Esempi di diagnosi cliniche e patologiche finali, certificati medici di morte nei casi iatrogeni. C’è speranza per i pazienti affetti da artrite reumatoide

2.1. Nella redazione della “Conclusione sulla causa della morte” (da parte del patologo al termine della diagnosi patologica e dell'epicrisi clinico-anatomica) e nella compilazione del modulo “Certificato medico di morte” (modulo n. 106/U-98), vengono utilizzati i concetti di “causa iniziale di morte” e “causa immediata di morte”.

2.2. La causa iniziale di morte è: a) una malattia o un infortunio che ha causato una serie successiva di processi patologici che hanno portato direttamente alla morte; b) le circostanze dell'incidente o dell'atto di violenza che hanno cagionato la lesione mortale. Secondo la legislazione della Federazione Russa, il suo tipo è indicato come causa iniziale di morte per infortunio.

Nella diagnosi clinica o patologica finale, la causa iniziale della morte è la malattia principale in una struttura diagnostica monocausale o l'unità nosologica classificata al primo posto in una malattia principale combinata.

La causa iniziale di morte è indicata e codificata secondo l'ICD-10 sul certificato medico di morte, ed è indicata per prima nel verbale sulla causa di morte.

Nella conclusione sulla causa della morte dovrebbero essere elencate anche tutte le unità nosologiche incluse nella struttura della malattia di base combinata.

2.3. La causa immediata della morte è una complicanza fatale che determina lo sviluppo della condizione terminale e il meccanismo della morte (ma non un elemento del meccanismo della morte stesso), come indicato anche nei relativi paragrafi della “Conclusione sulla causa di morte” e il certificato medico di morte. Possono verificarsi esiti fatali in cui la malattia di base (la causa originaria della morte) è anche la causa immediata della morte, senza complicazioni fatali.

Se un paziente muore dopo un intervento chirurgico importante per la tanatogenesi, un intervento diagnostico o un altro intervento medico, è necessario indicare nella conclusione la causa della morte e il numero di giorni (ore) prima della morte dopo la loro attuazione.

2.4. La "Conclusione sulla causa della morte" è una sezione obbligatoria del rapporto dell'autopsia post-mortem ed è formulata come segue:

"La morte del paziente (nome completo, età) è avvenuta (seguita) da - ... (causa iniziale di morte), in combinazione, o in presenza, o sullo sfondo di - ... (con un sottostante combinato malattia), complicato - ... (causa immediata della morte - complicazione fatale )".

È consentita la seconda versione della formulazione, più concisa:

"La malattia principale (causa iniziale di morte) del defunto (nome completo, età) è ..., complicanza fatale (causa immediata di morte) - ...."

La “Conclusione sulla causa della morte” non può indicare la presenza di una coincidenza o discrepanza nelle diagnosi, opinioni sull'andamento del processo terapeutico, ciò è indicato solo nell'epicrisi clinica e anatomica;

2.5. Con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 07/08/98 n. 241 « Sul miglioramento della documentazione medica attestante i casi di nascita e morte in connessione con il passaggio all'ICD-10" - dal 01.01.99 vengono compilati i moduli: N. 106/u-98 o, per la morte perinatale, N. 106- 2/u-98. Il modulo del certificato medico di morte è internazionale e contiene il paragrafo 18, sezioni “I” (righe “a”, “b”, “c”, “d”) e “II” per la registrazione della causa di morte, e di fronte ad esse - celle vuote, destinate a indicare il codice della causa di morte secondo l'ICD-10.

2.6. La condizione riportata nella riga INFERIORE completata del paragrafo 18 della sezione “I” nelle righe “a”, “b”, “c” del certificato è la causa originaria di morte utilizzata per gli sviluppi statistici. Per indicare le circostanze di influenze esterne (lesioni, avvelenamenti, ecc.), utilizzare la riga “d” dopo aver documentato tali circostanze.

2.7. Le registrazioni nei certificati medici di morte devono coincidere completamente con le registrazioni corrispondenti nella cartella clinica (diagnosi, conclusione sulla causa della morte, ecc.).

Se nella catena dei processi patologici si è verificato un solo fenomeno è sufficiente la voce “a” della sezione “I” del certificato. Se si è verificato più di un evento in questa catena, la causa immediata di morte (complicanza fatale) viene inserita nella riga “a” e la causa iniziale di morte deve essere inserita per ultima, nella riga “b” (o “c”, con altri indicati “intermedi”), processi patologici sulla linea “b”). Così , nella sezione “I” si possono indicare in sequenza fino a 3 forme nosologiche, sindromi, processi patologici (righe “a”, “b” e “c”) e in ordine inverso rispetto alla diagnosi. Sopra (sezione “I” riga “a”) è indicata la causa immediata della morte (complicanza fatale). Se le cause di morte immediate (complicazione) e iniziali (malattia principale) coincidono (la morte è il risultato della malattia stessa), in questo paragrafo viene indicata solo una malattia di base: la causa originale della morte. Negli altri casi, la causa iniziale della morte - la malattia di base - è indicata di seguito, nelle righe “b” o “c” (in quest'ultimo caso, in presenza di importanti processi patologici “intermedi” tra la complicanza fatale e quella di base). malattia).

In caso di malattia di base combinata, nella sezione “I” del certificato medico di morte è indicata solo la prima unità nosologica, che diventa la causa iniziale di morte.

La causa iniziale della morte - la malattia principale (o nel caso di una malattia principale combinata - la prima unità nosologica nella sua composizione) è codificata nel paragrafo 18, sezione “I” dell'ICD-10. Le altre voci nelle righe della sezione "I" non sono codificate.

Nella sezione “II” del paragrafo 18 del certificato medico di morte è indicata una delle rimanenti unità nosologiche della malattia sottostante combinata (se combinata) e/o le malattie concomitanti più importanti che hanno richiesto misure terapeutiche e diagnostiche. Questa unità nosologica, sindrome o processo patologico è codificata secondo l'ICD-10.

La priorità nella registrazione e codifica delle unità nosologiche nella sezione “II” del certificato medico di morte viene data (indipendentemente dalla loro collocazione nelle intestazioni della malattia combinata sottostante o concomitante) in ordine decrescente:

alcolismo (o intossicazione cronica da alcol) o dipendenza da droghe;

malattie socialmente significative (diabete mellito, ipertensione, ecc.).

2.8. Quando si compilano le celle (celle) della tabella dei codici per codificare le cause di morte secondo l'ICD-10 nel paragrafo 18 del certificato di morte medico, il codice deve essere indicato nelle celle rigorosamente opposte alla riga in cui si trova la causa originale della morte registrato (nella sezione “I”) e rigorosamente di fronte alla sezione “II” per la seconda unità nosologica. Tutte le celle devono essere compilate (il segno “.” nel codice occupa la propria cella), salvo diversa disposizione dell'ICD-10 (sono disponibili codici di 3 caratteri).

Esempi:

Per codici a 4 cifre:

2) Giusto

Per codici a 3 cifre:

2) Giusto

2.9. La forma del certificato medico di morte è un documento di RIGOROSA RESPONSABILITÀ. Ogni istituzione medica deve emettere ordini interni che regolano le regole per lavorare con loro in conformità con i documenti normativi e amministrativi del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa.

Ai parenti del defunto o ai loro delegati deve essere rilasciato un certificato medico di morte entro e non oltre 24 ore dopo un'autopsia patoanatomica (o dopo aver effettuato una diagnosi clinica finale, se l'autopsia non è stata eseguita) in conformità con i requisiti della Legge della Federazione Russa del 12 gennaio 1996 n. 8 "Sulla sepoltura e sugli affari funebri".

Un certificato medico di morte può essere rilasciato con la dicitura "definitivo", "provvisorio", "definitivo anziché provvisorio o definitivo". Richiesto entro 7 giorni (se è presente una malattia infettiva) o un mese (per altre malattie) presentare il certificato finale alle autorità statistiche se è stato rilasciato un certificato preliminare o se il certificato finale è stato modificato. In modo errato (con errori, correzioni) le copie compilate dei certificati e le corrispondenti matrici vengono barrate, la voce "danneggiato" viene apposta e lasciata nel libro dei moduli rilegato.

2.9. Registrazione di un certificato medico di morte e codifica secondo ICD-10 per “malattia alcolica”.

L'intossicazione acuta da alcol (avvelenamento con etanolo e sostituti dell'alcol) è indicata come causa iniziale di morte nel paragrafo 18, sezione "I" del certificato medico di morte ed è crittografata con il codice T 51 della classe XIX ICD-10.

Nei casi in cui la causa iniziale della morte sia lo stesso “alcolismo cronico”, a seconda delle caratteristiche specifiche dell'osservazione (delirio, disturbi psicotici, alcolismo cronico senza specificazione), queste sono le unità nosologiche che sono indicate al paragrafo 18, sezione “I ” del certificato medico di morte e vengono utilizzati i codici F 10.0 – F 10.5 della classe V ICD-10.

Nei casi di diagnosi che elencano gli organi colpiti dall'alcol nella malattia principale, il certificato medico di morte indica e codifica l'unità nosologica - causa iniziale di morte - la malattia associata all'organo più colpito, elencato dopo il colon nella malattia principale dopo il concetto di gruppo “alcolismo cronico con manifestazioni multiorgano:” o “intossicazione alcolica cronica con manifestazioni multiorgano:” .

Se una delle unità nosologiche - danno d'organo alcolico - viene identificata come la malattia principale e l'alcolismo cronico o l'intossicazione cronica da alcol con un elenco di altri organi colpiti vengono presentati come malattia di fondo, allora è indicato nel paragrafo 18, sezione "I " del certificato medico di morte ed è esattamente l'unità nosologica codificata, che viene esposta come la malattia principale - la causa iniziale della morte. In questi casi il paragrafo 18, sezione “II” del certificato medico di morte indica o alcolismo cronico o intossicazione cronica da alcol (secondo quanto scritto nella diagnosi).

Il confronto delle diagnosi cliniche e patologiche finali viene effettuato secondo le regole generalmente accettate (vedere paragrafo 3). Una lesione di uno degli organi che non è stata riconosciuta durante la vita a causa di alcolismo cronico o intossicazione cronica da alcol non è considerata una discrepanza nelle diagnosi, se questa lesione non è stata la causa originaria della morte (con la sua registrazione nel paragrafo 18, sezione “I ” del certificato medico di morte).

Si tratta di una malattia articolare sistemica, la cui causa esatta non è stata ancora chiarita. La malattia è di natura autoimmune e, secondo molti medici e reumatologi praticanti, può portare a morte prematura.
Le opinioni sono divise sulla questione se l'artrite reumatoide sia o meno una causa diretta di morte nei pazienti. Alcuni reumatologi ritengono che la malattia, in quanto tale, porti solo a una disabilità precoce, ma non riduca l’aspettativa di vita. Secondo le previsioni della maggior parte degli esperti, con un trattamento adeguato e una diagnosi tempestiva della malattia, l'esito della terapia è favorevole per la vita. Tali affermazioni si sentono più spesso nelle pubblicazioni della fine del secolo scorso.
Ma negli ultimi decenni sono apparsi molti lavori in cui i reumatologi esprimono un'opinione diametralmente opposta: l'artrite reumatoide porta alla morte prematura del paziente. Tuttavia, su questo tema le opinioni degli scienziati sono divise. Alcuni di loro (il professor Ch. Ragan, per esempio), credono che la malattia in sé non porti direttamente alla morte, ma accorcia la vita del paziente in media di cinque anni. Questa riduzione è associata ad una diminuzione dell’attività fisica e alla limitazione della mobilità umana, nonché ad un aumento del rischio di sviluppare ulteriori malattie infettive.
La monografia di Pihlak e Ostapenko, molto nota negli ambienti scientifici, indica un aumento quasi doppio della mortalità con lo sviluppo settico della malattia e delle sue varianti sistemiche. Queste cifre nella monografia sono confermate dalla ricerca pratica degli scienziati.
La mortalità prematura, come concetto, è un valore piuttosto relativo, poiché dipende dall'aspettativa di vita ed è direttamente correlata alla popolazione. Sfortunatamente, l’evidenza suggerisce che l’aspettativa di vita è più lunga per gli anziani che per i neonati. Ciò è molto probabilmente dovuto all’aumento della prevalenza della tossicodipendenza, dell’alcolismo, di malattie gravi come l’AIDS e l’epatite, nonché della mortalità per incidenti e omicidi, i cui tassi nel 2000 erano quasi uguali a quelli di mortalità per cancro.

Studi sulla mortalità prematura nell'artrite reumatoide

Nel ventunesimo secolo, i reumatologi hanno affrontato seriamente la questione della mortalità tra i pazienti affetti da artrite reumatoide. Sono stati e sono attualmente in corso numerosi studi, compresi quelli sociologici, per identificare una serie di fattori che potrebbero causare la morte prematura dei pazienti. Sono stati studiati tutti gli aspetti della vita dei pazienti, il loro status sociale, l’istruzione e la storia medica del paziente e dei suoi parenti di sangue. Sulla base dei fatti della ricerca, ci sono già conclusioni definitive che:

• L'artrite reumatoide è causa di mortalità prematura;
• Il trattamento e la diagnosi adeguati nelle fasi iniziali eliminano quasi completamente la possibilità di mortalità prematura nei pazienti con artrite reumatoide.

Pertanto, i modi principali per ridurre la mortalità prematura nella malattia dell'artrite reumatoide sono prescrizioni terapeutiche precise e il rilevamento tempestivo della malattia. Un ruolo importante è svolto dal paziente che mantiene uno stile di vita sano e soddisfa tutte le prescrizioni dei farmaci.

Artrite reumatoide. Sintomi

La diagnosi della malattia è complicata dall'assenza iniziale o dall'immagine sfocata della sindrome articolare. Poiché la malattia è cronica, l'infiammazione delle articolazioni si alterna allo stato di riposo, per cui il paziente spesso non presta attenzione ai primi segni clinici. Inizialmente, nella maggior parte dei casi, queste possono essere manifestazioni di poliartrite, quando al mattino si avverte rigidità in diverse articolazioni, leggero gonfiore, dolore e febbre. La rigidità mattutina passa rapidamente e il paziente la attribuisce a qualsiasi cosa, senza nemmeno pensare che questi potrebbero essere i primi segni della malattia. Secondo lo sviluppo della malattia, i sintomi dell’artrite reumatoide sono divisi in tre fasi:

1. Gonfiore nell'area articolare, aumento della temperatura corporea, gonfiore delle borse sinoviali e dolore correlato.
2. Compattazione della membrana sinoviale dovuta a un forte aumento della velocità di divisione cellulare.
3. Danni alle ossa e alla cartilagine con conseguente deformazione delle articolazioni, aumento del dolore e perdita della capacità motoria.

Nel 70% dei casi, la malattia inizia lentamente, con un aumento dei sintomi nell'arco di diversi mesi o addirittura anni. Nel 30% dei casi, l'artrite reumatoide inizia con una forte infiammazione di più articolazioni, meno spesso - di un'articolazione. La forma acuta o subacuta della sindrome articolare consente la diagnosi precoce della malattia. Altrimenti, è abbastanza difficile farlo nei primi mesi della malattia. Dovresti diffidare della rigidità articolare, che non scompare e addirittura aumenta con un'attività fisica significativa. Sullo sfondo della rigidità, un aumento sistematico della temperatura e un possibile gonfiore nell'area delle articolazioni malate confermano già la probabilità della malattia.

Cosa può causare la morte prematura nei pazienti con diagnosi di artrite reumatoide?

Sulla base dei risultati della ricerca, si può sostenere che la morte prematura dei pazienti può essere causata sia direttamente dalla malattia stessa, sia dalle complicazioni da essa causate o dagli effetti collaterali dei farmaci assunti per lungo tempo.
Secondo le statistiche, tra i casi di osservazione dei pazienti descritti, la percentuale complessiva di morte dei pazienti con AR esistente è stata del 28%. Ma il 50% di loro nel rapporto patologico aveva altre cause, tra cui la malattia di Hodgkin e altre malattie maligne, malattie cerebrovascolari e cardiovascolari e un caso di polmonite. Del gruppo di studio di 161 persone, 52 pazienti sono morti. Di questi, 16 erano dovuti a ragioni direttamente correlate alla malattia, l'artrite reumatoide o alle sue complicanze, la più comune delle quali era l'amiloidosi.
In totale, l’83% del numero totale di decessi è deceduto per cause direttamente o indirettamente correlate a queste malattie.
È stato riscontrato che la mortalità prematura nei pazienti con diagnosi di artrite reumatoide dipende da un controllo insufficiente della terapia, soprattutto in presenza di complicanze ed effetti collaterali. Notevole è anche lo sviluppo di comorbilità già presenti nell'anamnesi o emergenti nel processo. Ad esempio, Leukeran assunto per un lungo periodo può portare allo sviluppo di un effetto collaterale come la leucemia linfocitica, che richiede l'ulteriore introduzione nella terapia del paziente di farmaci volti a curare questa malattia. In assenza di misure aggiuntive per eliminare gli effetti collaterali, si verifica un'ulteriore causa di morte per artrite reumatoide che può essere evitata.

Misure per ridurre il tasso di mortalità in caso di diagnosi di artrite reumatoide

Sulla base degli studi condotti si può sostenere che una riduzione significativa del tasso di mortalità e il rinvio della mortalità prematura sono già possibili se si applicano una serie di misure nella pratica terapeutica per il trattamento della malattia Artrite reumatoide.
Innanzitutto è fondamentale il momento della diagnosi della malattia. Quanto prima viene rilevata la malattia, tanto meno complicazioni possono essere evitate. Inoltre, il paziente deve essere esaminato per altre malattie. Nel caso della presenza di una o più patologie è necessaria una gestione parallela del paziente da parte di specialisti di questi profili.
È necessario identificare le malattie infettive, soprattutto respiratorie. È necessario espandere la base diagnostica, l'assistenza reumatologica specializzata per i pazienti e praticare nuovi metodi di trattamento.

Artrite reumatoide. Trattamento

Negli ultimi anni, il trattamento con farmaci citotossici come il Metotrexato, utilizzato nei casi in cui altre terapie non forniscono un effetto soddisfacente, ha portato risultati positivi in ​​pazienti con una forma grave di artrite reumatoide diagnosticata.
Il trattamento principale della malattia è finalizzato ad alleviare il dolore, alleviare l'infiammazione e la terapia preventiva volta a mantenere la remissione per lungo tempo. Per gravi disturbi articolari, viene eseguito l'intervento chirurgico.

conclusioni

Dovrebbero essere studiati i possibili modi per ridurre la mortalità dovuta all'artrite reumatoide
fare una diagnosi il più presto possibile, identificare le malattie in comorbilità ed eliminare (trattare) gli effetti collaterali dell'assunzione di farmaci e monitorarli. Pertanto, è necessario un ulteriore sviluppo ed espansione di una base specializzata per fornire assistenza ai pazienti affetti da questa malattia.

L'artrite reumatoide (AR) è una malattia reumatica infiammatoria ad eziologia sconosciuta, caratterizzata da artrite cronica simmetrica erosiva (sinovite) delle articolazioni periferiche e danno infiammatorio sistemico agli organi interni. La malattia porta a gravi deformità muscoloscheletriche dovute alla distruzione dei tessuti articolari e alla distruzione delle ossa. In diverse popolazioni umane, la prevalenza dell'artrite reumatoide varia dall'1 al 5% e si verifica 2,5 volte più spesso nelle donne che negli uomini. Il termine "artrite reumatoide" fu proposto dal medico inglese Erode nel 1859, come in contrasto con due malattie articolari conosciute a quel tempo: reumatismi e gotta.

Cause dell'artrite reumatoide

I fattori che causano la malattia non sono completamente noti. Si presume il ruolo del micoplasma, dello streptococco, del virus Epstein-Barr e dei retrovirus, che agiscono come fattore scatenante per l'insorgenza dell'artrite reumatoide. Tuttavia, attualmente non esistono dati convincenti sulla natura infettiva dell’artrite reumatoide.

È stata notata una connessione tra lo sviluppo della malattia e stress, traumi e ipotermia.

Un certo ruolo è assegnato ai fattori ormonali: un'insorgenza più frequente della malattia nelle donne in postmenopausa, che è associata ad una diminuzione della sintesi del progesterone. Durante la gravidanza, alcuni pazienti con artrite reumatoide sperimentano una remissione spontanea, ma durante l'allattamento l'attività della malattia aumenta. Nelle donne l’assunzione di contraccettivi orali riduce il rischio di sviluppare la malattia. Si presuppone una predisposizione ereditaria: i parenti stretti dei pazienti hanno un rischio circa 16 volte maggiore di sviluppare l'artrite reumatoide rispetto alla popolazione generale.

Come si manifesta l'artrite reumatoide?

Nell'artrite reumatoide si verifica un'infiammazione locale e sistemica di origine immunologica (autoimmune), che porta a danni articolari e allo sviluppo di manifestazioni extra-articolari (d'organo) e disturbi catabolici.

Una caratteristica dell'artrite reumatoide è la formazione di granulomi reumatoidi, costituiti da necrosi al centro, circondati da grandi istiociti, lungo la periferia dei quali si trovano linfociti, neutrofili, macrofagi e fibroblasti. Nel centro della necrosi si trovano gli immunocomplessi del fattore reumatoide e delle IgG. I granulomi reumatoidi possono essere localizzati sotto la pelle, raggiungendo i 2-5 cm (noduli reumatoidi), nel miocardio, nella sinovia e in qualsiasi altro tessuto e organo (processo sistematico). La natura sistemica dell'infiammazione nell'artrite reumatoide è dovuta anche al danno ai piccoli vasi (vasculite). Ciò provoca danni a quasi tutti gli organi interni e alla pelle.

DANNI ARTICOLARI

Il danno articolare nell'artrite reumatoide ha le sue caratteristiche.

In circa la metà dei casi, la malattia esordisce con un aumento graduale (nel corso di mesi) del dolore e della rigidità delle piccole articolazioni (polso, interfalangea prossimale, metacarpofalangea, caviglia e metatarsofalangea). Talvolta la malattia esordisce come monoartrite acuta delle grandi articolazioni, che ricorda l'artrite settica o microcristallina. La malattia può iniziare con borsite e tenosinovite ricorrenti. Nelle persone anziane, l'esordio della malattia può manifestarsi sotto forma di poliartrite acuta delle piccole e grandi articolazioni, con poliartralgia generalizzata o sintomi simili alla polimialgia reumatica.

All'esordio della malattia, le manifestazioni cliniche sono moderate e spesso soggettive. Solo alcuni pazienti con un decorso molto attivo della malattia mostrano i classici segni dell'infiammazione articolare, come l'aumento della temperatura cutanea sulle articolazioni e il loro gonfiore (di solito le ginocchia, meno spesso le articolazioni interfalangee prossimali e i polsi). La maggior parte dei pazienti è caratterizzata da un danno simmetrico alle articolazioni delle mani (interfalangea prossimale, metacarpofalangea e radiocarpale), nonché alle articolazioni metatarsofalangee. Il processo coinvolge tipicamente le articolazioni del ginocchio, della caviglia, della spalla, del gomito e dell’anca, nonché la colonna cervicale. Il danno articolare è solitamente accompagnato dal coinvolgimento dell'apparato legamentoso e, negli stadi successivi della malattia, porta a ipermobilità e deformità articolari.

Il segno più comune e caratteristico dell'infiammazione della sinovia articolare nell'artrite reumatoide è la rigidità mattutina. La sua durata è solitamente strettamente correlata alla gravità della sinovite ed è di almeno 1 ora.

Il danno articolare nell'artrite reumatoide può essere suddiviso in due categorie: potenzialmente reversibile (di solito precoce), associato allo sviluppo della sinovite, e strutturale irreversibile, che si sviluppa nelle fasi successive della malattia. Questa divisione è importante per valutare lo stadio della malattia, la prognosi e le tattiche di trattamento. Va tenuto presente che i danni strutturali possono svilupparsi molto rapidamente, entro i primi due anni dall'esordio della malattia.

Articolazioni della mano: deviazione ulnare delle articolazioni metacarpofalangee (si sviluppa 1-5 anni dall'esordio della malattia), lesioni tipo “boutonniere” delle dita (flessione delle articolazioni interfalangee prossimali) o “collo di cigno” (iperestensione delle articolazioni articolazioni interfalangee prossimali), deformità a "lornette".

Articolazioni del ginocchio: deformità in flessione e in valgo; Cisti di Baker.

Articolazioni del piede: sublussazioni delle articolazioni metatarso-falangee, deviazione laterale e deformità dell'alluce.

Articolazioni della colonna cervicale: sublussazioni nell'area dell'articolazione atlanto-occipitale, occasionalmente complicate dalla compressione del midollo spinale o delle arterie vertebrali.

Articolazione cricoideo-aritenoidea: abbassamento della voce, mancanza di respiro, disfagia, bronchite ricorrente.

Danno ai legamenti: tenosinovite nella zona del polso e della mano (dolore, gonfiore, disfunzione, contratture in flessione).

Borsite, più spesso nell'articolazione del gomito. Una cisti sinoviale sulla parte posteriore dell'articolazione del ginocchio (cisti di Baker) è accompagnata da un aumento della pressione nell'articolazione del ginocchio e può rompersi, con sviluppo di dolore ai muscoli del polpaccio, gonfiore dell'articolazione della caviglia (deve essere differenziato da quello profondo trombosi venosa della gamba).

MANIFESTAZIONI EXTRA-ARTICOLARI (SISTEMICHE).

L'artrite reumatoide è una malattia sistemica, quindi molti pazienti manifestano varie manifestazioni extra-articolari. Alcuni di essi si osservano già all'esordio della malattia e possono (anche se molto raramente) predominare nel quadro clinico della malattia. I fattori di rischio per lo sviluppo di manifestazioni sistemiche sono gravi danni articolari e alti titoli di fattore reumatoide.

Manifestazioni extra-articolari dell'artrite reumatoide:

Il danno polmonare si riscontra nella metà dei pazienti con artrite reumatoide. Tuttavia, patologie clinicamente significative (pleurite; fibrosi polmonare interstiziale, indistinguibile da quella idiopatica; bronchiolite obliterante; noduli reumatoidi nei polmoni; vasculite polmonare) si osservano meno frequentemente, di solito in pazienti con grave artrite reumatoide sieropositiva. Inoltre, la patologia polmonare può essere associata all'assunzione di molti farmaci antinfiammatori di base (metotrexato, penicillamina, sali d'oro). In generale, l'insufficienza polmonare come causa di morte nei pazienti con artrite reumatoide è osservata 2 volte superiore rispetto alla popolazione generale.

Il danno cardiaco può essere causato dallo sviluppo di vasculite, amiloidosi, valvulite e dalla formazione di noduli. Più spesso si sviluppa con una malattia grave. La pericardite (versamento secco, meno frequente) ha il massimo significato clinico. Va tenuto presente che i pazienti affetti da artrite reumatoide sono soggetti allo sviluppo precoce dell'aterosclerosi.

La manifestazione oftalmologica più comune dell'artrite reumatoide è la cheratocongiuntivite secca, che si sviluppa come parte della sindrome di Sjogren secondaria. Quest'ultimo viene solitamente rilevato solo durante uno speciale esame oftalmologico. Spesso si osservano episclerite (una malattia infiammatoria che colpisce il tessuto episclerale che si trova tra la congiuntiva e la sclera) e sclerite (una malattia infiammatoria della sclera).

Il coinvolgimento del sistema nervoso comprende la neuropatia da compressione (sindrome del tunnel), la neuropatia sensomotoria simmetrica e la mononeurite multipla. La neuropatia è una manifestazione caratteristica della vasculite reumatoide. Una complicanza grave, anche se molto rara, è la mielopatia cervicale associata a sublussazione nell'area dell'articolazione atlanto-occipitale.

Il coinvolgimento muscolare si manifesta come debolezza muscolare ed è solitamente associato ad atrofia muscolare secondaria all'infiammazione articolare o alla neuropatia periferica. È possibile sviluppare la sindrome miopatica durante la terapia farmacologica.

Il danno renale causato dall’artrite reumatoide stessa è raramente clinicamente significativo. A volte si osserva lo sviluppo della sindrome nefrosica associata ad amiloidosi secondaria o all'assunzione di farmaci antinfiammatori di base (sali d'oro, penicillamina). L'amiloidosi si sviluppa principalmente in pazienti con artrite reumatoide a lungo termine con elevata attività infiammatoria. Un segno caratteristico dell'amiloidosi è lo sviluppo di proteinuria persistente, successivamente sindrome nefrosica. Molto spesso, la disfunzione renale (diminuzione del GFR, comparsa di edema) è associata all'uso a lungo termine di FANS.

La vasculite reumatoide sistemica clinicamente pronunciata è considerata una complicanza rara e si riscontra in meno dell'1% dei pazienti, ma all'autopsia vengono rilevati segni di danno vascolare infiammatorio in quasi un quarto dei casi. La vasculite reumatoide si verifica più spesso negli uomini con artrite reumatoide sieropositiva grave. I classici segni clinici della vasculite reumatoide sono cancrena delle estremità e neuropatia compressiva (mononeurite multipla, neuropatia sensoriale distale simmetrica o sensomotoria), meno comunemente sclerite, pericardite e danno polmonare, infarti del letto periungueale (arterite digitale), eruzioni cutanee, ulcere croniche alle gambe. Quasi tutti i pazienti presentano sintomi generali gravi e noduli reumatoidi.

La sindrome di Felty

La sindrome di Felty è un complesso di sintomi che di solito si sviluppa in pazienti con artrite reumatoide sieropositiva grave e si manifesta con neutropenia grave, splenomegalia, grave danno articolare, manifestazioni sistemiche (vasculite, neuropatia, fibrosi polmonare, epatomegalia, sindrome di Sjögren), iperpigmentazione della pelle degli arti inferiori e alto rischio di complicanze infettive. I pazienti con la sindrome di Felty hanno un rischio 12 volte maggiore di sviluppare il linfoma non Hodgkin.

Sindrome di Sjogren

La sindrome di Sjögren è una lesione autoimmune delle ghiandole esocrine (epitelite autoimmune), spesso riscontrata nell'artrite reumatoide, meno spesso in altre malattie sistemiche del tessuto connettivo. La sindrome di Sjögren primaria, che non è associata a una malattia specifica, si distingue come forma indipendente. Le principali manifestazioni cliniche della sindrome di Sjogren comprendono la cheratocongiuntivite secca (sensazione di prurito, dolore, bruciore, fastidio agli occhi, diminuzione tardiva dell'acuità visiva, sensazione di "sabbia negli occhi") e xerostomia.

Malattia di Still dell'adulto

La malattia di Still dell'adulto è una malattia caratterizzata da febbre febbrile ricorrente, artrite ed eruzione maculopapulare, elevati indicatori di laboratorio di infiammazione e assenza di fattore reumatoide.

DATI DI LABORATORIO

1. Analisi del sangue generale. Frequenti segni di laboratorio dell'artrite reumatoide sono reazioni corporee associate a infiammazione acuta (anemia ipocromica, aumento della VES e della PCR). Lo studio della VES e della CRP è importante non solo per la diagnosi differenziale dell'artrite reumatoide dalle malattie articolari non infiammatorie, ma anche per valutare l'attività dell'infiammazione, l'efficacia della terapia e la valutazione della prognosi. Altre alterazioni di laboratorio, come ipergammaglobulinemia, diminuzione delle concentrazioni di proteine ​​del complemento, trombocitosi ed eosinofilia, si riscontrano solitamente in pazienti con artrite reumatoide grave, mentre la neutropenia si riscontra nella sindrome di Felty. Talvolta si osserva un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina e delle transaminasi, associato all'attività della malattia.

2. Studi immunologici. Tra i metodi di laboratorio, il più significativo per la diagnosi dell'artrite reumatoide è la determinazione della presenza del fattore reumatoide della classe IgM, che viene rilevato nel 70-90% dei pazienti. Titoli elevati di fattore reumatoide sono correlati alla gravità, alla velocità di progressione del processo patologico e allo sviluppo di manifestazioni sistemiche, ma la dinamica dei titoli non riflette l'efficacia della terapia. Negli anziani sani si osserva un aumento del tasso di rilevamento del fattore reumatoide, per cui il valore diagnostico di questo test per la diagnosi dell'artrite reumatoide in età avanzata è ridotto. Nei primi 3 mesi di malattia, il fattore reumatoide viene rilevato in circa il 30%, nei primi 6 mesi nel 60% dei pazienti con artrite reumatoide e circa il 12% dei pazienti (di solito anziani, spesso uomini) rimangono sieronegativi per un periodo a lungo. Pertanto, il test del fattore reumatoide non è un metodo ideale per la diagnosi precoce dell’artrite reumatoide. È importante determinare gli anticorpi contro il peptide citrullinato ciclico, che hanno sensibilità e specificità più elevate rispetto al fattore reumatoide. Nei pazienti con sindrome di Sjögren, titoli elevati di anticorpi reumatoidi e antinucleari, anticorpi anti-Ro/La (vedere capitolo 45 "Lupus eritematoso sistemico") e un'ampia gamma di autoantigeni organo-specifici (cellule parietali dello stomaco, ghiandola tiroidea, muscoli lisci) , mitocondri, ecc.) vengono rilevati. A volte vengono rilevate crioglobuline di tipo 2 (anticorpi monoclonali della classe IgM, con attività del fattore reumatoide).

3. Analisi del liquido sinoviale. L'analisi del liquido sinoviale è di valore ausiliario. Viene utilizzato nella diagnosi differenziale dell'artrite reumatoide con altre malattie articolari (osteoartrosi, artrite microcristallina e settica). L'artrite reumatoide (così come altre artriti infiammatorie) è caratterizzata da una diminuzione della viscosità, un coagulo di mucine sciolto, leucocitosi (più di 6.109/l) con un aumento del numero di neutrofili (25-90%).

METODI STRUMENTALI DI ESAME

Esame radiografico articolazioni delle mani e dei piedi è di decisiva importanza per la diagnosi e la valutazione della progressione dell'artrite reumatoide.

Artroscopia in combinazione con una biopsia dello strato sinoviale in una fase iniziale non consente di differenziare chiaramente l'artrite reumatoide da altre malattie infiammatorie delle articolazioni, tuttavia, la natura dei cambiamenti morfologici può avere un certo significato prognostico.

Densitometria ossea- un metodo importante per la diagnosi precoce dell'osteoporosi nell'artrite reumatoide.

Prova di Schirmer utilizzato per individuare la cheratocongiuntivite secca, in cui si determina una diminuzione della produzione lacrimale dopo stimolazione con una striscia di carta assorbente posta dietro la palpebra inferiore (l'indicatore è la lunghezza della striscia inumidita con lacrime: normalmente 15 mm nei giovani, 10 mm negli anziani). Un test specifico ed informativo viene utilizzato per colorare l'epitelio della congiuntiva e della cornea con rosa bengala o fluoresceina, seguito da biomicroscopia: le macchie coloranti individuano erosioni della congiuntiva e aree di epitelio esfoliato.

Per diagnosticare la parotite parenchimale, utilizzare scialografia. Una biopsia della mucosa del labbro inferiore consente di individuare precocemente danni alle ghiandole salivari, ancor prima dello sviluppo delle manifestazioni cliniche della xerostomia; l'infiltrazione linfocitaria (più di 1 focolaio, comprese 50 cellule o più) conferma la diagnosi di sindrome di Sjögren.

Criteri diagnostici per l'artrite reumatoide

Per fare una diagnosi di artrite reumatoide devono essere soddisfatti almeno 4 dei 7 criteri proposti dall'American Rheumatological Association nel 1987 (tabella sotto). I primi 4 segni devono persistere per almeno 6 settimane. Non sono esclusi i pazienti con due diagnosi cliniche. La sensibilità dei criteri è del 91,2%, la specificità - 89,3%.

La diagnosi differenziale va posta con la spondilite anchilosante, la sindrome di Reiter, la sindrome di Sjogren, l'artrite psoriasica, l'osteoporosi, la gotta.

Le manifestazioni più caratteristiche dell'artrite reumatoide all'esordio della malattia:

• dolore alla palpazione e al movimento e gonfiore delle articolazioni colpite;
• indebolimento della forza di compressione della mano;
• rigidità mattutina delle articolazioni (la durata dipende dalla gravità della sinovite);
• noduli reumatoidi (rari).

Trattamento di pazienti con artrite reumatoide

Il trattamento dei pazienti con artrite reumatoide inizia in un ospedale reumatologico specializzato.

I pazienti con artrite reumatoide devono essere trattati da un reumatologo. È necessario un approccio globale con il coinvolgimento di specialisti di altre specialità mediche (ortopedici, fisioterapisti, cardiologi, neurologi, psicologi, ecc.).

Evitare fattori che possono provocare un'esacerbazione della malattia (infezioni, stress, ecc.).

Smettere di fumare e bere alcolici. Il fumo può svolgere un ruolo nello sviluppo e nella progressione dell'artrite reumatoide; È stata identificata un'associazione tra il numero di sigarette fumate e la sieropositività per il fattore reumatoide, la progressione dei cambiamenti erosivi nelle articolazioni, la comparsa di noduli reumatoidi e il danno polmonare (negli uomini).

Mantenimento del peso corporeo normale.

Esercizio terapeutico (1-2 volte a settimana).

Fisioterapia: procedure di calore o freddo, elettroforesi, ultrasuoni, terapia laser (per attività RA moderata).

Benefici ortopedici: prevenzione e correzione delle tipiche deformità articolari e instabilità del rachide cervicale, stecche per il polso, corsetto per il collo, solette, scarpe ortopediche.

Il trattamento in sanatorio è indicato solo per i pazienti con attività RA minima o in remissione. I più utilizzati sono i centri termali balneologici (Sochi, Pyatigorsk) e i centri termali con fanghi (Evpatoria, Odessa). Questi ultimi sono indicati in caso di alterazioni prevalentemente proliferative delle articolazioni. Una controindicazione per il trattamento del sanatorio è l'elevata attività generale o locale del processo e la grave insufficienza funzionale delle articolazioni, che priva il paziente della capacità di prendersi cura di sé.

Prevenzione attiva e trattamento delle malattie concomitanti.

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

Per ridurre il dolore e l'infiammazione delle articolazioni, il trattamento viene effettuato con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): Diclofenac, Ibuprofene, Ketoprofene, Flurbiprofene, Naprossene, Aceclofenac, Lornoxicam, ecc. Tuttavia, poiché i FANS non hanno effetto la progressione del danno articolare e causa effetti collaterali, soprattutto nei pazienti anziani, la monoterapia con FANS per l'artrite reumatoide è controindicata. Quando si scelgono i FANS, è necessario tenere conto dell'efficacia e della tollerabilità del trattamento, della possibilità di reazioni tossiche), dell'età dei pazienti, della natura della patologia concomitante e dell'uso di altri farmaci.

La farmacoterapia dell'artrite reumatoide si basa sull'uso di farmaci antinfiammatori di base (metotrexato, leflunomide, idrossiclorochina, sulfasalazina, ciclosporina, infliximab, ecc.), il cui trattamento dovrebbe iniziare il più presto possibile dal momento in cui vengono identificati i sintomi della malattia. . Se la monoterapia con farmaci antinfiammatori di base risulta inefficace, è indicata la terapia combinata con più farmaci antinfiammatori di base.

La somministrazione precoce di farmaci antinfiammatori di base aiuta a migliorare la funzione articolare e a rallentare la progressione della loro distruzione, a ridurre la necessità di FANS, a ridurre il rischio di disabilità, a migliorare la qualità della vita e la prognosi. Gli svantaggi e i limiti della terapia con farmaci antinfiammatori di base comprendono l’efficacia e la tossicità difficilmente prevedibili, l’incapacità di ottenere una remissione a lungo termine – quando il trattamento viene interrotto, di solito si verificano esacerbazioni e reazioni avverse. Pertanto è necessario un attento monitoraggio e, in alcuni casi, l’immediata interruzione del trattamento. Le donne in età fertile che assumono farmaci antinfiammatori modificanti la malattia necessitano di contraccezione.

Letteratura
1. Malattie interne in 2 volumi: libro di testo / Ed. SUL. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynova - 2010. - 1264 pag.
2. Malattie interne: libro di testo. - Stryuk R.I., Maev I.V. 2008. - 496 pag. (Per i dentisti)

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COMMENTI

Veronica / 2017-10-04

Ti racconterò la mia esperienza, forse sarà utile a qualcuno, perché questo motivo per me è stato molto inaspettato. In generale mi faceva male la schiena, ho preso Pentalgin per un periodo piuttosto lungo per alleviare il dolore, perché non avevo tempo di andare dal medico, era spaventoso dopo aver letto film horror su Internet... ma ho raccolto le mie idee sarà in un pugno e andò comunque. Ma tutto si è rivelato molto semplice e anche la cura è stata fatta solo con vitamine. Il complesso vitaminico B mi ha rimesso in piedi, perché l'intero problema si è rivelato essere dolore neuropatico, e il complesso vitaminico ha alleviato questo dolore, ripristinando il tessuto nervoso, e mi sono anche spalmato con il balsamo Sustamed sul grasso di tasso, ha detto il medico non farebbe male. E adesso è anche più tranquilla, un vantaggio per tutti a casa.

Artrite reumatoide, reumatismi, attacchi reumatici... Sono tutti problemi della stessa malattia? "In nessun caso!" - afferma Marina Kanevskaya, professoressa del Dipartimento di terapia ospedaliera n. 1 della Prima Università medica statale di Mosca Sechenov. Lo riferisce la Rossijskaja Gazeta.

Le tue articolazioni sono doloranti e gonfie? Questi potrebbero essere segni di artrite reumatoide

Professoressa Marina Kanevskaya: Purtroppo l'artrite reumatoide è diventata molto più giovane

Marina Zinovievna, i reumatismi e l'artrite reumatoide sono malattie completamente diverse. Ma hanno la stessa radice: reumatica?

Marina Kanevskaja: Per malattie reumatiche si intende un intero gruppo di malattie con cause e manifestazioni diverse. Una volta erano considerati esclusivamente come una malattia cardiaca. Poi si cominciò a prestare maggiore attenzione alle malattie gravi che portano alla disabilità.

Si scopre che gli stessi eroi di Ostrovsky, quando si lamentavano della sofferenza reumatica, avevano in mente le malattie cardiache?

Marina Kanevskaja: La malattia reumatica è principalmente una malattia cardiaca. E i personaggi dei classici, lamentandosi dei reumatismi, significavano l'intero gruppo di malattie unite da questa parola. Noto che questi personaggi avevano età diverse.

È noto da tempo che le malattie reumatoidi non hanno età. Al giorno d'oggi, l'artrite reumatoide inizia a svilupparsi anche nei bambini molto piccoli - a partire dai 2 anni e in quelli che hanno più di 80 anni. Ho avuto un paziente di 93 anni che lamentava dolori insopportabili alle mani e alle articolazioni delle gambe - in gli fu diagnosticata l'artrite reumatoide.

Lo hai aiutato? Almeno il dolore si è alleviato?

Marina Kanevskaja: Sono accaduti entrambi. E morì qualche anno dopo, non di artrite reumatoide, ma dopo un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

Al giorno d’oggi, l’artrite reumatoide è curabile o curabile?

Marina Kanevskaja: Ciò dipende in gran parte da una diagnosi tempestiva e corretta e da un trattamento tempestivo e, soprattutto, prescritto con competenza. Cosa significa alfabetizzato? Esiste un arsenale di farmaci che possono cambiare il decorso dell'artrite reumatoide e ottenere una remissione stabile e a lungo termine. Cerchiamo di non usare il termine “cura”. Ed ecco perché. Darò un esempio tratto dalla mia pratica. Sotto la mia supervisione in tempi diversi c'erano quasi 800 pazienti affetti da artrite reumatoide. Solo 17 di loro sono riusciti a raggiungere la piena salute entro 15-25 anni dopo un singolo attacco della malattia. Tutti questi pazienti sono stati ricoverati da noi nei primi 2-4 mesi dall'inizio.

Come riconoscere l'esordio della malattia? Un medico, per esempio, un terapista locale o il “medico di medicina generale” oggi tanto di moda, è in grado di fare questo? Per quanto riguarda questi ultimi, ci sono dubbi sulla loro formazione professionale, poiché nei paesi avanzati tali specialisti vengono formati dai 2 ai 4 anni dopo aver conseguito un diploma di istruzione medica superiore. Non abbiamo ancora tale preparazione.

Marina Kanevskaja: In generale, tu stesso hai risposto alla domanda che hai posto. Ma i miei 40 anni di esperienza dimostrano che gli specialisti dei policlinici sono diffidenti. Sì, sarebbe auspicabile averne di più. E spero che ora che Mosca ha avviato un percorso per rafforzare l’ambulatorio con i medici di medicina generale, che speriamo di poter formare, questo diventi realtà.

Conto molto anche sul miglioramento dell'alfabetizzazione medica dei pazienti stessi, i quali, se compaiono dolore o gonfiore alle articolazioni delle braccia o delle gambe, non ingoieranno antidolorifici da soli, ma andranno dal medico. E il medico non “respingerà” questi reclami, ma raccoglierà l'anamnesi e indirizzerà prontamente il paziente a un reumatologo.

Il medico della clinica ha 12 minuti per farlo. E la presenza di un reumatologo?..

Marina Kanevskaja: I minuti assegnati sono essenzialmente solo un certo standard, che in un caso o nell'altro può essere violato. Ma sfortunatamente ci sono meno reumatologi stessi.

E quindi il numero di tali pazienti non diminuisce?

Marina Kanevskaja: Questa non è l'unica ragione. Nonostante tutto, la diagnosi della malattia reumatoide è diventata completamente diversa. Sia i medici che, soprattutto, i pazienti stessi sono diventati più istruiti. Conoscono i segni della malattia. Inoltre, spesso conoscono bene i farmaci che alleviano le manifestazioni di questa patologia. Nella reumatologia mondiale, è accettato il principio del trattamento dell'artrite reumatoide, che implica il raggiungimento di una remissione stabile o una bassa attività persistente della malattia, una selezione personalizzata della terapia.

A proposito, i medici che hanno lavorato nel nostro dipartimento hanno ricevuto medaglie d'argento dalla VDNKh più di un quarto di secolo fa per lo sviluppo e l'implementazione di una terapia selezionata individualmente per l'artrite reumatoide.

I farmaci sono convenienti, sono disponibili in farmacia?

Marina Kanevskaja: Per stabilire una diagnosi è necessario prescrivere i cosiddetti farmaci antinfiammatori di base ad azione lenta. Sono per lo più disponibili. Questa terapia richiede un frequente monitoraggio medico per valutare l'effetto e la tollerabilità dei farmaci.

Se necessario, cioè quando la terapia prescritta non dà l'effetto desiderato, vengono prescritti farmaci biologici geneticamente modificati. Il loro prezzo è diverso, è alla pari di quelli oncologici. Ed è molto importante che i sistemi sanitari cittadini, comunali e regionali contribuiscano a fornirli a coloro per i quali sono indicati.

Ma l’artrite reumatoide in sé non è pericolosa come qualsiasi tumore?

Marina Kanevskaja: In termini di numero di esiti avversi, differisce dalla sofferenza maligna. Tuttavia, l’artrite reumatoide può ridurre l’aspettativa di vita dei pazienti di 7-10 anni. Qui è simile al danno alle arterie coronarie, linfoma allo stadio IV.

Esistono misure per prevenire la malattia?

Marina Kanevskaja: Sfortunatamente no. Ma c'è una certa predisposizione genetica. La malattia si sviluppa quando è combinata con fattori ambientali sfavorevoli, incluso lo stress.

Stai dicendo che una persona che è stata stressata può ammalarsi di artrite reumatoide?

Marina Kanevskaja: Sì, stress, infezioni, traumi e una causa poco chiara, come con molte malattie immunoinfiammatorie.

E un consiglio generale: provare a condurre uno stile di vita sano?

Marina Kanevskaja: Questo è sempre utile.

Parliamo alla vigilia delle vacanze estive. Dove e come può rilassarsi con maggiore beneficio una persona affetta da artrite reumatoide?

Marina Kanevskaja:È meglio nella stessa regione in cui vive il paziente. Non consiglierei, ad esempio, a un residente della Siberia o della zona centrale di riposare in Tailandia. Il criterio principale per la scelta del luogo e della natura della vacanza è la presenza o l'assenza di attività patologiche.

Per molto tempo a tutti questi pazienti furono raccomandati i bagni di idrogeno solforato di Sochi Matsesta. Ma credo che questo tipo di vacanza possa essere consentito solo in assenza di uno stadio attivo della malattia e non durante la stagione delle “vacanze estive”. Ma fare regolarmente la fisioterapia in tutte le stagioni è molto importante.

Biglietto da visita

Kanevskaya Marina Zinovievna - Professore del Dipartimento di Terapia Ospedaliera n. 1 della Prima Università Medica Statale di Mosca Sechenov. Nato a Mosca.

Nel 1973 si laureò presso la facoltà di medicina del Primo Istituto medico di Mosca intitolato a I.M. Sechenov.

Si è diplomata lì e fino ad oggi lavora presso il Dipartimento di Terapia Ospedaliera n. 1.

Le tesi di dottorato e di dottorato sono dedicate all'artrite reumatoide.

La base clinica del dipartimento è l'Ospedale Clinico della città di Mosca intitolato a Yeramishantsev.

A proposito

L'artrite reumatoide è una malattia immunoinfiammatoria con lo sviluppo di erosioni ossee e alterazioni infiammatorie nelle articolazioni e negli organi.

Uno dei sintomi caratteristici dell’artrite reumatoide è il dolore alle braccia e/o alle gambe. Di norma, colpisce più le articolazioni prossimali che quelle distali, ad es. le nocche più vicine al palmo della mano, come quelle opposte alle nocche delle dita.

Breve recensione

Artrite reumatoide (RA)è una malattia autoimmune che colpisce le articolazioni. La malattia può essere fatale.

La remissione spontanea si verifica in meno dell’1% delle persone affette dalla malattia.

Una mia ex paziente mi ha raccontato come la sua artrite reumatoide sia andata in remissione entro due anni attraverso la dieta e uno stile di vita sano.

Dal dottor Mercola

Sarah Allen, una mia ex paziente, condivide la sua storia di come è riuscita a far regredire l'artrite reumatoide - e questa è una meravigliosa storia del suo successo.

Anche durante il periodo del mio lavoro attivo in questo settore, I prestò particolare attenzione all'artrite reumatoide.

Ho avuto più di 3.000 pazienti con questa malattia. Stimerei che l'80-85% abbia ottenuto un miglioramento significativo, se non una remissione, come Sarah.

Ho incontrato Sarah al mio recente spettacolo a Orlando, dove si trovava per caso.

Dopo la nostra conversazione, ho deciso che era necessario parlare della sua esperienza, perché darà speranza a tante persone alle prese con questa malattia.

Mi ha contattato per la prima volta nell'agosto del 2003.

Anche se allora aveva solo 28 anni, soffriva da tre o quattro anni dei sintomi dell'artrite reumatoide.

"Pensavo di essere completamente sano", dice.

“Ero giovane, praticavo sport e credevo di mangiare bene. Pertanto, non riuscivo a capire perché le mie dita e i miei piedi mi facessero così male.

Avevo dolori migratori e tendini spesso infiammati in tutto il corpo. La medicina occidentale non è stata in grado di diagnosticarmi per molto tempo.

Sono andato da diversi medici per circa tre anni finché non hanno finalmente capito cosa mi stava succedendo.

L'esame del sangue non ha mostrato nulla: i livelli della proteina C reattiva del fattore reumatoide (CRP) erano normali.

Ma la radiografia lo ha rivelato».

Sintomi dell'artrite reumatoide

Uno dei sintomi caratteristici dell'artrite reumatoideè dolore alle braccia e/o alle gambe.

Generalmente, colpisce articolazioni più prossimali che distali, cioè le nocche più vicine al palmo della mano, come quelle opposte alle nocche delle dita.

Ecco perché, se senti dolore, soprattutto simmetrici(interessa le stesse articolazioni di entrambe le braccia o gambe), quindi, molto probabilmente hai l'artrite reumatoide o la sua varietà. Un esame del sangue non è così importante.

L’artrite reumatoide è meno comune dell’osteoartrosi o della malattia degenerativa delle articolazioni, che è meno invalidante.

Se si comprendono i componenti di uno stile di vita sano, il trattamento dell'artrite degenerativa non è difficile.

L’artrite reumatoide è una malattia molto più complessa.

È una malattia autoimmune (il corpo si distrugge), che può anche essere fatale: ci sono casi di persone che si suicidano, incapaci di far fronte al dolore paralizzante.

È piuttosto notevole che la remissione spontanea si verifichi in meno dell'1% delle persone affette da questa malattia.

Entro cinque anni dall’esordio della malattia, il 50-70% delle persone presenta una disabilità ed entro 10 anni la metà dei pazienti non lavorerà più.

L'artrite reumatoide viene solitamente trattata con farmaci tossici

Il trattamento tradizionale non è il modo più produttivo per i pazienti con artrite reumatoide.

Allevia o tratta solo i sintomi- solitamente con farmaci altamente tossici, tra cui prednisolone, metotrexato e farmaci che inibiscono la componente di necrosi tumorale, come Enbrel.

Ecco perché sostengo la diffusione di queste informazioni, perché c'è un'alternativa– e Sarah ne è un esempio vivente.

Il metodo di trattamento senza l'uso di farmaci è veramente efficace.

Non devi soffrire come nel modello di trattamento tradizionale.

Quando le fu diagnosticata la malattia, Sarah visitò un noto reumatologo di Milwaukee, che le disse che doveva smettere di correre per non rischiare di diventare disabile. Ha prescritto dosi basse metotrexato(infatti è un farmaco antitumorale).

Nonostante la sua efficacia, le complicazioni e gli effetti collaterali sono terribili.

Sarah doveva farsi controllare il fegato ogni mese. Dopo aver usato questo medicinale per tre mesi, i suoi capelli iniziarono a cadere.

Ha visto uno specialista in reumatologia alla Mayo Clinic e lui le ha detto di continuare a prendere il farmaco, ma l'ha avvertita che le sarebbe costato 15-20 anni della sua vita...

"Avevo molta paura di ciò che questa medicina avrebbe potuto fare al mio corpo", ricorda Sarah.

“Il fisioterapista che mi ha consigliato di sottopormi al test per l’artrite reumatoide ha detto che avrei potuto ottenere molto in modo naturale. Così ho iniziato a leggere molti libri sull’artrite reumatoide e vari trattamenti alternativi.

Ho appreso che questa condizione potrebbe essere dovuta a un'infezione e che potrebbero essere prescritte basse dosi di antibiotici. Poi ho trovato il tuo nome in un libro. Ho letto di te, ti ho trovato a Chicago e ho preso un appuntamento.

Il regime del dottor Brown

Libro quello che intende lei si chiama "Viaggio di ritorno: artrite reumatoide, sue cause e trattamento", ed è stato scritto dal dottor Thomas McPherson Brown e Henry Scammell.

È stato contro l'uso del prednisolone, che era considerato il trattamento standard per l'artrite reumatoide negli anni '40 e '50.

Secondo lui l'artrite reumatoide era un'infezione causata da micoplasmi, quindi al posto del prednisolone usò l'antibiotico tetraciclina.

Nel corso del tempo, ha cambiato il suo trattamento ed è diventato utilizzare forme più potenti di tetraciclina, come la minociclina.

Il Dr. Brown è riuscito a ottenere la remissione in più di 10.000 pazienti.

Ho conosciuto il suo lavoro per la prima volta da uno speciale 20/20 poco prima della sua morte nel 1989, e mi ha davvero ispirato. Ho deciso di studiare il suo lavoro, ho iniziato a seguire il suo regime per il trattamento dei pazienti con artrite reumatoide nella mia pratica - e Sono rimasto impressionato dai risultati. Ho gradualmente cambiato il regime fino a quando ho smesso completamente di prendere gli antibiotici.

Il trattamento di Sarah

Al primo appuntamento, Sarah e io abbiamo discusso della sua dieta e io ho suggerito possibile influenza genetica perché è irlandese scozzese.

Molti membri della sua famiglia avevano problemi autoimmuni, compresa la sclerosi multipla e la sclerosi laterale amiotrofica.

Considerato il suo background genetico, avrebbe potuto intolleranza al grano e al glutine.

“Hai detto che avrei dovuto eliminarli dalla mia dieta, come gli alimenti trasformati e lo zucchero. Inoltre, hai eseguito la tipizzazione metabolica. Ho compilato un questionario molto dettagliato su come mangiavo, i miei livelli di energia e la quantità di stress nella mia vita.

Insieme al mio gruppo sanguigno, ho ricevuto una dieta speciale che mi aiuterà a guarire...

Ho preparato molti succhi di verdura, il che mi ha aiutato molto. Ogni giorno spremevo probabilmente 1,5 litri di succo verde.

Oltre a ciò, ho mangiato molto cibo organico, manzo allevato ad erba, struzzo, bisonte, pollo ruspante e latticini crudi. Hai anche consigliato uova crude e tuorli d'uovo crudi.

Poiché vivevo nel Wisconsin, ho potuto trovare fattorie biologiche nelle vicinanze, quindi ho comprato lì la maggior parte della mia carne, del latte fresco e delle uova. Ho comprato tutte le mie verdure al mercato, dagli agricoltori locali. Ho incontrato gli agricoltori e ho persino iniziato a comprendere la loro tecnologia agricola.

Adesso ho comprato con calma da loro una varietà di verdure e carne, perché sapevo come veniva coltivata tutta. Una volta compravo anche carne di struzzo a un prezzo inferiore da una donna che la vendeva nel parcheggio, di fronte alla cooperativa dove consegnava la carne.

Invece di combattere la mia malattia con farmaci che sopprimevano il mio sistema immunitario, Ho usato prodotti per riprogrammare il mio sistema immunitario e renderlo il più forte possibile.

Oltre all'alimentazione mi hai anche consigliato prestare attenzione al livello di stress nella mia vita.

A quel tempo ero un insegnante, giovane e molto entusiasta.

Ho lavorato molto, il che ha influito notevolmente sulla mia salute.

Inoltre, ho fatto triathlon diverse ore a settimana e nella mia vita C'era anche uno stress emotivo.

Il dottor Mercola ha sottolineato: come lo stress e le emozioni influenzano il sistema immunitario, e ora quello Sto studiando medicina orientale, So che è una delle principali cause della malattia.

Penso ancora:

O forse l’inizio della mia malattia è stato innescato dalla quantità di lavoro e di stress nella mia vita?

Quando il dottor Mercola ha iniziato a consultarmi con me, ho ridotto il tempo dedicato al lavoro e alla formazione e ho trascorso più tempo a lavorare dare riposo e intrattenimento.

Me lo ha insegnato anche il dottor Mercola tecnica della libertà emotiva- un metodo di agopuntura lungo i meridiani energetici dell'agopuntura tradizionale per alleviare i problemi emotivi.

Ho iniziato ad utilizzare questa tecnica nella vita di tutti i giorni, e questo metodo semplice e allo stesso tempo efficace mi aiuta ad affrontare meglio lo stress e l'ansia quotidiani.

Importanza della vitamina D

La vitamina D è infatti un elemento molto importante.

Stimola da 200 a 300 peptidi antimicrobici, che sono ancora più potenti degli antibiotici, aumentano le prestazioni del sistema immunitario, lo regolano e combattono le infezioni.

Sarah, come molti altri pazienti affetti da artrite reumatoide, ha notato che i sintomi peggioravano in inverno e in estate spesso scompaiono senza lasciare traccia, il che indica che la vitamina D funziona in modo efficace.

Se aumenti intenzionalmente i tuoi livelli di vitamina D attraverso l’esposizione al sole o gli integratori, i livelli di vitamina D nel sangue scenderanno inevitabilmente a livelli pericolosamente bassi nei mesi di gennaio, febbraio o marzo, quando il sole è al minimo.

Ottimizzare i livelli di vitamina D è estremamente importante, e di solito raccomando che i malati di artrite reumatoide eseguano il test appropriato ogni mese per determinare con maggiore precisione il dosaggio richiesto.

In linea di principio, se stai assumendo integratori, la dose dovrebbe essere tale garantire il raggiungimento ed il mantenimento di un livello terapeutico di 50-70 ng/ml.

Un altro componente importante è saturando il microbioma intestinale.

Oltretutto mangiare più cibi fermentati, non meno importante eliminare lo zucchero dalla dieta, poiché nutre gli agenti patogeni e devasta il sistema immunitario, lasciandoti suscettibile a malattie autoimmuni di tutti i tipi.

“Ho imparato a fermentare verdure e latticini. Ho preparato kombucha, kefir, burro, kefir di latte e kefir di cocco. Ci sono voluti quasi due anni per mettere in ordine la mia dieta, ma ho notato immediatamente la differenza.

Dopo circa due settimane la voglia di mangiare grano, pane e zucchero è scomparsa...

Hai fatto un'analisi delle cellule vive prima e dopo la dieta. Questa analisi ha mostrato che le proteine ​​digestive fuoriuscivano dall’intestino direttamente nel flusso sanguigno.

Sono tornato per un appuntamento tre mesi dopo aver seguito una dieta molto rigida.

Mi sono sentito meglio e ho perso circa 5 kg. Avevo molta più energia e, allo stesso tempo, sentivo leggerezza in tutto il corpo.

Ma quando hanno fatto un test sulle cellule vive e mi hanno mostrato sullo schermo le mie cellule del sangue perfettamente rotonde, forti e sane, quando ho visto che il mio sangue era completamente cambiato, è stato allora che ho creduto davvero che il cibo potesse essere una medicina...

Ho potuto svolgere di nuovo le mie normali attività... ho potuto tornare a correre. Quello stesso anno, dopo aver seguito la tua terapia per un anno intero, vinsi l'intero triathlon... Ricordi quando mi dissero di non correre mai più? E ho vinto la gara!

A poco a poco, molto lentamente, i miei sintomi sono scomparsi.

Dopo due anni di dieta molto rigida, i miei sintomi sono scomparsi in completa remissione. Sono passati più di 10 anni, ma la remissione è ancora in vigore.

Mi sto ancora allenando. Ora sto praticando la capoeira brasiliana, che combina arti marziali, danza e acrobazie.

Sono ancora in grado di fare ginnastica.

Ho 43 anni, ma so ancora fare la capriola. Corro ancora di tanto in tanto. Nuoto ancora e vado in bicicletta.

Faccio yoga e sci di fondo se mi trovo al nord.

Quindi sono molto attivo e completamente sano. E sento davvero di doverlo a te: mi hai allungato la vita. Mi sento molto più giovane della mia età."

C’è speranza per i pazienti affetti da artrite reumatoide

Non consulto più i pazienti, quindi non incoraggio le persone a contattarmi e tu non potrai farlo.

Ma ci tengo davvero a diffondere questa informazione, e spero che possa ispirare non solo i pazienti, ma anche altri medici a seguire queste tecniche.

Cambiano (e salvano) letteralmente vite umane.

Possono anche aiutare per altre malattie autoimmuni, come la sclerosi multipla e la malattia infiammatoria intestinale, che hanno un processo di sviluppo simile.

Le persone che ho trattato raramente mi parlano della loro condizione attuale, quindi mi ha fatto molto piacere sapere come stava.

L'ho pensato anche io questa sarà una grande fonte di ispirazione per gli altri chi vedrà che c'è speranza; Esistono alternative veramente efficaci ai farmaci tossici.

La guarigione di Sarah è una testimonianza impressionante della capacità del tuo corpo di guarire se stesso, a condizione che tu gli dia ciò di cui ha bisogno e lo sostenga con uno stile di vita sano.

“Se avessi ascoltato i medici occidentali e seguito le loro raccomandazioni, dove sarei oggi? Non voglio nemmeno pensarci”, rabbrividisce Sarah.

“Ma anche quando ho parlato al medico [dei miei miglioramenti], sembrava deluso o arrabbiato per il fatto che avessi osato seguire questo metodo.

Poi sono andato da un altro reumatologo solo per controllare come stavo.

Ha detto: "Tra 10 o 12 anni la malattia tornerà e potrebbe far esplodere il tuo corpo".

Molte persone non hanno il coraggio di fare quello che ha fatto Sarah. O sono bloccati nel paradigma tradizionale, hanno paura di andare contro le “prescrizioni” del loro medico, oppure non sono in grado o non sono disposti a spendere soldi extra.

Anche se ero un medico osteopata praticante, il che era appena fuori dalla norma, la compagnia assicurativa di Sarah si rifiutò di pagare i miei appuntamenti o i miei esami. Non ha avuto paura nemmeno di appellarsi al rifiuto della sua compagnia assicurativa di rimborsarla, ma hanno pagato solo i farmaci che le erano stati originariamente prescritti.

Alla fine, le sue spese ammontarono di tasca propria a circa $ 2.000- $ 3.000.

Ma dopo un paio d'anni non aveva più bisogno di contattarmi. Non c'era bisogno di rivolgermi ad altri specialisti o di assumere farmaci tossici per il resto della mia vita, che, tra l'altro, sarebbe stata quasi garantita una riduzione di dieci o vent'anni.

Quindi, nel complesso, i soldi sono stati sicuramente ben spesi.

"È stato un investimento", Sarah è sicura. “Per acquistare i prodotti di cui avevo bisogno ho dovuto spendere un po’ di più.

Inoltre ho passato molto tempo in cucina (circa 2-3 ore al giorno), ma ne è valsa decisamente la pena. Questo mi ha davvero cambiato la vita. Mi sono avvicinato molto al cibo. Per me è come una magia.

Dal punto di vista orientale, il nostro corpo è un microcosmo dell'Universo e il nostro Universo ci dà tutto ciò di cui abbiamo bisogno per la guarigione.

Il cibo contiene energia chi, che costruisce e muove energia e sangue nel corpo, promuovendo equilibrio e salute. Il cibo è così pieno di energia che penso sia uno dei doni più importanti della vita.».

Come cambiare la tua vita se hai l'artrite reumatoide: una breve descrizione

Personalmente non ho dubbi che il metodo sopra descritto sia molto efficace nel trattamento dell’artrite autoimmune come l’artrite reumatoide.

Incoraggio vivamente chiunque abbia questa condizione a seguirlo.

Nella mia esperienza, reumatologi della medicina tradizionale hanno poco da offrire, tranne forse farmaci pericolosi che alleviano solo i sintomi, ma non risolvono la causa principale della malattia, che continua a distruggere il tuo corpo, sfigurando e paralizzando le tue articolazioni.

In poche parole, ecco i principi nutrizionali di base che Sarah ha seguito secondo il mio metodo di cura dell'artrite reumatoide senza farmaci.

Mangia PRODOTTI SENZA CHIMICI.

Evita gli alimenti trasformati, lo zucchero, in particolare il fruttosio e la maggior parte dei cereali.

Nella mia esperienza, se non riesci a ridurre l’assunzione di zucchero, le tue possibilità di recupero sono notevolmente ridotte.

Mangiare cibi non trasformati e di alta qualità; se possibile - biologico e di produzione locale.

Prova a mangiare più grassi omega-3 di origine animale di alta qualità.

Particolarmente utile olio di krill, perchè è più efficiente agente antinfiammatorio, rispetto al normale olio di pesce.

È particolarmente efficace se assunto contemporaneamente a astaxantina, che è un potente bioflavonoide antiossidante, ottenuto dalle alghe.

Mangia cibi crudi il più possibile.

In uno studio, dopo aver assunto astaxantina per sole otto settimane, i pazienti con artrite reumatoide hanno sperimentato una riduzione del dolore del 35% e un miglioramento del 40% nella capacità di lavorare.
Ciò è particolarmente importante per coloro a cui viene prescritto il prednisolone, che compromette la vista e può portare alla cecità. L'astaxantina fornisce una potente protezione contro la cataratta e la degenerazione maculare legata all'età.

Ottimizza i tuoi livelli di vitamina D.

La carenza di vitamina D è strettamente associata allo sviluppo dell’artrite reumatoide. A mio parere, è praticamente negligenza criminale e negligenza curare una persona affetta da artrite reumatoide e non monitorare i livelli di vitamina D per garantire che è nel range terapeutico di 50-70 ng/ml.

Mangiare 110-170 g di verdure fermentate al giorno, che ti fornirà 10 trilioni di batteri benefici, ovvero circa il 10% della popolazione intestinale. Per sapere come realizzarli, acquista il libro GAPS o ascolta la mia intervista con Caroline Barringer.

Incorpora un esercizio fisico regolare nella tua routine quotidiana.

Se stai lottando con il dolore causato dall'artrite reumatoide, Consiglio di provarlo naltrexone a piccole dosi(LDN) (Sarah non ne aveva bisogno). L'LDN è poco costoso e non tossico e ho una serie di rapporti documentati da parte di medici sulla sua incredibile efficacia nell'aiutare molti a smettere di prendere pericolosi farmaci per l'artrite.

Anche se questo è un farmaco che non è propriamente una terapia naturale, è utile per alleviare il dolore ed è MOLTO più sicuro dei farmaci tossici usati tradizionalmente.

Altri antidolorifici naturali

Curcumina (curcuma), in particolare, si è dimostrato efficace nell'alleviare il dolore acuto e cronico. La curcumina è meglio conosciuta per le sue potenti proprietà antinfiammatorie. È stato dimostrato che influenza più di 700 geni, inibendo sia l'attività eccessiva che la sintesi della cicloossigenasi-2 (COX-2) e della 5-lipossigenasi (5-LOX), così come di altri enzimi coinvolti nei processi infiammatori,
Negli esperimenti sui ratti si è scoperto che La curcuma blocca i processi infiammatori associati all'artrite reumatoide.

Lo ha scoperto uno studio pubblicato nell’aprile 2012 una forma di curcumina altamente biodisponibile si è rivelata più efficace nell’alleviare i sintomi dell’artrite reumatoide, compresi dolore e gonfiore delle articolazioni rispetto al farmaco FANS Voltaren. Inoltre, i pazienti che assumevano solo curcumina hanno ottenuto i risultati migliori in tutte le misurazioni.

Boswellia, conosciuta anche come boswellin o "incenso indiano" - un'altra erba che trovo particolarmente utile per l'infiammazione artritica e il dolore associato

Lo zenzero ha anche proprietà antinfiammatorie e può alleviare il dolore. Lo zenzero fresco, preparato in acqua bollente come il tè, o grattugiato e aggiunto al succo di verdura, funziona alla grande.pubblicato . Se hai domande su questo argomento, chiedile agli esperti e ai lettori del nostro progetto

PS E ricorda, semplicemente cambiando i tuoi consumi, stiamo cambiando il mondo insieme! © econet