Cosa fare se inizia il prolasso uterino. Problema delicato: prolasso degli organi pelvici Raccomandazioni sul prolasso degli organi pelvici

– posizione errata dell’utero, spostamento del fondo e della cervice al di sotto del limite anatomico e fisiologico a causa dell’indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e dei legamenti uterini. Nella maggior parte dei pazienti, il prolasso uterino è solitamente accompagnato da uno spostamento verso il basso della vagina. Il prolasso dell'utero si manifesta con una sensazione di pressione, disagio, dolore fastidioso nell'addome inferiore e nella vagina, disturbi della minzione (difficoltà, aumento della frequenza della minzione, incontinenza urinaria), secrezione patologica dalla vagina. Può essere complicato dal prolasso parziale o completo dell'utero. Il prolasso uterino viene diagnosticato durante una visita ginecologica. A seconda del grado di prolasso uterino, la tattica del trattamento può essere conservativa o chirurgica.

informazioni generali

– posizione errata dell’utero, spostamento del fondo e della cervice al di sotto del limite anatomico e fisiologico a causa dell’indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e dei legamenti uterini. Si manifesta come una sensazione di pressione, disagio, dolore fastidioso al basso addome e alla vagina, disturbi della minzione (difficoltà, aumento della frequenza della minzione, incontinenza urinaria), secrezione patologica dalla vagina. Può essere complicato dal prolasso parziale o completo dell'utero.

Le varianti più comuni della posizione errata degli organi genitali interni di una donna sono il prolasso dell'utero e il suo prolasso (uterocele). Quando l'utero prolassa, la cervice e il fondo si spostano al di sotto del bordo anatomico, ma la cervice non esce dalla fessura genitale anche sotto sforzo. L’estensione dell’utero oltre la fessura genitale è considerata un prolasso. Lo spostamento verso il basso dell'utero precede il suo prolasso parziale o completo. Nella maggior parte dei pazienti, il prolasso uterino è solitamente accompagnato da uno spostamento verso il basso della vagina.

Il prolasso uterino è una patologia abbastanza comune che si manifesta nelle donne di tutte le età: viene diagnosticato nel 10% delle donne sotto i 30 anni, a 30-40 anni viene rilevato nel 40% delle donne e dopo i 50 anni si manifesta a metà. Il 15% di tutti gli interventi chirurgici genitali vengono eseguiti per prolasso o prolasso dell'utero.

Il prolasso uterino è spesso associato all'indebolimento dell'apparato legamentoso dell'utero, nonché dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico e spesso porta allo spostamento del retto (rettocele) e della vescica (cistocele), accompagnato dalla disfunzione di questi organi . Spesso il prolasso uterino inizia a svilupparsi in età fertile e ha sempre un decorso progressivo. Con il prolasso dell'utero, i disturbi funzionali che lo accompagnano diventano più pronunciati, il che porta alla donna sofferenza fisica e mentale e spesso porta alla perdita parziale o totale della capacità lavorativa.

La posizione normale dell'utero è considerata la sua posizione nella pelvi, ad uguale distanza dalle sue pareti, tra il retto e la vescica. L'utero ha un'inclinazione anteriore del corpo, formando un angolo ottuso tra la cervice e il corpo. La cervice è deviata posteriormente, forma un angolo di 70-100° rispetto alla vagina, la sua apertura esterna è adiacente alla parete posteriore della vagina. L'utero ha una mobilità fisiologica sufficiente e può cambiare posizione a seconda del riempimento del retto e della vescica.

La posizione tipica e normale dell'utero nella cavità pelvica è facilitata dal suo stesso tono, dalla relazione con gli organi adiacenti e dall'apparato legamentoso e muscolare dell'utero e del pavimento pelvico. Qualsiasi violazione dell'architettura dell'apparato uterino contribuisce al prolasso dell'utero o al suo prolasso.

Classificazione del prolasso uterino e del prolasso

Ci sono le seguenti fasi di prolasso e prolasso uterino:

• prolasso del corpo e della cervice: la cervice è determinata sopra il livello dell'ingresso della vagina, ma non sporge oltre l'apertura genitale;
• prolasso uterino parziale: la cervice appare dalla fessura genitale durante lo sforzo, lo sforzo fisico, gli starnuti, la tosse, il sollevamento di oggetti pesanti;
• prolasso incompleto del corpo e del fondo dell'utero: la cervice e parte del corpo dell'utero sporgono dalla fessura genitale;
• prolasso completo del corpo e del fondo dell'utero - uscita dell'utero oltre la fessura genitale.

Cause di prolasso e prolasso uterino

Difetti anatomici del pavimento pelvico che si sviluppano a causa di:

• danno ai muscoli del pavimento pelvico;
• lesioni alla nascita - quando si applica una pinza ostetrica, l'estrazione con vuoto del feto o la rimozione del feto dai glutei;
• precedenti interventi chirurgici sugli organi genitali (vulvectomia radicale);
• lacerazioni perineali profonde;
• disturbi dell'innervazione del diaframma genito-urinario;
• malformazioni congenite della zona pelvica;
• carenza di estrogeni che si sviluppa durante la menopausa;

I fattori di rischio per lo sviluppo del prolasso uterino e del suo successivo prolasso comprendono nascite multiple nell'anamnesi, lavoro fisico pesante e sollevamento di carichi pesanti, età avanzata e senile, ereditarietà, aumento della pressione intra-addominale causata dall'obesità, tumori addominali, stitichezza cronica e tosse.

Spesso, l'interazione di una serie di fattori gioca un ruolo nello sviluppo del prolasso uterino, sotto l'influenza del quale si indebolisce l'apparato legamentoso-muscolare degli organi interni e del pavimento pelvico. Con un aumento della pressione intra-addominale, l’utero viene espulso dal pavimento pelvico. Il prolasso dell'utero comporta lo spostamento di organi anatomicamente strettamente correlati: la vagina, il retto (rettocele) e la vescica (cistocele). Il rettocele e il cistocele si ingrandiscono a causa della pressione interna nel retto e nella vescica, che provoca un ulteriore prolasso dell'utero.

Sintomi di prolasso e prolasso uterino

Se non trattato, il prolasso uterino è caratterizzato da una progressione graduale dello spostamento degli organi pelvici. Nelle fasi iniziali, il prolasso uterino si manifesta con dolore fastidioso e pressione nella parte inferiore dell'addome, nell'osso sacro, nella parte bassa della schiena, sensazione di corpo estraneo nella vagina, dispareunia (rapporti sessuali dolorosi) e comparsa di leucorrea o perdite di sangue dall'utero. vagina. Una manifestazione caratteristica del prolasso uterino sono i cambiamenti nella funzione mestruale come l'iperpolimenorrea e l'algomenorrea. Spesso, quando l'utero prolassa, si nota l'infertilità, sebbene non si possa escludere una gravidanza.

Successivamente, ai sintomi del prolasso uterino si aggiungono disturbi urologici, che si osservano nel 50% dei pazienti: difficoltà o minzione frequente, sviluppo del sintomo dell'urina residua, congestione degli organi urinari e successiva infezione delle parti inferiori e poi superiori delle vie urinarie: si sviluppano cistite, pielonefrite, urolitiasi. La progressione a lungo termine del prolasso uterino porta ad uno stiramento eccessivo degli ureteri e dei reni (idronefrosi). Spesso lo spostamento verso il basso dell’utero è accompagnato da incontinenza urinaria.

Complicazioni proctologiche con prolasso e prolasso uterino si verificano in ogni terzo caso. Questi includono costipazione, colite, incontinenza fecale e gassosa. Spesso sono le dolorose manifestazioni urologiche e proctologiche del prolasso uterino che costringono i pazienti a rivolgersi a specialisti correlati: un urologo e un proctologo. Con la progressione del prolasso uterino, il sintomo principale diventa una formazione rilevata autonomamente dalla donna, che sporge dalla fessura genitale.

La parte sporgente dell'utero ha l'aspetto di una superficie lucida, opaca, screpolata e grezza. Successivamente, a causa dei continui traumi durante la deambulazione, la superficie sporgente spesso si ulcera con formazione di piaghe da decubito profonde, che possono sanguinare e infettarsi. Quando l'utero prolassa, si sviluppano disturbi circolatori nella pelvi, comparsa di congestione, cianosi della mucosa uterina e gonfiore dei tessuti adiacenti.

Spesso, quando l’utero viene spostato al di sotto dei limiti fisiologici, l’attività sessuale diventa impossibile. I pazienti con prolasso uterino spesso sviluppano vene varicose, principalmente degli arti inferiori, a causa del deflusso venoso compromesso. Le complicanze del prolasso e del prolasso uterino possono includere anche lo strangolamento dell'utero prolassato, le piaghe da decubito delle pareti vaginali e lo strangolamento delle anse intestinali.

Diagnosi di prolasso e prolasso uterino

Il prolasso uterino e il prolasso possono essere diagnosticati consultando un ginecologo durante una visita ginecologica. Per determinare il grado di prolasso uterino, il medico chiede al paziente di spingere, dopodiché, durante l'esame vaginale e rettale, determina lo spostamento delle pareti della vagina, della vescica e del retto. Le donne con spostamento degli organi genitali sono registrate presso il dispensario. È obbligatorio che le pazienti con tale patologia uterina si sottopongano a colposcopia.

Nei casi di prolasso e prolasso dell'utero, che richiedono un intervento di chirurgia plastica con conservazione degli organi, e con malattie concomitanti dell'utero, nel complesso diagnostico sono inclusi ulteriori metodi di esame:

• isterosalpingoscopia e curettage diagnostico della cavità uterina;
• diagnostica ecografica degli organi pelvici;
• prendere strisci per la flora, il grado di pulizia vaginale, la coltura batterica e anche per determinare le cellule atipiche;
• urinocoltura per escludere infezioni del tratto urinario;
• urografia escretoria per escludere un'ostruzione del tratto urinario;
• tomografia computerizzata per chiarire la condizione degli organi pelvici.

I pazienti con prolasso uterino vengono esaminati da un proctologo e un urologo per determinare la presenza di rettocele e cistocele. Valutano le condizioni degli sfinteri del retto e della vescica per identificare l'incontinenza gassosa e urinaria sotto stress. Il prolasso e il prolasso dell'utero dovrebbero essere distinti dall'inversione uterina, dalla cisti vaginale, dal nodo miomato del neonato e dovrebbe essere effettuata la diagnosi differenziale.

Trattamento del prolasso uterino e del prolasso

Quando si scelgono le tattiche di trattamento, vengono presi in considerazione i seguenti fattori:

1. Il grado di prolasso o prolasso dell'utero.
2. La presenza e la natura delle malattie ginecologiche che accompagnano il prolasso uterino.
3. La necessità e la possibilità di ripristinare o mantenere le funzioni mestruali e riproduttive.
4. Età del paziente.
5. La natura della disfunzione degli sfinteri della vescica, del retto e del colon.
6. Il grado di rischio anestetico e chirurgico in presenza di patologie concomitanti.

Tenendo conto della combinazione di questi fattori, vengono determinate le tattiche di trattamento, che possono essere conservatrici o chirurgiche.

Trattamento conservativo del prolasso uterino e del prolasso

Quando l'utero prolassa, quando non raggiunge la fessura genitale e le funzioni degli organi adiacenti non sono compromesse, si ricorre al trattamento conservativo, che può includere:

• terapia fisica mirata a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e dei muscoli addominali (esercizi di Kegel, secondo Yunusov);
• terapia sostitutiva con estrogeni, che rinforza l'apparato legamentoso;
• introduzione locale nella vagina di unguenti contenenti metaboliti ed estrogeni;
• trasferire una donna a un lavoro fisico più leggero.

Se è impossibile eseguire un trattamento chirurgico per il prolasso o il prolasso dell'utero nei pazienti anziani, è indicato l'uso di tamponi vaginali e pessari, che sono spessi anelli di gomma di vario diametro. Il pessario contiene aria al suo interno, che gli conferisce elasticità e fermezza. Una volta inserito nella vagina, l'anello crea supporto per l'utero spostato. Quando viene inserito nella vagina, l'anello poggia sulla volta vaginale e fissa la cervice in un apposito foro. Il pessario non deve essere lasciato nella vagina per lungo tempo a causa del rischio di sviluppare piaghe da decubito. Quando si utilizzano pessari per trattare il prolasso uterino, è necessario eseguire lavande vaginali quotidiane con decotto di camomilla, soluzioni di furatsilina o permanganato di potassio e consultare un ginecologo due volte al mese. I pessari possono essere lasciati nella vagina per 3-4 settimane, seguiti da una pausa per 2 settimane.

Trattamento chirurgico del prolasso e del prolasso uterino

Un metodo radicale più efficace per trattare il prolasso o il prolasso uterino è la chirurgia, le cui indicazioni sono l'inefficacia della terapia conservativa e un grado significativo di spostamento degli organi. La moderna ginecologia chirurgica per il prolasso uterino offre molti tipi di operazioni chirurgiche che possono essere strutturate secondo la caratteristica principale: la formazione anatomica, che viene utilizzata per correggere e rafforzare la posizione degli organi.

Il primo gruppo di interventi chirurgici comprende la vaginoplastica - chirurgia plastica volta a rafforzare i muscoli e la fascia della vagina, della vescica e del pavimento pelvico (ad esempio colpoperineolevatoroplastica, colporrafia anteriore). Poiché i muscoli e la fascia del pavimento pelvico sono sempre coinvolti nel prolasso dell'utero, la colpoperineolevatoroplastica viene eseguita in tutti i tipi di interventi come fase principale o aggiuntiva.

Il secondo grande gruppo di operazioni prevede l’accorciamento e il rafforzamento dei legamenti rotondi che sostengono l’utero e il loro fissaggio alla parete anteriore o posteriore dell’utero. Questo gruppo di operazioni non è altrettanto efficace e produce il maggior numero di ricadute. Ciò è spiegato dall'uso dei legamenti rotondi dell'utero, che hanno la capacità di allungarsi, per la fissazione.

Il terzo gruppo di operazioni per il prolasso uterino viene utilizzato per rafforzare la fissazione dell'utero suturando insieme i legamenti. Alcune operazioni in questo gruppo privano i pazienti della capacità di avere figli in futuro. Il quarto gruppo di interventi chirurgici consiste in operazioni con fissazione di organi spostati sulle pareti del pavimento pelvico (osso sacro, pubico, legamenti pelvici, ecc.).

Il quinto gruppo di interventi comprende interventi con materiali alloplastici utilizzati per rafforzare i legamenti e fissare l'utero. Gli svantaggi di questo tipo di operazione includono un numero significativo di recidive di prolasso uterino, rigetto di alloplasti e sviluppo di fistole. Il sesto gruppo di operazioni per questa patologia comprende interventi chirurgici che portano al restringimento parziale del lume vaginale. L'ultimo gruppo di operazioni comprende la rimozione radicale dell'utero - isterectomia, nei casi in cui non è necessario preservare la funzione riproduttiva.

La preferenza nella fase attuale è data al trattamento chirurgico combinato, che comprende contemporaneamente la fissazione dell'utero, la chirurgia plastica vaginale e il rafforzamento dell'apparato legamentoso-muscolare del pavimento pelvico utilizzando uno dei metodi. Tutti i tipi di interventi utilizzati nel trattamento del prolasso uterino o del prolasso vengono eseguiti attraverso l'accesso vaginale o attraverso la parete addominale anteriore (accesso addominale o laparoscopico). Dopo l'operazione è necessario un ciclo di misure conservatrici: terapia fisica, dietoterapia per eliminare la stitichezza ed evitare l'attività fisica.

Prevenzione del prolasso e del prolasso uterino

La misura preventiva più importante per il prolasso uterino e il prolasso uterino è l'adesione a un regime razionale, a partire dall'infanzia della ragazza. In futuro, è necessario attenersi rigorosamente alla legislazione in materia di protezione del lavoro femminile, per prevenire lavori fisici pesanti, sollevamento e trasporto di pesi superiori a 10 kg.

Durante la gravidanza e il parto aumenta il rischio di spostamento genitale. Nello sviluppo del prolasso uterino gioca un ruolo importante non solo il numero delle nascite, ma anche la corretta gestione della gravidanza, del parto e del periodo postpartum. Un'assistenza ostetrica adeguatamente fornita, la protezione del perineo, l'evitamento di un travaglio prolungato e la scelta del metodo di parto corretto contribuiranno a evitare problemi futuri associati al prolasso uterino.

Importanti misure preventive nel periodo postpartum sono l'attento confronto e il ripristino del tessuto perineale, la prevenzione delle complicanze settiche. Dopo il parto, per prevenire il prolasso uterino, è necessario eseguire una ginnastica che rafforzi i muscoli del pavimento pelvico, i muscoli addominali e i legamenti in caso di travaglio traumatico, prescrivere la terapia laser e la stimolazione elettrica dei muscoli del pavimento pelvico; Nel primo periodo postpartum, l'attività fisica intensa è controindicata. Se le donne sono inclini alla stitichezza, si consiglia una dieta mirata a prevenire la stitichezza, nonché speciali esercizi terapeutici.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione del prolasso uterino e del prolasso durante il periodo premenopausale: limitare l'attività fisica eccessiva, impegnarsi in esercizi e sport terapeutici e preventivi. Un modo efficace per prevenire il prolasso uterino durante la menopausa è prescrivere una terapia ormonale sostitutiva, che migliora l'afflusso di sangue e rafforza i legamenti degli organi pelvici.

Il normale supporto degli organi pelvici è fornito da un complesso di muscoli e muscolo coccigeo, fascia (diaframma urogenitale, fascia endopelvica) e legamenti (legamenti cardinali, uterosacrali, ecc.). I danni a queste strutture di supporto possono provocare un indebolimento o una perdita di supporto per il bacino e gli organi pelvici.

Patogenesi

Un danno alla parete vaginale anteriore (difetto del setto vescicovaginale) può portare alla protrusione erniaria della vescica - cistocele o/e uretra - / cistouretrocele attraverso la parete vaginale. Il danno alla fascia intrapelvica del setto rettovaginale (rettovaginale) forma un'ernia del retto - rettocele o intestino tenue - enterocele nella parete vaginale posteriore.

Il danno o l'indebolimento dei legamenti cardinali e di altre strutture di sostegno del bacino porta al prolasso o al prolasso dell'utero (metrocele, prolasso uterino, prolasso e prolasso dell'utero).

Dopo l'isterectomia, alcune donne sperimentano un prolasso vaginale secondario dovuto alla perdita del supporto vaginale (compromessa fissazione della parete vaginale anteriore superolaterale alle ossa e alla parete anterolaterale della pelvi) a causa dell'intervento chirurgico (prolasso del moncone vaginale).

presentarsisintomi spiacevoli: pressione pelvica, dolore, incontinenza urinaria, dispareunia, disfunzioni vescicali e intestinali. Le ragioni della perdita del supporto pelvico possono essere lesioni alla nascita del tratto genitale, aumento cronico della pressione intra-addominale dovuto all'obesità, tosse cronica, sollevamento di carichi pesanti, debolezza congenita dei tessuti o loro cambiamenti atrofici dovuti alla carenza di estrogeni.

Epidemiologia

L'incidenza del rilassamento pelvico e del prolasso pelvico nelle donne varia dal 2 al 28%, ma dopo 40 anni aumenta al 35% e aumenta nelle donne dopo la menopausa a causa della perdita di elasticità dei tessuti e dell'accumulo di fattori traumatici. Il 50% delle donne che hanno partorito presentano qualche compromissione del supporto pelvico. Oltre il 15% degli interventi ginecologici “maggiori” vengono eseguiti per prolasso e prolasso degli organi pelvici. Esistono differenze razziali nell'incidenza di questa complicanza, che predomina nelle donne bianche rispetto alle donne nere e gialle.

Fattori di rischio. Il rilassamento pelvico e il prolasso pelvico sono più probabili nel gruppo di pazienti con un aumento cronico della pressione intra-addominale dovuto a tosse cronica, tensione, ascite, obesità e presenza di grandi tumori pelvici. Anche un travaglio prolungato con una sproporzione tra la testa del feto e il bacino della madre e un trauma al canale del parto sono fattori di rischio significativi per il prolasso e il prolasso degli organi genitali. Anche l'età della donna > 30 anni e il periodo postmenopausale aumentano l'incidenza di questa complicanza.

EziologicoFattori del prolasso degli organi pelvici

• prolasso congenito
• schisi spinale congenita
• traumi durante il parto (episiotomia, strappi perineali)
• precedenti interventi di chirurgia pelvica (interventi ginecologici radicali (connessione insufficiente dei legamenti cardinali durante l'isterectomia), interventi urologici (emorroidectomia, fistulografia)
• menopausa
• aumento cronico della pressione intra-addominale (tosse, stitichezza, ostruzione del collo vescicale, stenosi anale, travaglio pesante, ascite, grossi tumori della pelvi)
• fibrosi dei tessuti genitali o carenza di collagene
• obesità
• fumare
• aumento dell’attività fisica

Sintomi del prolasso

Anamnesi. I sintomi clinici del rilassamento pelvico variano a seconda dell'inclusione di alcune strutture pelviche nel processo patologico e del grado di prolasso.

Con bassi gradi di rilassamento pelvico, la malattia può essere asintomatica. Con gradi maggiori di compromissione, i pazienti di solito avvertono pressione pelvica, pesantezza nella parte inferiore dell'addome, protrusione vaginale, che può peggiorare durante la notte e con la posizione eretta prolungata, l'attività eccessiva o il sollevamento di carichi pesanti. I pazienti sono spesso disturbati dalla minzione frequente e forzata o dalla ritenzione urinaria o dallo svuotamento incompleto della vescica.

Ricerca oggettiva. Il prolasso pelvico viene visualizzato meglio quando le labbra sono aperte e il paziente si sforza o tossisce. L'uretrocele e il cistocele sono accompagnati da prolasso della parete vaginale anteriore con tensione o tosse e, talvolta, perdita di urina (incontinenza urinaria da stress o incontinenza urinaria da stress). Il rettocele e l'enterocele vengono visualizzati meglio quando si esaminano separatamente le pareti anteriore e posteriore della vagina nello speculum di Sims. Anche il prolasso uterino viene visualizzato utilizzando queste tecniche diagnostiche o mediante palpazione.

Grado di prolasso determinato dalla distanza sulla quale le strutture pelviche prolassano:

• I grado: le strutture pelviche si trovano all'interno della vagina sotto tensione.
• II grado: le strutture pelviche scendono con tensione al livello dell'ingresso della vagina (al livello dell'anello vulvare).
• III grado: le strutture pelviche scendono sotto l'ingresso della vagina quando sono tese (sotto l'anello vulvare).
• Grado IV: strutture pelviche esterne all'anello vulvare a riposo.

Diagnosi del prolasso degli organi pelvici

La diagnosi di rilassamento pelvico e prolasso pelvico si basa sull'anamnesi e sull'esame obiettivo. Ulteriori metodi di esame in presenza di uretrocistocele sono l'analisi generale e batteriologica delle urine, la cistoscopia, l'uretroscopia e lo studio urodinamico secondo le indicazioni. Se è presente un rettocele e i pazienti lamentano stitichezza cronica, dolore durante la defecazione, difficoltà a defecare, sono indicate l'anoscopia (sigmoidoscopia) e la sigmoidoscopia (colonscopia). L'esame preoperatorio deve includere, se indicato, i risultati di un esame citologico o istologico della cervice (in presenza di ulcere da decubito) e una biopsia endometriale.

L'ecografia consente di identificare la patologia concomitante degli organi pelvici. L'ecografia transvaginale e perineale può essere utile per determinare il tipo di prolasso pelvico.

Se necessario, viene eseguita la risonanza magnetica degli organi pelvici. Una descrizione quantitativa della posizione degli organi pelvici secondo il sistema del profilo vaginale, proposta da un gruppo di società internazionali, nonché da società internazionali di chirurghi ginecologici e uroginecologi, consente di oggettivare e documentare le caratteristiche e le fasi del supporto pelvico disturbi nelle donne e offre l’opportunità di un’osservazione dinamica. Il principio di questa scala è quello di valutare i punti anatomici della zona pelvica, che si dividono in fissi e variabili.

Il primo punto fisso è l'anello vulvare (livello zero). Altri punti di misurazione sono determinati in centimetri sopra il piano dell'anello vulvare (valori negativi) e sotto il piano dell'anello vulvare (valori positivi). Quindi, ad esempio, una cervice che è scesa 3 cm sotto l'anello vulvare è definita come +3cm.

Per descrivere il profilo vaginale, viene valutata la posizione di 6 punti: 2 sulla parete anteriore della vagina, la sua seconda parte superiore e 2 sulla parete posteriore della vagina, nonché la loro relazione con l'anello vulvare (livello 0). . I punti indicati della vagina la dividono in segmenti.

Il punto Aa è determinato lungo la linea mediana della parete vaginale anteriore a 3 cm prossimalmente dall'apertura esterna dell'uretra e corrisponde alla proiezione dell'angolo uretrovescicale. Le fluttuazioni nelle misure di questo punto vanno da -3 a +3 cm.

Il punto Ba corrisponde alla parte più sporgente della parete vaginale anteriore (il segmento dal fornice anteriore al punto Aa). In assenza di prolasso, questo punto si trova in una posizione di -3 cm, ma può assumere valori positivi quando il moncone vaginale prolassa dopo un'isterectomia o con prolasso uterovaginale.

Il punto C viene determinato nella parte distale della cervice o nel punto superiore del moncone vaginale dopo l'isterectomia.

Il punto B corrisponde alla posizione del fornice vaginale posteriore nelle donne con cervice preservata ed è una proiezione dell'inserzione dei legamenti uterosacrali. Utilizzato nella diagnosi differenziale tra debolezza dell'apparato di sostegno dell'utero (legamenti uterosacrali e cardinali) e allungamento della cervice. Questo punto non è determinato nelle donne con cervice rimossa.

Il punto BP è il punto distante delle parti più prominenti della parete posteriore della vagina dal fornice posteriore al punto Ap. Normalmente il suo valore è di -3 cm, ma può assumere valori positivi in ​​caso di prolasso vaginale completo nelle donne dopo un'isterectomia totale o un prolasso uterovaginale.

Il punto Ap è localizzato lungo la linea mediana della parete vaginale posteriore, 3 cm prossimalmente all'anello vulvare. La posizione di questo punto oscilla da -3 a +3.

Dimensioni aggiuntive includere le misurazioni dell'anello vulvare, del centro del tendine del perineo e della lunghezza totale della vagina in centimetri:

• L'anello vulvare viene misurato dal centro dell'apertura esterna dell'uretra alla commissura posteriore.
• Centro del tendine del perineo (corpo perineale) - misurato dalla commessura posteriore al centro dell'ano.
• La lunghezza totale della vagina è la dimensione maggiore dall'anello vulvare al fornice vaginale posteriore.

I punti vengono misurati e registrati durante l'esame dei pazienti (ad esempio, -3, -3, -7, -9, -3, -3, 9, 2, 2) o sotto forma di tabella. I punti fissi valutati sono correlati a specifiche strutture pelviche.

Considerando i sistemi di profilo vaginale, stadi clinici del prolasso pelvico classificati come segue:

Grado 0: posizione normale degli organi pelvici, assenza di segni di prolasso.

Stadio 1 - non esistono criteri per lo stadio 0 e la parte più avanzata si trova almeno 1 cm sopra l'area della membrana iniziale (<-1 см).

Grado 2 - la parte più avanzata si trova a meno di 1 cm sopra o sotto il piano della membrana vergine (valori da -1 cm a +1 cm).

Grado 3 - la parte più avanzata si trova almeno 1 cm sotto l'area della membrana vergine, ma non più di 2 cm in meno della lunghezza totale della vagina (valori da +1 cm a + [u1-2 ] cm).

Grado 4 - la parte distale dell'organo più sporgente sotto l'anello vulvare di oltre + [IUI-2] cm.

Diagnosi differenziale. Talvolta il cistocele e l'uretrocele richiedono una diagnosi differenziale con il diverticolo uretrale e l'ascesso delle ghiandole parauretrali (skene). Se è presente un rettocele va esclusa la possibilità di lesioni ostruttive del colon e del retto (lipomi, sarcomi, ecc.). L'allungamento cervicale, il polipo cervicale, il nodo miomato prolasso o il nodo miomato nel segmento inferiore dell'utero possono talvolta essere confusi con il prolasso uterino.

Trattamento

Indipendentemente dall’eziologia, il prolasso pelvico sintomatico è un problema anatomico e richiede un trattamento mirato a ripristinare il supporto alle strutture pelviche.

Il trattamento può includere la terapia ormonale sostitutiva per massimizzare i fattori intrinseci che promuovono l’elasticità dei tessuti e rafforzano le strutture di supporto pelvico, oppure esercizi per allenare i muscoli pelvici. Altri trattamenti includono l’uso di anelli di supporto pelvico (pessari) o la chirurgia ricostruttiva pelvica.

Nelle donne in postmenopausa, la terapia sostitutiva con estrogeni (sistemica o locale) è una parte importante del trattamento, poiché aiuta a migliorare il tono dei tessuti e la remissione dei cambiamenti atrofici nella mucosa vaginale.

Con piccoli gradi di prolasso degli organi pelvici e sintomi clinici minori, ai pazienti può essere raccomandato l'esercizio fisico () per rafforzare i muscoli pelvici. Questi esercizi prevedono la tensione e il rilassamento dei muscoli pubococcigei più volte al giorno per allenarli e aumentare il sostegno del pavimento pelvico.

I pessari vaginali forniscono supporto meccanico e ripristino dell'anatomia topografica degli organi pelvici e riducono la forza di pressione verso il basso grazie all'aumento dell'area di impatto. I pessari sono raccomandati per i pazienti con prolasso sintomatico grave, ma che hanno controindicazioni all'intervento chirurgico o che rifiutano il trattamento chirurgico.

I pessari vengono posizionati nella vagina, come un diaframma, e aiutano a mantenere la normale posizione degli organi pelvici. L'uso dei pessari vaginali richiede un attento monitoraggio della paziente (sostituzione dei pessari ogni 2-3 mesi) per prevenire traumi vaginali, leucorrea, infezioni secondarie e necrosi.

Metodi chirurgici di trattamento indicato per il prolasso pelvico sintomatico e per misure di trattamento conservativo infruttuose. In genere, la chirurgia ricostruttiva per il prolasso pelvico dà ottimi risultati. Il trattamento del cistocele e del rettocele di solito comporta rispettivamente la colporrafia anteriore e posteriore. Queste procedure ripristinano un difetto nella fascia del setto vescicovaginale o rettovaginale, attraverso il quale avviene la protrusione erniaria degli organi pelvici.

La perineoplastica ripristina un difetto nel centro del tendine del perineo - il corpo perineale. Per il prolasso uterino sintomatico, di solito è indicata l'isterectomia vaginale o (meno comunemente) addominale. Per l'uretrocistocele e l'incontinenza urinaria, gli interventi di "sling" minimamente invasivi - ad anello in plastica o sling pubovaginali - che utilizzano un anello sintetico hanno guadagnato una notevole popolarità.

Il prolasso del moncone vaginale viene corretto mediante sutura dell'apice della vagina a strutture pelviche fisse (colposospensione vaginale o laparoscopica, ecc.). Il successo dell'intervento dipende dall'esperienza del chirurgo, dal grado di rilassamento pelvico, dall'età, dal peso corporeo e dallo stile di vita del paziente.

Colpocleisi- obliterazione chirurgica della vagina. Questa operazione viene solitamente eseguita in caso di grave prolasso dell'utero e delle pareti vaginali in pazienti anziani che non desiderano mantenere l'attività sessuale. La colpocleisi può essere eseguita in anestesia locale ed è indicata nei pazienti con prolasso genitale e in presenza di controindicazioni all'anestesia generale e regionale.

I principali sintomi del prolasso degli organi pelvici comprendono difetti anatomici, dolore doloroso, sensazione di pesantezza al basso ventre, difficoltà a urinare (difficoltà a svuotare la vescica, incontinenza urinaria), sensazione di presenza di un corpo estraneo nella vagina, disturbi della defecazione. (incontinenza gassosa, stitichezza), vagina, disfunzione sessuale. Quando si sceglie un metodo di trattamento per il prolasso degli organi pelvici, vengono presi in considerazione l’età della donna, i sintomi concomitanti e lo stadio del prolasso degli organi. Per forme lievi di patologia (prolasso d'organo, protrusione), fisioterapia, massaggi speciali e utilizzo dell'anello uterino. Le malattie gravi vengono trattate con la chirurgia. L’uso di tecniche moderne ha aumentato significativamente il tasso di successo nel trattamento del prolasso degli organi pelvici.

Trattamento chirurgico del prolasso degli organi pelvici

Le operazioni chirurgiche per il trattamento del prolasso vengono eseguite utilizzando endoprotesi: anelli e reti costituiti da materiali biologicamente inerti. Con il loro aiuto, il chirurgo solleva gli organi cadenti, fissa legamenti e muscoli, ripristinando l'integrità del pavimento pelvico. Tali endoprotesi sono morbide, assorbibili, crescono completamente nei tessuti del corpo e i pazienti non le sentono. L'installazione degli impianti a rete viene eseguita in anestesia locale. Se l'intervento si è concluso senza complicazioni, il paziente viene dimesso entro 2-3 giorni. La normale attività fisica viene ripristinata dopo 2-3 settimane.

Potrebbe essere difficile eliminare uno dei sintomi del prolasso: l'incontinenza urinaria. Problemi simili compaiono in età avanzata. L’evento più comune è l’incontinenza da stress, che si verifica quando il liquido fuoriesce involontariamente dalla vescica durante la risata, la tosse, la corsa e altre attività fisiche. In questa forma della malattia, le funzioni del pavimento pelvico sono spesso compromesse a causa dell'indebolimento dei muscoli e dei tessuti connettivi del pavimento pelvico. Pertanto, ricreare il supporto utilizzando una mesh può essere piuttosto efficace.

Se lo sfintere della vescica è indebolito, per la correzione viene utilizzato un metodo moderno di installazione di un anello sintetico libero. Circa il 22% dei pazienti soffre di incontinenza da urgenza, caratterizzata da perdite involontarie di urina causate da un forte e irresistibile bisogno di urinare. Ciò indica una disfunzione dei muscoli delle pareti della vescica, che provoca la comparsa di falsi impulsi. In questo caso vengono prescritti farmaci specifici per il trattamento dell’incontinenza.

Il prolasso degli organi pelvici nelle donne è una condizione in cui una o più strutture anatomiche nella zona pelvica vengono spostate dalla loro posizione normale e si gonfiano nella vagina. L'organo prolassato può essere l'utero, l'intestino, la vescica o la parete vaginale. Gli organi pelvici nelle donne sono fissati dai legamenti e dai muscoli del pavimento pelvico, la patologia si sviluppa se queste strutture di supporto sono indebolite a causa di uno sforzo eccessivo;

Inoltre, il tono degli organi interni mantiene i normali livelli ormonali e lo stato funzionale del sistema nervoso.

Il prolasso grave è visibile all'esterno della vagina. Non si conosce il numero esatto delle donne che soffrono di questa malattia, poiché molte non si rivolgono al medico per falsa modestia. Le donne hanno maggiori probabilità di sperimentare il problema in determinati momenti della loro vita: dopo il parto, dopo un'isterectomia o durante la menopausa. Secondo le statistiche, la metà delle donne di età superiore ai 50 anni presenta alcuni sintomi di prolasso degli organi pelvici e, all'età di 80 anni, 1 su 10 sarà stata sottoposta a un intervento chirurgico per questo problema.

Il prolasso degli organi pelvici non è pericoloso per la vita, ma può causare un peggioramento della qualità della vita, dolore e disagio. L'indebolimento dei muscoli e dei legamenti influisce negativamente sulla qualità della vita intima e causa numerosi problemi alla vescica e ai movimenti intestinali.

Puoi ridurre i sintomi con l'aiuto di ginnastica speciale per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e seguire determinate regole. Per i pazienti con prolasso avanzato, la chirurgia è l’unica opzione praticabile.

Ci sono:

Prolasso parziale/subtotale: gli organi pelvici sono solo parzialmente all'esterno dell'apertura vaginale.

Prolasso generale: gli organi pelvici sono invertiti e situati all'esterno dell'apertura vaginale.

Fasi del prolasso degli organi pelvici nelle donne

0: nessun abbandono.

1: la parte distale del prolasso è localizzata 1 cm sopra il livello dell'anello imenale.

2: la parte distale del prolasso è 1 cm sotto il livello del piano imenale.

3: se c'è prolasso vaginale, almeno 2 cm sono all'interno.

4: La vagina/e l'utero cadono completamente.

Tipi di prolasso degli organi pelvici

Prolasso uterino con formazione di ulcera da decubito

Esistono diversi tipi di prolasso, a seconda dell'organo che sporge nella vagina. Possono essere coinvolti l’utero, la vescica o il retto. Di solito, in una donna diversi organi "si abbassano" contemporaneamente.

Nei casi più gravi, l’utero e le pareti vaginali cambiano la loro posizione anatomica. Nelle donne anziane, la patologia si verifica molte volte più spesso.

Prolasso della parete vaginale anteriore

Il prolasso anteriore viene diagnosticato più spesso dopo un'isterectomia. Esistono due tipi di prolasso che possono verificarsi nella parte anteriore della vagina e sono i più comuni:

Prolasso vescicale o cistocele.
Un cistocele può essere lieve, moderato o grave, a seconda di quanto la vescica sporge attraverso la parete vaginale anteriore.

Prolasso uretrale o “uretrocele”.
Di norma, la patologia è associata al prolasso della vescica, questo è chiamato “cistouretrocele”.

Con il progredire dell'indebolimento dell'apparato legamentoso-muscolare i sintomi aumentano e le strutture tissutali si ritrovano all'esterno della vagina.

Prolasso della parete posteriore

Questi prolassi si sviluppano quando il tessuto tra la vagina e il retto si allunga e si separa dalle ossa del bacino. Esistono due tipi di prolasso della parete posteriore:

Un rettocele si verifica quando il retto si muove verso il basso e in avanti e poi si svuota nella parete posteriore della vagina.

Il prolasso rettale è caratterizzato dalla protrusione di parte del retto attraverso l'ano. A volte i pazienti confondono la condizione con il prolasso delle emorroidi.

Prolasso apicale

"Apicale" significa "apicale". Esistono tre tipi di prolasso apicale:

Enterocele: l'intestino tenue sporge nella parte superiore della parete posteriore della vagina.

Uterino: l'utero affonda nella vagina. Il prolasso uterino è il secondo tipo più comune di prolasso.

Prolasso vaginale. Dopo un'isterectomia, la vagina può diventare spostata e palpabile, come un corpo estraneo tra le gambe, poiché il supporto viene perso quando l'utero viene rimosso.

Cosa causa il prolasso degli organi pelvici

Tutto ciò che aumenta la pressione nella cavità addominale può portare al prolasso degli organi pelvici. I motivi comuni includono:

Gravidanza (soprattutto gravidanza multipla) e parto spontaneo complicato;
sovrappeso e obesità;
malattie respiratorie con tosse cronica intensa;
ipoestrogenismo;
movimenti intestinali irregolari, tendenza alla stitichezza;
oncologia negli organi pelvici;
rimozione chirurgica dell'utero (isterectomia);
predisposizione genetica;
malattie del tessuto connettivo;
ascite;
storia di diabete mellito;
sollevamento pesi, inclusa la pratica di determinati sport.

Sintomi e segni

Alcune donne non lamentano alcun disturbo nelle fasi iniziali, ma in seguito potrebbero manifestarsi i seguenti sintomi:

Sensazione di corpo estraneo (distensione) nella zona pelvica, i disturbi si intensificano con l'attività fisica o la posizione prolungata in piedi;
dolore fastidioso nella parte bassa della schiena;
disagio durante i rapporti sessuali;
sensazione che qualcosa stia cadendo dalla vagina;
disturbi disurici: frequente bisogno di urinare, disagio, piccola quantità di urina escreta, incontinenza, urina residua;
formazione di un'ulcera da decubito;
stitichezza, sensazione di movimento intestinale incompleto;
infezioni ricorrenti del tratto urogenitale;
perdite vaginali e prurito dovuti alla costante irritazione.

Importante! I sintomi del prolasso dipendono da quale organo è prolassato. Se si tratta della vescica è prevista l'incontinenza urinaria; se si tratta del retto il paziente teme stitichezza e mal di schiena. Il disagio durante il sesso spesso accompagna il prolasso dell'intestino tenue. Il prolasso uterino è associato a dolore, sanguinamento e dispareunia.

Misure diagnostiche

Il medico può rilevare un prolasso degli organi pelvici durante un esame di routine sulla poltrona del ginecologo. Ulteriori diagnosi includono:

Radiografia delle vie urinarie con contrasto (pielografia endovenosa);
cistouretrografia vaccinale (viene iniettato un mezzo di contrasto e vengono effettuate radiografie della vescica prima e dopo la minzione; i risultati possono essere mostrati al medico se c'è qualcosa che non va nella vescica o nell'uretra);
TAC degli organi pelvici;
Esame ecografico (le onde sonore vengono utilizzate per creare un'immagine degli organi pelvici su uno schermo);
Risonanza magnetica (la scansione utilizza onde magnetiche per creare un'immagine tridimensionale degli organi e dei muscoli del bacino).
Cistoscopia e studi urodinamici se sono presenti sintomi di incontinenza urinaria;
Colposcopia, esame morfologico, biopsia nella diagnosi differenziale delle ulcere e del cancro della cervice.

Trattamento

Esistono diversi tipi di trattamento per il prolasso degli organi pelvici nelle donne.

Il trattamento non chirurgico è indicato se la cervice non raggiunge il vestibolo vaginale e comprende:

Indossare un pessario (un dispositivo speciale che viene inserito per via transvaginale per dare una posizione anatomica normale agli organi interni);
Ginnastica Kegel.

Chirurgia

Se i sintomi sono gravi e la terapia conservativa è inefficace, si possono prendere in considerazione le opzioni chirurgiche.

La chirurgia ricostruttiva ha lo scopo di ripristinare l’anatomia del pavimento pelvico e riportare gli organi nella loro posizione originale. Gli approcci sono variabili: transvaginale o transaddominale.
L’intervento può essere eseguito a cielo aperto o mediante chirurgia laparoscopica.

Gli interventi di obliterazione (sutura della vagina) sono considerati non fisiologici, poiché dopo l'operazione è impossibile avere rapporti sessuali e, inoltre, esiste un'alta probabilità di recidiva del prolasso.

Quale sia l’intervento chirurgico migliore per il prolasso degli organi pelvici viene determinato tenendo conto di una serie di aspetti, tra cui:

Età del paziente;
futura maternità programmata;
malattie ginecologiche ed extragenitali concomitanti;
grado di gravità della patologia.

Attualmente, gli interventi per il prolasso degli organi pelvici vengono eseguiti utilizzando materiali sintetici o utilizzando tessuti autologhi di donne.

A seconda del tipo di prolasso, vengono eseguiti i seguenti interventi:

Colporrafia anteriore (indicazioni: prolasso della parete anteriore e/o cistocele);
colpoperineolevatoplastica (indicazione – la necessità di rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, può essere eseguita come trattamento chirurgico indipendente o ausiliario per prolasso o prolasso);
isterectomia vaginale (l'operazione viene eseguita su pazienti più anziani; ci sono una serie di svantaggi associati a disturbi nell'architettura degli organi pelvici, ecc. La colporrafia anteriore e la colpoperineolevatoplastica vengono eseguite contemporaneamente);
Operazione combinata di Krasnopolsky in 2 fasi volta a rafforzare i legamenti uterosacrali + colpoperineolevatoroplastica;
colpopessia (fissazione della parte apicale della vagina);
protesi vaginali sintetiche.

Azioni preventive

La prevenzione include quanto segue:

1. Una corretta alimentazione, lotta all'obesità e alla stitichezza.
2. Attività fisica.
3. Smetti di fumare.
4. Trattamento tempestivo di tutte le malattie associate alla tosse.
5. Ricovero precoce nell'ospedale di maternità.
6. Vita sessuale regolare.
7. Esecuzione di ginnastica per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico.
8. Rifiuto di sollevamento pesi e sport “non femminili”.
9. Visita da parte di un ginecologo una volta all'anno.

Molte donne, soprattutto quelle che hanno avuto un parto naturale, ad una certa età affrontano il problema del prolasso del pavimento pelvico. Questa condizione riguarda non solo la salute delle donne, ma influisce negativamente anche sullo stile di vita di una donna in generale: crea ostacoli a una vita sessuale, sportiva e ricreativa completa.

“Letidor” ha chiesto agli esperti quali fossero le cause della patologia e cosa fare.

Cos'è il prolasso uterino

Galina Stepanovna Lazarenko, ostetrica-ginecologa, candidata in scienze mediche, dottoressa in diagnostica ecografica

Il prolasso uterino (prolasso) è una patologia in cui gli organi pelvici vengono spostati al di sotto del bordo anatomico, che nei casi più gravi porta al prolasso uterino. Il prolasso dei muscoli del pavimento pelvico è accompagnato da disagio, dolore fastidioso al basso ventre, colite, stitichezza e successivamente presenza di disturbi disurici (difficoltà e minzione frequente, incontinenza urinaria).

Motivi di omissione

Alana Azrailovna Morgoeva, ostetrica-ginecologa della rete di centri di riproduzione e genetica Nova Clinic

Il prolasso degli organi pelvici è un problema che influisce sulla salute sociale della donna. Secondo le statistiche, questa patologia viene rilevata in quasi una donna russa su due di età superiore ai 50 anni, riducendo significativamente la qualità della vita.

La causa dello sviluppo del prolasso può essere la predisposizione genetica e razziale ( Si verifica più spesso nelle donne asiatiche - ca. ed.). In più ci sono fattori che aumentano il rischio di sviluppare patologie:

• attività fisica pesante;
• fumare;
• malattie polmonari croniche;
• obesità;
• età (diminuzione della quantità di ormoni sessuali);
• patologia del tessuto connettivo, che può verificarsi, ad esempio, con le vene varicose.

Provocare il prolasso gli uteri possono:

• intervento chirurgico sugli organi pelvici (isterectomia o amputazione sopravaginale);
• lesioni ai muscoli del pavimento pelvico dovute a parto difficile;
• parto (si ritiene che la causa del prolasso possa essere qualsiasi gravidanza che duri più di 20 settimane).

Galina Stepanovna Lazarenko

Le cause di insorgenza includono malformazioni degli organi pelvici, predisposizione genetica, traumi durante il parto, sollevamento pesi di peso superiore a 10 kg, nonché la presenza di formazioni benigne nella pelvi e un'elevata pressione intra-addominale dovuta a obesità e stitichezza.

Come viene trattato il prolasso degli organi pelvici?

Galina Stepanovna Lazarenko

Il trattamento dipende dalla gravità e dalle manifestazioni cliniche. Per i gradi 1-2 viene prescritto un trattamento conservativo: ginnastica, massaggio ginecologico, ormoni sessuali femminili - estrogeni - sotto forma di supposte, unguenti, compresse vaginali per migliorare la microcircolazione e il metabolismo.

I pazienti con gravità di grado 3-4 sono soggetti a intervento chirurgico.

Alana Azrailovna Morgoeva

Per evitare il prolasso uterino, una donna deve ascoltare attentamente il proprio corpo. Alla minima deviazione dalla norma, dovresti immediatamente chiedere consiglio a uno specialista. Ciò è tanto più importante perché nelle fasi iniziali della malattia è possibile ottenere un effetto positivo attraverso un trattamento conservativo. Con il progredire della patologia, la chirurgia diventa l’unico metodo per correggere il prolasso degli organi pelvici. Sono state sviluppate molte operazioni per correggere il prolasso degli organi pelvici. In ogni caso, il medico effettua un esame approfondito, applica i metodi di esame diagnostico necessari, dopo di che viene sviluppato un regime terapeutico efficace individualmente per ciascun paziente.

Sulla prevenzione del prolasso uterino

Galina Stepanovna Lazarenko

Le misure preventive includono: liberare le donne dal lavoro fisico pesante, sollevare pesi, nonché educazione fisica ed esercizi fisici speciali volti a rafforzare i muscoli addominali e quelli del pavimento pelvico.

La gestione razionale della gravidanza, del parto e del periodo postpartum gioca un ruolo importante.

Alana Azrailovna Morgoeva

Un compito importante è la prevenzione del prolasso uterino. Le seguenti misure possono prevenire lo sviluppo di patologie:

• gestione attenta del parto e correzione tempestiva delle rotture;
• trattamento di malattie croniche accompagnate da aumento della pressione intra-addominale (stitichezza, tumori addominali);
• perdita di peso, dietoterapia;
• terapia ormonale sostitutiva per condizioni ipoestrogeniche;
• eseguire una serie speciale di esercizi;
• trattamento fisioterapico;
• indossare un pessario vaginale.

Prolasso degli organi pelvici: esperienza personale

Quell'estate, quando ho capito per la prima volta che qualcosa non andava in me, ho compiuto 45 anni. Vivevo in campagna con mia figlia di tre anni, mio ​​marito veniva da noi per il fine settimana e tutto andava bene finché non ho sentito che qualcosa mi impediva di camminare e che c'era qualcosa nelle mie mutande. Prima lo shock, poi il tentativo di toccare questo qualcosa. Un piccolo sacco molle, come un tumore, era letteralmente all'uscita della vagina.

Ad essere onesti, il mio primo pensiero è stato che si trattasse di cancro.

Poi mi sono calmata un po ', ho parlato con mia madre e mia sorella e al consiglio delle donne hanno deciso che sembrava un utero prolasso.

Da quel giorno iniziarono i problemi. All'inizio era scomodo per me camminare, poi questa parte ha cominciato a cadere così tanto che di tanto in tanto dovevo letteralmente rimboccarla direttamente con le mani. Ero terribilmente preoccupato, ma non avevo fretta di consultare un medico, è un peccato che il tempo fosse bello, ho deciso di aspettare fino all'autunno: mandare il bambino all'asilo e poi prendermi cura di me stesso.

L'ho detto a mio marito. Sembrava reagire normalmente, con comprensione. Ma i problemi sono iniziati nella mia vita sessuale: in primo luogo, mi vergognavo che lì fosse tutto sbagliato e, in secondo luogo, ogni volta che i rapporti sessuali diventavano sempre più dolorosi.

L'autunno è arrivato. Sono andato ad un appuntamento dal ginecologo, ha confermato la presunta diagnosi: prolasso degli organi pelvici, ecco come sembrava.

Mi ha suggerito un intervento chirurgico e mi ha dato qualche giorno per pensarci.

Ci ho pensato per 4 mesi, finché la vita non è diventata così scomoda e brutta che potevo persino piangere. Ma non potevo piangere, ridere, tossire o andare in bagno: mi cadeva tutto nelle mutandine.

Già in inverno sono venuto di nuovo all'appuntamento e solo allora ho finalmente deciso di sottopormi all'operazione. Ci sono volute un paio di settimane per raccogliere i test necessari e sottoporsi ad esami importanti.

L'operazione è durata 4 ore. Siamo stati avvertiti in anticipo che non era un dato di fatto che l'utero sarebbe stato lasciato indietro.