Trattamento chirurgico. Trattamento delle malattie chirurgiche

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Chirurgiaè un campo della medicina che utilizza tecniche chirurgiche per trattare lesioni e malattie. Generalmente un intervento è considerato chirurgico quando prevede il taglio del tessuto del paziente o la sutura di una ferita preesistente.
Tutte le forme chirurgia sono considerate procedure invasive. La cosiddetta “chirurgia non invasiva” si riferisce solitamente ad un'escissione che non penetra fisicamente negli organi/tessuti del paziente (ad esempio, ablazione laser della cornea). Questo termine viene utilizzato anche per riferirsi a procedure radiochirurgiche (irradiazione del tumore).

Riferimento storico

La chirurgia appartiene ad una delle branche più antiche della medicina. La tecnica chirurgica più antica è la trapanazione, che veniva eseguita sia per scopi medici che religiosi. Ad esempio, nell’antico Tibet, ad alcuni monaci veniva forato il “terzo occhio” al centro della fronte, una pratica spesso fatale. È anche noto che nel VI millennio a.C. gli antichi applicavano bende in caso di fratture ossee. Nel 1500 a.C. apparvero i primi antichi strumenti chirurgici indiani. Ippocrate scrisse, tra le altre cose, lavori sulla chirurgia, quindi questo più grande guaritore dell'antica Grecia propose la resezione della costola per l'empiema pleurico (noto anche come pleurite purulenta). La chirurgia si sviluppò anche nella società dell'antica Roma. I medici dell'epoca eseguivano con successo amputazioni e curavano vari tipi di ferite. I chirurghi aiutavano i feriti sui campi di battaglia e dopo le battaglie dei gladiatori.
Il Medioevo fu un periodo oscuro per la chirurgia. I medici di talento avevano paura di proporre i loro metodi, per non esporsi al rischio di essere accusati di eresia. Ciò continuò fino all'inizio del Rinascimento, che diede un potente impulso al progresso nel campo della chirurgia. Famosi rappresentanti di quest'epoca (nel campo della chirurgia) sono Paracelso e Ambroise Pare. Nel 19 ° secolo si verificarono molte scoperte importanti, in particolare il francese Louis Pasteur scoprì fattori che distruggono i microbi (alta temperatura e sostanze chimiche), il chirurgo tedesco F. von Esmarch inventò un laccio emostatico per fermare l'emorragia e il medico russo M. Subbotin divenne il fondatore dell'asepsi.
Nel 20° secolo, le tecniche di anestesia furono migliorate, i medici fecero progressi nella prevenzione delle complicanze dopo l’intervento chirurgico e furono inventati molti strumenti chirurgici. Ciò ha permesso di ampliare radicalmente la gamma degli interventi chirurgici.

Le malattie in chirurgia

Ci sono molte malattie per le quali è possibile utilizzare le tecniche chirurgiche. Tra loro:

• patologie dell'apparato riproduttivo maschile/femminile (ad esempio fibromi uterini o adenoma prostatico);
• patologie proctologiche (ad esempio prolasso rettale);
• malattie flebologiche (vene varicose, tromboflebiti);
• malattie del cervello e del sistema nervoso (vari tumori);
• patologie cardiache (aneurisma, difetti cardiaci);
• malattie della milza;
• malattie oftalmologiche;
• gravi patologie endocrinologiche, ecc.

Sezioni di chirurgia

I rami della chirurgia includono:

• neurochirurgia;
• chirurgia endocrina;
• chirurgia cardiaca;
• chirurgia toracica (riguarda gli organi del torace);
• chirurgia addominale;
• chirurgia laser;
• chirurgia metabolica (solitamente utilizzata per combattere radicalmente il diabete mellito);
• chirurgia bariatrica (finalizzata a combattere l'obesità);
• microchirurgia (utilizzando strumenti microchirurgici);
• chirurgia delle ustioni;
• chirurgia rigenerativa/sostitutiva;
• chirurgia colorettale;
• chirurgia funzionale (finalizzata a ripristinare il normale funzionamento di un organo).

Ginecologia, traumatologia, odontoiatria chirurgica, trapiantologia, oncologia, ecc. Sono strettamente correlati alla chirurgia.

Metodi diagnostici in chirurgia

In quest'area della medicina vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• esame soggettivo (reclami, analisi dell'anamnesi);
• esame obiettivo (esame, palpazione, misurazioni, ecc.);
• esami di laboratorio (esami del sangue/urine, coagulogramma, esami immunologici, ecc.);
• Metodi a raggi X, compresa la tomografia computerizzata;
• implementazione della risonanza magnetica;
• tecniche di radioisotopi;

Inoltre, possono essere eseguite operazioni diagnostiche come punture, artroscopia, prelievo di biopsie di tessuti o cellule, ecc.
Quando si utilizzano tecniche strumentali diagnostiche, vengono seguiti alcuni principi. Di solito viene eseguito un esame semplice ed economico se può fornire la diagnosi corretta. Ma in situazioni difficili è meglio utilizzare immediatamente un metodo più costoso.

Metodi chirurgici di trattamento

I metodi di trattamento chirurgico includono (elenco non esclusivo):

• resezione (rimozione di tessuto, osso, tumore, parte di un organo, organo);
• legatura (legame di vasi sanguigni, condotti);
• eliminazione di fistole, ernie o prolassi;
• drenaggio dei liquidi accumulati;
• rimozione di pietre;
• pulizia di condotti e vasi intasati;
• introduzione di trapianti;
• artrodesi (operazione chirurgica per immobilizzare le articolazioni ossee);
• creazione di uno stoma (un'apertura che collega il lume di un organo situato all'interno e la superficie del corpo);
• riduzione (ad esempio, naso).

Fasi del trattamento chirurgico

Esistono diverse fasi del trattamento chirurgico:

1. Preoperatorio. Implica la preparazione all'intervento chirurgico.
2. Operazione. Questa fase comprende diverse fasi: l'uso dell'anestesia, l'accesso chirurgico (deve essere anatomico, fisiologico e sufficiente), l'approccio chirurgico e l'uscita dall'operazione.
3. Postoperatorio. Inizia dal momento in cui termina l'intervento e termina al momento della dimissione dall'ospedale.

Chirurgia e diritti umani

L’accesso alle cure chirurgiche è sempre più riconosciuto come elemento integrante dell’assistenza sanitaria avanzata e sta quindi diventando una componente del diritto umano alla salute. Commissione sul globale chirurgia The Lancet ha evidenziato la necessità di cure chirurgiche e anestesiologiche accessibili, tempestive e sicure.

Fonti

Trattamento delle malattie chirurgiche richiede sempre l'assistenza tempestiva e qualificata di un chirurgo. Nella maggior parte dei casi, le malattie sono suscettibili di terapia conservativa, che consiste nell'uso di farmaci, fisioterapia e altri metodi non farmacologici, ma in alcuni casi tali metodi non sono sufficientemente efficaci e si deve ricorrere immediatamente alla chirurgia.

Vale la pena notare che le malattie che richiedono un trattamento chirurgico riguardano diversi sistemi di organi, motivo per cui esistono diverse specializzazioni dei chirurghi.

Tipi di malattie chirurgiche

Esistono numerose malattie per le quali il trattamento terapeutico è inefficace o impossibile. Questi includono quanto segue:

• Appendicite . L'infiammazione acuta dell'appendice richiede sempre un intervento chirurgico e la rimozione. Il trattamento terapeutico è inefficace.
• . Le unghie incarnite nella piega periungueale sono una condizione pericolosa e dolorosa.
• , . Le infiammazioni cutanee purulente richiedono una pulizia chirurgica.
• . Il trattamento terapeutico è inefficace.
• Nuove escrescenze sulla pelle . Verruche, nei, voglie, papillomi vengono rimossi chirurgicamente se necessario.
• Ernie . Ernia della cavità addominale, linea bianca dell'addome, ernia inguinale, ernia intervertebrale, ecc. non sono suscettibili di terapia conservativa, questa malattia deve essere trattata solo chirurgicamente.
• Emorragia interna . Un'emorragia interna estesa richiede un intervento chirurgico d'urgenza per individuare ed eliminare la fonte.

Questi sono i principali casi di malattie che richiedono un trattamento esclusivamente chirurgico. In generale, l’aiuto di un chirurgo può essere necessario nel trattamento di quasi tutte le condizioni in cui la terapia conservativa non è sufficientemente efficace o ha un effetto debole o lento.

Metodi di trattamento per interventi chirurgici

Oggi esistono numerosi metodi per il trattamento delle malattie chirurgiche. Differiscono nel metodo di accesso, nonché nell'attrezzatura utilizzata:

• Transazioni ad accesso aperto . Molto spesso si verificano nella cavità addominale e richiedono un accesso completo per una buona visualizzazione. Sono considerati piuttosto gravi e hanno un lungo periodo di riabilitazione.
• Operazioni laparoscopiche . L'operazione è considerata minimamente invasiva e viene eseguita utilizzando apparecchiature speciali. In questo caso, gli strumenti in miniatura vengono introdotti nell'area di lavoro mediante tubi e una speciale telecamera retroilluminata fornisce la visualizzazione. Dopo tale trattamento delle malattie chirurgiche, sulla pelle rimangono piccole forature che guariscono rapidamente. Il periodo di riabilitazione è molto più breve, ci sono meno effetti collaterali.
• Operazioni laser. A differenza di un bisturi tradizionale, viene utilizzato un raggio laser. Regolando la sua potenza, il medico può “evaporare” le cellule o sezionare i tessuti.
• Chirurgia delle onde radio . Un altro metodo moderno per il trattamento delle malattie chirurgiche. Come strumento di lavoro viene utilizzato un generatore di onde ad alta frequenza, che può essere utilizzato anche per la distruzione dei tessuti ad alta precisione.

Pertanto, nella chirurgia moderna vengono utilizzati nuovi metodi di trattamento delle malattie che richiedono un intervento chirurgico, che consente di scegliere quello più adatto in ogni singolo caso.

Dove rivolgersi per il trattamento delle malattie chirurgiche?

La chirurgia è una branca della medicina piuttosto complessa e pericolosa; presenta un gran numero di controindicazioni ed effetti collaterali, ma consente di scegliere quella giusta per ogni caso.

E oggi l'aiuto di chirurghi qualificati può essere ottenuto non solo negli ospedali municipali, ma anche in molte cliniche private. Il modo più semplice per trovarli e iscriversi a una consultazione è utilizzare il servizio "Il tuo medico".

Esegue la rimozione ambulatoriale di tumori cutanei benigni, compresi quelli complicati. Conduce test di screening per il cancro ed esegue biopsie. Utilizza con successo le tecnologie laser per il trattamento delle malattie venose. Ha competenze nella crossectomia per la prevenzione dell'embolia polmonare.
Dottore della prima categoria di qualificazione.
Formazione scolastica: tirocinio, prima università statale di medicina di Mosca intitolata a. LORO. Sechenov; Accademia medica statale di Omsk, specialità – medicina generale (2009).
Riqualificazione professionale nella diagnostica ecografica, Centro scientifico russo di chirurgia dal nome. acad. B.V. Petrovsky.
Certificati: Endoscopia, RMAPO (2012); Chirurgia, RMAPO (2015); Diagnostica ecografica, RMAPO (2016).
Specializzazioni: Chirurgia generale, Università medica statale di Mosca dal nome. LORO. Sechenov (2010); Endoscopia e chirurgia laparoscopica, RMAPO (2011).
Esperienza medica- 8 anni.

Recensioni

La mia recensione precedente proveniva da una telefonata subito dopo la prima consultazione, dopo il periodo di operazione e recupero, ho deciso di scrivere una recensione completa sui risultati del lavoro. Inizialmente sono venuto con l'ateroma (questa diagnosi mi è stata fatta da un medico in un'altra clinica).

Nel dicembre 2017, all'appuntamento, Konstantin Vladimirovich mi ha diagnosticato una ciste, ha invitato durante l'esame anche un altro medico della specializzazione correlata per accertarsi della decisione, mi ha spiegato la natura del tumore e ha descritto in dettaglio lo schema di; intervento chirurgico e trattamento e ha risposto a tutte le domande. Questa volta confidavo nella competenza del medico e accettai facilmente l’operazione; due giorni dopo aver superato gli esami necessari, l’operazione fu eseguita; Ma nonostante il fatto che la procedura fosse piuttosto piccola e, si potrebbe anche dire, estetica, la guarigione è stata difficile per me a causa delle caratteristiche del mio corpo e della debole immunità, MA! È stato in questo momento del trattamento che ho capito che non mi sbagliavo nella scelta di un medico! Konstantin Vladimirovich ha portato a termine la mia guarigione, mi ha prescritto i farmaci necessari, è addirittura intervenuto di nuovo con un laser per annullare i problemi dopo l'operazione! Nessun pagamento aggiuntivo, tutto questo era incluso nel costo iniziale del trattamento! Ho aspettato molto tempo per scrivere una recensione e ora che vedo il risultato finale, posso dire con sicurezza che questo è il miglior chirurgo e maestro del suo mestiere!

Chirurgia in odontoiatria

Sicuramente ognuno di noi ha affrontato il problema dell'estrazione del dente. Questa procedura non provoca altro che la paura del dolore. Tuttavia, le moderne tecnologie rendono questa procedura il più indolore possibile.

La chirurgia in odontoiatria è l’area più sviluppata. La chirurgia è una direzione fondamentale in odontoiatria; prima abbiamo imparato come rimuovere i denti e poi trattarli. Oggi la chirurgia odontoiatrica non si limita solo all'estrazione del dente; viene utilizzata per effettuare una serie di procedure volte ad eliminare il mal di denti. L'intervento chirurgico consente di ripristinare la salute dei denti per molti anni.

Quando è necessario l’intervento chirurgico e qual è il costo dell’intervento odontoiatrico?

L’intervento chirurgico è una procedura consigliata solo in casi estremi. Molto spesso, questa è una situazione in cui la rimozione non può essere evitata. I principali indicatori dell’estrazione del dente sono carie grave, frattura della radice, parodontite grave, denti distopici, ecc.
La chirurgia dentale a Mosca richiede l’uso dell’anestesia, il che rende la procedura indolore e confortevole. Per evitare complicazioni dopo l’estrazione del dente, si consiglia di seguire le raccomandazioni del dentista durante il periodo di recupero.
Il costo dell’intervento odontoiatrico dipende dalla complessità della procedura. Quindi, ad esempio, l'estrazione del dente costerà circa 3.000 rubli e il rialzo del seno aperto da 42.000 rubli.

Quando non è necessario togliere un dente?

Durante l'esame della cavità orale, il medico offre varie opzioni di trattamento alternative alla rimozione. Nonostante il fatto che l’estrazione del dente possa essere più economica del trattamento, un ulteriore restauro, l’installazione di un impianto e altre complicazioni saranno molto più costosi.

La rimozione di un dente comporta conseguenze spiacevoli. Se un impianto non viene installato al suo posto, i denti sani possono “allontanarsi”, formando degli spazi tra loro. Se passa molto tempo dopo l'estrazione del dente, l'osso inizierà ad atrofizzarsi e l'installazione di un impianto sarà possibile solo dopo un rialzo del seno aperto o chiuso. Ecco perché dopo l'estrazione del dente il medico consiglia l'installazione di un impianto, che non è un piacere economico, oppure offre opzioni alternative sotto forma di cure dentistiche.

Principali aree della chirurgia odontoiatrica

Le principali aree di intervento chirurgico in odontoiatria includono:

• Estrazione di un dente;
• preparazione per protesi;
• rimozione di frammenti di strumenti, denti scheggiati, frammenti di radici, ecc.;
• chirurgia osteoplastica – ripristino del tessuto osseo;
• trattamento di ascessi, chiusura del seno mascellare, ecc.

L'estrazione del dente è una procedura nota a tutti fin dall'infanzia. Chi non ricorda il filo legato a un dente da latte allentato e la porta sfortunata, che viene aperta senza pietà dall'altra parte da un fratello maggiore o dai genitori. Ma questo accadeva durante l'infanzia. Ora l'estrazione del dente avviene utilizzando attrezzature speciali. Questa procedura viene eseguita con un danno minimo al tessuto circostante e l'anestesia rende questa procedura assolutamente indolore.

L’odontoiatria moderna ricorre raramente alla necessità di rimuovere i denti. Esistono molti metodi e modi per mantenere i denti sani.

Nella clinica SDent, medici qualificati eseguiranno le procedure chirurgiche con cura e indolore e faranno ogni sforzo per mantenere il dente in posizione.

Con noi otterrai un sorriso bello e sano in tempi brevi e per lungo tempo!

Dentista-Implantologo

Tenendo conto delle moderne possibilità di trattamento conservativo e dell'uso diffuso di varie forme di scleroterapia nella pratica clinica, si può avere l'impressione che sia possibile abbandonare completamente il trattamento chirurgico per i pazienti con vene varicose. Queste riflessioni sono alimentate dalle attuali elevate richieste sull’effetto cosmetico del trattamento e dall’emergere di un numero enorme di centri ambulatoriali pronti a garantire questo effetto. È estremamente difficile che la chirurgia ospedaliera possa competere con loro in termini estetici, poiché è noto che non esiste chirurgia senza cicatrici. Tuttavia, i risultati a lungo termine parlano a favore del metodo di trattamento chirurgico. Quale può essere un'indicazione assoluta al trattamento chirurgico di un paziente con vene varicose in presenza di metodiche alternative? Prima di tutto, si tratta di cambiamenti morfologici irreversibili nel sistema venoso degli arti inferiori e di cambiamenti fisiopatologici clinicamente significativi nell'emodinamica venosa. In altri termini, i reflussi venosi patologici individuati all'esame clinico e strumentale, che incidono significativamente sull'emodinamica venosa degli arti inferiori con trasformazione varicosa del sistema venoso superficiale, costituiscono indicazione assoluta al trattamento chirurgico.

La radicalità e l'efficacia del metodo di trattamento chirurgico sono fuori dubbio. La scuola flebologica domestica prende una posizione ferma su questo tema: tutti i cambiamenti morfo-funzionali che si sviluppano nelle pareti delle vene, nel loro apparato valvolare e portano a gravi cambiamenti emodinamici nella circolazione venosa degli arti inferiori sono irreversibili e possono solo essere eliminati chirurgicamente. Tuttavia, negli ultimi anni, si sono diffuse nella pratica clinica diverse tecnologie miniinvasive, alternative alla ben nota flebectomia combinata. Indipendentemente dal metodo scelto dallo specialista, un risultato clinico elevato è garantito solo se vengono rispettati i principi di base del trattamento chirurgico, che sono i seguenti:

Eliminazione del reflusso venoso verticale;

Eliminazione del reflusso venoso orizzontale;

Eliminazione delle “vene varicose”;

Eliminazione dell'insufficienza valvolare delle vene profonde.

Per eliminare il reflusso venoso verticale si tratta l'anastomosi safeno-femorale o safeno-poplitea, si asportano le zone interessate (segmento femorale e parte inferiore della gamba) dei tronchi principali delle vene safene (stripping o flebeestrazione).

Per trattare l'anastomosi safenofemorale è necessario eseguire l'intervento di Troyanov-Trendelenburg che, su suggerimento di J. Bergan nel 1995, cominciò a essere chiamato in tutto il mondo “crossectomia” (letteralmente eliminazione dell'area di intersezione). La moderna conoscenza dell'anatomia di quest'area e della fisiopatologia della circolazione venosa richiede un attento trattamento del moncone della VGS alla vena femorale con legatura di tutti gli affluenti laterali. Il mancato rispetto di questi requisiti avvia lo sviluppo della recidiva delle vene varicose. La crossectomia nella regione poplitea deve essere eseguita se si rileva un'incompetenza dell'anastomosi safeno-poplitea. L'operazione ha le sue caratteristiche tecniche legate all'anatomia di questa zona.

Uno dei punti più importanti nel trattamento chirurgico delle vene varicose è l'eliminazione della sua principale manifestazione clinica: le vene varicose dei tronchi principali e degli affluenti laterali delle vene safene, ad es. flebectomia stessa. Il risultato clinico ed estetico del trattamento delle vene varicose nel suo complesso dipende in gran parte dall’attuazione di questa fase del trattamento chirurgico.

L'operazione più famosa e ampiamente utilizzata in varie istituzioni mediche nel nostro paese per rimuovere i tronchi principali delle vene safene grande e piccola è l'operazione Babcock. Proposta un tempo come alternativa all'operazione di Madelung, che utilizzava incisioni a strisce per rimuovere le vene superficiali, l'operazione di Babcock fu piuttosto rivoluzionaria. La sua essenza era che per rimuovere i tronchi principali delle vene safene venivano proposte sonde appositamente progettate, che venivano fatte passare attraverso il lume della vena dalla caviglia all'articolazione del ginocchio e dal ginocchio all'inguine (secondo i nostri dati, plastica, secondo altre fonti metallo), che consente di eseguire un'operazione mediante tre piccole incisioni sulla pelle dell'arto inferiore. Attualmente, una sonda monouso in plastica con un'oliva liscia a un'estremità è chiamata sonda Babcock, e il suo analogo metallico, modificato in termini di capacità di utilizzare punte taglienti speciali di varie dimensioni, a seconda del diametro della vena, è chiamato sonda Sonda Grisendi.

Se è impossibile far passare la sonda attraverso l'area interessata del tronco principale, si ricorre ad ulteriori incisioni e si isola un tratto della vena formando un tunnel attorno ad essa. Il metodo per rimuovere le vene superficiali mediante tunneling, dal nome dell'autore, è chiamato metodo Narata. Considerando che questo e i metodi precedenti sono praticamente inseparabili durante l'intervento, la flebectomia combinata viene spesso chiamata intervento di Babcock-Narath.

Indipendentemente dalla struttura tecnica delle sonde aspiraflebo utilizzate oggi in flebologia, il principio del funzionamento Babcock-Narath rimane invariato. Tuttavia, l'operazione Babcock presenta una serie di svantaggi significativi associati alla fase traumatica dell'estrazione della vena. Si tratta della formazione di ematomi lungo la vena rimossa, sanguinamento intraoperatorio, disturbi neurologici e linforrea postoperatoria. Ciò ha stimolato lo sviluppo di tecniche alternative alla nota flebeestrazione che eliminano il reflusso venoso verticale lungo i tronchi principali delle vene safene. Il reflusso venoso verticale lungo la GSV o la SSV può essere eliminato utilizzando i seguenti metodi:

EVLC – coagulazione laser endovasale. Il metodo di esposizione termica dell'energia della radiazione laser all'intima dei tronchi principali del GSV o SSV si basa sull'assorbimento selettivo da parte dei tessuti biologici di vari componenti dell'energia laser di una certa lunghezza d'onda. Dopo la crossectomia (o senza di essa) e la legatura delle vene perforanti incompetenti, una fibra di vetro ottica viene introdotta nel lume della VGS forando il suo lume a livello del ginocchio fino alla giunzione safenofemorale. La posizione del catetere viene monitorata visivamente sullo schermo del monitor della macchina ad ultrasuoni. Per prevenire ustioni dei tessuti molli sulla coscia, il cosiddetto. "anestesia tumescente". Per ottenere un buon risultato di coagulazione, la potenza della radiazione laser deve corrispondere al diametro della vena.

Ablazione con radiofrequenza (VNUS): il metodo comporta un danno termico alla parete venosa sotto l'influenza della radiazione elettromagnetica di una certa frequenza. Il risultato è l'occlusione trombotica della vena, la cui parete subisce fibrosi e il diametro diminuisce drasticamente. Si verifica la trasformazione fibrosa della vena.

ISCS – scleroterapia con catetere intraoperatorio. Il metodo consiste nell'introdurre un agente sclerosante (sclerosante) nel lume del tronco principale della VGS o della VCS durante l'intervento chirurgico attraverso un catetere di plastica. La quantità e la concentrazione dello sclerosante vengono selezionate in base alle dimensioni della vena varicosa. Per un'ulteriore compressione si applica un cuscino lungo la vena sclerotica e si fascia l'arto con una benda elastica. Per eseguire la tecnica, recentemente è stata utilizzata più spesso la tecnica “Foam-form”, perché l'introduzione della forma schiumosa del farmaco nel lume dei tronchi principali è più prevedibile. L'obliterazione della vena avviene entro un periodo da 1 a 3 mesi.

ECHO-scleroobliterazione – sclerosi dei principali tronchi delle vene safene sotto controllo ecografico. Durante l'intervento chirurgico dopo la crossectomia o in regime ambulatoriale senza intervento chirurgico, sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni, viene eseguita una puntura del tronco principale della GSV o della SSV direttamente attraverso la pelle. Uno sclerosante viene iniettato nel lume della vena. Negli ultimi anni non sono state utilizzate forme liquide di sclerosanti per l'eco-scleroobliterazione; per questi scopi viene utilizzata la tecnica “Foam-form”, che consente di controllare la diffusione dello sclerosante sullo schermo del monitor. . I tempi della compressione elastica e dell’obliterazione della vena coincidono con i tempi dell’ISCS.

Criodistruzione – introduzione nel lume di una vena superficiale, incl. il cilindro principale del catetere, all'estremità del quale è presente un elemento congelante alimentato da azoto liquido. La lunghezza del segmento venoso rimosso non supera i 15-20 cm. Durante l'estrazione della vena, il criodistruttore congela e frammenta una sezione del tronco principale della vena safena, impedendo il sanguinamento. Grandi segmenti di vene vengono rimossi attraverso punture individuali.

Indubbiamente, con le crescenti esigenze relative al risultato estetico del trattamento, tali metodi saranno utilizzati abbastanza ampiamente nella pratica flebologica, tuttavia, il loro svantaggio significativo sono le indicazioni limitate (attenta selezione dei pazienti, restrizioni sulla dimensione del tronco dilatato) per la loro attuazione. e i tentativi di espandere le indicazioni influenzano immediatamente i risultati a lungo termine del trattamento.

Allo stesso tempo, la chirurgia per le vene varicose non si ferma. Riducendo l'invasività dell'operazione e aumentando l'effetto cosmetico del trattamento, il cosiddetto. "operazioni di preservazione delle vene". Pertanto, solo le aree alterate del sistema venoso superficiale degli arti inferiori sono soggette a rimozione durante l'intervento. Sono molto apprezzate varie opzioni per la rimozione corta dei tronchi principali. I dati di numerosi ricercatori nazionali hanno dimostrato che la rimozione del solo segmento femorale del tronco principale della VGS favorisce l'obliterazione indipendente del tronco della VGS della gamba nel 70% dei pazienti.

Per eliminare il reflusso venoso orizzontale (reflusso perforante o reflusso lungo le vene perforanti), viene eseguito il trattamento intraoperatorio delle vene perforanti incompetenti. A questo scopo vengono utilizzati il ​​metodo Cockett, Linton e il suo moderno analogo endo-Linton (SEPS).

Come notato nei capitoli precedenti, le vene perforanti funzionalmente difettose sono la causa principale della progressione delle vene varicose e dello sviluppo di gravi disturbi trofici della pelle. Ne consegue che il trattamento radicale delle vene varicose è impossibile senza un trattamento di alta qualità di tutte le vene perforanti incompetenti della coscia e della gamba.

Attualmente sono noti e utilizzati nella pratica metodi per il trattamento epi- e subfasciale delle vene perforanti.

R. Linton fu il primo a dimostrare la necessità di separare il sistema venoso superficiale da quello profondo dell'arto mediante legatura sottofasciale. L'autore consiglia di eseguire questa operazione partendo da un'incisione nella pelle, nel grasso sottocutaneo e nella fascia dal terzo superiore della gamba al malleolo mediale.

Attualmente, l'operazione di Linton non è praticamente utilizzata, perché dopo di ciò rimangono grandi cicatrici retratte, c'è un'alta probabilità di suppurazione della ferita postoperatoria (fino al 30% dei pazienti operati), lo sviluppo di necrosi cutanea marginale nel 20% dei pazienti, nonché vari disturbi neurologici e linfedema persistente in 3.5 % dei pazienti.

Lo sviluppo delle tecnologie mediche ha reso possibile il trattamento sottofasciale delle vene perforanti, soprattutto nei pazienti con forme scompensate di vene varicose con presenza di alterazioni trofiche sulla pelle della gamba, in modo meno traumatico, il che ha contribuito a ridurre la numero di complicazioni. L'emergere di un metodo alternativo - il trattamento endoscopico sottofasciale delle vene perforanti (il cosiddetto “endo-Linton” - SEPS) ha ridotto significativamente il numero di complicanze e aumentato l'effetto cosmetico del trattamento pur mantenendo la radicalità del trattamento.

Limitazioni nell'uso della legatura videoendoscopica subfasciale delle vene comunicanti si notano nelle parti distali dell'arto. Da un punto di vista anatomico questa è una zona pericolosa. Qui la manovrabilità dello strumento è ridotta e c'è la possibilità di danni al nervo tibiale posteriore. Prima di utilizzare il coagulatore, è necessario prestare la massima attenzione per garantire che nessun nervo o arteria entri nelle ganasce della pinza per coagulazione. Questa opportunità è offerta dall’uso della tecnologia di precisione .

Un metodo di intervento meno traumatico comunicativo(secondo l'autore) la legatura epifasciale proposta nel 1956 da Dodd e Cockett appariva nelle vene comunicativo vena L'intervento chirurgico prevedeva l'isolamento e la legatura delle vene perforanti della gamba sopra la fascia preparando un lembo cutaneo-cellulare da un'incisione lungo la VGS della gamba dal terzo superiore della stessa al malleolo mediale. In questo caso, il lembo cutaneo-cellulare è stato mobilizzato anteriormente sulla tuberosità tibiale e posteriormente sul tendine di Achille.

L'operazione classica di Cockett viene eseguita da un'incisione lunga 15-20 cm lungo la superficie mediale della tibia nella cosiddetta proiezione. Linee Linton. In questo caso si esegue un ampio scollamento del lembo cutaneo-cellulare lungo la fascia. Le vene perforanti identificate devono essere legate il più vicino possibile alla fascia della gamba sotto controllo visivo, se possibile lasciando intatti i dotti linfatici e i rami nervosi che accompagnano il vaso perforante. Se, dopo il trattamento epifasciale della vena perforante, viene rilevato un grosso difetto nella fascia, è necessario suturarlo saldamente con suture interrotte, altrimenti potrebbe svilupparsi la possibilità di recidiva del moncone della vena perforante, che richiederà un intervento chirurgico ripetuto.

In situazioni più complesse, se i pazienti presentano un numero elevato di vene perforanti della parte inferiore della gamba e primi segni di alterato trofismo cutaneo (iperpigmentazione, primi fenomeni di lipodermatosclerosi, ecc.), il trattamento epifasciale delle vene perforanti della parte inferiore della gamba può essere eseguito da l'incisione secondo Chervyakov (1979), che è un'incisione cutanea lungo il tronco principale della vena grande safena dal malleolo mediale al livello dell'articolazione del ginocchio con un arrotondamento del suo bordo prossimale in direzione mediale verso la fossa poplitea. L'utilizzo di un accesso così ampio consente, con minor trauma ai tessuti circostanti, di eseguire un ampio scollamento del lembo cutaneo-cellulare e di trattare tutte le vene perforanti, nonché, se necessario, di eliminare gli shunt artero-venosi. L’ampio distacco del lembo cutaneo-cellulare facilita la rimozione del tronco principale della VGS sotto controllo visivo, senza ledere il collettore linfatico mediale e il nervo safeno. Lo scollamento del lembo cutaneo-cellulare eseguito tecnicamente in modo impeccabile garantisce un'elevata radicalità dell'intervento ed una bassa percentuale di complicanze postoperatorie.

L'uso dell'angioscanning triplex nella fase preoperatoria consente una diagnosi topica approfondita e la marcatura delle vene perforanti sulla coscia e sulla gamba, che hanno contribuito al rifiuto di eseguire incisioni ampie e traumatiche. Il trattamento epifasciale delle vene perforanti viene effettuato utilizzando incisioni lunghe 1,5-2 cm praticate direttamente sopra la vena. L'abbinamento di questa tecnica con la scleroterapia compressiva può migliorare significativamente l'effetto cosmetico del trattamento senza modificarne la radicalità. .

In conclusione, va notato che attualmente i metodi per il trattamento delle vene perforanti sono chiaramente definiti individualmente per ciascun paziente in base allo stadio della malattia:

Il trattamento epifasciale delle vene perforanti secondo Cockett è preferibile nella maggior parte dei pazienti con forme non complicate di vene varicose. La scelta del volume del trattamento epifasciale delle vene perforanti (intervento topico o classico di Coquette) deve essere effettuata secondo rigorose indicazioni, determinate individualmente per ciascun paziente in base all'esame.

Il trattamento sottofasciale delle vene perforanti secondo Linton attualmente non viene praticamente utilizzato nella pratica. Il suo posto è stato preso saldamente dalla dissezione endoscopica delle vene perforanti (endo-Linton o SEPS), che ha anch'essa indicazioni rigorose. Questa operazione è il metodo di scelta per i pazienti con forme scompensate di vene varicose, manifestate da grave iperpigmentazione, indurimento e lpodermatosclerosi del tessuto sottocutaneo della parte inferiore della gamba.