Aiuta lpu cosa. Documentazione contabile e di rendicontazione delle cliniche

Documentazione medica primaria utilizzata negli ospedali e nelle cliniche (ambulatori): Invio a uffici di consultazione e ausiliari f. 028/ó Rinvio a uffici consultivi e ausiliari f. 028/у Trasferimento per cura (visita) in un ospedale venereologico, soggetto a protezione da parte di unità di polizia f.057/u Trasferimento per cura (visita) in un ospedale venereologico, soggetto a protezione da unità di polizia f.057/u Estratto di un cartella clinica ambulatoriale, paziente ricoverato f.027/u Estratto della cartella clinica di un paziente ambulatoriale, ricoverato f.027/u Carta di scambio di un ospedale di maternità, reparto maternità di un ospedale f.113/u Carta di scambio di un ospedale di maternità , reparto maternità di un ospedale f.113/u

Documentazione medica primaria utilizzata negli ospedali e nelle cliniche (segue): Scheda di paziente in cura nella sala di fisioterapia f 042/u Scheda di paziente in cura nella sala di fisioterapia f 042/u Scheda di paziente in cura nella sala di fisioterapia f 042/u Scheda di paziente in cura nella sala di fisioterapia reparto di fisioterapia (ufficio) f 044/u Tessera del paziente in cura nel reparto di fisioterapia (ufficio) f 044/u

Documentazione medica primaria utilizzata negli ospedali e nelle cliniche (segue): Diario per la registrazione degli studi radiografici f 050/u Diario per la registrazione degli studi radiografici f 050/u Scheda di paziente sottoposto a radioterapia f 051/u Scheda di paziente sottoposto a radioterapia f 051/u Diario che registra il lavoro del dipartimento di diagnostica radiologica (ufficio) f 039-5/u Diario che registra il lavoro del dipartimento di diagnostica radiologica (ufficio) f 039-5/u Registro delle procedure f 029 /u Registro delle procedure f 029/u

Documentazione medica primaria utilizzata negli ospedali e nelle cliniche (segue): Scheda di un paziente con pacemaker impiantato (ECS) Scheda di un paziente con pacemaker impiantato (ECS) f 073/u Notifica di emergenza di una malattia infettiva, intossicazione alimentare, acuta professionale avvelenamento, reazioni insolite alla vaccinazione f 058/u Notifica d'emergenza di una malattia infettiva, intossicazione alimentare, intossicazione professionale acuta, reazione insolita alla vaccinazione f 058/u Notifica di un paziente a cui è stata diagnosticata per la prima volta nella sua vita tubercolosi attiva, sifilide, gonorrea, tricomoniasi, clamidia, herpes urogenitale, verruche anogenitali (veneree), microsporia, favo, tricofitosi, micosi dei piedi, scabbia, tracoma f 089/u-00 Notifica di un paziente con una prima diagnosi di tubercolosi attiva, sifilide , gonorrea, tricomoniasi, clamidia, herpes urogenitale, verruche anogenitali (veneree), microsporia, favo, tricofitosi, micosi dei piedi, scabbia, tracoma f 089/u-00

Documentazione medica primaria utilizzata negli ospedali e nelle cliniche (segue): Notifica di un paziente con una prima diagnosi di cancro o altro tumore maligno f 090/u Notifica di un paziente con una prima diagnosi di cancro o altro tumore maligno f 090 /u Notifica di paziente con diagnosi di tossicodipendenza per la prima volta nella sua vita f 091/u Notifica di paziente con diagnosi di tossicodipendenza per la prima volta nella sua vita f 091/u Registro delle malattie infettive f 060/ u Registro delle malattie infettive f 060/u

Cartella clinica in ambulatorio (ambulatori) Cartella clinica di un paziente ambulatoriale f. 025/у- 87 Cartella clinica di un paziente ambulatoriale f. 025/u-87 Scheda di registrazione delle visite mediche in ambulatorio, a domicilio f.039/u-02 Scheda di registrazione delle visite mediche in ambulatorio, a domicilio f.039/u-02 Tagliando ambulatoriale f/u Tagliando ambulatoriale f /u Foglio per adolescente per cartella clinica ambulatoriale f.025-1/1 Foglio per adolescente per cartella clinica ambulatoriale f.025-1/1 Cartella clinica del bambino (per scuola, convitto, orfanotrofio, asilo, asilo nido) f.026/u Cartella clinica del bambino (per scuola, collegio, orfanotrofio, scuola materna, scuola materna) f.026/u Storia dello sviluppo del bambino f.112/u Storia dello sviluppo del bambino f.112/u e altri (vedi ordinanza 1030) e altri (vedi ordinanza 1030)

Al fine di fornire assistenza sanitaria di base ai cittadini aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali, approvare: Modulo di registrazione N 025/u-04 “Cartella clinica di un paziente ambulatoriale” Modulo di registrazione N 025/u-04 “Cartella clinica di un paziente ambulatoriale” Modulo di registrazione N/у "Certificato di paziente ambulatoriale" Modulo di registrazione N/у "Certificato di paziente ambulatoriale" Modulo di registrazione N 030/у-04 "Scheda di controllo di osservazione del dispensario" Modulo di registrazione N 030/у-04 "Scheda di controllo di osservazione del dispensario" Modulo di registrazione N 057 /у-04 "Invio per ricovero ospedaliero, trattamento riabilitativo, esame, consultazione" Modulo di registrazione N 057/у-04 "Invio per ricovero ospedaliero, trattamento riabilitativo, esame, consultazione" Modulo di registrazione N 030-П/у "Passaporto del distretto medico dei cittadini aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali" Modulo di registrazione N 030-P/u "Passaporto del distretto medico dei cittadini aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali" Modulo di registrazione N 030-Р/у "Informazioni su medicinali prescritti e dispensati dal distretto ai cittadini aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali" Modulo di registrazione N 030-Р/у "Informazioni sui medicinali prescritti e dispensati ai cittadini aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali"

La “cartella clinica di un paziente ambulatoriale” è destinata alla registrazione delle osservazioni mediche, delle misure diagnostiche, terapeutiche e profilattiche. Questo modulo viene creato per ogni paziente che si reca in clinica o chiama un medico a casa propria. La scheda contiene le note dei medici di tutte le specialità ad ogni visita al paziente per qualsiasi motivo. Una cartella clinica ambulatoriale contiene registrazioni sistematizzate delle diagnosi finali (aggiornate) delle malattie registrate, nonché i risultati di test, radiografie e altri studi, informazioni sul trattamento ospedaliero e disabilità temporanea. Con una gestione attenta e chiara, la cartella clinica, grazie ai dati dinamici, facilita al medico la diagnosi e la prescrizione corretta di cure e misure preventive e favorisce la continuità dell'osservazione e della cura del paziente.

Tutte le diagnosi stabilite durante la visita in clinica e la ricezione delle cure a domicilio vengono inserite nel "foglio per la registrazione delle diagnosi finali (perfezionate)". Il “Foglio” serve a svolgere due compiti: 1) studiare la popolazione dei pazienti registrando tutte le malattie per le quali i pazienti si rivolgono a un determinato istituto medico, sia in modo indipendente che su indicazione dei medici dopo esami preventivi, 2) studiare la morbilità della popolazione di il territorio del servizio compilando i dati del “Foglio”, i tagliandi statistici, elaborandoli e riepilogandoli, analizzando le informazioni su tutte le malattie registrate. “Un foglio per la registrazione delle diagnosi finali (affinate)” consente al medico di tracciare le diagnosi di un dato paziente nella loro sequenza e relazione e viene utilizzato per selezionare i pazienti che sono soggetti a speciali servizi di osservazione e dispensario.

Uno degli elementi più importanti nell'organizzazione delle normali attività di una clinica è la regolamentazione e la razionalizzazione del flusso delle visite dei pazienti. Una serie di documenti operativi e contabili aiutano in questo. Il “Registro delle visite mediche in ambulatorio, ambulatorio, ambulatorio, consultazioni” (modulo 039/u-02) permette di vedere il volume di lavoro del medico, la distribuzione dei pazienti accolti per età e composizione. Il registro è tenuto da ciascun medico che presta assistenza medica alla popolazione in ambulatorio e a domicilio. Questo documento indica quotidianamente il numero di pazienti ricoverati in clinica o serviti a domicilio, nonché il numero di persone che si sono rivolte al medico a scopo preventivo.

Il documento principale per la registrazione statistica della prestazione di cure mediche negli ambulatori è la "Carta ambulatoriale", la sua ultima modifica12 - il modulo 025/u-12 è compilato in tutti gli istituti (unità) di cura e prevenzione che forniscono cure ambulatoriali, con ciascuno visita del paziente.

In ospedale il certificato statistico non viene compilato. Negli istituti specializzati il ​​certificato statistico non è compilato. In ospedale il certificato statistico non viene compilato. Negli istituti specializzati il ​​certificato statistico non è compilato. La scheda statistica viene compilata per una domanda, non per una visita. Sono previste più visite per chiamata. Le visite vengono prese in considerazione da f 039/u. La dichiarazione viene compilata per una domanda, non per una visita. Sono previste più visite per chiamata. Le visite vengono prese in considerazione da f 039/u.

Lo studio della morbilità della popolazione ha due obiettivi principali: lo studio dei modelli fondamentali nella formazione della prevalenza della patologia; studio dei modelli fondamentali di formazione della prevalenza della patologia; valutazione dei livelli di prevalenza della patologia e della composizione delle malattie sia per valutare le tendenze che per determinare i bisogni della popolazione per diversi tipi di cure mediche o la domanda di servizi medici, che è particolarmente importante nelle condizioni moderne. valutazione dei livelli di prevalenza della patologia e della composizione delle malattie sia per valutare le tendenze che per determinare i bisogni della popolazione per diversi tipi di cure mediche o la domanda di servizi medici, che è particolarmente importante nelle condizioni moderne.

Morbilità (prevalenza, frequenza di tutte le malattie, morbilità generale) - la frequenza di tutte le malattie esistenti nella popolazione, sia quelle identificate per la prima volta in un dato anno, sia quelle registrate negli anni precedenti, per le quali il paziente ha nuovamente cercato aiuto un dato anno.

Nelle statistiche sulla morbilità si distinguono: 1) morbilità secondo i dati sulla richiesta di assistenza medica: a) morbilità generale; b) morbilità infettiva; c) incidenza delle più importanti malattie non epidemiche; d) morbilità ospedaliera; e) morbilità con invalidità temporanea; 2) morbilità secondo esami medici; 3) morbilità secondo i dati sulle cause di morte.

Metodologia per lo studio della morbilità generale La morbilità generale è un insieme di malattie (acute e croniche) per le quali la popolazione si è rivolta per la prima volta agli ambulatori in un dato anno. Lo studio della morbilità generale viene effettuato sulla base dei dati provenienti da ambulatori. I dati generali sulla morbilità sono necessari per caratterizzare pienamente la salute della popolazione. L’unità di osservazione è la prima visita del paziente dal medico per una malattia specifica in un dato anno solare. Il documento contabile principale è il “Tedolino statistico per la registrazione delle diagnosi definitive (affinate)” (f/u). Quando si analizza la morbilità sulla base dei dati di accesso, è opportuno ricordare che essa dipende dall’accesso della popolazione alle cure mediche. L’adozione, a sua volta, è influenzata dalla disponibilità di assistenza medica, dall’attività medica della popolazione, dal benessere materiale, dalle qualifiche dei medici e da altri fattori.

Metodologia per lo studio della morbilità infettiva La morbilità infettiva è la frequenza di tutti i casi di malattie infettive registrati nella popolazione in un certo periodo di tempo. L'unità di osservazione è ogni caso di malattia infettiva registrata per un certo periodo di tempo, trasferita ai centri di sorveglianza sanitaria distrettuali o comunali (CSES). I documenti contabili sono il “Tedolino statistico per la registrazione delle diagnosi finali (aggiornate)” (f/u), Registro notifiche di emergenza modulo 060/u, nonché “Notifica di emergenza di una malattia infettiva, intossicazione alimentare, intossicazione professionale acuta, intossicazione anomala reazione alla vaccinazione” (f. 058/u), che viene compilata dai medici o dal personale paramedico degli istituti di cura e prevenzione di tutti i reparti e consegnata entro 12 ore al Centro Servizi Sanitari Sensibili.

Metodologia per lo studio delle più importanti malattie non epidemiche L'organizzazione di una registrazione speciale di importanti malattie non epidemiche come la tubercolosi, le malattie veneree, le micosi (tricofitia, microsporia, favus, scabbia), il tracoma, le neoplasie maligne e le malattie mentali è dovuta alla fatto che richiedono la diagnosi precoce e l'esame completo dei pazienti, la registrazione presso il dispensario, il monitoraggio costante e il trattamento speciale e, in alcuni casi, l'identificazione dei contatti. Documento di registrazione - “Notifica di paziente con prima diagnosi di tubercolosi attiva, malattie veneree, tricofitosi, microsporia, favo, scabbia, tracoma, malattia mentale” (f. 089/u) oppure “Notifica di paziente con prima diagnosi -tempo di diagnosi di cancro o di altra neoplasia maligna» (f. 090/u). In uno studio approfondito delle malattie infettive vengono analizzati la stagionalità, la frequenza dei portatori di batteri identificati, l'efficacia delle vaccinazioni preventive, ecc., Che consente ai medici di sviluppare le misure necessarie per combattere le malattie infettive.

Metodologia per lo studio della morbilità ospedaliera La morbilità ospedaliera è la frequenza di tutti i casi di malattie registrati nei pazienti che hanno lasciato l'ospedale per un dato anno per 1000 abitanti. L'unità di osservazione è il caso della malattia principale di un paziente che ha lasciato l'ospedale (dimesso). o è morto). Il documento contabile è la “Scheda statistica del degente” (f. 066/u), che viene compilata sulla base della “Scheda sanitaria del degente” (f. 003/u). della morbilità ospedaliera, non è possibile giudicare la prevalenza di un particolare tipo di patologia, tuttavia danno un'idea della patologia più grave, della natura e della portata delle cure mediche, della durata e dell'esito del trattamento.

Metodologia per lo studio della morbilità con perdita temporanea della capacità lavorativa La morbilità con perdita temporanea della capacità lavorativa (LLI) è la frequenza di tutti i casi (giorni) di perdita della capacità lavorativa a causa di malattia, infortunio o altri problemi medici legati alla salute. tra alcuni gruppi della popolazione attiva. L'unità di osservazione è ogni caso di VN che si è verificato nel corso dell'anno in un lavoratore per malattia o infortunio. Ogni caso di perdita della capacità lavorativa viene registrato con un “Certificato di inabilità al lavoro” f. 095у, che viene rilasciato non solo per malattie e infortuni, ma anche per l'assistenza ai malati, durante la gravidanza, il parto, la quarantena, le protesi, i trattamenti sanatori e resort, nonché il "Libro di registrazione dei certificati di inabilità al lavoro" f . 036/anno. Il numero di casi di invalidità ogni 100 lavoratori indica il livello di malattia tra i lavoratori. Il numero di giorni di invalidità per 100 lavoratori dipende da molti fattori che influenzano la durata dell'invalidità e caratterizzano la gravità della malattia.

Metodologia per lo studio della morbilità basata sugli esami medici Gli esami medici (preventivi) sono una delle forme di assistenza terapeutica e preventiva, che consiste in un esame attivo della popolazione allo scopo di individuare precocemente le malattie. Le visite mediche si dividono in: 1) preliminari; 2) periodico; 3) mirato.

Metodologia per lo studio della morbilità sulla base dei dati degli esami medici Tutte le popolazioni soggette a esami medici preliminari e periodici possono essere suddivise in tre gruppi: 1) dipendenti di imprese, istituzioni e organizzazioni che hanno contatti con fattori di produzione sfavorevoli; 2) dipendenti di alimenti, bambini e alcune istituzioni di pubblica utilità, che, entrando nel lavoro e successivamente dopo un certo periodo di tempo, si sottopongono ad un esame batteriologico per identificare malattie infettive o portatori di batteri, poiché possono diventare fonte di infezione di massa; 3) bambini, adolescenti, studenti di scuole professionali e istituti di istruzione specializzata secondaria, studenti a tempo pieno.

Metodologia per lo studio della morbilità sulla base dei dati dell'esame medico Gli esami medici preliminari consentono di determinare la conformità dello stato di salute ai requisiti della professione o della formazione, nonché di identificare malattie che possono aggravarsi e progredire in condizioni di lavoro con fattori sfavorevoli di di carattere professionale o in fase di studio. Vengono effettuate visite mediche periodiche per identificare i primi segni di malattie professionali o intossicazioni, nonché di malattie che non sono eziologicamente correlate alla professione, ma nelle quali il continuo contatto con fattori sfavorevoli associati all'attività professionale costituisce un pericolo per la salute. Vengono effettuati esami medici mirati per la diagnosi precoce di una serie di malattie (tubercolosi, neoplasie maligne, malattie del sistema circolatorio, dell'apparato respiratorio, malattie ginecologiche, ecc.) durante esami in una sola fase in gruppi organizzati o durante l'esame di tutte le persone cercare assistenza medica in istituti medici).

Gli esiti delle visite mediche sono registrati in: 1) “Scheda di persona sottoposta a visita periodica” (f. 046/u) per le persone sottoposte a visite periodiche obbligatorie; 2) “Cartella clinica di un paziente ambulatoriale” (f. 025/u); 3) “Storie di sviluppo infantile” (f. 112/u); 4) “Tessera sanitaria del bambino” (f. 026/u) per scuole, convitti, orfanotrofi, asili nido, asili nido; 5) “Tessera medica di studente universitario, studente di un istituto di istruzione specializzata secondaria” (f/u); 6) “Tessera di registrazione della visita medica” (f. 131/u) per tutte le persone che vivono, studenti, frequentano istituti dell'infanzia nel territorio in cui opera l'ambulatorio, lavorano presso aziende e si sottopongono a visite mediche annuali; 7) “Scheda di esame preventivo ai fini della diagnosi” (f. 047/u) – serve a registrare gli esami mirati effettuati ai fini della diagnosi precoce di singole forme e gruppi di malattie. La scheda non viene compilata per le persone sottoposte a controlli periodici, in quanto controlli mirati su tali contingenti vengono effettuati contestualmente al controllo periodico (ad esso affiancato) e sono registrati al f. 046/anno; 8) “Elenco delle persone sottoposte a visita medica mirata” (f. 048/u), che viene compilato al posto della f. 047/у in piccole istituzioni mediche e preventive, dove non è pratico creare schede speciali delle persone esaminate.

Metodologia per lo studio della morbilità basata sui dati sulle cause di morte Morbilità basata sui dati sulle cause di morte - la frequenza dei casi di malattie identificate tra i deceduti e che causano la morte L'unità di osservazione nello studio di questo tipo di morbilità è ogni morte in un dato anno. I documenti contabili sono: “Certificato medico di morte” f. 106/u-08 e “Certificato medico di morte perinatale” f.106/u-08. Tenendo conto della morbilità della popolazione in base ai dati sulle cause di morte, vengono identificate le malattie più gravi che portano alla morte. Lo studio delle cause di morte consente di stabilire non solo la natura e la gravità della malattia, ma anche le carenze nell'organizzazione dell'assistenza medica alla popolazione.

Disposizioni generali per la registrazione delle malattie Regole per la registrazione delle malattie (raccomandazioni metodologiche per statistici medici e medici praticanti) I.V. Viblaya, L.Ya. Vdovina, E.A. Fedosova 1. Ogni caso di malattia per il quale il paziente si rivolge a una struttura sanitaria durante l'anno deve essere registrato. 2. La registrazione delle malattie viene effettuata: nella cartella clinica ambulatoriale (cartella clinica attuale e nell'elenco delle diagnosi aggiornate) e nel database personalizzato dell'ACS “Policlinico”. 3. Quando si registrano le malattie, è necessario distinguere tra la malattia primaria e la natura. 4. La natura primaria della malattia è differenziata come segue: 1 – “malattia prima identificata”; 2 – “malattia già conosciuta. 5. La natura della malattia può essere “acuta” o “cronica”. La natura della malattia si riflette nell'“Elenco delle diagnosi aggiornate”.

Disposizioni generali per la registrazione delle malattie (segue) 6. La “malattia di nuova diagnosi” può essere acuta o cronica. 7. La “malattia già nota” può essere solo cronica. 8. Per le malattie acute (ad esempio influenza, trauma, mal di gola, ecc.), ogni malattia ricorrente costituisce un nuovo caso. 9. Le malattie croniche (ipertensione, ulcera peptica, ecc.) sono considerate come un caso, indipendentemente dalle ripetute visite alle strutture sanitarie nel corso dell'anno. 10. Si considera ricorso primario: per le malattie acute - ogni ricorso per una determinata malattia, per le malattie croniche - il primo ricorso per una determinata malattia nell'anno in corso.

Regole per la registrazione di malattie e infortuni acuti 1. Le malattie o gli infortuni acuti possono verificarsi più volte all'anno. 2. Ogni nuovo caso di malattia acuta e di infortunio è soggetto a registrazione – la diagnosi è specificata dal segno di primazia 1 – malattia di nuova diagnosi.” 3. L'insorgenza di un nuovo caso di malattia acuta può essere registrata solo dopo la guarigione del precedente. 4. Per escludere una sovraregistrazione dei casi di registrazione di malattie acute, è necessario concentrarsi sul periodo di tempo durante il quale (dopo la guarigione da una malattia precedente) è improbabile l'emergere di un nuovo caso con la stessa diagnosi (piuttosto, stiamo parlando della continuazione di un caso non trattato).

Il periodo di tempo durante il quale una nuova malattia acuta non è registrata nella classe delle malattie respiratorie con un codice ICD univoco (prima della sottocategoria) Nome dei gruppi di malattie Codici ICD Periodo di bassa probabilità di una nuova insorgenza della stessa malattia (dopo la guarigione da una malattia pregressa) Infezioni respiratorie acute delle vie respiratorie superiori J00 - J giorno Influenza J10 - J giorno Polmonite J12 - J giorno Altre infezioni respiratorie acute delle vie respiratorie inferiori J20 - J giorno Altre malattie delle vie respiratorie superiori J39 - J giorni Stato asmatico J46 10 giorni Pneumotorace. Altre lesioni pleuriche J93 - J day Disturbi respiratori dopo procedure mediche, non classificati altrove J95 - J day Insufficienza respiratoria, non classificata altrove. J96 - J giorno Altri disturbi respiratori J98 - J giorno

Regole per la registrazione delle malattie croniche 1. Una malattia cronica si verifica una volta nella vita. 2. Nel primo anno di rilevamento, una malattia cronica viene registrata con il segno di primazia 1 - “prima malattia identificata”. 3. Negli anni successivi, al primo intervento medico in tal senso viene annualmente registrata una malattia cronica – con il segno del primato 2 – “malattia già conosciuta”. 4. Pertanto, può esserci un solo fatto di registrazione di una malattia cronica durante l'anno: o con il segno di primazia 1 - "malattia appena identificata", o 2 - "malattia precedentemente nota".

Regole per la registrazione delle malattie croniche (segue) Si considera l'iperregistrazione (doppia registrazione) delle malattie croniche: se durante l'anno la stessa malattia viene registrata prima con il segno di primazia 1 - “malattia appena identificata”, poi con il segno di primato 2 - “malattia precedentemente nota”; se nel corso dell'anno la stessa malattia viene registrata prima con segno di primazia 1 - “prima malattia identificata”, poi con segno di primazia 2 – “malattia già nota”; se nel corso dell'anno la stessa malattia viene registrata prima con il segno di primazia 2 - “malattia già conosciuta”, poi con il segno di primazia della malattia 1 – “prima malattia identificata”; se nel corso dell'anno la stessa malattia viene registrata prima con il segno di primazia 2 - “malattia già conosciuta”, poi con il segno di primazia della malattia 1 – “prima malattia identificata”; se nel corso dell'anno la stessa malattia viene registrata 2 volte con il segno di primazia 2 - “malattia già nota”; se nel corso dell'anno la stessa malattia viene registrata 2 volte con il segno di primazia 2 - “malattia già nota”; se nel corso dell'anno la stessa malattia viene registrata 2 volte con il segno di primazia 1 - “prima malattia identificata”. se nel corso dell'anno la stessa malattia viene registrata 2 volte con il segno di primazia 1 - “prima malattia identificata”.

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Gli appuntamenti in clinica e le visite a domicilio da parte di un terapista vengono effettuati secondo un programma che dovrebbe garantire la disponibilità dell'assistenza medica, anche nei giorni festivi e nei fine settimana. Il programma comprende le ore per le visite ambulatoriali, l'assistenza domiciliare, la prevenzione e altri lavori.

Il medico locale è, di regola, il primo medico a cui la popolazione del distretto si rivolge per assistenza medica.

Le sezioni principali del lavoro di un medico-terapista locale sono obbligate a fornirle:

Assistenza terapeutica qualificata tempestiva in clinica e a domicilio

Ricovero tempestivo dei pazienti terapeutici con esame obbligatorio durante il ricovero programmato

Se necessario, consultazione dei pazienti con il capo del dipartimento e medici di altre specialità

Esame dell'invalidità temporanea

Organizzazione e attuazione di una serie di misure di visita medica

Rilascio di certificati a coloro che si sottopongono a visita medica

Organizzazione e attuazione delle vaccinazioni preventive e sverminazioni della popolazione

Assistenza medica d'urgenza per i pazienti indipendentemente dal loro luogo di residenza

Documentazione di base nel lavoro di un medico locale:

Cartella clinica di un paziente ambulatoriale f. 025/anno

Scheda di controllo di osservazione dispensario f.030/u

Buono per una visita dal medico f. 025-4/anno

Registro delle visite a domicilio del medico f. 031/anno

Aiuto per ottenere un buono f. 070/anno

Tessere sanatorio e resort

Coupon statistico per la registrazione delle diagnosi finali (affinate) f. 025-2/anno

Rinvio a uffici consultivi e ausiliari f. 028/anno

Notifica urgente di una malattia infettiva, intossicazione alimentare, intossicazione professionale acuta, reazione insolita alla vaccinazione f. 058/anno

Certificati e fogli di inabilità temporanea, ecc.

Indicatori di prestazione dei terapisti locali e metodi per calcolarli– vedere la domanda 64).

Lavoro antiepidemico della clinica. Prevenzione delle infezioni.

Visitando un paziente a domicilio o durante una visita ambulatoriale, il medico può riscontrare una malattia infettiva o sospettarla (epatite virale acuta, infezioni intestinali, mononucleosi infettiva, infezione da meningococco, AIDS, infezioni “infantili”, ecc.). La maggior parte delle malattie infettive richiedono una diagnosi quanto più rapida e corretta possibile, poiché rappresentano un pericolo non solo per il paziente stesso in termini di gravità del decorso e degli esiti, ma anche per altri a causa della possibilità di diffusione dell'infezione, quindi per la diffusione locale il medico deve avere una conoscenza profonda e solida del campo della patologia infettiva, essere in grado di raccogliere una buona storia epidemiologica, conoscere le questioni tattiche nell'identificazione di un paziente infetto.

Dopo aver diagnosticato o sospettato una malattia infettiva in un paziente, il medico informa immediatamente telefonicamente il Centro di igiene ed epidemiologia dei dati del passaporto del paziente, della diagnosi prevista e della sua decisione in merito al ricovero ospedaliero o al trattamento del paziente a domicilio. Il Centro di Igiene ed Epidemiologia informa la stazione di disinfezione del caso di una malattia infettiva, della necessità di inviare un'ambulanza per trasportare il paziente all'ospedale di malattie infettive e della disinfezione in caso di epidemia. Il medico locale compila una notifica di emergenza (modulo 058/u), nella quale deve annotare il numero dell'ordine (il numero sotto il quale viene registrato questo messaggio presso il Centro di Igiene ed Epidemiologia, e che viene chiamato al medico dopo la sua informazione sul paziente in questa istituzione). Il medico informa il capo del reparto terapeutico e lo specialista in malattie infettive del caso di una malattia infettiva, presenta una notifica di emergenza all'ufficio delle malattie infettive, dove i dati vengono inseriti nel registro delle malattie infettive (modulo 060/u) . Se necessario, il paziente consulta uno specialista in malattie infettive.

I pazienti con gravi malattie infettive, epatite virale, infezione da meningococco, difterite, AIDS, infezioni intestinali acute (secondo le indicazioni epidemiologiche - lavoratori del settore alimentare e altri contingenti decretati) devono essere ricoverati in un ospedale per malattie infettive. In caso di malattie infettive lievi, il medico locale, insieme a un infettivologo, organizza esami e cure adeguate a domicilio, mentre il Centro di igiene ed epidemiologia effettua un esame epidemiologico dell'epidemia.

Lasciando il paziente a casa, il terapista locale fa tutto il necessario per isolarlo il più possibile dagli altri, spiega al paziente e a chi convive con lui il pericolo dell'epidemia e le misure per prevenirla. Allo stesso tempo, le responsabilità del medico locale comprendono il monitoraggio dinamico delle condizioni del paziente, il monitoraggio del rispetto del regime e delle prescrizioni, nonché il monitoraggio di tutte le persone che sono state in contatto con i malati (durante il periodo di incubazione di questa patologia infettiva) .

L’ambito e la durata del lavoro di un terapista locale (insieme a un infermiere locale e a un epidemiologo) in un’epidemia infettiva dipendono dalla malattia specifica. Le regole per lavorare nei focolai infettivi dovrebbero essere scritte in un promemoria e archiviate nella cartella del medico locale.

Dopo la conclusione di un caso di malattia infettiva, quando la diagnosi viene confermata batteriologicamente e/o sierologicamente, viene compilata nuovamente una notifica di emergenza (modulo 058/u) con la nota “conferma della diagnosi” e indicando il numero dell'ordine di lavoro (lo stesso con cui è stato registrato l'inizio di questo caso presso il Centro statale di igiene ed epidemiologia) e inviato al Centro di igiene ed epidemiologia. Se la diagnosi di una malattia infettiva non è confermata, sul documento inviato a

La notifica del Centro statale di igiene ed epidemiologia è contrassegnata con "cambiamento di diagnosi" e viene indicata la diagnosi finale. Le note sulle diagnosi finali sono riportate anche nel giornale delle malattie infettive (modulo 060/у). Se il paziente è stato ricoverato in un ospedale per malattie infettive, il medico curante dell'ospedale invia notifiche di emergenza al Centro di igiene ed epidemiologia con la diagnosi finale.

I compiti principali dell’Ufficio malattie infettive:

Garantire l’individuazione e il trattamento tempestivi e precoci dei pazienti infetti;

Studio e analisi delle dinamiche della morbilità infettiva;

Osservazione dispensaria dei convalescenti e dei portatori di batteri;

Promuovere la conoscenza sulla prevenzione delle malattie infettive.

La procedura per ottenere e conservare i preparati per la vaccinazione. Dopo aver ricevuto le domande, il Centro centrale per gli esami di stato redige un piano consolidato e aggiornato per le vaccinazioni preventive per un dato anno per tutte le istituzioni mediche del distretto. La clinica riceve i farmaci antibatterici dal Centro per l'esame di stato in conformità con la domanda presentata. I vaccini devono essere rigorosamente registrati e conservati in determinate condizioni, regolate dalle istruzioni allegate a ciascun farmaco.

Documentazione di base dell'ufficio malattie infettive e comunicazione con il Centro per gli esami di stato:

a) contabilità:

Scheda di controllo del paziente del dispensario 030/u;

Notifica urgente di malattia infettiva, intossicazione professionale acuta, reazione insolita alla vaccinazione 058/u;

Giornale delle malattie infettive 060/у;

Registro delle vaccinazioni preventive 064/у.

b) segnalazione:

Rapporto sulle vaccinazioni preventive f. N. 5 – presentato al Centro per l'esame di Stato;

Rapporto sulla circolazione dei preparati vaccinali f. N. 20 – presentato al Centro per l'esame di Stato;

Rapporto sulla circolazione delle malattie infettive;

Un rapporto sull'esame dei pazienti per la difterite viene presentato al Centro per l'esame di stato.

Dipartimento di riabilitazione medica della clinica, struttura, compiti. Principi, metodi della riabilitazione medica. La procedura per indirizzare i pazienti alla riabilitazione. Programma riabilitativo individuale.

Il dipartimento di riabilitazione medica, in conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 13 del 25 novembre 1993, è creato sulla base di un dipartimento funzionante di trattamento riabilitativo e prevenzione in qualsiasi clinica, indipendentemente da dimensione della popolazione. Il reparto è diretto da un primario di riabilitazione.

Struttura dell'OMR- comprende le seguenti stanze:

Fisioterapia

Meccanoterapia

Massaggio

Ospedale diurno

Dipartimento di cure riabilitative.

Obiettivi del reparto di riabilitazione medica:

Valutazione delle conseguenze di malattie e lesioni e della qualità del processo diagnostico, del potenziale riabilitativo del paziente;

Formazione tempestiva di programmi riabilitativi individuali per malati e disabili;

Utilizzando un complesso di tutti i metodi necessari di trattamento riabilitativo;

Continuità, successione, approccio individuale nello svolgimento delle attività riabilitative

Valutazione dell'efficacia della riabilitazione, raccomandazioni sul lavoro

La procedura per indirizzare i pazienti all'OMR: l'ammissione dei pazienti e la selezione per la riabilitazione vengono effettuati dalla commissione di consulenza medica riabilitativa della clinica (responsabile del trattamento medico, medico, psicoterapeuta, agopuntore) e dai medici della riabilitazione. Il reparto accoglie pazienti dopo un periodo acuto di malattia, nonché disabili con programmi riabilitativi individuali. Il paziente viene visitato, viene analizzata una “cartella clinica ambulatoriale” e a programma riabilitativo individuale (IPR), che viene annotato nel giornale della commissione e in una speciale scheda riabilitativa a campione unico per tutti gli istituti ambulatoriali. L'IPR determina volumi, modalità e tempi specifici degli interventi riabilitativi ed è un documento obbligatorio per l'esecuzione da parte delle strutture sanitarie competenti. Al paziente viene consegnata una scheda procedurale al reparto di fisioterapia e alla sala di terapia fisica, in cui vengono prese note sul completamento delle procedure. Se il paziente necessita di un ulteriore trattamento farmacologico, può essere ricoverato in day Hospital.

Riabilitazione medica- un processo volto a ripristinare e compensare, con metodi medici e di altro tipo, le capacità funzionali del corpo umano compromesse a causa di un difetto congenito, di una malattia o di un infortunio.

L’obiettivo principale della riabilitazione medica è prevenire la disabilità, ripristinare e prolungare la vita attiva, l’integrazione sociale e garantire una qualità di vita accettabile. L'obiettivo massimo è raggiungere il livello completo dei servizi sociali; il compito minimo è aumentare la capacità del paziente di prendersi cura di sé.

Principi di riabilitazione medica:

a) inizio anticipato

b) continuità

c) fasi (fase di degenza, fase ambulatoriale e fase di sanatorio-resort)

d) continuità

e) natura complessa della riabilitazione

e) approccio individuale.

Metodi di riabilitazione medica:

Psicoterapia (tenendo conto delle caratteristiche personali e dell'atteggiamento psicologico del paziente)

Metodi fisici (terapia fisica, massaggi, esercizi di respirazione, procedure di fisioterapia, agopuntura, digitopressione, ecc.)

Metodi di medicazione (principalmente agenti patogeni e agenti che attivano le difese dell'organismo; svolgono un ruolo piuttosto modesto nel processo di riabilitazione complessivo)

Interventi ricostruttivi e di conservazione degli organi

Protesi e ortesi (l'uso di dispositivi ortopedici per la correzione biomeccanica degli arti danneggiati)

Terapia dietetica

- "terapia occupazionale" e terapia occupazionale professionale (in modo che il paziente menta meno e "vada" nella malattia, ma sia più attivamente coinvolto nelle attività professionali quotidiane e fattibili, comunichi con le persone, ecc.)

1. integrazione della riabilitazione nel processo di cura;

2. creazione di un servizio medico riabilitativo (dal 1993), nel quale è presente una sezione. 2 tipi di istituzioni:

Non specialistici (sono organizzati a livello regionale, si tratta di dipartimenti medico-riabilitativi multidisciplinari);

Specializzato (a livello regionale e repubblicano, creato secondo la nosologia).

Livelli e servizi di riabilitazione medica nella Repubblica di Bielorussia:

1) livello repubblicano:

Dipartimento di riabilitazione con clinica sulla base dell'Istituto bielorusso di ricerca per l'esame della capacità lavorativa e dell'organizzazione del lavoro delle persone con disabilità

Centri di riabilitazione specializzati basati su istituti di ricerca clinica

2) livello regionale:

Dipartimenti regionali di riabilitazione medica multidisciplinare basati sull'ospedale regionale

Letti di riabilitazione specialistica nei reparti

Letti di riabilitazione nei dispensari

Sale di riabilitazione medica e preventiva.

3) livello locale: reparti di riabilitazione medica non specialistica.

Fasi della riabilitazione medica:

1) trattamento e riabilitazione

2) ricoverato - in reparti ospedalieri specializzati

3) clinica ambulatoriale

4) riabilitazione medica tardiva ospedaliera

Nel suo lavoro, il medico locale deve utilizzare solo i moduli approvati con ordinanze del Ministero della Sanità: n. 1030 del 04.10.80 “Sull'approvazione dei moduli di documentazione medica primaria delle istituzioni sanitarie”, n. 255 del 22.11. /04 “Sulla procedura per fornire assistenza sanitaria di base ai cittadini aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali”, ecc. Gli ordini contengono moduli di documentazione primaria, regole per la loro compilazione e periodi di conservazione in un istituto medico. I terapisti dovrebbero utilizzare i seguenti moduli nel loro lavoro:

Per un migliore controllo di tutta la situazione del cantiere e una pianificazione mirata del lavoro, compila il medico locale passaporto medico area (terapeutica).(modulo 030-P/u), approvato con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 765 del 7 dicembre 2005 (Appendice n. 2).

Sul passaporto devono essere evidenziate le seguenti sezioni:

1. Caratteristiche dell’area medico terapeutica:

• Popolazione;
• planimetria che indica il numero di piani degli edifici, il numero di appartamenti, l'ubicazione delle scuole, gli istituti prescolari;
• un elenco delle imprese e delle istituzioni con l'indicazione del numero dei dipendenti (gli elenchi vengono aggiornati annualmente e certificati dall'amministrazione delle imprese).

1. Caratteristiche della popolazione attaccata:

• composizione per età e sesso della popolazione;
• popolazione in età lavorativa (uomini, donne);
• popolazione con più di 60 anni (uomini, donne);
• popolazione attiva (uomini, donne);
• popolazione non attiva (uomini, donne);
• pensionati (uomini, donne);
• numero di persone con rischi professionali (uomini, donne);
• il numero di persone appartenenti a gruppi a rischio e che abusano di alcol, fumo, droghe (uomini, donne);
• un elenco di persone affette da malattie socialmente significative (tubercolosi, diabete, neoplasie, malattie cardiovascolari e danni all'apparato muscolo-scheletrico).

1. Stato di salute ed esiti terapeutici della popolazione allegata:

• composizione per età della popolazione, compresi uomini e donne normodotati e disabili;
• gruppo dispensario (caratteristiche di età e sesso, movimento gruppo “D”, attività mediche e ricreative necessarie e ricevute (cure ambulatoriali, ospedaliere, VTMP, cure in day hospital, cure sanatoriali);
• numero di attività svolte: vaccinazioni, test, studi, procedure, consultazioni;
• il numero di persone che hanno ricevuto cure mediche di emergenza durante il viaggio (persone), comprese quelle inviate in ospedale;
• diventare invalido (totale, nell'anno di riferimento);
• numero di decessi (totale, anche domiciliare).

Il medico di base locale è tenuto a redigere correttamente la documentazione medica. Un documento importante è tessera sanitaria ambulatoriale(modulo n. 025/u), che è mantenuto in conformità con lo standard di storia medica dei pazienti ricoverati e ambulatoriali, approvato con l'ordinanza del Ministero della Salute del territorio del Trans-Baikal n. 155 del 02/03/2009. I risultati dell'esame, i dati sul trattamento prescritto e l'esame vengono inseriti nella cartella clinica. La diagnosi deve corrispondere ai reclami, ai dati oggettivi dell'esame e all'anamnesi. La formulazione della diagnosi viene effettuata secondo la classificazione accettata, indicando la variante clinica, la gravità del decorso, la fase, i disturbi funzionali e le complicanze. È necessario distinguere le malattie principali, concorrenti e concomitanti nella diagnosi.

La documentazione medica contiene informazioni sulla consapevolezza del paziente e sul consenso all'esame e al trattamento, confermati dalla sua firma.

Le malattie vengono codificate da un medico secondo l’ICD 10. Sulla base della nota del medico, l’infermiera compila un modulo statistico per ciascuna malattia identificata. Se la malattia viene rilevata per la prima volta, la diagnosi viene posta con il segno “+”. Se è presente una malattia cronica per la quale il paziente è stato precedentemente osservato, la scheda statistica viene compilata una volta all'anno con il segno “-”.

Coupon statistici(modulo 025-2/у) vengono utilizzati per registrare tutti i casi di malattia in base alla loro presenza, viene redatto il modulo contabile n. 071/u; "Elenco riepilogativo delle malattie", sulla base dei risultati dei quali vengono calcolati i tassi di morbilità e morbilità complessiva in ciascun sito, dipartimento e clinica. Il modulo viene redatto trimestralmente.

Voucher per appuntamento dal medico(modulo 025-4/у) serve per la distribuzione uniforme dei pazienti e la compilazione registro delle visite mediche(modulo n. 039-u), che riflette il tempo dedicato all'accoglienza e alle chiamate, il numero di pazienti ricevuti e altri tipi di lavoro. Il modulo può essere compilato da un medico o centralmente. Su base mensile, sulla base dei dati del modulo n. 039, vengono calcolati gli indicatori di carico alle reception, a domicilio, esami preventivi, località e attività (percentuale di chiamate attive).

Le attività di tutte le organizzazioni mediche ambulatoriali in Russia comprendono la tenuta delle cartelle cliniche nella clinica, che viene effettuata secondo i moduli standard approvati dal ministero competente.

Conservazione della cartella clinica in una clinica: principali tipologie di dati

Le cliniche tengono traccia dei seguenti tipi di dati:

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1. Informazioni sui pazienti, ovvero dati del passaporto (incluso luogo e data esatta di nascita), luogo di lavoro, informazioni sui familiari.
2. Informazioni sui metodi diagnostici e terapeutici utilizzati nella clinica, nonché informazioni sugli strumenti e sulle attrezzature utilizzate.
3. Informazioni sulla struttura organizzativa della clinica.
4. Informazioni sul livello di accuratezza delle diagnosi e dei risultati del trattamento.
5. Informazioni sul lavoro dei dipartimenti contabili ed economici.

Il Ministero della Salute della Federazione Russa ha approvato un album contenente moduli campione da utilizzare durante la conservazione dei registri in una clinica. Questo album contiene anche le regole in base alle quali deve essere compilato ciascuno dei moduli approvati.

La generalizzazione e l'elaborazione statistica della documentazione medica sono state recentemente effettuate sempre più utilizzando la tecnologia dell'informazione, e per questo è necessario conservare i registri secondo un unico standard, che si ottiene utilizzando moduli unificati. Inoltre, tali moduli facilitano il lavoro di controllo di routine.

Conservazione delle cartelle cliniche in una clinica: moduli standard attuali

Attualmente le cartelle cliniche vengono conservate in clinica utilizzando i seguenti moduli standard:

• F. N. 025/y - . Utilizzato per registrare i pazienti nelle cliniche (ambulatori).
• F. N. 025-1/u - tagliando. Utilizzato dai pazienti nelle cliniche (ambulatori) quando visitano un medico.
• F. No. 030/y. Una carta di controllo utilizzata durante l'osservazione clinica.
• N. F. 030-13/y. Se il paziente ha diritto a una serie di servizi sociali, gli viene rilasciato un passaporto distrettuale medico utilizzando questo modulo.
• F. N. 032/y. Quando l'assistenza ostetrica viene eseguita a domicilio, viene redatto un resoconto su un diario compilato secondo il presente modulo.
• F. No. 070/y. Se un paziente necessita di cure in un sanatorio-resort, per ricevere il voucher appropriato deve avere un certificato compilato secondo questo modulo.
• F. n. 072/ue n. 076/u. Questi moduli vengono utilizzati per compilare la tessera sanitaria rispettivamente per un paziente adulto e per un minore.
• F. n. 079/y. Utilizzato per rilasciare un certificato necessario affinché un bambino possa recarsi in un campo termale.
• F. n. 086/y. Utilizzato per preparare i certificati richiesti quando si fa domanda per un lavoro, si iscrive agli studi, ecc. Tale certificato è un parere consultivo professionale rilasciato dai medici.
• F. N. 086-2/u. Utilizzato durante la compilazione del giornale contabile. Ogni volta che viene emesso un certificato nel modulo n. 086/u (così come nel modulo n. 086-1/u), le informazioni a riguardo vengono inserite in tale giornale.
• F. N. 043-1/u. Viene utilizzato quando si registrano i pazienti ortodontici e viene compilata la cartella clinica corrispondente.
• F. N. 025-5/u-88. Utilizzato per registrare i pazienti tossicodipendenti nelle cliniche come tessera sanitaria.
• F. N. 025-1/u. Utilizzato nelle cliniche durante la compilazione di un foglio sciolto per la cartella clinica di un paziente adolescente.
• F. N. 026/у-2000. Viene utilizzato negli orfanotrofi, negli istituti di istruzione secondaria professionale e generale, nell’istruzione primaria, nei collegi e negli asili nido come tessera sanitaria dello studente.
• F. n. 112/u. Utilizzato per registrare la storia medica di pazienti minori.
• F. n. 065/ue n. 065-1/u. Sono utilizzati come cartelle cliniche di pazienti affetti rispettivamente da malattie veneree o fungine.
• F. n. 081/y. Utilizzato per la tubercolosi come cartella clinica del paziente.
• F. n. 111/u. Utilizzato per registrare le donne che hanno partorito e le donne incinte come scheda paziente individuale.
• F. n. 043/u. Utilizzato per registrare i pazienti nei reparti dentistici e nelle cliniche come forma di cartella clinica.
• F. N. 030-1/u-02. Utilizzato per registrare i pazienti che hanno cercato aiuto da un narcologo o da uno psichiatra come forma di cartella clinica.
• F. N. 088/u-06. Se un paziente viene inviato da una struttura sanitaria per una visita medico-sociale, per lui deve essere inoltrata un'impegnativa tramite questo modulo.
• F. N. 066-1/u-02. Utilizzato quando un paziente viene dimesso dal trattamento farmacologico o dal personale psichiatrico per compilare una scheda statistica.
• N. F. 030-6/u. Utilizzato per l'osservazione clinica dei pazienti affetti da durante la compilazione di una scheda di controllo.
• F. N. 030-5/u. Viene utilizzata durante l’osservazione ambulatoriale dei pazienti affetti da cancro come scheda di controllo per la cartella clinica del paziente.
• N. F. 030-4/u. Viene utilizzato per l'osservazione dispensaria dei pazienti registrati negli istituti antitubercolari, come scheda di controllo.
• F. n. 054/y. Utilizzato quando si inviano coscritti in cura per compilare un elenco personale.
• F. N. 053/u. Utilizzato durante la registrazione dei coscritti per compilare una tessera sanitaria.
• F. n. 045/y. Utilizzato per la vaccinazione antirabbica come tessera paziente.
• F. n. 052/y. Utilizzato per registrare le procedure fluorografiche come schede di esame.
• F. n. 063/y. Utilizzato durante la registrazione della vaccinazione preventiva per compilare la scheda del paziente.
• F. n. 064/y. In conformità a questo modulo viene compilato un registro in cui vengono registrate le vaccinazioni effettuate.
• F. No. 055/y. Se si osserva una reazione insolita dopo una vaccinazione BCG somministrata a un paziente minorenne, questo modulo viene utilizzato per compilare la scheda dell'esame.
• F. N. 061/y e 062/y. Vengono utilizzati per gli atleti e gli atleti durante la compilazione delle schede di controllo medico, il secondo dei moduli viene utilizzato per l'osservazione del dispensario.
• F. n. 067/y. Nel caso in cui venga fornita assistenza medica durante eventi sportivi o durante l'educazione fisica, ciò verrà preso in considerazione nel registro di registrazione compilato secondo il presente modulo.
• F. n. 068/y. Utilizzato durante le lezioni di educazione fisica per registrare le cure mediche. Il registro viene compilato secondo il presente modulo.
• F. N. 025-4/u-88. Si tratta di una forma di coupon consegnato al paziente quando fissa un appuntamento dal medico.
• F. No. 040/y. Utilizzato per compilare una scheda se la visita dal medico è su appuntamento.
• F. N. 031/y. Quando un medico viene chiamato a casa tua, questo fatto viene registrato nel libretto, compilato secondo il presente modulo.
• F. n. 069/y. Utilizzato durante le operazioni in ambulatori (cliniche). Il registro viene compilato secondo il presente modulo.
• N. F. 059/y. Utilizzato per compilare un registro in cui vengono registrate le visite al reparto della clinica, nonché il reparto di isolamento nella clinica per bambini.
• F. n. 077/y. Utilizzato quando si acquista un viaggio in un sanatorio per bambini.
• F. n. 078/y. Utilizzato se un paziente affetto da tubercolosi viene inviato per cure in un sanatorio.
• F. n. 082/y. Utilizzato per rilasciare un certificato richiesto quando si viaggia fuori dal paese.
• F. n. 084/u. Viene utilizzato nel caso in cui una donna incinta abbia bisogno di trasferirsi ad un altro lavoro per ottenere il certificato medico appropriato.
• F. n. 116/u. Utilizzato dagli infermieri in visita e distrettuali per compilare un quaderno che tenga conto del loro lavoro a casa.
• F. n. 085/u. Utilizzato nelle cliniche antitubercolari, nei reparti di osservazione clinica e nei dispensari per rilasciare una tessera infermieristica distrettuale.
• F. N. 025-2/u. Utilizzato quando si registra la diagnosi finale (o la diagnosi dopo il chiarimento) come forma di rapporto statistico.
• F. N. 071-1/u. Utilizzato nella registrazione di avvelenamenti, incidenti e infortuni avvenuti per la prima volta come forma di prospetto riepilogativo contabile.
• F. N. 039/u-02. Viene utilizzato negli ambulatori (ambulatori) quando si compila una scheda in cui vengono registrate le visite mediche effettuate a domicilio del paziente.
• F. N. 039-1/u-88. Viene utilizzato negli ospedali di maternità delle fattorie collettive, nei centri paramedici e ostetrici e nei centri sanitari per compilare una dichiarazione che tiene conto delle visite agli specialisti del personale paramedico.
• F. N. 083-2/u. Quando si effettua una coscrizione pubblica seguita da un reclutamento organizzato e dall'assegnazione al lavoro, i cittadini vengono esaminati e le loro conclusioni vengono registrate in un diario compilato secondo il presente modulo.
• F. N. 039-3/u. Utilizzato dagli ortodontisti per tenere un diario.
• F. N. 039-4/u. Utilizzato dagli ortopedici per tenere un diario.
• F. N. 037-1/u. Utilizzato dagli ortopedici durante la tenuta della documentazione giornaliera per compilare l'apposita scheda.
• F. N. 159/u-02. Se i bambini vengono inviati al Centro per bambini tutto russo "Orlyonok" (o "Ocean"), la loro cartella clinica viene compilata secondo questo modulo.
• F. n. 160/y. Utilizzato quando si adottano bambini per ottenere un rapporto medico.
• F. N. 025-8/u-95. Utilizzato quando si lavora con pazienti ambulatoriali come modulo di un unico tagliando.
• F. N. 156/u-93. Il modulo viene utilizzato per rilasciare un certificato che conferma la vaccinazione.
• F. N. 131/u-86. Il modulo viene utilizzato in sede di visita medica per compilare l'apposita scheda contabile.

Conservazione della cartella clinica in clinica: cartella clinica

Quando si forniscono cure mediche a un paziente a domicilio o in regime ambulatoriale, è necessario tenere traccia di tali cure nel documento medico primario principale: la cartella clinica ambulatoriale. Ogni volta che visiti la clinica, questo documento viene utilizzato per primo per la registrazione.

I dipendenti del registro della clinica, adempiendo ai requisiti di registrazione approvati nei documenti normativi, compilano la copertina della cartella clinica. Altre informazioni vengono inserite in questo documento dal medico curante. In questo caso sulla carta dovranno essere registrate le seguenti informazioni:

1. Dati che costituiscono l'anamnesi (per ciascuna malattia).
2. Le lamentele dei pazienti
3. Dati oggettivi (temperatura, pressione sanguigna, ecc.).
4. Diagnosi secondo ICD-10. Dovrebbe essere indicato quali sono i disturbi funzionali e quanto sono sviluppati, se ci sono complicanze e qual è la loro gravità.
5. Elenco delle consultazioni e degli esami prescritti dal medico curante.
6. Un elenco di misure sanitarie e terapeutiche raccomandate dal medico curante.
7. Dati sui risultati del trattamento prescritto e sulla dinamica delle condizioni del paziente.
8. Dati che caratterizzano l'invalidità temporanea (viene redatto anche il foglio corrispondente), nonché una diagnosi specifica.

Nel valutare l’invalidità temporanea, il medico curante deve tenere conto dei seguenti parametri:

1. Condizioni di lavoro e natura del lavoro svolto dal paziente.
2. Stato di salute del paziente.
3. Parametri sociali.

Inoltre, vengono prese in considerazione anche le peculiarità del decorso della malattia, individuale per un dato paziente. In base a ciò viene determinato in particolare il periodo di invalidità temporanea. Quelle manifestazioni della malattia che rendono il paziente incapace di lavorare devono essere registrate nella diagnosi.

Dopo il rilascio del certificato di inabilità temporanea al paziente, la serie e il numero di questo documento vengono inseriti nella cartella clinica e viene indicata anche la data per la quale è prevista la successiva visita dal medico. Ulteriori registrazioni circa la dinamica dello stato di salute e l'efficacia delle cure potranno essere utilizzate nel caso in cui venga prorogata la validità del certificato di inabilità al lavoro. Inoltre, queste informazioni possono essere utilizzate quando si effettua un rinvio o ad una commissione medica.

Il rinvio ad una commissione medica è necessario nei casi in cui l'invalidità persiste per lungo tempo. Questo documento contiene informazioni sulla malattia tratte dalla cartella clinica del paziente e include anche una previsione sulla durata del successivo periodo di recupero. Durante i lavori della commissione medica viene redatto un protocollo. Questo documento registra le raccomandazioni formulate dalla commissione per il trattamento e la diagnosi, nonché (se necessario) una raccomandazione per il rinvio ad una visita medica e sociale.

Quando si forniscono cure mediche negli studi dentistici, nelle cliniche e negli uffici, per la registrazione viene utilizzato il modulo n. 043/a della cartella clinica del paziente. I medici che hanno partecipato al trattamento del paziente mettono le loro annotazioni in questo documento.

Perché è necessario conservare la cartella clinica in una clinica?

La fornitura di assistenza medica e la qualità di tale assistenza sono costantemente monitorate dalle autorità governative. Lo strumento per implementare tale controllo sono le cartelle cliniche, una parte importante della quale è il mantenimento delle cartelle cliniche nelle cliniche, negli ospedali e in altri tipi di organizzazioni mediche. Le informazioni registrate in vari tipi di documenti consentono non solo di valutare il lavoro di una particolare istituzione medica, ma anche di pianificare varie misure preventive e organizzative volte a migliorare la salute generale della popolazione del Paese.

Inoltre, grazie alla documentazione medica, è possibile raccogliere informazioni statistiche che caratterizzano l'operato del settore sanitario nel suo complesso. Separatamente vengono valutati i dati che caratterizzano l'attività economica (compresi i dati contabili).

La clinica dispone di vari registri e documentazione medica operativa. Il suo scopo è assistere nel lavoro della clinica, registrare i singoli elementi delle attività delle unità strutturali e degli specialisti e descrivere la salute della popolazione. L'uso di questi documenti nel lavoro operativo e nell'analisi consente di identificare tempestivamente le carenze e prendere decisioni informate sulla gestione delle istituzioni. Il documento principale in una clinica per adulti è la “cartella clinica ambulatoriale”, che riflette lo stato di salute del paziente e viene compilata per tutti coloro che visitano per la prima volta questa struttura sanitaria (modulo n. 025/u, Ordine n. 1338 del 31 dicembre 1987). La cartella clinica costituisce la fonte principale di tutte le informazioni sullo stato di salute dei pazienti e viene utilizzata per l'approfondimento delle problematiche legate all'organizzazione dei servizi per le singole popolazioni;

Un importante documento operativo e statistico nel lavoro di un medico è la "scheda di controllo di osservazione del dispensario" (modulo n. 030/u), progettata per monitorare l'osservazione sistematica dei gruppi di dispensari della popolazione, l'aspetto dei pazienti, la registrazione del trattamento e misure preventive e loro risultati, registrazione dell'invalidità dovuta a malattie . La stessa tessera viene utilizzata per registrare e monitorare le visite mediche delle persone sottoposte a visite mediche periodiche obbligatorie (lavoratori delle industrie pericolose, lavoratori delle strutture alimentari e puerili, ecc.). La carta di controllo in tutti gli ambulatori è la stessa, ad eccezione delle malattie infettive (modulo n. 030/a) e psiconeurologiche (modulo n. 030-po). Le D-card sono conservate in uno speciale schedario nell'ambulatorio del medico. La loro disposizione può essere basata sul principio delle visite consigliate o della malattia. I medici specialisti conservano le cartelle solo dei pazienti da loro osservati direttamente, mentre i terapisti locali tengono le cartelle dei pazienti da loro osservati direttamente, nonché dei pazienti osservati da altri medici ma residenti nella loro zona (scheda speciale). Sulla base dell'elaborazione delle mappe, viene effettuata un'analisi delle opere D sul sito e un'analisi dei risultati delle ispezioni periodiche. La mappa è di grande importanza nell'organizzazione del processo di esame clinico.

Uno degli elementi più importanti nell'organizzazione della normale attività di una clinica è la regolamentazione e la razionalizzazione del flusso delle visite. Numerosi documenti contabili operativi aiutano in questo. A tutti coloro che si recano dal medico viene rilasciato dalla reception un “buono per visita dal medico” (f. n. 025-4/u). Il tagliando ha lo scopo di regolare l'ingresso e mantenere l'ordine della coda. Al termine della visita, i tagliandi vengono consegnati alla receptionist o all’ufficio statistico per monitorare l’assunzione dei pazienti e compilare centralmente il “Diario del medico” (modulo n. 039/u). Questa opzione è più preferibile perché non solo libera il medico dalla necessità di tenere registri, ma li rende anche controllati, consentendo alla direzione della clinica di utilizzare in qualsiasi momento nel proprio lavoro operativo le informazioni sul carico di lavoro dei medici e sulla presenza in clinica. La concentrazione dei tagliandi nell'ufficio statistico facilita la selezione delle cartelle cliniche per gli audit di controllo. L'ufficio statistico riceve giornalmente dall'anagrafe i dati relativi al numero dei pazienti serviti a domicilio e li inserisce nelle apposite colonne del diario. Con la contabilità decentralizzata, ciascun medico della clinica tiene un diario. Il diario richiede la registrazione quotidiana di informazioni sul numero di pazienti ricoverati o che si sono rivolti a un medico a scopo preventivo, compresi i dati su coloro che vivono nella zona, vengono inoltre evidenziate informazioni sul numero di pazienti serviti a domicilio;

“^ Libro delle visite a domicilio dei medici” (modulo n. 031/u) facilita l'organizzazione del lavoro di assistenza domiciliare, snellisce il lavoro dell'anagrafe e serve a controllare questa sezione della clinica. Il registro è conservato dall'ufficiale di stato civile e la diagnosi viene registrata dal medico. Utilizzando il libro è possibile ottenere dati sul volume delle visite, sulla struttura delle malattie, sulla distribuzione delle visite per orario e per medici e sul carico di lavoro dei medici. Ciò consente di gestire questo tipo di assistenza in modo mirato.

Per organizzare ricevimenti e cure specialistiche e condurre esami medici, sono assolutamente necessari i dati sulle malattie con cui la popolazione si rivolge a questa clinica. Il documento principale per la registrazione statistica delle malattie per la clinica è il “tagliando statistico per la registrazione della diagnosi finale (aggiornata)” (modulo n. 025-2/u). Le malattie acute vengono registrate ad ogni nuovo evento, le malattie croniche solo alla prima visita dell'anno in corso. Le malattie rilevate in un paziente per la prima volta nella sua vita sono indicate nei tagliandi statistici con il segno “+”, in altri casi con il segno “–”. Il tagliando viene compilato per tutte le malattie e gli infortuni, ad eccezione delle malattie infettive acute, in tutti gli ambulatori (ad eccezione di psiconeurologico, oncologico e antitubercolare) nelle città e nelle zone rurali. Il tagliando può essere compilato in modo decentrato (m/s alla reception) o centralizzato. La disposizione dei tagliandi per diagnosi e per ambito consente di caratterizzare la composizione di coloro che hanno presentato domanda per malattie. Tutti i tagliandi vengono inviati quotidianamente al reparto statistico della clinica, dove vengono crittografati e raggruppati secondo ICD - 10. I tagliandi svolgono un ruolo importante nel controllo operativo della copertura dei pazienti soggetti ad osservazione D e nella compilazione dei una sintesi statistica delle malattie. Per alcune nosologie è possibile ottenere tassi di morbilità. Il confronto dei dati ottenuti dalla F. No. 025-2/u e dalla F. No. 039/u può portare ad alcune conclusioni volte a migliorare la cura dei pazienti e ad organizzare il lavoro dei medici.

“L'elenco consolidato delle malattie soggette all'osservazione del dispensario” (modulo n. 071/u) viene compilato trimestralmente dai dipendenti degli uffici statistici e riguarda principalmente le malattie croniche.

Nell'organizzazione e nello svolgimento delle visite mediche mirate, un certo ruolo è svolto dall'“elenco delle persone sottoposte a visite mediche mirate periodiche” (modulo n. 078/u).

Quando vengono identificate malattie come TVS, neoplasie maligne, malattie veneree e disturbi mentali, vengono redatti appositi avvisi: “Avviso di paziente con diagnosi di tubercolosi attiva, malattie veneree, tricofitosi, microsporia, favus, scabbia, tracoma, malattie mentali malattia per la prima volta nella sua vita” (f . n. 089/u) e “Notifica di paziente con diagnosi di tumore maligno per la prima volta nella sua vita” (modulo n. 090/u), che vengono inviati entro 3 giorni presso gli ambulatori competenti del luogo di residenza del paziente.

Se viene rilevata una malattia acutamente contagiosa, viene compilata una "Notifica di emergenza di malattia infettiva, intossicazione alimentare, intossicazione professionale acuta o reazione insolita a una vaccinazione" (F. n. 058/u) e inviata all'Autorità sanitaria centrale dello Stato Ispezione entro 12 ore. Per registrare e controllare la circolazione delle notifiche e monitorare la situazione epidemiologica, la clinica e le autorità statali di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dispongono di appositi “Registri di registrazione delle malattie infettive” (modulo n. 060/u), in cui vengono registrate tutte le notifiche inviate e ricevute è tenuto. Viene utilizzato per produrre un rapporto mensile sulle malattie infettive.

Per analizzare la morbilità con perdita temporanea della capacità lavorativa (TL), organizzare una visita medica di consulenza e controllare il rilascio dei certificati di incapacità al lavoro, la clinica mantiene un “libro di registrazione dei certificati di incapacità al lavoro rilasciati” (modulo n. 036 /u), gestito da un addetto al registro appositamente designato. Da questi registri si può giudicare la durata di un caso di VUT in vari ambiti, la dinamica delle malattie e la distribuzione dei certificati di congedo per malattia per specialità.

L'ambulatorio compila inoltre il “registro dei nominati al ricovero” (modulo n. 034/u), in base al quale è possibile monitorare la ricezione dei feedback dall'ospedale e compilare una sintesi della composizione dei pazienti ricoverati. e flussi di ospedalizzazione.

In conformità con l'ordinanza n. 60 del Ministero della Salute della Federazione Russa del 20 febbraio 2002, negli ambulatori che dispongono di un day Hospital, viene mantenuto un modulo di registrazione, "scheda statistica delle persone che lasciano l'ospedale" (modulo n. 066/u).

Insieme a quanto sopra, è necessario menzionare anche documenti come “tagliando per l'invio a consulti negli uffici ausiliari (modulo n. 028/u), “scheda di preiscrizione per una visita dal medico (modulo n. 040/u ), “libro delle vaccinazioni preventive” (f. n. 063/u), “giornale delle procedure (mod. n. 020/u), “giornale operativo (mod. n. 008/u), ecc.

27. 1. Referral (voucher) dal dipartimento dell'istruzione dell'amministrazione distrettuale di Pervomaisky;

2. Fotocopia del certificato di nascita;

3. Tessera sanitaria del bambino, rilasciata presso l'ambulatorio pediatrico del luogo di residenza; tessera di vaccinazione

4. Certificato medico del pediatra attestante che il bambino è sano e può frequentare la scuola dell'infanzia.

5. Fotocopia del passaporto di uno dei genitori (indicando l'indirizzo di registrazione)

6. Domanda indirizzata al capo, accordo (da firmare presso l'istituto prescolare)

28. Per iscrivere tuo figlio a scuola devi portare con te i seguenti documenti:

♦ copia dell'atto di nascita (copiare a mano e portare con sé insieme all'originale);

♦ cartella clinica del bambino:

♦ passaporto (la tua registrazione viene controllata);

♦ domanda (il modulo di domanda vi sarà consegnato a scuola).

Per ottenere un certificato di salute del bambino (modulo n. 1 salute/u-10) al momento dell'iscrizione a scuola, è necessario:

1. Passaporto o altro documento di riconoscimento del genitore (altro rappresentante legale).

2. Analisi del sangue generale.

3. Analisi generale delle urine.

4. Esame del sangue per i livelli di glucosio (se il test non è stato eseguito all'età di 5 anni).

5. Esame per i vermi:

raschiamento per enterobiasi (ossiuri)

· analisi delle feci

6. Consultazione

Logopedista (se non effettuato a 5 anni)

Psicologo (se non condotto a 5 anni di età)

7. Ispezione

· medico-neurologo

ortopedico (chirurgo)

· oculista

otorinolaringoiatra

· medico - endocrinologo

· medico-dentista

· ginecologo pediatrico (ragazze)

· pediatra (dopo tutti gli esami e le consultazioni –

ottenere un certificato sullo stato di salute del bambino).