Infezione da coronavirus nei bambini: cosa la causa, segni, principi di trattamento. Video sull'infezione da coronavirus - Il decorso della peritonite virale nei gatti

Il nome ufficiale e generalmente accettato del coronavirus è “Sindrome respiratoria del Medio Oriente Coronavirinae” (MERS-CoV, in abbreviazione russa MERS-CoV). Questo tipo nuovo e quasi non studiato del virus Betacoronavirus ha entusiasmato non solo gli epidemiologi nelle ultime settimane, ma sempre più persone in diverse parti del mondo hanno iniziato a interessarsi ai sintomi e ai metodi di trattamento del coronavirus MERS CoV, perché secondo Secondo quanto riportato dai principali media, MERS CoV lascia pochissime possibilità di sopravvivenza infetto.

Dobbiamo davvero avere paura del coronavirus? Scienziati e medici russi si stanno già ponendo queste domande.

I primi casi di infezione da coronavirus MERS CoV

Questi tipi di virus, scoperti negli anni '60, hanno ricevuto il loro nome originale "corona" a causa dei villi sul loro guscio. La loro forma segue esattamente il contorno della corona solare durante un'eclissi. Sono questi coronavirus che causano molte infezioni respiratorie negli animali e nelle persone.

Il coronavirus MERS-CoV è stato identificato per la prima volta diversi anni fa e la prima infezione umana diagnosticata ha causato la morte. I medici hanno registrato per la prima volta l’infezione e la morte per il coronavirus MERS nel 2012 in Arabia Saudita – poi un uomo di 60 anni è rimasto vittima del virus; virus. Il luogo successivo in cui abbiamo riscontrato un nuovo tipo di virus è stato il Qatar, dove sintomi simili sono stati confermati in un paziente di 49 anni. Questa volta la ricerca è stata condotta su scala più ampia: sono stati coinvolti laboratori speciali appartenenti alla Public Health Protection Agency nel nord di Londra. L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha lanciato l'allarme quando è diventato chiaro che gli scienziati avevano riscontrato un nuovo ceppo del virus. Questa infezione non è mai stata identificata né negli animali né nell’uomo.

Il direttore generale dell’OMS, la dott.ssa Margaret Chan, ha espresso preoccupazione sul fatto che il nuovo coronavirus abbia la capacità di diffondersi più velocemente di quanto si possano trovare capacità e metodi efficaci per combatterlo. Secondo gli ultimi dati, nell’estate del 2015 sono già stati confermati in laboratorio 64 casi di infezione da sindrome da coronavirus respiratorio del Medio Oriente. Di questi si sono registrati 38 decessi. Sono stati infettati residenti in Germania, Arabia Saudita, Francia, Italia, Tunisia, Emirati Arabi Uniti, Gran Bretagna, Giordania e Qatar. Come puoi vedere, il tasso di mortalità da MERS CoV è piuttosto alto.

Possibili vie di infezione con il virus MERS CoV

Il pericolo principale è il fatto che il nuovo virus ha la capacità di trasmettersi tramite goccioline trasportate dall'aria, cioè come un virus normale. La possibilità di infezione è piuttosto elevata quando, anche durante la normale comunicazione ravvicinata per un lungo periodo di tempo, l'infezione può essere trasmessa a un avversario. Se la persona infetta tossisce e starnutisce, sarà sufficiente. Tuttavia, non esistono ancora opzioni di vaccinazione contro l’esposizione al coronavirus.

Il periodo di incubazione dura da una a due settimane. L'Agenzia per la Tutela della Salute Pubblica ha espresso il parere che la trasmissione del virus è limitata. Altrimenti l'area coperta e il numero di casi verrebbero presentati in cifre completamente diverse, in modo più globale.

Lo specialista in malattie infettive e microbiologo S. Wiles, rappresentante dell'Università di Auckland, ha osservato in un'intervista al quotidiano Guardian che la maggior parte delle infezioni si è verificata in ospedali dove i pazienti infetti sono stati successivamente curati per malattie completamente diverse, come, ad esempio, è accaduto in Francia. Da qui possiamo tracciare un parallelo e trovare malattie che possono rendere una persona più vulnerabile a un nuovo tipo di virus.

Sintomi del coronavirus MERS nell’uomo

Gli esperti non dispongono ancora di informazioni complete sui reali sintomi e sui rischi dell’infezione. In quasi tutti i casi registrati, i pazienti manifestano i seguenti sintomi: febbre alta, mancanza di respiro, difficoltà di respirazione e aumento della tosse. Ma questi sintomi non sono stati completamente studiati come riflesso tipico di una malattia infettiva.

Sfortunatamente, in questo caso è ancora troppo presto per parlare di un metodo di trattamento comprovato. Inizialmente è importante porre la massima enfasi sul trattamento delle vie respiratorie e sul ripristino rapido delle sue funzioni. Secondo le informazioni fornite dal capo sanitario statale della Federazione Russa, i farmaci utilizzati nel trattamento dell’epatite C e di altre infezioni virali estese hanno un chiaro effetto terapeutico sul coronavirus.

Molto spesso il nuovo tipo di infezione viene paragonato alla SARS, anch'essa causata dalla presenza del coronavirus nell'organismo. E sebbene si possano effettivamente osservare alcune somiglianze, questo punto non è stato ancora dimostrato negli studi di laboratorio.

Il pericolo di infezione da coronavirus MERS in Russia

Da tempo si parla della possibilità che il coronavirus possa penetrare nel territorio russo. A questo proposito, i dipendenti di Rospotrebnadzor stanno attuando un elenco di misure antiepidemiche, la cui azione è volta a prevenire la diffusione dell'infezione a noi. Le regioni di Primorye e Sakhalin, luoghi di intenso traffico aereo con la Corea del Sud e di migrazione di popolazione, sono le più preoccupanti.

Inoltre, se desideri o devi visitare i paesi del Medio Oriente, i medici consigliano di rispettare almeno le norme igieniche di base. In tali viaggi è importante:

• utilizzare sapone o salviette disinfettanti quando si lavano le mani;
• se sospetti l'esposizione a malattie, riduci la comunicazione con queste persone;
• Se possibile, evita luoghi con grandi folle di persone.

Inoltre, se avverti una sensazione di malessere, cattiva salute o sintomi di ARVI, devi contattare gli specialisti il ​​prima possibile per esami e test. Inoltre, è importante in questo momento utilizzare fazzoletti, maschere respiratorie e cercare di comunicare con gli altri il meno possibile.

La malattia da coronavirus (coronavirus nei gatti e nei gattini) è una malattia infettiva (virale) acuta che si trasmette molto rapidamente ad altri gatti (soprattutto se ce ne sono molti in una stanza, ad esempio in un gattile), caratterizzata da leucopenia e diarrea. Il coronavirus felino è un rappresentante poco studiato del mondo microbico, scoperto non molto tempo fa e suscitando vivo interesse tra gli scienziati. Oggi parleremo dei sintomi, del trattamento, delle vaccinazioni (iniezioni) e molto altro legato a questa malattia.

L'origine del nome del virus è direttamente correlata alla struttura e alla forma del microbo sotto forma di anello o corona. Il suo mistero è causato da una serie di caratteristiche:

1. Non esiste un regime di trattamento specifico per l’infezione da coronavirus che consenta al corpo di riprendersi completamente.
2. Non è stato sviluppato alcun vaccino efficace per produrre un'immunità sviluppata nel corpo dell'animale.
3. È impossibile spiegare scientificamente perché il virus sia in grado di mutare da un ceppo quasi non patogeno a una forma altamente virulenta.

L'agente eziologico dell'infezione da coronavirus nei gatti è un virus RNA organizzato in modo complesso. Inoltre, il virus è molto simile all'agente eziologico della peritonite infettiva. I bambini di età compresa tra 6 e 12 settimane sono quelli più gravemente malati, mentre gli animali adulti possono "sopravvivere" a questa malattia solo con l'enterite, mantenendo lo stato di portatore del virus a lungo termine. . È bene chiarire che negli allevamenti questa malattia è una delle più diffuse (il 40-85% dei baffi sono già malati o sono guariti dalla malattia e sono ancora portatori del coronavirus).

La fonte dell'infezione sono principalmente gli animali malati (anche quelli che sono già stati malati), che rilasciano l'agente patogeno nell'ambiente esterno con feci e vomito. Il fattore di trasmissione sono gli oggetti che entrano in contatto con la fonte dell’infezione da coronavirus (tappeti, stoviglie, giocattoli, pettini, ecc.). I gatti randagi sono una sorta di “deposito” del virus (serbatoio), quindi possono diffondere il virus ovunque defechino. E i proprietari di animali domestici che fanno le fusa possono portare il virus in casa attraverso le scarpe. Ecco come può infettarsi un gatto che vive completamente in casa e che non esce all'esterno.

Il tasso di mortalità per questa malattia è basso (non più del 5%), ma non bisogna affidarsi alla fortuna, è meglio chiedere aiuto a un veterinario in tempo per evitare complicazioni;

Esistono 2 ceppi del virus:

• coronavirus enterici felini (FCoV), che causano enterite;
• virus altamente patogeno della peritonite infettiva felina (FIPV).

La forma intestinale del coronavirus è tollerata facilmente e quasi in sicurezza da un gatto. In quattro casi su cinque, gli animali domestici ne vengono infettati. La malattia di solito colpisce le cellule del rivestimento dell'intestino tenue del gatto e provoca diarrea. Le conseguenze pericolose sono che può diventare portatrice della malattia e quindi è condannata alla solitudine.

I virus sono molto simili nella composizione antigenica. Il secondo ceppo è una forma modificata del primo. Il virus muta e peggiora nel corpo dell'animale portatore a causa di situazioni di stress. La peritonite infettiva è accompagnata da una condizione estremamente grave e di solito termina con la morte. Il virus attacca i globuli bianchi (macrofagi), distruggendoli, il che porta a un'ulteriore infezione dei tessuti e dei sistemi di organi.

Nonostante entrambe le malattie siano causate dallo stesso agente patogeno, si manifestano in modi completamente diversi e tra loro esistono differenze fondamentali. Ad esempio, un gatto infetto da coronavirus intestinale potrebbe non manifestare mai una forma acuta della malattia; e le feci di un animale affetto da FIP solitamente non contengono il pericoloso virus.

Pertanto, l'infezione da coronavirus rilevata in un gatto domestico non è un motivo per presumere un'ulteriore infezione del suo corpo con peritonite infettiva: può svilupparsi in non più del 10% dei casi.

Suscettibilità di gatti e gattini al coronavirus

Molto spesso, i gatti giovani di età inferiore ai due anni o gli adulti di età superiore agli 11-12 anni si ammalano di infezione da coronavirus. I gattini appena nati spesso vengono infettati dalla madre. Il coronavirus è molto pericoloso per i gattini, che muoiono in quasi il 90% dei casi in presenza di qualsiasi tipo di ceppo che causa l’infezione.

La peritonite infettiva si sviluppa dal coronavirus nei gattini e nei gatti in crescita che vivono in cattive condizioni con un sistema immunitario indebolito ed esposti a fattori di stress. Alcuni scienziati suggeriscono una predisposizione ereditaria degli animali domestici a malattie pericolose.

Ci sono individui immuni al virus. Probabilmente sono geneticamente protetti dalla riproduzione del virus.

L’incidenza dipende principalmente da fattori quali:

• età dell'animale domestico;
• stato di salute fisica e mentale;
• attività immunitaria:
  • gli anticorpi prodotti nel tempo possono attaccare, indebolire o distruggere rapidamente le cellule virali: il gatto può facilmente far fronte alla malattia o non si manifesterà affatto;
  • in un animale con un'immunità debole, il virus muta in un ceppo altamente patogeno e, diffondendosi dall'intestino, infetta l'intero corpo;
• grado di infettività del ceppo;
• la quantità di virus che ha infettato il corpo;
• predisposizione genetica alle infezioni.

Vie di infezione

Come si trasmette il coronavirus nei gatti? Un animale viene infettato dall’enterite da coronavirus da un altro, principalmente attraverso le feci. Un raro metodo di infezione è la trasmissione del virus attraverso la saliva. La possibilità di diffusione del virus per via aerea non è stata confermata. Il FIPV generalmente si moltiplica e vive nelle cellule del sangue, non in quelle intestinali, e quindi non può essere escreto nelle feci o nella saliva. La peritonite infettiva si verifica come conseguenza dell'infezione da enterite coronavirus, che poi muta in una forma che colpisce le cellule del sangue. L’enterite da coronavirus, non la FIPV, si trasmette da un gatto all’altro attraverso le feci.

Un breve video su come si trasmette il coronavirus:

Il coronavirus si trasmette all’uomo e agli animali?

L’infezione da coronavirus felino è innocua per le persone e gli altri animali domestici. Solo i gatti che entrano in contatto con un portatore o un animale malato possono “contrarre” l’infezione. I proprietari di animali domestici non devono preoccuparsi: non corrono il rischio di contrarre il coronavirus.

Stabilità del coronavirus nell’ambiente esterno

Il coronavirus è estremamente instabile nell’ambiente esterno. I virus animali perdono attività al di fuori dell'ospite entro 24 ore. Puoi affrontarli riscaldando e usando disinfettanti. Il virus rimane stabile a basse temperature e bassi livelli di pH. È resistente anche ai fenoli.

Il virus non ama le superfici asciutte e viene distrutto quando la temperatura esterna aumenta. Per prevenire la malattia, effettuare tempestivamente il trattamento igienico delle ciotole e la disinfezione della toilette, escludere il gatto dalla comunicazione con animali infetti e dalle passeggiate per strada.

Sintomi e segni

Sintomi e segni del coronavirus nei gatti:

• un forte deterioramento dell'appetito, vomito, spesso accompagnato da letargia e sonnolenza;
• disturbi delle feci non causati da fattori esterni: cambio di cibo, avvelenamento, ecc.;
• diarrea mista a sangue e (o) muco, che dura da 2 a 4 giorni;
• temperatura fluttuante: l'animale è febbricitante per un aumento della temperatura, o trema per una diminuzione;
• danni al sistema nervoso:
• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• comportamento di panico;
• tentativi di nascondersi dalla luce rannicchiandosi in un angolo buio;
• cheratite, germinazione dei vasi sanguigni negli occhi;
• danno al sistema nervoso centrale;
• arrossamento delle gengive;
• gonfiore addominale progressivo, che spesso indica la comparsa di peritonite infettiva;
• diminuzione dell'immunità cellulare, causando malattie batteriche e fungine;
• la biochimica del sangue fornisce indicatori entro limiti normali e un'analisi generale mostra un aumento della VES e, talvolta, dei linfociti e un basso rapporto a:g, indicando una diminuzione dell'immunità cellulare;
• la comparsa di ascite: l'addome aumenta bruscamente man mano che l'animale perde peso a causa del fluido che entra nel peritoneo.

I sintomi della malattia possono manifestarsi sia in forma aggregata che individuale; se ne compaiono anche 1-2, sono necessari dei test. È importante sapere che l’infezione da coronavirus è più facile e veloce da sopprimere in una fase iniziale.

Periodo di incubazione

Nascosto, cioè il periodo di incubazione dura talvolta più di 2-3 settimane. Quasi il 75% dei gatti non presenta sintomi della malattia. La quarantena per sospetto coronavirus dura almeno 12 settimane. Successivamente, controllano nuovamente la presenza di infezione.

Trattamento del coronavirus nei gatti

Un trattamento a lungo termine per il coronavirus nei gatti non è stato ancora sviluppato. I veterinari possono solo suggerire modi per combatterne i sintomi e le conseguenze. Il virus, entrato in una cellula, la distrugge completamente, dopodiché attacca un'altra cellula. Si scopre che il virus può essere distrutto solo insieme alla cellula stessa.

In genere, i veterinari prescrivono un ciclo di immunostimolanti e un trattamento sintomatico. Per un animale domestico malato viene sviluppata una dieta individuale con una predominanza di alimenti dietetici. Un trattamento efficace dell’infezione da coronavirus nei gatti prevede la rimozione del liquido ascite nella forma umida della malattia, la terapia sintomatica, l’uso di assorbenti per rimuovere le tossine e la terapia intensiva regolare.

È in corso lo sviluppo di farmaci efficaci, ma nel frattempo i sintomi clinici vengono rimossi o attenuati con l’aiuto di antibiotici, corticosteroidi e adsorbenti. Per rafforzare l'immunità, ai gatti vengono somministrate infusioni di varie erbe: ortica, rosa canina, ecc. La durata del trattamento è determinata da un veterinario.

Principi di lotta all’infezione da coronavirus

Il coronavirus nei gatti non può essere completamente curato, ma puoi combatterlo ed espellerlo dal corpo del tuo animale in tutti i modi possibili:

1. Isolare i gatti gli uni dagli altri aiuterà a prevenire la reinfezione.
2. La disinfezione regolare dei locali, delle ciotole per gatti, dei vassoi e dei posti letto salverà il vostro animale domestico da ripetute auto-infezioni.
3. Il passaggio completo dell'animale al cibo naturale consentirà di rimuovere rapidamente il virus, ottenendo la ripresa del lavoro, rafforzando l'intestino e ripristinando le sue pareti danneggiate utilizzando fibre di carne.
4. Assunzione di immunomodulatori e immunostimolanti.
5. Il trattamento dei sintomi e delle infezioni secondarie viene effettuato in modo complesso: integratori minerali e vitaminici, preparati a base di erbe, nonché protettori e prebiotici vengono selezionati per proteggere il fegato e altri organi che soffrono dagli effetti dell'infezione.
6. Anche la sverminazione regolare e l'uso di assorbenti durante il trattamento aiuteranno l'organismo nella lotta contro il virus.

La necessità di combattere il coronavirus

Se un gatto è apparentemente sano, ma il test per il corona è positivo, significa che è infetto. E il virus influenzerà lentamente ma in modo distruttivo la salute dell’intero corpo. Il sistema immunitario sarà fortemente compromesso. Inoltre, l'infezione influenzerà negativamente la futura prole e potrà diffondersi ad altri animali domestici.

Il virus, penetrando nella cellula, si integra nel materiale genetico e successivamente ne modifica il metabolismo. Dopo essersi adattato alla vita, il virus muta in forme più gravi e colpisce gradualmente l'intero organismo. Il gatto sviluppa problemi al fegato e ai reni e le difese dell’organismo si indeboliscono. Il coronavirus può esistere in diversi tipi di cellule, colpendo sia i nervi (occhi, nervi) che i linfociti.

La lotta contro le infezioni è complicata da una serie di circostanze:

1. Mancanza di farmaci che uccidono il virus. Solo il corpo stesso può far fronte all'infezione cellulare con l'aiuto di anticorpi formati contro un agente patogeno specifico.
2. La persistenza del virus e la sua rapida riproduzione in vari organi.

Analisi e test per l’infezione da coronavirus

Non esiste un test diagnostico esatto per riconoscere il ceppo del coronavirus nei gatti. I test mostrano solo se il gatto ha anticorpi contro il virus. Un risultato positivo può solo significare che l'animale è stato infettato, ma è quasi impossibile determinare se si tratti di enterite o peritonite.

Metodi diagnostici

Nei laboratori, gli studi vengono condotti utilizzando diversi metodi per diagnosticare l'infezione da KVK:

I metodi più semplici e accurati per diagnosticare la peritonite infettiva sono la biopsia e l'istologia del tessuto infetto. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, potrebbe essere necessario sottoporsi a tutta una serie di test per effettuare una diagnosi corretta.

Alcuni test diagnostici (test rapidi ed espressi) vengono utilizzati solo nelle cliniche veterinarie per controllare gli animali che sono stati in contatto con animali malati. Oppure per verificare la presenza di portatori del virus prima di condividerlo con animali non infetti. Per confermare completamente la diagnosi, di solito vengono eseguite sessioni di esame ripetute.

Anticorpi per il coronavirus nei gatti

I gatti di solito hanno una certa quantità di anticorpi contro il coronavirus. Quando si diagnostica la FIP, non viene presa in considerazione la presenza di anticorpi, ma la loro concentrazione più alta: il titolo. Di solito, con la peritonite infettiva, si osserva un livello di anticorpi abbastanza elevato: 1280 o anche superiore.

Va ricordato che il test per il virus determinerà se il gatto ha anticorpi contro il coronavirus, ma non determinerà il tipo di ceppo: enterite o peritonite.

Un risultato positivo significherà solo che il corpo del gatto ha effettivamente sofferto di coronavirus, ma il suo tipo non sarà determinato.

Prevenzione

Per evitare che il coronavirus nei gatti contragga l’enterite da coronavirus, e soprattutto la sua evoluzione in peritonite infettiva, si raccomanda innanzitutto di rafforzare e mantenere l’immunità cellulare del gatto con vari mezzi e metodi.

Regole per tenere i gatti

Un gatto può essere veramente sano e forte se il suo proprietario segue tutte le regole per tenere gli animali domestici:

I gattini appena nati devono essere isolati dalla madre poiché possono essere infettati nell'utero.

Anche gli animali che sono stati in contatto con fratelli infetti dovrebbero essere testati per il virus.

Vaccinazione

Molti scienziati hanno provato a sviluppare un vaccino efficace e sicuro contro il coronavirus nei gatti, ma questi tentativi di solito non hanno avuto successo. Il vaccino intranasale ha guadagnato popolarità sul mercato: Primucell, Pfizer, prodotto sulla base di un ceppo di coronavirus dipendente dalla temperatura, che è in grado di riprodursi solo nell'orofaringe a una temperatura più bassa. Per questo motivo forma un'immunità locale nel punto in cui entra il virus, ma produce una quantità insufficiente di anticorpi.

Questo vaccino è stato utilizzato con successo contro il FCoV e soddisfa i requisiti di sicurezza, ma la sua efficacia contro la peritonite infettiva causata dal coronavirus rimane discutibile. Si consiglia di vaccinare un gatto all'età di 16 settimane, il che spesso è inutile, perché... a questo punto molti animali erano già stati esposti al virus.

Hai ancora domande? Puoi chiederli al veterinario residente nel nostro sito nella casella dei commenti qui sotto, che ti risponderà il prima possibile.

Famiglia coronavirus (Coronaviridae)

20.1.3.1. caratteristiche generali

I coronavirus sono raggruppati in una famiglia Coronaviridae, che comprende un unico genere con lo stesso nome Corona virus. Si tratta di un gruppo eterogeneo di agenti patogeni che causano malattie nell'uomo, negli animali e negli uccelli.

Esistono 3 gruppi principali di coronavirus. I gruppi 1 e 2 comprendono virus patogeni per i mammiferi, mentre il gruppo 3 comprende virus patogeni solo per gli uccelli. All’interno di ciascun gruppo, i coronavirus sono suddivisi in base all’organizzazione del genoma e alla struttura antigenica. Tipicamente, una particolare variante del coronavirus è caratterizzata da una gamma ristretta di organismi colpiti. Causano gravi malattie negli animali. I più diffusi sono il virus della bronchite infettiva del pollo, il virus della peritonite infettiva felina, ecc.

I virus patogeni per l'uomo sono rappresentati sia nel primo (variante HCoV-229E) che nel secondo gruppo (variante HCoV-OC43). Colpiscono il tratto respiratorio superiore (fino al 30% di tutte le infezioni virali) e il tratto gastrointestinale, portando allo sviluppo di malattie respiratorie e gastroenterite. Fino al 2002 si credeva che i rappresentanti della famiglia Coronaviridae causare malattie lievi che durano diversi giorni e terminano con il completo recupero del paziente. Nel 2002 è iniziata un’epidemia di sindrome respiratoria acuta grave (SARS) nel sud-est asiatico, principalmente in Cina, che è stata fatale nel 5-10% dei casi gravi. Nel 2003 è stato dimostrato che l’agente eziologico della malattia era una nuova variante del coronavirus precedentemente sconosciuta.

Struttura e proprietà. Si tratta di virus di grandi dimensioni (fino a 220 nm) con un supercapside lipoproteico sferico o ovale. Il tipo di simmetria è elicoidale, il diametro del nucleocapside è di 25 nm. Tra il nucleocapside e il guscio lipoproteico esterno è presente uno strato proteico intermedio (matrice). All'esterno, il virione presenta punte glicoproteiche esterne che, al microscopio elettronico, assomigliano a una corona solare attorno al centro arrotondato della particella virale.

Il genoma è rappresentato da una molecola di RNA positiva che è infettiva. Il genoma dell'RNA è costituito da 30mila paia di basi, il più grande genoma virale conosciuto contenente RNA. La replicazione virale avviene lentamente nel citoplasma delle cellule colpite.

I coronavirus comprendono proteine ​​nucleocapside, matrice e supercapside che hanno proprietà antigeniche. I virus umani e animali hanno determinanti antigenici comuni e specifici. Le spine esterne del supercapside sono costituite da glicoproteine ​​che assicurano l'adsorbimento e la penetrazione dei coronavirus nelle cellule; I virioni escono dalla cellula per gemmazione. I virus mostrano attività emoagglutinante.

I coronavirus sono sensibili all’etere e ai detergenti, all’irradiazione ultravioletta, alle temperature superiori a 56°C e alla maggior parte dei disinfettanti.

Coltivazione. Questi virus non crescono bene nelle colture cellulari. Alcune opzioni sono adatte a colture di cellule renali di scimmia verde, cellule Vero, colture di organi e animali da laboratorio (topi allattati).

Caratteristiche delle infezioni da coronavirus.

La principale via di trasmissione della malattia sono le goccioline trasportate dall'aria.

I coronavirus conosciuti prima del 2002 causano infezioni virali respiratorie acute, che negli adulti sono solitamente asintomatiche o si manifestano come rinite con copiosa secrezione sierosa. La gastroenterite da coronavirus porta alla diarrea; il virus entra nel tratto gastrointestinale secondariamente alla viremia. La sconfitta è causata dall'effetto citopatico del virus sulle cellule infette.

L’immunità alle malattie è umorale e tipo-specifica. Si formano anticorpi neutralizzanti il ​​virus, che forniscono l'immunità alla reinfezione con questo sierotipo. L'infezione di solito non dura più di 1 settimana.

Diagnostica di laboratorio. Poiché il virus è scarsamente coltivato nelle colture cellulari, il metodo virologico viene utilizzato raramente. Come metodo espresso, viene utilizzato il RIF, il cui materiale è lo scarico nasofaringeo o gli strisci di impronte della mucosa nasale. Il principale metodo diagnostico è sierologico, in cui gli anticorpi contro il virus vengono rilevati nel siero del paziente in RSK, RPGA, RTGA, ELISA in reazione con sieri accoppiati. Viene utilizzato il metodo del siero accoppiato.

Prevenzione specifica non effettuato, il trattamento è sintomatico.

20.1.3.2. L’agente eziologico della sindrome respiratoria acuta grave (coronavirus associato alla SARS)

Alla fine del 2002, i primi casi di polmonite virale “atipica” insolitamente grave sono comparsi nella provincia cinese meridionale del Guangdong. Il numero di casi raggiunse rapidamente diverse centinaia; la malattia si diffuse a Hong Kong e oltre la Cina, a Singapore, in Vietnam e in altri paesi del sud-est asiatico. Inoltre, i paesi del Nord America (Canada, USA), Europa (Germania, Italia) e altri sono stati coinvolti nell'epidemia. La malattia è stata nominata grave sindrome respiratoria acuta(SARS, abbreviazione inglese SARS – acuto acuto respiratorio sindrome). Considerando il ritmo di sviluppo dell’epidemia, l’alto tasso di mortalità per infezioni virali respiratorie (fino al 5-10% del numero totale di casi), l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) per la prima volta nella sua storia ha dichiarato una minaccia globale per questa malattia. Nel maggio 2003 la malattia aveva colpito oltre 4.500 persone, provocando oltre 250 decessi. L’infezione da SARS è considerata la prima epidemia significativa avvenuta nel 21° secolo.

Pochi mesi dopo lo scoppio dell’epidemia è stato possibile stabilire la natura dell’agente infettivo che causa la SARS. Si è rivelato essere un nuovo rappresentante della famiglia, precedentemente sconosciuto Coronaviridae. Si chiamava coronavirus associato alla SARS (virus SARS).

Struttura e proprietà. Nell'aprile 2003, il genoma di diverse varianti del virus SARS isolato da pazienti affetti da SARS è stato completamente decifrato. Sulla base dell’analisi del genoma virale, dei dati della microscopia elettronica e della coltivazione del virus in colture cellulari, sono state studiate le principali proprietà del coronavirus associato alla SARS.

Esternamente, il virus è simile ad altri membri della famiglia.

Il genoma del virus è rappresentato da RNA a filamento singolo (+) di 29,7 mila paia di basi, contenente il 41% di residui G+C. L’organizzazione generale del genoma coincide con quella dei coronavirus già conosciuti.

Tuttavia, l’analisi della sequenza dell’RNA ha mostrato che il virus dovrebbe essere classificato come un nuovo gruppo separato 4 di coronavirus. Molto probabilmente ha avuto origine da uno dei coronavirus animali poco conosciuti, o da un coronavirus umano non patogeno a causa di mutazioni.

Il genoma del virus contiene geni che codificano per antigeni con lo stesso nome: proteine ​​strutturali ed enzimi. Gene rappresentante determina la sintesi degli enzimi di replicazione dell'RNA (polimerasi, elicasi, proteasi), S– una proteina che fa parte delle spine, E E M– proteine ​​del guscio, N– nucleocapside. Inoltre, il virus ha almeno 5 proteine ​​non strutturali coinvolte nella sua replicazione.

Il virus entra nelle cellule epiteliali del tratto respiratorio superiore a seguito dell'interazione S-proteine ​​con recettori cellulari. S-protein è una glicoproteina responsabile dell'adsorbimento e della fusione della particella virale con le cellule colpite.

Dopo la deproteinizzazione avviene la replicazione dell’RNA virale.

Si presuppone che venga effettuata attraverso la sintesi di una catena di RNA intermedia (–), che funge da modello per la sintesi di una catena di RNA di informazione (+) ( trascrizione discontinua).

Dopo l'assemblaggio delle particelle virali, il virus esce dalla cellula attraverso il germogliamento con la partecipazione delle proteine M, E, N.

Le cellule epiteliali del tratto respiratorio superiore possono essere colpite sia a causa del CPE del virus, sia a causa dello sviluppo di una reazione immunitaria alle proteine ​​virali nella membrana cellulare.

Stabilità del virione. Rispetto ad altri coronavirus, il virus della SARS è relativamente stabile. A temperatura ambiente persiste nelle feci e nelle urine per 2-4 giorni. Si conserva a basse temperature per almeno 3 settimane. Il riscaldamento a 56°C inattiva completamente il virus in 15 minuti. Il virus è sensibile a tutti i principali disinfettanti

Caratteristiche della malattia. La fonte dell'infezione è una persona malata. Il principale meccanismo di trasmissione è aereo. La trasmissione attraverso meccanismi oro-fecali e di contatto non può essere esclusa. La maggiore probabilità di infezione si verifica tra le persone che sono a stretto contatto con il paziente. I gruppi a rischio includono il personale medico che lavora con i pazienti, i familiari dei malati o altre persone che hanno avuto un contatto diretto con le secrezioni del paziente.

Il periodo di incubazione va da 1 a 7-10 giorni. La malattia inizia in modo acuto, il paziente sviluppa febbre e mialgia. Il virus colpisce l’intero sistema respiratorio, compresi i polmoni. I cambiamenti nei polmoni vengono rilevati mediante radiografia. A causa della diffusione ematogena del virus, il tratto gastrointestinale è coinvolto nel processo e si verifica la diarrea.

Dopo alcuni giorni, la temperatura potrebbe abbassarsi. Tuttavia, nella seconda settimana, in alcuni pazienti riappare la febbre, compaiono nuove lesioni nei polmoni, l'insufficienza respiratoria progredisce e la diarrea si intensifica. Poiché a questo punto il livello di replicazione virale diminuisce, si presume che il deterioramento sia associato a processi immunopatologici causati dal virus. Nel 20% dei pazienti, la sindrome da distress respiratorio si sviluppa in 2-3 settimane a causa del danno alla barriera emato-alveolare con sviluppo di edema polmonare.

Con il progredire della malattia, i pazienti sviluppano una pronunciata immunità antivirale, prevalentemente umorale. Nelle colture cellulari, gli anticorpi isolati dai pazienti mostrano un effetto neutralizzante persistente contro il virus.

La prognosi della sindrome respiratoria acuta grave è piuttosto seria, tuttavia, con l'uso di tutti i moderni metodi di trattamento, il numero di decessi può essere significativamente ridotto.

Diagnosi di laboratorio della malattia. Vengono utilizzati i seguenti principali metodi diagnostici: reazione a catena della polimerasi e metodo sierologico. Per la PCR, il materiale per la ricerca è lo scarico nasofaringeo, le feci e meno spesso l'urina. La diagnosi di SARS è considerata stabilita se, secondo i risultati della PCR, è soddisfatta una delle seguenti condizioni:

1) entrambi i campioni di materiali diversi prelevati dal paziente sono positivi;

2) 2 campioni dello stesso materiale ottenuti dal paziente con un intervallo di 2 giorni sono positivi,

3) Anche l'analisi PCR ripetuta del materiale è positiva.

Nel metodo di ricerca sierologico, il materiale è il siero del paziente contenente anticorpi contro il virus della SARS. Viene utilizzato il test ELISA in fase solida. Negli individui sani, gli anticorpi contro il virus non vengono rilevati. Nei pazienti, la reazione deve essere eseguita con sieri accoppiati (si osserva la comparsa di anticorpi antivirali e un aumento del loro titolo di 4 volte o più).

Nei laboratori di virologia più attrezzati l'isolamento del virus viene effettuato su colture cellulari (ad esempio, coltura cellulare Vero) con conferma dell'isolamento del virus mediante PCR.

Prevenzione e trattamento. Attualmente, le misure preventive rimangono non specifiche. Tenendo conto del sequenziamento del genoma del virus, nel prossimo futuro potrebbe essere sviluppato un vaccino.

Per trattamento Viene utilizzato il farmaco antivirale ribavirina e i glucocorticosteroidi vengono utilizzati per sopprimere le reazioni immunopatologiche.

L'infezione da coronavirus è una malattia infettiva acuta di natura virale, caratterizzata da intossicazione moderata e prevalentemente danni alle parti superiori delle vie respiratorie. Il picco di incidenza si registra nella stagione fredda (tardo autunno, inverno, inizio primavera). Le infezioni da coronavirus rappresentano dal 4 al 20% di tutti i casi. Gli adolescenti hanno maggiori probabilità di ammalarsi, ma casi di malattia possono verificarsi anche nei bambini piccoli.

Cause

L'agente eziologico della malattia è un virus della famiglia Coronaviridae. Si tratta di virus a RNA moderatamente stabili nell’ambiente esterno. Tollerano abbastanza bene le basse temperature e l'essiccazione, ma muoiono rapidamente se riscaldati e sotto l'influenza di disinfettanti.

I coronavirus includono:

• respiratorio (causando i soliti sintomi di ARVI);
• enterale (che colpisce il tratto gastrointestinale).

Ognuna di queste specie contiene diversi ceppi che differiscono nella struttura antigenica.

Vie di infezione

La fonte dell'agente patogeno è una persona malata. Nella maggior parte dei casi il contagio dei bambini avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria, ma data la possibilità di isolare il virus dall'intestino, può verificarsi anche un meccanismo di trasmissione oro-fecale.

• Quando i virus entrano nelle vie respiratorie, si depositano nelle cellule epiteliali della mucosa nasale. Lì si moltiplicano, si accumulano e provocano una reazione infiammatoria locale con grave gonfiore e abbondante secrezione delle ghiandole mucose.
• Diffondendosi in profondità nelle vie respiratorie, il virus colpisce la faringe, la laringe e la trachea.

La suscettibilità a questa infezione durante l'infanzia è elevata; dopo la malattia si forma l'immunità umorale. Pertanto, gli anticorpi contro i coronavirus vengono rilevati nell’80% della popolazione adulta.

Segni clinici

Dopo l'infezione passano diversi giorni fino ai primi sintomi della malattia, necessari per l'accumulo del virus nell'organismo. La malattia ha un esordio acuto e un quadro clinico simile a quello dell'infezione da rinovirus. La sua manifestazione principale è. Tali pazienti sono preoccupati per:

• congestione nasale;
• abbondante secrezione mucosa dal naso;
• senso dell'olfatto compromesso.

In questo caso, la temperatura corporea rimane normale o sale a livelli bassi e i linfonodi si ingrossano. Segni di intossicazione possono manifestarsi sotto forma di debolezza generale e dolori muscolari. In alcuni casi, il processo patologico coinvolge e si unisce ai sintomi della rinite:

• mal di gola;
• dolore durante la deglutizione;
• leggera tosse;
• raucedine di voce.

Il decorso semplice dell’infezione da coronavirus termina con la guarigione nei giorni 5-7 di malattia.

Le complicazioni di questa patologia, come di altre infezioni virali, sono associate all'aggiunta di flora batterica. Potrebbe essere:

Con il meccanismo fecale-orale di trasmissione dell'agente patogeno, il tratto digestivo è coinvolto nel processo patologico e la malattia ha una forma acuta con diarrea a breve termine, vomito, ecc.

Nei bambini piccoli l’infezione da coronavirus presenta alcune caratteristiche decortiche dovute ad una risposta imperfetta del sistema immunitario e della struttura delle vie respiratorie:

• tossicosi più grave;
• danno al tratto respiratorio inferiore con lo sviluppo di o;
• tendenza all'ostruzione delle vie aeree.

Principi diagnostici

La diagnosi di un'infezione virale viene effettuata sulla base dei reclami, dell'anamnesi e dei dati oggettivi ottenuti dal medico durante l'esame e l'esame. Tuttavia, solo in laboratorio è possibile determinare se i virus appartengono alla famiglia dei coronavirus. A tale scopo è possibile utilizzare i seguenti metodi diagnostici:

• virologico (esaminare i tamponi nasofaringei);
• immunofluorescente (rilevamento dell'agente patogeno negli strisci della mucosa nasale).

I metodi sierologici non hanno alcuna importanza pratica poiché rilevano gli anticorpi troppo tardi. Sono utilizzati per la conferma di laboratorio della diagnosi e per l'analisi retrospettiva.

Trattamento

Nella maggior parte dei casi, l’infezione da coronavirus viene trattata in regime ambulatoriale. L'eccezione è il decorso grave della malattia con lo sviluppo di complicanze nei bambini piccoli.

Si consiglia a tutti i pazienti nel periodo acuto di:

• riposo a letto;
• bere molta acqua;
• dieta lattiero-vegetale.

La terapia farmacologica comprende:

• Prescrizione (interferoni, Ingavirina, Poliossidonio) e farmaci sintomatici.
• Per alleviare la rinite vengono utilizzate soluzioni per il risciacquo nasale a base di sale marino e simpaticomimetici locali (xilometazolina, ossimetazolina).
• In presenza di secrezioni dense e difficili da separare il Rinofluimucil è efficace.

Lo sviluppo di complicanze è un'indicazione alla terapia antibiotica.

Quale medico devo contattare?

Un pediatra cura l’infezione da coronavirus nei bambini. In caso di complicazioni o dubbi sulla diagnosi può essere prescritta una consultazione con uno specialista in malattie infettive, un medico ORL, uno pneumologo o un gastroenterologo.

Conclusione

La prognosi per l’infezione da coronavirus è favorevole. Nella maggior parte dei casi, la malattia ha un decorso benigno e termina con la guarigione. Le complicanze batteriche sono rare e sono solitamente associate a un indebolimento del sistema immunitario o all'ipotermia.

Il coronavirus umano fu isolato per la prima volta da D. Tyrrell e M. Bynoe nel 1965 da un paziente con malattia respiratoria acuta (ARI). Nel secolo scorso i coronavirus erano conosciuti come agenti causali di malattie respiratorie acute nell’uomo e negli animali, ma non erano considerati infezioni virali particolarmente pericolose. L’emergere della prima sindrome respiratoria acuta grave (SARS) nel 2002, e poi della sindrome respiratoria del Medio Oriente (MERS) nel 2012, ha costretto gli specialisti ad aumentare significativamente il livello di pericolo epidemico da coronavirus. Studio intensivo dei rappresentanti della famiglia. Coronaviridae all'inizio del 21° secolo. ha portato ad un accumulo di dati sulla biologia molecolare, tassonomia ed ecologia, simile a una valanga, che non sempre è al passo con le istruzioni ufficiali, il che crea difficoltà ai professionisti.

Tassonomia moderna dei coronavirus

Dal punto di vista delle idee moderne sulla tassonomia dei virus, fam. Coronaviridae fa parte della squadra Nidovirales, che - insieme a Arteriviridae E Roniviridae- contiene virus avvolti con RNA infettivo lineare a filamento singolo a segmento singolo di polarità positiva, che hanno una serie di caratteristiche comuni dell'organizzazione del genoma, della sua espressione e replicazione.

Famiglia Arteriviridae include virus dei mammiferi. Il prototipo rappresentativo è il virus dell'arterite equina (EAV). Il virus della sindrome riproduttiva e respiratoria suina (PRRSV) rappresenta un pericolo significativo per l’allevamento del bestiame. Tra gli arterivirus non sono noti agenti patogeni umani. Il virus della febbre emorragica scimmiesca (SHFV) causa una malattia pericolosa nei primati inferiori.

Famiglia Roniviridae comprende solo 2 rappresentanti attualmente conosciuti: il virus che infetta le branchie dei gamberetti (GAV - virus associato alle branchie) (prototipo) e il virus Nam Dinh (NDiV - virus Nam Dinh), isolato dalle zanzare succhiasangue (Culicinae) in il sud-est asiatico.

Coronaviridae comprende 2 sottofamiglie: Coronavirinae E Torovirinae. La prima si divide in 4 tipologie: Alfacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus, Deltacoronavirus. Torovirinae si divide in 2 tipologie: Torovirus(dal latino torus - rigonfiamento, nodo - per la forma a pretzel dei virioni) e Bafinivirus(dall'inglese BAcilliform FIsh NIdoviruses - nidovirus simili a bacilli dei pesci) (Tabella 1). Genere Betacoronavirus, a sua volta, è suddiviso in quattro sottogeneri: A, B, C, D (Tabella 2).

Sulle pagine delle pubblicazioni scientifiche e divulgative si possono trovare diverse interpretazioni dei nomi dei coronavirus, molti dei quali attualmente superati e sinonimi degli attuali nomi nomenclaturali (Tabella 3). In particolare, il precedentemente noto HCoV OS43 è ora chiamato BetaCoV 1 e numerosi virus simili alla SARS isolati da vari ospiti sono sinonimi di SARS-CoV. Gli agenti causali delle malattie infettive umane sono contenuti in tre generi di coronavirus (Tabella 4). In questo caso, il posto centrale è occupato dal genere Betacoronavirus, che comprende agenti patogeni particolarmente pericolosi di polmonite letale: SARS-CoV e MERS-CoV (Tabella 4).

Struttura del virione del coronavirus e loro proprietà fisico-chimiche

Virion di rappresentanti della sottofamiglia. Coronavirinae ha forma sferoidale con diametro caratteristico di 120-160 nm (Fig. 1, A-C). Virus del genere Bafinivirus hanno una forma bastoncellare (simile a un bacillo), 170-200 nm di lunghezza e 75-88 nm di diametro (Fig. 1, D). I virus appartenenti al genere Torovirus hanno la forma di pretzel, 100-140 × 35-50 nm (Fig. 1, E).

I virioni di tutti i coronavirus sono dotati di un involucro lipidico con peplomeri clavati ben visibili alle immagini al microscopio elettronico (Fig. 1, A-G) lunghi 5-10 nm, formati da trimeri della proteina S (180-220 kDa, 1128-1472 aa). La presenza di questi peplomeri, che ricordano i denti di una corona, ha dato il nome alla famiglia Coronaviridae.

Rappresentanti Torovirus E Beta-coronavirus il sottogenere A ha un'ulteriore glicoproteina di superficie - emoagglutinina esterasi (HE) (65 kDa) - che ha sia attività emoagglutinante che esterasi. NON i coronavirus – così come la prima subunità HEF del virus dell’influenza C ( Orthomyxoviridae, virus dell'influenza C), con il quale HE è altamente omologo, è un enzima che scinde i residui terminali dell'acido neuraminico O-acetilato dalle catene polisaccaridiche. La proteina M (23-35 kDa) è transmembrana. Pentameri della proteina E (9-12 kDa, 74-109 a.a.), rilevati in quantità di poche copie per virione (solo in Coronavirinae), sono in grado di formare canali ionici e rappresentano un importante fattore di virulenza. Il nucleocapside (60-70 nm) ha simmetria elicoidale ed è formato dalla proteina N fosforilata (50-60 kDa, 349-470 aa) in complesso con l'RNA virione.

L'infezione da coronavirus provoca la comparsa di sieri ad alto titolo contro gli epitopi localizzati sugli antigeni S-, M-, N- e HE. Le proteine ​​S e HE contengono i principali epitopi per neutralizzare gli anticorpi; Le proteine ​​M e N contengono determinanti neutralizzanti meno efficaci, ma il maggiore effetto protettivo durante l'immunizzazione si ottiene con l'uso combinato di proteine ​​S e N. Gli anticorpi contro la proteina M vengono rilevati nella reazione di fissazione del complemento. Gli anticorpi antiemoagglutinanti si legano agli epitopi delle proteine ​​S e HE. I determinanti della risposta immunitaria cellulare si trovano nella proteina N.

Struttura del genoma del coronavirus

Rappresentanti della famiglia Coronaviridae hanno i genomi di RNA più grandi tra i virus conosciuti, le cui dimensioni vanno da 26 a 32 mila bp. Una sorta di "campione" in questa categoria è il coronavirus beluga SW1 (BWCoV SW1 - coronavirus balena beluga SW1) del genere Gammacoronavirus— 31.686 n.d.

Virion RNA dei coronavirus, come tutti i rappresentanti dell'ordine Nidovirales. m7 è ricoperto da G all'estremità da 5" e poliadenilato all'estremità da 3". La struttura e il funzionamento del genoma del nidovirus sono presentati in Fig. 2. Le loro caratteristiche distintive sono l'espressione di geni prossimali 3" attraverso la sintesi di RNA messaggeri subgenomici "annidati" (sgmRNA) con estremità comuni 5"-LS e 3" (dal lat. nido- nido - da cui deriva il nome dell'ordine), un alto livello di omologia delle RNA polimerasi RNA-dipendenti (RdRp) e delle elicasi (Hel) di tutti i rappresentanti dell'ordine, nonché la replicazione nelle vescicole citoplasmatiche, il doppio strato le cui membrane si formano nella rete del reticolo endoplasmatico della cellula infetta. Sequenze 5"-UTR non tradotte lunghe 200-600 nt ( Coronavirinae), 800-900 n.d. ( Torovirus) e sequenze 3"-UTR non tradotte lunghe 200-500 nt ( Coronaviridae) contengono elementi regolatori che possono influenzare le proprietà biologiche (compresa la virulenza) del virus. Le sequenze regolatrici della trascrizione (TRS) lunghe 5-10 nt svolgono un ruolo importante nella sintesi degli RNA subgenomici di polarità negativa (sgRNA -), che procede con una rottura del filamento: ogni volta che raggiunge il TRS, la polimerasi può procedere ulteriormente o saltare al TSR prossimale da 5" con successiva sintesi di una sequenza complementare alla sequenza leader (LS) - (Fig. 2, B-C). Tali sgRNA vengono quindi utilizzati come modello per la sintesi continua di sgRNA, che contengono tutti lo stesso Estremità 5"-LS e 3" (Fig. 2, B). Sintesi dello sgRNA - con trasferimento del filamento a 5" -LS è assente Torovirus, che utilizzano una strategia mista (Fig. 2): ORF2, che contiene una combinazione di DTE e TP all'estremità 5", funzionalmente simile a TRS, viene trascritto con una rottura del filamento (Fig. 2, B); i restanti sgmRNA sono sintetizzati senza rottura del filamento (Fig. 2, D), aventi sequenze TP alle estremità da 5" dell'ORF, funzionalmente simili all'IGS dei ronivirus.

Malattia del tratto respiratorio superiore da coronavirus

Gli agenti eziologici della malattia da coronavirus delle vie respiratorie superiori sono HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1 (meglio noto come HCoV OS43 - Tabella 3), HCoV HKU1 e HToV (Tabella 4). Virus di generi Alfacoronavirus(HCoV NL63, HCoV 229E) e Torovirus(HToV) hanno maggiori probabilità di causare complicazioni a carico del tratto gastrointestinale. Le principali cellule bersaglio dei coronavirus sono le cellule epiteliali e i macrofagi, che hanno recettori sulla loro superficie con cui interagisce la proteina S superficiale del virus.

L’infezione da coronavirus è diffusa e si registra durante tutto l’anno con picco di incidenza in inverno e all’inizio della primavera, quando la sua significatività epidemica varia dal 15,0% al 33,7%. I bambini si ammalano 5-7 volte più spesso degli adulti. L'infezione si diffonde attraverso goccioline trasportate dall'aria, via oro-fecale e per contatto. La fonte dell'infezione sono i pazienti con una forma clinicamente pronunciata o cancellata della malattia. Nella struttura dell'ARVI tra i pazienti ospedalizzati, l'infezione da coronavirus è in media del 12,4% (con fluttuazioni in alcuni anni dal 6,8% al 28,6%). I coronavirus, di regola, sono leader, tra gli altri virus, nell'eziologia delle infezioni nosocomiali. Esistono prove dell’isolamento dei coronavirus dal cervello di pazienti affetti da sclerosi multipla.

Per la malattia delle vie respiratorie superiori da coronavirus, il periodo di incubazione è di 2-3 giorni. La malattia inizia in modo acuto e nella maggior parte dei casi si manifesta con intossicazione moderata e sintomi di danno al tratto respiratorio superiore. In questo caso, il sintomo principale è spesso la rinite con copiosa secrezione sierosa. A volte la malattia è accompagnata da debolezza, malessere, i pazienti riferiscono mal di gola e tosse secca. Un esame obiettivo rivela iperemia e gonfiore della mucosa nasale, iperemia della mucosa della parete faringea posteriore. La temperatura corporea è solitamente normale. La durata della malattia è di 5-7 giorni. Alcuni pazienti (9-24%) presentano febbre, sintomi di intossicazione, tosse secca o con espettorato e si può udire respiro sibilante nei polmoni durante l'auscultazione. In alcuni casi (3-8%) l’infezione da coronavirus si manifesta con danni alle basse vie respiratorie ed è caratterizzata dallo sviluppo di polmonite, più grave nei bambini piccoli.

Sono stati descritti focolai nosocomiali di infezione da coronavirus, manifestati dalla sindrome da gastroenterite acuta.

L’immunità dopo la malattia è di breve durata e non protegge dalla reinfezione.

Sindrome respiratoria acuta grave (SARS)

La SARS, eziologicamente correlata alla SARS-CoV, è stata registrata per la prima volta nel novembre 2002 nella provincia del Guangdong (RPC). Notiamo incidentalmente che il nome “polmonite atipica”, spesso utilizzato nella letteratura in lingua russa, non è corretto e dovrebbe essere escluso dall’uso scientifico. Nell'agosto 2003, l'OMS ha segnalato 8.422 casi in 30 paesi con 916 (10,9%) decessi. Fino al 60% di tutti i decessi si verificano tra gli operatori sanitari. Il maggior numero di casi è stato registrato in Cina, Singapore e Canada. Un caso importato di SARS è stato registrato anche nella Federazione Russa, a Blagoveshchensk (Fig. 3).

Il serbatoio naturale della SARS-CoV sono i pipistrelli ( Chirotteri: microchirotteri). I viverridi vengono infettati dai pipistrelli in natura ( Viverridi), che vengono tenuti come animali domestici e spesso mangiati dagli asiatici sudorientali. La via più probabile di ingresso del SARS-CoV nella popolazione umana è: pipistrelli → piccoli mammiferi selvatici (zibetti dell’Himalaya ( Paguma larvata), cani procione ( Nyctereutes procyonoides), tassi furetto birmani ( Melogale personata), ecc.) → carne rara nei ristoranti → persona.

Il periodo di incubazione dura in media 2-7 giorni, in alcuni casi è di 10 giorni. L'esordio della malattia è acuto, brividi (97% dei casi), la temperatura corporea sale fino a 38-39 °C (100% dei casi). Nei primi giorni predominano i sintomi di intossicazione: mal di testa (84%), vertigini (61%), debolezza (100%), dolori muscolari (81%). I sintomi catarrali nel periodo iniziale sono moderati: si può osservare una lieve tosse (39%), mal di gola (23%) e rinite (23%). Dopo 3-7 giorni di malattia, la fase respiratoria si sviluppa con segni pronunciati di danno al tratto respiratorio inferiore: la tosse si intensifica, appare mancanza di respiro e appare una sensazione di mancanza d'aria. Quando si esaminano i pazienti nelle parti laterali inferiori e posteriori del torace, all'auscultazione viene determinata l'ottusità del suono della percussione, sullo sfondo di una respirazione indebolita, si sentono bolle umide sottili, rantoli crepitanti e tachicardia; Aumento dell’ipossia e dell’ipossiemia. L'esame radiografico dei polmoni rivela infiltrati multifocali con tendenza a fondersi. Oltre alla sindrome respiratoria, alcuni pazienti presentano segni di danno al tratto gastrointestinale: nausea, vomito ripetuto, diarrea, che, secondo vari studi, si osserva fino al 30% dei casi. Nella stragrande maggioranza dei pazienti (80-90%) la malattia termina con la guarigione.

Con il progredire della malattia, alcuni pazienti (10-20%) sperimentano la sindrome da danno polmonare acuto o la sindrome da distress respiratorio acuto, che viene spesso diagnosticata nei giorni 3-5 di polmonite, ma vi è evidenza del suo sviluppo nei primi 2 giorni di polmonite. la malattia. Il paziente presenta un aumento della tosse secca, mancanza di respiro, tachipnea e tachicardia. Di norma, le temperature durante questo periodo sono molto alte, la pressione sanguigna diminuisce. Un aumento della PaCO2 provoca depressione respiratoria, l'alcalosi viene sostituita da acidosi, aumenta l'edema polmonare, l'essudato riempie gli spazi interstiziali e si sviluppa un'insufficienza respiratoria generale.

L'esame radiografico rivela infiltrati densi unilaterali e bilaterali nei polmoni. I cambiamenti indotti dal virus nel tratto respiratorio inferiore e l'attivazione della flora batterica causano polmonite lobare confluente bilaterale. Nelle aree di alterazioni necrotiche, successivamente cresce il tessuto connettivo e si formano cicatrici fibrose (10%). Nel sangue periferico si nota linfopenia già all'esordio della malattia, con sindrome respiratoria avanzata si osservano leucopenia (2,6 × 10 9 l -1) e trombocitopenia (50-150 × 10 3); Nella stragrande maggioranza dei pazienti con polmonite si osserva un aumento dell'attività della creatina chinasi, degli enzimi epatici (aspartato aminotransferasi (AST) e alanina aminotransferasi (ALT)) e della concentrazione della proteina C-reattiva. L'analisi multivariata dei dati clinici suggerisce che gravi malattie concomitanti e alti livelli di proteina C-reattiva all'esordio della malattia rappresentano un segno prognostico sfavorevole. La mortalità, secondo vari studi, varia dal 4% al 19,7%, e nel gruppo dei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica è stata del 57,7%. Le complicanze comprendono polineuropatia periferica, insufficienza epatica acuta, superinfezione batterica e fungina. Le comorbidità e l’età avanzata aumentano il rischio di malattie gravi con esiti sfavorevoli.

Sindrome respiratoria del Medio Oriente (MERS)

I primi casi di MERS, determinati retrospettivamente, sono comparsi in persone che avevano visitato l’Arabia Saudita nell’aprile 2012. Dal settembre 2012, l’OMS monitora regolarmente i casi di MERS in conformità con il Regolamento sanitario internazionale. Nel maggio 2013, in una riunione speciale del gruppo di esperti del Comitato internazionale per la tassonomia dei virus, l'agente patogeno MERS ha ricevuto il suo nome moderno - MERS-CoV e il suo posto nel sistema tassonomico del regno Virae(Tabella 1-2) .

L'incidenza principale si osserva nella parte orientale dell'Arabia Saudita. Casi importati della malattia sono stati rilevati in altri paesi del Medio Oriente (Giordania, Qatar, Emirati Arabi Uniti), Africa settentrionale (Tunisia) e in Europa - in Francia, Germania, Gran Bretagna e Italia (Fig. 4). Al 29 ottobre 2013, sono stati confermati in laboratorio 145 casi della malattia, di cui 62 (42,8%) sono risultati fatali. È stata stabilita la possibilità di trasmissione del virus da persona a persona attraverso contatti stretti (anche agli operatori sanitari).

Il serbatoio naturale di questo coronavirus, come dimostrano i risultati degli studi di genetica molecolare, sono i pipistrelli. L’ospite intermedio della MERS, la fonte dell’infezione umana, non è stato ancora identificato. Esistono prove che i cammelli possono essere infettati da questo virus. Non possiamo escludere la possibilità di trasmissione diretta dell'infezione alle persone attraverso i rifiuti dei pipistrelli, i cui rifugi possono trovarsi nelle soffitte degli edifici residenziali. Va ricordato che le specie di pipistrelli che vivono nel nostro Paese, come gli uccelli, effettuano migrazioni stagionali, svernando nelle aree dove la MERS è endemica. Quindi questo virus può essere portato da noi, oltre che dalle persone infette, anche dai pipistrelli.

Il quadro clinico della MERS è un'infezione virale respiratoria acuta, accompagnata da febbre, tosse, respiro corto, difficoltà respiratorie e, nella maggior parte dei casi clinicamente confermati, si sviluppa rapidamente in una grave polmonite virale primaria. Nei pazienti affetti da malattie croniche dell'apparato respiratorio e dell'apparato cardiovascolare, sindrome metabolica e stati di immunodeficienza di varia origine, le lesioni gastrointestinali possono presentarsi come sintomi principali: insufficienza renale e diarrea. L'OMS raccomanda che tutti i casi di ARVD complicati da ARDS siano considerati possibili MERS, richiedendo un'adeguata conferma di laboratorio, misure sanitarie e igieniche e monitoraggio ospedaliero, se ci sono indicazioni epidemiologiche - rimanere in Medio Oriente per 14 giorni prima dell'inizio della malattia.

Sono stati descritti casi lievi e asintomatici della malattia, il che suscita preoccupazione tra gli esperti a causa della possibilità di una diffusione nascosta della malattia, anche se la reale valutazione della probabilità di un tale scenario rimane ancora incerta.

Trattamento e prevenzione delle malattie da coronavirus umano

La diagnosi di laboratorio dell’infezione da coronavirus comprende il rilevamento dell’RNA genomico virale mediante RT-PCR nel materiale biologico (sangue, urina, secrezioni nasali). Questo metodo è particolarmente importante per la diagnosi precoce di SARS e MERS particolarmente pericolosi. L'isolamento del virus viene effettuato mediante un test biologico utilizzando un modello di coltura cellulare (ad esempio Vero E6 o MDCK; si consiglia di aggiungere trypsin al terreno di coltura). Considerando la presenza di caratteristiche morfologiche caratteristiche nei virioni del coronavirus (Fig. 1), la microscopia elettronica può rivestire un’importanza significativa nella diagnosi delle malattie da coronavirus. L'indicazione degli anticorpi antivirali specifici viene effettuata utilizzando il test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), il test di fissazione del complemento (FFR) e il test di emoagglutinazione indiretta (IRHA), che consentono di determinare i titoli anticorpali diagnostici già il 5° giorno dopo l'infezione (IRHA ).

Non esistono dati attendibili sull’efficacia clinica dei farmaci antivirali nel trattamento della SARS e della MERS ottenuti da studi controllati. Tuttavia, si può presumere che gli agenti antivirali con un ampio meccanismo d'azione (ad esempio Ribivirina o Ingavirina) siano efficaci. Testato sul modello SARS in vitro 19 farmaci antivirali: 7 a base di IFN, 5 analoghi nucleosidici, 3 inibitori della proteasi, 2 inibitori della polimerasi e 2 inibitori della NA. Inoltre, la soppressione del 100% dell'effetto citopatico (CPE) è stata ottenuta utilizzando 5000 UI/ml di Betaferon, Alferon e Wellferon. La ribavirina ha attività inibitoria, ma solo ad alte concentrazioni (0,5-5,0 mg/ml), avendo un effetto citotossico sulle colture cellulari. Si presume che il trattamento con IFN (Wellferon, Multiferon, Betaferon, Alferon) alle dosi usate per trattare l'epatite C possa essere efficace. La ribavirina può essere utilizzata alla dose di 8-12 mg/ml ogni 8 ore per 7-10 giorni nelle forme gravi della malattia.

Per le forme gravi e moderate di malattie respiratorie umane, viene effettuata la terapia di disintossicazione (emodesi, reopiglyukin, ecc.). Il volume di liquidi somministrati non supera i 400-800 ml/die.

Insieme alla terapia infusionale, è necessario prescrivere diuretici a causa del rischio di edema polmonare. È indicata la somministrazione di immunoglobuline da donatore contenenti anticorpi ad alto titolo contro i coronavirus.

Nella sindrome da distress respiratorio acuto, la base della terapia patogenetica sono i preparati tensioattivi che ripristinano la tensione superficiale negli alveoli. Il tensioattivo viene somministrato per via endotracheale (150-200 ml). È indicata la somministrazione di glucocorticoidi (prednisolone, idrocortisone); nei casi più gravi è consigliata la somministrazione endovenosa di metilprednisolone; Per il supporto respiratorio sono indicati l'intubazione tracheale e la ventilazione artificiale utilizzando piccoli volumi correnti (VT = 6 ml/kg).

Gli antibiotici ad ampio spettro vengono prescritti se esiste il rischio di attivazione della flora batterica del paziente.

Attualmente, la prevenzione vaccinale contro le infezioni da coronavirus (comprese quelle particolarmente pericolose SARS e MERS) non è stata sviluppata.

Sebbene l’OMS non raccomandi controlli speciali ai punti di ingresso a causa della situazione epidemica di MERS o dell’introduzione di eventuali restrizioni alla circolazione di persone o merci, il Ministero della Salute della Federazione Russa raccomanda di non viaggiare nei paesi del Medio Oriente con un alto rischio di infezione (Fig. 4) senza molta necessità.

Per un elenco di riferimenti, contattare l'editore.

M. Yu. Dottore in Scienze Biologiche
L. V. Kolobukhina, Dottore in Scienze Mediche, prof
D. K. Lvov, Dottore in scienze mediche, professore, accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche

Istituto di ricerca di virologia dell'istituto di bilancio dello Stato federale dal nome. D. I. Ivanovsky, Ministero della Sanità della Federazione Russa, Mosca