuata da specialisti che utilizzano strumenti. In alcuni casi, è possibile utilizzare un metodo soggettivo per determinare l'astigmatismo. Per fare ciò, uno schermo con un foro a fessura viene posizionato davanti all'occhio in una speciale cornice graduata. Lo schermo viene ruotato finché il paziente non mostra la migliore acuità visiva. Notata la posizione del meridiano sulla scala dei gradi della montatura, si determina la rifrazione in questo meridiano utilizzando occhiali sferici. Successivamente, ruotare la fenditura di 90° e utilizzare le stesse regole per determinare la rifrazione nel meridiano perpendicolare.

Per correggere l'astigmatismo è necessario eliminare la differenza di rifrazione dei meridiani principali. A questo scopo il bicchiere cilindrico viene posizionato in modo che il suo asse coincida con la direzione del meridiano di cui si vuole lasciare invariata la rifrazione.

Ad esempio, abbiamo determinato che la rifrazione dell'occhio nel meridiano verticale è miope ed è pari a 2,0 D (M 2,0 D), in quello orizzontale - M 1,0 D. Posizioniamo un bicchiere cilindrico da 1,0 D in modo che il suo asse coincida con il meridiano orizzontale. Ciò lascerà l'occhio corretto con una miopia di 1,0 D, che può essere corretta con una semplice lente divergente di 1,0 D.

La distanza tra i centri delle pupille viene misurata utilizzando un righello centimetrico o un metro speciale: un lupilometro dall'arto esterno della cornea di un occhio all'arto interno dell'altro occhio.

I metodi di utilizzo delle sostanze medicinali comprendono il lavaggio, l'instillazione di soluzioni e sospensioni, l'immissione di unguenti, pellicole medicinali oftalmiche nel sacco congiuntivale, iniezioni sottocongiuntivali, somministrazione di sostanze medicinali mediante elettroforesi, ecc.

Un metodo più comune di trattamento locale è l'instillazione di gocce. Al paziente viene chiesto di alzare lo sguardo e la palpebra inferiore viene tirata indietro con un batuffolo di cotone umido, che viene tenuto nella mano sinistra. La pipetta viene tenuta con la mano destra ad angolo rispetto all'occhio in modo che la punta non tocchi le ciglia, le palpebre o la mucosa dell'occhio. Iniettare 1-2 gocce della soluzione o sospensione medicinale nel fornice inferiore della cavità congiuntivale.

Il lavaggio è l'irrigazione del sacco congiuntivale con un getto di liquido è indicato in caso di bruciature oculari, presenza di corpi estranei superficiali, secrezioni, ecc.

Sciacquare con un'ondina speciale, un palloncino di gomma, oppure applicare sull'occhio una vasca (un bicchierino o un bicchiere con bordi non taglienti) riempita con una soluzione medicinale.

Gli unguenti vengono applicati come segue: utilizzare il pollice e l'indice della mano sinistra per allargare le palpebre, posizionare una bacchetta di vetro con un unguento sulla superficie interna della palpebra inferiore, chiedere al paziente di chiudere l'occhio ed estrarre il bastoncino con una punta liscia movimento longitudinale.

Le sostanze medicinali scarsamente solubili vengono solitamente somministrate in unguenti.

Per lubrificare i bordi delle palpebre, un pezzo di cotone idrofilo sterile, avvolto su una sonda sottile, viene inumidito con una soluzione medicinale e leggermente strizzato, quindi viene lubrificato il bordo ciliare delle palpebre.

Le iniezioni sottocongiuntivali sono l'introduzione di una sostanza medicinale sotto la congiuntiva dell'occhio vengono effettuate dopo l'anestesia preliminare dell'occhio; In questo modo vengono somministrate soluzioni di antibiotici, novocaina, cortisone e altri farmaci. 0,2-0,3 ml del farmaco vengono iniettati sottocongiuntivamente.

L'elettroforesi delle sostanze medicinali garantisce un contatto più lungo del medicinale con il focus patologico rispetto all'instillazione di gocce. Nella pratica oftalmologica vengono utilizzate l'elettroforesi sulle palpebre chiuse, il bagno e le tecniche endonasali.

L'elettroforesi sulle palpebre chiuse consiste in quanto segue: un batuffolo di cotone inumidito con una sostanza medicinale viene posizionato sulla palpebra inferiore. L'elettrodo indifferente è una lamina di piombo arrotolata di dimensioni 6x10 cm rivestita in tessuto. Viene posizionato sulla parte posteriore del collo e fissato con una benda elastica. L'intensità della corrente è fino a 2,0 mA, la durata della procedura è di 10-20 minuti.

Nella tecnica del bagno il portaelettrodi viene riempito con il medicinale desiderato e fissato con una benda elastica.

Con la tecnica dell'elettroforesi endonasale, un batuffolo di cotone inumidito con il farmaco iniettato viene avvolto attorno alle estremità di un elettrodo biforcato. L'elettrodo indifferente viene posizionato come nella tecnica a palpebra chiusa.

Si tratta di una malattia abbastanza comune; si tratta di un'infiammazione purulenta della ghiandola sebacea sul bordo della palpebra o nello spessore. Più spesso, l'orzo si forma in persone indebolite che soffrono di carenza vitaminica, quando il corpo si raffredda o quando un'infezione da stafilococco entra nella bocca del dotto escretore delle ghiandole sebacee. Il sintomo principale della malattia è un forte dolore locale del bordo ciliare della palpebra gonfia, edematosa e iperemica.

Va ricordato che con l'orzo non è possibile spremere il pus dal fuoco purulento, poiché l'infezione può diffondersi attraverso il sistema venoso orbitale e sussiste il pericolo di trombosi delle vene orbitali e del seno cavernoso.

Trattamento dell'orzo. Installazione di una soluzione di solfacil sodica al 20% o una soluzione di sulfapiridazina sodica al 10% 3 volte al giorno, applicazione di un unguento di tetraciclina o eritromicina all'1% durante la notte. Nelle fasi iniziali: fisioterapia UHF.

Le malattie infiammatorie più comuni della mucosa degli occhi sono la congiuntivite. Le malattie della congiuntiva occupano uno dei primi posti nella struttura della patologia oculare in termini di frequenza. I pazienti con congiuntivite costituiscono il 30-50% di tutti i pazienti che si rivolgono a un oculista per cure mediche ambulatoriali. I fattori eziologici di queste malattie sono molteplici.

Esistono le seguenti forme di congiuntivite:

1. Batterico:

– purulenti (patogeni: Staphylococcus aureus, pneumococco, gonococco, bacillo di Koch-Wicks, ecc.);

– non purulenti (patogeni: diplobacillus Morax-Axenfeld, bacillo della difterite, ecc.).

2. Virale.

3. Allergico.

4. Congiuntivite causata da fattori meccanici, chimici e fisici.

5. Malattie della congiuntiva causate da agenti del gruppo della psittacosi - linfogranuloma venereo - tracoma (TRKV).

6. Altri (compresi quelli ad eziologia sconosciuta).

A seconda del decorso clinico, la congiuntivite può essere acuta o cronica.

L’obiettivo principale della cura di questi pazienti è prevenire la diffusione dell’infezione ad altre persone. Al paziente deve essere fornito un asciugamano individuale, un cuscino, una pipetta e un flacone di medicinale. In un ospedale oculistico, quando viene rilevato un paziente con congiuntivite emorragica adenovirale o epidemica, viene dichiarata la quarantena per ridurre al minimo il contatto con altri pazienti.

Prima di ogni manipolazione oculare, l'infermiera deve lavarsi le mani. Anche un paziente con congiuntivite non è raccomandato per sottoporsi a tonometria;

Di grande importanza sono la pulizia umida della stanza con una soluzione di cloramina al 2% e la disinfezione dell'aria con irradiazione ultravioletta e una buona ventilazione.

In alcuni casi, ai pazienti con congiuntivite allergica vengono prescritte diete speciali che escludono allergeni alimentari irritanti. Si sconsiglia a un bambino con congiuntivite allergica di indossare abiti in tessuto sintetico.

Il cambiamento principale nell'obiettivo è una violazione della sua trasparenza. L'opacizzazione del cristallino è chiamata cataratta. Nella maggior parte dei casi, la cataratta è accompagnata da una diminuzione della vista, il cui grado dipende dalla posizione dell'annebbiamento e dalla sua intensità. Quando il cristallino diventa completamente annebbiato, la vista diminuisce bruscamente, ma la capacità dell’occhio di percepire correttamente la luce viene preservata.

Esistono due gruppi di cataratta: congenita e acquisita.

La cataratta congenita è spesso combinata con altri cambiamenti oculari congeniti: microftalmia, aniridia. L'insorgenza di queste cataratte è in gran parte associata a malattie intrauterine. Le infezioni virali svolgono qui un ruolo speciale. Di norma, la cataratta congenita è una malattia stazionaria. La presenza di cataratta congenita stratificata o completa in un bambino può essere combinata con strabismo e nistagmo.

L'intervento chirurgico per la cataratta congenita stratificata e completa è raccomandato nella prima infanzia (da 1 a 2 anni).

La cataratta acquisita progredisce con l’età. Secondo il fattore eziologico si dividono in: legati all'età o senili; complicazioni (causate da qualsiasi malattia dell'occhio stesso); cataratta causata da danni meccanici e chimici al cristallino (traumatici); radiale; cataratta con sofferenza generale - diabetica, tetanica, dermatogena, ecc. Le più comuni sono la cataratta legata all'età o senile, che si sviluppa nelle persone di età superiore ai 50 anni.

A seconda del grado di sviluppo, la cataratta si divide in stadi: iniziale, immatura o gonfia, matura o troppo matura. Lo stadio iniziale della cataratta è caratterizzato dalla formazione di opacità a forma di raggi sotto la capsula negli strati corticali anteriore e posteriore del cristallino. Se esaminati in luce trasmessa, appaiono come raggi neri sullo sfondo di una pupilla rossa.

Man mano che il processo progredisce, la cataratta incipiente passa alla seconda fase del suo sviluppo: cataratta immatura. In questa fase le opacità aumentano e si fondono tra loro, coprendo gradualmente l'area pupillare. Gli strati corticali anteriori del cristallino rimangono trasparenti.

Si parla di cataratta matura se tutti gli strati corticali diventano opachi, fino alla capsula anteriore del cristallino. In questo caso, la visione dell'oggetto è completamente persa.

A volte, nella cataratta immatura o matura, il volume del cristallino aumenta (cataratta gonfia), la camera anteriore diventa più piccola e la pressione intraoculare aumenta. In questi casi è indicato l’intervento chirurgico.

L'infermiera si assicura che i pazienti affetti da cataratta siano costantemente sotto la supervisione di un oculista e misuri sistematicamente la loro pressione intraoculare.

Lo stadio troppo maturo della cataratta è caratterizzato da ulteriori cambiamenti. Il cristallino diminuisce di volume e si formano delle rughe, le masse corticali torbide diventano dense e nella capsula del cristallino si depositano colesterolo e calcare. La sostanza corticale del cristallino si liquefa e si trasforma in un liquido simile al latte, nel quale il nucleo denso del cristallino, per gravità, affonda verso il basso.

Nella fase iniziale della cataratta è indicata la terapia vitaminica e l'instillazione di viceina 3 volte al giorno; nella fase matura è indicata l'estrazione della cataratta; L'estrazione della cataratta è indicata anche nei casi di visione significativamente ridotta in entrambi gli occhi (inferiore a 0,1) e con cataratta immatura.

Il nome della malattia è spiegato dal fatto che durante un attacco acuto della malattia la pupilla appare giallastro-verdastra. Già nell'antichità si notava che se l'occhio assume il colore del verde mare, allora è in pericolo di cecità. Da qui il nome popolare della malattia: “acqua verde”.

Il glaucoma è una malattia grave e comune tra la popolazione di età superiore ai 40 anni; è relativamente raro nell'infanzia e nell'adolescenza; Il glaucoma è caratterizzato dai seguenti sintomi principali: aumento costante o periodico della pressione intraoculare, sviluppo di tipici difetti del campo visivo e atrofia del disco ottico.

I gusci esterni dell'occhio (sclera, cornea) formano uno spazio chiuso, il cui contenuto sono i gusci interni con una ricca rete ramificata di vasi sanguigni. La loro produzione è umore acqueo, che in condizioni normali riempie le camere anteriore e posteriore.

Il deflusso del liquido intraoculare avviene attraverso il sistema di drenaggio dell'occhio: l'angolo della camera anteriore e le strutture che lo limitano.

La pressione intraoculare è la pressione del fluido intraoculare sulle pareti dell'occhio. Caratterizza la tensione oculare o il suo tono. L'entità della pressione intraoculare è determinata da una serie di fattori variabili: il grado di elasticità delle pareti del bulbo oculare e il volume del suo contenuto, a seconda dell'afflusso di sangue ai vasi intraoculari, della produzione e del deflusso dell'umore acqueo, come così come i processi metabolici e altri processi. Pertanto, il range normale della pressione intraoculare varia da persona a persona ed è compreso tra 18 e 26 mmHg. Arte. Ma anche in una persona, la pressione intraoculare non rimane costante durante il giorno, le sue fluttuazioni si osservano nell'intervallo 2-4 mm Hg; Arte. Con il glaucoma, la pressione intraoculare aumenta e aumenta la gamma di fluttuazioni durante il giorno.

I valori indicati della cosiddetta pressione intraoculare tonometrica sono in realtà superiori ai valori reali. La determinazione della vera pressione intraoculare può essere effettuata solo sugli animali, poiché ciò viola l'integrità della parete dell'occhio e la sua cavità è collegata a un manometro.

In ambito clinico, l'entità della pressione intraoculare viene giudicata indirettamente dalla resistenza dell'occhio alla rientranza o all'appiattimento. Maggiore è la pressione intraoculare, più difficile sarà l’appiattimento. Questo principio viene utilizzato per misurare la pressione intraoculare, solitamente eseguita da un infermiere in ambito ambulatoriale, utilizzando un tonometro Maklakov, costituito da un cilindro cavo metallico terminante con piattaforme di vetro bianco latte di 1 cm di diametro e una maniglia di supporto. All'interno del cilindro è presente una sfera mobile in piombo (per conferire maggiore stabilità al dispositivo). La massa della bombola insieme al carico è di 10 g. Il set contiene bombole del peso di 5 g, 7,5 g, 15 g.

Misurazione della pressione intraoculare. Il soggetto è adagiato sul divano sulla schiena. Una soluzione di dicaina allo 0,5% viene instillata nel sacco congiuntivale per anestetizzare la cornea. Le aree del cilindro sono rivestite con un sottile strato di vernice. Dopo 3-5 minuti dal momento dell'instillazione di Dicaine, viene misurata la pressione intraoculare. Al paziente viene chiesto di guardare dritto davanti a sé. Fissando lo sguardo sulla punta dell'indice, posizionare un tonometro al centro della cornea. L'asola dell'impugnatura che sostiene il dispositivo si abbassa a metà dell'altezza del cilindro (in questo momento il dispositivo, con il suo peso, preme sulla cornea appiattendola). Quindi sollevare l'anello nella sua posizione originale e rimuovere il dispositivo dalla cornea. La vernice rimane; dalla piattaforma del tonometro si trasferisce alla cornea, dove si è verificato l'appiattimento. Il diametro dell'area di appiattimento a massa costante del cilindro corrisponde ad una certa pressione intraoculare in millimetri di mercurio. Per determinare il diametro del disco appiattimento, realizzare un disco pad su buona carta da lettere inumidita con alcool. In base al diametro dell'impronta si calcola la pressione intraoculare utilizzando un righello proposto da B.L. Polo.

Trattamento del glaucoma primario. Il compito principale è eliminare i disturbi della pressione intraoculare. Per fare ciò, viene prescritta l'instillazione di una soluzione di pilocarpina all'1-2% o l'applicazione di un unguento al 2%. L'uso della pilocarpina è spesso combinato con farmaci ad azione anticolinesterasica: soluzione allo 0,25% di fisostigmina salicilato, soluzione allo 0,02% di fosfacolo, soluzione allo 0,005% di armin, ecc. Va tenuto presente che l'uso a lungo termine di farmaci ad azione anticolinesterasica può contribuire allo sviluppo della cataratta. La frequenza d'uso di questi farmaci dipende dalla forma, dallo stadio e dal grado di compenso del glaucoma.

Se si è intolleranti alla pilocarpina, è possibile sostituirla con una soluzione al 3% di carbocolina o con una soluzione al 2% di aceclidina. Viene effettuata anche una terapia mirata al miglioramento dei processi trofici, della circolazione sanguigna, ecc. (acido nicotinico, vitamina PP, vitamine del gruppo B, metionina, lipocaina, ATP, ecc.).

Se la terapia farmacologica risulta inefficace o insufficiente si ricorre al trattamento chirurgico.

In caso di ferite o traumi contundenti alle appendici dell'occhio, sono possibili danni alle palpebre di vario grado: da piccole incisioni allo schiacciamento completo del tessuto, emorragia nello spessore delle palpebre, enfisema sottocutaneo (presenza di aria nello spessore delle palpebre), danno alla ghiandola lacrimale e ai dotti lacrimali.

Le ferite della palpebra possono essere passanti o non passanti. Se posizionate parallelamente alla rima palpebrale, si aprono poco; se posizionate perpendicolarmente, le ferite palpebrali si aprono ampiamente, soprattutto quando l'intero spessore del margine palpebrale è lacerato; A volte nelle aperture lacrimali penetrano ciglia o altri corpi estranei (peli, piccoli insetti, ecc.) che sporgono dal punto lacrimale superiore o inferiore e causano irritazione della congiuntiva e della cornea.

I corpi estranei nella congiuntiva delle palpebre sono solitamente piccoli granelli di sabbia, pezzi di carbone, pietra, metallo, ecc. Molto spesso, i corpi estranei si trovano sotto la palpebra superiore, quindi, se senti un “granello di sabbia nell'occhio ”, accompagnato da fotofobia, lacrimazione, irritazione dell'occhio, è necessario esaminare attentamente la congiuntiva della palpebra superiore.

Le ustioni sono divise in chimiche, termiche e da radiazioni, nonché 4 gradi di ustioni delle palpebre e della congiuntiva.

Con ustioni di primo grado (lievi), si osservano iperemia e gonfiore della pelle delle palpebre e iperemia della congiuntiva delle palpebre.

Nelle ustioni di secondo grado (medio) si osserva la formazione di vesciche sulla pelle delle palpebre e necrosi superficiale della mucosa con presenza di pellicole biancastre facilmente rimovibili.

Ustioni di III e IV grado (gravi) sono accompagnate da gravi alterazioni delle palpebre e della congiuntiva con necrosi e carbonizzazione dei tessuti.

In caso di ustioni con calce spenta e viva, le sue particelle spesso penetrano nella congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare.

Le ustioni da matita all'anilina sono caratterizzate da colorazione viola della congiuntiva e necrosi, che possono provocare ulcere profonde.

Pronto soccorso per lesioni agli annessi oculari. Quando le palpebre vengono ferite, la pelle viene trattata con tintura verde brillante o iodio, i corpi estranei superficiali vengono rimossi, la ferita viene lavata con acqua ossigenata e viene applicata una benda asettica. Viene somministrato il siero antitetano e il paziente viene inviato in un ospedale oculistico.

In caso di lesioni palpebrali è necessario un trattamento chirurgico precoce (entro le prime 24 ore dalla lesione), che per lesioni lievi (ferite superficiali, non penetranti) può essere effettuato in regime ambulatoriale, mentre nei casi più gravi la vittima richiede ricovero ospedaliero.

In caso di lesioni contundenti alle palpebre, accompagnate da enfisema ed ematoma, la vittima deve sottoporsi a una radiografia del cranio per escludere fratture delle ossa del cranio.

I corpi estranei della congiuntiva vengono rimossi con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione di ossicianuro di mercurio dopo l'anestesia preliminare.

Se non è possibile rimuovere il granello con un batuffolo di cotone, utilizzare un ago per rimuovere i corpi estranei o uno scalpello scanalato. Una soluzione al 10% di sulfapiridazina sodica viene instillata nel sacco congiuntivale oppure viene posta un'emulsione di sintomicina all'1%.

Per le ustioni, le sostanze chimiche vengono rimosse mediante abbondante e prolungato risciacquo (per 10-15 minuti) con acqua. Dopo il risciacquo con acqua, si consiglia di sciacquare gli occhi con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio (soda) per le ustioni acide o con una soluzione al 2% di acido borico per le ustioni alcaline. Quindi viene instillata una soluzione di solfacile al 30% o viene applicata un'emulsione di sintomicina al 2% per prevenire lo sviluppo di infezioni. È necessario somministrare siero antitetano.

Gli occhi sono uno degli organi più importanti del corpo umano. Grazie a loro abbiamo l'opportunità di vedere oggetti lontani e vicini e possiamo navigare nello spazio. Se vuoi condurre una vita attiva e piena, dovresti sempre monitorare la tua vista e, se rilevi anche piccole deviazioni dalla norma, contatta un oculista professionista. I medici distinguono tra visione periferica e centrale. Ogni tipo ha le sue caratteristiche che ogni persona dovrebbe conoscere.

La visione centrale è l’elemento più importante della funzione visiva. È fornito dalla parte centrale e dalla fossa centrale. Grazie a questo tipo di visione possiamo determinare con precisione la forma di un oggetto ed esaminarne i piccoli dettagli. I medici chiamano questa funzione anche visione modellata.

L'acuità visiva dipende direttamente dalla visione centrale. Se si verifica anche una patologia minore, te ne accorgerai immediatamente. Più un oggetto è lontano dalla visione centrale, peggio lo vediamo. Ciò è dovuto ad un indebolimento della trasmissione degli impulsi da parte dei neuroelementi. Il segnale proveniente dalla fovea si distribuisce lungo le fibre nervose e attraversa tutte le parti dell'organo visivo.

Metodi per determinare l'acuità visiva

L'acuità visiva è la capacità dell'occhio umano di distinguere tra due punti separati (la distanza tra loro è minima) ad una certa distanza. Per determinare con precisione questa funzione, i medici utilizzano diverse tecniche di base, vale a dire:

I medici possono utilizzare uno o più metodi di ricerca contemporaneamente per escludere lo sviluppo di patologie pericolose e determinare l'acuità visiva del paziente nel modo più accurato possibile.

Cos'è la visione periferica?

Il campo visivo è la caratteristica principale della visione periferica

La visione centrale e periferica sono le componenti principali della funzione visiva. Se tutto è più o meno chiaro con il primo indicatore, il secondo deve ancora essere risolto. Quindi, la visione periferica fornisce a una persona la capacità di navigare nello spazio e distinguere gli oggetti nella semioscurità.

Per comprendere meglio questo termine, prova un semplice esperimento. Gira la testa di lato e fissa lo sguardo su qualche oggetto. Lo vedrai estremamente chiaramente grazie alla funzione di visione centrale. Tuttavia, potrai anche notare che oltre a questo oggetto, altre cose (porta, finestra, ecc.) sono entrate nel tuo campo visivo. Non sono chiaramente visibili, ma sono ancora chiaramente visibili. Questa è la visione periferica.

Gli occhi di una persona possono coprire 180 gradi lungo il meridiano orizzontale senza un solo movimento.

La visione periferica non è meno importante della visione centrale. La violazione di questa funzione può rendere una persona disabile. Il paziente non sarà in grado di orientarsi normalmente nello spazio e non sarà in grado di vedere oggetti di grandi dimensioni con lo sguardo.