Il concetto di anatomia topografica e i principi del suo studio. Topografia: che cos'è? Topografia in anatomia

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DI BIELORUSSIA

ISTITUTO MEDICO STATALE DI GOMEL

Dipartimento di Anatomia Normale

corso di chirurgia operativa e

anatomia topografica

Il verbale n._____ datato “__” è stato approvato nella riunione del dipartimento.

SOGGETTO: MATERIE E COMPITI DI ANATOMIA TOPOGRAFICA E CHIRURGIA OPERATORIA

Manuale didattico e metodologico per gli studenti.

assistente E.Yu.

insegnante tirocinante.

IO.Pertinenza dell'argomento:

Nel sistema della formazione medica, la chirurgia operatoria e l'anatomia topografica occupano un posto estremamente importante, creando le basi per il passaggio dalla formazione teorica degli studenti all'applicazione pratica delle conoscenze acquisite all'università.

L'anatomia topografica dà un'idea della posizione relativa e della relazione reciproca degli organi, che il medico utilizza quando sviluppa una diagnosi o un piano di trattamento chirurgico. Senza la conoscenza dell'anatomia topografica, è impossibile eseguire correttamente gli interventi chirurgici, comprendere i meccanismi di sviluppo di alcuni processi patologici e la diagnosi topica delle malattie.

II.Scopo della lezione:

Lo scopo dello studio dell'anatomia topografica e della chirurgia operatoria, come duplice disciplina che costituisce la componente più importante della formazione professionale dei futuri medici, è il seguente: basato sullo studio della struttura strato per strato delle aree del corpo umano , formarsi un'idea delle moderne possibilità di trattamento chirurgico e diagnosi delle principali malattie chirurgiche e padroneggiare la tecnica di fornitura del primo aiuto chirurgico.

III.Obiettivi della lezione:

In base alla sua importanza come disciplina clinica e morfologica, i compiti principali dell’anatomia topografica e della chirurgia operatoria sono:

1. studio della struttura strato per strato delle aree del corpo umano, caratteristiche dell'afflusso di sangue e innervazione, loro formazioni anatomiche costitutive, drenaggio linfatico regionale;

2. studio della posizione relativa e della relazione di organi e sistemi in aree del corpo umano;

3. conoscenza delle caratteristiche distintive di ogni strato di tessuto;

4. insegnare agli studenti a utilizzare le conoscenze anatomiche acquisite per spiegare i sintomi clinici di varie malattie e scegliere metodi razionali di diagnosi e loro trattamento chirurgico;

5. studio della classificazione degli interventi chirurgici in base agli obiettivi, allo scopo e al tempo di esecuzione;

6. studio dei principi generali e degli schemi di tutti gli interventi chirurgici /accesso operatorio e tecnica chirurgica/;

7. studio degli strumenti chirurgici, del loro significato e del corretto utilizzo nell'esecuzione delle preparazioni e degli interventi chirurgici diagnostici;

IV.Domande di studio di base:

1. Oggetto e compiti dell'anatomia topografica e della chirurgia operatoria.

2. Metodi di studi topografico-anatomici.

3. Determinazione della regione topografico-anatomica, punto di riferimento esterno, proiezione.

4. Classificazione degli strumenti chirurgici e regole per il loro utilizzo.

V.Materiale ausiliario

L'anatomia topografica viene studiata su cadaveri in scatola e freschi, nonché su persone sane e malate. In quest'ultimo caso è possibile determinare la posizione, le dimensioni, la forma dell'organo, ecc. La necessità di tale ricerca è dovuta al fatto che dopo la morte si verificano cambiamenti nella disposizione degli organi e dei tessuti. Lo studio viene effettuato secondo aree anatomiche separate tra loro confini condizionali. Questi ultimi sono installati secondo punti di riferimento esterni accessibili per l'ispezione e la palpazione. I punti di riferimento sono protuberanze ossee, muscoli, tendini, pieghe della pelle, pulsazione delle arterie, ecc.

Il compito dell'anatomia topografica comprende la determinazione della proiezione degli organi sulla pelle, la posizione relativa degli organi e la loro relazione con le ossa dello scheletro. Tutto ciò si riflette nei metodi e negli schemi sviluppati che ci consentono di trovare proiezione alla superficie

corpi di organi interni profondi, vasi, nervi, solchi, circonvoluzioni, ecc.

Lo studio delle singole aree del corpo umano viene effettuato utilizzando vari metodi, sia su una persona vivente che su un cadavere.

Su una persona vivente, utilizzando l'ispezione e la palpazione, è possibile trovare punti di riferimento esterni (sporgenze ossee, elevazioni muscolari, solchi intermuscolari, pieghe della pelle) e determinare i confini delle aree, proiezioni di organi, vasi e nervi. Dati preziosi sull'anatomia topografica di una persona vivente possono essere ottenuti mediante radiografia, risonanza magnetica e computerizzata, ultrasuoni. L'immagine ottenuta su un tomografo computerizzato o su una macchina ad ultrasuoni consente di vedere l'area studiata come in una sezione trasversale e. è necessaria una preparazione preliminare per decifrarlo sull'anatomia topografica con lo studio di un cadavere.

Metodi per lo studio dell'anatomia topografica su un cadavere.

Il principale è il metodo preparazione (dissezione) strato per strato dei tessuti su un cadavere.

Preparazione dell'area strato per strato, ad es. villaggio
esposizione esplorativa degli strati della zona,
a cominciare dalla pelle, - la principale
metodo di ricerca sia in normale che in
anatomia topografica. Usando
bisturi, elettrici o ad ultrasuoni
il tessuto viene tagliato in sequenza con un coltello da
superfici in profondità (come durante l'intervento chirurgico). IN
questo è il momento in cui l'insegnante presta attenzione
insegnare agli studenti l'anatomia topografica
caratteristiche del territorio necessarie
sarà preso in considerazione dal medico nella sua pratica
che tipo di attività.

È noto che durante la dissezione organi e tessuti vengono spostati. Per poterli studiare nella loro posizione naturale, vengono utilizzati i metodi N.I. Pirogov. 1. Metodo Anatomia del "ghiaccio". include tagli di cadaveri congelati o singole parti del corpo, realizzati in tre direzioni perpendicolari tra loro, seguiti da una rappresentazione della relazione dei tessuti nella figura. Il metodo per tagliare un cadavere congelato consente di determinare con precisione la posizione relativa degli organi dell'area studiata. Studiando Pirogovsky il taglio è una fase importante nella formazione degli specialisti in ecografia e tomografia computerizzata.

2. Metodo "scultura anatomica". Utilizzando uno scalpello e un martello, l'organo interno interessato, fissato nella sua posizione naturale, viene esposto su un cadavere congelato. Entrambi i metodi consentono di studiare la posizione degli organi in patologia. Ad esempio, prima di congelare un cadavere in qualsiasi area del corpo umano, è possibile riprodurre la disposizione relativa degli organi osservata in varie malattie. A tal fine N.I. Pirogov Mettere esperimenti anatomici per l'introduzione di liquidi nel torace o nella cavità addominale, nello stomaco, nella vescica, per l'introduzione di aria nell'intestino, ecc. Quando si studiano vasi sanguigni e linfatici o cavità limitate, guaine fasciali, spazi intermuscolari, spazi cellulari, sono ampiamente utilizzati metodi di infusione e iniezione: vengono introdotti gas, vernici (mono, due e multicolori), soluzioni, sospensioni, sospensioni e per l'esame a raggi X - agenti di contrasto.

L'uso di questi metodi con ulteriore preparazione può essere applicato nell'anatomia topografica nello studio dei sistemi circolatorio e linfatico, degli spazi cellulari e delle modalità di diffusione degli ematomi e del pus in essi. Per studiare l'architettura dei vasi sanguigni degli organi parenchimali, usano metodo corrosivo in cui i coloranti densi vengono introdotti nelle formazioni tubolari (vasi, bronchi, dotti biliari, ecc.). Dopo l'indurimento, il calco viene lavato via dai resti dell'organo e diventano disponibili per l'esame.

Lo studio dell'anatomia topografica prevede l'uso di approcci e tecniche metodologici speciali in relazione ai suoi compiti speciali. Per studiare l'anatomia topografica, i metodi consueti di dissezione strato per strato di un particolare vaso, nervo o muscolo per tutta la sua lunghezza o l'esame di un organo separato rimosso dal corpo umano non sono sufficienti. Per studiare la topografia di un'area, è consigliabile utilizzare il metodo della cosiddetta preparazione fenestrata, quando all'interno di un'area relativamente piccola di qualsiasi zona del corpo umano si delimita una finestra con un bisturi (un lembo rettangolare è tagliato),

all'interno del quale tutte le formazioni anatomiche sono rigorosamente considerate strato per strato: vasi e nervi del tessuto adiposo sottocutaneo, muscoli situati sotto il foglio della propria fascia, fasci neurovascolari sottostanti i muscoli, ecc. Quando si considerano tutte le formazioni rilevate, è necessario non solo notare la loro relazione reciproca, ma anche selezionare i punti di riferimento più costanti e ben definiti, che aiuteranno in futuro a trovare gli elementi anatomici necessari.

Come tali punti di riferimento, di regola vengono utilizzate protuberanze ossee ben palpabili, disegnate attraverso punti costanti, linee longitudinali e trasversali (ad esempio, la linea mediana del corpo, la linea medioclavicolare, lattina. spinale, stagno. costarum e così via.). Infine, è importante sapere con quali organi vicini (vasi, nervi, muscoli) è in contatto l'oggetto anatomico desiderato, su quale lato, ad esempio, del muscolo visibile nella ferita, si trova questo o quel fascio neurovascolare, ecc. .

La posizione degli organi in una o nell'altra area può essere stabilita in relazione al corpo umano (olotopia), allo scheletro (scheletrotopia), agli organi e ai tessuti circostanti (sintopia). Inoltre, studiano l'anatomia tipica, legata all'età e chirurgica, della struttura e della posizione degli organi. Olotopia dell'organo, cioè la sua posizione rispetto al corpo umano nel suo insieme. Per determinare l'olotopia degli organi, vengono solitamente utilizzati concetti ben noti in anatomia: relazione con i piani sagittale (mediano) e frontale (posizione mediale, laterale, dorsale, ventrale, anteriore, posteriore) del corpo, relazione con i livelli orizzontali (posizione alta, bassa, per arti prossimali, posizione distale). In alcuni casi, per una caratterizzazione più accurata dell'olotopia, viene utilizzato un sistema di coordinate tridimensionale, fisso rispetto ad un punto di riferimento selezionato (solitamente basato su punti di riferimento ossei). Il fegato, ad esempio, si trova olotopicamente nell'ipocondrio destro e nelle regioni epigastriche vere e proprie della cavità addominale, l'appendice vermiforme si trova nella regione inguinale della cavità addominale, il cuore si trova nel mediastino anteriore della cavità toracica, ecc. .

Scheletotopia dell'organo, ad es. la sua relazione con i punti di riferimento scheletrici è la più costante e relativamente accessibile mediante l'osservazione visiva, la palpazione e l'esame a raggi X. L'esempio più semplice è la determinazione, mediante percussione, dei confini del cuore e della sua scheletrotopia relativa agli spazi intercostali, alle costole e alle linee verticali, tracciate anche attraverso punti di riferimento ossei (lin. parasternalis, lin. medioclavicularis). Una scheletricotopia più accurata può essere determinata mediante radiografia e fluoroscopia, se necessario, con l'uso di agenti radiopachi iniettati nelle cavità degli organi o nel lume dei vasi sanguigni.

Sintopia degli organi, cioè la relazione di un organo con le formazioni anatomiche vicine ad esso direttamente adiacenti. Per studiare la sintopia degli organi o delle loro parti esistono metodi di ricerca speciali, che comprendono tagli del corpo su vari piani (il metodo dell'anatomia del "ghiaccio"), iniezioni di vari coloranti (stampe di aree colorate nei punti di contatto con gli organi vicini), Esami a raggi X in diverse proiezioni, Ultrasuoni I. Di particolare interesse sono i metodi più moderni di radiografia computerizzata e risonanza magnetica nucleare, che consentono di ottenere immagini di organi interni da qualsiasi angolazione e piano con possibilità di elaborazione matematica.

Utilizzo di metodi come raggi X e ultrasuoni per studiare le relazioni topografiche. RMN, largamente utilizzato nella pratica clinica, consente un approfondimento degli aspetti clinici dell'anatomia topografica, rende ancora più organico ed inestricabile il suo collegamento con la clinica, consentendo, se necessario, confronti e paralleli clinico-anatomici diretti.

Anatomia tipica, sviluppato dalla scuola di V.N. Shevkunenko, studia le opzioni per la struttura e la posizione degli organi.

V.N. Shevkunenko e i suoi studenti si stabilirono forme estreme e intermedie di varianti anatomiche, E limiti di livello nella posizione di vari organi (fegato, milza, reni, cieco, ecc.).

Il rapporto tra organi e tessuti deve essere sempre studiato sia in condizioni normali che patologiche.

La struttura e la posizione degli organi nelle persone sane sono soggette a grandi fluttuazioni. Mediante l'analisi matematica di varie opzioni, è possibile stabilire la frequenza sia dei tipi estremi che delle forme transitorie tra di loro.

È abbastanza chiaro che è importante per il chirurgo sapere in ogni singolo caso, ad esempio, se la posizione della milza in un dato paziente è alta o bassa, se il fegato è inclinato posteriormente o meno. Se è inclinato all'indietro, la cistifellea è facilmente accessibile; se il fegato è inclinato in avanti, la cistifellea ne è coperta, in questo caso è più difficile esporla, ecc.

Biglietto n.1

Storia dello sviluppo dell'anatomia topografica e della chirurgia operatoria. I suoi compiti, metodi di studio.

L'anatomia topografica e la chirurgia operatoria in Russia si sono sviluppate in modo indipendente, indipendentemente dall'Europa. Pertanto, E.O. Mukhin crea "centri di emergenza" e "gli inizi della scienza chiropratica" e I.V. Buyalsky (1789-1866) sviluppa i principi fondamentali dell'urologia chirurgica. Il fondatore dell'argomento è N.I. Pirogov, che crea l'Istituto di anatomia applicata e getta le basi della chirurgia sperimentale. A.A. Bobrov - teatro anatomico. V.N. Shevkunenko ha sottolineato l'anatomia della variabilità tipica, la necessità di eseguire operazioni educative sugli animali e l'importanza della componente chirurgica nella formazione degli studenti. S.I. Spasokukotsky, organizzatore del Dipartimento di Chirurgia Operativa dell'Università di Saratov e dell'Istituto di Medicina Sperimentale.

I metodi di studio sono sperimentali e clinici. Il prototipo della prima direzione sono gli interventi sperimentali sul materiale cadaverico: preparazione strato per strato dei tessuti, produzione di tagli trasversali, anche su materiale cadaverico congelato ("anatomia del ghiaccio"), metodi di iniezione e corrosione.

Clinico - oltre alle tecniche diagnostiche di routine indicate, è diventata ampiamente utilizzata l'introduzione di metodi integrali (tomografia a raggi X, tomografia computerizzata, risonanza magnetica nucleare ed esami ecografici), che consentono di ottenere l'immagine di una "sezione" di l'area topografico-anatomica e l'organo studiato senza contatto.

2. Caratteristiche topografiche ed anatomiche della parte cerebrale della testa in termini operatorii e chirurgici.

Testa ha quanto segue dipartimenti: Regione del cervello: volta cranica(regione fronto-parieto-occipitale, regioni temporale e mastoidea) e base del cranio: interna (fosse craniche anteriori, medie e posteriori) ed esterna (sezioni anteriori e posteriori). Sezione viso: anteriore (zona dell'orbita oculare, zona del naso, della bocca e del mento) e laterale (zona masticatoria della parotide e zona buccale). Confini della testa: bordo inferiore della mascella inferiore; punta del processo mastoideo; linea nucale superiore. Confini della volta cranica: glabella, margine orbitale superiore; arco zigomatico; canale uditivo esterno.

Volta del cranioè divisa in una regione frontale-parietale-occipitale spaiata e due pari: la regione temporale e la regione mastoidea.

Confini della regione fronto-parietale-occipitale:

davanti - il bordo sopraorbitale (margo supraorbitalis); nella parte posteriore - la linea nucale superiore (linea nuche superior sui lati - le linee temporali superiori (linea temporalis superior);

Strati della regione frontale-parietale-occipitale: la pelle (scarsa elasticità) è densa, immobile, strettamente fusa con il sottostante casco tendineo da cordoni fibrosi; il tessuto adiposo sottocutaneo (cellulare) è poco sviluppato; casco tendineo (galea aponeurotica); fibra sciolta (subgaleale); periostio; tessuto sottoperiostale.

Il cranio è costituito da ossa piatte con una struttura a tre strati (placche esterne ed interne, tra di loro c'è uno strato spugnoso in cui passano le vene diploetiche).

Caratteristiche degli ematomi degli spazi cellulari della volta cranica

Ematoma sottocutaneo il tessuto adiposo ha l'aspetto di una “protuberanza” dovuta a ponti fibrosi tra la pelle e l'elmetto tendineo.

Ematoma dentro tessuto sottogaleale ha un aspetto appiattito a causa del distacco dell'elmo tendineo con sangue proveniente dall'osso sottostante.

Ematoma dentro tessuto sottoperiosale ripete la forma dell'osso.

Le ferite alla testa del cuoio capelluto sono rappresentate da un unico blocco di frammenti di pelle, tessuto sottocutaneo e un elmetto tendineo. La cellulite del tessuto sottogaleale è limitata alla regione frontale-parietale-occipitale.

Confini della regione temporale: Davanti - il processo frontale dell'osso zigomatico e il processo zigomatico dell'osso frontale Dietro e sopra - la linea temporale superiore. Sotto - l'arco zigomatico.

Strati della regione temporale

Pelle: sottile, facilmente asportabile nella parte anteriore ed inferiore; tessuto adiposo sottocutaneo; fascio neurovascolare (a. temporalis superficialis dalla carotide esterna e dai suoi rami, nervi auricolotemporali e facciali); fascia temporale; muscolo temporale; tessuto ascellare; il periostio è vagamente connesso alle ossa del cranio; l'osso non ha sostanza diploetica.

Regione mastoidea

Strati: pelle, tessuto sottocutaneo (con arteria auricolare posteriore, vena e nervo), muscolo auricolare posteriore e nervo occipitale minore, periostio e osso. Regione mastoidea limitato dai contorni del processo mastoideo e parzialmente coperto dal padiglione auricolare. La regione mastoidea è divisa in quattro quadranti.

Nel quadrante antero-superiore si proietta la grotta mastoidea (antrum mastoideum); il canale del nervo facciale passa sotto; nel quadrante postero-superiore è proiettata la fossa cranica posteriore; nella parte posteriore inferiore - il seno sigmoideo.

In quest'area viene eseguita la trapanazione del processo mastoideo per la mastoidite purulenta. Per eseguire la trapanazione si concentrano sul cosiddetto triangolo di trapanazione (triangolo di Shipo). Il periostio in questo triangolo è liberamente adiacente all'osso e si stacca facilmente. I confini del triangolo di Shipo sono: sopra - la continuazione dell'arco zigomatico e l'area del foro mastoideo (il luogo in cui la vena sfocia nel seno sigmoideo), davanti - il bordo posteriore del canale uditivo esterno e la sporgenza ossea (spina supra meatum), dietro - la cresta mastoidea (crista mastoidea). La trapanazione del processo mastoideo viene eseguita rigorosamente parallela alla parete posteriore del canale uditivo esterno!

Caratteristiche dell'afflusso di sangue La regione frontale-parietale-occipitale è il decorso radiale dei vasi, il decorso ascendente delle arterie (il lembo durante la trapanazione osteoplastica deve essere rivolto verso il basso), la pulsazione dei rami superficiali dell'arteria carotide esterna, ricchi di anastomosi, è possibile (se questi rami sono danneggiati, grave sanguinamento!). I vasi si anastomizzano ampiamente tra loro e con i vasi del lato opposto.

Base interna del cranio diviso in tre fosse craniche: anteriore, media e posteriore.

Biglietto n.2

N.I. Pirogov. Il suo ruolo nello sviluppo della chirurgia operativa e dell'anatomia topografica.

Il fondatore della materia è N.I. Pirogov, che nel 1846 creò l'Istituto di Anatomia Applicata e pose le basi della chirurgia sperimentale. Ha creato 3 opere eccezionali (hanno fatto una rivoluzione nello studio dell'anatomia topografica): “Anatomia chirurgica degli strati arteriosi e della fascia”, “Corso completo di anatomia applicata del corpo umano con disegni. Anatomia descrittivo-fisiologica e chirurgica.", "Anatomia topografica, illustrata con sezioni disegnate attraverso il corpo congelato di una persona in 3 esempi." Ho utilizzato un esperimento su cadavere su larga scala. Metodo di taglio, metodi sperimentali su animali.

2. Caratteristiche topografiche e anatomiche della parte facciale della testa in termini operatorii e chirurgici.

La parte facciale della testa comprende: le cavità delle orbite, del naso e della bocca. La zona laterale del viso comprende: le zone buccali, parotido-masticatorie e profonde del viso.

Il piano superiore delle ossa del cranio facciale è rappresentato da due mascelle superiori, ossa zigomatiche, ossa palatine, ossa lacrimali, conca nasale inferiore e vomere.

Il pavimento medio delle ossa del cranio facciale comprende la mascella inferiore, collegata alla base del cranio tramite l'articolazione temporo-mandibolare. Nei neonati, la mascella inferiore è costituita da due metà collegate dalla sinfisi mentoniera.

A livello del secondo piccolo molare, sulla superficie esterna della mascella inferiore, si trova un foro mentoniero attraverso il quale escono i vasi mentonieri e il nervo.

Il livello inferiore delle ossa del cranio facciale comprende l'osso ioide.

Seni paranasali

Seno mascellare(ha 6 pareti) comunica con il passaggio nasale medio attraverso la fessura mascellare. Seno sfenoidale, bagno turco, è racchiuso nel corpo dell'osso sfenoide sotto la sella turcica. Anteriormente ciascun seno si apre sulla parete superiore della cavità nasale con l'apertura del seno sfenoidale. Con l'infiammazione infettiva del seno (sfenoidite), l'infezione può penetrare nella fossa cranica media, nel seno cavernoso, nel nervo ottico, ecc. Seno frontaleÈ compreso nello spessore dell'osso frontale nella zona delle arcate sopracciliari, ha 4 pareti. Comunica con il meato medio, da dove l'infezione può causare l'infiammazione del seno frontale (sinusite frontale). Seni etmoidali rappresentato da un labirinto etmoidale costituito da più seni separati da placche ossee. Si distinguono i seni anteriori, medi e posteriori. Quelli anteriori e medi si aprono nel passaggio nasale medio, quelli posteriori comunicano con il passaggio nasale superiore. Lo sviluppo dell'infezione nei seni può portare alla penetrazione dell'infiammazione nella fossa cranica anteriore.

L'afflusso di sangue alla lingua è fornito dall'arteria linguale, il deflusso venoso dalla vena linguale e l'innervazione dal nervo linguale.

Esposizione e legatura dell'arteria linguale effettuato all'interno del triangolo Pirogov. I lati di questo triangolo sono: m.mylohyoideus, m.digastricus, n.ipoglossis. È questo nervo che deve essere spinto indietro per esporre l'arteria linguale. Se agisci con noncuranza, oltre al danno ai nervi, è possibile un danno alla parete faringea.

Proiezioni di formazioni neurovascolari superficiali. La topografia dei rami del nervo facciale dovrebbe essere presa in considerazione quando si eseguono incisioni sul viso durante processi infiammatori purulenti, ad esempio con la parotite purulenta. Nervo facciale ha cinque gruppi di rami. Il punto di uscita dei rami del nervo facciale sul viso è proiettato sull'arco zigomatico 0,5 cm anteriormente al trago. R.temporalis va verticalmente verso l'alto dal punto sopra. R.zigomaticus - all'angolo esterno dell'occhio. R.buccalis - a metà della distanza tra l'ala del naso e l'angolo della bocca. R.marginalis mandibulae – lungo il bordo della mascella inferiore. R.colli – verticalmente verso il basso. I rami sensoriali del nervo trigemino si proiettano lungo una linea verticale tracciata attraverso il confine del terzo interno e medio del margine sopraorbitario. N.supraorbitalis (n.oftalmicus) è proiettato nel punto sopra. N.infraorbitalis (n.maxillaris) – 0,5 cm sotto il margine infraorbitario. N.mentalis (n.mandibularis) – 2 cm sopra il bordo inferiore della mascella inferiore. In questi punti è possibile bloccare i rami sensibili del nervo trigemino in caso di nevralgia. I nervi olfattivi dalla cavità cranica entrano nella cavità nasale attraverso la lamina cribrosa. A.facialis (ramo di a.carotica externa) si proietta lungo la linea che collega l'intersezione del muscolo masticatorio con il bordo inferiore della mascella inferiore e l'angolo interno dell'occhio, deviando leggermente anteriormente da questa linea. Il punto di pressione con le dita dell'arteria facciale si trova al centro del corpo della mascella inferiore, sul bordo anteriore del muscolo masticatorio. Sulla stessa linea, a livello dell'ala del naso, si anastomizza la vena facciale con il plesso venoso profondo del viso (plesso venoso pterygoideus).

Regione buccale I confini della regione buccale corrono lungo il bordo anteriore del muscolo masticatorio, il margine infraorbitario, le pieghe nasolabiali e nasobuccali e lungo il bordo della mascella inferiore. La pelle della zona buccale è mobile, il tessuto sottocutaneo è ben sviluppato. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata agli spazi tissutali della guancia e alle loro connessioni. Anteriormente al bordo del muscolo masticatorio si trova il corpo grasso della guancia: il nodulo di Bichat, coperto da una capsula formata dalla fascia del muscolo masticatorio. Il corpo grasso della guancia ha tre processi: temporale, orbitale e pterigopalatino. Se c'è un processo infiammatorio in una massa grassa, ci si dovrebbe aspettare che si diffonda lungo i processi alle aree corrispondenti. La fascia vera e propria è chiamata fascia buccofaringea, decorre verso l'interno dal ramo della mascella inferiore e ricopre la parete esterna della faringe. Pertanto, il processo infiammatorio dal tessuto adiposo sottocutaneo della guancia può diffondersi allo spazio periferico.

Biglietto n.3

Biglietto numero 4

Biglietto n.5

Biglietto n.6

Biglietto n.8

Biglietto n.9

1. Tipologie di trapianto di tessuti e organi. Trapianto di rene, cuore, fegato.

Prodotto più comunemente prodotto al mondo trapianto di rene(fino al 50% di tutti i trapianti di organi). Le indicazioni al trapianto di rene sono: insufficienza renale cronica allo stadio terminale causata da glomerulonefrite cronica o diabete insulino-dipendente; malattia policistica renale; nefrosclerosi ipertensiva; lupus eritematoso sistemico. I vantaggi del trapianto renale rispetto all’emodialisi cronica sono evidenti. I migliori risultati del trapianto di rene si osservano quando il ricevente e il donatore consanguineo vivente hanno antigeni HLA identici. Il rischio per un donatore vivente durante la nefrectomia è minimo; il rene rimanente si ipertrofizza moderatamente e sostituisce completamente la funzione di quello rimosso. Il rene del donatore viene solitamente trapiantato nella fossa iliaca per via extraperitoneale. I vasi renali vengono suturati all'arteria e alla vena iliaca esterna. L'uretere tagliato obliquamente viene impiantato nella vescica. La normalizzazione dell'attività renale avviene entro pochi giorni e i sintomi dell'insufficienza renale scompaiono dopo alcune settimane. Trapianto di cuoreè al secondo posto dopo il trapianto di rene. Come donatore per un trapianto di cuore deve essere selezionata una persona cardiopatica con morte cerebrale clinicamente accertata. Il trapianto di cuore viene eseguito nei reparti di cardiochirurgia che hanno esperienza nell'esecuzione di bypass cardiopolmonare con cardioplegia fredda. Accesso chirurgico – sternotomia mediana. Dopo aver aperto il pericardio, vengono inserite delle cannule nella vena cava inferiore e superiore per collegare la macchina cuore-polmone. I cuori del donatore e del ricevente vengono asportati quasi completamente, lasciando sezioni delle pareti posteriori di entrambi gli atri (il luogo in cui la vena cava entra nell'atrio destro e il luogo in cui le arterie polmonari entrano nell'atrio sinistro). Il cuore del donatore è collegato con suture alla restante parete posteriore dell'atrio sinistro, al setto tra di loro, al resto dell'atrio destro, all'aorta e all'arteria polmonare del ricevente. Viene utilizzato in centri speciali per trapianti di organi trapianto di fegato, una delle operazioni più complesse e lunghe. Le indicazioni al trapianto di fegato sono: cirrosi epatica allo stadio terminale causata da alcol, epatite B e C, epatite autoimmune. Viene utilizzato principalmente il trapianto ortotopico, meno spesso il trapianto eterotopico. Nel trapianto ortotopico, il fegato del ricevente viene rimosso e al suo posto viene trapiantato il fegato allogenico del donatore. I vasi isolati del fegato del donatore sono collegati alla vena cava inferiore, alla vena porta e all'arteria epatica del ricevente. Il dotto biliare del fegato del donatore è collegato mediante anastomosi all'ansa racchiusa da Roux del digiuno del ricevente. Nel trapianto eterotopico, il fegato del ricevente non viene rimosso.

Biglietto n.10

Tipi di chirurgia plastica della pelle.

La chirurgia plastica cutanea è un particolare tipo di chirurgia ricostruttiva volta a ripristinare l’integrità della pelle e la forma del corpo umano. Tutti i numerosi interventi di chirurgia plastica per la sostituzione dei difetti della pelle possono essere suddivisi in 3 gruppi principali:

1. Chirurgia plastica locale.

2. Plastica del lembo (trapianto graduale su un peduncolo).

3. Trapianto gratuito.

Plastica locale

Caratteristiche di questo tipo di chirurgia plastica: il materiale si trova in prossimità del difetto, così come l'operazione simultanea. Opzioni per la chirurgia plastica locale:

1. Semplice mobilizzazione della ferita - se l'angolo degli angoli divergenti della ferita non lo è

più di 60°, allora è possibile eliminare il difetto avvicinando i bordi.

2. Metodo di indebolimento dei tagli (ovale o scacchiera).

3. Spostamento dei lembi dai tessuti adiacenti. Un classico esempio è il metodo indiano della rinoplastica. L'essenza di questo metodo è che per eliminare un difetto nasale, un lembo cutaneo viene tagliato su un peduncolo nella zona della fronte, viene ruotato di un angolo di 70-80° e portato. e suturato al punto del difetto. Operazioni di base per stringere le cicatrici. La chirurgia plastica con un'incisione a V elimina efficacemente le contratture causate da una cicatrice a forma di cordone. La chirurgia plastica con lembi controtriangolari è considerata più universale ed è applicabile alle contratture dermatogene dopo ustioni. Taglio a Z

Biglietto n.11

In assenza di un flusso di sangue scuro, l'ago deve essere tirato indietro o avanzato ulteriormente ad una distanza di 0,5-1 cm. Una puntura di ricerca simile deve essere eseguita con attenzione, cambiando la direzione del movimento dell'ago.

Biglietto n.12

Tracheotomia

tipi tracheotomia: superiore - dissezione di 2-3 anelli della trachea sopra l'istmo della ghiandola tiroidea, medio - a livello di 3-4 anelli, apertura della sezione della trachea coperta dall'istmo di questa ghiandola e inferiore, quando gli anelli della trachea vengono sezionati sotto l'istmo della ghiandola tiroidea. La tracheotomia inferiore viene utilizzata nei bambini, poiché l'istmo della tiroide copre gli anelli superiori della trachea e la trachea stessa si trova più in alto.

Indicazioni e scopo dell'operazione: in caso di asfissia dovuta a gonfiore delle corde vocali, tumori benigni o maligni della laringe, lesioni della laringe o della zona della bocca, stenosi della laringe o della trachea, ostruzione della trachea da parte di un corpo estraneo, ecc. Anestesia: in casi di emergenza e in caso di asfissia profonda, per evitare perdite di tempo, non sempre viene utilizzata l'anestesia. Nella maggior parte dei casi, la trachea viene aperta in anestesia locale con una soluzione allo 0,5% di novocaina con adrenalina.

La posizione del paziente durante l'intero intervento chirurgico alla schiena è rigorosamente sulla linea mediana. Tracheotomia superiore. L'incisione della pelle, del tessuto sottocutaneo e della fascia superficiale viene eseguita rigorosamente lungo la linea mediana dal centro della cartilagine tiroidea 6-7 cm verso il basso. L'incisione può essere trasversale e viene effettuata a livello della cartilagine cricoide, il cui anello è sempre facilmente palpabile. Con qualsiasi tipo di incisione cutanea, la linea alba del collo viene aperta longitudinalmente: ai lati della linea, la fascia viene afferrata con due pinzette chirurgiche, sollevata e incisa, e poi tagliata lungo una sonda scanalata rigorosamente al centro tra le bordi dei muscoli sternoioidei destro e sinistro. Se nella ferita vengono identificate le vene mediane del collo, insieme ai bordi di questi muscoli vengono separate e, se necessario, tagliate tra due legature. Prima di aprire la trachea, fermare attentamente l'emorragia. Sotto il bordo inferiore della cartilagine cricoidea o sotto l'anello tracheale su entrambi i lati della linea mediana vengono posizionati ganci affilati a un dente, che vengono utilizzati per sollevare e fissare la laringe e la trachea al momento dell'apertura della trachea e dell'inserimento della tracheotomia. cannula. L'apertura della trachea (dissezione di 1-2 dei suoi anelli, a partire dal 2°) viene effettuata utilizzando un bisturi appuntito, avvolto in una garza in modo che non rimanga libero più di 1 cm della sua superficie tagliente. La cannula viene inserita nell'incisione tracheale, aperta con un apposito espansore o utilizzando una pinza emostatica, posizionando lo schermo della cannula prima nel piano sagittale, man mano che viene immerso nel lume tracheale, lo schermo della cannula viene trasferito dal piano sagittale a; il piano frontale. Dopo aver inserito la cannula, vengono rimossi i ganci affilati a punta singola che fissavano la laringe e la trachea. La ferita viene suturata a strati. Tracheotomia inferiore. Eseguito principalmente nei bambini. Viene praticata un'incisione nella pelle, nel tessuto sottocutaneo e nella fascia superficiale lungo la linea mediana, dall'incisura giugulare al livello della cartilagine cricoide. Quindi, utilizzando una sonda scanalata, rigorosamente tra i bordi dei muscoli sternotiroidei destro e sinistro, vengono aperte la seconda e la terza fascia del collo. Nel tessuto adiposo dello spazio pretracheale, i rami del plesso venoso della tiroide vengono legati e tagliati tra due legature. Le corde fasciali che collegano l'istmo della tiroide con la trachea vengono sezionate e l'istmo viene tirato verso l'alto con un uncino smussato. La parete anteriore della trachea è esposta. Tutti gli altri passaggi vengono eseguiti allo stesso modo della tracheotomia superiore. Per una tracheotomia inferiore viene utilizzata una cannula tracheotomica più lunga rispetto a quella superiore.

Errori durante la tracheotomia

Gli errori sono spesso causati dalla deviazione dell’operatore

linea mediana, che può danneggiare la vena giugulare interna

o arteria carotide comune.

Con una tracheotomia inferiore, a. tireoidea ima, tronco brachiocefalico o arteria succlavia destra, che nasce dall'arco aortico e attraversa anteriormente la trachea, nonché il bordo superiore dell'arco aortico stesso, sporgente nelle persone di fisico astenico sopra il bordo superiore dell'incisura giugulare dell'arteria sterno.

Se la dissezione della parete anteriore della trachea non è sufficientemente profonda, la sua mucosa rimane chiusa e la cannula può essere erroneamente inserita nello strato sottomucoso; il lume della trachea si intasa. Con un taglio che non corrisponde al diametro della cannula sono possibili diverse complicazioni: - con un taglio più piccolo delle cannule si può sviluppare necrosi delle cartilagini a causa della pressione delle cannule sulle stesse; - se l'incisione è più grande della cannula, a causa dell'accumulo di aria che penetra tra la cannula ed i bordi dell'incisione, si svilupperà un enfisema del tessuto del collo che può diffondersi al mediastino anteriore; - se la trachea viene aperta con noncuranza, la parete posteriore della trachea e la parete anteriore dell'esofago che si trova dietro di essa possono essere danneggiate; - quando viene incisa la trachea e viene inserita una cannula, è possibile una cessazione riflessa della respirazione.

TRACHEOTOMIA

Indicazioni:

Corpi estranei delle vie respiratorie; - ferite della laringe e della trachea; - stenosi acute della laringe (malattie infettive, tumori, ecc.); - compressione, stenosi tracheale;

Edema laringeo allergico, ecc.

Una tracheotomia si forma in pazienti che sono stati costretti a respirare attraverso un'apertura tracheotomica per un lungo periodo (mesi o anni). In questo caso, sulla parete anteriore della trachea viene praticato un foro rotondo o ovale, entro i cui confini viene rimossa la cartilagine. Innanzitutto, la mucosa viene separata dalle superfici della cartilagine. I bordi della mucosa vengono suturati ai bordi della ferita cutanea, grazie alla quale i bordi del difetto della ferita nella parete anteriore della trachea vengono chiusi dalla mucosa tracheale e dalla pelle cuciti insieme. Complicanze della tracheostomia

Sanguinamento (primario e secondario); - asfissia (quando la cannula è bloccata dalla mucosa); - lesione alla parete posteriore della trachea e dell'esofago; - danno ai nervi laringei ricorrenti; - necrosi della cartilagine; - sviluppo dell'enfisema; - arresto respiratorio e collasso.

Cricotomia– apertura della laringe mediante dissezione dell'arco della cartilagine cricoide e del legamento tiroideo-cricoideo in senso longitudinale; Conicotomia– dissezione del lig.conicum in direzione trasversale. È possibile un danno al muscolo principale che tende e restringe la glottide (mm.cricothyreoideus).

Biglietto n.13

Biglietto n.14

Biglietto n.15

1. Operazioni di base sulle arterie: puntura, cateterizzazione, arteriotomia, suture vascolari e requisiti per esse.

Sutura vascolare. Può essere utilizzato nel trattamento delle ferite se i vasi sono danneggiati, nonché in caso di patologia (restringimento, dilatazione, ecc.). I requisiti principali per una sutura vascolare sono:

1) garantire la tenuta della cucitura; 2) confronto preciso del guscio interno delle estremità centrali e periferiche dei vasi lungo la linea di sutura; 3) prevenzione del restringimento della nave nell'area di sutura; 4) impedire l'ingresso dei fili di sutura nel lume del vaso. Secondo la tecnica di esecuzione, si distinguono sutura dei vasi secondo il tipo end-to-end e end-to-side, manuale e meccanica (con dispositivo di sutura vascolare, su anelli e boccole).

Metodi di sutura end-to-end per i vasi:

Metodo di Carrel: le estremità della nave, separate di 1,5-2 cm, vengono confrontate su morsetti vascolari, cercando di impedire loro di torcersi lungo l'asse. Vengono poste a uguale distanza tre suture di sostegno, che vengono poi distese uniformemente e, in sequenza, dall'una all'altra, viene applicata una sutura avvolgente continua.

Il metodo Gross-Jabouley consiste nell'applicazione di una sutura eversiva continua (o interrotta) a forma di U. Questa cucitura garantisce, rispetto alla precedente, un confronto più accurato della calotta interna e una maggiore tenuta. Viene utilizzato su vasi principali di diametro sufficiente.

Il metodo di Solovyov - l'invaginazione dell'estremità periferica si è rivelata come un polsino in quella centrale con una speciale sutura per intussuscezione, garantisce una tenuta affidabile. Viene utilizzato, molto raramente, sui grandi vasi principali (iliaco esterno, succlavio)

Metodo di Morozova: vengono applicate due suture interrotte sulle pareti posteriore e anteriore delle estremità suturate dei vasi, quindi viene applicata una sutura continua, ruotando l'uno o l'altro semicerchio del vaso. L'estremità della sutura continua viene utilizzata come terza sutura di fissazione.

Sutura meccanica utilizzando i dispositivi di sutura vascolare di Gudov: il dispositivo seleziona le estremità del vaso e le cuce insieme con graffette di tantalio.

Cucitura meccanica sugli anelli Donetsky: l'estremità centrale della nave viene inserita nel foro dell'anello di tantalio e il bordo viene formato sotto forma di un polsino, forandolo con punte. Quindi l'estremità centrale viene inserita nel lume dell'estremità periferica del vaso, che è anche posizionata sulle punte dell'anello. La connessione può essere effettuata end-to-end o end-to-side. L'applicazione di una sutura vascolare del tipo end-to-side differisce tecnicamente solo per il fatto che una delle estremità dei vasi collegati viene tagliata lungo la parete laterale in modo tale che i perimetri dei fori coincidano. In questo modo è possibile connettere vasi di diverso diametro e creare anastomosi vascolari laterali.

Resezione dell'arteria– selezione e rimozione delle aree interessate. Se viene resecata una piccola porzione del vaso (ad esempio, a causa di un restringimento congenito), è possibile utilizzare una sutura circolare del vaso. Quando si esegue la resezione di lunghezze significative di un vaso, viene eseguita la sua chirurgia plastica o protesica.

Indicazioni per la puntura arteria come manipolazione indipendente è la necessità di studi biochimici occasionali sul sangue arterioso. Il cateterismo arterioso è indicato se è necessario monitorare la pressione sanguigna, studiare frequentemente i parametri biochimici, registrare i gas nel sangue e l'equilibrio acido-base e determinare la gittata cardiaca utilizzando il metodo dell'inchiostro. La tecnica di puntura dell'arteria è abbastanza semplice, ricorda la venipuntura, differisce per un angolo dell'ago più acuto (45 - 50°). Il cateterismo dell'arteria può essere effettuato in quattro modi: 1) puntura percutanea con apposita cannula in plastica dotata di stiletto metallico rimovibile; 2) puntura sotto controllo visivo dopo esposizione dell'arteria; 3) inserimento di un catetere attraverso l'apertura dell'arteriotomia dopo esposizione dell'arteria; 4) secondo il metodo Seldinger. Quando si esegue questa manipolazione utilizzando il primo e il quarto metodo, il primo passo è ricorrere alla puntura percutanea utilizzando il metodo sopra descritto. Nel primo caso, dopo aver prelevato il sangue, l'ago della cannula viene spostato in una posizione più orizzontale, il mandrino viene rimosso e la cannula viene fatta avanzare nell'arteria in direzione prossimale durante la cateterizzazione dell'arteria secondo Seldinger, dopo che l'ago è penetrato l'arteria, come evidenziato dal flusso pulsante del sangue, attraverso di essa dentro Una guida metallica viene fatta passare attraverso il lume dell'arteria, pressata con un batuffolo di cotone, l'ago viene rimosso e un catetere viene inserito nell'arteria lungo la guida. A volte è consigliabile utilizzare la punta di un bisturi per incidere leggermente la pelle dove passa la guida. Per cateterizzare un'arteria utilizzando il secondo e il terzo metodo, è possibile utilizzare con successo l'arteria temporale superficiale, la cui chiusura dopo il completamento del cateterismo non pone praticamente alcuna conseguenza.

La complicazione più comune della puntura e della cateterizzazione dell'arteria è la formazione di un ematoma, la più pericolosa e grave è la formazione di trombi e l'ostruzione dell'arteria (dal 20 al 60%).

Biglietto n.16

Biglietto n. 17

Biglietto n.18

Biglietto n. 19

Mediastino anteriore

Occupa la maggior parte del mediastino e contiene la ghiandola del timo, la trachea con biforcazione, grandi vasi sanguigni (vene brachiocefaliche, parte superiore della CVS, aorta ascendente, arco aortico, tronco polmonare e vene polmonari).

Occupa la parte anteriore del mediastino timo Si trova nella sezione interpleurica superiore del mediastino anteriore, di fronte confina con il manubrio dello sterno, dietro di esso si trovano le vene brachiocefaliche e l'arco aortico, sotto e dietro di esso si trova il pericardio. Nei bambini la ghiandola ha un colore rosa, negli adulti subisce una degenerazione grassa e acquisisce un colore giallastro. Esternamente, la guaina fasciale della ghiandola è collegata alle guaine fasciali dei vasi circostanti e al pericardio. I linfonodi mediastinici anteriori si trovano anteriormente. Viene chiamata la combinazione di iperfunzione di una ghiandola ingrossata e dei linfonodi con ipoplasia surrenale nei bambini stato timo-linfatico.

Pericardio- un sacco durevole contenente il cuore, l'aorta ascendente, il tronco polmonare fino al punto della sua divisione, la bocca della vena cava e le vene polmonari. Sintopia: davanti: lo sterno, le costole e la fascia intratoracica; dietro – tessuto lasso, esofago e aorta; sopra – la ghiandola del timo; dal basso – il diaframma e l'IVC (confluisce nell'AR); sui lati – strati della pleura mediastinica e del nervo frenico.

È costituito da uno strato superficiale (pericardio) e da uno strato viscerale profondo (epicardio). L'epicardio è saldamente attaccato al muscolo cardiaco e ai vasi che facilita. La cavità della membrana cardiaca contiene una piccola quantità di liquido e presenta baie o seni. Seno trasverso circonda le parti iniziali dell'arco aortico, del tronco polmonare e degli atri. La presenza di un seno consente di bypassare l'aorta e l'arteria polmonare da dietro. Pericardio del seno obliquo(sinus obliquus pericardii) copre le vene polmonari, l'IVC. Questo seno può essere un luogo in cui si accumula pus ed è difficile da drenare. Seno anteroinferiore(seno pericardio anteriore inferiore) si trova nel punto di transizione della parete anteriore del pericardio a quella inferiore. Questo seno è il luogo in cui si raccoglie la maggior quantità di liquido durante l'effusione pericardite e il sangue durante le ferite.

Cuore (cor)- situato nel mediastino anteriore tra gli strati della pleura mediastinica nella cavità pericardica. Due terzi del cuore si trovano a sinistra della linea mediana, un terzo a destra. Posizione del cuore: dietro la metà inferiore dello sterno nello spazio triangolare (triangolo di sicurezza Voynich-Syanovsky) dalle costole II alla VI. Quando il cuore viene ferito all’interno del triangolo di sicurezza, non si verifica il pneumotorace. Quando il cuore viene ferito davanti alle sezioni esterne, anche il parenchima polmonare può essere danneggiato. Posteriormente al cuore si trovano l'esofago con i nervi vaghi, l'aorta toracica, le vene azygos e pari e il dotto toracico. Ai lati ci sono i polmoni, in alto ci sono i grandi vasi e la ghiandola del timo, e in basso c'è il centro del tendine del diaframma.

ERW formato dalla confluenza delle vene brachiocefaliche destra e sinistra (formato dalla confluenza delle vene giugulare interna e succlavia). La CVS decorre lungo il bordo destro dello sterno ed entra nell'atrio destro a livello della terza costola Patologia della VCS:

• La compressione della VCS da parte di un tumore polmonare, timoma o ematoma porta ad un deflusso compromesso - sindrome della VCS.
• Con pericardite - compressione della SVC e gonfiore delle vene giugulari durante l'inspirazione (sintomo di Kussmaul);
• Deflusso compromesso della vena giugulare interna: gonfiore e cianosi del collo e del viso; lungo la vena succlavia: gonfiore e cianosi dell'arto superiore;
• Ostruzione del deflusso attraverso la vena azygos – sanguinamento dalle vene varicose dell’esofago.

Vena cava inferiore (IVC) perfora il diaframma e penetra nella cavità pericardica e sfocia nella parte inferiore dell'atrio destro.

Parte ascendente aorta (lunghezza 5-6 cm, nel sacco pericardico) - a livello del terzo spazio intercostale. Davanti ci sono il tronco polmonare e il padiglione auricolare destro, dietro ci sono il ramo destro dell'arteria polmonare e il bronco principale destro.

Arco aortico– livello della II articolazione sternocostale al corpo della IV vertebra toracica. Posteriormente: trachea, esofago, dotto toracico e nervo ricorrente sinistro. Sopra c'è la vena brachiocefalica sinistra. Di seguito è riportata la biforcazione del tronco polmonare e del bronco principale sinistro. Di fronte c'è il nervo vago sinistro.

Parte toracica - dalle vertebre toraciche IV alla X-XII. Anteriore: radice del polmone sinistro. A sinistra e dietro - v.hemiazygos, a destra - la sezione finale dell'esofago, il dotto toracico, le vene pari e azygos - (collegano la IVC e la SVC - vena cava-cavale e porta - anastomosi porto-cavale ). Trachea e bronchi principali(biforcazione tracheale a livello delle IV – VI vertebre toraciche) Sintopia: davanti - a livello della 1a costola, la vena brachiocefalica sinistra; sotto – l'arco aortico, i rami del nervo vago e il tronco simpatico; dietro c'è l'esofago; a destra – VCS e arco della vena azygos; a sinistra: l'arteria carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra, il nervo laringeo sinistro.

Biglietto n.20

Biglietto n.21

Biglietto n.22

Decorso del peritoneo

Dalla parete addominale anteriore, il peritoneo passa alla superficie concava inferiore del diaframma, quindi alla superficie superiore del fegato e forma due legamenti: uno sul piano sagittale - il falciforme, il secondo sul piano frontale - il legamento coronarico del fegato. Dalla superficie superiore del fegato, il peritoneo passa alla sua superficie inferiore e, avvicinandosi alla porta del fegato, incontra lo strato di peritoneo, che va al fegato dalla parete addominale posteriore. Entrambe le foglie vanno alla minore curvatura dello stomaco e alla parte superiore del duodeno, formando il piccolo omento. Coprendo lo stomaco su tutti i lati, gli strati del peritoneo scendono dalla sua maggiore curvatura e, avvolgendosi, ritornano e si avvicinano davanti al colon trasverso al corpo del pancreas, formando un grande omento. Nell'area del corpo del pancreas, una foglia si alza verso l'alto, formando la parete posteriore della cavità addominale. La seconda foglia va al colon trasverso, lo copre su tutti i lati, ritorna indietro formando il mesentere dell'intestino. Quindi la foglia discende, copre l'intestino tenue su tutti i lati, forma il suo mesentere e il mesentere del colon sigmoideo e scende nella cavità pelvica.

Pavimenti della cavità addominale

La cavità peritoneale è divisa in due piani dal colon trasverso e dal suo mesentere:

La radice del mesentere del colon trasverso va da destra a sinistra dal rene destro, leggermente al di sotto del suo centro, al centro di quello sinistro. Nel suo percorso attraversa: la metà della parte discendente del duodeno, la testa del pancreas e corre lungo il bordo superiore del corpo della ghiandola.

La borsa epatica destra è situata tra il diaframma e il lobo destro del fegato ed è delimitata posteriormente dal legamento coronario destro del fegato, a sinistra dal legamento falciforme, e a destra e in basso si apre nella borsa subepatica e il canale laterale destro.

La borsa epatica sinistra si trova tra il diaframma e il lobo sinistro del fegato ed è delimitata posteriormente dal legamento coronario sinistro del fegato, a destra dal legamento falciforme, a sinistra dal legamento triangolare sinistro del fegato e in davanti alla borsa pregastrica.

La borsa pregastrica è situata tra lo stomaco e il lobo sinistro del fegato ed è limitata anteriormente dalla superficie inferiore del lobo sinistro del fegato, posteriormente dal piccolo omento e dalla parete anteriore dello stomaco, superiormente dall'ilo del fegato. fegato e comunica con la borsa subepatica e il piano inferiore della cavità addominale attraverso la fessura pre-omentale.

La borsa subepatica è delimitata anteriormente e superiormente dalla superficie inferiore del lobo destro del fegato, inferiormente dal colon trasverso e dal suo mesentere, a sinistra dalla porta hepatis e a destra si apre nel canale laterale destro.

Il vestibolo della borsa omentale è limitato superiormente dal lobo caudato del fegato, anteriormente dal piccolo omento, inferiormente dal duodeno e posteriormente dalla parte parietale del peritoneo giacente sull'aorta e sulla vena cava inferiore.

L'apertura omentale è delimitata anteriormente dal legamento epatoduodenale, che contiene l'arteria epatica, il dotto biliare comune e la vena porta, inferiormente dal legamento duodenale, posteriormente dal legamento epatorenale, superiormente dal lobo caudato del fegato.

Chirurgia operativa

La chirurgia operativa è lo studio delle operazioni chirurgiche, dedicato allo sviluppo e allo studio di metodi e regole per l'esecuzione degli interventi chirurgici.

Un'operazione chirurgica (operatio - lavoro, azione) è un effetto fisico eseguito da un medico su tessuti e organi, accompagnato dalla loro separazione per esporre l'organo malato a scopo di trattamento o diagnosi e dalla successiva connessione dei tessuti.

Il nome dell'intervento chirurgico è composto dal nome dell'organo e dal nome dell'intervento chirurgico su di esso (tecnica chirurgica). In questo caso vengono utilizzati i termini "tomia": dissezione di un organo, apertura del suo lume (gastrotomia, enterotomia, coledocotomia, ecc.); “-ectomia” - rimozione di un organo (appendicectomia, gastrectomia, ecc.); “-ostomia” è la creazione di una connessione artificiale tra la cavità dell’organo e l’ambiente esterno, cioè fistola (tracheostomia, cistostomia, ecc.).

Metodi di ricerca in anatomia topografica e chirurgia operatoria

I metodi di ricerca utilizzati nell'anatomia topografica e nella chirurgia operatoria possono essere suddivisi in due gruppi: lo studio di una persona vivente e lo studio di un cadavere.

Lo studio della superficie del corpo di una persona vivente viene effettuato per determinare i punti di riferimento muscolo-scheletrici, dirigere incisioni chirurgiche ed eseguire varie misurazioni antropometriche. Attualmente sono ampiamente utilizzati metodi come la fluoroscopia, la radiografia, la stereografia a raggi X, la tomografia computerizzata, l'angiografia e la scintigrafia con radionuclidi. Sono sempre più utilizzate la termografia con registrazione della radiazione infrarossa e la tomografia mediante risonanza magnetica nucleare. Per stabilire o chiarire la diagnosi, vengono introdotti metodi di ricerca endoscopica: gastro, cardio, bronco e sigmoidoscopia, ecc. Per studiare i modelli di cambiamenti strutturali in varie malattie e operazioni, sviluppare nuovi approcci e tecniche chirurgiche, riprodurre varie patologie condizioni negli animali simili a quelle umane e la loro successiva correzione chirurgica, viene utilizzato il metodo della modellazione sperimentale.

Quando si studia un cadavere, vengono utilizzati i seguenti metodi: dissezione topografico-anatomica, che consente strato per strato, utilizzando incisioni separate, di studiare tutti i tessuti di una determinata area, il rapporto tra i componenti dei fasci neurovascolari, il relativo posizione degli organi, il metodo per tagliare un cadavere congelato, proposto per la prima volta da N. I. Pirogov. Con l'aiuto di tagli del corpo eseguiti su vari piani (orizzontale, frontale, sagittale), non solo la posizione degli organi nel corpo, qualsiasi parte di esso, ma anche la loro posizione reciproca viene determinata con grande precisione. Il metodo scultoreo, utilizzato per la prima volta anche da N.I Pirogov, consiste nel rimuovere da un cadavere tutto il tessuto che circonda l'organo studiato.

Per studiare il sistema vascolare, è ampiamente utilizzato il metodo di ricerca iniettiva, che consiste nel riempire i vasi sanguigni e linfatici con soluzioni colorate, sospensioni, masse radiopache, seguite dalla dissezione dei vasi, dalla radiografia o dall'identificazione mediante pulizia del tessuto. Ciò include anche il metodo della corrosione, con l'aiuto del quale, dopo aver riempito i vasi, i condotti e le cavità con masse speciali e aver sciolto i tessuti circostanti negli acidi, si ottengono calchi delle formazioni studiate.

Attualmente, i metodi di ricerca istologica, biochimica e istochimica sono ampiamente utilizzati nell'anatomia topografica, così come nell'autoradiografia, utilizzata per studiare l'accumulo e la distribuzione dei radionuclidi negli organi e nei tessuti. Per identificare le strutture submicroscopiche, viene spesso utilizzata la ricerca al microscopio elettronico. l'uso dei microscopi elettronici a trasmissione e a scansione.

Oggetto e compiti dell'anatomia topografica e della chirurgia operatoria.

Anatomia topografica- questa è la dottrina della posizione relativa e della relazione di organi e tessuti nelle aree del corpo umano. Il nome Anatomia topografica deriva dalle parole greche topos (luogo) e grapho (io scrivo). Quindi - topografico, cioè regionale (regionale), anatomia. L'anatomia topografica è tutt'uno con chirurgia operatoria, si tratta di due grandi sezioni di una duplice disciplina. A differenza dell’anatomia analitica normale, che studia la struttura del corpo umano secondo sistemi, l’anatomia topografica è un’anatomia sintetica applicata che soddisfa principalmente le esigenze della chirurgia. Per l'operazione, il chirurgo ha bisogno solo di una determinata area. Allo stesso tempo deve conoscere tutte le aree e formazioni anatomiche appartenenti ai vari sistemi (circolazione, digestione, sistema muscolo-scheletrico, ecc.), in una parola, la totalità degli organi e dei tessuti e la loro relativa collocazione in quest'area.

L'anatomia normale esamina la struttura del corpo umano in base ai sistemi di organi, ad es. analiticamente. Tale studio non crea un'idea della posizione relativa degli organi di diversi sistemi, necessaria per la pratica clinica. La differenza fondamentale tra l'anatomia topografica e l'anatomia descrittiva o normale è l'interpretazione di tutti i dati topografico-anatomici dal punto di vista del loro significato per la clinica.

L'anatomia topografica viene studiata su cadaveri in scatola e freschi, nonché su persone sane e malate. In quest'ultimo caso è possibile determinare la posizione, le dimensioni, la forma dell'organo, ecc. La necessità di tale ricerca è dovuta al fatto che dopo la morte si verificano cambiamenti nella disposizione degli organi e dei tessuti. Lo studio viene effettuato attraverso regioni anatomiche separate da confini convenzionali. Questi ultimi sono installati secondo punti di riferimento esterni accessibili per l'ispezione e la palpazione. I punti di riferimento sono protuberanze ossee, muscoli, tendini, pieghe della pelle, pulsazione delle arterie, ecc.

Il compito dell'anatomia topografica comprende la determinazione della proiezione degli organi sulla pelle, la posizione relativa degli organi e la loro relazione con le ossa dello scheletro. Tutto ciò si riflette nei metodi e negli schemi sviluppati che consentono di trovare la proiezione sulla superficie del corpo di organi interni, vasi, nervi, solchi, circonvoluzioni profondi, ecc.

Metodi per lo studio dell'anatomia topografica su un cadavere.

1. Preparazione strato per strato dell'area, cioè. l'esposizione sequenziale degli strati dell'area, a partire dalla pelle, è il principale metodo di ricerca sia nell'anatomia normale che in quella topografica.

2. Metodo dell'anatomia del ghiaccio include tagli di cadaveri congelati o singole parti del corpo, realizzati in tre direzioni perpendicolari tra loro, seguiti da una rappresentazione della relazione dei tessuti nella figura. Il metodo per tagliare un cadavere congelato consente di determinare con precisione la posizione relativa degli organi dell'area studiata. Lo studio dei tagli Pirogov è una tappa importante nella formazione di specialisti in ecografia e tomografia computerizzata.

3. Il metodo della "scultura anatomica". Utilizzando scalpello e martello, l'organo interno oggetto di studio viene esposto su un cadavere congelato, fissato nella sua posizione naturale.

4. Per studiare l'architettura dei vasi sanguigni degli organi parenchimali, utilizzare metodo corrosivo in cui i coloranti densi vengono introdotti nelle formazioni tubolari (vasi, bronchi, dotti biliari, ecc.). Dopo l'indurimento, il calco viene lavato via dai resti dell'organo e diventano disponibili per l'esame.

5. Metodi di infusione e iniezione: vengono introdotti gas, vernici, soluzioni, fanghi, sospensioni e per l'esame a raggi X - agenti di contrasto.

6. Per studiare la topografia dell'area, si consiglia di utilizzare metodo di preparazione fenestrato, quando all'interno di un'area relativamente piccola di qualsiasi area del corpo umano viene delimitata una finestra con un bisturi (viene ritagliato un lembo rettangolare), all'interno della quale tutte le formazioni anatomiche vengono rigorosamente esaminate strato per strato: i vasi e i nervi del tessuto adiposo sottocutaneo, i muscoli situati sotto la foglia della propria fascia, che si trovano sotto i muscoli, i fasci neurovascolari, ecc. Quando si considerano tutte le formazioni rilevate, è necessario non solo notare la loro relazione reciproca, ma anche selezionare i punti di riferimento più costanti e ben definiti, che aiuteranno in futuro a trovare gli elementi anatomici necessari. Come tali punti di riferimento, di regola vengono utilizzate sporgenze ossee ben palpabili, disegnate attraverso punti costanti, linee longitudinali e trasversali. Infine, è importante sapere con quali organi vicini (vasi, nervi, muscoli) è in contatto l'oggetto anatomico desiderato, su quale lato, ad esempio, del muscolo visibile nella ferita, si trova questo o quel fascio neurovascolare, ecc. .

Anatomia tipica, sviluppato dalla scuola di V.N. Shevkunenko, studia le varianti della struttura e della posizione degli organi, l'istituzione di forme estreme e intermedie di varianti anatomiche, nonché i limiti dei livelli nella posizione di vari organi (fegato, milza, reni, cieco, ecc.).

Anatomia dell'età descrive le differenze legate all'età nella dimensione, nella forma e nella posizione degli organi, che ha anche un significato applicativo significativo per pediatri e chirurghi pediatrici.

Anatomia chirurgica poiché la dottrina della morfologia di un organo e delle formazioni anatomiche circostanti in patologia è necessaria anche per il chirurgo, poiché le condizioni per eseguire interventi all'interno dei tessuti sani sono le stesse, e in presenza di infiltrati infiammatori, rigonfiamenti dei tessuti, ecc. completamente differente.

Su una persona vivente, utilizzando l'ispezione e la palpazione, è possibile trovare punti di riferimento esterni (sporgenze ossee, elevazioni muscolari, solchi intermuscolari, pieghe della pelle) e determinare i confini delle aree, proiezioni di organi, vasi e nervi. Dati preziosi sull'anatomia topografica di una persona vivente possono essere ottenuti utilizzando la radiografia, la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica e gli ultrasuoni. L'immagine ottenuta su una tomografia computerizzata o su una macchina ad ultrasuoni consente di vedere l'area studiata come in sezione trasversale e per decifrarla è necessaria una formazione preliminare in anatomia topografica con lo studio di un cadavere.