Il medico può prescrivere antidepressivi. Test per un neurologo e antidepressivi

Numero della rivista: novembre 2006

Gli antidepressivi sono utilizzati non solo nella pratica psichiatrica, ma anche nella pratica di neurologi e terapisti. I neurologi prescrivono antidepressivi per il trattamento delle condizioni depressive nei pazienti neurologici, delle sindromi dolorose croniche e del dolore neuropatico, degli attacchi di panico, dei disturbi alimentari, della sindrome da tensione premestruale e della terapia preventiva per l'emicrania. Il compito più difficile per un neurologo è identificare i disturbi depressivi che spesso accompagnano le malattie neurologiche. Le difficoltà della diagnosi dipendono dalla prevalenza nella pratica neurologica e somatica di depressione atipica, mascherata, di gravità lieve o moderata, o di varianti subcliniche croniche oggettivamente difficili da riconoscere. I pazienti che si rivolgono al neurologo solitamente non lamentano i sintomi tipici della depressione ma si preoccupano principalmente di:

· costante sensazione di stanchezza;

· debolezza generale;

· prestazioni ridotte;

· aumento dell'irritabilità;

· tensione interna e ansia;

· manifestazioni vegetative (palpitazioni, mancanza di respiro, nausea, secchezza delle fauci, vertigini non sistemiche);

· dolore costante in varie parti del corpo: testa, schiena, petto, stomaco o in tutto il corpo;

· disordini del sonno;

· disturbi dell'appetito e del peso corporeo;

· diminuzione del desiderio sessuale;

· disturbi del ciclo mestruale.

Riconoscere la depressione è possibile solo informandosi bene sulle manifestazioni cliniche della depressione e mirando alla sua diagnosi.
Esistono una serie di manifestazioni cliniche che dovrebbero allertare il medico e fargli pensare alla depressione. Prima di tutto, questa è la molteplicità, l'incoerenza, la variabilità dei reclami che non corrispondono a una specifica malattia neurologica o somatica e la discrepanza tra i reclami presentati dal paziente e i dati oggettivi ottenuti durante l'esame o utilizzando metodi di esame aggiuntivi. Dovresti prestare attenzione alle specificità dei disturbi del sonno. Di norma, la depressione tipica è caratterizzata da risvegli mattutini due o tre ore prima del solito con sensazione di debolezza, cattivo umore, malinconia e mancanza di sonno. Tuttavia, nella depressione atipica, sono più comuni la difficoltà ad addormentarsi, l’irrequietezza, il sonno superficiale o l’ipersonnia. Nella depressione tipica si verifica una diminuzione dell'appetito, una significativa diminuzione della quantità di cibo assunto quotidianamente e una significativa e rapida perdita di peso corporeo associata. Nella depressione atipica, al contrario, si può rilevare un aumento dell'appetito con dipendenza da cibi ricchi di carboidrati e aumento del peso corporeo. La distribuzione quotidiana delle manifestazioni della malattia, con un picco di cattiva salute al mattino e qualche miglioramento la sera, è un tratto abbastanza caratteristico della depressione tipica. Nella depressione atipica, soprattutto in combinazione con l'ansia, nelle ore serali può aumentare il cattivo umore insieme a una sensazione di stanchezza, debolezza, perdita di forza ed energia. I sintomi premonitori includono altri due tratti caratteristici: una costante sensazione di stanchezza, che non segue alcuna attività, ma precede lo stress mentale o fisico, e la ricerca persistente e costante dell'aiuto medico, nonostante la completa mancanza di risultati del trattamento.
Di notevole importanza sono gli aspetti dell’anamnesi che possono far sospettare al medico la depressione del paziente: informazioni sulla depressione nei parenti del paziente, in particolare parenti di primo grado; il paziente ha una storia di episodi di cattiva salute con sintomi simili, soprattutto riacutizzazioni stagionali nel periodo autunno-invernale; episodi depressivi, tentativi di suicidio, uso di farmaci psicotropi nell'anamnesi del paziente.
I tipi di depressione nei pazienti neurologici sono molto diversi. La depressione può svilupparsi in pazienti con malattia neurologica organica in corso del sistema nervoso centrale. Secondo diversi autori la depressione viene diagnosticata nella sindrome parkinsoniana dal 30 al 90% dei casi. Nella malattia di Parkinson, la depressione si verifica in quasi la metà dei pazienti. Inoltre, nel 12% dei casi, la malattia di Parkinson può esordire con sintomi depressivi, che precedono le manifestazioni motorie della malattia, il che complica notevolmente la diagnosi.
La depressione post-ictus, secondo Robinson et al. (1987), Morris et al. (1990), House et al (1991), si sviluppa nel 20-50% dei pazienti nel primo anno dopo la comparsa dell'ictus. La gravità della depressione post-ictus dipende da molte ragioni: la sede dell'ictus, il grado del difetto neurologico, l'età del paziente, lo stadio e la durata dell'ictus. Le statistiche variano a seconda del sottotipo di depressione. Pertanto, secondo Chemerinski e Robinson (2000), la depressione maggiore si verifica nei pazienti post-ictus con una frequenza dallo 0 al 25% e la depressione minore con una frequenza dal 10 al 30%. La più alta incidenza di depressione si verifica nei pazienti nel periodo di recupero tardivo di un ictus.
I disturbi depressivi possono svilupparsi contemporaneamente ai sintomi della demenza progressiva. Inoltre, la depressione si osserva più spesso nella demenza vascolare che nella malattia di Alzheimer. I dati statistici sono molto contraddittori: ad esempio, secondo McPherson S, Cummings J. (1997), la depressione nella demenza vascolare è osservata in un ampio intervallo dallo 0 al 71%, con una media del 30%. La diagnosi differenziale di demenza e depressione è molto difficile, poiché numerosi sintomi sono identici per queste due condizioni. È a questo proposito che è ampiamente utilizzato il termine pseudodemenza, che si riferisce al declino delle funzioni cognitive caratteristico della depressione.

La depressione può anche svilupparsi in connessione con danni cerebrali di natura ipossica, autoimmune, metabolica, intossicazione, con cambiamenti patologici nello stato ormonale, che si osserva in una serie di malattie somatiche ed endocrine: danni renali ed epatici, insufficienza cardiaca cardiovascolare e polmonare, iperparatiroidismo, ipotiroidismo, diabete mellito, menopausa patologica, sindrome da tensione premestruale, ipercortisolismo primario, morbo di Addison, carenze vitaminiche (soprattutto anemia da carenza di B12), malattie del tratto gastrointestinale (ulcera peptica, gastrite, enterocolite, epatite, cirrosi), malattie oncologiche, lupus rosso sistemico, poliartrite reumatoide.

Un'altra variante della depressione è la depressione reattiva o psicogena come conseguenza dell'esposizione a una situazione traumatica o come risposta a uno stress emotivo acuto. Una delle opzioni per lo sviluppo della depressione è uno stato reattivo in risposta a una malattia.
La relazione tra depressione e malattia neurologica organica può essere rappresentata come segue:

Per diagnosticare la depressione è necessario utilizzare criteri diagnostici accettati (ICD-10).
Le principali manifestazioni della depressione includono:

Ulteriori sintomi di depressione includono:

Un importante criterio diagnostico è la presenza obbligatoria di sintomi depressivi maggiori quasi ogni giorno, per gran parte della giornata e per almeno due settimane.
Con un episodio depressivo lieve (sottodepressione), le principali manifestazioni della depressione sono deboli e indistinte. È sufficiente la presenza di due dei tre sintomi principali e due aggiuntivi. Il quadro clinico può essere dominato da un monosintomo: aumento della fatica, diminuzione dell'energia, disturbi del sonno o dell'appetito. I sintomi depressivi possono essere mascherati da ansia, dolore e disturbi vegetativi. Non vi è alcun declino nel funzionamento sociale o lavorativo.
Per la depressione moderata devono essere presenti due sintomi principali e tre o quattro aggiuntivi. Sono espressi in modo moderato, mentre vengono identificate alcune difficoltà nel funzionamento sociale e professionale.
Nella depressione grave, tutti e tre i sintomi depressivi maggiori sono distinti e pronunciati. Ulteriori sintomi depressivi sono ampiamente rappresentati (più di quattro). Vengono rivelate tendenze suicide. Sono presenti pronunciate compromissioni del funzionamento sociale e incapacità di svolgere attività professionali. Solo gli psichiatri trattano la depressione grave!
Se il disturbo depressivo dura più di due anni, viene diagnosticata depressione cronica o distimia.
Nella pratica neurologica si osservano spesso depressioni atipiche, somatizzate (mascherate, nascoste, vegetative). Con tale depressione, il paziente potrebbe non presentare veri e propri disturbi depressivi, ma sperimentare costantemente sintomi somatici persistenti, molto spesso - una costante sensazione di stanchezza e dolore cronico o numerose sensazioni vegetative. Da sottolineare la frequente insorgenza di disturbi ipocondriaci, astenici e d'ansia nella depressione mascherata, che spesso vengono alla ribalta, mettendo in secondo piano la sintomatologia depressiva stessa. La combinazione di ansia e depressione è particolarmente specifica nelle sindromi dolorose croniche e negli attacchi di panico.
Sindromi dolorose croniche e depressione si associano molto spesso, nel 50-60% dei casi. Secondo Smulevich A.B. l’algia idiopatica persistente è una delle “maschere” della depressione più comuni nella pratica medica generale. La sindrome del dolore cronico può avere localizzazioni diverse. Spesso i pazienti sviluppano uno speciale "comportamento doloroso" in cui risparmiano la parte dolorante del corpo: evitano l'attività fisica, muovono con attenzione la testa, seguono una dieta rigorosa, strofinano costantemente il punto dolente, ecc. Con depressione mascherata, disturbi cronici il dolore si combina con lamentele relative ad altre sensazioni spiacevoli, scarsamente descritte e spesso scarsamente localizzate in tutto il corpo, a disturbi del sonno, dell'appetito, del desiderio sessuale, aumento della stanchezza, malessere, battito cardiaco accelerato, stitichezza, dispepsia. La depressione molto spesso è alla base della formazione di mal di testa cronici quotidiani, che includono emicrania cronica e cefalea tensiva cronica. In questi casi è la depressione associata a svolgere un ruolo decisivo nella trasformazione dell'emicrania e delle cefalee di tipo tensivo episodiche in forme croniche, in cui le cefalee si manifestano con una frequenza da 15 volte al mese a quotidianamente.
Tra tutte le sindromi dolorose croniche, la leader nella prevalenza della depressione è la fibromialgia. Va sottolineato che, indipendentemente dall'origine, la sindrome del dolore cronico coesiste quasi inevitabilmente con vari gradi di disturbi depressivi. La depressione può essere una reazione ad una sindrome dolorosa grave ea lungo termine che si unisce ad essa, aggrava, modifica e cronicizza sempre la sindrome dolorosa; D’altra parte, il dolore può essere una “maschera” della depressione, può cioè essere una delle manifestazioni cliniche della depressione somatizzata. Pertanto, la depressione può essere primaria o secondaria al dolore. La “correlazione” tra dolore e depressione ha anche una base neurotrasmettitoriale, principalmente una carenza di monoammine e GABA, un aumento dell'attività del glutammato, una violazione dell'influenza reciproca dei sistemi glutamatergico e monoaminergico, un disturbo nel metabolismo della sostanza P e delle neurochinine, che è caratteristico di entrambe le condizioni patologiche.
Le conseguenze delle condizioni depressive non trattate a lungo termine sono molto grandi. Innanzitutto si tratta di: una significativa diminuzione della qualità della vita del paziente, un deterioramento nel corso di eventuali malattie neurologiche e somatiche organiche, un rallentamento nel recupero e ripristino delle funzioni neurologiche, uno stato depressivo cronico e un aumento del rischio di suicidio . Recentemente, utilizzando metodi di neuroimaging e neuromorfologia, è stata ottenuta la prova che la depressione a lungo termine porta a cambiamenti organici nel cervello (dati da PET, TC, MRI, cambiamenti patomorfologici).
La patogenesi degli stati depressivi è piuttosto complessa e il suo studio continua ancora oggi. Le principali sono la teoria “classica” delle monoammine della depressione e la modifica “recettore” dell’ipotesi delle monoammine, secondo la quale la depressione si basa su disturbi funzionali nella sintesi e nel metabolismo delle monoammine: principalmente serotonina e norepinefrina nella fessura sinaptica, come così come un aumento del numero e una maggiore sensibilità dei recettori monoaminergici postsinaptici. La teoria genetica della depressione è attivamente discussa, il che suggerisce che i cambiamenti nel funzionamento dei geni critici, da cui dipende l'attività neuroregolatoria dei fattori neurotrofici e, di conseguenza, il normale funzionamento dei neuroni, svolgono un ruolo significativo nell'origine della malattia . L'attività di questi geni è a sua volta regolata attraverso l'azione delle monoammine sui recettori presenti sulla membrana postsinaptica attraverso una complessa cascata di processi chimici all'interno della cellula. Per discutere la patogenesi della depressione, recentemente è stato ampiamente utilizzato il concetto di plasticità neuronale, le cui violazioni in questa malattia sono associate all'iperreattività indotta dallo stress dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene e, di conseguenza, all'iperattività del fattore di rilascio della corticotropina, ACTH e cortisolo. Ciò porta ad una diminuzione dell'attività del fattore neurotrofico derivato dal cervello, all'interruzione del metabolismo dei fosfolipidi e della sostanza P, all'interruzione dell'attività dei recettori NMDA con un aumento dell'effetto tossico del glutammato sui neuroni.
Nel trattamento della depressione, il posto principale è occupato dagli antidepressivi, che ripristinano il livello delle monoamine nella fessura sinaptica e normalizzano lo stato dei recettori postsinaptici. Recentemente sono stati ottenuti dati sull'effetto positivo degli antidepressivi sui processi di plasticità neuronale attraverso una diminuzione dell'iperreattività indotta dallo stress dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene e un aumento del livello del fattore neurotrofico derivato dal cervello. Gli antidepressivi agiscono anche come antagonisti dei recettori NMDA, aiutando a ridurre l’effetto tossico del glutammato sui neuroni e ripristinando l’equilibrio tra i sistemi glutamatergici e monoaminergici. Esistono anche prove di una diminuzione del livello della sostanza P nel sistema nervoso centrale sotto l'influenza di antidepressivi. I dati presentati sul miglioramento della neuroplasticità sotto l'influenza di antidepressivi sono molto significativi per un neurologo, poiché aiutano a capire quanto sia importante l'uso di antidepressivi nel trattamento della depressione in pazienti con patologia neurologica organica.
Quando si sceglie un antidepressivo, il neurologo dà priorità alla buona tollerabilità del farmaco. A questo proposito, nonostante il fatto che gli antidepressivi triciclici (TCA) non abbiano perso la loro rilevanza e siano ampiamente utilizzati in psichiatria, il loro uso nella pratica neurologica e somatica dovrebbe essere limitato. Ciò è dovuto al fatto che i TCA bloccano sia i recettori alfa-adrenergici che colinergici (muscarinici) e H-1 dell'istamina, il che è principalmente associato ai loro numerosi e gravi effetti collaterali (ipotensione ortostatica, vertigini, tachicardia, disturbi della memoria e declino di altri parametri intellettivi). capacità mnestiche, diplopia, secchezza delle fauci, stipsi, ritenzione urinaria, sedazione, aumento di peso, aumento dell'appetito). I TCA presentano cardiotossicità e interazioni farmacologiche significative. Dovrebbe essere presa in considerazione anche la loro tossicità comportamentale: rallentamento delle funzioni psicomotorie e interruzione dei processi cognitivi che interrompono la vita quotidiana del paziente. A questo proposito, è consigliabile scegliere antidepressivi moderni con minori effetti collaterali: antidepressivi serotoninergici selettivi (SSRI) e inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e norepinefrina (SNRI). Sono questi farmaci che si sono dimostrati i migliori nella pratica neurologica.
I principali rappresentanti degli SSRI sono fluoxetina (Prozac, Fluval), sertralina (Zoloft, Asentra), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Fevarin), citalopram (Cipramil), escitalopram (Cipralex). In termini di attività antidepressiva nel trattamento della depressione lieve, moderata, somatizzata e della distimia, questi farmaci non sono inferiori ai TCA. Allo stesso tempo, non hanno gli effetti collaterali caratteristici dei TCA e i loro effetti collaterali sono rari e di solito non richiedono la sospensione del farmaco. A questo proposito, sono ampiamente utilizzati nella pratica ambulatoriale. Gli SSRI hanno un ampio spettro di azione clinica con pronunciati effetti antidepressivi, antiaggressivi, antipanico, ansiolitici e analgesici. Normalizzano il sonno bene. Le seguenti sono malattie per le quali gli SSRI hanno un buon effetto terapeutico:

Negli ospedali neurologici e somatici in pazienti con patologie neurologiche e somatiche concomitanti, in particolare negli anziani, si dovrebbe dare la preferenza ai farmaci del gruppo SSRI, che sono più facili da tollerare, non tossici, non compromettono l'attenzione, la memoria e i processi di pensiero, fanno non compromettono il funzionamento degli organi interni e sono i meno sicuri per i pazienti con patologie somatiche del sistema cardiovascolare, malattie dei polmoni, dei reni, del tratto gastrointestinale, si combinano bene con i farmaci usati in neurologia e terapia, non aumentano il peso corporeo. Sono anche utilizzati attivamente per il trattamento delle sindromi dolorose croniche e per il trattamento preventivo dell'emicrania, la cui rilevanza del trattamento nella pratica neurologica è molto grande, quindi ci soffermeremo su questo in modo più dettagliato.
La prevalenza dell'emicrania nella popolazione raggiunge il 10-15%. Più spesso colpisce le donne. Il picco di prevalenza si verifica all'età matura di 35-40 anni. Più spesso nella pratica clinica si verifica una semplice emicrania senza aura, che rappresenta dal 60 al 70% di tutti i casi della malattia. L'emicrania sconvolge in modo significativo la vita quotidiana del paziente: il 51% dei pazienti ha ridotte capacità professionali, il 67% ha ridotta capacità di svolgere i lavori domestici, il 53% dei pazienti necessita di riposo a letto durante gli attacchi a causa della gravità della condizione, il 34% dei pazienti riferisce che a causa degli attacchi non riescono a pianificare e controllare la propria vita, il 66% teme costantemente di poter deludere i propri colleghi di lavoro, il 54% dei pazienti sperimenta un deterioramento dei rapporti con la famiglia a causa degli attacchi. . Alla luce di questi dati, si ritiene che il 53% dei pazienti necessiti di un trattamento preventivo per l’emicrania, ma solo il 10% riceve questo trattamento. Le indicazioni per l'uso del trattamento preventivo dell'emicrania sono: più di due attacchi al mese; intensità pronunciata del dolore e sintomi associati; la durata sia dell'attacco stesso che dei periodi pre e post attacco; inefficacia dei farmaci per fermare l'attacco stesso o la necessità di aumentarne costantemente i dosaggi; controindicazioni per l'uso di farmaci che fermano un attacco; diminuzione della qualità della vita.
Gli obiettivi principali della terapia preventiva sono: ridurre la frequenza, la durata e la gravità degli attacchi; ridurre il numero di farmaci utilizzati per alleviare un attacco, il che aiuta a prevenire il mal di testa dipendente dai farmaci e l'emicrania cronica; ridurre l’impatto degli attacchi sulla vita quotidiana; protezione dalla potenziale progressione della malattia e dalle sue pericolose complicanze (emicrania di stato, ictus emicranico, emicrania cronica). Gli antidepressivi del gruppo SSRI si sono dimostrati un mezzo di trattamento preventivo dell'emicrania. Dovrebbero essere prescritti in dosi sufficienti per un periodo di almeno 3-4 mesi.

Vale la pena evidenziare un altro gruppo di farmaci che appartengono ai tranquillanti, ma hanno anche proprietà antidepressive. S.N. Mosolov li classifica come antidepressivi transitori. Il farmaco più efficace e ampiamente conosciuto di questo gruppo è l'alprazolam (Xanax, Helex). Il farmaco è efficace per la depressione da ansia lieve, i disturbi ansioso-depressivi misti, i disturbi d'ansia generalizzati, gli attacchi di panico e i disturbi del sonno. L'alprazolam inizia ad agire prima degli antidepressivi classici. Le sue effettive proprietà timoanalettiche sono debolmente espresse, ma le sue proprietà ansiolitiche e antifobiche sono molto forti.

Quando si sceglie un antidepressivo, è necessario tenere conto dei loro ulteriori effetti clinici: antiansia, antipanico, sedativo, stimolante, analgesico, vegetostabilizzante, ipnotico. Per un neurologo, l'effetto analgesico degli antidepressivi è molto importante. La loro efficacia nel trattamento delle sindromi dolorose croniche raggiunge il 75%. Maggiore è il ruolo che la depressione gioca nel dolore cronico, maggiore è l’efficacia degli antidepressivi. Tuttavia, l’effetto analgesico degli antidepressivi non si realizza solo attraverso la riduzione dei sintomi depressivi. Sono in grado di potenziare l'attività di sostanze analgesiche sia esogene che endogene, principalmente peptidi oppioidi, nonché di stimolare i sistemi antinocicettivi serotoninergici e noradrenergici. Sono stati ottenuti dati sulla normalizzazione del metabolismo della sostanza P sotto l'influenza di antidepressivi. L'effetto analgesico degli antidepressivi si verifica più velocemente dell'effetto antidepressivo stesso. La durata del trattamento con antidepressivi dovrebbe essere sufficiente. La dose terapeutica principale deve essere prescritta per un periodo di almeno 8 settimane, la terapia di mantenimento dura almeno sei mesi. In alcuni casi, per prevenire la ricaduta della malattia, il neurologo prescrive antidepressivi per un periodo più lungo.
Quando si prescrive un ciclo di trattamento, è necessario ricordare che l'effetto clinico degli antidepressivi inizia a manifestarsi entro la fine della seconda o terza settimana di terapia. È necessario tenere conto degli effetti collaterali del farmaco. Per evitare gravi complicazioni, un non psichiatra non dovrebbe mai combinare due antidepressivi tra loro a causa del rischio di potenziare gli effetti collaterali.
Quando si sceglie un antidepressivo, è necessario tenere conto del grado della sua tossicità e della possibilità di morte in caso di overdose accidentale o deliberata (tentativo di suicidio) del farmaco.
Pertanto, l’uso di antidepressivi aiuta non solo ad alleviare efficacemente la depressione, ma anche a migliorare significativamente il decorso della malattia neurologica organica, a promuovere un migliore recupero funzionale e a migliorare la qualità della vita del paziente. Gli antidepressivi sono prescritti dai neurologi per il trattamento dei gradi di depressione lievi e moderati e sono anche usati per trattare le sindromi dolorose croniche di qualsiasi localizzazione, dolore neuropatico, prevenzione degli attacchi di emicrania, sollievo dei sintomi della menopausa patologica, sindrome da tensione premestruale, attacchi di panico . Ancora una volta, va sottolineato che neurologi e terapisti dovrebbero dare la preferenza agli antidepressivi di seconda e terza generazione (SSRI, SNRI), che sono facilmente tollerati, non tossici, sicuri in caso di sovradosaggio, non presentano tossicità comportamentale e hanno un minimo di interazioni farmacologiche.
Letteratura

Si ritiene che tutti gli antidepressivi (AD) creino dipendenza, quindi non possono essere acquistati come farmaci da banco nelle farmacie. Indubbiamente, ci sono farmaci potenti che hanno un tale effetto collaterale, ma la maggior parte delle compresse di questo gruppo farmacologico non peggiora la salute umana.

Alcuni farmaci possono essere interrotti immediatamente dopo il trattamento, mentre altri devono essere interrotti riducendo gradualmente il dosaggio.

Tuttavia, questi farmaci non possono essere assunti senza supervisione, quindi per acquistarli è necessaria una prescrizione. Chi prescrive gli antidepressivi è una domanda che spesso si trova in Internet su forum e siti dedicati alla medicina.

La depressione è una malattia grave che provoca sofferenza non solo al paziente, ma anche a chi gli è vicino. Ciò spiega il crescente interesse per il trattamento farmacologico della malattia.

Diritto legale

I medicinali contro la depressione sono inclusi nell'elenco dei farmaci che possono essere dispensati solo su prescrizione medica. Ogni medico autorizzato ha effettivamente il diritto legale di prescrivere antidepressivi. Ma in questo caso stiamo parlando di farmaci che aiutano ad eliminare i sintomi dei disturbi depressivi: umore depresso, apatia, riduzione delle prestazioni, ecc., Cioè farmaci leggeri.

Tali farmaci psicotropi hanno un potente effetto sul sistema nervoso centrale e alcuni di essi sono essenzialmente narcotici. Ad esempio, i tranquillanti per il trattamento dei disturbi d'ansia causano dipendenza, dipendenza da farmaci e sintomi di astinenza.

I farmaci potenti per il trattamento della depressione possono essere prescritti solo dagli psichiatri. La terapia con questi farmaci deve essere effettuata sotto controllo medico. Alcuni AD possono essere utilizzati solo per un breve periodo, altrimenti potrebbe svilupparsi dipendenza con tutte le conseguenze che ne conseguono. Se il dosaggio viene superato, possono svilupparsi effetti collaterali gravi, come perdita di coscienza e depressione respiratoria. Queste compresse sono prescritte a bambini e adolescenti in casi eccezionali.

Uno psicoterapeuta e un neurologo possono anche prescrivere antidepressivi ai pazienti, ma in questo caso si tratta di farmaci più blandi. Prescrivono il trattamento con fenozepam, grandaxin, citalopram, sertralina. Lo psicoterapeuta ha una formazione come psicologo con specializzazione in psichiatria. Attualmente questa professione si trova raramente nelle cliniche municipali.

Lo psicologo ha il diritto di prescrivere la pressione sanguigna più bassa, che può già essere acquistata liberamente in farmacia. Questi farmaci hanno un effetto calmante o, viceversa, tonico sul corpo.

Dove andare per una prescrizione

Per acquistare farmaci per la pressione sanguigna su prescrizione, è necessario fissare un appuntamento con uno psichiatra. Anche se il paziente è in cura da uno psicologo o psicoterapeuta, lo psichiatra prescriverà antidepressivi solo dopo aver esaminato il paziente stesso.

Al momento della prescrizione, il nome del paziente viene inserito in un database nel caso in cui le sue condizioni peggiorino dopo l'assunzione del farmaco. Queste informazioni sono confidenziali e non vengono divulgate a terzi.

Pertanto, per ottenere antidepressivi, è necessario recarsi in una struttura medica. Anche un medico generico può prescrivere semplici farmaci per la pressione sanguigna. Il medico stesso non fornisce una prescrizione, ma annota solo i nomi dei farmaci venduti in farmacia senza prescrizione medica. I farmaci destinati al trattamento dei disturbi depressivi gravi sono prescritti esclusivamente da uno psichiatra.

Chi può prescrivere gli antidepressivi: difficoltà della terapia farmacologica e tipologie di farmaci

Ci sono varie voci tra le persone sugli antidepressivi. Le persone credono di poterti far impazzire, diventare dipendente per tutta la vita e perdere la salute. In effetti, tali casi si sono verificati in epoca sovietica, quando veniva utilizzata una potente pressione sanguigna e in dosi abbastanza elevate.

Oggi tali farmaci sono sotto stretto controllo e vengono prescritti solo in casi gravi per un breve periodo. La maggior parte degli antidepressivi moderni non rappresenta un rischio per la salute.

Difficoltà nel trattamento farmacologico della depressione

In America, più del cinquanta per cento della popolazione assume regolarmente farmaci psicotropi per la depressione. In Russia la situazione è diversa: molti non sanno nemmeno chi può prescrivere antidepressivi. Sfortunatamente, i nostri concittadini percepiscono la depressione come debolezza di volontà e pigrizia, anche se questo è tutt'altro che vero. La gente pensa che tutto ciò che il paziente deve fare è rimettersi in sesto e tutto andrà via. La depressione, infatti, è una malattia grave che richiede una terapia farmacologica.

Molti farmaci vengono assunti periodicamente durante l'esacerbazione delle malattie. La depressione non fa eccezione. L'AD può essere prescritto al paziente più e più volte durante il decorso cronico della malattia. Poiché tali farmaci vengono venduti solo su prescrizione medica, qualsiasi paziente deve essere osservato da un medico. Il compito dello psichiatra, a sua volta, è selezionare con competenza la pressione sanguigna. A volte è necessario provare diversi farmaci prima di decidere quale sia l'opzione migliore.

Alcune cliniche praticano la selezione gratuita della pressione sanguigna per i pazienti registrati presso uno psichiatra. Il farmaco più efficace viene selezionato per tentativi ed errori. Questo aiuta molto il paziente, poiché curare la depressione con i farmaci è costoso. I medicinali di ultima generazione costano cinquanta o cento dollari a confezione.

Un altro aspetto spiacevole del trattamento delle condizioni depressive nel nostro paese è andare da uno psichiatra. In alcune piccole città, il paziente deve recarsi al dispensario psiconeurologico locale, dove il medico visita ogni giorno dozzine di pazienti malati di mente. Una persona depressa ha bisogno di un atteggiamento sensibile e in questo caso il medico non sempre ha il tempo di fornire al paziente l'assistenza psicologica necessaria.

Quali sono i valori di pressione sanguigna “proibiti” e “consentiti” (da banco).

Tutti i farmaci sono divisi in due gruppi:

• farmaci da banco;
• farmaci da prescrizione.

Gli AD non fanno eccezione alla regola. Esistono farmaci da banco contro la depressione e antidepressivi che possono essere prescritti solo da un medico. L'elenco dei farmaci consentiti e vietati è formato in base alla legislazione del paese, quindi sarà diverso da paese a paese.

I farmaci approvati sono lievi, non creano dipendenza e hanno effetti collaterali minimi. Hanno uno svantaggio, ma significativo: sono inutili per forme gravi di disturbi depressivi. Tali farmaci faranno fronte al cattivo umore e all'affaticamento, ma non aiuteranno con la depressione endogena.

La malattia mentale lieve può essere trattata con i seguenti farmaci approvati:

• Prozac;
• Deprima;
• Zybana;
• medicinali a base di estratti vegetali (erba di San Giovanni, valeriana, ecc.).

I medicinali vietati nella libera vendita possono nuocere alla salute umana e pertanto dovrebbero essere prescritti solo in caso di necessità. Tali antidepressivi vengono prescritti da un medico e possono essere acquistati in farmacia solo dietro presentazione di un modulo di prescrizione.

La depressione grave viene trattata:

• Amitriptilina;
• imipramina;
• Anafranil;
• Maprotilina;
• altri farmaci simili.

L'elenco dei farmaci consentiti e vietati per la libera vendita viene periodicamente aggiornato.

" Per cinque giorni si parla di aggressività, odio e malinconia in città. Questo materiale spiega come la depressione e l'aggressività siano compagni frequenti. Abbiamo scoperto da uno psicologo, uno psichiatra e persone che assumevano antidepressivi come superare la malattia e diventare una persona calma ed equilibrata.

Ilya Pluzhnikov

Professore associato, Dipartimento di Neuro- e Patopsicologia, Università statale di Mosca

Aggressività e depressione sono, ovviamente, correlate. In alcuni casi, la depressione è accompagnata da aggressività, di solito quando il paziente è un giovane di età compresa tra 16 e 20 anni. Nei pazienti adolescenti, osserviamo spesso depressione che si manifesta senza sintomi depressivi: malinconia, lacrime, rigidità. I loro sintomi sono caratterizzati da irritabilità, rabbia, brontolii sullo sfondo di uno stato d'animo cupo. Le stesse depressioni si osservano nel contesto delle malattie cerebrali: lesioni cerebrali traumatiche, epilessia e altre. I pazienti sono arrabbiati, inclini all'esplosività e al comportamento aggressivo.

Le persone che soffrono di depressione, anche se non mostrano comportamenti aggressivi, mostrano comunque un aumento dei punteggi di aggressività rispetto ai valori normativi. Lo registriamo quando conduciamo test e questionari. Capisci che l'aggressività moderata è una norma biologica. Una persona completamente non aggressiva non è adattiva e non può resistere alle sfide dell’ambiente.

Alti livelli di aggressività spesso precedono l’insorgenza della depressione. Secondo la psicoanalisi, la manifestazione aperta dell'aggressività è tabù dalla società e può trasformarsi in senso di colpa, in autoaggressione. Quando l’intensità della depressione è elevata, ciò può portare a pensieri suicidi.

È importante capire: la depressione è una malattia; non esiste da sola e di solito si manifesta come parte di altre malattie. Notiamo che i pazienti con psicopatia e quelli con danno cerebrale organico sono più inclini a manifestazioni aggressive rispetto ai pazienti con schizofrenia e alle persone con disturbo bipolare. Quando una persona si rivolge a uno psicologo per chiedere aiuto, è importante valutare adeguatamente le sue condizioni. Se una persona non crede nella psicoterapia, nella meditazione, nella preghiera, nel fitness e prende solo la farmacologia, puoi indirizzarla a uno psichiatra che prescriverà farmaci lievi a dosi moderate. La depressione lieve può essere curata in questo modo.

Denis Ivanov

psichiatra

Le persone si rivolgono a uno psichiatra di propria spontanea volontà, quando non si sentono bene, o su rinvio da una clinica o ospedale psiconeurologico. Quasi tutti i medici possono indirizzarti a uno psichiatra: un neurologo, un terapista, un cardiologo. La depressione si manifesta spesso con una moltitudine di fattori: dolore al cuore, sudorazione, ansia. Se non ci sono evidenti disturbi nel funzionamento degli organi interni, il problema può essere psicologico, uno psicoterapeuta o uno psichiatra dovrebbe risolverlo, diagnostica e prescrive un trattamento.

L'effetto clinico del trattamento con antidepressivi è stato dimostrato da molto tempo e molte volte, tutti gli articoli e i programmi sui pericoli dei farmaci, sul fatto che i medici li prescrivono deliberatamente ai pazienti, non sono scientifici. La scelta degli antidepressivi è estremamente ampia e molto ampia. Ci sono i triciclici, quelli classici e quelli più potenti, sono stati inventati per primi. Hanno il maggior numero di effetti collaterali. Esistono farmaci del gruppo SSRI, sono più lievi e hanno meno effetti collaterali. Va detto che quasi tutti i medicinali hanno effetti collaterali, motivo per cui è importante assumere i farmaci sotto la supervisione di un medico dopo un esame approfondito.

Tutti gli antidepressivi sono prodotti in fabbrica. I farmaci si dividono in originali - quando l'azienda farmaceutica stessa sviluppa la formula e produce il farmaco - e generici - quando l'azienda acquista una formula già pronta. Naturalmente, è meglio acquistare un farmaco prodotto dall'azienda che lo ha inventato e che è stata la prima a produrlo. Questo è spesso più costoso, ma più efficace. Secondo la normativa vigente, il medico non ha il diritto di prescrivere un determinato farmaco; nella ricetta è sempre indicato il principio attivo; Ma può darti un elenco di farmaci che contengono questa sostanza. Trovare informazioni su quale di questi farmaci sia l'originale ora non è difficile.

Storia uno

Ho iniziato a prendere antidepressivi perché mi sentivo male. Così grave che i consigli standard come “rimettiti in sesto” o “fai qualcosa di divertente” non hanno aiutato. Ho rotto con la ragazza a cui avevo dedicato tre anni, ****** [ho perso] il mio lavoro preferito, cercando di lavorare al mio progetto, che è morto in Dio. Penso che queste fossero le ragioni della mia depressione. Ho deciso di chiedere aiuto alla medicina.

Lo psichiatra mi ha prescritto degli SSRI [inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina] subito dopo gli inibitori delle MAO [monoaminossidasi], che generalmente non sono raccomandati secondo tutte le linee guida. Di conseguenza, ho provato emozioni casuali, per lo più dello spettro negativo. Cosa significa? Ebbene, immagina che prima di venire in mensa per pranzo sei nervoso come se stessi per sostenere un esame di ammissione. Inoltre, per qualche motivo sono stato stupido e non ho preso i tranquillanti prescritti, perché mi sembrava che avrei dovuto affrontare tutto da solo e non imbrogliare. E avevo paura della dipendenza (irrazionalmente avevo paura; durante quelle due settimane di corso la dipendenza non sarebbe sorta).

Durante queste due settimane, tutto quello che potevo fare era venire al lavoro, sedermi stupidamente e tornare a casa. La produttività media è il 10% del mio solito. Un’altra cosa è che senza i farmaci non riuscirei nemmeno a lavorare. Ciò che mi ha aiutato di più è stata la convinzione razionale che i farmaci mi avrebbero aiutato e dovevo solo essere paziente.

Dopo due settimane e mezza in realtà è diventato molto più semplice. Poi sono migliorato con vari gradi di successo nei mesi successivi. Cioè, a volte si sentiva di nuovo male, ma non per molto, e non era così stressante.
Le persone intorno non si sono accorte di nulla. I miei parenti hanno conosciuto il corso base di psichiatria e io il corso avanzato. Ora posso diagnosticare io stesso la depressione e sono scioccato da quante persone convivono con essa e non sanno/non vogliono cure.

Storia due

Per la prima volta mi sono stati prescritti antidepressivi dopo che i muscoli del lato destro del viso e il braccio sinistro hanno ceduto sull'aereo Mosca-Antalya. Questo è stato preceduto da due anni di relazione con uno stronzo che mi ha mostruosamente logorato i nervi e soppresso ogni volontà di esprimere la mia opinione (beh, ovviamente, la colpa è mia). L’ultimo chiodo nella mia bara fu che al mio arrivo ad Antalya si scoprì che i documenti di mia madre non erano in regola e saremmo stati deportati di nuovo a Mosca. La mamma si è subito affrettata a svenire e a prendere le distanze dalla risoluzione dei problemi, quindi ho prima compilato tutti i documenti - affermando che non avevo lamentele contro nessuno e stavo tornando indietro di mia spontanea volontà, e poi sull'aereo sono semplicemente andata inerte e galleggiava.

Il dottore fu sorpreso di scoprire che i bambini di 23 anni possono avere la paresi facciale dovuta allo stress e mi diede delle pillole magiche che alla fine mi sollevarono. Il viso e la mano funzionavano, era calmo e buono, l'uomo cattivo veniva mandato via e la vita migliorava.

Poi è successo una seconda volta. Ho avuto la febbre per quasi un anno, ma non mi ha fatto male. Ho visitato tutti i medici, tutto era normale e il terapista mi ha consigliato di cercare la causa nello stress sul lavoro. Avevo davvero un nuovo lavoro, legato alla macroeconomia, che non avevo mai fatto prima, e tutto mi è stato dato senza la consueta facilità. Inoltre lavoravo da casa, non comunicavo con le persone, questo non era molto comodo per me. Mi sono stati prescritti antidepressivi, li ho presi per diversi mesi, ma non ci sono stati effetti. Ho dormito comunque bene, ho cambiato lavoro, ma la febbre non è mai passata, ma difficilmente la colpa è degli antidepressivi.

Storia tre

Un paio di anni fa, ho iniziato a sperimentare una sorta di auto-sabotaggio: la mia motivazione e concentrazione sono diminuite drasticamente, è diventato difficile svolgere il lavoro intellettuale, ho cominciato a perdermi e a bloccarmi nei compiti più semplici, a provare costante ansia, insoddisfazione e desiderio di nascondersi dal mondo intero sotto le coperte. C'era la sensazione che ogni movimento fosse come correre nell'acqua: lento, difficile e, soprattutto, inutile. A quel tempo stavo attraversando un periodo oggettivamente difficile della mia vita, ma col tempo è diventato chiaro che non si trattava di una normale malinconia situazionale, ma di una sorta di profondo cambiamento interno. E provare a rimetterti in sesto/cambiare l'ambiente circostante/trovare nuova ispirazione non funzionerà.

A volte si vedevano barlumi di buona salute o anche brevi periodi di euforia senza causa, ma questo peggiorava ulteriormente le cose: non appena si cominciava a credere che tutto fosse di nuovo in ordine, presto l'oscurità si addensava di nuovo. Per qualche tempo sono riuscito a nascondere la mia condizione lavorativa e a non perdere molto in termini di efficienza, ma col tempo la situazione ha cominciato a sfuggire al controllo. Ci sono stati lampi di disperazione: una volta ho persino provato a tagliarmi le vene. E sono andato in clinica, da uno psicoterapeuta e uno psichiatra. Mi è stato diagnosticato un “disturbo bipolare” e, tra gli altri farmaci, mi è stato prescritto un antidepressivo. Allo stesso tempo avrei dovuto frequentare la psicoterapia, ma ho completato solo poche lezioni.

All'inizio ho sentito una certa ondata di forza, che molto probabilmente può essere spiegata dall'autoipnosi: gli antidepressivi hanno un effetto cumulativo e i miglioramenti non dovrebbero apparire immediatamente. Questa sensazione è passata abbastanza rapidamente - e poi non ho sentito alcun effetto collaterale o progresso notevole. Il problema è che è abbastanza difficile valutare l'effetto dei farmaci, perché non si sa quanto progredisce la malattia e come tutto sarebbe successo senza di loro. Anche con i farmaci era terribilmente difficile per me fare qualcosa di costruttivo, ma forse senza di essi sarei entrato completamente in modalità divano. In ogni caso, nell'anno in cui li ho presi, almeno non sono stato licenziato (ma lo devo anche alla pazienza dei miei datori di lavoro), non ho cessato l'attività, e sono riuscito anche ad avviare un nuovo rapporto . Senza fare affidamento sui farmaci, ho iniziato a migliorare la mia salute in generale: ho modificato la mia routine quotidiana, ho iniziato a fare esercizio, ho cambiato la mia dieta (ridotto la quantità di carboidrati veloci).

Dopo un anno di tanta lotta, è accaduta una cosa interessante: all'improvviso (letteralmente in pochi giorni) mi sono sentito meglio e sono tornato alla normalità. Forse lo stesso effetto cumulativo ha funzionato o si è verificata una remissione inaspettata (questo accade con la mia diagnosi). O forse uno stile di vita sano mi ha aiutato. Da allora vivo senza antidepressivi da più di un anno e per lo più mi sento bene. Ci sono giorni in cui ho la sensazione che tutto sia ricominciato, ma finora si è rivelato un falso allarme.

Storia quattro

La mia storia è così. All'età di 19 anni ho sperimentato un forte stress, dopo di che ho smesso di mangiare. Affatto. Il corpo non accettava alcun cibo, era difficile persino versare dentro se stesso l'acqua. Questo non aveva nulla a che fare con l’anoressia o con il mio aspetto. Solo una reazione alla situazione. E in quel momento ero in un altro paese, senza i miei genitori, senza diritto di tornare a casa (a causa del visto). Due settimane dopo, quando non avevo più la forza di uscire di casa, ho dovuto risolvere il problema con l'aiuto di un farmaco forte.

Il medico mi ha prescritto un farmaco antipsicotico. Una cosa molto forte. Ricordo di averlo preso, sono svenuto immediatamente per due ore e mi sono svegliato con una fame TERRIBILE. Posso onestamente dire che questo farmaco mi ha salvato allora. Sono diventato una persona molto calma e persino, come mi sembrava, una persona felice. Tutto ciò che faceva male e tormentava sembrava essere stato accuratamente eliminato. Mi interessavano principalmente il sonno e il cibo. Che felice esistenza vegetale.

È stato necessario sospendere questo farmaco con molta attenzione. Per prima cosa ho dovuto passare a uno più leggero. Quindi, sotto la supervisione di uno psicoterapeuta, smetti completamente di prendere le pillole.

Storia cinque

Il mio percorso verso gli antidepressivi è stato spinoso: alcuni anni fa, la persona a me più cara è morta improvvisamente e ho capito che non potevo affrontare il dolore. Sono andato in psicoterapia (anche se prima consideravo tali fenomeni come ciarlatanismo e molti snob narcisistici), e il mio psicoterapeuta mi ha consigliato di andare anche da uno psichiatra. Lo psichiatra diagnosticò una depressione clinica e prescrisse potenti antidepressivi. Ricordo che erano costosi e dovevano essere ordinati separatamente in farmacia: aspettavano diversi giorni e, ovviamente, venivano venduti solo con prescrizione medica. Lo psichiatra ha detto che il corso nel mio caso dovrebbe durare almeno sei mesi. A proposito, non dovresti bere alcolici mentre prendi antidepressivi. Abbiamo deciso di chiamarci una volta al mese e discutere della mia condizione.

Le mie condizioni sono cambiate: ricordo che all'inizio, dopo aver iniziato a prenderlo, potevo dormire per venti ore di fila. Dopo circa un mese ho notato che ho iniziato a reagire a tutto con molta più calma. Poi sono iniziati terribili problemi con la pelle del viso, che, ovviamente, sono stati causati proprio dall'assunzione di antidepressivi. Dopo altri tre mesi, improvvisamente ho cominciato a rendermi conto che non mi sentivo me stesso: invece di gioia o tristezza, ne sentivo una pietosa parvenza. Avevo la portata emotiva di uno stuzzicadenti.

Ci ho pensato ancora un po' e ho capito che una vita del genere non faceva per me, e ho deciso di smettere di prendere le pillole senza consultare uno psichiatra al riguardo. Questo, ovviamente, è irresponsabile, ma immaginavo che avrebbe iniziato a dissuadermi e vivere di antidepressivi è diventato completamente insopportabile. Sono durato circa cinque mesi con loro e non ho più intenzione di tornare in tali condizioni.

Storia sei

Cinque anni fa, per la prima volta, ho sentito chiaramente tutte le sindromi della malinconia prolungata: insonnia, perdita di appetito e interesse per tutto ciò che accade intorno a me. Un paio di sedute con uno psicoterapeuta hanno portato alla prescrizione di antidepressivi. Ho iniziato a prenderli, ma l'unico cambiamento nella mia vita è stata la comparsa di brevi esplosioni di buon umore e la normalizzazione del sonno. Ad ogni tentativo di ridurre la dose, tutti i sintomi originari ritornavano. Tuttavia, non ci sono state lamentele riguardo agli effetti collaterali.

Tre mesi dopo, ho rifiutato i servizi del medico e l’assunzione di pillole e ho deciso di farcela da sola. Ho tagliato tutti i legami con gli sciocchi, ho cominciato con forza a camminare, a fare piccoli viaggi e a praticare tutti gli altri attributi di una vita felice. Un paio di mesi dopo, il tempo e la politica di forzare la felicità hanno fatto il loro lavoro: il blues apparentemente infinito alla fine è svanito. Da allora, l'eliminazione costante di tutte le sostanze irritanti esterne mi sembra una misura molto più efficace rispetto all'assunzione di farmaci speciali.

12.11.2018

Un neurologo è uno specialista che lavora in un istituto medico, dove si occupa di problemi derivanti dalla destabilizzazione del sistema nervoso centrale e periferico.

Per proporre un metodo per eliminare la malattia, il medico effettua una diagnosi, che prevede la raccolta dell'anamnesi, l'ascolto dei reclami, l'esame visivo e il test.

Test di laboratorio

Particolare importanza è data all'esame di laboratorio, che riguarda il metodo di osservazione primario, utilizzato da tutti gli specialisti. Esistono test grazie ai quali è possibile ottenere informazioni complete. Ciò include una puntura lombare, eseguita utilizzando una puntura nella regione lombare, dopo di che viene studiato il materiale biologico: la sostanza spinale.

Prima della procedura, è necessario determinare la reazione del corpo a determinati componenti, assicurandosi che non vi siano allergie. Le domande riguarderanno l'uso di farmaci come l'aspirina e l'eparina, nonché la presenza di gravidanza. La parte preparatoria prevede il non mangiare nelle ultime 12 ore, il che aiuterà ad evitare imprecisioni.

Per prendere il biomateriale, dovrai assumere una posizione seduta o sdraiata, girandoti su un fianco. Nel primo caso il paziente si siede sul lettino, gli arti inferiori pendono rilassati. Successivamente, devi toccare il petto con la testa, piegando la schiena. Nel secondo, devi inclinare la testa verso il petto il più possibile.

Le gambe sono piegate alle ginocchia, quindi tirate verso lo stomaco. L'infermiera si assicurerà che le azioni vengano eseguite correttamente, quindi selezionerà un'area, la disinfetterà e somministrerà un anestetico. Quando viene effettuata un'iniezione con un ago, non puoi muoverti, quindi dovrai rimanere congelato nella stessa posizione per un po'.

Dopo aver raccolto il fluido, viene applicata una benda di garza e fissata al sito della puntura e viene prescritto il riposo a letto.

I cambiamenti di colore, la trasparenza, la pressione e la densità della sostanza spinale sono oggetto di studio. La norma è un liquido trasparente incolore con una densità di 1003-1008 g/l, la pressione è uguale in posizione seduta - 300-400 mm di colonna d'acqua, in posizione sdraiata - 150-200 mm. Vengono calcolati i livelli di proteine, cloruri, glucosio e il numero di cellule.

Analisi del sangue generale

Necessario per ottenere informazioni su possibili anomalie che si sono verificate nel corpo. Alcune ore prima della procedura, devi rifiutarti di mangiare, quindi venire in ufficio dove verrà prelevato il sangue da un dito o da una vena.

Innanzitutto, una soluzione disinfettante viene applicata al sito di iniezione, quindi viene forata con uno scarificatore e il biomateriale viene prelevato per lo studio in una provetta. Vengono studiati la velocità di sedimentazione degli eritrociti e il livello di eritrociti, emoglobina, piastrine, ematocrito e leucociti. I risultati vengono confrontati con i valori normali, quindi vengono tratte le conclusioni appropriate per confermare o smentire la presenza di patologie.

Chimica del sangue

Un esame del sangue biochimico è progettato per studiare la funzionalità degli organi interni, quindi vengono presi in considerazione gli indicatori di bilirubina, colesterolo, glucosio, albumina e altro.

La fase preparatoria consiste nell'evitare cibi contenenti molti grassi e spezie piccanti il ​​giorno prima della procedura. Per 8-12 ore l'assunzione di cibo viene interrotta, è consentita l'assunzione di liquidi, l'acqua gassata viene sostituita con acqua minerale. L’attività fisica e le cattive abitudini sono vietate. Il sangue viene prelevato da una vena e un laccio emostatico viene posizionato sulla spalla e stretto. L'area selezionata viene trattata, viene inserito un ago, il materiale strettamente attorcigliato viene rimosso e il biomateriale viene raccolto in un contenitore.

Il prossimo tipo di prelievo di sangue è un coagulogramma, dove viene calcolata la sua coagulabilità. La preparazione non è diversa da quelle descritte in precedenza. Dopo la procedura si ottengono informazioni sul fibrinogeno (proteina incolore disciolta), sul tempo di sanguinamento e sul periodo in cui appare un coagulo di fibrina nel plasma, APTT.

Diagnostica strumentale

Quali esami prescrive un neurologo oltre agli esami di laboratorio? In combinazione con loro ci sono metodi di ricerca strumentali che mostrano un quadro clinico che indica una malattia.

Se si verificano cambiamenti innaturali, vengono prescritte le seguenti misure:

• La TC è l'uso di raggi X in grado di dimostrare le strutture del cervello, dei vasi sanguigni e delle ossa del cranio;
• tomografia a emissione di positroni – utilizzata insieme alla TC;
• La gammaencefalografia è un metodo di ricerca che aiuta a identificare le anomalie che si verificano nel cervello;
• elettroneuromiografia – valutazione dello stato del sistema nervoso periferico;
• Ultrasuoni – esame dei vasi del cervello, del collo, della circolazione sanguigna;
• Radiografia del cranio e della colonna vertebrale: i migliori rapporti sulle patologie che compaiono a causa di lesioni. Vengono utilizzati i raggi X;
• elettroencefalografia: vengono registrati gli impulsi elettrici e viene determinata l'attività cerebrale;
• La risonanza magnetica è uno dei metodi diagnostici informativi, basato su campi magnetici e impulsi ad alta frequenza, che consente di ottenere immagini di sezioni del cervello e del midollo spinale.
• elettromiografia: monitoraggio delle condizioni di muscoli e nervi;
• ecoencefalografia – rivela la presenza di patologie nella struttura del cervello.

Dopo aver esaminato il paziente, il neurologo offre un metodo o un complesso di terapia, compreso l'uso di farmaci, fisioterapia, osteopatia, fisioterapia, kinesiterapia e riflessologia.

Un neurologo può prescrivere antidepressivi?

La nevralgia può comparire in persone di qualsiasi età e gruppo sociale. Senza trattamento, la malattia dura anni. Per trattare i disturbi del sistema nervoso centrale, i medici prescrivono antidepressivi.

I metodi di trattamento sono compilati in base alla deviazione identificata. Ci sono tipi di farmaci consentiti e altri vietati. I farmaci consentiti non hanno un effetto forte, a differenza di quelli proibiti, la cui distribuzione è limitata. Questi farmaci sono venduti su prescrizione.

Quale medico prescrive antidepressivi?

Un neurologo prescrive vari antidepressivi per trattare la depressione di un paziente e alleviare il dolore cronico. Il compito del medico è identificare il disturbo che accompagna la malattia neurologica. Il neurologo trova la causa della malattia e utilizza un trattamento antidepressivo.

Uno psicologo si occupa anche del trattamento dei disturbi mentali, il cui principale metodo di lavoro è la conversazione con il paziente. Lo psicologo non fa diagnosi né prescrive farmaci, ma aiuta a comprendere sentimenti, dubbi, emozioni e a trovare la causa della malattia.

Uno psichiatra è un medico specializzato in disturbi mentali e tratta solo gravi malattie depressive prescrivendo farmaci e psicoterapia. Ogni paziente che riceve una prescrizione per un antidepressivo illecito per curare un disturbo neurologico paga un deposito nel caso in cui la condizione peggiori.

Un neurologo può prescrivere antidepressivi approvati, consigliare l’uso di farmaci e determinarne il dosaggio.

Quali sono gli antidepressivi consentiti e vietati?

Gli antidepressivi sono farmaci che agiscono sul sistema nervoso. Servono per eliminare la depressione, rimuovere l’apatia, stimolare l’attività fisica, aumentare la motivazione ed eliminare le cause della malattia.

I farmaci approvati hanno un effetto debole, non presentano una serie di effetti collaterali e non possono causare gravi danni alla salute del paziente. Ma l’efficacia di tali farmaci per malattie gravi è bassa. Antidepressivi approvati: Maprotilina, Prozac, NovoPassit, Zyban.

I farmaci proibiti includono: amitriptilina, paroxetina, imipramina.

Selezione degli antidepressivi in ​​base ai sintomi

L'obiettivo principale degli antidepressivi è ottimizzare la funzione cerebrale e ripristinare i normali livelli di monoammine, gli ormoni responsabili delle emozioni. Quando la quantità di monoammine nel corpo viene normalizzata, il benessere del paziente migliora.

La maggior parte dei farmaci, se assunti, non causano dipendenza nel paziente e non peggiorano la sua salute. Ma anche gli antidepressivi non migliorano immediatamente il benessere e non sono in grado di risolvere immediatamente tutti i problemi sorti. Aiutano a sbarazzarsi dei sintomi della malattia, ma non curano completamente la depressione. La maggior parte dei farmaci può essere interrotta senza conseguenze, ma alcuni farmaci richiedono una riduzione graduale e lenta del dosaggio.

Senza prescrizione medica, le farmacie vendono farmaci leggeri che non hanno effetti collaterali:

Maprotilina: per alleviare l'ansia, la paura, la depressione, normalizzare il sonno. Controindicato nelle malattie: epilessia, malattie renali ed epatiche, infarto. Provoca effetti collaterali come affaticamento, debolezza, mal di testa.

Prozac: migliora il benessere, migliora l'umore, migliora l'umore. Gli attacchi di panico scompaiono. Questo farmaco non deve essere utilizzato dalle ragazze incinte o da coloro la cui pelle è sensibile ai raggi ultravioletti. Se il farmaco viene assunto in modo errato, possono verificarsi le seguenti reazioni avverse: dolore ai muscoli, dolore alla testa, stanchezza costante, sonnolenza.

Deprim: elimina la manifestazione della depressione, aumenta la vitalità, migliora il benessere. L'accoglienza porta ad una rapida calma. Efficace per forme lievi di depressione. Può causare prurito ed eruzioni cutanee.

Paxil: allevia l'ansia e la depressione, prescritto per lo stress. Controindicato in caso di sensibilità al farmaco. Provoca nausea, disturbi del sonno, mancanza di appetito, perdita di chiarezza della vista.

Persen è un sedativo. Controindicato in gravidanza, carenza di lattosio, carenza di saccarasi. Effetti collaterali: allergie, stitichezza.

Doxepin – migliora l’umore, migliora le prestazioni, elimina la depressione e l’apatia. Controindicato nelle donne in gravidanza, nonché in presenza di adenoma e glaucoma. Può causare nausea e vomito, stanchezza generale, anoressia, secchezza delle fauci.

Mianserina – allevia paure, ansia, depressione, migliora il sonno. Controindicato in caso di disfunzione epatica, infarto acuto o gravidanza. Provoca sonnolenza, convulsioni e altera la funzionalità epatica.

La tianeptina è un tonico che migliora le prestazioni e l'umore. Controindicato per le donne incinte. Provoca vertigini, mal di testa, disturbi del sonno, tachicardia, secchezza delle fauci.

A seconda del tipo di malattia e della sua gravità, il medico raccomanda antidepressivi forti e leggeri. I farmaci potenti vengono venduti su prescrizione, poiché sono molto più efficaci dei farmaci leggeri:

Imipramina: riduce efficacemente la depressione, migliora il sonno e calma. Può causare tachicardia, stitichezza, ritenzione urinaria e secchezza delle fauci.

Ludiomil: riduce la depressione, allevia l'ansia, calma, migliora il sonno. Controindicato nelle seguenti patologie: epilessia, disfunzioni renali ed epatiche, infarto. Effetti collaterali: tachicardia, stitichezza, ritenzione urinaria, secchezza delle fauci.

L'amitriptilina viene assunta per alleviare la depressione, aumentare l'attività emotiva e le prestazioni, alleviare l'ansia e normalizzare il sonno. Controindicato in caso di infarto e insufficienza cardiaca, malattie dei reni, dello stomaco e del fegato. Effetti collaterali: vertigini, mal di testa, nausea e secchezza delle fauci.

La paroxetina è un farmaco che allevia le paure e le ansie. Controindicato nei pazienti di età inferiore a 18 anni. Effetti collaterali: vertigini, mal di testa, diminuzione della funzione sessuale e dell'appetito, prurito.

Gli antidepressivi possono aumentare i livelli di serotonina nel corpo, il che porta ad una diminuzione dell’ormone dopamina, responsabile del desiderio sessuale. L'assunzione di farmaci sopprime la libido. Alcuni pazienti sono sensibili ai farmaci, altri no. La mancanza di orgasmo e desiderio sessuale è un effetto collaterale degli antidepressivi, ma non puoi rifiutare il trattamento con i farmaci se hai una malattia.

Il trattamento della malattia è un processo serio e lungo. Un neurologo tratta la depressione prescrivendo un ciclo di trattamento da due a quattro settimane, ma in alcuni casi viene esteso a tre-sei mesi. Man mano che le condizioni del paziente migliorano, il medico riduce gradualmente il dosaggio.

Se continui a prendere farmaci dopo che la malattia è stata curata, non solo possono causare una grave dipendenza, ma anche peggiorare la tua salute. Un trattamento adeguato accelera il processo di guarigione e riduce gli effetti collaterali.

Elena Malakhova

Psichiatra, psicoterapeuta, sessuologo, membro a pieno titolo della PPL

Chi prescrive il trattamento

Psichiatra o psicoterapeuta. Solo un medico può prescrivere un antidepressivo. Uno psicologo non ha il diritto di prescriverti pillole. A volte i neurologi raccomandano la pressione sanguigna, ma i farmaci per la depressione sono prescritti solo da un medico che abbia la formazione adeguata e l’esperienza clinica nel trattamento di tali condizioni.

Farmaco "accompagnatore".

Gli antidepressivi (AD), di regola, vengono assunti insieme ai tranquillanti, perché i primi sviluppano lentamente il loro effetto e nel giro di una o due settimane una persona può avvertire un aumento dell'ansia. I tranquillanti riducono queste manifestazioni. Anche il farmaco “di accompagnamento” viene prescritto dal medico. Tuttavia, non tutti gli antidepressivi richiedono tale supporto.

Per chi sono controindicati gli AD?

Gli antidepressivi sono controindicati per molte condizioni. Ad esempio, in caso di gravi malattie del fegato, emicrania, disturbi psicopatici acuti, durante la gravidanza e l'allattamento. A proposito, per le donne in menopausa possono essere un buon sostituto della terapia ormonale.

I primi tre giorni sono difficili

Gli psicoterapeuti spesso avvertono che i primi tre giorni di assunzione dei farmaci possono essere molto “tempestosi”. Durante questo periodo, il medicinale viene incorporato e inizia a interagire con i recettori cerebrali. Il corpo si adatta alla pressione sanguigna. La condizione può essere simile alla sindrome premestruale non programmata: isteria, aggressività, sbalzi d'umore, insonnia. Tuttavia, le manifestazioni di cui sopra potrebbero non verificarsi, soprattutto se non ti prepari al male leggendo storie spaventose da Internet.

Il farmaco non ha funzionato

Dopo la prima pillola, questo non si capisce. È necessario un ciclo minimo di due settimane, dopodiché, se lo specialista lo ritiene necessario, adeguerà la dose o sostituirà il farmaco. Il medico può integrare il corso con altre compresse o addirittura sostituire il farmaco prescritto. Ciò accade ed è del tutto normale nel trattamento della depressione. Tieni presente che i farmaci per la pressione sanguigna sono farmaci cumulativi, quindi ci vuole tempo per valutarne l'effetto.

Per quanto tempo bevono BP?

Prendi antidepressivi per almeno sei mesi. Verso la fine del corso, il medico ti dirà come ridurre adeguatamente la dose. Questo viene fatto gradualmente. Il medico, di regola, copre l '"uscita" dal corso, così come l'"ingresso", con tranquillanti. Alcuni farmaci comportano una forte sindrome da astinenza, quindi si consiglia di interromperli solo sotto la supervisione di uno specialista. La maggior parte degli psicoterapeuti concorda sul fatto che il paziente dovrebbe assumere antidepressivi per un anno e mezzo, in questo modo il rischio di ricaduta della depressione nei prossimi cinque anni è ridotto al minimo.

Effetti collaterali

Alcuni AD hanno effetti collaterali piuttosto pronunciati: aumento di peso, diminuzione della libido, sviluppo di aggressività, aumento dell'ansia. E alcuni farmaci hanno un effetto anoressizzante: sopprimono l'appetito. Basta non berli alla ricerca di una figura snella.