Sintomi e trattamento dell'insufficienza renale nelle donne. Insufficienza renale: sintomi e segni

Esistono insufficienza renale acuta e cronica.
Insufficienza renale acuta (IRA)- improvvisa compromissione della funzionalità renale con ritardo nell'escrezione dei prodotti del metabolismo dell'azoto dall'organismo e disturbo dell'equilibrio idrico, elettrolitico, osmotico e acido-base. Questi cambiamenti si verificano come risultato di disturbi acuti e gravi del flusso sanguigno renale, della velocità di filtrazione glomerulare e del riassorbimento tubulare, che di solito si verificano simultaneamente.

Insufficienza renale acuta si verifica quando entrambi i reni smettono improvvisamente di funzionare. I reni regolano l’equilibrio delle sostanze chimiche e dei liquidi nel corpo e filtrano i rifiuti dal sangue nelle urine. L’insufficienza renale acuta può verificarsi per una serie di ragioni, tra cui malattie renali, blocco parziale o completo delle vie urinarie e diminuzione del volume del sangue, ad esempio dopo una grave perdita di sangue. I sintomi possono svilupparsi nell'arco di diversi giorni: la quantità di urina prodotta può diminuire drasticamente e i liquidi che dovrebbero essere eliminati si accumulano interamente nei tessuti, causando aumento di peso e gonfiore, soprattutto alle caviglie.

L’insufficienza renale acuta è una malattia pericolosa per la vita poiché nell’organismo si accumulano quantità eccessive di acqua, minerali (in particolare potassio) e prodotti di scarto normalmente escreti nelle urine. La malattia solitamente risponde bene al trattamento; La funzione renale può essere completamente ripristinata in pochi giorni o settimane se la causa viene identificata correttamente e viene somministrato un trattamento appropriato. Tuttavia, l’insufficienza renale acuta dovuta a malattia renale può talvolta portare a insufficienza renale cronica, nel qual caso la prospettiva di sviluppare la malattia dipende dalla capacità di trattare la malattia di base.

Attualmente si distinguono diversi gruppi eziologici di insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale acuta prerenale (ischemica)

- shock renale (trauma, perdita di liquidi, distruzione massiva dei tessuti, emolisi, shock batteriemico, shock cardiogeno). — Perdita di volume extracellulare (perdite gastroenteriche, perdite urinarie, ustioni). — Perdita del volume intravascolare o sua ridistribuzione (sepsi, sanguinamento, ipoalbuminemia). - Ridotta gittata cardiaca (insufficienza cardiaca, tamponamento cardiaco, cardiochirurgia). — Altre cause di diminuzione del GFR (ipercalcemia, sindrome epatorenale).

Insufficienza renale acuta renale.

— Intossicazione esogena (danni renali da veleni utilizzati nell'industria e nella vita quotidiana, morsi di serpenti e insetti velenosi, intossicazione da farmaci e sostanze di radiocontrasto). — Rene acuto infettivo-tossico con effetto indiretto e diretto sui reni del fattore infettivo — Lesioni vascolari renali (sindrome emolitico-uremica, porpora trombotica trombocitopenica, sclerodermia, vasculite sistemica necrotizzante, trombosi di arterie o vene, embolia aterosclerotica nell'aterosclerosi grave dei grandi vasi (principalmente aorta e arterie renali). — Danni renali aperti e chiusi. — Insufficienza renale acuta post-ischemica.

Insufficienza renale acuta postrenale.

- Ostruzione extrarenale (occlusione dell'uretra; tumori della vescica, della prostata, degli organi pelvici; blocco degli ureteri con calcoli, pus, trombi; urolitiasi, blocco dei tubuli con urati nel decorso naturale della leucemia, nonché il loro trattamento, mieloma e nefropatie gottose, trattamento con sulfamidici; legatura accidentale dell'uretere durante intervento chirurgico). — Ritenzione della minzione non causata da un'ostruzione organica (difficoltà di minzione dovuta a neuropatia diabetica o come risultato dell'uso di anticolinergici M e bloccanti gangliari).

Sintomi

Espellere solo piccole quantità di urina. . Aumento di peso e gonfiore delle caviglie e del viso dovuti all'accumulo di liquidi. . Perdita di appetito. . Nausea e vomito. . Prurito su tutto il corpo. . Fatica. . Dolore addominale. . Urina contenente sangue o di colore scuro. . Sintomi della fase finale in assenza di un trattamento efficace: mancanza di respiro dovuta all'accumulo di liquidi nei polmoni; lividi o sanguinamento inspiegabili; sonnolenza; confusione; spasmi o crampi muscolari; perdita di conoscenza.

Ci sono quattro periodi nello sviluppo dell'insufficienza renale acuta: il periodo di azione iniziale del fattore eziologico, il periodo oligoanurico, il periodo di ripristino e recupero della diuresi.

Nel primo periodo predominano i sintomi della condizione che porta all’insufficienza renale acuta. Ad esempio, osservano febbre, brividi, collasso, anemia, ittero emolitico nella sepsi anaerobica associata ad aborto extraospedaliero, o un quadro clinico dell'effetto generale dell'uno o dell'altro veleno (essenza acetica, tetracloruro di carbonio, sali di metalli pesanti , eccetera.).

Il secondo periodo - un periodo di forte diminuzione o cessazione della diuresi - di solito si sviluppa subito dopo l'azione del fattore causale. Aumenta l'azotemia, compaiono nausea, vomito, coma, a causa della ritenzione di sodio e acqua, si sviluppa iperidratazione extracellulare, manifestata da un aumento del peso corporeo, edema cavitario, edema polmonare e cerebrale.

Dopo 2-3 settimane, l'oligoanuria viene sostituita da un periodo di ripristino della diuresi. La quantità di urina solitamente aumenta gradualmente; dopo 3-5 giorni, la diuresi supera i 2 l/die. Innanzitutto, il fluido accumulato nel corpo durante il periodo di oligoanuria viene rimosso e quindi, a causa della poliuria, si verifica una pericolosa disidratazione. La poliuria di solito dura 3-4 settimane, dopo di che, di norma, il livello dei rifiuti azotati si normalizza e inizia un lungo periodo di recupero (fino a 6-12 mesi).

Pertanto, da un punto di vista clinico, il periodo più grave e pericoloso per la vita di un paziente con insufficienza renale acuta è il periodo di oligoanuria, quando il quadro patologico è caratterizzato principalmente da iperazotemia con forte accumulo di urea, creatinina, acido urico nel sangue e nello squilibrio elettrolitico (principalmente iperkaliemia, così come iponatriemia , ipocloremia, ipermagnesemia, ipersolfato e fosfatemia), lo sviluppo di iperidratazione extracellulare. Il periodo oligoanurico è sempre accompagnato da acidosi metabolica. Durante questo periodo, una serie di gravi complicazioni possono essere associate a un trattamento inadeguato, principalmente con la somministrazione incontrollata di soluzioni saline, quando l'accumulo di sodio provoca prima l'idratazione extracellulare e poi l'iperidratazione intracellulare, portando al coma. Una condizione grave è spesso aggravata dall'uso incontrollato di una soluzione di glucosio ipotonica o ipertonica, che riduce la pressione osmotica del plasma e aumenta l'iperidratazione cellulare per il rapido passaggio del glucosio, e successivamente dell'acqua, nella cellula.

Durante il periodo di ripristino della diuresi dovuto a grave poliuria, esiste anche il rischio di gravi complicanze, principalmente dovute allo sviluppo di disturbi elettrolitici (ipokaliemia, ecc.).

Il quadro clinico dell'insufficienza renale acuta può essere dominato da segni di disturbi cardiaci ed emodinamici, intossicazione uremica avanzata con gravi sintomi di gastroenterocolite, alterazioni mentali e anemia. Spesso la gravità della condizione è aggravata da pericardite, insufficienza respiratoria, nefrogenico (iperidratazione) ed edema polmonare cardiaco, sanguinamento gastrointestinale e soprattutto complicazioni infettive.

Per valutare la gravità della condizione di un paziente con insufficienza renale acuta, sono di principale importanza gli indici del metabolismo dell'azoto, principalmente la creatinina, il cui livello nel sangue non dipende dalle caratteristiche nutrizionali del paziente e quindi riflette più accuratamente il grado di disfunzione renale. La ritenzione di creatinina precede solitamente l'aumento dei livelli di urea, sebbene la dinamica dei livelli di quest'ultima sia importante anche per valutare la prognosi nell'insufficienza renale acuta (soprattutto quando nel processo è coinvolto il fegato).

Tuttavia, in molti modi, le manifestazioni cliniche dell'insufficienza renale acuta, in particolare i segni di danno al sistema nervoso e ai muscoli (soprattutto al miocardio), sono associati a disturbi del metabolismo del potassio. L'iperkaliemia, frequente e abbastanza comprensibile, porta ad un aumento dell'eccitabilità del miocardio con la comparsa di un'onda T alta, stretta con base e apice appuntito sull'ECG, rallentando la conduzione atrioventricolare e intraventricolare fino all'arresto cardiaco. In alcuni casi, però, al posto dell'iperkaliemia si può sviluppare ipopotassiemia (con vomito ripetuto, diarrea, alcalosi), quest'ultima pericolosa anche per il miocardio.

Cause

Diagnostica

La chiarificazione dei fattori eziologici dell’insufficienza renale acuta consente interventi terapeutici più mirati. Pertanto, l'insufficienza renale acuta prerenale si sviluppa principalmente in condizioni di shock, caratterizzate da gravi disturbi del microcircolo dovuti a ipovolemia, bassa pressione venosa centrale e altri cambiamenti emodinamici; È necessario indirizzare le principali misure terapeutiche per eliminare quest'ultimo. Vicino al meccanismo di queste condizioni sono i casi di insufficienza renale acuta associata a grande perdita di liquidi e NaCl in gravi lesioni estese del tratto gastrointestinale (infezioni, disturbi anatomici) con vomito incontrollabile, diarrea, che determina anche la gamma degli effetti terapeutici. L'insufficienza renale acuta si sviluppa a causa dell'azione di diversi fattori tossici, principalmente di alcune sostanze chimiche, medicinali (sulfamidici, composti del mercurio, antibiotici) e di radiocontrasto, e può anche essere causata dalle stesse malattie renali (angina e nefrite associata a vasculite sistemica ). La prevenzione e il trattamento dell'insufficienza renale acuta in questi casi dovrebbero includere misure che limitino la possibilità di esposizione a questi fattori, nonché metodi efficaci per combattere queste malattie renali. Infine, le tattiche terapeutiche per l'insufficienza renale acuta postrenale si riducono principalmente all'eliminazione del deflusso acuto di urina ostruito a causa di urolitiasi, tumori della vescica, ecc.

Va tenuto presente che i rapporti tra le varie cause di insufficienza renale acuta possono variare a causa di alcune caratteristiche del loro effetto sui reni. Attualmente il gruppo principale dei casi di insufficienza renale acuta è ancora costituito dallo shock acuto e dal danno renale tossico, ma all'interno di ciascuno di questi sottogruppi, insieme all'insufficienza renale acuta post-traumatica, l'insufficienza renale acuta nella patologia ostetrica e ginecologica (aborto, complicazioni della gravidanza e del parto), insufficienza renale acuta dovuta a complicanze trasfusionali e all'effetto di fattori nefrotossici (avvelenamento con essenza di aceto, glicole etilenico), l'insufficienza renale acuta sta diventando sempre più frequente, associata ad un aumento degli interventi chirurgici, soprattutto negli anziani fasce di età, nonché con l’uso di nuovi farmaci. Nelle aree endemiche, la causa dell'insufficienza renale acuta può essere la febbre emorragica virale con danno renale sotto forma di grave nefrite tubulointerstiziale acuta.

Sebbene un gran numero di studi siano stati dedicati allo studio dei meccanismi di sviluppo dell'insufficienza renale acuta, la patogenesi di questa condizione non può essere considerata completamente chiarita.

Tuttavia, è stato dimostrato che varie varianti eziologiche dell'insufficienza renale acuta sono caratterizzate da una serie di meccanismi comuni:

Violazione del flusso sanguigno renale (soprattutto corticale) e calo della GFR; . diffusione totale del filtrato glomerulare attraverso la parete dei tubuli danneggiati; . compressione dei tubuli da parte dell'interstizio edematoso; . una serie di effetti umorali (attivazione del sistema renina-angiotensina, istamina, serotonina, prostaglandine, altre sostanze biologicamente attive con la loro capacità di causare disturbi emodinamici e danni tubulari); . smistamento del sangue attraverso il sistema iuxtamidollare; . spasmo, trombosi delle arteriole.

Le alterazioni morfologiche che si manifestano in questo caso riguardano principalmente l'apparato tubulare dei reni, in primis i tubuli prossimali, e sono rappresentate da distrofia, spesso grave necrosi dell'epitelio, accompagnata da moderate alterazioni dell'interstizio renale. Le anomalie glomerulari sono generalmente minori. Va notato che anche con i cambiamenti necrotici più profondi, la rigenerazione dell'epitelio renale avviene molto rapidamente, il che è facilitato dall'uso dell'emodialisi, che prolunga la vita di questi pazienti.

Data la comunanza dei processi di sviluppo, la predominanza dell'uno o dell'altro collegamento nella patogenesi determina le caratteristiche dello sviluppo dell'insufficienza renale acuta in ciascuna delle sue varianti denominate. Pertanto, nell'insufficienza renale acuta da shock, il ruolo principale è giocato dal danno ischemico al tessuto renale, nell'insufficienza renale acuta nefrotossica, oltre ai disturbi emodinamici, è importante l'effetto diretto delle sostanze tossiche sull'epitelio tubulare durante la loro secrezione o riassorbimento; ; nella sindrome emolitico-uremica predomina la microangiopatia trombotica.

In alcuni casi, l'insufficienza renale acuta si sviluppa come conseguenza della cosiddetta sindrome epatorenale acuta ed è causata da gravi malattie del fegato o da interventi chirurgici sul fegato e sulle vie biliari.

La sindrome epatorenale è una variante dell'insufficienza renale funzionale acuta che si sviluppa in pazienti con grave danno epatico (epatite fulminante o cirrosi epatica avanzata), ma senza alterazioni organiche visibili nei reni. Apparentemente, i cambiamenti nel flusso sanguigno nella corteccia renale di origine neurogena o umorale svolgono un certo ruolo nella patogenesi di questa condizione. I precursori dell'insorgenza della sindrome epatorenale sono il progressivo aumento dell'oliguria e dell'azotemia. La sindrome epatorenale si distingue solitamente dalla necrosi tubulare acuta per una bassa concentrazione di sodio nelle urine e l'assenza di alterazioni significative nel sedimento, ma è molto più difficile differenziarla dall'AKI prerenale. In casi dubbi, la reazione dei reni al rifornimento del volume del sangue aiuta: se l'insufficienza renale non risponde ad un aumento del volume del sangue, quasi sempre progredisce e porta alla morte. L'ipotensione arteriosa che si sviluppa nella fase terminale può causare tubulonecrosi, che complica ulteriormente il quadro clinico.

Trattamento

Prevenzione

Trattamento di una malattia che può causare insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale cronica (IRC)- funzionalità renale compromessa, causata da una significativa diminuzione del numero di nefroni adeguatamente funzionanti e che porta all'autoavvelenamento del corpo con i prodotti della propria attività vitale.

L’insufficienza renale cronica si verifica quando entrambi i reni smettono gradualmente di funzionare. I reni contengono numerose minuscole strutture (glomeruli) che filtrano i rifiuti dal sangue e immagazzinano sostanze più grandi come le proteine. Le sostanze non necessarie e l'acqua in eccesso si accumulano nella vescica e vengono poi espulse sotto forma di urina. Nell’insufficienza renale cronica, i reni vengono gradualmente danneggiati nel corso di molti mesi o anni. Quando il tessuto renale viene distrutto da una lesione o da un’infiammazione, il tessuto sano rimanente compensa. Il lavoro extra mette a dura prova parti dei reni precedentemente non danneggiate, causando ulteriori danni fino a quando l’intero rene non riesce a funzionare (una condizione nota come insufficienza renale allo stadio terminale).

I reni hanno un ampio margine di sicurezza; più dell’80-90% del rene può essere danneggiato prima che compaiano i sintomi (anche se i sintomi possono comparire prima se il rene indebolito è sottoposto a stress improvviso, come infezione, disidratazione o uso di un farmaco che danneggia i reni). Poiché quantità eccessive di liquidi, minerali come potassio, acidi e rifiuti si accumulano nel corpo, l'insufficienza renale cronica diventa una malattia pericolosa per la vita. Tuttavia, se la malattia di base viene trattata ed è possibile controllare un ulteriore danno renale, l’insorgenza della malattia renale allo stadio terminale può essere ritardata. L'insufficienza renale allo stadio terminale viene trattata con la dialisi o il trapianto di rene; ognuno di questi metodi può prolungare la vita e consentire a una persona di condurre una vita normale.

Varie malattie e disturbi dei reni possono portare allo sviluppo di insufficienza renale cronica. Questi includono la glomerulonefrite cronica, la pielonefrite cronica, la malattia del rene policistico, la tubercolosi renale, l'amiloidosi e l'idronefrosi dovuta alla presenza di vari tipi di ostacoli al deflusso dell'urina.

Inoltre, l'insufficienza renale cronica può verificarsi non solo a causa di una malattia renale, ma anche per altri motivi. Tra questi ci sono le malattie del sistema cardiovascolare: ipertensione arteriosa, stenosi dell'arteria renale; sistema endocrino - diabete mellito e diabete insipido, iperparatiroidismo. La causa dell'insufficienza renale cronica può essere malattie sistemiche del tessuto connettivo: lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, ecc., artrite reumatoide, vasculite emorragica.

Cause

Va notato che, indipendentemente dalla causa, l'insufficienza renale cronica è associata, da un lato, ad una diminuzione del numero di nefroni attivi e, dall'altro, ad una diminuzione dell'attività lavorativa nel nefrone. Manifestazioni esterne di insufficienza renale cronica, così come segni di laboratorio di insufficienza renale, iniziano a essere rilevate con la perdita del 65-75% dei nefroni. Tuttavia, i reni hanno sorprendenti capacità di riserva, perché l’attività vitale del corpo viene mantenuta anche se il 90% dei nefroni muore. I meccanismi di compensazione comprendono una maggiore attività dei nefroni sopravvissuti e una ristrutturazione adattiva del lavoro di tutti gli altri organi e sistemi.

Il processo in corso di morte del nefrone provoca una serie di disturbi, principalmente di natura metabolica, da cui dipende la condizione del paziente. Questi includono disturbi del metabolismo del sale marino, ritenzione nel corpo di prodotti di scarto, acidi organici, composti fenolici e altre sostanze.

Sintomi

Un sintomo caratteristico dell'insufficienza renale cronica è un aumento del volume delle urine escrete - poliuria, che si verifica anche nelle fasi iniziali con danno primario alla parte tubulare del nefrone. In questo caso la poliuria è costante anche con un apporto limitato di liquidi.

I disturbi del metabolismo del sale nell'insufficienza renale cronica colpiscono principalmente sodio, potassio, calcio e fosforo. L’escrezione di sodio nelle urine può essere aumentata o diminuita. Il potassio viene normalmente escreto principalmente dai reni (95%), quindi, in caso di insufficienza renale cronica, il potassio può accumularsi nell'organismo, nonostante il fatto che l'intestino svolga la funzione di eliminarlo. Il calcio, al contrario, viene perso, quindi non ce n'è abbastanza nel sangue durante l'insufficienza renale cronica.

Oltre allo squilibrio salino, i seguenti fattori sono importanti nel meccanismo di sviluppo dell'insufficienza renale cronica:

La violazione della funzione escretoria dei reni porta alla ritenzione di prodotti del metabolismo dell'azoto (urea, acido urico, creatinina, aminoacidi, fosfati, solfati, fenoli), che sono tossici per tutti gli organi e tessuti e, principalmente, per il sistema nervoso ;

La violazione della funzione ematopoietica dei reni provoca lo sviluppo dell'anemia;

Il sistema renina-angiotensina viene attivato e l'ipertensione arteriosa si stabilizza;

L'equilibrio acido-base nel sangue è disturbato.

Di conseguenza, si verificano disturbi distrofici profondi in tutti gli organi e tessuti.

Va notato che la causa diretta più comune di insufficienza renale cronica è la pielonefrite cronica.

Nel decorso asintomatico della pielonefrite cronica, l'insufficienza renale cronica si sviluppa relativamente tardi (20 o più anni dopo l'esordio della malattia). Meno favorevole è il decorso ciclico della pielonefrite cronica bilaterale, quando manifestazioni conclamate di insufficienza renale compaiono 10-15 anni dopo, e i suoi primi segni sotto forma di poliuria si manifestano 5-8 anni dopo l'esordio della malattia. Un ruolo importante appartiene al trattamento tempestivo e regolare del processo infiammatorio, nonché all'eliminazione, se possibile, della sua causa immediata.

L'insufficienza renale cronica causata dalla pielonefrite cronica è caratterizzata da un decorso ondulato con periodico deterioramento e miglioramento della funzionalità renale. Il peggioramento, di regola, è associato ad esacerbazioni della pielonefrite. I miglioramenti si verificano dopo il trattamento completo della malattia con il ripristino del deflusso urinario compromesso e la soppressione dell'attività del processo infettivo. L'ipertensione arteriosa aggrava la disfunzione renale nella pielonefrite cronica, che spesso diventa un fattore che determina l'intensità della morte del nefrone.

L'urolitiasi porta anche allo sviluppo di insufficienza renale cronica, di solito con trattamento tardivo o inadeguato, nonché con concomitante ipertensione arteriosa e pielonefrite con frequenti esacerbazioni. In questi casi, l'insufficienza renale cronica si sviluppa lentamente, entro 10-30 anni dall'esordio della malattia. Tuttavia, in forme particolari di urolitiasi, ad esempio i calcoli renali di corallo, la morte dei nefroni è accelerata. Lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica nell'urolitiasi è provocato dalla ripetuta formazione di calcoli, una pietra di grandi dimensioni e dalla sua presenza a lungo termine nel rene con un decorso latente della malattia.

Ad ogni ritmo di sviluppo, l'insufficienza renale cronica attraversa sequenzialmente una serie di stadi: latente, compensata, intermittente e terminale. Il principale indicatore di laboratorio che separa uno stadio dall'altro è la clearance della creatinina endogena (propria), che caratterizza la velocità di filtrazione glomerulare. La clearance normale della creatinina è di 80-120 ml al minuto.

Lo stadio latente dell'insufficienza renale cronica viene rilevato quando la velocità di filtrazione glomerulare (basata sulla clearance della creatinina) diminuisce a 60-45 ml/min. Durante questo periodo, i principali segni clinici dell'insufficienza renale cronica sono la poliuria e la nicturia, ovvero il rilascio di più urina durante la notte piuttosto che durante il giorno. Può svilupparsi una lieve anemia. I pazienti di solito non presentano altri disturbi né notano aumento dell'affaticamento, debolezza e talvolta secchezza delle fauci.

Lo stadio compensato è caratterizzato da una diminuzione della filtrazione glomerulare a 40-30 ml/min. Si lamentano anche debolezza, sonnolenza, aumento della fatica e apatia. La produzione giornaliera di urina raggiunge solitamente 2-2,5 litri; può iniziare un aumento dell'escrezione di sodio nelle urine, nonché cambiamenti nel metabolismo del fosforo-calcio con lo sviluppo dei primi segni di osteodistrofia. In questo caso, il livello di azoto residuo nel sangue corrisponde ai limiti superiori della norma.

La fase intermittente è caratterizzata da un andamento ondulato con alternanza di periodi di peggioramento e di netto miglioramento dopo il trattamento completo. La velocità di filtrazione glomerulare è di 23-15 ml/min. Il livello di azoto residuo nel sangue è costantemente aumentato. I pazienti lamentano costantemente debolezza, disturbi del sonno e aumento dell'affaticamento. Un sintomo tipico è l'anemia.

Lo stadio terminale è caratterizzato dall'intossicazione del corpo con i propri rifiuti azotati: l'uremia. La velocità di filtrazione glomerulare è di 15-10 ml/min. I sintomi tipici sono prurito cutaneo, sanguinamento (emorragie nasali, uterine, gastrointestinali, sottocutanee), “gotta uremica” con dolori articolari, nausea, vomito, perdita di appetito, anche avversione al cibo, diarrea. La pelle è pallida, giallastra, secca, con tracce di graffi e lividi. La lingua è secca, di colore bruno, e dalla bocca emana uno specifico odore dolciastro “uremico”. Nella maggior parte dei casi questi sintomi si verificano perché altri organi, ad esempio la pelle, il tratto gastrointestinale, ecc., cercano di assumere il controllo della funzione dei reni per eliminare le scorie azotate e non riescono a farvi fronte.

Tutto il corpo soffre. Gli squilibri nell’equilibrio del sodio e del potassio, la pressione sanguigna persistentemente alta e l’anemia portano a danni profondi al cuore. Con un aumento della quantità di scorie azotate nel sangue aumentano i sintomi di danno al sistema nervoso centrale: contrazioni muscolari convulsive, encefalopatia, fino al coma uremico. La polmonite uremica può svilupparsi nei polmoni nella fase terminale.

Le violazioni del metabolismo del fosforo-calcio causano la lisciviazione del calcio dal tessuto osseo. Si sviluppa l'osteodistrofia, che si manifesta con dolore alle ossa, ai muscoli, fratture spontanee, artrite, compressione delle vertebre e deformazione scheletrica. La crescita dei bambini si ferma.

C'è una diminuzione dell'immunità, che aumenta significativamente la suscettibilità del corpo alle infezioni batteriche. Una delle cause più comuni di morte nei pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale sono le complicanze purulente, inclusa la sepsi, causate da batteri opportunistici, come le papille intestinali.

Diagnostica

Trattamento

Nelle fasi iniziali, il trattamento dell'insufficienza renale cronica coincide con il trattamento della malattia di base, il cui obiettivo è raggiungere una remissione stabile o rallentare la progressione del processo. Se sono presenti ostacoli al deflusso delle urine è ottimale rimuoverli chirurgicamente. In futuro, mentre il trattamento della malattia di base continua, un ruolo importante sarà dato ai cosiddetti farmaci sintomatici: farmaci antipertensivi (che abbassano la pressione) del gruppo ACE inibitori (Capoten, Enam, Enap) e calcio-antagonisti ( Cordarone), antibatterici, farmaci vitaminici.

Un ruolo importante è svolto dalle restrizioni dietetiche sugli alimenti proteici: non più di 1 g di proteine ​​per chilogrammo di peso del paziente. Successivamente, la quantità di proteine ​​nella dieta viene ridotta a 30-40 g al giorno (o meno), e con un livello di filtrazione glomerulare di 20 ml/min, la quantità di proteine ​​non deve superare i 20-24 g al giorno. Anche il sale da cucina è limitato a 1 g al giorno. Tuttavia, il contenuto calorico della dieta dovrebbe rimanere elevato, a seconda del peso del paziente, da 2200 a 3000 kcal (viene utilizzata una dieta a base di uova e patate senza carne e pesce).

Gli integratori di ferro e altri farmaci sono usati per trattare l’anemia. Quando la diuresi diminuisce, viene stimolata con diuretici - furosemide (Lasix) in dosi fino a 1 g al giorno. In ambiente ospedaliero, al fine di migliorare la circolazione sanguigna nei reni, vengono prescritte soluzioni concentrate per flebo endovenose di glucosio, emodez, reopoliglucina con l'introduzione di aminofillina, carillon, trental e papaverina. Gli antibiotici vanno usati con cautela nell'insufficienza renale cronica, riducendo le dosi di 2-3 volte; aminoglicosidi e nitrofurani sono controindicati nell'insufficienza renale cronica; A scopo di disintossicazione vengono utilizzate la lavanda gastrica, la lavanda intestinale e la dialisi gastrointestinale. Il liquido di lavaggio può essere una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio oppure soluzioni contenenti sali di sodio, potassio, calcio, magnesio con aggiunta di soda e glucosio. La lavanda gastrica viene eseguita a stomaco vuoto, utilizzando un sondino gastrico, per 1-2 ore.

Nella fase terminale, il paziente è indicato per l'emodialisi regolare (2-3 volte a settimana), una macchina per il rene artificiale. La prescrizione di emodialisi regolare è necessaria quando il livello di creatinina nel sangue è superiore a 0,1 g/le la sua clearance è inferiore a 10 ml/min. Il trapianto di rene migliora significativamente la prognosi, tuttavia, nella fase terminale, è possibile una scarsa sopravvivenza dell'organo, quindi la questione del trapianto di un rene da donatore dovrebbe essere decisa in anticipo.

Prevenzione

Prognosi dell'insufficienza renale cronica

La prognosi dell’insufficienza renale cronica è recentemente diventata meno fatale grazie al ricorso all’emodialisi e al trapianto di rene, ma l’aspettativa di vita dei pazienti rimane significativamente inferiore alla media della popolazione.

Prestare attenzione ai cambiamenti nella produzione urinaria. Sia le forme acute che quelle croniche di insufficienza renale sono spesso accompagnate da un aumento o una diminuzione della diuresi. In particolare, l'insufficienza renale cronica è accompagnata da incontinenza urinaria e/o infezioni ricorrenti delle vie urinarie. Il danno ai tubuli renali porta alla poliuria. La poliuria è un’eccessiva produzione di urina che di solito si verifica nelle prime fasi dell’insufficienza renale. L’insufficienza renale cronica può anche causare una diminuzione della produzione giornaliera di urina, che di solito si verifica nelle forme più avanzate della malattia. Altre modifiche includono quanto segue:

• Proteinuria: nell’insufficienza renale, le proteine ​​fuoriescono nelle urine. La presenza di proteine ​​fa sì che l'urina crei schiuma.
• Ematuria: l'urina arancione scuro risulta dalla presenza di globuli rossi nelle urine.

Fai attenzione agli improvvisi sentimenti di stanchezza. Uno dei primi segni di insufficienza renale cronica è l’affaticamento. Ciò si verifica a causa dell’anemia, quando il corpo non ha abbastanza globuli rossi che trasportano ossigeno. La diminuzione dell’ossigeno ti farà sentire stanco e freddo. L'anemia è attribuita al fatto che i reni producono un ormone chiamato eritropoietina, che induce il midollo osseo a produrre globuli rossi. Ma poiché i reni sono danneggiati, producono meno di questo ormone e quindi vengono prodotti anche meno globuli rossi.

Notare gonfiore delle parti del corpo. L'edema è un accumulo di liquidi nel corpo, che può verificarsi sia nell'insufficienza renale acuta che cronica. Quando i reni smettono di funzionare correttamente, il liquido inizia ad accumularsi nelle cellule, causando gonfiore. Il gonfiore si verifica più spesso alle mani, ai piedi, alle gambe e al viso.

Chiama il tuo medico se avverti vertigini o rallentamento del pensiero. Vertigini, scarsa concentrazione o letargia possono essere causati dall'anemia. Questo perché non ci sono abbastanza cellule del sangue che arrivano al cervello.

Presta attenzione al dolore alla parte superiore della schiena, alle gambe o ai fianchi. La malattia del rene policistico provoca la formazione di cisti piene di liquido nei reni. A volte si possono formare cisti nel fegato. Causano forti dolori. Il liquido nelle cisti contiene tossine che possono danneggiare le terminazioni nervose degli arti inferiori e portare a neuropatia, disfunzione di uno o più nervi periferici. A sua volta, la neuropatia provoca dolore alla parte bassa della schiena e alle gambe.

Monitorare la mancanza di respiro, l'alitosi e/o il sapore metallico in bocca. Quando i reni iniziano a cedere, i prodotti di scarto metabolico, la maggior parte dei quali sono acidi, inizieranno ad accumularsi nel corpo. I polmoni inizieranno a compensare questa maggiore acidità espellendo l’anidride carbonica attraverso una maggiore respirazione. Questo ti farà sentire come se non riuscissi a riprendere fiato.

Tieni presente se improvvisamente inizi a prudere o avverti secchezza della pelle. L'insufficienza renale cronica provoca prurito (il termine medico per prurito cutaneo). Questo prurito è causato dall'accumulo di fosforo nel sangue. Tutti gli alimenti contengono una certa quantità di fosforo, ma alcuni alimenti, come i latticini, ne contengono più di altri. I reni sani sono in grado di filtrare ed eliminare il fosforo dal corpo. Tuttavia, con l'insufficienza renale cronica, il fosforo viene trattenuto nel corpo e sulla superficie della pelle iniziano a formarsi cristalli di fosforo che causano prurito.

Fallimento renale cronico b è un graduale declino della funzione renale causato dalla morte dei nefroni a causa di una malattia renale cronica. Nelle fasi iniziali è asintomatico, successivamente si verificano disturbi dello stato generale e della minzione, gonfiore e prurito cutaneo. Il graduale deterioramento della funzionalità renale porta all’interruzione delle funzioni vitali del corpo e al verificarsi di complicazioni a carico di vari organi e sistemi. La diagnostica comprende test clinici e biochimici, test di Reberg e Zimnitsky, ecografia dei reni, ecografia dei vasi renali. Il trattamento dell'insufficienza renale cronica si basa sul trattamento della malattia di base, sull'eliminazione dei sintomi e su cicli ripetuti di emocorrezione extracorporea.

informazioni generali

(IRC) è una compromissione irreversibile delle funzioni filtranti ed escretorie dei reni, fino alla loro completa cessazione, dovuta alla morte del tessuto renale. L'insufficienza renale cronica ha un decorso progressivo, nelle fasi iniziali si manifesta come malessere generale. Con l'aumento dell'insufficienza renale cronica, compaiono sintomi pronunciati di intossicazione del corpo: debolezza, perdita di appetito, nausea, vomito, gonfiore, la pelle è secca e di colore giallo pallido. La diuresi diminuisce bruscamente, a volte fino a zero. Negli stadi successivi si sviluppano insufficienza cardiaca, edema polmonare, tendenza al sanguinamento, encefalopatia e coma uremico. Sono indicati l’emodialisi e il trapianto di rene.

Cause di insufficienza renale cronica

L'insufficienza renale cronica può derivare da glomerulonefrite cronica, nefrite nelle malattie sistemiche, pielonefrite cronica, glomerulosclerosi diabetica, amiloidosi renale, malattia renale policistica, nefroangiosclerosi e altre malattie che colpiscono entrambi i reni o un singolo rene.

Patogenesi

La patogenesi si basa sulla morte progressiva dei nefroni. Innanzitutto i processi renali diventano meno efficienti, quindi la funzionalità renale viene compromessa. Il quadro morfologico è determinato dalla malattia di base. L'esame istologico indica la morte del parenchima, che viene sostituito dal tessuto connettivo. Lo sviluppo della malattia renale cronica è preceduto da un periodo di sofferenza della malattia renale cronica che dura da 2 a 10 o più anni. Il decorso della malattia renale prima dell'insorgenza dell'insufficienza renale cronica può essere suddiviso in diverse fasi. La determinazione di queste fasi è di interesse pratico poiché influenza la scelta della tattica terapeutica.

Classificazione

Si distinguono i seguenti stadi dell'insufficienza renale cronica:

1. Latente. Si verifica senza sintomi significativi. Di solito rilevato solo dai risultati di studi clinici approfonditi. La filtrazione glomerulare è ridotta a 50-60 ml/min, si nota proteinuria periodica.
2. Compensato. Il paziente è preoccupato per l'aumento dell'affaticamento e della sensazione di secchezza delle fauci. Un aumento del volume delle urine con una diminuzione della sua densità relativa. Filtrazione glomerulare ridotta a 49-30 ml/min. Aumento dei livelli di creatinina e urea.
3. Intermittente. La gravità dei sintomi clinici aumenta. Le complicazioni sorgono a causa della crescente insufficienza renale cronica. Le condizioni del paziente cambiano a ondate. Filtrazione glomerulare ridotta a 29-15 ml/min, acidosi, aumento persistente dei livelli di creatinina.
4. terminale. È caratterizzato da una graduale diminuzione della diuresi, da un aumento dell'edema e da gravi disturbi del metabolismo acido-base e del sale marino. Si osservano fenomeni di insufficienza cardiaca, congestione del fegato e dei polmoni, distrofia epatica e polisierosite.

Sintomi di insufficienza renale cronica

Nel periodo precedente allo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, i processi renali persistono. Il livello di filtrazione glomerulare e di riassorbimento tubulare non è compromesso. Successivamente, la filtrazione glomerulare diminuisce gradualmente, i reni perdono la capacità di concentrare l'urina e i processi renali iniziano a soffrire. In questa fase l’omeostasi non è ancora stata disturbata. Successivamente, il numero di nefroni funzionanti continua a diminuire e quando la filtrazione glomerulare diminuisce a 50-60 ml/min, nel paziente compaiono i primi segni di insufficienza renale cronica.

I pazienti con insufficienza renale cronica in fase latente di solito non presentano disturbi. In alcuni casi, notano una lieve debolezza e un calo delle prestazioni. I pazienti con insufficienza renale cronica in fase compensata temono una riduzione delle prestazioni, un aumento dell'affaticamento e una sensazione periodica di secchezza delle fauci. Nella fase intermittente dell’insufficienza renale cronica, i sintomi diventano più pronunciati. La debolezza aumenta, i pazienti lamentano sete costante e secchezza delle fauci. L'appetito è ridotto. La pelle è pallida, secca.

I pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale perdono peso, la loro pelle diventa grigio-giallastra e flaccida. Caratterizzato da prurito cutaneo, diminuzione del tono muscolare, tremore delle mani e delle dita e piccole contrazioni muscolari. Aumentano la sete e la secchezza delle fauci. I pazienti sono apatici, sonnolenti e non riescono a concentrarsi.

Con l'aumentare dell'intossicazione appare un caratteristico odore di ammoniaca dalla bocca, nausea e vomito. I periodi di apatia sono sostituiti da eccitazione, il paziente è inibito e inadeguato. Caratterizzato da distrofia, ipotermia, raucedine, mancanza di appetito, stomatite aftosa. L'addome è gonfio, vomito frequente, diarrea. Le feci sono scure e maleodoranti. I pazienti lamentano prurito doloroso e frequenti contrazioni muscolari. Aumenta l'anemia, si sviluppano la sindrome emorragica e l'osteodistrofia renale. Manifestazioni tipiche dell'insufficienza renale cronica allo stadio terminale sono miocardite, pericardite, encefalopatia, edema polmonare, ascite, sanguinamento gastrointestinale, coma uremico.

Complicazioni

L'insufficienza renale cronica è caratterizzata da crescenti disturbi di tutti gli organi e sistemi. I cambiamenti del sangue includono l’anemia, causata sia dall’inibizione dell’ematopoiesi che dall’accorciamento della vita dei globuli rossi. Si notano disturbi della coagulazione: prolungamento del tempo di sanguinamento, trombocitopenia, diminuzione della quantità di protrombina. Da parte del cuore e dei polmoni si osserva ipertensione arteriosa (in più della metà dei pazienti), insufficienza cardiaca congestizia, pericardite e miocardite. Nelle fasi successive si sviluppa la polmonite uremica.

I cambiamenti neurologici nelle fasi iniziali includono distrazione e disturbi del sonno, nelle fasi successive - letargia, confusione e in alcuni casi deliri e allucinazioni. Da parte del sistema nervoso periferico, viene rilevata la polineuropatia periferica. Dal tratto gastrointestinale, nelle fasi iniziali, si rileva un deterioramento dell'appetito e della secchezza delle fauci. Successivamente compaiono eruttazione, nausea, vomito e stomatite. Come risultato dell'irritazione della mucosa durante il rilascio di prodotti metabolici, si sviluppano enterocolite e gastrite atrofica. Si formano ulcere superficiali dello stomaco e dell'intestino, che spesso diventano fonti di sanguinamento.

A livello muscolo-scheletrico, l'insufficienza renale cronica è caratterizzata da varie forme di osteodistrofia (osteoporosi, osteosclerosi, osteomalacia, osteite fibrosa). Le manifestazioni cliniche dell'osteodistrofia renale sono fratture spontanee, deformità scheletriche, compressione delle vertebre, artrite, dolore alle ossa e ai muscoli. Da parte del sistema immunitario, la linfocitopenia si sviluppa nell'insufficienza renale cronica. La diminuzione dell'immunità causa un'alta incidenza di complicanze purulento-settiche.

Diagnostica

Se si sospetta lo sviluppo di insufficienza renale cronica, il paziente deve consultare un nefrologo e condurre test di laboratorio: analisi biochimica del sangue e delle urine, test di Rehberg. La base per la diagnosi è una diminuzione del livello di filtrazione glomerulare, un aumento del livello di creatinina e urea.

Quando si esegue il test Zimnitsky, viene rilevata l'isoipostenuria. L'ecografia dei reni indica una diminuzione dello spessore del parenchima e una diminuzione delle dimensioni dei reni. Una diminuzione del flusso sanguigno intraorgano e principale renale viene rilevata dall'ecografia Doppler dei vasi renali. L'urografia con contrasto a raggi X deve essere utilizzata con cautela a causa della nefrotossicità di molti agenti di contrasto. L'elenco di altre procedure diagnostiche è determinato dalla natura della patologia che ha causato lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Gli specialisti nel campo dell'urologia moderna e della nefrologia hanno ampie capacità nel trattamento dell'insufficienza renale cronica. Il trattamento tempestivo volto a raggiungere una remissione stabile può spesso rallentare in modo significativo lo sviluppo della patologia e ritardare la comparsa di sintomi clinici pronunciati. Quando si conduce la terapia per un paziente con insufficienza renale cronica in stadio iniziale, viene prestata particolare attenzione alle misure per prevenire la progressione della malattia di base.

Il trattamento della malattia di base continua anche se i processi renali vengono interrotti, ma durante questo periodo aumenta l'importanza della terapia sintomatica. Se necessario, vengono prescritti farmaci antibatterici e antipertensivi. È indicato il trattamento termale. È necessario il monitoraggio del livello di filtrazione glomerulare, della funzione di concentrazione renale, del flusso ematico renale, dei livelli di urea e creatinina. In caso di disturbi dell'omeostasi, la composizione acido-base, l'azotemia e l'equilibrio salino del sangue vengono corretti. Il trattamento sintomatico consiste nel trattare le sindromi anemiche, emorragiche e ipertensive, mantenendo la normale attività cardiaca.

Ai pazienti con insufficienza renale cronica viene prescritta una dieta ad alto contenuto calorico (circa 3000 calorie) e a basso contenuto proteico che include aminoacidi essenziali. È necessario ridurre la quantità di sale (a 2-3 g/die) e, se si sviluppa ipertensione grave, trasferire il paziente a una dieta priva di sale. Il contenuto proteico nella dieta dipende dal grado di disfunzione renale; con filtrazione glomerulare inferiore a 50 ml/min, la quantità di proteine ​​diminuisce a 30-40 g/giorno, con una diminuzione inferiore a 20 ml/min - a 20-24 g. /giorno.

Con lo sviluppo dell'osteodistrofia renale vengono prescritti vitamina D e gluconato di calcio. Va ricordato il pericolo di calcificazione degli organi interni causato da grandi dosi di vitamina D nell'iperfosfatemia. Per eliminare l'iperfosfatemia viene prescritto sorbitolo + idrossido di alluminio. Durante la terapia viene monitorato il livello di fosforo e calcio nel sangue. La correzione della composizione acido-base viene effettuata con una soluzione di bicarbonato di sodio al 5% per via endovenosa. Per l'oliguria, per aumentare il volume delle urine escrete, la furosemide viene prescritta in un dosaggio che garantisca la poliuria. Per normalizzare la pressione sanguigna, vengono utilizzati farmaci antipertensivi standard in combinazione con furosemide.

Per l'anemia vengono prescritti integratori di ferro, androgeni e acido folico quando l'ematocrito scende al 25%, si eseguono trasfusioni frazionate di globuli rossi; Il dosaggio dei farmaci chemioterapici e degli antibiotici è determinato in base al metodo di eliminazione. Le dosi di sulfamidici, cefaloridina, meticillina, ampicillina e penicillina sono ridotte di 2-3 volte. Quando si assumono polimixina, neomicina, monomicina e streptomicina, anche a piccole dosi, possono svilupparsi complicazioni (neurite acustica, ecc.). I derivati ​​del nitrofurano sono controindicati nei pazienti con insufficienza renale cronica.

I glicosidi devono essere usati con cautela nel trattamento dell’insufficienza cardiaca. Il dosaggio viene ridotto, soprattutto con lo sviluppo di ipokaliemia. Ai pazienti con insufficienza renale cronica intermittente viene prescritta l'emodialisi durante una riacutizzazione. Dopo il miglioramento delle condizioni del paziente, il paziente viene nuovamente trasferito al trattamento conservativo. La prescrizione di cicli ripetuti è efficace.

Quando si verifica la fase terminale e non vi è alcun effetto dalla terapia sintomatica, al paziente viene prescritta un'emodialisi regolare (2-3 volte a settimana). Si raccomanda il trasferimento in emodialisi quando la clearance della creatinina scende al di sotto di 10 ml/min e il suo livello plasmatico aumenta a 0,1 g/l. Quando si sceglie una strategia di trattamento, si dovrebbe tenere conto del fatto che lo sviluppo di complicanze nell'insufficienza renale cronica riduce l'effetto dell'emodialisi ed esclude la possibilità del trapianto di rene.

Prognosi e prevenzione

La prognosi per l'insufficienza renale cronica è sempre grave. Una riabilitazione duratura e una significativa estensione della vita sono possibili con l’emodialisi tempestiva o il trapianto di rene. La decisione sulla possibilità di effettuare questi tipi di trattamento viene presa dai trapiantatori e dai medici dei centri di emodialisi. La prevenzione implica l’identificazione e il trattamento tempestivi delle malattie che possono causare insufficienza renale cronica.

L'insufficienza renale è una sindrome che si sviluppa a causa di una grave compromissione della funzionalità renale e porta a disturbi dell'omeostasi. Quando viene diagnosticata un'insufficienza renale, i sintomi insorgono a causa di disturbi nell'equilibrio acido-base e acqua-elettrolitico nel corpo.

Tipi

Esistono due forme di insufficienza renale: acuta e cronica. (AKI) è caratterizzato da un improvviso deterioramento della funzionalità renale. Questa sindrome è causata da un forte rallentamento o dalla cessazione dell'escrezione dei prodotti del metabolismo dell'azoto dal corpo. L'insufficienza renale acuta porta a disturbi dell'equilibrio elettrolitico, idrico, acido-base e osmotico, con conseguente alterazione della normale composizione del sangue.

(IRC) è una condizione gradualmente progressiva causata da una diminuzione del numero di nefroni funzionanti. I sintomi dell'insufficienza renale cronica aumentano lentamente. Nelle fasi iniziali del processo, la funzione renale rimane al livello adeguato grazie all’attivazione dei nefroni che non funzionano normalmente. Con l'ulteriore morte del tessuto renale, aumenta la carenza delle funzioni renali, che porta alla graduale intossicazione del corpo con i prodotti del proprio metabolismo.

Cause

L’AKI è causato da malattie che portano ad un improvviso deterioramento del flusso sanguigno renale. Di conseguenza, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce e il riassorbimento tubulare rallenta. Le cause dell’insufficienza renale acuta possono essere:

• shock di varia origine;
• gravi malattie infettive;
• sanguinamento massiccio;
• insufficienza cardiaca acuta;
• intossicazione con veleni nefrotossici;
• danno vascolare renale;
• malattie renali acute;
• ostruzione delle vie urinarie.

La CRF si sviluppa a seguito di malattie renali croniche o di altri organi e sistemi:

• diabete,
• malattia ipertonica,
• sclerodermia,
• lupus eritematoso sistemico,
• uso a lungo termine di alcuni farmaci,
• intossicazione cronica,
• glomerulonefrite cronica, pielonefrite,
• urolitiasi, ecc.

Sintomi

I sintomi delle forme acute e croniche di insufficienza renale differiscono nel momento della loro insorgenza. Nell'insufficienza renale acuta, si sviluppano rapidamente e con un trattamento adeguato possono scomparire abbastanza rapidamente con il ripristino quasi completo della funzionalità renale. La CRF si sviluppa gradualmente, a volte nel corso di anni o decenni. All'inizio può essere asintomatico, poi i sintomi aumentano costantemente. Una volta diagnosticata l’insufficienza renale cronica, il trattamento può migliorare le condizioni dei pazienti, ma è quasi impossibile ripristinare completamente la funzionalità renale.

Sintomi di insufficienza renale acuta

Nella prima fase dell'insufficienza renale acuta si osservano i sintomi di una condizione che causa disfunzione renale acuta. Per le malattie infettive, ciò può includere febbre, brividi, mal di testa e dolori muscolari. Le infezioni intestinali sono accompagnate da vomito, diarrea e mal di testa. In caso di sepsi, intossicazione - ittero, segni di anemia, convulsioni (a seconda del tipo di veleno). Gli stati di shock sono caratterizzati da confusione o perdita di coscienza, pallore e sudorazione, polso debole e bassa pressione sanguigna. La glomerulonefrite acuta si manifesta con il rilascio di sangue nelle urine e dolore nella regione lombare.

Il secondo stadio (oligoanurico) dell’insufficienza renale acuta è caratterizzato da:

• una forte diminuzione o completa cessazione della produzione di urina;
• sintomi di azotemia (nausea, vomito, prurito della pelle, perdita di appetito);
• disturbi della coscienza (confusione, coma);
• aumento del peso corporeo a causa dell'accumulo di liquidi;
• gonfiore del tessuto sottocutaneo (viso, caviglie, talvolta l'intero tessuto sottocutaneo - anasarca);
• gonfiore degli organi vitali (polmoni, cervello);
• accumulo di liquido nella cavità pleurica, pericardica, addominale;
• grave condizione generale.

Se l'esito è favorevole, dopo qualche tempo inizia un periodo di recupero della diuresi. Inizialmente, l'urina inizia ad essere espulsa in piccole quantità, quindi il suo volume supera il normale (poliuria). I rifiuti liquidi e azotati accumulati vengono rimossi. Quindi la quantità di urina escreta viene normalizzata e si verifica il recupero.

In caso di trattamento improprio o di sua assenza, dopo il secondo periodo si verifica la fase terminale. Durante questo periodo, i segni di insufficienza renale sono i seguenti:

• mancanza di respiro, tosse, secrezione di espettorato schiumoso rosa (a causa di edema polmonare e presenza di liquido nella cavità pleurica);
• emorragie sottocutanee, ematomi, sanguinamento interno;
• confusione, sonnolenza, coma;
• spasmi o crampi muscolari;
• disfunzione cardiaca (aritmia).

Di norma, tali casi finiscono con la morte.

Sintomi di insufficienza renale cronica

I segni di insufficienza renale cronica iniziano ad apparire con cambiamenti significativi nella struttura renale. Questi includono:

• diminuzione o aumento del volume di urina escreta;
• escrezione di più urina durante la notte che durante il giorno;
• gonfiore al mattino (soprattutto sul viso);
• malessere, debolezza.

Lo stadio finale dell'insufficienza renale cronica si manifesta con sintomi di uremia (accumulo di sali di acido urico nel sangue) e disturbi del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti:

• massiccio gonfiore del tessuto sottocutaneo;
• accumulo di liquidi nelle cavità corporee;
• mancanza di respiro, tosse (asma cardiaco o edema polmonare);
• aumento persistente della pressione sanguigna;
• deficit visivo;
• segni di anemia (pallore, tachicardia, capelli e unghie fragili, debolezza, affaticamento);
• nausea, vomito, perdita di appetito;
• odore di ammoniaca dalla bocca;
• mal di stomaco;
• perdita di peso;
• pelle pruriginosa, pelle “polverosa”;
• tono della pelle giallastro;
• fragilità dei vasi sanguigni (gengive sanguinanti, emorragie sottocutanee);
• nelle donne - cessazione delle mestruazioni;
• disturbi della coscienza fino al coma.

Se nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica il paziente non viene trasferito, la morte è inevitabile.

Importante! Se compare uno qualsiasi dei sintomi sopra indicati, è necessario consultare un medico. L’insufficienza renale, come molte altre malattie, viene trattata meglio nelle fasi iniziali. Trascurare la tua salute può costarti la vita!

Trattamento

Trattamento dell'insufficienza renale acuta include l'eliminazione della causa, il ripristino dell'omeostasi e la funzionalità renale compromessa. A seconda della causa dell’insufficienza renale acuta, potrebbe essere necessario:

• agenti antibatterici,
• terapia disintossicante (infusioni saline, enterosorbenti, emodialisi),
• rifornimento di liquidi (infusione di soluzioni saline e colloidali, trasfusione di sangue, suoi componenti e sostituti del sangue);
• farmaci ormonali, ecc.

L'emodialisi è uno dei metodi di terapia di disintossicazione

Per disintossicare il corpo ed eliminare le scorie azotate, ricorrono all'emodialisi, alla plasmaferesi e all'emosorbimento. Per ripristinare la diuresi vengono prescritti diuretici. Inoltre, vengono introdotte soluzioni di potassio, sodio, calcio e altri elettroliti a seconda del tipo di squilibrio acido-base e acqua-elettrolita. Durante la fase di ripristino della diuresi, è necessario assicurarsi che non si verifichi disidratazione del corpo. Se la funzione cardiaca viene interrotta durante l'insufficienza renale acuta, vengono utilizzati farmaci cardiaci.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica implica affrontare la causa della malattia, mantenere la funzione renale e la terapia di disintossicazione. Inoltre, la dieta è di grande importanza per l’insufficienza renale.

Nelle fasi iniziali, il trattamento è mirato alla malattia di base. Il suo obiettivo è rallentare la progressione o una remissione stabile. Per l'ipertensione arteriosa vengono prescritti farmaci antipertensivi. Viene effettuata una correzione costante del metabolismo nel diabete mellito. Se la causa dell'insufficienza renale cronica sono le malattie autoimmuni, vengono prescritti ormoni glucocorticoidi e citostatici. Per l'insufficienza cardiaca cronica, i farmaci vengono utilizzati per correggere il funzionamento del cuore. Se l'insufficienza renale cronica è causata da cambiamenti anatomici, viene eseguito l'intervento chirurgico. Ad esempio, viene ripristinata la pervietà delle vie urinarie o viene rimosso un grosso calcolo o un tumore.

Successivamente, sullo sfondo del trattamento in corso della malattia di base, viene prescritta una terapia sintomatica. I diuretici vengono utilizzati per ridurre il gonfiore. Per i sintomi dell'anemia è necessario prescrivere integratori di ferro, vitamine, ecc.

Nelle ultime fasi dell'insufficienza renale cronica, il paziente viene trasferito all'emodialisi cronica (il processo di filtrazione artificiale del sangue). La procedura viene eseguita 2-3 volte a settimana. Un’alternativa all’emodialisi è il trapianto di rene. Nella fase terminale dell'insufficienza renale si sviluppano cambiamenti irreversibili negli organi interni, quindi è meglio decidere in anticipo sul trapianto. Con una buona compatibilità e un trapianto di rene riuscito, il paziente ha grandi possibilità di recupero e una vita piena.

Dieta

Una dieta speciale per l'insufficienza renale cronica aiuterà a ridurre il carico sui reni e a rallentare la progressione del processo. Inoltre, una corretta alimentazione durante l'insufficienza renale migliorerà significativamente il tuo benessere.

Principi di base della dieta:

• limitare l’assunzione di proteine,
• alto contenuto calorico,
• contenuto sufficiente di frutta e verdura,
• controllo dell'assunzione di sale da cucina e liquidi,
• giorni di digiuno con frutta e verdura 1-2 volte a settimana.

Nella fase iniziale dell'insufficienza renale cronica, la quantità di proteine ​​negli alimenti si avvicina al valore normale (circa 1 g/kg di peso corporeo), a condizione che vi siano 1-2 giorni di digiuno a settimana. Nelle fasi successive, l'apporto proteico giornaliero non deve superare i 20-30 g. Allo stesso tempo è necessario un apporto sufficiente di aminoacidi essenziali (la norma giornaliera è contenuta in due uova di gallina). L'alto contenuto calorico degli alimenti è ottenuto attraverso i grassi (principalmente vegetali) e i carboidrati. Si ritiene che in tali condizioni i rifiuti azotati possano essere utilizzati per la sintesi di amminoacidi non essenziali.

La quantità di liquido richiesta è calcolata dalla formula: il volume di urina escreta al giorno più 500-800 ml. In questo caso vanno presi in considerazione tutti i liquidi (bevande, zuppe, frutta, verdura). In assenza di grave ipertensione arteriosa ed edema e in assenza di equilibrio idrico, il paziente può ricevere 4-6 g di sale da cucina al giorno. Se il trattamento farmacologico include preparati a base di sodio, la quantità di sale nel cibo viene ridotta di conseguenza. Quando l'ipertensione e l'edema sono gravi, il sale nel menu giornaliero è limitato a 3-4 go meno. Una restrizione significativa del sale a lungo termine non è desiderabile, pertanto, con una diminuzione dell'edema e una diminuzione della pressione sanguigna, la sua quantità può essere nuovamente leggermente aumentata.

Trattamento con metodi tradizionali

Se viene diagnosticata un'insufficienza renale, il trattamento con rimedi popolari può avere un buon effetto, soprattutto nelle fasi iniziali. A questo scopo vengono utilizzate molte piante che hanno un effetto diuretico. I più comunemente usati sono i germogli di betulla, le foglie di mirtillo rosso, l'equiseto, lo spago, le foglie di ribes nero, la camomilla e il tè ai reni. A volte vengono utilizzate menta, seta di mais, erba di San Giovanni e altre piante, nonché i loro preparati. Solitamente vengono consumati sotto forma di infusi e decotti.

Importante: prima di iniziare il trattamento con uno dei rimedi popolari, consultare il medico. Ci sono controindicazioni per alcune piante. I metodi della medicina tradizionale vengono utilizzati solo come trattamento ausiliario in combinazione con le prescrizioni del medico.

L'insufficienza renale è una patologia grave caratterizzata da una compromissione persistente di tutte le funzioni renali. I reni perdono la capacità di formare ed espellere l'urina. Di conseguenza il corpo è avvelenato prodotti di degradazione nocivi e tossine.

I sintomi dell’insufficienza renale sono abbastanza comuni e, se non adeguatamente trattata, la malattia può portare a gravi conseguenze.

Cos'è l'insufficienza renale?

I reni sono l'organo principale del sistema urinario, che ha la capacità di rimuovere i prodotti metabolici dal corpo, regolare l'equilibrio ottimale degli ioni nel sangue e produrre ormoni e sostanze biologicamente attive coinvolte nell'ematopoiesi. Con l’insufficienza renale queste capacità vengono perse.

L'insufficienza renale è una sindrome caratterizzata da un disturbo di tutte le funzioni vitali dei reni.

La malattia può colpire chiunque, indipendentemente dal sesso e dall’età. Sono frequenti i casi di patologia nei bambini.

Nell'ICD-10, l'insufficienza renale copre codici N17-N19 ed è suddiviso in:

• insufficienza renale acuta - codice N17;
• insufficienza renale - codice N18;
• insufficienza renale non specificata - codice N19.

Con l'insufficienza renale, si verifica una violazione del metabolismo dell'azoto, dell'acqua, del sale e dell'acido-base: tutti gli organi non possono funzionare adeguatamente e le condizioni della persona peggiorano notevolmente.

Caratteristiche di classificazione

Esistono diversi approcci per classificare la malattia. L'approccio classico prevede la divisione dell'insufficienza renale in acuto e cronico.

Un approccio diverso alla classificazione in termini di ragioni che ha causato la malattia, l’insufficienza renale si divide in:

1. prerenale - causato dall'interruzione del normale flusso sanguigno nei reni, a causa della quale si verificano cambiamenti patologici nei tessuti renali e il processo di formazione dell'urina viene interrotto; l'insufficienza renale prerenale viene diagnosticata nel 50% dei pazienti;
2. renale - causato da patologie del tessuto renale, a causa delle quali il rene non è in grado di accumulare ed espellere l'urina; diagnosticato nel 40% dei pazienti;
3. postrenale - causato dalla formazione di ostruzioni nell'uretra e dall'impossibilità di deflusso dell'urina; la condizione viene diagnosticata raramente, nel 5% dei casi.

Classificazione della malattia per fasi(gradi):

• Stadio 1: i reni sono colpiti, ma la GFR (velocità di filtrazione glomerulare) viene mantenuta o aumentata, non c'è insufficienza renale cronica;
• Stadio 2: i reni sono colpiti con una moderata diminuzione della GFR; inizia a svilupparsi il fallimento cronico;
• Stadio 3: i reni sono colpiti con una diminuzione media della GFR; si sviluppa un'insufficienza renale compensata;
• Stadio 4: il danno renale è combinato con una marcata diminuzione della GFR; si sviluppa un'insufficienza scompensata;
• Stadio 5: grave danno renale, insufficienza renale cronica allo stadio terminale.

La durata della vita con insufficienza renale allo stadio 5 dipende dal trattamento e dall'organizzazione della terapia sostitutiva: senza di essa i reni non possono funzionare in modo indipendente.

Con la terapia sostitutiva, una persona può vivere a lungo, soggetta alla nutrizione e allo stile di vita associati.

Classificazione dell'insufficienza renale dalla creatinina nel sangue è ampiamente utilizzato nella pratica nefrologica. In una persona sana, la concentrazione normale di creatinina è 0,13 mmol/l. La concentrazione di creatinina nei pazienti con insufficienza renale ci consente di distinguere le fasi di sviluppo della malattia:

• latente (valori di creatinina 0,14-0,71);
• azotemico (creatinina da 0,72 a 1,24);
• progressivo (creatinina superiore a 1,25).

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Le principali cause di insufficienza renale includono:

• diabete mellito di tipo 1 e 2;
• ipertensione;
• malattie renali infiammatorie (pielonefrite);
• rene;
• la formazione di ostruzioni lungo il deflusso delle urine (tumori, calcoli renali, infiammazioni della prostata negli uomini);
• intossicazione (avvelenamento con veleni, pesticidi);
• lesioni infettive del sistema urinario.

Esistono casi di insufficienza renale senza cause specifiche. Le cosiddette cause sconosciute provocano lo sviluppo della malattia nel 20% dei casi.

Come si esprime la malattia: segni caratteristici

I sintomi dell'insufficienza renale negli adulti (uomini e donne) sono quasi identici. C'è solo una differenza: nei bambini con sviluppo di insufficienza renale, appare quasi sempre Sindrome nevrotica. Questo non è osservato negli adulti.

Per il resto i sintomi sono simili e dipendono dalla fase di carenza (acuta o cronica). IN fase acuta L'insufficienza renale si manifesta:

Per forma cronica l'insufficienza è caratterizzata da altri segni:

• deterioramento delle condizioni generali (letargia, sonnolenza, letargia, secchezza delle fauci);
• aumento del volume giornaliero di urina escreta (fino a 3 litri);
• sviluppo di ipotermia;
• pelle secca, ingiallimento;
• sviluppo della labilità emotiva (brusco cambiamento dall'apatia all'eccitazione);
• sviluppo di intossicazione uremica.

Nella forma cronica, il paziente può sentirsi normale per diversi anni, ma gli esami delle urine e del sangue mostreranno disturbi persistenti nei principali indicatori (proteine, leucociti, VES, creatinina).

Come diagnosticare?

Per fare una diagnosi di insufficienza renale sono necessari numerosi studi di laboratorio e strumentali:

• - un modo affidabile per determinare il funzionamento dei reni. Con lo sviluppo dell'insufficienza renale, l'analisi rivela cambiamenti nella densità delle urine, comparsa di leucociti e batteri.
• La coltura delle urine sarà utile se la disfunzione renale è causata dalla microflora patogena.
• Un esame del sangue generale in chi soffre di insufficienza renale mostrerà spostamenti della VES e del numero dei leucociti verso un aumento; emoglobina e piastrine - verso il basso.
• Se si sospetta un'insufficienza renale è necessario un esame del sangue biochimico. In presenza di patologia, secondo l'analisi, si nota un aumento del contenuto di urea, creatinina, colesterolo e azoto. Il livello di fosforo, calcio e proteine ​​totali diminuisce.

Gli studi strumentali ci consentono di determinare nel modo più accurato possibile grado di cambiamenti patologici nei reni. I metodi diagnostici più affidabili:

A volte per chiarire la diagnosi Sono necessarie ulteriori procedure diagnostiche:

• radiografia del torace;
• elettrocardiografia;
• biopsia del tessuto renale.

Come trattare, cosa fare?

Il trattamento dell'insufficienza renale deve essere completo; la forma acuta viene trattata esclusivamente in ambito ospedaliero. In gravi condizioni, il paziente viene ricoverato in terapia intensiva.

Le tattiche di trattamento per la malattia dipendono dalla gravità della disfunzione renale.

Quando si organizza il trattamento dell'insufficienza renale, la cosa principale è eliminando la causa principale, che ha provocato la malattia:

• l'uso di glucocorticosteroidi in presenza di glomerulonefrite e malattie autoimmuni;
• organizzazione della plasmaferesi - purificazione del sangue se l'insufficienza renale si è sviluppata a causa di intossicazione;
• antibiotici in presenza di lesioni renali infettive;
• misure terapeutiche per normalizzare il deflusso dell'urina e rimuovere gli ostacoli nell'uretra;
• prescrivere farmaci per normalizzare la pressione sanguigna nell'ipertensione.

La terapia per l'insufficienza renale comprende misure terapeutiche obbligatorie che aiutano a migliorare le condizioni del paziente:

• la normalizzazione dell'equilibrio salino viene effettuata mediante infusione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma;
• eliminazione dell'acidificazione del sangue mediante contagocce con l'introduzione di bicarbonato di sodio;
• combattere l'anemia attraverso le trasfusioni di sangue;
• organizzazione dell'emodialisi per purificare il sangue dai prodotti di decadimento e dalle tossine;
• Il trapianto di rene viene eseguito nei casi avanzati quando altri metodi di trattamento hanno fallito.

Trattamento dell'insufficienza renale nelle donne in gravidanza

L’insufficienza renale può colpire le donne in gravidanza, più spesso nelle fasi successive. Fondamentalmente, l'insufficienza acuta si sviluppa sullo sfondo di lesioni renali infettive (pielonefrite avanzata), che possono diventare croniche.

Il trattamento è necessario immediatamente, l'opzione ideale è ricovero ospedaliero.

Il trattamento della malattia durante la gravidanza è complesso, ma quando si prescrivono farmaci è necessario tenere conto del loro possibile effetto negativo sul feto.

Tattiche di trattamento per l'insufficienza renale nelle donne in gravidanza:

• prescrivere antibiotici e compresse antivirali;
• passaggio a una dieta delicata priva di proteine;
• eliminazione dell'insufficienza cardiovascolare;
• organizzazione della terapia infusionale per eliminare la disidratazione;
• eliminazione delle ostruzioni del tratto urinario;
• in caso di condizioni gravi - organizzazione dell'emodialisi.

La consegna viene effettuata da taglio cesareo secondo le indicazioni vitali della donna. Le gravidanze successive possono essere pianificate dopo il ripristino parziale della funzionalità renale.

Dopo aver sofferto di forme gravi della malattia con funzionalità renale non recuperata, la gravidanza è severamente vietata.

Quanto è pericolosa la malattia: conseguenze

In assenza di trattamento o inefficacia, il decorso della malattia porta a una serie di complicazioni negative:

Misure preventive

Un ruolo importante è svolto nella prevenzione dello sviluppo dell'insufficienza renale. seguendo semplici regole:

1. prevenire l'insorgenza di malattie che colpiscono i reni e altri organi del sistema urinario (cistite, pielonefrite, urolitiasi, glomerulonefrite);
2. trattamento tempestivo di eventuali malattie renali infettive e non infettive;
3. smettere di fumare e bere alcolici;
4. alimentazione corretta e razionalmente organizzata;
5. prevenire l'uso incontrollato di farmaci;
6. analisi delle urine regolare, preferibilmente una volta ogni sei mesi;
7. osservazione da parte di un nefrologo in presenza di patologie renali.

L’insufficienza renale è una malattia che non può essere ignorata. La malattia è pericolosa in termini di insorgenza nascosta, quando, con il benessere esterno e la buona salute, i reni perdono gradualmente le loro funzioni vitali e il corpo viene lentamente avvelenato.

Pertanto, è così importante consultare un medico al minimo malfunzionamento del sistema urinario. Se diagnosticata precocemente, l’insufficienza renale viene trattata e la funzionalità renale viene ripristinata.

Scopri di più sui sintomi e sulle cause della malattia dal video: