Dissipare le paure prima della puntura della tiroide. Come viene effettuata una puntura della tiroide? Puntura delle cellule della ghiandola tiroidea tipo di corpi estranei

La ghiandola tiroidea è uno dei principali organi del sistema endocrino, regola l'intensità del metabolismo, nonché il funzionamento del cuore e degli organi riproduttivi. Sotto l'influenza di vari fattori sfavorevoli (carenza di iodio, condizioni ambientali, malattie sistemiche), la funzione dell'organo è compromessa. La conseguenza morfologica di ciò è un ingrossamento della ghiandola e lo sviluppo di formazioni nodulari nel suo parenchima.

Uno dei metodi più accurati e accessibili per identificare la natura dei tumori in via di sviluppo è la puntura della ghiandola tiroidea sotto controllo ecografico. Continua a leggere per scoprire come si svolge l'esame, come prepararsi e come interpretare i risultati.

Essenza della procedura

Lo scopo dello studio è la diagnosi differenziale dei processi tumorali rilevati nel parenchima dell'organo. Per fare ciò, è necessario ottenere materiale biologico per l'analisi citologica. Uno speciale ago ultrasottile viene utilizzato per perforare il nodo sotto guida ecografica. L'ago è collegato ad una siringa con la quale il medico rimuove il biomateriale dalla formazione tumorale. Di norma, l'aspirazione del contenuto viene effettuata da diverse parti del nodo. Ciò aumenta la precisione della diagnosi e riduce la probabilità di errore.

Se ci sono indicazioni per eseguire una biopsia con ago sottile (FNA) della tiroide, non dovrebbe essere rinviata. I nodi esistenti da tempo sono capaci di degenerazione maligna. Nonostante nella maggior parte dei casi si trovino processi benigni nel parenchima, il cancro alla tiroide viene diagnosticato nel 3-5%.

Indicazioni e controindicazioni alla puntura tiroidea

Una biopsia con ago sottile (FNA) della ghiandola tiroidea viene prescritta quando i nodi nel parenchima dell'organo vengono identificati mediante palpazione o esame ecografico. La puntura è necessaria nei seguenti casi:

rapida crescita delle formazioni nodulari (un aumento di oltre 0,5–1 cm in 6 mesi);
la dimensione del nodo è superiore a 10 mm.

Viene eseguita una biopsia di tumori di dimensioni inferiori a 1 cm:

se hai parenti stretti affetti da cancro alla tiroide;
in caso di rilevamento di un tumore ipoecogeno con contorni poco chiari;
quando vengono rilevati sali di calcio nel nodo;
se il paziente è un bambino o un giovane;
con ingrossamento dei linfonodi regionali (cervicali).

Non esistono controindicazioni alla TAB ecoguidata. La puntura viene eseguita con cautela nei pazienti con ridotta coagulazione del sangue e malattie cardiovascolari (ipertensione, aritmie).

Vantaggi e svantaggi della diagnostica

L'esecuzione di tutte le manipolazioni sotto controllo ecografico aumenta significativamente l'accuratezza della diagnosi. Il medico può regolare il percorso dell'ago e prelevare il materiale direttamente dalla zona interessata del parenchima. Quando si opera alla cieca, questo è molto più difficile da ottenere. La velocità con cui si ottengono i risultati (entro diverse ore) e la convenienza sono vantaggi importanti del metodo.

Gli svantaggi della TAB non sono associati alla diagnosi stessa, ma alla violazione delle regole per la sua attuazione. Pertanto, il mancato rispetto dell'asepsi porterà all'infezione del sito di puntura e l'aspirazione del contenuto del nodo da un solo punto ridurrà l'accuratezza della diagnosi.

Preparazione per la puntura

Non sono richiesti eventi particolari prima dell'esame. Di norma, il medico consiglia di condurre uno stile di vita normale, evitando l'esercizio fisico eccessivo e il consumo di alcol. Se una biopsia viene eseguita in anestesia generale, è necessario un digiuno preliminare di 12 ore. Immediatamente prima della procedura, è necessario rimuovere i gioielli dal collo e dalle orecchie.

Processo di biopsia

Durante la procedura, il paziente giace su un divano con la testa reclinata all'indietro. Durante la raccolta del materiale non devono essere effettuati movimenti di deglutizione poiché ciò comporterebbe lo spostamento dell'organo. Per la puntura viene utilizzato uno speciale ago sottile. Grazie al suo piccolo diametro, la TAB è praticamente indolore e viene eseguita senza anestesia. Gli anestetici superficiali vengono talvolta utilizzati per ridurre il disagio quando la pelle viene perforata. Stato di avanzamento dell'operazione:

Usando gli ultrasuoni, il medico specifica la posizione del nodo e vi inserisce un ago.
Per aspirare il contenuto viene utilizzata una siringa collegata ad un ago. È necessario raccogliere campioni da almeno 5 zone diverse della formazione. Tutte le manipolazioni vengono eseguite sotto controllo ecografico.
Il materiale risultante viene applicato su vetrini e inviato al laboratorio.
Un citologo colora i campioni con coloranti speciali e li analizza al microscopio.

Il risultato dell'esame è una conclusione sul tipo morfologico del tumore e sulla natura della sua natura: benigna o maligna.

La frequenza delle punture dei linfonodi tiroidei è determinata dal decorso della malattia. È consigliabile che l'intervallo tra le biopsie sia di almeno sei mesi, altrimenti i risultati delle emorragie predomineranno nel materiale aspirato, il che complicherà la diagnosi.

Nelle revisioni della biopsia con ago sottile, i pazienti notano che le loro paure e preoccupazioni erano vane: la procedura è quasi indolore e consente una rapida diagnosi differenziale dei processi patologici.

Possibili complicazioni ed effetti collaterali

La procedura di puntura della tiroide è quasi completamente indolore e sicura per il paziente. In alcuni casi, sono possibili i seguenti effetti collaterali:

Se un giorno dopo la procedura i sintomi di cui sopra non scompaiono e complicazioni come:

dolore e difficoltà a deglutire;
forte dolore al collo;
linfonodi cervicali ingrossati;
temperatura corporea superiore a 37,5°C per diversi giorni.

È necessario consultare urgentemente un medico, poiché può svilupparsi tiroidite acuta (infiammazione della ghiandola tiroidea).

Video utile

Puoi vedere come viene eseguita la procedura utilizzando questo video.

Interpretazione dei risultati dell'indagine

L'accuratezza dell'analisi citologica del materiale ottenuto raggiunge il 96%. Nel decifrare i risultati di una puntura tiroidea, viene indicata la natura del nodo esaminato. Può essere di diversi tipi:

benigno– osservato nei processi autoimmuni, gozzo colloidale;
maligno– cancro alla tiroide di varia natura e stadio.
intermedio– osservato con neoplasia follicolare.

È anche possibile un risultato non informativo. Di norma, ciò si verifica quando la tecnica di manipolazione viene violata. In questo caso è necessario un riesame.

Quanto costa la procedura?

La FNA può essere eseguita gratuitamente nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria se è presente l'invio di un endocrinologo e una quota per l'esame. Nelle cliniche private di Mosca, il costo di una biopsia tiroidea è in media di 3-3,5 mila rubli.

La puntura ecoguidata della ghiandola tiroidea è un metodo accessibile e accurato per rilevare formazioni tumorali nell'organo. La diagnosi precoce del cancro mediante FNA consente di aumentare l'efficacia del trattamento e ridurre la quantità di intervento chirurgico.

Una biopsia della tiroide è una procedura diagnostica in cui un campione di tessuto viene prelevato dalla ghiandola tiroidea utilizzando un ago sottile per determinare la presenza di eventuali malattie nell'organo. Una biopsia è considerata sicura e uno dei metodi più efficaci per determinare le malattie degli organi interni.

Questa procedura raramente ha conseguenze gravi e può essere eseguita su quasi tutti i pazienti, a qualsiasi età, anche nell’infanzia.

Con l'età si osservano spesso disturbi nel funzionamento della ghiandola tiroidea e la comparsa di noduli nella ghiandola tiroidea non è rara. Le statistiche mostrano che circa il 6% dei noduli tiroidei diagnosticati sono tumori cancerosi. Il metodo della biopsia con puntura consente di determinare con precisione la natura dei nodi e di dividerli in benigni (trattabili) e maligni (soggetto a rimozione chirurgica).

Possiamo dire con certezza che senza biopsia è impossibile prescrivere il trattamento necessario per i noduli tiroidei.

Indicazioni per il test

Il metodo della biopsia con puntura viene utilizzato quando sono presenti segni esterni di patologia tiroidea o vengono rilevati durante un'ecografia, vale a dire:

il nodo palpabile è più grande di 1 centimetro;
la formazione rilevata aumenta rapidamente di dimensioni (più di 2 millimetri) all'anno;
struttura densa della ghiandola tiroidea;
la presenza di microcalcificazioni (grumi di sali di calcio) e di eccesso di rete vascolare.

Preparazione per la procedura

La preparazione per una biopsia consiste in quanto segue:

è necessario informare il medico curante dell'assunzione di farmaci che influiscono sull'affidabilità del risultato;
segnalare eventuali allergie ad eventuali farmaci;
identificare le caratteristiche del corpo (scarsa coagulazione del sangue o assunzione di anticoagulanti);
Prima della procedura, rimuovere i gioielli dal collo e la dentiera (se presenti);
viene eseguita una biopsia aperta (incisione chirurgica) a stomaco vuoto (almeno 12 ore prima dell'intervento non si deve mangiare né bere);
Prima della procedura viene firmato un documento in cui si dichiara che il paziente è a conoscenza dei possibili rischi e accetta l'esame.

Metodologia

La raccolta del tessuto tiroideo per l'analisi viene effettuata esclusivamente in ambito ospedaliero. Durante l'intervento l'iniezione viene effettuata con una siringa da 10 o 20 cc con ago molto sottile (23-21G).

La puntura viene eseguita in questo modo:

Il paziente è sdraiato sulla schiena, sotto il collo viene posizionato un cuscino (per allungare comodamente il collo).
L'incisione chirurgica prevede anche l'uso dell'anestesia generale; viene eseguita una biopsia con ago sottile senza anestesia;
Il sito di iniezione sul collo viene trattato con un anestetico (la crema viene applicata 1 ora prima della procedura) e prima dell'iniezione il collo viene trattato con una speciale salvietta antibatterica.
La raccolta dei tessuti avviene sotto controllo ecografico;
Non dovresti muoverti, deglutire, parlare o tossire durante la biopsia.
Alla fine, sul sito di iniezione viene applicata una benda sterile, che può essere rimossa dopo 5 minuti.
L'intera procedura non dura più di 10 minuti, l'iniezione stessa non dura più di 10 secondi.

Il primo giorno dopo lo studio, non bagnare il sito di iniezione, evitare l'attività fisica sul corpo e seguire scrupolosamente tutte le raccomandazioni del medico.

Controindicazioni

Questa procedura non ha controindicazioni dirette. L'unica cosa che può influenzare il metodo di riduzione del dolore (con il metodo della biopsia aperta) è la presenza di malattie cardiovascolari. Per i bambini e gli adulti con disturbi mentali, la puntura viene eseguita in anestesia generale.

Conseguenze

Le uniche conseguenze dopo una biopsia puntura sono un piccolo ematoma nel sito di iniezione e dolore. È possibile evitare l'ematoma premendo saldamente un batuffolo di cotone sul sito della puntura.

Se avverti sanguinamento, difficoltà a deglutire, linfonodi ingrossati o aumento del dolore, consulta immediatamente un medico.

Decodificazione della conclusione

I risultati del test si ottengono entro sette giorni. La conclusione dopo aver esaminato il materiale prelevato può essere la seguente:

risultato benigno (gozzo colloidale, tiroidite autoimmune o subacuta);
focus infiammatorio;
risultato maligno (cancro);
risultato intermedio (neoplasia follicolare);
risultato non informativo (in questo caso è prescritta una puntura ripetuta).

Contenuto informativo dell'analisi

Il metodo della biopsia puntura, sebbene non accurato al 100%, consente comunque con un'altissima probabilità di determinare la natura del nodulo che si è formato, il che consentirà in futuro di selezionare il trattamento corretto per la malattia della tiroide.

Per diagnosticare eventuali problemi di vari organi è necessario un esame approfondito. In alcuni casi, un esame superficiale potrebbe non fornire un quadro chiaro della malattia.

Ad esempio, con esami di laboratorio generali, analisi ormonali e persino diagnostica ecografica, non è sempre possibile effettuare una diagnosi accurata. Un gran numero di malattie della tiroide richiedono una diagnosi più approfondita e in questo caso viene prescritta una puntura della ghiandola tiroidea.

La biopsia con ago sottile - questo è un altro nome per la puntura della ghiandola tiroidea - è necessaria per ottenere i dati più accurati ed estesi sullo stato della ghiandola e su quali processi patologici sono presenti in essa. Se il medico ha prescritto una puntura della tiroide, non ha senso rifiutarla. Per far fronte al problema è necessario il trattamento giusto, ma c'è motivo di provare diverse opzioni terapeutiche su se stessi quando è possibile eseguire una puntura e, dopo aver ricevuto i risultati dello studio, iniziare il trattamento corretto?

La biopsia con ago sottile viene eseguita solo per diagnosticare malattie delle ghiandole mammarie e della tiroide. Il fatto è che questi due organi hanno alcune peculiarità nel sistema circolatorio e se la puntura viene eseguita con un ago normale, il risultato potrebbe essere inaffidabile.

Tutte le formazioni che possono verificarsi nella ghiandola tiroidea sono divise in benigne o oncologiche. A seconda della natura delle formazioni rivelate dalla puntura della tiroide, verrà prescritto un trattamento. Questo è il motivo per cui viene eseguita la puntura. Pertanto, le indicazioni per questo studio potrebbero essere la presenza di nodi nella ghiandola. Se durante l'esame o la diagnostica dell'hardware viene rilevato un nodo più grande di 1 cm, il paziente viene inviato per una biopsia. Se la dimensione dei linfonodi è inferiore a 1 cm, raramente viene eseguita una biopsia, solo nei casi in cui:

la posizione dei nodi è l'istmo;
il nodo è privo di capsula chiara;
la presenza di calcificazioni nei nodi;
il paziente ha dolore al collo a causa dell'ingrossamento dei linfonodi regionali;
il paziente ha dolore nella formazione stessa;
il paziente è mai stato in un'area con un elevato fondo radioattivo;
il paziente ha una storia di predisposizione all'oncologia della ghiandola tiroidea o di altro organo.

Naturalmente, tutte queste indicazioni sono abbastanza relative e molti medici sono contrari all'analisi della puntura per nodi inferiori a 1 cm, quindi il medico curante decide individualmente sull'indicazione per la puntura della tiroide per ciascun paziente.

A cos'altro serve una puntura? È inoltre necessaria una puntura della ghiandola tiroidea per monitorare la dinamica della crescita dei nodi; se i nodi crescono rapidamente, al paziente possono essere prescritti diversi studi simili con un intervallo di sei mesi.

Succede che non ci sono noduli nel tessuto tiroideo, ma viene comunque prescritta una biopsia. Perché viene fatto questo? In questo caso, l'analisi viene eseguita per diagnosticare il gozzo diffuso e tossico, la tiroidite subacuta, la tiroidite autoimmune e altri disturbi.

La puntura della ghiandola tiroidea è controindicata per le persone con scarsa coagulazione del sangue, disturbi mentali, coloro che hanno subito diverse operazioni e anche se la dimensione della formazione è superiore a 3,5 cm.

Come preparare

Non è richiesta alcuna preparazione speciale per la procedura di biopsia. Il giorno prima della puntura, al paziente viene effettuato un esame del sangue (generale e per gli ormoni), se c'è un problema con la coagulazione, si consiglia un coagulogramma; La preparazione maschile consiste in una rasatura accurata due ore prima della procedura.

Lo specialista deve preparare mentalmente il paziente e rispondere a tutte le sue domande. I pazienti spesso si chiedono se fa male fare una puntura: la risposta è questa: la puntura della tiroide non è dolorosa, poiché viene eseguita in anestesia locale. Il massimo che si può sentire è una puntura della pelle.

Come prepararsi per la procedura se hai paura? Molti pazienti hanno molta paura di questa procedura; sono sicuri che la puntura di un nodulo tiroideo sia molto pericolosa e dopo di essa contrarranno malattie più terribili. Si tratta di timori infondati; la procedura non è pericolosa e non porta ad alcuna malattia. Ma se sei molto nervoso, si consiglia di iniziare a prendere sedativi prima della biopsia (alcuni giorni prima). Se ci sono indicazioni per una puntura, vale sicuramente la pena farlo, poiché questa analisi fornisce tutte le informazioni necessarie da cui dipende la correttezza della terapia scelta dal medico.

Come viene eseguita la procedura?

Cos’è la puntura della tiroide e come viene eseguita? Questa domanda preoccupa molti pazienti, quindi di seguito descriveremo in dettaglio come eseguire una puntura della ghiandola tiroidea:

Il paziente deve sdraiarsi su un lettino medico con un cuscino o un cuscino sotto la testa. Lo specialista esamina il collo del paziente, lo palpa e trova un nodo. Successivamente, chiede al paziente di deglutire più volte per rimuovere la saliva.
Un ago speciale viene inserito nel nodo, una puntura della ghiandola tiroidea viene eseguita sotto controllo ecografico, quindi non è necessario preoccuparsi: il medico non fa tutto alla cieca. L'ago viene inserito in una siringa vuota e al suo interno viene aspirato il materiale per ulteriori ricerche.
Dopo aver rimosso l'ago, il materiale risultante viene posto su vetri da laboratorio. Non preoccuparti se ritieni che lo specialista stia effettuando un'altra puntura: questa è una procedura standard, sono necessarie diverse punture per ottenere risultati oggettivi; Quante volte vengono forati? 2-3 volte per prelevare materiale biologico diverso.
Dopo aver ottenuto tutto il materiale necessario, viene applicata una benda sterile sull'area della puntura. Dopo pochi minuti il paziente può tornare a casa. Tuttavia, puoi fare lavoro fisico, andare ad allenarti, lavare il sito della puntura e tornare alla vita attiva dopo la puntura della tiroide entro due ore.

L'intera procedura, compresa la preparazione e il riposo dopo l'esame, non richiederà più di 20 minuti. Per quanto riguarda la puntura stessa, il medico eseguirà una puntura della tiroide in circa 5 minuti.

Se si effettua una foratura con tempo freddo, è meglio coprire il collo con una sciarpa quando si esce all'aperto. Ora puoi immaginare come viene eseguita una puntura della tiroide e capisci che questa non è una procedura così terribile.

Risultati della procedura

I risultati di una puntura tiroidea determinano la natura del nodulo: benigno o oncologico. Inoltre, è possibile un risultato non informativo, cioè intermedio. In questo caso viene prescritta una puntura ripetuta. Con quale frequenza è possibile effettuare tale analisi? Solo il medico curante può rispondere a questa domanda. Ciò dipende dalle caratteristiche individuali del corpo, ma, di norma, se è necessaria una puntura ripetuta, questa viene eseguita dopo pochi giorni.

La decrittazione viene eseguita solo da uno specialista esperto. Se la decodifica ha mostrato la presenza di una formazione benigna, molto probabilmente si tratta di un normale gozzo nodulare, nel qual caso deve essere costantemente monitorato.

Se si scopre che si tratta di un nodulo colloidale, anche in questo caso vengono scelte tattiche di sorveglianza, poiché tali nodi spesso non degenerano in oncologia. Se la trascrizione mostrava un processo maligno nella ghiandola, in questo caso il medico deve decidere sulla rimozione chirurgica di una parte della ghiandola o dell'intera ghiandola tiroidea. Dopo una puntura della ghiandola tiroidea, i risultati vengono rilasciati entro pochi giorni.

Possono esserci complicazioni?

Complicanze gravi dopo la puntura della tiroide non si verificano spesso. Quindi, puntura della ghiandola tiroidea - conseguenze:

Ematoma nell'area della puntura. È chiaro che è impossibile forare senza ferire i piccoli vasi. Naturalmente, tutto il controllo sulla procedura viene eseguito da una macchina ad ultrasuoni, ma si verifica ancora una complicazione dopo una puntura sotto forma di ematoma. Per ridurre il rischio di sviluppare un ematoma, dopo la procedura è necessario premere con forza un batuffolo di cotone sul sito della puntura.
Spesso non è possibile osservare un aumento della temperatura; di norma diminuisce da sola e non dovrebbe causare gravi preoccupazioni.
Tosse. Se il linfonodo in esame è situato vicino alla trachea, può verificarsi una tosse di breve durata che scompare senza alcun trattamento.
A volte dopo la puntura si verificano leggere vertigini. Questo sintomo indica la presenza di osteocondrosi del collo. Inoltre, nelle persone sensibili e nervose possono verificarsi vertigini. Possiamo cioè dire che tali sintomi si manifestano principalmente sotto l’influenza della paura del paziente.
I palmi delle mani possono sudare, la frequenza cardiaca può aumentare, si può avvertire disagio psicologico: tutte queste manifestazioni sono anche una conseguenza della paura della procedura. L'assunzione di sedativi ti aiuterà a far fronte a questo, che puoi anche portare con te e portare immediatamente prima della procedura.

Tali complicazioni non richiedono un intervento medico, ma se dopo la procedura si verificano i seguenti sintomi, dovresti assolutamente consultare un medico:

disfunzione della deglutizione;
sanguinamento;
gonfiore nel sito della puntura;
temperatura superiore a 37,5 gradi;
linfonodi cervicali ingrossati;
condizione febbrile.

Invece di una conclusione

Molte pazienti donne chiedono se è possibile fare una puntura durante le mestruazioni? Le mestruazioni non sono un ostacolo alla procedura, ma è meglio informarne il medico quando fissa il giorno per il test.

Un'altra domanda frequente è se è possibile mangiare prima di una puntura? È possibile, solo alcuni test di laboratorio vengono eseguiti a stomaco vuoto, nonché studi sull'apparato digerente.

Quante volte si può fare una puntura? Questo problema è individuale ed è meglio discuterne con il medico.

Quanti giorni ci vogliono per decifrare l'analisi risultante? Ciò dipende dalla clinica in cui viene eseguita la puntura e dalla disponibilità di un laboratorio appropriato. In media, lo studio dell'analisi richiede 2-3 giorni.

Quasi tutti i pazienti tollerano tranquillamente la puntura e il timore che la biopsia possa provocare un processo maligno è assolutamente infondato, tali fatti non sono noti alla medicina; Naturalmente, durante la procedura si avverte un certo disagio, ma scompare completamente dopo un paio d'ore, può essere paragonato al prelievo di sangue da una vena; Questo studio deve essere effettuato in centri specializzati gestiti da specialisti qualificati che eseguono biopsie da molti anni.

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Preparazione della puntura tiroidea per la procedura

Perché viene eseguita una puntura della tiroide?

La puntura della tiroide è il metodo più semplice per diagnosticare i tumori della tiroide. Permette di determinare la presenza di cellule atipiche o la loro assenza, che è il criterio più importante quando si prescrive il trattamento.

Perché viene eseguita una puntura della tiroide?

Tra le malattie della tiroide, le sue neoplasie occupano un posto speciale. Ciò è dovuto al fatto che tali processi richiedono un intervento chirurgico e un trattamento specifico. Esistono tumori benigni e maligni. Quelli benigni includono nodi e formazioni cistiche. Il cancro alla tiroide è maligno.

Preparazione e controindicazioni

Non esiste una preparazione speciale per questa manipolazione. Il giorno prima vengono eseguiti un esame del sangue per gli ormoni e un esame del sangue generale. Se ci sono problemi con la coagulazione del sangue, il paziente viene sottoposto a un coagulogramma. Nei casi in cui la puntura viene effettuata su uomini con intensa peluria sul viso e sul collo, è necessario radersi due ore prima della procedura.

Il medico deve spiegare al paziente l'essenza della procedura, prepararlo mentalmente al fatto che tutto viene fatto senza sollievo dal dolore e che durante la puntura si avvertirà un leggero dolore.

Consiglio: se si ha paura prima della procedura imminente, si consiglia di assumere blandi sedativi qualche giorno prima.

Le principali controindicazioni per l'esecuzione di una biopsia puntura sono problemi di coagulazione del sangue, operazioni multiple e vecchiaia. Queste caratteristiche possono portare a conseguenze indesiderate della biopsia.

Come viene eseguita una biopsia con ago della ghiandola tiroidea?

Esecuzione di una biopsia sotto guida ecografica

Questa manipolazione viene effettuata oggi sotto il controllo di un dispositivo diagnostico a ultrasuoni (ultrasuoni). Questa funzione consente di eseguire una biopsia specificatamente dal sito del tumore. Il monitoraggio ecografico riduce anche il rischio di perforazione tracheale (puntura). Questa procedura è praticamente indolore e quindi non richiede anestesia. La puntura viene eseguita con un ago sottile e una siringa normale. Dopo aver inserito l'ago nel tessuto, il contenuto del nodo viene aspirato nella siringa. Il materiale viene quindi inviato all'esame microscopico per determinarne la composizione cellulare. La procedura di solito dura non più di 20 minuti.

Se la formazione è grande, potrebbero essere necessarie più punture, poiché cellule diverse possono essere presenti in diverse aree della formazione. Ciò consente una diagnosi differenziale accurata dei tumori benigni e maligni.

La puntura della tiroide non richiede sollievo dal dolore. Questa manipolazione è paragonabile ad una normale iniezione intramuscolare.

Consiglio: se puoi scegliere come verrà eseguita la puntura (con o senza ecografo), scegli la prima opzione. Ciò consentirà di evitare biopsie ripetute, poiché una biopsia “alla cieca” può essere eseguita da un'area diversa della ghiandola coinvolta nel processo tumorale.

Complicazioni e conseguenze indesiderabili

Questa manipolazione non ha praticamente complicazioni. In rari casi possono verificarsi piccoli sanguinamenti che possono portare alla formazione di ematomi nella proiezione della ghiandola tiroidea. Questa caratteristica è dovuta al fatto che una puntura con un ago così sottile lascia fori minimi nella pelle, che non consentono al sangue di fuoriuscire. Questo problema non è pericoloso per la vita. A parte il sanguinamento, non si osservano praticamente altre complicazioni.

Risultati del sondaggio

La biopsia ottenuta a seguito della puntura viene inviata al laboratorio per l'esame citologico. In alcuni casi, quando la manipolazione viene eseguita in modo errato, l'analisi non è possibile.

Il vantaggio di questo esame è che non richiede lunghe decodifica e il risultato può essere ottenuto quasi immediatamente

Lo scopo principale di questo esame è identificare le cellule atipiche che sono un segno di un processo maligno (cancro). Se vengono rilevati, è urgentemente necessario eseguire un'operazione per rimuovere la ghiandola tiroidea con il tumore e i linfonodi vicini. Se rilevato precocemente, può prevenire la metastasi (la diffusione delle cellule tumorali in tutto il corpo attraverso la linfa e il sangue) e portare a una guarigione completa.

Se le cellule tumorali non sono state identificate, tali malattie possono essere trattate in modo conservativo, ad esempio con gli ormoni. Vale la pena notare che la percentuale di processi tumorali sulla ghiandola tiroidea è molto piccola e molto spesso i processi tumorali in questo organo sono benigni.

Consiglio: se l'analisi mostra la presenza di cellule tumorali, prepararsi immediatamente per un intervento chirurgico sulla tiroide. Oltre al fatto che le cellule tumorali si diffondono attraverso il sangue e la linfa, si diffondono anche attraverso gli ormoni secreti dalla tiroide. Ciò può accelerare il processo di metastasi e la formazione di nuovi tumori.

La puntura della tiroide è una procedura semplice e praticamente indolore. Allo stesso tempo, è l’opzione migliore per diagnosticare il cancro alla tiroide. Con l'uso di una macchina ad ultrasuoni, questo esame è diventato molto più efficace, poiché consente di prelevare il materiale da esaminare direttamente dalla fonte del processo, il che praticamente elimina le biopsie non riuscite che devono essere ripetute. Le conseguenze dopo la rimozione della tiroide nelle donne sono più gravi che negli uomini, perché i livelli ormonali cambiano.

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Quanto è difficile eseguire una puntura tiroidea?

La puntura della tiroide è un metodo per studiare i tumori dell'organo endocrino.

Permette di determinare l'assenza o la presenza di cellule atipiche, che è il criterio principale per il successivo trattamento.

Questo esame aggiuntivo viene spesso prescritto dopo il rilevamento di nodi singoli o multipli nei tessuti della ghiandola tiroidea, il cui diametro supera 1 cm.

Una puntura è indispensabile se si verifica una situazione controversa nel fare una diagnosi al fine di evitare conseguenze, ad esempio: i segni esterni della malattia non corrispondono ai risultati ottenuti con altri metodi diagnostici.

Indicazioni per la puntura

Una puntura della ghiandola tiroidea viene eseguita nei seguenti casi:

se è presente un nodo o un gruppo di nodi nel tessuto tiroideo, rilevato mediante palpazione o esame ecografico;
la presenza di un nodo o gruppo di nodi controversi, i cui sintomi clinici indicano la presenza di un processo maligno;
formazioni cistiche nei tessuti degli organi;
discrepanza tra i risultati dell'esame ecografico e le manifestazioni cliniche della malattia.

Ma oltre alle indicazioni per la puntura della tiroide, esiste anche un elenco di controindicazioni a questa procedura diagnostica, vale a dire:

disturbo della coagulazione del sangue;
la riluttanza del paziente a eseguire la manipolazione;
disordini mentali;
caratteristiche di età;
il diametro del nodo supera i 3 cm o più;
la presenza di tumori al seno in una paziente donna;
Precedenti interventi chirurgici ripetuti sulla tiroide.

Preparazione per la puntura

Non è necessaria una preparazione specifica per la puntura tiroidea.

Prima della procedura, è necessario un esame del sangue per determinare gli ormoni e gli indicatori generali.

Se un paziente ha un disturbo della coagulazione del sangue, gli viene offerto un coagulogramma.

Se viene eseguita una puntura su un uomo che ha una crescita significativa di peli sul viso e sul collo, si consiglia di radere i peli superflui 2 ore prima della procedura.

Inoltre, il medico è obbligato a spiegare a ciascun paziente l'essenza della manipolazione eseguita e ad informare che la procedura viene eseguita senza l'uso di antidolorifici, quindi durante la puntura della pelle sono possibili sensazioni spiacevoli ma tollerabili.

Se il paziente è preoccupato e non riesce a far fronte al sentimento di paura prima dell'imminente manipolazione, puoi suggerirgli di assumere in anticipo un leggero sedativo.

Qui finisce la preparazione per la puntura.

Come viene eseguita la puntura della ghiandola?

Grazie al metodo di visualizzazione, una biopsia con ago sottile viene eseguita nel modo più preciso possibile proprio nel sito di localizzazione del nodo.

Inoltre, il controllo mediante una macchina ad ultrasuoni consente di eliminare conseguenze spiacevoli della procedura come la puntura o la perforazione della trachea.

La puntura della ghiandola tiroidea è generalmente indolore, quindi nella maggior parte dei casi non è necessaria l’anestesia.

La procedura viene eseguita con una siringa normale utilizzando un ago sottile.

Dopo che l'ago è stato inserito nel tessuto dell'organo endocrino, il contenuto del nodo viene aspirato nella siringa (in pratica, questo non è affatto doloroso).

Quindi il materiale risultante viene immediatamente inviato per un esame microscopico dettagliato, che determinerà la composizione cellulare del tessuto neoplastico.

Se le neoplasie hanno un diametro grande, di solito non viene eseguita una, ma diverse forature, poiché le cellule possono differire l'una dall'altra in diverse aree del tessuto.

Di conseguenza, i risultati diagnostici possono essere ottenuti con accuratezza differenziale per processi benigni e maligni.

I pazienti sottoposti a puntura della tiroide hanno notato che la manipolazione non ha causato alcun dolore.

Il dolore provato durante questo può essere paragonato a un'iniezione intramuscolare e i benefici di questo metodo diagnostico superano significativamente i suoi vantaggi.

Risultati della ricerca

Il materiale biologico ottenuto a seguito della puntura viene inviato al laboratorio per ulteriori studi.

Se la manipolazione per perforare il nodo è stata eseguita in modo errato, i risultati dello studio potrebbero essere interpretati in modo errato.

I risultati tempestivi in questo caso consentono di prevenire il rischio di sviluppare metastasi in tutto il corpo e garantire il completo recupero del paziente nel prossimo futuro.

Se non vengono rilevate cellule atipiche, la malattia deve essere trattata in modo conservativo, in particolare con la terapia ormonale.

Va notato che la percentuale di oncologia sulla tiroide è piuttosto bassa, cioè si può sostenere che nella maggior parte dei casi il nodulo rilevato sarà di natura benigna.

Complicazioni della procedura

Nonostante la relativa sicurezza della puntura tiroidea, a volte si verificano ancora conseguenze della procedura.

Tra questi ci sono:

Lesioni ai vasi e ai muscoli che si trovano sotto la ghiandola tiroidea. In questo caso, molto dipende dalle qualifiche del chirurgo, poiché un medico esperto non permetterà al paziente di provare dolore durante la manipolazione ed eviterà danni ai vasi sanguigni e ad altri tessuti durante l'esame del nodo;
Aumento della temperatura dopo la procedura, che di solito scompare il giorno successivo;
Una tosse temporanea che non richiede intervento medico, che si spiega con la stretta vicinanza della trachea alla ghiandola tiroidea e la sua irritazione durante la manipolazione;
Nervosismo e ansia da parte di pazienti particolarmente impressionabili che temono di farsi male o che sorgano altre complicazioni, tuttavia, questa condizione scompare rapidamente dopo l'assunzione di sedativi e una conversazione preliminare con il medico. Dopo aver ricevuto risposte a domande inquietanti, una persona inizia a sentirsi più sicura.

L'uso di una macchina ad ultrasuoni durante la manipolazione consente di eseguirla in modo più efficiente, eliminando virtualmente la possibilità di manipolazioni infruttuose e risultati di ricerca errati.

Video sulla procedura di puntura della tiroide:

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Puntura e biopsia tiroidea per il trattamento della tiroide

Uno studio sul tessuto tiroideo viene effettuato quando in questo organo si trova un nodo di dimensioni superiori a un centimetro o più nodi. Quindi viene prescritta una biopsia puntura della ghiandola tiroidea per determinare se la formazione è benigna o meno. Le cellule tumorali vengono rilevate, secondo le statistiche, nel 5-6% dei casi.

Perché i noduli tiroidei sono pericolosi?

In molte persone si verificano noduli nella ghiandola tiroidea, e ciò accade così spesso nelle persone dopo i 40-50 anni che a una certa età i noduli benigni sono quasi la norma. Le statistiche dicono che i nodi si verificano in ogni 15a giovane donna e in ogni 40esimo uomo della stessa categoria. Dopo i 50 anni, il nodulo si trova nel 50% delle persone e più la persona è anziana, maggiore è la probabilità. Un singolo nodulo sulla tiroide, la cui dimensione è inferiore a 1 cm, è considerato leggermente pericoloso. Quando i nodi sono grandi o ce ne sono molti, è necessario l'esame.

Se all'interno del sigillo vengono prodotti ormoni, si tratta di un nodo tossico; altrimenti si dice calmo; Per comprendere il pericolo rappresentato da questi tumori, bisognerebbe prima capire da dove provengono. Gli endocrinologi affermano che uno dei motivi per la comparsa dei nodi è la mancanza di iodio nel corpo. È necessario per la sintesi degli ormoni. Non ricevendone abbastanza, la ghiandola tiroidea inizia a lavorare di più nel tentativo di compensare la carenza.

L'attività eccessiva della ghiandola tiroidea porta al fatto che inizia a crescere e si forma un gozzo. Non tutte le parti della ghiandola funzionano altrettanto intensamente e in quei luoghi in cui si osserva un'attività speciale, i vasi si dilatano, la densità del tessuto cambia e si forma un nodo. Oltre alla carenza di iodio, le radiazioni, la scarsa ecologia e l'ereditarietà possono portare a questo risultato. I nodi crescono e quando la loro dimensione supera i 3 cm, sono comuni i seguenti sintomi:

l'esofago, la trachea e i nervi situati accanto alla ghiandola tiroidea vengono compressi;
c'è una sensazione di nodo alla gola, difficoltà a deglutire;
diventa difficile respirare;
il paziente può diventare rauco.

Il metodo principale per diagnosticare il cancro è la puntura della ghiandola tiroidea. Cos'è una puntura: un ago medico viene inserito in un organo e viene prelevato un campione. I tessuti prelevati direttamente dal nodo vengono prelevati per l'analisi. Lo studio del materiale della puntura ci consente di determinare la natura della neoplasia. In alcuni casi, una biopsia di un nodulo tiroideo viene eseguita su un paziente che ha un singolo nodulo di dimensioni inferiori a un centimetro. Ciò accade se:

è stato esposto alle radiazioni durante la sua vita;
ha parenti con cancro alla tiroide;
L'ecografia ha rivelato segnali d'allarme.

La procedura non è difficile, i pazienti la tollerano bene. Al massimo si avverte un leggero dolore o un ematoma nel punto della puntura. Le persone che soffrono di osteocondrosi del collo possono avvertire vertigini dopo una puntura quando cercano di alzarsi improvvisamente. Le possibili complicanze sono minime; in casi molto rari si verifica laringospasmo o danno al nervo laringeo. Se i risultati della biopsia rivelano oncologia, al paziente viene prescritto un trattamento o viene sottoposto a un intervento chirurgico per rimuovere il tumore. Verrà tagliato il tessuto danneggiato, non l’intera ghiandola.

Controindicazioni

La puntura tiroidea non ha controindicazioni dirette. Se il paziente è un bambino piccolo, potrebbe essere necessaria l’anestesia endovenosa. I soggetti con malattie cardiovascolari che presentano una crisi ipertensiva o un disturbo del ritmo cardiaco il giorno dello studio ricevono la procedura dopo essere stati autorizzati da un medico. Una biopsia può essere rifiutata se una persona ha una malattia in cui la permeabilità della parete vascolare è compromessa (sindrome DIC).

Biopsia con ago sottile della ghiandola tiroidea

La procedura è spesso abbreviata TAPB o TAB. Durante questa procedura, il materiale viene prelevato per l'analisi per determinare la composizione cellulare. La biopsia con ago sottile dei noduli tiroidei è il metodo più affidabile e accurato per determinare il cancro di questo organo. È necessario colpire l'ago direttamente nel nodo con precisione millimetrica, è difficile farlo alla cieca. La puntura viene eseguita monitorando il processo con una macchina ad ultrasuoni.

Come lo fanno

Molte persone sono preoccupate per come viene eseguita la puntura della tiroide, perché si tratta di una procedura invasiva; un ago sottile penetra nell'organo. Le principali domande dei pazienti sono: quanto dura questo intervento, è doloroso. Non è necessaria alcuna preparazione speciale per la puntura. La sequenza è la seguente:

Il paziente si sdraia sul lettino e gli viene posto un cuscino sotto la testa. Il medico palpa il collo e trova un nodo. Al paziente viene chiesto di deglutire la saliva più volte.
Il medico inserisce un ago lungo e sottile nel nodulo tiroideo. La precisione della manipolazione è garantita da una macchina ad ultrasuoni. L'ago è collegato a una siringa vuota. Il contenuto del nodo viene assorbito al suo interno.
L'ago viene rimosso e il materiale risultante viene applicato sul vetro da laboratorio. Tipicamente, vengono somministrate 2-3 iniezioni in diverse aree del nodo. Questo viene fatto per l'obiettività dei risultati; il materiale biologico deve essere vario.
Dopo aver raccolto il materiale, il sito della puntura viene coperto con un adesivo sterile. Dopo 10 minuti, il soggetto può tornare a casa. Puoi lavarti ed essere fisicamente attivo dopo 2 ore.

Compresa la preparazione, la procedura richiederà circa 20 minuti, la puntura stessa non dura più di cinque. Non è necessaria alcuna anestesia. Un citologo condurrà un'analisi microscopica del materiale per studiare la composizione cellulare. Possibili conclusioni basate sui risultati della ricerca:

Nodo colloidale. Si tratta di una formazione che non ha natura oncologica. Un tale nodulo non degenera in un tumore.
"Tiroidite di Hashimoto" o autoimmune. Ci sono cambiamenti infiammatori nei tessuti della ghiandola tiroidea e il nodo ne fa parte. Ma non è cancro.
Tumore follicolare. L'85% di tali formazioni sono adenomi. In altri casi, sono possibili carcinomi.
Carcinoma: papillare, midollare, squamoso, anaplastico. Linfoma. Tali conclusioni significano che il nodo è un tumore maligno.
Il materiale non è informativo. Con questo risultato è necessario ripetere il campionamento del materiale.

Quanto costa

La puntura della tiroide viene eseguita in cliniche specializzate. Il costo della procedura è costituito da componenti come:

Visita medica;
puntura diretta;
controllo ecografico;
analisi dei risultati, esame citologico.

Il costo varia a seconda della clinica, la gamma è compresa tra 2.000 e 4.500 rubli. Il prezzo è influenzato da:

il “marchio” della clinica, la sua fama;
qualifiche del medico;
attrezzature per strutture mediche.

Una biopsia della tiroide comporta il prelievo di un campione di tessuto da analizzare per determinare la natura del tumore (benigno o maligno). È necessario eseguire una biopsia direttamente dall'area che causa sospetti al medico. Successivamente viene effettuato l'esame istologico e, se necessario, citologico. Sulla base dei risultati delle analisi è possibile determinare la natura dell'origine della neoplasia. Questa è la risposta a un sondaggio sul perché viene eseguita una biopsia della tiroide.

Di solito durante l'esame ecografico vengono rilevati nodi e sigilli sospetti. In alcuni casi, puoi sentirli tu stesso o persino notarli visivamente. È particolarmente importante sottoporsi a tale diagnostica quando si formano nodi di grandi dimensioni e crescono rapidamente.

Ricordare. Una puntura tempestiva della ghiandola tiroidea evita conseguenze indesiderabili, inclusa la morte dovuta a cancro rilevato tardivamente.

Indicazioni per il test

Le seguenti circostanze possono essere indicazioni per una biopsia della tiroide:

neoplasie di grandi dimensioni (più di 10 mm);
sigilli sospetti;
rilevamento di calcificazioni;
crescita intensiva del nodo;
mancanza di effetto del trattamento conservativo per diversi mesi;
anomalie della struttura vascolare dell'organo;
rischi ereditari di cancro;
posizione specifica della patologia, ad esempio, sull'istmo;
qualsiasi sospetto che indichi la probabilità di sviluppare il cancro.

La procedura in sé è abbastanza sicura, quindi viene eseguita anche sui bambini piccoli.

Importante. Una biopsia non è in grado di innescare la degenerazione cancerosa delle cellule, quindi tali timori sono completamente infondati.

Tuttavia, vale la pena considerare che la puntura della tiroide può essere controindicata in alcuni casi, ad esempio in patologie cardiovascolari, problemi al sistema nervoso e anche se l'organo è posizionato in modo errato, il che rende difficile l'accesso ad esso.

Metodo di esecuzione

In medicina, esistono due metodi per prelevare un campione bioptico.

Il primo è aperto, cioè invasivo. Viene utilizzato molto raramente, ad esempio quando vi sono controindicazioni per eseguire una puntura regolare. Si accede alla ghiandola tiroidea attraverso una piccola incisione nel collo.
Il secondo metodo è la scheda della ghiandola tiroidea. Cos'è? Un campione di tessuto del nodo viene prelevato forando il collo e la ghiandola tiroidea con un ago, nel quale il biomateriale viene aspirato sotto l'influenza del vuoto. Il nome completo della procedura è biopsia con ago sottile della ghiandola tiroidea.

Preparazione

In una nota. Per ottenere risultati affidabili, qualsiasi ricerca è preceduta dalla preparazione. In questo caso non sono previste misure particolari.

È sufficiente rispettare le seguenti condizioni:

Se una persona sta assumendo farmaci, è necessario consultare in anticipo il proprio medico per annullarli temporaneamente o modificare il dosaggio.
Per chiarire la situazione con il tumore, dovresti prima sottoporti a tutti i test necessari.
Viene eseguita la diagnostica ecografica e, in base alla conclusione, viene presa una decisione sulla necessità di raccogliere biomateriale da alcune aree della ghiandola tiroidea.
Poiché viene eseguita una puntura della ghiandola tiroidea, è meglio venire in clinica a stomaco vuoto in modo che l'uso di un ecografo o la puntura stessa non provochino un riflesso del vomito.

Se c'è grave stress e paura della procedura, al paziente può essere iniettato un sedativo. L'uso dell'anestesia viene discusso su base individuale. Il sollievo dal dolore è necessario per i bambini con una soglia del dolore bassa e per alcuni problemi di salute. In altri casi, l'anestesia non viene utilizzata, poiché la procedura è quasi indolore e qualsiasi farmaco può influenzare il risultato dello studio.

Come viene eseguita una biopsia?

Il metodo di esecuzione della procedura è estremamente semplice ed è caratterizzato dalla minimizzazione dei rischi, soprattutto rispetto al metodo aperto. Il paziente viene adagiato sul lettino, il collo viene trattato con un antisettico e, se necessario, viene applicato un gel per migliorare la trasmissione del segnale ecografico.

Nella maggior parte dei casi, il TNA della tiroide viene eseguito sotto guida ecografica.

Nota. La guida ecografica è un prerequisito quando si esegue una biopsia da piccoli linfonodi, nonché quando l'area patologicamente alterata dell'organo si trova in una posizione scomoda. Se stiamo parlando di un gozzo di grande diametro, puoi fare a meno del supporto hardware.

Successivamente, il medico sente il punto ottimale per l'inserimento dell'ago e pratica una foratura. Un campione di tessuto viene prelevato utilizzando un ago. In questo momento il paziente avverte solo un leggero fastidio doloroso, come con un'iniezione standard. Tutte le manipolazioni richiedono in media 5-15 minuti.

Importante. Per una diagnosi più accurata vengono prelevati 2-3 campioni di tessuto, risparmiando al paziente la necessità di ripetere la biopsia.

Poiché la ghiandola tiroidea viene forata con un ago sottile, è sufficiente trattare il sito della puntura con un antisettico. Se c'è sanguinamento, utilizzare un cerotto. La ferita guarirà entro pochi giorni. Quando si utilizza un ago grosso, il sito della puntura viene coperto con una benda sterile per 3-4 giorni.

Possibili conseguenze

Se la puntura tiroidea viene eseguita correttamente sotto guida ecografica, il rischio di complicanze è ridotto al minimo. Poiché nel punto in cui è stato inserito l'ago rimane una piccola ferita, possono verificarsi i seguenti fenomeni:

ammaccare;
leggera fuoriuscita di sangue e icore;
arrossamento della pelle;

Ricordare. È importante seguire le regole relative al trattamento del sito della puntura con antisettici, si consiglia di non bagnarlo per diversi giorni; Altrimenti, l'infiammazione potrebbe iniziare a causa della penetrazione di batteri nella ferita.

In rari casi, si osservano le seguenti conseguenze della puntura tiroidea:

tosse;
dolore durante la deglutizione;
vertigini;
linfonodi ingrossati.

Le difficoltà sorgono se il medico tocca i tessuti adiacenti (ad esempio, in assenza di guida ecografica) o perfora la trachea o un vaso sanguigno. Se la tua temperatura corporea aumenta, tachicardia o peggioramento generale delle tue condizioni, dovresti cercare immediatamente aiuto in una clinica.

Analisi dei biomateriali

Il biomateriale raccolto viene inviato per l'esame microscopico. Quella di base è l'analisi istologica. Grazie ad esso si determinano cambiamenti strutturali nei tessuti. Inoltre, può essere eseguito uno studio citologico che, attraverso un'analisi approfondita della biopsia a livello della struttura cellulare, dimostra un quadro più dettagliato della situazione attuale.

Importante! I cambiamenti nella struttura delle cellule indicano la presenza di un processo patologico di natura maligna.

Una biopsia puntura della ghiandola tiroidea ci consente di esaminare la struttura di tali campioni di biomateriale dall'organo come:

sangue;
colloide;
epitelio follicolare;
tessuto nodoso.

In una nota. È importante raccogliere il tessuto esattamente dall'area che causa il maggior sospetto al medico. Anche piccole deviazioni dalla zona patologica possono portare ad una distorsione dei risultati finali. A questo proposito, in casi eccezionali viene prescritta una biopsia per piccole formazioni.

Decodificare i risultati

Il medico può fare una diagnosi accurata solo dopo aver ricevuto i risultati di una biopsia della tiroide, la cui interpretazione indica la natura del tumore.

Fortunatamente, la stragrande maggioranza dei casi (oltre il 90%) è associata allo sviluppo di tumori benigni. In questo caso, l'ulteriore trattamento si limita principalmente all'osservazione e all'uso di farmaci.

Preoccupazione molto maggiore è data da risultati di natura incerta o con sospetto oncologico (neoplasia). In questo caso, si consiglia di ripetere l'esame in un altro laboratorio con un campione bioptico esistente o di prelevare nuovi campioni di tessuto.

In una nota. Le formazioni maligne sono determinate da caratteristiche distintive nella struttura dei tessuti alterati. Pertanto è possibile rilevare adenoma, carcinoma, sarcoma o cancro epidermoide e metastasi. L'oncologia è anche classificata in papillare, follicolare, midollare e anaplastica.

Una biopsia aiuta a scoprire di che tipo di tumore si tratta e in quale stadio di sviluppo si trova. Quanto prima viene identificato il problema, maggiori sono le possibilità del paziente di un esito favorevole.