Tipi di infarto miocardico in base alla posizione sull'ECG. Attacco cardiaco sull'ECG - segni e interpretazione Diagnosi ECG dell'infarto miocardico per fasi

La prevalenza delle malattie cardiovascolari è diventata allarmante negli ultimi decenni. L’infarto del miocardio è diventato la principale causa di morte nei paesi sviluppati, i numeri continuano ad aumentare e la malattia sta rapidamente diventando più giovane, soprattutto tra gli uomini.

Cos’è l’infarto miocardico?

Nel linguaggio degli specialisti, un infarto è la necrosi del muscolo cardiaco che si verifica a causa di un insufficiente apporto di sangue all'organo.

La condizione acuta è preceduta da una malattia ischemica, la cui causa è il danno o il blocco delle arterie coronarie da parte delle placche aterosclerotiche.

Se una delle aree del miocardio non riceve ossigeno entro 20 minuti, si verifica la necrosi dei tessuti. Il numero di cellule morte dipende dalla dimensione dell'arteria bloccata. Un infarto si sviluppa rapidamente ed è accompagnato da un forte dolore al petto, che non può essere alleviato con i farmaci.

Sintomi

Non molto tempo fa, l'infarto era considerato una malattia legata all'età, ma ora si verifica spesso negli uomini di trent'anni. Le donne si ammalano meno spesso perché prima della menopausa sono protette dall'ormone estrogeno, che impedisce la formazione delle placche. Sebbene le donne siano meno suscettibili agli attacchi di cuore, soffrono più gravemente della malattia.

Principali sintomi di un infarto:

• Forte dolore improvviso al petto. Dolore pressante e schiacciante, che si irradia alla schiena e alla spalla. A differenza dell’angina, i segni di un attacco cardiaco compaiono senza causa apparente o stress. Spesso l'attacco inizia a riposo.
• L'assunzione di pillole non porta sollievo.
• Possibile perdita di coscienza e difficoltà di respirazione.
• Un attacco cardiaco acuto è accompagnato da aritmia, aumento della pressione sanguigna e della temperatura corporea fino a 38°C e aumento della frequenza cardiaca.

Infarto nelle donne

I sintomi di un infarto nelle donne possono essere offuscati. In circa un mese, la malattia si manifesta come perdita di forza, insonnia, ansia irragionevole, gonfiore, disagio all'addome, mancanza di respiro e dolore doloroso.

L'attacco inizia con un forte dolore al petto, ma poiché le donne sono in grado di sopportare pazientemente le sensazioni spiacevoli, spesso ignorano i segnali di pericolo. Il dolore si diffonde al collo e al braccio sinistro e può far male alla mascella e ai denti. Spesso c'è una forte nausea con bruciore di stomaco e vomito, vertigini, dolore alla parte posteriore della testa, perdita di coscienza, sudore freddo e rigidità del corpo.

Attacco di cuore negli uomini

Lo stato pre-infarto si manifesta raramente con affaticamento e ansia. Di solito l'unico segnale di un problema imminente è il dolore nella zona del cuore. A volte un attacco inizia con nausea, fa male la parte superiore della schiena, si avverte disagio ai gomiti, alle braccia e alle gambe e meno spesso alla mascella. Spesso si manifestano soffocamento, bruciore alla gola, bruciore di stomaco, singhiozzo, pallore e improvvisa perdita di forza.

Gli uomini raramente ignorano la malattia, quindi ricevono assistenza tempestiva e la morte per infarto miocardico è meno comune che nelle donne.

La differenza nelle manifestazioni è spiegata da caratteristiche fisiologiche:

• La dimensione del cuore di un uomo è più grande di quella di una donna.
• Frequenza cardiaca diversa negli uomini e nelle donne.

Alla domanda: "È possibile determinare un infarto dai primi segni?", C'è solo una risposta affermativa. La prognosi per il recupero dipende dalla tempestività delle cure mediche. Un'ambulanza dovrebbe essere chiamata immediatamente quando compaiono contemporaneamente diversi segni di attacco.

Sintomi di un infarto prima della diagnosi

Uno qualsiasi dei sintomi elencati dovrebbe essere un segnale per cercare urgentemente un aiuto medico.

Diagnostica

Se si sospetta un infarto, è necessario eseguire un ECG il prima possibile. Se vengono rilevati disturbi nel funzionamento del cuore, la decifrazione del cardiogramma mostrerà segni caratteristici di ischemia o infarto acuto e consentirà anche di determinare il tipo di danno e adottare misure adeguate.

Cosa mostra un elettrocardiogramma (foto con trascrizione)?

La figura mostra l'aspetto di una sezione ECG:

• R- eccitazione atriale. Un valore positivo indica ritmo sinusale.
• Intervallo PQ- tempo di passaggio dell'impulso eccitante attraverso il muscolo atriale ai ventricoli.
• Complesso QRS- attività elettrica dei ventricoli.
• Q- impulso nella parte sinistra del setto interventricolare.
• R- stimolazione delle camere cardiache inferiori.
• S- completamento dell'eccitazione nella camera inferiore sinistra.
• Segmento ST- periodo di eccitazione di entrambi i ventricoli.
• T– ripristino del potenziale elettrico delle camere inferiori.
• Intervallo QT- periodo di contrazione ventricolare. Per la frequenza del ritmo caratteristica del sesso e dell'età, questo valore è costante.
• Segmento TR- un periodo di passività elettrica del cuore, rilassamento dei ventricoli e degli atri.

Tipi di infarto

Durante un infarto, possono verificarsi necrosi dei tessuti e alterazioni della cicatrice in diverse parti del miocardio.

La localizzazione nel sito del danno varia come segue:

• Infarto transmurale

Danneggia tutti gli strati del miocardio. Sul cardiogramma, una lesione penetrante si riflette in una curva caratteristica e viene chiamata infarto Q. Si forma un'onda Q, che indica l'assenza di attività elettrica nel tessuto cicatrizzato.

L'onda Q si forma entro poche ore o giorni dopo un infarto e persiste a lungo. Con un intervento medico tempestivo e un sufficiente apporto di ossigeno al cuore, è possibile prevenire danni.

L'assenza di onde Q sul cardiogramma non esclude un infarto.

• Mini-infarto

Con questo tipo di lesione si notano lesioni puntiformi. La necrosi non interferisce con il lavoro del muscolo cardiaco e spesso si trasmette alle gambe.

Un cambiamento nelle condizioni dei tessuti viene spesso rilevato su un ECG nel tempo. Dopo un mini-infarto non si forma l’onda Q.

• Subepicardico, subendocardico o infarto non ondulatorio

La fonte del danno si trova nel ventricolo sinistro sullo strato interno. La depressione del segmento ST si riflette nell'ECG. Il cardiogramma non mostra un'onda Q e lo livellamento del segmento ST diventa evidenza di disturbi.

Tali condizioni possono essere causate da attacchi di angina o provocate dall'assunzione di farmaci per l'aritmia.

Si dice che l'infarto subendocardico si verifichi quando il segmento T mostra una depressione orizzontale o obliqua. Durante l'attività fisica, una diminuzione superiore a 1 mm o una salita inclinata della curva sono considerati segni di malattia.

• Intramurale

La sezione centrale del muscolo è danneggiata, ma le membrane esterna ed interna non sono interessate. Nella descrizione dell'ECG, il medico includerà l'inversione dell'onda T, che sarà negativa per un massimo di 2 settimane. Il segmento ST non diventa piatto.

Utilizzando un ECG, il medico determina la posizione della lesione.

Dopo un infarto, i disturbi possono essere localizzati su:

• Setto anteriore
• Parete anteriore del ventricolo sinistro (nell'endocardio, epicardio o transmurale)
• Sulla parete posteriore (subendocardica o transmurale)
• Lato
• Nella sezione inferiore
• Possibile disposizione combinata

Le conseguenze più gravi si osservano dopo l'infarto anterosettale e la rottura della parete anteriore del ventricolo sinistro. La prognosi per questa forma della malattia è negativa.

Un disturbo isolato del ventricolo destro è estremamente raro e di solito è combinato con una lesione inferiore del ventricolo sinistro. È colpita principalmente la parete posteriore del ventricolo destro, talvolta la parete laterale anteriore. L'ECG viene determinato con una descrizione aggiuntiva degli indicatori sul lato destro dello sterno.

Fasi di sviluppo

In qualsiasi luogo, lo sviluppo di un infarto avviene in più fasi. Qualunque sia lo strato del cuore interessato da un infarto, il suo sviluppo può essere monitorato in più fasi. Dopo l'esame ECG, il medico riceve una foto con una trascrizione. Le fasi della malattia assomigliano a questa:

Tipi di infarto per area interessata

Grande focale

Infarti transmurali, che sono caratterizzati dai seguenti indicatori ECG:

• L'elettrodo A registra l'onda Q
• Elettrodo B - Onda R

L'ampiezza dei denti ci permette di giudicare la profondità della lesione.

Finemente focale

• Infarto subendocardico. L'ECG mostra uno spostamento del segmento S-T al di sotto della linea isoelettrica, ma l'onda Q non viene registrata.
• L'infarto intramurale è caratterizzato dalla necrosi della parete miocardica e dalla conservazione dell'endocardio e dell'epicardio.

Perché un infarto è pericoloso?

La medicina moderna può eliminare il pericolo di attacchi cardiaci acuti, ma anche dopo un ciclo di trattamento la malattia è pericolosa a causa delle complicazioni:

• Insufficienza cardiaca acuta;
• Possibilità di rottura del miocardio;
• Contrazioni non coordinate del muscolo cardiaco (fibrillazione);
• Aritmia;
• Aneurisma ventricolare sinistro;
• Trombosi del cuore.

Inoltre, l'uso di farmaci può causare ulcere e sanguinamento nel tratto gastrointestinale, ictus emorragici e una diminuzione prolungata della pressione sanguigna fino al livello di ipotensione.

ECG: significato per la diagnosi e il trattamento degli infarti

L'importanza di uno studio ECG non risiede solo nella diagnosi di infarto, ma anche nella capacità di differenziare malattie con sintomi simili.

Pertanto, in condizioni acute associate a problemi della cavità addominale, ernia diaframmatica, blocco dell'arteria polmonare, angina pectoris, pericardite in fase acuta e altre diagnosi, la malattia si manifesta con dolore, la cui localizzazione consente la possibilità di un attacco di cuore.

Allo stesso tempo, gli indicatori alterati del cardiogramma non indicano in tutti i casi problemi nel funzionamento del cuore e l'assenza di indicatori allarmanti non garantisce il benessere in relazione all'attività cardiaca.

La diagnosi precoce può ridurre la mortalità per infarto, poiché è possibile isolare l’area di necrosi solo nelle prime sei ore dopo i primi sintomi.

Video: diagnosi ECG di infarto miocardico

È estremamente importante rilevare tempestivamente un attacco di cuore. Tuttavia, questo non è sempre possibile mediante l'esame visivo, poiché i segni di un attacco non sono specifici e possono indicare molte altre patologie cardiache. Pertanto, il paziente deve essere sottoposto a ulteriori studi strumentali, principalmente un ECG. Utilizzando questo metodo è possibile stabilire una diagnosi in breve tempo. In questo articolo vedremo come viene eseguita la procedura e come vengono interpretati i risultati.

Un ECG viene eseguito utilizzando un elettrocardiografo. La linea curva prodotta dal dispositivo è un elettrocardiogramma. Mostra i momenti di contrazione e rilassamento del muscolo cardiaco miocardico.

Il dispositivo rileva l'attività bioelettrica del cuore, cioè la sua pulsazione causata da processi biochimici e biofisici. Si formano in vari lobi del cuore e si trasmettono in tutto il corpo, ridistribuendosi alla pelle.

Gli elettrodi attaccati a varie parti del corpo raccolgono gli impulsi. L'apparecchio rileva la differenza di potenziale e la registra immediatamente. Sulla base delle specifiche del cardiogramma risultante, il cardiologo trae una conclusione su come funziona il cuore.

È possibile identificare cinque incoerenze con la linea principale - isolinee - questi sono i denti S, P, T, Q, R. Hanno tutti i propri parametri: altezza, larghezza, polarità. In sostanza, la designazione è data alle periodicità limitate dai denti: da P a Q, da S a T, nonché da R a R, da T a P, compresa la loro connessione combinata: QRS e QRST. Sono uno specchio del lavoro del miocardio.

Durante la normale funzione cardiaca, viene mostrato per primo P, seguito da Q. La finestra temporale tra il momento dell'aumento della pulsazione atriale e il momento dell'aumento della pulsazione ventricolare è mostrata dall'intervallo P - Q. Questa immagine viene visualizzata come QRST.

Al limite più alto dell'oscillazione ventricolare, appare l'onda R. Al picco della pulsazione ventricolare, appare l'onda S. Quando la frequenza cardiaca raggiunge il punto più alto della pulsazione, non c'è differenza tra i potenziali. Questo è mostrato da una linea retta. Se si verifica un'aritmia ventricolare, appare un'onda T. Un ECG durante l'infarto miocardico consente di giudicare le anomalie nel funzionamento del cuore.

Preparazione ed esecuzione

L'esecuzione della procedura ECG richiede un'attenta preparazione. I peli sul corpo dove dovrebbero essere posizionati gli elettrodi vengono rasati. Quindi la pelle viene pulita con una soluzione alcolica.

Gli elettrodi sono attaccati al petto e alle braccia. Prima di registrare il cardiogramma, impostare l'ora esatta sul registratore. Il compito principale di un cardiologo è monitorare le parabole dei complessi ECG. Vengono visualizzati su uno schermo speciale dell'oscilloscopio. Allo stesso tempo, vengono ascoltati tutti i suoni cardiaci.

Segni di infarto acuto sull'ECG

Con l'aiuto di un ECG, grazie agli elettrodi degli arti e del torace, è possibile stabilire la forma del processo patologico: complicato o semplice. Viene determinato anche lo stadio della malattia. Nella fase acuta l'onda Q non è visibile, ma nelle basi toraciche è presente un'onda R, che indica una patologia.

Si notano i seguenti segni ECG di infarto miocardico:

1. Non è presente onda R nelle aree soprainfartuate.
2. Appare un'onda Q, che indica un'anomalia.
3. Il segmento S e T sale sempre più in alto.
4. Il segmento S e T si sta spostando sempre più.
5. Appare un'onda T, che indica la patologia.

IM sul cardiogramma

La dinamica di un attacco cardiaco acuto è simile alla seguente:

1. La frequenza cardiaca aumenta.
2. Il segmento S e T inizia a salire in alto.
3. Il segmento S e T va molto in basso.
4. Il complesso QRS è pronunciato.
5. È presente un'onda Q o un complesso Q e S, che indica una patologia.

Un elettrocardiogramma può mostrare le tre fasi principali di un infarto. Questo:

• infarto transmurale;
• subendocardico;
• intramurale.

I segni di un infarto transmurale sono:

• la necrolisi inizia a svilupparsi nella parete del ventricolo sinistro;
• si forma un'onda Q anomala;
• appare un'onda patologica di piccola ampiezza.

L'infarto subendocardico è una ragione per un intervento chirurgico urgente. Dovrà essere effettuato entro le prossime 48 ore.

Le cellule necrotiche in questa forma di attacco formano uno stretto ripiano lungo il bordo del ventricolo sinistro. In questo caso, il cardiogramma può essere annotato:

• assenza di onda Q;
• in tutte le derivazioni (V1 - V6, I, aVL) si è verificata una diminuzione del segmento ST - arco discendente
• diminuzione dell'onda R;
• la formazione di un'onda T “coronarica” positiva o negativa;
• i cambiamenti sono presenti durante tutta la settimana.

La forma intramurale dell'attacco è piuttosto rara; il suo segno è la presenza di un'onda T negativa sul cardiogramma, che persiste per due settimane, dopodiché diventa positiva. Cioè, durante la diagnosi, è importante la dinamica dello stato del miocardio.

Decodificare il cardiogramma

Nell'effettuare la diagnosi gioca un ruolo importante la corretta interpretazione del cardiogramma, ovvero stabilire il tipo di attacco e l'entità del danno al tessuto cardiaco.

Diversi tipi di attacco

Un cardiogramma consente di determinare quale tipo di infarto si sta verificando: a piccola e grande focale. Nel primo caso i danni sono modesti. Sono concentrati direttamente nella zona del cuore. Le complicazioni sono:

• aneurisma e rottura cardiaca;
• insufficienza cardiaca;
• fibrillazione ventricolare;
• tromboembolismo asistologico.

L'insorgenza di un piccolo infarto focale non viene spesso registrata. Molto spesso si verifica a livello macrofocale. È caratterizzata da un danno significativo e rapido alle arterie coronarie dovuto a trombosi o spasmi prolungati. Di conseguenza, appare una vasta area di tessuto morto.

La localizzazione della lesione è la base per dividere l'infarto in:

• davanti;
• posteriore;
• MI settale;
• inferiore;
• Parete laterale MI.

In base al suo andamento l’attacco si divide in:

Gli attacchi cardiaci vengono classificati anche in base alla profondità della lesione, a seconda della profondità della morte dei tessuti.

Come determinare lo stadio della patologia?

Durante un infarto, la dinamica della necrolisi può essere tracciata in questo modo. In una delle aree, a causa della mancanza di afflusso di sangue, il tessuto inizia a morire. Sono ancora conservati in periferia.

Esistono quattro stadi dell’infarto miocardico:

• acuto;
• acuto;
• subacuto;
• cicatriziale.

I loro segni sull'ECG sono:

L'ECG oggi è uno dei metodi più comuni e informativi per identificare i disturbi cardiaci acuti. L'identificazione dei segni di uno qualsiasi degli stadi o delle forme di infarto richiede un trattamento immediato o un'adeguata terapia riabilitativa. Ciò impedirà il rischio di complicazioni e di attacchi ricorrenti.

28.04.2017

L'infarto del miocardio è una delle malattie gravi. La prognosi dipende direttamente da quanto correttamente è stata fatta la diagnosi e da quanto è stata prescritta una terapia adeguata.

Quanto prima gli specialisti diagnosticano la malattia, tanto più efficace sarà il trattamento. L'elettrocardiografia (ECG) è più accurata di tutti gli studi e può confermare al 100% la diagnosi o escluderla.

Cardiogramma cardiaco

Gli organi umani trasmettono una corrente debole. Questo è esattamente ciò che ci permette di fare una diagnosi accurata utilizzando un dispositivo che registra gli impulsi elettrici. L’elettrocardiografo è composto da:

• un dispositivo che migliora la corrente debole;
• dispositivo di misurazione della tensione;
• dispositivo di registrazione su base automatica.

Sulla base dei dati del cardiogramma, visualizzati sullo schermo o stampati su carta, lo specialista formula una diagnosi.

Nel cuore umano ci sono tessuti speciali, altrimenti chiamati sistema di conduzione, che trasmettono segnali ai muscoli indicando il rilassamento o la contrazione dell'organo.

La corrente elettrica nelle cellule cardiache scorre in periodi, questi sono:

• depolarizzazione. La carica cellulare negativa dei muscoli cardiaci viene sostituita da una carica positiva;
• ripolarizzazione. La carica intracellulare negativa viene ripristinata.

Una cellula danneggiata ha una conduttività elettrica inferiore rispetto a una cellula sana. Questo è esattamente ciò che registra l'elettrocardiografo.

Passare un cardiogramma consente di registrare l'effetto delle correnti che si presentano nel lavoro del cuore.

Quando non c'è corrente, il galvanometro registra una linea piatta (isolina), e se le cellule del miocardio sono eccitate in fasi diverse, il galvanometro registra un caratteristico dente rivolto verso l'alto o verso il basso.

Un test elettrocardiografico registra tre derivazioni standard, tre derivazioni rinforzate e sei derivazioni toraciche. Se ci sono indicazioni, vengono aggiunti anche degli elettrocateteri per controllare le parti posteriori del cuore.

L'elettrocardiografo registra ciascuna derivazione con una linea separata, che aiuta ulteriormente a diagnosticare le lesioni cardiache.

Di conseguenza, un cardiogramma complesso ha 12 linee grafiche e ciascuna di esse viene studiata.

Sull'elettrocardiogramma spiccano cinque denti: P, Q, R, S, T, ci sono casi in cui viene aggiunto anche U. Ciascuno ha la propria larghezza, altezza e profondità e ciascuno è diretto nella propria direzione.

Ci sono intervalli tra i denti, vengono anche misurati e studiati. Vengono registrate anche le deviazioni degli intervalli.

Ogni dente è responsabile delle funzioni e delle capacità di alcune parti muscolari del cuore. Gli esperti tengono conto della relazione tra loro (tutto dipende dall'altezza, dalla profondità e dalla direzione).

Tutti questi indicatori aiutano a distinguere la normale funzione miocardica dal funzionamento compromesso causato da varie patologie.

La caratteristica principale dell'elettrocardiogramma è identificare e registrare i sintomi della patologia importanti per la diagnosi e l'ulteriore trattamento.

Determinazione di un attacco cardiaco su un elettrocardiogramma

A causa del fatto che le aree dei muscoli cardiaci iniziano a morire, le capacità elettriche iniziano a diminuire localmente rispetto ai restanti tessuti non danneggiati.

Precisamente, questo indica dove è localizzato esattamente l'infarto del miocardio. I più piccoli cambiamenti nell'ECG indicano le aree interessate del miocardio, che si verificano nelle cardiopatie ischemiche:

• morte cellulare - di norma, ciò avviene al centro dell'organo, il complesso Q, R, S cambia Fondamentalmente si forma un'onda Q dolorosa;
• zona danneggiata - localizzata attorno alle cellule morte, sull'ECG si nota che il segmento S, T è spostato;
• zona con circolazione sanguigna ridotta - situata sulla linea con il miocardio non interessato. L'ampiezza e la polarità dell'onda T cambiano.

I cambiamenti nell'elettrocardiogramma determinano la profondità della necrosi delle cellule muscolari cardiache:

• infarto miocardico transmurale: l'onda R scompare nell'immagine grafica e al posto del complesso Q,R,S si ottiene Q.S;
• infarto miocardico subepicardico - indica depressione segmentale di S, T. e l'onda T stessa cambia, mentre il complesso Q, R, S non cambia;
• l'infarto miocardico intramurale è accompagnato da cambiamenti in Q, R, S e nell'altezza del segmento S, T, che è accompagnato dalla fusione con un'onda T positiva.

I segni di infarto miocardico sull'ECG hanno tre fasi di sviluppo:

• la prima fase può durare da un paio d'ore a 68 (tre giorni). Quando eseguono un elettrocardiogramma, gli specialisti notano che il segmento ST si alza (si ottiene un aumento a forma di cupola) e si fonde con l'onda positiva. Il segmento inizia con un dente basso discendente. In questo caso, sull'immagine appare un'onda Q ed è considerata patologica.
• secondo stadio, subacuto. Può durare circa un mese, a volte due. Il cardiogramma mostra un segmento S, T ridotto e si avvicina all'isolina. Si forma un'onda T negativa e la Q patologica aumenta.
• il terzo stadio è cicatriziale. Può durare molto a lungo. Il miocardio ha l'aspetto della cardiosclerosi post-infarto e può essere registrato sull'elettrocardiogramma per tutta la vita di un paziente che ha subito un infarto. Lo stadio cicatriziale è rappresentato sull'ECG come un segmento S, T ridotto. Diminuisce al livello dell'isolina e forma un'onda T caratteristica negativa, che ha un aspetto triangolare. L'onda Q rimane invariata. Dopo un po ', non scompare, ma semplicemente si attenua e viene costantemente determinato dai medici.

Nella maggior parte dei pazienti, la dinamica cardiaca sull'elettrocardiogramma non coincide con i cambiamenti morfologici nei muscoli del cuore.

Ad esempio, durante l'ECG, i medici hanno determinato lo stadio della cicatrice nello sviluppo di un infarto, ma il tessuto cicatriziale non aveva ancora iniziato a formarsi.

O viceversa, il secondo stadio (subacuto) viene determinato sull'elettrocardiogramma per diversi mesi, mentre la cicatrice è già completamente formata.

Pertanto, quando si effettua una diagnosi, i medici tengono conto non solo dell'interpretazione del cardiogramma e dello stadio dell'infarto, ma anche delle manifestazioni cliniche della patologia e dei risultati degli esami di laboratorio.

Come determinare dove si trova un infarto su un ECG

Nella quasi totalità dei casi, con ridotto afflusso di sangue, l'infarto è localizzato nel ventricolo sinistro dello strato muscolare del cuore destro, viene diagnosticato in rari casi; Sono interessate le parti anteriore, laterale e posteriore.

Quando si esegue un ECG, i segni di infarto miocardico vengono determinati nelle derivazioni:

• La malattia coronarica nella parte anteriore indica anomalie nelle derivazioni toraciche - V1, V2, V3, 1 e 2 - questo è un indicatore normale e, in casi aumentati, AVL.
• L'ischemia delle pareti laterali viene raramente diagnosticata separatamente; è più spesso localizzata sulle pareti anteriore e posteriore del ventricolo sinistro, si notano disturbi nelle derivazioni V3, V4, V5 oltre a 1 e 2 valori normali e, nei casi gravi, AVL.
• L'ischemia sulla parete posteriore ha due tipi: diaframmatica (i disturbi patologici sono determinati dall'aumento della derivazione AVF, sono interessate anche la seconda e la terza derivazione; basale: aumenta l'onda R nella derivazione sternale sinistra.

La malattia coronarica nell'area del ventricolo destro e dell'atrio viene diagnosticata in rari casi, principalmente coperti da segni di lesioni cardiache nella parte sinistra.

Un cardiogramma può determinare l’entità di un infarto?

La prevalenza delle lesioni cardiache è indicata dai cambiamenti nelle derivazioni. Sulla base di questi dati si distinguono due tipi di infarto miocardico:

1. La focale fine indica valori T negativi, mentre l'intervallo segmentale S, T è spostato e gli incisivi patologici R, Q non sono osservati.
2. Il comune è causato da tutte le derivazioni alterate.

Determinazione della profondità della necrosi dello strato muscolare

Un attacco cardiaco varia nella profondità della necrosi delle pareti cardiache:

• subepicardico: è interessata l'area sotto lo strato cardiaco esterno;
• subendocardico: la necrosi si verifica vicino allo strato interno;
• transmurale: è interessato l'intero spessore del miocardio.

Un cardiogramma eseguito durante un infarto determina sempre la profondità della necrosi.

Difficoltà con l'elettrocardiografia

La medicina moderna e le nuove macchine ECG sono in grado di eseguire facilmente calcoli (questo avviene automaticamente). Utilizzando il monitoraggio Holter, puoi registrare il lavoro del cuore durante il giorno.

I reparti moderni dispongono di monitoraggio cardiaco e di un allarme acustico, che consente ai medici di notare battiti cardiaci alterati.

La diagnosi finale viene fatta da uno specialista sulla base dei risultati di un elettrocardiogramma e delle manifestazioni cliniche.

Utilizzato per scopi pratici negli anni '70 del XIX secolo dall'inglese A. Waller, il dispositivo che registra l'attività elettrica del cuore continua a servire fedelmente l'umanità fino ad oggi. Naturalmente, nel corso di quasi 150 anni ha subito numerosi cambiamenti e miglioramenti, ma il principio del suo funzionamento, basato su registrazioni di impulsi elettrici che si propagano nel muscolo cardiaco, rimasto lo stesso.

Ora quasi tutte le squadre di ambulanze sono dotate di un elettrocardiografo portatile, leggero e mobile, che consente di eseguire rapidamente un ECG, senza perdere minuti preziosi, diagnosticare e trasportare rapidamente il paziente in ospedale. Per l'infarto miocardico ad ampia focale e altre malattie che richiedono misure di emergenza, i minuti contano, quindi un elettrocardiogramma eseguito urgentemente salva più di una vita ogni giorno.

Decifrare un ECG per un medico dell'équipe di cardiologia è una cosa comune, e se indica la presenza di una patologia cardiovascolare acuta, l'équipe accende immediatamente la sirena e si reca in ospedale, dove, aggirando il pronto soccorso, consegneranno il paziente al reparto di terapia intensiva per il pronto soccorso. La diagnosi è già stata fatta tramite un ECG e non si è perso tempo.

I pazienti vogliono sapere...

Sì, i pazienti vogliono sapere cosa significano gli strani denti sul nastro lasciato dal registratore, quindi prima di andare dal medico, i pazienti vogliono decifrare da soli l'ECG. Tuttavia, tutto non è così semplice e per comprendere il record “sofisticato” è necessario sapere cos'è il “motore” umano.

Il cuore dei mammiferi, di cui fa parte l'uomo, è costituito da 4 camere: due atri, dotati di funzioni ausiliarie e con pareti relativamente sottili, e due ventricoli, che sopportano il carico principale. Anche le parti sinistra e destra del cuore sono diverse. Fornire sangue alla circolazione polmonare è meno difficile per il ventricolo destro che spingere il sangue nella circolazione sistemica con il sinistro. Pertanto il ventricolo sinistro è più sviluppato, ma soffre anche di più. Tuttavia, indipendentemente dalla differenza, entrambe le parti del cuore devono funzionare in modo uniforme e armonioso.

Il cuore è eterogeneo nella sua struttura e attività elettrica, poiché gli elementi contrattili (miocardio) e gli elementi non contrattili (nervi, vasi, valvole, tessuto adiposo) differiscono tra loro in vari gradi di risposta elettrica.

Di solito, i pazienti, soprattutto quelli più anziani, si preoccupano se ci siano segni di infarto miocardico sull'ECG, il che è abbastanza comprensibile. Tuttavia, per fare ciò è necessario saperne di più sul cuore e sul cardiogramma. E cercheremo di offrire questa opportunità parlando di onde, intervalli e derivazioni e, ovviamente, di alcune malattie cardiache comuni.

Abilità del cuore

Apprendiamo innanzitutto le funzioni specifiche del cuore dai libri di testo scolastici, quindi immaginiamo che il cuore abbia:

1. Automaticamente, causato dalla generazione spontanea di impulsi, che ne provocano poi l'eccitazione;
2. Eccitabilità o la capacità del cuore di attivarsi sotto l'influenza di impulsi eccitanti;
3. ovvero la “capacità” del cuore di assicurare la conduzione degli impulsi dal luogo della loro origine alle strutture contrattili;
4. Contrattilità, cioè la capacità del muscolo cardiaco di contrarsi e rilassarsi sotto il controllo degli impulsi;
5. Tonicità, in cui il cuore non perde la sua forma in diastole e garantisce un'attività ciclica continua.

In generale, il muscolo cardiaco in uno stato calmo (polarizzazione statica) è elettricamente neutro e biocorrenti(processi elettrici) si formano in esso sotto l'influenza di impulsi eccitanti.

È possibile registrare le biocorrenti nel cuore

I processi elettrici nel cuore sono causati dal movimento degli ioni sodio (Na+), che inizialmente si trovano all'esterno della cellula miocardica, verso l'interno della cellula e dal movimento degli ioni potassio (K+), che scorrono dall'interno della cellula verso l'esterno. Questo movimento crea le condizioni per cambiamenti nei potenziali transmembrana durante l'intero ciclo cardiaco e ripetuti depolarizzazioni(eccitazione, poi contrazione) e ripolarizzazioni(transizione allo stato originale). Tutte le cellule del miocardio hanno attività elettrica, ma la lenta depolarizzazione spontanea è caratteristica solo delle cellule del sistema di conduzione, motivo per cui sono capaci di automatismo.

L'eccitazione si diffonde sistema di conduzione, copre in sequenza le parti del cuore. Partendo dal nodo senoatriale (seno) (la parete dell'atrio destro), che ha la massima automaticità, l'impulso passa attraverso i muscoli atriali, il nodo atrioventricolare, il fascio di His con le sue gambe e si dirige ai ventricoli, stimolando le parti del sistema di conduzione ancor prima del manifestarsi della propria automaticità.

L'eccitazione che avviene sulla superficie esterna del miocardio lascia questa parte elettronegativa rispetto alle aree non interessate dall'eccitazione. Tuttavia, poiché i tessuti corporei hanno conduttività elettrica, le biocorrenti vengono proiettate sulla superficie del corpo e possono essere registrate e registrate su un nastro in movimento sotto forma di curva: un elettrocardiogramma. L'ECG è costituito da onde che si ripetono dopo ogni battito cardiaco e attraverso di esse mostrano i disturbi presenti nel cuore umano.

Come viene eseguito un ECG?

Molte persone probabilmente possono rispondere a questa domanda. Anche fare un ECG, se necessario, non sarà difficile: in ogni clinica c'è un elettrocardiografo. Tecnica ECG? Sembra solo a prima vista che sia così familiare a tutti, ma nel frattempo lo sanno solo gli operatori sanitari che hanno seguito una formazione specifica per eseguire un elettrocardiogramma. Ma non abbiamo bisogno di entrare nei dettagli, perché comunque nessuno ci permetterà di svolgere tale lavoro senza preparazione.

I pazienti devono sapere come prepararsi adeguatamente: cioè è consigliabile non mangiare troppo, non fumare, non bere bevande alcoliche e farmaci, non farsi coinvolgere in lavori fisici pesanti e non bere caffè prima della procedura, altrimenti si può ingannare l'ECG. Verrà sicuramente fornito, se non altro.

Quindi, un paziente completamente calmo si spoglia fino alla vita, libera le gambe e si sdraia sul divano, e l'infermiera lubrificherà i punti necessari (conduttori) con una soluzione speciale, applicherà elettrodi dai quali fili di diversi colori vanno al dispositivo, e fai un cardiogramma.

Il medico lo decifrerà più tardi, ma se sei interessato, puoi provare a capire i tuoi denti e gli intervalli da solo.

Denti, derivazioni, intervalli

Questa sezione potrebbe non interessare a tutti, nel qual caso puoi saltarla, ma per coloro che stanno cercando di capire il proprio ECG da soli, potrebbe essere utile.

Le onde nell'ECG sono designate utilizzando lettere latine: P, Q, R, S, T, U, dove ciascuna di esse riflette lo stato di diverse parti del cuore:

• P – depolarizzazione atriale;
• Complesso di onde QRS – depolarizzazione ventricolare;
• T – ripolarizzazione ventricolare;
• Un'onda U debole può indicare la ripolarizzazione delle porzioni distali del sistema di conduzione ventricolare.

Per registrare un ECG, vengono solitamente utilizzate 12 derivazioni:

• 3 standard – I, II, III;
• 3 derivazioni unipolari rinforzate per arto (secondo Goldberger);
• 6 torace unipolare rinforzato (secondo Wilson).

In alcuni casi (aritmie, localizzazione anomala del cuore), è necessario utilizzare ulteriori elettrocateteri toracici unipolari e bipolari secondo Neb (D, A, I).

Quando si interpretano i risultati dell'ECG, viene misurata la durata degli intervalli tra i suoi componenti. Questo calcolo è necessario per valutare la frequenza del ritmo, dove la forma e la dimensione dei denti nelle diverse derivazioni saranno un indicatore della natura del ritmo, dei fenomeni elettrici che si verificano nel cuore e (in una certa misura) dell'attività elettrica dei singoli individui. sezioni del miocardio, cioè l'elettrocardiogramma mostra come funziona il nostro cuore in quel momento o in un altro periodo.

Video: lezione su onde, segmenti e intervalli ECG

Analisi dell'ECG

Un'interpretazione più rigorosa dell'ECG viene effettuata analizzando e calcolando l'area dei denti quando si utilizzano derivazioni speciali (teoria dei vettori), tuttavia, in pratica, si accontentano principalmente di un indicatore come direzione dell'asse elettrico, che è il vettore QRS totale. È chiaro che il torace di ognuno è strutturato in modo diverso e il cuore non ha una disposizione così rigida, anche il rapporto in peso dei ventricoli e la conduttività al loro interno sono diversi per ognuno, quindi, durante la decifrazione, la direzione orizzontale o verticale di questo vettore è indicato.

I medici eseguono l'analisi dell'ECG in ordine sequenziale, determinando la norma e le violazioni:

1. Valutare il ritmo cardiaco e misurare la frequenza cardiaca (con un ECG normale - ritmo sinusale, frequenza cardiaca - da 60 a 80 battiti al minuto);
2. Gli intervalli (QT, norma – 390-450 ms) vengono calcolati, caratterizzando la durata della fase di contrazione (sistole) utilizzando una formula speciale (uso spesso la formula di Bazett). Se questo intervallo si allunga, il medico ha il diritto di sospettare. L'ipercalcemia, al contrario, porta ad un accorciamento dell'intervallo QT. La conduttività degli impulsi riflessi negli intervalli viene calcolata utilizzando un programma per computer, che aumenta notevolmente l'affidabilità dei risultati;
3. cominciano a calcolare dall'isolinea in base all'altezza dei denti (normalmente R è sempre più alta di S) e se S supera R e l'asse devia a destra allora pensano a disturbi dell'attività del ventricolo destro, se al contrario - a sinistra, e l'altezza di S è maggiore di R nelle derivazioni II e III - si sospetta un'ipertrofia ventricolare sinistra;
4. Viene studiato il complesso QRS, che si forma durante la conduzione degli impulsi elettrici al muscolo ventricolare e determina l'attività di quest'ultimo (la norma è l'assenza di un'onda Q patologica, la larghezza del complesso non è superiore a 120 ms) . Se questo intervallo si sposta si parla di blocchi (totali o parziali) dei rami del fascio o di disturbi della conduzione. Inoltre, il blocco incompleto della branca destra è un criterio elettrocardiografico di ipertrofia ventricolare destra, e il blocco incompleto della branca sinistra può indicare ipertrofia ventricolare sinistra;
5. Descrivono i segmenti ST, che riflettono il periodo di ripristino dello stato iniziale del muscolo cardiaco dopo la sua completa depolarizzazione (normalmente localizzata sull'isolina) e l'onda T, che caratterizza il processo di ripolarizzazione di entrambi i ventricoli, che è diretta verso l'alto , asimmetrico, la sua ampiezza è inferiore all'onda in durata ed è più lunga del complesso QRS.

Il lavoro di decodifica viene svolto solo da un medico, tuttavia alcuni paramedici dell'ambulanza riconoscono perfettamente le patologie comuni, il che è molto importante nei casi di emergenza. Ma prima, devi ancora conoscere la norma dell'ECG.

Ecco come appare il cardiogramma di una persona sana, il cui cuore funziona ritmicamente e correttamente, ma non tutti sanno cosa significa questo record, che può cambiare in diverse condizioni fisiologiche, come ad esempio la gravidanza. Nelle donne incinte, il cuore assume una posizione diversa nel torace, quindi l’asse elettrico si sposta. Inoltre, a seconda della durata, viene aggiunto il carico sul cuore. Un ECG durante la gravidanza rifletterà questi cambiamenti.

Ottimi anche gli indicatori del cardiogramma nei bambini; “cresceranno” con il bambino, e quindi cambieranno in base all’età, solo dopo i 12 anni l’elettrocardiogramma del bambino inizierà ad avvicinarsi all’ECG di un adulto;

La diagnosi più deludente: infarto

La diagnosi più seria sull'ECG, ovviamente, è nel riconoscimento della quale il cardiogramma gioca il ruolo principale, perché è lei (la prima!) che trova aree di necrosi, determina la localizzazione e la profondità della lesione e può distinguere un infarto acuto dalle cicatrici del passato.

I classici segni di infarto miocardico sull'ECG sono la registrazione di un'onda Q profonda (OS), elevazione del segmentoST, che deforma R, levigandolo, e la successiva comparsa di un dente isoscele a punta negativa T. Questo sopraslivellamento del segmento ST ricorda visivamente la schiena di un gatto (“gatto”). Tuttavia, viene fatta una distinzione tra infarto miocardico con e senza onda Q.

Video: segni di un infarto su un ECG

Quando c'è qualcosa che non va nel tuo cuore

Spesso nelle conclusioni dell'ECG puoi trovare l'espressione: “”. Di norma, un tale cardiogramma viene ottenuto da persone i cui cuori hanno subito un carico aggiuntivo per molto tempo, ad esempio a causa dell'obesità. È chiaro che il ventricolo sinistro ha difficoltà in tali situazioni. Quindi l'asse elettrico devia verso sinistra e S diventa maggiore di R.

ipertrofia dei ventricoli sinistro (sinistro) e destro (destro) del cuore sull'ECG

Video: ipertrofia cardiaca all'ECG

Uno dei relatori risponderà alla tua domanda.

Alle domande in questa sezione attualmente risponde: Sazykina Oksana Yurievna, cardiologo, terapista

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Nelle domande sull'interpretazione dell'ECG, assicurarsi di indicare il sesso, l'età, i dati clinici, le diagnosi e i reclami del paziente.