La malattia di Parkinson (clinica, diagnosi, principi di terapia). Diagnosi della malattia di Parkinson - principali approcci per identificare la malattia Manifestazioni cliniche della malattia di Parkinson

La differenza tra la diagnosi della malattia di Parkinson è la notevole predominanza del ruolo di identificazione dei segni clinici di questa patologia, mentre l’uso delle tecniche di laboratorio e strumentali è fortemente limitato dalla loro aspecificità e difficoltà nell’uso di massa.

Gli strumenti principali del diagnostico sono ancora i metodi basilari della propedeutica: interrogare ed esaminare il paziente.

Almeno un quarto dei pazienti viene rilevato solo nella fase di manifestazioni pronunciate e nella fase iniziale non viene portato all'attenzione dei medici.

Quando si intervista un paziente, l'obiettivo principale è rilevare i segni iniziali precoci e invisibili che potrebbero allertare un medico attento.

Sin dallo stadio più precoce (asintomatico), un colloquio mirato può rivelare nel paziente lamentele di depressione emotiva, maggiore irritabilità e una sensazione di stanchezza costante. Questi sintomi da soli non possono in alcun modo indicare l'insorgenza di una terribile malattia.

Ma il sospetto deve necessariamente sorgere se ad essi si uniscono:

• disturbi della sudorazione (grave sudorazione improvvisa senza esercizio fisico);
• aumento della salivazione durante la notte;
• stitichezza frequente;
• bisogno frequente e persistente di urinare;
• disfunzione erettile.

Se dalla conversazione si scopre che il paziente ha disturbi del comportamento del sonno (sogni ansiosi, urla, pronuncia di parole e frasi, movimenti che riflettono il contenuto dei sogni), i sospetti del medico iniziano a rafforzarsi. A volte, per chiarire il comportamento del paziente durante il sonno, è consigliabile ottenere informazioni dai propri cari.

In alcuni casi, le prime manifestazioni della malattia sono dolori persistenti alla schiena e alla regione gleno-omerale (associati ad un graduale aumento del tono muscolare e ad una crescente limitazione della mobilità). È tipico che i pazienti contattino ripetutamente medici di diverse specialità per quanto riguarda questi dolori e non ricevano risultati dal trattamento.

Un ulteriore fatto allarmante potrebbe essere la denuncia di una diminuzione del senso dell'olfatto. Si verifica già in una fase iniziale della malattia. I disturbi dell'olfatto raramente attirano l'attenzione dei pazienti stessi, ma non dovrebbero essere ignorati dal medico.

Una caratteristica interessante di una conversazione con un paziente è che il medico può acquisire preziose informazioni diagnostiche non solo studiando i fatti ottenuti, ma anche osservando attentamente l'interlocutore.

Può attirare l'attenzione:

• indebolimento della voce;
• assenza o diminuzione dell'intonazione;
• discorso lento;
• pronuncia poco chiara (soprattutto quando si pronunciano rapidamente parole e combinazioni morfologicamente complesse);
• instabilità dell'attenzione;
• difficoltà a trovare le parole.

Quando il paziente avverte le prime manifestazioni di ipocinesia (diminuzione dell'attività motoria dovuta all'aumento del tono muscolare), si può identificare un insieme abbastanza tipico di disturbi. I pazienti riferiscono difficoltà nell'eseguire piccoli movimenti precisi. È difficile premere i pulsanti sul telecomando della TV o sul cellulare. È difficile digitare il testo sulla tastiera di un computer. Non riesco a tirare fuori una moneta dal portafoglio o dalla tasca.

I risultati della ricerca mostrano che i processi distruttivi nel cervello iniziano 7-10 anni prima che compaiano i sintomi visibili.

Visita medica

Il compito diagnostico dell'esame è anche quello di rilevare i primi segni della malattia, poiché fare una diagnosi nella fase di cambiamenti pronunciati non è difficile.

Muovendosi a piccoli passi strascicati, chinandosi pesantemente e premendo le braccia piegate ai gomiti con mani tremanti sul corpo, spesso fermandosi e facendo un passo sul posto, il paziente a prima vista evoca un'immagine associativa stabile del morbo di Parkinson.

Per individuare i primi sintomi esistono i “test dei venti secondi”, in cui il paziente esegue determinati movimenti alla massima velocità per 20 secondi.

Merita attenzione anche l'aumento dell'untuosità della pelle, soprattutto quando compare in età adulta.

La maggior parte dei casi della malattia vengono diagnosticati in pazienti di età superiore ai 60 anni, ma nel 15% dei casi identificati l'età dei pazienti non raggiunge i 45 anni.

Diagnostica di laboratorio

Ad oggi non esistono studi di laboratorio specifici che possano in alcun modo confermare la malattia di Parkinson.

I test che possono rilevare indirettamente i primi cambiamenti nel Parkinson includono il test di identificazione olfattiva dell'Università della Pennsylvania, che viene utilizzato per studiare la disfunzione olfattiva nei pazienti.

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Oggi la diagnosi della malattia di Parkinson è raramente difficile. Tuttavia, in alcuni casi è necessario un approccio differenziale allo studio del problema, quindi è sempre importante che uno specialista rappresentato dal medico curante sia assolutamente competente in materia. Ulteriori conoscenze nella diagnosi della malattia di Parkinson non faranno mai male, perché... La malattia stessa è spesso misteriosa.

Molti pazienti oggi vivono senza nemmeno rendersi conto che stanno sviluppando il parkinsonismo. Il fatto è che nelle forme iniziali la malattia è praticamente asintomatica e viene diagnosticata durante un esame casuale o nel caso di un approccio particolarmente attento del paziente alla propria salute. A volte i parenti notano i minimi cambiamenti e mandano il paziente dal medico.

In un modo o nell'altro, la società moderna è ben consapevole di questo problema, quindi molti sono interessati a sapere se esiste o meno un unico test per la malattia di Parkinson. La risposta è semplice: no, sfortunatamente tali test non esistono, anche se i medici di tutto il mondo ci stanno lavorando e gli scienziati americani sono persino riusciti a sviluppare una sorta di sistema di carte che ti consente di scoprire in modo tempestivo la presenza della malattia. Nessuno sa quanto sia efficace, perché nel nostro paese non viene utilizzato. E se qualcuno dei medici utilizza tale esperienza nella propria pratica, lo fa esclusivamente a fini di ricerca, ma non come aspetto fondamentale nella diagnosi della malattia di Parkinson.

Test di Parkinson: mito o realtà?

In realtà il test del Parkinson esiste e non è l'unico. Ti invitiamo a considerare ciascuno di essi.

Test della levodopa

Questo studio viene effettuato nei casi in cui la diagnosi non è stata definitivamente confermata. Come è noto, la diminuzione della produzione di dopamina gioca un ruolo importante nello sviluppo della malattia di Parkinson.

La levodopa è il farmaco principale per i malati di Parkinson, la sua azione è mirata al ripristino dei livelli di dopamina. Ecco perché, quando la diagnosi viene messa in dubbio per un motivo o per l'altro, i pazienti si sottopongono al test della levodopa.

La sua essenza sta nella somministrazione di determinate dosi del farmaco e nel monitoraggio delle condizioni del paziente. Se i sintomi clinici si riducono e le condizioni del paziente migliorano, allora ci sono tutte le ragioni per parlare di diagnosi di morbo di Parkinson.

Test medici per l'equilibrio

Tali test non sono direttamente correlati alla malattia di Parkinson, ma possono essere utilizzati nella diagnosi differenziale della malattia. Il medico curante sceglie la tecnica in modo indipendente, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente.

Tali test per la malattia di Parkinson includono quelli che determinano il livello di abilità quando si scrive testo su carta, quando si versa l'acqua da un bicchiere all'altro. In questo modo è possibile valutare le caratteristiche del tremore a riposo e in movimento, che fornisce alcune informazioni agli specialisti in fase di diagnosi.

L’automonitoraggio delle proprie capacità è importante quanto una visita medica. Se noti che stai perdendo la tua precedente erudizione o che questo sta accadendo a un tuo parente, non controlli il processo di conversazione o noti una sensazione di dimenticanza in te stesso o in una persona cara, puoi condurre tali test a casa. Se la tua calligrafia cambia, non ci sono spazi tra le lettere o altri segni di attività vitale che non sono caratteristici della tua vita precedente, dovresti contattare uno specialista per chiedere aiuto.

Le caratteristiche distintive nella diagnosi della malattia sono la predominanza dei sintomi clinici. Ulteriori metodi di ricerca aiutano il medico a fare una diagnosi Poiché la maggior parte dei pazienti con questa malattia consulta un medico, se i sintomi sono gravi, la diagnosi non richiede ulteriori esami. Come diagnosticare la malattia di Parkinson, quali metodi esistono, oltre ai metodi di esame oggettivi, sono discussi in questo articolo.

Sintomi motori della malattia di Parkinson

Metodi di esame soggettivo e oggettivo

L'esame per la malattia di Parkenson è diviso in soggettivo e oggettivo.

Nessuna diagnosi può essere fatta senza previa comunicazione tra il paziente e il medico. Durante un esame soggettivo, il paziente stesso parla dei sintomi della malattia, dei suoi sentimenti, del momento in cui si sono verificati gli attacchi, ecc. In questo momento, il medico, concentrandosi sulla sua esperienza e conoscenza, in base ai dati ottenuti, assume un diagnosi certa. A volte sono necessari ulteriori metodi di ricerca per chiarirlo.

Durante il colloquio il paziente lamenta i seguenti sintomi:

• Durante la fase asintomatica, il paziente non ha praticamente nulla di cui preoccuparsi tranne: maggiore irritabilità, labilità emotiva e affaticamento fisico irragionevole. Diagnosticare la malattia durante questo periodo è difficile.
• I sospetti possono essere giustificati se, oltre ai sintomi sopra menzionati, compaiono anche i seguenti: iperidrosi (aumento della sudorazione senza precarico), secrezione di saliva durante la notte, predisposizione alla stitichezza e erezioni peggiori negli uomini.
• Conferma la diagnosi di disturbo del comportamento notturno di Parkinson. Il paziente fa sogni terribili, urla, commenta ciò che sta accadendo, ecc.
• La diagnosi della malattia di Parkinson nelle fasi iniziali può essere confermata dal dolore nell'area delle scapole e delle spalle, associato ad un aumento del tono muscolare e ad una graduale limitazione della mobilità. I pazienti, di regola, si rivolgono a diversi specialisti per il dolore, senza sospettare la vera causa.
• Il primo periodo della malattia è accompagnato da una diminuzione dell'olfatto. Se uno specialista sospetta una malattia, durante il colloquio chiederà sicuramente questo sintomo.

La diminuzione del senso dell'olfatto è un segno precoce della malattia di Parkinson

Durante il processo di comunicazione, il medico osserva attentamente il paziente. La pronuncia e la parola attirano l'attenzione: l'intonazione diventa più bassa, la voce è più bassa, la parola è più lenta, il paziente non riesce a concentrarsi. Le parole veloci e complesse vengono pronunciate in modo errato.

Le capacità motorie fini si deteriorano notevolmente. Il paziente si lamenta di non riuscire più ad usare il telecomando della TV come prima, a prendere piccoli soldi dal portafoglio o ad allacciare un bottone o una cerniera la prima volta.

È stato stabilito che dopo che è possibile identificare i sintomi di cui sopra, passano fino a 10 anni di progressione asintomatica (durante questo periodo si verificano processi distruttivi nel cervello).

Esame da parte di uno specialista

Il principale compito diagnostico del medico è rilevare i primi sintomi della malattia. Cambiamenti pronunciati e caratteristici nelle fasi iniziali non pongono difficoltà nella formulazione della diagnosi. La malattia è caratterizzata dai seguenti segni, visualizzati esternamente: andatura strascicata a piccoli passi, schiena curva, braccia piegate ai gomiti, mani tremanti, camminata sul posto.

Il tremore è uno dei sintomi della malattia di Parkinson

Un test di 20 secondi aiuta a chiarire i presupposti della malattia, che consiste nel seguente: il paziente deve eseguire il comando del medico entro 20 secondi il più rapidamente possibile, cosa impossibile con il morbo di Parkinson. Il medico potrebbe chiederti di avvicinare e allontanare le dita, scrivere un testo o fare un movimento con una mano, mentre l'altra rimane immobile. In lei appare un tremore, la pelle si copre di sudore.

Metodi di ricerca di laboratorio

Attualmente non esistono test di laboratorio in grado di rilevare la malattia nelle fasi iniziali o tardive. Uno dei test che possono confermare indirettamente la malattia di Parkinson è chiamato test di identificazione olfattiva. Questo metodo di esame viene utilizzato per chiarire una violazione dell'olfatto, come sintomo di parkinsonismo. Oggi continuano a essere sviluppati nuovi metodi di esame che chiariscono le malattie.

Diagnostica mediante metodi strumentali

I metodi di ricerca strumentale non sono di primaria importanza per fare una diagnosi. Ai fini della diagnosi differenziale viene prescritta una risonanza magnetica o una TC per riconoscere la malattia e distinguerla da altre patologie con sindromi simili. L'efficacia del trattamento dipende dal momento in cui viene rilevata la malattia. Un quadro clinico oggettivo nella fase iniziale può essere ottenuto utilizzando i metodi di cui sopra. Quanto prima si conosce la diagnosi, tanto più velocemente verranno selezionati i farmaci e, di conseguenza, la qualità della vita sarà migliore.

Il rilevamento dei primi sintomi simili è un motivo per contattare uno specialista che sarà in grado di identificare una malattia grave nelle fasi iniziali e prescrivere un trattamento competente.

Diagnosi differenziale

Dopo aver effettuato tutte le misure per chiarire la diagnosi, lo specialista effettua un confronto basato su segni simili che manifestano malattie diverse: questa è la diagnosi differenziale. Malattie (quelle più comuni sono elencate di seguito) con le quali la malattia viene confrontata:

• La demenza a corpi di Lewy è un processo patologico diffuso. I sintomi di questa patologia sono molto simili al morbo di Parkinson. Una chiara differenza tra i primi è la predominanza della demenza (demenza). Inoltre, i pazienti possono manifestare: allucinazioni di varia natura (visive, uditive), deliri, depressione prolungata, ridotta attenzione, memoria e altri disturbi mentali.

Nella demenza a corpi di Lewy, il deterioramento cognitivo è combinato con disturbi del movimento

• Il tremore essenziale è una patologia comune del sistema extrapiramidale. Viene trasmessa secondo un modello di ereditarietà autosomica dominante. Secondo la manifestazione clinica, il tremore è simile al morbo di Parkinson, ma differisce per le seguenti caratteristiche: non solo la testa, gli arti, ma anche le corde vocali sono coinvolte nel processo patologico, che è accompagnato da tremori; non c'è rigidità nei movimenti e il trattamento predispone a una pronta guarigione.

Anche il parkinsonismo stesso ha una diversa natura di origine, quindi gli esperti distinguono tra:

• Il parkinsonismo vascolare è raro - nell'8% dei casi. Insieme alle patologie vascolari nel cervello, la manifestazione della malattia è associata alla mancanza di effetto terapeutico dei farmaci prescritti per il "parkinsonismo classico", danni agli arti inferiori, instabilità dell'andatura, disturbi della scrittura, ecc. Spesso può verificarsi patologia dopo un ictus. I pazienti (sia donne che uomini) sperimentano processi cognitivi compromessi.
• Parkinsonismo che si verifica durante l'assunzione di alcuni farmaci (il più delle volte antipsicotici). La patologia è caratterizzata da danni simultanei agli arti, il tremore è presente a riposo e durante i movimenti attivi, dopo la sospensione dei farmaci scompaiono i sintomi caratteristici della malattia.

Il parkinsonismo indotto dai farmaci si sviluppa durante l’assunzione di alcuni farmaci

• Il parkinsonismo, insorto dopo l'encefalite, è tipico dei giovani (fino a 50 anni). Tra i sintomi, il medico rileva: disturbi oculomotori, disturbi del sistema nervoso autonomo (aumento della sudorazione, salivazione), spasmi dei muscoli del collo, delle palpebre, ecc.
• Il parkinsonismo tossico si verifica a causa dell'esposizione prolungata a sostanze tossiche sul sistema nervoso centrale. È caratterizzata da: tremore di singole parti del corpo (testa, braccia, gambe, ecc.), disturbi dell'andatura (cadute, congelamento, ecc.), spasmi muscolari accompagnati da dolore, ecc.

Pertanto, la malattia di Parkinson può manifestarsi in modo indipendente o può verificarsi sullo sfondo di altre patologie che colpiscono alcune parti del sistema nervoso centrale.

Oggi, 11 aprile, è la Giornata internazionale del Parkinson. Ha causato la morte del famoso pugile Muhammad Ali, Bill Gates l'ha nascosto a lungo anche ai suoi figli e il famoso Marty McFly del film "Ritorno al futuro" ha appreso la sua diagnosi all'età di 30 anni e ha dedicato la sua vita alla lotta contro il morbo di Parkinson. Se tu o la persona amata dovete affrontare questo problema, ricordate 10 fatti sulla malattia.

Brevemente sulla malattia di Parkinson

• La malattia di Parkinson colpisce persone di tutte le età: l'attrice Michelle J. Fox venne a conoscenza della sua diagnosi all'età di 29 anni.
• La malattia di Parkinson non ha cura, ma i farmaci aiutano il paziente.
• Poiché la malattia di Parkinson colpisce ognuno in modo diverso, anche i sintomi della malattia variano.

La malattia di Parkinson è una malattia progressiva del sistema nervoso centrale che colpisce le cellule nervose del cervello e compromette il movimento. Secondo la National Parkinson Foundation, la malattia colpisce circa 1 milione di persone negli Stati Uniti. Il disturbo diventa cronico e progredisce, colpendo le cellule nervose che producono dopamina. Quando queste cellule vengono danneggiate o muoiono, la perdita di dopamina porta a disturbi nel sistema nervoso, inclusi tremori, perdita di equilibrio e altri problemi, spiegano gli esperti dell'Istituto Nazionale dei Disturbi Neurologici e dell'Ictus.

Ad oggi, gli scienziati non possono curare la malattia di Parkinson. È vero, i medici hanno stabilito che le cause della malattia risiedono in fattori genetici e in un ambiente aggressivo. In ogni caso, una diagnosi tempestiva migliorerà la qualità della vita con questa malattia.

Se a te o a una persona cara è stata diagnosticata la malattia di Parkinson, controlla 10 cose che devi sapere sulla malattia.

1. La malattia di Parkinson non è solo una malattia della vecchiaia

Sebbene la malattia di Parkinson venga solitamente diagnosticata intorno ai 60 anni, anche i più giovani possono contrarre la malattia, afferma la neurologa Rachel Dolgan, MD, vicepresidente delle comunicazioni mediche presso la Michael J. Fox Foundation.

Un esempio lampante di un caso così insolito è l'attrice 54enne Michelle J. Fox. Come ha detto l'attrice stessa, le è stato diagnosticato il morbo di Parkinson nel 1991 all'età di 29 anni. Nei casi tipici, questa malattia si verifica all'età di 50-60 anni.

2. La causa della malattia di Parkinson è sconosciuta

Una combinazione di fattori genetici e ambientali aumenta il rischio di sviluppare la malattia di Parkinson, afferma Ekaterina Copil, Ph.D., direttrice dei programmi di ricerca per la Michelle J. Fox Foundation. Alcune mutazioni genetiche sono associate alla malattia di Parkinson e anche lo stile di vita gioca un ruolo nello sviluppo della malattia. Coloro che bevono bevande contenenti caffeina hanno meno probabilità di ammalarsi, sebbene non sia stata dimostrata una relazione di causa-effetto.

3. Non esistono test per diagnosticare la malattia di Parkinson.

Pertanto, è estremamente difficile fare una diagnosi del genere. Invece, i medici esaminano 4 segni di disturbi del movimento, afferma Hubert Fernandez, MD, professore di medicina e neurologia presso l'Ohio State. Il suo articolo sulla malattia di Parkinson, compresi i metodi di diagnosi e trattamento, è stato pubblicato nel settembre 2015 sul Cleveland Clinic Medical Journal.

Il mondo continua a piangere la leggenda del pugilato Muhammad Ali, morto a 74 anni. Ali è stato ricoverato in ospedale con una diagnosi di malattia respiratoria. Al campione dei pesi massimi è stata diagnosticata la malattia all'età di 42 anni. Questo è successo nel 1984. Da allora è diventato famoso in tutto il mondo grazie alla sua persistente lotta contro una grave malattia.

4 Segni della malattia di Parkinson:

• in stato di immobilità, che coinvolge il pollice, l'intera mano o il braccio, il mento, le labbra e i piedi;
• Il medico nota la rigidità articolare durante la rotazione del polso o del gomito del paziente;
• Ciò include acinesia (mancanza di movimenti attivi) o bradicinesia (lentezza dei movimenti) mentre si cammina o si oscilla un braccio;
• Instabilità posturale, che comporta la necessità di aggrapparsi a qualcosa per mantenere l’equilibrio mentre si cammina o ci si alza da una sedia.

I medici devono escludere altre cause che portano a tali condizioni, come alcuni farmaci, l’artrite o altri problemi di salute. I medici esaminano il paziente, tengono conto della sua storia medica e chiedono al paziente di segnalare eventuali nuove sensazioni spiacevoli.

4. La malattia di Parkinson ha molti sintomi.

Anche i disturbi del sonno, la stitichezza, il linguaggio confuso e l'umore depresso sono indicatori della condizione, ha detto il dottor Dolgan.

5. La conoscenza della malattia di Parkinson migliorerà la qualità della tua vita.

Questo è secondo Michael Okun, MD, direttore medico nazionale della National Parkinson's Foundation e autore di Curing Parkinson's Disease: 10 Secrets to a Happy Life.

Il dottor Fernandez è d'accordo con il dottor Okunem e dice ai pazienti che la malattia di Parkinson dovrebbe essere sempre tenuta presente, così come il colesterolo alto e altre malattie croniche.

6. Trattamento della malattia di Parkinson

Sebbene non sia stata ancora trovata alcuna cura per questa condizione, il trattamento può aiutare le persone a migliorare la qualità della vita. Innanzitutto farmaci come il sinemet e il ritari aiutano nel trattamento dei tremori e della rigidità muscolare. Questi farmaci combinati reintegrano la carenza di dopamina.

Il dottor Fernandez sostiene che la priorità dei medici è risolvere i problemi più urgenti della malattia di Parkinson. Per alcuni è stitichezza. Per altri - tremore costante degli arti (tremore).

7. I test clinici aiutano nella malattia di Parkinson

Secondo il dottor Okun, ogni volta che i pazienti affetti dal morbo di Parkinson vanno dal medico, chiedono: "Cosa c'è di nuovo? Ho diritto a una nuova sperimentazione clinica?”

"Molti pazienti negli studi clinici ottengono risultati migliori", afferma, "in parte perché vengono monitorati più di altri". Ogni sperimentazione clinica comporta sempre dei rischi e allo stesso tempo apporta dei benefici. I ricercatori devono avere la certezza che i rischi siano ridotti al minimo. Anche la registrazione dei partecipanti ha i suoi vantaggi. Prima dell'iscrizione, gli amministratori della sperimentazione devono comunicare in modo approfondito i punti di forza e i limiti della sperimentazione.

8. Lo stress nella malattia di Parkinson

Pertanto, la consapevolezza del paziente aiuta ad affrontare le paure e lo stress. Per alcune persone, si tratta di nascondere la propria condizione a colleghi, familiari e amici, afferma il dottor Dolgan. Pertanto, trova qualcuno di cui ti puoi fidare almeno parzialmente.

9. Ricovero ospedaliero con diagnosi di malattia di Parkinson

La ricerca ha dimostrato che è estremamente importante che questi pazienti assumano i farmaci ogni giorno alla stessa ora (cosa che non è sempre possibile in ospedale). Possono anche contrarre infezioni che possono portare a problemi di salute generale. A volte è necessario il ricovero in ospedale, afferma il dottor Okun.

10. Depressione nella metà dei pazienti con diagnosi di morbo di Parkinson

Il 50% dei pazienti con malattia di Parkinson sperimenta ansia, irrequietezza e... Tutto ciò ha un impatto negativo sulla salute generale, secondo la National Parkinson Foundation. Fortunatamente, l’esercizio fisico e il dialogo con un terapista hanno effetti benefici.

È noto che in caso di malattia la consapevolezza del paziente gioca un ruolo importante. Dopotutto, le paure vengono quindi dissipate e la paura viene ridotta. Concentrati sugli aspetti positivi e consulta regolarmente il tuo medico. Come hanno dimostrato numerosi studi, l’interesse per la vita e un atteggiamento ottimista aiutano tutti ad affrontare più facilmente le malattie. Allora prepariamoci al meglio!