Punti e linee identificative sul petto. Anatomia topografica del torace e degli organi toracici Linee topografiche del torace

Punti e linee identificative sul petto

Quando si esaminano gli organi del torace, è consuetudine concentrarsi sulle costole, sui processi spinosi della colonna vertebrale e sulle linee condizionali. Quando si contano le costole, è necessario ricordare che la 1a costola si trova sotto la clavicola, la 2a costola è collegata allo sterno all'incrocio tra manubrio e corpo dello sterno, l'11a e la 12a costola non sono attaccate allo sterno . Il conteggio dei processi spinosi inizia dalla VII vertebra cervicale, poiché sporge in modo più netto. Le scapole nelle persone sane occupano lo spazio dalla 2a alla 7a costola. Sopra e sotto le clavicole si trovano le fosse sopra e succlavia.

Riso. 4. Linee identificative sulla parte anteriore del torace.

1 - linea mediana anteriore; 2 - linea sternale; 3 - linea sternale; 4 - linea medioclavicolare.

Riso. 5. Linee identificative sul lato del torace. 1 - linea ascellare media sinistra; 2 - linea ascellare anteriore sinistra; 3 - linea ascellare posteriore sinistra.

Si distinguono le seguenti linee convenzionali di identificazione verticale sul torace: 1) la linea mediana anteriore corre verticalmente attraverso la metà dello sterno; 2) le linee sternali destra e sinistra corrono lungo entrambi i bordi dello sterno; 3) le linee emiclavicolari destra e sinistra passano verticalmente attraverso il centro di entrambe le clavicole; 4) le linee sternali destra e sinistra corrono verticalmente al centro tra le due linee superiori; 5) le linee ascellari anteriore, media e posteriore passano attraverso il bordo anteriore, medio e posteriore dell'ascella; 6) le linee scapolari destra e sinistra passano per l'angolo della scapola con la spalla abbassata; 7) la linea paravertebrale passa a metà tra la linea mediana posteriore e quella scapolare; 8) la linea mediana posteriore corre verticalmente attraverso i processi spinosi delle vertebre (Fig. 4, 5, 6).

Temperatura corporea e tipi di febbre

La misurazione della temperatura corporea è importante per riconoscere la malattia e determinarne il decorso, pertanto, per ogni paziente ricoverato, viene misurata sistematicamente la temperatura corporea almeno 2 volte al giorno: al mattino, tra le 7 e le 9, e alla sera, tra le 5 e le 7. Per alcune patologie, su indicazione del medico, la temperatura corporea viene misurata ogni 3 o anche 2 ore.

In genere, la temperatura corporea viene misurata sotto l'ascella. In questo caso è necessario accertarsi che, in primo luogo, la pelle dell'ascella sia asciutta, altrimenti il ​​termometro indicherà una temperatura inferiore a quella effettiva; in secondo luogo, in modo che l'estremità del termometro si trovi in ​​uno spazio ermeticamente chiuso, per cui viene posizionata in profondità nel foro e la mano viene premuta saldamente al petto. Il tempo di misurazione della temperatura è di 10-15 minuti.

Riso. 6. Linee identificative sul retro del torace.

1 - linea mediana posteriore; 2 - linea scapolare.

La temperatura corporea di un adulto sano durante il giorno varia dai 36 ai 37°. Normalmente la temperatura corporea media giornaliera sotto l'ascella è di 36,4-36,8°.

Se la misurazione della temperatura corporea sotto l'ascella è impossibile (se il paziente è incosciente o eccitato) o è indesiderabile (sospetto di simulazione), la misurazione viene effettuata nel retto, che in questo momento dovrebbe essere privo di feci. Per facilitare l'inserimento, il termometro viene lubrificato con grasso e inserito nella posizione laterale del paziente fino a metà della sua lunghezza. Tempo di misurazione 5-10 minuti. Normalmente la temperatura nel retto è di 0,5° più alta rispetto a quella dell'ascella, con una media di 36,9-37,2° al giorno.

Riso. 7. Febbre persistente (tifo).

La febbre è un disturbo del metabolismo termico causato da un disturbo della termoregolazione e caratterizzato da un aumento della temperatura corporea. Il suo aumento sopra i 41-42° minaccia la vita umana.

La causa della febbre nella stragrande maggioranza dei casi è un'infezione, ma la febbre può anche essere di origine non infettiva, associata ad esempio a rottura dei tessuti dopo un intervento chirurgico, fratture ossee, emorragie interne e trasfusioni di sangue. In alcuni casi, la temperatura corporea aumenta sotto l'influenza degli impulsi del sistema nervoso centrale (termonevrosi).

Gli aumenti di temperatura si distinguono per altezza, durata, natura delle fluttuazioni, rapporto tra le varie fasi e andamento generale.

Riso. 8. Febbre lassativa (pleurite essudativa).

In base all'altitudine la temperatura è subfebbrile (37-38°), moderatamente febbrile (38-39°), molto febbrile (39-41°) e iperpiretica (sopra i 41°).

In base alla durata si distingue tra febbre fugace o effimera - aumento della temperatura per diverse ore e non più di 1-2 giorni, acuta - aumento della temperatura che dura fino a 15 giorni, subacuta - fino a 45 giorni e cronica - oltre 45 giorni.

In base alla natura delle fluttuazioni di temperatura, si distinguono i seguenti tipi di febbre.

1. Febbre costante (febris continua) - temperatura elevata, prolungata, di solito almeno 39°, con fluttuazioni giornaliere non superiori a 1°; caratteristica del tifo e della febbre tifoide e della polmonite lobare (Fig. 7).2. Febbre rilassante (febris femittens) - fluttuazioni giornaliere superiori a 1°; la temperatura in genere scende sotto i 38°; osservato nelle malattie purulente, polmonite (Fig. 8).

Riso. 9. Febbre intermittente (malaria).

Febbre intermittente (febris intermittens) - l'aumento della temperatura corporea durante un attacco di malattia si alterna a periodi di temperatura normale o addirittura subnormale (sotto i 36°) al di fuori dell'attacco per 1-2 giorni, con fluttuazioni di diversi gradi; tipico della malaria (Fig. 9).

4. Febbre ricorrente (febris recurrens) - alternanza regolare di aumento e diminuzione della temperatura per diversi giorni; caratteristica della febbre ricorrente (Fig. 10).

Riso. 10. Febbre ricorrente (febbre ricorrente).

5. Febbre ondulatoria - periodi alternati di graduale aumento della temperatura a numeri elevati e graduale diminuzione della temperatura a numeri subfebbrili o normali; si verifica in pazienti con brucellosi e linfogranulomatosi (Fig. 11).

6. Febbre frenetica - frequenti fluttuazioni anomale della temperatura corporea durante il giorno, a volte fino a 40°C o più, con una diminuzione a valori normali e subnormali; osservato nelle fasi finali della tubercolosi polmonare e della sepsi (Fig. 12, a).

Riso. 11. Febbre ondulatoria (brucellosi).

7. Febbre perversa - le fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea hanno un aspetto insolito - la temperatura mattutina è più alta di quella serale; osservato nei casi gravi di tubercolosi e malattie settiche (Fig. 12, b).

8. Febbre irregolare: fluttuazioni irregolari e caotiche della temperatura giornaliera di durata indefinita; osservato in molte malattie, ad esempio influenza, difterite, dissenteria, reumatismi acuti, endocardite, tubercolosi, pleurite, sepsi, ecc. (Fig. 13).

Fig. 12. a - febbre frenetica (tubercolosi polmonare); b - febbre perversa.

Nel corso della febbre c'è un periodo iniziale di aumento della temperatura, un periodo di elevazione che dura da alcune ore a diversi giorni e un periodo di diminuzione della temperatura; in questo caso si verifica o un rapido calo nell'arco di diverse ore - il cosiddetto calo critico (con polmonite lobare, malaria, ecc.), oppure una diminuzione graduale nell'arco di diversi giorni - un calo litico (con febbre tifoide, scarlattina) .

Fig 13. Febbre anomala (polmonite focale).

Metodi di esame clinico del paziente

Gli assi e i piani vengono studiati per determinare la posizione del corpo e degli organi umani.

3 aerei:

1) Frontale (taglia il corpo in parti: uno di fronte all'altro; parallelamente alla fronte)

2) Orizzontale (parallelo alla superficie terrestre: uno sopra l'altro)

3) Sagittale (seziona il corpo: parti destra+sinistra)

1. Orizzontale (parallelo all'orizzonte)

Sagittale (dalla parte anteriore a quella posteriore)

1. Mediale (più vicino al piano mediano)

Laterale (laterale, lontano dal piano mediano)

1. Craniale (craniale, si trova più vicino alla testa)

Caudale (caudale, si trova verso l'estremità caudale del corpo)

1. Ventrale (rivolto verso la parete anteriore della superficie addominale)

Dorsale (dorsale, rivolto verso la superficie dorsale posteriore)

1. Prossimale (situato più vicino al corpo)

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Versione estesa!!!

Per indicare la posizione del corpo umano nello spazio, la posizione delle sue parti l'una rispetto all'altra, vengono utilizzati i concetti di piani e assi. La posizione di partenza è considerata quando una persona sta in piedi, con le gambe unite, i palmi rivolti in avanti.
L'uomo, come gli altri vertebrati, è costruito secondo il principio della simmetria bilaterale (bilaterale), il suo corpo è diviso in due metà: destra e sinistra; Il confine tra loro è piano mediano (mediano), situato verticalmente e orientato dalla parte anteriore a quella posteriore in direzione sagittale (dal latino sagitta - freccia). Questo piano è anche chiamato sagittale.

Piano sagittale separa la metà destra del corpo (destra - più destro) da sinistra (sinistra - sinistro). Un piano verticale orientato perpendicolarmente alla sagittale e che separa la parte anteriore del corpo (anteriore - ante-, rior) dalla parte posteriore (posteriore - posanteriore), chiamato frontaleNoè(dal latino frons - fronte). Questo piano nella sua direzione corrisponde al piano della fronte. Come sinonimi dei termini “anteriore” e “posteriore” nel determinare la posizione degli organi, si possono usare rispettivamente i termini “addominale” o “ventrale”. (ventrale), "dorsale" o "dorsale" (dorsale).

Piano orizzontale orientato perpendicolarmente ai due precedenti e separa le parti sottostanti del corpo (inferiore inferiore) da quelli sovrastanti (superiore - superiore).

Questi tre aerei: sagittale, frontale e orizzontale - può essere disegnato attraverso qualsiasi punto del corpo umano; il numero di aerei può essere arbitrario. In base ai piani si possono individuare direzioni (assi) che permettono di orientare gli organi rispetto alla posizione del corpo. Asse verticale(verticale - verticalis) diretto lungo il corpo di una persona in piedi. Lungo questo asse si trovano la colonna vertebrale e gli organi che si trovano lungo di essa (midollo spinale, parti toraciche e addominali dell'aorta, dotto toracico, esofago). L'asse verticale coincide con asse longitudinale(longitudinale - longitudinale), che si orienta anch'esso lungo il corpo umano, indipendentemente dalla sua posizione nello spazio, o lungo un arto (gamba, braccio), o lungo un organo le cui dimensioni lunghe prevalgono sugli altri. Asse frontale (trasversale).(trasversale - trasverso, transversdlis) la direzione coincide con il piano frontale. Questo asse è orientato da destra a sinistra o da sinistra a destra. Asse sagittale(sagittale - sagittale) situato in direzione anteroposteriore, come il piano sagittale.

Determinare la proiezione dei confini degli organi(cuore, polmoni, pleura, ecc.) le linee verticali sono convenzionalmente disegnate sulla superficie del corpo, orientate lungo il corpo umano. Mercoledì anteriorelinea lunga,linea mediana anteriore, passa lungo la superficie anteriore del corpo umano, al confine tra la metà destra e quella sinistra. Linea mediana posteriorelinea mediana postarior, corre lungo la colonna vertebrale, sopra le parti superiori dei processi spinosi delle vertebre. Tra queste due linee su ciascun lato si possono tracciare molte altre linee attraverso le formazioni anatomiche sulla superficie del corpo. Linea sternale,linea sternale, corre lungo il bordo dello sterno, linea medioclavicolare,linea medioclavicolare, passa per la metà della clavicola, spesso coincide con la posizione del capezzolo della ghiandola mammaria, per questo è chiamato anche linea mammildris - linea del capezzolo. Primalinea ascellare inferiore,linea ascellare anteriore, inizia dall'ovile omonimo (plica ascellare anteriore) nella zona dell'ascella e corre lungo il corpo. Linea ascellare medialinea ascellare media, inizia dal punto più profondo della fossa ascellare, linea ascellare posteriore,linea ascellare posteriore, - dall'ovile omonimo (plicaascellare posteriore). Linea scapolare,linea scapuldris, passa attraverso l'angolo inferiore della scapola, linea paravertebrale,linea paravertebrale, - lungo la colonna vertebrale attraverso le articolazioni costotrasverse (processi trasversali delle vertebre).

Tre piani: 1) sagittale (piano mediano) - un piano verticale attraverso il quale sezioniamo mentalmente il corpo nella direzione della freccia che lo perfora dalla parte anteriore a quella posteriore e lungo il corpo, dividendo così il corpo in 2 metà simmetriche: destra e sinistra ; 2) piano frontale - verticale, ad angolo retto rispetto al sagittale, parallelo alla fronte, che divide il corpo in sezioni anteriore e posteriore; 3) orizzontale - orizzontale, corre ad angolo retto rispetto ai piani sagittale e frontale, divide il corpo in sezioni superiore e inferiore. Designazione della posizione dei singoli punti: mediale: ciò che si trova più vicino alla linea mediana; laterale: ciò che si trova più lontano dal piano mediano. Prossimale è ciò che si trova più vicino all'origine dell'arto vicino al corpo, distale è ciò che si trova più lontano. Per l'orientamento sulla superficie del torace vengono utilizzate linee verticali: linea mediana anteriore, linea sternale, linea medioclavicolare (capezzolo), linea parasternale, linea ascellare anteriore, linee ascellari medie e posteriori, linea scapolare. L'addome è diviso in 9 regioni utilizzando due linee orizzontali e due verticali: l'epigastrio, l'ipocondrio, la regione ombelicale e la regione addominale laterale (pancia), le regioni pubica e inguinale (ipogastrio). Aree posteriori: vertebrale, scapolare, sottoscapolare e deltoide.

Per determinare proiezioni degli organi della cavità toracica Le linee verticali convenzionali sono tracciate dall'alto verso il basso sulla parete toracica sulla superficie del torace:

1) linea mediana anteriore del torace, linea mediana anteriore, viene effettuata dall'incisura giugulare al centro dello sterno;

2) linea sternale del torace, linea sternalis, - lungo i bordi dello sterno;

3) linea parasternale del torace, linea parasternalis, corre a metà della distanza tra la linea sternale e quella emiclaveare (la sua continuazione fino allo stomaco corrisponde al bordo laterale del muscolo retto dell'addome);

4) linea medioclavicolare del torace, linea medioclavicularis, attraversa la metà della clavicola;

5) linea ascellare anteriore del torace, linea axillaris anteriore, - dal bordo anteriore della fossa ascellare;

6) linea ascellare media del torace, linea axillaris media, - nel mezzo della distanza tra le linee ascellari anteriore e posteriore;

7) linea ascellare posteriore del torace, linea axillaris posteriore, - dal bordo posteriore della fossa ascellare;

8) linea scapolare del torace, linea scapularis, - attraverso l'angolo inferiore della scapola;

a) linea mediana anteriore - una linea verticale che passa attraverso il centro dello sterno;

b) linee sternali destra e sinistra - linee che corrono lungo i bordi dello sterno;

c) linee emiclavicolari destra e sinistra - linee verticali che passano attraverso il centro di entrambe le clavicole;

d) linee parasternali destra e sinistra - linee verticali che passano nel mezzo tra le linee sternale e medioclavicolare;

e) linee ascellari (ascellari) anteriori, medie e posteriori destra e sinistra - linee verticali che corrono lungo il bordo anteriore, medio, posteriore dell'ascella;

f) linee scapolari destra e sinistra - linee verticali che passano attraverso gli angoli delle scapole;

g) linee paravertebrali, destra e sinistra - linee verticali che corrono a metà della distanza tra le linee mediane posteriori e scapolari;

h) linee vertebrali, destra e sinistra - linee verticali che passano a livello del bordo dei processi trasversali delle vertebre.

i) linea mediana posteriore - una linea verticale che passa lungo i processi spinosi delle vertebre.

Oltre alle linee identificative del torace, si distingue l'angolo dello sterno (Angulus Ludovici), corrispondente alla seconda costa; clavicola (sotto la quale si trova la prima costola); VII vertebra cervicale, facilmente individuabile inclinando la testa in avanti; l'angolo inferiore della scapola, corrispondente alla VII costola.

2. Regole generali per la percussione polmonare:

a) la stanza dovrebbe essere calda e silenziosa.

b) la posizione del medico e del paziente deve essere comoda per lo studio.

c) il dito pessimetro (il dito medio della mano sinistra) viene premuto saldamente contro la pelle, le dita rimanenti dovrebbero essere leggermente divaricate e leggermente sollevate.

d) il dito del martello (dito medio della mano destra) deve essere piegato in modo che cada sul dito del plessimetro ad angolo retto quando viene percussato.

e) vengono applicati due colpi di percussione brevi e bruschi.

f) il movimento della mano viene effettuato solo nell'articolazione del polso.

g) i colpi devono essere sferrati con la stessa forza.

h) le mani del medico dovrebbero essere calde.

3. Regole della percussione topografica:

a) la percussione viene eseguita da un organo che produce un suono forte ad un organo che produce un suono sordo, cioè da chiaro a sordo;

b) il dito del pessimetro si trova parallelo al confine definito;

c) la forza del colpo di percussione è tranquilla;

d) si segna il confine dell'organo lungo il lato del dito del pessimetro rivolto verso l'organo che produce un chiaro suono polmonare.

4. Determinazione dell'altezza degli apici dei polmoni davanti: Posizionare il dito del plessimetro nella fossa sopraclavicolare direttamente sopra la clavicola ed eseguire la percussione con un colpo leggero, spostando gradualmente il dito del plessimetro verso l'alto e parallelo alla clavicola in modo che la falange dell'unghia poggi sul bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo fino a quando il suono della percussione non cambia da chiaro polmonare a opaco. Il confine è segnato sul lato del dito rivolto al suono polmonare chiaro. Misurare la distanza dal bordo superiore del centro della clavicola al bordo segnato.

La percussione viene eseguita in modo simile sull'altro lato (normalmente l'altezza dell'apice dei polmoni destro e sinistro davanti è a 3-4 cm dal bordo superiore della clavicola).

5. Determinazione dell'altezza in piedi degli apici dei polmoni da dietro: il dito pessimetro si trova direttamente sopra la spina della scapola, sopra la metà della metà interna della spina scapolare; la percussione viene eseguita spostando il dito del pessimetro verso l'alto e verso l'interno lungo la linea che collega la metà della metà interna della spina della scapola e la metà della distanza tra la VII vertebra cervicale e il bordo esterno dell'estremità mastoidea del trapezio muscolo finché non appare un suono sordo. Il confine dall'altra parte è determinato in modo simile. In condizioni normali, l'altezza degli apici posteriori dei polmoni corrisponde al processo spinoso della VII vertebra cervicale.

6. Determinazione della larghezza dei campi di Krenig: posizionare il dito plessimetro al centro del bordo anteriore esterno del muscolo trapezio, iniziare la percussione, spostando gradualmente il dito plessimetro verso l'interno (medialmente), perpendicolare al bordo anteriore del muscolo trapezio fino a quando il suono della percussione diventa sordo, quindi ritornare il dito del plessimetro nella sua posizione originale ed eseguire le percussioni, spostando il dito del pessimetro verso l'esterno (lateralmente) finché il suono della percussione non cambia da forte a sordo. Misurare la distanza tra i confini risultanti con un nastro centimetrico. La larghezza dei campi di Krenig è normalmente di 5-8 cm.

Una diminuzione dell'altezza degli apici dei polmoni e una diminuzione della larghezza dei campi di Krenig si osserva quando gli apici si restringono (processo tubercolare, pneumosclerosi, fibrosi), quando il tessuto polmonare collassa (atelettasia ostruttiva).

Si osserva un aumento dell'altezza degli apici dei polmoni e un'espansione dei campi di Krenig con una maggiore ariosità dei polmoni (enfisema polmonare, durante un attacco di asma bronchiale).

7. Determinazione dei confini inferiori dei polmoni: si effettua mediante percussione, mentre a destra si effettua lungo le seguenti linee topografiche: lungo la linea parasternale destra, lungo la linea emiclavicolare destra, lungo le linee ascellari anteriori, medie, posteriori destre, lungo la linea scapolare destra, lungo la linea paravertebrale destra; a sinistra - lungo le linee ascellari anteriori, medie, posteriori sinistra, linea scapolare sinistra, linea paravertebrale sinistra. La percussione inizia con la determinazione del bordo inferiore del polmone destro lungo la linea parasternale. Il dito del pessimetro viene posizionato parallelamente alle costole nel 2o spazio intercostale e inizia la percussione, spostando gradualmente il dito in sequenza verso il fegato fino a quando il suono della percussione diventa sordo. Successivamente si determina il livello contando le costole dall'alto verso il basso; per questo si trova l'Angulus Ludovici (a questo livello la seconda costola è attaccata allo sterno). Questa percussione viene eseguita lungo tutte le linee topografiche dei polmoni destro e sinistro.

Uno spostamento verso il basso dei bordi inferiori dei polmoni (di solito bilaterale) si osserva durante un attacco acuto di asma bronchiale, enfisema, prolasso degli organi interni (splancoptosi), astenia a causa dell'indebolimento dei muscoli addominali.

Uno spostamento verso l'alto dei confini inferiori dei polmoni (solitamente unilaterale) si osserva in caso di pneumofibrosi (pneumosclerosi), atelettasia polmonare, accumulo di liquido nella cavità pleurica, malattie del fegato e ingrossamento della milza; si osserva uno spostamento bilaterale verso l'alto dei bordi inferiori dei polmoni con ascite, flatulenza e presenza di aria nella cavità addominale (pneumoperitonio).

8. Determinazione della mobilità (escursione) del bordo polmonare inferiore: Di solito viene eseguito lungo la linea ascellare media, dove è maggiore. Per fare ciò, determinare il bordo inferiore dei polmoni lungo la linea medio-ascellare destra mentre il paziente respira con calma, quindi chiedere al paziente di fare un respiro massimo, trattenere il respiro e, senza sollevare il dito del pessimetro, continuare a percussioni tranquille fino a quando il suono forte diventa sordo. Si segna il confine del bordo polmonare inferiore alla massima inspirazione e il pessimetro da dito si posiziona lungo la stessa linea topografica 7-8 centimetri sopra il livello del bordo inferiore dei polmoni durante la respirazione tranquilla. Al paziente viene chiesto di espirare profondamente, trattenere il respiro ed eseguire delle percussioni silenziose finché il suono forte non diventa sordo. Il bordo del bordo polmonare viene segnato alla massima espirazione lungo il bordo del dito pessimetro rivolto verso l'alto, dopodiché la distanza tra determinati livelli viene misurata con un nastro centimetrico. L'escursione del bordo polmonare inferiore lungo la linea medio-ascellare in una persona sana è di 6-8 cm.

Una diminuzione (limitazione) della mobilità del bordo polmonare si osserva in caso di enfisema, accumulo di liquido o gas nella cavità pleurica, aderenze pleuriche massicce, atelettasia e polmonite.

Sul petto si possono tracciare approssimativamente le seguenti linee verticali topografiche:

1) la linea mediana anteriore (linea mediana anteriore) corre lungo la metà dello sterno;

2) sternale destra o sinistra (linea sternalis dextra et sinistra) - passa lungo i bordi destro e sinistro dello sterno;

3) medioclavicolare (papillare) destra e sinistra (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - inizia nel mezzo della clavicola e va perpendicolarmente verso il basso;

4) parasternale destra e sinistra (linea parasternalis dexra et sinistra) - situata a metà della distanza tra le linee medioclavicolare e sternale;

5) ascellare anteriore e posteriore (linea axyllaris anterior et posterior) - corrono verticalmente lungo i bordi anteriore e posteriore dell'ascella, rispettivamente;

6) ascellare medio (linea axyllaris media) - corre verticalmente dal centro delle ascelle;

7) scapolare destra e sinistra (linea scapularis dextra et sinistra) - passa attraverso il bordo inferiore della scapola;

8) linea mediana posteriore (vertebrale) (linea vertebralis, linea mediana posteriore) corre lungo i processi spinosi delle vertebre;

9) i paravertebrali destro e sinistro (linea paravertebralis dextra et sinistra) si trovano a metà della distanza tra le linee mediana posteriore e scapolare.

I confini tra i lobi polmonari dietro iniziano su entrambi i lati a livello della spina della scapola. Sul lato sinistro, il confine scende verso l'esterno fino alla linea medioascellare a livello della 4a costola e termina sulla linea emiclaveare sinistra in corrispondenza della 4a costola.

A destra passa tra i lobi polmonari, dapprima come a sinistra, e al confine tra il terzo medio e quello inferiore della scapola si divide in due rami: il superiore (confine tra il terzo medio e quello inferiore) e lobi inferiori), che corre anteriormente al punto di attacco allo sterno della 4a costola, e inferiore (il confine tra i lobi medi e inferiori), dirigendosi in avanti e terminando sulla linea emiclaveare destra sulla 6a costola. Pertanto, a destra davanti ci sono i lobi superiore e medio, sul lato - superiore, medio e inferiore, sul retro su entrambi i lati - principalmente inferiore e in alto - piccole sezioni dei lobi superiori.

21. Regole per la percussione topografica dei polmoni.

La direzione delle percussioni va dall'organo che emette un suono forte all'organo che emette un suono basso. Per determinare il bordo inferiore del polmone, la percussione viene eseguita spostando il dito pessimetro dall'alto verso il basso verso la cavità addominale.

Posizione del dito-pessimetro - il dito-pessimetro è posto sulla superficie percussata parallelamente al confine di ottusità prevista.

Forza di percussione. Quando si percuote la maggior parte degli organi, si distinguono 2 zone di ottusità (ottusità):

1. l'ottusità assoluta (superficiale) è localizzata in quella parte del corpo dove l'organo è direttamente adiacente alla parete esterna del corpo e dove, dopo la percussione, si determina un tono di percussione assolutamente sordo;

   l'ottusità profonda (relativa) si trova dove un organo senz'aria è coperto da uno contenente aria e dove viene rilevato un suono di percussione sordo.

Per determinare l'ottusità assoluta, viene utilizzata la percussione superficiale (debole, silenziosa). Per determinare l'ottusità relativa dell'organo, viene utilizzata una percussione più forte, ma il colpo di percussione dovrebbe essere solo leggermente più forte rispetto a una percussione silenziosa, ma il dito del pessimetro dovrebbe adattarsi perfettamente alla superficie del corpo.

Il confine dell'organo è segnato lungo il bordo esterno del dito del pessimetro rivolto verso l'organo che produce il suono più forte.

Metodo di percussione topografica dei polmoni: determinazione dei confini inferiore e superiore dei polmoni, dell'ampiezza dei campi di Krenig e della mobilità del bordo inferiore dei polmoni.

La posizione del percussionista dovrebbe essere comoda. Quando si percuote dal davanti, il medico si posiziona sulla mano destra del paziente, quando si percuote da dietro, sulla mano sinistra del paziente.

Posizione del paziente in piedi o seduto.

Utilizzando la percussione topografica, viene determinato quanto segue:

1) bordi superiori dei polmoni - l'altezza degli apici dei polmoni davanti e dietro, la larghezza dei campi di Krenig;

2) bordi inferiori dei polmoni;

3) mobilità del bordo inferiore dei polmoni.

Determinazione dell'altezza in piedi apici dei polmoni eseguito mediante percussione davanti sopra la clavicola e dietro sopra l'asse della scapola. Di fronte, la percussione viene eseguita dal centro della fossa sopraclavicolare verso l'alto. Viene utilizzato il metodo delle percussioni silenziose. In questo caso, il dito del pessimetro è posizionato parallelo alla clavicola. Da dietro percuotono dal centro della fossa sovraspinata verso il processo spinoso della VII vertebra cervicale. La percussione viene continuata finché non appare un suono sordo. Con questo metodo di percussione, l'altezza dell'apice viene determinata davanti a 3-5 cm sopra la clavicola e dietro - a livello della VII vertebra cervicale spinosa.

Determinato dalle percussioni l'entità dei giacimenti di Kroenig . I campi di Kroenig sono strisce di suono polmonare chiaro larghe circa 5 cm, che attraversano la spalla dalla clavicola alla spina scapolare. Per determinare l'ampiezza dei campi di Krenig, un dito pessimetro viene posizionato al centro del muscolo trapezio perpendicolare al suo bordo anteriore e percosso prima medialmente al collo e poi lateralmente alla spalla. Sono contrassegnati i punti in cui il suono polmonare chiaro passa a un suono sordo. La distanza tra questi punti sarà la larghezza dei campi Krenig. Normalmente la larghezza dei campi di Krenig è di 5-6 cm con fluttuazioni da 3,5 a 8 cm. A sinistra questa zona è 1,5 cm più grande che a destra.

Le deviazioni patologiche dalla norma nella posizione degli apici dei polmoni possono essere le seguenti:

quando gli apici dei polmoni si restringono, si osserva un abbassamento degli apici dei polmoni e un restringimento dei campi di Krenig, cosa che si verifica più spesso nella tubercolosi;

Nell'enfisema polmonare si notano una posizione più elevata degli apici dei polmoni e un'espansione dei campi di Krenig.

Determinazione dei confini inferiori dei polmoni di solito iniziano dal bordo inferiore del polmone destro (confine polmonare-epatico). La percussione viene eseguita dall'alto verso il basso, partendo dal 2° spazio intercostale in sequenza lungo le linee parasternale, medioclavicolare, ascellare, scapolare e paravertebrale.

Il dito del plessimetro viene posizionato orizzontalmente e percusso utilizzando una percussione debole. Il dito viene gradualmente spostato verso il basso finché il suono chiaro non viene sostituito da un suono assolutamente sordo. Viene contrassegnato il punto in cui un suono chiaro passa a un suono sordo. In questo modo, il bordo inferiore del polmone viene determinato lungo tutte le linee verticali, dalla parasternale alla paravertebrale, segnando ogni volta il confine del polmone. Quindi questi punti sono collegati da una linea continua. Questa è la proiezione del bordo inferiore del polmone sulla parete toracica. Quando si determina il bordo inferiore del polmone lungo le linee ascellari, il paziente deve posizionare la mano appropriata sulla testa.

La determinazione del bordo inferiore del polmone sinistro inizia dalla linea ascellare anteriore, poiché l'ottusità cardiaca è localizzata più medialmente.

I confini del bordo inferiore dei polmoni sono normali:

destra sinistra

Linea parasternale, bordo superiore della 6a costa -

Linea medioclavicolare bordo inferiore della 6a costola -

Linea ascellare anteriore 7a costa 7a costola

Linea ascellare media 8a costa 8a costola

Linea ascellare posteriore 9a costa 9a costola

Linea scapolare 10° bordo 10° bordo

Linea paravertebrale a livello del processo spinoso dell'XI vertebra toracica

Su entrambi i lati, il bordo inferiore dei polmoni ha una direzione orizzontale, approssimativamente uguale e simmetrica, ad eccezione della posizione dell'incisura cardiaca. Tuttavia, sono possibili alcune fluttuazioni fisiologiche nella posizione del bordo inferiore dei polmoni, poiché la posizione del bordo inferiore del polmone dipende dall'altezza della cupola del diaframma.

Nelle donne, il diaframma è più alto di uno spazio intercostale e anche più che negli uomini. Negli anziani, il diaframma si trova uno spazio intercostale più in basso e anche più che nei giovani e nelle persone di mezza età. Negli astenici, il diaframma è leggermente più basso che nei normostenici e negli iperstenici è leggermente più alto. Pertanto, solo una deviazione significativa nella posizione del bordo inferiore dei polmoni dalla norma ha significato diagnostico.

I cambiamenti nella posizione del bordo inferiore dei polmoni possono essere causati da patologie dei polmoni, del diaframma, della pleura e degli organi addominali.

Si nota uno spostamento verso il basso del bordo inferiore di entrambi i polmoni:

per enfisema polmonare acuto o cronico;

con un pronunciato indebolimento del tono dei muscoli addominali;

quando il diaframma è basso, cosa che si verifica più spesso quando gli organi addominali prolassano (visceroptosi).

Si verifica uno spostamento verso l'alto del bordo inferiore dei polmoni su entrambi i lati:

quando la pressione nella cavità addominale aumenta a causa dell'accumulo di liquido (ascite), aria (perforazione di un'ulcera gastrica o duodenale), a causa di flatulenza (accumulo di gas nell'intestino);

per l'obesità;

con pleurite essudativa bilaterale.

Si osserva uno spostamento unilaterale verso l'alto del bordo inferiore dei polmoni:

quando il polmone si restringe a causa della pneumosclerosi;

con atelettasia dovuta a ostruzione bronchiale;

quando il liquido si accumula nella cavità pleurica;

con un aumento significativo delle dimensioni del fegato;

con una milza ingrossata.