Lesione al legamento collaterale ulnare. Articolazione spalla-gomito Cosa provoca Danno ai legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito

Il legamento collaterale può essere trovato tirando il pollice il più possibile verso di sé. Questo fascio di tessuto duro e fibroso collega le ossa alla base dell'alluce. Gli atleti incontrano spesso il termine “pollice dello sciatore”.

Se uno sciatore cade mentre scia ma continua a tenere il bastoncino, un forte strattone può strappargli il pollice dalla mano. Di conseguenza, il dito viene gravemente ferito e il danno al legamento collaterale ulnare porta a lesioni acute al pollice.

Sintomi di lesione del legamento collaterale ulnare (pollice dello sciatore)

I pazienti che soffrono di una distorsione o rottura acuta del legamento collaterale possono avvertire dolore all'alluce, intorpidimento, gonfiore e lividi alla base del dito. In alcuni casi particolarmente gravi, i pazienti non sono praticamente in grado di stringere, lanciare o tenere saldamente gli oggetti.

Trattamento della lesione del legamento collaterale ulnare (“pollice dello sciatore”)

Conservatore

Il trattamento dipende da molti fattori associati alla lesione del legamento collaterale. È importante quanto tempo è trascorso dall'infortunio, qual è l'età del paziente e le sue attività quotidiane (ad esempio, quanto spesso usa il pollice nelle attività quotidiane). Se si tratta di una lesione parziale che non richiede un intervento chirurgico, potrebbe essere possibile posizionare il braccio in un gesso o in un altro tutore per il polso per 6 settimane. Riposo, farmaci antinfiammatori e ghiaccio aiuteranno a ridurre il dolore e a guarire la lesione.

Chirurgico

Se è presente una grave instabilità nella zona delle dita o il tendine è completamente strappato, potrebbe essere necessaria la riparazione del legamento collaterale carpale ulnare. Nei casi di danno al legamento collaterale ulnare del polso, quanto prima si inizia il trattamento, tanto più efficace e rapido sarà il trattamento. Cerchiamo di utilizzare una tecnica per riparare il tendine lacerato riattaccandolo all'osso mediante suture. Se il tendine viene strappato direttamente dall'osso, verrà attaccato direttamente all'osso. Quanto più cronica è la lesione, tanto minori sono le probabilità di eseguire con successo tale operazione. In questo caso sarà necessario un trapianto di legamento per compensare lo strappo.

Dopo l'intervento, il paziente dovrà indossare un gesso per 6 settimane, dopodiché potrà iniziare a muovere il dito. Molti pazienti ritornano alle normali attività (incluso lo sport) dopo 3-4 mesi dall’intervento.

Articolazione del gomito, articulatio cubiti, è formato dalla superficie articolare dell'epifisi distale dell'omero - la sua troclea e la testa del condilo, le superfici articolari sulle tacche trocleari e radiali dell'ulna, nonché la testa e la circonferenza articolare. L'articolazione è complessa (articulatio composita), poiché è composta da tre articolazioni, ciascuna delle quali ha una propria forma.

La struttura dell'articolazione del gomito.

Nell'articolazione del gomito sono possibili flessione ed estensione, pronazione e supinazione. Le superfici articolari delle ossa che formano le articolazioni sono ricoperte di cartilagine ialina.

La capsula articolare circonda tutte e tre le articolazioni. Sull'omero è fissato anteriormente sopra il bordo della fossa coronoidea e radiale, sui lati - lungo la periferia delle basi degli epicondili (lasciandoli liberi), quasi al bordo della superficie articolare della troclea e del testa del condilo dell'omero e dietro - leggermente sotto il bordo superiore della fossa dell'olecrano. Sull'ulna, la capsula articolare è attaccata lungo il bordo delle incisioni trocleare e radiale, e sul radio, al collo del radio, formando qui una sporgenza a forma di sacco. La capsula articolare nelle parti anteriore e posteriore dell'articolazione è sottile e debolmente allungata, e nelle parti laterali è rinforzata dai legamenti. La sua membrana sinoviale copre anche quelle parti delle ossa che si trovano nella cavità articolare, ma non sono ricoperte di cartilagine (collo del radio, ecc.).

Nella cavità dell'articolazione del gomito ci sono tre articolazioni: omeroulnare, brachioradiale e radioulnare prossimale.

1. L'articolazione omeroulnare, articulutio humeroulnaris, si trova tra la superficie della troclea dell'omero e l'incisura trocleare dell'ulna. È un'articolazione uniassiale ed è un'articolazione trocleare, con una deviazione elicoidale delle superfici articolari.

2. L'articolazione omeroradiale, articulatio humeroradialis, è formata dalla testa del condilo dell'omero e dalla fossa articolare sulla testa del radio e appartiene alle articolazioni sferiche, nonostante in realtà i movimenti in essa vengano eseguiti intorno non tre, ma solo due assi: frontale e verticale.

3. L'articolazione radioulnare prossimale, articulatio radioulnaris proximalis, si trova tra l'incisura radiale dell'ulna e la circonferenza articolare della testa del radio: è una tipica articolazione cilindrica con rotazione attorno ad un asse verticale.

Nell'articolazione omero-ulnare sono possibili la flessione e l'estensione, che avvengono contemporaneamente al movimento del radio nell'articolazione omero-radiale. In questo giunto è anche possibile la rotazione del raggio lungo il suo asse maggiore verso l'interno e verso l'esterno. Inoltre, l'articolazione radioulnare prossimale ruota il radio e contemporaneamente muove l'articolazione della spalla.

Fanno parte dell'articolazione del gomito i seguenti legamenti:

1. Legamento collaterale ulnare, lig. collaterale ulnare, va dalla base dell'epicondilo mediale dell'omero verso il basso e, espandendosi a ventaglio, si attacca al bordo dell'incisura trocleare dell'ulna.

2. Legamento collaterale radiale, lig. collaterale radiale, parte dalla base del condilo laterale dell'omero, prosegue fino alla superficie esterna della testa del radio, dove si divide in due fasci. Questi fasci prendono una direzione orizzontale e, piegandosi attorno alla testa del radio davanti e dietro, sono attaccati ai bordi della tacca radiale dell'ulna. Gli strati superficiali del legamento si fondono con i tendini estensori. quelli profondi passano nel legamento anulare del radio.

3. Legamento anulare del radio, lig. raggi anulari, copre la circonferenza articolare della testa del radio dai lati anteriore, posteriore e laterale e, attaccandosi ai bordi anteriore e posteriore dell'incisura radiale dell'ulna, sostiene il radio sull'ulna.

4. Legamento quadrato, lig. quadrato sono fasci di fibre che collegano il bordo distale dell'incisura radiale dell'ulna al collo del radio.
Non ci sono movimenti laterali nell'articolazione del gomito, poiché sono inibiti da forti legamenti collaterali. In generale, l'articolazione del gomito è un'articolazione trocleare con una forma di scorrimento delle superfici articolari alquanto elicoidale.

Oltre al legamento anulare del radio, la membrana interossea dell'avambraccio partecipa al fissaggio delle ossa dell'avambraccio.

La membrana interossea dell'avambraccio, membrana interossea antebrachii, riempie lo spazio tra le ossa del radio e dell'ulna, attaccandosi ai loro bordi interossei e formando la sindesmosi radioulnare, syndesmosis radioulnaris.

È formato da forti fasci fibrosi che corrono obliquamente dall'alto verso il basso dal radio all'ulna. Uno di questi fasci ha la direzione opposta: segue dalla tuberosità dell'ulna alla tuberosità del radio e si chiama corda obliqua, corda obliqua. La membrana ha fori attraverso i quali passano vasi sanguigni e nervi. Numerosi muscoli dell'avambraccio iniziano dalle sue superfici palmari e dorsali.

Articolazione del gomito (nome latino - articulatio cubiti, articulatio cubiti) formato da tre ossa: l'epifisi distale (estremità) dell'omero, l'epifisi prossimale dell'ulna e del radio. La sua anatomia è progettata in modo tale che l'articolazione del gomito sia complessa, poiché è formata da tre semplici articolazioni contemporaneamente: omeroulnare, brachioradiale, radioulnare prossimale, grazie alle quali una persona può muovere le braccia. Li considereremo, così come la struttura dell'articolazione del gomito, più in dettaglio di seguito.

L'epifisi distale dell'omero ha una troclea e una testa condilare. L'estremità prossimale dell'ulna presenta le tacche trocleare e radiale. Il radio ha una testa ed una circonferenza articolare, che si può vedere guardando il disegno. L'articolazione omero-ulnare è formata dall'articolazione della troclea dell'omero e dell'incisura trocleare dell'ulna. L'articolazione omeroradiale è formata dall'articolazione della testa del condilo dell'omero con la circonferenza articolare del radio. E l'articolazione radioulnare prossimale è formata dall'articolazione dell'incisura radiale dell'ulna e della testa del radio.

L'articolazione del gomito può muoversi su due piani:

• Flessione ed estensione (piano frontale);
• Rotazione (piano verticale). Questo movimento è fornito solo dall'articolazione omeroradiale.

Come si può vedere nell'atlante anatomico con foto, la capsula articolare circonda tutte e tre le articolazioni. Ha origine anteriormente sopra il bordo delle fosse radiale e coronoidea, sui lati quasi al bordo della trocleare e del condilo dell'omero, dietro appena sotto il bordo superiore del processo dell'olecrano ed è attaccato al bordo del processo radiale e coronoideo. tacche trocleari sull'ulna e sul collo del radio.

Legamenti del gomito

L'articolazione del gomito è circondata da quattro legamenti (viene fornito un diagramma per la visualizzazione):

• Legamento collaterale ulnare. Ha origine sull'epicondilo mediale dell'omero e termina sul bordo dell'incisura trocleare dell'ulna. Il legamento scende a forma di ventaglio.
• Legamento collaterale radiale. Ha origine sull'epicondilo laterale dell'omero, scende verso il basso dividendosi in due fasci, dove si piegano attorno al radio davanti e dietro, attaccandosi all'incisura dell'ulna.
• Legamento anulare del radio. Copre la circonferenza articolare del radio davanti, dietro e lateralmente ed è diretto ai bordi anteriore e posteriore dell'incisura radiale dell'ulna. Il legamento mantiene la posizione del radio rispetto all'ulna.
• Legamento quadrato. Collega il bordo inferiore dell'incisura radiale con il collo del radio.

Oltre al legamento anulare, c'è anche una membrana interossea dell'avambraccio, che fissa anche la posizione delle ossa dell'ulna e del radio l'una rispetto all'altra. La membrana ha piccoli fori attraverso i quali passano i vasi sanguigni e i nervi.

Muscoli dell'articolazione del gomito

I muscoli dell'articolazione del gomito che eseguono il movimento nell'articolazione del gomito comprendono un gruppo di flessori, estensori, pronatori e supinatori, grazie ai quali la struttura dell'articolazione del gomito garantisce il movimento delle braccia umane.

Bicipite brachiale

Il muscolo bicipite brachiale, grazie al quale il braccio può piegarsi, ha due teste: lunga e corta. La testa lunga origina dal tubercolo sopraglenoideo della scapola e termina nel ventre muscolare formato da entrambe le teste, come si può notare osservando la figura. L'addome passa in un tendine, che è attaccato alla tuberosità del radio. La testa corta ha origine all'apice del processo coracoideo della scapola.

• Piega il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito;
• La testa lunga è coinvolta nell'abduzione del braccio;
• La testa corta è coinvolta nell'adduzione del braccio.

Muscolo brachiale

Muscolo largo e carnoso situato sotto il bicipite brachiale. Ha origine sui lati anteriore e laterale dell'estremità distale dell'omero, passa attraverso l'articolazione del gomito, dove il tendine si fonde con la capsula articolare e si attacca alla tuberosità dell'ulna.

• Tende la capsula articolare.

Tricipite brachiale

Questo è un muscolo grande e lungo, la cui struttura ha tre teste: laterale, lunga e mediale. La testa lunga del muscolo origina dal tubercolo subarticolare della scapola. La testa laterale del muscolo ha origine sulla superficie posteriore dell'omero sopra il solco del nervo radiale dai setti intermuscolari mediali e laterali dell'omero. La testa mediale ha origine allo stesso modo di quella laterale, ma solo al di sotto del solco del nervo radiale. Tutte e tre queste teste sono dirette verso il basso e si collegano per formare un ventre muscolare, che si trasforma in un forte tendine, che è attaccato al processo dell'olecrano.

• Estensione dell'avambraccio all'articolazione del gomito;
• Abduzione e adduzione della spalla al corpo.

Muscolo del gomito

Il muscolo anconeo è una sorta di continuazione della testa mediale del muscolo tricipite brachiale. Ha origine dall'epicondilo laterale dell'omero e dal legamento collaterale ed è attaccato alla superficie posteriore dell'olecrano, intessuto nella capsula articolare.

Funzione: estende il gomito utilizzando l'avambraccio.

Pronatore rotondo

È un muscolo grosso e corto che ha due teste: il brachiale e l'ulna. La testa omerale è attaccata all'epicondilo mediale dell'omero, l'ulna è attaccata al bordo mediale della tuberosità dell'ulna. Entrambe le teste formano un ventre muscolare, che passa in un tendine sottile e si attacca alla superficie laterale del radio.

• Pronazione dell'avambraccio;
• Flessione dell'avambraccio nell'articolazione del gomito.

Muscolo brachioradiale

Il muscolo si trova lateralmente. Ha origine appena sotto l'epicondilo laterale dell'omero, scende e si attacca alla superficie laterale del radio.

• Flette l'avambraccio all'altezza dell'articolazione del gomito;
• Corregge la posizione del raggio in uno stato rilassato.

Flessore radiale del carpo

È un muscolo piatto e lungo che origina dall'epicondilo mediale dell'omero e scende fino alla base della superficie palmare.

• Flessione del polso;
• Partecipa alla flessione dell'avambraccio nell'articolazione del gomito.

Muscolo palmare lungo

Come il flessore radiale, origina dall'epicondilo mediale dell'omero, scende e passa nell'aponeurosi palmare.

• Partecipa alla flessione dell'avambraccio nell'articolazione del gomito;
• Flette la mano;
• Allunga l'aponeurosi palmare.

Inoltre, vale la pena notare muscoli come il flessore superficiale delle dita, il flessore ulnare del carpo, l'estensore delle dita e l'estensore ulnare del carpo, che sono anche indirettamente coinvolti nei movimenti dell'articolazione del gomito.

Nel nostro corpo la libertà di movimento è garantita da circa 180 articolazioni diverse. La speciale struttura di questo meccanismo biologico, che ricorda una cerniera, consente l'inclinazione, la flessione e l'estensione delle parti del corpo. Protegge le ossa dall'attrito e dall'autodistruzione e svolge una funzione di assorbimento degli urti. L'articolazione del gomito svolge un ruolo importante nel movimento delle braccia. È considerato complesso perché combina tre meccanismi articolari contemporaneamente. Per comprendere il principio di funzionamento del gomito, è necessario capire da quali ossa, muscoli e legamenti è composto, quali vasi e terminazioni nervose forniscono nutrimento e innervazione.

Il gomito è formato da tre ossa:

1. spalla;
2. ulnare e radiale.

Alle giunzioni si formano tre giunti semplici:

1. omeroulnare;
2. brachioradiale;
3. radioulnare prossimale.

I nomi dei composti parlano da soli e corrispondono agli elementi inclusi nella composizione.
Nell'anatomia dell'articolazione del gomito accoppiata, la cartilagine ialina gioca un ruolo importante, coprendo l'intera superficie articolare delle epifisi delle ossa di collegamento. Il tessuto cartilagineo agisce come un ammortizzatore naturale, riduce l'attrito e fornisce un'area di contatto ottimale. Nonostante funzioni così significative, non ci sono vasi sanguigni nella cartilagine, la nutrizione viene effettuata dalle forze del fluido articolare;

Esternamente assomiglia ad una superficie di vetro smerigliato perfettamente liscia. Non ha terminazioni nervose.

Composizione della cartilagine ialina:

• 70-80% - acqua;
• fino al 15% - composti organici;
• circa il 7% sono minerali.

La composizione sopra riportata mostra chiaramente l'importanza del mantenimento dell'equilibrio idrico per la salute dei meccanismi articolari del nostro corpo.

Ossa

La borsa dell'articolazione del gomito unisce tre articolazioni in un'unica unità, formata dalla parte inferiore dell'omero e dalle parti superiori (prossimali) dell'ulna e del radio.

Quando si considera la struttura del gomito, è importante comprendere le caratteristiche anatomiche della parte distale (inferiore) dell'omero, che è direttamente coinvolta nella formazione dell'articolazione. L'epifisi inferiore ha un condilo, ai suoi lati sono presenti due processi peculiari: gli epicondili mediali e laterali, che fungono da supporto per attaccare l'apparato legamentoso e muscolare. Nell'area del condilo c'è una superficie articolare. L'osso radiale dell'avambraccio è attaccato ad esso sul lato laterale e l'ulna sul lato mediale.

L'ulna è triangolare, con un ispessimento nella parte superiore. Nel punto dell'ispessimento sono presenti due depressioni (tacche). L'incisura trocleare, il punto di attacco dell'omero, presenta due escrescenze anatomiche davanti e dietro: limitatori, chiamati coronoide e olecrano. Nella cavità radiale si forma una connessione con l'osso del radio.

L'osso del radio termina nella parte superiore con una testa rivolta verso l'omero. Sotto la testa c'è il punto più stretto, chiamato collo, poi c'è una tuberosità pronunciata. Si articola con la testa del condilo dell'omero attraverso una depressione nella parte superiore della testa.

Le ossa che formano il biomeccanismo dell'articolazione del gomito sono collegate tra loro da muscoli, legamenti e tendini.

Legamenti

I legamenti sono costituiti da fibre di tessuto connettivo. A seconda delle funzioni svolte, nella struttura possono predominare le fibre elastiche o di collagene. I legamenti rinforzanti dell'articolazione del gomito sono intrecciati direttamente nella capsula articolare sui lati. Non ci sono legamenti nelle parti anteriore e posteriore della capsula, il che aumenta il rischio e la frequenza di lesioni in quest'area. La secrezione formata dallo strato interno della cuffia articolare, la sinovia, riduce l'attrito dei singoli elementi dell'articolazione. I legamenti inibitori e guidanti svolgono un ruolo importante nel garantire il movimento dell'articolazione del gomito. I primi sono progettati per preservare l’integrità del biomeccanismo, i secondi – la funzionalità.

Il legamento quadrato è attaccato al bordo inferiore dell'incisura radiale e fornisce un'articolazione affidabile con il collo del radio.

La corretta posizione anatomica del radio e dell'ulna si ottiene grazie al legamento anulare del radio. L'articolazione è completata dalla membrana interossea dell'avambraccio. Grazie ai fori situati lì, viene fornito l'afflusso di sangue e l'innervazione dell'articolazione. L'epicondilo laterale dell'omero e la testa del radio, l'incisura ulnare, sono tenuti insieme dal legamento articolare collaterale radiale. Ciò si ottiene dividendo le fibre in due fasci, coprendo strettamente le superfici ossee.

Il collaterale ulnare ha origine nell'epicondilo interno (mediale). Diviso in fasci (a ventaglio), fissati lungo il bordo della tacca a forma di blocco.

Muscoli

Nel tessuto muscolare avviene un complesso processo di conversione dell'energia. Sotto la guida del sistema nervoso centrale, del midollo spinale e del cervello, l'energia chimica si trasforma in una nuova qualità: meccanica, fornendo attività motoria.

Nel corpo umano ci sono 850 muscoli che si contraggono costantemente. Grazie a questa caratteristica del tessuto muscolare, le funzioni vitali del nostro corpo sono assicurate.

La mobilità dell'articolazione del gomito è assicurata da un numero abbastanza elevato di diverse fibre muscolari che svolgono: flessione, estensione, supinazione, pronazione.
Puoi dividere questo gruppo per zone di ubicazione.

I muscoli della spalla sono rappresentati da:

• Muscolo tricipite brachiale - gruppo posteriore, estensore, biarticolare. Nella struttura anatomica si distinguono tre fasci separati, ciascuno è attaccato alla scapola in modo indipendente, aumentando l'affidabilità della struttura. Si chiamano teste muscolari. Nel canale formato dalle teste mediana ed esterna del muscolo e dall'omero si trova il nervo radiale e scorre un'arteria profonda. Funzioni: esegue l'adduzione mediale della spalla, l'estensione del gomito.
• Muscolo bicipite - gruppo anteriore, supinatore dell'avambraccio, flessore del gomito.
• Spalla - gruppo anteriore, flessore. Collega le ossa dell'omero e dell'ulna.
• Gomito – gruppo posteriore, estensore. Collega l'epicondilo laterale dell'omero, il legamento collaterale radiale con il processo dell'olecrano nella parte superiore dell'ulna.

Anche i muscoli dell'avambraccio sono coinvolti nel lavoro dell'articolazione del gomito, agiscono come flessori, estensori, sono responsabili delle rotazioni circolari e forniscono un cuscinetto.

Presentata:

• muscolo palmare lungo;
• flessore brachioradiale;
• pronatore rotondo e altri.

La supinazione è una rotazione circolare eseguita al gomito nella direzione esterna; la pronazione è un movimento nella direzione opposta, interna o mediale;

È stata analizzata l'efficacia dell'utilizzo del metodo sviluppato dagli autori per il ripristino del legamento anulare del radio rispetto all'utilizzo del nastro Mylar. La ricostruzione mediante fissatore di ancoraggio è stata eseguita in 10 pazienti maschi e femmine con lesioni di Monteggia, nonché fratture di Mason-Johnston III e IV della testa del radio, operati nel reparto di traumatologia n. 1 del BUZOO "KMHC" per il periodo 2007-2014. Nei restanti 10 pazienti è stato utilizzato il nastro Mylar da 0,8 cm. I risultati a lungo termine sono stati valutati dopo 12 mesi secondo la scala Mayo Elbow Performance Index (MEPI), che prendeva in considerazione i seguenti criteri: l'entità della flessione, una valutazione della gravità del dolore, il livello di stabilità in valgo del articolazione del gomito e una serie di criteri per la qualità della vita del paziente. L'opzione proposta di chirurgia plastica del legamento anulare del radio utilizzando un fissatore di ancoraggio è la meno traumatica e ha dimostrato l'efficacia del suo utilizzo nella traumatologia chirurgica d'urgenza.

legamento anulare

plastica

morsetto di ancoraggio.

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Rilevanza del problema

Analizzando i dati degli autori moderni, abbiamo scoperto che nel 1991 è stata data particolare attenzione all'instabilità posterolaterale dell'articolazione omeroradiale nella pratica clinica, la cui causa era il danno al legamento anulare della testa del radio. La maggior parte dei casi erano di natura post-traumatica e iatrogena. L'insufficienza dell'apparato legamentoso ha portato ad un gran numero di episodi di sublussazione sia dell'articolazione omeroradiale che dell'articolazione del gomito nel suo insieme. I sintomi variavano da sensazioni soggettive di instabilità a vere e proprie lussazioni ricorrenti, con lamentele di dolore nella regione dell'articolazione brachioradiale.

L'importanza del legamento anulare del radio nel garantire la stabilità in valgo dell'articolazione del gomito nel suo insieme è stata confermata sperimentalmente da numerosi autori. Così, negli studi di Cohen e Hasting su cadavere, è stato dimostrato il suo ruolo estremamente importante nel garantire la stabilità rotazionale, nonché nella flessione/estensione dell'articolazione del gomito. Kim P.T. et al., in studi morfometrici e sperimentali su 71 articolazioni del gomito di cadaveri (46 uomini e 25 donne) con un'età media di 78 anni, eseguendo un carico in valgo-varo sull'articolazione del gomito con angoli di flessione da 0º a 135º ogni 15º, hanno stabilito che il legamento anulare insieme al collaterale laterale sono gli stabilizzatori statici più importanti nell'articolazione del gomito.

Considerando l'innegabile importanza dell'apparato legamentoso nel garantire la stabilità dell'articolazione del gomito, non è messa in discussione la necessità della sua ricostruzione in caso di lesione traumatica. J. Sanchez-Sotelo et al hanno descritto i risultati del trattamento chirurgico di 23 pazienti dal 1986 al 1999 con fratture-lussazioni dell'articolazione omeroradiale e danno confermato strumentalmente al legamento anulare. Oltre all'osteosintesi/endoprotesi delle strutture ossee danneggiate, è stata eseguita la chirurgia plastica dell'apparato legamentoso con autotendine. I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico sono stati valutati un anno dopo da due diversi medici secondo la scala MEPI. L'86% dei pazienti era soddisfatto dei risultati del trattamento chirurgico. Non sono stati riscontrati segni di instabilità nell'articolazione del gomito e l'insoddisfazione per i risultati del trattamento chirurgico nel 14% dei pazienti è stata spiegata dalla formazione di una contrattura complessa dell'articolazione del gomito. Risultati simili del ripristino dell'apparato legamentoso dell'articolazione del gomito sono descritti nei lavori di Y.M. Heo et al.

Attualmente sono note varie tecniche per ripristinare le strutture legamentose danneggiate e garantire la stabilità dell'articolazione del gomito. Tuttavia, la stragrande maggioranza di essi è traumatica, soprattutto quelli che comportano la riparazione con autotendini. Considerando quanto sopra, sembra necessario ricercare un metodo di trattamento chirurgico che consenta, oltre al trattamento parsimonioso dei tessuti del paziente, di garantire il ripristino della stabilità in questa importantissima formazione anatomica dello scheletro umano.

Lo scopo dello studio è migliorare i risultati del trattamento dei pazienti con lesioni del legamento anulare del radio.

L'obiettivo dello studio era quello di sviluppare un metodo a basso traumatismo per il ripristino del legamento anulare della testa del radio per traumatologia pratica e ortopedia.

Materiali e metodi di ricerca. Il nostro lavoro ha confrontato i risultati a lungo termine del restauro del legamento anulare dell'osso radiale in 20 pazienti con lesioni di Monteggia, nonché fratture Mason-Johnston III e IV della testa del radio, operati nel reparto di traumatologia n. 1 di il BUZOO “KMHC” per il periodo 2007-2014. In 10 pazienti abbiamo utilizzato il nastro lavsan da 0,8 cm come materiale plastico, mentre nei restanti abbiamo utilizzato il metodo originale da noi sviluppato (brevetto RU 2582427 del 27/04/2016).

L'intervento plastico del legamento anulare del radio con nastro Mylar prevedeva due fasi. Innanzitutto è stata eseguita l'artrotomia dell'articolazione omeroradiale utilizzando l'approccio Kocher, è stata eseguita la ricostruzione o la sostituzione con endoprotesi della testa dell'osso radiale e la sua successiva riduzione. La seconda fase consisteva in un'ulteriore incisione lunga 5-6 cm lungo la superficie posteriore dell'avambraccio nella proiezione dell'ulna, la cui metà corrispondeva al livello del collo del radio. L'ulna è stata esposta e al suo interno è stato formato un canale trasversale, attraverso il quale un nastro lavsan a maglie fini largo 0,8 cm è stato tirato e legato in un nodo sopra il collo del radio.

La ricostruzione del legamento anulare utilizzando il metodo proposto è stata eseguita in una fase. L'artrotomia dell'articolazione omeroradiale è stata eseguita utilizzando l'approccio Kocher standard. Un fissatore con ancoraggio a vite (tipo FastinRC 5.0 con filettature Etibond 2.0) è stato inserito nella metafisi prossimale dell'ulna in un punto situato direttamente dietro l'incisura radiale dell'ulna. I fili sono stati fatti uscire posteriormente e anteriormente dal collo del radio. Quindi, a seconda della natura del danno, è stata eseguita o la riduzione della lussazione, oppure l'osteosintesi o l'endoprotesi della testa dell'osso radiale, dopodiché la riduzione della lussazione della testa dell'osso radiale o, nel caso dell'endoprotesi , è stata eseguita un'endoprotesi della testa dell'osso radiale. I fili del fissaggio con ancoraggio a vite sono stati legati insieme sopra il collo del radio come un doppio anello. Durante l'intervento sono stati controllati l'ampiezza dei movimenti di rotazione e flessione dell'articolazione del gomito e l'assenza di lussazione del radio. Una volta raggiunta la mobilità completa dell'articolazione del gomito, la ferita è stata suturata strato per strato e drenata (Fig. 1).

B

Riso. 1. Fotografie intraoperatorie del restauro del legamento anulare del radio: a - installazione di un fissatore di ancoraggio nell'ulna; b - è stata eliminata la lussazione della testa dell'osso radiale, è stata eseguita la plastica del legamento anulare utilizzando i fili di un fissatore ad ancora

L'analisi clinica dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico è stata eseguita 12 mesi dopo l'intervento chirurgico in conformità con la scala di valutazione MEPI (Mayo Elbow Performance Index), nonché i dati sui movimenti di rotazione nell'articolazione omero-radiale.

Per descrivere i risultati sono stati utilizzati la statistica descrittiva e i suoi indicatori non parametrici. La mediana (P50) è stata utilizzata come valore medio. Per i confini della norma statistica sono stati selezionati anche i quartili P 25 e P 75. Per confrontare i gruppi, sono stati utilizzati test non parametrici: nel caso del confronto di 2 gruppi - Mann-Whitney, 3 o più - Kruskal-Wallis. Calcoli e grafici sono stati eseguiti utilizzando il programma Statistica 10.0. In tutte le procedure di analisi statistica, il livello di significatività critica p è stato assunto pari a 0,05.

Risultati della ricerca. Il confronto dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico in gruppi di pazienti sottoposti a chirurgia plastica del legamento anulare della testa del radio utilizzando il metodo proposto e utilizzando il nastro Mylar ha mostrato dati simili. Pertanto, nel gruppo di pazienti trattati con nastro Mylar, l'angolo di flessione dell'articolazione del gomito nel 60% dei casi era superiore a 120º. Il gruppo di pazienti operati con il metodo sviluppato dall'autore ha mostrato un angolo di flessione superiore a 120º nel 90% dei casi nel periodo postoperatorio a lungo termine. In altri casi, in entrambi i gruppi di pazienti, l'angolo di flessione era di 85-100º (Fig. 2).

Riso. 2. Confronto dell'angolo di flessione dell'articolazione del gomito in gruppi di pazienti con ripristino del legamento anulare utilizzando nastro Mylar e utilizzando il metodo proposto (p = 0,00...)

Il confronto dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico in gruppi di pazienti con chirurgia plastica del legamento anulare della testa del radio utilizzando il metodo proposto e con l'uso del nastro Mylar in termini di volume dei movimenti rotatori nell'articolazione del gomito ha mostrato lo stesso valori. In entrambi i casi, il volume di pronazione/supinazione era >60º (Fig. 3).

Riso. 3. Confronto del volume dei movimenti rotatori nell'articolazione del gomito in pazienti in gruppi con ripristino del legamento anulare utilizzando nastro Mylar e utilizzando il metodo proposto (p = 0,00...)

In tutti i 10 casi di utilizzo del metodo da noi proposto per il ripristino del legamento anulare rispetto all'uso del nastro Mylar, l'analisi dell'indice finale di valutazione della qualità del gomito (MEPI) ha mostrato risultati simili. Nel 50% dei casi sono stati osservati risultati a lungo termine del trattamento chirurgico “eccellenti” (5 pazienti con un indice MEPI di 90-100 punti) e “buoni” (5 pazienti con un indice MEPI di 80-85 punti). Nel gruppo di pazienti con legamento anulare ricostruito utilizzando il nastro Mylar, abbiamo osservato risultati “eccellenti” nel 30% dei casi (in 3 pazienti) (Fig. 4).

Riso. 4. Confronto dei risultati a lungo termine (MEPI) in pazienti in gruppi con ripristino del legamento anulare con nastro Mylar e secondo il metodo proposto dagli autori (p = 0,00...)

Conclusione e conclusioni. L'analisi dei risultati a lungo termine della chirurgia plastica del legamento anulare con la sua rottura completa utilizzando un nuovo metodo ha mostrato risultati migliori dell'intervento chirurgico. Abbiamo osservato risultati “eccellenti” (90-100 punti MEPI) nel 50% dei pazienti operati con il nostro metodo, mentre ripristinando il legamento anulare con altri metodi conosciuti, risultati “eccellenti” sono stati ottenuti solo nel 30% dei casi. L'opzione proposta di chirurgia plastica utilizzando un fissatore ad ancora è la meno traumatica e ha dimostrato l'efficacia del suo utilizzo nella traumatologia chirurgica d'urgenza, riducendo anche i tempi dell'intervento del 33,8%. Riteniamo che questo metodo possa essere utilizzato per ripristinare la stabilità in valgo in caso di danno al complesso legamentoso laterale dell'articolazione del gomito.

Collegamento bibliografico

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