Polineuropatia dismetabolica. Polineuropatia degli arti inferiori

L'effetto patologico sull'intero corpo, causato da un danno estremamente ampio alla vasta rete di radici nervose periferiche, gangli spinali intervertebrali e plessi nervosi, provoca una serie di malattie eterogenee (diverse nella genesi) sotto il nome generale - polineuropatia (PNP).

È caratterizzata da un danno simmetrico alle funzioni motorio-sensoriali con localizzazione distale con graduale diffusione prossimale.

Polineuropatia: che cos'è?

Si manifesta con disturbi nutrizionali, vascolari e paralisi periferica sotto forma di perdita di sensibilità - PSP degli arti inferiori e superiori (come "guanti, calzini, golf, ecc. in ordine ascendente").

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A seconda delle funzioni specifiche delle lesioni nervose, la malattia si manifesta in diverse varietà:

• Se, ad esempio, i neuroni responsabili delle funzioni motorie sono colpiti patologicamente, ciò si manifesta nel paziente come una capacità di movimento difficile o perduta. Questo tipo di polineuropatia è chiamata polineuropatia motoria.
• La forma sensoriale è causata da un danno alle fibre nervose che controllano la sensibilità.
• Gli effetti patologici sui neuroni autonomi (dovuti a ipotermia, atonia) causano l'insufficienza della regolazione nervosa delle funzioni degli organi interni.

Sulle cause

I disturbi sono causati da due tipi di danni ai nervi: demielinizzanti (è interessata la guaina del nervo) e assonali (danni nel cilindro assiale del nervo).

L'aspetto assonale si osserva in tutte le forme della malattia con una differenza nella prevalenza dei disturbi motori o sensoriali. Con questo tipo di malattia, viene spesso diagnosticato polineuropatia alcolica.

È provocato non solo dalla durata dell'assunzione di alcol, ma anche dalla sua qualità, poiché le bevande di bassa qualità contengono molte sostanze tossiche dannose per l'organismo.

La genesi delle influenze patologiche che possono causare lesioni estese dei nervi periferici è dovuta a molti fattori.

1. Potrebbero trattarsi di alcune malattie genetiche ereditarie che provocano lo sviluppo della PSP;
2. Fallimenti nei processi metabolici. Ciò include l'uremia e il diabete, caratterizzati da alti livelli di prodotti metabolici proteici nel sangue.
3. Disturbi della funzione immunitaria, manifestati da una maggiore produzione di anticorpi che attaccano il proprio sistema nervoso.
4. Patologie sistemiche che provocano lo sviluppo di polineuropatia autonomica.
5. Infezioni batteriche o virali pericolose.
6. Intossicazione dovuta ad avvelenamento (medicinali, alcool, solventi industriali, ecc.).

A seconda del fattore provocante, la polineuropatia si manifesta in molte forme:

• tossico, fungino e diabetico;
• infiammatorio, traumatico o allergico;
• difterite, vegetativa o sierica.

Si dovrebbe notare che polineuropatia diabetica, come complicazione del diabete, si verifica molto più spesso rispetto ad altre forme della malattia.

I sintomi più caratteristici della malattia sono causati da disturbi periferici alle estremità (superiori e inferiori). In questo caso, il danno neurale può essere localizzato solo nelle braccia, o solo nelle gambe, oppure manifestarsi come danno esteso a tutti i tessuti nervosi delle estremità contemporaneamente.

I sintomi della polineuropatia degli arti superiori sono piuttosto caratteristici: secondo la genesi dello sviluppo, questo tipo di patologia può essere una conseguenza di lesioni assonali e demielinizzanti. Secondo il decorso clinico, si manifesta con segni di compromissione delle funzioni autonomiche, sensoriali e motorie. Raramente si manifesta in qualsiasi tipo di disturbo, più spesso si osservano variazioni in diversi tipi di sintomi, che si manifestano:

• Sindrome dolorosa dei rami del nervo mediano, ulnare o radiale, a seconda della lunghezza della sua localizzazione. Spesso il dolore risale da parti distali distanti, iniziando con una sindrome dolorosa dalle mani e dai palmi delle mani, salendo gradualmente fino al polso fino all'area dell'avambraccio e della spalla. Il danno ai neuroni provoca patologie muscolari che sono innervate da essi.
• Lo sviluppo della debolezza muscolare, delle loro contrazioni convulsive o della degenerazione delle fibre muscolari, con una diminuzione della massa del tessuto muscolare o della loro necrosi.
• Debolezza muscolare che contribuisce a compromettere le capacità motorie delle dita, portando a problemi associati allo svolgimento delle attività fisiche abituali.
• Distrofia muscolare, che può manifestarsi come accorciamento e diminuzione dell'estensibilità, che si manifesta con una violazione delle funzioni estensori in alcune parti dell'arto.
• Intorpidimento della pelle delle mani, sensazione di “pelle d'oca strisciante” o completa perdita di sensibilità.
• Calvizie delle mani e disfunzione dell'idrosi (sudorazione).

I sintomi della polineuropatia degli arti inferiori sono causati dall'influenza del diabete, intossicazione da alcol, carenza di vitamine (“B1” e “B12”), malattie del sangue, infezioni e altre origini patologiche.

Fondamentalmente, questa PSP si riferisce alle manifestazioni delle forme assonali della malattia. A seconda dell'andamento del decorso clinico, i sintomi delle varie forme di questa patologia possono essere forme di manifestazione acute, subacute, croniche e ricorrenti.

Sintomi acuti svilupparsi entro 2-4 giorni. Dopo un paio di settimane, i sintomi aumentano, passando allo stadio subacuto.

La natura progressiva a lungo termine della malattia è dovuta allo sviluppo della patologia cronica. La natura ricorrente della malattia si manifesta con gravi disfunzioni degli arti inferiori.

• I segni iniziali includono la perdita di sensibilità della pelle sulla pianta dei piedi. I pazienti potrebbero non avvertire dolore per abrasioni e ferite minori causate da scarpe inadeguate.
• Si avverte "pelle d'oca" e intorpidimento lungo il tratto nervoso.
• Man mano che il processo progredisce, si nota una perdita di sensibilità della pelle su tutta la superficie delle gambe.
• Esistono sintomi di disturbi muscolari, manifestati dallo sviluppo di segni di contrattura dei piccoli muscoli plantari e da una diminuzione della forza muscolare nei muscoli grandi.
• Le patologie funzionali dei grandi muscoli provocano una drastica diminuzione della forza fisica del paziente, a causa dell’incapacità delle gambe di sostenere il peso del paziente.
• La “vegetazione” scompare sulla pelle delle gambe, l'idrosi viene interrotta e il dolore si manifesta in varie aree degli arti.

Oltre a questi sintomi, il colore della pelle delle gambe può cambiare, può comparire gonfiore nelle aree distali e la temperatura delle gambe può cambiare. Nella polineuropatia alcolica, i sintomi sopra descritti possono aumentare nel corso di settimane e mesi e continuare per molti anni. Fino a quando non smetti di bere alcolici, non puoi far fronte alla malattia.

Sebbene i sintomi della PSP degli arti superiori siano leggermente diversi dai sintomi della polineuropatia degli arti inferiori, il trattamento della patologia è identico. E quanto prima verrà avviato, tanto più efficace sarà.

Trattamento della polineuropatia: farmaci e tecniche

Il trattamento della polineuropatia degli arti superiori e inferiori è complesso, complesso e lungo. Il fattore principale è il ripristino delle funzioni compromesse dei neuroni colpiti e l'eliminazione del fattore causale.

Ad esempio, nel trattamento della polineuropatia diabetica, è necessario normalizzare i livelli di zucchero nel sangue, nel PNP alcolico e tossico per eliminare gli effetti dannosi e nella patologia infettiva per curare l'infezione sottostante.

Farmaci usati per trattare la PSP sono causati da diversi meccanismi di influenza sull'eliminazione della patologia.

1. Per stimolare i processi di ripristino nei neuroni e ridurre il dolore, vengono prescritti farmaci a base di acido alfa-lipoliico - "Tiogamma" o "Berlition" - e farmaci del gruppo vitaminico - "Kombilipena", "Milgamma", "Compligamma" e "Neurobiona".
2. La correzione del dolore alle estremità in questa malattia con analgesici convenzionali, farmaci antinfiammatori e non steroidei non dà risultati positivi. Per alleviarlo, vengono utilizzati anticonvulsivanti che inibiscono la diffusione degli impulsi del dolore dai neuroni danneggiati: Pregabalin, Finlepsin o Gabapentin.
3. Antidepressivi che inibiscono gli impulsi del dolore: amitriptilina, duloxetina o venlafaxina.
4. Anestetici locali, sotto forma di pomata, fogli o gel a base di lidocaina, crema e cerotti al peperoncino contenenti capsaicina. Per evitare ustioni, mezz'ora prima di applicare il cerotto al pepe, il sito di attacco viene prelubrificato con una crema a base di lidocaina.
5. Per i sintomi dolorosi gravi e prolungati, l'azione dell'analgesico oppioide Tramadol è di grande aiuto. Il prodotto combinato “Zoldiar” è una combinazione molto efficace di “Tramadolo” e “Paracetamolo”.
6. Per ridurre l'aumento del tono muscolare, viene utilizzato un farmaco con proprietà narcotiche: "Baclofen" e i suoi analoghi in dosaggi rigorosamente prescritti e un certo ciclo di trattamento.

Oltre alla terapia farmacologica, viene prescritto un trattamento fisioterapico: magnetoterapia, che ha un effetto terapeutico sul tessuto nervoso, stimolazione elettrica, riflessologia e tecniche di massaggio terapeutico. Per mantenere il tono muscolare, viene prescritto un ciclo di terapia fisica.

Al paziente viene somministrata una dieta speciale che esclude carboidrati e cibi ricchi di grassi. Per l'intero periodo di trattamento e recupero, dovresti evitare l'uso di stimolanti e stimolanti e smettere di fumare.

Prognosi per la PSP

A seconda dell'origine e delle manifestazioni cliniche, la polineuropatia può costringere il paziente a letto per un lungo periodo. Una prognosi favorevole è possibile con un trattamento completo e tempestivo.

Un'eccezione può essere la polineuropatia di origine ereditaria. Non può essere completamente curato; è solo possibile alleviare la gravità e la gravità dei sintomi.

Le polineuropati (polineuropati) sono un ampio gruppo di malattie che si manifestano con danni al sistema neuromuscolare. Inoltre, la patologia è comune non solo tra le malattie del sistema nervoso, ma è anche considerata una complicazione di una serie di malattie somatiche, intossicazioni e carenze vitaminiche.

Nella pratica neurologica, la percentuale di polineuropati tra tutte le malattie del sistema nervoso periferico è del 60%. Inoltre, circa un quarto dei pazienti del reparto neurologico sono in cura per questa particolare patologia. Un decorso recidivante a lungo termine e la presenza di un deficit neurologico pronunciato molto spesso causano la perdita della capacità lavorativa del paziente, persino la disabilità, e una diminuzione della qualità della vita. Anche il trattamento della polineuropatia, a causa delle caratteristiche della sua patogenesi, presenta una serie di difficoltà. Le forme progressive e croniche sono particolarmente difficili da trattare. Tutti questi punti determinano l’importanza del danno multiplo ai nervi periferici come problema medico e sociale.

Concetti basilari

La polineuropatia è una lesione multipla dei nervi periferici, principalmente dei loro segmenti distali. Quando le radici spinali sono coinvolte nel processo patologico, la diagnosi suona come “poliradicoloneuropatia”. La malattia molto spesso rappresenta un danno sia alle fibre motorie che a quelle sensoriali. Le cause principali di tali disturbi sono l'intossicazione esogena o l'interruzione endogena dei processi metabolici. La lesione è prevalentemente simmetrica.

Lo sviluppo della polineuropatia è associato all'impatto sul corpo umano di fattori che possono portare a cambiamenti nell'interstizio del tessuto connettivo, nella guaina mielinica e nel cilindro assiale. Questi includono:

• fattori infettivi e tossici;
• disturbi metabolici;
• processi distrofici;
• disturbi metabolici;
• influenze ischemiche;
• danno meccanico.

Il danno ai nervi periferici può essere causato da uno o più di questi fattori.

Le polineuropatie hanno una prognosi ambigua per il recupero: esistono opzioni dal completo ripristino dell'attività funzionale dei nervi periferici alla morte dovuta allo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta.

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione, la polineuropatia è crittografata con i codici “polineuropatia infiammatoria” e “altre polineuropatie” (codice ICD 10 G61 e G62, rispettivamente). Quelle infiammatorie comprendono la sindrome di Guillain-Barré (poliradicoloneuropatia infettiva acuta), la neuropatia sierica, altre polineuropatie infiammatorie e una polineuropatia infiammatoria non specificata. Il codice G62 comprende le polineuropatie medicinali, alcoliche, tossiche e altre polineuropatie specificate e non specificate.

Cause della malattia

Il nervo periferico distale, a causa delle peculiarità della sua struttura istologica, è più vulnerabile all'influenza dannosa di fattori patologici. Sono le fibre nervose delle mani e dei piedi le più suscettibili all'ipossia tissutale e sono le prime a rispondere ai cambiamenti dismetabolici nel corpo.

Quanto segue può essere considerato un fattore scatenante per lo sviluppo del danno ai nervi periferici:

• intossicazione acuta e cronica;
• malattie infettive (sia virali che batteriche);
• malattie del tessuto connettivo;
• carenze vitaminiche;
• processi tumorali (si forma polineuropatia paraneoplastica);
• malattie somatiche (compresa la patologia del sistema endocrino);
• somministrazione di sieri, vaccini e farmaci;
• fattori ereditari.

Nonostante il fatto che la polineuropatia nei bambini si manifesti in una percentuale inferiore di casi rispetto alla popolazione adulta, le infezioni infantili (morbillo, rosolia, varicella) sono cause comuni del loro sviluppo. Allo stesso tempo, un bambino sotto i 5 anni e un adulto corrono un rischio maggiore di danni al sistema nervoso periferico dopo aver sofferto di queste malattie. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, la polineuropatia è complicata da malattie come il diabete mellito e l’alcolismo cronico.

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario prestare attenzione alle informazioni sulle infezioni passate, sull'assunzione di farmaci, sul lavoro in imprese pericolose o con sostanze tossiche (vernici, pitture), sul consumo abituale di alcol e sulle malattie somatiche latenti.

Classificazione

A seconda del meccanismo d'azione dannoso, le polineuropatie si dividono in assonali e demielinizzanti. Nel primo caso viene inizialmente interessato il cilindro assiale del nervo periferico. Durante i processi di demielinizzazione, le cellule di Schwann (guaina mielinica) vengono danneggiate. I processi demielinizzanti hanno una prognosi più favorevole rispetto alle assonopatie.

La forma della malattia è determinata dalla durata del suo decorso. Evidenziare:

• Polineuropatia acuta (i sintomi regrediscono entro una settimana dall'esordio del deficit neurologico);
• Subacuto (della durata non superiore a un mese);
• Cronico (le manifestazioni della malattia durano più di 30 giorni);
• Progressivo (che si sviluppa gradualmente nell'arco di 3-5 anni).

Esiste una classificazione delle polineuropatie a seconda delle diverse eziologie delle malattie. Esistono polineuropati infiammatorie, tossiche, allergiche, traumatiche (poliradicoloneuropatia). Le misure terapeutiche si basano principalmente sull’identificazione del principale meccanismo scatenante. La polineuropatia, le cui cause non possono essere determinate, è considerata non specificata, nel qual caso il medico curante prescrive un trattamento indifferenziato. La genesi della malattia deve riflettersi nella diagnosi.

Manifestazioni cliniche della malattia

Le manifestazioni cliniche delle polineuropati dipenderanno dalla forma della malattia. La storia anamnestica stabilisce il periodo precedente la malattia, durante il quale la persona è stata esposta all'influenza di qualsiasi fattore sfavorevole (tossico, infettivo, meccanico e così via).

Se parliamo di assonopatie all'inizio della malattia, di regola, subacute, i sintomi della polineuropatia aumentano gradualmente. Le parti distali degli arti inferiori sono le prime ad essere colpite. Si riscontra una diminuzione della sensibilità profonda e superficiale del tipo “guanto” e “calzino” (nella foto sono evidenziate le zone di ipoestesia). In un altro modo, un tale disturbo della sensibilità è chiamato polineuropatico o polineuritico.

Successivamente si rivela l'estinzione dei riflessi achillei e carporadiali (mentre quelli prossimali sono preservati). L'elettroneuromiografia (la principale diagnosi strumentale della polineuropatia) rivela una moderata diminuzione della velocità degli impulsi nervosi lungo il nervo periferico, ma spesso ci sono casi in cui questi parametri rimangono normali. La miografia con ago diagnostica il danno neurogeno alle fibre muscolari.

Quando la neuropatia multipla è associata alla radicolopatia, il deficit neurologico è accompagnato da sintomi di danno radicolare.

Nelle mielinopatie, i fattori scatenanti iniziano a demielinizzare il cilindro assiale. La malattia si sviluppa gradualmente o acutamente. Più spesso, nel processo sono coinvolte non solo le sezioni distali, ma anche prossimali dei nervi. L'iporeflessia si sviluppa precocemente. I disturbi della sensibilità possono essere sia di natura polineuritica che radicolare. I segni elettroneuromiografici delle polineuropati di natura demielinizzante si riducono a un grave calo della velocità di trasmissione degli impulsi lungo le fibre nervose.

Oltre ai disturbi motori e sensoriali, le polineuropati (soprattutto assonopatie) sono caratterizzate da sintomi autonomici. Si manifestano sotto forma di alterazioni trofiche della pelle, disturbi vascolari periferici e disturbi della sudorazione.

Soggettivamente, la polineuropatia periferica si manifesta con dolore o sensazioni anomale sulla pelle dei piedi e delle mani sotto forma di formicolio, bruciore, gattonamento (polinevralgia). Successivamente si sviluppano intorpidimento e debolezza degli arti distali.

Esistono forme separate di polineuropatia, la cui descrizione del quadro clinico è completata da una serie di sintomi neurologici e somatici. Pertanto, la polineuropatia demielinizzante infiammatoria acuta si verifica spesso con il coinvolgimento dei nervi cranici nel processo patologico. Una manifestazione particolare della poliradicoloneuropatia di Guillain-Barré (sindrome di Miller Fisher) è caratterizzata dalla presenza di disturbi cerebellari. La pandisautonomia acuta è un danno isolato alle fibre autonomiche simpatiche e parasimpatiche con relativo risparmio dei nervi motori e sensoriali. Inoltre, possono essere colpiti i sistemi digestivo, cardiovascolare, respiratorio, urinario e riproduttivo.

Trattamento

Il trattamento dei pazienti con sindrome polineuropatica dovrebbe essere completo e dipendere dalla forma della malattia. Prima di tutto, avendo stabilito la causa diretta della malattia, la neutralizzano: interrompono il contatto con sostanze tossiche, stabilizzano i livelli di glucosio nel sangue e sopprimono il principale processo patologico nelle malattie infettive. A questo scopo, le tattiche di gestione del paziente vengono sviluppate da un neurologo e da medici di specialità correlate (specialista in malattie infettive, endocrinologo, patologo occupazionale, narcologo e così via). Le assonopatie richiedono più tempo e sono più difficili da trattare rispetto alle polineuropatie demielinizzanti.

La questione su come trattare la polineuropatia è decisa da un consiglio di medici.

In caso di processo acutamente sviluppato (polineuroradicolopatia acuta), viene eseguito un ciclo di plasmaferesi (massimo 4 cicli). In caso di genesi autoimmune della malattia, è giustificata la somministrazione endovenosa di immunoglobuline. La questione del trattamento dei pazienti affetti da polineuropatia con glucocorticosteroidi (uso della terapia pulsata) è ancora controversa. Inoltre vengono utilizzate vitamine (principalmente del gruppo B), antistaminici e farmaci antinfiammatori, preparati di acido alfa-lipoico, angioprotettori e antiossidanti.

Gli analgesici sono usati come farmaci sintomatici. Quando il dolore neuropatico diventa grave, vengono utilizzati antidepressivi e anticonvulsivanti per alleviarlo. La presenza di sintomi di danno ad altri organi e sistemi predetermina l'uso di farmaci per prevenire infezioni secondarie, trombosi e correggere i livelli di pressione sanguigna.

Dopo che la condizione si è stabilizzata, l'elenco degli agenti terapeutici inizia ad espandersi. Vengono prescritte procedure fisioterapeutiche, massaggi, esercizi terapeutici e agopuntura.

Successivamente è importante la riabilitazione completa di un paziente che ha sofferto di polineuropatia.

Nonostante la diffusa prevalenza della polineuropatia e della poliradicoloneuropatia e l'esperienza pluriennale nell'identificazione e nel trattamento di queste malattie, molto spesso le cause del loro sviluppo rimangono nascoste. Ciò riduce significativamente le opzioni terapeutiche nella gestione di tali pazienti. Le difficoltà nel trattare la polineuropatia e nella diagnosi delle sue forme sono dovute anche alla complessità degli effetti patogenetici. Parallelamente a ciò si notano sintomi soggettivi pronunciati che riducono significativamente la qualità della vita del paziente e portano alla perdita della sua capacità lavorativa. Sfortunatamente, è piuttosto difficile prevenire lo sviluppo della polineuropatia, ma il rispetto di una serie di misure preventive (astinenza dall'alcol, monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue, dispositivi di protezione quando si lavora con sostanze tossiche e così via) può ridurre la probabilità di danni alla polineuropatia. nervi periferici.

La polineuropatia è una serie di malattie le cui cause possono essere varie, ma la loro caratteristica comune è interruzione del normale funzionamento del sistema nervoso periferico e singoli nervi, ma in gran numero in tutto il corpo.

Spesso colpisce le braccia e le gambe, manifestandosi con una diminuzione simmetrica delle prestazioni muscolari, un deterioramento della circolazione sanguigna nell'area interessata e una diminuzione della sensibilità. Le gambe soffrono maggiormente di questa malattia.

La polineuropatia, quando colpisce il corpo, inizia a diffondersi dalle fibre nervose lunghe. Pertanto, inizialmente i suoi sintomi compaiono sulle estremità più distanti: i piedi. E poi la malattia si diffonde dal basso verso l’alto.

Classificazione della malattia

La polineuropatia degli arti inferiori è divisa in quattro tipi e ciascuno di essi, a sua volta, ha i propri sottotipi.

Per danno predominante alle fibre

Tutte le fibre nervose sono divise in tre tipi: sensoriali, motorie e autonome. Quando ciascuno di essi è affetto, compaiono sintomi diversi. Successivamente esamineremo ciascun tipo polineuroglia:

1. Motore (motore). Questo tipo è caratterizzato da debolezza muscolare che si diffonde dal basso verso l'alto e può portare alla completa perdita della capacità di movimento. Deterioramento della normale condizione dei muscoli, con conseguente rifiuto di lavorare e frequente comparsa di crampi.
2. Sensoriale polineuropatia degli arti inferiori (sensibile). Caratterizzato da sensazioni dolorose, sensazioni lancinanti, un forte aumento della sensibilità, anche con un leggero tocco sul piede. Ci sono casi di diminuzione della sensibilità.
3. Vegetativo. In questo caso si osservano sudorazione profusa e impotenza. Problemi urinari.
4. Misto– comprende tutti i sintomi sopra elencati.

Da danni alle cellule delle strutture nervose

Una fibra nervosa è costituita da assoni e guaine mieliniche che avvolgono quegli assoni. Questa tipologia è divisa in due sottospecie:

1. Quando distruzione delle guaine mieliniche degli assoni lo sviluppo procede più velocemente. Le fibre nervose sensoriali e motorie sono più colpite. Quelli vegetativi vengono leggermente distrutti. Sono interessate sia la sezione prossimale che quella distale.
2. Assonale stessi personaggi in quanto lo sviluppo procede lentamente. Le fibre nervose autonome sono interrotte. I muscoli si atrofizzano rapidamente. La diffusione inizia dalle sezioni distali.

Questo è terribile e insopportabile: esiste un modo per superarlo e dimenticarlo per sempre o dovrai conviverci fino alla fine dei tuoi giorni. Cosa può causare la nevralgia occipitale e cosa offre la medicina moderna?

Per localizzazione

Per localizzazione ci sono:

1. Distillato– in questo caso vengono colpite le zone delle gambe che si trovano più distanti.
2. Prossimale– sono interessate le parti delle gambe che si trovano più in alto.

Causa dell'evento

Per colpa di ci sono:

Primario e secondario

In questo caso:

1. A primario La polineuropatia comprende tipi ereditari e idiopatici. Questa è una malattia chiamata sindrome di Guillain-Barré.
2. Co. secondario Ciò include la polineuropatia derivante da avvelenamento, disordini metabolici e malattie infettive.

Cause della malattia

Questa malattia può verificarsi per una serie di motivi, ma non è sempre possibile determinarli con precisione. La polineuropatia degli arti inferiori ha i seguenti principali cause:

• cause ereditarie;
• problemi con il sistema immunitario che compaiono a seguito di disturbi del corpo;
• vari tipi di tumori;
• mancanza di vitamine nel corpo;
• assumere farmaci inutilmente o non secondo le istruzioni;
• interruzione delle ghiandole endocrine;
• problemi ai reni e al fegato;
• infezioni che causano processi che causano infiammazione nei nervi periferici;
• avvelenamento del corpo con tutti i tipi di sostanze.

Sintomi della malattia

Quando si verifica la malattia, il funzionamento delle fibre motorie e sensoriali si deteriora. In questo caso compaiono i seguenti sintomi di polineuropatia inferiore: arti:

• intorpidimento parziale delle gambe;
• gonfiore degli arti inferiori;
• il verificarsi di sensazioni di dolore;
• sensazioni lancinanti;
• sensazione di debolezza nei muscoli;
• sensibilità aumentata o diminuita.

Tecniche diagnostiche

La diagnosi viene effettuata analizzando la malattia e i suoi sintomi, eliminando le malattie che possono dare sintomi simili.

Durante questo processo, il medico deve esaminare attentamente tutti i segni e cambiamenti esterni e scoprire dal paziente se i suoi parenti più stretti avevano la stessa malattia.

Nei casi in cui la polineuropatia si sviluppa molto rapidamente, il medico curante dovrebbe chiedere al paziente quali alimenti e farmaci ha consumato.

La polineuropatia viene anche diagnosticata utilizzando vari procedure:

• biopsia;
• diagnostica ecografica degli organi interni;
• esame del liquido cerebrospinale;
• esame utilizzando una macchina a raggi X;
• chimica del sangue;
• studio della velocità con cui il riflesso viaggia lungo le fibre nervose;
• studio dei riflessi.

Diagnosi di polineuropatia diabetica

Trattamento della patologia

Il trattamento della polineuropatia degli arti inferiori ha le sue caratteristiche. Ad esempio, il trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori non dipenderà in alcun modo dall'abbandono dell'alcol, a differenza della forma alcolica della malattia.

Caratteristiche del trattamento

La polineuropatia è una malattia che non si verifica da sola.

Pertanto, alla prima manifestazione dei suoi sintomi, è necessario scoprire immediatamente la causa della sua comparsa.

E solo dopo eliminare i fattori che lo provocheranno. Pertanto, il trattamento della polineuropatia degli arti inferiori dovrebbe essere completo e mirato principalmente a rimuovere la radice stessa di questo problema, poiché altre opzioni non daranno alcun effetto.

Terapia farmacologica

A seconda del tipo di malattia, vengono utilizzati: droghe:

• nei casi di malattia grave viene prescritto il metilprednisolone;
• per il dolore grave vengono prescritti analgin e tramadolo;
• farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nei vasi sanguigni nell'area delle fibre nervose: vasonite, trintal, pentossifillina.
• vitamine, la preferenza è data al gruppo B;
• farmaci che migliorano il processo di ricezione dei nutrienti da parte dei tessuti: Mildronato, Piracetam.

Fisioterapia

La terapia per questa malattia è un processo piuttosto complesso, impiegando un lungo periodo di tempo.

Soprattutto se la polineuropatia è causata da forme croniche o ereditarie. Si inizia dopo il trattamento farmacologico.

È necessario dedicare molto tempo e pazienza per aderire a tutte le raccomandazioni del medico per eliminare questa malattia. Uno dei componenti del processo di guarigione è la terapia fisica.

Questi includono: procedure:

• massoterapia;
• esposizione a campi magnetici sul sistema nervoso periferico;
• stimolazione del sistema nervoso mediante dispositivi elettrici;
• effetto indiretto sugli organi.

Nel caso in cui il corpo sia affetto da sostanze tossiche, ad esempio, se il paziente ha una polineuropatia alcolica degli arti inferiori, il trattamento deve essere effettuato mediante purificazione del sangue con un dispositivo speciale.

Forma fisica curativa

La terapia fisica dovrebbe assolutamente essere prescritta per la polineuropatia degli arti inferiori, che consente di mantenere il tono muscolare.

In ogni caso, la decisione su come trattare la polineuropatia degli arti inferiori deve essere presa esclusivamente dal medico curante.

Complicazioni della malattia

Altrimenti lei può diventare cronico e portare una grande varietà di problemi. Se non guarisci da questa malattia, potresti perdere la sensibilità degli arti inferiori, i muscoli perderanno condizioni terribili e, di conseguenza, potresti perdere la capacità di muoverti.

Previsione

Se il trattamento viene iniziato tempestivamente, la prognosi è molto favorevole. Soltanto c'è un'eccezione– trattamento della polineuropatia cronica. È impossibile eliminare completamente questa malattia, ma esistono modi per ridurne la gravità.

Misure preventive

Per eliminare la possibilità di una malattia come la polineuropatia, è necessario attenersi a una serie di raccomandazioni e prescrizioni.

Sono associati a misure che possono prevenire possibili danni e interruzioni del normale funzionamento del sistema nervoso periferico.

1. Necessario rimuovi l'alcol dalla tua vita.
2. Necessariamente utilizzare farmaci protettivi quando si lavora con sostanze tossiche per impedirne la penetrazione nel corpo.
3. Consigliato monitorare la qualità del prodotto che consumi, perché in caso di avvelenamento con questi prodotti inizia il processo di distruzione e interruzione del normale funzionamento delle fibre nervose. Ciò comporta lo sviluppo di polineuropatia.
4. Dovrebbe essere attentamente controllare in quali dosi stai assumendo farmaci e non utilizzarli in nessun caso inutilmente. Si consiglia di seguire scrupolosamente le indicazioni del medico e di non automedicare.
5. Obbligatorio adottare misure se si scoprono malattie infettive o virali.È urgentemente necessario consultare un medico e non lasciare che queste malattie progrediscano, il che può quindi causare lo sviluppo di polineuropatia.

Di norma, la polineuropatia non può essere prevenuta.

Ma, se lo scopri, consulti immediatamente un medico, così avrai l'opportunità di ridurre significativamente il grado di sviluppo della malattia e il periodo di riabilitazione. Consiste nella visita di una sala di fisioterapia e massaggi terapeutici.

Anche se hai qualche tipo di malattia deve informare immediatamente il medico di questo, e non automedicare, perché non puoi conoscere con certezza i sintomi di questa malattia, confonderla con un'altra e iniziare il trattamento per quella sbagliata.

E, in linea di principio, è più facile affrontare una malattia che sta appena iniziando a svilupparsi che con una malattia che progredisce da molto tempo, che alla fine può portare a tutti i tipi di complicazioni.

Video: polineuropatia diabetica degli arti inferiori

Come diagnosticare in modo indipendente la polineuropatia? Quali sono le caratteristiche della forma diabetica della malattia? Perché si perde la sensibilità dei nervi?

Per saperne di più

Lyudmila 4 anni fa

Ciao. Vorrei sapere come diagnosticare con precisione cosa ha causato la malattia. Ho completato un ciclo di chemioterapia e dopo qualche tempo ho scoperto dell'epatite C. Cosa ha causato la malattia? Ho la polineuropatia degli arti inferiori. Il trattamento non porta risultati.

Olga 4 anni fa

Buon pomeriggio. Mia madre ha una polineuropatia degli arti inferiori, sono escluse le forme alcolica e diabetica, molto probabilmente anche le forme tossicologiche. I sintomi sono sensoriali. Abbiamo contattato molti medici, sia cliniche comunali che a pagamento. Prescrivono solo Actovegin, che è impossibile acquistare a causa del suo costo elevato, antidolorifici e dicono "preparatevi per una sedia a rotelle". Non vengono prescritti altri farmaci o trattamenti, nemmeno la fisioterapia. La diagnosi è stata effettuata solo sulla base dei sintomi, anche senza effettuare esami.
Ci sono altre misure che puoi intraprendere da solo?

Inna 4 anni fa

Olga, non disperare. Quattro mesi fa ho sviluppato anche polineuropatia (esclusi alcolici e diabetici). Pensavo che sarei diventato disabile e non avrei più potuto camminare. Il dolore era terribile, non riuscivo a dormire. Due settimane in ospedale non hanno aiutato affatto. Gli antidolorifici non hanno aiutato. Sono andato a fare l'agopuntura. Fino alla settima seduta non ci sono stati miglioramenti. Alla fine, ho fatto 12 sedute, ho rinunciato del tutto agli antidolorifici e il dolore è gradualmente scomparso. Ho iniziato a dormire la notte. Tutto ciò che rimane è intorpidimento, soprattutto alla gamba sinistra. Sono andata di nuovo dal neurologo, mi ha prescritto l'elettroferesi con dibazolo, il massaggio ai piedi e l'agopuntura. Ancora qualche farmaco. Ho già fatto l'elettroferesi, mancano 4 sedute di massaggio. A partire dalla prossima settimana su spilli e aghi. Ci sono miglioramenti. La gamba destra si è già ripresa. Quello sinistro ha ancora intorpidimento, ma non c'è dolore. Cammino, guido e cucino. Ma per due mesi sono rimasto lì e stavo per scrivere un testamento) ho lasciato il lavoro. L'importante è non arrendersi, auguro a tua madre la guarigione)

Zimfira 4 anni fa

Ho familiarità con questo problema. polineuropatia. Un agente ausiliario sono i preparati di acido tiottico (acido lipoico). Sono necessari almeno 10 sistemi, sotto la supervisione di un endocrinologo esperto, quindi seguire corsi di acido lipoico in compresse. Dieta. è necessaria attività fisica.

Marina 4 anni fa

Ho 52 anni, nell'aprile 2014 mi hanno ceduto le gambe, all'ospedale mi hanno diagnosticato una polineuropatia tossica degli arti inferiori, non hanno fatto nessun esame, mi hanno cacciato a casa. I medici della clinica non vogliono curami neanche io ho chiamato un neurologo a pagamento perché non ho preso nessun farmaco, nessun risultato, il dolore è terribile ed è già il secondo anno Dove posso farmi curare??? !!! Cosa è pagato, cosa è gratis - non trattano!!! Non voglio più vivere così!!!

Sergey 4 anni fa

Salve, ho 34 anni, soffro di polineuropatia tassica da circa 15 anni, sono stato in ospedali e tutto è inutile, vorrei sapere se c'è possibilità di guarire e sono già stabilmente in gruppo 3 e hanno una disabilità permanente. Esistono modi per trattare questa diagnosi, per favore rispondi, grazie

Michele 4 anni fa

Salve, ho 65 anni. Mi viene diagnosticata una neuropatia sensomotoria degli arti inferiori. Da due anni ricevo cure ospedaliere e ambulatoriali e sono stato in sanatorio due volte. La malattia sta progredendo. Due anni fa sono stato morso da una zecca. Il trattamento non aiuta, potete darmi qualche consiglio riguardo al trattamento?

Tatyana 4 anni fa

Ciao, ho 41 anni. 2 anni fa ho iniziato ad avere lievi crampi alle dita dei piedi. Nel 2013, dopo aver iniziato una visita per il trattamento dei crampi alle gambe, che non mi permettevano più di camminare normalmente, mi è stato diagnosticato un tumore benigno (è stato asportato). Si trovava nello spazio retroperitoneale nella zona pelvica. Per loro le convulsioni non cessarono. Al momento, i medici diagnosticano la polineuropatia degli arti inferiori di tipo sensoriale. Tutti i test sono normali; alcol e diabete sono esclusi. Per favore dimmi come trovare la causa della malattia? Da 2 anni sono stanco di litigare con i medici. Ho anche scoperto io stesso il tumore, avendo fatto io stesso una risonanza magnetica.

Tamara. 4 anni fa

Mi è stata diagnosticata una polineuropatia sensomotoria Nonostante non soffra di diabete (ho ipotiroidismo postoperatorio), mi è stato prescritto l'acido lipoico. Hanno detto che lo prescrivono a tutti. Non posso prendere queste pillole, protesta il mio corpo. E iniziò un forte mal di stomaco. Tutto ciò che restava era pentossifillina e vitamina B. Mi sono prescritto degli antidolorifici, poiché avvertivo forti dolori, soprattutto nella prima metà della notte. La malattia sta progredendo. Forse ci sono alcuni metodi di trattamento non tradizionali? Per favore aiuto.

Lo stato di salute dipende da qualsiasi sistema. Se sorgono problemi con il sistema nervoso, ciò può influenzare non solo lo stato psicologico, ma anche quello fisico. La polineuropatia non è una malattia comune, ma è caratterizzata da una serie di fattori che portano a sintomi caratteristici. Qui sono applicabili sia i metodi di trattamento medicinali che quelli tradizionali.

Cos'è la polineuropatia?

Il sito della rivista online definisce la polineuropatia una malattia del sistema nervoso periferico, che è accompagnata da due sintomi principali: debolezza muscolare e dolore nella zona colpita. La polineuropatia è caratterizzata da disturbi trofici, disturbi vegetativi-vascolari, paralisi flaccida e disturbi della sensibilità. Tutto questo si osserva negli arti. Se non trattata, la malattia progredirà, provocando un aumento dell’area interessata.

Il modo in cui procederà la malattia dipende dal tipo e dalla sua forma. Molto spesso, una persona avverte un forte dolore. Il trattamento è spesso prolungato perché non esiste una cura rapida. La malattia stessa può svilupparsi lentamente o velocemente, il che è puramente individuale.

La classificazione della polineuropatia è la seguente:

1. Secondo la natura del flusso:

• Acuto: si sviluppa in un paio di giorni e il trattamento dura diverse settimane.
• Subacuto: lo sviluppo avviene entro poche settimane e la terapia dura mesi.
• Cronico – progredisce nell’arco di diversi mesi (sei mesi o più), dopodiché la durata del trattamento è puramente individuale.

1. Dalla natura della lesione:

• Assonale: l'infiammazione si osserva nel cilindro assiale della fibra nervosa. L'assone è il nucleo del nervo centrale, responsabile della sua nutrizione. Per questo tipo di malattia, il trattamento è lungo e la prognosi non è sempre favorevole.
• Demielinizzante: l'infiammazione colpisce la guaina mielinica della fibra. La mielina è una proteina speciale che avvolge le fibre nervose ed è responsabile della conduzione dei segnali. Durante la malattia si disintegra. Se questo tipo di malattia viene trattato, la prognosi è favorevole.
• Neuropatico: danno ai corpi delle cellule nervose.

1. Secondo la funzionalità dei nervi interessati:

• Sensoriali: i sintomi includono intorpidimento, perdita di sensibilità, dolore e bruciore.
• Sensomotorio: i sintomi si manifestano con perdita di sensibilità e funzioni motorie compromesse.
• Motore – i sintomi predominanti sono la perdita della funzione motoria: debolezza, assottigliamento muscolare.
• Vegetativo: la malattia colpisce le fibre nervose responsabili della regolazione del funzionamento degli organi interni o dell'esecuzione di determinate funzioni del corpo, ad esempio sudorazione, pelle secca, stitichezza, battito cardiaco accelerato.
• Misto: compaiono sintomi di danno a tutti i nervi.

1. Per le ragioni dello sviluppo della polineuropatia:

• Dismetabolico – disturbo metabolico.
• Infiammatorio: si osservano processi infiammatori nelle fibre nervose.
• Allergico – la malattia è il risultato di un malfunzionamento del sistema immunitario.
• Traumatico – derivato da incidenti traumatici.
• Tossico – è una conseguenza del danno al corpo causato da varie tossine, ad esempio il piombo.
• Idiopatico: le cause non sono note ai medici, ma si presume che il sistema immunitario abbia svolto un ruolo importante qui.
• Post-infettivo – è una conseguenza di alcune malattie infettive, ad esempio HIV, difterite, ecc.
• Ereditario: si sviluppa come tendenza del corpo alla comparsa della malattia in questione, poiché è stata osservata anche in uno dei genitori.
• Paraneoplastico: la malattia si sviluppa insieme al cancro.
• A causa di malattie sistemiche - quando la polineuropatia è una conseguenza della trasformazione del tessuto connettivo.

Di conseguenza, quali cause provocano la polineuropatia?

1. Un disturbo del sistema immunitario che attacca le cellule del corpo, producendo cellule speciali e anticorpi.
2. Infezioni che prima sviluppano altre malattie e poi portano alla polineuropatia. Ad esempio, con la difterite, il sistema nervoso è colpito e nella laringe si forma una pellicola.
3. Ereditarietà: quando una persona dalla nascita presenta disturbi speciali che possono portare allo sviluppo della polineuropatia.
4. Malattie oncologiche.
5. Metabolismo disturbato, ad esempio il diabete mellito, che è caratterizzato da un aumento costante o periodico dei livelli di glucosio nel sangue, che ha un effetto tossico sulla condizione dei tessuti.
6. Avvelenamento da solventi organici, metalli pesanti, droghe o alcol.
7. Malattie sistemiche che influenzano la condizione del tessuto connettivo.

La forma più comune è la polineuropatia diabetica. I nervi degli arti inferiori sono più spesso colpiti a causa della loro lontananza, motivo per cui non hanno barriere protettive e gli agenti infettivi possono facilmente penetrarvi attraverso il sangue.

Qualsiasi tipo di malattia richiede un trattamento urgente. Se non esiste una terapia, la malattia inizierà a progredire. Ciò porterà a ulcere o atrofia muscolare. Le conseguenze più pericolose della polineuropatia sono la paralisi delle gambe e delle braccia, quindi dei muscoli respiratori.

Sintomi di polineuropatia

Innanzitutto, le fibre nervose vengono irritate da agenti patologici e quindi la loro funzionalità viene compromessa. Questo è il motivo per cui i sintomi sono divisi in due fasi di sviluppo della malattia:

1. Il periodo di irritazione è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• Tremore degli arti.
• Cardiopalmo.
• Crampi muscolari dolorosi.
• Sensazione di pelle d'oca che striscia sulla pelle.
• Contrazione involontaria dei singoli muscoli, visibile ad occhio nudo.
• Aumento della pressione sanguigna.
• Dolore alla pelle e ai muscoli.

1. Il periodo di perdita è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• Debolezza muscolare che inizia nei nervi distanti dalla testa. Quindi, può essere doloroso per una persona camminare prima sui talloni e poi sulle punte dei piedi. L'avvelenamento tossico colpisce i muscoli estensori delle dita.
• Amiotrofia.
• Instabilità dell'andatura con gli occhi chiusi, poiché viene interrotta la fornitura di informazioni al cervello sulla posizione spaziale degli arti.
• Perdita di tono muscolare.
• Stordimento, vertigini e comparsa di macchie davanti agli occhi quando si cambia posizione da orizzontale a verticale.
• Diminuzione della sensibilità della pelle, più spesso localizzata nei piedi e nelle mani.
• Ritmo del polso costante dovuto alla perdita della regolazione nervosa delle funzioni cardiache.
• Pelle secca a causa della perdita delle funzioni di sudorazione della pelle.
• Stipsi dovuta alla perdita di funzionalità dei nervi del tratto gastrointestinale.

Polineuropatia degli arti superiori

Anche gli arti superiori possono diventare un’area interessata. I sintomi della polineuropatia si manifestano con ridotta sensibilità al dolore, aumento della sudorazione, nutrizione cutanea, termoregolazione, alterazioni della sensibilità tattile e parestesie sotto forma di "pelle d'oca".

Una persona sente debolezza tra le sue braccia. Si verificano algie brucianti, scoppiate e gonfie. Appare un formicolio alle mani. La persona perde anche la capacità di eseguire manipolazioni di base.

I sintomi di ciascun paziente procedono secondo il proprio scenario. È difficile identificare forme chiare della malattia, poiché spesso sono miste.

Polineuropatia degli arti inferiori

Gli arti inferiori sono più spesso colpiti a causa della loro distanza dal cervello. La polineuropatia si manifesta con dolore muscolare, indebolimento e perdita delle funzioni motorie, nonché sensibilità dei nervi. Sono colpiti prevalentemente i nervi che innervano i piedi. Ciò porta al fatto che nel tempo una persona non solo perde la sensibilità, ma perde anche la capacità di muoversi autonomamente.

Il trattamento degli arti inferiori con polineuropatia diventa lungo e non dà quasi mai un recupero completo. La malattia è progressiva e quindi sviluppa sempre una forma cronica.

L'automedicazione in questo caso sarà inefficace. Quando compaiono i primi sintomi della malattia, dovresti consultare un medico per identificare le cause del suo sviluppo e i modi per eliminarlo.

Come trattare la polineuropatia?

Un medico dovrebbe trattare la polineuropatia. In primo luogo, diagnosticherà la malattia al fine di scoprire le possibili cause della sua insorgenza, oltre a determinare la forma del suo decorso. La diagnostica include:

1. Raccolta di reclami e anamnesi: quanto tempo fa sono comparsi i sintomi, se la persona beve alcolici, se c'era polineuropatia nei parenti, se il paziente ha il diabete, la connessione della professione con le tossine.
2. Esame esterno della funzionalità degli arti interessati. Vengono rivelate la sensibilità e l'attività motoria.
3. Esame del sangue per livelli di tossine, glucosio, anticorpi, ecc.
4. Elettroneuromiografia.
5. Biopsia del nervo.

Il trattamento è mirato principalmente ad eliminare le cause della polineuropatia:

• Terapia sostitutiva per problemi renali.
• Ridurre i livelli di glucosio nel diabete mellito.
• Rifiuto dell'alcol.
• Limita il contatto con le tossine.
• Eliminazione delle malattie infettive.
• Rimozione dei tumori mediante intervento chirurgico.

Ulteriori metodi di trattamento sono:

1. Migliorare la nutrizione delle fibre nervose assumendo vitamine del gruppo B e metaboliti.
2. Assunzione di farmaci per abbassare la pressione sanguigna, antidolorifici per alleviare il dolore, indossare ortesi speciali per la debolezza muscolare.

Il trattamento farmacologico può essere integrato con il trattamento strumentale:

1. Fisioterapia.
2. Riflessologia.
3. Magnetoterapia.
4. Massaggio terapeutico.
5. Stimolazione delle fibre nervose.

Conoscendo le cause della polineuropatia, puoi prevenirne lo sviluppo utilizzando misure preventive, che includono:

• Rifiuto dell'alcol.
• Monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue.
• Assunzione di farmaci per eliminare le tossine.
• Prendi i farmaci solo come prescritto.

Tuttavia, la prevenzione non sempre aiuta a prevenire lo sviluppo della polineuropatia se, ad esempio, una persona ha una predisposizione genetica.

Previsione

La polineuropatia è una malattia progressiva. Se non trattata, la persona finirà per perdere la capacità di muovere gli arti colpiti. La prognosi peggiora in assenza di trattamento e nei casi gravi del suo sviluppo.

Le complicazioni sono:

1. Morte cardiaca dovuta all'arresto di un organo importante se i nervi che ne regolano il funzionamento sono danneggiati.
2. Perdita di attività motoria.
3. Disturbi respiratori se i nervi che regolano il processo respiratorio sono danneggiati.

I più efficaci nel trattamento della polineuropatia sono le procedure fisioterapiche, che vengono offerte in varie varianti da varie cliniche.

Il sistema nervoso umano è costituito da sistemi centrale, periferico e autonomo, ciascuno dei quali è diviso in sezioni, nervi grandi e piccoli, plessi, gangli, ecc. Per un neurologo c'è sempre molto lavoro: quante malattie esistono, e molto quelli gravi associati al cervello e al midollo spinale, ai nervi spinali. Tuttavia, i nervi periferici, che innervano l'intero corpo, gli arti e gli organi, spesso vomitano lavoro, e non uno o anche due, ma molti nervi contemporaneamente possono ammalarsi. I medici in questo caso diagnosticano la polineuropatia. Perché compare la polineuropatia o, come viene anche chiamata, polineuropatia (polineurite), quali sono i sintomi e il trattamento?

Polineuropatia: che cos'è?

La polineuropatia è una lesione simmetrica di più nervi periferici, che inizialmente si manifesta sotto forma di debolezza muscolare (paresi), ma può provocare paralisi completa, accompagnata da disturbi sensoriali, disturbi vegetativo-trofici degli arti inferiori e superiori e talvolta nervi del tronco, cranici e facciali.

Questa malattia polimorfica è associata a cambiamenti nelle guaine mieliniche dei nervi motori e sensoriali (assoni), danni agli assoni stessi, alle guaine e ai vasi dei nervi.

Tipi e cause di polineuropatia

La polineuropatia può essere primaria o secondaria.

Polineuropatia primaria

• La neuropatia demielinizzante primaria è anche conosciuta come sindrome di Guillain-Barré-Stroll. Si sviluppa spontaneamente, spesso senza una ragione apparente, e può comparire in una persona completamente sana.
• Esiste una forma acuta ed estremamente pericolosa di polineuropatia primaria: la paralisi di Landry ascendente.
• Qualsiasi polineuropatia di nuova diagnosi in una persona che non è malata cronica e non ha mai sofferto in precedenza di qualcosa di simile può essere considerata primaria.

Polineuropatia secondaria

Naturalmente non esistono malattie senza causa.

Le ragioni principali che portano alla polineurite sono i disordini metabolici e il fattore autoallergenico: la formazione, sotto l'influenza di vari fattori irritanti, di autoantigeni e allergeni, nonché di autoanticorpi che li attaccano.

La polineuropatia secondaria può apparire come risultato di processi cronici che si verificano nel corpo:

• ipovitaminosi;
• diabete;
• intossicazione (alcol, droghe, avvelenamento da piombo, mercurio, ecc., sostanze chimiche);
• infortuni;
• patologie infettive, infiammatorie (artrite, epatite virale, difterite, herpes, botulismo, lebbra, ischemia, amiloidosi; cancro).

Segni patomorfologici di polineuropatia

A seconda del tipo patomorfologico, la polineuropatia può essere parenchimale e interstiziale.

• Il parenchimatoso P. è diviso in tipi:
  • Polineuropatia demielinizzante periassonale causata da cambiamenti nelle guaine mieliniche e da un aumento della proliferazione (divisione) dei lemmociti. La polineuropatia demielinizzante periassonale comprende malattie primarie (sindrome di Guillain-Barré e paralisi di Landry), nonché malattie croniche ereditarie e acquisite (linfoma, mieloma multiplo, cancro, diabete, ipotiroidismo, ecc.)
  • Polineuropatia assonale: si sviluppa a causa del danno e della morte degli assoni. Ciò include patologie causate da ipovitaminosi; diabete mellito, cirrosi biliare, cancro, amiloidosi, uremia, collagenosi; intossicazioni.
• La polineuropatia interstiziale è associata a cambiamenti nella guaina interstiziale del nervo e dei vasi sanguigni. Può essere innescato da malattie infiammatorie o infettive croniche, elencate sopra nel capitolo. Polineuropatia secondaria.

Alcune malattie, se hai notato, possono causare patomorfologia diversa, ad esempio: con il diabete mellito sono possibili sia la polineuropatia assonale che quella demielinizzante, nonché di tipo misto.

Patogenesi

Secondo la sua patogenesi, la polineuropatia è divisa nei seguenti tipi:

• Polineuropatia dismetabolica - include tutte le malattie causate da un metabolismo alterato (carboidrati, glicogeno, porfirine, aminoacidi, purine, ormoni steroidei, ecc.). Un esempio di P. dismetabolico è la neuropatia diabetica, l'amiloidosi e l'uremia.
• La neuropatia autoallergenica si verifica a causa dell'attività reattiva degli anticorpi autoimmuni e dei linfociti sui propri tessuti esposti a influenze esterne dannose (traumi, radiazioni, ipotermia, farmaci; alcuni ceppi di streptococco ed E. coli, infezioni virali).
• La polineuropatia tossica si verifica in caso di avvelenamento da alcol, arsenico, fosforo, piombo, alcol metilico, ecc.).
• La polineuropatia infettiva-tossica è un'infezione che entra nel corpo (ad esempio, virus della difterite, botulismo e altre infezioni) provoca intossicazione e danni ai nervi.
• Neuropatia infiammatoria o polineurite: può includere qualsiasi malattia in cui si osserva un'infiammazione dei nervi.
• P. traumatico: si verifica sulla base di un danno meccanico ai nervi.

Di solito, in base alla patogenesi, vengono diagnosticate forme non singole, ma miste di polineuropatia.

Esiste anche una classificazione più ristretta e comprensibile della polineuropatia, legata alla malattia di base:

• polineuropatia diabetica;
• polineuropatia tossica;
• ipovitaminosi;
• autoimmune;
• difterite;
• alcolizzato, ecc.

Separatamente, possiamo anche evidenziare la polineuropatia associata a sintomi professionali e influenze ambientali: vibrazioni costanti, ipotermia; affaticamento muscolare cronico, ecc.

Principali sintomi della polineuropatia

La neuropatia di qualsiasi tipo si manifesta con i seguenti sintomi generali:

• dolore neuropatico;
• disturbi della sensibilità come parestesia (un intero complesso di sensazioni superficiali incomprensibili sulla pelle - bruciore, intorpidimento, pelle d'oca) o iperestesia (aumento della sensibilità dolorosa);
• disturbi del movimento, principalmente associati a debolezza muscolare dovuta a compromissione dell'innervazione del muscolo (paresi, contrazioni involontarie, tremore degli arti, paralisi);
• disturbi vegetativi e trofici (alterazione della termoregolazione, talvolta ritmo cardiaco, alterazione dello stato della pelle, ecc.).

In base ai suoi sintomi, la polineuropatia è classificata nei seguenti tipi:

• polineuropatia sensoriale (associata a perdita di sensibilità);
• motore (motore) P.;
• polineuropatia sensomotoria - il tipo più comune, combina disturbi motori e sensoriali;
• vegetativo-trofico (accompagnato da disturbi vegetativi e trofici);
• polineuropatia viscerale (si manifesta nelle malattie degli organi interni).

Come nella classificazione basata sulla patogenesi, anche in base ai segni clinici si osserva più spesso una forma mista di polineuropatia.

Il sintomo predominante della malattia è la polineuropatia degli arti superiori e inferiori. Vediamo ora quali sintomi si manifestano quando sono colpiti gli arti.

Sintomi di polineuropatia degli arti superiori e inferiori

La polineuropatia delle gambe e delle braccia è accompagnata dai sintomi di una lesione simmetrica che colpisce entrambi gli arti (gambe o braccia):

• Paralisi flaccida sotto forma di paraparesi dei muscoli distale (estremità) e prossimale (medio) degli arti:
  • la polineuropatia distale si osserva con polineurite secondaria ed è accompagnata da atrofia (miastenia) dei muscoli dei piedi e delle mani;
  • la polineuropatia prossimale è caratteristica delle malattie di tipo primario (sindrome di Guillain-Barré e paralisi di Landry) e colpisce i muscoli della parte inferiore della gamba, dell'avambraccio e, nei casi più gravi, del tronco e del cranio.
• Perdita di sensibilità (sindrome dei "calzini" o dei "guanti") - il paziente smette di sentire i piedi e le mani, come se indossassero calzini o guanti: questo sintomo è pronunciato nella polineuropatia distale.
• La polineuropatia vegetativa-trofica si manifesta con i seguenti sintomi:
  • sensazione di freddo alle estremità;
  • sudorazione;
  • cianosi (pallore) delle mani o delle braccia;
  • iperemia marginale;
  • secchezza, desquamazione, screpolature della pelle;
  • fragilità e rottura delle unghie,
  • iperidrosi (gonfiore) delle dita.
• La polineuropatia vegetativa-trofica degli arti superiori è più spesso osservata. La sua particolarità è un cambiamento nel modello palmare: la pelle sulla superficie media del palmo diventa maculata, acquisendo un motivo “marmo”.
• A volte sono possibili disturbi dell'intestino e degli organi pelvici, soprattutto nella polineuropatia diabetica.

La polineuropatia degli arti superiori e inferiori può svilupparsi in tre scenari:

• Sindrome di Guillain Barre.
• La paralisi di Landry.
• Polineuropatia secondaria dovuta a ipovitaminosi, diabete, difterite, intossicazione da alcol e altri motivi.

Sindrome di Guillain Barre

Questa malattia primaria colpisce principalmente gli arti prossimali (medi), che si manifesta con sintomi:

• paralisi flaccida dei muscoli delle sezioni centrali delle braccia e delle gambe;
• in alcuni casi si osserva anche atrofia dei muscoli del tronco, che può causare problemi respiratori;
• i disturbi della sensibilità sono meno pronunciati rispetto alla polineurite distale;
• la malattia può associarsi alla sindrome radicolare e manifestarsi sotto forma di polineuroradicolopatia, che provoca dolore molto intenso e areflessia; è difficile per il paziente muoversi, i piedi e le mani non obbediscono.

Paralisi di Landry

Questa è una polineuropatia acuta che si manifesta sotto forma di neurite allergica infettiva a rapido sviluppo.

Con la paralisi di Landry si verificano sintomi di paralisi rapidamente ascendente:

• Innanzitutto viene colpita la polineuropatia degli arti inferiori, poi il tronco, poi le braccia e infine i nervi del cranio (vago, facciale e sublinguale);
• La paralisi respiratoria è possibile a causa del danno al nervo respiratorio.

La demielinizzazione primaria può non essere accompagnata da gravi disturbi vegetativo-trofici delle estremità, ma con essa è possibile la cosiddetta polineuropatia autonomica cardiaca o respiratoria, che si manifesta con cambiamenti del ritmo cardiaco o respiratorio.

Patomorfologia della demielinizzazione primaria e secondaria

Al microscopio, nella polineuropatia primaria demielinizzante (sindrome di Guillain-Barré o Landry), si osserva quanto segue nei nervi colpiti:

Nella fase iniziale:

• rigonfiamento delle guaine mieliniche;
• la loro perforazione (cominciano ad assomigliare in apparenza ai favi);
• focolai di necrosi si formano sulla superficie della mielina;
• la proliferazione dei lemmociti aumenta bruscamente (quasi dieci volte o più).

Nella fase avanzata della demielinizzazione delle fibre nervose:

• rottura delle guaine mieliniche;
• deformazione e rigonfiamento degli assoni;
• Degenerazione Walleriana.

La demielinizzazione primaria è reversibile: dura in media due o tre settimane, dopo le quali le guaine mieliniche vengono ripristinate e i sintomi clinici scompaiono. La sensibilità viene ripristinata abbastanza rapidamente, ma devi soffrire di disturbi vegetativo-trofici: potrebbero non scomparire per i prossimi sei mesi.

A differenza delle polineuropati primarie, le patologie secondarie raramente portano a conseguenze irreversibili, poiché possono causare la morte delle cellule nervose: gli assoni.

Al microscopio, nelle polineuropatie assonali, si notano:

• degenerazione segmentale delle fibre nervose;
• rigonfiamento delle placche motorie;
• il processo di distruzione assonale è accompagnato dalla rigenerazione: la formazione di fibre endoneuriche e macrofagi invece di fibre assonali morte.

Le polineuropatie assonali includono l'ipovitaminosi (ad esempio, la nota malattia di Beriberi). diabete, vari tipi di intossicazioni.

Ipovitaminosi (malattia di Beri-beri)

La malattia è diffusa principalmente nell'Asia meridionale, in Giappone, in Cina, in quelle zone dove la popolazione mangia principalmente riso brillato. Anche le persone cronicamente affamate e le persone che soffrono di malattie gastrointestinali possono ammalarsi. La carenza di legumi e prodotti a base di cereali provoca una grave carenza di vitamina B1 e lo sviluppo della malattia.

Esistono forme acute, secche e infantili della malattia.

• La forma acuta (umida) colpisce il sistema cardiorespiratorio e provoca gonfiore. Questo succede:
  • disturbi del battito cardiaco, sotto forma di tachicardia;
  • diminuzione della pressione sanguigna (con alta pressione venosa);
  • aumento dei sintomi dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra;
  • compaiono bruciore di stomaco, nausea, disturbi gastrointestinali;
  • la vista si deteriora;
  • compaiono disturbi mentali (insonnia, ansia, problemi di attenzione).
• È possibile una forma cardiaca acuta transitoria di Beriberi (perniciosa) con esito fatale.
• La malattia di Beriberi può manifestarsi con una predominanza di disturbi neuropsichici (allucinazioni, deliri, amnesia, anoressia, perdita di orientamento) e portare al coma, che è molto simile alla polioencefalite emorragica.
• La forma secca del Beriberi colpisce il sistema nervoso periferico. I sintomi della malattia di Beriberi in questo caso:
  • grave distrofia e debolezza muscolare agli arti;
  • predomina la polineuropatia degli arti inferiori (il paziente cammina sulle dita dei piedi e sull'arco esterno del piede, senza calpestare il tallone);
  • la neuropatia degli arti superiori si manifesta con l'atrofia delle dita e della mano (pendono e assomigliano ad artigli);
  • i riflessi tendinei svaniscono;
  • il paziente viene infine costretto a camminare con l'ausilio delle stampelle.

Malattia di Beriberi nei bambini

Il beriberi nei bambini è causato dalla mancanza di vitamina B1 nel latte materno. Non è così facile sospettare questa malattia in un bambino, poiché non esistono sintomi standard.

Sintomi del Beriberi infantile:

• dolore forte e pronunciato al minimo movimento, motivo per cui il bambino è costretto a restare fermo;
• anoressia;
• il rifiuto del bambino di allattare al seno;
• estremità fredde;
• voce rauca;
• pianto silenzioso.

Dopo due giorni, il bambino diventa assonnato e presto cade in uno stato comatoso.

La malattia di Beriberi nei bambini è una causa comune di morte improvvisa e inaspettata.

Polineuropatia diabetica

Nel diabete mellito, la polineuropatia può essere il primo segno clinico della malattia. Un livello elevato di glucosio nel sangue porta a ischemia vascolare, metabolismo alterato e degenerazione degli assoni e della guaina mielinica.

La malattia può manifestarsi in tre diverse forme:

• Il riflesso del tendine d'Achille diminuisce e la sensibilità alle vibrazioni viene persa.
• Sono colpiti i nervi sciatico, femorale, ulnare, trigemino, abducente e oculomotore.
• Molti nervi periferici sono danneggiati (predomina la polineuropatia degli arti inferiori con aumento del dolore e disturbi sensoriali).

Sintomi vegetativo-trofici: macchie viola scuro e nere sulla pelle, sviluppo di cancrena (necrosi).

La neuropatia viscerale si osserva anche nel diabete:

• disturbi genito-urinari;
• varie patologie oculari,
• diminuzione della capacità di adattamento, ecc.

Polineuropatia difterica

La polineuropatia difterica ha un'eziologia tossica infettiva: i nervi sono colpiti dalle tossine secrete dai virus. L'entità del danno è spiegata dalla rapida diffusione delle tossine attraverso il sangue.

Con la difterite sono colpiti i nervi bulbari del midollo allungato (vago, ipoglosso e glossofaringeo): le funzioni di deglutizione sono compromesse, la voce scompare e si verifica un'aritmia cardiaca.

Se il nervo frenico è danneggiato, possono verificarsi problemi respiratori e se il nervo oculomotore è danneggiato, possono verificarsi problemi alla vista.

Polineuropatia alcolica

Una malattia del nostro tempo: l'alcolismo cronico porta alla morte delle cellule cerebrali, alla demenza, ai disturbi cognitivi e al danno ai nervi periferici delle estremità. La polineuropatia alcolica (malattia di Raymond) è accompagnata da:

• cachessia (grave esaurimento generale);
• tremore degli arti (manifestato soprattutto alle dita);
• sintomi viscerali (cirrosi epatica, pancreatite);
• Sindrome di Klippel (vuoti di memoria);
• disturbi neuropsichiatrici.

Trattamento della polineuropatia

Innanzitutto è necessario stabilire correttamente la diagnosi, poiché la malattia può essere facilmente confusa con la poliomielite, l'encefalite, la malattia di Charcot-Marie (amiotrofia nervosa) e altre malattie.

Il trattamento si basa sulla patogenesi identificata e viene effettuato sotto forma di terapia etiotropica, cioè:

• è necessario trattare prima la patologia autoimmune;
• sradicare le fonti di infezione, intossicazione e allergie;
• ripristinare il metabolismo nei nervi.

Trattamento farmacologico

Nominato:

• antibiotici e agenti antivirali (per le infezioni);
• GCS (prednisolone per una o due settimane);
• immunoglobuline e plasmaferesi;
• antistaminici;
• farmaci per migliorare la conduzione nervosa e muscolare (prozerina, sali di potassio, galantamina, complessi vitaminici del gruppo B);
• acido ascorbico e alfa lipoico.

Per trattare l'intossicazione è prescritto quanto segue:

• lavaggio con soluzioni (idratazione e disidratazione);
• emodesi;
• farmaci adenosina trifosfato (ATP);
• cocarbossilasi.

Durante il periodo della malattia viene stabilita una dieta proteica.

Trattamento della paresi e della paralisi

Nei casi di paralisi di Landry ascendente rapida, viene eseguita la rianimazione d'emergenza con ventilazione artificiale.

Paralisi, paresi degli arti e contratture si curano con:

• Ginnastica terapeutica, massaggi ((UHF, microonde, Sollux, elettroforesi con novocaina, balneoterapia, elettromiostimolazione, calore secco, fangoterapia)
• Viene utilizzata anche l'elettroforesi, combinandola alternativamente con iodio, proserina, galantamina e vitamina B1.
• Balneoterapia:
  • per la paresi sono consigliati i bagni galvanici;
  • disturbi vegetativo-trofici - solfuro;
  • per dolori o disturbi sensoriali - bagni al radon.

Prognosi della polineuropatia

La prognosi della polineuropatia è generalmente favorevole, poiché dopo 2-3 settimane le fibre nervose vengono ripristinate. L'eccezione sono le malattie croniche a lungo termine in cui la paresi, la paralisi o la contrattura muscolare non possono essere curate. In questo caso, molto probabilmente il paziente rimarrà disabile e gli ausili ortopedici (sedia, guide, stampelle, ecc.) verranno in suo aiuto.

È possibile una prognosi sfavorevole per la polineuropatia sotto forma di morte:

• con la paralisi di Landry;
• forme acute di Beriberi;
• diabete tardivo con sintomi di cancrena ascendente;
• con difterite grave (danno al nervo respiratorio e grave gonfiore della faringe).

L’assistenza tempestiva svolge un ruolo importante nel prevenire esiti sfavorevoli.

• Una dieta completa e fortificata, con l'inclusione obbligatoria di tiamina (vitamina B1) e altre vitamine.