Contraccezione iniettabile: Depo-Provera: perché vale la pena prestare molta attenzione in tali questioni? Contraccezione (non sapevo nemmeno questi fatti) Quando inietti Depo Provera dovresti avere il ciclo.

Il medicinale contiene un principio attivo come medrossiprogesterone COME acetato .

Inoltre, contiene i seguenti componenti aggiuntivi: polietilenglicole 3350, sodio cloruro, metilparaben, polisorbato 80, propilparaben, acqua per preparazioni iniettabili.

Modulo per il rilascio

Disponibile sotto forma di sospensione sterile per somministrazione interna.

effetto farmacologico

Progestinico E agente antitumorale .

Farmacodinamica e farmacocinetica

Depo-Provera, se somministrato per via intramuscolare, è caratterizzato da un effetto di lunga durata. Tuttavia, non ha attività androgenica ed estrogenica. Questo rimedio offusca secrezione di gonadotropine , motivo per cui le pazienti donne non maturano follicoli ed è in ritardo ovulazione . Inoltre previene i cambiamenti secretori, aumenta il grado di viscosità muco cervicale e il numero di cellule intermedie nell'indice di maturazione vaginale , allevia i sintomi vasomotori durante.

Se Depo-Provera viene utilizzato per proteggere dalla gravidanza, il rischio di sviluppare processi infiammatori nel sistema riproduttivo è significativamente ridotto, vulvovaginite da candida . Inoltre è possibile la regressione parziale o completa dei processi iperplastici endometriali.

Gli uomini mostrano una diminuzione dell'attività Cellule di Leydig , il che porta ad una diminuzione secrezione endogena .

L'effetto antitumorale del farmaco è caratterizzato da un effetto complesso su ipofisi , ormoni steroidei a livello dei tessuti e recettori degli estrogeni . A dosi più elevate lo ha Attività GCS .

La concentrazione plasmatica massima del componente attivo viene osservata 4-20 giorni dopo la prima dose. Il suo legame con le proteine ​​del plasma sanguigno è di circa il 95%.

Medrossiprogesterone acetato va bene barriera emato-encefalica . Si divide per formare. Escreto principalmente nelle feci e nella bile sotto forma di metaboliti o invariato. Un altro 44% viene escreto immodificato nelle urine. L'emivita è di sei settimane.

Indicazioni per l'uso

In ginecologia, questo rimedio viene utilizzato per:

• trattamento;
• trattamento manifestazioni vasomotorie durante .

In oncologia il farmaco viene prescritto in caso di e/o recidive cancro al rene , endometrio , , ghiandola prostatica .

Controindicazioni

Il medicinale non deve essere utilizzato per:

• ipersensibilità ai suoi componenti;
• gravi disturbi del fegato;
• seno (se prescritto come farmaco contraccettivo);
• gravidanza E sanguinamento vaginale eziologia sconosciuta.

Inoltre, questo rimedio non deve essere utilizzato prima dell'inizio del ciclo mestruale. Viene prescritto con cautela anche quando renale cronica E insufficienza cardiaca , stati depressivi, .

Effetti collaterali

Durante l'assunzione di questo medicinale possono verificarsi le seguenti reazioni indesiderate:

• Da fuori Sistema nervoso centrale: , convulsioni , aumento dell'affaticamento, difficoltà di concentrazione, eccitabilità, problemi alla vista, euforia , .
• Da fuori sistema genito-urinario: dolore nella zona pelvica, irregolarità mestruali e secrezione cervicale , leucorrea , lungo anovulazione , vaginite .
• Da fuori SSS: infarto cerebrale e, aumento della pressione sanguigna, delle arterie retiniche, complicanze tromboemboliche , insufficienza cardiaca , palpitazione , tromboembolismo , .
• Da fuori mucose e pelle: , eruzione cutanea, .
• Ghiandola mammaria: galattorrea , ipersensibilità, mammiferi .
• Da fuori Tratto gastrointestinale e fegato: disfunzione epatica, nausea, secchezza delle fauci, ittero colestatico , vomito, dolore e fastidio nella zona addominale.
• Da fuori organi emopoietici: salire di livello e .
• Allergia: maggiore sensibilità, anafilassi .
• Altro: dolore nel sito di iniezione, diminuzione della libido, vampate, rossore periferico, cambiamento di peso, anorgasmia .

Istruzioni per l'uso di Depo-Provera (metodo e dosaggio)

Le istruzioni di Depo-Provera consigliano di agitare la siringa o il flacone monouso prima dell'uso per ottenere una sospensione omogenea. Devi seguire le regole.

Il farmaco viene solitamente somministrato in deltoide O muscolo gluteo .

La durata del trattamento e il dosaggio vengono determinati dopo aver consultato individualmente i medici.

In presenza di tumore al seno nella maggior parte dei casi, vengono utilizzati 500-1000 mg al giorno per 28 giorni. Successivamente il farmaco viene somministrato alla dose di 500 mg 2 volte ogni 7 giorni. Il corso del trattamento dura fino al raggiungimento dell'effetto terapeutico desiderato.

In presenza di cancro al rene E endometrio , di norma vengono prescritti 400-1000 mg ogni 7 giorni. Se si verifica un miglioramento, puoi passare alla dose di 400 mg una volta al mese.

In presenza di metastasi cancro ghiandola prostatica Gli esperti, di norma, prescrivono 500 mg per iniezioni 2 volte ogni 7 giorni per tre mesi. Quindi vengono somministrati 500 mg ogni 7 giorni.

Per la terapia durante postmenopausale viene prescritto un breve corso sotto la supervisione di un medico.

A endometriosi , di norma, assumere 50 mg una volta ogni 7 giorni o 100 mg una volta ogni 2 settimane. Il corso dura solitamente sei mesi.

In presenza di manifestazioni vasomotorie durante menopausa Si prescrivono 150 mg ogni 12 settimane.

Per contraccezione utilizzare 150 mg una volta ogni 3 mesi. La prima iniezione viene effettuata entro 1-5 giorni dal normale ciclo mestruale o 5 giorni dopo (altrimenti ). Inoltre, Depo-Provera può essere prescritto dopo che il bambino ha smesso di allattare o 6 settimane dopo la nascita (se non è possibile interrompere l'allattamento al seno). In questo caso è imperativo escludere la presenza di tumori maligni delle ghiandole mammarie e della cervice. Per proteggersi da gravidanze indesiderate, le istruzioni per l'uso di Depo-Provera raccomandano iniezioni ad intervalli di 12 settimane.

Overdose

Nel trattamento di neoplasie maligne, se la dose viene superata, si possono osservare sintomi che assomigliano alle manifestazioni Overdose di GCS . Si raccomanda di monitorare attentamente le condizioni del paziente e, se necessario, di aggiustare i dosaggi.

Non sono stati registrati casi di sovradosaggio acuto.

Interazione

Insieme a Aminoglutetimide potrebbe esserci una diminuzione della concentrazione di Depo-Provera nel plasma sanguigno e una diminuzione dell'efficacia Aminoglutetimide .

Condizioni di vendita

Disponibile in farmacia solo con prescrizione medica.

Condizioni di archiviazione

Il medicinale deve essere conservato in un luogo asciutto, protetto dalla luce solare diretta. La temperatura ottimale non è superiore a 25°C.

Contraccezione iniettiva (IC) consiste nell'uso di farmaci contenenti progestinici specifici - medrossiprogesterone acetato depot - per prevenire gravidanze indesiderate. Questo metodo si chiama in breve Depo-Provera. Puoi trovare questo termine sia nella letteratura medica che in quella popolare. Ha un effetto duraturo (prolungato) ed è una buona alternativa ai contraccettivi ormonali contenenti estrogeni.

Il meccanismo d'azione di Depo-Provera si basa sul blocco dell'ovulazione, nonché su un effetto simultaneo sulla qualità del muco cervicale e dell'endometrio. Sotto l'influenza del gestageno, il muco nella cervice si addensa, il che impedisce seriamente la penetrazione dello sperma. Depo-Provera riduce anche la suscettibilità del rivestimento uterino (endometrio) alla fecondazione dell'uovo e sopprime l'ovulazione.

Il farmaco viene somministrato tramite iniezione (motivo per cui è chiamato iniettabile) e viene gradualmente assorbito dall'organismo. Una iniezione è sufficiente per fornire protezione a una donna per 8-13 settimane. Dipende dal tipo di farmaco. Ecco perché Depo-Provera è un contraccettivo ad azione prolungata.

Ciò rende il metodo il più affidabile e comodo possibile da usare, poiché la donna non è tenuta a sottoporsi ad alcuna procedura quotidiana o ad utilizzare contraccettivi aggiuntivi.

Tuttavia, quando si utilizza questo metodo contraccettivo, è necessario osservare rigorosamente gli intervalli tra le somministrazioni dei farmaci.

Dopo la sospensione di un contraccettivo iniettabile, entro un anno si verificano solitamente un ciclo mestruale regolare e una funzione riproduttiva.

L'efficacia del metodo, secondo le osservazioni cliniche, è del 99%.

Come usare Depo-Provera

La prima iniezione viene somministrata a una donna nei giorni 3-5 del ciclo mestruale. Per coloro che desiderano utilizzare Depo-Provera dopo la nascita del bambino, l'iniezione deve essere somministrata entro cinque giorni dalla nascita, per le madri che allattano - solo dopo 6 settimane. Durante le prime 2 settimane dopo la prima iniezione del farmaco, deve essere utilizzato anche un contraccettivo non ormonale.

Le iniezioni successive vengono somministrate circa una volta ogni tre mesi, per la precisione ogni 12 settimane e 5 giorni. Questo regime è determinato dalle caratteristiche del farmaco e ne garantisce la massima efficacia. Se per qualche motivo l'iniezione non è stata somministrata in tempo, è necessario prima assicurarsi ogni volta che la donna non sia incinta e solo allora "recuperare il ritardo". Per i successivi 14 giorni dopo la "mancata", gli esperti raccomandano l'uso di metodi contraccettivi aggiuntivi, ad eccezione di altri farmaci ormonali (il preservativo o gli spermicidi sono i più adatti).

Le donne che usano Depo-Provera devono sapere che l'iniezione può essere somministrata solo in una struttura sanitaria da un medico o un infermiere qualificato. Il sito dell'iniezione non deve essere massaggiato o strofinato, è meglio trascorrere un paio d'ore in un ambiente tranquillo. Durante tutto il tempo in cui usi la contraccezione iniettabile, devi rispettare rigorosamente le scadenze, per le quali i ginecologi del nostro centro medico consigliano di tenere un calendario speciale in cui annotare la data dell'iniezione e la data della successiva. Vale anche la pena inserire informazioni sul ciclo mestruale (durata, quantità di secrezioni, benessere) e mostrarle al proprio ginecologo.

Depo-Provera si distingue per il fatto che ha molti meno effetti collaterali rispetto alle pillole ormonali, in particolare ai COC. Ci sono solo due sintomi spiacevoli: alcune irregolarità mestruali e un possibile aumento di peso. Se questi fenomeni ti preoccupano e influenzano le tue condizioni generali, è meglio consultare un medico esperto. È improbabile che sia necessario interrompere l'assunzione del farmaco, ma una consultazione con un ginecologo può dissipare in modo significativo tutti i tuoi dubbi.

Se hai rapporti sessuali con un partner di cui non sei sicuro al 100%, devi usare il preservativo per evitare di contrarre malattie sessualmente trasmissibili, in particolare l'AIDS.

Se il tuo ciclo mestruale è interrotto: si verificano spotting o ti vengono le mestruazioni, consulta il tuo ginecologo. Solo uno specialista sarà in grado di determinare se è necessario interrompere la somministrazione del farmaco o se si tratta di una variante della norma. È indicata una visita urgente dal ginecologo se, durante l'utilizzo di Depo-Provera, si nota un aumento del peso corporeo, depressione, forti mal di testa, grave sanguinamento uterino o un aumento della voglia di urinare.

Se stai iniziando a pianificare una gravidanza, dovrai interrompere l'uso di Depo-Provera diversi mesi prima della probabilità di concepimento.

Indicazioni per Depo-Provera

Età superiore a 35 anni (nel cosiddetto periodo riproduttivo tardivo);

Durante l'allattamento;

Dopo un aborto spontaneo o un aborto indotto;

Per fibromi uterini ed endometriosi;

Con un aumento del rischio di malattie cardiovascolari (particolarmente importante per le donne che fumano dopo 35-40 anni);

Per mastopatia e alcune altre malattie delle ghiandole mammarie;

Se ci sono controindicazioni all'assunzione di estrogeni

Prima di prescrivere Depo-Provera a una donna, i ginecologi effettuano una visita ginecologica obbligatoria e, sulla base, traggono conclusioni sull'opportunità dell'uso del farmaco. Se necessario, si consiglia alla donna di sottoporsi ad esami appropriati o di sottoporsi a una consultazione con uno specialista di diverso profilo (ecografia, endocrinologo, cardiologo...). Tuttavia, tale necessità si presenta abbastanza raramente e di solito è dovuta alla presenza di controindicazioni.

Controindicazioni per Depo-Provera

Gravidanza esistente o possibile;

Pianificare una gravidanza nei prossimi mesi;

Rilevazione di sanguinamento uterino patologico di origine sconosciuta;

Malattie maligne degli organi genitali;

Vantaggi di Depo-Provera

Alto effetto contraccettivo;

Di conseguenza, non è assolutamente necessario preoccuparsi della contraccezione;

Facilità di utilizzo: Depo-Provera è adatto a quelle donne che, per un motivo o per l'altro, non possono assumere pillole ormonali quotidianamente;

Depo-Provera aiuta a ridurre significativamente il rischio di malattie infiammatorie degli organi genitali e di gravidanza ectopica;

Ridotta frequenza dei cambiamenti metabolici, poiché il farmaco non passa attraverso il fegato;

Depo-Provera fornisce effetti terapeutici per l'endometriosi, la sindrome premestruale e la sindrome della menopausa e alcuni disturbi mestruali;

Depo-Provera riduce l'intensità delle mestruazioni e il dolore mestruale;

Depo-Provera può essere assunto dalle donne che allattano, così come dalle donne con pressione alta e mal di testa;

Facilità d'uso e riservatezza: le iniezioni sono invisibili e il fatto della contraccezione può essere tenuto segreto, il che è estremamente importante per alcune donne.

Svantaggi di Depo-Provera

Tuttavia, i medici ammettono che, oltre a tutti i suoi vantaggi, Depo-Provera presenta anche una serie di svantaggi. Gli specialisti moderni stanno lavorando per eliminarli e, va detto, hanno fatto grandi progressi, ma ci sono ancora alcuni punti che devono essere presi in considerazione dalle donne che decidono di utilizzare la contraccezione iniettabile.

In primo luogo, se stai pianificando una gravidanza nel prossimo futuro (fino a sei mesi), i medici consigliano di interrompere l'assunzione di Depo-Provera. Il ripristino della fertilità (la capacità di concepire) quando si utilizza questa tecnica aumenta a 9 - 24 mesi, quindi se si desidera dare alla luce un bambino presto, è meglio usare contraccettivi orali convenzionali o preservativi, spermicidi.

L'iniezione di Depo-Provera non deve essere somministrata a donne con gravidanza sospetta o accertata o sanguinamento uterino. Pertanto, prima di utilizzare Depo-Provera, è necessario eseguire dei test di gravidanza. Dopo l'iniezione del farmaco, è necessario utilizzare un contraccettivo aggiuntivo per le prime 2 settimane.

Se sei in sovrappeso, l'uso di Depo-Provera potrebbe farti aumentare di peso. Questo è tipico all'inizio dell'uso del farmaco e si osserva solo nel 20% delle donne che lo usano. Allo stesso tempo, i nostri medici affermano che l'aumento di peso è associato non solo e non tanto all'introduzione di ormoni, ma piuttosto alle caratteristiche dello stile di vita: bassa attività, alimentazione anormale, che, insieme a Depo-Provera, portano al fatto che la donna comincia a riprendersi. Se rispetti le regole di una dieta sana, fai sport, osservi il tuo peso e la tua figura, non hai nulla di cui preoccuparti: il tuo peso rimarrà lo stesso di prima.

Un altro svantaggio della contraccezione iniettiva è la possibilità di irregolarità mestruali e l'insorgenza di amenorrea (cessazione delle mestruazioni). La probabilità di un tale fenomeno aumenta con la durata dell'uso di Depo-Provera. In particolare si raggiunge il 70 - 75% dopo cinque anni di utilizzo della tecnica. A sua volta, all'inizio della contraccezione mediante iniezioni, una donna può sperimentare spotting irregolari. Di norma, scompaiono dopo un po 'di tempo, ma in caso di deviazioni prolungate durante il ciclo mestruale è necessario consultare uno specialista.

Depo-Provera può causare alcuni effetti collaterali: sbalzi d'umore improvvisi, mal di testa, affaticamento, diminuzione della libido.

E infine, va anche notato che Depo-Provera non protegge una donna dalle infezioni a trasmissione sessuale e dall'AIDS.

• Aggiunto: 23.02.2010
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Buona giornata!

Oggi vorrei parlare di una questione importante che preoccupa in misura maggiore o minore ogni coppia sposata: la contraccezione.

• Quale metodo contraccettivo è meglio scegliere?
• Quali sono i pro e i contro di alcuni contraccettivi.
• Quale contraccettivo è il più affidabile?
• Quali contraccettivi hanno meno effetti collaterali? Eccetera…

Qui non scriverò di tutti i tipi di contraccettivi e non ti incoraggerò a scegliere alcun farmaco o metodo contraccettivo. In questo articolo voglio parlare della mia esperienza nell'uso del contraccettivo iniettabile Depo-Provera.

La mia esperienza

Sono sposato da 8 anni e per la maggior parte di questo periodo ho utilizzato il contraccettivo orale Lindinet-20 come contraccettivo. I medici mi hanno prescritto questo farmaco come misura preventiva per un “problema femminile”, di cui non parlerò ora. In generale, Lindinet-20 ha risolto efficacemente i problemi delle mie donne e il problema della contraccezione in tutti questi anni. Ma l'anno scorso, proprio in questo periodo, ero terribilmente stanco di prendere queste pillole, e ho deciso di provare qualcosa di diverso...

In precedenza, ho sentito molto da un amico riguardo a un metodo contraccettivo molto conveniente: il contraccettivo iniettabile Depo-Provera.

Confidando quasi con tutto il cuore al mio ginecologo, andai a chiedere se questo metodo contraccettivo fosse adatto a me e allo stesso tempo prevenisse il mio problema femminile. Alle mie domande ho ricevuto risposte abbastanza affermative che il contraccettivo è molto sicuro, buono, affidabile, ecc. Il medico mi ha avvertito che ci sono due possibili effetti collaterali: aumento di peso e non il ripristino più rapido del ciclo mestruale.

Depo-Provera

COSÌ, essenza del metodo contraccezione utilizzando Depo-Provera in quello che ti fanno 1a iniezione nella spalla. La composizione è piuttosto densa e nel sito di iniezione si forma un piccolo tubercolo in cui il contraccettivo verrà immagazzinato e si dissolverà lentamente. L'iniezione che mi hanno fatto avrebbe dovuto essere sufficiente. per tre mesi .

Se volessi continuare ad usare questo metodo contraccettivo, dovrei andare dal medico per una nuova dose di Depo-Pover dopo 3 mesi esatti, ecc.

Nelle recensioni di questo farmaco, ho scoperto che altre donne, a seguito di tale iniezione, sperimentano molti gravi problemi di salute, da decine di chili in più all'infertilità. Non ho osato fare una seconda iniezione.

Pertanto, vorrei attirare la vostra attenzione sui pro e contro dell'uso di questo farmaco.

professionisti

Per quanto riguarda i vantaggi, non ce ne sono molti:

1. Questa è sicuramente una protezione al 100% contro le gravidanze indesiderate, per tutti i 3 mesi, e molto probabilmente anche di più.
2. Il metodo è economico: una fiala di questo farmaco costa circa $ 5 (ma l'ho scoperto più tardi). Il dottore mi ha detto che fa questi Le iniezioni sono completamente gratuite, come aiuti umanitari.
   
3. Questo contraccettivo è compatibile con l’allattamento al seno (almeno così dicono i medici e la mia amica).

Probabilmente è qui che finiscono gli aspetti positivi...

Aspetti negativi

Andiamo avanti ai contro , che, come ho appreso dopo l'iniezione, possono farsi sentire a lungo. (Parlerò solo degli effetti collaterali che mi sono capitati personalmente).

1. Durante l’effetto del farmaco nel primo mese, il leggero “spotting” non si è fermato. Negli ultimi due mesi è andato tutto alla grande.
2. Effetti collaterali.Dopo che il farmaco ha smesso di funzionare, il ciclo ha impiegato molto tempo per riprendersi. Probabilmente vale la pena raccontarlo qui in modo più dettagliato. Non ci furono le mestruazioni per due mesi e iniziò un tordo impenetrabile. Sono andato dal medico, al quale mi è stato detto che sia il fallimento del ciclo che il mughetto erano una conseguenza dell'astinenza dal farmaco.
   Dopo 3 mesi sono apparse le mestruazioni, che si sono trasformate in spotting, poi di nuovo in mestruazioni, e questo è continuato senza interruzione per altri tre mesi. Naturalmente sono andato di nuovo dal dottore, al quale hanno alzato le spalle e hanno detto che tutto sarebbe presto passato. Il medico mi ha prescritto anche delle vitamine come cura.
   Poiché questo fenomeno “meraviglioso” non scompariva, mi fu offerto un trattamento più serio. Tra cui scegliere: farmaci per fermare il sanguinamento o ormonali. Ci ho pensato a lungo, perché avevo paura di farmi del male ancora di più. C'è stato un momento positivo in tutto questo: si è scoperto che è stato possibile eliminare il mio problema con l'aiuto di Lindinet-20. Questo mi ha reso felice, poiché conoscevo bene questo farmaco. Dopo 3 mesi di assunzione di Lindinet-20, mi sembra di essere riuscito a sbarazzarmi degli effetti collaterali dell'iniezione di Depo-Provera.

Avvertimento

Con tutto questo racconto, forse troppo lungo, schietto e un po' intimo, voglio te avvisare :

• prestare maggiore attenzione nella scelta dei medici
• metodi contraccettivi
• alla scelta dei farmaci
• e, naturalmente, essere estremamente critici nei confronti di qualsiasi farmaco fornito come aiuto umanitario.

Sono entrato in questa storia in larga misura a causa della mia fiducia (o meglio della mia creduloneria) nel medico - che frequento da oltre 10 anni.

Voglio anche dire che non avrei scritto questo post se l'altro giorno non fossi andato alla pagina delle recensioni su questo farmaco, dove molte giovani donne hanno parlato della loro esperienza nell'assunzione di questo farmaco. E, sai, non c'erano praticamente recensioni positive lì...

Auguro a tutti buona salute!

Scrivi commenti e condividi la tua esperienza.

Dottor Komarovsky: sulla contraccezione

Considerando l'elevata rilevanza del problema della prevenzione delle gravidanze indesiderate e alcune difficoltà nella scelta di un contraccettivo adeguato, abbiamo già evidenziato una serie di aspetti dell'uso di uno dei contraccettivi più famosi e popolari oggi al mondo: il farmaco iniettabile con un azione prolungata (lunga) Depo-Provera 150 (vedi articoli sulla rivista "Ricetta" n. 2, 3, 4).

In questo materiale, tenendo conto della sottovalutazione ancora esistente di Depo-Provera 150, un breve elenco di quei requisiti fondamentali che ogni medico DEVE soddisfare per non commettere errori e non trasformare gli indubbi vantaggi di Depo-Provera 150 nei suoi svantaggi.

1. Prima di iniziare la contraccezione, è necessario consigliare attentamente la paziente e attirare la sua particolare attenzione sulla possibilità di sviluppare reazioni avverse dovute alle peculiarità dell'azione del farmaco.

Una donna DEVE conoscere e comprendere il meccanismo d'azione di un contraccettivo ed essere preparata, ad esempio, all'amenorrea (mancanza di mestruazioni).

2. Tenendo conto della reazione individuale di ciascuna donna all'assunzione di steroidi, al fine di ridurre lo sviluppo di effetti collaterali, si raccomanda:

• Evitare di prescrivere Depo-Provera a donne con gravi effetti collaterali dipendenti dal progestinico; con disturbi del metabolismo dei grassi, ipertricosi, acne, seborrea, con umore depresso premestruale, in presenza di diminuzione della libido e se si verifica un significativo aumento di peso dopo il parto.
• utilizzare per la somministrazione solo il farmaco Depo-Provera 150, destinato specificatamente alla contraccezione, e non dividerlo “in tre” a scopo di dubbio risparmio Depo-Provera 500 (ad eccezione di Depo-Provera 150 mg 1 ml, Depo-Provera 150 mg è registrati anche in Bielorussia 3,3 (Depo-Provera 500) e 6,7 ml (Depo-Provera 1.000), che vengono utilizzati per indicazioni diverse dalla contraccezione).
• Il farmaco deve essere somministrato per via intramuscolare profonda, utilizzando un ago appositamente progettato per la somministrazione intramuscolare. Quando il farmaco viene somministrato per via sottocutanea, il processo di assorbimento dei cristalli dal deposito viene interrotto e il suo effetto sulla ghiandola ipotalamo-ipofisi e sugli organi bersaglio cambia. Di conseguenza, la funzione contraccettiva del farmaco potrebbe essere indebolita.
• In nessun caso il farmaco deve essere somministrato oltre il 5° giorno dall'inizio del ciclo mestruale.
• Non somministrare il farmaco a donne per le quali non è stata stabilita la causa del sanguinamento dal tratto genitale.
• Se compaiono spotting o sanguinamento dal tratto genitale, non eseguire il curettage della cavità uterina prima di aver effettuato un esame (ecografia o isteroscopia) e essersi convinti della presenza di patologie organiche dell'endometrio (polipi, iperplasia, ecc.).
• non cercare di indurre una reazione simile al ciclo mestruale se si sviluppa amenorrea. Il ciclo mestruale viene ripristinato in modo indipendente 6-18 mesi dopo la sospensione del farmaco.
• non trattare l’infertilità, non eseguire l’induzione dell’ovulazione per ripristinare la funzione riproduttiva. Dopo la sospensione di Depo-Provera 150, la fertilità viene sempre ripristinata, ma non immediatamente, ma dopo 5-12 mesi (a volte il periodo di recupero si estende fino a 2 anni).

MOLTO IMPORTANTE: prima di iniziare la contraccezione e ogni 6 mesi, si consiglia di effettuare una visita ginecologica, una visita clinica generale, un pap test di Papanicolaou, la misurazione della pressione arteriosa, del peso, una colposcopia, una mammografia e un'ecografia (se indicata).

Si può quindi trarre una conclusione abbastanza semplice. Se la prescrizione e l'uso di Depo-Provera 150 vengono affrontati con la stessa cura e attenzione richieste quando si utilizza qualsiasi farmaco senza eccezioni, gli stessi vantaggi che hanno reso Depo-Provera 150 uno dei contraccettivi più popolari nei paesi diventeranno incondizionati e ovvio in Europa e negli Stati Uniti: altissima affidabilità, sicurezza, eccellenti proprietà curative, facilità d'uso ed efficienza dei costi.

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Depo-Provera

Depo-Provera (DMPA, depot medrossiprogesterone acetato) è il farmaco contenente gestageno più studiato con il principale effetto contraccettivo.

È stato approvato negli Stati Uniti nel 1992, anche se in alcuni paesi è stato utilizzato dalla metà degli anni '60. Gran parte delle informazioni sulla sicurezza, l’efficacia e l’accettabilità della contraccezione a lunga durata d’azione provengono da Indonesia, Sri Lanka, Tailandia e Messico, dove Depo-Provera è utilizzato da decenni. L'approvazione dell'uso, molto più tardiva, negli Stati Uniti si basò più su considerazioni politiche ed economiche che su considerazioni scientifiche.

Depo-Provera è una sospensione acquosa di microcristalli di progestinico. Per la contraccezione, il farmaco è indicato alla dose di 150 mg per via intramuscolare ogni 3 mesi. Uno studio comparativo ha stabilito un'efficacia significativamente inferiore della somministrazione intramuscolare del farmaco alla dose di 100 mg, ma nel 2005 è stato rilasciato un nuovo farmaco, la cui somministrazione alla dose di 104 mg per via sottocutanea ogni 3 mesi è stata altrettanto efficace della somministrazione intramuscolare somministrazione del precedente alla dose di 150 mg. La concentrazione efficace dell'ormone viene raggiunta 14 settimane dopo la somministrazione. Tra i contraccettivi esistenti, Depo-Provera è il più efficace.

Depo-Provera non è una formulazione ormonale a rilascio prolungato; Da esso vengono rilasciate concentrazioni di picco per sopprimere l'ovulazione e modificare la viscosità del muco cervicale. Le concentrazioni minime di gestageni nel sangue quando si utilizza il farmaco sono 10 volte superiori rispetto a quando si utilizzano preparati di deposito sottocutanei e intrauterini con rilascio prolungato di ormoni. Altri contraccettivi iniettabili comunemente usati includono noretindrone enantato 200 mg ogni 2 mesi, Lunell e mesigina mensilmente.

Indicazioni per l'uso di Depo-Provera

• Contraccezione se non vuoi rimanere incinta per il prossimo anno o più
• Contraccezione a lungo termine altamente efficace in caso di riluttanza a prevenire una gravidanza prima di ogni rapporto sessuale
• Contraccezione nelle donne che nascondono il fatto di usare contraccettivi
• Casi in cui sono indicati farmaci contenenti solo gestageni
• Contraccezione per le donne che allattano
• Contraccezione per l'anemia falciforme
• Contraccezione nelle donne con disturbi convulsivi

Controindicazioni all'uso di Depo-Provera

Assoluto

• Gravidanza
• Sanguinamento vaginale di origine sconosciuta
• Disturbi della coagulazione del sangue piantati
• Adenoma epatico causato da una storia di uso di ormoni

Parente

• Malattie del fegato
• Grave malattia cardiaca
• La necessità di un rapido ripristino della fertilità
• Problemi con la somministrazione dell'iniezione
• Grave depressione

Meccanismo d'azione di Depo-Provera

Il meccanismo d'azione è un aumento della viscosità del muco cervicale, un cambiamento nello stato dell'endometrio e l'inibizione dell'ovulazione stimolata dalla lutropina. La soppressione della secrezione di FSH non è così significativa come quando si assumono contraccettivi orali; la concentrazione di estrogeni nel sangue è paragonabile a quella della fase follicolare iniziale del normale ciclo mestruale. Non si sviluppano manifestazioni di carenza di ormoni estrogeni, come cambiamenti atrofici nella mucosa vaginale o diminuzione delle dimensioni delle ghiandole mammarie, ma è possibile una diminuzione della densità del tessuto osseo.

Secondo alcuni ricercatori, i casi di gravidanza che si verificano all'inizio dell'uso della droga sono accompagnati da una maggiore incidenza di morte fetale o neonatale, presumibilmente associata ad una maggiore probabilità di disturbi dello sviluppo intrauterino. Pertanto, è molto importante prendere precauzioni nel periodo successivo alla prima iniezione del farmaco. Per garantire una contraccezione affidabile, la prima iniezione deve essere effettuata nei primi 5 giorni del ciclo (prima della rottura del follicolo dominante) oppure deve essere utilizzata una contraccezione aggiuntiva per due settimane dopo la prima iniezione. Il mancato rispetto delle regole per l'uso del farmaco riduce la durata dell'effetto contraccettivo. Il farmaco viene iniettato nel muscolo, modificando il sito di iniezione (a forma di L), dove non è possibile massaggiare. Le iniezioni non devono essere somministrate in aree soggette a sfregamento naturale durante il movimento.

Efficacia di Depo-Provera

L'efficacia di questo metodo è la stessa della sterilizzazione femminile e superiore a quella dei metodi orali. A causa dell’elevata concentrazione dell’ormone, l’efficacia non dipende dal peso corporeo della donna o dall’uso di farmaci che aumentano l’attività degli enzimi epatici. Al contrario, Depo-Provera funge da farmaco di scelta per le donne che assumono farmaci antinfiammatori, poiché elevate concentrazioni di progestinico nel sangue aumentano la soglia convulsiva.

Vantaggi di Depo-Provera

Come con i contraccettivi a rilascio prolungato, quando si assume Depo-Provera non è necessario assumere pillole giornaliere e preoccuparsi di prevenire la gravidanza più volte prima di ogni rapporto sessuale. Rispetto ai contraccettivi orali, quando utilizzati negli adolescenti, la durata di utilizzo è maggiore e il numero di gravidanze ripetute è inferiore; tuttavia, questi tassi non differiscono quando gli adolescenti iniziano a utilizzare questi metodi contraccettivi nel primo periodo postpartum. L'uso di Depo-Provera è preferibile per le donne che, per vari motivi, dimenticano di assumere regolarmente le pillole, hanno rapporti sessuali promiscui e anche con disturbi dello sviluppo mentale. Tuttavia, potrebbe essere difficile programmare gli appuntamenti per le iniezioni ogni tre mesi. Allora una buona alternativa sarebbe Depo-Provera per la somministrazione sottocutanea, che può essere autosomministrata.

A causa dell'assenza di effetti collaterali degli estrogeni, Depo-Provera può essere utilizzato in caso di malattie cardiache congenite, anemia falciforme o storia di trombosi, nonché dopo 30 anni, nelle donne con i seguenti fattori di rischio: fumo, ipertensione arteriosa, diabete mellito. La sicurezza assoluta di Depo-Provera rispetto allo sviluppo di trombosi è principalmente teorica e non confermata da studi controllati. Tuttavia, in uno studio epidemiologico condotto sui consumatori del farmaco non è stato riscontrato un aumento del rischio, mentre uno studio condotto dall'OMS non ha riscontrato un aumento del rischio di ictus, infarto miocardico o tromboembolia venosa.

Per l'anemia falciforme, il farmaco ha dimostrato di inibire la formazione di cellule patologiche e migliorare i parametri ematologici. Anche la frequenza e la gravità delle crisi dolorose nell'anemia falciforme diminuiscono.

Un altro vantaggio di Depo-Provera è che aumenta la quantità di latte materno nelle donne che allattano, un effetto opposto a quello della pillola combinata. Il farmaco non penetra nel latte e non è stato identificato alcun effetto negativo sulla crescita e sullo sviluppo dei bambini. Uno studio approfondito sui neonati le cui madri hanno utilizzato il farmaco non ha rivelato metaboliti nelle urine, nonché cambiamenti nelle concentrazioni di FSH e LH, testosterone e cortisolo nel sangue. A causa dell'effetto stimolante sull'allattamento, il DMPA può essere utilizzato immediatamente dopo il parto. L'uso precoce del farmaco non ha avuto effetti collaterali sul latte.

Depo-Provera può essere utilizzato per i disturbi convulsivi; La facilitazione del controllo delle crisi può essere dovuta alle proprietà sedative dei gestageni.

L'uso di Depo-Provera riduce anche il rischio di cancro dell'endometrio, l'effetto è paragonabile all'effetto simile dei contraccettivi orali e inoltre, come i gestageni nei contraccettivi orali, riduce la quantità di perdita di sangue durante le mestruazioni e l'anemia, l'incidenza di problemi pelvici malattie infiammatorie, lesioni fibrose dell'utero e gravidanza ectopica. L'incapacità dell'OMS di dimostrare una riduzione dell'incidenza può presumibilmente essere spiegata da dati statistici insufficienti e dall'elevato numero di nascite tra gli utilizzatori di Depo-Provera (in passato).

Come i contraccettivi orali, Depo-Provera riduce il rischio di malattia infiammatoria pelvica, ma l’unico studio è stato ostacolato da un follow-up insufficiente. A causa della soppressione dell'ovulazione, la probabilità che si verifichino cisti ovariche viene eliminata e la probabilità di cisti ovariche viene drasticamente ridotta.

Maggiore è la scelta dei contraccettivi, più facile è per una donna scegliere quello ottimale. Per alcune donne, il vantaggio principale di Depo-Provera è la sua segretezza e facilità d'uso. Nessuno tranne la donna stessa è a conoscenza delle iniezioni che riceve e la somministrazione del farmaco ogni 3 mesi non è difficile per coloro che non hanno paura delle iniezioni. In alcune popolazioni, per un motivo o per l'altro, le iniezioni di farmaci vengono trattate con particolare sicurezza: in questi casi Depo-Provera è il contraccettivo più popolare, nonostante le irregolarità mestruali e gli altri effetti collaterali che provoca;

Vantaggi dell'utilizzo di Depo-Provera

• Facilità d'uso; non c'è bisogno di prendere quotidianamente o preoccuparsi della contraccezione prima del rapporto sessuale
• Sicurezza
• Elevata efficacia contraccettiva, pari alla sterilizzazione femminile, alla contraccezione intrauterina e all'impianto
• Nessun effetto collaterale estrogenico
• Capacità di nascondere agli altri il fatto dell'utilizzo
• Stimolazione dell'allattamento
• Presenza di altri effetti farmacologici positivi

Problemi ed effetti collaterali di Depo-Provera

I principali problemi che sorgono durante l'assunzione di Depo-Provera sono sanguinamento irregolare, ingorgo del seno, aumento di peso e depressione. Il problema più comune sono le irregolarità mestruali. Fino al 25% delle donne smette di usare il farmaco nel primo anno a causa di sanguinamenti irregolari. La secrezione sanguinolenta è raramente intensa; la quantità di emoglobina nel sangue di coloro che utilizzano Depo-Provera solitamente aumenta. Il sanguinamento irregolare si verifica nel 70% delle donne nel primo anno. La probabilità di sanguinamento e spotting diminuisce dopo ogni iniezione ripetuta quando si utilizza il farmaco per 5 anni, l'80% delle donne non ha le mestruazioni (quando si utilizza Norplant - 10%). Il sanguinamento irregolare causa disagi e in molte donne riduce l'attività sessuale, quindi alcuni pazienti provano sollievo quando si sviluppa amenorrea dopo l'uso a lungo termine di Depo-Provera.

Per il sanguinamento intermestruale, per il trattamento possono essere utilizzati farmaci contenenti estrogeni esogeni, 1,25 mg di estrogeni coniugati o 2 mg di estrogeni al giorno per 7 giorni. È efficace anche l’assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei; oppure puoi prescrivere contraccettivi orali per 1-3 mesi. Un'iniezione di emergenza di Depo-Provera non modifica la natura del sanguinamento. La maggior parte delle donne, se informate in anticipo, possono semplicemente aspettarsi che il ciclo cessi. Gli estrogeni somministrati per via transdermica non hanno ridotto l’incidenza di sanguinamenti irregolari in modo sufficiente da migliorare i tassi di continuazione nelle giovani donne dopo .

Circa un terzo delle donne smette di usare Depo-Provera dopo un anno, la metà dopo 2 anni e l'80% dopo 3 anni. Lo stesso dato si osserva per le donne che hanno deciso di fare la prima iniezione subito dopo l'interruzione volontaria della gravidanza. Secondo un ampio studio internazionale, i motivi medici più comuni per l’interruzione nei primi 2 anni sono stati mal di testa (2,3%), aumento di peso (2,1%), vertigini (1,2%), dolore addominale (1,1%) e ansia (0,7% ).

Nei paesi occidentali, questo elenco comprende anche depressione, affaticamento, diminuzione della libido e ipertensione arteriosa. È difficile sapere se questi disturbi siano legati agli effetti del medrossiprogesterone acetato, poiché sono tipici anche delle donne che non assumono questo contraccettivo. È stato riscontrato che le donne che assumevano il farmaco non presentavano un aumento dei sintomi della depressione, anche tra coloro che l'avevano sperimentato prima di assumere il farmaco.

I tentativi di confermare la capacità di Depo-Provera di aumentare il peso corporeo hanno prodotto risultati contrastanti: alcuni ricercatori non hanno riscontrato alcun effetto, altri hanno riscontrato un piccolo aumento del peso corporeo con il farmaco (ad esempio, circa 1 kg dopo più di 5 anni in uno studio e 11 kg dopo 10 anni di applicazione in un altro). In uno studio controllato con placebo, il farmaco non ha avuto alcun effetto sull’assunzione di cibo, sul fabbisogno energetico o sul peso corporeo. L’aumento di peso potrebbe non essere causato da un ormone, ma piuttosto dallo stile di vita e dall’invecchiamento. D'altra parte, singoli pazienti e gruppi etnici possono essere predisposti all'obesità, ad esempio è stato segnalato un aumento significativo del peso corporeo dopo l'uso nelle donne Navajo e negli adolescenti già in sovrappeso. Con un peso normale dopo l'inizio dell'uso, il suo aumento è stato lo stesso del gruppo di controllo.

Se gli effetti collaterali che compaiono sono associati al gestagen, dopo aver interrotto l'uso di Depo-Provera scompaiono solo dopo 6-8 mesi (a differenza di impianti, mini-pillole, anelli e cerotti). L'eliminazione del farmaco è rallentata nelle donne con aumento di peso corporeo. Nel 50% dei pazienti, dopo aver interrotto l'uso del medicinale, il normale ciclo mestruale viene ripristinato sei mesi dopo l'ultima iniezione e nel 25% dopo un anno.

Neoplasie maligne

Un caso di studio condotto dall’OMS nell’arco di 9 anni in tre paesi in via di sviluppo ha rilevato che Depo-Provera era associato a un aumento molto piccolo del rischio nei primi 4 anni, ma che questo non aumentava con una durata di utilizzo più lunga. Il numero di casi di malattie di strada che hanno fatto uso della droga in passato è stato piccolo. Una possibile spiegazione di questo risultato è una combinazione di cambiamenti nella qualità della diagnosi con la crescita di un tumore esistente prima dell'inizio del trattamento, come nel caso sopra riportato con l'uso di contraccettivi orali.

Tumori maligni di altra localizzazione

Non è stato stabilito un aumento del rischio di displasia cervicale nemmeno con l’uso a lungo termine (4 anni o più) del farmaco. Secondo l'OMS non vi è alcun aumento dell'incidenza dell'adenocarcinoma o del carcinoma adenosquamatoso. Gli studi dell'OMS non hanno rilevato un aumento del rischio di cellule tumorali squamose invasive nella cervice tra gli utilizzatori di Depo-Provera, ma il rischio di carcinoma cervicale in situ era leggermente aumentato. Non è chiaro se i risultati riflettano la situazione reale o i cambiamenti nella qualità diagnostica.

Effetti metabolici

L’effetto del farmaco sui livelli di lipoproteine ​​non è chiaro. Alcuni studi non rivelano alcun effetto collaterale del farmaco su questo indicatore, poiché il farmaco non subisce un primo passaggio attraverso il fegato; altri studi hanno riscontrato una diminuzione dell'HDL e un aumento del colesterolo e dell'LDL. Secondo uno studio clinico multicentrico condotto dall'OMS, un effetto negativo transitorio del farmaco sui livelli delle lipoproteine ​​è stato osservato solo nelle prime settimane dopo l'iniezione, quando questi erano inizialmente elevati.

Il farmaco non provoca cambiamenti significativi nel metabolismo dei carboidrati e nella quantità dei fattori della coagulazione del sangue. Non ci sono dati sull'effetto del farmaco su donne con diabete o con una storia di diabete gestazionale durante la gravidanza.

Effetto sulla densità ossea

I medici temono che l'uso del farmaco sia associato a una diminuzione della densità del tessuto osseo, come specificato nelle istruzioni per l'uso del farmaco. La ragione per cui si utilizza l'estrogeno per prevenire la diminuzione della densità del tessuto osseo è il fatto accertato che le concentrazioni di estrogeno nel sangue durante l'utilizzo del farmaco sono comparativamente inferiori rispetto allo stesso periodo del ciclo normale. Studi patologici hanno rivelato una diminuzione della densità delle ossa sacrali e femorali nelle donne che hanno utilizzato il farmaco. Secondo uno studio patologico condotto da scienziati americani, la diminuzione della densità ossea aumenta con l'aumentare del tempo di utilizzo, soprattutto nelle donne di età compresa tra 18 e 21 anni.

La diminuzione della densità ossea è stata più debole rispetto alla menopausa precoce. Inoltre, era parzialmente reversibile. La determinazione della densità del tessuto osseo nelle donne che hanno smesso di usare (anche a lungo termine) ha riscontrato un recupero significativo di questo indicatore nella regione lombare, ma non nel collo del femore, entro 2 anni; un altro studio di coorte ha evidenziato che in entrambe le aree tale indicatore si è parzialmente ripristinato dopo 30 mesi. Ancora più importante, le donne in post-menopausa in Nuova Zelanda e un ampio studio multicentrico non hanno riscontrato differenze nella densità ossea tra utilizzatrici e non utilizzatrici, suggerendo che non vi sia alcun effetto significativo sulla densità ossea.

La densità ossea aumenta rapidamente e in modo significativo durante l’adolescenza. Nelle ragazze, la massa ossea del femore e dei corpi vertebrali si forma quasi completamente all'età di 18 anni; i primi anni dopo l'inizio delle mestruazioni sono i più importanti. Ecco perché qualsiasi farmaco che inibisce l'aumento della densità ossea durante questo periodo può aumentare la probabilità di sviluppare l'osteoporosi in futuro. Uno studio prospettico su 48 adolescenti ha rilevato che l’uso di Depo-Provera (16 persone) era associato a una diminuzione della densità ossea lombare (circa 1,5% nel corso di un anno), mentre quelli che usavano Norplant (7 persone) e contraccettivi orali (9 persone) ) è aumentato in conformità con i cambiamenti legati all'età.

Risultati incoerenti degli studi, vari gradi di perdita di densità ossea e una certa reversibilità dei cambiamenti indicano che la probabilità di questo effetto collaterale non dovrebbe limitare l’uso di Depo-Provera e che non è indicata una terapia profilattica estrogenica aggiuntiva (e potrebbe influenzare negativamente la scelta del questo metodo contraccettivo). A causa della possibilità che si sviluppi questo effetto collaterale, le donne che hanno utilizzato il farmaco in passato devono essere monitorate di conseguenza. Tuttavia, le preoccupazioni circa la possibile perdita di densità ossea non dovrebbero essere un motivo per evitare questo metodo contraccettivo. È improbabile che questo effetto sia sufficientemente significativo da aumentare significativamente il rischio successivo di sviluppare l’osteoporosi.

Effetto sulla fertilità

Il ripristino tardivo della fertilità dopo il completamento del trattamento con Depo-Provera è un problema specifico solo della contraccezione iniettabile, poiché con tutti gli altri metodi contraccettivi esistenti, la fertilità viene ripristinata rapidamente. Tuttavia, il medrossiprogesterone non sopprime completamente l'attività funzionale delle ovaie e il fatto che la possibilità di combinazione con disfunzione mestruale possa essere dovuta all'uso di Depo-Provera non è confermato dai dati epidemiologici. Il numero di gravidanze desiderate nelle donne che hanno interrotto l'assunzione del farmaco non differisce dagli indicatori normali. 18 mesi dopo l'ultima iniezione, il 90% ha sviluppato una gravidanza; lo stesso tasso è stato riscontrato nelle donne che utilizzavano altri metodi contraccettivi. La fertilità viene ripristinata circa 9 mesi dopo l'ultima iniezione, indipendentemente dalla durata dell'uso. Pertanto, le donne che desiderano iniziare una gravidanza subito dopo aver interrotto il contraccettivo non devono usare il farmaco. La soppressione della funzione mestruale per più di 18 mesi dopo l'ultima iniezione non è associata all'effetto del farmaco e serve come indicazione per un ulteriore esame della donna.

Somministrazione sottocutanea di Depo-Provera

La somministrazione intramuscolare presenta numerosi svantaggi. Le concentrazioni massime sono superiori a quelle necessarie per sopprimere l'ovulazione e causare una diminuzione della formazione di estradiolo endogeno, che può ridurre la densità ossea. La somministrazione prolungata del farmaco dal tessuto muscolare può portare al ripristino della capacità di ovulare solo diversi mesi dopo l'ultima iniezione intramuscolare.

Le donne che usano il farmaco dovrebbero visitare il proprio medico ogni 3 mesi per ripetere l'iniezione.

Tutti questi problemi sono assenti con l'iniezione sottocutanea di una sospensione contenente 104 mg di Depo-Provera in 0,65 ml di un diluente diverso da quelli utilizzati nelle forme farmaceutiche per iniezione intramuscolare. I livelli ematici massimi risultanti sono più bassi pur mantenendo un'elevata efficienza; secondo il primo studio clinico, 1.783 donne, di cui l'11% obese, non hanno avuto gravidanze indesiderate. La densità ossea non è cambiata durante l'anno di utilizzo e la capacità di ovulare è stata ripristinata più rapidamente rispetto all'utilizzo del farmaco per iniezione intramuscolare. I cambiamenti nel ciclo mestruale erano gli stessi della somministrazione intramuscolare, tranne che l'amenorrea si sviluppava più tardi; dopo un anno, il 45% ha interrotto le mestruazioni e con la somministrazione intramuscolare il 54%.

Le iniezioni sottocutanee possono essere eseguite indipendentemente. Alcune donne coinvolte nel primo studio clinico sono state in grado di somministrarsi le iniezioni da sole e si sono rivelate efficaci.