Espansione della mascella. Intervento chirurgico per espandere la mascella superiore prima e dopo Espansione irregolare della mascella dopo l'osteotomia

Per malocclusioni e danni meccanici si consiglia l'osteotomia della mascella. L'intervento chirurgico viene effettuato su insistenza del medico curante, dopo la conferma dell'inefficacia di altri metodi terapeutici. È estremamente importante studiare in dettaglio le controindicazioni e i possibili effetti collaterali della procedura volta a ripristinare il funzionamento del sistema dentale.

Restauro della mascella mediante osteotomia

Una procedura chirurgica tempestiva ripristina il comfort psicologico del paziente e previene anche lo sviluppo di malattie concomitanti causate dalla deformità. Ad esempio, il rischio di disturbi gastrointestinali e respiratori è ridotto.

La chirurgia per gravi deformazioni delle strutture ossee è il metodo di trattamento più efficace. Il restauro può essere effettuato su una delle parti della mascella o su entrambe contemporaneamente, a seconda del tipo di anomalia. Un intervento chirurgico eseguito correttamente ha i seguenti effetti sull’organismo:

• ripristino di un rapporto visivo esteticamente attraente delle mascelle;
• normalizzazione della masticazione del cibo;
• ridurre il carico;
• migliorare il funzionamento del tratto gastrointestinale;
• rallentando la carie causata da malocclusione.

Indicazioni per la chirurgia

Il medico può prescrivere un intervento chirurgico per i seguenti disturbi del sistema dentale:

• cambiare la forma del mento;
• sproporzione facciale;
• mascella inferiore/superiore troppo o sottosviluppata;
• chiusura incompleta dei denti con formazione di uno spazio a fessura;
• violazione delle funzioni masticatorie.

Come viene eseguita l'operazione?

Preparazione per l'osteotomia della mascella

Il medico può rifiutarsi di eseguire un intervento chirurgico se il paziente non ha prima preparato i denti. L'intervento è indicato solo dopo trattamento ortodontico con apparecchi e installazione di protesi fisse per un anno. A seconda del tipo di deformità, al paziente può essere consigliato di sottoporsi all'estrazione dei denti, alla chirurgia plastica del frenulo del labbro superiore e delle corde buccali, nonché all'esposizione della corona. L'insieme delle procedure preparatorie necessarie viene chiarito dal medico.

Inoltre, prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve sottoporsi ad un esame completo, tra cui:

• radiografia per determinare la densità ossea e il tipo di deformità;
• MRI per rilevare possibili infiammazioni e valutare le condizioni del sistema vascolare;
• un esame del sangue completo che tenga conto della capacità di coagulazione.

Descrizione della procedura di trattamento

Osteotomia per deformazione della mascella inferiore

L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale o locale. La durata dell'intervento varia da 1 a 5 ore, in base al grado di deformità. L'osteotomia della mandibola comprende le seguenti manipolazioni:

1. Viene somministrato un farmaco anestetico. Il dosaggio varia a seconda del momento dell’intervento.
2. Viene praticata un'incisione nel tessuto connettivo che ricopre le ossa della mascella e le mucose della bocca per avvicinarsi alla mascella inferiore. La pelle sarà completamente ripristinata dopo l'operazione.
3. Usando una sega, la mascella inferiore viene tagliata simmetricamente su entrambi i lati.
4. L'area deformata viene immobilizzata in posizione anatomicamente corretta con placche in titanio.

Dopo l'intervento il paziente dovrà rimanere in ospedale sotto osservazione per almeno 3 giorni. Se si verificano complicazioni, sarà necessario il ricovero in ospedale per 10 giorni.

Osteotomia per deformità mascellare

La procedura viene eseguita in anestesia per intubazione, caratterizzata da sonno profondo, rilassamento della struttura muscolare e cessazione della respirazione spontanea. La durata dell'operazione varia da 1 a 3 ore. L'osteotomia della mascella superiore viene eseguita secondo il seguente schema:

1. Con l'aiuto dei farmaci, il paziente si addormenta.
2. Viene praticata un'incisione nella mucosa orale nell'area valvolare della mascella superiore.
3. I bordi dell'incisione vengono allontanati, consentendo l'accesso all'area deformata.
4. Il taglio viene effettuato utilizzando una sega speciale nei punti premarcati sulle pareti laterali e anteriori della mascella.
5. L'area deformata viene spostata nella posizione corretta e fissata con placche in titanio.

Periodo postoperatorio

Gonfiore, diminuzione della sensibilità e disagio dopo la procedura possono persistere per 30-40 giorni. Il lieve intorpidimento dovrebbe scomparire completamente 3-4 mesi dopo l’osteotomia. Per le prime 2 settimane del periodo postoperatorio, il paziente deve mangiare esclusivamente cibo liquido o macinato finemente e non deve aprire troppo la bocca. Per prevenire l’infezione, i medici prescrivono un ciclo di antibiotici. Le suture vengono rimosse dopo 2 settimane e le viti dopo 4 mesi.

L'applicazione di stecche e impianti può essere indicata per accelerare il processo di rigenerazione. Per garantire la corretta chiusura dei denti, è inoltre prescritto l'uso di apparecchi ortodontici, ma il paziente deve anche monitorare autonomamente l'allineamento dei denti. La durata della riabilitazione dipende dalle caratteristiche individuali del corpo. Il risultato finale dell'osteotomia può essere visto dopo 6 mesi.

La chirurgia ortognatica è una procedura chirurgica eseguita sulla mascella superiore e inferiore per correggerne dimensione, posizione, forma e rapporto. Con l’aiuto di questa chirurgia plastica, l’occlusione (morso) viene corretta e le proporzioni del viso vengono ripristinate, il che può migliorare significativamente l’aspetto del paziente. Grazie all'intervento ortognatico si possono correggere alcune importanti funzioni: masticazione, dizione, respirazione. Tratta anche il russamento e la mancanza di respiro.

Prima dell’intervento ortognatico, viene eseguita la correzione ortodontica per preparare i denti al successivo spostamento della mascella. Permette di evitare possibili problemi: la compensazione dentoalveolare - la necessità di correggere l'inclinazione della chiusura dei denti - e raddrizza i denti.

Prima di correggere un morso eccessivo, un morso profondo o altri difetti negli adulti, viene effettuata una diagnosi approfondita. Comprende l'esecuzione di:

• calchi della mascella;
• profilometria;
• esame radiografico;
• tomografia computerizzata con modellazione 3D;
• cefalometria;
• profilometria.

Per ottenere il miglior effetto estetico, l'intervento viene spesso combinato con altri tipi di chirurgia plastica di contorno: cheiloplastica, rinoplastica e genioplastica. A volte i medici ricorrono a interventi chirurgici come la frontoplastica (proiezione della fronte), la malarplastica (cambiamento della forma degli zigomi) e la mandiboloplastica (correzione del rilievo dei contorni della mascella inferiore).

Indicazioni:

• la presenza di anomalie nella dentatura, causata da una sproporzione nella crescita e nello sviluppo delle mascelle;
• conseguenze del trattamento chirurgico infruttuoso della palatoschisi congenita;
• disturbi pronunciati nel rapporto tra le mascelle: sottosviluppo o presenza di una mascella inferiore massiccia, crescita eccessiva della mascella superiore.

Controindicazioni:

• mancanza di maggioranza;
• dentatura non preparata;
• la presenza di controindicazioni generali: disturbi emorragici, diabete mellito, malattie infettive, ecc.

Prima dell’intervento il paziente deve comprendere che con questo tipo di chirurgia plastica è possibile correggere chirurgicamente il morso, ma non può curare la posizione errata dei denti. Ciò significa che la chirurgia ortognatica corregge solo le deformità scheletriche. In questo caso, per eseguire l'intervento, il corretto rapporto della dentatura è un prerequisito.

Prima dell'operazione è necessario preparare la dentatura. Questo viene fatto installando apparecchi ortodontici o protesi. In alcuni casi è possibile eseguire interventi chirurgici preparatori e preventivi: rimozione dei denti e dei loro rudimenti, esposizione della corona, correzione plastica delle bande laterali e dei frenuli, ecc.

Metodo di esecuzione

L'operazione per rimuovere o ridurre la mascella inferiore, nonché per eliminare altri difetti, dura da 1 a 6 ore. La durata dipende dal piano di trattamento e dal numero di ossa che necessitano di correzione.

Le incisioni vengono eseguite nella cavità orale e tutti i segmenti ossei spostati vengono fissati con viti e placche in titanio. Vengono praticate piccole incisioni di 2-3 mm nella zona delle guance e della radice del naso per installare viti aggiuntive o marcatori di riferimento.

A seconda della presenza di determinati difetti nel paziente, esistono diversi tipi di interventi ortognatici. Sono classificate come osteotomia segmentale, cioè chirurgia plastica ricostruttiva, che consiste nel tagliare l'osso mascellare con movimento simultaneo del frammento osseo e nel fissarlo in una nuova posizione.

Esistono due tipi di osteotomia della mascella superiore: completa e frammentaria. Nel primo caso, le incisioni vengono praticate sopra i denti e sotto le orbite. Ciò consente di spostare l'intera mascella superiore, insieme ai denti superiori e al palato, nella direzione desiderata. Con un’osteotomia frammentaria è possibile spostare solo alcune aree, ad esempio le ossa zigomatiche e mascellari, l’arcata dentale superiore e le ossa mascellari.

L'osteotomia della mandibola è un'operazione che viene spesso eseguita per fratture e spostamenti. Durante l'intervento vengono praticate incisioni ossee dietro i molari. Vengono eseguiti lungo la mascella verso il basso nella direzione desiderata. Questo tipo di osteotomia può anche essere completa o frammentaria.

Periodo postoperatorio e riabilitazione

Il recupero dopo un intervento chirurgico alla mascella è piuttosto lungo e complesso. Per proteggersi dalle complicanze infettive, viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica dal primo giorno. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico per l'aumento osseo, la rimozione della cisti, l'osteosintesi della mascella inferiore o superiore, nonché la correzione di altri difetti, viene applicata una benda compressiva sulla fronte, sul mento e sulle guance. Viene rimosso un giorno dopo l'intervento.

Tra i denti vengono posizionati uno o più elastici. Mentre li si indossa, non è consigliabile aprire bene la bocca, masticare o soffiarsi il naso. Il medico monitora la loro posizione e lo stato del morso durante l'intero periodo di utilizzo degli elastici.

Attualmente, esiste un numero piuttosto elevato di opzioni per gli interventi chirurgici sulla mascella superiore per tumori maligni di questa localizzazione. L'operazione più comune è la rimozione della mascella superiore. A seconda dell’entità del processo tumorale, l’ambito dell’intervento può essere ampliato. Insieme alla mascella vengono rimossi il contenuto dell'orbita e le cellule del labirinto etmoidale, vengono ispezionati il ​​seno principale e la fossa pterigopalatina e viene resecato il ramo verticale della mascella inferiore. L'operazione è piuttosto traumatica. Il periodo postoperatorio è difficile. Di norma, dopo questi interventi, in futuro sarà necessaria la chirurgia plastica.

Fondamentalmente, diverse opzioni per gli interventi sulla mascella superiore si differenziano per l'accesso al tumore da rimuovere. L'intervento endonasale per i tumori maligni non fornisce visibilità sufficiente e ampio accesso, pertanto il principio fondamentale dell'operazione - il radicalismo - può essere violato. Gli accessi con dissezione dei tessuti molli della parte cartilaginea del naso esterno differiscono poco dagli interventi enonasali. Con questo approccio, il campo chirurgico è limitato dalla dimensione dell’apertura piriforme. Gli interventi endonasali e gli approcci con dissezione dei soli tessuti molli possono essere utilizzati in via eccezionale per neoplasie limitate della parte inferiore del setto nasale.

L'accesso più delicato per i tumori limitati della cavità nasale è l'operazione Denker. Tuttavia, questo intervento per i tumori maligni ha indicazioni molto limitate. L'operazione è applicabile solo per i processi locali nella parte antero-inferiore della parete laterale del naso. Per i tumori più comuni, questo approccio non può fornire la necessaria ampiezza di vedute e libertà di azione al chirurgo.

Gli interventi più comuni per tali malattie sono gli interventi con accesso esterno, attraverso incisioni sul viso. Sono noti molti di questi accessi. BA Schwartz (1961) li ha divisi

Operazioni per tumori degli organi ENT

accessi in più gruppi, basando la divisione sulla direzione di accesso. Nel primo gruppo ha incluso gli accessi sopra menzionati attraverso percorsi naturali. Il gruppo successivo è costituito da approcci attraverso incisioni esterne che utilizzano la resezione ossea per espandere il campo chirurgico. L'autore ha incluso qui gli approcci maxillonasale, palatale, palatoalveolare e facciale.

Diamo un'occhiata brevemente a ciascuno di questi gruppi. Il gruppo degli approcci maxillo-nasali comprende principalmente l'intervento di Moore, che inizia con un'incisione cutanea che parte dal centro del sopracciglio, gira attorno al bordo interno dell'orbita e scende lungo la superficie laterale del naso fino al bordo inferiore del la sua ala (Fig. 391, a). La fase successiva dell'intervento è l'esposizione e la resezione del foro piriforme e del processo frontale della mascella sul lato interessato. Questa operazione consente l'accesso alle parti superiori del naso e alle cellule anteriori del labirinto etmoidale. Poiché i tumori maligni raramente si localizzano solo in quest'area, la chirurgia viene eseguita raramente.

L'intervento è stato presto modificato per aumentare l'accessibilità. Oltre all'osso nasale e al processo frontale della mascella, hanno iniziato a resecare le pareti anteriore e mediale del seno mascellare. Abbiamo iniziato ad aggiungere una dissezione del labbro superiore (Fig. 391, e).

In un processo bilaterale l'operazione di Moore e le sue modifiche non possono essere applicate. In questo caso è possibile applicare l'operazione proposta da Preising. Dopo un'incisione cutanea a forma di T, la cui linea orizzontale corre nella zona delle arcate sopracciliari, entrambe le ossa nasali, i processi frontali della mascella superiore, le ossa lacrimali, la parte mediale dell'orbita e le pareti anteriori dei seni frontali vengono rimossi. In termini di volume, l'intervento assomiglia ad un intervento di Moore eseguito su entrambi i lati contemporaneamente, l'unica differenza è la linea dell'incisione cutanea e la resezione delle pareti anteriori dei seni frontali. Questa operazione può essere classificata come operazione maxillo-nasale solo con riserva, poiché la sua portata si estende ben oltre il naso e la mascella superiore. Abbiamo leggermente modificato la sezione di Preysing. Disegniamo un ramo orizzontale lungo il bordo inferiore delle sopracciglia. La linea di taglio ricorda l'apertura alare (Fig. 391, c). Questo intervento, come l'operazione di Moore, consente l'accesso alle parti superiori del naso, alle cellule anteriori del labirinto etmoidale e ai seni frontali, ma è raramente utilizzato nella sua forma pura. Nessuno degli approcci elencati consente l'esame del seno mascellare, delle parti posteriori del naso, della base del cranio e del rinofaringe.

Gli approcci palatali (attraverso il palato duro dalla cavità orale) per i tumori maligni del naso e dei seni paranasali non soddisfano i requisiti di base delle operazioni oncologiche; questi approcci non vengono quasi mai utilizzati in clinica; A volte vengono utilizzati solo come aggiunta (estensione) ad altri accessi. Lo stesso si può dire per l'accesso palato-alveolare [Zimont D.I., 1957]. Uno-

il walkie-talkie è difficile e traumatico. Può essere utilizzato solo per tumori limitati del processo alveolare e del palato duro.

Attualmente i più diffusi sono gli approcci facciali che comportano l’ampliamento del campo chirurgico attraverso la resezione o la rimozione completa della mascella superiore. Va sottolineato che la resezione della mascella in una forma o nell'altra viene utilizzata molto meno frequentemente della sua rimozione. Ciò è solitamente dovuto alla prevalenza del processo tumorale. La resezione non può sempre garantire l’aplasticità dell’intervento. Ad oggi, l’operazione principale per i tumori dei seni paranasali rimane la rimozione della mascella superiore.

Utilizziamo un'incisione di Moore modificata e aumentata. La linea di tale taglio corre lungo il bordo inferiore del sopracciglio fino all'angolo interno dell'orbita oculare, quindi lungo la parete laterale del naso, gira attorno alla sua ala, raggiunge la metà del labbro superiore e lo taglia dall'alto verso il basso. metter il fondo a. Successivamente, l'incisione viene praticata sotto il labbro superiore lungo il processo alveolare lungo la piega di transizione dalla parte anteriore a quella posteriore. Questa incisione crea un ampio accesso alla mascella superiore, ai suoi processi zigomatici, alveolari e frontali. Se necessario, questa incisione può essere completata con un ramo che corre lungo il bordo inferiore dell'orbita, oppure un ramo verticale che corre dall'angolo della bocca al bordo della mascella inferiore e posteriormente lungo il bordo fino al suo angolo (Fig. 391 , D).

Dopo l'incisione e la separazione dei tessuti molli verso l'alto e lateralmente in modo da esporre completamente la parete anteriore al bordo inferiore dell'orbita, il bordo dell'apertura piriforme, i processi frontale, zigomatico e alveolare della mascella superiore, il inizia l'operazione sui tessuti ossei. Una sega a filo fatta passare attraverso la fessura orbitaria inferiore sotto il processo zigomatico separa la mascella dall'osso zigomatico e parzialmente dall'osso frontale. Successivamente, la mascella viene separata dalle ossa false e nasali. La parte più importante e difficile dell'operazione è la dissezione delle ossa mascellari lungo la linea mediana. Prima di procedere a questa fase dell'operazione, è necessario praticare un'ulteriore incisione nella mucosa e nel periostio lungo il palato duro lungo la linea mediana fino al palato molle, che viene tagliato fuori dal palato duro e retratto posteriormente. Uno scalpello viene utilizzato per separare entrambe le ossa nell'area del processo alveolare e del palato duro. Utilizzando uno scalpello, la mascella superiore viene separata dall'osso palatino e dal processo pterigoideo di quello principale.

Dopo la separazione delle suture ossee e delle fusioni, la mascella superiore è supportata solo dai tessuti molli. La dissezione dei tessuti molli è solitamente associata al rischio di sanguinamento dai rami dell'arteria mascellare interna. Non è possibile legare i vasi in profondità nella ferita. Arrestare l'emorragia con un tamponamento stretto della cavità postoperatoria. Dopo che l'emorragia si è fermata, viene esaminato il campione macroscopico della mascella rimossa e vengono esaminate tutte le sue pareti. Se sono intatti e non ci sono segni di crescita del tumore oltre i tessuti rimossi, l’operazione può essere completata. Se si sospetta che in qualche area il tumore si sia diffuso oltre la mascella rimossa, si ispeziona la ferita, prestando particolare attenzione a

Capitolo VI

Operazioni per tumori degli organi ENT

391. Tipi di incisioni negli interventi per tumori maligni del naso e della mascella superiore.

a - secondo Moore; b - in base al Prezzo; c - la nostra modifica della sezione in base al Prezzo; d, e - modifiche della sezione Moore; e - secondo Golovin.

mania per le aree sospette della cavità postoperatoria. Tale controllo è ostacolato dal sanguinamento, che, di norma, riprende dopo la rimozione del tampone. In questi casi è necessario applicare l'aspirazione, esaminare rapidamente la cavità postoperatoria ed esaminarla con il dito, raschiare ulteriormente le aree sospette e, se necessario, espandere l'intervento. Poiché il sanguinamento minaccia una grande perdita di sangue, limita l’azione del chirurgo nel tempo e interferisce con un’ispezione approfondita della ferita, in tutte queste operazioni leghiamo prima l’arteria carotide esterna sul lato interessato. Ciò riduce significativamente la perdita di sangue durante l'operazione e consente di eseguirla in modo più approfondito.

Dopo la rimozione della mascella, durante la revisione della ferita, è necessario prestare particolare attenzione alle condizioni delle cellule del labirinto etmoidale, del seno principale, della fossa pterigopalatina e infratemporale, nonché del rinofaringe. I tumori della mascella superiore, come qualsiasi altra regione anatomica, con la loro crescita infiltrativa raramente aderiscono ai confini anatomici del dipartimento e della regione. A volte ci sono alcune direzioni di crescita preferite, ma non corrispondono ai confini anatomici dell'organo. Di conseguenza, non è sempre possibile

limitarci alla resezione o alla rimozione completa dell'uno o dell'altro organo, in questo caso della mascella superiore. Molto più spesso è necessario intervenire sulle aree e sugli organi ad essa adiacenti, modificando durante l'intervento i piani precedentemente delineati, discostandosi dalle descrizioni classiche. Inutile dire che quanto meglio viene esaminato il paziente prima dell'intervento, tanto più dettagliato può essere sviluppato e previsto in anticipo il corso dell'intervento. Cerchiamo sempre di sviluppare in anticipo un piano d'azione in modo che non ci siano sorprese durante l'operazione. È più facile superare eventuali difficoltà durante l'intervento se le si conosce in anticipo.

Dopo la rimozione della mascella superiore, la ferita postoperatoria comunica con la cavità orale. Il tampone non regge bene nella ferita e può cadere nella cavità orale, quindi per il paziente in anticipo, prima dell'operazione, viene realizzata una protesi temporanea per la parte da rimuovere del processo alveolare e del palato duro. Dopo l'operazione e il tamponamento stretto della cavità postoperatoria, la protesi viene installata e fissata ai denti della mascella superiore sana. In questo modo la ferita e la cavità orale vengono separate. Ciò rende più facile mangiare e consente al paziente di parlare. Il tampone di garza viene completamente rimosso il 3-4° giorno dopo l'intervento. Riteniamo sconsigliabile lasciare a lungo il tampone nella cavità; sono sufficienti 3-4 giorni perché i vasi si trombino completamente; Durante la rimozione del tampone entro tale periodo non abbiamo mai notato alcun sanguinamento. Inoltre, la rimozione anticipata del tampone favorisce la granulazione precoce della ferita e riduce la possibilità della sua suppurazione. Iniziamo a rimuovere il tampone già il 2 ° giorno dopo l'operazione (lo stringiamo, ne tagliamo una parte). Ciò riduce la pressione sulle pareti della cavità postoperatoria. La tensione si riduce, si creano condizioni favorevoli per migliorare il flusso linfatico e la circolazione sanguigna nei tessuti circostanti. Il dolore nell'area della ferita e il mal di testa si riducono.

Le mascelle superiore e inferiore definiscono la struttura di gran parte del viso. Un problema alla mascella congenito o acquisito può far apparire il viso troppo piatto e il mento troppo grande. Inoltre, a causa di disturbi alla mandibola, possono verificarsi difficoltà a masticare e a parlare e l’aspetto generale del viso può deteriorarsi.

La mascella superiore può essere troppo stretta, troppo larga, troppo corta o sporgere troppo in avanti o indietro per adattarsi correttamente alla mascella inferiore.

L’intervento chirurgico sulla mascella superiore (osteotomia mascellare) è l’unico modo per correggere queste patologie. L'asimmetria tra i diversi lati del viso può essere corretta anche modificando la mascella superiore.

Un'indicazione all'osteotomia è un difetto nel processo alveolare della mascella superiore causato da una schisi congenita.

L'intervento chirurgico di osteotomia può essere eseguito anche sulla mascella inferiore, in caso di sua deformazione e in caso di significativa malocclusione.

Per la maggior parte delle persone, la chirurgia ortognatica è una scelta personale. Poiché l’osteotomia mascellare richiede un lungo periodo di recupero, i benefici e gli oneri dell’intervento chirurgico devono essere attentamente valutati. Per quelle poche persone che hanno anche gravi problemi funzionali, come problemi di masticazione o di chiusura della bocca, la chirurgia ortognatica può essere una necessità.

Numerosi fattori di rischio possono alterare il piano di trattamento o precludere del tutto l’intervento chirurgico.

Questi fattori includono:

• malattia parodontale attiva o in stadio avanzato;
• discrasia del sangue: un cambiamento patologico nelle cellule del sangue o negli elementi della coagulazione del sangue;
• malattia sistemica;
• fattori locali che possono influenzare la normale guarigione della ferita;
• infanzia e adolescenza. Le mascelle del bambino non si sono ancora formate.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Quando il dentista identifica un paziente come candidato alla chirurgia ortognatica, ordinerà un esame radiografico completo. Il chirurgo orale e maxillo-facciale e l'ortodontista lavoreranno insieme per considerare come la chirurgia correttiva influenzerà la funzione della mascella e l'aspetto estetico del viso del paziente.

Molto spesso, prima dell'osteotomia mascellare, il paziente dovrà sottoporsi a un trattamento ortodontico per raddrizzare i denti. Ciò può avere enormi benefici per il morso di una persona e per la salute generale.

Potrebbe essere necessario che il paziente indossi l'apparecchio ortodontico per circa 8-16 mesi. Gli apparecchi ortodontici sono necessari per allineare sufficientemente i denti in preparazione all'allineamento della mascella. Quando visiti il ​​tuo ortodontista prima dell'intervento chirurgico, i tuoi apparecchi verranno modificati in modo da poter essere utilizzati durante l'osteotomia mascellare.

Una volta raddrizzati i denti, il paziente verrà indirizzato per una consultazione con un chirurgo orale e maxillo-facciale. Valuterà il risultato del trattamento ottenuto e discuterà con il paziente il piano di trattamento chirurgico e postoperatorio.

Come viene eliminata l'asimmetria della mascella e cosa aspettarsi dopo l'intervento chirurgico

Una procedura chirurgica chiamata osteotomia aiuta a riposizionare la mascella superiore rispetto a quella inferiore e a correggere problemi come malocclusione, sviluppo anormale della mascella e le conseguenze di un intervento chirurgico infruttuoso per la palatoschisi congenita. L'intervento verrà eseguito in anestesia generale: cioè il paziente sarà immerso in un sonno profondo.

Esecuzione di un'osteotomia

L'operazione viene eseguita dall'interno della bocca, in modo che non rimangano cicatrici visibili sulla pelle del viso. Il chirurgo eseguirà un'incisione attraverso la gengiva sopra i denti superiori del paziente per accedere all'osso mascellare.

Quindi taglierà la mascella superiore con una piccola sega e sposterà il pezzo tagliato nella sua nuova posizione. Sarà tenuto in posizione da piccole piastre metalliche e viti. Sono realizzati in titanio, che è un metallo molto inerte e sicuro per l'uso nel corpo.

Dove c'era asimmetria della mascella, nel sito dell'incisione rimarranno suture solubili, che scompariranno in due settimane o poco più.

I pazienti che hanno un’osteotomia possono aver bisogno di un innesto osseo. Di solito viene prelevato un pezzo di osso dall'anca per posizionare la mascella superiore nella sua nuova posizione. Questa procedura si verifica durante un intervento chirurgico alla mascella.

L'intera operazione dura circa 2 ore. In questo caso, il paziente è in anestesia combinata (endotracheale), cioè l'anestesia entrerà sia nel sangue che nel tratto respiratorio.

Periodo di riabilitazione

L'intervento non è particolarmente doloroso, ma al paziente possono essere prescritti antidolorifici per i primi giorni postoperatori. Inoltre, il medico dovrà assicurarsi che l'area guarisca senza alcuna infezione e quindi al paziente verranno somministrati antibiotici attraverso una vena del braccio mentre è in ospedale.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, il viso sarà gonfio, potrebbero esserci dei lividi nella zona della bocca e la bocca stessa non si aprirà completamente. Nelle prime 1-2 settimane dopo la correzione dell’asimmetria della mascella, il naso potrebbe non essere in grado di respirare e il paziente potrebbe dover respirare attraverso la bocca. Sarà difficile deglutire e potrebbe farti male la gola: questa è una conseguenza dell'anestesia.

Il gonfiore può essere ridotto con impacchi freddi e mantenendo la posizione verticale del cuscino durante il sonno. Di solito il gonfiore scompare dopo due settimane, ma a volte dura diversi mesi.

Dopo aver eliminato l'asimmetria della mascella nei primi due giorni, il paziente può mangiare solo liquidi, ma potrà passare rapidamente a cibi morbidi e dopo alcune settimane tornerà alla sua dieta normale.

La durata della degenza ospedaliera dipende dall'età e dallo stato di salute della persona, ma la maggior parte dei pazienti trascorre una o talvolta due notti in ospedale dopo l'intervento chirurgico.

La posizione della mascella verrà controllata mediante radiografie prima che il medico consenta al paziente di tornare a casa.

La maggior parte delle persone torna al lavoro tre settimane dopo l’intervento. È importante ricordare che non sarà possibile utilizzare macchinari per 48 ore dopo l'anestesia generale.

La correzione dell’asimmetria della mascella comporta una serie di potenziali complicazioni, come con qualsiasi intervento chirurgico. Fortunatamente, le complicazioni sono rare con questo tipo di intervento chirurgico. Tuttavia, è importante esserne consapevoli ed essere in grado di discuterne con il proprio chirurgo.

• Sanguinamento. Un certo sanguinamento da tagli all'interno della bocca è normale e dovrebbe essere previsto. È comune notare un leggero sangue dal naso, che di solito scompare entro una settimana dall’intervento. Tuttavia, un'emorragia dal naso grave è molto insolita, ma se si verifica, l'aiuto consiste nell'applicare una pressione sul naso per almeno 10 minuti.
• Intorpidimento. Il tuo labbro superiore sarà insensibile e formicolio dopo l'intervento chirurgico. Sensazioni simili si verificano dopo un'iniezione dal dentista. L'intorpidimento può durare per diverse settimane.
• Infezione. Le piccole placche e viti che mantengono la mascella nella sua nuova posizione solitamente rimangono in posizione in modo permanente. A volte possono infettarsi e devono essere rimossi, ma se ciò accade, passeranno diversi mesi dopo l'intervento. I metal detector negli aeroporti e in altri stabilimenti non rispondono al titanio di cui sono realizzate le piastre e le viti.
• Complicazioni dai polmoni. Le persone con asma o i fumatori hanno un rischio maggiore di complicanze polmonari. Pertanto, si consiglia vivamente di smettere di fumare prima dell’intervento chirurgico. Questo può essere difficile e potrebbe richiedere l'uso di un cerotto alla nicotina o di una gomma da masticare speciale. Potrebbe essere necessaria la terapia fisica per stimolare la funzione polmonare nella fase postoperatoria immediata.
• Cambiamento nel morso. Per diverse settimane dopo l'intervento chirurgico, è spesso necessario posizionare degli elastici sull'apparecchio ortodontico per adattare il morso alla nuova posizione. Raramente può essere necessario un secondo intervento chirurgico minore per riposizionare le placche e le viti di ritenzione se il nuovo morso non è del tutto anatomicamente corretto.

I pazienti spesso si sentono tristi e depressi dopo l’intervento chirurgico. Questa sensazione di solito scompare dopo che i pazienti si riprendono e ritornano alle loro normali attività.

Secondo le recensioni, l'osteotomia della mascella superiore dà risultati eccellenti. La differenza nella foto è visibile ad occhio nudo.

Il prezzo di tale operazione varia da 130 mila rubli e oltre, a seconda della complessità e della tecnica scelta. Ad esempio, un'operazione secondo Bezrukov in alcune cliniche costa 240 mila rubli.

La maggior parte delle persone è inorridita dalla parola “intervento chirurgico”. Se un paziente odontoiatrico scopre improvvisamente di essere sottoposto a un intervento di chirurgia ortognatica, difficilmente questa notizia lo renderà felice. Proponiamo di trovare risposte alla domanda se interventi chirurgici di questo tipo siano realmente necessari, se sia possibile farne a meno e quali siano le possibili complicanze.

Negli ultimi 15 anni, gli interventi di chirurgia ortognatica sono diventati molto popolari. Permettono di eliminare in modo rapido ed efficace molti casi avanzati di anomalie facciali (scheletro o denti). In precedenza, interventi chirurgici di questo tipo venivano utilizzati per gravi disturbi della funzione degli organi situati nella zona del viso (difficoltà di masticazione o deglutizione, ristrettezza delle vie aeree, anomalie maxillo-facciali congenite). Ora, tali operazioni vengono sempre più utilizzate per eliminare i difetti estetici associati alle sproporzioni del viso o ad un sorriso poco attraente. Sono aumentate anche le richieste dei pazienti per i risultati di tali manipolazioni: molti accettano anche misure estreme per rimettere rapidamente in ordine il proprio aspetto.

L'odontoiatria moderna ha recentemente collaborato strettamente con la chirurgia maxillo-facciale e l'ortodonzia, il che ha permesso di prevedere con precisione i risultati degli interventi chirurgici. Spesso nei grandi centri durante gli interventi ortognatici vengono utilizzate tecnologie ultramoderne, come la modellazione virtuale del profilo facciale, la TC del cono e l'uso di tecnologie CAD-CAM nella produzione di stecche.

Per il buon esito di un tale intervento, sono particolarmente importanti una pianificazione dettagliata e un calcolo accurato di tutte le sue fasi. L'introduzione di tecniche virtuali permette di prevenire imprecisioni durante l'esecuzione delle fasi operative.

I requisiti più elevati sono posti agli interventi chirurgici sul viso, poiché una deviazione dai parametri anche di 1-2 mm porta a pronunciati difetti estetici nell'aspetto.

Se, ad esempio, la mascella inferiore viene spostata in avanti solo di un millimetro, ciò comporterà difficoltà nella chiusura delle labbra di un paziente del genere. Se le mascelle non vengono portate sufficientemente in avanti, ciò invecchierà ulteriormente il paziente e porterà alla recessione delle labbra.

Quando la mascella superiore si abbassa eccessivamente, il paziente acquisisce un ripugnante sorriso “gommoso”, mentre quando si solleva eccessivamente, il sorriso diventa “sdentato”. Ora è chiaro con quanta precisione devono essere eseguiti tutti gli interventi nell'area del viso e della mascella di qualsiasi paziente.

Chi si sottopone ad un intervento chirurgico alla mascella?

Il termine "ortognatico" deriva dalle parole latine per "diritto" e "mascella".

Quest'area della chirurgia è un tipo di chirurgia plastica e richiede le più alte qualifiche di un chirurgo ortodontico.

In genere, tali interventi sono necessari per ripristinare un sorriso estetico e ottenere proporzioni facciali armoniose. Non è un segreto che le manipolazioni ortodontiche sulle mascelle e sui denti di un paziente spesso richiedano mesi o addirittura anni. Allo stesso tempo, l’uso di vari dispositivi richiede pazienza da parte del paziente e investimenti finanziari significativi. Inoltre, non tutti i difetti facciali possono essere corretti in modo conservativo.

Una varietà di trattamenti non chirurgici sono spesso inutili e inutili per gravi patologie del sistema dentale.

Quelli non curati in tempo però non sono solo uno spiacevole difetto esterno. Tali disturbi (di solito congeniti) portano non solo a problemi di dizione o di masticazione del cibo, ma anche a problemi respiratori, rapida carie e dolore costante nella zona della mascella.

Ma questi fenomeni spiacevoli e persino pericolosi scompaiono dopo l'intervento chirurgico e il conseguente movimento delle ossa mascellari (una o entrambe) nella direzione desiderata (avanti, indietro, verso il basso o verso l'alto).

Tipi di interventi ortognatici

In questo tipo di intervento vengono utilizzati diversi tipi di interventi chirurgici, a seconda del tipo e della gravità del disturbo della chiusura della mascella e della patologia del morso. La sezione ortognatica della chirurgia è considerata particolarmente complessa e responsabile.

Gli errori durante l'intervento chirurgico influenzano l'aspetto dei pazienti e interrompono gravemente le funzioni più importanti della vita normale (respirazione, masticazione, pronuncia dei suoni).

Molto spesso, il paziente viene sottoposto ai seguenti tipi di interventi:

• Osteotomia della mascella superiore. In questo caso, su questo osso vengono eseguite manipolazioni intraorali. Il chirurgo esegue delle incisioni dietro le orbite del paziente e muove la mascella superiore (compresi palato e denti) nella direzione desiderata. Quindi la mascella viene fissata con una stecca speciale nella posizione selezionata.
• Osteotomia mandibolare. In questo caso, l'osso viene tagliato dietro i molari. La mascella viene quindi spostata e posizionata nella posizione prevista. La posizione insolita dell'osso mandibolare viene fissata mediante placche in titanio. Dopo che il volume richiesto di tessuto osseo è cresciuto, le placche vengono rimosse.
• Genioplastica estetica. Ciò corregge la simmetria del viso. La sua difficoltà sta nel separare e posizionare correttamente la parte del mento idealmente lungo la linea mediana.

Cosa devi sapere prima dell'intervento ortognatico

Tali interventi chirurgici vengono eseguiti come previsto. Il paziente di solito ha familiarità con le fasi dell'operazione imminente e con i suoi risultati. Informazioni importanti prima della chirurgia ortognatica sono che:

• I pazienti che hanno avuto infezioni virali più tardi di 2 settimane prima dell'intervento chirurgico non possono sottoporsi a un intervento chirurgico. In caso contrario l'operazione dovrà essere rinviata.
• Qualsiasi disturbo del paziente (nausea, vomito, febbre, pressione alta, mal di gola, ecc.) richiede una riprogrammazione dell'intervento.
• La sera prima è vietato assumere cibi oltre le 20 ore e liquidi dopo le 22 ore (8 ore prima dell'intervento).
• È necessario astenersi dal fumare il giorno prima dell'intervento (intervallo di almeno 12 ore).
• È severamente vietato assumere liquidi o alimenti prima dell'intervento. Questa restrizione è importante per evitare che il cibo entri nel sistema respiratorio e causi il rischio di morte.
• È necessario rimuovere lenti a contatto, dentiera e gioielli e lavare via il trucco.
• È importante informare il medico di tutti i farmaci che il paziente sta utilizzando. Alcuni di essi potrebbero essere incompatibili con l’anestesia o portare a complicazioni postoperatorie.

Alcune sfumature dell'operazione

Proviamo a rispondere alle domande che i pazienti possono avere prima dell'intervento ortognatico:

• viene eseguita solo in ospedale in anestesia generale;
• la sua durata dipende dalla complessità e dal volume (circa 4 ore su entrambe le mascelle, circa un'ora e mezza su una mascella, circa 6 ore per le manipolazioni sul mento);
• grazie alle incisioni interne, il paziente non riceve cicatrici visibili sul viso;
• la guarigione della ferita avviene solitamente in 10 giorni e perché le mascelle crescano insieme occorrono dai 2 (mascella inferiore) ai 4 mesi (mascella superiore);
• La degenza postoperatoria in clinica dura solitamente 2-3 giorni.

Riabilitazione dopo chirurgia ortognatica

Anche prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve essere consapevole dei seguenti cambiamenti postoperatori nel suo benessere:

• mal di gola;
• congestione nasale e gonfiore;
• gonfiore e cianosi sulle guance e sulle labbra;
• nausea;
• Difficoltà a parlare e comunicare (di solito scompare entro una settimana);
• disagio e dolore durante l'igiene orale nei primi giorni;
• nausea:
• una sensazione di intorpidimento nell'area del campo chirurgico per 1-5 mesi;
• leggera perdita di peso (fino al 10%).

Di solito, 20 giorni bastano a molti per ritrovare il benessere. Dopo l'intervento al paziente vengono forniti dei rinforzi elastici sulla superficie interna della mascella operata. Ciò è necessario per un'apertura corretta e sufficiente della bocca.

Per la prima settimana postoperatoria si può mangiare solo cibo liquido, poi per 4 settimane il cibo dovrà rimanere morbido e sufficientemente frantumato.

È particolarmente importante seguire tutte le prescrizioni mediche nella fase postoperatoria.

Chirurgia ortognatica e possibili complicanze

Tali operazioni sono considerate sicure ed estremamente raramente sono accompagnate da complicazioni. La possibilità di complicazioni durante l'anestesia è la stessa di qualsiasi altra operazione.

Tuttavia, come ogni intervento sul corpo, la chirurgia ortognatica può essere accompagnata dalle seguenti complicazioni:

• gonfiore del viso;
• sviluppo di infezioni (il rischio è elevato a causa della massima velocità del flusso sanguigno);
• malocclusione dovuta al riassorbimento della cartilagine della mascella inferiore (si verifica con processi infiammatori cronici nelle articolazioni della mascella);
• frattura della mascella dovuta a difetti ossei precedentemente non rilevati:
• intorpidimento persistente del viso (una conseguenza del danno al nervo facciale);
• scarsa fusione dei frammenti della mascella o frattura delle placche di titanio (dopo violazione del regime e carico prematuro sulle ossa della mascella, come masticazione precoce o digrignamento dei denti).

È necessario sapere che la perdita della sensibilità del viso (mento o labbra) è normale dopo gli interventi chirurgici.

Può durare da due mesi a un anno e mezzo. Quindi la persona può iniziare a sentire “spilli e aghi”, che segnaleranno il ripristino della sensibilità e della conduzione nervosa. Sfortunatamente, circa il 5% dei pazienti lamenta una mancanza di sensibilità facciale normale anche dopo un lungo periodo di tempo dall’ortognazia.

Le espressioni facciali e la motilità delle labbra non dovrebbero essere influenzate dopo l'intervento chirurgico. Tali fenomeni indicano complicazioni gravi e interventi mal condotti.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni più comuni per tali interventi chirurgici sono:

• notevoli squilibri anatomici della mandibola in combinazione con anomalie della dentatura;
• grave violazione dei rapporti mascellari, crescita eccessiva o insufficiente di uno di essi, violazioni della chiusura delle labbra o dei denti (“faccia da uccello”, significativa massa mandibolare, “sorriso gommoso”, ecc.);
• risultati di operazioni analfabete per il trattamento di varie anomalie facciali congenite (“palatoschisi”, “labbro leporino”).

Controindicazioni

Ma non tutti i pazienti possono sottoporsi a tale manipolazione. È controindicato per le persone:

• sotto i 18 anni;
• con dentatura non preparata;
• controindicazioni generali ad eventuali interventi chirurgici (gravi patologie del sangue, del cuore o dei vasi sanguigni, diabete grave, condizioni acute o infezioni, oncologia, ecc.)

Tali interventi sono destinati principalmente a correggere le deformità scheletriche.

I rapporti dentari corretti sono essenziali per il successo di tali operazioni.

Pertanto, è prima necessario effettuare il trattamento ortodontico del paziente utilizzando uno dei metodi selezionati (protesi o installazione di apparecchi ortodontici). A volte dura fino a un anno e mezzo. Il sistema viene rimosso solo dopo l’intervento chirurgico, il che aumenta le possibilità del paziente di ottenere il 100% di successo del trattamento.

Spesso i metodi chirurgici vengono prima eseguiti per preparare la dentatura all'intervento chirurgico (estrazione del dente, correzione del frenulo, ripristino della normale respirazione nasale, esposizione della corona, osteotomia minore, resezione parziale della lingua).

Di cosa avrai bisogno in ospedale?

Indipendentemente dalla clinica in cui viene eseguito l’intervento, i pazienti di solito devono avere con sé quanto segue:

• documenti (passaporto, prescrizione per intervento chirurgico, dati di test);
• ciabatte e indumenti idonei (tuta, accappatoio), esclusi gli indumenti indossati sopra la testa a causa del possibile dolore postoperatorio e gonfiore del viso;
• prodotti per l'igiene (asciugamano, pettine, sapone, dentifricio, spazzola);
• una tazza con beccuccio con beccuccio per l'alimentazione (per il gonfiore postoperatorio delle labbra);

Sebbene l’industria dei trattamenti ortodontici abbia raggiunto uno sviluppo enorme, per alcune patologie dentali qualsiasi trattamento conservativo può essere inefficace.

Grazie agli interventi ortognatici è possibile ridurre i tempi e consolidare i risultati del trattamento per le anomalie maxillo-facciali più gravi.