Endometriosi: è possibile rimanere incinta? Sorprendentemente, ma vero: il miglior trattamento per l'endometriosi è la gravidanza Dopo il trattamento per l'endometriosi, quanto presto si verificherà la gravidanza?

Le donne spesso affrontano malattie degli organi riproduttivi che interferiscono con il concepimento e la gravidanza. In questo articolo parleremo di endometriosi e gravidanza: di come si influenzano a vicenda e se la loro simbiosi è possibile nel corpo di una donna. Cominciamo dalla malattia.

A proposito di endometriosi

L'endometriosi è una malattia complessa in cui le cellule che ricoprono la cavità interna dell'utero durante il ciclo mestruale (formando un letto per l'ovulo fecondato) si diffondono agli organi addominali. Nel processo di cambiamenti mensili nel corpo, le cellule endometriali (come vengono chiamate) crescono e vengono rimosse dal corpo dell'utero durante il sanguinamento mestruale (se la gravidanza non si verifica). Queste cellule non vengono rimosse da altri organi e ad ogni ciclo crescono sempre di più, esercitano pressione sugli organi vicini, influenzano il loro funzionamento e provocano.

Le cause della patologia non sono state studiate a fondo. Si ritiene che i seguenti fattori svolgano un ruolo importante:

1. Ormoni. È sotto l'influenza di ormoni e sostanze simili agli ormoni che l'endometrio cresce, la loro fonte può essere organi del sistema endocrino o formazioni (tumorali o cistiche) nella cavità addominale;
2. Immunità. Se il sistema immunitario funziona a pieno regime, le cellule endometriali non sono in grado di attaccarsi agli organi o ai tessuti, possono crescere solo nel corpo dell'utero; Quando il sistema fallisce, si verifica l’endometriosi.
3. Eredità. La presenza di endometriosi in parenti stretti (madre, sorella, nonna) aumenta la probabilità dell'insorgenza della patologia.
4. Interventi esterni. Aborti frequenti, operazioni (taglio cesareo, compreso), esami strumentali, installazione di un dispositivo intrauterino: tutto può diventare un prerequisito per lo sviluppo dell'endometriosi.
5. Malattie. Spesso la causa della patologia è l'infiammazione cronica degli organi pelvici, compresi gli organi riproduttivi.
6. Apporto squilibrato di sostanze essenziali dal cibo. In particolare, la carenza di ferro.

Maggiori informazioni sulle cause, la diagnosi e il trattamento dell'endometriosi.

Probabilità di gravidanza

L’endometriosi può influenzare la capacità di concepire. Le ragioni sono molte e sono legate non solo alle conseguenze della malattia, ma anche ai fattori che hanno causato la patologia.

1. Ormoni. I disturbi nel rapporto ormonale influenzano il ciclo mestruale, il funzionamento del corpo luteo e la formazione di anticorpi contro il liquido seminale maschile nella cavità addominale (portano alla distruzione della struttura dello sperma). Cambiamenti gravi possono escludere in linea di principio l'ovulazione e portare a. Anche
2. Malattie infiammatorie. L'infiammazione interferisce direttamente con il normale funzionamento dell'utero e delle appendici, rendendo impossibile la crescita dell'ovulo fecondato sulla superficie della mucosa.
3. Picchi. L'endometriosi provoca infiammazione nelle tube di Falloppio; durante la guarigione si formano cicatrici anelastiche che portano a. Lo stesso ostacolo può essere una lesione endometriale troppo cresciuta.
4. Cambiamenti nell'endometrio dell'utero, in cui l'uovo non può attaccarsi alla sua superficie.

È possibile rimanere incinta con endometriosi?

Sì, questo è possibile, solo al 40% dei pazienti viene diagnosticata l'infertilità, nel restante 60% la fertilità è preservata. Con l'aiuto di farmaci e manipolazioni moderni, la possibilità di avere un figlio per la maggior parte delle donne aumenta in modo significativo, ma il risultato positivo dipende da una combinazione di fattori e malattie concomitanti.

Metodi di terapia

Come rimanere incinta con endometriosi? Questa domanda preoccupa tutte le giovani donne che si trovano ad affrontare il problema. Il medico determinerà la tattica d'azione individuale in ciascun caso. Prima di tutto, è necessario scoprire la causa della patologia e influenzarla, prevenendo l'ulteriore sviluppo della malattia. Per il trattamento vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Terapia ormonale

Grazie agli ormoni sintetici, l'equilibrio ormonale viene ripristinato e la crescita dell'endometrio al di fuori dell'utero si ferma. Duphaston viene spesso prescritto per un ciclo di diversi mesi: è un analogo del progesterone ed è la sua carenza che si nota nei pazienti con endometriosi.

• Chirurgia

Durante il processo di manipolazione, il medico rimuove meccanicamente tutte le aree dell’endometrio invaso. Attualmente vengono utilizzate tecniche di intervento minimo. L'operazione viene eseguita utilizzando microstrumenti che vengono inseriti nella cavità addominale attraverso diverse punture. Durante la laparoscopia è anche possibile rimuovere le aderenze e ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio. Nel periodo postoperatorio è necessaria la terapia ormonale per ridurre al minimo il rischio di recidiva.

• Metodo di attesa

Viene utilizzato se una donna non sta pianificando una gravidanza e i sintomi della malattia non causano disagio. Tali pazienti devono monitorare regolarmente le condizioni dei loro organi interni ed essere esaminati per la presenza di marcatori tumorali nel sangue per evitare che l'endometriosi si trasformi in cancro.

Il trattamento della malattia non è assoluto, sono possibili ricadute, quindi è necessario essere costantemente monitorati da un medico. La gravidanza dopo l'endometriosi può verificarsi con complicazioni, ma una correzione ormonale tempestiva ridurrà al minimo la probabilità di aborto spontaneo.

Rischi durante la gravidanza

Se una donna non ha idea della malattia e la gravidanza con endometriosi dell'utero avviene in modo naturale, questo non è un motivo per rilassarsi. Portare un bambino può avere complicazioni:

• Il rischio aumenta. È necessario effettuare un esame ecografico e, se necessario, rimuovere l'ovulo fecondato nelle prime fasi.
• A causa dei cambiamenti nel rivestimento uterino, aumenta il rischio di aborto spontaneo, soprattutto durante il primo trimestre.
• Gli squilibri ormonali possono portare ad un aumento del tono dell'utero e delle contrazioni dei suoi muscoli, causando aborto spontaneo, quindi vengono prescritti ormoni sintetici.
• Le pareti dell'utero possono diventare più sottili, quindi man mano che il feto cresce, aumenta la probabilità della loro rottura. I pazienti con questa diagnosi vengono inviati in ospedale molto prima della nascita, a scopo di osservazione e, se necessario, per un taglio cesareo d'urgenza.
• Le aderenze sulla cervice portano alla perdita della sua elasticità. Una distensione compromessa può influire sulla sua dilatazione, quindi il medico sceglierà il parto tramite taglio cesareo.

Le moderne tecniche consentono la nascita di un bambino sano. Il periodo di attesa del bambino, ovviamente, sarà un po' oscurato, ma ne varrà la pena.

Se non è possibile rimanere incinta dopo il trattamento

Se non c'è gravidanza, il medico suggerirà una procedura che si svolge in più fasi:

1. Stimolazione della maturazione delle uova.
2. Recupero degli ovociti.
3. Inseminazione artificiale con il liquido seminale del marito e crescita dell'embrione in un ambiente speciale.
4. Preparare il corpo femminile per il reimpianto.
5. Reimpianto.
6. Terapia ormonale di mantenimento.
7. Valutazione del risultato.

Prognosi del decorso dell'endometriosi dopo la gravidanza

Durante la gravidanza si verificano complessi cambiamenti ormonali. Spesso, la gravidanza e il successivo allattamento al seno aiutano a liberarsi della patologia. Ciò è spiegato dalla prolungata assenza del ciclo mestruale e dai cambiamenti negli ormoni che promuovono la crescita dell'endometrio. Per una giovane mamma può essere una piacevole sorpresa il fatto che non ci siano difficoltà con le gravidanze successive.

Naturalmente, una ricaduta della malattia è possibile al termine dell'allattamento al seno, ma bisogna sempre sperare per il meglio.

Solo una cinquantina di anni fa non sapevamo nulla di questa malattia, ma oggi sempre più donne si trovano ad affrontare questa diagnosi. Scopriamo cos'è l'endometriosi e perché spesso diventa un serio ostacolo al concepimento e alla gravidanza.

Cos'è l'endometriosi

L'endometriosi è una formazione benigna che si verifica quando le cellule del rivestimento dell'utero, o endometrio, crescono e si sviluppano in luoghi dove queste cellule non dovrebbero esistere, ad esempio nei reni, nelle ovaie, nella vescica o anche nella cornea dell'utero. l'occhio. Poiché le cellule endometriali fanno, in effetti, parte dell'utero, con esse si verificano gli stessi processi che si verificano nell'utero di una donna ogni mese: il sanguinamento mestruale.

Quando si soffre di endometriosi, l'endometrio cresciuto all'esterno dell'utero sembra avvolgersi attorno all'organo interessato e inizia a sanguinare, provocando l'infiammazione dei tessuti sani e l'interruzione del funzionamento di questo organo.

Le donne in età riproduttiva sono estremamente sensibili a questa malattia. Ad almeno il 50% delle donne dopo i 30 anni viene diagnosticata l'endometriosi, che è la seconda malattia ginecologica più diffusa dopo i fibromi uterini;

Chi soffre più spesso di questa malattia?

Ad oggi molte domande relative all’insorgenza dell’endometriosi non hanno ancora trovato risposta, ma dopo studi clinici sono già stati identificati alcuni fattori di rischio che aumentano la probabilità della malattia.

È interessante notare che, secondo le statistiche, le donne che fumano, così come le donne che assumono pillole anticoncezionali ormonali, corrono meno rischi di sviluppare endometriosi.

Irina Timoshina, dottoressa, ostetrica-ginecologa

http://medportal.ru/enc/gynaecology/endometritis/1/

L'endometriosi è più comune tra le donne:

L’endometriosi viene diagnosticata più spesso nelle donne di età compresa tra 30 e 45 anni

• età riproduttiva, da 30 a 45 anni;
• con una predisposizione genetica, ad esempio, quando in famiglia è stata precedentemente diagnosticata una forma grave di endometriosi a una madre, sorella o nonna;
• il cui ciclo mestruale dura meno di 28 giorni e il sanguinamento mestruale dura più di una settimana;
• con aumento dei livelli di estrogeni nel sangue;
• sovrappeso;
• coloro che non hanno partorito prima o, al contrario, hanno avuto un parto complicato oltre i 30 anni (ad esempio, il parto con taglio cesareo aumenta notevolmente il rischio di endometriosi);
• hai mai abortito;
• coloro che hanno subito interventi chirurgici nella zona uterina, come operazioni, separazione manuale della placenta, curettage;
• praticare rapporti sessuali durante le mestruazioni;
• con una struttura speciale dell'utero, la cosiddetta “piega”.

Tuttavia, in ciascun caso la malattia progredisce in modo diverso. Ci sono stati casi in cui una diagnosi simile è stata fatta a una donna di età superiore ai 60 anni, che non è stata sessualmente attiva per molto tempo ed è in postmenopausa, o ad una ragazza il cui ciclo mestruale non è nemmeno iniziato. Per alcuni la malattia non progredisce per molti anni e rimane a uno stadio minimo di sviluppo, mentre per altri sono assolutamente necessarie operazioni complesse. Cosa provoca effettivamente l'endometriosi? Possibili cause della patologia

Sfortunatamente, la medicina moderna sa troppo poco di questa malattia e le cause esatte dello sviluppo dell'endometriosi non sono ancora state stabilite. Naturalmente, esistono diverse teorie che spiegano le ragioni dello sviluppo della malattia, ma nessuna di esse è stata ancora dimostrata.

L'opinione più comune è la seguente: che le cellule endometriali entrino nelle tube di Falloppio e nella cavità addominale durante le mestruazioni. Con un'immunità ridotta, queste cellule non vengono distrutte dal sistema immunitario, come dovrebbero, ma vengono fissate e innestate, provocando ulteriormente processi infiammatori.

La cattiva ecologia e le situazioni stressanti comportano costanti cambiamenti ormonali nel corpo di una donna, e dopo di loro le condizioni del sistema immunitario si deteriorano. Tutto ciò, a sua volta, crea condizioni favorevoli per la crescita dei focolai di endometriosi.

L'endometrio penetra in altri organi attraverso il sangue e i vasi sanguigni. Pertanto, qualsiasi operazione sugli organi genitali interni, inclusi aborti, curettage, cauterizzazione e parto complicato, contribuisce solo allo sviluppo della malattia.

C'è un'altra opinione, la cui essenza risiede nella genetica. Gli aderenti a questo punto di vista affermano che tutto accade molto prima, quando il corpo di una donna si sta ancora formando nel grembo materno. Purtroppo l'endometriosi, o più precisamente la predisposizione ad essa, è ereditaria. Ci sono casi in cui l'intera linea femminile di una famiglia soffriva di questa malattia. Quindi forse la causa della malattia risiede proprio negli errori di formazione o nella genetica.

Dolore, spotting e altri sintomi di una malattia cronica

Spesso molte donne a cui viene diagnosticata la malattia non sospettano nemmeno di essere malate. L'insidiosità dell'endometriosi risiede nella sua lenta formazione e nella sua natura asintomatica.

Esistono quattro fasi di sviluppo della malattia e due delle quattro fasi non presentano manifestazioni evidenti, tuttavia, col tempo, la donna inizia ad avvertire sintomi dolorosi.

Dovresti assolutamente visitare un medico se:

• dolore costante nell'addome inferiore, che si irradia alla parte bassa della schiena e all'osso sacro;
• aumento del dolore durante le mestruazioni, che può raggiungere un'intensità tale da non consentire di condurre una vita normale o da costringere ad assumere antidolorifici;
• difficoltà a concepire un bambino, infertilità non spiegata da altri motivi;
• irregolarità mestruali;
• dolore e disagio durante i rapporti sessuali;
• perdite di sangue marrone scuro, 1-2 giorni prima e dopo l'inizio delle mestruazioni;
• minzione dolorosa (quando le cellule endometriali crescono nella vescica o nell'uretere);
• dolore durante i movimenti intestinali (se l'endometriosi si diffonde all'intestino e al retto);
• emottisi durante le mestruazioni (indica che i polmoni sono colpiti);
• lacrime "sanguinanti" durante le mestruazioni (osservate estremamente raramente e indicano danni all'endometrio della cornea).

Naturalmente, alcuni dei sintomi elencati possono indicare malattie completamente diverse, ad esempio i fibromi uterini. Ma in ogni caso, questo è un motivo per consultare un medico, perché solo un ginecologo può darti la diagnosi corretta.

Laparoscopia e altri metodi diagnostici

L’endometriosi può essere rilevata in diversi modi. Per diagnosticare l'endometriosi vengono utilizzati:

1. Sondaggio. A seconda dello stadio di sviluppo dell’endometriosi, il medico è in grado di fare una diagnosi primaria basata sui disturbi caratteristici della paziente e sui sintomi pronunciati.
2. Visita ginecologica. Un medico esperto, durante un esame ginecologico della vagina mediante speculum, è in grado di notare aree dell'endometrio o cambiamenti nella forma e dimensione dell'utero.
   

   In uno stato normale, l'utero ha la forma di una pera, ma con l'endometriosi è significativamente ingrandito e ha più la forma di una palla.

3. Ecografia del bacino. Con un esame ecografico, il medico può rilevare un ingrossamento insolito di un organo interessato dall'endometrio, ad esempio un'ovaia, o notare la formazione di una cisti.
4. Marcatori tumorali. Si tratta di un esame del sangue volto a identificare i marcatori caratteristici dell'endometriosi.
5. Esame radiografico. In questo caso, il medico scatta una foto dell'utero e delle tube di Falloppio dopo aver iniettato un mezzo di contrasto attraverso la cervice.
6. La colposcopia è un esame della vagina e della cervice utilizzando uno speciale dispositivo che consente di rilevare piccoli focolai dell'endometrio.
7. La laparoscopia è un intervento chirurgico diagnostico in cui uno speciale dispositivo ottico viene inserito nella cavità addominale attraverso piccole punture. Con il suo aiuto, puoi esaminare gli organi pelvici e addominali dall'interno e, notando i fuochi dell'endometrio, cauterizzarli.

In alcuni casi, per confermare la diagnosi di endometriosi può essere necessaria la risonanza magnetica (MRI) o la biopsia tissutale.

Di norma, i metodi elencati sono più che sufficienti per fare una diagnosi e determinare il tipo e il grado di sviluppo della patologia.

Forme e varietà della malattia

Area interessata: utero e cervice, ovaie, altri organi

A seconda della localizzazione delle cellule endometriali anomale, l'endometriosi si distingue:

• genitale - endometriosi degli organi pelvici.
• extragenitale (al di fuori del sistema riproduttivo), che si sviluppa principalmente nei reni, nell'intestino, nei polmoni, nella vescica, nell'uretere e in altri organi.

L’endometriosi genitale, a sua volta, si divide in:

• interno (adenomiosi) - in cui l'endometrio cresce nello spessore della parete dell'utero e della cervice.
• esterno - proliferazione delle cellule endometriali negli organi pelvici: ovaie, tube di Falloppio e cavità addominale.

L'endometriosi retrocervicale è una lesione della parte posteriore della cervice, approssimativamente a livello del sacro.

Grado del danno: numero di lesioni e manifestazioni crescenti

In base al grado di gravità e distribuzione, si distinguono le seguenti fasi:

1. Iniziale. Compaiono uno o più focolai superficiali della malattia, i sintomi praticamente non si avvertono.
2. Secondo. Piccole lesioni iniziano a crescere più in profondità nei tessuti che colpiscono.
3. Terzo. Ci sono focolai piccoli e profondi di endometriosi, possono verificarsi cisti di una o entrambe le ovaie e possono verificarsi sottili aderenze peritoneali. La donna avverte già sintomi dolorosi.
4. Il quarto. Negli organi colpiti ci sono molti focolai profondi, le cisti ovariche aumentano di dimensioni, si verificano dense aderenze di organi e invasione della vagina o del retto. I sintomi dolorosi diventano insopportabili.

Quando l'utero è interessato in modo uniforme e non è possibile determinare il numero delle lesioni, la malattia viene definita endometriosi diffusa.

Perché i pazienti potrebbero non rimanere incinti naturalmente

Poiché la complicanza più comune dell'endometriosi è l'infertilità, sorge la domanda se sia possibile rimanere incinta con questa complessa malattia o dopo il suo trattamento. Molte donne non possono concepire un bambino per molto tempo se ci sono focolai di crescita endometriale nel corpo. Ciò accade per i seguenti motivi:

• Se l'endometrio entra nelle ovaie e inizia a crescere attivamente, ciò porta alla rottura delle ovaie e alla formazione di una cisti. In questo caso non si verifica la maturazione dell'ovulo nell'ovaio e non avviene l'ovulazione.
• Se l'endometrio colpisce gli organi pelvici e, in particolare, le tube di Falloppio, nel tempo possono comparire in questo luogo delle aderenze che impediscono all'uovo di entrare nell'utero, cioè l'ostruzione delle tube di Falloppio.
• L'adenomiosi o la crescita dell'endometrio nei muscoli della cervice porta spesso all'interruzione della gravidanza.

Quando è possibile preservare il feto?

Se la malattia è nella fase iniziale e non ha impedito all'ovulo fecondato naturalmente di depositarsi nell'utero, la gravidanza può essere salvata. Una gravidanza del genere difficilmente può essere definita facile, poiché i rischi di aborto spontaneo e aborto spontaneo in una donna aumentano in modo significativo. Ma se la futura mamma segue tutte le raccomandazioni del medico, potrebbe essere in grado di portare in grembo e dare alla luce un bambino sano.

Nel caso in cui la malattia sia in fasi di sviluppo più gravi e stai solo pianificando un figlio, è molto più saggio iniziare a curare l'endometriosi. E poi, sei mesi dopo, torna a pianificare la tua gravidanza.

L’endometriosi colpisce una donna incinta e un bambino?

Se hai già l'endometriosi e rimani incinta, la prima cosa da fare è consultare il medico.. Dopo aver effettuato un esame ecografico, il medico sarà in grado di determinare se la gravidanza è uterina e, in caso contrario, invierà un intervento chirurgico tempestivo per rimuovere l'ovulo fecondato dalle tube di Falloppio. Se non esiste tale patologia, non è necessario alcun trattamento aggiuntivo nel primo trimestre di gravidanza.

Il pericolo per il nascituro è rappresentato dal processo che si verifica nel secondo e terzo trimestre di gravidanza. Durante questo periodo, gli estrogeni, prodotti in eccesso nel corpo della futura mamma, sopprimono l'ormone progesterone, essenziale per il normale corso della gravidanza. Per questo motivo aumenta il rischio di aborto spontaneo e di interruzione anticipata della gravidanza. Il medico che visita la futura mamma prescriverà al paziente farmaci contenenti progesterone: Utrozhestan, Duphaston o altri.

Se il paziente ha un'endometriosi interna, nell'ultimo trimestre di gravidanza c'è il rischio di rottura uterina, quindi, molto probabilmente, la donna trascorrerà le ultime settimane prima del parto nel reparto di patologia in modo che sia sotto la supervisione dei medici e, se necessario, può sottoporsi a un taglio cesareo d'urgenza.

Naturalmente, l'endometriosi non è la migliore malattia durante la gravidanza e porta alla futura mamma qualche disagio e preoccupazione per il benessere del suo bambino. Ma la gravidanza con questa malattia è possibile e se non si è verificata la diffusione dell'endometrio alla placenta, le possibilità di salvare il bambino sono piuttosto alte. La malattia non si diffonde al bambino stesso e non nuoce alla sua salute.

Inoltre, i preparati a base di progesterone, utilizzati per mantenere la gravidanza, vengono utilizzati anche nel trattamento farmacologico dell'endometriosi e rallentano lo sviluppo delle lesioni endometriali. Tutti gli altri farmaci e trattamenti sono controindicati durante la gravidanza. Pertanto, le azioni del medico mireranno solo a mantenere la gravidanza e tutte le procedure per il trattamento della malattia verranno eseguite dopo il parto.

Trattamento dell'endometriosi quando si pianifica una gravidanza

Oggi esistono vari metodi di trattamento dell'endometriosi adatti a una determinata donna, a seconda del grado di sviluppo e della gravità della malattia. Di norma, il medico decide quale metodo sarà più efficace. Ciò tiene conto dell’età della paziente, del suo desiderio di avere figli e delle conseguenze che la malattia ha già causato all’organismo della donna.

Trattamento chirurgico, inclusa la cauterizzazione

Questo metodo affronta efficacemente la malattia.

Solo 15 anni fa, il trattamento dell'endometriosi è stato affrontato in modo più deciso, eliminando immediatamente i focolai di crescita endometriale, rimuovendo sia l'organo interessato che l'utero.

Naturalmente, oggi non tutte le donne sono pronte per una soluzione così radicale al problema. Grazie agli interventi endoscopici non è necessario rimuovere l'intero organo. In Russia, l'operazione più comune è la laparoscopia, che viene utilizzata per cauterizzare i focolai di sviluppo endometriale, ripristinare l'organo interessato e anche separare le aderenze, eliminando così la principale causa di infertilità.

La laparoscopia è ora uno dei metodi di trattamento più efficaci, dopo il quale la probabilità di ripresa dei sintomi della malattia è minima.

Terapia ormonale a seconda del grado di danno

Nella prima e nella seconda fase, quando l'endometriosi non è accompagnata da sintomi dolorosi ed è più facile da affrontare, il medico può offrire alla paziente metodi di trattamento più semplici.

Molto spesso si tratta di cicli di farmaci ormonali che agiscono sulle lesioni endometriali, arrestandone la crescita e sopprimendo il dolore.

Tuttavia, tali farmaci non garantiscono una cura completa dalla malattia e dopo qualche tempo i sintomi potrebbero ripresentarsi.

Usano farmaci come la pillola anticoncezionale, Duphaston o i suoi analoghi contenenti progesterone e altri ormoni. L'effetto di tutti questi farmaci è generalmente simile, differiscono solo per controindicazioni e composizione dei componenti.

Tabella: gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento dell'endometriosi

Galleria fotografica: Visanne, Duphaston, Buserelin e altri farmaci prescritti per l'endometriosi

Corso di mantenimento dopo l'intervento chirurgico

Per una maggiore efficacia dopo il trattamento chirurgico, il medico prescrive ulteriori farmaci ormonali, che il paziente assume per 3-6 mesi dopo l'intervento per prevenire il ripetersi dell'endometriosi.

Dopo aver completato il ciclo di trattamento, dopo 2-3 mesi, se i focolai di endometriosi non sono riapparsi, i medici raccomandano di riprendere i tentativi di concepire un bambino.

A volte i medici usano l'irudoterapia, cioè il trattamento con sanguisughe medicinali, come metodo di trattamento dell'endometriosi.

Prevenzione dell'endometriosi

Naturalmente è molto più facile prevenire una malattia che poi lottare per correggerne le conseguenze. Pertanto, è estremamente importante notare cosa si dovrebbe fare esattamente per prevenire lo sviluppo dell'endometriosi:

• visitare regolarmente un ginecologo e curare tempestivamente le malattie genitali;
• non avere rapporti sessuali durante le mestruazioni;
• se possibile, escludere qualsiasi operazione nell'area pelvica, compresi gli aborti;
• condurre uno stile di vita sano, praticare sport;
• cercare di essere meno nelle situazioni stressanti.

La contraccezione ormonale e i farmaci contraccettivi sono uno dei mezzi per prevenire l’endometriosi.

È noto che la gravidanza e l'allattamento sono ottimi rimedi contro l'endometriosi e spesso portano alla sua stabile remissione. Tuttavia, il triste paradosso è che l’endometriosi si verifica spesso . Perché si verifica questa malattia? Come diagnosticarlo? Come trattare? Evgenia BONDARENKO, ostetrica-ginecologa di prima categoria nella rete di centri di medicina di famiglia Zdravitsa, consiglia i suoi fratelli sul trattamento dell'endometriosi.

Cos'è l'endometriosi?

L’endometriosi è una malattia tanto comune quanto misteriosa. Per alcuni motivi non del tutto chiari, il tessuto endometrioide che riveste l'interno dell'utero inizia a comportarsi in modo strano. Cresce in eccesso nel corpo dell'utero, su altri organi genitali - sulla cervice, nelle tube, nelle ovaie o addirittura inizia a "viaggiare" in tutto il corpo e si trova in luoghi del tutto inaspettati e inappropriati - nell'intestino , tratto urinario, polmoni e persino nei tessuti degli occhi.

Andrebbe tutto bene, ma l'endometrio è un tessuto speciale progettato dalla natura per ricevere un ovulo fecondato e creare condizioni confortevoli per esso. Per questi scopi, ogni mese all'inizio del ciclo, l'endometrio cresce e si ispessisce attivamente sotto l'influenza dell'ormone estrogeno. Intorno al quindicesimo giorno del ciclo, un altro ormone, il progesterone, si unisce al processo: il tessuto endometriale comincia a secernere molto muco, i vasi si dilatano e diventano pieni di sangue per offrire la migliore accoglienza per una nuova vita. Se il concepimento non avviene, entro la fine del ciclo il contenuto di entrambi gli ormoni diminuisce drasticamente, lo strato troppo cresciuto dell'endometrio viene distrutto e rifiutato - iniziano le mestruazioni.

La crescita eccessiva dell'endometrio all'interno dell'utero o la sua presenza in altri organi porta alla patologia: l'endometriosi. Come il normale rivestimento dell'utero, questo tessuto cresce all'inizio di ogni ciclo e viene distrutto durante le mestruazioni. Ciò può portare alla formazione di aderenze e cisti endometriotiche.

Commento di esperti

L'endometriosi è una malattia disormonale, immunodipendente e geneticamente determinata, caratterizzata dalla proliferazione benigna di tessuto simile per struttura morfologica e funzione all'endometrio, ma all'esterno della cavità uterina. L'endometriosi è una delle malattie ginecologiche più comuni ed è particolarmente comune nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni. In base alla localizzazione delle lesioni si distingue in genitale ed extragenitale.

L'endometriosi genitale può essere interna - quando il tessuto cresce nel corpo dell'utero, dell'istmo e delle parti interstiziali delle tube, ed esterna - quando sono colpite la parte vaginale della cervice, della vagina, delle ovaie, delle tube e del peritoneo pelvico.

L'endometriosi extragenitale è una lesione di tutti gli altri organi tranne i genitali. I focolai di endometriosi sono soggetti a influenze ormonali durante il ciclo mestruale, e sono questi cambiamenti ciclici che causano i principali sintomi e disturbi delle donne che soffrono di questa patologia.

Cause dell'endometriosi

Nella comunità medica non esiste un’opinione chiara sul perché si verifica l’endometriosi. Si ritiene che le cellule endometriali entrino nella cavità addominale durante le mestruazioni dalle tube di Falloppio o vengano trasportate in tutto il corpo con la linfa e il flusso sanguigno provenienti dall'utero.

Sono noti casi di endometriosi negli uomini sottoposti a terapia con estrogeni, il che dimostra la natura ormonale di questa malattia.

Commento di esperti

Diverse teorie spiegano l’insorgenza dell’endometriosi e nessuna di esse è stata chiaramente dimostrata. Attualmente, la teoria principale è diventata lo spostamento delle particelle endometrioidi “verso l'interno”, cioè con il flusso retrogrado del sangue mestruale attraverso le tube di Falloppio nel peritoneo; le cellule vitali della mucosa uterina nel sangue mestruale si attaccano al peritoneo e crescono. È stato stabilito che questo fenomeno è particolarmente comune durante gli aborti e gli interventi medici (curettage uterino, taglio cesareo).

Tuttavia, a causa della prevalenza dell'endometriosi nelle ragazze, attualmente passa in secondo piano la teoria geneticamente determinata dell'origine dell'endometriosi: cambiamenti che si verificano durante la formazione del feto nel grembo materno. Spesso in giovane età la malattia si combina con malformazioni degli organi genitali.

I fattori di rischio per l’endometriosi includono:

disturbi ormonali, quando i recettori raccolgono ormoni con maggiore attività;

immunità depressa;

predisposizione genetica;

frequenti interventi intrauterini;

stato di stress cronico del corpo.

Sintomi dell'endometriosi

Spesso l'endometriosi non si manifesta in alcun modo e i segni di questa malattia sono visibili solo con gli ultrasuoni.

In altri casi, l’endometriosi può portare a conseguenze come:

• dolore al basso ventre, soprattutto nella seconda metà del ciclo;
• disagio durante il sesso;
• individuare tra i periodi;
• irregolarità mestruali;
• difficoltà a concepire.

Commento di esperti

I sintomi dell’endometriosi sono estremamente vari. Il sintomo più comune è il dolore doloroso al basso ventre che si manifesta ciclicamente. Spesso la sua intensità aumenta nella seconda metà del ciclo mestruale e durante le mestruazioni. Con il progredire della malattia, il dolore diventa debilitante e diventa permanente, irradiandosi al perineo e alle gambe. Ciò porta spesso a un calo dell’umore e delle prestazioni, a depressione e stanchezza cronica. Uno dei sintomi dell'endometriosi è la disfunzione mestruale: macchie prima e dopo le mestruazioni, mestruazioni irregolari. È accertato che circa il 40% delle donne affette da endometriosi soffre di infertilità, che si verifica sia per squilibrio ormonale, sia per alterazioni dell'endometrio, sia in alcuni casi per aderenze (quando le lesioni sono localizzate nella cavità addominale).

Diagnosi di endometriosi

Un'intera gamma di metodi aiuta a diagnosticare con precisione l'endometriosi:

Visita ginecologica.

Indicatori dei marcatori tumorali negli esami del sangue. Nell'endometriosi ovarica, i livelli dei marcatori CA 125, CEA e CA 19-9 sono spesso aumentati più volte.

All'ecografia, il diagnostico può vedere lesioni e cisti endometriali.

Ha la massima precisione - consente di determinare con precisione la presenza e la localizzazione di focolai di endometriosi, aderenze e cisti. Inoltre, con l'aiuto della laparoscopia, è possibile rimuovere contemporaneamente lesioni e cisti diagnosticate e separare le aderenze.

La crescita anormale del tessuto endometrioide è una malattia femminile comune, che spesso porta alla sterilità. Con il suo sviluppo, si formano focolai patologici nell'area dell'utero, delle appendici e di altri organi del sistema genito-urinario. Per questo motivo, rimanere incinta con endometriosi risulta problematica. Il sistema riproduttivo non può funzionare completamente, il ciclo mestruale viene interrotto e spesso l'ovulazione non viene osservata affatto. Esiste ancora la possibilità di una gravidanza in una fase iniziale della malattia.

Molte donne sono convinte che una gravidanza con endometriosi sia impossibile. In realtà, questo non è vero.

La malattia porta spesso alla formazione di aderenze che interferiscono con il passaggio dell'ovulo fecondato attraverso le tube. Inoltre, il processo stesso di maturazione delle uova viene interrotto. Per questo motivo, la probabilità di rimanere incinta con endometriosi dell'utero diventa significativamente inferiore.

Un altro motivo di difficoltà nella fecondazione è che con la proliferazione patologica delle cellule endometriali (lo strato mucoso dell'utero) non c'è abbastanza spazio per l'attaccamento dell'ovulo fecondato. Tuttavia, nella fase iniziale di sviluppo della patologia, quando le lesioni endometrioidi si stanno appena formando, è del tutto possibile rimanere incinta.

Operativo

Il trattamento chirurgico dell’endometriosi è il metodo terapeutico più efficace. L'operazione per rimuovere le aree patologiche viene spesso eseguita mediante laparoscopia. L'intervento viene eseguito utilizzando un dispositivo speciale: un laparoscopio dotato di videocamera. Grazie a ciò, il medico riceve informazioni accurate su ciò che sta accadendo negli organi interni e può monitorare visivamente l'avanzamento della procedura.

Le ricadute dopo l’intervento chirurgico sono piuttosto rare. Di conseguenza, se è guarito e non si sviluppa più, la gravidanza può verificarsi il prima possibile.

Se la malattia è in forma avanzata, l'entità del danno è piuttosto ampia e c'è il rischio di tumore maligno delle cellule, si ricorre alla rimozione completa dell'organo riproduttivo e delle appendici. In questo caso viene diagnosticata l'infertilità dovuta all'endometriosi.

Gente

Per rendere possibile la gravidanza dopo l'endometriosi, spesso ricorrono a. Non sarà possibile affrontare la patologia stessa in questo modo. Puoi solo eliminare i sintomi e ridurre il dolore durante il periodo mestruale.

Nel processo di pianificazione della gravidanza, i rimedi popolari risultano piuttosto efficaci. Vengono utilizzate radice di cinquefoglia bianca, panace, erba di San Giovanni e ortica. Sulla base di essi vengono preparati decotti da assumere per via orale.

Pianificare una gravidanza

Per dare alla luce un bambino sano, devi prima curare la malattia che impedisce il concepimento. La gravidanza dopo l'endometriosi non è solo possibile, ma anche desiderabile. Per questo motivo, il rischio di recidiva è significativamente ridotto.

A volte questo richiede l'aiuto di uno specialista della fertilità, quindi ti consigliamo di leggere la procedura.

Prevenzione

Nonostante sia possibile rimanere incinta con endometriosi, durante l'intero periodo di gestazione esiste il rischio di aborto spontaneo, parto prematuro e una serie di altre complicazioni. Pertanto, è così importante prevenire lo sviluppo della malattia e prevenirne la ricomparsa dopo la fine della terapia. Il risultato sarà una gravidanza normale.

A scopo preventivo, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

1. Non ricorrere a misure abortive.
2. Seguire le regole dell'igiene intima.
3. Dare la giusta quantità di tempo per riposare.
4. Seguire tutte le raccomandazioni mediche dopo l'intervento chirurgico nel sistema genito-urinario.
5. Evitare attività fisica eccessiva e situazioni stressanti.
6. Sottoporsi regolarmente all'esame da un ginecologo.
7. Trattare tutte le malattie in via di sviluppo immediatamente dopo la comparsa dei primi sintomi.
8. Rafforza costantemente il tuo sistema immunitario.
9. Organizza correttamente la tua dieta.
10. Abbastanza tempo da trascorrere all'aria aperta.

Il concepimento può avvenire a causa della proliferazione delle cellule endometriali, ma avere un bambino affetto da questa patologia è problematico. Pertanto, i medici raccomandano innanzitutto di curare la malattia. Dopodiché puoi pianificare in sicurezza la tua gravidanza. Una donna ha tutte le possibilità di dare alla luce un bambino sano.

L'endometriosi è un processo patologico, la cui essenza è la crescita benigna di caratteristiche tissutali, morfologiche e funzionali simili all'endometrio (questa è la mucosa interna della cavità uterina). La malattia provoca la sua crescita al di fuori dell'utero (nelle ovaie, nella vescica, nell'intestino, nei polmoni). Molto spesso, l'endometriosi viene diagnosticata nelle donne in età riproduttiva. È pericoloso perché inibisce il funzionamento delle ovaie (il che significa assenza di ovulazione) e provoca la comparsa di cisti e neoplasie. Pertanto, l'endometriosi e la gravidanza sono una combinazione piuttosto pericolosa.

Cause dell'endometriosi

Sfortunatamente, la medicina moderna non può nominare con assoluta certezza le ragioni dello sviluppo di questa malattia. Ma i fattori di rischio sono sicuramente noti:

• predisposizione genetica;
• irregolarità mestruali;
• a rischio sono le ragazze e le donne nullipare che hanno avuto un solo parto;
• aborti frequenti, curettage uterino diagnostico;
• squilibrio ormonale;
• uso a lungo termine di contraccettivi intrauterini.

Fattori di rischio considerati sono anche la dismenorrea, i rapporti sessuali e lo sport durante le mestruazioni e l'uso costante di assorbenti. Tutto ciò complica il libero flusso del sangue dall'utero durante le mestruazioni e può causare l'ingresso nelle tube di Falloppio e nella cavità addominale, il che contribuisce allo sviluppo del processo patologico.

Sintomi dell'endometriosi

Molto spesso la malattia è asintomatica e viene determinata solo mediante ultrasuoni o durante la laparoscopia. La maggior parte delle donne non si rende nemmeno conto che il dolore occasionale al basso ventre o l'affaticamento possono in qualche modo avere a che fare con la salute del sistema riproduttivo. Ma ci sono sintomi che non possono essere ignorati. Questo:

• dolore cronico nell'addome inferiore;
• dolore durante l'ovulazione, rapporti sessuali;
• minzione dolorosa durante le mestruazioni;
• problemi intestinali e movimenti intestinali dolorosi;
• questioni sanguinose;
• debolezza cronica;
• problemi con il concepimento.

I sintomi clinici più importanti della malattia sono il dolore pelvico, le irregolarità mestruali, l'infertilità e la disfunzione degli organi pelvici.

Fasi di sviluppo dell'endometriosi

Questo processo avviene in presenza di squilibri ormonali e immunologici o in caso di predisposizione genetica alla malattia. L'incidenza dell'endometriosi nelle donne in età riproduttiva raggiunge il 59% e in quelle sottoposte a intervento chirurgico il 27%.

Le fasi dello sviluppo della malattia dipendono dalla profondità del danno ai tessuti sani. L'American Fertility Society ha sviluppato una propria classificazione della forma esterna dell'endometrio, secondo la quale questa malattia ha 4 fasi:

• minimo (stimato in 1-5 punti);
• luce (6-15 punti);
• moderato (16-40 punti);
• grave (più di 40 punti).

Diagnosi di endometriosi

Come trattare l'endometriosi? Per prima cosa servono: diagnosi e analisi approfondita del quadro clinico, visita ginecologica bimanuale (palpazione degli organi interni del bacino).

1. Visita ginecologica bimanuale. Questo metodo di ricerca aiuterà il medico a valutare la dimensione dell'utero, la sua densità, la forma, a identificare le compattazioni nell'area retrocervicale e la presenza di tumori.
2. Colposcopia e cervicoscopia. Queste procedure consentiranno di chiarire la posizione e la forma del danno endometriosico alla parte vaginale della cervice e alla mucosa del canale cervicale (in questo caso verrà effettuato un ulteriore esame utilizzando un fibroisteroscopio).
3. Ultrasuoni. L’esame ecografico è il metodo di screening ottimale e generalmente disponibile per l’esame delle donne con diversi stadi di sviluppo dell’endometriosi.
4. Metodo della tomografia computerizzata spirale. Ti consentirà di determinare con precisione la natura del processo patologico, la sua localizzazione e la sua relazione con altri organi. Aiuterà anche a chiarire le condizioni degli organi pelvici e la presenza di neoplasie.
5. Isteroscopia. Utilizzando un isteroscopio (sistema ottico), è possibile esaminare le pareti della cavità uterina e valutare le condizioni del paziente. Il metodo aiuterà il medico a identificare e valutare i cambiamenti nella topografia dell'utero, la presenza di cicatrici e cripte.
6. Laparoscopia. Usandolo, puoi valutare le condizioni dei tessuti e il grado del loro danno. Attraverso una piccola incisione nella zona addominale, il medico inserisce uno speciale dispositivo con un potente sistema ottico, che consente di esaminare tutti gli organi della cavità addominale, dell'utero e diagnosticare processi patologici.

Endometriosi e concepimento

L'endometriosi e la gravidanza durante questa malattia sono state studiate dai medici per molto tempo. Secondo una ricerca dell'American Fertility Society, i dati della laparoscopia indicano che il 20-50% dei casi di infertilità si registrano in donne affette da endometriosi.

Sebbene l'endometriosi sia considerata una delle cause dei problemi di concepimento, la gravidanza spontanea è possibile anche in uno stadio grave della malattia. Anche se di solito la malattia provoca cambiamenti anatomici nella mucosa dell'utero o in altri organi pelvici, che spesso portano a danni alle tube di Falloppio, aderenze, mancanza di ovulazione e formazione di cisti. Inoltre, l’endometriosi tende a recidivare e ciò influisce negativamente sul sistema riproduttivo e sul concepimento.

Gravidanza con endometriosi dell'utero: qual è il pericolo e come evitarlo

È possibile rimanere incinta pur avendo l'endometriosi, anche se le probabilità di successo non sono molto alte. Dopo un ciclo di trattamento, il periodo più favorevole per il concepimento dura un anno. Trascorso questo tempo, aumenta il rischio di recidiva. La gravidanza dopo l'endometriosi è abbastanza reale, ma la futura mamma deve monitorare da vicino la propria salute e visitare regolarmente il medico.

Il fatto è che l'endometriosi provoca una ridotta circolazione sanguigna nelle pareti della mucosa uterina, una mancanza di progesterone, che impedisce il normale impianto dell'embrione. Pertanto, esiste la possibilità di aborto spontaneo nelle fasi iniziali. Successivamente si formerà una placenta non affetta da endometriosi e il pericolo diminuirà. L'assunzione di farmaci a base di progesterone e un'attenta supervisione medica ti proteggeranno da molti problemi durante la gravidanza con l'endometriosi.

Trattamento della malattia con la gravidanza: mito o verità?

Se ti è stata diagnosticata questa patologia e non puoi, ma vuoi rimanere incinta, prima consulti un medico, meglio è. Il trattamento dell'endometriosi durante la gravidanza, contrariamente alla credenza popolare, è impossibile. Naturalmente, il background ormonale della futura mamma cambia notevolmente e, grazie all'aumentata produzione di estrogeni e progesterone, molto probabilmente i focolai di endometriosi verranno soppressi. Ma sfortunatamente non si parla di una ripresa completa. Endometriosi e gravidanza sono incompatibili tra loro in più della metà dei casi.

Tattiche di trattamento per l'endometriosi prima e dopo la gravidanza

Sfortunatamente, non esiste ancora una tattica terapeutica unificata. Nella situazione di "endometriosi e gravidanza", il ginecologo sviluppa un esame individuale e un regime di trattamento, concentrandosi sullo stadio e sulla posizione della lesione, sulle manifestazioni cliniche e sulla tollerabilità dei farmaci ormonali.

Tipicamente, il trattamento conservativo viene utilizzato per i pazienti in età riproduttiva con forme asintomatiche della malattia e infertilità. Nei casi particolarmente gravi (quando i metodi chirurgici e medicinali non aiutano), i focolai delle lesioni endometriotiche vengono trattati chirurgicamente.

Se i sintomi della malattia non causano disagio e non progredisce, molto probabilmente il medico ti suggerirà di essere monitorato regolarmente e di non adottare misure radicali. Inoltre, l’endometriosi di solito scompare dopo la menopausa. Se qualcosa ti dà fastidio, ma il problema dell'incapacità di concepire non è rilevante, il medico svilupperà per te un regime terapeutico individuale.

Metodi di trattamento dell'endometriosi

Uno degli ostacoli alla maternità e alla salute può essere l’endometriosi. Questa malattia viene trattata utilizzando i seguenti metodi.

1. Laparoscopia (intervento chirurgico). Come trattare l'endometriosi? La laparoscopia comporta la distruzione delle aderenze e dei linfonodi endometriotici, lesioni tissutali che riducono la pervietà delle tube di Falloppio. L'efficacia della procedura raggiunge l'84%, soprattutto nei casi di forme lievi della malattia.
2. Trattamento farmacologico. La terapia farmacologica provoca la mancanza di ovulazione e può influenzare negativamente l'embrione, quindi non è consigliabile per le donne che vogliono rimanere incinte (ad eccezione dell'ormone gonadotropina - migliora l'ovulazione).

Molto spesso si raccomandano contraccettivi orali combinati (preparati a base di progesterone). Il meccanismo d'azione dei farmaci è che i loro componenti provocano l'inibizione della funzione ovarica, l'assenza di ovulazione e le mestruazioni. I tessuti colpiti dall'endometriosi smettono di sanguinare, impedendo la formazione di aderenze, cisti e infiammazioni. Il lato negativo è la presenza di effetti collaterali.

Se tutti i metodi sono stati esauriti e la gravidanza non si verifica, esiste un'opzione alternativa: le tecnologie di riproduzione assistita.

Anche se l’endometriosi provoca infertilità in quasi il 50% dei casi, questa non è una condanna a morte. Con un trattamento tempestivo e un trattamento qualificato, il tasso di successo è piuttosto elevato. Inoltre, esiste un'opzione alternativa al trattamento classico: le tecnologie di riproduzione assistita. Le cure mediche e la fiducia in se stessi ti aiuteranno sicuramente a superare la malattia. Ricorda che la gravidanza con endometriosi è possibile!