Prolasso della mucosa rettale nelle donne. Come curare il prolasso rettale in ospedale e a casa

Il prolasso rettale rappresenta un decimo di tutti i casi. In medicina si usa il termine “prolasso rettale”. I proctologi distinguono diversi tipi, ma in realtà tutti sono accompagnati da un'uscita con eversione della parte interna della parte finale del retto attraverso l'ano.

La lunghezza del segmento prolassato varia da 2 cm a 20 o più. La malattia si manifesta nei bambini sotto i quattro anni di età. Ciò è spiegato dalle caratteristiche anatomiche dello sviluppo intestinale nei bambini. Tra i pazienti adulti, circa il 70% sono uomini, 2 volte meno donne. Sono più spesso colpite le persone in età lavorativa, tra i 20 e i 50 anni.

Quali cambiamenti si verificano nel retto?

La struttura anatomica del retto prevede che svolga la funzione di trattenere e rimuovere le feci. La sezione infatti non è diritta, poiché presenta 2 curve (sacrale e perineale). Ci sono 3 sezioni, dal basso verso l'alto: anale, ampollare e sopramullare. L'ampolla è la parte più larga e lunga.

La membrana mucosa, che ricopre il lato interno della parete, è rivestita da epitelio con cellule caliciformi che producono muco protettivo. I muscoli hanno una direzione longitudinale e circolare. Particolarmente potente nella zona dello sfintere. Con il prolasso e altre malattie del retto, la forza degli sfinteri diminuisce di 4 volte.

Davanti al retto nelle donne, il peritoneo forma una tasca, delimitata dall'utero, la parete posteriore della vagina; Ai lati ci sono potenti muscoli rettouterini che collegano gli organi pelvici all'osso sacro, fissando gli organi. Questo spazio è chiamato spazio di Douglas. I chirurghi ne tengono conto quando sospettano.

L'identificazione di un tipo specifico viene effettuata durante l'esame

Il prolasso rettale può verificarsi attraverso un meccanismo erniario o attraverso l'intussuscezione (flessione). Il prolasso erniario è causato da uno spostamento verso il basso della sacca di Douglas insieme alla parete intestinale anteriore. La debolezza dei muscoli del pavimento pelvico porta alla discesa completa e graduale e all'uscita nell'ano.

Sono coinvolti tutti gli strati, l'ansa dell'intestino tenue e il colon sigmoideo. Nel caso dell'intussuscezione, il processo è limitato alla penetrazione interna tra la regione retta o sigmoidea. Non c'è nessuna via d'uscita.

Perché si verifica la caduta dei capelli?

Le principali cause del prolasso rettale:

indebolimento delle strutture legamentose del retto;
aumento della pressione intra-addominale.

Lo sviluppo dell’apparato muscolare di sostegno della persona gioca un ruolo importante. Questo include i muscoli:

pavimento pelvico;
addominali;
sfinteri dell'ano (sia interni che esterni).

L'indebolimento è possibile in caso di violazione dell'innervazione, dell'afflusso di sangue, a seguito di un processo infiammatorio dopo dissenteria, con colite ulcerosa, distrofia generale e improvvisa perdita di peso. Le caratteristiche anatomiche che aumentano il rischio di prolasso rettale includono un lungo mesentere della parte terminale dell'intestino, una piccola concavità dell'osso sacro.

Si verifica un aumento della pressione intra-addominale:

quando si sollevano oggetti pesanti;
nelle persone che soffrono di stitichezza;
nelle donne durante il parto.

La curva si forma lungo la concavità della colonna sacrococcigea. Se è insufficientemente espresso o assente, l'intestino non indugia e scivola verso il basso.

La foto mostra la procedura di rettoscopia

Una combinazione di fattori di rischio provoca il prolasso rettale anche con uno sforzo moderato. Gli studi hanno dimostrato che le principali cause di prolasso nei pazienti erano:

40% - malattie con stitichezza prolungata;
nel 37% dei casi - duro lavoro associato al sollevamento di carichi;
13% - lesioni alla colonna vertebrale e al midollo spinale causate da una caduta sui glutei dall'alto, da un atterraggio con un paracadute o da un forte colpo all'osso sacro;
Il 7% delle donne ha notato segni dopo un parto difficile;
Il 3% soffriva di diarrea frequente e perdeva peso in modo significativo.

Lo sforzo può essere causato da una forte tosse (soprattutto nei bambini, nei fumatori), polipi e tumori del retto, adenoma prostatico negli uomini, urolitiasi, fimosi nei ragazzi.
Gravidanze frequenti, travaglio sullo sfondo di gravidanze multiple, pelvi stretta, feto di grandi dimensioni sono accompagnati dal prolasso simultaneo della vagina e dell'utero e dallo sviluppo dell'incontinenza urinaria.

I proctologi attirano l'attenzione sul ruolo complicato del sesso anale. Il prolasso si verifica durante gli starnuti, le risate o la defecazione.

Tipi e gradi di violazioni

È consuetudine distinguere tra diversi tipi di perdita:

membrana mucosa;
ano;
tutti gli strati del retto;
intussuscezione interna;
con uscita all'esterno dell'area invaginata.

Il prolasso rettale è diviso in gradi:

I - si verifica solo durante la defecazione;
II - associato sia alla defecazione che al sollevamento;
III - si verifica durante la deambulazione e durante la posizione prolungata senza carico aggiuntivo.

Il decorso clinico della malattia varia a seconda degli stadi:

compensazione (fase iniziale) - si osserva un prolasso durante la defecazione, si riduce senza sforzo da solo;
subcompensazione - osservata sia durante la defecazione che durante un'attività fisica moderata, la riduzione è possibile solo manualmente, l'esame rivela insufficienza dello sfintere anale di 1o grado;
scompenso: il prolasso si verifica quando si tossisce, si starnutisce, si ride, allo stesso tempo feci e gas non vengono trattenuti, viene determinata l'insufficienza dello sfintere di II-III grado.

Come si manifesta la malattia?

I sintomi del prolasso rettale si sviluppano gradualmente. A differenza delle ragadi e delle emorroidi, la sindrome del dolore è meno pronunciata. Il prolasso primario può verificarsi con un improvviso aumento di peso, durante lo sforzo durante i movimenti intestinali. Dopo una sedia, ogni volta devi spostare manualmente l'area in posizione.

Ci sono casi di perdita inaspettata associati al sollevamento di un carico, che sono accompagnati da un dolore così forte che la persona perde conoscenza. La sindrome del dolore è causata dalla tensione nel mesentere. Molto spesso i pazienti si lamentano:

a stiramenti e dolori moderati, intensificati dopo la defecazione, il lavoro fisico, scompaiono con il riallineamento;
sensazione di un oggetto estraneo nell'ano;
incontinenza di feci e gas;
falso bisogno di evacuare (tenesmo);
copiosa secrezione di muco, sangue nelle feci (il sangue viene rilasciato quando la mucosa o le emorroidi sono ferite);
spesso incontinenza urinaria, minzione frequente.

I pazienti avvertono umidità intorno all'ano, prurito della pelle in quest'area

Con l'intussuscezione interna, si rilevano edema e iperemia nell'area della parete anteriore dell'intestino, è possibile un'ulcerazione di forma poligonale fino a 20-30 mm di diametro. Ha un fondo poco profondo senza granulazioni, bordi lisci.

Se la riduzione viene eseguita in modo errato o tardivo si verifica una violazione. L’aumento dell’edema peggiora le condizioni di afflusso di sangue. Ciò porta alla necrosi del tessuto prolassato. La cosa più pericolosa è il prolasso delle piccole anse intestinali insieme al retto nella sacca di Douglas. Il quadro di ostruzione acuta e peritonite si sviluppa rapidamente.

Metodi di rilevamento

La diagnostica comprende l'esame da parte di un proctologo, test funzionali e test strumentali. Al paziente viene chiesto di sforzarsi. La sezione prolassata dell'intestino ha la forma di un cono, cilindro o palla con un foro a forma di fessura al centro, il colore è rosso vivo o bluastro. Sanguina quando viene toccato.

Dopo la riduzione, il flusso sanguigno viene ripristinato e la mucosa ritorna normale. Durante un esame digitale, il proctologo valuta la forza dello sfintere e identifica emorroidi e polipi anali. Per le donne con segni di prolasso rettale è obbligatoria la visita da parte di un ginecologo.

La sigmoidoscopia consente di rilevare l'intussuscezione interna e un'ulcera della parete anteriore. L'esame colonscopico chiarisce le cause del prolasso (diverticolite, tumori) e permette di prelevare materiale sospetto dalla mucosa per biopsia e analisi citologiche. Viene effettuata la diagnosi differenziale del cancro.

Il metodo dell'irrigoscopia con l'introduzione del contrasto serve a identificare l'intussuscezione, il colon lungo (dolicosigma), aiuta a identificare l'ostruzione, l'atonia. Il grado di prolasso viene determinato mediante la difettografia.

Uno studio con una sostanza radiopaca viene eseguito sullo sfondo della simulazione dell'atto di defecazione. La manometria anorettale consente di valutare oggettivamente il funzionamento dell'apparato muscolare del pavimento pelvico.

Cosa fare nelle diverse fasi della malattia?

Il trattamento per il prolasso rettale comprende misure conservative e interventi chirurgici. La maggior parte dei proctologi è scettica riguardo alla terapia farmacologica e soprattutto ai metodi di trattamento tradizionali.

La scelta di tattiche conservatrici nel trattamento dei giovani con prolasso parziale e intussuscezione interna è considerata giustificata. Gli esperti si aspettano un risultato positivo solo se la malattia non dura più di tre anni.

Applicabile:

esercizi speciali per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico;
una dieta viene selezionata in base al disturbo delle feci (lassativo o consolidante);
le supposte rettali di glicerina aiutano con la stitichezza, con la belladonna - alleviano il dolore e il disagio;
stimolazione elettrica dei muscoli;
introduzione di farmaci sclerosanti che fissano temporaneamente la mucosa.

Le supposte di Anestezol sono adatte per l'anestesia locale

Gli esercizi per ripristinare il tono muscolare sono particolarmente adatti alle donne dopo il parto. Sono facili da eseguire, quindi possono essere fatti a casa. Ogni esercizio dovrebbe essere ripetuto almeno 20 volte, aumentando gradualmente il carico.

Mentre sei sdraiato sulla schiena, piega i piedi e avvicinali il più possibile ai glutei. Esci nel ponte sulle scapole mentre tiri con forza i glutei e lo stomaco. Dopo diversi sollevamenti, puoi stare in piedi staticamente per un minuto. È importante non trattenere il respiro.

Dalla posizione seduta con le gambe distese, “cammina” sui glutei avanti e indietro. La contrazione dei muscoli del perineo può essere eseguita con discrezione durante il lavoro, seduti su una sedia o durante il trasporto. Durante la compressione, tenere premuto per alcuni secondi.

Applicazione della chirurgia

Solo il trattamento chirurgico garantisce il completo recupero e il rafforzamento del retto. Per l'operazione vengono utilizzati l'accesso perineale e la laparotomia (dissezione dell'addome). Nei casi lievi, le tecniche laparoscopiche vengono utilizzate con successo.

Vengono utilizzate le seguenti tipologie di intervento:

La resezione (taglio) della parte prolassata del retto viene eseguita mediante taglio circolare o patchwork, il rafforzamento della parete muscolare si ottiene con una sutura di raccolta.
Chirurgia plastica dei muscoli e del canale anale - eseguita con l'obiettivo di restringere l'ano cucendo i muscoli elevatori al retto. La fissazione con uno speciale telaio metallico, fili, materiali autoplastici e sintetici causa frequenti complicazioni e ricadute ed è quindi meno pratica.
La resezione del colon è necessaria per il dolicosigma e la presenza di ulcere. Se viene rilevata necrosi dell'area strozzata, parte dell'intestino viene rimossa per formare una connessione con il sigma.
Fissazione (rettopessi) della sezione finale - sutura ai legamenti longitudinali della colonna vertebrale o dell'osso sacro. I tipi di intervento combinati combinano la rimozione di una sezione del retto con la fissazione della sezione rimanente e la chirurgia plastica muscolare.

Puoi conoscere in dettaglio le tattiche di trattamento per i bambini con prolasso rettale.

Come fornire il primo soccorso in caso di perdita improvvisa?

Nella fase iniziale della malattia in un adulto, l'intestino prolasso si riduce con poco sforzo, ma in modo indipendente. Alcuni pazienti sono in grado di usare la forza di volontà per contrarre i muscoli dell’ano e ritrarre l’intestino.

Altri metodi si basano sulla posizione prona con il bacino sollevato, sulla contrazione dei glutei con le mani e sulla respirazione profonda in posizione ginocchio-gomito. La persona affronta l'adattamento abbastanza bene. In caso di forte dolore e sospetta lesione, è necessario chiamare un'ambulanza.

È meglio aiutare un bambino insieme. Il bambino viene messo sulla schiena. Una persona solleva e allarga le gambe del bambino. L'altro spalma di vaselina la parte prolassata e con le dita, con movimenti delicati, inserisce l'intestino nell'ano, cominciando dall'estremità. Per evitare che il pezzo di intestino scivoli dalla mano, trattenetelo con una garza o un pannolino pulito.

Per prevenire il reprolasso dei glutei del bambino, questi vengono avvolti in un pannolino.

Metodi tradizionali

semicupi con aggiunta di decotto di salvia, ippocastano, poligono, corteccia di quercia, fiori di camomilla;
impacchi di succo di mela cotogna, decotto di borsa del pastore;
radice di calamo per somministrazione orale.

Il fumo continuato e la tosse costante peggiorano la condizione di prolasso.

Conseguenze del prolasso non trattato

Se i pazienti rifiutano il trattamento chirurgico, non si possono escludere conseguenze negative sotto forma di: cancrena della parte strozzata dell'intestino, colite ischemica, polipi, infiammazione locale (proctite, paraproctite), ulcere trofiche della mucosa, cancro del retto.

Efficacia del trattamento

I proctologi ottengono la completa eliminazione del prolasso attraverso un intervento chirurgico tempestivo nel 75% dei pazienti. È importante che per un effetto positivo duraturo il paziente segua correttamente il regime e controlli la nutrizione. L’attività fisica è strettamente controindicata. È necessario eliminare tutti i fattori di rischio e le cause della malattia.

Prevenzione

Le persone a rischio dovrebbero utilizzare misure per prevenire il prolasso intestinale. Ciò comprende:

eliminare la stitichezza cronica attraverso la dieta, bevendo almeno 1,5 litri di acqua al giorno;
trattamento di malattie che causano tosse, cessazione del fumo;
eseguire “esercizi” per tonificare i muscoli del perineo e dell'ano;
evitare attività fisica pesante, camminare o stare in piedi prolungati.

Se compaiono i sintomi, non siate timidi, consultate un medico specialista e seguite i suoi consigli. Il trattamento aiuterà a evitare grossi problemi in futuro.

Circa lo 0,5% dei pazienti con disturbi proctologici soffre di prolasso rettale. Questo è un numero trascurabile, quindi la malattia è considerata molto rara.

Tuttavia, questo non può essere ignorato: l'assenza di trattamento contribuirà al prolasso dell'intera lunghezza dell'intestino (in un adulto - fino a 20 cm).

Cos'è questo e perché accade?

Vista generale del problema, foto

Gli scienziati ritengono che la malattia inizi con una violazione del tratto gastrointestinale: intussuscezione. In altre parole, un intestino viene inserito nel lume dell'altro. Questo fenomeno è tipico dei neonati, ma si verifica anche negli adulti.

Eppure, questa non è l’unica ragione per cui si sviluppa la malattia. Esistono numerosi fattori che provocano la malattia e riguardano le caratteristiche anatomiche del corpo:

muscoli del pavimento pelvico deboli (non riescono a sopportare lo sforzo durante i movimenti intestinali);
profondità anormalmente grande del peritoneo parietale (l'area tra l'utero e il retto);
il mesentere è troppo lungo (serve ad attaccare gli organi cavi del peritoneo alla parete addominale);
colon sigmoideo allungato (situato davanti al retto);
sfintere anale indebolito;
aumento della pressione all'interno della cavità addominale;
sacro e coccige posizionati verticalmente (normalmente ad angolo).

A nessuno dei suddetti fattori viene attribuito un ruolo dominante, il che causa non solo problemi nell'indicare la causa esatta della malattia, ma anche nel determinare il trattamento ottimale.

A volte le donne sperimentano un prolasso rettale dopo il parto. Ciò è spiegato dallo stress eccessivo associato al processo stesso di dare alla luce un bambino.

Tuttavia, le statistiche americane indicano un rischio sei volte maggiore di sviluppare la malattia nelle donne di età superiore ai 50 anni. Naturalmente, di solito non hanno figli a questa età.

Gli scienziati suggeriscono che i disturbi si verificano durante il parto in gioventù e più vicino alla vecchiaia la patologia diventa pronunciata.

Le statistiche cliniche dei paesi della CSI indicano che i neonati e gli uomini adulti sono suscettibili alla malattia. Nei bambini di età inferiore a 1 anno, i muscoli intestinali semplicemente non hanno il tono richiesto, ma i rappresentanti maturi del sesso più forte soffrono della malattia a causa dell'elevato sforzo fisico.

Inoltre, sono stati segnalati casi di prolasso rettale dopo il sesso anale: il frequente rilassamento dello sfintere non scompare senza lasciare traccia.

Sintomi del prolasso del retto, foto

I pazienti che lamentano prolasso rettale descrivono i sintomi in modo diverso. In generale, i medici chiamano i segni della malattia come segue:

l'intestino prolassa di 1 cm o più;
lo sfintere anale è rilassato;
defecazione spontanea;
incontinenza gassosa;
stipsi;
sanguinamento.

Di solito il retto cade durante la defecazione, ma in una fase avanzata questo processo avviene anche semplicemente assumendo una posizione verticale.

Foto 2, prolasso rettale

Il sanguinamento è causato da una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni. Anche se accade raramente e si esprime debolmente, una tale svolta degli eventi non può essere esclusa.

Qual è la differenza tra emorroidi e prolasso rettale?

Prolasso rettale è il nome scientifico del prolasso intestinale; le persone disinformate a volte lo confondono con le emorroidi. Non è la stessa cosa.

Le malattie hanno eziologie diverse, anche se, a prima vista, il nodo nell'ano può assomigliare al retto. Inoltre, il sanguinamento a volte può creare confusione.

È abbastanza semplice distinguere i disturbi: il nodo emorroidario ha pieghe longitudinali e il retto ha pieghe trasversali.

I medici non si concentrano solo sul trattamento tempestivo del prolasso rettale. Il prolasso rettale nelle donne, negli uomini e nei bambini all'inizio potrebbe non disturbare e potrebbe addirittura passare inosservato.

Tuttavia, nel corso degli anni, la patologia avrà un impatto molto significativo sulla qualità della vita di una persona, in particolare a causa del disagio psicologico. Quindi, la classificazione della malattia è la seguente:

1. Fase I:

la mucosa risulta solo un po';
osservato durante la defecazione;
l'ano rimane invariato;
il retto va a posto da solo.

2. Fase II:

la mucosa risulta più pronunciata;
osservato durante la defecazione;
l'ano rimane invariato;
ritorno indipendente (ma lento) del retto;
possibile sanguinamento.

3. Fase III:

un'ampia area della mucosa viene estroversa;
si verifica sia durante i movimenti intestinali che durante l'attività fisica, sia durante la tosse e gli starnuti;
incontinenza di feci e gas;
il sanguinamento appare più spesso;
lo sfintere non si contrae, ma rimane rilassato;
in alcune aree si riscontrano necrosi (morte) ed erosione (danni superficiali);
il retto si riduce solo con le dita.

4. Fase IV:

la mucosa risulta anche senza sforzo (anche in posizione eretta);
cadono anche sezioni del colon sigmoideo;
necrosi pronunciata;
prurito nella zona anale;
l'ano è aperto;
è molto difficile raddrizzare il retto.

Diagnostica

La diagnosi primaria di prolasso rettale consiste nell'esaminare il paziente. In questo caso, al paziente viene chiesto di accovacciarsi e imitare l'atto della defecazione.

Se si osserva visivamente il prolasso della mucosa rettale, il medico dovrà solo confermare la diagnosi di “prolasso rettale” utilizzando metodi strumentali:

1. Defettografia. Le radiografie vengono eseguite durante la simulazione della defecazione. Permette di valutare il tono muscolare e le caratteristiche della struttura anatomica della zona pelvica.

2. Sigmoidoscopia. Nell'ano viene inserito un rettoscopio con un oculare e un dispositivo di illuminazione. L'intestino viene esaminato per la presenza di tumori e, se necessario, viene eseguita una biopsia. Il dispositivo penetra nell'intestino solo per 20-25 cm di profondità.

3. Colonscopia. Un esame completo del tratto gastrointestinale viene effettuato dalla causa rettale della malattia.

4. Manometria. Valutare il tono dello sfintere anale.

Prime due fasi Il prolasso rettale viene trattato con metodi conservativi.

Se la causa è la stitichezza cronica, vengono prese misure per normalizzare le feci. Se durante il processo diagnostico i medici identificano una malattia primaria, la terapia viene prima indirizzata ad essa.

Inoltre, il paziente dovrà limitarsi al sollevamento pesi e dimenticare il sesso anale.

Un ottimo rimedio per il prolasso rettale sono gli esercizi fisici speciali volti a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico. Spesso viene prescritto un massaggio, che viene eseguito direttamente attraverso l'ano.

Tuttavia, tale trattamento è possibile solo nei bambini e negli adulti di età inferiore ai 25 anni. Studi clinici indicano che in età avanzata la necrosi diventa troppo pronunciata.

SU terza e quarta fase malattia, viene eseguito un intervento chirurgico per il prolasso rettale.

I medici nominano i 3 metodi più efficaci di intervento chirurgico:

Rectectomia (l'area prolasso viene rimossa).
Colonectomia del sigmoide (indicata per disturbi più profondi).
Orlatura del retto (fissare l'area prolasso utilizzando fili o reti).

I medici non chiamano nessun metodo una panacea. Tutto dipende dal quadro clinico della malattia, quindi a volte vengono prescritte anche operazioni combinate. Ad esempio, viene eseguita prima la resezione e quindi la sutura.

In ogni caso, dopo l'intervento chirurgico, il paziente dovrà essere regolarmente monitorato da un medico per 1 anno, e particolare attenzione dovrà essere posta anche all'alimentazione dietetica.

Conclusione

Il prolasso rettale è una malattia rara e spiacevole. Ma non fatale. La medicina moderna affronta con successo il trattamento della malattia in tutte le fasi.

ICD 10: Prolasso rettale

Nella classificazione internazionale delle malattie, la patologia è:

Classe XI. Malattie dell'apparato digerente (K00-K93)

K55-K63: Altre malattie intestinali

K62 - Altre malattie dell'ano e del retto

K62.3 - Prolasso rettale

è una violazione della posizione anatomica del retto, in cui la sua parte distale è spostata oltre lo sfintere anale. Può essere accompagnato da dolore, incontinenza del contenuto intestinale, secrezione mucosa e sanguinolenta, sensazione di corpo estraneo nell'ano, falso bisogno di defecare. La diagnosi di prolasso rettale si basa sui dati dell'esame, sull'esame digitale rettale, sulla sigmoidoscopia, sull'irrigoscopia e sulla manometria. Il trattamento è solitamente chirurgico e consiste nella resezione e fissazione del retto e nella chirurgia plastica dello sfintere.

ICD-10

K62.3

informazioni generali

In proctologia, il prolasso rettale (prolasso rettale) si riferisce all'uscita attraverso l'ano verso l'esterno di tutti gli strati del colon distale. La lunghezza del segmento intestinale prolassato può variare da 2 a 20 cm o più. Molto spesso, il prolasso rettale si verifica nei bambini di età inferiore a 3-4 anni, il che è spiegato dalle specificità anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino. Tra gli adulti, il prolasso rettale si sviluppa più spesso negli uomini (70%) che nelle donne (30%), soprattutto in età lavorativa (20-50 anni). Ciò è dovuto al duro lavoro fisico, svolto principalmente dagli uomini, nonché all'anatomia della pelvi femminile, che aiuta a mantenere il retto in una posizione normale.

Cause

Le cause del prolasso rettale possono essere predisponenti e produttrici. I fattori predisponenti sono disturbi nella struttura anatomica delle ossa pelviche, nella forma e nella lunghezza del sigma e del retto e cambiamenti patologici nei muscoli del pavimento pelvico. Un ruolo speciale è svolto dalla struttura della colonna sacrococcigea, che è una curva con una concavità rivolta anteriormente. Normalmente, il retto si trova nell'area di questa curvatura. Quando la curvatura è debole o assente, cosa che si riscontra spesso nei bambini, il retto scivola lungo la struttura ossea, il che è accompagnato dal suo prolasso.

Un altro fattore predisponente può essere il dolicosigma: un colon sigmoideo allungato e il suo mesentere. È stato notato che nei pazienti con prolasso rettale, la lunghezza del colon sigmoideo è in media più lunga di 15 cm e il mesentere è più lungo di 6 cm rispetto alle persone sane. Inoltre, l’indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere anale può contribuire al prolasso rettale.

I fattori che producono il prolasso rettale includono quei momenti che provocano direttamente il prolasso. Innanzitutto si tratta di stress fisico: il prolasso può essere causato sia da un singolo sforzo eccessivo (ad esempio, sollevare qualcosa di pesante), sia da un duro lavoro costante, accompagnato da un aumento della pressione intra-addominale. A volte la patologia è una conseguenza di un infortunio: una caduta sui glutei dall'alto, un forte colpo all'osso sacro, un atterraggio duro con un paracadute, un danno al midollo spinale.

Nei bambini, frequenti cause dirette sono le malattie dell'apparato respiratorio che si manifestano con una tosse persistente e dolorosa - polmonite, pertosse, bronchite, ecc. Anche polipi e tumori del retto spesso portano al prolasso rettale; malattie gastrointestinali accompagnate da diarrea cronica, stitichezza, flatulenza; patologia del sistema genito-urinario - urolitiasi, adenoma prostatico, fimosi, ecc. In tutti questi casi si osservano tensioni costanti, tensione nella parete addominale e aumento della pressione intra-addominale.

Nelle donne, il prolasso rettale può svilupparsi dopo parti numerosi o difficili (con una pelvi stretta in una donna in travaglio, un feto grande, nascite multiple) ed essere combinato con prolasso uterino e vaginale e con incontinenza urinaria. Inoltre, i proctologi avvertono che la causa del prolasso rettale potrebbe essere la passione per il sesso anale e la masturbazione anale. Molto spesso, l'eziologia della malattia è di natura multifattoriale con una predominanza della causa principale, la cui identificazione è estremamente importante per il trattamento della patologia.

Classificazione

Diagnostica

Il prolasso rettale si riconosce sulla base dei risultati di una visita proctologica, di esami funzionali e di studi strumentali (sigmoidoscopia, colonscopia, irrigoscopia, difettografia, manometria, ecc.). All'esame, la sezione del retto prolassata ha la forma di un cono , cilindro o palla di colore rosso vivo o bluastro con la presenza al centro di un foro a fessura o stellato. Si osserva un moderato gonfiore della mucosa e un leggero sanguinamento al contatto. La riduzione dell'intestino prolasso porta al ripristino del flusso sanguigno e al normale aspetto della mucosa. Se al momento dell'esame non viene rilevato un prolasso rettale, al paziente viene chiesto di sforzarsi, come se stesse defecando.

L'esecuzione di un'esplorazione rettale digitale consente di valutare il tono dello sfintere, distinguere il prolasso rettale dalle emorroidi, dai polipi anali bassi e sporgenti attraverso l'ano. Con l'aiuto dell'esame endoscopico (sigmoidoscopia), si rileva facilmente l'intussuscezione intestinale e la presenza di un'ulcera solitaria sulla parete anteriore del retto. Una colonscopia è necessaria per determinare le cause del prolasso rettale - malattia diverticolare, tumori, ecc. Se viene rilevata un'ulcera solitaria, viene eseguita una biopsia endoscopica con un esame citomorfologico della biopsia per escludere il cancro del retto endofitico.

Trattamento del prolasso rettale

Il riposizionamento manuale dell'organo apporta solo un miglioramento temporaneo e non risolve il problema del prolasso rettale. Anche la somministrazione pararettale di farmaci sclerosanti, la stimolazione elettrica del pavimento pelvico e dei muscoli sfinterici non garantiscono una cura completa per il paziente. Le tattiche conservatrici possono essere utilizzate per il prolasso interno (intussuscezione) nei giovani con una storia di prolasso rettale non superiore a 3 anni.

Il trattamento radicale del prolasso rettale viene effettuato solo chirurgicamente. Sono state proposte numerose metodiche per l'eliminazione radicale del prolasso rettale, che possono essere eseguite attraverso l'approccio perineale, mediante resezione o laparoscopia. La scelta della tecnica chirurgica è dettata dall'età, dalle condizioni fisiche del paziente, dalle cause e dal grado del prolasso rettale.

Attualmente, nella pratica proctologica, vengono utilizzate operazioni per la resezione di un segmento prolasso del retto, chirurgia plastica del pavimento pelvico e del canale anale, resezione del colon, fissazione del retto distale e tecniche combinate. La resezione della sezione prolasso del retto può essere effettuata mediante taglio circolare (secondo Mikulicz), taglio patch (secondo Nelaton), taglio con l'applicazione di una sutura di raccolta sulla parete muscolare (operazione Delorme) e altri metodi.

La chirurgia plastica del canale anale per il prolasso rettale ha lo scopo di restringere l'ano utilizzando fili speciali, fili di seta e lavsan, materiali sintetici e autoplastici. Tutti questi metodi vengono utilizzati abbastanza raramente a causa dell'alto tasso di recidiva del prolasso rettale e delle complicanze postoperatorie. I migliori risultati si ottengono suturando i bordi dei muscoli elevatori e fissandoli al retto.

Per il retto inerte, l'ulcera solitaria o il dolicosigma vengono eseguiti vari tipi di resezione intra-addominale e addominale-anale del colon distale, spesso combinati con operazioni di fissazione. In caso di necrosi di un tratto di intestino si esegue la resezione addominoperineale con applicazione di un sigmostoma. Tra i metodi di fissazione, la rettopessi, il più utilizzato è la sutura del retto mediante suture o reti ai legamenti longitudinali della colonna vertebrale o dell'osso sacro. Le tecniche chirurgiche combinate per il trattamento del prolasso rettale comportano una combinazione di resezione, chirurgia plastica e fissazione delle parti distali dell'intestino.

Prognosi e prevenzione

La corretta scelta del trattamento chirurgico consente di eliminare il prolasso rettale e di ripristinare la capacità di evacuazione dell'intestino crasso nel 75% dei pazienti. Un effetto persistente e senza recidive può essere ottenuto solo escludendo i fattori eziologici del prolasso rettale (stitichezza, diarrea, stress fisico, ecc.).

Il prolasso rettale è una malattia nella quale il retto, dalla sua normale posizione anatomica, appare parzialmente o completamente all'esterno dell'ano.

Il prolasso rettale può verificarsi senza sintomi avversi o può essere accompagnato da secrezione mucosa, sanguinamento rettale e movimenti intestinali improvvisi.

Nei bambini, il prolasso rettale si verifica soprattutto tra uno e quattro anni ed è associato principalmente al fatto che il bambino sta seduto a lungo sul vasino e beve piccole quantità di liquidi. Nelle donne, il prolasso rettale è associato alla crescita di polipi o tumori sulla parete intestinale, tensione durante i movimenti intestinali, debolezza dei muscoli del pavimento pelvico, danni ai tessuti durante il parto o può essere una conseguenza di un intervento chirurgico. In rari casi, la malattia è pericolosa per la vita, ma i sintomi possono essere piuttosto debilitanti se non trattati tempestivamente. Il prolasso rettale si verifica molto più spesso nelle donne anziane che negli uomini o nei bambini.

Le complicazioni della malattia sono estremamente rare, ma se non trattate tempestivamente possono verificarsi gravi sanguinamenti rettali, adenoma prostatico e, in casi molto rari, può verificarsi un tumore canceroso nella parte del retto che si estende oltre l'ano.

Sintomi del prolasso rettale

I sintomi del prolasso rettale sono:

Incontinenza fecale;
Stipsi;
Sanguinamento anale minore;
Dolore durante i movimenti intestinali;
Prurito anale;
Secrezione di muco dal tessuto sporgente.

Cause del prolasso rettale

Numerosi fattori possono contribuire allo sviluppo del prolasso rettale. Può verificarsi a causa dello sforzo costante durante i movimenti intestinali o essere una conseguenza del parto, in rari casi può essere causato da una predisposizione genetica;

A volte le cause del prolasso rettale sono l'indebolimento dello sfintere anale e lo stiramento dei legamenti che trattengono il retto nella zona pelvica. Inoltre, il prolasso rettale può essere il risultato di una disfunzione generalizzata del pavimento pelvico, combinata con l’incontinenza urinaria e il prolasso degli organi pelvici. Anche disturbi o malattie del midollo spinale possono causare prolasso rettale.

Trattamento del prolasso rettale

I fattori di rischio per il prolasso rettale nei bambini comprendono la fibrosi cistica e lo sforzo durante i movimenti intestinali. Spesso, il trattamento del prolasso rettale nei bambini viene effettuato utilizzando metodi conservativi sotto la supervisione di un medico a casa.

Se il prolasso rettale in un bambino è parziale, puoi provare a curarlo da solo, il che richiede:

Indossare guanti di gomma e applicare il lubrificante sulle dita;
Spingere lentamente e con attenzione il tessuto rettale sporgente nell'ano;
Applicare un impacco di ghiaccio sull'ano attraverso un panno umido per ridurre il gonfiore ed evitare di danneggiare la pelle.

Se il tessuto rettale ha difficoltà a rientrare nell'ano, dovresti interrompere la procedura da solo e consultare un medico.

Negli adulti, il prolasso rettale viene trattato con un intervento chirurgico, ma non esiste un unico trattamento medico corretto per questa condizione. Le procedure più comuni per il trattamento chirurgico del prolasso rettale sono:

Laparoscopia;
Intervento chirurgico per rafforzare i legamenti che sostengono il retto;
Rectectomia;
Legatura rettale;
rettopessi;
Colonectomia del sigmoide;
Rettosigmoidectomia.

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Il prolasso rettale, altrimenti noto come prolasso rettale, è una condizione patologica in cui il retto si estende parzialmente o completamente oltre l'ano. In questo caso, la parte terminale inferiore dell'intestino diventa mobile, si allunga e alla fine inizia a cadere dall'ano. La lunghezza della sezione prolasso del retto può variare da 3 a 20 cm. Anche nei casi più gravi, questa malattia non minaccia la vita del paziente, ma è accompagnata da sintomi estremamente spiacevoli e debilitanti e ha un grave impatto sullo stato psicologico del paziente. .

Il prolasso rettale è una patologia piuttosto rara; si verifica solo nello 0,5% di tutti i pazienti proctologici. La malattia può colpire tutte le fasce d’età, anche i bambini, e viene diagnosticata in entrambi i sessi, con il doppio degli uomini che ne soffrono rispetto alle donne. Ciò è spiegato dalla pesante attività fisica a cui sono esposti i rappresentanti del sesso più forte. Nelle donne, lo sviluppo della malattia è impedito dalle caratteristiche anatomiche della pelvi, che aiutano a mantenere il retto in una posizione normale. Prima di considerare cosa fare e come trattare il prolasso rettale, scopriremo quali sono le cause della malattia, le sue forme e fasi, nonché come diagnosticare la malattia.

Il prolasso rettale negli esseri umani può essere causato da una serie di fattori. Si tratta di uno sforzo costante e forte durante i movimenti intestinali, conseguenze a lungo termine di un parto difficile e complicato (rottura del perineo, lesione dei muscoli anali). La causa potrebbe essere precedenti interventi chirurgici, nonché una serie di caratteristiche anatomiche individuali della struttura dell'intestino e della pelvi, tra cui:

Cambiamenti patologici nei muscoli del pavimento pelvico
Aumento della pressione intra-addominale
Diminuzione del tono muscolare dello sfintere anale
Cavità uterina rettale eccessivamente profonda
Ceppo dei muscoli che trattengono il retto
Colon sigmoideo e mesentere allungati
Posizione verticale del coccige e dell'osso sacro

I proctologi affermano che il prolasso rettale può verificarsi a causa di una predisposizione genetica o dipendere dall’orientamento sessuale di una persona. È noto che il sesso non convenzionale causa spesso lesioni del retto, che successivamente portano al prolasso degli organi.

La patologia può essere scatenata da una disfunzione generale degli organi pelvici, caratterizzata da incontinenza urinaria e prolasso di altri organi. Un altro motivo sono le malattie neurologiche associate a danni o patologie del midollo spinale che portano al prolasso parziale o completo dell'intestino.

Nella maggior parte dei casi, è impossibile individuare una qualsiasi ragione che causi lo sviluppo della patologia, ciò può essere facilitato da una combinazione di un'ampia varietà di fattori;

Forme e fasi

I proctologi identificano le seguenti fasi caratteristiche di questa malattia:

Secondo il meccanismo di sviluppo, esistono diversi gradi di prolasso rettale:

Va chiarito che il prolasso rettale e le emorroidi presentano sintomi simili. In entrambi i casi si notano sanguinamento e perdita di tessuto dall'ano. si verifica il prolasso dei linfonodi rettali, che si formano vicino all'ano.

E con il prolasso, la parte del retto situata sopra il canale anale cade. È facile distinguere una condizione dall'altra dal modo in cui si trovano le pieghe della mucosa. Con le emorroidi sono longitudinali, mentre con il prolasso intestinale si osservano pieghe trasversali.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche del prolasso rettale possono svilupparsi gradualmente o apparire improvvisamente. Il prolasso rettale improvviso è spesso associato ad un forte aumento della pressione intra-addominale durante un'attività fisica eccessiva, sforzi, starnuti o tosse. Un episodio di prolasso è accompagnato da un dolore così acuto all'addome dovuto alla tensione del mesentere che può portare il paziente in uno stato di shock o collasso.

Più spesso, il prolasso si sviluppa gradualmente; all'inizio, il prolasso della mucosa rettale si nota solo durante lo sforzo durante le feci e si riduce facilmente da solo. Nel corso del tempo, la malattia progredisce, l'intestino deve essere regolato manualmente e cade facilmente al minimo sforzo o attività fisica.

I sintomi della malattia si manifestano con la sensazione costante di un corpo estraneo nell'ano,
periodico falso bisogno di defecare,
sensazioni dolorose e disagio spiacevoli, a cui si aggiunge successivamente l'incapacità di trattenere gas e feci.

La sindrome dolorosa può intensificarsi con l'attività fisica, la deambulazione, durante i movimenti intestinali e scomparire dopo il riposizionamento dell'intestino prolassato.

Quando le aree infiammate della mucosa cadono, si verifica un trauma vascolare, accompagnato da sanguinamento e secrezione di muco. Possono comparire ulcere sulle pareti dell'intestino e possono essere presenti aree di arrossamento e gonfiore della mucosa. Se il processo patologico non viene trattato per un lungo periodo, si verificano disturbi nel funzionamento del sistema urinario (urgenza frequente e minzione difficile e intermittente). Successivamente, i sintomi aumentano e la progressione della malattia porta all'incontinenza di feci e gas, che influiscono negativamente sullo stato psicologico del paziente.

Se l'intestino viene regolato prematuramente o in modo errato, potrebbe essere strangolato. In questi casi si verificano disturbi circolatori, il gonfiore aumenta rapidamente e c'è il rischio di necrosi dei tessuti. Quando un'ansa dell'intestino tenue viene pizzicata, possono svilupparsi condizioni potenzialmente letali come peritonite e ostruzione intestinale acuta.

Il prolasso intestinale può essere causato da stitichezza cronica. Tali pazienti, quando cercano di defecare, devono spingere forte, il che aumenta significativamente la pressione nella cavità addominale e porta allo sviluppo della malattia.

Questa spiacevole malattia peggiora notevolmente la qualità della vita del paziente, indebolisce il suo sistema immunitario e lo rende vulnerabile ad altre malattie. In queste condizioni, la capacità lavorativa è significativamente ridotta, la persona diventa nervosa e irritabile, o apatica, perdendo interesse per la vita.

Quando si esamina un paziente con disturbi caratteristici, un ruolo importante gioca un esame esterno della zona anorettale, che consente di vedere il colon prolasso. Questo quadro clinico è caratteristico di uno stadio avanzato della malattia. Nelle fasi iniziali l'intestino non è visibile, quindi al paziente viene chiesto di sforzarsi in posizione accovacciata, simulando l'atto della defecazione. Se l'intestino appare dall'ano, il medico conferma con sicurezza la diagnosi.

È necessario esaminare il paziente su una poltrona da visita. Utilizzando un esame digitale, il medico può diagnosticare un prolasso intestinale interno che non è visivamente evidente. Allo stesso tempo vengono valutati l'elasticità e il sollievo della mucosa, il tono muscolare e la capacità di contrazione dello sfintere. Il prolasso sarà indicato da un aumento del volume dell'intestino durante lo sforzo e dalla sua diminuzione quando il paziente assume una posizione ginocchio-gomito.
Per confermare la diagnosi, in alcuni casi sono necessari metodi di ricerca strumentale:

Defectografia (esame radiografico). Con il suo aiuto vengono valutate le caratteristiche anatomiche e il funzionamento del retto, la condizione dei muscoli e il tono della parete intestinale. Le immagini vengono scattate durante un movimento intestinale simulato.
. Permette di valutare visivamente le condizioni della mucosa e di rilevare le complicanze del prolasso intestinale interno.
. Viene effettuato per rilevare malattie che portano al prolasso rettale. Se viene rilevata un'ulcera, viene eseguita una biopsia (prelievo di un pezzo di tessuto), seguita dall'esame della biopsia per escludere il cancro.
Manometria anorettale. Permette di valutare la contrattilità dello sfintere anale e valutarne le funzioni durante la defecazione.

Trattamento del prolasso rettale: cosa fare se si ha la malattia

Il trattamento del prolasso rettale può essere conservativo o chirurgico. Il trattamento conservativo viene utilizzato nella fase iniziale della malattia nei pazienti giovani e di mezza età. La terapia si riduce all'eliminazione delle cause che causano lo sviluppo della malattia. Vengono identificate e trattate le malattie del colon, vengono adottate misure per normalizzare le feci e un'intensa attività fisica, si escludono i sollevamenti pesanti e si adatta la vita sessuale (rifiuto del sesso anale).

Ai pazienti viene prescritto un corso di terapia fisica ed esercizi speciali per rafforzare il perineo e il pavimento pelvico. Altri metodi di trattamento conservativo comprendono le iniezioni di farmaci sclerosanti, un ciclo di massaggi speciali eseguiti attraverso il retto e la fisioterapia, durante la quale i muscoli vengono stimolati con la corrente elettrica.

I metodi di trattamento conservativi possono ottenere risultati solo in un terzo dei pazienti. In tutti gli altri casi, l'unico metodo radicale per eliminare la patologia è l'intervento chirurgico. E quanto prima viene operato un paziente affetto da prolasso, tanto maggiore è la possibilità di evitare lo sviluppo di complicanze e di ottenere la guarigione.

In proctologia esistono più di 50 diversi tipi e modifiche delle operazioni eseguite per il prolasso rettale. A seconda del problema da risolvere, i metodi chirurgici possono essere suddivisi in diversi gruppi principali:

Resezione mirata alla rimozione di un tratto di intestino prolassato
Resezione eseguita per rimuovere parte del colon
Interventi di chirurgia plastica che comportano la sutura del retto o interventi di chirurgia plastica dei muscoli del pavimento pelvico e del canale intestinale
Operazioni combinate

Gli interventi più diffusi sono mirati alla sutura dell'intestino. Sono meno traumatici e più facili da tollerare da parte dei pazienti. La tecnica chirurgica può essere diversa; l'intestino viene suturato al legamento spinale oppure fissato con una speciale rete di Teflon all'osso sacro. La tecnica chirurgica dipenderà dal grado di sviluppo della malattia, dalle caratteristiche individuali, dall'età e dalle condizioni del paziente.

Varie tecniche prevedono la penetrazione attraverso la cavità addominale, il perineo o l'esecuzione dell'operazione senza sangue per via laparoscopica, il che accelera notevolmente il periodo di recupero e riduce il rischio di complicanze.

La scelta corretta dell'intervento chirurgico per il prolasso rettale consente di eliminare radicalmente la causa della malattia e ripristinare le funzioni dell'intestino crasso nella stragrande maggioranza dei pazienti. Notano la completa scomparsa dei sintomi della malattia e un significativo miglioramento della salute generale. Se prima dell'operazione la funzione dello sfintere anale era insufficiente, dopo di essa si verifica un graduale ripristino del suo tono e la normalizzazione dell'intero funzionamento del tratto gastrointestinale. Il risultato dell'intervento chirurgico viene valutato entro un anno, durante il quale il paziente deve monitorare le sue feci, evitare la stitichezza e seguire una dieta speciale.

Caratteristiche del trattamento in alcune categorie di pazienti

Il trattamento del prolasso rettale nelle donne in gravidanza, negli anziani e nei bambini richiede un approccio speciale. I metodi di terapia conservativa non sono efficaci per gli anziani, quindi per il loro trattamento vengono utilizzati i metodi meno traumatici di intervento chirurgico, in particolare l'operazione Delorme.

Per le donne incinte viene utilizzata la terapia conservativa di supporto; il problema dell'intervento chirurgico viene risolto dopo il parto. Il prolasso rettale in un bambino viene generalmente trattato in modo conservativo, ha una lunga durata e viene eseguito tenendo conto di tutti i fattori provocatori. Consideriamo più in dettaglio il metodo di trattamento della patologia nei bambini.

Trattamento del prolasso rettale nei bambini

Il prolasso rettale nei bambini si osserva più spesso di età compresa tra uno e quattro anni. La patologia viene diagnosticata due volte più spesso nei ragazzi e si presenta come una complicazione di malattie gastrointestinali accompagnate da un aumento della pressione intra-addominale (stitichezza). Un ruolo importante nello sviluppo della malattia è giocato dalla predisposizione genetica, da malattie gravi o da un'alimentazione insufficiente e irrazionale, che causa cambiamenti distrofici nelle fibre e nei muscoli del pavimento pelvico.

I sintomi iniziali nei bambini spesso passano inosservati; durante le feci, la mucosa può fuoriuscire dall'ano, ma dopo lo svuotamento scompare immediatamente. I genitori attenti possono notare una rosetta rossa di mucosa che sporge dall'ano del bambino durante le feci. E questo è già un motivo per suonare l'allarme e pensare a cosa fare se il bambino ha un prolasso rettale.

Con il progredire della malattia, i sintomi si intensificheranno, si svilupperà ipotonia dei muscoli pelvici, l'intestino cadrà facilmente ad ogni movimento intestinale e i genitori dovranno ripristinarlo manualmente. Nei casi più gravi, l'intestino può prolassare fino a raggiungere tutta la sua età con il minimo sforzo, tossendo o starnutendo. L'incontinenza fecale può verificarsi a causa della debolezza dei muscoli dello sfintere. In caso di strangolamento dell'intestino prolassato sussiste il rischio di pericolo di vita. In questi casi è necessario un intervento chirurgico d’urgenza.

Fondamentalmente, i medici cercano di evitare l'intervento chirurgico e trattano questa patologia nei bambini utilizzando metodi conservativi o utilizzando la scleroterapia. La terapia conservativa mira a normalizzare le feci, ripristinare la funzione intestinale e una corretta alimentazione. Vengono selezionati il tipo appropriato di dieta (rilassante o rinforzante) e i farmaci che aiutano a ripristinare la mucosa intestinale.

Una condizione necessaria è alleviare la costante voglia di defecare, che ripristinerà le funzioni dei muscoli pelvici. Si cerca di eliminare il più possibile lo sforzo, per cui il bambino non viene seduto sul vasino, ma gli viene insegnato a defecare sdraiato su un fianco o sulla schiena.

Questo momento richiederà grande perseveranza e pazienza da parte dei genitori, ma è la fase più importante. Se si segue questo regime per tre o quattro mesi, si verifica l'autoguarigione grazie al rafforzamento e all'accorciamento delle strutture muscolari e all'eliminazione del prolasso intestinale.

Il metodo della terapia sclerosante prevede l'iniezione dosata di sostanze sclerosanti nel tessuto circostante il retto. Ciò provoca un processo infiammatorio, gonfiore e necrosi cellulare parziale. Quindi questi tessuti vengono sostituiti da tessuto connettivo, si verificano cicatrici e sclerosi del tessuto, che consente di fissare saldamente il retto.

Molti chirurghi usano questo metodo con cautela, poiché è necessario eseguire molte iniezioni dolorose e vi è il rischio di sviluppare gravi complicazioni. A scopo preventivo, i medici consigliano di trattare tempestivamente i disturbi delle feci, fornendo un'alimentazione corretta ed equilibrata ed evitando che il bambino rimanga seduto sul vasino per lunghi periodi di tempo.

Solo uno specialista può decidere quale tattica medica è adatta al tuo caso dopo un esame approfondito. Per un consiglio, è necessario contattare un proctologo o un chirurgo. Una donna può essere visitata da un ginecologo se il prolasso è dovuto a lesioni alla nascita. Non iniziare la malattia, cercare aiuto medico in tempo e non cercare di trattare la caduta dei capelli con rimedi popolari. Non aiuteranno con questa patologia. Quanto prima si cerca l'aiuto di uno specialista, maggiori sono le possibilità di un recupero completo.