Infezioni postoperatorie. Infezione nosocomiale e complicanze postoperatorie dal punto di vista del chirurgo Che tipo di infezione può essere introdotta durante l’intervento

Secondo le statistiche, l'infezione postoperatoria è osservata nello 0,25-1,3% dei casi di criofachia [Subbotina T. F., Shuraev A. F., 1970; Kulzhinskaya G.I., 1972; Bonamour G., Rover J., 1973; Allen H., Mangiaracine AV, 1974; Allen H.F., 1978]. Secondo i nostri dati, questa complicanza si verifica nello 0,8% dei casi di crioestrazione convenzionale e nello 0,7% dei casi con microcriofachia.

L'infezione postoperatoria può essere di due tipi: esogena, che si manifesta più spesso il giorno successivo all'intervento, ed endogena, che inizia dal 7-9° giorno. L'infezione è spesso causata da stafilococco, pneumococco e protozoi. L'infezione esogena si sviluppa quando una ferita viene infettata dalla congiuntiva, dai dotti lacrimali al momento dell'intervento chirurgico e si manifesta con dolore acuto, gonfiore e iperemia delle palpebre e della mucosa del bulbo oculare, infiltrazione purulenta dei bordi (possono essere grigi) della ferita e della zona di sutura, forte gonfiore dell'endotelio della cornea, annebbiamento dell'umore acqueo, ipopion, costrizione della pupilla, cambiamento del colore dell'iride. Successivamente, nell'area della pupilla appare un essudato purulento e si sviluppa un quadro di endo e panoftalmite [Zolotareva M. M., 1964; Rabinovich M. G., 1965; Fasanella R. M., 1967].

L'infezione endogena si riconosce dalla comparsa di essudato nella zona pupillare, ipopion e altri sintomi di iridociclite purulenta, accompagnati dal coinvolgimento della media profonda dell'occhio nel processo. Le ragioni di ciò includono la maggiore suscettibilità del corpo alle infezioni dovute a diabete, malattie del fegato, alcolismo, bronchite, uso a lungo termine di corticosteroidi e ridotta resistenza del corpo (foruncolosi) in età avanzata. Tale infezione si verifica con la polmonite, la presenza di un focolaio purulento nel corpo o un'infezione focale nella cavità orale, nel rinofaringe, nei seni paranasali, nella ghiandola prostatica e nell'area ginecologica.

Quando si inizia il trattamento in caso di infezione esogena, è consigliabile rimuovere immediatamente i punti di sutura, che possono essere non solo la fonte, ma anche la sede dell'infezione. Dovrebbe essere eseguita una coltura dall'area della ferita per studiare la flora patogena per la sensibilità agli antibiotici [Shmeleva V.V., 1976; Fasanella P.M., 1967]. Sono utili il lavaggio della camera anteriore dell'occhio, l'introduzione di soluzioni di antibiotici ad ampio spettro sotto la congiuntiva e nel corpo vitreo, nonché le successive frequenti instillazioni in combinazione con miotici o midriatici, a seconda delle indicazioni. Particolarmente efficaci sono la gentamicina, la ceporina e altri antibiotici somministrati per via sottocongiuntivale, che presentano un'elevata permeabilità e un ampio spettro d'azione. Il farmaco viene somministrato quotidianamente alla dose di 10-20 mg per 10 giorni.

Prima di identificare i risultati della coltura, deve essere iniziato un trattamento generale intensivo con antibiotici ad ampio spettro, sulfamidici, metenamina e corticosteroidi (trattamento locale e generale). È necessario tenere conto della permeabilità della barriera emato-oftalmica. La penicillina e la streptomicina, se somministrate per via intramuscolare, quasi non penetrano nella cavità oculare. I sulfamidici e gli antibiotici ad ampio spettro hanno una migliore permeabilità. Per aumentare la permeabilità della barriera emato-oftalmica, si consiglia di somministrare 5-10 ml di una soluzione di metenamina al 40% per via endovenosa 10 minuti dopo l'iniezione dell'antibiotico [Shmeleva V.V., 1981]. Gli antibiotici devono essere usati per via endovenosa: morfociclina 150.000 unità 2 volte al giorno o gentamicina 500.000-750.000 unità anche 2 volte al giorno. Quest'ultimo viene sciolto in 30-40 ml di soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio o di soluzione di glucosio al 5% e iniettato lentamente in vena. Quando si somministra la gentamicina con il metodo goccia, 500.000 unità vengono sciolte in 250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio [Morozov V.I., Yakovlev A.A., 1982].

Per un'azione rapida ed efficace degli antibiotici, si consiglia di somministrarli per via intraarteriosa. Pertanto, A. A. Yuzhakov (1982) suggerisce che in caso di grave infezione oculare, gli antibiotici ad ampio spettro (zeporina, gentamicina) dovrebbero essere somministrati direttamente nell'arteria orbitale superiore; da qui il farmaco entra nell'arteria orbitaria e poi in tutti i tessuti dell'occhio. In questi casi, l'autore raccomanda anche, tenendo conto della sensibilità della microflora isolata nelle colture a un particolare antibiotico, di somministrare il farmaco nella camera anteriore dell'occhio o nel corpo vitreo (ad esempio, neomicina alla dose di 1000-2000 unità, monomicina 1000-2000 unità, gentamicina 0,4 mg in un volume di 0,1-0,2 ml di soluzione). Tutto ciò può migliorare significativamente gli esiti di gravi complicanze. In caso di processo prolungato, è consigliabile alternare antibiotici, aggiungendo farmaci antifungini, corticosteroidi, autoemoterapia e terapia vitaminica. Tra gli antibiotici in questi casi, i più attivi sono le betalattamine o le cefalosporine (ceporin, ceporexina), che sono a bassa tossicità e penetrano bene nei tessuti. Viene utilizzata anche la rifampicina, che è particolarmente efficace contro lo stafilococco e la maggior parte dei microbi gram-negativi, lincomicina, torbomicina, cloramfenicolo. Una combinazione di due antibiotici, ad esempio gentamicina e oxacillina, dà un buon effetto.

In assenza di dinamiche positive dopo 3-4 giorni di trattamento, è necessario evacuare l'essudato purulento dalla cavità oculare [Shmeleva V.V., 1976]. Attualmente, la vitreectomia per l'endoftalmite viene eseguita nelle prime ore dopo la sua scoperta [Bordyugova G. G., 1973; Bykov V.P., 1981]. VV Volkov et al. (1974) ritengono che se vi sono chiari segni della formazione di un ascesso intraoculare, sia indicata l'apertura dello stesso attraverso un'incisione limbare ed eventualmente una liberazione più radicale dell'occhio dal pus (vitreopusectomia). In questi casi è consigliabile eseguire anche la vitrectomia con apparecchi ad ultrasuoni [Yuzhakov A. M., 1982]. Se si ripresenta l'essudato nella camera anteriore, la paracentesi con lavaggio della camera deve essere ripetuta più volte. Il processo può essere interrotto, ma rimangono l'opacizzazione della cornea nel sito dell'incisione o una pellicola nell'area della pupilla, gli ancoraggi vitreali e il distacco della retina. Se l'occhio perde la funzione visiva e si atrofizza, viene rimosso per prevenire l'infiammazione del sistema simpatico. Con la panoftalmite, viene eseguita l'eviscerazione.

Per prevenire l'infezione postoperatoria, sono necessari un esame approfondito del paziente prima dell'intervento chirurgico e un trattamento preventivo dei focolai di infezione causati da queste malattie generali e oculari. G. Bonamour e J. Royer (1973) notano che per mantenere l'asepsi sono importanti la completa sterilizzazione della sala operatoria e degli strumenti e l'esame dei chirurghi per escludere malattie croniche. Nella prevenzione delle infezioni, un ruolo importante è dato alla preparazione preoperatoria e postoperatoria e al trattamento dei pazienti.

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Il sangue è la principale struttura liquida del corpo; garantisce la vita umana, collegando tutti i sistemi, gli organi e ogni cellula, nutrendoli con ossigeno e sostanze nutritive. Questo modello può essere interrotto da vari organismi patogeni: virus, flora fungina o batterica che sono penetrati nel flusso sanguigno.

Il fallimento delle funzioni immunitarie, o la loro insufficienza nella lotta contro i microrganismi, porta alla rapida riproduzione e crescita dell'infezione, causando setticemia (avvelenamento del sangue).

Gli agenti causali dell'avvelenamento del sangue rappresentano una vasta flora patogena: si tratta di vari gruppi di batteri coccalici e bastoncelli e ceppi di herpes virioni o funghi sporigeni "Aspergillus", "Candida", ecc.

Lo sviluppo della patologia da parte di vari rappresentanti è un evento estremamente raro. Di solito, l'avvelenamento del sangue - la sepsi, come si dice in medicina, provoca un grande accumulo nel sangue di rappresentanti di un tipo di microrganismi e delle loro tossine.

Principali fattori di avvelenamento del sangue

La causa principale del processo patologico è dovuta al contatto diretto della flora patogena con il sangue, quando vi entra può facilmente e istantaneamente. Ciò è facilitato da:

• la presenza di estese ferite purulente nel corpo;
• processi di foruncolosi o singole infiammazioni purulento-necrotiche;
• ferite purulente come complicanze di interventi chirurgici;
• coaguli di sangue infetti situati nelle cavità venose.

La formazione di coaguli di sangue e la loro infezione sono spesso precedute dal mancato rispetto delle regole di installazione dei cateteri vascolari, che rimangono a lungo nelle vene, facilitando la penetrazione dell'agente patogeno nel sangue dall'esterno (periodo ottimale di gli intervalli di cateterizzazione non devono superare i 3 giorni).

Non è possibile escludere un'infezione attraverso una trasfusione di sangue (emotrasfusione). Per evitare che ciò accada, il materiale del donatore viene sottoposto a test sierologici per la ricerca di anticorpi per un lungo periodo di tempo (fino a sei mesi).

Esiste il rischio di infezioni del sangue durante gli interventi, soprattutto nelle patologie ginecologiche operate in urgenza. Le modalità di avvelenamento del sangue acquisito in comunità possono essere causate da un trattamento insufficiente degli strumenti, delle mani del personale o delle medicazioni non sterili. Spesso la cosiddetta sepsi criptogenica viene diagnosticata quando non è possibile individuare il “colpevole” dell’invasione.

Aumenta il rischio sviluppo di avvelenamento del sangue in determinate situazioni:

1. La presenza di focolai infettivi nel corpo, strettamente associati ai vasi linfatici e sanguigni. Ad esempio:

• processi infiammatori nei reni con pielonefrite;
• focolai infettivi di natura dentale;
• patologie otorinolaringoiatriche infettive.

2. Perdita dell'immunità soppressa causata da:

• virus dell’immunodeficienza (HIV);
• l'uso in terapia di farmaci (steroidi e citostatici) che neutralizzano e sopprimono gli anticorpi e varie parti del sistema immunitario;
• danno alla milza, che porta alla splenectomia (rimozione);
• patologie tumorali del sistema emopoietico (varie forme di leucemia, linfogranulomatosi);
• patologie oncologiche in vari organi, la cui causa principale è l'immunità soppressa;
• influenza a lungo termine dell'insolazione solare, che può avere un effetto dannoso sulle funzioni della ghiandola del timo, dell'organo emopoietico e dei nodi del sistema linfatico.

3. La combinazione di infezione cronica e funzioni immunitarie indebolite.

• Questa combinazione è la manifestazione più grave di sepsi. Il quadro clinico del processo è caratterizzato da un decorso fulminante (acuto) a un decorso cronico lento, manifestato da esacerbazione, con lo sviluppo di varie patologie di fondo causate da immunodeficienza.

Il completo recupero dall'avvelenamento del sangue è possibile solo con un trattamento antibiotico tempestivo.

Compaiono i primi segni di sviluppo di avvelenamento del sangue:

1. Febbre febbrile - con temperature molto elevate;
2. Perdita di forza, tremori muscolari e sudorazioni notturne che la sostituiscono;
3. Vari tipi di eruzioni cutanee;
4. Apatia verso il cibo e perdita di peso improvvisa, paragonabile alla cachessia (esaurimento);
5. Mialgia e dolori articolari – senza segni evidenti di disturbi morfologici;
6. Un forte calo della pressione sanguigna, accompagnato da shock settico e svenimento.

Non sempre si manifestano in forma acuta; sono possibili un graduale aumento della temperatura e un lento sviluppo di segni di intossicazione. Tuttavia, le condizioni del paziente peggiorano rapidamente: ci sono difficoltà nel muoversi, difficoltà nello svolgere qualsiasi lavoro e completa apatia nei confronti del cibo.

Sintomi di avvelenamento del sangue per tipo di infezione

La manifestazione di sintomi specifici di avvelenamento del sangue dipende dallo stato di immunità e dal tipo di fattore causale - un agente patogeno specifico, e ha caratteristiche distintive.

1) I sintomi dell'avvelenamento del sangue da stafilococco sono molto gravi:

• con forti segni di mialgia;
• temperatura corporea elevata;
• la comparsa di un'unica eruzione cutanea con vesciche sulla pelle;
• formazione di ascessi negli organi;
• rapida manifestazione di segni di intossicazione.

Allo stesso tempo si sviluppa una forma secca di tosse, che col tempo è accompagnata dal rilascio di una grande quantità di espettorato giallo.

2) I sintomi della meningococco (avvelenamento del sangue da meningococco) sono caratterizzati da uno sviluppo molto rapido. Le caratteristiche distintive sono dovute alla rapida generalizzazione del processo e al deterioramento delle condizioni dei pazienti con un aumento dei segni meningei sotto forma di:

• aumento significativo della temperatura;
• aumento del mal di testa;
• aumento del pallore della pelle;
• sviluppo di tachicardia e mancanza di respiro;
• dolore ai muscoli e alle articolazioni;
• la comparsa di eruzioni cutanee emorragiche;
• processi emorragici sulle mucose.

Le eruzioni cutanee compaiono quasi fin dalle prime ore della malattia (la latenza dell'infezione arriva fino a una settimana). Le lesioni emorragiche possono raggiungere dimensioni enormi e sono accompagnate da necrosi cutanea.

Insieme all'eruzione emorragica cutanea, si notano emorragie della congiuntiva e della sclera oculare, nelle mucose del rinofaringe e degli organi interni. Talvolta la malattia si manifesta con emorragie gastriche, nasali, uterine, macro, micro e subaracnoidee.

Nei casi più gravi, la malattia diventa più complicata:

• patologie cardiache;
• sviluppo di trombosi nei grandi vasi;
• manifestazione di shock tossico-infettivo;
• Sindrome di Waterhouse-Friderichsen - emorragie nelle ghiandole surrenali.

3) Con l'avvelenamento del sangue da pneumococco, i sintomi sono simili a quelli di e. Con manifestazioni di febbre alta, adinamia, debolezza, brividi e intossicazione. Con lo sviluppo generalizzato, lo sviluppo di shock e perdita di coscienza non è tipico.

Nonostante la gravità del processo di infezione, questa forma di sepsi non è caratterizzata da disturbi pronunciati nel funzionamento funzionale degli organi, da eventuali eruzioni cutanee o dolori articolari e muscolari.

4) La manifestazione di segni di infezione del sangue con flora infettiva gram-negativa è accompagnata da immunodeficienza causata da complicanze postoperatorie con lo sviluppo di processi purulenti.

È questa flora patogena che spesso è il fattore causale nello sviluppo di avvelenamento del sangue nelle donne dopo il parto. Una caratteristica distintiva dell'infezione da gram-negativi è la tendenza alle emorragie cutanee e allo sviluppo della necrosi dei tessuti.

Queste manifestazioni sono espresse da un'unica eruzione cutanea color ciliegia scuro, molto dolorosa, circondata da una cresta compattata con un graduale aumento delle dimensioni dell'eruzione cutanea. La ricerca tardiva dell'aiuto medico è spiegata dalla bassa temperatura durante lo sviluppo del processo patologico.

5) I sintomi dell'infezione del sangue da Pseudomonas aeruginosa si sviluppano sullo sfondo dell'immunodeficienza e differiscono dalle manifestazioni tipiche - con un decorso fulmineo e il rapido sviluppo di uno stato di shock (2 ore dopo un aumento della temperatura).

6) La forma erpetica dell'infezione del sangue si manifesta a seguito di un pronunciato fallimento della difesa immunitaria, che si nota durante lo sviluppo della linfogranulomatosi, varie forme di leucemia, trapianto di organi, AIDS e infezione da HIV. In un processo generalizzato, si notano eruzioni vesciche erpetiche sulla pelle lungo l'area della fascia costale.

Nel corso del tempo, l'eruzione dell'herpes si diffonde ad un'altra area della pelle, all'epitelio mucoso delle vie aeree e dell'esofago, ai rami bronchiali e alla mucosa orale.

L'apertura delle bolle e la possibile aggiunta di un'infezione da stafilococco si manifestano con lo sviluppo di processi suppurativi.

Come trattare l'avvelenamento del sangue?

La particolarità di questa malattia (avvelenamento del sangue) è dovuta a due fattori: un massiccio processo di contaminazione microbica del sangue e una violazione dei processi di coagulazione. Pertanto, la terapia per la malattia è adattata a questi disturbi. La principale direzione terapeutica è determinata dalla terapia antibiotica, selezionata in base alla sensibilità della flora batterica a un particolare antibiotico.

Se l'agente patogeno non può essere identificato dai segni clinici, vengono prescritti farmaci che soddisfano requisiti elevati e hanno un ampio effetto. Tra questi ci sono i farmaci "Gentamicina", "Cefaloridina" e "Cefazolina". Se dopo un giorno non si osservano progressi visibili, i farmaci vengono sostituiti con altri più attivi.

Con l'immunità indebolita e il fallimento degli antibiotici, il trattamento dell'avvelenamento del sangue diventa più complicato. A tali pazienti viene prescritto un trattamento con endobulina o altri preparati di gammaglobuline che hanno un effetto distruttivo sulla flora patogena.

Nel trattamento dei disturbi della coagulazione vengono prescritti: eparina, trasfusione di plasma fresco congelato (FFP) e procedure di plasmaferesi, indicate per qualsiasi gravità dei disturbi dei processi di coagulazione.

Conseguenze dell'avvelenamento del sangue: qual è il pericolo?

Gravi conseguenze, in quasi tutte le strutture importanti del corpo, si sviluppano in assenza di un adeguato trattamento immediato, manifestandosi:

• trombosi vascolare;
• necrosi dei tessuti degli arti;
• estesi processi emorragici;
• fusione purulenta dei tessuti in vari organi;
• disfunzioni dell’attività cardiaca.

La maggior parte di questi disturbi sono fatali e provocano la morte del paziente.

Alcune domande

Quanto tempo dopo l'infezione compare l'avvelenamento del sangue?

La manifestazione dei sintomi di avvelenamento del sangue è determinata dalla durata del periodo di latenza di un particolare agente infettivo. Dopo la comparsa dei primi segni di infezione, il processo clinico può svilupparsi a velocità diverse, manifestandosi:

• forma fulminante, che provoca shock e mortalità entro un paio di giorni;
• decorso acuto della durata di più di 3 settimane;
• clinica subacuta per 4 mesi;
• processi ricorrenti con periodi di esacerbazioni e remissioni che durano fino a sei mesi;
• decorso cronico (cronosepsi), che dura fino a un anno o più.

Per maggiori dettagli, vedere la descrizione dei sintomi per tipo di infezione sopra.

Il trattamento tempestivo dell’avvelenamento del sangue è molto importante, soprattutto per i pazienti con segni di deficienza immunitaria.

Quali sono le caratteristiche della manifestazione dell'infezione da HIV nel sangue dopo l'infezione?

Il periodo di latenza dell'infezione da HIV nel corpo può durare fino a 4 settimane, ma in alcuni casi fino a sei mesi. In questo momento non compaiono segni della malattia e anche i test saranno negativi. Sebbene i virioni virali costituiscano una concentrazione minima nel sangue, sono già penetrati nella struttura dei linfociti T (aiutanti) e hanno iniziato a moltiplicarsi in modo abbastanza attivo.

Contemporaneamente alla crescita virale, aumenta anche la produzione di proteine ​​​​protettive - anticorpi. E quando la loro concentrazione diventa sufficientemente elevata, inizia un periodo di sieroconversione, durante il quale gli anticorpi anti-HIV possono già essere rilevati nel sangue mediante un test HIV. Il periodo di latenza è il più pericoloso in termini di infezione, poiché nel sangue e nelle secrezioni sessuali è presente un virus pericoloso, ma la persona non si rende nemmeno conto di essere malata.

I primi sintomi dell'infezione da HIV compaiono circa due mesi dopo il contatto con l'infezione. Quando la concentrazione del virus negli aiutanti dei leucociti aumenta in modo significativo, vengono rilasciati nel sangue. La difesa fagocitica del sistema immunitario è ancora in grado di resistere al virus e il quadro abituale del processo infettivo si sviluppa con la manifestazione di:

• febbre febbrile;
• eruzioni cutanee in varie parti del corpo;
• segni di linfoadenite;
• disturbo intestinale.

A volte già in questo periodo, il livello quantitativo degli aiutanti dei leucociti diminuisce, provocando una diminuzione della fagocitosi e i primi segni dell'HIV si combinano con tutti i tipi di patologie infettive: polmonite prolungata, infezioni fungine nel tratto gastrointestinale o.

Sepsiè una grave malattia infettiva in cui i batteri patogeni, le loro tossine e le sostanze infiammatorie prodotte nell'organismo superano le difese immunitarie e si diffondono in tutto il corpo.

Fatti sulla sepsi:

• Ogni anno negli Stati Uniti vengono segnalati circa 500.000 casi di sepsi.
• La sepsi è caratterizzata da un'elevata mortalità. Negli Stati Uniti, ogni anno muoiono circa 100.000 pazienti a causa di questa malattia.
• La sepsi uccide 25 persone ogni ora negli Stati Uniti.
• Due terzi dei pazienti inizialmente consultano i medici per altre malattie e solo successivamente sviluppano la sepsi.
• L’assistenza sanitaria nei paesi sviluppati spende molti soldi per il trattamento della sepsi. Negli Stati Uniti, ad esempio, 17 miliardi di dollari all’anno.
• La prevalenza della sepsi è in aumento nella maggior parte dei paesi sviluppati. Ciò è dovuto al fatto che la percentuale della popolazione anziana è in aumento e l’aspettativa di vita delle persone con malattie croniche e infezione da HIV è in aumento. Queste persone sono considerate ad alto rischio.

Cause di sepsi

Microrganismi che causano la sepsi

I principali agenti causali della sepsi:

• Batteri: streptococchi, stafilococchi, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Fusobacterium, Peptococcus, Bacteroides.
• Fungo. Principalmente funghi simili al lievito del genere Candida.
• Virus. La sepsi si sviluppa quando una grave infezione virale è complicata da una batterica. Con molte infezioni virali si osserva un'intossicazione generale, l'agente patogeno si diffonde attraverso il sangue in tutto il corpo, ma i segni di tali malattie differiscono dalla sepsi.

Reazioni di difesa del corpo

Qualsiasi infezione è accompagnata da un processo infiammatorio. Cellule speciali secernono sostanze biologicamente attive che causano l'interruzione del flusso sanguigno, danni ai vasi sanguigni e l'interruzione del funzionamento degli organi interni.

Queste sostanze biologicamente attive sono chiamate mediatori dell'infiammazione.

Pertanto, la sepsi è più correttamente intesa come una reazione infiammatoria patologica del corpo stesso, che si sviluppa in risposta all'introduzione di agenti infettivi. In persone diverse è espresso in misura diversa, a seconda delle caratteristiche individuali delle reazioni difensive.

Spesso la causa della sepsi sono i batteri opportunisti, quelli che normalmente non sono in grado di causare danni, ma che in determinate condizioni possono diventare agenti infettivi.

Quali malattie sono più spesso complicate dalla sepsi?

• Ferite e processi purulenti nella pelle.
• L'osteomielite è un processo purulento nelle ossa e nel midollo osseo rosso.
• Forte mal di gola.
• Otite media purulenta (infiammazione dell'orecchio).
• Infezione durante il parto, aborto.
• Malattie oncologiche, soprattutto nelle fasi successive, cancro del sangue.
• Infezione da HIV allo stadio dell’AIDS.
• Ferite estese, ustioni.
• Varie infezioni.
• Malattie infettive e infiammatorie dell'apparato urinario.
• Malattie infettive e infiammatorie dell'addome, peritonite (infiammazione del peritoneo - una pellicola sottile che riveste la cavità addominale dall'interno).
• Disturbi congeniti del sistema immunitario.
• Complicazioni infettive e infiammatorie dopo l'intervento chirurgico.
• Polmonite, processi purulenti nei polmoni.
• Infezione nosocomiale. Spesso negli ospedali circolano microrganismi speciali, che nel corso dell'evoluzione sono diventati più resistenti agli antibiotici e ai vari influssi negativi.

A volte non è possibile identificare la malattia originaria che ha causato la sepsi. Durante gli esami di laboratorio non vengono rilevati agenti patogeni nel corpo del paziente. Questo tipo di sepsi è chiamato criptogenico.

Inoltre, la sepsi potrebbe non essere associata a un'infezione: in questo caso si verifica a causa della penetrazione di batteri dall'intestino (che normalmente vivono in esso) nel sangue.

Un paziente affetto da sepsi non è contagioso e non è pericoloso per gli altri: questa è un'importante differenza rispetto alle cosiddette forme settiche, in cui possono verificarsi alcune infezioni (ad esempio scarlattina, meningite, salmonellosi). Con una forma settica di infezione, il paziente è contagioso. In questi casi, il medico non diagnosticherà la sepsi, sebbene i sintomi possano essere simili.

Tipi di sepsi

• Fulminante(acuto). Tutti i sintomi si manifestano e aumentano molto rapidamente. Il funzionamento degli organi interni è gravemente interrotto. Le condizioni del paziente stanno rapidamente peggiorando. La morte può verificarsi entro 1-2 giorni.
• Speziato. I sintomi aumentano più lentamente e la malattia dura fino a 6 settimane.
• Subacuto. Di solito dura da 6 settimane a 3-4 mesi.
• Ricorrente. Dura fino a sei mesi o più. Il miglioramento delle condizioni del paziente è sostituito da nuove esacerbazioni: la malattia procede a ondate.
• Croniosepsi (sepsi cronica). Continua per molto tempo, per diversi anni. C'è un focus di infiammazione che non guarisce per molto tempo. Le difese del corpo sono ridotte.

• Setticemia- una condizione in cui le condizioni generali del corpo vengono interrotte, si verifica una reazione infiammatoria sistemica, ma non ci sono focolai di infiammazione purulenta negli organi interni. Questa forma si verifica molto spesso in modo acuto o fulmineo.
• Setticopiemia– una forma di sepsi in cui si formano ulcere in diversi organi.
• Endocardite settica– un tipo di setticemia in cui la fonte dell’infiammazione è localizzata sulla superficie delle valvole cardiache.

• Acquisito in comunità– il contagio è avvenuto fuori dalle mura dell’ospedale.
• In ospedale– l’infezione si è verificata in ospedale dopo un intervento chirurgico, un’iniezione, un parto, un aborto e varie procedure mediche.

Cos’è la sepsi e cosa non lo è?

• Batteriemia– ci sono batteri e le loro tossine nel sangue, ma non si verifica una forte reazione infiammatoria sistemica.
• Sindrome da risposta infiammatoria sistemica- un concetto più generale. Indica la risposta dell’organismo sotto forma di processo infiammatorio sistemico a qualsiasi effetto dannoso. La sepsi è una delle varietà di questa condizione, quando l'infezione agisce come un fattore dannoso.

• La presenza di un focolaio, una fonte di infezione, nel corpo. È da qui che i batteri e le loro tossine entrano nel sangue.
• Diffusione degli agenti patogeni attraverso il sangue. Sono distribuiti in tutto il corpo.
• Risposta del sistema di difesa. Si sviluppa un'infiammazione generalizzata (in tutto il corpo).

Sintomi di sepsi

Sintomi di setticemia

• Di solito ha un decorso fulmineo o acuto. Di norma, dura diversi giorni.
• Si presenta in forma grave, accompagnata da un significativo deterioramento della condizione.
• Più comune tra i bambini, soprattutto sotto i 3 anni.
• Gli agenti patogeni più comuni sono i batteri streptococco e stafilococco.
• Spesso la malattia inizia come un'infezione respiratoria e i sintomi possono aumentare letteralmente davanti ai nostri occhi. A volte la vita del paziente dipende dalla rapidità con cui viene iniziato il trattamento.
• La fonte da cui si diffonde l’infezione è spesso piccola e appena percettibile. A volte non può essere rilevato affatto.

Sintomo	Meccanismo di accadimento e descrizione
La temperatura sale a 39-40°C.	Le tossine batteriche e le sostanze attive infiammatorie rilasciate nel corpo colpiscono il centro del cervello responsabile della regolazione della temperatura corporea. Di conseguenza, il corpo inizia a produrre calore “in eccesso”. Questo accade con molte infezioni. Sintomi che accompagnano la febbre: brividi forti; sudore inzuppato; polso frequente.
Emorragie sotto la pelle.	Le tossine batteriche e il sistema immunitario del corpo danneggiano le pareti dei vasi sanguigni, provocandone la rottura e la formazione di emorragie. all'inizio, le emorragie sembrano un'eruzione cutanea costituita da piccoli punti; poi i punti si uniscono e si formano grandi macchie viola; possono quindi comparire vescicole e ulcerazioni.
Violazione delle condizioni generali.	Sintomi: mal di testa; irritabilità o apatia.
Giallo della pelle e delle mucose.	Si verifica a causa di una disfunzione epatica. Normalmente, questo organo deve elaborare la bilirubina, un prodotto di degradazione dell'emoglobina. Quando la funzionalità epatica è compromessa, la bilirubina non trasformata entra nel sangue e si deposita nella pelle e nel cervello.
Disturbi respiratori e circolatori.	Sintomi: respirazione rapida e superficiale; polso rapido;
Disturbi del sistema digestivo	Si presentano a causa di danni allo stomaco, all'intestino e al pancreas. Sintomi:

Sintomi di setticopiemia

• La fonte da cui l'infezione ha iniziato a diffondersi è sempre chiaramente presente. Spesso si tratta di un grande ascesso.
• Gli ascessi vengono rilevati in altri organi.
• Questa forma di sepsi è meno grave e dura più a lungo (diverse settimane) rispetto alla setticemia.
• Possiamo dire che la setticopiemia è una reazione più “corretta” dell'organismo all'infezione rispetto alla setticemia.
• I principali agenti patogeni sono lo stafilococco e lo Pseudomonas aeruginosa. Spesso questi due tipi di batteri causano malattie insieme.
• Quando i batteri iniziano a diffondersi in tutto il corpo, le ulcere compaiono prima nei polmoni, poi, di regola, nel fegato, nella milza, nel midollo osseo, sotto la pelle e nelle articolazioni.

Sintomo	Meccanismo di accadimento, descrizione
La temperatura sale fino a 40°C.	La temperatura corporea di un paziente con setticopiemia cambia a ondate. Aumenta durante il successivo ingresso di batteri nel sangue. Forti mal di testa iniziano a darti fastidio, il paziente diventa letargico, irritabile o, al contrario, apatico e l'appetito è compromesso. Poi c'è un miglioramento.
Danni al cuore e ai vasi sanguigni.	I batteri e le loro tossine che circolano nel sangue influenzano il muscolo cardiaco e ne interrompono la funzione. A causa dell'infiammazione delle pareti dei vasi e della formazione di coaguli di sangue, il flusso sanguigno viene interrotto. Può svilupparsi un'endocardite: infiammazione del rivestimento interno del cuore, che riveste l'interno della sua camera. Ciò danneggia le valvole cardiache. Sintomi: cardiopalmo; diminuzione della pressione sanguigna.
Danno ai reni.	dolore nella regione lombare; diminuzione temporanea della quantità di urina; la comparsa di pus nelle urine.
Danno al fegato.	può verificarsi un aumento delle dimensioni dell'addome a causa dell'ingrossamento del fegato; Si verifica l'ittero, come con l'epatite.
Infiammazione dei polmoni (polmonite).	cianosi delle labbra, della punta delle dita, dei lobi delle orecchie.
Danni al cervello e alle sue membrane (meningite, encefalite, meningoencefalite).	forti mal di testa; disturbi della coscienza; grave inibizione o, al contrario, eccitazione.
Danno articolare (artrite purulenta).	Sintomi: gonfiore nell'area articolare; arrossamento della pelle, diventa caldo al tatto; disturbo del movimento; dolori spasmi che diventano sempre più forti, non si attenuano e disturbano il sonno notturno.

Con la setticopiemia, la prognosi per il paziente è più favorevole rispetto alla setticemia. Tuttavia, questo tipo di sepsi è anche pericoloso per la vita e richiede un trattamento immediato e serio.

Sintomi di endocardite settica

• Aumento della temperatura corporea, febbre.
• Violazione della salute generale: debolezza, debolezza, mal di testa.
• Piccoli noduli dolorosi sui palmi e sulle dita.
• Colore della pelle "caffè con latte".
• Emorragie sulla pelle.
• Dolore ai muscoli e alle articolazioni.
• Perdita di peso corporeo.

Possibili sintomi di disturbi della valvola cardiaca:

• sensazione di pulsazione dei vasi sanguigni nella testa e nel collo;
• battito cardiaco accelerato e accelerato;
• mal di testa, acufeni, “mosche volanti davanti agli occhi”;
• disturbi della coscienza;
• dolore al petto (angina);
• dispnea;
• aritmia (battito cardiaco irregolare);
• diminuzione della pressione sanguigna;
• tosse (può essere mista a sangue).

Sintomi di sepsi cronica

• corso a lungo termine, di solito per diversi anni;
• diminuzione delle difese dell'organismo;
• disturbo della salute generale, esaurimento;
• debolezza;
• disfunzione del fegato, del cuore, della milza e di altri organi;
• c'è un grande focolaio purulento nel corpo che non guarisce per molto tempo (questo potrebbe essere un dente cariato, una tonsilla infiammata, suppurazione nel sito della ferita, ecc.).

Complicanze della sepsi

Complicazione	Descrizione
Shock settico	La complicanza più grave della sepsi. Il funzionamento di tutti gli organi, il metabolismo e il flusso sanguigno vengono interrotti. Il rischio di sviluppare shock settico è maggiore negli anziani e nei pazienti con un sistema immunitario indebolito. Fino alla metà dei pazienti affetti da questa complicazione muore. Sintomi di shock settico: aumento della temperatura corporea oltre i 39°C; oppure una diminuzione della temperatura corporea inferiore a 36°C; aumento della frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto; respiro accelerato, mancanza di respiro; nausea, vomito, diarrea; diminuzione della quantità di urina; significativo deterioramento delle condizioni del paziente; disturbo della coscienza: prima il paziente si eccita, afferma che per lui va tutto bene, e poi sorgono letargia e letargia; sete; pelle secca e pallida; poi si verifica un sudore freddo e appiccicoso; emorragie sulla pelle; cianosi dei polpastrelli, del naso, delle labbra, dei lobi delle orecchie. Se un paziente in stato di shock settico non riceve cure mediche immediate, morirà.
Perdita di peso, esaurimento	Le statistiche mostrano che un paziente su quattro affetto da sepsi perde circa il 20% del peso.
Sanguinamento	A causa del danno vascolare durante la sepsi, può svilupparsi emorragia interna in vari organi, ad esempio nello stomaco. Le condizioni del paziente peggiorano, compaiono pallore e debolezza.
Tromboflebite	La tromboflebite è un'infiammazione della parete venosa con formazione di coaguli di sangue su di essa. Sintomi: dolore nell'area delle vene colpite; arrossamento della pelle, noduli dolorosi; gonfiore dell'arto interessato.
Embolia polmonare	Molto spesso è una complicazione della tromboflebite. Nel tromboembolismo, un pezzo del coagulo di sangue si rompe, viaggia attraverso il flusso sanguigno nel cuore e poi nei vasi polmonari. Avendo raggiunto un vaso sufficientemente piccolo, il trombo lo blocca. Sintomi: dispnea; la pelle diventa pallida e acquisisce una tinta grigio cenere; cianosi dei polpastrelli, del naso, delle labbra, dei lobi delle orecchie; difficoltà a respirare, si sente respiro sibilante; tosse, durante la quale può fuoriuscire sangue con espettorato; dolore a metà del torace; calo della pressione sanguigna; aumento della frequenza cardiaca a 100 battiti al minuto; forte dolore al petto; disturbo del ritmo cardiaco; vertigini, acufeni; perdita di coscienza, svenimento; coma; dolore sotto la costola destra; eruttazione, nausea, vomito. Il decorso dell'embolia polmonare può variare. A volte non è accompagnato praticamente da alcun sintomo e talvolta porta rapidamente alla morte del paziente.
Tromboembolia dei vasi cerebrali	Di solito è una complicazione della tromboflebite. Succede spesso di notte. Sintomi: disturbo della coscienza, stato di stupore; aumento della sonnolenza; disturbo dell'orientamento nel tempo e nello spazio; mal di testa, sintomi simili alla meningite; disturbi del movimento e della sensibilità, dei riflessi, a seconda del vaso in cui è bloccato il coagulo di sangue e di quale parte del cervello è stata di conseguenza privata di ossigeno.

Esame per sepsi

Titolo di studio	Descrizione	Come viene effettuato?
Analisi del sangue generale	Cambiamenti nella sepsi: aumento del numero dei globuli bianchi (leucociti)), responsabile delle reazioni difensive; diminuzione del numero delle piastrine nel sangue (piastrine)), coinvolto nel processo di coagulazione del sangue; anemia– diminuzione del numero dei globuli rossi e dell’emoglobina. Questi cambiamenti indicano lo sviluppo di una risposta infiammatoria nel corpo.	Il sangue viene prelevato nel solito modo da un dito o da una vena.
Chimica del sangue	Viene valutato il contenuto di varie sostanze nel sangue, questo aiuta a identificare i disturbi in vari organi interni.	Il sangue per l'analisi viene raccolto da una vena a stomaco vuoto.
Emocoltura per sterilità (sinonimi: emocoltura per microflora, emocoltura).	Lo studio aiuta a rilevare gli agenti causali della sepsi e a determinare la loro sensibilità ai farmaci antibatterici.	Il sangue viene raccolto da una vena e inviato al laboratorio. Lo studio fornisce i risultati più accurati prima dell'inizio del trattamento antibiotico.; Risonanza magnetica; angiografia (radiografia dei vasi in cui viene iniettata una soluzione radiopaca); scintigrafia.
Test di coagulazione del sangue	Viene eseguito quando la sepsi è accompagnata dalla formazione di coaguli di sangue e sanguinamento.	Il sangue per l'analisi viene prelevato da una vena.

Trattamento della sepsi

È necessario il ricovero in ospedale per la sepsi?

Spesso un paziente viene ricoverato in ospedale con un'altra malattia e successivamente sviluppa la sepsi come complicazione.

Trattamento completo della sepsi

• terapia antibiotica: l'uso di farmaci antibatterici che distruggono l'agente patogeno;
• immunoterapia: l'uso di farmaci che aumentano le difese dell'organismo;
• l'uso di farmaci che eliminano i sintomi di sepsi, disturbi nel corpo e ripristinano il funzionamento degli organi interni;
• trattamento chirurgico – eliminazione dei focolai purulenti nel corpo.

Trattamento con antibiotici

• il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente, il più presto possibile;
• il medico seleziona i farmaci in base alla sensibilità dell'agente patogeno a determinati tipi di antibiotici, che viene determinata durante l'emocoltura;
• solitamente vengono prescritti 2-3 farmaci diversi nelle dosi più elevate possibili;
• In media, la terapia antibiotica può durare dalle 6 alle 10 settimane.

• penicilline;
• cefalosporine;
• aminoglicosidi;
• carbapenemi;
• lincosamidi;
• antibiotici del gruppo cloramfenicolo, ecc.

Trattamento con immunostimolanti

Immunostimolanti utilizzati per la sepsi e altre malattie infettive:

• timalina;
• tattivin;
• timoptin;
• timaktide;
• vilosen;
• mielopide;
• timogeno;
• immunofan;
• nucleinato di sodio;
• ribomunile;
• bronco-munale;
• biostimolatore;
• levamisolo, ecc.

Infusioni endovenose di varie soluzioni per la sepsi (terapia infusionale)

• Un aumento del volume del sangue nel corpo, ripristinando così la normale circolazione sanguigna.
• Ripristino della normale distribuzione dei liquidi nel corpo.
• Ripristino delle normali proprietà fisico-chimiche del plasma (la parte liquida del sangue).
• Miglioramento del flusso sanguigno nei piccoli vasi: gli organi iniziano a ricevere più ossigeno e sostanze nutritive dal sangue.
• Rimozione delle tossine batteriche e delle sostanze infiammatorie dal corpo.

Nutrizione dei malati

Metodi di alimentazione dei pazienti con sepsi che non sono in grado di mangiare da soli:

• Attraverso un tubo gastrico, che è un tubo solitamente inserito attraverso il naso.
• Per via endovenosa utilizzando soluzioni speciali.

Altri medicinali usati per la sepsi

• farmaci che ripristinano le funzioni degli organi interni: cuore, fegato, reni, ecc.;
• vitamine e antiossidanti;
• farmaci per aumentare la pressione sanguigna;
• farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nei piccoli vasi, ecc..

Chirurgia

Il chirurgo esegue:

• apertura di un ascesso;
• la sua pulizia dal pus;
• rimozione di tutti i tessuti non vitali che avvelenano il corpo con i loro prodotti di decadimento;
• lavaggio con antisettici, garantendo il deflusso del contenuto.

Qualsiasi intervento chirurgico può portare a infezioni, che possono avere impatti sia minori che maggiori sulla salute.

Questo articolo ti aiuterà a identificare alcune delle comuni infezioni post-chirurgiche in modo da poterle identificare facilmente e consultare il medico prima che diventino più gravi.

La chirurgia è solitamente l’ultima risorsa di trattamento una volta stabilito che i farmaci non sono più di aiuto. Tuttavia, l’intervento chirurgico può causare infezioni.

Come si può identificare un'infezione dopo l'intervento chirurgico?

Come puoi determinare se il disagio e i problemi che stai riscontrando sono dovuti a un'infezione e non a un processo di guarigione?

Dopo l’intervento chirurgico, il corpo diventa debole e pertanto è necessario prestare attenzione e cautela per garantire che il corpo non sia esposto a batteri e germi che possono causare infezioni. Queste infezioni comprendono dolore, gonfiore, formazione di pus, cambiamenti nel colore della pelle e malessere generale.

Infezioni postoperatorie comuni

L'assistenza postoperatoria comprende in genere il controllo della risposta del paziente all'intervento chirurgico e il controllo delle infezioni. Tuttavia, di tanto in tanto, l’infezione tende a verificarsi, indipendentemente da quante misure preventive vengano adottate. Ciò di solito si verifica in interventi chirurgici minori in cui il paziente può tornare a casa per alcune ore dopo l'intervento. È in questo caso che la maggior parte delle persone non è in grado di determinare se sta sperimentando una “guarigione” o una “infezione”. Ecco perché diventa estremamente importante per una persona identificare il disagio fisico che sta vivendo e rivolgersi a un medico il prima possibile. La diagnosi precoce e l’identificazione dell’infezione possono salvarti da molti problemi in seguito. Basta leggere i seguenti punti e conoscere le infezioni più comuni dopo l'intervento chirurgico.

Mal di testa e/o dolori muscolari

Questi sono i sintomi più comuni di infezione dopo l'intervento chirurgico, sebbene possano anche essere confusi con gli effetti dell'intervento chirurgico! È normale provare dolore e disagio durante il periodo dell'intervento, tuttavia, se avverti forti dolori muscolari e mal di testa dopo l'intervento, dovresti parlarne con il tuo medico, poiché un'infezione potrebbe essere una delle cause.

Gonfiore e arrossamento

Osservare gonfiore e arrossamento nel sito chirurgico che non diminuisce di giorno in giorno, ma diventa più grave, può indicare la presenza di un'infezione.

Pus e sanguinamento

Quando per qualsiasi motivo inizia a formarsi del pus nel sito di una sutura chirurgica, molto probabilmente si tratta di un'infezione molto grave. Si vede che si forma un semiliquido denso giallo-verdastro. In alcuni casi, vedrai anche pus con una punta di sangue insieme ad esso. Se riscontri questo fenomeno, dovresti visitare il medico il prima possibile per prevenire ulteriori complicazioni.

Febbre

Anche in questo caso, avere una leggera febbre è un sintomo comune dopo l'intervento chirurgico, ma se la temperatura raggiunge i 38°C dovresti consultare un medico. Ecco perché è molto importante misurare regolarmente la temperatura corporea con un termometro. La febbre può essere accompagnata da mal di testa, dolori muscolari e malessere. Tuttavia, il malessere generale può essere presente anche senza febbre.

Bruciore nel sito della sutura chirurgica

Un altro segno di infezione dopo l'intervento chirurgico è una sensazione di bruciore quando si tocca l'incisione. Ciò indica che il taglio è infetto e che il corpo sta combattendo l'infezione.

Altre possibili infezioni dopo l'intervento chirurgico

• Stipsi
• Diarrea
• Cambiamento di colore delle feci e delle urine
• Vomito con o senza sangue
• Problemi nella minzione e/o nei movimenti intestinali
• Perdita di appetito o incapacità di mangiare il cibo correttamente
• Problemi respiratori

Le infezioni dopo l’intervento chirurgico differiranno a seconda del tipo di intervento chirurgico eseguito. Esistono molti modi per prevenire l’infezione dopo l’intervento chirurgico. Tuttavia, monitorando come reagisce il tuo corpo dopo l’intervento chirurgico, puoi prevenire gravi conseguenze.

Infezione della ferita

Il tipo più comune di infezione nosocomiale è l’infezione della ferita. Un'infezione della ferita è indicata dalla suppurazione della ferita e dall'infiammazione dei tessuti circostanti, indipendentemente dal fatto che sia stato possibile isolare o meno i microrganismi patogeni durante la coltura.

Infezione della ferita– una complicazione del processo della ferita che si verifica quando i microrganismi patogeni si moltiplicano nella ferita; può manifestare non solo sintomi locali (suppurazione), ma anche generali (febbre, debolezza, esaurimento della ferita). Forme gravi di infezione generale della ferita: sepsi, tetano.

Distinguere infezioni delle ferite superficiali (soprafasciali) e profonde.

Infezioni delle ferite superficiali di solito si sviluppano entro 4-10 giorni. dopo l'operazione. I primi sintomi sono ispessimento, arrossamento e dolore. L'aumento del dolore nell'area della ferita è un segno precoce, ma sfortunatamente spesso ignorato, dello sviluppo di un'infezione, causata soprattutto da microrganismi gram-negativi. La ferita viene aperta (pelle e tessuto sottocutaneo) e il pus viene rimosso. Gli antibiotici non sono prescritti. La coltura non è necessaria, poiché gli agenti causali dell'infezione postoperatoria sono noti (microflora ospedaliera). Entro 3-4 giorni. la ferita viene asciugata con tamponi fino alla comparsa del tessuto di granulazione. Quindi vengono applicate suture secondarie o i bordi della ferita vengono serrati con un cerotto adesivo.

Infezioni di ferite profonde coinvolgono i tessuti che si trovano sotto la fascia, spesso all'interno della cavità corporea. Molto spesso si tratta di un ascesso, di una perdita anastomotica, di un'infezione della protesi e di altre complicazioni. Fornire drenaggio; stabilire la causa dell'infezione ed effettuare il trattamento eziologico.

Infezioni della ferita della pelle e dei tessuti molli:

Erisipela, flemmone, linfangite. L'erisipela era una delle principali complicanze delle ferite negli ospedali nel periodo pre-antisettico. Gli agenti causali dell'erisipela (infiammazione acuta del derma) sono gli streptococchi di gruppo A, che superano le barriere protettive grazie alle tossine prodotte. Caratterizzato da una rapida diffusione dell'infezione. La pelle è gonfia e iperemica, le aree interessate hanno confini chiari. Se nel processo patologico è coinvolto il sistema linfatico, sulla pelle compaiono strisce rosse (linfangite). Gli streptococchi causano anche un'infiammazione purulenta diffusa del tessuto sottocutaneo - flemmone. Le malattie causate dagli streptococchi di gruppo A sono gravi; Prima della scoperta della penicillina, il tasso di mortalità era del 90%. Trattamento: la benzilpenicillina (1,25 milioni di unità EV ogni 6 ore) porta alla morte di tutti gli agenti patogeni. Nel corso dei 50 anni trascorsi dalla scoperta della penicillina, non ha perso il suo ruolo: gli streptococchi non sviluppano resistenza alle penicilline.

Ascesso da iniezione. Sono possibili complicazioni infettive dopo l'iniezione di qualsiasi farmaco o farmaco. Negli Stati Uniti, l'80% dei tossicodipendenti pratica l'iniezione endovenosa di cocaina in condizioni non sterili, che porta alla formazione di infiltrati infiammatori, ascessi, flemmoni e tromboflebiti. Gli agenti causali sono prevalentemente batteri anaerobici. Segni caratteristici: dolore, dolorabilità alla palpazione, iperemia, fluttuazione, leucocitosi, linfoadenite e febbre. La terapia antibiotica in combinazione con l'apertura e il drenaggio dell'ascesso dà buoni risultati.

Infezioni del trapianto vascolare

L'incidenza delle complicanze infettive aumenta con l'installazione di protesi vascolari. Nella maggior parte dei casi (75%) l'infezione si sviluppa nella zona inguinale. Gli agenti causali sono solitamente gli stafilococchi. L'infezione di un innesto vascolare può portare alla necessità della sua rimozione e alla perdita dell'arto interessato; L’infezione di un innesto di bypass dell’arteria coronaria può causare la morte. Esistono infezioni precoci e tardive degli innesti vascolari.

Infezioni precoci del trapianto postoperatorio non diverso da altre infezioni della ferita. Nella maggior parte dei casi sono causate dall'Escherichia coli, un po' meno frequentemente dagli stafilococchi.

Trattamento: aprire la ferita e garantire il drenaggio del pus. Vengono eseguiti uno striscio colorato con Gram, una coltura e test di sensibilità agli antibiotici. La cavità della ferita viene riempita con tamponi imbevuti di iodio povidone (anche se l'innesto è esposto). I tamponi vengono cambiati regolarmente finché la ferita non è pulita e appare il tessuto di granulazione. Quindi vengono applicate suture secondarie. Prescrivere antibiotici per via orale; la scelta dell'antibiotico dipende dai risultati dell'esame batteriologico. La vancomicina non deve essere prescritta finché non sia stata dimostrata la presenza di stafilococchi meticillino-resistenti.

Infezioni da trapianto tardivo si sviluppano molte settimane o mesi dopo l’intervento chirurgico, quando la ferita sembra essere guarita per primaria intenzione senza alcuna complicazione. Di norma, prima appare un leggero rossore nell'area della ferita, quindi il pus inizia a fluire attraverso un piccolo foro nella cicatrice chirurgica. L'agente eziologico dell'infezione è lo Staphylococcus epidermidis.

Trattamento: aprire la ferita e rimuovere il pus. Se necessario, la parte esposta dell'innesto viene asportata. Solitamente non è necessaria la rimozione dell’intero innesto. La complicanza più grave è la deiscenza delle suture vascolari, che può portare a emorragie potenzialmente letali.

Infezioni del tratto urinario

La diagnosi viene posta se la coltura dell'urina appena rilasciata rivela più di 100.000 colonie batteriche per ml. Le infezioni del tratto urinario non sono sempre accompagnate da disuria. L'agente eziologico della cistite emorragica è solitamente l'Escherichia coli. Con una cistostomia, il rischio di infezione è significativamente inferiore rispetto a un catetere di Foley. La pielonefrite cronica può portare allo sviluppo di un ascesso renale o di una paranefrite. L'apertura spontanea di un ascesso porta alla peritonite.

Trattamento: negli stadi iniziali della cistite si stimola la diuresi e si rimuove il catetere permanente. Di regola, è possibile fare a meno degli antibiotici. Se la condizione non migliora o compaiono segni di sepsi, vengono prescritti antibiotici per via orale. La scelta dell'antibiotico dipende dai risultati dell'urinocoltura.

Infezioni da catetere

In ogni terzo catetere venoso per 2 giorni. Dopo l'installazione compaiono i batteri. L'1% dei pazienti con un catetere venoso in posizione per più di 48 ore sviluppa batteriemia. Con un ulteriore aumento del periodo di permanenza del catetere nella vena, il rischio di batteriemia aumenta al 5%.

Trattamento: rimuovere il catetere; se si sospetta sepsi, la punta del catetere rimosso viene tagliata, posta in una provetta sterile e inviata per esame batteriologico e coltura. Anche un catetere arterioso può diventare fonte di infezione; il trattamento è simile.

Polmonite

Le infezioni polmonari postoperatorie complicano fino al 10% degli interventi chirurgici nella cavità addominale superiore. Il dolore e periodi prolungati di distensione sulla schiena interferiscono con il normale movimento del diaframma e del torace. Di conseguenza, si verifica l'atelettasia e, sullo sfondo, la polmonite. Oltre ai pneumococchi, altri agenti patogeni possono essere streptococchi, stafilococchi, Escherichia coli gram-negativi, batteri orali anaerobici e funghi. La polmonite da aspirazione è solitamente causata da batteri orali anaerobici. L'ingresso del succo gastrico acido nelle vie respiratorie crea i presupposti per lo sviluppo di una grave polmonite (sindrome di Mendelssohn).

Trattamento: esercizi di respirazione, simulatore spiro, stimolazione della tosse, massaggi, drenaggio posturale, ecc. Se la febbre è causata da atelettasia, cessa con la comparsa di una tosse produttiva. La febbre causata dalla polmonite non scompare. Se si sospetta una polmonite (febbre, espettorato purulento, nuova infiltrazione alla radiografia del torace), vengono prescritti antibiotici. Prima di iniziare la terapia antimicrobica, può essere necessaria la broncoscopia a fibre ottiche per ottenere un campione di espettorato che non sia contaminato da microflora estranea. Il campione viene inoculato e viene determinata la MIC degli antibiotici.

Infezioni al torace

Empiema della pleura può essere una conseguenza di un'infezione polmonare o di un intervento chirurgico addominale. Il ruolo della microflora anaerobica nello sviluppo dell’empiema pleurico è spesso sottovalutato.

Trattamento: drenaggio della cavità pleurica, toracotomia con rimozione delle aderenze pleuriche e ancoraggio o pleurectomia. Prima di prescrivere antibiotici, viene eseguita una batterioscopia di uno striscio colorato con Gram. La terapia antimicrobica dovrebbe includere un farmaco attivo contro la microflora anaerobica (metronidazolo o clindamicina).

Ascesso polmonare. Un'infezione polmonare può portare alla formazione di un ascesso. Gli agenti causali sono solitamente gli stafilococchi e gli anaerobi obbligati, che non sempre possono essere isolati.

Trattamento: Di solito è necessario installare il drenaggio nella cavità dell'ascesso. La terapia antimicrobica dovrebbe includere il metronidazolo, che è attivo contro la microflora anaerobica.

Mediastinite. Questa infezione è caratterizzata da un'elevata mortalità. Molto spesso, la mediastinite si verifica dopo resezione, rottura o ferite penetranti dell'esofago. Nelle fasi iniziali viene effettuato il drenaggio e vengono prescritti farmaci antimicrobici attivi contro i microrganismi gram-negativi produttori di endotossine e gli anaerobi obbligati. Cefotaxime è efficace in combinazione con metronidazolo. Potrebbe essere necessario imipenem/cilastatina. Poiché gli antibiotici vengono solitamente prescritti prima dell’intervento chirurgico (vale a dire prima di ottenere un campione di pus per la coltura), l’interpretazione dei risultati della coltura è difficile. Quando si scelgono gli antibiotici, è necessario tenere conto dello spettro d'azione dei farmaci precedentemente prescritti.

Osteomielite dello sterno. Questa infezione, che spesso complica la sternotomia longitudinale, è solitamente causata da stafilococchi. Se la terapia antibiotica empirica è inefficace, la ferita viene aperta per lo sbrigliamento chirurgico e il drenaggio.

L'endocardite e la pericardite sono infezioni chirurgiche. La malattia è principalmente secondaria e può svilupparsi come complicazione della mediastinite purulenta, dell'ascesso epatico, della pleurite purulenta, ecc. Con la pericardite tubercolare può sorgere la necessità di pericardiotomia. Anche l’endocardite, causata da enterococchi, Streptococcusviridans, pneumococchi e altri batteri, può richiedere un intervento chirurgico. L'endocardite infettiva subacuta è solitamente causata da vari ceppi di Streptococcus viridans (70% dei casi), Enterococcus faecalis o streptococchi di gruppo D. Quasi tutti gli agenti patogeni sono sensibili alle penicilline.

Trattamento: alte dosi di benzilpenicillina per 4 settimane solitamente portano alla guarigione. I ceppi di Enterococcus faecalis variano nella loro sensibilità agli antibiotici; questi microrganismi sono resistenti alle cefalosporine e agli aminoglicosidi. Per le infezioni causate da enterococchi il farmaco d’elezione è l’ampicillina. Lo Streptococcus bovis è solitamente sensibile alla benzilpenicillina.

Infezioni addominali

Peritonite postoperatoria. Il 15-20% dei casi di peritonite e ascessi addominali sono dovuti a complicanze postoperatorie. La diagnosi viene solitamente effettuata tardivamente, mediamente il settimo giorno dopo l'intervento. Il motivo più comune sono gli errori nella tecnica chirurgica, che portano a un apporto di sangue insufficiente all'anastomosi, alla necrosi e alla fuoriuscita del contenuto intestinale nella cavità addominale. Un altro motivo è il danno accidentale a un organo cavo durante l'intervento chirurgico. Qualsiasi ematoma intra-addominale può peggiorare e portare allo sviluppo di un ascesso. È necessario un trattamento chirurgico. Un metodo efficace per il trattamento degli ascessi è il drenaggio percutaneo sotto guida ecografica o TC. La terapia antimicrobica è difficile, poiché l'uso di antibiotici nel periodo preoperatorio porta alla comparsa di forme resistenti di microrganismi. Gli antibiotici prescritti dovrebbero sopprimere non solo i batteri isolati durante la coltura, ma anche la microflora intestinale anaerobica facoltativa e obbligata. Una cefalosporina di terza generazione viene prescritta in combinazione con metronidazolo (500 mg ogni 12 ore) o imipenem/cilastatina. Queste combinazioni di antibiotici sono attive anche contro gli enterococchi. Se i ceppi resistenti di Pseudomonaspp., Enterobacterspp. e Serratiaspp., utilizzano aminoglicosidi in combinazione con antibiotici beta-lattamici.