Quale emettitore è meglio utilizzare per la chirurgia laser. Chirurgia laser: descrizione e vantaggi

Nell’ultimo mezzo secolo, i laser hanno trovato applicazione in oftalmologia, oncologia, chirurgia plastica e in molti altri settori della medicina e della ricerca biomedica.

La possibilità di utilizzare la luce per curare le malattie era nota già migliaia di anni fa. Gli antichi greci ed egiziani utilizzavano la radiazione solare in terapia, e le due idee erano addirittura collegate tra loro nella mitologia: il dio greco Apollo era il dio del sole e della guarigione.

Solo con l’invenzione della sorgente di radiazioni coerenti, avvenuta più di 50 anni fa, si è scoperto veramente il potenziale dell’uso della luce in medicina.

Grazie alle loro proprietà speciali, i laser sono molto più efficaci delle radiazioni solari o di altre fonti. Ogni generatore quantistico opera in una gamma molto ristretta di lunghezze d’onda ed emette luce coerente. I laser in medicina consentono anche di creare potenze elevate. Il raggio di energia può essere concentrato in un punto molto piccolo, ottenendo così un'elevata densità. Queste proprietà hanno portato oggi i laser a essere utilizzati in molte aree della diagnostica medica, della terapia e della chirurgia.

Trattamento della pelle e degli occhi

L'uso del laser in medicina è iniziato con l'oftalmologia e la dermatologia. Il generatore quantistico fu scoperto nel 1960. E solo un anno dopo, Leon Goldman dimostrò come il laser rosso rubino potrebbe essere utilizzato in medicina per rimuovere la displasia capillare, un tipo di voglia e il melanoma.

Questa applicazione si basa sulla capacità delle sorgenti di radiazioni coerenti di operare ad una lunghezza d'onda specifica. Le sorgenti di radiazioni coerenti sono ora ampiamente utilizzate per la rimozione di tumori, tatuaggi, capelli e nei.

In dermatologia vengono utilizzati laser di diversa tipologia e lunghezza d'onda, a causa della diversa tipologia di lesioni da trattare e della principale sostanza assorbente al loro interno. dipende anche dal tipo di pelle del paziente.

Oggi non è possibile esercitare la dermatologia o l’oftalmologia senza i laser, poiché sono diventati gli strumenti principali per il trattamento dei pazienti. L’uso di generatori quantistici per la correzione della vista e un’ampia gamma di applicazioni oftalmiche crebbe dopo che Charles Campbell nel 1961 divenne il primo medico a utilizzare un laser rosso in medicina per curare un paziente con un distacco della retina.

Successivamente, gli oftalmologi iniziarono a utilizzare per questo scopo fonti di argon di radiazione coerente nella parte verde dello spettro. Le proprietà dell'occhio stesso, in particolare il suo cristallino, sono state qui utilizzate per focalizzare il raggio nell'area del distacco della retina. La potenza altamente concentrata del dispositivo lo salda letteralmente insieme.

I pazienti affetti da alcune forme di degenerazione maculare possono trarre beneficio dalla chirurgia laser: coagulazione laser e terapia fotodinamica. Nella prima procedura, un fascio di radiazioni coerenti viene utilizzato per sigillare i vasi sanguigni e rallentare la loro crescita anormale sotto la macula.

Studi simili furono condotti negli anni ’40 con la luce solare, ma per completarli con successo i medici avevano bisogno delle proprietà uniche dei generatori quantistici. L'utilizzo successivo del laser ad argon è stato quello di fermare l'emorragia interna. L'assorbimento selettivo della luce verde da parte dell'emoglobina, il pigmento dei globuli rossi, è stato utilizzato per bloccare i vasi sanguigni sanguinanti. Per curare il cancro, i vasi sanguigni che entrano nel tumore e gli forniscono sostanze nutritive vengono distrutti.

Ciò non può essere ottenuto utilizzando la luce solare. La medicina è molto conservatrice, come dovrebbe essere, ma le fonti di radiazioni coerenti hanno ottenuto riconoscimenti in vari campi. I laser in medicina hanno sostituito molti strumenti tradizionali.

Anche l'oftalmologia e la dermatologia hanno tratto beneficio dalle fonti di eccimeri di radiazione ultravioletta coerente. Sono diventati ampiamente utilizzati nel rimodellamento corneale (LASIK) per la correzione della vista. I laser in medicina estetica vengono utilizzati per rimuovere macchie e rughe.

Chirurgia estetica redditizia

Tali sviluppi tecnologici sono inevitabilmente popolari tra gli investitori commerciali poiché hanno un enorme potenziale di profitto. La società di analisi Medtech Insight nel 2011 ha stimato che la dimensione del mercato delle apparecchiature cosmetiche laser valesse più di 1 miliardo di dollari. Infatti, nonostante il calo della domanda complessiva di sistemi medici durante la recessione globale, gli interventi di chirurgia estetica basati sull’uso di generatori quantistici continuano ad essere costantemente richiesti negli Stati Uniti, il mercato dominante per i sistemi laser.

Imaging e diagnostica

I laser in medicina svolgono un ruolo importante nella diagnosi precoce del cancro, così come di molte altre malattie. Ad esempio, a Tel Aviv, un gruppo di scienziati si è interessato alla spettroscopia IR utilizzando sorgenti di radiazione infrarossa coerente. La ragione di ciò è che il cancro e i tessuti sani possono avere una permeabilità agli infrarossi diversa. Un'applicazione promettente di questo metodo è l'individuazione dei melanomi. Nel cancro della pelle, la diagnosi precoce è molto importante per la sopravvivenza del paziente. Attualmente, il rilevamento del melanoma viene effettuato a occhio, quindi puoi fare affidamento solo sull'abilità del medico.

In Israele, una volta all’anno, tutti possono sottoporsi allo screening gratuito del melanoma. Diversi anni fa, sono stati condotti studi in uno dei grandi centri medici, a seguito dei quali è diventato possibile osservare visivamente la differenza nella gamma degli infrarossi tra segni potenziali, ma innocui, e il melanoma reale.

Katzir, organizzatore della prima conferenza SPIE sull'ottica biomedica nel 1984, e il suo gruppo a Tel Aviv svilupparono anche fibre ottiche trasparenti alle lunghezze d'onda dell'infrarosso, consentendo di estendere la tecnica alla diagnostica interna. Inoltre, può essere un'alternativa rapida e indolore allo striscio cervicale in ginecologia.

Il blu in medicina ha trovato applicazione nella diagnostica fluorescente.

Anche i sistemi basati su generatori quantistici stanno cominciando a sostituire i raggi X, tradizionalmente utilizzati nella mammografia. I raggi X pongono i medici di fronte a un difficile dilemma: è necessaria un’elevata intensità per rilevare in modo affidabile il cancro, ma l’aumento delle radiazioni di per sé aumenta il rischio di cancro. In alternativa, si sta esplorando la possibilità di utilizzare impulsi laser molto veloci per fotografare il seno e altre parti del corpo, come il cervello.

OCT per gli occhi e altro ancora

I laser in biologia e medicina hanno trovato applicazione nella tomografia a coerenza ottica (OCT), che ha suscitato un'ondata di entusiasmo. Questa tecnica di imaging utilizza le proprietà di un generatore quantistico e può produrre immagini molto chiare (dell'ordine dei micron), in sezione trasversale e tridimensionali del tessuto biologico in tempo reale. L'OCT è già utilizzato in oftalmologia e può, ad esempio, consentire a un oculista di vedere una sezione trasversale della cornea per diagnosticare malattie della retina e glaucoma. Oggi la tecnica comincia ad essere utilizzata anche in altri settori della medicina.

Una delle aree più vaste che emergono dall’OCT è l’imaging a fibra ottica delle arterie. può essere utilizzato per valutare le condizioni di una placca instabile soggetta a rottura.

Microscopia degli organismi viventi

Anche i laser nella scienza, nella tecnologia e nella medicina svolgono un ruolo chiave in molti tipi di microscopia. In quest'area sono stati compiuti numerosi sviluppi, il cui obiettivo è visualizzare ciò che accade all'interno del corpo del paziente senza l'uso di un bisturi.

La parte più difficile della rimozione del cancro è la necessità di utilizzare costantemente un microscopio in modo che il chirurgo possa assicurarsi che tutto venga fatto correttamente. La capacità di eseguire la microscopia “dal vivo” e in tempo reale rappresenta un progresso significativo.

Una nuova applicazione dei laser in ingegneria e medicina è la microscopia ottica a scansione a campo vicino, che può produrre immagini con una risoluzione molto maggiore di quella dei microscopi standard. Questo metodo si basa su fibre ottiche con tacche alle estremità, le cui dimensioni sono inferiori alla lunghezza d'onda della luce. Ciò ha consentito l'imaging a lunghezza d'onda secondaria e ha gettato le basi per l'imaging di cellule biologiche. L'uso di questa tecnologia nei laser IR ci consentirà di comprendere meglio la malattia di Alzheimer, il cancro e altri cambiamenti nelle cellule.

PDT e altri metodi di trattamento

Gli sviluppi nelle fibre ottiche stanno contribuendo ad espandere l’uso dei laser in altri settori. Oltre a consentire la diagnosi all'interno del corpo, l'energia della radiazione coerente può essere trasferita dove è necessaria. Questo può essere utilizzato nel trattamento. I laser a fibra stanno diventando molto più avanzati. Cambieranno radicalmente la medicina del futuro.

Il campo della fotomedicina, che utilizza sostanze chimiche sensibili alla luce che interagiscono con il corpo in modi specifici, potrebbe utilizzare generatori quantistici sia per diagnosticare che per curare i pazienti. Nella terapia fotodinamica (PDT), ad esempio, un laser e un farmaco fotosensibile possono ripristinare la vista in pazienti affetti dalla forma “umida” della degenerazione maculare legata all’età, la principale causa di cecità nelle persone di età superiore ai 50 anni.

In oncologia, alcune porfirine si accumulano nelle cellule tumorali e diventano fluorescenti quando illuminate a una determinata lunghezza d'onda, indicando la posizione del tumore. Se questi stessi composti vengono poi illuminati con una lunghezza d’onda diversa, diventano tossici e uccidono le cellule danneggiate.

Il laser elio-neon a gas rosso viene utilizzato in medicina nel trattamento dell'osteoporosi, della psoriasi, delle ulcere trofiche, ecc., Poiché questa frequenza è ben assorbita dall'emoglobina e dagli enzimi. Le radiazioni rallentano i processi infiammatori, prevengono l'iperemia e il gonfiore e migliorano la circolazione sanguigna.

Trattamento personalizzato

Altre due aree in cui i laser potrebbero essere utilizzati sono la genetica e l’epigenetica.

In futuro tutto avverrà su scala nanometrica, consentendo di praticare la medicina su scala cellulare. I laser in grado di generare impulsi al femtosecondo e sintonizzarsi su lunghezze d'onda specifiche sono partner ideali per i professionisti medici.

Ciò aprirà la porta a trattamenti personalizzati basati sul genoma individuale del paziente.

Leon Goldman - il fondatore della medicina laser

Quando si parla dell'uso dei generatori quantistici nel trattamento delle persone, non si può non menzionare Leon Goldman. È conosciuto come il "padre" della medicina laser.

Nel giro di un anno dall’invenzione della sorgente di radiazioni coerente, Goldman divenne il primo ricercatore a utilizzarla per curare una malattia della pelle. La tecnica utilizzata dallo scienziato ha aperto la strada al successivo sviluppo della dermatologia laser.

Le sue ricerche a metà degli anni '60 portarono all'uso del generatore quantico del rubino nella chirurgia della retina e a scoperte come la capacità della radiazione coerente di tagliare contemporaneamente la pelle e sigillare i vasi sanguigni, limitando il sanguinamento.

Goldman, dermatologo presso l'Università di Cincinnati per gran parte della sua carriera, ha fondato l'American Society of Lasers in Medicine and Surgery e ha contribuito a gettare le basi per la sicurezza del laser. Morto nel 1997

Miniaturizzazione

I primi generatori quantistici da 2 micron avevano le dimensioni di un letto matrimoniale e venivano raffreddati con azoto liquido. Oggi ci sono diodi che stanno nel palmo di una mano e anche diodi più piccoli. Questi tipi di cambiamenti aprono la strada a nuovi campi di applicazione e sviluppo. La medicina del futuro avrà piccoli laser per la chirurgia cerebrale.

Grazie al progresso tecnologico i costi vengono costantemente ridotti. Proprio quando i laser sono diventati comuni negli elettrodomestici, hanno iniziato a svolgere un ruolo chiave nelle attrezzature ospedaliere.

Se in precedenza i laser in medicina erano molto grandi e complessi, oggi la loro produzione dalla fibra ottica ha ridotto significativamente i costi e il passaggio alla nanoscala ridurrà ulteriormente i costi.

Altre applicazioni

Utilizzando i laser, gli urologi possono trattare la stenosi uretrale, le verruche benigne, i calcoli urinari, la contrattura della vescica e l'ingrossamento della prostata.

L'uso del laser in medicina ha consentito ai neurochirurghi di eseguire tagli precisi ed eseguire il monitoraggio endoscopico del cervello e del midollo spinale.

I veterinari utilizzano i laser per procedure endoscopiche, coagulazione di tumori, incisioni e terapia fotodinamica.

I dentisti utilizzano la radiazione coerente per la realizzazione di fori, la chirurgia gengivale, le procedure antibatteriche, la desensibilizzazione dentale e la diagnostica orofacciale.

Pinzette laser

I ricercatori biomedici di tutto il mondo utilizzano pinzette ottiche, selezionatori di cellule e una varietà di altri strumenti. Le pinzette laser promettono una diagnosi del cancro migliore e più rapida e sono state utilizzate per catturare virus, batteri, piccole particelle metalliche e filamenti di DNA.

Le pinzette ottiche utilizzano un raggio di radiazione coerente per trattenere e ruotare oggetti microscopici, in modo simile a come le pinzette di metallo o di plastica possono raccogliere oggetti piccoli e fragili. Le singole molecole possono essere manipolate attaccandole a pezzi di vetro o perle di polistirolo delle dimensioni di un micron. Quando la trave colpisce la palla, si piega e produce un piccolo impatto, spingendo la palla proprio al centro della trave.

Questo crea una "trappola ottica" che può intrappolare una piccola particella in un raggio di luce.

Laser in medicina: pro e contro

L'energia della radiazione coerente, la cui intensità può essere modulata, viene utilizzata per tagliare, distruggere o alterare la struttura cellulare o extracellulare dei tessuti biologici. Inoltre, l’uso del laser in medicina, insomma, riduce il rischio di infezioni e stimola la guarigione. L'uso di generatori quantistici in chirurgia aumenta la precisione della dissezione, tuttavia rappresentano un pericolo per le donne incinte e esistono controindicazioni all'uso di farmaci fotosensibilizzanti;

La complessa struttura dei tessuti non consente un'interpretazione univoca dei risultati dei test biologici classici. I laser in medicina (foto) sono uno strumento efficace per distruggere le cellule tumorali. Tuttavia, potenti fonti di radiazioni coerenti agiscono indiscriminatamente e distruggono non solo il tessuto interessato, ma anche il tessuto circostante. Questa proprietà è uno strumento importante della tecnica di microdissezione, utilizzata per eseguire analisi molecolari in un sito di interesse con la capacità di distruggere selettivamente le cellule in eccesso. L'obiettivo di questa tecnologia è superare l'eterogeneità presente in tutti i tessuti biologici per facilitarne lo studio in una popolazione ben definita. In questo senso la microdissezione laser ha dato un contributo significativo allo sviluppo della ricerca, alla comprensione di meccanismi fisiologici che oggi possono essere chiaramente dimostrati a livello di popolazione e anche di singola cellula.

La funzionalità dell'ingegneria tissutale è diventata oggi un fattore importante nello sviluppo della biologia. Cosa succede se tagli le fibre di actina durante la divisione? L'embrione della Drosophila sarà stabile se la cellula viene distrutta durante il ripiegamento? Quali sono i parametri coinvolti nella zona meristematica di una pianta? Tutti questi problemi possono essere risolti con l’aiuto dei laser.

Nanomedicina

Recentemente sono emerse numerose nanostrutture con proprietà adatte a una vasta gamma di applicazioni biologiche. I più importanti sono:

• punti quantici: minuscole particelle che emettono luce di dimensioni nanometriche utilizzate nell'imaging cellulare altamente sensibile;
• nanoparticelle magnetiche, che hanno trovato applicazione nella pratica medica;
• particelle polimeriche per molecole terapeutiche incapsulate;
• nanoparticelle metalliche.

Lo sviluppo delle nanotecnologie e l’uso dei laser in medicina hanno, in breve, rivoluzionato il modo in cui vengono somministrati i farmaci. Le sospensioni di nanoparticelle contenenti farmaci possono aumentare l'indice terapeutico di molti composti (aumentare la solubilità e l'efficacia, ridurre la tossicità) prendendo di mira selettivamente i tessuti e le cellule colpiti. Forniscono il principio attivo e regolano anche il rilascio del principio attivo in risposta alla stimolazione esterna. La nanoteranostica è un ulteriore approccio sperimentale che prevede il duplice utilizzo di nanoparticelle, composti farmaceutici, strumenti terapeutici e di imaging diagnostico, aprendo la strada a trattamenti personalizzati.

L'uso dei laser in medicina e biologia per la microdissezione e la fotoablazione ha permesso di comprendere i meccanismi fisiologici dello sviluppo delle malattie a diversi livelli. I risultati aiuteranno a determinare i metodi migliori per diagnosticare e trattare ciascun paziente. Sarà inoltre indispensabile lo sviluppo delle nanotecnologie in stretta connessione con i progressi nel campo dell’imaging. La nanomedicina è una nuova e promettente forma di trattamento per alcuni tipi di cancro, malattie infettive o strumenti diagnostici.

Un laser (generatore quantico ottico) è un dispositivo ottico che consente di ricevere radiazione diretta in una gamma ristretta di lunghezze d'onda, che lo distingue dalla radiazione delle sorgenti luminose convenzionali.
In linea di principio, ogni laser contiene i seguenti componenti principali:

1. una sostanza attiva (funzionante) che ha la capacità di trasformarsi in uno stato eccitato speciale ed è una fonte della cosiddetta radiazione stimolata (ad esempio una miscela di gas, un'asta di rubino artificiale, vetro al neodimio, ecc.);
2. fonte di eccitazione - un dispositivo che conferisce energia aggiuntiva alla sostanza attiva da una fonte esterna (ad esempio lampade a scarica di gas pulsate - lampade a pompa) e la porta in uno stato eccitato;
3. risonatore: un dispositivo che consente di concentrare il flusso di radiazioni in una determinata direzione;
4. alimentatore che fornisce energia alla sorgente di eccitazione (banchi di condensatori, ecc.).

• laser a stato solido con una sostanza attiva (funzionante) solida (cristalli di rubino, vetri al neodimio, vari granati, ecc.); Di norma, tali laser hanno un'elevata potenza di radiazione:
• laser a gas contenenti diverse miscele di gas come sostanze attive (gas inerti neon e argon, alogenuri di gas inerti, ecc.);
• laser a semiconduttore (utilizzando arseniuro di gallio, ecc.), che hanno un'efficienza maggiore rispetto ad altri laser.

1.2. Meccanismi d'azione della radiazione laser su oggetti biologici
ry. I laser a semiconduttore possono funzionare sia in modalità pulsata che continua. I laser pulsati, che producono impulsi a breve termine di maggiore potenza, sono utilizzati in medicina principalmente per l'esposizione singola o ripetuta a vari focolai patologici, ad esempio tumori, ecc. I laser continui meno potenti sono destinati principalmente a vari interventi chirurgici.

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Utilizzo clinico del laser in chirurgia pediatrica. L'esperienza accumulata dall'autore e da altri ricercatori suggerisce l'elevata efficienza dell'uso del laser in chirurgia pediatrica. L'uso delle tecnologie laser negli interventi chirurgici presenta vantaggi significativi rispetto ad altri metodi chirurgici tradizionali.

Pelle. Uno dei settori in cui è stato maggiormente utilizzato il laser riguardava lesioni di vario tipo della pelle e dei tessuti sottocutanei, soprattutto anomalie vascolari: macchie vinose, angiomi stellati, teleangectasie, granulomi piogenici, angiocheratomi, macchie caffè-latte, emangiomi.

Anche gli angiomi cutanei della zona facciale, associati alla sclerosi tuberosa, rispondono bene alla terapia laser e, a differenza dei grandi emangiomi, che talvolta richiedono un uso ripetuto del laser, per questi piccoli angiomi è solitamente sufficiente una seduta.

Quando si trattano lesioni cutanee superficiali, iniziamo la terapia laser KTP/532 con una potenza di radiazione laser relativamente bassa - entro 1-2 watt. Usiamo un'ampia gamma di diametri del punto di radiazione laser (2-5 mm) e proprio come il colore viene “cancellato” in un programma di “colore” per computer, così sembriamo rimuovere (“dipingere”) il pigmento.

I pazienti avvertono un disagio minimo con questo metodo, ma a volte possono formarsi vesciche. Entro 3 settimane, nella maggior parte dei casi, i risultati appaiono chiaramente e diventa chiaro se è necessario riutilizzare il laser o meno. Non abbiamo riscontrato complicazioni, ottenendo in poche settimane gli stessi risultati che con gestione aspettativa ed evoluzione spontanea si osservano solo dopo pochi anni.

Gli anestesisti devono avere familiarità con i laser e i pericoli che essi comportano per poter prendere tutte le precauzioni. Quando si eseguono interventi laser, è necessario utilizzare speciali tubi endotracheali non infiammabili e antiriflesso. La concentrazione di ossigeno inspirato (F10) deve essere minima, non superiore a 0,5.

Gabbia toracica. Noi, come altri chirurghi, abbiamo utilizzato il laser per molti tipi di lesioni intratoraciche. Nuovi sistemi di fibre flessibili consentono di utilizzare il laser per la biopsia toracoscopica dei tumori mediastinici e di alcune formazioni polmonari, nonché in alcuni casi per la resezione di cisti localizzate nel torace mediante toracoscopio.

I laser inoltre facilitano il rilascio e riducono al minimo il sanguinamento durante ripetute toracotomie. È più semplice eseguire la resezione laser di formazioni congenite parenchimali, come il sequestro polmonare, o quelle causate da malattie infiammatorie. I laser forniscono un'emostasi eccellente e riducono al minimo le perdite d'aria sigillando ("sigillando") il parenchima durante l'incisione.

Le cisti polmonari solitarie possono anche essere trattate con un laser, in cui il rivestimento mucoso della cisti viene cancellato senza danneggiare il tessuto polmonare sano adiacente.

Attualmente, in tutti i casi in cui si sospetta un tumore mediastinico, si esegue una biopsia toracoscopica. Non appena si verifica uno pneumotorace durante l'intervento, viene inserito un trequarti attraverso lo spazio intercostale corrispondente, attraverso il quale viene effettuata la revisione. Nella maggior parte dei casi, è necessario inserire solo un ulteriore trequarti per eseguire una biopsia e ottenere l'emostasi.

Per l'asportazione di lesioni e cisti di grandi dimensioni possono essere necessari 4 o 5 trocar. Uno viene utilizzato per l'inserimento del telescopio, l'altro per l'elettrocauterizzazione, il laser o la dissezione cieca. I restanti trocar vengono utilizzati per serrare ed estrarre la formazione. Nella maggior parte dei casi, i pazienti tornano a casa lo stesso giorno o il giorno successivo. Non è necessario inserire un tubo di drenaggio nella cavità pleurica.

La resezione polmonare può essere eseguita utilizzando la suturatrice meccanica EndoGIA (United States Surgical, Norwalk, CT), che aiuta a eseguire una biopsia polmonare diagnostica nei casi in cui è impossibile differenziare una lesione maligna da un'infezione senza una biopsia.

La toracoscopia nei bambini di età inferiore a 3-4 anni richiede l'utilizzo di strumenti di dimensioni adeguate. In questi casi l'introduzione contemporanea di più strumenti in uno spazio ristretto del torace limita il campo di attività e rende difficoltoso l'intervento.

Addome. La nostra esperienza dimostra che il laser è di particolare utilità nella chirurgia addominale. La laparoscopia con laser sta diventando il metodo di scelta nell'esame di bambini con febbre di eziologia sconosciuta o per la biopsia del fegato e di altri organi e formazioni, soprattutto quando è necessario escludere lesioni maligne.

Nei pazienti pediatrici, la colecistectomia e l'appendicectomia vengono eseguite per via laparoscopica e i bambini ritornano alla loro normale vita attiva, comprese le attività scolastiche e sportive, molto più rapidamente rispetto ai casi in cui questi interventi vengono eseguiti in modo tradizionale.

Abbiamo analizzato i risultati dell'uso laparoscopico del laser per l'appendicectomia nei bambini al fine di chiarire i vantaggi e gli svantaggi di questo metodo. Confrontando l'appendicectomia laparoscopica con l'appendicectomia aperta, non abbiamo riscontrato differenze significative tra i due gruppi di pazienti per quanto riguarda la gravità della malattia, il costo totale del trattamento ospedaliero e l'incidenza delle complicanze. Il 36% dei pazienti sottoposti ad appendicectomia laparoscopica presentava un'appendicite perforata con ascesso.

La durata dell'intervento chirurgico per l'appendicite perforata è stata doppia rispetto alla forma non complicata della malattia. I bambini sottoposti ad appendicectomia laparoscopica sono stati dimessi dall'ospedale più velocemente e sono tornati alla normale vita attiva più velocemente rispetto a quelli sottoposti all'intervento in modo tradizionale.

Nella maggior parte dei casi, i bambini sottoposti ad appendicectomia laparoscopica possono essere dimessi dall’ospedale lo stesso giorno o quello successivo. Ritornano a scuola e alle normali attività senza restrizioni non appena iniziano a sentirsi normali, ovvero tra le 24 e le 48 ore dopo l'intervento.

Riso. 83-4 Strumento laser a fibra ottica flessibile (600 micron) per adattarsi a un Visicath da 2,1 mm attraverso il quale può passare una guida di luce laser.

Allo stesso modo, quando un ispessimento della parete esofagea con restringimento del lume e deformazione a clessidra viene chiaramente diagnosticato con metodi radiologici, la stenosi esofagea acquisita può essere trattata con successo con incisioni laser radiali in combinazione con dilatazione e iniezione di steroidi. In caso di fistola tracheoesofagea di tipo H nei neonati, è possibile utilizzare un laser per disepitelizzare la fistola, che porta all'obliterazione del suo lume a causa della cicatrizzazione senza intervento chirurgico.

Tratto genito-urinario. La radiazione laser, che non viene assorbita dall'acqua, può essere utilizzata con successo in molti interventi endoscopici sul tratto genito-urinario nei bambini. Il laser distrugge le valvole uretrali posteriori congenite, l'ureterocele e i diverticoli uretrali (Fig. 83-6).

Riso. 83-6. A, Diverticolo uretrale che impedisce la cateterizzazione convenzionale in un neonato con tetraplegia.
B, L'uretrogramma retrogrado mostra un diverticolo uretrale posteriore.
C, Apertura del lume dopo distruzione laser della parete comune tra l'uretra e il diverticolo.
D, L'uretrogramma non rileva un diverticolo.

L'energia minima richiesta per distruggere i tessuti o ottenere l'emostasi quando si utilizza un laser, rispetto all'elettrocauterizzazione, fornisce meno danni ai tessuti adiacenti e, quindi, un gonfiore minimo nel periodo postoperatorio e riduce anche l'incidenza delle complicanze. Per il trattamento delle patologie congenite nei neonati utilizziamo il laser KTP/532 in modalità pulsata con una potenza di 1-3 watt. I pazienti più anziani richiedono una potenza maggiore, da 4 a 7 watt.

Anche le formazioni esterne nella zona genitale, come i papillomi, possono essere trattate con successo con il laser. Secondo alcuni dati, il trattamento di grandi formazioni esofitiche può essere effettuato in modo più efficace utilizzando CO2 o altri laser. Sebbene la foschia laser non contenga virus, è necessario comunque seguire le normali precauzioni, inclusa la rimozione della foschia. Questo di solito è sufficiente per proteggere il personale che lavora in sala operatoria.

Abbiamo eseguito la distruzione laser dell'imene imperforato e del setto vaginale nei neonati e nei bambini più grandi e consigliamo vivamente di utilizzare questo metodo nel trattamento di questo tipo di patologie.

KU Ashcraft, T.M. Titolare

Dalla creazione del primo laser da parte di Maiman nel 1960, i sistemi laser sono diventati ampiamente utilizzati in vari campi della scienza, inclusa la pratica medica quotidiana. La parola laser è un acronimo formato dalle lettere iniziali di parole che indicano il principio del suo funzionamento: l ight UN amplificazione di S stimolato E missione di R adiazione - amplificazione della luce mediante emissione stimolata. Il numero dei diversi laser è aumentato in modo significativo negli ultimi anni, ma tutti i dispositivi laser sono costituiti da tre componenti principali: una fonte di energia, un mezzo attivo e una cavità laser. Il raggio laser ottenuto per emissione stimolata a seguito della riflessione multipla della luce tra gli specchi della cavità laser ha le seguenti tre proprietà specifiche:

• coerenza- tutte le onde del raggio laser hanno la stessa fase;
• collimazione(direzionalità) - divergenza molto piccola dei raggi del raggio laser anche a lunghe distanze, ad es. raggi quasi paralleli;
• monocromatico- tutte le onde hanno la stessa lunghezza e frequenza (banda spettrale della radiazione estremamente stretta).

Il meccanismo della fotocoagulazione selettiva consiste nell'assorbimento selettivo dell'energia laser di una certa lunghezza d'onda da parte di vari componenti dei tessuti biologici, che porta alla loro distruzione selettiva senza causare danni al tessuto circostante. Nel trattamento delle patologie di origine vascolare, l'uso principale è stato trovato nei laser a diodi ad alta energia che generano un fascio nell'intervallo dei picchi di assorbimento dell'emoglobina e della carbossiemoglobina (810-980 nm). Nella nostra pratica di trattamento complesso delle malattie vascolari, utilizziamo il laser a diodi Medilas D Skin Puls S (Dornier, Germania) con una lunghezza d'onda di 940 nm (Fig. 1).

Figura 1. Laser a diodi “Medilas D Skin Puls S”

Il laser a diodi viene utilizzato per le seguenti patologie:

Displasia vascolare:

• macchie di vino porto
• displasie venose e artero-venose
• linfangiomatosa, displasia mista

Emangiomi

• capillare
• cavernoso

Teleangectasie sul viso

Vene del ragno

Angiomi delle labbra della bocca:

• piccolo
• grande

Emangiomi senili

Vene varicose degli arti inferiori:

• Sistema della vena grande safena (GSV).
• sistema della piccola vena safena (SSV).
• forme miste

Tromboflebite delle vene varicose:

• tratti dei tronchi principali (BPV e/o MPV)
• rami dei tronchi principali
• forme miste

Le vene varicose degli arti inferiori (VLVV), essendo una delle malattie più comuni, è accompagnata da una vasta gamma di manifestazioni di natura funzionale e organica, difetti estetici, peggiorando significativamente la qualità della vita dei pazienti. L'elevata morbilità degli interventi tradizionali di VVVNK, un lungo periodo di disabilità postoperatoria e l'aumento del numero di pazienti operati ogni anno determinano il significato medico e sociale di questo problema. L’eliminazione delle secrezioni veno-venose elevate e delle vene varicose principali nel sistema della grande vena safena (GSV) è l’obiettivo principale del trattamento nella stragrande maggioranza dei pazienti con VSVNK. Nella pratica quotidiana, per risolvere questo problema, l'operazione Babcock viene solitamente utilizzata nella sua forma classica o in modifiche più moderne (flebectomia con inversione, PIN stripping, crioflebectomia, ecc.). Tuttavia, i metodi con sonda per la rimozione delle vene sono traumatici, gli affluenti venosi sono spesso danneggiati, le vene comunicanti sono rotte, i collettori linfatici e i tronchi nervosi sono danneggiati, estesi ematomi nel canale della VGS e il grasso sottocutaneo della coscia causano dolore postoperatorio prolungato e rallentano il ritmo della riabilitazione medica e sociale dei pazienti.

Ecco perché, tenendo conto delle tendenze moderne nello sviluppo della flebologia, lo sviluppo e l’implementazione di tecnologie fondamentalmente nuove per il trattamento delle principali vene varicose sta diventando sempre più importante. La coagulazione laser endovenosa (EVLC) delle vene varicose utilizzando un laser a diodi ad alta energia da 940 nm Dorier Medilas D Skin Pulse S è un'alternativa ai metodi tradizionali di trattamento chirurgico con sonda. Secondo diversi autori, l'EVLT porta all'occlusione dei vasi nel 95%, il che è un risultato relativamente buono rispetto alla chirurgia classica. Le procedure possono essere eseguite in regime ambulatoriale o in ospedale, sotto infiltrazione locale, conduzione o anestesia endovenosa. Nella versione classica, secondo il metodo descritto da Proebstle et al., nella caviglia mediale o nel terzo superiore della gamba lungo la superficie mediale sotto controllo visivo e palpatorio o sotto controllo ecografico, si perfora il tronco della VGS con un ago da puntura spesso (16-18G) e un filo metallico a J flessibile, quindi un normale catetere angiografico da 5-6F (Cook, Cordis). Il conduttore viene rimosso e attraverso il catetere viene inserita una guida luminosa flessibile, come “AngioSpot”, con un diametro esterno di 1 mm, collegata ad un laser a diodi. In condizioni di intensa infiltrazione dei tessuti paravasali, la coagulazione laser viene eseguita in modalità pulsata, mentre il catetere con la guida luminosa viene rimosso con incrementi di 3-5 mm al secondo (per impulso) (Fig. 2). La durata della manipolazione EVLT stessa non supera i 3,5-4,5 minuti, la durata totale della procedura è in media di 60 minuti.

Figura 2. Stadio dell'EVLT del tronco GSV sulla terza gamba.

Il meccanismo dell'EVLT è stato studiato in un modello sperimentale da Proebstle et al. (2003) dall'Ospedale Universitario di Magonza (Germania). Questo studio ha mostrato la perforazione delle pareti venose nell’area di esposizione diretta al laser e danni termici alle aree adiacenti delle pareti venose. L'autore ritiene che l'effetto del danno termico (e, di conseguenza, dell'occlusione trombotica della vena) sia dovuto alla formazione di bolle di vapore durante l'esposizione al laser. In questo caso, il sangue è un cromoforo che assorbe l'energia della radiazione laser. I risultati dello studio morfologico indicano la presenza di necrosi coagulativa locale dell'endotelio, che a sua volta è la base per la formazione di trombosi occlusiva della vena coagulata. Questa patogenesi della trombosi teoricamente non richiede la liberazione della vena dal sangue e non limita il diametro della vena coagulata.

Nella nostra pratica utilizziamo l’EVLT non come metodo isolato, ma in combinazione con la crossectomia tradizionale e la miniflebectomia. Questa combinazione aumenta la radicalità dell'intervento e riduce la percentuale di possibili recidive, oltre a consentire l'utilizzo del metodo per la tromboflebite dei principali tronchi venosi e delle vene varicose.

Dopo il completamento dell'operazione, viene eseguito il bendaggio elastico dell'arto per un massimo di 24 ore. Successivamente, la calzetteria compressiva viene utilizzata per un periodo massimo di 1 mese o più, a seconda della gravità dei cambiamenti patologici nelle vene. Nel primo periodo postoperatorio, per alleviare il dolore vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, chetonal), nonché eparine a basso peso molecolare (Fraxiparin, Clexane) in dosi profilattiche fino a 5 giorni per prevenire la tromboflebite. Dal primo giorno di osservazione postoperatoria si nota una leggera iperemia lungo il decorso della vena coagulata, alla palpazione si rileva un cordone denso moderatamente doloroso e in alcuni casi lieve febbre serale. Gli interventi vengono eseguiti nell'ambito di un “one day Hospital” e l'85% dei pazienti è pronto a lasciare la clinica entro 24 ore dall'intervento, il che suggerisce una significativa riduzione dell'invasività dell'intervento.

Non si osservano complicazioni gravi derivanti dall'uso dell'EVLT. In rari casi, lungo il corso delle vene coagulate, si osservano tromboflebiti frammentarie, parestesie transitorie lungo la superficie mediale della gamba e del piede, iperpigmentazione lungo la vena per 2-3 mesi, che vengono facilmente eliminate con i metodi conservativi convenzionali.

Così:

• Il metodo EVLT è un’alternativa minimamente invasiva alla flebectomia tradizionale.
• L'EVLT è applicabile in tutti gli stadi del VSVV per la coagulazione del GSV e del SSV, dei loro affluenti, nonché per le vene di grande diametro. È applicabile anche in presenza di tromboflebiti con crossectomia preliminare obbligatoria.
• L’utilizzo dell’EVLT riduce significativamente il trauma chirurgico, determina una bassa percentuale di complicanze postoperatorie e riduce la durata della degenza del paziente in ospedale.

Una delle manifestazioni più comuni dell'insufficienza venosa cronica è lo sviluppo di teleangectasie: "stelle", "reti" vascolari, "ragni" visibili sulla pelle ad occhio nudo. Il diametro dei vasi sanguigni normali nella pelle è di circa 20 micron. I vasi dilatati con un diametro di 100 micron (0,1 mm) o più formano teleangectasie. Il termine telangiectasia deriva da tre parole latine: tel, angio, ectasia, che significano punta dilatata del vaso. Circa l’80% delle persone che soffrono di vene varicose hanno le cosiddette “vene varicose”. Spesso si trovano non solo sulle gambe, ma anche sul collo e sul viso. Le vene del ragno, le vene del ragno e le vene del ragno si riscontrano più spesso nelle donne, che sono le più sensibili a questo tipo di difetti estetici. A questo proposito, le questioni relative al trattamento acquisiscono un significato speciale. Attualmente, i metodi più efficaci per trattare tali condizioni sono la scleroterapia compressiva e la coagulazione laser percutanea (PLC) utilizzando il laser a diodi Medilas D Skin Pulse S. L'erogazione dell'energia laser durante la chirurgia maxillo-facciale viene effettuata utilizzando un attacco di messa a fuoco manuale con elementi ottici sostituibili del tipo “AngioSpot”, che fornisce una dimensione del punto focale di 0,5; 1,0; 1,5 mm (figura 3).

Figura 3. Coagulazione laser percutanea delle teleangectasie sulla parte inferiore della gamba.

La dimensione del punto focale durante il trattamento deve essere selezionata secondo le indicazioni. I vasi di grandi dimensioni vengono trattati molto più rapidamente con una macchia focale ampia, mentre i vasi piccoli e piccoli vengono spesso trattati con una macchia focale più piccola, consentendo un trattamento di precisione. Le tabelle 1 e 2 mostrano i parametri tipici per il trattamento delle tleangectasie a seconda della loro dimensione e localizzazione:

Tabella 1: Parametri tipici per il trattamento delle lesioni dei vasi superficiali (teleangectasie facciali)

Tabella 2: Parametri tipici per il trattamento delle lesioni vascolari profonde (telangectasie degli arti inferiori)

Durante la procedura può verificarsi un dolore moderato, che praticamente non richiede l'anestesia, in rari casi nel nostro studio può essere offerta l'anestesia locale con crema Emla, utilizziamo il raffreddamento locale con ghiaccio; Il processo di trattamento inizia con la selezione della densità energetica ottimale, alla quale il trattamento è visivamente accompagnato dalla scomparsa o dal forte sbiancamento del vaso. Le navi vengono elaborate dalla periferia al centro con incrementi di 1-2 mm in 1-2 transizioni. Circa 5 minuti dopo la fine della procedura, sulla pelle appare un rossore che scompare dopo 3-6 ore. La compressione elastica non viene utilizzata dopo PCI. Autori americani hanno valutato l'efficacia della compressione dopo PCI per le teleangectasie degli arti inferiori e non hanno evidenziato differenze statisticamente significative nei risultati del trattamento con e senza compressione. Come risultato del trattamento, in circa il 95% dei pazienti si osserva un grado di purificazione del 75-100% per la localizzazione sugli arti inferiori. La maggior parte dei vasi scompaiono dopo la prima seduta di trattamento, ma per rimuovere la maggior parte dei vasi potrebbero essere necessarie 2, 3 o anche 4 sedute. La scomparsa completa o quasi completa delle teleangectasie facciali si osserva nel 90% dei pazienti. I vasi dilatati delle guance si possono trattare senza problemi; i più difficili da trattare sono le teleangectasie localizzate sulle ali del naso.

Con i parametri correttamente selezionati, gli effetti collaterali sono moderati e reversibili:

1. Sensazione di bruciore nell'area della procedura per 1-2 ore.
2. Iperemia e moderato gonfiore della pelle durante il giorno.
3. Ipopigmentazione per diverse settimane.
4. Formazione di croste puntiformi che scompaiono entro 7 giorni.

Nel caso di vasi con diametro superiore a 1,5 mm, la scleroterapia rimane il metodo più efficace. Una sapiente combinazione di questi due metodi dà un risultato cosmetico buono e duraturo.

Il laser a diodi viene utilizzato con grande successo anche nel trattamento delle malattie vascolari congenite (CVD - disturbi vascolari congeniti), come ad esempio le patologie più comuni di questo gruppo: macchie vinose ed emangiomi capillari. Queste patologie vascolari colpiscono dall'1 al 3% della popolazione, oltre al rischio di complicanze, queste patologie sfigurano notevolmente il paziente e sono una costante fonte di disagio psicologico, soprattutto nei bambini e negli adolescenti; Il trattamento si basa sul concetto di fototermolisi selettiva dei vasi anomali che formano macchie vinose ed emangiomi, senza danneggiare la pelle stessa. La coagulazione laser viene eseguita utilizzando il metodo punto per punto. Potrebbero essere necessarie più sedute con un intervallo di 2-3 mesi tra loro. Dopo l'intervento le zone trattate si schiariscono, il terzo giorno si ricoprono di una crosta, dopo una settimana le croste si staccano e rimane una macchia rosa o rossa, che dura da una settimana e mezza a due settimane, poi la macchia diventa brunastro e rimane tale per un'altra settimana e mezza o due. Dopo 2-3 mesi la zona trattata acquisisce il colore caratteristico della pelle del paziente.

Si può quindi affermare che le tecnologie laser hanno trovato un uso persistente in medicina, inclusa la chirurgia vascolare ed estetica. Tuttavia, per esprimere un giudizio definitivo sulle reali capacità dei laser e sulle indicazioni per questo metodo, sono necessari un ulteriore accumulo di materiale clinico e uno studio dei risultati a lungo termine degli interventi.

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La chirurgia laser si basa sull’utilizzo di tecnologie avanzate. Sono dispositivi contenenti un mezzo gassoso (anidride carbonica, xeno o argon) e che restituiscono potenti raggi luminosi.

Esistono due tipi di laser. I laser a bassa frequenza vengono utilizzati in terapia e servono a trattare molte malattie, a cominciare dall’eliminazione delle cellule tumorali. I laser ad alta frequenza sono più ampiamente utilizzati nelle operazioni di rimozione delle cicatrici.

Il laser è praticamente senza sangue (il laser cauterizza la superficie dei vasi sanguigni) e non lascia cicatrici o. La guarigione delle ferite dopo si verifica a causa della rigenerazione della normale struttura della pelle. Le ferite stesse rimangono sterili per lungo tempo e lo sviluppo del processo infiammatorio è ridotto al minimo.

I primissimi “clienti” della chirurgia laser furono per il trattamento delle anomalie oculari (ipermetropia, miopia, astigmatismo e altre patologie). I tessuti dell'occhio sono superfici ideali su cui focalizzare i raggi laser.

Le operazioni stesse non sono considerate complesse. Gli ultimi modelli laser garantiscono un lavoro indolore, la possibilità di eseguirlo su entrambi gli occhi in un giorno e un breve periodo di riabilitazione.

Con l'aiuto della chirurgia laser si possono eliminare anche molte altre malattie, tra le quali vorrei segnalare: formazioni cutanee maligne, alcune malattie maligne del bordo rosso delle labbra o della mucosa orale, malattie otorinolaringoiatriche, malattie vascolari, infiammatorie purulente della pelle e del grasso sottocutaneo, nonché disturbi dell'area genitale femminile.

La chirurgia laser è utilizzata attivamente in cosmetologia e chirurgia plastica. Permette di eliminare molti problemi che fino a poco tempo fa sembravano insolubili e di correggere quasi tutti i difetti del corpo. Tali procedure includono la depilazione laser, la rimozione di tatuaggi, macchie senili, verruche, vasi sottocutanei, nei, cicatrici postoperatorie, papillomi, smagliature, chirurgia delle unghie incarnite e resurfacing della pelle con laser.

A seconda del tipo di operazione, vengono utilizzati uno o più tipi di raggi laser. Viene selezionato un programma individuale, che può consistere in una o più sessioni. Di solito non è necessaria l’anestesia durante l’intervento laser.

Per qualche tempo dopo il completamento del lavoro, sulla pelle rimane un'area rosa uniforme. Dovrebbe essere protetto dall'esposizione ai raggi ultravioletti. In caso contrario, potrebbe verificarsi la pigmentazione della pelle.

La chirurgia laser è diventata una vera svolta nel trattamento delle palpebre varicose e un vero assistente per i flebologi. A questo scopo viene utilizzato il metodo endovasale che utilizza laser ad alta energia. Tali operazioni sono caratterizzate da indolore, alta efficienza e un periodo postoperatorio facile.