Audiometria tonale di soglia mediante conduzione ossea. Esami dell'udito: metodo Weber, metodo Rinne e altri metodi di ricerca Audiometria con test Weber

Nell'otorinolaringoiatria clinica vengono utilizzati metodi soggettivi e oggettivi per la diagnosi audiometrica della perdita dell'udito.

A soggettivo includono l'audiometria dei toni puri della soglia e la determinazione della sensibilità uditiva agli ultrasuoni, nonché test soprasoglia, discorso, audiometria del rumore, studio dell'immunità al rumore del sistema uditivo, udito spaziale, determinazione dello spettro e dell'intensità del rumore soggettivo dell'orecchio.

L'audiometria della soglia dei toni puri può essere eseguita in una gamma di frequenze ampliata, inclusa la determinazione del limite inferiore delle frequenze sonore percepite (LPS).

Con l'audiometria tonale soprasoglia si esaminano: soglia differenziale di percezione dell'intensità (DPS) e della frequenza (DPR) del suono, tempo di adattamento inverso (ROA), livello di intensità di disagio (UDL), range dinamico dell'udito campo (FODD). Uno dei compiti dell'audiometria soprasoglia è quello di identificare il fenomeno dell'aumento accelerato del volume (AFG), caratteristico del danno alle cellule recettrici dell'organo del Corti.

A obbiettivo I metodi per la diagnosi audiologica della perdita dell'udito includono: audiometria ad impedenza, audiometria dei potenziali evocati uditivi ed emissioni otoacustiche.

Audiometria tonale di sogliaè il metodo più comune di diagnosi audiologica. Tutti gli studi audiologici iniziano con l'audiometria tonale, quindi ogni otorinolaringoiatra deve conoscerne la metodologia e valutare i risultati ottenuti.

L'audiometria della soglia tonale viene eseguita utilizzando audiometri, che differiscono tra loro per funzionalità e controllo (Fig. 1.2.6). Forniscono un insieme di frequenze (toni puri) di 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 e 10000 Hz (alcuni audiometri hanno anche frequenze di 12000 e 16000 Hz). Lo stimolo sonoro del sistema uditivo è costituito da toni o rumori puri (a banda stretta e banda larga), che vengono generati in un audiometro utilizzando un generatore di suoni. Nella maggior parte degli audiometri, l'intensità dello stimolo viene commutata in incrementi di 5 dB da 0 a 110 - 120 dB utilizzando un attenuatore (regolatore di intensità).

Gli audiometri sono dotati di un archetto con due telefoni aerei, un vibratore osseo, un pulsante paziente, un microfono e dispongono di un ingresso a bassa frequenza per il collegamento di un registratore (o lettore CD) per l'audiometria vocale.

La condizione ideale per l'audiometria è una stanza insonorizzata (camera audio), con rumore di fondo fino a 30 dB. Attualmente vengono prodotte molte audiocamere portatili. In pratica, l'audiometria può essere eseguita in una normale stanza non esposta a rumori esterni (camminare, parlare nei corridoi, traffico in strada, ecc.).

La soglia di percezione del tono è la pressione sonora minima alla quale appare una sensazione uditiva. Lo studio inizia con l'orecchio che sente meglio e, in assenza di asimmetria uditiva, con l'orecchio destro. Nelle persone sane, il tempo di reazione ai segnali acustici è di 0,1 s, mentre negli anziani e in quelli con problemi di udito aumenta.

Il soggetto riceve istruzioni brevi, precise e comprensibili e, durante il processo di audiometria, il ricercatore comunica costantemente tramite microfono con il paziente, assicurandosi che la tecnica venga eseguita correttamente.

Innanzitutto viene misurata la sensibilità di un tono a 1000 Hz, poi dei toni più alti e la misurazione termina determinando le soglie dei toni a bassa frequenza. I segnali vengono forniti da 0 dB al volume soprasoglia in modo che il paziente valuti la natura del segnale presentato. Il volume del suono viene quindi immediatamente ridotto a un livello non udibile, dopodiché viene determinata una soglia a livello di un tono debolmente udibile, che viene confermato in tre passaggi da 5 dB utilizzando un pulsante di interruzione del tono per eliminare l'adattamento. I valori di ciascuna soglia sonora sono tracciati sull'audiogramma.

In caso di asimmetria uditiva e di ascolto dei toni da parte dell'orecchio migliore, il mascheramento clinico viene effettuato utilizzando il rumore a banda stretta. Il termine “mascheramento” si riferisce all’invio di rumore di mascheramento all’orecchio che sente meglio per disattivarlo. Sono stati proposti molti metodi di mimetizzazione. Con la versione scorrevole del mascheramento (Lehnhardt E., 1987) della conduzione aerea, viene indicato quando la differenza tra le soglie di conduzione aerea dell'orecchio meno uditivo e le soglie di conduzione ossea dell'orecchio migliore è di 50 dB o più. La conduzione ossea è mascherata se la differenza tra le soglie di conduzione ossea e aerea dell'orecchio con udito peggiore è di 15 dB o più e le soglie di conduzione ossea di questo orecchio sono di 10 dB o più superiori a quelle dell'orecchio opposto. Per il mascheramento iniziale della conduzione aerea, l'intensità del rumore di soglia viene aumentata di 20 dB e per la conduzione ossea di 10 dB. Continuando ad ascoltare il tono, l'intensità del rumore aumenta a passi di 10 dB per conduzione aerea e ossea finché il tono non viene percepito dall'orecchio meno udente. Se ciò non accade, si ritiene che il tono alla frequenza studiata non venga percepito.

Il metodo per determinare le soglie mediante conduzione del suono osseo è simile a quello sopra descritto. In primo luogo, si nota la lateralizzazione dei suoni nella zona della fronte o della corona (esperimento di Weber) quando vengono forniti segnali che superano di 10-15 dB le soglie dell'udibilità ossea. Il primo orecchio da esaminare è quello verso il quale è diretta la lateralizzazione del tono. Un vibratore osseo, con cuffia inserita, viene applicato con una massa di 500-700 g al processo mastoideo. La necessità di mascheramento durante l'audiometria ossea si presenta molto più spesso che durante l'audiometria aerea.

Negli audiogrammi tonali, le linee verticali (ordinate) riflettono l'intensità in dB e le linee orizzontali (ascisse) riflettono le frequenze in Hz o kHz. È generalmente accettato designare la curva di soglia per la conduzione aerea come una linea continua e per la conduzione ossea come una linea tratteggiata. I dati per l'orecchio destro sono contrassegnati in rosso e per l'orecchio sinistro in blu. Il mascheramento della conduzione aerea è indicato da una linea spessa per un orecchio migliore, mentre il mascheramento della conduzione ossea è indicato da un'icona a zigzag. Questi segni sono scritti nel colore dell'orecchio meno uditivo alle frequenze e intensità corrispondenti del rumore di mascheramento sul lato dell'orecchio migliore (Fig. 1.2.7).

Una deviazione media delle soglie tonali di ±10 dB per ciascuna frequenza è considerata normale se la conduzione aerea e ossea si trova nelle vicinanze e non si lamentano disturbi dell'udito. Con un'acuità uditiva normale, le curve tonali della conduzione aerea e ossea passano vicino alla linea dello zero o si sovrappongono ad essa (Fig. 1.2.8).

La perdita dell'udito è caratterizzata da una serie di segni audiologici tipici che consentono la diagnosi differenziale tra forme conduttive del suono (conduttive), percettive del suono (sensorineurali o percettive) e miste.

Il disturbo nella funzione dell'apparato di conduzione del suono (Fig. 1.2.9) è caratterizzato da un difetto di "conduzione del suono" della conduzione aerea, che è il risultato di una peggiore udibilità dei toni bassi e di una percezione soddisfacente di quelli alti. In questo caso la curva alle basse frequenze scende a 30-50 dB. La curva di conduzione ossea si trova vicino alla linea di soglia zero e non scende più di 20 dB alle basse frequenze e più di 10 dB alle alte frequenze. C'è un intervallo aria-osso superiore a 20 dB.

La progressione della perdita uditiva trasmissiva porta ad un ulteriore aumento delle soglie tonali della conduzione aerea e alle alte frequenze, per cui la curva diventa quasi orizzontale, ma non supera il livello di 60 dB. Si sviluppa una perdita uditiva mista, in cui le soglie ossee aumentano fino a 40 dB sia alle basse che alle alte frequenze, ma la conduzione ossea rimane soddisfacente su tutta la gamma di frequenze. Tra la curva di conduzione ossea e quella aerea esiste uno spazio fino a 15 dB (Fig. 1.2.10).

Il disturbo nel funzionamento dell'apparato uditivo è caratterizzato dal “suono” del sistema, questo è il caso del mondo del mondo. Questo è lo stesso dei sinonimi russi. In questo caso, il mondo del mondo àë äî 10 äÁ. Tra mondo e mondo, mondo e mondo È il caso del mondo (Fig. 1.2.11).

Nell'analisi degli audiogrammi tonali viene preso in considerazione l'aumento correlato all'età delle soglie uditive (presbiacusia) per via aerea e per via ossea.

Audiometria vocale effettuato utilizzando un audiometro e un registratore ad esso collegato o uno speciale audiometro vocale. Diversi autori hanno sviluppato tabelle di parole di diversa frequenza (Voyachek V.I., Grinberg G.I., ecc.), che vengono immesse nell'orecchio del paziente tramite telefoni aerei, un vibratore osseo o altoparlanti in un campo sonoro libero.

Lo scopo dello studio è determinare le soglie di sensibilità (discriminazione) e intelligibilità del parlato. L'intelligibilità del parlato è intesa come la percentuale di parole correttamente nominate dal paziente rispetto al numero trasmessogli lungo il tratto testato (vengono trasmesse almeno 30 parole). L'intensità del parlato registrato su nastro viene regolata utilizzando un audiometro.

Esistono tre soglie principali di intelligibilità del parlato. La soglia di sensibilità corrispondente alla più bassa intensità del discorso alla quale una persona inizia a sentire la conversazione, ma non capisce una sola parola e non riesce a ripeterla. All'aumentare del volume delle parole, vengono determinate le soglie di intelligibilità del parlato del 50% e del 100%, quando il paziente ripete correttamente metà delle parole o tutte le parole.

Nell'audiogramma vocale (Fig. 1.2.12), l'asse x mostra i livelli di intensità del parlato da 0 a 120 dB con un intervallo di 10 dB, e l'asse y mostra la percentuale di intelligibilità del parlato da 0 a 100% con un intervallo di 10 dB. intervallo del 10%. Una curva di normale intelligibilità del parlato deve essere tracciata sulle schede dopo aver calibrato l'audiometro vocale individuando le soglie sopra indicate in almeno dieci giovani (20-30 anni) con udito tonale normale.

Nella perdita dell'udito trasmissiva, la curva di intelligibilità del parlato corre parallela alla curva normale. La soglia di sensibilità vocale non è superiore a 40-50 dB rispetto alla norma. Le restanti soglie sono separate dalle corrispondenti soglie della curva normale dagli stessi decibel della soglia di sensibilità. L'intelligibilità del parlato raggiunge il 100%.

Con la perdita dell'udito neurosensoriale, la soglia di sensibilità è superiore a 50-60 dB rispetto alla norma. La curva dell'audiogramma non è parallela alla curva normale, deviata a destra o ha una forma a gancio. Spesso non si raggiunge l’intelligibilità del parlato al 100%.

Audiometria tonale soprasoglia in clinica, si intende principalmente identificare il fenomeno dell'aumento accelerato del volume - FUNG, che consiste nel fatto che con la patologia del recettore del sistema uditivo, insieme alla perdita dell'udito, si osserva una maggiore sensibilità ai suoni forti e una rapida percezione spasmodica degli stessi. Ad esempio, una persona sente un suono di 65 dB con l'orecchio destro e di 15 dB con l'orecchio sinistro. Quando l'intensità del suono aumenta gradualmente in entrambe le orecchie della stessa quantità, arriva il momento in cui entrambe le orecchie percepiscono il segnale come ugualmente forte, cioè il volume si equalizza. Tuttavia, per l'orecchio con un udito migliore è necessario amplificare il suono, ad esempio, di 65 dB, mentre per l'orecchio con un udito peggiore è necessario amplificare il suono di soli 30 dB.

Il FUNG viene rilevato utilizzando i seguenti test soprasoglia: soglia di intensità sonora (SPT), livello di intensità sonora di disagio (UDL), gamma dinamica del campo uditivo (ADF), bilanciamento dell'intensità sonora secondo Fowler, test SISI - indice di sensibilità a brevi aumenti del suono , ecc. FUNG più spesso osservato con soglie di conduzione ossea elevate (40 dB o più), livelli normali o ridotti di volume di disagio e una diminuzione della gamma dinamica del campo uditivo, 0,2-0,7 DPS e test SISI 70-100%. Indica un danno al recettore cocleare e si nota nella perdita dell'udito neurosensoriale e, meno comunemente, in quella mista. Il FUNG, come segno di perdita dell'udito del recettore, è considerato insieme ad altri indicatori audiologici.

Audiometria ad impedenza presenta un metodo per misurare l'impedenza acustica dell'apparato di conduzione del suono del sistema uditivo (dal latino impedisce - impedire). Permette la diagnosi differenziale delle patologie dell'orecchio medio (otite media sierosa, otite media adesiva, tubootite, otosclerosi, rottura della catena uditiva ossiculare), nonché la comprensione della funzione delle coppie VII e VIII di nervi cranici e vie uditive del tronco cerebrale.

Utilizzando un audiometro a impedenza (Fig. 1.2.13), la compliance dell'apparato di conduzione del suono viene studiata sotto l'influenza della pressione delle onde sonore o dei cambiamenti hardware nella pressione dell'aria nel condotto uditivo. Esistono due metodi a questo scopo: timpanometria e misurazione del riflesso acustico della staffa. I risultati vengono registrati sulla stampante del dispositivo o visivamente manualmente. Il metodo di misurazione dell'impedenza valuta anche la funzione di ventilazione della tuba uditiva, la mobilità della staffa nella finestra ovale (esperimento dell'aria di Jelle) e la pressione nella cavità timpanica.

La timpanometria consiste nel registrare la compliance dell'apparato di conduzione del suono quando la pressione dell'aria nel condotto uditivo cambia da 0 a + 300 - 300 mm H 2 O. Sui timpanogrammi, la compliance è indicata in unità convenzionali - ml o cm 3 e la parte superiore della curva è diretta verso l'alto. Esistono 4 tipi principali di timpanogramma (Fig. 1.2.14): A, B, C e D, e in un timpanogramma normale (A) ci sono varietà (A 1 e A 2), i cui picchi sono ridotti a 3 e 2 ml. Un timpanogramma normale (A) è caratterizzato dalla completa compliance della membrana timpanica (compliance condizionata fino a 5 ml), un apice alto della curva e pressione zero. Il tipo B è caratterizzato da bassa compliance della membrana (compliance fino a 1-1,5 ml), sommità piatta o sua assenza, pressione negativa o incapacità di rilevarla nella cavità timpanica (otite secretoria, mucosale, adesiva, timpanosclerosi, glomo tumore, ecc.). Il timpanogramma C è caratterizzato da una compliance pressoché normale dell'apparato di conduzione del suono, ma il suo apice è sempre spostato verso la pressione negativa (tubootite, adenoidi, ecc.). Il tipo D si distingue per l'ipercompliance della membrana timpanica (compliance superiore a 5 ml), quando la parte superiore del timpanogramma non è fissa e si forma un plateau a causa di una diminuzione della rigidità della membrana dovuta alla formazione di estese aree flessibili cicatrici, atrofia della membrana timpanica o rottura della catena degli ossicini uditivi dopo infiammazioni e traumi.

I timpanogrammi A 1 e A 2 si osservano con otosclerosi. Nella perdita dell'udito neurosensoriale, il timpanogramma è normale.

Lo studio del riflesso acustico si basa sulla registrazione della contrazione del muscolo stapedio sotto l'influenza di un'onda sonora proveniente da un audiometro integrato in un impedenziometro. Gli impulsi nervosi provocati da uno stimolo sonoro viaggiano lungo le vie uditive fino alle olive superiori, dove passano al nucleo motore del nervo facciale e raggiungono il muscolo stapedio. La contrazione muscolare avviene su entrambi i lati. Il riflesso acustico della staffa può essere registrato nell'orecchio stimolato (ipsilateralmente) o nell'orecchio opposto - controlateralmente. Normalmente la soglia del riflesso acustico della staffa è di circa 80 dB sopra la soglia di sensibilità individuale.

Con perdita dell'udito trasmissiva, patologia dei nuclei o del tronco del nervo facciale, il riflesso acustico della staffa è assente sul lato interessato. Nel neuroma dell'VIII nervo, i riflessi acustici ipsi e controlaterali della staffa vengono persi quando viene stimolato il lato interessato. La patologia del tronco encefalico a livello del corpo trapezoidale porta alla perdita di entrambi i riflessi controlaterali. I processi volumetrici che coinvolgono sia le vie incrociate che una delle vie non incrociate sono caratterizzati dall'assenza di tutti i riflessi tranne quello ipsilaterale sul lato sano. Per la diagnosi differenziale delle lesioni retrolabirintiche del tratto uditivo, di grande importanza è il test del decadimento del riflesso acustico.

Audiometria utilizzando i potenziali evocati uditivi. I potenziali evocati uditivi del cervello vengono registrati in risposta a una serie di brevi stimoli sonori (clic, toni esplosivi), che individualmente danno una risposta di solo pochi microvolt e non superano il rumore di fondo dei processi fisiologici nel cervello. Le risposte regolari (potenziali evocati) vengono amplificate dal computer 100.000 volte con il metodo della somma e l'“interferenza” irregolare sotto forma di EEG di fondo viene distrutta. Questo è il significato della parola, quindi tra i medici questo metodo di ricerca dell'udito si chiama audiometria computerizzata.

Per l'audiometria utilizzando potenziali evocati, viene utilizzato un blocco di strumenti (Fig. 1.2.15), comprendente 2 elettrodi, un amplificatore EEG, un generatore di suoni che produce segnali brevi di 200 ms, un sensore temporale, una chiave, un sommatore (microprocessore con memoria) e un registratore.

Esistono potenziali evocati uditivi corticali a lunga latenza (LSEP), potenziali evocati uditivi a breve latenza del tronco cerebrale (SCEP) e potenziali evocati uditivi a media latenza (SLEP), presentati in Fig. 1.2.16.

I DSEP riflettono la funzione dei centri uditivi della corteccia temporale. Lo studio viene effettuato con un alto grado di perdita dell'udito, più spesso nei bambini. Dura più di un'ora, in una camera schermata, con il paziente immobile (durante il sonno dopo somministrazione di cloralio idrato con un clistere o altro mezzo).

I CVEP sono associati alla funzione principale del sistema uditivo: I - al nervo uditivo; II - con il nucleo cocleare; III - con oliva superiore; IV - con l'ansa laterale, dove si incrocia il tratto uditivo, e V - con le tuberosità quadrigeminali. Da ciò concludono a quale livello è interessato il sistema uditivo. Lo studio del CVEP può essere effettuato in un ambiente normale senza telecamera schermata, in stato di veglia del bambino o di sonno fisiologico. Gli svantaggi dello studio di questa classe di potenziali evocati uditivi includono la specificità a bassa frequenza.

Alcuni autori ritengono che la fonte della SSEP sia la corteccia uditiva primaria, mentre altri la considerano il risultato dei movimenti muscolari del cuoio capelluto e degli occhi. Lo studio viene effettuato su bambini svegli o addormentati. Gli SSEP hanno una pronunciata specificità di frequenza, che consente di studiare le soglie uditive nell'intervallo da 500 a 4000 Hz con sufficiente affidabilità.

Emissioni otoacustiche(OAE) è la generazione costante di segnali sonori nel recettore cocleare. Si tratta di vibrazioni sonore estremamente deboli che vengono registrate nel canale uditivo esterno utilizzando un microfono altamente sensibile e a basso rumore. Le vibrazioni sono il risultato di processi meccanici attivi nelle cellule ciliate esterne, che vengono amplificati dal feedback positivo, trasmesso alla membrana basilare, inducendo onde di ritorno che raggiungono la placca plantare della staffa, facendo vibrare gli ossicini uditivi, il timpano e l'aria nella canale uditivo esterno.

Esistono OAE spontanee e causate. L'OAE spontanea viene registrata in assenza di stimolazione sonora. L'OAE evocata si nota in risposta alla stimolazione sonora. In realtà, quando la registrazione causa OAE, non vengono misurati i movimenti del timpano, ma la pressione sonora dopo l'ostruzione del canale uditivo esterno. Per registrare un detenuto, gli Emirati Arabi Uniti utilizzano una sonda inserita nel canale uditivo esterno, il cui alloggiamento contiene un telefono in miniatura e un microfono. Gli stimoli sono clic acustici a banda larga. Il segnale di risposta emesso dal microfono viene amplificato e inviato al computer tramite un convertitore analogico-digitale.

Nelle persone con udito normale, le soglie dell'OAE evocata sono vicine alle soglie soggettive dell'udito, ma con la patologia del sistema uditivo i risultati dello studio cambiano. L'OAE può essere registrata nei bambini già 3-4 giorni dopo la nascita, quindi il metodo è più popolare tra i bambini in età primaria e prescolare con perdita dell'udito e sordità.

1.3. FISIOLOGIA E METODI CLINICI PER LO STUDIO DELL'APPARATO VESTIBOLARE

Il termine “recettore automatico” si riferisce ai recettori ampollari del labirinto auricolare.

Grazie alla speciale struttura anatomica dei canali semicircolari e delle sacche vestibolari, nonché alla presenza di un apparato ausiliario i recettori ampollari rispondono all'accelerazione angolare e quelli otolitici a quelli rettilinei. I mediatori nella percezione da parte delle cellule recettrici delle corrispondenti accelerazioni nei canali semicircolari sono la cupola e l'endolinfa, e nelle sacche vestibolari - la membrana otolitica, gravata di cristalli di carbonato di calcio. Possedendo massa, queste formazioni ausiliarie iniziano a muoversi sotto l'azione di forze inerziali (Fig. 1.3.1). Lo spostamento della cupola e della membrana dell'otolite provoca l'irritazione delle cellule ciliate del recettore sensibile.

Le accelerazioni angolari e lineari sono stimoli adeguati dell'apparato vestibolare. Un tipo di accelerazione lineare è l'accelerazione di gravità, che avviene sotto l'influenza della gravità. Ecco perché, L'apparato vestibolare nel suo insieme è chiamato sensore di gravità inerziale. I recettori ampollari percepiscono le rotazioni della testa e i recettori otolitici percepiscono i cambiamenti statici nella posizione della testa nello spazio, la forza centrifuga, gli spostamenti verticali e orizzontali della testa insieme all'intero corpo. Le accelerazioni lineari, sommandosi secondo la legge del parallelogramma, portano ad un effettivo spostamento tangenziale della membrana otolitica (Fig. 1.3.2.).

Le prime informazioni sul ruolo dei canali semicircolari furono ottenute nel 1824 da Flourens, che lo descrisse come una funzione. Come risultato del piccione, ha osservato movimenti di contrazione della testa, capriole e altri disturbi del movimento. Non è stato notato alcun danno all'udito. Per molto tempo le reazioni identificate da Flourens non hanno potuto essere spiegate. Solo 56 anni dopo, Golz (1870) suggerì che l’apparato vestibolare fosse “un organo di senso per l’equilibrio della testa, e quindi del corpo”. Poco dopo Mach, Breuer e Crum-Broun furono contemporaneamente gli stessi sistemi e mascotte degli yolkurkas. Secondo questi scienziati, un'adeguata irritazione dei canali semicircolari è l'accelerazione angolare che, secondo la legge di inerzia, provoca uno spostamento dell'endolinfa insieme alla cupola, portando all'irritazione del canale semicircolare.

Ewaldâ 1892â. Questi sono i risultati di esperimenti sui piccioni, che hanno rivelato la dipendenza della direzione e della gravità della reazione dall'irritazione di un particolare canale semicircolare e dalla direzione di spostamento dell'endolinfa in esso. Il ricercatore riempì l'estremità liscia del canale e, tra l'ampolla e l'otturazione, fu praticato un foro nella parete ossea del canale, nel quale fu inserita una sottile asta metallica, proveniente dal pistone di un cilindro pneumatico collegato da un tubo di gomma a un bulbo di gomma. Quando la mano stringe la pera, l'asta di un tale martello pneumatico esercita una pressione sul canale membranoso e porta allo spostamento dell'endolinfa nell'ampolla (ampulopeto). La rarefazione dell'aria si accompagnava alla retrazione del pistone nel martello e al raddrizzamento della parete del canale semicircolare membranoso, che provocava uno spostamento dell'endolinfa dall'ampolla verso l'estremità liscia (ampulofugale). Quando i canali semicircolari erano irritati, il piccione presentava nistagmo della testa e degli occhi. I risultati degli esperimenti ci sono pervenuti come Le leggi di Ewald.

L'audiometria tonale mediante conduzione ossea fornisce anche una determinazione diretta della sensibilità della coclea

eventuale presenza di una componente condotta a ciascuna delle frequenze oggetto di studio. Al posto degli auricolari viene utilizzato un vibratore osseo.

Lo studio inizia con l'esperimento di Weber per determinare l'orecchio che percepisce meglio la conduzione del suono osseo. Il telefono osseo è posizionato al centro della fronte. Il soggetto deve determinare dove si sente il suono: al centro della fronte, nell'orecchio destro o sinistro. Si ritiene che l'orecchio in cui il suono è lateralizzato nell'esperimento di Weber percepisca meglio la conduzione del suono osseo. Da lì iniziamo ulteriori ricerche.

Il telefono osseo viene posizionato sul processo mastoideo (il dispositivo non deve toccare il padiglione auricolare). Proprio come quando si determinano le soglie per la conduzione del suono aereo, la soglia è l'intensità più bassa percepita dal soggetto del test nel 50% dei casi. Le raccomandazioni per la presentazione delle frequenze sono le stesse della trasmissione del suono aereo.

I risultati dell'esame di ciascun orecchio per la conduzione del suono aerea e ossea sono annotati sull'audiogramma.

La Figura 26 mostra i principali tipi di audiogrammi con diverse caratteristiche di frequenza.

Nel capitolo 3, parlando delle cause della perdita dell'udito, abbiamo esaminato diversi tipi di perdita dell'udito: conduttiva e

perdita dell'udito neurosensoriale, sordità e disturbi di tipo misto. Nella Figura 27 (ABC) vengono forniti gli audiogrammi più tipici dei diversi tipi di danno uditivo. Per confronto, la Figura 28 mostra un audiogramma di una persona con udito normale.

Test occlusali

I metodi audiometrici tradizionali si basano sulla registrazione delle letture soggettive dei soggetti in risposta a stimoli sonori. In questo caso, è necessario utilizzare una serie di tecniche per controllare l'affidabilità dei risultati. Questi includono gli esperimenti di Bing, E.M. Horshak e Federici. Quest'ultimo può essere ottenuto utilizzando un apparecchio acustico tascabile e un audiometro.

L'effetto dell'occlusione, ad es. il miglioramento della percezione della conduzione del suono osseo quando il canale uditivo esterno è chiuso, principio su cui si basa l’esperimento di Bing, avviene alle frequenze di 125 - 1000 Hz comprese. Secondo la ricerca, nelle persone con un normale apparato di conduzione del suono, la chiusura del canale uditivo esterno porta ad una migliore udibilità dei suoni trasmessi lungo l'osso grazie alla partecipazione aggiuntiva del componente di conduzione aerea alla trasmissione del segnale.

Una diminuzione o scomparsa della differenza tra le soglie di percezione con il canale uditivo esterno chiuso e aperto indica un danno all'apparato di conduzione del suono.

L'esperienza di Bing diapason, eseguito utilizzando un diapason S-128. La tecnica del test è la seguente: dopo l'impatto massimo, il diapason viene posizionato sul processo mastoideo, mentre il condotto uditivo esterno dell'orecchio da testare viene alternativamente chiuso e poi aperto. Se il suono aumenta quando l'orecchio è chiuso (il risultato è positivo), la funzione dell'apparato di conduzione del suono non viene compromessa. Se la chiusura del canale uditivo esterno non modifica l'intensità del segnale (il risultato è negativo), la funzione dell'apparato di conduzione del suono è compromessa.

Poiché il suono del diapason svanisce rapidamente, i pazienti non sempre sperimentano la sensazione di "più basso - più forte". In questi casi, con uguale udito in entrambe le orecchie e assenza di lateralizzazione (nell’esperimento di Weber), è possibile utilizzare la modifica dell’esperimento di Bing consigliata da Klaus.

L'esperienza di Klaus eseguito utilizzando un diapason S-128. Metodo di prova: il diapason dal suono massimo viene posizionato al centro della fronte o sulla sommità della testa; Al paziente viene chiesto di chiudere alternativamente un orecchio o l'altro. Il risultato del test è positivo

positivo se il suono è lateralizzato nell'orecchio chiuso (la funzione dell'apparato di conduzione del suono è intatta), e negativo se, con l'orecchio chiuso, il paziente continua a sentire il suono al centro della testa (la funzione dell'orecchio l'apparato di conduzione del suono è danneggiato).

Le possibilità di studiare la conduzione del suono durante i test di Bing e Klaus sono limitate dall'insufficiente potenza sonora del diapason. Il test è in una certa misura ostacolato dalle vibrazioni percepite dai pazienti. A condizione che il parlato venga percepito a una distanza inferiore a 3 m, gli esperimenti negativi di Bing e Klaus perdono il loro valore diagnostico differenziale, poiché un risultato simile può verificarsi nei disturbi neurosensoriali con completa conservazione della funzione dell'apparato di conduzione del suono in in caso di deterioramento significativo dell'udito alle basse frequenze.

Durante la ricerca il fenomeno dell'autofonia occlusiva (FOA) secondo il metodo di B. M. Horshak La fonte del suono è la voce del paziente. Gli viene chiesto di contare ad alta voce, mentre il ricercatore chiude e apre alternativamente le orecchie (entrambe le orecchie contemporaneamente). Se il FOA è positivo, il paziente si sente meglio con le orecchie chiuse, cioè la funzione dell'apparato di conduzione del suono è intatta o leggermente compromessa; La FOA è negativa se, con le orecchie chiuse, non si verifica alcun cambiamento nella forza del suono della propria voce, la funzione dell'apparato di conduzione del suono è compromessa.

L'esperienza di Federici eseguito utilizzando un diapason S-128. Lo scopo dello studio è confrontare la conduttività osteocondrale con la conduzione ossea, cioè l'udibilità del suono proveniente dal trago e dal processo mastoideo. Normalmente e in caso di puro danno all'apparato fonoricevente, il primo è di regola migliore del secondo.

La tecnica per eseguirla differisce da quella descritta al paragrafo 4.3.2 in quanto nell'esame dal trago è necessario coprire completamente il condotto uditivo esterno, premendo il trago con la gamba di un diapason. La vibrazione della colonna d'aria racchiusa nel condotto uditivo rende più evidente la differenza di percezione tra il trago e il processo mastoideo. Al paziente viene chiesto di confrontare il volume del suono.

Il risultato è valutato come positivo se il suono del diapason durante l'esame del trago sembra significativamente più forte rispetto al processo mastoideo (la funzione dell'apparato di conduzione del suono è completamente o parzialmente preservata); come negativo se il suono quando si posiziona il diapason sul trago e sul processo mastoideo sembra lo stesso o se il paziente avverte un suono più forte quando viene esaminato dal processo mastoideo (disfunzione grave dell'apparato di conduzione del suono: il valore dell'osso- il “traferro” d’aria ad una frequenza di 128 Hz supera i 30 dB).

Per le persone praticamente sorde che percepiscono un diapason basso come una vibrazione, l’esperimento di Federici può essere realizzato con facilità.

con la potenza di un apparecchio acustico contenente un telefono osseo (apparecchio acustico tascabile). Invece del diapason, sul trago e sul processo mastoideo viene posizionato alternativamente un telefono osseo per apparecchio acustico. Il ricercatore ripete ad alta voce la stessa parola nel microfono, ad esempio: “Due-due-due”. La valutazione dei risultati è la stessa della versione con diapason. Va però tenuto presente che in questo caso viene valutata la relazione tra la percezione dal trago e dal processo mastoideo di tutte le frequenze del parlato contemporaneamente. È quindi possibile coniugare l’esperienza negativa del diapason vissuta da Federici con un’esperienza positiva vissuta con l’ausilio di un apparecchio acustico. Un risultato positivo in quest'ultimo caso indicherà l'assenza di disfunzioni grossolane dell'apparato di conduzione del suono.

Per ottenere una valutazione quantitativa dello stato dell'apparato di conduzione del suono, si consiglia di combinare l'esperimento di Federici con il test dei numeri di E. M. Horshak.

La metodologia di ricerca è la seguente. Una volta determinata la soglia di intelligibilità del 50% per il test dei numeri di conduzione ossea, il telefono osseo dell'audiometro viene posizionato sul trago in modo da coprire il condotto uditivo. L'intensità del suono viene ridotta di 40 dB e la soglia dell'intelligibilità del parlato del 50% viene determinata allo stesso modo del processo mastoideo. Nello stato normale dell'apparato di conduzione del suono, la differenza nelle soglie di percezione dal trago e dal processo mastoideo è di 30 - 35 dB (i risultati dell'esperimento di Federici sono positivi). Una diminuzione di questo valore indica un corrispondente deterioramento della funzione dell'apparato di conduzione del suono (i risultati dell'esperimento di Federici sono debolmente positivi); nessuna differenza nelle soglie 50 %-Noè l'intelligibilità del test dei numeri del trago e del processo mastoideo è caratteristica di una grave disfunzione dell'apparato di conduzione del suono (i risultati dell'esperimento di Federici sono negativi).

La relazione tra i test di occlusione è che con un apparato di conduzione del suono intatto, tutti i test - Bing, Federici e FOA - sono positivi. Con una leggera disfunzione, soprattutto alle basse frequenze, così come alle medie frequenze, compresi 1000 Hz, il test Bing può risultare negativo, mentre i test FOA e Federici possono risultare positivi. Se la funzione dell'apparato di conduzione del suono è significativamente compromessa, quando la dimensione del “divario” tra ossa e aria supera i 30 dB, tutti e tre i test sono negativi.

Va notato che i dati ottenuti utilizzando una serie di tecniche audiometriche caratterizzano principalmente la condizione della parte periferica dell'organo uditivo. In una certa misura, questi risultati suggeriscono danni alle parti centrali dell'analizzatore del suono. Tuttavia, in generale, la questione della diagnostica

La gravità della lesione dovrebbe essere risolta in modo completo confrontando i risultati dell'esame audiometrico e otoneurologico dettagliato. I pazienti con danno unilaterale all'apparato di ricezione del suono di eziologia sconosciuta necessitano anche di un ulteriore esame otoneurologico per escludere un neuroma dell'VIII nervo.

Audiometria soprasoglia

L'audiometria tonale pura, essendo uno studio fondamentale dell'udito, non sempre riflette pienamente lo stato reale della funzione uditiva. In particolare, non dà un'idea della capacità dell'apparecchio acustico di percepire una varietà di stimoli sonori che si incontrano spesso nella vita, la cui intensità supera di gran lunga la soglia.

Per la prima volta è stata attirata l'attenzione sulla reazione insolita di alcuni pazienti all'inizio degli anni '30 alla percezione di suoni forti. Otorinolaringoiatra americano E. Fowler. Ha attirato l'attenzione sul fatto che alcuni pazienti provano dolore quando i suoni vengono amplificati; Spesso le persone con la stessa soglia uditiva hanno percezioni diverse del parlato; alcuni di loro possono facilmente scegliere un apparecchio acustico, mentre per altri è quasi impossibile farlo. Dopo aver analizzato i risultati della sua ricerca, Fowler è giunto alla conclusione che quando l'analizzatore cocleare viene danneggiato nell'area della coclea, si sviluppa una maggiore sensibilità specifica all'aumento dei suoni forti.

Nel nostro paese questa proprietà è conosciuta come fenomeno di aumento accelerato di volume, o, nella terminologia di V.G. Ermolaev, LIBBRE.

Il FUNG si manifesta soggettivamente sotto forma di sensazioni spiacevoli causate da suoni forti. Di norma, la presenza di questo fenomeno è caratterizzata da un deficit uditivo neurosensoriale causato dalla patologia cocleare. Molto spesso, il FUNG si verifica con intossicazione infiammatoria e farmacologica della coclea, idrope del labirinto. È molto importante determinare questo fenomeno per le persone con ipoacusia neurosensoriale unilaterale.

Per identificare il FUNG esistono numerosi test, accomunati dal nome comune: "audiometria soprasoglia".

Uno di essi è prova di soglia differenziale o differenziale di intensità sonora secondo Luscher. La soglia di intensità differenziale (DPS) di un suono è l'aumento minimo dell'intensità del segnale sonoro rispetto al tono originale, che viene percepito dal soggetto come un suono nuovo e più forte.

La determinazione del DPS viene effettuata a frequenze da 500 a 4000 Hz mediante conduttività dell'aria. Al soggetto viene presentato un suono con un'intensità di 40 dB sopra la soglia uditiva, modulato in intensità nell'intervallo da 0,2 a 6 dB finché non inizia a distinguere un tono modulato da uno non modulato. Normalmente e con ipoacusia conduttiva, una persona distingue una modulazione con una profondità di circa 1 - 1,5 dB, un valore inferiore a 0,8 dB è un indicatore della presenza di FUNG.

Un altro metodo, ancora più diffuso, per identificare i FUNG oggi è il cosiddetto 8181-prova, proposto nel 1959 dall'audiologo americano Jerger et al. Basato sul metodo dei piccoli incrementi di sensibilità, serve a diagnosticare un aumento della sensibilità attraverso la discriminazione del volume, cioè è una prova indiretta del ripristino dell'udito. Poiché l'orecchio subisce uno stress dovuto a un suono continuo per 2 minuti, contemporaneamente si verifica un processo di adattamento, il che è auspicabile ed è incluso come componente nella valutazione dei risultati dello studio.

È necessario preparare appositamente l'audiometro per il test 8181 o collegarlo ad un dispositivo aggiuntivo. Il test 8181 viene generalmente eseguito a 1 e 4 kHz. Il volume del segnale sonoro emesso per 2 minuti è 20 dB sopra la soglia uditiva del paziente. A intervalli di 4,8 s, il volume viene aumentato di 1 dB in 200 ms, quindi si verificano più di 20 incrementi di questo tipo in 2 minuti. Le persone con udito normale e i pazienti con disturbi retrococleari percepiscono solo un piccolo numero di incrementi, fino al 30%, cioè 6 incrementi ascoltati (esponente negativo 8181). I pazienti con patologia cocleare associata a guarigione di solito sentono più del 60%, cioè 12 incrementi (tasso positivo 8181).

Per evitare un adattamento prematuro e, di conseguenza, l'ottenimento di risultati falsi positivi o inaffidabili, possibili in caso di deficit uditivo retrococleare, si consiglia di escludere lo stress sull'orecchio prima di eseguire il test 8181.

La maggior parte degli audiometri con funzione di test 8181 incorporata, nonché gli accessori dell'audiometro, consentono, insieme agli incrementi di 1 dB, di inserire incrementi di diversi decibel: per ciascun paziente viene selezionato il valore massimo possibile.

Il test viene eseguito come segue. Innanzitutto, un suono relativamente forte viene impostato in un orecchio del paziente con grandi incrementi di volume. Al paziente viene chiesto di premere brevemente il pulsante del segnale in ogni momento in cui sente aumentare il volume, cosa che contemporaneamente lo consente

un test preliminare per determinare quanto velocemente il paziente risponde. Questa fase è come una fase di formazione. Quindi, dopo aver disattivato l'audio, viene eseguito il test 8181 sull'altro orecchio, come descritto sopra, cioè per 2 minuti ad un volume di 20 dB sopra la soglia uditiva. Il numero di incrementi di un decibel uditi viene contato e registrato (o annotato sull'audiogramma). Il test viene quindi eseguito sull'orecchio originariamente utilizzato per l'addestramento.

Si consiglia di iniziare il test con una frequenza di 4000 Hz, ed effettuare la misurazione successiva a 1000 Hz, poiché l'esperienza dimostra che a 4000 Hz il test 8181 dà più spesso risultati positivi e, quindi, il paziente non ha bisogno di sprecare tempo di attesa.

Test di equalizzazione del volume (A. Fowler) più spesso utilizzato per la diagnosi differenziale della malattia di Meniere e del neuroma acustico. Tipicamente, questo test viene eseguito per l'ipoacusia neurosensoriale unilaterale, ma è consentito utilizzarlo anche per l'ipoacusia bilaterale se la differenza delle soglie uditive supera i 30-40 dB.

Innanzitutto viene applicato ad entrambe le orecchie un suono la cui intensità corrisponde ad un valore di soglia, ad esempio: 5 dB all'orecchio destro e 45 dB al sinistro. Quindi l'intensità del suono fornito all'orecchio malato viene aumentata di 10 dB e per l'orecchio sano viene selezionata un'intensità che provoca una sensazione di uguale volume. Successivamente, l'intensità del suono nell'orecchio interessato viene aumentata di 10 dB e la procedura viene ripetuta. In presenza di FUNG, un aumento dell'intensità di 20 - 30 dB nell'orecchio meno udente corrisponde ad un aumento di 45 - 50 dB nell'orecchio sano. In questo caso, i risultati del test sono considerati positivi.

Test per determinare le soglie di disagio (TD). Il limite superiore è il PD, nelle persone con udito normale pari a 130 dB SPL. I suoni di maggiore intensità causano disagio e quindi dolore.

La PD (designazione internazionale - 11Cb) è determinata alle frequenze: 500, 1000, 2000, 4000 Hz. Il test inizia a un livello circa a metà strada tra la soglia di percezione a questa frequenza e 110 dB.

Per determinare la PD, è meglio utilizzare un segnale modellato a impulsi. Una volta acceso l'intensità aumenta di 5 dB ogni 5 s fino al raggiungimento della PD.

Prima dell'inizio dell'esame, al paziente viene spiegato: “Ora sentirai toni pulsanti, gli stessi che sentivi prima, solo che saranno sempre più forti. Non appena il suono diventa troppo forte, dì immediatamente "stop" e spegnerò l'audio."

Viene chiamato l'intervallo di udito utilizzabile tra la soglia di percezione del parlato e la PD gamma dinamica (DD) o intervallo

volume confortevole. La DD viene determinata sottraendo la soglia di percezione del parlato (SPT) dalla TD. Ad esempio, per una persona che ha un PVR di 50 dB, il DD è determinato come segue: 130 dB(PD) - 50 dB(PVR) = 80 dB(DD). Se la frequenza e l'intensità del suono corrispondono a questa zona, il paziente sente il suono. Eventuali suoni al di fuori di questo intervallo non vengono percepiti da noi.

Audiometria vocale

Nel descrivere gli audiometri moderni, abbiamo attirato l'attenzione sul fatto che tutti, oltre all'audiometria tonale e soprasoglia, consentono l'audiometria vocale, che è uno dei metodi più preziosi e fisiologicamente adeguati per studiare la funzione uditiva umana utilizzando la parola.

Descritto nella sezione 4.3.1. Il metodo tradizionale di studio del parlato sussurrato e parlato presenta una serie di svantaggi, tra cui principalmente la diversa intensità dei segnali vocali, a seconda delle caratteristiche vocali individuali di ciascun ricercatore. Inoltre, quando si eseguono test di udito vocale, vengono utilizzate varie parole (segnali vocali), la cui composizione di frequenza e, in relazione a ciò, anche il volume variano in modo significativo. In particolare, le fluttuazioni nell'intensità del parlato anche tra un ricercatore possono raggiungere 10 - 20 dB. Negli spazi confinati, oltre alle interferenze sonore causate dalla trasmissione dei rumori stradali attraverso l'aria e attraverso i corpi solidi, si aggiungono gli effetti acustici dell'ambiente stesso (riverbero). Le circostanze di cui sopra influiscono naturalmente sul grado di affidabilità dei dati ottenuti, che rivelano fluttuazioni significative nei risultati dell'esame uditivo di un soggetto da parte di diversi audiologi. Pertanto, il metodo tradizionale di studio dell'udito attraverso la parola contiene un elemento significativo di soggettività.

L'imperfezione di questa tecnica, il cui scopo è determinare la distanza massima alla quale il soggetto percepisce i segnali vocali, impone la necessità di utilizzare metodi molto più affidabili e adeguati di ricerca sull'udito vocale, vale a dire l'audiometria vocale, che è diventata possibile con il miglioramento dell'elettroacustica, delle tecniche di registrazione del parlato, della sua riproduzione e trasmissione in forma non distorta.

L'audiometria vocale è ampiamente utilizzata nella pratica pedagogica e audiologica dei non udenti, nonché nel lavoro di ricerca. La moderna audiometria vocale misura l'acuità uditiva determinando la soglia uditiva e le curve di crescita dell'intelligibilità del parlato. Attrezzature speciali (registratore, computer) garantiscono la massima precisione in termini di costanza della forza di avanzamento.

stimoli linguistici dati al soggetto e possibilità del suo cambiamento specificato. Il discorso viene riprodotto al soggetto tramite un altoparlante o delle cuffie, il cui livello sonoro può essere modificato in passaggi graduali. Il grado di percezione è determinato in funzione del volume.

L'apparecchio garantisce una buona riproduzione del parlato, ovvero una trasmissione il più uniforme possibile nella gamma di frequenza da 125 a 6000 Hz. La ricerca dovrebbe essere condotta in una stanza speciale con un livello di rumore sufficientemente basso da non influenzare le condizioni dell'esame. Stiamo parlando principalmente di rumori che coprono principalmente la gamma di frequenze più basse del parlato. Utilizzando le cuffie si elimina l'influenza delle dimensioni della stanza e non si verificano problemi acustici, ma anche in questo caso è opportuno scegliere o predisporre una stanza quanto più silenziosa possibile. I rumori disturbano meno le persone con perdite uditive rispetto alle persone con un udito normale. Anche se le cuffie garantiscono un isolamento acustico di circa 30 dB, il livello di interferenza supera comunque la soglia di udibilità per una persona con udito normale e può essere paragonato ad uno stato di lieve perdita dell'udito.

È necessario seguire le seguenti linee guida quando si seleziona una sede per il test dell'udito. La sua superficie dovrebbe essere di circa 15 m2, dovrebbe trovarsi in un luogo tranquillo e protetto dai rumori esterni indesiderati tramite finestre con doppi vetri e porte massicce. Livello | il rumore di mascheramento in una stanza insonorizzata non deve superare lo standard consentito - 20 dB. Il riverbero dovrebbe essere minimo (il raggio di riverbero per il parlato nella prima misurazione per orecchio non può superare 0,6 ms).

Se possibile, si dovrebbe scegliere una stanza senza apparecchiature che emettono o conducono il suono, ad esempio senza radiatori per il riscaldamento a vapore, acqua corrente, lampade fluorescenti, ecc. Le finestre dovrebbero essere coperte con una tenda morbida molto spessa, il pavimento coperto con moquette, pareti rivestite con pannelli fonoassorbenti. Poiché l'esame dell'udito nel campo acustico di una stanza viene effettuato non solo con l'ausilio delle cuffie, ma anche (ad esempio nella scelta di un apparecchio acustico) con l'ausilio di un altoparlante adeguato, gli ambienti piccoli non sono adatti a questo scopo.

La percezione uditiva viene misurata come misura del livello sonoro del parlato. I risultati vengono tracciati sotto forma di curva su un sistema di coordinate, il cui asse orizzontale corrisponde al livello sonoro della voce (in decibel) da 0 a 120 dB con un intervallo di 10 dB, e l'asse verticale corrisponde alla percezione uditiva (in percentuale), dal basso verso l'alto - da 0 a 100%, anche con un intervallo di 10 dB. La curva di intelligibilità del parlato, a differenza della curva tonale di soglia, non è disegnata in direzione orizzontale, ma in direzione verticale. Su tutti gli audiogrammi vocali

Soglia di intelligibilità del parlato o la soglia del parlato, viene considerata l'intensità del parlato riprodotto alla quale il soggetto rileva la percezione intelligibile di un certo numero di segnali vocali (20 o 50%).

Soglia di massima intelligibilità corrisponde al livello del volume del parlato sussurrato percepito da una persona con un udito normale (80-100%).

Lo studio inizia con la determinazione della soglia uditiva. Per fare ciò, l'intensità del discorso aumenta gradualmente fino a quando il soggetto segnala la comparsa nell'orecchio esaminato di una sensazione uditiva ancora indifferenziata, che ha il carattere di un rumore periodico. Il livello raggiunto di intensità del parlato in decibel viene preso come il primo punto della curva di crescita dell'intelligibilità del parlato: la soglia di udibilità del parlato.

Successivamente il ricercatore, aumentando l'intensità dei segnali vocali forniti ogni 5 dB, determina il secondo punto della curva di crescita dell'intelligibilità del parlato, che corrisponde alla soglia del 20% di intelligibilità del parlato. La soglia di intelligibilità del parlato risultante mostra il livello di intensità al quale il soggetto percepisce correttamente il 20% di tutte le parole trasmesse dall'orecchio esaminato. Aumentando ulteriormente l'intensità è possibile determinare le soglie di intelligibilità del parlato del 50% e dell'80%. Poi arriva il 100%, cioè massima leggibilità.

Le soglie di intelligibilità del parlato scoperte durante lo studio vengono registrate come punti individuali su una griglia di un sistema di coordinate rettangolare, dove l'asse x indica l'intensità del parlato in decibel e l'asse y indica la percentuale di intelligibilità del parlato. Quindi, ad esempio, supponiamo che con un'intensità del parlato di 10 dB si ottenga la risposta del soggetto a una sensazione uditiva indifferenziata, il che significa il rilevamento della soglia di udibilità del parlato. Sul modulo dell'audiogramma vocale, questa soglia è indicata da un punto all'intersezione tra la verticale, che indica l'intensità del parlato di 10 dB, e l'orizzontale, che indica l'assenza di intelligibilità del parlato. Con un'intensità del parlato di 25 dB è stata ottenuta un'intelligibilità del parlato del 20%, che viene quindi contrassegnata da un punto all'intersezione tra la verticale, che indica l'intensità del parlato di 25 dB, e l'orizzontale, che corrisponde al 20% di intelligibilità.

Allo stesso modo, sul modulo sono contrassegnate le soglie di intelligibilità del parlato del 50%, 80% e 100%. La connessione di questi punti forma un audiogramma vocale, cioè una curva di intelligibilità crescente, che va dalla soglia dell'udibilità del parlato alla sua massima intelligibilità.

Quando si esaminano i bambini e quando si scelgono gli apparecchi acustici o si chiarisce la correttezza delle loro impostazioni, si consiglia di utilizzare il test vocale in un campo sonoro libero. Nel discorso-

Con. 30. Scheda per l'audiometria vocale

L'audiogramma dovrebbe indicare che l'esame è stato eseguito con un apparecchio acustico personalizzato.

La Figura 30 mostra un esempio di modulo di audiogramma vocale, standard per tutti gli audiometri moderni. L'audiometria vocale utilizzando gli apparecchi acustici sarà discussa più dettagliatamente nella sezione 5.6.

Per ottenere dati affidabili, la costanza delle caratteristiche di frequenza del materiale vocale utilizzato per la ricerca è estremamente importante. Grande valore per l'audio vocale

L'audiologia studia le peculiarità del funzionamento dell'organo uditivo. La direzione clinica all'interno della quale avviene è chiamata audiologia.

Il metodo di ricerca principale è. Per lo studio vengono utilizzati speciali dispositivi elettronico-acustici. Con il loro aiuto viene valutata la reazione soggettiva “sento o non sento”.

Un altro metodo è studiare l'udito attraverso il parlato dal vivo. Il parlato viene utilizzato per i test:

• colloquiale,
• in un sussurro,
• forte,
• molto forte.

Quando si esegue il test utilizzando il parlato sussurrato, si consiglia di pronunciare le parole in un sussurro dopo l'espirazione fisiologica utilizzando l'aria di riserva nei polmoni.

Quando si utilizza il parlato normale, le parole vengono pronunciate a volume medio.

Il criterio di valutazione è la distanza dal soggetto al medico. Una persona deve esprimere con sicurezza 8 parole su 10.

Il discorso ad alta voce viene pronunciato direttamente vicino all'orecchio. Questo metodo di ricerca viene utilizzato per la perdita dell'udito di terzo grado.

Diagnostica uditiva semplice:

Indicazioni

È necessario controllare l'udito nei neonati utilizzando metodi di ricerca strumentale e nei lavoratori che lavorano in condizioni industriali rumorose. Durante l'esame del conducente viene controllato anche il funzionamento dell'organo uditivo.

In tutti questi casi la diagnosi è obbligatoria anche in assenza di reclami. Se ci sono problemi, vengono eseguiti degli esami prima e dopo la prescrizione del trattamento.

Le indicazioni possono essere:

• adenoidi,
• malattie dell'orecchio,
• necessità,
• patologie del sistema nervoso centrale,
• comparsa di segni,
• teste.

Test dell'udito

Esistono diverse tecniche che consentono di valutare il livello di funzionamento dell'organo uditivo. Tra loro:

• Weber,
• Rinne,
• Schwabach,
• emissione acustica.

Weber

La tecnica viene utilizzata per determinare nelle persone che soffrono di perdita dell'udito. Ti permette di determinare il grado di neurosensoriale o. Lo studio viene effettuato utilizzando un diapason. Si attiva e si applica su varie zone della testa.

Durante il test, a una persona viene chiesto di ascoltare e rispondere a una domanda su quale orecchio sente meglio. Una persona sana sente bene da entrambe le orecchie. Se c'è sordità, il suono sarà più forte nell'orecchio interessato. Per evitare che l'orecchio si adatti ai suoni, viene attivato ogni 4-5 secondi.

Il test di conduzione ossea viene effettuato utilizzando un diapason per basso. La sua gamba è posizionata al centro della corona. I rami devono oscillare nel piano frontale.

Come viene eseguito il test di Weber?

Rinne

Quando si esegue tale test, un diapason viene posizionato nel sito del processo mastoideo. Quando la percezione del suono cessa, il dispositivo viene portato nel canale uditivo esterno. In un esperimento positivo si nota una predominanza della conduzione aerea del suono rispetto alla conduzione ossea. Quando è negativo, è il contrario. Un'esperienza positiva indica un udito normale.

Durante il test i denti del diapason vengono messi in movimento oscillatorio come nel test Weber. Il paziente viene avvisato che sentirà due suoni: uno nell'osso dietro l'orecchio e uno nell'orecchio stesso. Devi rispondere senza pensare a quale suono è più forte.

Come eseguire il test di Rinne

Schwabach

Sul . è posizionato anche un diapason . In caso di patologie si riscontra che il tempo di conduzione ossea è ridotto o uguale a 0. Se è interessato il tempo di conduzione ossea aumenta.

Lo studio è condotto su due argomenti. Tra di loro è posto un diapason. Se una persona sana sente le vibrazioni, ma il paziente no, ulteriori metodi di ricerca saranno mirati allo studio della perdita dell'udito neurosensoriale.

Quando un paziente sano non sente, ma il soggetto in esame può descrivere i suoni ricevuti, si parla di perdita dell'udito trasmissiva.

Questo metodo è stato utilizzato dal 1948. È stato riscontrato che la presenza di OAE nelle persone dipende dal funzionamento delle cellule sensibili dell'organo uditivo. Se è presente una perdita dell'udito neurosensoriale, non vi è alcuna emissione otoacustica.

Esistono due tipi di Emirati Arabi Uniti:

Detenuto convocato. Si verifica quando le cellule cocleari eseguono movimenti oscillatori in risposta al suono ricevuto sotto forma di clic sonoro a banda larga. Il suono impiega del tempo per raggiungere l'orecchio interno e ritornare nella direzione opposta.

Emissione alla frequenza del prodotto della distorsione. È eccitato da due toni puri. Poiché la coclea ha proprietà non lineari, oltre ai toni trasmessi compaiono delle distorsioni.

Questa ricerca viene effettuata utilizzando attrezzature speciali. Per registrare l'emissione viene inserita una sonda nel canale uditivo esterno. Nel suo corpo sono integrati un piccolo microfono e un telefono. La ricerca viene effettuata separatamente per ciascun orecchio.

Emissioni otoacustiche nei neonati

Altri metodi

In audiometria, l'udibilità viene misurata in decibel. Grazie a ciò, lo specialista può confrontare gli indicatori ottenuti con la norma. La tecnica viene utilizzata per:

• determinare la sensibilità ai suoni,
• analisi della conduzione aerea e ossea.

La procedura è completamente indolore e non ha controindicazioni. Al paziente vengono fornite le cuffie. Attraverso di loro riceve vari segnali. Il risultato è un audiogramma.

Può essere utilizzato per valutare le malattie. Misura il livello di pressione nell'orecchio medio e la mobilità dei timpani. Permette di valutare le anomalie e l'integrità degli ossicini uditivi. La procedura non ha controindicazioni.

Comprende tutta una serie di studi diagnostici che consentono di valutare le condizioni della tuba uditiva e dell'orecchio medio. La particolarità del metodo è che i risultati non dipendono da reazioni condizionate.

Può essere utilizzato per i bambini fin dalla tenera età. Durante il processo di conduzione, nel condotto uditivo viene introdotta aria o suono pressurizzato.

Inoltre, può essere prescritta l'elettrococleografia. Permette di valutare i potenziali elettrici del nervo e. A volte per confermare la diagnosi viene utilizzato il metodo dei potenziali evocati acustici del tronco encefalico. In questo caso vengono studiate le reazioni bioelettriche delle strutture sottocorticali.

Come viene eseguita l'audiometria:

Come effettuare il check-in per un bambino e un adulto?

Puoi testare tu stesso l'udito del tuo neonato. Se il bambino non ha ancora un mese, in risposta a un suono forte può sussultare o fare movimenti con le braccia. All'età di 2-3 mesi, il funzionamento dell'organo uditivo viene semplicemente determinato. Il bambino inizia a rispondere alla voce della madre. L'aspetto del tubare è il primo segno che tutto va bene con il suo udito.

Se vuoi mettere alla prova tu stesso il tuo udito, prendi un giocattolo che cigola, barattoli con:

• grano saraceno,
• piselli,
• semolino.

Stai vicino al tuo bambino. Agitare il contenitore con il semolino ad una distanza di 10 cm dalla spiga. In risposta a tale azione, il bambino dovrebbe calmarsi o mostrare un'altra reazione. Dopo 30 secondi, esegui le stesse procedure con le altre lattine e il giocattolo. Il bambino deve reagire ad ogni azione. Se non ci sono cambiamenti nel comportamento, ripeti lo studio dopo un po' di tempo.

Per gli adulti, il test può essere eseguito utilizzando un sussurro o un discorso ad alta voce. L'ispettore si allontana ad una distanza di circa 6 metri. Il soggetto chiude un orecchio. È normale che una persona ascolti tutti i numeri menzionati senza problemi.

Se non si sentono le frasi pronunciate, la distanza tra i due soggetti diminuisce. Se è impossibile sentire un sussurro, il nuovo test inizia con il parlato.

In conclusione, notiamo che se è dovuto a una patologia del nervo uditivo, il suo ripristino sarà quasi impossibile. Pertanto, è importante effettuare una diagnosi tempestiva per monitorare la condizione ed evitare che peggiori.

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L'audiometria della soglia tonale viene eseguita utilizzando audiometri, prodotti da molte aziende e differiscono tra loro per funzionalità e capacità di controllo. Forniscono una serie di frequenze di 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 e 8000 Hz (in alcuni audiometri sono incluse frequenze aggiuntive di 10000, 12000, 16000, 18000 e 20000 Hz e è possibile commutare le frequenze a passi di 67,5 Hz). Lo stimolo è un tono puro (o rumore a banda stretta).

L'intensità degli stimoli forniti viene commutata in incrementi di 5 dB da 0 dB nHL (nHL - soglie uditive normali) a 110 dB nHL (in alcuni audiometri fino a 120 dB). Esistono audiometri che offrono la possibilità di cambiare intensità con incrementi di 1 e 2 dB. Tuttavia, tutti gli audiometri sono limitati all'intensità di uscita a tre frequenze: 125 Hz, 250 Hz e 8000 Hz.

Gli audiometri sono dotati di un archetto con due telefoni aerei (alcuni audiometri sono dotati di un telefono intraauricolare), un vibratore osseo per i test di conduzione ossea, un pulsante paziente, un microfono e dispongono di un ingresso a bassa frequenza per il collegamento di un registratore. (o lettore CD) per l'audiometria vocale.

Condizioni richieste per il test: Idealmente, l'audiometria richiede una stanza speciale insonorizzata. Nel caso in cui lo studio venga effettuato in condizioni che non soddisfano i requisiti, l'audiometrista deve ricordare che il rumore ambientale può influenzare i risultati dell'audiometria, il che si riflette in un aumento delle soglie uditive determinate.

Esistono due modi per risolvere il problema della riduzione del rumore ambientale: utilizzando camere di attenuazione del suono e utilizzando speciali cuscinetti auricolari o cuffie intrauricolari. I telefoni intrauricolari sono stati sviluppati per migliorare l'accuratezza dei test audiometrici. Il loro utilizzo comporta notevoli vantaggi: il rumore ambientale viene ridotto di 30-40 dB; il comfort del paziente aumenta; aumentando l'attenuazione interaurale a 70-100 dB si riduce la necessità di utilizzare il rumore di mascheramento; aumenta il grado di ripetibilità dei risultati dei test; è esclusa la possibilità di collasso del canale uditivo esterno, il che è di fondamentale importanza quando si studia l'udito nei neonati.

Conduzione del suono aereo

Il metodo per determinare le soglie mediante conduzione del suono aereo si basa sulla presentazione di un tono puro di una frequenza (di solito a partire da una frequenza di 1000 Hz) durante ogni studio, iniziando con un'intensità facilmente identificabile dal soggetto. Il livello di intensità della stimolazione viene gradualmente ridotto (tecnica discendente) a passi di 10 dB fino a quando la sua percezione scompare. Il livello di intensità viene quindi aumentato in passi di 5 dB fino a quando non si verifica una sensazione uditiva (tecnica ascendente). Per determinare con precisione le soglie, queste operazioni vengono ripetute. I valori di soglia sono tracciati sul modulo dell'audiogramma.

Un audiogramma è una rappresentazione grafica della capacità di un soggetto di udire toni puri. È consuetudine presentare toni di frequenze diverse nella seguente sequenza: 1000, 2000, (3000), 4000, (6000), 8000, 500, 250, 125 Hz.

Sull'asse orizzontale dell'audiogramma sono segnate le frequenze corrispondenti alle frequenze dell'audiometro. L'asse verticale rappresenta l'intensità dello stimolo in dB rispetto alle soglie uditive normali, da -10 dB nHL (nella parte superiore dell'audiogramma) a 110-120 dB nHL alla base.

Le linee verticali sull'audiogramma rappresentano le frequenze corrispondenti alle frequenze dell'audiometro. Le linee orizzontali sull'audiogramma rappresentano l'intensità in dB relativa alle soglie uditive normali, da 0 dB HL (nella parte superiore dell'audiogramma) a 110 dB alla base dell'audiogramma.

Conduzione ossea

Le raccomandazioni per la presentazione delle frequenze quando si studiano le soglie per la conduzione del suono osseo sono le stesse della conduzione aerea. Dovresti iniziare a 1000 Hz, continuare a 2000 Hz e 4000 Hz, quindi a 500 Hz e 250 Hz. La maggior parte degli audiometri non è in grado di misurare le soglie ossee a 125 Hz, 6.000 Hz e 8.000 Hz (sebbene alcuni audiometri moderni abbiano 6.000 Hz).

La determinazione delle soglie per i suoni condotti dalle ossa (BC) dovrebbe iniziare con intensità sopra la soglia, seguita da una diminuzione dell'intensità fino al raggiungimento della soglia e dalla ripetizione di tutti i passaggi utilizzati nella determinazione delle soglie per i suoni condotti dall'aria (AC).

Normalmente le soglie della conduzione del suono aereo e osseo coincidono e sono comprese tra 5 e 10 dB.

Con la patologia dell'orecchio medio, la trasmissione dei segnali sonori dall'orecchio esterno a quello interno viene interrotta, quindi le soglie uditive durante la conduzione del suono aereo aumentano in un modo o nell'altro. Allo stesso tempo, con la conduzione ossea, i segnali vengono percepiti a livelli di intensità normali, perché l'apparato recettore della coclea e le vie del nervo uditivo sono preservati.

La differenza tra i valori delle soglie uditive determinati dalla conduzione del suono aerea e ossea si riflette sull'audiogramma sotto forma di intervallo osso-aria. Nella maggior parte dei casi, con la perdita dell'udito trasmissiva, si determina un aumento delle soglie uditive per i suoni aerei alle basse frequenze. Pertanto, con l'otite media essudativa, le soglie aumentano alle basse frequenze di 20-40 dB.

Va ricordato che le soglie per un cortocircuito non possono essere superiori alle soglie definite per un cortocircuito. Inoltre, con un aumento significativo delle soglie VZ, così come con alcuni tipi di patologie delle ossa del cranio (ad esempio la porosi sifilitica), l'assenza di percezione dei suoni condotti dalle ossa è abbastanza accettabile. Ciò si spiega con la differenza nell'intensità massima di uscita del telefono (110-120 dB) e del vibratore osseo (45-70 dB, a seconda della frequenza).

Un mascheramento efficace elimina l'udito. Un mascheramento efficace viene utilizzato per determinare il livello di rumore necessario per soffocare l'orecchio non sottoposto a test o l'orecchio che sente meglio.

Il sottomascheramento si verifica quando il rumore di mascheramento presentato all'orecchio che sente meglio non è abbastanza forte da eliminare l'effetto di overhearing. Il paziente sente un tono nell'orecchio mascherato (nell'orecchio non sottoposto a test) contemporaneamente al rumore di mascheramento. L'aumento dell'intensità del rumore di mascheramento porta all'eliminazione della determinazione delle soglie “false” nell'orecchio non testato e della determinazione delle soglie uditive vere nell'orecchio testato.

Il sovramascheramento si verifica quando ogni aumento di 10 dB dell'intensità di mascheramento provoca un aumento della soglia uditiva di 10 dB o più al di sopra del plateau. Il sovramascheramento si verifica, di norma, quando si determinano le soglie durante la trasmissione del suono aereo.

Di seguito sono riportati alcuni degli audiogrammi più tipici ottenuti con un disturbo della conduzione del suono.

Caratteristiche audiometriche delle varie forme di ipoacusia

Lüscher DP (1000 Hz): AD = 0,4 dB; AS= 1,0 dB; SISI (1000 Hz): AD = 100%; AS = 0%

Classificazione internazionale dei gradi di perdita dell'udito, basata su valori medi delle soglie di percezione del suono a frequenze pari a 0,5; 1; 2 e 4 kHz, presentati nella tabella.

Classificazione internazionale della perdita dell'udito

La patologia retrococleare (ad esempio il neuroma acustico), al contrario, di solito non è accompagnata da FUNG, quindi la determinazione di questo fenomeno nei pazienti con ipoacusia neurosensoriale unilaterale è di particolare importanza. Va tuttavia tenuto presente che quando il tumore comprime il fascio neurovascolare e, di conseguenza, la circolazione sanguigna nell'orecchio interno è compromessa, il FUNG può essere rilevato anche nelle lesioni retrococleari.

Ya.A. Altman, GA Tavartkiladze