Sintomi sonori di malattie cardiache e vascolari (Sintomi B). Tono cardiaco cannone

Bene, lascia. Lasciami essere così rumoroso... divertente... dannoso... Così divertente... Con un carattere complesso. Sono semplicemente reale.

Ebbene, cosa possiamo dire per oggi?
Va tutto bene, non dovrebbe essere male) Filosofia, anatomia, latino e russo... Mi sento fuori dal mondo... È un peccato che le persone intorno a te non ti capiscano... e lo senti dalle 9 alle 16.... In effetti, è una grande differenza frequentare l'istruzione secondaria specializzata dopo l'istruzione superiore... È solo che tutte le persone sono molto diverse... A volte, però, non è molto interessante fare una cosa al secondo giro, ma per esempio, grazie filosofia, i pensieri sono disposti in file più ordinate... Ma non hanno bisogno della filosofia. E non riesco nemmeno (anche se ci ho provato) a spiegare perché è necessario. All'infermiera. A una persona. Non mi hanno capito. Beh, ne ho bisogno e va bene

Ci sono anche alcune battute. Sto gradualmente e silenziosamente cominciando a detestare la mia lingua madre, il russo. E il mio amico, che, fortunatamente, studia in un altro istituto scolastico, al contrario, inizia ad adorarlo. Questo è ciò che significano i metodi di insegnamento e la personalità dell’insegnante....

E oggi ci sono stati assegnati dei compiti, sui quali abbiamo dovuto lavorare sodo.... Spiegare alcune unità fraseologiche mediche (si scopre che ce ne sono)... Lungo la strada, ho imparato molte cose interessanti. Anche se, a dire il vero, ascoltando tutto questo, è diventato in qualche modo inquietante.... (e allo stesso tempo mi sono ricordato per sbaglio - questo è legato all'idea di "qualunque cosa la gente possa inventare" e al fatto che Avevo una raccolta di nomi di fiori da qualche parte; la pubblicherò nel prossimo post se la trovo...)

Quindi, d/z in russo (!):

"Pallore di marmo"(noto anche come "bianco come un lenzuolo" o "giglio bianco") - una caratteristica del colore della pelle dei neonati (pallore acuto), caratteristica della malattia emolitica del neonato - una grave malattia dei neonati che si sviluppa quando il sangue del madre e feto sono incompatibili secondo vari sistemi di gruppi sanguigni, più spesso secondo il fattore Rh
"Ritmo di cannone"(Suono di Strazhesko) è un segno di blocco atrioventricolare completo: un primo suono amplificato udibile sopra l'apice del cuore, accompagnato da un soffio sistolico, causato da una relativa insufficienza della valvola mitrale o tricuspide. Se osservi la vena giugulare destra durante l'auscultazione, puoi notare il suo forte gonfiore nel periodo in cui appare il tono di “cannone”. Ciò è dovuto al mancato svuotamento dell'atrio destro, con conseguente congestione della vena giugulare. Durante l'ascolto del tono di “cannone” si nota un impulso apicale nettamente intensificato, che il paziente percepisce come un colpo e uno scuotimento della parete toracica.
"Il seno del calzolaio"(torace a imbuto) - (torace a imbuto) - una condizione in cui la parte inferiore dello sterno viene premuta verso l'interno, a seguito della quale il volume del torace e dei polmoni diminuisce, il cuore viene fortemente spostato a sinistra e può essere compresso .
Il suono di una "pentola rotta"(Suono tracheale di Williams) - 1) suono di percussione timpanica (a volte con un accenno al suono di una "pentola rotta") sotto la clavicola, che si manifesta meglio quando il paziente apre la bocca; sintomo di grande versamento pleurico; 2) suono di percussione sui polmoni, che ricorda il suono che si verifica quando si picchietta su un vaso chiuso e incrinato (pentola); osservato con pneumotorace complicato da una fistola broncopleurica o con una grande cavità periferica del polmone, drenata da uno stretto bronco.

Beh, in realtà ce n'erano quattro... Lungo la strada, ne ho incontrati altri, e ho guardato quelli di cui si è parlato in classe...

“Esistono “maschere” del viso che sono caratteristiche di determinate condizioni del corpo:

* "il volto di Corvisart"- in caso di insufficienza cardiaca (edematosa, giallo-pallida, ciaiotica, la bocca è costantemente leggermente aperta, gli occhi sono spenti);
* "faccia da leone"- con la lebbra (con ispessimento tuberoso-nodulare della pelle sotto gli occhi e sopra le sopracciglia e naso allargato);
* "viso di bambola di cera"- con anemia di Addison-Biermer (leggermente gonfia, molto pallida, con gonfiore giallastro e pelle traslucida);
* "La maschera del Parkinson"- un volto amichevole, caratteristico dei pazienti con encefalite;
* "Il volto di Ippocrate"- per malattie gravi degli organi addominali - come peritonite, perforazione dello stomaco e ulcere duodenali, ecc. Segni particolari: occhi infossati, naso appuntito, pelle del viso pallida e bluastra ricoperta di gocce di sudore freddo.

L'auscultazione del cuore viene solitamente eseguita in sequenza: in posizione supina (sulla schiena), in posizione eretta del paziente e anche dopo l'attività fisica (ginnastica). Per garantire che i suoni respiratori non interferiscano con l'ascolto dei suoni di origine cardiaca, prima dell'ascolto è necessario chiedere al paziente di inspirare, espirare completamente e quindi trattenere il respiro in posizione di espirazione. Questa tecnica è particolarmente importante per i principianti nello studio dell'auscultazione.

L'auscultazione del cuore viene preferibilmente eseguita indirettamente, con uno stetoscopio. Dato che i singoli luoghi di ascolto del cuore si trovano a una distanza molto ravvicinata l'uno dall'altro, in casi eccezionali viene utilizzata l'auscultazione diretta con l'orecchio per integrare quella mediocre. Per valutare correttamente i dati dell'auscultazione è necessario conoscere i luoghi di proiezione delle valvole cardiache sulla parete toracica e i posti migliori per ascoltarle, poiché le vibrazioni sonore dipendono non solo dalla vicinanza dell'apparato valvolare, ma anche dalla conduzione di queste vibrazioni lungo il flusso sanguigno.

Proiezione delle valvole sul torace:
1. La valvola del tronco polmonare si trova dietro la cartilagine della terza costola sinistra vicino allo sterno e in parte dietro ad esso;
2. La valvola aortica si trova dietro lo sterno, immediatamente al di sotto e più in profondità dell'apertura del tronco polmonare;
3. La valvola mitrale è proiettata nel sito di attacco allo sterno della cartilagine della quarta costola sinistra;
4. La valvola tricuspide si trova dietro lo sterno quasi a metà tra i punti di attacco delle cartilagini delle costole V destra e III sinistra.
Nelle persone sane, durante l'auscultazione del cuore, si possono sentire chiaramente due toni: il primo suono, che si verifica durante la sistole, è sistolico, e il secondo suono, che si verifica durante la diastole, è diastolico.

I medici principianti devono abituarsi a prestare sistematicamente attenzione a tutte le caratteristiche dei fenomeni sonori e delle pause. Il primo compito è la determinazione orientativa del primo tono, poiché con esso inizia il ciclo sonoro del battito cardiaco. Quindi tutte e quattro le aperture del cuore vengono ascoltate in ordine sequenziale.

Luoghi di ascolto:
Il tono più distinto della valvola mitrale si sente all'apice del cuore (1,5 - 2,0 cm medialmente dalla linea emiclavicolare sinistra), la valvola polmonare - nel secondo spazio intercostale sinistro sul bordo dello sterno, il tono della valvola mitrale aorta - sul bordo dello sterno nel secondo spazio intercostale destro, valvola tricuspide - alla base del processo xifoideo dello sterno; la valvola aortica si sente anche nel punto di attacco delle costole III-IV - punto Botkin-Erb (punto V di auscultazione). L'ascolto delle valvole viene eseguito nella sequenza specificata, corrispondente a una diminuzione della frequenza del loro danno.
Per ciascun soggetto è necessario determinare:
1. forza o chiarezza dei toni;

2. timbro dei toni;

3. frequenza,

5. presenza o assenza di rumore.

Quando si ascolta un cuore sano, si sentono due toni, che si sostituiscono periodicamente l'uno con l'altro. Iniziando l'auscultazione del cuore dall'apice, si sente:

1. suono breve e più forte - primo tono,

2. breve prima pausa,

3. suono più debole e ancora più breve - secondo tono

4. una seconda pausa, lunga il doppio della prima.

Il primo tono, a differenza del secondo, è un po' più lungo, più basso, più forte all'apice, più debole alla base, e coincide con l'impulso apicale. È più conveniente per i principianti distinguere il primo tono dal secondo, concentrandosi su una breve pausa, cioè guidati dal fatto che il primo tono si sente prima di esso, o, in altre parole, una breve pausa segue il primo tono . In caso di ritmo cardiaco frequente, quando non è possibile distinguere chiaramente i toni, è necessario posizionare le dita della mano destra nel punto dell'impulso apicale (o nell'arteria carotide del collo) durante l'ascolto. Il tono che corrisponde all'impulso (o al polso carotideo) sarà il primo. È impossibile determinare il primo tono cardiaco tramite il polso sull'arteria radiale, poiché quest'ultimo è ritardato rispetto al primo tono cardiaco.

Primo tono è formato da 4 componenti principali:

1. Componente atriale- associato alle vibrazioni del miocardio atriale. La sistole atriale precede la sistole ventricolare, quindi normalmente questa componente si fonde con il primo suono, formandone la fase iniziale.

2. Componente valvola- oscillazione dei lembi della valvola atrioventricolare in fase di contrazione. L'entità delle oscillazioni dei lembi di queste valvole è influenzata dalla pressione intraventricolare, che a sua volta dipende dalla velocità di contrazione dei ventricoli.

3. Componente muscolare - si verifica anche durante il periodo di contrazione ventricolare ed è causato dalle fluttuazioni del miocardio.

4. Componente vascolare- formato a causa delle vibrazioni delle parti iniziali dell'aorta e del tronco polmonare durante il periodo di espulsione del sangue dal cuore.

Secondo tono che avviene all'inizio della diastole, è formato da 2 componenti principali:
1. Componente valvola- sbattimento delle valvole aortica e polmonare.
2. Componente vascolare- vibrazione delle pareti dell'aorta e del tronco polmonare.

Terzo tono è causato da fluttuazioni che compaiono durante il rapido rilassamento dei ventricoli, sotto l'influenza del flusso di sangue che scorre dagli atri. Questo tono può essere sentito nelle persone sane, principalmente nei giovani e negli adolescenti. Viene percepito come un suono debole, basso e sordo all'inizio della diastole, a 0,12-0,15 s dall'inizio del secondo tono.

Quarto tono precede il primo suono e dipende dalle oscillazioni che si verificano durante la contrazione atriale. Per i bambini e gli adolescenti è considerata fisiologica; la sua comparsa negli adulti è patologica.

Il terzo e il quarto suono si sentono meglio durante l'auscultazione diretta e sono chiaramente identificati durante la registrazione di un fonocardiogramma. Il rilevamento di questi toni negli anziani, di regola, indica un grave danno miocardico.

Cambiamenti nei suoni cardiaci

Disattivazione di entrambi i toni osservato con una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco, può essere sotto l'influenza di cause extracardiache (eccessivo grasso sottocutaneo, anasarca, sviluppo significativo delle ghiandole mammarie nelle donne, sviluppo pronunciato dei muscoli del torace, enfisema polmonare, accumulo di liquido nel la cavità del sacco cardiaco: e di conseguenza anche danni al cuore stesso (miocardite, cardiosclerosi, dovuti a scompenso in varie malattie cardiache).

Potenziando entrambi i toni la cardiopatia dipende da numerose cause extracardiache (torace assottigliato, retrazione dei bordi polmonari, tumori del mediastino posteriore) e si può osservare con tireotossicoea, febbre e alcune intossicazioni, ad esempio da caffeina.

Più spesso si osserva un cambiamento in uno dei toni, che è particolarmente importante nella diagnosi delle malattie cardiache.

Indebolimento del primo tono all'apice del cuore si osserva con insufficienza valvolare mitralica e aortica (dovuta all'assenza di un periodo di valvole chiuse durante la sistole), con restringimento della bocca aortica e con lesioni miocardiche diffuse (dovute a distrofia, cardiosclerosi, miocardite) con infarto miocardico.

Con insufficienza della valvola tricuspide e della valvola polmonare si osserva un indebolimento del primo tono alla base del processo xifoideo dovuto all'indebolimento delle componenti muscolari e valvolari di queste valvole. Un primo suono indebolito nell'aorta è uno dei segni acustici caratteristici dell'insufficienza della valvola aortica semilunare. Ciò si verifica a causa di un aumento della pressione intraventricolare al di sopra del livello della pressione atriale sinistra alla fine della diastole, che favorisce la chiusura anticipata della valvola mitrale e limita l'ampiezza del movimento dei suoi lembi.

Rafforzare il primo tono(suono di schiocco) all'apice del cuore si osserva quando il riempimento di sangue del ventricolo sinistro diminuisce durante la diastole ed è uno dei segni caratteristici della stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro. Il motivo della sua intensificazione è la compattazione dei lembi della valvola mitrale a causa delle loro alterazioni fibrotiche. Queste caratteristiche strutturali della valvola determinano il cambiamento nelle caratteristiche di frequenza-ampiezza del primo tono. È noto che i tessuti densi generano suoni a frequenza più elevata. Il primo tono ("tono di cannone di Strazhesko") è particolarmente forte durante il blocco cardiaco atrioventricolare completo, quando si verifica la contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli. Un aumento del primo tono alla base del processo xifoideo si osserva nella stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro; si può osservare anche con tachicardia ed extrasistole.

Indebolimento del secondo tono sopra la valvola aortica si osserva quando questa è insufficiente, vuoi per la distruzione parziale o totale dei lembi della valvola aortica (nel secondo caso il secondo suono può essere del tutto assente), vuoi per il loro compattamento cicatriziale. L'indebolimento del secondo tono nell'arteria polmonare si osserva quando la sua valvola è insufficiente (cosa estremamente rara) e quando la pressione nella circolazione polmonare diminuisce.

Rafforzare il secondo tono sull'aorta si osserva un aumento della pressione nella circolazione sistemica nelle malattie accompagnate da ipertensione arteriosa (ipertensione, glomerulonefrite, malattia del rene policistico, ecc.). Un secondo tono nettamente accentuato (clangor) si osserva nella mesaortite sifilitica. Si osserva un aumento del secondo tono nell'arteria polmonare con un aumento della pressione nella circolazione polmonare (difetti cardiaci mitralici), difficoltà nella circolazione sanguigna nei polmoni (enfisema polmonare, pneumosclerosi). Se questo tono è più forte sopra l'aorta si parla dell'accento del secondo tono sull'aorta, ma se è più forte sopra il tronco polmonare si parla dell'accento del secondo tono sull'arteria polmonare.

Suoni cardiaci divisi.

Suoni cardiaci, componenti T diversi componenti vengono percepiti come un unico suono. In alcune condizioni fisiologiche e patologiche, il suono di quei componenti che partecipano alla formazione di un particolare tono non è sincronizzato. C'è un tono diviso.

I toni divisi sono la separazione dei componenti che compongono il tono. Questi ultimi si susseguono a breve intervallo (ogni 0,036 s o più). Il meccanismo della biforcazione dei toni è dovuto all'asincronismo nell'attività della metà destra e sinistra del cuore: la chiusura non simultanea delle valvole atrioventricolari porta alla biforcazione del primo tono, delle valvole semilunari alla biforcazione del secondo tono . I doppi toni possono essere fisiologici e patologici. Scissione fisiologica (scissione) del primo tono si verifica quando le valvole atrioventricolari si chiudono in modo asincrono. Ciò può accadere durante l'espirazione profonda, quando, a causa dell'aumento della pressione nella circolazione polmonare, il sangue entra con maggiore forza nell'atrio sinistro e impedisce la chiusura tempestiva della valvola mitrale.

Scissione fisiologica del secondo tono si manifesta in connessione con diverse fasi della respirazione, poiché durante l'inspirazione e l'espirazione cambia l'afflusso di sangue dei ventricoli sinistro e destro e, di conseguenza, la durata della loro sistole e il tempo di chiusura delle valvole corrispondenti. La biforcazione del secondo tono è particolarmente ben rilevata durante l'auscultazione dell'arteria polmonare. La biforcazione fisiologica del secondo tono non è costante (biforcazione non fissa), è strettamente correlata al normale meccanismo respiratorio (durante l'inspirazione diminuisce o scompare), mentre l'intervallo tra la componente aortica e quella polmonare è 0,04-Obs.

Toni spezzati patologici può essere dovuto ai seguenti fattori:

1. Emodinamico (aumento del volume sistolico di uno dei ventricoli, aumento della pressione diastolica in uno dei ventricoli, aumento della pressione diastolica in uno dei vasi);

2. Violazione della conduzione intraventricolare (blocco di branca);

3. Indebolimento della funzione contrattile del miocardio;

4. Extrasistole ventricolare.

Scissione patologica del primo tono può essere dovuto all'interruzione della conduzione intraventricolare (lungo i rami del fascio) a causa di un ritardo nella successiva contrazione di uno dei ventricoli.

Biforcazione patologica II tono si osserva con ipertensione arteriosa, con stenosi della bocca aortica, quando i lembi della valvola aortica si chiudono più tardi della valvola polmonare; in caso di aumento della pressione nella circolazione polmonare (con enfisema, stenosi mitralica, ecc.), quando, al contrario, la valvola polmonare resta indietro.

Si dovrebbe distinguere l'aspetto dai toni divisi toni aggiuntivi.

Questi includono Tono di apertura della valvola mitrale, sentito quando l'orifizio atrioventricolare sinistro si restringe. Il meccanismo della sua insorgenza è associato ad un'improvvisa tensione dei lembi della valvola sclerotica, incapaci di spostarsi completamente verso le pareti del ventricolo mentre il sangue passa dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro. Il tono di apertura della valvola mitrale si verifica immediatamente dopo il secondo tono, dopo 0,07-0,1 sec, durante la diastole. Si sente meglio all'apice e si combina con altri segni auscultatori di stenosi mitralica. In generale, il terzo suono aggiuntivo dell'apertura della valvola mitrale, in combinazione con un primo suono forte (battito di mani) e un secondo suono cardiaco, forma un ritmo in tre parti, che ricorda il grido di una quaglia, - ritmo della quaglia.

Include anche il ritmo in tre parti ritmo galoppo, che ricorda il passo di un cavallo al galoppo. Esiste un ritmo di galoppo presistolico, che è causato da un tono cardiaco IV patologico, e un ritmo di galoppo sommativo, la cui insorgenza è associata alla sovrapposizione dei suoni III e IV; un tono aggiuntivo con questo ritmo si sente solitamente nella diastole media. Un ritmo di galoppo si sente in caso di grave danno miocardico (infarto miocardico, miocardite, nefrite cronica, ipertensione, ecc.).

Con una tachicardia grave, si osserva un accorciamento della pausa diastolica alla dimensione della pausa sistolica. All'apice, i toni I e II diventano quasi identici nella sonorità, che è servita come base per chiamare un quadro così auscultatorio ritmo pendolare o, simile al battito cardiaco fetale, embriocardia. Ciò può essere osservato nell'insufficienza cardiaca acuta, nella tachicardia parossistica, nella febbre alta, ecc.

Soffi al cuore

I soffi possono verificarsi sia all'interno del cuore stesso (intracardiaci) che all'esterno (extracardiaci).

I principali meccanismi per la formazione dei soffi intracardiaci sono i cambiamenti nella dimensione degli orifizi del cuore e i cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno. La loro presenza può dipendere dalle proprietà reologiche del sangue e talvolta dalle irregolarità dell'endocardio delle valvole, nonché dalle condizioni dell'intima dei vasi.

I soffi intracardiaci si dividono in biologico, che sono causati da cambiamenti anatomici negli orifizi e nell'apparato valvolare (difetti acquisiti e congeniti) e inorganico o funzionale, che si verifica con valvole anatomicamente intatte e associato a cambiamenti nell'attività del cuore, con diminuzione della viscosità del sangue

Una posizione intermedia tra i rumori organici e quelli funzionali è occupata dal rumore di relativa insufficienza muscolare delle valvole. Rumore relativo da incompetenza della valvola si verifica quando i ventricoli si dilatano e, di conseguenza, l'apertura atrioventricolare si espande, e quindi anche una valvola invariata non può chiuderla completamente. Man mano che la contrattilità miocardica migliora, il rumore può scomparire. Un meccanismo simile si verifica quando il tono dei muscoli papillari è disturbato.

In base al momento della comparsa del rumore in relazione alle fasi dell'attività cardiaca si distinguono soffi cardiaci sistolici e diastolici.

Si sentono soffi sistolici tra i suoni I e D (durante una breve pausa), mentre si sentono soffi diastolici tra il tono P e il tono I successivo (durante una lunga pausa). Il rumore può occupare l'intera pausa o solo una parte di essa. In base alla loro origine emodinamica si distinguono i suoni di eiezione e i suoni di rigurgito.

I soffi sistolici possono essere organici e funzionali; la loro intensità è solitamente più forte di quelli diastolici.

Soffio sistolico si verifica quando il sangue incontra un ostacolo sul suo cammino. Si divide in due tipologie principali:

1. Soffio sistolico da eiezione(con stenosi della bocca aortica o del tronco polmonare: poiché durante l'espulsione del sangue dai ventricoli si verifica un restringimento del vaso lungo il percorso del flusso sanguigno);

2. Soffio da rigurgito sistolico(con insufficienza delle valvole mitrale o tricuspide; in questi casi, durante la sistole ventricolare, il sangue scorre non solo nell'aorta e nel tronco polmonare, ma anche indietro negli atri attraverso un orifizio atrioventricolare non completamente coperto.) Il soffio diastolico si verifica sia con stenosi di gli orifizi atrioventricolari, poiché durante la diastole si verifica un restringimento del percorso del flusso sanguigno dagli atri ai ventricoli, o in caso di insufficienza della valvola aortica o della valvola polmonare, a causa del flusso inverso del sangue dai vasi agli ventricoli in fase diastole.

In base alle loro proprietà si distinguono i rumori:

1. per timbro (morbido, soffio; o ruvido, raschiante, segante);

2. per durata (breve e lunga),

3. in base al volume (basso e alto);

4. dall'intensità della dinamica (diminuzione o aumento del rumore);

LUOGHI DI MIGLIOR ASCOLTO E CONDUZIONE DEL RUMORE:

I soffi si sentono non solo nei classici luoghi in cui si sentono i suoni, ma anche a una certa distanza da essi, soprattutto lungo il percorso del flusso sanguigno. Per la stenosi della bocca aortica il rumore viene effettuato nella carotide e in altre grandi arterie e si sente anche sulla schiena a livello delle I - III vertebre toraciche. Soffio di insufficienza della valvola aortica effettuato, invece, al ventricolo, cioè a sinistra e in basso, e il punto di ascolto passa lungo questa linea fino allo sterno, al suo bordo sinistro, nel punto di attacco della terza cartilagine costale. Negli stadi iniziali del danno alle valvole aortiche, ad esempio nell'endocardite reumatica, di regola non si sente un leggero soffio diastolico nel posto abituale (secondo spazio intercostale a destra), ma solo sul bordo sinistro della valvola aortica. sterno nel terzo o quarto spazio intercostale - nel cosiddetto quinto punto. Rumore dovuto ad insufficienza della valvola bicuspide viene portato fino al secondo spazio intercostale o a sinistra fino all'ascella. In caso di insufficienza del setto interventricolare il rumore si diffonde attraverso lo sterno da sinistra a destra.

Ogni rumore durante la conduzione perde intensità in proporzione al quadrato della distanza; questa circostanza aiuta a comprendere la loro localizzazione. In presenza di insufficienza della valvola mitrale e stenosi aortica, noi, andando dall'apice lungo la linea che collega i luoghi in cui si sentono, sentiremo prima il rumore decrescente dell'insufficienza morale, e poi il rumore crescente della stenosi aortica. Solo il soffio presistolico con stenosi mitralica ha un range di distribuzione molto ristretto; a volte si sente in un'area molto limitata.

I soffi sistolici di origine aortica (restringimento dell'orifizio, irregolarità della parete aortica, ecc.) sono ben udibili nella fossa soprasternale. Con una significativa espansione dell'atrio sinistro, a volte si sente il soffio sistolico dell'insufficienza mitralica a sinistra della colonna vertebrale a livello delle vertebre toraciche VI - VII.

Soffi diastolici ,

a seconda della parte della diastole che si verifica, si dividono in protodiastolica (all'inizio della diastole, greco protos - primo), mesodiastolica (che occupa solo la metà della diastole, greco mesos - medio) e presistolica o telediastolica (alla fine della diastole). diastole, crescente al rumore del primo tono, greco telos - fine). La stragrande maggioranza dei soffi diastolici sono organici. Solo in alcuni casi possono essere uditi senza la presenza di danni organici alle valvole e agli orifizi.

Soffi diastolici funzionali.

Ci sono presistolici funzionali Rumore di selce, quando in caso di insufficienza della valvola aortica, un'onda inversa di sangue solleva la cuspide della valvola morale, restringendo l'orifizio atrioventricolare sinistro, creando così una stenosi mitralica relativa. Mesodiastolico Rumore di Coombs può verificarsi all'inizio di un attacco reumatico a causa del rigonfiamento dell'orifizio atrioventricolare sinistro e dell'insorgenza della sua relativa stenosi. Quando la fase essudativa viene rimossa il rumore può scomparire. Graham-Ancora rumore può essere determinato in diastole sopra l'arteria polmonare, quando la congestione nell'arteria polmonare provoca stiramento ed espansione dell'arteria polmonare, con conseguente relativa insufficienza della sua valvola.

Se c'è rumore, è necessario determinarne la relazione con le fasi dell'attività cardiaca (sistolica o diastolica), chiarire il luogo del suo miglior ascolto (epicentro), conduttività, forza, variabilità e carattere.

Caratteristiche dei soffi in alcuni difetti cardiaci.

Insufficienza della valvola mitraleè caratterizzato dalla presenza di un soffio sistolico all'apice del cuore, che si sente insieme ad un primo suono indebolito o al suo posto diminuisce verso la fine della sistole, è piuttosto acuto, di natura ruvida, è ben portato nel cuore ascella, ed è meglio udibile con il paziente posizionato sul lato sinistro.

A stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro Il rumore si verifica nella mesodiastole, ha carattere crescente (crescendo), si sente all'apice e non viene portato da nessuna parte. Spesso termina con il primo tono di applauso. È meglio determinarlo con il paziente posizionato sul lato sinistro. Il soffio presistolico, il 1° tono di battito delle mani e il 2° tono “doppio” danno una melodia tipica della stenosi mitralica.

A insufficienza della valvola aortica il soffio diastolico inizia subito dopo il 2° suono, in protodiastole, diminuendo gradualmente verso la sua fine (decrescendo), meglio udibile al 5° punto, più debole rilevato nel 2° spazio intercostale a destra dello sterno, effettuato all'apice del cuore , il soffio è debole, si sente meglio durante l'apnea dopo aver fatto un respiro profondo. Si sente meglio quando il paziente è in piedi, soprattutto quando il busto è inclinato in avanti.

Nei casi stenosi aortica si sente un soffio sistolico nel secondo spazio intercostale a destra, sul bordo dello sterno. È molto acuto, ruvido, soffoca il primo suono, si sente durante tutta la sistole e ha la massima conduttività, si sente bene sui vasi del collo, sulla schiena lungo la colonna vertebrale.

A insufficienza della valvola tricuspide Il massimo suono del rumore è determinato alla base del processo xifoideo dello sterno. Con danno organico alla valvola il soffio sistolico è ruvido e chiaro, mentre con relativa insufficienza valvolare è più sommesso e soffiante.

Tra i difetti più rari in cui viene determinato il soffio sistolico, indicano stenosi polmonare(il suo massimo suono è nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno, si estende alla clavicola sinistra e alla metà sinistra del collo); dotto pervio Botallova(soffio sistole-diastolico al 3°-4° spazio intercostale); difetto del setto ventricolare(nel 4o spazio intercostale, leggermente verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno, viene eseguito sotto forma di “raggi di una ruota” - dall'epicentro del rumore in un cerchio, forte, dal timbro acuto).

Soffi extracardiaci (extracardiaci).

I soffi possono verificarsi non solo all'interno del cuore, ma anche all'esterno, in sincronia con le contrazioni cardiache. Esistono soffi pericardici o soffi pericardici da attrito e soffi pleuropericardici da attrito.

Soffio pericardico sentito principalmente a causa di fenomeni infiammatori del pericardio, con infarto miocardico, con tubercolosi con deposito di fibrina, ecc. Il rumore da attrito pericardico è caratterizzato da:

1. È appena percettibile o molto ruvido e all'auscultazione diretta talvolta provoca anche sensazioni spiacevoli, poiché si sente direttamente sotto l'orecchio,

2. Il soffio è associato alle fasi dell'attività cardiaca, ma non esattamente: si sposta dalla sistole alla diastole e viceversa (solitamente è più forte in sistole);

3. Quasi mai si irradia,

4. Variabile nel luogo e nel tempo;

5. Quando ci si piega in avanti, quando si sta a quattro zampe e quando si preme con uno stetoscopio, il rumore si intensifica.

Insieme al soffio pericardico si distingue un falso soffio pericardico (pleuropeicardico) da attrito, associato a pleurite secca delle parti della pleura adiacenti al cuore, principalmente a sinistra. Le contrazioni del cuore, aumentando il contatto tra pericardio e pleura, contribuiscono alla comparsa di un rumore di attrito. La differenza dal vero soffio pericardico è che si sente solo durante la respirazione profonda, si intensifica durante l'inspirazione ed è localizzato prevalentemente sul bordo sinistro del cuore.

Soffi cardiopolmonari sorgono nelle parti dei polmoni adiacenti al cuore, che si espandono durante la sistole a causa della diminuzione del volume del cuore. L'aria, penetrando in questa parte dei polmoni, produce un rumore di natura vescicolare ("respirazione vescicolare") e sistolico nel tempo.

Auscultazione delle arterie e delle vene.

In una persona sana, puoi ascoltare i toni nelle arterie di medie dimensioni (carotide, succlavia, femorale, ecc.). Come il cuore, su di essi si sentono spesso due toni. Si palpano prima le arterie, poi si applica un imbuto stetoscopico, cercando di non comprimere il vaso, evitando l'insorgere di rumore stenotico.

Normalmente si sentono due suoni (sistolico e diastolico) sulle arterie carotide e succlavia. Sull'arteria femorale si sente solo il primo suono sistolico. In entrambi i casi, il primo tono è parzialmente conduttivo e parzialmente formato nel sito di auscultazione. Il secondo suono viene prodotto interamente dalle valvole semilunari.

L'arteria carotide si sente a livello della laringe all'interno del m. Stemo-cleido-mastoidei e succlavia - sul lato esterno, immediatamente sopra la clavicola o sotto la clavicola nel suo terzo esterno. L'ascolto di altre arterie non produce alcun suono.

In caso di insufficienza della valvola aortica con polso rapido pronunciato (pulsus celer), i suoni possono essere uditi anche sopra le arterie dove di solito non vengono uditi - sopra l'aorta addominale, le arterie brachiali e radiali. Con questo difetto, a volte si sentono due toni sopra l'arteria femorale ( Traube doppio tono), a causa delle forti fluttuazioni della parete vascolare sia nella fase di sistole che diastole. Inoltre, possono verificarsi suoni nelle arterie periferiche con pronunciata ipertrofia ventricolare sinistra e con tireotossicosi dovuta all'aumento della pulsazione vascolare.

Si possono sentire dei soffi anche sopra le arterie. Ciò si osserva nei seguenti casi:

1. Condotto attraverso il flusso sanguigno per stenosi della bocca aortica, aterosclerosi con alterazioni intimali e aneurismi;

2. Sistolico, associato ad una diminuzione della viscosità del sangue e ad un aumento della velocità del flusso sanguigno (con anemia, febbre, tireotossicosi;

3. Locale - quando l'arteria è compressa dall'esterno (ad esempio, dai cordoni pleurici attorno all'arteria succlavia), è stenosi sclerotica o, al contrario, quando ha un aneurisma;

4. in caso di insufficienza della valvola aortica sull'arteria femorale, con leggera compressione, si sente doppio rumore di Vinogradov-Durozier, nella prima fase causato dalla compressione dello stetoscopio, nella seconda probabilmente da un flusso sanguigno inverso.

Per l'ascolto delle vene si utilizza esclusivamente l'auscultazione del bulbo della vena giugulare sopra la clavicola, solitamente a destra. Lo stetoscopio deve essere posizionato con molta attenzione per evitare rumori dovuti alla compressione. Con una diminuzione della viscosità del sangue, dovuta ad un aumento del flusso sanguigno nei pazienti con anemia, qui si sente un rumore, continuo, quasi indipendentemente dalle contrazioni del cuore. È musicale e di carattere basso e si chiama "rumore della trottola". Questo rumore si sente meglio quando si gira la testa nella direzione opposta. Questo rumore non ha alcun significato diagnostico particolare, soprattutto perché raramente può essere osservato nelle persone sane.

In conclusione, va notato che per ascoltare il cuore è necessario imparare ad ascoltarlo. Innanzitutto, è necessario ascoltare ripetutamente persone sane con battito cardiaco lento, poi con tachicardia, poi con fibrillazione atriale, assegnando loro il compito di distinguere i toni. A poco a poco, man mano che si acquisisce esperienza, il metodo analitico per studiare la melodia del cuore deve essere sostituito da uno sintetico, quando l'intero insieme di sintomi sonori di questo o quello. di un altro difetto viene percepito nel suo insieme, il che accelera il processo diagnostico. Tuttavia, nei casi difficili, si dovrebbe provare a combinare questi due approcci allo studio dei fenomeni acustici del cuore. Per i medici alle prime armi, è considerata molto utile una descrizione verbale dettagliata della melodia del cuore di ciascun paziente, eseguita in una determinata sequenza che ripete la sequenza dell'auscultazione. La descrizione dovrebbe includere le caratteristiche dei suoni cardiaci in tutti i punti di ascolto, nonché le principali proprietà del rumore. Si consiglia di utilizzare l'immagine grafica della melodia cardiaca utilizzata nelle cliniche. Entrambi questi metodi mirano a sviluppare l'abitudine all'auscultazione sistematica.

L'autoapprendimento nell'auscultazione deve essere perseguito con perseveranza, senza lasciarsi turbare dagli inevitabili fallimenti iniziali. Va ricordato che “il periodo di apprendimento dell’auscultazione dura tutta la vita”.

Sintomo di Strazhesko II (tono di pistola Strazhesko). Un segno di blocco atrioventricolare completo: un primo suono intensificato udito sopra l'apice del cuore, accompagnato da un soffio sistolico, causato da una relativa insufficienza della valvola mitrale o tricuspide. Se osservi la vena giugulare destra durante l'auscultazione, puoi notare il suo forte gonfiore nel periodo in cui appare il tono di cannone. Ciò è dovuto al mancato svuotamento dell'atrio destro, con conseguente congestione della vena giugulare. Durante l'ascolto del tono di cannone si nota un impulso apicale nettamente intensificato, che il paziente percepisce come un colpo e uno scuotimento della parete toracica.

ND Strazhesko ha spiegato questo fenomeno con la contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli. Tuttavia, F.D. Zelenin e L.I. Fogelson, basandosi su studi elettrofonocardiografici, ha dimostrato che il tono di cannone si verifica quando la contrazione degli atri precede in qualche modo la contrazione dei ventricoli e le fasi di chiusura delle valvole atrioventricolari si avvicinano.

Il sintomo di Traube. Un segno di insufficienza della valvola aortica: si sente un doppio soffio sulle grandi arterie, che può essere udito anche sopra la milza. Il primo dei due suoni è causato da una brusca distensione sistolica, il secondo da un rapido e significativo collasso della parete arteriosa.

Sintomo di svolazzare (svolazzare). Segno di insufficienza aortica: breve soffio presistolico funzionale all'apice del cuore. Il meccanismo del soffio diastolico è associato ad un flusso di sangue che rifluisce dall'aorta nel ventricolo sinistro, che spinge il lembo anteriore della valvola mitrale verso l'apertura atrioventricolare e ne provoca il restringimento durante il periodo di svuotamento dell'atrio sinistro, cioè si verifica una stenosi mitralica funzionale. Il rumore di Flit è solitamente di timbro morbido, non accompagnato da un tono di applausi e dalle fusa di un gatto.

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primo cuore bruscamente rafforzato con completa dissociazione atrioventricolare, che si verifica quando la sistole degli atri e dei ventricoli del cuore coincide nel tempo.

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

Scopri cos'è il "tono del cannone del guardiano" in altri dizionari:

- (N.D. Strazhesko) primo tono cardiaco fortemente aumentato con dissociazione atrioventricolare completa, che si verifica quando la sistole degli atri e dei ventricoli del cuore coincide nel tempo... Ampio dizionario medico

Terapista sovietico, accademico dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (1943), dell'Accademia ucraina delle scienze mediche (1934) e dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (1944), Eroe del lavoro socialista (1947). Nel 1899 si laureò alla Facoltà di Medicina dell'Università di Kiev; ha lavorato presso la clinica V.P...

Nikolai Dmitrievich, terapista sovietico, accademico dell'Accademia delle scienze dell'URSS (1943), dell'Accademia ucraina delle scienze mediche (1934) e dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (1944), Eroe del lavoro socialista (1947). Nel 1899 si laureò alla facoltà di medicina di Kiev... ... Grande Enciclopedia Sovietica

ADAMON- (Adamon), estere dell'acido dibromo diidrocinico del borneolo con 35% borneolo e 35% bromo; ha sia l'effetto del bromo che della valeriana (borneolo), senza il loro sapore sgradevole, viene utilizzato in caso di nevrosi, palpitazioni nervose, isteria, durante... ... Grande Enciclopedia Medica

Paziente G., 17 anni, ragazza. Reclami: mancanza di respiro, debolezza generale, dolore al cuore.
Anamnesi. Fino all'età di 11 anni si è sviluppata normalmente ed era sana. All'età di 11 anni soffrì di una grave febbre tifoide con complicazioni come polmonite e danni alle articolazioni: non riuscì a camminare per 6 mesi. Fu allora che venne scoperto per la prima volta un difetto cardiaco. Soffriva di tifo per 12 anni, seguito poco dopo da febbre ricorrente (5 attacchi). Le mestruazioni apparse in questo momento sono scomparse per un anno. Dall'età di 13 anni, frequenti mal di gola e "influenza" (focolai di reumatismi?), che peggioravano sempre un po' le condizioni del paziente. Dall'età di 16 anni è impegnato in lavori fisici pesanti e si stanca.

Nell'ultimo anno c'è stato dispnea. Un mese fa, le mie gambe si sono gonfiate, la mancanza di respiro è aumentata e il dolore al cuore ha cominciato a darmi fastidio.
Ricerca oggettiva. Non c'è cianosi. Leggero gonfiore alle gambe. Il tratto gastrointestinale, il fegato, la milza, il sistema linfatico e la tiroide sono normali. Sangue: con una composizione normale del sangue rosso, si nota una linfocitosi significativa (61% con 7.800 leucociti). La reazione di Wasserman è negativa. I polmoni stanno bene (tipo di respirazione un po' puerile). Ma la capacità vitale dei polmoni è ridotta: 1.400 cm3. Sistema cardiovascolare: è visibile la netta pulsazione delle vene giugulari; il battito cardiaco è forte, alquanto diffuso, determinato nel quinto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare; il cuore, secondo la percussione, risulta leggermente ingrossato a sinistra in alto.

A fluoroscopia il cuore ha una forma mitrale poco chiara, si nota una certa protuberanza dell'arteria polmonare; nella prima posizione obliqua, lo spazio retrocardico si restringe nei terzi medio e inferiore a causa di un moderato aumento dell'atrio sinistro e del ventricolo destro. Il ventricolo sinistro è significativamente ipertrofico. Durante la fluoroscopia non è stato possibile notare la differenza nel numero di contrazioni degli atri e dei ventricoli (secondo la pulsazione dei contorni sinistro e destro del cuore). All'apice del cuore si sente sia il primo suono che un chiaro soffio sistolico; si rileva anche un lieve soffio sistolico alla base (al quinto punto); enfasi sul suono della seconda arteria polmonare. Ascoltando attentamente, si potrebbe notare che abbastanza spesso (a volte con ogni quarta o quinta contrazione del cuore) si sente un forte aumento del primo tono (tono di "cannone"). Il numero dei battiti cardiaci sia durante l'auscultazione che nel conteggio delle pulsazioni era 36. Il polso aveva un ritmo corretto, un riempimento e una tensione medi. La pressione sui bulbi oculari e sul nodo senoauricolare non ha avuto alcun effetto sul numero delle contrazioni cardiache.

Elettrocardiogramma ha rilevato chiaramente il blocco atrioventricolare completo e il numero di contrazioni atriali era correlato al numero di contrazioni ventricolari da circa 10 a 6. Sia i suoni atriali (a1, a2) che i suoni ventricolari (I e II) sono stati chiaramente registrati sul cardiofonogramma registrato simultaneamente. Il cardiofonogramma mostra anche che la sonorità (spostamento della curva) del primo tono aumenta di battito cardiaco in battito; sul cardiofonogramma corrispondente alla seconda contrazione cardiaca da sinistra si registrava il fenomeno del tono “a pistola”.

Studiare i rapporti fonogrammi e l’elettrocardiogramma mostra che il tono “di cannone” appare quando la distanza tra la contrazione degli atri, e quindi il tono atriale (che fa parte del primo tono), e la contrazione dei ventricoli diventa molto insignificante, oppure quando gli atri e i ventricoli si contraggono simultaneamente. La contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli è un fenomeno emodinamicamente dannoso, poiché il sangue, invece di fluire ad un ritmo accelerato dagli atri ai ventricoli nella presistole (che è particolarmente importante per questo difetto), ritorna nelle vene. Sul venogramma è stato registrato il gonfiore della vena giugulare del paziente, corrispondente al momento del tono del “cannone”.

Questo tipo di anomalia emodinamica se si verifica frequentemente, può contribuire allo sviluppo di insufficienza cardiovascolare. In pratica, questo fenomeno è più importante per i pazienti con malattie cardiache, quando hanno un gran numero di cosiddette extrasistoli nodali (provenienti dal nodo Ashof-Talalaev): in questo caso si verifica anche la contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli.