Tiroidite subacuta (E06.1). Tiroidite subacuta Trattamento della tiroidite autoimmune

Il termine “tiroidite subacuta” si riferisce a una malattia infiammatoria della tiroide, il cui principale fattore causale sono i virus. È caratterizzato da intenso dolore al collo e sintomi di intossicazione generale del corpo. Sono colpite soprattutto le donne (secondo le statistiche il rapporto tra donne e uomini affetti da questa patologia è di 5:1). La tiroidite subacuta non è l'unico nome di questa malattia: tiroidite di de Quervain, tiroidite granulomatosa, tiroidite virale, tiroidite a cellule giganti sono tutti i suoi sinonimi.

Imparerai a conoscere le cause e il meccanismo di sviluppo della tiroidite subacuta, i sintomi, le caratteristiche diagnostiche e i metodi di trattamento di questa patologia dal nostro articolo.

Cause e meccanismo di sviluppo della malattia

Gli esperti ritengono che il principale fattore causale sia un'infezione virale, in particolare gli adenovirus, i virus Coxsackie ed ECHO, nonché il virus. Naturalmente, non tutte le persone che hanno avuto le malattie virali di cui sopra sviluppano tiroidite subacuta. Il fatto è che esiste anche una predisposizione genetica a questa malattia. Negli individui portatori di determinati geni, la probabilità che si verifichi questa patologia aumenta significativamente.

Il meccanismo di sviluppo della tiroidite di de Quervain è abbastanza semplice. Ci sono 4 stadi della malattia:

1. Tirotossico. Dura dalle 4 alle 10 settimane. Il virus invade le cellule tiroidee, distruggendole. Gli ormoni contenuti in queste cellule entrano nel flusso sanguigno, che si manifesta clinicamente con i sintomi.
2. Eutiroideo. Durata – 1-3 settimane. Il livello degli ormoni tiroidei nel sangue diminuisce gradualmente: la tireotossicosi viene sostituita dall'eutiroidismo.
3. . Dura da 2 mesi a sei mesi. A causa della malattia, rimangono meno tireociti funzionanti, il che significa che anche la quantità di ormoni che secernono è diminuita.
4. Recupero. Nel tempo, la funzione della ghiandola tiroidea, di regola, ritorna alla normalità: il paziente si riprende.

Manifestazioni cliniche

I primi sintomi della malattia compaiono 1-1,5 mesi dopo l'infezione virale. Una persona nota l'improvvisa comparsa di dolore sulla superficie anteriore del collo a destra o a sinistra. Il dolore spesso si irradia alla mascella inferiore, alla parte posteriore della testa o all'orecchio sullo stesso lato. Se in questa fase il paziente non cerca aiuto medico, la patologia progredisce: il dolore si diffonde alla superficie opposta del collo. La sindrome del dolore è associata all'infiammazione del tessuto tiroideo. L'organo si gonfia, la sua capsula si allunga, provocando dolore.

I sintomi locali sono combinati con manifestazioni di intossicazione generale del corpo. Il paziente nota debolezza, perdita di appetito, sudorazione, mal di testa, vertigini, irritabilità e aumento della temperatura corporea.

Inoltre, a seconda dello stadio del processo patologico, è accompagnato da manifestazioni di tireotossicosi o ipotiroidismo.

Quale medico devo contattare?

Se il dolore si verifica nella ghiandola tiroidea, dovresti consultare un terapista o un endocrinologo. La diagnosi viene fatta dopo gli studi ecografici e ormonali. In casi difficili può essere necessaria la consultazione con un medico ORL, un gastroenterologo e un oncologo.

Principi diagnostici

La diagnosi di tiroidite subacuta comprende 5 fasi: reclami del paziente, anamnesi della sua vita e malattia attuale, valutazione dello stato oggettivo, diagnostica di laboratorio e strumentale. Sulla base dei dati ottenuti, viene effettuata la diagnosi finale.

Reclami e anamnesi

La tiroidite subacuta sarà indicata dalle lamentele del paziente di dolore al collo, localizzato sulla sua superficie anteriore da un lato (nelle fasi avanzate della patologia, il dolore può essere bilaterale), aumento della temperatura corporea, sudorazione, debolezza, palpitazioni, perdita di peso e altro segni di disfunzione della ghiandola tiroidea.

Dall'anamnesi, di particolare importanza è la connessione della malattia attuale con un'infezione virale subita un mese prima, nonché la stagionalità (la tiroidite subacuta è più tipica della stagione fredda - autunno-inverno).

Esame obiettivo

Durante l'esame, il pallore e la magrezza del paziente possono attirare l'attenzione. (alla palpazione) la ghiandola tiroidea è di dimensioni ingrandite, densa, localmente o diffusamente acutamente dolorosa. Inoltre, la palpazione rivela un aumento dell’umidità nella pelle del paziente (sudorazione), un aumento della pressione del polso e alcuni altri cambiamenti. Durante l'auscultazione (ascolto) dei suoni cardiaci - aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) nella tireotossicosi, indebolimento, ottusità dei suoi suoni nell'ipotiroidismo.

Diagnostica di laboratorio

Prima di tutto, al paziente viene prescritto un esame del sangue generale. Rivela un forte aumento della VES - più di 50 mm/h - sullo sfondo di un livello normale di leucociti e di una formula leucocitaria invariata. Possono essere rilevati anche anemia normocromica e aumento dei livelli di linfociti (linfocitosi).

Nella fase di tireotossicosi verrà diagnosticata una diminuzione della concentrazione di tireotropina nel sangue e un aumento della tiroxina e della triiodotironina associate. Nell'eutiroidismo, il livello di questi ormoni rientrerà nei valori normali, nell'ipotiroidismo, al contrario, si riscontra un aumento della concentrazione di TSH e una diminuzione degli ormoni stimolanti la tiroide.

Se il paziente cerca l'aiuto di un medico entro poche settimane dalla comparsa dei primi sintomi della malattia, gli verrà prescritto un esame del sangue per gli anticorpi contro la tireoglobulina. È durante questo periodo che vengono determinati e successivamente, dopo 1,5-2 mesi, scompaiono.

Diagnostica strumentale

Due metodi di ricerca sono importanti: l'ecografia della tiroide e la scintigrafia di questo organo.

Durante l'ecografia si rileva un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea e zone di ridotta ecogenicità in uno o entrambi i lobi, simili ad una nuvola. Queste zone possono migrare (cambiare la loro posizione) nel tempo.

I dati della scintigrafia indicheranno una diminuzione o una completa assenza di captazione del radiofarmaco utilizzato dalle cellule tiroidee.

Il test di Crail può essere utilizzato anche per confermare la diagnosi di tiroidite virale. Implica la prescrizione di prednisolone al paziente in una determinata dose. Una diminuzione del dolore al collo e una diminuzione graduale della VES nell'arco di 1-3 giorni durante l'assunzione di questo farmaco confermano la diagnosi.

Diagnosi differenziale

I sintomi di alcune altre malattie sono simili a quelli della tiroidite subacuta. Il medico deve prestare attenzione a loro per fare la diagnosi corretta, perché ciò determina il trattamento corretto e il rapido miglioramento delle condizioni del paziente.

Quindi, la diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti malattie:

• tiroidite acuta;
• emorragia nella cisti di questo organo;
• esofagite;
• ascesso gengivale;
• flemmone del collo.

Nei casi dubbi e in assenza di altro modo per confermare l'una o l'altra diagnosi, viene eseguito il test Crail sopra descritto.

Principi di trattamento

La maggior parte dei pazienti con tiroidite subacuta ricevono un trattamento in una clinica. Solo pochi di loro richiedono il ricovero in ospedale: quelli con forte dolore o gravi manifestazioni di tireotossicosi.

Il trattamento è prevalentemente medicinale.

Le forme lievi della malattia richiedono la somministrazione (Nimesulide, Meloxicam e altri) alla dose terapeutica massima. Si noti che l'uso dell'acido acetilsalicilico per questa patologia è altamente sconsigliato.

Man mano che le sindromi dolorose e da intossicazione diminuiscono e la VES si normalizza, la dose dei farmaci viene gradualmente ridotta fino alla loro completa interruzione.

In caso di tiroidite subacuta, da moderata a grave, vengono utilizzati glucocorticosteroidi al posto dei FANS o in combinazione con essi. Di norma, al paziente vengono prescritti 30-40 mg di prednisolone al giorno per 1-3 settimane, quindi lentamente, di non più di 5 mg a settimana, la dose viene ridotta fino al completo ritiro. Pertanto, il corso del trattamento dura da 2 a 3 mesi. È vietato ridurre rapidamente la dose di ormoni o interromperne bruscamente l'assunzione! Ciò porterà alla sindrome di rimbalzo: deterioramento delle condizioni del paziente, ripresa, intensificazione del dolore e altri sintomi della patologia.

Per eliminare le manifestazioni di tireotossicosi vengono utilizzati i beta-bloccanti (solitamente propranololo). Per questa patologia non vengono utilizzati farmaci antitiroidei.

Se si sviluppa ipotiroidismo, al paziente viene prescritta levotiroxina.

Conclusione

La tiroidite subacuta è un'infiammazione delle cellule tiroidee di natura virale. I suoi sintomi principali sono il dolore nell'area di uno o entrambi i lobi della tiroide in combinazione con la sindrome da intossicazione e la sindrome da tireotossicosi.

Nella diagnosi, un ruolo importante appartiene ai dati anamnestici (la relazione della malattia con un'infezione virale), così come ai dati di laboratorio (emocromo completo, TSH, ormoni tiroidei, anticorpi anti-tireoglobulina) e strumentali (ecografia e scintigrafia della tiroide ) metodi diagnostici.

Caratteristiche generali della tiroidite subacuta

La tiroidite subacuta è una malattia infiammatoria della ghiandola tiroidea che si verifica dopo un'infezione virale e si manifesta con la distruzione delle cellule tiroidee. Molto spesso, la tiroidite subacuta si verifica nelle donne. Gli uomini soffrono di tiroidite subacuta molto meno spesso delle donne - circa 5 volte.

Segni di tiroidite subacuta

Nella stragrande maggioranza dei casi, la tiroidite subacuta si verifica dopo una recente infezione virale. Molto spesso, trascorrono 2-3 settimane tra la malattia virale e la comparsa della tiroidite subacuta.

La tiroidite subacuta inizia con debolezza generale, deterioramento della salute, aumento della temperatura e comparsa di dolore alla tiroide, che si intensifica quando la ghiandola viene palpata o spostata. In alcuni casi, possono verificarsi irritabilità, pianto, aumento della frequenza cardiaca e perdita di peso - come manifestazione di tireotossicosi che si sviluppa nella tiroidite subacuta, associata alla fuoriuscita di ormoni dalle cellule collassate della ghiandola tiroidea nel sangue. Durante l'esame, l'endocrinologo di solito nota un forte dolore alla ghiandola tiroidea alla palpazione e un ispessimento del suo tessuto. I medici del Centro di Endocrinologia eseguono solitamente un'ecografia della tiroide durante una visita, che consente di identificare aree caratteristiche di ridotta ecogenicità del tessuto tiroideo che non hanno contorni chiari, ma non occupano l'intero volume della ghiandola. A volte vengono rilevate una o due piccole lesioni.

Un'infezione virale nella tiroidite subacuta innesca una serie di processi nel corpo umano che portano a danni alle cellule tiroidee. Nella tiroidite subacuta giocano un ruolo la distruzione diretta delle cellule tiroidee da parte dei virus e un'eccessiva reazione del sistema immunitario all'infiammazione che si sviluppa nella ghiandola tiroidea.

Spesso la tiroidite subacuta inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura e la comparsa di dolore alla tiroide. Il dolore nella tiroidite subacuta è caratterizzato dall'irradiazione (diffusione) nell'orecchio o nella mascella. Il dolore di solito si intensifica con i movimenti della testa. Alcuni pazienti lamentano dolore durante la masticazione, soprattutto cibi densi.

Stadi della tiroidite subacuta

La tiroidite subacuta ha uno stadio di sviluppo chiaramente definito. Lo stadio iniziale della tiroidite subacuta dura 4-8 settimane ed è caratterizzato dalla comparsa di dolore alla tiroide, dolorabilità della ghiandola alla palpazione. In questa fase, la tiroidite subacuta provoca la massiccia morte cellulare nella lesione, gli ormoni accumulati nei quali iniziano ad entrare rapidamente nel sangue dopo la distruzione della membrana cellulare. Nella fase iniziale della tiroidite subacuta sono caratteristici i sintomi della tireotossicosi (sudorazione, febbre, polso rapido, nervosismo, ecc.).

La quantità di ormoni accumulati nelle cellule della tiroide non è infinita, quindi lo stadio tireotossico della tiroidite subacuta passa rapidamente allo stadio eutiroideo, caratterizzato da una graduale normalizzazione del livello degli ormoni tiroidei. In questa fase, il dolore della ghiandola può persistere, ma i sintomi dell'eccesso di ormoni nel sangue scompaiono.

Il terzo stadio della tiroidite subacuta è l'ipotiroidismo. Durante questa fase avviene la guarigione graduale dei difetti nel tessuto tiroideo. Il livello degli ormoni tiroidei in questo momento può diminuire (a causa del fatto che durante la prima fase della tiroidite subacuta molte cellule tiroidee funzionanti sono state distrutte). È anche possibile la completa normalizzazione dei livelli ormonali. A seconda del livello degli ormoni tiroidei nel terzo stadio della tiroidite di de Quervain, il medico può effettuare una terapia sostitutiva con tiroxina, un ormone tiroideo.

In alcuni casi (anche se piuttosto rari), dopo la tiroidite subacuta, la funzione della ghiandola tiroidea potrebbe non essere ripristinata. In una situazione del genere, il paziente sviluppa ipotiroidismo permanente. Fortunatamente, nella stragrande maggioranza dei casi, i livelli di ormone tiroideo e TSH sono completamente normalizzati.

Diagnosi di tiroidite subacuta

La diagnosi di tiroidite subacuta si basa su un quadro clinico tipico, nonché sullo studio del livello di VES e proteina C-reattiva nel sangue, oltre ai dati ecografici della ghiandola tiroidea. Come test aggiuntivi vengono eseguiti un esame del sangue clinico, un esame del sangue per TSH, T4 libero, T3 libero. Un segno caratteristico della tiroidite subacuta è un forte aumento della VES nel sangue (di solito più di 50 mm/h). Aumenta anche il livello di proteina C-reattiva. Un esame del sangue clinico mostra un aumento del livello dei linfociti e una relativa diminuzione del livello dei leucociti neutrofili. Nella fase iniziale della malattia, i livelli di T4 libera e T3 libera possono aumentare nel sangue. e i livelli di TSH diminuiscono.

Durante la tiroidite subacuta si può rilevare un aumento del livello di anticorpi antitiroide (anticorpi antitireoglobulina, anticorpi contro la perossidasi tiroidea). La ragione della loro comparsa è la distruzione delle cellule tiroidee durante la tiroidite e il rilascio di una quantità significativa di tireoglobulina ed enzimi citoplasmatici nel sangue, che ne provoca l'immunizzazione.

Alla palpazione (sensazione), la ghiandola tiroidea nella tiroidite subacuta è molto dolorosa e indurita. Durante l'ecografia della tiroide, si può rilevare una diminuzione locale dell'ecogenicità (oscuramento) delle aree della tiroide, mentre queste aree hanno confini irregolari e abbastanza chiari, il che è molto specifico per la tiroidite di de Quervain.

Uno dei segni caratteristici della tiroidite di de Quervain è la rapida (massimo - entro 3 giorni) scomparsa dei sintomi della tiroidite subacuta dopo aver iniziato a prendere farmaci glucocorticoidi. Se il dolore alla tiroide non scompare entro 3 giorni dall'inizio del trattamento, dovresti pensare alla correttezza della diagnosi.

Trattamento della tiroidite subacuta

In rari casi, i moderni farmaci antinfiammatori non steroidei (Celebrex) possono essere efficaci per la tiroidite subacuta. Tuttavia, il loro utilizzo porta molto spesso alla ricomparsa dei sintomi della tiroidite subacuta dopo un primo periodo di miglioramento. Spesso l’assunzione di farmaci non steroidei non ha alcun effetto. La base del trattamento per la tiroidite subacuta è l'uso di farmaci glucocorticoidi (il più delle volte prednisolone). La dose standard di prednisolone per il trattamento della tiroidite subacuta è di 20 mg al giorno (due dosi da 10 mg). Immediatamente dopo aver iniziato a prendere il prednisolone, i sintomi della tiroidite subacuta iniziano a diminuire e entro la fine di 3 giorni dall'inizio della tiroidite di de Quervain, il dolore dovrebbe scomparire completamente.

Dopo aver eliminato i sintomi della tiroidite subacuta, è importante sospendere lentamente il prednisolone. La sospensione completa del prednisolone viene solitamente effettuata entro 1-2 mesi. È importante non ridurre rapidamente la dose, poiché ciò spesso porta a una ricaduta dei sintomi. Se i sintomi della malattia peggiorano, la dose di prednisolone viene nuovamente aumentata e poi ridotta molto lentamente.

Con lo sviluppo dell'ipotiroidismo, viene effettuata la terapia con tiroxina, il cui scopo è normalizzare il livello di TSH nel sangue. Spesso la terapia con tiroxina è temporanea: è necessaria solo durante il periodo di ridotta funzionalità della ghiandola tiroidea del paziente. La prognosi per la tiroidite subacuta è favorevole. Nella stragrande maggioranza dei casi la malattia è completamente guarita.

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– un processo patologico nella ghiandola tiroidea di natura infiammatoria, che porta alla distruzione delle cellule dell’organo sotto l’influenza di un certo tipo di virus.

Oggi è impossibile nominare il tipo esatto di virus, ma è possibile identificare i fattori predisponenti allo sviluppo della malattia.

Perché si sviluppa la malattia della tiroide?

Molti ricercatori medici sono dell'opinione che lo sviluppo della tiroidite subacuta inizi dopo una malattia virale. L'inizio del processo patologico nella ghiandola tiroidea si osserva circa diverse settimane dopo la guarigione della malattia precedente. Molto spesso, la tiroidite si verifica dopo:

• infezione da adenovirus;
• morbillo;
• alcuni tipi di influenza;
• parotite - parotite infettiva.

Un ruolo importante nello sviluppo della tiroidite subacuta è giocato da un fattore genetico ereditario. L'attivazione decisiva di un tale fattore avviene in caso di esposizione a fattori esterni provocatori sotto forma di infezione virale del corpo.

Lo sviluppo della malattia è accompagnato da un moderato ingrossamento della ghiandola tiroidea con una lesione che occupa una piccola area dell'organo. Con lo sviluppo del processo infiammatorio, si verifica un danno ai follicoli della ghiandola: la loro rottura.

Come risultato di tali processi, gli ormoni iniziano ad entrare nel flusso sanguigno del corpo, causando tireotossicosi.

Come si manifesta la tiroidite subacuta?

La malattia di De Quervain (tiroidite subacuta) inizia a svilupparsi improvvisamente, senza sintomi o segnali d'allarme. I segni e sintomi più comuni della tiroidite sono:

• temperatura elevata;
• dolore nella regione cervicale anteriore, cioè dove si trova la ghiandola tiroidea;
• malessere generale e aumento della fatica;
• mal di testa;
• leggero gonfiore nella zona della tiroide.

I sintomi della tiroidite subacuta, come l’aumento delle dimensioni degli organi e il gonfiore, possono causare la sindrome da compressione, in cui i tessuti e i vasi sanguigni circostanti vengono compressi. I sintomi della sindrome da compressione sono i seguenti:

• disfunzione della deglutizione;
• raucedine della voce, cambiamento nel timbro;
• dolore durante la masticazione del cibo.

La tiroidite subacuta può essere accompagnata da tireotossicosi, i cui sintomi sono espressi da:

• aumento della sudorazione;
• tachicardia (battito cardiaco accelerato);
• aumento dell'irritabilità;
• in generale malessere;
• sindrome del dolore alle ossa.

È la sindrome del dolore il segno principale dello sviluppo della tireotossicosi.

Sintomi dei vari stadi della malattia

L'insorgenza di tutti i sintomi avviene gradualmente.

Il primo stadio di sviluppo della malattia è tireotossico. In questa fase c'è:

• Dolore;
• sindrome febbrile;
• disfagia;
• irradiazione del dolore all'orecchio, alla mascella, soprattutto durante la masticazione del cibo.

Il periodo totale di sviluppo della tiroidite subacuta in questa fase non supera i 6 mesi, che dipende dalla tempestività con cui viene iniziata la terapia e dalla corretta attuazione. I sintomi di ciascuna forma di tiroidite subacuta sono distintivi. Il processo infiammatorio linfocitario è accompagnato da:

• tachicardia;
• ipertensione;
• perdita di peso;
• irritabilità;
• ingrandimento degli organi.

Il processo infiammatorio granulomatoso è accompagnato dalla formazione di noduli sull'organo.

La seconda fase è . In questa fase compaiono segni e sintomi biochimici e talvolta clinici della malattia. L'inizio della fase è caratterizzato da una diminuzione dell'assorbimento di iodio radioattivo da parte dell'organo, ma alla fine della seconda fase gli indicatori aumentano.

Lo stadio successivo è l'ipotiroidismo. Se il decorso della tiroidite subacuta è grave e l'organo smette di produrre ormoni attivi, possono svilupparsi sintomi clinici e biochimici.

L'ultima fase è il recupero. Il funzionamento della ghiandola tiroidea, la sua funzione secretoria e la sua struttura sono stati ripristinati.

Diagnosi della malattia

Per prescrivere il trattamento necessario per la tiroidite subacuta, il medico effettua vari esami che aiuteranno a determinare la diagnosi. La diagnosi della malattia comprende le seguenti procedure:

• ricerca di disturbi umani e raccolta di informazioni sul decorso della malattia;
• Valutazione oggettiva;
• ricerca di laboratorio;
• studi strumentali;
• diagnosi differenziale.

Innanzitutto, il medico determina quali sintomi sta riscontrando una persona. Se si sviluppa effettivamente una tiroidite subacuta, saranno presenti i seguenti sintomi:

• dolore nella parte anteriore del collo;
• temperatura elevata;
• malessere generale e altre manifestazioni inerenti alla malattia.

Il medico scopre anche se in precedenza si è sviluppata una malattia virale.

Una valutazione oggettiva consiste in un esame approfondito della persona e, se si sviluppa una forma subacuta di tiroidite, si può rilevare che la pelle della persona è pallida e il peso corporeo è significativamente ridotto. uno specialista può determinare un ingrossamento della ghiandola tiroidea, la sua maggiore densità e dolore, l'umidità della pelle e il polso rapido.

Diagnostica di laboratorio e strumentale

Gli esami di laboratorio sono un esame del sangue generale che aiuterà a determinare il livello della velocità di eritrosedimentazione (nella tiroidite subacuta è significativamente aumentata).

Oltre a questo indicatore, un esame del sangue può anche rivelare un aumento del numero dei globuli rossi. Se una persona cerca l'aiuto di un medico in modo tempestivo (durante le prime due settimane di malattia), è obbligatorio un esame del sangue per gli anticorpi anti-tireoglobulina.

Gli studi strumentali comprendono anche l'esame ecografico della ghiandola tiroidea. I risultati di un esame ecografico possono rivelare:

• aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea;
• area con in uno dei lobi dell'organo.

Sulla base dei risultati della scintigrafia è possibile ottenere informazioni circa una diminuzione o la completa assenza di captazione del radiofarmaco utilizzato dalle cellule dell'organo.

I metodi diagnostici strumentali includono il test Krail: l'assunzione di Prednisolone in un determinato dosaggio. Se la sindrome del dolore diminuisce di intensità, la diagnosi è confermata.

La diagnosi differenziale è necessaria per confrontare la tiroidite subacuta con altre malattie con sintomi simili:

• tiroidite acuta;
• malattia di Basedow;
• cancro agli organi;
• esofagite;
• flemmone.

Solo sulla base dei risultati di tutti gli studi effettuati, il medico determina i metodi necessari per trattare la patologia.

Trattamento conservativo della malattia

Il trattamento della tiroidite subacuta dovrebbe essere completo, compresa l'assunzione dei seguenti farmaci e procedure:

• farmaci steroidei e non steroidei (gli ormoni glucocorticoidi sono obbligatori, con i quali è possibile eliminare il processo infiammatorio e il dolore);
• farmaci per la tiroide (vengono prescritti se i sintomi della tiroidite subacuta non si verificano più e il nodulo sull'organo ha acquisito un decorso benigno). Il trattamento con farmaci tiroidei aiuterà ad eliminare un tale tumore e, se ci sono conseguenze negative della malattia, i farmaci verranno assunti su base continuativa;
• il farmaco Metronidazolo (poiché la tiroidite subacuta con decorso ricorrente, una volta curata, può ricominciare a svilupparsi, è necessario assumere Metronidazolo per la sua prevenzione);

• farmaci immunomodulatori (necessari per la tiroidite subacuta protratta, nonché per le ricadute ripetute. La situazione può essere corretta assumendo farmaci che aiutano a rafforzare il sistema immunitario);
• rimedi locali (unguenti) - Indometacina, Diclofenac, Dimexide (quest'ultimo farmaco aiuta ad eliminare il processo infiammatorio);
• terapia sintomatica (nella fase iniziale di sviluppo della malattia saranno efficaci i β-bloccanti, con i quali sarà possibile eliminare la tachicardia).

Il farmaco principale utilizzato per eliminare il processo infiammatorio e la sindrome del dolore nella tiroidite subacuta è il Prednisolone, il cui dosaggio non supera le 8 compresse al giorno.

Se si verificano dinamiche positive da tale trattamento con il farmaco, il medico riduce il dosaggio di Prednisolone, passando al volume di utilizzo di mantenimento. Insieme ai farmaci steroidei vengono prescritti anche farmaci antinfiammatori non steroidei, seguiti dalla completa abolizione del Prednisolone. Quando si verificano recidive di tiroidite subacuta, il farmaco viene reintrodotto.

Se la tiroidite subacuta non viene trattata in tempo, può causare complicazioni piuttosto gravi, ad esempio la formazione di pustole sull'organo, che possono fuoriuscire o entrare nella ghiandola. Se si verifica una svolta verso l'esterno, può entrare nella regione pericardica, nelle meningi, nel tessuto cerebrale e nel flusso sanguigno, provocando un'infezione.

Trattamento chirurgico della malattia

L'intervento chirurgico per la tiroidite subacuta è una misura di ultima istanza, a cui si ricorre in presenza di tali fattori provocatori:

• compressione o stenosi delle vie aeree o dell'esofago;
• grandi nodi sull'organo;
• significativo ingrandimento dell'organo;
• se il trattamento farmacologico non è un ostacolo al rapido aumento del gozzo;
• se c'è una neoplasia maligna sulla ghiandola tiroidea;
• difetto estetico del collo dovuto alla crescita degli organi.

Di norma, se il medico ritiene necessario eseguire un intervento chirurgico per curare la tiroidite subacuta, l'organo viene rimosso completamente. La rimozione parziale della ghiandola tiroidea può causare ricadute in futuro. Nel periodo postoperatorio è necessario iniziare a prendere gli ormoni tiroidei, che sono prescritti per tutta la vita.

Nutrizione durante il trattamento e prevenzione delle malattie

Il trattamento della forma subacuta della tiroidite dovrebbe essere completo. Oltre ad assumere i farmaci prescritti dal medico, si consiglia di alimentarsi correttamente. Non esistono prescrizioni o controindicazioni particolari, ma è necessario comunque seguire alcune raccomandazioni:

• limitare il consumo di alimenti a base di soia e miglio (tali prodotti contengono isoflavoni e altri composti che interrompono il funzionamento degli enzimi);
• Si consiglia di consumare quantità sufficienti di verdure fresche, noci, verdure e frutta, legumi, ortaggi a radice, grano saraceno e uva;
• i pasti dovrebbero essere piccoli ma frequenti durante la giornata;
• Secondo molti esperti la tiroidite può essere accompagnata anche da una patologia come l'osteoporosi e necessita inoltre di un'alimentazione adeguata;

Per prevenire lo sviluppo dell'osteoporosi, è necessario consumare abbastanza alimenti contenenti calcio. Se esiste il rischio di sviluppare una tale malattia ossea, è necessario limitare il consumo di cibi grassi, affumicati e piccanti, nonché di prodotti da forno e dolci.

Per evitare lo sviluppo di tiroidite subacuta in futuro, è necessario seguire non solo una corretta alimentazione, ma anche altre istruzioni, non meno facili da seguire:

• (svolgere un'attività fisica razionale, limitare le cattive abitudini, o meglio ancora, rinunciarvi, camminare all'aria aperta, ecc.);
• prevenire lo sviluppo di malattie di eziologia infettiva e virale (aumentare lo stato del sistema immunitario del corpo, assumere integratori vitaminici, frutta e verdura, vaccinazioni preventive);
• trattamento tempestivo delle patologie dell'apparato respiratorio e del cavo orale;
• rispetto delle misure preventive per prevenire lo sviluppo di patologie trasmesse sessualmente (ad esempio l'HIV);
• l'automedicazione di qualsiasi malattia è il principale nemico della salute, soprattutto con antibiotici, immunomodulatori, immunostimolanti;
• prevenire la possibilità di esposizione del corpo a sostanze radioattive.

La tiroidite subacuta è considerata una malattia grave. È per questo motivo che è necessario consultare un medico ai primi sintomi che si presentano.

Tiroidite subacuta(tiroidite di de Quervain) è una malattia infiammatoria della tiroide di natura virale, accompagnata dalla distruzione dei tireociti.

Programma di trattamento per la tiroidite subacuta.

1. Trattamento con farmaci glucocorticoidi.
2. Uso dei FANS.
3. Trattamento con metronidazolo.
4. Trattamento con farmaci tiroidei.
5. Terapia immunomodulante.
6. Trattamento locale.
7. Trattamento della tireotossicosi sintomatica.

1. Trattamento con farmaci glucocorticoidi

Il trattamento con glucocorticoidi è il cardine del trattamento per la tiroidite subacuta. Questi farmaci hanno un effetto antinfiammatorio pronunciato, alleviano rapidamente il dolore e l'intossicazione e sopprimono i processi di formazione di autoanticorpi nella ghiandola tiroidea.

Usato più spesso prednisolone, viene prescritto alla dose di 30-40 mg al giorno (6-8 compresse) e 2/3 della dose devono essere prescritti nella prima metà della giornata (tenendo conto del ritmo quotidiano dell'attività surrenale). La durata del trattamento è determinata dal tempo necessario per eliminare il dolore nella ghiandola tiroidea e normalizzare la VES. Dopo 2-3 settimane di uso quotidiano, la dose di prednisolone viene gradualmente ridotta di 2,5-5 mg ogni 5-7 giorni fino al livello minimo di mantenimento (di solito 10 mg di prednisolone al giorno), quindi possono essere aggiunti i FANS e la dose di il prednisolone può essere ridotto a 1/2 compressa una volta ogni 3 giorni e poi annullato.

Se la riduzione della dose di prednisolone porta alla ripresa o all'intensificazione del dolore e ad un aumento della VES, è necessario tornare nuovamente alla dose precedente con la quale il paziente si è sentito meglio.

Alcuni endocrinologi suggeriscono di utilizzare un metodo di trattamento alternato con prednisone per evitare la soppressione della funzione surrenale (vale a dire, prescrivendo una dose del farmaco per 48 ore una volta al mattino a giorni alterni). Tuttavia, prescrivere il farmaco a giorni alterni è clinicamente meno efficace, allo stesso tempo, la durata del ciclo di trattamento (circa 1,5-2 mesi) non è così lunga e con la sospensione graduale del farmaco, l'insufficienza surrenalica di solito non scompare verificarsi.

In assenza di prednisolone, è possibile effettuare il trattamento con altri farmaci glucocorticoidi, prescrivendoli in una dose equivalente alla dose di prednisolone (ad esempio desametasone alla dose iniziale di 2-4 mg).

In media, il corso del trattamento con glucocorticoidi dura circa 1,5-2 mesi, tuttavia, la tiroidite subacuta è soggetta a recidiva e la durata del trattamento con glucocorticoidi in questo caso può essere di 4-6 mesi. Con una tale durata del trattamento, possono svilupparsi effetti collaterali: ipertensione arteriosa, aumento di peso, comparsa di smagliature nel torace e nell'addome, iperglicemia.

Secondo G.F. Aleksandrova (1991), se non è possibile abbandonare la terapia con glucocorticoidi entro 6-8 mesi, è indicato l'intervento chirurgico: resezione del lobo corrispondente della ghiandola tiroidea.

Risultati positivi sono stati ottenuti anche quando i farmaci glucocorticoidi sono stati somministrati direttamente nella ghiandola tiroidea mediante puntura una volta alla settimana (ad esempio Kenalog 10-30 mg).

2. Uso dei FANS

I FANS inibiscono la sintesi delle prostaglandine proinfiammatorie, riducono la gravità dell’infiammazione nella tiroide, hanno un effetto immunosoppressivo “lieve” e presentano un effetto analgesico.

Tuttavia, i FANS possono essere efficaci solo nelle forme lievi di tiroidite subacuta, che talvolta possono manifestarsi con dolore focale e ispessimento della ghiandola tiroidea e con un moderato aumento della VES.

Pertanto, le indicazioni per prescrivere i FANS sono:

• forme lievi di tiroidite subacuta;
• forte dolore alla tiroide (in questo caso, viene prescritto un ciclo di FANS di 3-4 giorni come parte della terapia complessa per la tiroidite subacuta).

L'effetto antinfiammatorio più pronunciato si osserva in indometacina(metindolo). Si prescrivono 0,025 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti. È conveniente assumere una forma di indometacina a rilascio prolungato. ritardante del metindolo 0,075 g 1-2 volte al giorno dopo i pasti.

Voltaren (diclofenac) ha l'effetto analgesico più pronunciato tra i FANS. Viene prescritto 0,025 g 3 volte al giorno. È possibile aumentare la dose a 0,05 g 3 volte al giorno.

Quando si trattano i FANS, è necessario ricordare i loro effetti collaterali, principalmente l'effetto sul tratto gastrointestinale (sintomi dispeptici, erosioni, ulcere).

3. Trattamento con metronidazolo

In rari casi, la tiroidite subacuta può essere causata dalla flora anaerobica o dalla flora anaerobica stratificata su una tiroidite esistente di origine virale.

In questi casi, il metronidazolo (Trichopol) può essere efficace. Il farmaco ha un effetto battericida ed è efficace contro le infezioni anaerobiche. A volte il metronidazolo è efficace per la tiroidite subacuta ricorrente, quando la recidiva della malattia è associata ad una esacerbazione di un'infezione nasofaringea cronica. Il metronidazolo viene prescritto 0,25 g 4 volte al giorno dopo i pasti per 10-14 giorni.

4. Trattamento con farmaci tiroidei

I farmaci tiroidei vengono prescritti circa 4-5 settimane dall'inizio del trattamento con glucocorticoidi (quando i sintomi dell'ipertiroidismo diminuiscono), se rimane il focus di compattazione nella ghiandola tiroidea e una biopsia puntura non rivela segni di malignità. I farmaci tiroidei riducono i cambiamenti autoimmuni e aiutano a normalizzare la consistenza della ghiandola tiroidea.

Assegnare triiodotironina 20-40 mcg al giorno o tiroidedoma 1 compressa al giorno oppure L-tiroxina 50-100 mcg al giorno. Il trattamento dura circa 1-1,5 mesi; dopo che i cambiamenti alla palpazione nella ghiandola tiroidea sono stati eliminati, i farmaci per la tiroide vengono interrotti.

In alcuni casi, la tiroidite subacuta porta allo sviluppo dell'ipotiroidismo. In questa situazione viene prescritta una terapia sostitutiva permanente con ormoni tiroidei (vedere il capitolo "Trattamento dell'ipotiroidismo").

5. Terapia immunomodulante

Usato più spesso timolina 20 mg per via intramuscolare al giorno per 5 giorni oppure T-attivina 100 mcg per via intramuscolare 1 volta al giorno per 5 giorni.

Il trattamento è consigliabile acido nucleico di sodio 0,1 g 3 volte al giorno per via orale per 15-30 giorni.

E. A. Kholodova (1991) lo raccomanda come agente immunomodulatore splenina- un farmaco ottenuto dalla milza dei bovini. Il farmaco stimola le funzioni dei linfociti T e B, inclusa la funzione dei linfociti T soppressori. La splenina viene prescritta 1-2 ml per via intramuscolare una volta al giorno per 10-14 giorni.

Puoi anche usare l'estratto Eleuterococco 2 ml (40-50 gocce) 30 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Il farmaco normalizza il numero dei linfociti T, principalmente soppressori T, linfociti B, cellule O e stimola la produzione di interferone endogeno (G. N. Drannik et al., 1994).

6. Trattamento locale

Per la tiroidite subacuta, il trattamento locale è ampiamente utilizzato per aiutare ad alleviare rapidamente il processo infiammatorio nella ghiandola tiroidea. A questo scopo vengono prescritte applicazioni di indometacina, pomate al butadione o diclofenac sodico gel nell'area della tiroide. Alla sera, gli unguenti indicati vengono applicati in uno strato sottile sul collo nella zona della tiroide, quindi il sito di applicazione dell'unguento viene coperto con una pellicola di plastica e un sottile strato di cotone idrofilo, dopo di che il paziente si avvolge il collo con una sciarpa di lana. La durata della prima applicazione è di 15 minuti, poi, in assenza di irritazioni cutanee, il tempo di posa può essere prolungato a 30-40 minuti, poi a 1-2 ore e, se ben tollerata, l'applicazione può essere lasciata tutta la notte. Il corso del trattamento è di 8-10 applicazioni.

Questi unguenti possono essere utilizzati contemporaneamente alle applicazioni dimeossido, che ha un effetto antinfiammatorio e favorisce l'ingresso di altri farmaci nel tessuto tiroideo, in questo caso l'indometacina, il diclofenac sodico.

Il Dimexide viene diluito con acqua bollita o distillata in un rapporto 1:1. Sull'applicazione dell'unguento si applica una salvietta inumidita con questa soluzione e leggermente strizzata, quindi si procede come sopra indicato.

Sono utili le applicazioni di dimexide-idrocortisone. Il metodo di utilizzo di queste applicazioni è lo stesso dell'applicazione di dimexide-indometacina, ma uno strato sottile di unguento all'idrocortisone viene applicato sulla pelle del collo nell'area della ghiandola tiroidea.

Inoltre, è possibile utilizzare impacchi semialcolici sull'area della ghiandola tiroidea, nonché calore secco ed elettrotrascinamento con prednisolone (vedere il capitolo "Trattamento della tiroidite autoimmune").

7. Trattamento della tireotossicosi sintomatica

Nel periodo iniziale della tiroidite subacuta, una quantità eccessiva di ormoni tiroidei entra nel sangue a causa dell'aumento della permeabilità vascolare sullo sfondo dell'infiammazione, che provoca la comparsa di sintomi di tireotossicosi nel quadro clinico. Tuttavia, il trattamento con farmaci antitiroidei (Mercazolil) nella fase ipertiroidea non è consigliabile, poiché la tireotossicosi è causata dall'ingresso accelerato nel sangue di ormoni precedentemente sintetizzati. Di solito non si verifica un vero aumento della funzione di produzione degli ormoni della ghiandola tiroidea.

Si raccomanda di prescrivere p-bloccanti, che eliminano la tachicardia e promuovono la transizione di T4 alla forma inversa inattiva di T3. L'anaprilina viene utilizzata in una dose giornaliera compresa tra 40 e 120 mg durante la fase ipertiroidea.

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, la malattia termina con il recupero in 2-3 mesi. Tuttavia, in alcuni casi (di solito con diagnosi tardiva, trattamento inadeguato, stato immunitario compromesso), sono possibili frequenti ricadute e la malattia dura fino a 2 anni. La tiroidite subacuta può portare allo sviluppo di ipotiroidismo latente o clinicamente pronunciato.

8. Esame clinico

Le persone che hanno avuto tiroidite subacuta devono essere monitorate da un endocrinologo per 2 anni. È obbligatorio uno studio dinamico delle condizioni della ghiandola tiroidea, ad es. determinazione delle sue dimensioni, densità, mobilità; studio dei livelli ematici di T3, T4, TSH, anticorpi anti-tireoglobulina, antigene microsomiale; Esame ecografico della tiroide.

I pazienti vengono cancellati dal registro del dispensario solo in caso di completa guarigione clinica e laboratoristica.

Se si sviluppa ipotiroidismo si effettua l'osservazione clinica e la terapia sostitutiva con farmaci tiroidei a vita.

(tiroidite di de Quervain, tiroidite granulomatosa) è una tiroidite accompagnata da infiammazione dovuta a un'infezione virale. Dopo aver contratto un'infezione da morbillo, parotite o adenovirus, la tiroidite subacuta può verificarsi in 3-6 settimane. Le donne si ammalano 4 volte più spesso degli uomini, soprattutto all'età di 30-40 anni.

Il virus, penetrando nella ghiandola tiroidea, danneggia la membrana cellulare. Come risultato dell’infiammazione risultante, le cellule tiroidee vengono distrutte. Di conseguenza, una grande quantità di colloide (contenuto cellulare), contenente molti ormoni tiroidei, viene rilasciata nel sangue. Un eccesso di ormoni tiroidei può causare sintomi di tireotossicosi. Ne ho parlato bene nell'articolo.

In questa malattia, l'ormone ipofisario TSH non ha il tempo di modificarsi e quindi rimane a livelli normali e aumentano gli anticorpi contro la perossidasi tiroidea (anticorpi contro il TPO).

Durante il periodo di recupero della tiroidite subacuta, può svilupparsi un lieve ipotiroidismo, ma questo fenomeno è temporaneo. È anche possibile che si formi un singolo nodo nell'area dell'infiammazione.

Tiroidite subacuta e sintomi della malattia

Il danno alla ghiandola può essere:

• diffuso (uniforme)
• focale

Tipo attuale:

• Decorso severo: la temperatura corporea aumenta bruscamente fino a 38-39°, anche se a volte la temperatura può essere subfebbrile. L'intossicazione è significativamente inferiore rispetto alla tiroidite purulenta acuta. Il dolore alla tiroide si manifesta inizialmente in un lobo e dopo alcuni giorni si sposta nell'altra metà della ghiandola. Il dolore può irradiarsi all'orecchio e alla mascella inferiore e si intensifica quando si deglutisce e si muove la testa. Compaiono sintomi di tireotossicosi lieve: tremore (tremore), sudorazione, debolezza, nervosismo. All'esame, la ghiandola tiroidea appare ingrossata, molto dolorosa, bitorzoluta e limitata nei movimenti.
• Decorso lieve: 1-3 mesi dopo l'infezione virale, persistono cattive condizioni di salute, febbre di basso grado costante e VES elevata. Di solito non ci sono sintomi di tireotossicosi.

Diagnosi di tiroidite subacuta

Durante la tiroidite subacuta si possono distinguere diversi stadi. Ogni fase ha le sue manifestazioni caratteristiche. Nella fase iniziale acuta, che dura circa 1-1,5 mesi, si nota quanto segue:

• Livelli aumentati di T3 e T4, TSH sono normali.
• Aumento degli anticorpi contro la TPO.
• Un aumento della VES a 70-80 mm/h con un numero normale di leucociti nel sangue.
• Ingrandimento della ghiandola tiroidea all'ecografia con molteplici aree di ipoecogenicità senza contorni chiari, il flusso sanguigno è ridotto.
• Diminuzione dell'assorbimento di iodio alla scintigrafia tiroidea.

Dopo 4-5 settimane, i livelli ormonali si normalizzano, i sintomi della tireotossicosi scompaiono e il dolore alla ghiandola diminuisce. La VES rimane elevata per molto tempo.

Durante la fase di recupero, a circa 4 mesi dalla data della malattia, si nota una diminuzione di T3 e T4 e quindi in risposta a ciò si verifica un aumento del TSH, che si manifesta con sintomi di lieve ipotiroidismo. Leggi l'articolo sui sintomi dell'ipotiroidismo. La scintigrafia mostra un aumento dell'assorbimento di J131. Questi fenomeni scompaiono da soli. Entro circa 6-8 mesi dalla malattia, il livello degli ormoni tiroidei e del TSH si normalizza, la VES diminuisce, la dimensione della ghiandola si normalizza e il dolore scompare.

Tuttavia tiroidite subacuta incline alla ricaduta (ricomparsa), soprattutto se esposto a fattori sfavorevoli come ipotermia, superlavoro, infezioni virali ripetute.

Se la tiroidite subacuta ha un decorso lieve senza febbre, di solito viene consultato un medico quando inizia la tireotossicosi. In questo caso è importante distinguerlo dall'insorgenza del gozzo tossico diffuso.

Nella forma focale della tiroidite subacuta è presente un nodulo doloroso che deve essere distinto dal cancro della tiroide. Inoltre, la tiroidite subacuta dovrebbe essere distinta dalla tiroidite acuta, che viene trattata in modo completamente diverso, con l'aiuto della terapia antibatterica.

Trattamento della tiroidite subacuta

Il trattamento della tiroidite subacuta è solo conservativo, il che significa non solo con i farmaci, ma anche con altri metodi non invasivi. Questi metodi di trattamento includono:

Terapia farmacologica

L'obiettivo principale della terapia è alleviare l'infiammazione. Non è consigliabile prescrivere antibiotici perché... tiroidite subacutaè causata da agenti virali e i virus non possono essere trattati con antibiotici.

Ma anche l'uso di farmaci antivirali non è necessario, poiché questa malattia si sviluppa qualche tempo dopo un'infezione virale. A quel punto nella ghiandola tiroidea non c'è più il virus, ma solo le conseguenze della sua presenza. Pertanto, l’infiammazione in corso viene alleviata dalla somministrazione di glucorticoidi, che hanno un potente effetto antinfiammatorio.

La dose più comunemente utilizzata è prednisolone 20 mg (4 compresse), 1 compressa 4 volte al giorno. Se non si riscontra alcun miglioramento della condizione dopo l'uso di prednisolone per 3 giorni, la diagnosi deve essere riconsiderata. Questo test è chiamato test di Kreill.

Se si ottiene un buon effetto del trattamento, il trattamento continua alla stessa dose fino alla completa scomparsa dei sintomi e alla normalizzazione della VES.

Se si nota un miglioramento, ma l'effetto è insufficiente, è possibile aumentare la dose di 5-10 mg. Mantieni questa dose per 7-10 giorni, quindi puoi ridurla gradualmente a 20 mg. Se, riducendo la dose, il dolore ricompare e la VES aumenta, si torna alla dose precedente.

Controindicazioni all'uso del prednisolone:

1. Ulcera peptica.
2. Diabete.
3. Gastrite.
4. Osteoporosi.

Invece del prednisolone, puoi usare l'aspirina, il diclofenac o l'indometacina. Questi farmaci hanno un effetto meno pronunciato, quindi vengono utilizzati per forme lievi di tiroidite subacuta. È importante ricordare che questi farmaci hanno anche un effetto negativo sul tratto digestivo, ma in misura minore rispetto ai glucocorticoidi.

Se ci sono segni di tireotossicosi, il Mercazolil non viene prescritto, poiché la tireotossicosi è causata dal rilascio di ormoni tiroidei già pronti presenti nel colloide. Pertanto, per ridurre il polso vengono utilizzati beta-bloccanti (atenololo, metoprololo, anaprilina, ecc.). Se durante il periodo di recupero compare un grave ipotiroidismo, vengono prescritte piccole dosi di L-tiroxina.

È soggetto a ricomparsa, quindi il trattamento con prednisone può richiedere 4-6 mesi. In questo caso possono svilupparsi effetti collaterali: aumento di peso, arrotondamento del viso, aumento della pressione sanguigna, aumento della glicemia.

Terapia a raggi X

La terapia a raggi X viene eseguita per la recidiva tiroidite subacuta a seguito della sospensione del prednisolone. Vengono utilizzati 600 rad per corso, 50 rad per sessione. Questo metodo viene utilizzato anche se esistono controindicazioni al trattamento con prednisolone. Dopo il trattamento con questo metodo si sviluppa un ipotiroidismo persistente, che viene trattato prescrivendo L-tiroxina a vita.

Terapia laser

La terapia laser viene eseguita utilizzando un dispositivo di radiazione laser con una lunghezza d'onda dello spettro infrarosso diffuso. Per la tiroidite lieve, la terapia laser viene utilizzata come metodo indipendente. Nei casi più gravi - insieme a farmaci antinfiammatori. L'uso di questo metodo per la tiroidite subacuta non causa ipotiroidismo.

Fisioterapia

La fisioterapia viene utilizzata solo come metodo ausiliario in combinazione con i farmaci. L'elettroforesi con dimexide viene utilizzata più spesso nell'area della ghiandola tiroidea.

La prognosi per la tiroidite subacuta è favorevole, il ripristino del lavoro avviene in media dopo 4-6 mesi, ma i pazienti rimangono sotto osservazione clinica per 2 anni. sulla ghiandola tiroidea e altro ancora...