Vasi cerebrali: sintomi e trattamento, quali tipi di malattie cerebrali esistono. Le principali caratteristiche delle malattie vascolari del cervello umano: tipi e manifestazioni Lesioni vascolari del cervello

Il corpo umano è attraversato da una rete di arterie, vene e vasi linfatici. Non esiste un singolo organo indipendente dalla circolazione sanguigna e linfatica generale. Svolgendo il difficile ruolo di conduttura, i vasi obbediscono al cervello e al midollo spinale e sono controllati dai suoi segnali, rispondono a una certa concentrazione di sostanze ormonali nel sangue e seguono le istruzioni del sistema immunitario.

Le malattie vascolari non sono isolate. Sono sempre associati alla manifestazione di fallimenti generali nella regolazione del supporto vitale.

Perché sono necessarie le navi?

Il ruolo principale della rete vascolare è trasportare i prodotti metabolici a tutte le estremità: dal cuore alla testa, alla periferia (estremità superiori e inferiori), alla cavità addominale e agli organi pelvici e alla schiena.

Le arterie forniscono nutrienti ai tessuti e agli organi e forniscono l'ossigeno necessario per supportare il livello richiesto di produzione di energia e di funzione cellulare.

I vasi venosi devono far fronte a un carico pesante, raccogliere il sangue di scarto con sostanze nocive e anidride carbonica e trasportarlo verso l'alto contro la gravità al cuore e al fegato.

Un'eccezione sono i vasi sanguigni polmonari: l'arteria lascia il ventricolo destro e trasporta il sangue venoso ai polmoni per scambiare le molecole di anidride carbonica con l'ossigeno. E lungo i rami venosi, il sangue ossigenato si raccoglie ed entra nell'atrio sinistro.

Dal centro alla periferia, il diametro dei vasi diminuisce e la struttura delle pareti cambia. I capillari più piccoli si avvicinano alle cellule. Sono loro che hanno la capacità di far passare l'ossigeno e le sostanze nutritive attraverso il loro guscio e di eliminare i rifiuti.

I capillari dei reni formano il sistema glomerulare e trattengono tutto il necessario nel sangue, rimuovendo le sostanze tossiche non necessarie nelle urine. Le malattie vascolari periferiche colpiscono principalmente il flusso sanguigno capillare come punto estremo della circolazione sanguigna e della comunicazione con i tessuti. Il mancato apporto di ossigeno porta a uno stato di ipossia (carenza di ossigeno), in cui le cellule muoiono gradualmente senza trattamento.

Cosa determina i segni delle malattie vascolari?

I sintomi della patologia vascolare indicano la localizzazione di un apporto di sangue insufficiente. È consuetudine distinguere:

• malattie dei vasi centrali - aorta, arterie coronarie, testa, collo, midollo spinale;
• malattie vascolari periferiche - cavità addominale, malattie vascolari delle gambe e delle braccia.

Cause della patologia:

• violazione della struttura muraria;
• blocco da parte delle fibre nervose che regolano il tono;
• occlusione (ostruzione), spasmo, espansione improvvisa o restringimento del lume.

Le malattie si sviluppano improvvisamente, sono accompagnate da sintomi acuti o si sviluppano gradualmente, senza farsi sentire per anni.

Cause di patologia vascolare

Le cause dei cambiamenti patologici nei vasi sanguigni includono:

• infiammazione di natura infettiva (con arterite, tromboflebite);
• disturbi e malformazioni congenite (stenosi dell'arteria polmonare, aumento della tortuosità dell'arteria vertebrale);
• deposizione di placche aterosclerotiche sotto il rivestimento interno delle arterie di tipo muscolo-elastico;
• trombosi ed embolia;
• cambiamenti di forza ed elasticità (formazione di aneurismi, vene varicose);
• processo infiammatorio autoallergico (endarterite obliterante);
• rottura della struttura delle pareti, causando rottura ed emorragia negli organi interni;
• aumento o diminuzione del tono.

La comparsa di cambiamenti vascolari è promossa dalle malattie:

• aterosclerosi diffusa;
• disfunzione del sistema nervoso centrale, che regola il tono vascolare nelle malattie neurologiche, ipertensione;
• diabete mellito e altre malattie endocrine;
• infezioni acute e croniche;
• insufficienza cardiaca;
• avitaminosi;
• malattie del sangue;
• malattie ereditarie.

Segni di insufficienza vascolare si verificano quando il centro vasomotore del midollo allungato e le zone riflessogene (seno carotideo, arco aortico) sono danneggiati. Il trattamento della patologia dovrebbe basarsi sulla diagnosi della malattia di base e sull'identificazione delle cause principali.

Principali malattie dei vasi centrali

I vasi centrali hanno il compito responsabile di fornire sangue al cuore e al cervello. La causa più comune di patologia vascolare è un processo aterosclerotico nelle arterie coronarie e cerebrali o a breve distanza (nell'aorta, nelle arterie vertebrali, carotidi e succlavie).

La conseguenza della formazione di placche aterosclerotiche è il restringimento dell'arteria, la tendenza ad aumentare la formazione di trombi e l'ischemia dei tessuti.

Ischemia cardiaca

L'ischemia del muscolo cardiaco si sviluppa in risposta a un flusso sanguigno insufficiente nei vasi coronarici che riforniscono il miocardio. Di conseguenza, sono possibili manifestazioni croniche o acute.

Schema per l'installazione di uno stent in un vaso: il palloncino viene sgonfiato e rimosso insieme al catetere, mentre il telaio a rete rimane ed espande il lume

I sintomi della malattia ischemica cronica sono:

• attacchi di angina pectoris (dolore retrosternale), prima solo durante l'esercizio, poi a riposo, durano fino a 30 minuti, si irradiano al braccio sinistro, alla mascella, alla gola, alla scapola, si alleviano con farmaci nitro;
• dispnea;
• palpitazioni e aritmie.

Nell'ischemia miocardica acuta si sviluppa un infarto (necrosi del tessuto muscolare). La clinica dipende dai seguenti fattori:

• prevalenza della zona ischemica;
• coinvolgimento di percorsi in esso;
• profondità della lesione;
• grado di sviluppo dei vasi ausiliari.

Un attacco di cuore è un danno tissutale pericoloso. Una zona più o meno estesa del muscolo viene immediatamente esclusa dalla circolazione sanguigna. La patologia dei vasi coronarici porta a un'insufficienza circolatoria generale.

Il dolore è molto intenso (tagliente), si irradia allo stesso modo dell'angina, la nitroglicerina non aiuta.

La mancanza di respiro può trasformarsi in soffocamento ed edema polmonare in caso di insufficienza cardiaca acuta.

Un attacco cardiaco diffuso è accompagnato da shock cardiogeno, che provoca danno vascolare secondario (spasmo e trombosi della rete capillare) e contribuisce alla tromboembolia. Le misure terapeutiche anti-shock sono estremamente complesse e mirano a preservare la vita del paziente.

Ischemia dei vasi cerebrali

L'ischemia delle arterie cerebrali si sviluppa non solo a causa dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali. Si ritiene che le prime manifestazioni si possano riscontrare sulle pareti delle arterie carotidi. La ritenzione di sangue nei vasi vertebrali durante malattie e lesioni della colonna vertebrale rende il cervello dipendente dalle condizioni del tessuto cartilagineo e del sistema scheletrico.

Le placche aterosclerotiche sono spesso localizzate nell'area in cui l'arteria carotide si divide in rami interni ed esterni

L'ischemia cronica si sviluppa gradualmente e viene rilevata in età avanzata e senile. I pazienti sperimentano:

• mal di testa e vertigini;
• barcollante quando si cammina;
• diminuzione dell'udito e della vista;
• perdita graduale di memoria e capacità di ricordare;
• insonnia, irritabilità, cambiamento di carattere.

L'ischemia acuta si manifesta come ictus ischemico. Si manifesta più spesso di notte o al mattino, dopo un breve periodo di segnali di allarme.

A seconda della posizione della lesione, il paziente presenta:

• coscienza compromessa di vario grado (dalle vertigini al coma);
• cambiamenti di sensibilità nelle gambe e nelle braccia;
• non c'è movimento negli arti inferiori o superiori da un lato o da entrambi;
• parlare è difficile;
• avere difficoltà a deglutire;
• compaiono sintomi mentali (sospettosità, irritabilità, apatia e depressione).

Nel trattamento dell'ischemia l'importanza principale è attribuita al tentativo di trombolisi (scioglimento del coagulo di sangue) e al ripristino della pervietà. La terapia sarà efficace se iniziata nelle prime 6 ore o prima. La somministrazione endovenosa di farmaci come Streptochinasi, Urochinasi, Fibrinolisina può prevenire complicanze e ridurre l'area ischemica.

Deve essere assegnato:

• vasodilatatori;
• agenti che promuovono la resistenza dei tessuti a bassi livelli di ossigeno;
• sedativi;
• vitamine e steroidi anabolizzanti per sostenere il metabolismo delle cellule danneggiate.

Cardiopsiconeurosi

La malattia serve come esempio di danno alle arterie periferiche dovuto a un malfunzionamento delle parti principali del sistema nervoso centrale. Un eccesso di influenza simpatica sulla membrana muscolare porta ad uno spasmo a breve termine dei vasi sanguigni del cervello e degli organi interni. Le manifestazioni di distonia sono molto diverse:

• mal di testa;
• leggero aumento o diminuzione della pressione sanguigna;
• vertigini;
• tendenza a svenire;
• palpitazioni e aritmie;
• diarrea o stitichezza prolungata;
• nausea e mancanza di appetito;
• leggero aumento della temperatura corporea.

La malattia colpisce fino all’80% dei residenti urbani. Viene rilevato nei bambini nell'adolescenza dopo superlavoro o infezione. Il trattamento consiste in una dieta equilibrata, attività fisica regolare e farmaci che calmano il sistema nervoso.

Principali malattie vascolari periferiche

Le malattie vascolari periferiche più comuni includono:

• arterite obliterante degli arti inferiori;
• aterosclerosi delle arterie delle gambe;
• flebeurisma;
• tromboflebite.

Con lesioni aterosclerotiche nell'arteria non è presente un'area con pareti obliterate, ma all'interno si trova una placca aterosclerotica

L'obliterazione dei vasi delle gambe è causata da un'infiammazione non specifica (senza agente patogeno) dell'intera parete. Molto spesso si tratta di un processo autoimmune che tende ad essere ereditato. Ad essere colpiti sono soprattutto gli uomini di mezza età. Grande importanza è attribuita al fattore fumo. La nicotina ha un effetto tossico sui vasi periferici delle gambe. L'endarterite obliterante colpisce gli uomini di mezza età, mentre l'aterosclerosi delle arterie delle gambe colpisce gli anziani. I sintomi sono:

• dolore acuto ai polpacci su uno o entrambi i lati;
• crampi agli arti inferiori;
• piedi freddi anche nella stagione calda;
• il dolore si intensifica quando si cammina, quindi si verifica la “claudicatio intermittente” (la persona deve fermarsi e stare in piedi finché non scompare);
• cambiamenti trofici sulla pelle - crepe non cicatrizzate, ulcere.

Le vene varicose delle vene superficiali e profonde iniziano con la perdita di tono e il cedimento dei vasi sottocutanei. Questo appare:

• “ragni” rossi sulla pelle della parte inferiore della gamba e della coscia;
• aumento dell'affaticamento delle gambe;
• gonfiore dei piedi la sera;
• dolore doloroso ai polpacci e ai piedi.

I piedi del paziente nella fase dei cambiamenti trofici iniziali

Il danno ai tronchi venosi profondi porta a sintomi più gravi:

• il dolore mi disturba costantemente;
• i piedi diventano bluastri;
• sotto la pelle sono visibili plessi venosi ispessiti.

Le vene varicose sono considerate una malattia femminile perché sono provocate dalla gravidanza, dall'aumento dello stress sugli organi pelvici e dall'uso di scarpe col tacco alto. Ma molti uomini che svolgono professioni sedentarie (autisti, impiegati) ne soffrono.

Una forma particolare di vene varicose sono le emorroidi. Questa patologia è complementare ai disturbi del movimento intestinale dovuti a malattie intestinali e ad uno stile di vita sedentario. L'espansione delle vene emorroidarie esterne e dell'anello vascolare interno porta alle seguenti conseguenze:

• dolore lancinante all'ano;
• prurito e bruciore costanti;
• sanguinamento durante i movimenti intestinali.

Le vene varicose lievi vengono trattate con:

• tonici;
• ginnastica;
• indossare indumenti compressivi;
• frizionamento con unguenti.

Nei casi più gravi, solo le tecniche chirurgiche aiutano. Il medico seleziona il trattamento in base alla profondità e al diametro dei vasi danneggiati (metodi di scleroterapia, ablazione con radiofrequenza) o propone un intervento chirurgico per rimuovere l'intera vena.

La tromboflebite complica il decorso delle vene varicose aggiungendo un'infezione interna o esterna. L'area infiammata appare rossa, gonfia e calda al tatto. La palpazione è dolorosa. La tromboflebite è più spesso localizzata nelle vene superficiali delle gambe e delle braccia. Può essere accompagnato da temperatura corporea elevata e dolore.

La malattia è associata a conseguenze pericolose: la separazione di parte del coagulo di sangue, la sua trasformazione in un embolo con il flusso di sangue nella vena femorale, nella vena porta, nella vena cava inferiore e nell'atrio destro. Da qui si apre un percorso senza ostacoli verso l'arteria polmonare.

La trombosi dei rami dell'arteria polmonare porta all'infarto di una parte del polmone e il blocco del vaso principale provoca la morte istantanea. Una complicazione simile può verificarsi nel paziente nel periodo postoperatorio. Pertanto, in preparazione agli interventi chirurgici, viene sempre eseguita la prevenzione della trombosi (bendaggio stretto delle gambe, ciclo di anticoagulanti).

Una grande ulcera non cicatrizzante sulla parte inferiore della gamba è una delle forme di manifestazione delle funzioni nutrizionali perse della pelle e dei muscoli

Le malattie dei vasi periferici delle gambe in uno stadio grave sono accompagnate da cancrena delle dita dei piedi e delle parti sovrastanti. Le misure terapeutiche sono progettate per prevenire la necrosi dei tessuti. La patologia vascolare è particolarmente grave sullo sfondo del diabete mellito e dell'aterosclerosi dell'arteria femorale.

È possibile prevenire le malattie vascolari?

Per evitare danni al letto vascolare, è necessario mantenere il tono delle pareti, il che significa che la dieta dovrebbe sempre contenere vitamine da frutta e verdura.

Requisiti dietetici per il trattamento dell'aterosclerosi arteriosa: escludere cibi grassi e fritti, dolci e alcol. Assicurati di consumare latticini e pesce a basso contenuto di grassi.

Il fumo dovrebbe essere considerato un serio ostacolo al trattamento della malattia. Qualsiasi trattamento, anche il più moderno, non avrà successo se continui a fumare.

Il movimento è la chiave per vasi sanguigni sani. La ginnastica quotidiana attiva il flusso sanguigno nei piccoli capillari e nelle vene periferiche. Non dovresti praticare sport faticosi o lavori fisici prolungati. Si consigliano passeggiate, nuoto, pilates.

A causa della varietà delle forme di malattie, i problemi vascolari vengono curati da: cardiologi, terapisti, chirurghi, neurologi, flebologi, neurochirurghi. Se si verificano sintomi, è necessario sottoporsi ad un esame e iniziare il trattamento. Ciò contribuirà a prevenire complicazioni pericolose.

Le malattie vascolari del sistema nervoso si dividono in disturbi dell'afflusso di sangue al cervello e al midollo spinale.

La patologia cerebrovascolare è uno dei problemi più urgenti della neurologia moderna. Le malattie vascolari del cervello sono al secondo posto tra tutte le cause di morte, dietro alle malattie del sistema cardiovascolare e davanti al cancro. Tra tutte le malattie umane, la mortalità dovuta a ictus è del 12%. Ogni anno in Russia si verificano ictus in 450.000 persone e il 35% di questi ha esito fatale. La frequenza degli ictus di tutti i tipi, a seconda del criterio di età dei gruppi studiati, varia da 1,27 a 5 per 1000 abitanti.

Le principali scuole neurologiche di tutto il mondo stanno studiando il problema delle malattie vascolari del cervello. Ad oggi, le questioni relative all'eziologia, alla patogenesi, all'epidemiologia, al quadro clinico, al trattamento e alla riabilitazione degli accidenti cerebrovascolari acuti sono state studiate e descritte in dettaglio. Nonostante ciò, l’interesse per questa sezione della scienza neurologica non diminuisce. Grazie al miglioramento della diagnosi e del trattamento dei pazienti, sono emerse alcune tendenze nell’epidemiologia degli ictus. La mortalità dovuta alla malattia diminuisce del 2,3-3% ogni anno. La struttura delle malattie cerebrovascolari è cambiata. Se prima del 1945 il rapporto tra emorragie cerebrali e ictus ischemici era di 2:1 o 4:1, e durante la seconda guerra mondiale di 7:1, attualmente gli infarti cerebrali si verificano nell'80% dei pazienti che hanno subito un accidente cerebrovascolare acuto o in 3-3. 4 volte più comune dell'ictus emorragico. L’ictus ischemico è più precoce nella popolazione. Un paziente su otto con ictus ischemico ha meno di 40 anni. A questo proposito, le questioni relative al trattamento e alla riabilitazione dei pazienti che hanno subito un infarto cerebrale rimangono attualmente estremamente rilevanti.

Classificazione delle malattie vascolari del cervello e del midollo spinale

1. Le malattie sono condizioni patologiche che portano a disturbi circolatori:

 aterosclerosi;

 ipertensione;

 combinazione di aterosclerosi e ipertensione;

 ipertensione arteriosa sintomatica;

 sindrome da distonia autonomica, accompagnata da fluttuazioni della pressione sanguigna e del tono della parete vascolare;

 ipotensione arteriosa;

 patologia del cuore e interruzione della sua attività (diminuzione della gittata sistolica, difetti cardiaci, infarto miocardico, endocardite, ictus dovuti a interventi chirurgici, aritmia cardiaca, aneurismi cardiaci, ecc.);

 anomalie del sistema cardiovascolare (aneurismi vascolari - sacculari e artero-venosi, aplasia vascolare, ipoplasia, tortuosità patologica, attorcigliamenti);

 vasculite (aortoarterite reumatica, sifilitica, aspecifica o malattia di Takayasu);

 danno tossico ai vasi sanguigni del cervello: intossicazione endogena nei tumori, esogena - in caso di avvelenamento da monossido di carbonio (CO), alcuni farmaci;

 si verificano danni traumatici ai vasi cerebrali, prevalentemente ematomi ed emorragie;

 compressione delle arterie e delle vene da parte di formazioni ossee (con patologia della colonna cervicale, si verifica la compressione delle arterie vertebrali), compressione da parte di tumori;

 malattie del sangue e disturbi della coagulazione (leucemia, policitemia, trombocitopatie, emofilia);

 malattie del sistema endocrino (diabete mellito, tireotossicosi).

2. Natura dell'incidente cerebrovascolare.

1. Manifestazioni iniziali di insufficienza di afflusso di sangue al cervello. Questa è la prima fase del processo patologico con danni ai vasi sanguigni del cervello. I pazienti hanno un complesso di sensazioni soggettive di natura nevrastenica, ma non ci sono sintomi di danno al sistema nervoso. Le lamentele più comuni sono:

 mal di testa;

 vertigini;

 rumore alla testa;

 disturbi del sonno;

 compromissione della memoria;

 diminuzione delle prestazioni.

Questa malattia viene diagnosticata se ci sono 2 o più reclami almeno una volta alla settimana negli ultimi tre mesi. Questo però non basta per fare una diagnosi Manifestazioni iniziali di insufficiente apporto di sangue al cervello.

È necessario identificare i fattori eziologici della malattia e questi sono spesso l'aterosclerosi e l'ipertensione. Molto spesso si tratta di persone di età superiore ai 40 anni.

I segni diretti di aterosclerosi includono:

 disturbi del metabolismo lipidico, in particolare un aumento del contenuto di lipoproteine ​​​​a bassa densità;

 cambiamenti registrati mediante ecografia Doppler (stenosi, aplasia vascolare);

 cambiamenti secondo la reoencefalografia (cambiamenti nel tono vascolare in vari bacini arteriosi);

 cambiamenti nel fondo oculare durante l'oftalmoscopia.

I segni indiretti di aterosclerosi includono:

 presenza di cardiopatia ischemica;

 la presenza di aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori.

La presenza di questi disturbi e segni di danno vascolare dovuti ad aterosclerosi e ipertensione ci consente di fare una diagnosi di NPNCM.

2. Accidenti cerebrovascolari transitori. Ne esistono di due tipi:

 crisi cerebrali ipertensive;

 attacchi ischemici transitori.

Il principale criterio diagnostico è che i sintomi cerebrali e focali regrediscano entro 24 ore.

3. Colpi. Sono suddivisi nei seguenti sottogruppi:

1. Ictus ischemico cerebrale.

2. Ictus ischemico spinale.

3. Emorragie cerebrali:

 parenchimale;

 parenchima-subaracnoideo;

 guscio:

 emorragia subaracnoidea,

 ematoma subdurale,

 ematoma epidurale.

4. Emorragia nel midollo spinale.

5. Encefalopatia ipertensiva acuta.

6. Ictus con deficit neurologico recuperabile. Questo è il cosiddetto ictus minore. Tutti i sintomi si riducono entro 3 settimane.

7. Conseguenze di un ictus precedente. Questa diagnosi viene fatta 1 anno dopo un incidente cerebrovascolare acuto.

4. Progressivo (accidenti cerebrovascolari cronici):

 encefalopatia discircolatoria;

 mielopatia discircolatoria.

3. Localizzazione dell'epidemia.

 Emisferi cerebrali: potrebbero essere la corteccia e la vicina sostanza bianca sottocorticale o semplicemente la sostanza bianca.

 Tronco encefalico: mesencefalo, ponte, midollo allungato o focolai multipli.

 Cervelletto.

 Midollo spinale.

4. Natura e localizzazione dei cambiamenti vascolari.

Viene indicato quale vaso è stato danneggiato e la natura dei suoi cambiamenti: trombosi, stenosi, tortuosità, attorcigliamenti, aneurismi. Questa sezione della classificazione può essere stabilita dopo l'esecuzione di ulteriori metodi di ricerca.

5. Caratteristiche dei sintomi clinici.

La diagnosi riflette la presenza di disturbi motori (paresi, paralisi, disturbi extrapiramidali, ipercinesia), disturbi sensoriali (emiipestesia, emianestesia), disturbi delle funzioni cerebrali superiori (afasia, aprassia, alessia, acalculia, ecc.), crisi epilettiche, disturbi mentali .

6. Stato di capacità lavorativa.

Ictus emorragico

L'ictus emorragico (HI) è un'emorragia nella sostanza cerebrale (parenchimale) o nello spazio intratecale (emorragia subaracnoidea, ematomi subdurali, epidurali), nonché le loro combinazioni (parenchimale-subaracnoideo, parenchimale-ventricolare). L'ictus emorragico si verifica a seguito di cambiamenti patologici nei vasi sanguigni di varie eziologie.

L'HI si verifica 3-5 volte meno spesso di quello ischemico e rappresenta il 18-39% di tutte le malattie vascolari del cervello. La mortalità con il trattamento conservativo del tratto gastrointestinale raggiunge il 70-85% e diminuisce con l'intervento chirurgico. In alcuni pazienti, il sangue penetra nel sistema ventricolare, con una mortalità che si avvicina al 100%.

Eziologia

Le cause più comuni di HI sono l'ipertensione o l'ipertensione arteriosa sintomatica causata da malattia renale, feocromocitoma, in combinazione con aterosclerosi (70,3%). Al secondo posto c'è l'ipertensione arteriosa isolata (15,7%). Al terzo posto ci sono gli aneurismi vascolari (7%). Inoltre, la causa dell'HI può essere vasculite, malattie del sangue e preeclampsia nelle donne in gravidanza. Nello sviluppo dell'emorragia subaracnoidea, le cause più comuni sono: aneurismi (51%), ipertensione arteriosa e vasculite.

Patogenesi

Vengono considerati tre principali meccanismi di emorragia cerebrale:

 A seguito della rottura dei vasi cerebrali in un'area della parete vascolare patologicamente alterata (aterosclerosi, aneurismi, periarterite) durante un forte aumento della pressione sanguigna. Molto spesso si formano grandi ematomi intracerebrali. Il fattore scatenante dell'emorragia in questo caso è una crisi ipertensiva.

 Emorragia derivante dalla necrosi della parete vascolare e dalla saturazione diapedetica della sostanza cerebrale. In questo caso, piccoli ematomi si formano più spesso nel midollo, circondati da una zona rammollinte.

 Emorragie diapedetiche che si verificano quando la permeabilità della parete vascolare aumenta senza necrosi. Con questo meccanismo di emorragia possono verificarsi sia ematomi intracerebrali che impregnazione emorragica.

Patomorfologia delle emorragie

Esistono due tipi principali di emorragie:

 Tipo di ematoma. Si forma una cavità piena di sangue o di coaguli di sangue. Questo tipo rappresenta l'85% di tutte le emorragie. Molto spesso, gli ematomi si formano nell'area dei gangli sottocorticali - 85%, negli emisferi cerebellari - 10%, nel ponte - 5%. Il principale meccanismo di formazione dell'ematoma è la rottura del vaso.

 Emorragia di tipo impregnazione emorragica. Foci di colore rosso con consistenza flaccida, solitamente di piccole dimensioni, forma. La patogenesi dell'impregnazione emorragica coinvolge il tipo diapedetico dell'emorragia.

In relazione alla capsula interna, gli ematomi sono così suddivisi:

 laterali, sono colpiti il ​​putamen, il globo pallido, lo striato (35,9%);

 mediale, situato nel talamo visivo (10%);

 misto, sono colpiti tutti i linfonodi sottocorticali, la capsula interna, il talamo ottico, può essere interessato il tronco encefalico (47,5%).

Il passaggio del sangue nel sistema ventricolare si verifica nell'85% dei pazienti. Molto spesso ciò si verifica nella parte latero-basale del corno anteriore del ventricolo laterale.

Nel 6,6% dei casi di HI si osservano ematomi cerebrali spontanei. Sono localizzati prevalentemente nella sostanza bianca e si manifestano in pazienti giovani, più spesso uomini (20-30 anni) a seguito della rottura di un difetto congenito di un vaso cerebrale. Si distinguono i seguenti tipi di aneurismi: malformazioni arteriose (sacculari, fusiformi) e artero-venose. Gli aneurismi si verificano più spesso nelle sezioni anteriori del circolo arterioso del cervello: l'arteria cerebrale anteriore, l'arteria comunicante anteriore e l'arteria cerebrale media. Molto spesso nei punti in cui le arterie si biforcano. Le loro dimensioni vanno da 5 a 30 mm.

Quadro clinico

Lo sviluppo dell'HI è solitamente improvviso. Meno comunemente, è preceduto da mal di testa di tipo emicrania e crisi epilettiche jacksoniane.

Esistono tre tipi di sviluppo della malattia: acuto (65%), subacuto (25%), cronico (10%).

Con il tipo emisferico acuto più comune, ovviamente, dopo lo sforzo fisico, l'eccitazione, si sviluppa improvvisamente un coma profondo. Questa è la fase dell'apoplessia. La pressione sanguigna è spesso elevata, può verificarsi vomito, il viso è rosso violaceo, il polso è teso e bradicardia. La respirazione è rumorosa, stertorosa o di tipo Cheyne-Stokes. Si osservano minzione e defecazione involontarie. Già il primo giorno si verifica l'ipertermia centrale, la temperatura sale a 41 gradi. Possono verificarsi attacchi epilettici. Spesso vengono rilevati sintomi meningei. In questa fase della malattia i sintomi cerebrali generali prevalgono su quelli focali.

La fase successiva è la fase dei sintomi focali. Dal lato dei nervi cranici si manifesta anisocoria, la pupilla dal lato dell'emorragia è più ampia, gli occhi sono rivolti verso l'emisfero colpito, ipotonia della palpebra superiore dal lato del corpo paralizzato, la guancia dal lato colpito è la parusite. È abbastanza difficile identificare il lato della lesione nel periodo acuto, perché nei muscoli si sviluppa un'ipotensione muscolare iniziale. Questo può essere determinato con i seguenti metodi:

 alzano le mani e lasciano andare, l'arto paralizzato cade come una frusta;

 quando si piegano le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio, il plegico devia di lato;

 in posizione supina, il piede del paziente è ruotato verso l'esterno sul lato paralizzato;

 ipoestesia dolorosa del lato paralizzato, nessuna reazione all'iniezione.

In un periodo successivo, il tono muscolare dell'arto paralizzato aumenta e compaiono riflessi patologici. Quando il sangue irrompe nel sistema ventricolare, si verifica l'ormetonia. Questo è un tipo speciale di spasmo quando la tensione tonica dei flessori delle braccia e degli estensori delle gambe avviene in sincronia con la respirazione.

Con l'emorragia nel cervelletto, i pazienti avvertono un intenso mal di testa nella regione occipitale, vertigini, vomito ripetuto, atonia muscolare diffusa, diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione del polso e insufficienza respiratoria.

Nel decorso subacuto della malattia si osserva uno sviluppo meno rapido dei sintomi. Un terzo dei pazienti può avere precursori sotto forma di mal di testa, rumore alla testa, vomito e instabilità della pressione sanguigna. I sintomi cerebrali generali sono meno pronunciati, il disturbo della coscienza è meno profondo: stupore, stupore profondo. I sintomi cerebrali e focali generali aumentano nell'arco di 1-3 settimane. Questo è ovviamente il cosiddetto tipo pseudotumorale.

Nella forma cronica di ictus emorragico, i sintomi aumentano lentamente nell’arco di diverse settimane. I sintomi cerebrali e focali generali si intensificano. Spesso la malattia ha un decorso ondulatorio.

Nel decorso clinico emorragia subaracnoidea(SAK) distinguono i seguenti periodi:

 periodo di latenza;

 periodo prodromico con mal di testa nella fronte, nell'orbita e nell'orbita, spesso il mal di testa è accompagnato da sintomi meningei della durata di 1-3 giorni, si verificano crisi epilettiche, attacchi di vertigini non sistemiche, sintomi organici focali transitori.

 Il periodo emorragico dura 3 settimane dal momento della rottura dell'aneurisma. Una rottura si verifica improvvisamente a causa di stress fisico o emotivo. Il quadro clinico è costituito da sintomi cerebrali, meningei e, in misura minore, sintomi locali. C'è un mal di testa a forma di pugnale in tutta la testa, dura 7-12 giorni ed è scarsamente alleviato dagli analgesici. Potrebbe esserci vomito. I disturbi mentali sono caratterizzati da cambiamenti nella coscienza, disorientamento nello spazio, nel tempo e nella personalità. Si verificano crisi epilettiche. I sintomi meningei si sviluppano nelle prime ore della malattia e si verificano nel 74% dei pazienti. La natura dei sintomi focali è determinata dalla posizione dell'aneurisma. Potrebbe esserci un danno alla radice del terzo paio di nervi cranici. Si verificano sintomi di conduzione. I disturbi ipotalamici si verificano nel 61% dei casi di ESA. La termoregolazione viene interrotta, la pelle diventa pallida, possono svilupparsi tachicardia, cambiamenti nella respirazione (frequenza fino a 40 al minuto, del tipo corretto) e disturbi trofici della pelle. Il fondo rivela un'angiopatia retinica ipertensiva. In risposta alla rottura del vaso, può verificarsi un vasospasmo locale, che si sviluppa in qualsiasi parte del sistema arterioso del cervello. Più spesso si manifesta nel 5-6o giorno della malattia e dura 2-4 settimane.

 le recidive emorragiche si verificano più spesso nei giorni 7-14-21 della malattia;

 il periodo residuo è caratterizzato dalla presenza di cambiamenti residui dopo l'emorragia, questi possono essere sintomi derivanti da vasospasmo e ischemia dell'area, cervello, nonché disturbi ipotalamici, disturbi mentali;

Diagnostica l'ictus emorragico viene effettuato sulla base del quadro clinico della malattia e dei dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca.

Un esame del sangue generale rivela iperleucocitosi, oltre 13mila, diminuzione del contenuto di linfociti, bassa VES.

Nel sistema di coagulazione si osserva il fenomeno dell'ipocoagulazione.

Nel liquido cerebrospinale viene determinata una composizione cellulare vicina alla composizione del sangue periferico. I globuli rossi compaiono dalle prime ore della malattia e scompaiono nei giorni 8-12, le proteine ​​aumentano a 1-2 g/l, durano 1-3 mesi.

Se, secondo i dati Echo-ES, viene determinato uno spostamento dell'eco M di oltre 4 mm, allora stiamo parlando di un processo volumetrico.

I metodi più informativi sono la TC e la risonanza magnetica del cervello.

Trattamento

Divisi in fondamentali o indifferenziati e differenziati.

Il trattamento di base comprende principalmente misure di rianimazione:

1. Questa è una correzione dell'attività del sistema cardiovascolare: normalizzazione della pressione sanguigna e dell'attività cardiaca.

2. Correzione dell'attività del sistema respiratorio - aspirazione del muco dalle vie aeree, inserimento di condotti aerei, inserimento di una sonda nello stomaco, intubazione e ventilazione meccanica.

3. La correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico comporta la somministrazione endovenosa di soluzioni elettrolitiche fino a 1,5-2 litri al giorno.

4. Correzione dell'ASR. Viene introdotta la soda al 4%.

5. Terapia di disidratazione per ridurre l'edema cerebrale. Vengono somministrati salutaretici (Lasix, furosemide), osmodiuretici (mannitolo).

6. Effetti dei farmaci sui disturbi autonomici. Normalizzazione della temperatura, pressione sanguigna, riduzione dell'iperidrosi. Vengono utilizzati seduxen, aloperidolo, difenidramina e miscele litiche (glucosio + novocaina + difenidramina + acido ascorbico + panangina).

7. Prevenzione e trattamento delle complicanze secondarie: piaghe da decubito, polmonite congestizia, urosepsi.

Il trattamento differenziato dell’ictus emorragico comprende:

 terapia emostatica – acido epsilon-aminocaproico per via endovenosa, per os; farmaci antienzimatici - gordox, trasylol; Si utilizzano vicasolo, acido ascorbico, rutina;

 per combattere l'angispasmo vengono utilizzati antagonisti selettivi del calcio cerebrale di 4a generazione: nimodipina, nimotop;

 trattamento chirurgico degli ematomi laterali.

Ictus ischemico

L'ictus ischemico si verifica quando l'afflusso di sangue a un'area del cervello viene ridotto o interrotto, ad es. con ischemia locale.

Eziologia

Tra le ragioni che causano lo sviluppo dell'ischemia locale, l'aterosclerosi viene prima. Inoltre, si verificano danni vascolari cerebrali a causa di ipertensione, diabete mellito e malattie cardiache. Altre cause di ischemia cerebrale comprendono vasculite, malattie ematologiche (anemia falciforme, eritremia, trombocitosi, leucemia).

Patogenesi

Attualmente si distinguono le seguenti varianti patogenetiche dell'ictus ischemico:

 Aterotrombotico. Il restringimento del lume della nave da parte di un trombo di oltre il 70% provoca la comparsa di sintomi neurologici. La placca aterosclerotica nei grandi tronchi arteriosi può essere fonte di embolia nei vasi più piccoli. Il decorso dell'aterotrombosi è influenzato dalla velocità di sviluppo della trombosi (formazione rapida o lenta di un coagulo di sangue), dallo stato della circolazione collaterale, dalla localizzazione della trombosi e dall'attività del sistema fibrinolitico del sangue.

 La variante cardioembolica (20%) si sviluppa quando si formano trombi intracardiaci in patologie cardiache (fibrillazione atriale, valvola cardiaca artificiale, cardite reumatica, mixoma).

 Infarto lacunare (15-30%). Le lacune sono piccoli focolai di ischemia, di 10-15 mm di diametro, nella sostanza bianca, principalmente nella regione periventricolare, nei gangli della base, nel tronco cerebrale e nel cervelletto. Si formano a seguito di lipoialinosi, microtrombosi, necrosi fibrinoide delle piccole arterie perforanti delle arterie cerebrali medie, posteriori e dell'arteria basilare.

 La variante emodinamica dell'ictus ischemico si verifica quando esiste una stenosi delle arterie precerebrali e cerebrali, quando si verifica una forte diminuzione della pressione sanguigna e il livello del flusso sanguigno cerebrale scende al di sotto del valore critico. Ciò può essere causato da sonno profondo, improvviso aumento dalla posizione orizzontale a quella verticale, perdita di sangue, ipovolemia.

 La variante reologica dell'ictus ischemico si manifesta con ipercoagulazione, aumento della viscosità del sangue.

La patogenesi dell'ischemia cerebrale è stata ormai ampiamente studiata. Si verifica una cascata di reazioni biochimiche: attivazione della via anaerobica della glicolisi, sviluppo di acidosi lattica, l'equilibrio di K, Na, Ca all'interno e all'esterno della cellula viene disturbato, vengono rilasciati aminoacidi eccitatori - aspartato e glutammato, Ca si accumula eccessivamente all'interno della cellula, ciò porta all'attivazione di enzimi: lipasi, proteasi, endonucleasi, fosfolipidi si decompongono, aumenta il catabolismo e vengono prodotti radicali liberi. Tutto ciò alla fine porta alla morte cellulare. Un altro meccanismo di morte cellulare è l'attivazione dell'apoptosi dovuta a questi meccanismi. Nella zona ischemica si forma una zona centrale di necrosi con cambiamenti irreversibili e una zona di penombra o penombra ischemica, dove i cambiamenti sono reversibili nell'arco di diverse ore o giorni. Questo periodo è chiamato “finestra terapeutica”. Durante questo periodo è possibile introdurre farmaci neuroprotettivi per ridurre i processi patologici dell'ischemia.

Clinica

L'immagine si svolge nell'arco di diverse ore o giorni. Consiste in disturbi motori, sensoriali, del linguaggio e altri disturbi focali. Di regola non si verificano forti mal di testa, disturbi della coscienza e vomito. L'eccezione è la versione embolica dell'ictus ischemico e la localizzazione del processo nel tronco cerebrale o nel cervelletto.

I sintomi dipendono dalla posizione del focus ischemico.

L'ictus nella regione carotidea si verifica 5-6 volte più spesso che nella regione vertebrobasilare. I sintomi consistono in emiplegia, emiipestesia, emianopsia e disturbi delle funzioni cerebrali superiori: afasia, agrafia, acalculia, aprassia, agnosia. L'anosognosia, ovvero la negazione della propria malattia, si verifica quando viene colpito l'emisfero sottodominante.

 Il blocco dell'arteria carotide interna si manifesta con la sindrome oculopiramidale: una combinazione di emiplegia sul lato opposto alla lesione e cecità sul lato affetto.

 Il blocco dell'arteria cerebrale anteriore si manifesta con la paresi prossimale del braccio e la paresi distale della gamba in combinazione con il riflesso di presa. Il blocco di uno dei rami dell'arteria cerebrale anteriore, l'arteria ricorrente di Heubner, si manifesta con paresi controlaterale del braccio, del viso e della lingua, accompagnata da disartria.

 L'occlusione dell'arteria cerebrale media si manifesta prima girando la testa e gli occhi nella direzione opposta. Si verificano emiparesi ed emiipestesia. Lo sviluppo dei disturbi afasici dipende dal livello del danno arterioso e dal grado di sviluppo dei collaterali nella corteccia.

L'ictus nella regione vertebrobasilare si manifesta con emianopsia omonima, disturbi oculomotori, disturbi del movimento bilaterali, disturbi sensoriali, atassia cerebellare, nistagmo, sindromi classiche alternate quando vi è danno al nervo cranico sul lato affetto ed emiplegia controlaterale.

L'infarto cerebellare si manifesta con gravi sintomi cerebrali, disturbi della coscienza, intense vertigini, sindrome di Horner e atassia cerebellare.

L'ictus embolico è caratterizzato da uno sviluppo improvviso, si verificano afasia sensoriale o motoria isolata, emiparesi, crisi epilettiche parziali o generalizzate.

L'ictus lacunare è caratterizzato dall'assenza di disturbi della coscienza, crisi epilettiche, disturbi delle funzioni corticali e dei campi visivi.

Esistono 5 tipi di ictus lacunare:

1. La “corsa motoria pura” è pari al 60%. La lesione è localizzata nel lembo posteriore della capsula interna, nella corona radiata, nel peduncolo cerebrale o nella base del midollo allungato.

2. L'“ictus sensomotorio” comprende una combinazione di emiparesi ed emiipestesia. La lesione si trova nel lembo posteriore della capsula interna o corona radiata.

3. “Ictus sensoriale puro” con lesione al talamo.

4. Sindrome di "disartria e goffaggine alla mano" con focus nel ponte o nella gamba anteriore della capsula interna.

5. La sindrome dell'“emiparesi atattica” si manifesta con emiparesi in combinazione con atassia negli arti paretici. La lesione si trova nel lembo posteriore della capsula interna, nella base del ponte o nella corona radiata.

La diagnosi viene effettuata in condizioni moderne utilizzando TC o MRI. Il liquido cerebrospinale di solito contiene proteine ​​e cellule normali. Secondo i dati Echo-ES, nelle prime ore di un ictus non si verifica alcuno spostamento delle strutture della linea mediana, anche se successivamente, con un'area ischemica significativa, può verificarsi a causa del rigonfiamento della sostanza cerebrale.

Trattamento

La terapia differenziata comprende le seguenti attività:

1. Dopo il ricovero in ospedale entro le prime 3-6 ore e una volta stabilita la natura dell'ictus, è possibile eseguire la terapia trombolitica. L'attivatore tissutale del plasminogeno (actilyse, t-PA) viene somministrato alla dose di 0,9 mg/kg una volta, il 10% viene somministrato in bolo, il resto come flebo. Controindicazioni: storia di emorragia intracranica, diatesi emorragica, aumento della pressione sanguigna superiore a 185/110 mm Hg, disturbi della coscienza fino al coma, lievi manifestazioni neurologiche o la loro regressione esistente.

2. Terapia anticoagulante con eparina 5000 unità ogni 4-6 ore per 7-14 giorni.

3. Agenti antipiastrinici: aspirina 75-300 mg, Plavix 75 mg.

4. Neuroprotettori: cerebrolisina 20-50 ml/die, piracetam, gammalon, gliatilina, vitamina E, glicina. Uno dei nuovi farmaci è Semax (analogo dell'ACTH) per via endonasale 2-3 gocce in ciascun passaggio nasale per 5 giorni.

5. Per quanto riguarda i farmaci vasoattivi, è possibile utilizzare lentamente la nimodipina 4-10 mg/die EV attraverso una pompa per infusione. Sermione, cavinton, cinnarizina, intenone.

6. Ai fini dell'emodiluizione è possibile utilizzare la reopoliglucina.

Previsione dipende dalla localizzazione dell’epidemia e dalle malattie concomitanti. Nei primi 30 giorni, il 15-25% dei pazienti muore. Entro la fine dell’anno, il 30% presenta difetti neurologici invalidanti. Dopo 1 anno dall'ictus, la regressione dei sintomi neurologici rallenta. La sopravvivenza dopo un ictus è del 60-70% alla fine di 1 anno, del 50% dopo 5 anni, del 25% dopo 10 anni. L'ictus ricorrente si verifica nel 30% dei pazienti entro 5 anni dal primo ictus.

Trombosi del seno

Eziologia e patogenesi

Le cause più comuni di malattie dei seni venosi del cervello sono le malattie infiammatorie del viso, dell'orecchio, delle cavità annessali (soprattutto con trombosi dei seni longitudinali e cavernosi superiori), otite media purulenta, meningite (soprattutto con trombosi dei seni trasversali e seni sigmoidali), sepsi ostetrica e tromboflebiti di varie localizzazioni. Nella patogenesi rivestono particolare importanza le caratteristiche del sistema venoso del cervello, la presenza di significativi seni deposito di riserva, l'assenza di valvole nelle vene cerebrali e la dipendenza del deflusso dalla cavità cranica dalla postura: in posizione orizzontale posizione, principalmente attraverso le vene giugulari, in posizione verticale, principalmente attraverso il plesso venoso vertebrale. Il sangue venoso dal terzo superiore del viso normalmente scorre attraverso la vena oftalmica al seno cavernoso in condizioni di ipertensione intracranica, si verifica un flusso sanguigno retrogrado dalla cavità cranica;

Quadro clinico

In generale, sono caratteristici i sintomi cerebrali generali: mal di testa sordo e scoppiante, peggioramento durante la notte e al mattino, arrossamento della sclera, gonfiore del viso, orecchie chiuse, nausea. Svenimenti e convulsioni jacksoniane si verificano meno frequentemente. Caratteristica è la dipendenza di questi disturbi dai fenomeni posturali: i pazienti si sentono peggio in posizione orizzontale e preferiscono alzarsi presto.

Un po' più spesso, i disturbi venosi acuti della circolazione cerebrale si verificano nelle persone indebolite in età senile (la cosiddetta flebotrombosi), nei bambini febbrili a lungo termine, nelle donne incinte nel terzo trimestre e nelle donne in travaglio.

I sintomi più evidenti nell'area facciale si osservano con la trombosi dei seni longitudinali e cavernosi superiori. La malattia si manifesta con febbre, leucocitosi; La sindrome da ipertensione endocranica si sviluppa con cefalea, lievi segni meningei, gonfiore del terzo superiore del viso con dilatazione delle vene safene della fronte. In caso di progressione della malattia, si verifica esoftalmo unilaterale o bilaterale, si verifica chemosi, aumenta il gonfiore dei tessuti periorbitali, è possibile un danno ai nervi cranici III, IV, V, VI e spesso viene colpito il nervo ottico. Molto caratteristiche sono le convulsioni jacksoniane, sono possibili paraparesi inferiori e disturbi urinari. Nei casi più gravi, può svilupparsi un rammollimento emorragico del cervello con coma. Quando si esamina il fondo, viene rivelata una pronunciata congestione bilaterale. Quando si esamina il liquido cerebrospinale, si notano aumento della pressione, lieve pleocitosi e talvolta una mescolanza di globuli rossi.

Con la trombosi dei seni trasversali e sigmoidali, oltre al gonfiore e al dolore acuto nella zona mastoidea del lato interessato, si verifica gonfiore nella regione retroauricolare-occipitale e mandibolare, che è accompagnato da dolore durante la masticazione e movimenti laterali della mascella inferiore . In alcuni casi, il gonfiore si estende al collo e, se nel processo è coinvolta la vena giugulare, si possono rilevare segni di danno ai nervi cranici IX, X e XI. Di norma, la malattia non è difficile da differenziare dalla neuropatia del 3° ramo del nervo trigemino, tenendo conto del gonfiore nella zona retroauricolare e della febbre, dell'assenza di un fattore odontogeno e del dolore nella proiezione dell'uscita del nervo. ramo mandibolare.

Un complesso sintomatologico peculiare fu descritto nel 1954 da E. Tolosa e nel 1961 da W. Hunt. Si verifica a seguito di un danno infettivo-allergico alle formazioni vascolari adiacenti alla parete esterna del seno cavernoso. I sintomi clinici sono simili a quelli sopra descritti, ma presentano numerose caratteristiche. La malattia viene descritta come “esoftalmo pulsante”, “oftalmoplegia dolorosa” e si manifesta con protrusione unilaterale degli occhi con grave gonfiore della palpebra, iniezione sclerale, danno ai nervi oculomotori sul lato del dolore pulsante fino all'oftalmoplegia, congestione del fondo o atrofia del nervo ottico. La sindrome di Tolosa-Hunt si verifica più spesso di altre forme di circolazione venosa intracranica. Inoltre, questa sindrome dolorosa della zona facciale può manifestarsi in modo subacuto o intermittente, il che rende necessario differenziarla dalla nevralgia del 1o ramo del nervo trigemino, dalla nevralgia del ganglio pterigopalatino, dalla cefalea a grappolo, ecc.

In caso di decorso progressivo e presenza di congestione nel fondo è necessario escludere una lesione tumorale. I metodi diagnostici ad ultrasuoni e per immagini termiche sono di grande importanza. L'assenza di dislocazione delle strutture della linea mediana secondo i dati eco-EG ci consente di escludere lesioni cerebrali occupanti spazio. L'asimmetria pronunciata del flusso sanguigno dovuta all'intensificazione e al cambiamento nella sua direzione sul lato dell'esoftalmo durante l'ecografia Doppler oggettiva il grado di circolazione venosa. La termografia consente di determinare nella maggior parte dei pazienti una grave ipertermia nell'area dell'edema periorbitale, che conferma la natura infiammatoria della malattia. L'angiografia ad ultrasuoni e la dopplerografia transcranica rivelano segni di flusso sanguigno alterato lungo i rami intracranici dell'arteria carotide interna. Ciò indica una lesione combinata del segmento cavernoso e del sifone dell'arteria carotide interna e del seno cavernoso, vale a dire che la malattia è considerata un'arterioflebite aspecifica.

Trattamento. Si utilizzano farmaci antinfiammatori, antiaggreganti e decongestionanti. Per la trombosi dei seni asettici si prescrive eparina alla dose di 75.000 unità e urochinasi a 3.500 unità/kg/ora per 6-9 ore, poi eparina a 30.000 unità al giorno e urochinasi a 10.000 unità al giorno per 4-6 giorni.

Vengono prescritti farmaci che migliorano il deflusso venoso: troxevasin 300 mg 3 volte al giorno dopo i pasti, aescusan 15 gocce in 1/4 bicchiere d'acqua 3 volte al giorno prima dei pasti, anavenol 1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti. La durata del corso è mediamente di 30-35 giorni.

Un buon effetto hanno i glucocorticoidi: Presotsil 1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti o prednisolone, utilizzato con un programma breve per 7-10 giorni.

Per migliorare la microcircolazione sono utili anche le iniezioni intramuscolari di una soluzione al 15% di xantinolo nicotinato, 2 ml per 15-20 giorni, e dipiridamolo orale 50 mg 3 volte al giorno prima dei pasti per 30-35 giorni.

Se il processo è infettivo-purulento si prescrivono antibiotici ad alte dosi, ad esempio penicillina 20.000.000 unità al giorno, cloramfenicolo 1 g al giorno, nistatina 500.000 unità al giorno.

L'ecografia e la termografia ripetute consentono di valutare l'efficacia della terapia nel tempo.

Malattie cerebrovascolari-una delle cause più comuni di disabilità e morte. Queste gravi malattie hanno sempre attirato l'attenzione dei medici, e soprattutto nel nostro tempo, in cui l'aspettativa di vita è aumentata: ci sono più anziani e anziani. In relazione a ciò è aumentato anche il numero di incidenti cerebrovascolari.

Quali sono le malattie cerebrovascolari conosciute?

Il cervello ha bisogno di un apporto continuo e sufficiente di ossigeno e di vari nutrienti. Vengono consegnati dal sangue che scorre attraverso i vasi. Per tre malattie comuni - aterosclerosi, ipertensione e reumatismi- i vasi sanguigni del cervello perdono la loro elasticità, diventano fragili e si restringono. E le aree ristrette dei vasi sanguigni possono ostruirsi con un coagulo di sangue - trombo. Quindi il sangue non fluirà più nell'una o nell'altra parte del cervello e si svilupperà un ictus.

Succede che un coagulo di sangue viene trasportato dal sangue nei vasi del cervello da altri vasi o dal cuore. Ciò si verifica più spesso nei pazienti reumatismi quando le valvole cardiache sono danneggiate. Possono esserci anche emorragie: da un vaso rotto che ha perso la sua elasticità, il sangue entra nel cervello. Oppure il vaso rimane intatto, le sue pareti diventano così sottili che il sangue fuoriesce nel cervello. Questo di solito accade con la pressione alta, cioè con l'ipertensione.

Sconfitta vasi sanguigni del cervello non sempre porta a colpo. Una malattia così terribile può essere prevenuta se presti maggiore attenzione alla tua salute. A ipertensione, ad esempio, a volte si verificano spasmi vascolari, che interrompono il normale afflusso di sangue al cervello. In questi casi, il paziente avverte mal di testa, vertigini, nausea e vomito; Succede che le braccia e le gambe si indeboliscono, la vista diventa offuscata e il viso diventa insensibile. Il paziente deve essere messo a letto il più presto possibile, lasciato riposare completamente e devono essere applicati cerotti di senape sulla parte posteriore della testa e sui muscoli del polpaccio. Questo è il primo autoaiuto - prima del medico.

Se una persona non va a letto e rimane completamente a riposo, i disturbi cerebrali transitori possono diventare permanenti; come nel caso di trombosi o emorragia, si verificherà paralisi, molto spesso metà del corpo, la parola sarà compromessa e la vista sarà disturbata. Spesso tali condizioni sono molto difficili e pericolose per la vita.

Le cause delle lesioni vascolari cerebrali sono spesso:

- malattie del sangue;
- diabete;
- tumori;
- ipertensione;
- difetti cardiaci;
- aterosclerosi;
- malattie della colonna vertebrale;

I sintomi caratteristici delle malattie vascolari sono:

- mal di testa regolari, emicrania;
- ipertensione o, al contrario, ipotensione;
- svenimenti e vertigini;
- compromissione della coordinazione dei movimenti e dell'equilibrio;
— disabilità visive e uditive;
- problemi di memoria
- disturbi del sonno;
- debolezza generale e malessere;
- perdita di sensibilità e intorpidimento degli arti.

Osservato e altre malattie del sistema circolatorio e dei vasi cerebrali. Il fatto è che i vasi che riforniscono il cervello sono divisi in intracranici (arterie carotidi e vertebrali) ed extracranici, chiamati anche principali. In molti pazienti, i grandi vasi risultano gravemente ristretti, anormalmente tortuosi, talvolta bloccati, eppure non si verifica un ictus. Esistono vie indirette attraverso le quali il cervello può ricevere una quantità sufficiente di sangue anche in queste condizioni.

Inoltre, con danni relativamente piccoli ai vasi principali, la circolazione cerebrale non viene compromessa e le persone si sentono completamente in salute. I medici chiamano questo lo stadio compensato dell’insufficienza cerebrovascolare. In futuro, diventa meno stabile e possono verificarsi disturbi circolatori cerebrali transitori, che si ripetono sempre più spesso. Se il danno ai grandi vasi aumenta, l'afflusso di sangue al cervello si deteriora e si sviluppa rapidamente colpo.

Navi principali a differenza di quelli intracranici, sono disponibili per il trattamento chirurgico. Il ripristino del normale flusso sanguigno si ottiene rimuovendo il coagulo di sangue, escissione dell'area interessata del vaso e sostituendolo con una protesi sintetica, raddrizzando il vaso tortuoso. Sono possibili anche altri interventi per alleviare i pazienti dal rischio di ictus.

I moderni metodi diagnostici consentono di riconoscere i disturbi della circolazione cerebrale proprio all'inizio della loro insorgenza. E questo è molto importante, poiché le misure tempestive adottate sollevano il paziente dalle complicazioni che compaiono durante lo sviluppo della malattia. Pertanto, persone con qualsiasi segno malattie vascolari dovrebbero essere periodicamente visitati da un medico, che non solo prescriverà il trattamento necessario, ma darà anche consigli su come mangiare correttamente e quale dovrebbe essere la routine quotidiana.

Prevenzione delle malattie cerebrovascolari

È stato riscontrato che le persone che svolgono lavori fisici si ammalano molto meno spesso ipertensione e aterosclerosi. Ma queste malattie sono ancora meno comuni nelle persone che combinano il lavoro fisico con quello mentale. Ciò è spiegato dal fatto che quando si cambia lavoro in un altro, viene dato riposo ai centri nervosi che funzionavano prima: ripristinano le loro prestazioni più velocemente e meglio. Pertanto, il carico sulle cellule nervose del cervello diventa uniforme e non vengono sovraccariche di lavoro. E il cuore funziona in modo più efficiente; Il metabolismo migliora, le cellule e i tessuti del corpo assorbono i nutrienti e l'ossigeno in modo più completo.

Scarico e riposo per il sistema nervoso e vascolare si tratta di esercizi mattutini quotidiani, di qualsiasi tipo di sport, nonché delle successive procedure idriche: asciugarsi o fare la doccia. Dovresti abituarti a raffreddare l'acqua gradualmente; Per determinare una serie di esercizi fisici e procedure idriche, dovresti consultare il tuo medico.

Una delle condizioni necessarie per la prevenzione malattie cerebrovascolari-corretta routine quotidiana. Dovresti andare a letto e alzarti alla stessa ora, cercare di dormire almeno 7-8 ore durante la notte, mangiare in orario e regolarmente, ma non eccessivamente. È meglio mangiare poco a poco, ma più spesso; meno farina, cibi grassi, dolci, più verdure, frutti di bosco, frutta, latticini. La nicotina e l'alcol sono i veleni più distruttivi per il sistema vascolare e nervoso. Pertanto è necessario rinunciare al fumo e all'alcol, soprattutto per le persone che presentano anche i più lievi sintomi di malattie vascolari.

Nelle diverse fasi di qualsiasi lesione vascolare, e in particolare delle lesioni cerebrali, il corretto impiego di una persona gioca un ruolo importante. Spesso il trasferimento a un lavoro più semplice che richiede meno sforzo aiuta a migliorare la sua salute. Le raccomandazioni sul travaglio possono essere fornite da un medico che monitora regolarmente il paziente. Il consiglio medico prima delle vacanze è molto importante.

Un numero enorme di persone nel mondo soffre di malattie vascolari del cervello. I loro sintomi sono ben noti, sono state sviluppate misure significative per prevenire queste malattie, tuttavia, per molti anni, il tasso di mortalità delle persone in tutto il mondo è rimasto praticamente invariato. Questi fatti deludenti alimentano sempre un crescente interesse per lo studio di tali malattie.

Cosa contribuisce allo sviluppo di patologie?

La causa principale di tali malattie è il danno aterosclerotico alle arterie cerebrali con la formazione di placche nel lume della nave. A causa della placca aterosclerotica, diventa difficile fornire adeguatamente ossigeno alle parti del cervello.

I seguenti fattori predispongono allo sviluppo di malattie cerebrovascolari:

Oltre all'aterosclerosi, le malformazioni congenite e acquisite dei vasi cerebrali possono diventare cause di danno vascolare.

Quali sono i tipi di malattie cerebrovascolari?

La classificazione delle malattie vascolari del cervello si basa sui principi eziologici e temporali dello sviluppo della malattia.

La neurologia identifica tre categorie principali di tali malattie:

• acuto;
• Cronico;
• Anomalie vascolari congenite e acquisite.

I processi acuti iniziano sempre all'improvviso, i loro sintomi sono pericolosi per la vita. Di norma, tutti questi pazienti richiedono un trattamento immediato e un successivo monitoraggio per tutta la vita. Questi includono:

• ictus ischemico;
• ictus emorragico;
• emorragia sotto le membrane del cervello;
• attacco ischemico transitorio.

I processi cronici richiedono molto tempo, la deficienza vascolare è associata al blocco aterosclerotico lentamente progressivo delle principali autostrade cerebrali.

Le principali di queste malattie sono presentate di seguito:

Le malattie vascolari congenite del cervello sono associate a cambiamenti nella forma e nella dimensione dei vasi sanguigni, nonché al grado di maturità e sviluppo della parete arteriosa. Potrebbero non manifestarsi in alcun modo per molto tempo, anche per tutta la vita, ma è anche possibile uno scenario critico quando una nave si rompe e si verifica una patologia acuta e grave. Stiamo parlando di aneurismi dei vasi cranici, nonché di dissezione e tortuosità delle arterie.

I difetti vascolari acquisiti sono spesso associati al danno alle arterie causato da uno specifico agente patogeno infettivo, come i bacilli tubercolari, il treponema pallidum o la listeria. Una varietà di agenti batterici può causare danni vascolari simili ai danni congeniti, ma formatisi dopo una malattia infettiva.

Molto raramente, le anomalie acquisite sono associate a malattie immunitarie che colpiscono la parete vascolare. Tali malattie includono arterite, degenerazione vascolare amiloide e danni associati a malattie sistemiche, come il lupus eritematoso sistemico.

Molti dei nostri lettori utilizzano attivamente il noto metodo a base di semi e succo di amaranto, scoperto da Elena Malysheva, per ridurre il livello di COLESTEROLO nel corpo. Ti consigliamo di familiarizzare con questa tecnica.

Quali sono le principali manifestazioni dei disturbi vascolari acuti e cronici del cervello?

Negli incidenti vascolari acuti si osservano sempre sintomi di deficit neurologico improvviso. La gravità delle manifestazioni della malattia varia a seconda della dimensione della lesione nel cervello e nel bacino vascolare. Se si è sviluppato un ictus ischemico, i possibili sintomi sono presentati di seguito:

Tipicamente, un ictus che si verifica nel bacino vascolare dell'emisfero sinistro si verifica con paresi del braccio e della gamba destra. Allo stesso tempo, la funzione vocale diventa impossibile.

Se i vasi dell'emisfero destro sono colpiti, si verifica un danno al lato sinistro delle estremità. Il linguaggio di solito non è influenzato.

Nei disturbi staminali e basilari, i sintomi principali sono vomito e vertigini e talvolta perdita di coscienza. Non sono presenti paresi o alterazioni del linguaggio, ma l'ictus è accompagnato da nistagmo. Quando si verifica un ictus nelle regioni frontali del cervello, i sintomi clinici associati ai disturbi mentali sono in primo piano. I pazienti diventano inadeguati e smettono di valutare criticamente le loro azioni.

Con un ictus emorragico si verificano gli stessi disturbi neurologici di quello ischemico. Tuttavia, la loro gravità è solitamente più grave e le condizioni generali del paziente sono più gravi. I principali sintomi che possono indicare la presenza di emorragia intracerebrale sono presentati di seguito:

Il sintomo principale dell'emorragia sotto le membrane del cervello è un forte mal di testa che si verifica in modo completamente improvviso. Il dolore è più spesso localizzato nella regione occipitale.

Quindi le condizioni generali peggiorano, si verifica vomito ripetuto e quando si tenta di inclinare la testa verso il petto, si verifica un dolore fastidioso al collo e alla parte posteriore della testa. Se non viene fornito aiuto e l'emorragia continua, il paziente perde conoscenza, compaiono convulsioni e problemi respiratori.

Feedback dal nostro lettore - Victoria Mirnova

Non sono abituato a fidarmi di nessuna informazione, ma ho deciso di controllare e ordinare un pacco. Ho notato dei cambiamenti nel giro di una settimana: il mio cuore ha smesso di darmi fastidio, ho iniziato a sentirmi meglio, avevo forza ed energia. I test hanno mostrato una diminuzione del COLESTEROLO a NORMALE. Provatelo anche voi, e se a qualcuno interessa, di seguito trovate il link all'articolo.

L'attacco ischemico transitorio si manifesta con sintomi di ictus ischemico. Ma a differenza di esso, i disturbi sono di breve durata, solitamente tutti i fenomeni scompaiono entro 24 ore. Se i sintomi focali persistono per più di un giorno, stiamo parlando di un ictus a tutti gli effetti. I cambiamenti ischemici transitori nel cervello sono sempre allarmanti, poiché la metà di coloro che hanno avuto attacchi transitori sviluppano un ictus grave entro sei mesi.

Come progrediscono le patologie croniche?

La patologia cronica dei vasi che forniscono sangue al cervello, indipendentemente dalla causa, procede allo stesso modo. La neurologia non identifica i disturbi specie-specifici. I pazienti soffrono di mal di testa di varia intensità, vertigini, diminuzione della memoria e dell'attenzione. A poco a poco, la gravità delle manifestazioni aumenta, si formano disturbi intellettuali e si sviluppa una grave demenza.

Se i pazienti hanno subito un ictus, oltre ai disturbi elencati, c'è un deficit neurologico residuo sotto forma di paresi, disturbi del linguaggio o disturbi di adattamento all'ambiente. La maggior parte dei pazienti con patologia vascolare cronica hanno una sfera emotiva instabile, si osservano spesso fluttuazioni di pressione e c'è sempre rumore estraneo nella testa.

Pertanto, tutte le malattie vascolari del cervello presentano manifestazioni cliniche tipiche che differiscono dai sintomi di danno ad altri organi. Nella maggior parte dei casi si verificano violazioni delle funzioni adattative del corpo umano, che richiedono, a seconda della situazione, misure di supporto di emergenza o permanenti. Un neurologo aiuta a diagnosticare problemi ai vasi sanguigni del cervello.

Pensi ancora che sia impossibile RECUPERARE COMPLETAMENTE?

Soffri da molto tempo di continui mal di testa, emicrania, forte mancanza di respiro al minimo sforzo e, soprattutto, di IPERTENSIONE pronunciata? Ora rispondi alla domanda: sei soddisfatto di questo? TUTTI QUESTI SINTOMI possono essere tollerati? Quanto tempo hai già sprecato con cure inefficaci?

Sapevi che tutti questi sintomi indicano UN AUMENTO dei livelli di COLESTEROLO nel tuo corpo? Ma tutto ciò che serve è riportare il colesterolo alla normalità. Dopotutto, è più corretto trattare non i sintomi della malattia, ma la malattia stessa! Sei d'accordo?