Come nasce un nodo dopo em. Embolizzazione delle arterie uterine: sulla sicurezza della procedura e sulle possibili complicanze

Ciò è possibile a causa delle peculiarità del flusso sanguigno nei fibromi: l'afflusso di sangue ai nodi viene effettuato dal cosiddetto. plesso perifibroideo - una rete vascolare che circonda il fibroma alla periferia. Questi vasi hanno un diametro fino a 0,5 mm, cioè molte volte più grandi delle arterie del miometrio normale. Dopo l'introduzione di speciali particelle di embolizzazione in questi vasi, il fibroma perde il suo apporto sanguigno e viene sostituito dal tessuto connettivo - fibrosi, che porta ad una significativa riduzione e/o scomparsa del fibroma e delle sue manifestazioni. Per embolizzare le arterie uterine, è necessaria una puntura (puntura) dell'arteria nella parte superiore della coscia.

La puntura viene effettuata in anestesia locale ed è completamente indolore. Un catetere con un diametro di 1,2 mm viene inserito nel vaso e portato sotto controllo televisivo a raggi X nelle arterie uterine. L'avanzamento del catetere attraverso i vasi è assolutamente sicuro e non provoca alcuna sensazione. Dopo aver installato il catetere, attraverso di esso vengono iniettate particelle di embolizzazione di circa 0,5 mm. Queste particelle sono costituite da PVA (alcol polivinilico), uno speciale polimero inerte ampiamente utilizzato in medicina. Le dimensioni delle particelle consentono di chiudere completamente i vasi che circondano e alimentano i nodi miomatosi. Durante l'embolizzazione dell'arteria uterina, i vasi di tutti i fibromi esistenti sono sempre chiusi. La procedura dura solitamente pochi minuti. A volte, a causa della struttura dell’arteria uterina, l’installazione del catetere potrebbe richiedere più tempo.

Sollievo dal dolore durante l'embolizzazione dell'arteria uterina Entro 7 ore dalla procedura di embolizzazione dell'arteria uterina, i pazienti avvertiranno dolore di varia intensità nella zona addominale a causa del blocco delle arterie che porta a tumori fibrosi. I pazienti di solito necessitano di antidolorifici. Prima del ricovero in ospedale, dovrebbero essere discusse le preferenze dei pazienti riguardo agli antidolorifici. Il paziente può scegliere una delle seguenti opzioni:

1. Assunzione di antidolorifici in risposta a qualsiasi dolore che richieda sollievo dal dolore. Ciò include la somministrazione di supposte (paracetamolo, diclofenac) ed eventualmente iniezioni nella coscia.

2. Anestesia epidurale o spinale, a seguito della quale l'intera parte inferiore del corpo è insensibile e non si avverte dolore.

3. Somministrazione endovenosa di antidolorifici, che possono essere somministrati dal paziente a sua discrezione premendo un pulsante (il metodo è noto come pompa a siringa PCA - anestesia controllata dal paziente). Le opzioni 2 e 3 vengono introdotte prima della procedura di embolizzazione dell'arteria uterina. Vantaggi dell'embolizzazione dell'arteria uterina rispetto ad altri metodi di trattamento dei fibromi uterini Impatto su tutti i linfonodi in caso di lesioni multiple Intervento di conservazione degli organi Basso trauma Nessuna perdita di sangue Piccola percentuale di crescita e recidive a lungo termine Buon effetto cosmetico Breve periodo di riabilitazione Nessuna anestesia generale ( eseguita in anestesia locale) Riduzione del sanguinamento mestruale Riduzione della disfunzione della vescica, dolore pelvico pressione su altri organi Anche l'utero diminuisce di dimensioni Nessuna perdita di sangue e necessità di trasfusioni di sangue Conservazione a lungo termine della qualità della vita

ESAME DEI PAZIENTI PRIMA DELL'OPERAZIONE DI EMBOLIZZAZIONE DELL'ARTERIA UTERINA

1. Esami obbligatori Esame del sangue clinico Esame del sangue biochimico (glucosio, urea, creatinina, bilirubina) Gruppo sanguigno e fattore Rh Coagulogramma Esame del sangue per HIV, epatite B e C (HBsAg e HCV), RW PCR delle perdite vaginali per infezioni (gonorrea, clamidia, trichomonas) Striscio per la flora (livello di purezza) ECG e relazione del medico Può essere richiesto Biopsia per aspirazione dell'endometrio CA-125 (marker tumorale) Biopsia con puntura dei fibromi uterini

2. Esame da parte di un ginecologo, esame bimanuale, strisci per infezioni, oncocitologia,

3. Ecografia e risonanza magnetica (se indicata) degli organi pelvici

Preparazione all'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) Importante: la mattina prima del ricovero si consiglia di astenersi dalla colazione. Un minuto prima dell'embolizzazione delle arterie uterine, viene prescritta un'iniezione di un sedativo, che riduce l'ansia naturale prima dell'intervento.

La procedura viene eseguita in un laboratorio di cateterizzazione. Il chirurgo endovascolare, in anestesia locale (Novocaina), effettua una piccola iniezione nella parte superiore della coscia destra e vi inserisce un catetere del diametro di 1,5 mm. Grazie all'anestesia locale, tutte le manipolazioni del chirurgo non provocano alcun dolore. L'embolizzazione delle arterie uterine dura da 15 minuti a 1-1,5 ore, durate diverse sono legate alle caratteristiche tecniche e anatomiche di ciascun caso specifico e non influiscono sul risultato. Al termine della procedura, il medico preme per qualche tempo (10-20 minuti) con la mano sul sito della puntura per evitare la formazione di un ematoma (livido). Successivamente viene applicato un bendaggio compressivo sulla coscia destra e il paziente viene rimandato in reparto su una barella. Il bendaggio compressivo viene rimosso dopo 24 ore; è necessario osservare uno stretto riposo a letto per ore dopo l'intervento.

Nelle prime ore dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina, la maggior parte dei pazienti avverte dolore al basso addome. L'intensità del dolore varia da grave a completa assenza di dolore. Tutti i pazienti, senza eccezione, ricevono sollievo dal dolore. Già dopo poche ore il dolore diminuisce drasticamente e nella maggior parte dei casi scompare quasi completamente il mattino successivo. Sebbene le condizioni della maggior parte dei pazienti consentano loro di lasciare l'ospedale il giorno successivo al ricovero, è meglio rimanere in ospedale per altri 1-2 giorni per la terapia infusionale attiva. È necessario astenersi dall'attività fisica per diversi giorni dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina. Durante questo periodo, potresti essere disturbato da un lieve dolore fastidioso al basso ventre, un leggero aumento della temperatura, ecc. Tutti questi fenomeni sono conseguenze degli UAE e non dovrebbero destare preoccupazione.

Nel normale decorso del periodo postoperatorio, si raccomandano ecografie ed esami di follow-up a 2 settimane, 2 mesi, 6 mesi e 1 anno dopo l'embolizzazione delle arterie uterine.

Controindicazioni all'embolizzazione dell'arteria uterina sono l'endometrite; gravidanza; neoplasie maligne; processo infettivo attivo nella pelvi; nodo miomato sottosieroso su un gambo sottile (a causa dell'alto rischio di espulsione del nodo fibroma necrotico nella cavità addominale) un gruppo di controindicazioni associate all'impossibilità di studi con radiocontrasto: - intolleranza al mezzo di contrasto; - presenza di insufficienza renale; - tortuosità dei vasi iliaci, ecc.

Controindicazioni relative all'embolizzazione delle arterie uterine: - nodo miomato sottomucoso su un gambo sottile, poiché in questo caso esiste un metodo di trattamento isteroresectoscopico alternativo, sebbene con l'embolizzazione delle arterie uterine l'espulsione del nodo sottomucoso sia “buona”, perché porta al ripristino dell'architettura dell'utero - completo recupero; - localizzazione cervicale dei fibromi

Le complicazioni dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina sono rare. I più importanti sono l'amenorrea e la separazione dei tessuti dal nodo fibromatoso in decomposizione. Anche l'irradiazione delle ovaie suscita cautela, soprattutto indesiderabile se una donna desidera preservare la fertilità. La disfunzione sessuale dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina è rara. È stata notata una bassa incidenza di amenorrea temporanea (diversi cicli) o permanente (circa il 2%). Si ritiene che il meccanismo sia l'embolizzazione dei vasi collaterali utero-ovarici. Tutti i casi descritti di amenorrea permanente si riferiscono a donne di età superiore ai 45 anni. Per sopprimere l’infezione, la maggior parte dei pazienti utilizza antibiotici ad ampio spettro. Tuttavia, circa 1 paziente su 200 necessita di un’isterectomia a causa di un’infezione. In circa il 5% dei pazienti, parti del tessuto passano attraverso la vagina nei mesi successivi. Questo non costituisce un problema particolare se il paziente è consapevole di questa possibilità e il canale cervicale è liberamente percorribile. La decomposizione e lo scarico dei tessuti del nodo miomato possono avvenire anche spontaneamente. Molto spesso il tessuto si stacca senza problemi, ma a volte rimane nel canale cervicale e si infetta secondariamente. Solo in una piccola percentuale di pazienti questa complicanza richiede curettage e isteroscopia. Infine, le complicanze associate alla tecnica angiografica stessa sono molto rare e comprendono ematoma - 0,2%, trombosi arteriosa 0,2% - 0,4% e nello 0,05% falso aneurisma. Altre rare complicazioni con danni al retto, alla vescica e ai muscoli glutei sono rare, non più frequenti di 1 caso su 1.000.

Raccomandazioni per i pazienti dopo embolizzazione dell'arteria uterina. Dopo la procedura, si consiglia di limitare l'attività fisica, il sollevamento di carichi pesanti e la visita di bagni e saune per un mese. 1, 3, 6, 12 mesi dopo l'embolizzazione delle arterie uterine, viene eseguito un esame ecografico, che determina quanto si sono ridotti i nodi e l'utero. Quindi questo esame dovrebbe essere effettuato una volta ogni 12 mesi. Attenzione! Prima di seguire qualsiasi consiglio consultare il medico

Embolizzazione dei fibromi uterini

L'embolizzazione dei fibromi uterini è una procedura minimamente invasiva, la cui essenza è fermare il movimento del sangue attraverso le arterie che alimentano i fibromi. Durante e dopo questa procedura, l’afflusso di sangue alla parte sana dell’organo non viene interrotto. Questa operazione è possibile grazie al fatto che il sangue scorre al fibroma attraverso i vasi situati alla periferia dell'organo. I vasi che alimentano i fibromi sono molto più grandi di quelli che alimentano il miometrio sano, il loro diametro può raggiungere 0,5 mm. Gli agenti di embolizzazione vengono iniettati in questi vasi e l'afflusso di sangue al tumore viene interrotto. Le cellule neoplastiche vengono sostituite dal tessuto connettivo, il che porta ad una diminuzione delle dimensioni del tumore o addirittura alla sua completa scomparsa.

Procedura di embolizzazione del fibroma uterino

Per effettuare l'embolizzazione dei fibromi è necessario forare l'arteria della coscia in anestesia locale. Successivamente viene inserito un catetere nell'arteria e, sotto il controllo della televisione a raggi X, viene guidato fino al fibroma. Il movimento del catetere attraverso le arterie non provoca alcuna sensazione e non comporta alcun pericolo per la salute. Quando il catetere ha raggiunto il vaso attraverso il quale deve essere interrotto il flusso sanguigno, in esso vengono iniettati agenti di embolizzazione. Le particelle di embolizzazione hanno un diametro di 0,5 mm e sono costituite da alcol polivinilico (un polimero inerte utilizzato in medicina). Durante l'embolizzazione dei fibromi uterini, i vasi attraverso i quali viene alimentato il tumore vengono bloccati. Questa procedura viene eseguita su tutti i nodi miomatosi. L'operazione dura dai 20 ai 90 minuti, a seconda del numero di tumori. Inoltre, la struttura delle arterie uterine influisce sulla durata dell'intervento, a volte è necessario più tempo per installare correttamente il catetere.

Una volta completata l'operazione, il medico preme sul sito della puntura per alcuni minuti, questo viene fatto in modo che non si formi un livido. Successivamente viene applicato un bendaggio compressivo sulla coscia destra del paziente, che verrà rimosso dopo un giorno. Al termine di tutte le manipolazioni, la paziente viene portata in reparto; deve rimanere a letto per 12 ore.

Una o due ore dopo l'embolizzazione del fibroma, la maggior parte dei pazienti inizia a sentire dolore nella parte inferiore dell'addome. Ogni donna ha la propria intensità di dolore: alcune riferiscono un dolore insopportabile, altre notano che il dolore è simile alle mestruazioni, ma può essere tollerato. Tutti i pazienti, indipendentemente dall'intensità del dolore, ricevono antidolorifici. Il dolore di solito scompare il giorno successivo.

Sollievo dal dolore dopo l'embolizzazione

Per ore dopo l’intervento di embolizzazione del fibroma, i pazienti avvertiranno dolore di vari gradi di intensità. Queste sono le conseguenze dell’interruzione del flusso sanguigno attraverso le arterie che portano ai tumori. Per alleviare il dolore, ai pazienti vengono prescritti antidolorifici. Su loro richiesta, le donne possono scegliere uno dei metodi proposti:

1. Assunzione di antidolorifici (diclofenac, paracetamolo) per via orale, somministrazione di supposte o iniezioni.

2. Anestesia epidurale, che porta all'intorpidimento della metà inferiore del corpo e, di conseguenza, all'assenza di dolore.

3. Anestesia controllata dal paziente: è la donna stessa, premendo un pulsante, a somministrare antidolorifici per via endovenosa.

Se una donna ha scelto l'anestesia utilizzando il metodo 2 o 3, vengono introdotte prima dell'embolizzazione dei fibromi uterini.

Vantaggi del trattamento dei fibromi con embolizzazione dell'arteria tumorale

Esistono diversi metodi per trattare i fibromi, l’embolizzazione è uno di questi. Rispetto ad altri metodi chirurgici, l’embolizzazione presenta i seguenti vantaggi:

La qualità della vita non cambia dopo l'intervento chirurgico;

Non vi è alcuna perdita di sangue e, di conseguenza, non è necessaria alcuna trasfusione di sangue;

Dopo l'embolizzazione, l'utero ritorna alle dimensioni precedenti;

Dopo che le dimensioni del tumore diminuiscono, la pressione sugli organi vicini (vescica e intestino) si interrompe;

L'abbondanza del sanguinamento mestruale diminuisce;

L'operazione viene eseguita in anestesia locale;

Breve periodo di recupero;

Nessuna cicatrice dopo l'intervento chirurgico;

Bassa percentuale di recidiva di fibromi;

L'organo riproduttivo è preservato;

Possibilità di embolizzazione dei fibromi in caso di lesioni multiple dell'utero da parte dei nodi.

Controindicazioni all'embolizzazione dell'arteria uterina

Sebbene il trattamento dei fibromi con embolizzazione arteriosa sia una metodica minimamente invasiva e presenti numerosi vantaggi, esistono controindicazioni anche al suo utilizzo:

1. Impossibilità di condurre studi radiopachi durante l'intervento chirurgico. Ciò può essere dovuto ai seguenti motivi: tortuosità dei vasi iliaci, presenza di insufficienza renale, intolleranza al mezzo di contrasto.

2. Localizzazione cervicale dei fibromi.

3. Nodo miomato sottosieroso su gambo sottile (a causa dell'alto rischio di espulsione del nodo fibroma necrotico nella cavità addominale).

4. Processo infettivo attivo nella pelvi.

5. Neoplasie maligne.

Complicanze dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina

L'embolizzazione dei fibromi uterini è un'operazione minimamente invasiva, quindi ci sono molte meno complicazioni dopo che dopo le operazioni addominali, ma si verificano comunque, anche se raramente. Le complicanze più comuni sono la separazione del tessuto dai fibromi in decomposizione e l'amenorrea.

Circa il 5% dei pazienti osserva la secrezione del tessuto fibroso attraverso la vagina entro diversi mesi dall'embolizzazione del fibroma. Ciò non rappresenta un pericolo per la salute se il canale cervicale è liberamente percorribile e la donna viene avvertita di questa possibilità. In una piccola percentuale di pazienti, il tessuto tumorale miomato, per qualche motivo, può persistere nel canale cervicale, causando un'infezione. In questo caso, la donna deve sottoporsi a curettage e isteroscopia.

Circa il 2% delle pazienti riferisce amenorrea permanente o temporanea (diversi cicli). L'amenorrea permanente si osserva nelle donne di età superiore ai 45 anni.

Alla maggior parte dei pazienti vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro per prevenire l’infezione.

Ci sono anche complicazioni legate direttamente al metodo dell'operazione stessa:

Falso aneurisma – 0,05%;

Trombosi arteriosa – 0,2 – 0,4%;

Altre complicanze piuttosto rare dell'embolizzazione del fibroma: danno alla vescica, al retto e ai muscoli glutei.

Raccomandazioni per i pazienti dopo il trattamento dei fibromi con embolizzazione dell'arteria uterina.

Dopo aver trattato i fibromi con embolizzazione arteriosa, non è consigliabile visitare lo stabilimento balneare, la sauna o fare sollevamento pesi per un mese. Un'ecografia (ecografia) viene eseguita 1, 3, 6, 12 mesi dopo l'intervento chirurgico per determinare quanto si sono ridotti i tumori e l'utero. In futuro, una volta all'anno è necessario sottoporsi ad un esame ecografico per monitorare le condizioni dell'utero e dei linfonodi.

Recensioni sull'embolizzazione dei fibromi

Molti forum sanitari online contengono recensioni sull’embolizzazione dei fibromi. Sfortunatamente, i fibromi sono una malattia abbastanza comune, che colpisce soprattutto le donne in età riproduttiva. Pertanto, i rappresentanti del gentil sesso che hanno subito un intervento di embolizzazione dell'arteria uterina condividono volentieri le loro impressioni sull'operazione e dopo di essa, e sono particolarmente felici di dire agli altri che sono stati in grado di portare in grembo e dare alla luce un bambino sano. Dopotutto, è molto importante per le donne con diagnosi di fibromi leggere una recensione positiva sull'embolizzazione dei fibromi e sulla possibilità di avere figli dopo l'intervento chirurgico. La fiducia in un risultato favorevole è parte integrante del processo di recupero.

Dopo l'EMA

L'embolizzazione delle arterie uterine raramente porta a complicazioni e non causa molti inconvenienti, che però si risolvono nel tempo. Ma, ovviamente, è importante che i pazienti capiscano se tutto sta andando secondo i piani. Per fare ciò, forniamo opuscoli con informazioni di base su cosa fare e non fare dopo gli Emirati Arabi Uniti, nonché cosa aspettarsi e quando chiamare il medico.

Qui troverete una versione più completa del nostro promemoria.

Temperatura elevata dopo embolizzazione

Il primo giorno dell'EMA, la temperatura raggiunge solitamente i 37,5-38 gradi. Spesso può persistere fino ad una settimana, ma in rari casi può essere osservato anche la sera per altre 2-3 settimane dopo l'intervento.

In alcuni casi, quando il nodo tende alla nascita (uscita dall'utero, questa è anche chiamata "espulsione", e il nostro ginecologo ti avvertirà sicuramente della possibilità di questo risultato anche prima dell'UAE), la temperatura potrebbe aumentare di nuovo, che indicherà l'inizio dell'espulsione e lo accompagnerà fino alla completa fuoriuscita del nodo. Si noti che l'espulsione è un risultato molto favorevole dell'UAE, che è possibile per i linfonodi sottomucosi.

Dolore dopo gli Emirati Arabi Uniti

La stessa procedura UAE è completamente indolore, ma dopo si verifica il dolore, che può essere ridotto con successo a una sensazione di trazione nell'addome inferiore, che ricorda il dolore durante le mestruazioni. Naturalmente, ci sono caratteristiche individuali, ma la maggior parte dei pazienti nota che questi dolori non portano loro una sofferenza significativa. Il dolore con minore intensità continua nei giorni successivi e scompare completamente 7-10 giorni dopo l'UAE. A partire da 3-4 giorni dall'intervento non è praticamente necessario assumere antidolorifici.

Il dolore dopo gli Emirati Arabi Uniti non può essere definito "infernale" e causante "shock doloroso", come affermano alcuni ginecologi, che per ragioni sconosciute dissuadono i pazienti dagli Emirati Arabi Uniti.

Cosa puoi mangiare dopo l'embolizzazione?

È meglio che il primo pasto dopo gli Emirati Arabi Uniti sia la cena. Se mangi troppo presto, potresti avvertire nausea. Dopo essere tornato a casa, puoi mangiare come al solito, bere molto e mangiare più fibre, poiché gli antidolorifici possono causare stitichezza. Se avverti nausea o vomito, questo è normale, ma il medico deve saperlo: prescriverà il farmaco appropriato per eliminare questi fenomeni spiacevoli.

Quando puoi fare la doccia?

Puoi fare la doccia il giorno dopo l’intervento, ma dovresti astenervi dal fare il bagno o nuotare per 5 giorni.

Vita sessuale dopo il trattamento del fibroma con UAE

È meglio astenersi dal sesso per il primo mese dopo gli Emirati Arabi Uniti, ma questa non è una raccomandazione obbligatoria. Se ti senti normale, può essere trascurato.

Per i primi 1,5–2 mesi dopo l'UAE, è meglio usare un contraccettivo di barriera, cioè un preservativo. Successivamente, come prescritto dal medico, puoi passare ai contraccettivi ormonali. Ciò però andrebbe fatto solo dopo la “nascita” del nodo.

Lezioni di fitness e attività fisica

Le attività sportive possono essere limitate da un mese a un mese e mezzo dopo gli Emirati Arabi Uniti. Tuttavia, questa non è una raccomandazione rigorosa, poiché non ha alcuna base scientifica, piuttosto, semplice riassicurazione e preoccupazione per il benessere, ma non per l'efficacia dell'UAE: l'attività fisica non influisce sul risultato dell'embolizzazione.

Mestruazioni

Nella maggior parte dei casi, i periodi successivi agli Emirati Arabi Uniti arrivano quando dovrebbero. Se l'embolizzazione è stata eseguita poco prima delle mestruazioni, il sanguinamento potrebbe essere piuttosto scarso.

In precedenza, i ritardi in alcuni casi variavano da un mese a sei mesi. Tuttavia, ora, grazie all’uso del farmaco embolizzante con particelle più grandi, questo problema è praticamente scomparso.

In casi isolati, nelle donne che sono sull'orlo della menopausa con caratteristiche irregolarità del ciclo mestruale, le mestruazioni potrebbero non ripresentarsi, cioè si verificherà la menopausa. Ciò accade più spesso nelle donne di età superiore ai 45 anni. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, i periodi diventano gradualmente sempre meno abbondanti e entro l'anno si trasformano in periodi del tutto normali. Se il sanguinamento aumenta dopo essersi normalizzato, potrebbe essere dovuto alla “nascita” di un nodo. Dopo l'espulsione, i tuoi periodi dovrebbero diventare moderati. Tra di loro, inizialmente, è possibile uno scarico trasparente più abbondante di prima. Col tempo andranno via.

“Nascita” (espulsione) di un nodo fibroma

La “nascita” di un nodo avviene solitamente 2-3 mesi dopo l’UAE, ma può avvenire un anno o pochi giorni dopo. Imparerai che un tale sviluppo di eventi nel tuo caso è previsto anche prima dell'embolizzazione: questo sarà chiaro con un'ecografia. Nella maggior parte dei casi, i nodi sottomucosi “nascono”. Se i fibromi sono piccoli (meno di 3-5 cm), non è necessario consultare un medico per chiedere aiuto. Per i linfonodi di grandi dimensioni potrebbe essere necessaria una consultazione con un ginecologo, ma ciò può essere fatto anche a distanza. Di solito il nodo esce da solo meno spesso, la donna ha bisogno di ulteriore assistenza medica;

Crescita dei fibromi dopo gli Emirati Arabi Uniti

Dopo un UAE eseguito correttamente, l’afflusso di sangue ai fibromi non può essere ripreso e, di conseguenza, non possono crescere. In altre parole, il nodo muore. In non più di un caso su 100 procedure è possibile ripristinare il flusso sanguigno nel nodo con la sua successiva crescita ciò è dovuto alla presenza di ulteriori fonti di afflusso di sangue al nodo che non erano visibili durante il primo intervento; In questi casi, viene eseguita una UAE ripetuta e questo vaso viene embolizzato.

La comparsa di nuovi nodi - recidiva dei fibromi uterini

Nuovi linfonodi dopo l'UAE si verificano molto raramente, di solito se l'embolizzazione non è stata eseguita nel migliore dei modi a causa della complessa anatomia delle arterie uterine o delle insufficienti qualifiche del chirurgo. Il fatto è che, a causa delle caratteristiche dei vasi che alimentano i linfonodi, il materiale embolico raggiunge tutti, compresi i fibromi più piccoli.

Se, tuttavia, crescono nuovi linfonodi, l'embolizzazione ripetuta risolve il problema. Nel nostro centro tali interventi vengono eseguiti gratuitamente.

Gravidanza dopo embolizzazione

Secondo dati recenti, l’embolizzazione dell’arteria uterina non è controindicata nelle donne che successivamente pianificano una gravidanza. L’endometrio (il rivestimento che riveste l’interno dell’utero) può diventare troppo sottile e impedire la gravidanza solo se le particelle del farmaco embolizzante sono molto piccole e ostruiscono piccoli rami del sistema vascolare uterino. Ma ora tali materiali non vengono praticamente utilizzati.

L'UAE non influisce sulla probabilità di gravidanza durante la fecondazione in vitro.

Necrosi dell'utero

Alcuni ginecologi a volte spaventano i loro pazienti con fibromi: “Dopo l’UAE, avrai una necrosi uterina, quindi dovrai rimuoverla”. Questa idea è probabilmente dovuta a idee sbagliate su ciò che accade durante l’embolizzazione dell’arteria uterina. Nonostante il fatto che il flusso sanguigno nei fibromi sia bloccato, non vi è alcuna interruzione dell'afflusso di sangue all'utero stesso: ci sono abbastanza altri vasi ad esso collegati. Pertanto, non si può parlare di necrosi o morte dell'utero.

Cambiamenti di peso

A volte sui forum puoi trovare affermazioni secondo cui dopo gli Emirati Arabi Uniti migliorerai sicuramente. In primo luogo, non è chiaro cosa potrebbe portare esattamente a tali conseguenze. In secondo luogo, questo problema non è stato studiato per il semplice motivo che i medici non vedono la relazione tra UAE e aumento di peso e potrebbero benissimo studiare il deficit visivo dopo l’embolizzazione dell’arteria uterina. Se dopo questo intervento hai preso peso, allora è meglio cercare le vere ragioni di quello che è successo, a volte insieme a un terapista o un nutrizionista.

Flebeurismo

Non esiste alcuna connessione e nessun meccanismo in grado di collegare gli Emirati Arabi Uniti e le vene varicose. Le vene varicose degli arti inferiori portano a vari motivi. In particolare, la presenza di un fibroma uterino molto grande che, a causa della compressione, può interrompere il deflusso del sangue dagli arti inferiori. In questo caso, il risultato dell'UAE - una diminuzione delle dimensioni dell'utero - può anche portare ad una diminuzione della gravità dell'insufficienza venosa cronica nei pazienti con vene varicose.

Lavoro

La stragrande maggioranza dei pazienti torna a casa il giorno successivo all’intervento. Di solito, dopo circa una settimana o due, tutti i sintomi scompaiono ed è possibile tornare alle normali attività e andare al lavoro.

Osservazione

Dopo gli Emirati Arabi Uniti, il tuo medico ti dirà quando avrai bisogno di vederlo di nuovo. Saranno necessarie molte altre consultazioni in futuro. La prima ecografia viene solitamente eseguita 3 mesi dopo l'UAE. Poi dopo 6 e 12 mesi.

Chiama o fissa un appuntamento con il tuo medico se gli antidolorifici non aiutano, se la tua temperatura è superiore a 38,0°C o se hai perdite vaginali insolite.

Embolizzazione delle arterie uterine per fibromi uterini e forti emorragie

Da questo articolo imparerai a chi viene prescritta l'embolizzazione dell'arteria uterina, che tipo di procedura è e come viene eseguita. Preparazione all'intervento chirurgico, periodo postoperatorio, possibili complicanze e vita futura. Controindicazioni.

L'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) è una procedura chirurgica minimamente invasiva utilizzata per i fibromi uterini (tumori benigni) e il sanguinamento uterino abbondante.

In questa procedura, un farmaco speciale viene iniettato attraverso un catetere nelle arterie che forniscono sangue ai nodi fibromi per bloccarli. Pertanto, il tumore smette di ricevere sangue e diminuisce di dimensioni in futuro. La stessa procedura può fermare un'emorragia abbondante.

L'operazione è prescritta da un ginecologo ed eseguita da un chirurgo endovascolare.

Indicazioni e controindicazioni per

L'embolizzazione dell'arteria uterina viene utilizzata per i fibromi uterini come alternativa alla rimozione del fibroma (tumore).

La procedura può essere utilizzata anche come preparazione alla rimozione del fibroma per prevenire possibili complicazioni chirurgiche associate al sanguinamento.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Prima di sottoporsi alla procedura, è necessario completare il ciclo di trattamento con farmaci ormonali, compresi quelli prescritti dal medico per combattere i fibromi. L'assunzione di farmaci ormonali riduce l'efficacia dell'operazione.

Per altri farmaci (compresi quelli usati per trattare le malattie cardiovascolari), informi il medico. Molti di questi dovranno essere interrotti 3-10 giorni prima dell’intervento.

Test, i cui risultati dovrebbero essere a portata di mano:

È meglio non fare colazione il giorno dell'intervento. Puoi bere acqua fino a 1-2 ore prima dell'intervento.

L'essenza della procedura e la sua attuazione

Il paziente viene ricoverato il giorno prima dell'embolizzazione.

Mezz'ora prima dell'intervento, possono somministrare un'iniezione sedativa se la donna è psicologicamente difficile da tollerare le procedure mediche.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale.

1. Il medico inserisce un catetere da 1,5 mm nell'arteria femorale attraverso una puntura o una piccola incisione.
2. Nel catetere viene iniettato un agente di contrasto che consente di monitorare il processo dell'operazione utilizzando i raggi X.
3. Un farmaco speciale viene iniettato attraverso un catetere nelle arterie che forniscono sangue ai nodi fibromi per bloccarli. Pertanto, il tumore smette di ricevere sangue e diminuisce di dimensioni in futuro.

L’intero processo dura dai 20 ai 90 minuti, a seconda delle caratteristiche individuali del sistema circolatorio della donna.

Il processo di embolizzazione dell'arteria uterina

Periodo postoperatorio, possibili complicanze

Rimarrai in ospedale per 2-3 giorni dopo che è stata eseguita l'embolizzazione dei fibromi uterini.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, verrà applicata una benda compressiva sulla coscia per prevenire ematomi estesi e sanguinamento nel sito della puntura dell'arteria. Verrà rimosso entro 3 ore.

Per evitare complicazioni (legate principalmente alla puntura dell'arteria femorale), per 12 ore dopo l'intervento, rimanere a letto e non piegare la gamba all'altezza dell'articolazione dell'anca.

Effetti collaterali dell'operazione che si verificano normalmente e preoccupano la maggior parte dei pazienti:

• dolore fastidioso nell'addome inferiore;
• aumento della temperatura corporea;
• leggero sanguinamento dalla vagina;
• disturbi urinari;
• nausea.

Di solito scompaiono entro 1-4 giorni. Per eliminare il dolore, al paziente vengono prescritti analgesici se lo desidera. Tutti gli altri effetti collaterali possono essere trattati anche con un trattamento farmacologico sintomatico.

Complicazioni pericolose si verificano in non più dell'1% dei casi. Si tratta di malattie infettive dell'utero, ischemia uterina (insufficienza circolatoria uterina), sanguinamento dall'arteria femorale, trombosi dell'arteria femorale.

Vita futura

Una donna può tornare al lavoro e alla sua vita normale entro una settimana dall’operazione.

Per 7 giorni dopo l'embolizzazione dei fibromi uterini, si sconsiglia l'attività fisica e il sollevamento di carichi pesanti (più di 3 kg). Inoltre in questo momento non è possibile frequentare massaggi, piscina, sauna, fare il bagno, nuotare nei bacini artificiali o prendere il sole, anche nel solarium.

L'EMA non impone alcuna restrizione sulla vita ulteriore (dopo 7-10 giorni). Puoi esercitare, lavorare nel tuo lavoro precedente, essere sessualmente attivo e persino dare alla luce un bambino in futuro in assenza di altre controindicazioni durante la gravidanza e il parto.

Effetto sul ciclo mestruale

Si noti che nella maggior parte delle donne che hanno subito un intervento chirurgico, il sanguinamento durante il ciclo mestruale è diventato meno abbondante.

Nel 3% degli operati, le mestruazioni sono irregolari per 3-6 mesi dopo l'intervento e, meno spesso, assenti.

In casi isolati, le pazienti di età superiore ai 40 anni entrano in menopausa subito dopo l’intervento. Tuttavia, la relazione tra l’inizio della menopausa e l’embolizzazione dell’arteria uterina non è stata studiata.

Possibilità di avere figli

In medicina, ci sono molti casi in cui una donna che si è sottoposta agli Emirati Arabi Uniti ha portato con successo e ha dato alla luce bambini sani.

Esistono anche prove che le donne che in precedenza si sono sottoposte all'UAE hanno avuto gravi complicazioni durante la gravidanza: placenta accreta, separazione prematura della placenta, parto prematuro, morte fetale intrauterina.

Tuttavia, non è stata stabilita una connessione diretta tra questi casi e il fatto che la donna abbia sofferto di UAE.

L'effetto dell'embolizzazione dell'arteria uterina sulla successiva gravidanza e sul parto è ancora in fase di studio.

Pro e contro degli Emirati Arabi Uniti rispetto all'isterectomia

Rispetto all’isterectomia, l’UAE presenta anche i seguenti vantaggi:

• non c'è rischio di complicanze come peritonite, deiscenza delle suture;
• periodo di recupero più breve (settimana rispetto a 3 mesi dopo l'isterectomia);
• la capacità, se lo si desidera, di avere attività sessuale entro una settimana dall'operazione;
• conservazione dell'organo, il che significa la possibilità di avere figli in futuro.

Lo svantaggio principale è la minore efficienza. Dopo la rimozione dell’utero, il rischio di recidiva è pari a zero. Ma dopo l’UAE, il 7,5% dei pazienti sviluppa un secondo tumore durante il primo anno e il 15-20% durante il resto della vita.

Prognosi, rischio di recidiva

Per quanto riguarda le complicanze, la prognosi dopo l'intervento chirurgico è favorevole. Conseguenze pericolose si verificano in meno dell'1% dei casi.

Inoltre, l’operazione non lascia un’impronta negativa sulla vita futura della donna, quindi può essere definita sicura.

Viene eseguito senza l'uso dell'anestesia generale e senza incisioni (viene utilizzata solo la puntura dell'arteria femorale). Anche questi sono indubbi vantaggi.

L'operazione dà buoni risultati. A seconda della dimensione dei nodi fibromi, questi diminuiscono di oltre il 50% o scompaiono.

I sintomi smettono di disturbare la donna nel 95% dei casi.

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L'embolizzazione delle arterie uterine è un intervento minimamente invasivo durante il quale, attraverso una puntura dell'arteria sulla coscia, particelle di speciale plastica medica - alcol polivinilico (PVA) vengono introdotte nei vasi che alimentano i fibromi, interrompendo completamente il flusso sanguigno in essi. . Il farmaco embolizzante utilizzato è assolutamente sicuro, biologicamente inerte e non può provocare reazioni allergiche. Inoltre, gli Emirati Arabi Uniti richiedono una piccola quantità di prepatato, solitamente non più di 500 mg.

L'embolizzazione non ha praticamente alcun effetto sui vasi del miometrio sano, a causa delle peculiarità della loro struttura (l'apporto di sangue ai nodi viene effettuato dal cosiddetto plesso perifibroideo - la rete vascolare che circonda il fibroma alla periferia) e la tecnica dell'intervento stesso. Una volta interrotto l’afflusso di sangue, le cellule muscolari che formano il fibroma muoiono. Nel corso di diverse settimane vengono sostituiti dal tessuto connettivo (fibrosi), il che porta ad una significativa riduzione e/o scomparsa dei fibromi e delle loro manifestazioni. Pertanto, subito dopo l'UAE, il fibroma in quanto tale non rimane più: al suo posto rimane solo il tessuto connettivo. Quindi, nel processo di “riassorbimento” di questo tessuto, si verifica una riduzione significativa e/o la completa scomparsa dei nodi e i sintomi dei fibromi scompaiono.

Nella maggior parte dei casi (circa il 98%) dopo l'embolizzazione non è necessario alcun trattamento aggiuntivo per i fibromi uterini.

Video sugli EMA:

Pro e contro dell'EMA

• Gli Emirati Arabi Uniti sono un metodo di trattamento minimamente invasivo e abbastanza sicuro che non richiede l'anestesia.
• L'intervento è altamente efficace e la probabilità di recidiva del fibroma è minima (a differenza della miomectomia, per la quale la probabilità di recidiva raggiunge il 30-40%).
• C'è un miglioramento immediato dei sintomi.
• Non è necessaria una lunga degenza ospedaliera; il ricovero dura solitamente solo 1 giorno.
• Bassa probabilità di complicanze a condizione che il chirurgo sia ben qualificato. Secondo studi comparativi, il rischio di eventuali complicanze è 20 volte inferiore rispetto a qualsiasi opzione di trattamento chirurgico dei fibromi.
• L'utero non viene rimosso.
• La capacità di avere figli è preservata.

MA: a differenza delle attrezzature necessarie per la chirurgia laparoscopica, i dispositivi angiografici sono molto costosi, quindi non tutte le cliniche possono permetterseli. Inoltre, in Russia ci sono ancora pochissimi chirurghi endovascolari esperti e i medici di altre specialità non possono eseguire l'UAE.

Un altro svantaggio è che durante l’EMA vengono utilizzate radiazioni a raggi X. Tuttavia, una caratteristica delle moderne macchine autografe è l'uso di basse dosi di radiazioni. In media, la dose di radiazioni ricevuta dal paziente durante l'embolizzazione non supera la dose ricevuta durante la fluorografia diagnostica (radiografia del torace).

E un altro inconveniente del metodo. Se durante un'operazione aperta è sempre possibile eseguire una biopsia del tessuto da rimuovere ed esaminarlo, con l'embolizzazione, purtroppo, ciò non è possibile. Tale inconveniente viene tuttavia compensato eseguendo uno studio angiografico diagnostico prima dell'intervento terapeutico. Le formazioni benigne e maligne hanno modelli vascolari diversi. Pertanto, sulla base dei dati angiografici diagnostici, il medico può determinare con cosa ha a che fare.

Preparazione per l'EMA

Tipicamente, l'embolizzazione viene eseguita il giorno del ricovero. In questo giorno si consiglia di astenersi dalla colazione, come prima di qualsiasi intervento chirurgico. La procedura prevede la foratura di un'arteria nella parte superiore della coscia destra, quindi dovrai prima radere la coscia destra e l'inguine. Prima della procedura viene prescritta un'iniezione di sedativo. Il medico applicherà bende elastiche su entrambe le gambe. Dopo la procedura, sarà necessario indossare bende elastiche per 5-7 giorni. Quindi, accompagnata da un ginecologo, la paziente viene inviata al reparto di chirurgia radiologica a piedi o su una barella.

Procedura dell'EMA

L'embolizzazione dell'arteria uterina viene eseguita in un laboratorio di cateterizzazione appositamente attrezzato. Questa sala operatoria è dotata di un dispositivo angiografico che consente al chirurgo di controllare le manipolazioni all'interno dei vasi sanguigni in modalità radiografica. L'embolizzazione viene eseguita da chirurghi endovascolari: si tratta di specialisti che sono chirurghi vascolari altamente qualificati e hanno una vasta esperienza di lavoro con apparecchiature angiografiche complesse. .

Prima dell'intervento, il chirurgo endovascolare pone al paziente diverse domande (sulla tolleranza individuale ai farmaci, ecc.). Il paziente viene posto su uno speciale tavolo angiografico. Un sottile catetere viene inserito in una vena all'interno del braccio per le flebo e la somministrazione dei farmaci. Prima di iniziare la procedura, il chirurgo endovascolare tratterà la coscia destra e l'addome con uno speciale antisettico e li coprirà con teli sterili. Successivamente, viene eseguita l'anestesia locale con una soluzione di novocaina o lidocaina per la puntura indolore dell'arteria femorale comune destra. Attraverso una piccola puntura (1,5 mm) della pelle della parte superiore della coscia, viene inserito nell'arteria un sottile catetere (1,2 mm) che, sotto controllo televisivo a raggi X, viene fatto passare direttamente nelle arterie uterine.

Successivamente, sempre sotto controllo fluoroscopico, attraverso il catetere vengono iniettate minuscole particelle del farmaco embolizzante, che ostruiscono i vasi che alimentano il fibroma. Le particelle di embolizzazione vengono solitamente iniettate alternativamente nelle arterie uterine destra e sinistra.

La durata della procedura UAE va da 10 minuti a 2,5 ore, a seconda del tipo di origine dell'arteria uterina e dell'esperienza del chirurgo. Ma di norma, la sua durata non supera i 20 minuti.

La puntura arteriosa, a causa del sollievo dal dolore, non provoca praticamente alcuna sensazione. Durante la procedura UAE può periodicamente apparire una sensazione di calore o un leggero bruciore nella parte inferiore dell'addome e nella parte bassa della schiena: questo è l'effetto dell'agente di contrasto che il chirurgo introduce per visualizzare i vasi.

Una volta completata l'embolizzazione, il medico rimuove il catetere dall'arteria femorale e esercita una pressione con le dita sul sito della puntura per 15-25 minuti per evitare la formazione di un livido (ematoma). Viene quindi applicata una fasciatura compressiva sulla coscia destra. Da questo momento in poi, non dovresti piegare la gamba destra per 10-12 ore. La benda compressiva viene rimossa dopo 2-3 ore.

Video dalla sala operatoria:

Dopo gli UAE (periodo post-embolizzazione)

Dopo l'embolizzazione, verrai riportato in reparto su una barella. Il ghiaccio verrà applicato sul sito della puntura per un'ora. Una flebo può essere posizionata per alcune ore. 1-2 ore dopo la procedura, si verifica un dolore fastidioso piuttosto forte nell'addome inferiore. Queste sensazioni sono una conseguenza dell'ischemia (fame) delle cellule fibroma. Il dolore dura diverse ore e viene adeguatamente alleviato con antidolorifici.

Inoltre, nei primi giorni dopo gli Emirati Arabi Uniti, la temperatura può salire a livelli subfibrilari - 37-37,5. Possibile debolezza, malessere, nausea. Tuttavia, tutti questi sintomi, noti come sindrome post-embolizzazione, passano rapidamente, non rappresentano un pericolo per la salute e non sono complicazioni dell’UAE.

Di solito questi sintomi scompaiono il giorno successivo. Di norma, i pazienti vengono dimessi a casa 1-3 giorni dopo gli Emirati Arabi Uniti. Si consiglia di evitare l'attività fisica per altri 7-10 giorni successivi. La dimissione è possibile il giorno successivo alla procedura.

Risultati dell'embolizzazione dell'arteria uterina

La riduzione più attiva dei fibromi continua nei primi 6 mesi dopo l'UAE, ma la dinamica della riduzione continua in futuro. In media, entro 1 anno dall'UAE, i fibromi si riducono di 4 volte e la dimensione dell'utero si normalizza. In alcuni casi, alcuni linfonodi miomatosi (soprattutto quelli situati in prossimità della cavità uterina) si separano dalla parete uterina e fuoriescono naturalmente (si verifica l'“espulsione” del mioma). Questo è un fenomeno favorevole, che porta ad un rapido ripristino della struttura dell'utero. Nel 99% dei pazienti, le mestruazioni si normalizzano e il volume del sanguinamento mestruale diminuisce. I sintomi della compressione diminuiscono e scompaiono nel 92-97% dei pazienti subito dopo la procedura UAE.
L’assenza del rischio di ricaduta della malattia dopo l’intervento è una caratteristica importante degli Emirati Arabi Uniti. Ciò è dovuto al fatto che con gli EMA l’impatto avviene su tutti i nodi, indipendentemente dalla loro dimensione. In generale, oltre il 98% delle pazienti dopo l’UAE non necessita di un trattamento aggiuntivo per i fibromi uterini, anche a lungo termine.

Effetti collaterali e complicanze dell'embolizzazione dell'arteria uterina

L'embolizzazione dei fibromi uterini è una procedura abbastanza sicura, il rischio di complicanze è dieci volte inferiore rispetto al trattamento chirurgico. Sfortunatamente, alcuni ginecologi che non hanno l'opportunità di utilizzare altri metodi di trattamento dei fibromi uterini diversi dalla chirurgia spesso spaventano i pazienti con un gran numero di complicazioni dopo l'embolizzazione. Questo è fondamentalmente sbagliato ed è un deliberato inganno dei pazienti.

Il problema più comune dopo l'UAE è la formazione di un ematoma (livido) sulla coscia nel sito della puntura arteriosa. Questa complicazione di solito non richiede un trattamento aggiuntivo e si risolve entro 1-2 settimane.

Non più del 3% delle pazienti nei primi 3-6 mesi dopo l'embolizzazione dei fibromi uterini può avere cicli mestruali irregolari o amenorrea transitoria (temporanea).

Una complicazione più spiacevole degli Emirati Arabi Uniti è l’infezione. Ciò si verifica in non più di uno su 200 pazienti. L'infezione può solitamente essere trattata con successo con antibiotici, ma in rari casi può richiedere un'isterectomia.

E un’altra complicazione teoricamente possibile dell’UAE è l’ingresso di particelle emboliche in altri letti vascolari, il che è estremamente inaccettabile e mette a rischio la vita del paziente.

Con tutto ciò, la probabilità di sviluppare complicanze che potrebbero richiedere il ritorno al trattamento chirurgico non supera un caso ogni 600-800 UAE.

Emirati Arabi Uniti e gravidanza

L’embolizzazione non priva le donne della capacità di avere figli. Ovviamente, dopo un'isterectomia non si parla di gravidanza, ma anche dopo una miomectomia spesso si verifica infertilità a causa della formazione di aderenze all'interno e attorno all'utero. Pertanto, l’UAE è il metodo di scelta per le donne con fibromi che pianificano una gravidanza.

È possibile portare a termine una gravidanza dopo l'embolizzazione delle arterie uterine, ma il rischio di aborto in questo caso è molto alto in qualsiasi fase. E durante il parto, nel periodo postpartum ci sono alcune complicazioni.

Già dal 3 ° anno di università ho iniziato a studiare attivamente il problema del trattamento dei fibromi uterini e fino ad oggi questo è l'argomento principale dei miei interessi professionali. Allora, nel 1997, si operavano esclusivamente fibromi uterini, in genere si tentava di asportare completamente l'utero con diversi farmaci ormonali, ma senza alcun effetto evidente; Il mioma era costantemente considerato un tumore estrogeno-dipendente; avevano molta paura che degenerasse in "cancro" e il progesterone era considerato l'ormone principale che poteva inibirne la crescita. Ogni donna con fibromi uterini veniva inserita nel cosiddetto registro “D” della clinica prenatale, fino a quando non ci furono reclami, furono osservate anno dopo anno mentre si offrivano di bere succo di patate o di prendere radon vienna. Quando la dimensione totale dell'utero ha raggiunto una dimensione corrispondente alla 12a settimana di gravidanza, alla donna è stato insistentemente offerto di sottoporsi all'asportazione dell'utero, poiché questo è ciò che è richiesto dagli standard di trattamento accettati e ancora esistenti per questa malattia. In generale, i dipartimenti ginecologici di tutto il paese erano impegnati principalmente in una cosa: rimuovere l'utero, intervallando occasionalmente operazioni radicali con la rimozione dei soli nodi fibromi in pazienti giovani che non avevano ancora realizzato la loro funzione riproduttiva.

È sorprendente che in quegli anni mi sia imbattuto in un’edizione unica del libro di M.A. Il "Trattamento chirurgico dei fibromi uterini" di Aleksandrov del 1956, che descriveva in dettaglio la tecnica delle operazioni di conservazione degli organi e sosteneva attivamente che le donne hanno bisogno di un utero indipendentemente dal fatto che partorisca o meno e, soprattutto, che non esiste allerta oncologica in relazione a questa malattia. Era sorprendente che, invece di sviluppare questa direzione, il pensiero ginecologico scivolasse nel radicalismo rabbioso e nella cancerofobia paranoica. I miei primi pazienti erano sempre spaventati dalle ammonizioni dei medici sull’inevitabile degenerazione dei fibromi in cancro e sulla necessità di “rimuovere tutto prima che accadesse qualcosa di brutto”. Lascia che ti ricordi che questa situazione con i fibromi uterini risale a 20 anni fa.

Mentre studiavo in specializzazione, mi sono imbattuto in un articolo su un nuovo metodo di trattamento dei fibromi uterini: l'embolizzazione dell'arteria uterina. La prima sensazione derivante da questo metodo di trattamento è stata un po' scioccante: come può bloccare i vasi che alimentano l'utero e causare la necrosi dei nodi in esso contenuti? In teoria, a prima vista, sembrava che si trattasse di una sorta di "barbarie" e che il metodo non sarebbe stato ampiamente utilizzato - mi sembrava che la necrosi avrebbe inevitabilmente causato peritonite, sepsi con tutte le conseguenze che ne conseguivano. Tuttavia, uno studio più approfondito della questione ha rivelato che tutto ciò non è altro che illazioni. Si è scoperto che la tecnica di legatura delle arterie uterine è nota dal 1907 e viene utilizzata attivamente per fermare il sanguinamento uterino dopo il parto. Inoltre, tra gli autori che descrivono questa tecnica c'erano Snegirev V.F., Gubarev A.P., cioè luminari della ginecologia. Collegamento . Per fermare l'emorragia, non solo furono legate entrambe le arterie uterine, ma anche l'ovaia, l'iliaca interna e le altre arterie che forniscono sangue all'utero. È estremamente importante che tutti gli autori abbiano notato che dopo tali medicazioni è stato possibile non solo preservare l'organo, ma anche la funzione riproduttiva, cioè queste donne successivamente sono rimaste incinte e hanno partorito senza complicazioni.

Dopo ulteriori studi sulla questione, ho appreso che l'embolizzazione delle arterie uterine iniziò ad essere utilizzata a metà degli anni '70 per lo stesso scopo: per fermare il massiccio sanguinamento uterino, cioè sostituì la legatura traumatica delle arterie. Si scopre che nel mondo ginecologico, da più di 100 anni, senza causare alcuna eccitazione, esistono due metodi per interrompere l'afflusso di sangue all'utero (chirurgico ed endovascolare), in cui l'utero non soffre in alcun modo e il sistema riproduttivo la funzione è preservata. L'embolizzazione dell'arteria uterina veniva utilizzata di routine prima dell'intervento chirurgico per rimuovere i nodi fibromi per ridurre la perdita di sangue e, in particolare, questa veniva eseguita dal chirurgo francese Jacques Henri Ravina. Come spesso accade in medicina, è stato il caso a svolgere un ruolo decisivo nell’ulteriore sviluppo della situazione relativa al trattamento dei fibromi uterini.

Molte delle pazienti di questo medico, dopo l’embolizzazione delle arterie uterine, non sono state sottoposte ad intervento chirurgico di rimozione dei linfonodi per motivi personali. Quando tornarono dal medico alcuni mesi dopo, notarono che i sintomi che li disturbavano erano scomparsi e, secondo i dati ecografici, la dimensione dell'utero e dei linfonodi era diminuita significativamente. Ciò ha portato il dottor Ravin a considerare la possibilità di utilizzare l’embolizzazione dell’arteria uterina per trattare i fibromi uterini senza la necessità di un successivo intervento chirurgico. Questo è ciò di cui scrisse nel suo articolo per Lancet nel 1994, riportando i primi 36 casi di utilizzo isolato con successo di UAE. Come si suol dire, è qui che tutto ha avuto inizio...

Provate ad immaginare l'entità del problema che il dottor Ravina ha creato per la chirurgia ginecologica. Il fatto è che le operazioni per i fibromi uterini rappresentano almeno l'80% dell'intera attività chirurgica di un ginecologo e la procedura per l'embolizzazione delle arterie uterine viene eseguita da un medico di una specialità completamente diversa: un chirurgo endovascolare e un ginecologo , con tutta la voglia, non può effettuare un intervento del genere. In teoria, un ginecologo può dedicare un paio d'anni della sua vita ad acquisire una nuova specialità, ma in pratica nessuno osa intraprendere un'impresa del genere.

Pertanto, gli Emirati Arabi Uniti, avendo ricevuto lo status di metodo di trattamento efficace, semplice e sicuro indipendentemente dal ginecologo, sono diventati il ​​​​principale "nemico" del chirurgo ginecologico operativo. In generale, questo è abbastanza ovvio, dal momento che nessuno sarà felice in una situazione in cui il tuo lavoro, che ti porta il reddito principale, viene trasferito a qualcun altro. E ora il metodo, a cui prima nessuno aveva prestato attenzione, comincia a essere oggetto di grande attenzione per individuare eventuali sfumature che potrebbero screditarlo agli occhi dei pazienti. Allo stesso tempo, lo spettro del discredito è piuttosto ampio: dal semplice silenzio sull'esistenza di questo metodo all'invenzione e all'introduzione attiva di miti spaventosi e storie dell'orrore. Allo stesso tempo, una situazione simile si sviluppa ovunque, ma nel nostro paese la creazione di miti ha acquisito forme particolarmente vivide.

La reputazione dell’embolizzazione dell’arteria uterina non è stata aiutata nemmeno dal fatto che questa procedura sia stata eseguita sul Segretario di Stato americano Condoleeza Rise nel 2004, preferendola al trattamento chirurgico. Anche i ginecologi americani continuarono a tacere sulla possibilità dell'UAE e nelle pubblicazioni scientifiche scritte dai ginecologi all'embolizzazione veniva assegnato il ruolo di metodo alternativo con molte riserve, soprattutto per quanto riguarda la conservazione della funzione riproduttiva. Allo stesso tempo, parallelamente sono stati pubblicati articoli, scritti in collaborazione tra ginecologi e chirurghi endovascolari, che dimostrano che il fatto di eseguire UAE non riduce la fertilità di una donna. In particolare, è stato condotto uno studio che ha dimostrato che le donne sottoposte ad embolizzazione aggressiva dell'arteria uterina per arrestare l'emorragia postpartum successivamente sono rimaste incinte con la stessa frequenza delle donne della stessa età che non si sono sottoposte a tale intervento. Cioè, è stato dimostrato il puro effetto dell'UAE sull'utero senza la presenza di fibromi e sulla funzione fertile. Tutti sembravano essersi dimenticati degli studi degli anni precedenti, che dimostravano la possibilità di rimanere incinta e partorire dopo aver legato non solo le arterie uterine, ma anche le arterie ovariche per fermare l'emorragia postpartum, ma molti di questi studi sono stati condotti fuori nel corso di più di 100 anni.

Uno studio statunitense ha valutato l'atteggiamento dei pazienti nei confronti dei loro ginecologi in base alle loro opinioni sugli Emirati Arabi Uniti. È stato riscontrato che l'89% delle pazienti sottoposte a embolizzazione dell'arteria uterina cambiava ginecologo se il medico era contrario alla procedura.

Circa il 76% dei ginecologi inizialmente si è opposto all'UAE, ma il 43% ha cambiato atteggiamento nei confronti dell'embolizzazione dopo che i propri pazienti sono stati sottoposti a questo intervento. Nel 90% dei casi sono state le pazienti stesse a discutere la questione degli EAU con il proprio ginecologo e solo nel 5% dei casi è stata l’iniziativa del ginecologo.

In altre parole, il problema con gli Emirati Arabi Uniti non è affatto negli Emirati Arabi Uniti, ma in un banale conflitto di interessi tra specialisti di due specialità mediche, mentre i pazienti a cui gira la testa diventano ostaggi di questo conflitto, nel tentativo di capire ancora quale metodo di trattamento scegliere.

Medici e ginecologi fanno di tutto per screditare questo metodo di trattamento. È sorprendente che la stragrande maggioranza dei ginecologi non abbia idea di come venga eseguita questa procedura. Invitiamo costantemente i colleghi a venire a vedere come viene eseguita l'embolizzazione, ad essere presenti direttamente in sala operatoria e a porre domande. Ne arrivano solo pochi. Dopo aver esaminato la procedura, molti medici hanno ammesso di non avere idea che l'embolizzazione potesse funzionare in questo modo.

Cioè, la maggior parte dei ginecologi non solo non immagina l'essenza del metodo e non vuole scoprirlo, ma regala anche ai propri pazienti conclusioni inverosimili, la maggior parte delle quali, nel loro stile di presentazione, assomigliano alle storie dell'orrore dei bambini.

Ecco alcuni schizzi di ciò che i pazienti mi dicono agli appuntamenti o scrivono nelle lettere sull'atteggiamento dei loro ginecologi nei confronti degli Emirati Arabi Uniti.

Non appena la paziente chiede informazioni sulla possibilità di avere un UAE o che era ad un consulto e le è stato offerto un UAE, si verifica immediatamente una violenta reazione emotiva. L’insieme delle reazioni può essere il seguente:

1. L'EMA non è indicato per te perché... e poi un elenco delle più diverse controindicazioni inventate: nodi troppo grandi, ci sono molti nodi, un nodo su una gamba, un nodo in una cavità, ecc., nonostante che la posizione dei linfonodi, il loro numero e le loro dimensioni non hanno alcun significato durante la procedura di embolizzazione, è possibile in qualsiasi situazione clinica e semplicemente non è consigliabile in tutti i casi;
2. Dopo gli Emirati Arabi Uniti, avrai necrosi dell'utero, conseguenze terribili, dolore, i nodi cadranno nella cavità addominale, alla fine "striscerai verso di noi e ti taglieremo comunque l'utero". A questo punto si possono fare molti esempi di folklore ginecologico: “è meglio saltare dal 7° piano che fare un UAE”, “sei una mamma, che crescerà i tuoi figli più tardi, perché dopo un UAE diventano disabili”. ”, “Non lo direi nemmeno a un nemico avvisato”, “in Occidente hanno abbandonato gli Emirati Arabi Uniti da tempo, solo da noi si sperimentano sui pazienti, vuoi questo?”, “dopo gli Emirati Arabi Uniti ci sarà un utero marcio con noduli dentro, capisci cosa vuol dire vivere con organi marci dentro?"
3. Se la paziente desidera rimanere incinta in futuro, l'intensità delle passioni raggiunge i suoi valori massimi. Ancora una volta si ricordano dell '"Occidente", dove l'esecuzione di un EMA è "assolutamente vietata a chi pianifica una gravidanza, solo nel nostro Paese le donne vengono mutilate". Sono intimiditi dalla menopausa prematura, dalle ovaie danneggiate e dall'infertilità inequivocabile. Allo stesso tempo, apparentemente in una realtà parallela, proprio quest'anno sono stati pubblicati due grandi studi clinici link1 link2, che dimostrano che l'UAE non influisce sulla capacità di rimanere incinta e non riduce la funzionalità ovarica. È particolarmente divertente vedere la reazione dei nostri pazienti che sono venuti per l'esame dopo il parto e si erano precedentemente sottoposti agli UAE, quando dici loro che alcuni ginecologi sono sicuri che la gravidanza e il parto siano impossibili dopo gli UAE. Ripeto ancora una volta che nelle mani degli stessi ginecologi, da più di 100 anni, esiste una tecnica per legare le arterie uterine e ovariche per fermare l'emorragia postpartum, preservando non solo l'utero, ma anche la funzione mestruale e riproduttiva, ma a quanto pare , quando la stessa cosa viene eseguita in modo più delicato da medici di un'altra specialità, sorgono problemi di cecità selettiva.

Questo è il potente confronto che le pazienti con fibromi uterini devono affrontare se decidono di scegliere l’embolizzazione dell’arteria uterina per curare la loro malattia. Ma la storia non finisce qui. Una nuova sfortuna attende i pazienti anche dopo essersi sottoposti agli Emirati Arabi Uniti.

A 3 mesi dall’intervento arriva il momento della prima ecografia e se la paziente non può eseguirla con me deve fare i conti con un’altra porzione di “valutazioni specialistiche”, dopodiché tocca a me calmarli e riportarli indietro alla vita. Cosa non dicono quando valutano i risultati: non c'è flusso sanguigno nei nodi, ma non sono diminuiti, oppure i nodi sono diminuiti, ma il flusso sanguigno in essi rimane; le ovaie non funzionano, i nodi rimangono, ora devono essere rimossi, perché “marciranno; il risultato è buono, ma temporaneo, tutto ricrescerà presto, ora è necessario prescrivere un trattamento ormonale in modo che i nodi non crescano più. Spesso i pazienti dicono ai medici che iniziano a sentirsi meglio, che il loro stomaco si è ristretto, che non c'è più pressione sulla vescica, che le mestruazioni hanno smesso di essere pesanti e, invece di essere felici per loro, riferiscono maliziosamente che non va tutto bene. come pensano.

A volte si ha la sensazione che dietro tutti questi commenti ci sia risentimento per il fatto che la paziente abbia scelto non un ginecologo, ma uno specialista di un'altra specialità medica, per curare la sua malattia. Una sorta di emozione infantile che non ha nulla a che fare con i principi della medicina. Invece di essere felice per il risultato ottenuto, interessarsi al metodo, dire cose cattive e godersi lo sguardo scoraggiato della paziente, che in questo momento in lacrime non “si rende conto dell'enorme errore che ha commesso nel decidere di sottoporsi agli UAE. " Questa non è solo un'immagine, molti pazienti, in lacrime e isterici, mi chiamano o mi scrivono dopo tali visite dal ginecologo, chiedendomi "è proprio vero e perché non mi hai avvertito che sarebbe andato tutto così male".

Eseguo l'embolizzazione dell'arteria uterina dal 2002, cioè da circa 15 anni. Quando abbiamo appena iniziato, è stato molto difficile che la comunità ginecologica non percepisse affatto gli Emirati Arabi Uniti in modo amichevole, per usare un eufemismo. Ricordo come eminenti accademici e professori ci rimproverarono quando presentammo i nostri primi risultati al congresso dei ginecologi, come gridarono e ci accusarono di sabotaggio. Sono passati anni, più di un milione di tali operazioni sono state eseguite in tutto il mondo, gli Emirati Arabi Uniti sono un metodo di routine per il trattamento di pazienti con fibromi uterini in tutto il mondo, nel nostro paese, solo un meraviglioso chirurgo, Boris Yuryevich Bobrov, con il quale ho lavoro, ha eseguito più di 6.000 UAE, ma la situazione con l'adozione di questo metodo nella comunità ginecologica non solo non è migliorata, ma è addirittura peggiorata. Nei principali congressi ginecologici russi, l'EMA può dedicarsi a 1-2 relazioni in sessioni collaterali. Poiché i pazienti stessi chiedono sempre più spesso ai medici la possibilità di eseguire l'UAE, le grandi cliniche stanno introducendo tale servizio "per spettacolo", ma in pratica gli "specialisti degli UAE" in queste cliniche dissuadono dall'effettuare questa procedura solo con i pretesti inventati sopra descritti e persuadere attivamente i pazienti al trattamento chirurgico. Si ha la sensazione che se un ginecologo prescrive UAE, automaticamente si oppone al sistema, contro i suoi colleghi, cioè smette di essere una persona che la pensa allo stesso modo e delude i suoi colleghi chirurghi che potrebbero anche fornire servizi medici. Tutti questi giochi politici sono ovviamente importanti e hanno un posto in qualsiasi comunità professionale, ma cosa dovremmo fare per i pazienti che vogliono semplicemente ricevere cure mediche competenti ed efficaci e non essere ostaggi delle ambizioni di qualcuno?

In oltre 15 anni di utilizzo attivo e di studio dell’embolizzazione dell’arteria uterina, abbiamo trattato migliaia di donne, preservando il loro utero e dando loro l’opportunità di partorire. Nella stragrande maggioranza dei casi si trattava di pazienti a cui era stata categoricamente offerta solo l'isterectomia. E quante donne non sono arrivate da noi o, dopo aver consultato, non hanno ancora deciso di sottoporsi a UAE, intimidite dai ginecologi... L'ho ripetuto più volte alle pazienti: se gli UAE fossero nelle mani dei ginecologi, non ci sarebbero problemi , ma ahimè.... Quindi devi esistere in una realtà parallela. Molti anni di tentativi di educare i ginecologi attraverso articoli, inviti a operazioni e conferenze hanno risultati molto pietosi. Colpisce la persistente riluttanza a imparare qualcosa di nuovo e a comprendere il problema. Allora rispondono: sappiamo già tutto, non ci interessa...

Ebbene, sfortunatamente, cari pazienti, siete lasciati ad esistere nel mondo della medicina con lo slogan "Salvare le persone che stanno annegando è il lavoro delle persone che stanno annegando", cioè trovare autonomamente l'opzione terapeutica ottimale per voi e cercare medici che sono pronti a discutere oggettivamente i tuoi risultati con te.

Si trovano principalmente nei pazienti di età superiore ai 35 anni. Sebbene il tumore sia benigno, può influenzare significativamente le funzioni riproduttive dei pazienti, inclusa l'infertilità, quindi tali formazioni necessitano sicuramente di un trattamento.

Uno dei metodi più recenti di terapia miomatosa è l’UAE, cioè l’embolizzazione delle arterie uterine.

Che cos'è l'embolizzazione dell'arteria uterina per i fibromi uterini?

L'embolizzazione arteriosa è una tecnica microchirurgica a basso traumatismo che prevede il blocco artificiale dei vasi che forniscono nutrimento ai fibromi tumorali.

Come risultato di questa procedura, i nodi “si seccano”.

Questa tecnica guadagnerà gradualmente popolarità nelle cliniche russe. Ciò è notevolmente facilitato dalla crescente incidenza dei fibromi nelle donne moderne.

Ci sono molte speculazioni sull'embolizzazione arteriosa: alcuni la considerano la terapia antimioma più efficace, mentre altri, al contrario, credono che tale trattamento non sia così efficace come dicono.

Nel frattempo, questo metodo di terapia si distingue per le sue controindicazioni e indicazioni e presenta alcuni svantaggi e vantaggi. Inoltre, l’embolizzazione arteriosa non è adatta a tutti i pazienti con linfonodi miomatosi.

Indicazioni e controindicazioni

In generale, l’embolizzazione uterina è indicata in presenza dei seguenti fattori:

• Se la formazione del fibroma non supera le dimensioni di una gravidanza di 12 settimane;
• Quando una paziente sta pianificando una gravidanza in futuro, ha bisogno di preservare i suoi organi riproduttivi;
• Se ci sono controindicazioni agli interventi chirurgici, all'anestesia, ecc.;
• Se dopo la rimozione del nodo il fibroma continua a crescere;
• Disponibilità o ;
• Emorragia postpartum;
• Se c’è un rapido aumento dell’istruzione, ecc.

Come ogni procedura medica, l’embolizzazione uterina presenta controindicazioni caratteristiche quali:

1. Nodi fibromi eccessivamente grandi quando l'utero supera le dimensioni di una gravidanza di 25 settimane;
2. Disponibilità ;
3. Patologie infiammatorie vaginali;
4. Insufficienza renale;
5. Periodo di gravidanza;
6. Violazione del flusso sanguigno del mioma;
7. Presenza di concomitante oncologia degli organi genitali, ecc.

Tipicamente, se ci sono controindicazioni, l'occlusione arteriosa viene eseguita utilizzando tecniche laparoscopiche.

A volte l'occlusione è temporanea, quindi l'afflusso di sangue viene bloccato per un certo periodo di tempo con l'aiuto di coaguli di sangue creati artificialmente, preparati di gelatina e altri dispositivi e sostanze. Tuttavia, l'occlusione temporanea viene utilizzata abbastanza raramente.

Vantaggi e svantaggi

Come altre procedure mediche, l’embolizzazione uterina nel trattamento dei fibromi presenta vantaggi e svantaggi.

Tra i principali svantaggi c'è l'alto costo dell'attrezzatura necessaria per la procedura.

Pertanto, non tutte le cliniche possono fornire tale servizio.

E oggi tra i medici russi ci sono ancora troppo pochi chirurghi endovascolari specializzati in grado di eseguire un simile intervento.

Lo svantaggio degli UAE per i fibromi uterini è anche la radiazione a raggi X utilizzata durante la procedura, sebbene i dispositivi abbiano bassi tassi di radiazione. In sostanza, durante l'embolizzazione, il paziente riceve una dose di radiazioni radiogene simile ad un esame fluorografico.

Un altro svantaggio degli Emirati Arabi Uniti è l'impossibilità di prelevare biomateriale per la diagnostica bioptica. Tuttavia, la diagnostica angiografica elimina completamente questo inconveniente.

Tra i vantaggi dell’EMA, gli esperti evidenziano:

• La tecnica è sicura e minimamente invasiva e non richiede anestesia;
• Rischi minimi di recidiva dei fibromi, mentre con la miomectomia tali rischi raggiungono il 35-40%;
• Risultati immediati, le condizioni del paziente iniziano a migliorare subito dopo la procedura;
• Soggiorno di breve durata in clinica, non più di un giorno;
• Il rischio di complicanze è minimo se il chirurgo che esegue l’intervento è altamente qualificato. I rischi sono venti volte inferiori rispetto a qualsiasi intervento chirurgico;
• L’embolizzazione uterina è un intervento di preservazione degli organi, grazie al quale è possibile preservare l’utero e le funzioni riproduttive.

Se il fibroma ha le dimensioni di una gravidanza alla 4-5 settimana, l'UAE non viene eseguita perché i vasi sono troppo piccoli per essere raggiunti con precisione con un catetere.

Preparazione

Prima di eseguire una procedura di embolizzazione uterina, è necessario stabilire una diagnosi accurata. Quando confermano il processo miomatoso, gli specialisti determinano la natura e la posizione, i parametri del tumore e altre caratteristiche della patologia, dopo di che viene selezionata la terapia appropriata.

Il paziente viene sottoposto a un esame preliminare, viene sottoposto a test di laboratorio e viene sottoposto a diagnostica strumentale, che consente ai medici di determinare le condizioni esatte del paziente.

Per sottoporsi agli UAE, il paziente deve recarsi in clinica. La procedura viene solitamente eseguita lo stesso giorno, quindi è necessario saltare la colazione prima dell'appuntamento. I peli della zona delle cosce e dell'inguine devono essere prima rasati.

Circa una settimana prima dell'embolizzazione e per una settimana dopo la procedura, si consiglia al paziente di indossare indumenti compressivi per sostenere le vene delle gambe.

Come viene eseguita l'operazione?

La paziente viene posizionata sul tavolo angiografico in posizione supina. Il sito in cui viene inserito il catetere viene anestetizzato e trattato con un anestetico.

Quindi un catetere viene inserito e fatto avanzare nell'arteria sinistra dell'utero, in cui i vasi della formazione fibroma sono bloccati. Azioni simili vengono eseguite in relazione all'arteria uterina destra.

Durante l'operazione, alcuni pazienti avvertono una sensazione di calore nell'utero e nelle gambe. Dopo il trattamento dei passaggi vascolari necessari, il catetere viene rimosso e il sito di inserimento viene pressato saldamente per prevenire l'ematoma. Per circa un quarto della giornata la donna ha bisogno di sdraiarsi e le è vietato piegare la gamba.

L'embolizzazione avviene senza anestesia e dura circa mezz'ora. In casi eccezionali, l'embolizzazione richiede più tempo, a seconda delle caratteristiche cliniche individuali. Per bloccare un vaso durante l'embolizzazione vengono utilizzati farmaci come idroparticelle sferiche Bid Block o particelle non sferiche di PVA.

Complicazioni

L’indubbio vantaggio dell’embolizzazione uterina è che avviene senza sangue, tuttavia la procedura presenta anche degli svantaggi sotto forma di complicazioni come:

• Formazione di un ematoma nel sito di inserimento del catetere;
• Sintomi ipertermici;
• Sintomi di nausea e vomito;
• Dolore nella zona uterina;
• Penetrazione dell'infezione nell'utero;
• Peritonite;
• Carenza di circolazione uterina;
• Tromboembolia arteriosa polmonare;
• Processi necrotici sulle pareti dei tessuti adiacenti quando si verificano aderenze.

Tali complicazioni durante l'embolizzazione arteriosa sono considerate rare, motivo per cui la procedura UAE sta diventando sempre più popolare in ginecologia. Molte pazienti hanno manifestato una diminuzione del flusso mestruale dopo l’embolizzazione e alcune hanno avuto una menopausa precoce.

L’effetto dell’embolizzazione sulla riproduzione femminile non è stato completamente studiato.

Sebbene le gravidanze avvengano in modo sicuro nella maggior parte dei casi, spesso finiscono con aborti spontanei o qualche tipo di complicazioni nel feto, quindi tali pazienti devono essere sotto la stretta attenzione degli specialisti quando pianificano e portano un bambino.

Recupero postoperatorio

Dal tavolo operatorio angiografico il paziente viene spostato su una barella in reparto. Dopo un po ', il paziente inizia a provare un forte dolore, per il cui sollievo sono indicati gli antidolorifici.

Spesso il dolore nell'utero è accompagnato da nausea, grave debolezza, leggera ipertermia, ecc. Questa condizione può durare un giorno o due, a volte più a lungo. Quando le condizioni si stabilizzano, il paziente viene dimesso. Per un'altra settimana le sarà proibito sollevare o trascinare oggetti pesanti o svolgere lavori fisici.

Durante la prima metà dell'anno le formazioni miomatose cominciano a diminuire e dopo un anno diventano quattro volte più piccole. Dopo l'embolizzazione rimane una cicatrice nel sito della localizzazione miomatosa.

In quasi tutti i pazienti si osserva una normalizzazione stabile del ciclo, la compressione delle strutture adiacenti all'utero viene eliminata. Puoi pensare di pianificare una gravidanza quando le mestruazioni ritornano alla normalità. Se la formazione miomatosa si infetta, viene prescritta una terapia antibiotica.

Risultati dell'EMA

Immediatamente dopo la somministrazione del farmaco inizia la distruzione graduale del nodo, le fibre miomatose vengono sostituite dal tessuto connettivo e circa un anno dopo l'UAE l'utero acquisisce dimensioni standard.

Entro un anno e mezzo o due anni, la paziente è in grado di dare alla luce un bambino da sola.

Pertanto, la procedura di embolizzazione può alleviare un numero significativo di patologie uterine di varie eziologie, mentre la terapia ormonale e altri metodi non possono farcela.

Il vantaggio principale e innegabile ottenuto grazie all’embolizzazione uterina è la minima invasività, l’assenza di necessità di anestesia e l’elevata efficienza terapeutica.

Dove e da chi viene prodotto?

Sfortunatamente, la tecnica dell’embolizzazione arteriosa non è oggi disponibile in tutte le cliniche.

Richiede attrezzature specializzate costose, che non tutte le istituzioni mediche possono permettersi, quindi l'embolizzazione viene solitamente eseguita in centri medici regionali specializzati.

Naturalmente, nella capitale russa ci sono molte più opportunità per tale trattamento.

Il trattamento più comune per i casi sintomatici è la rimozione dell’organo. Ciò è motivato dalle idee tradizionali sulla mancanza di significato dell'utero nel corpo dopo l'implementazione della sua funzione riproduttiva. Nella maggior parte dei casi, un approccio così radicale non è giustificato, poiché non esiste praticamente alcun rischio che questi tumori diventino maligni. Allo stesso tempo, l’embolizzazione delle arterie uterine per i fibromi uterini (UAE) consente di salvare l’organo.

Principio del metodo

Molti ginecologi credono ancora che l'utero sia solo un “contenitore fetale” e la sua rimozione non comporta alcuna conseguenza negativa. In relazione a questo approccio, entro 1 anno in tutto il paese vengono eseguite circa 800mila operazioni per rimuovere un organo.

Tuttavia, questa visione di routine non corrisponde alla ricerca scientifica. Dopo un'isterectomia, possono svilupparsi le seguenti conseguenze:

• sindrome postisterectomia (nel 30%); è caratterizzato dagli stessi sintomi che si verificano durante un periodo postmenopausale grave: cambiamenti del peso corporeo, dell'umore, della psiche, gravi disturbi autonomici (sudorazione, aumento della pressione sanguigna, aritmie cardiache, ecc.), aumento della frequenza delle malattie cardiovascolari , eccetera. ;
• aumento del rischio di sviluppare cancro al seno e alla tiroide;
• impatto negativo sulla vita sessuale.

Pertanto, la rimozione di un organo che, a quanto pare, non svolge più alcuna funzione, può portare a gravi disturbi nel corpo della donna. Naturalmente ci sono casi di malattia in cui non esiste altra alternativa.

Un’altra opzione di trattamento chirurgico è quella di rimuovere solo i fibromi preservando l’utero (miomectomia conservativa). Viene eseguita mediante miomectomia laparoscopica, laparotomica o isteroresectoscopica. L'obiettivo principale è il ripristino temporaneo dell'utero rimuovendo completamente o parzialmente i nodi miomatosi, che possono influenzare i processi di concepimento o gravidanza. Ciò fornisce temporaneamente alla donna l'opportunità di esercitare la sua funzione riproduttiva. Una donna può rimanere incinta e partorire dopo un'operazione del genere entro sei mesi.

La miomectomia è un metodo conservativo (temporaneo) perché la recidiva si verifica nel 5-7% dopo 1 anno, nel 14% dopo 2 anni e dopo 5 anni, di norma, nella maggior parte dei pazienti operati compaiono nuovi linfonodi miomatosi.

Un metodo relativamente nuovo è il trattamento dei fibromi utilizzando il metodo UAE. L'embolizzazione delle arterie uterine è il metodo più promettente e abbastanza popolare. La sua tecnologia è nota fin dagli anni '70. Per trattare queste formazioni tumorali viene utilizzato ovunque dal 2000.

Per i fibromi uterini, l'EMA viene eseguita da un chirurgo vascolare in una sala operatoria appositamente attrezzata, dotata di apparecchiature angiografiche. L'intervento prevede l'introduzione di microparticelle di alcol polivinilico (emboli) di 300-500 o 500-700 micron nelle arterie uterine, i cui rami forniscono sangue ai nodi miomatosi.

Esecuzione di un intervento chirurgico di embolizzazione dell'arteria uterina

L'operazione viene eseguita in anestesia locale con l'aggiunta di sedativi. Un microcatetere viene inserito nell'arteria femorale attraverso una puntura nella coscia. Quindi, sotto il controllo dell'angiografia e della fluoroscopia, quest'ultima viene eseguita esattamente nei vasi uterini necessari. Successivamente, attraverso di esso vengono introdotti lentamente gli emboli, premiscelati con soluzione salina e una sostanza radiopaca per formare una sospensione. Entrando nei piccoli rami terminali dei vasi, le particelle ne bloccano il lume.

Vengono prodotti anche emboli polimerici per l'embolizzazione delle arterie uterine, che contengono il 94% di acqua. Quasi non causano una reazione infiammatoria nell'area della nave in cui vengono introdotti e aiutano anche a ridurre al minimo i rischi di colpire aree sane dell'utero e ripristinare la circolazione sanguigna nei nodi miomatosi.

La somministrazione della soluzione continua fino all'interruzione del flusso sanguigno, a seguito della quale, dopo l'embolizzazione delle arterie uterine, l'afflusso di sangue ai nodi miomatosi si interrompe gradualmente. Successivamente subiscono la sclerosi (“essiccamento”), cioè la sostituzione con tessuto connettivo e la riduzione delle dimensioni. I piccoli nodi (meno di 3-4 cm) subiscono miolisi, cioè completa dissoluzione e scomparsa.

La durata dell'operazione stessa varia in media da 10 minuti a mezz'ora, ma insieme alla preparazione preliminare richiede circa 1,5 ore. Al fine di ridurre o eliminare il dolore dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina, gli analgesici e i sedativi non narcotici vengono reintrodotti per via endovenosa dopo il completamento della procedura.

Come risultato di questa operazione, il sanguinamento uterino e altri sintomi della malattia si fermano. Durante la prima metà dell'anno dopo gli Emirati Arabi Uniti, il numero dei nodi diminuisce del 40-60%, dopodiché la dinamica della loro riduzione o miolisi rallenta leggermente, ma non si ferma. A causa della diminuzione dell'afflusso di sangue all'utero stesso, diminuisce anche di dimensioni e, in media, acquisisce dimensioni normali entro 1 anno.

Nonostante la cessazione dell'afflusso di sangue al miometrio da parte delle arterie uterine, che successivamente non vengono più ripristinate, il flusso sanguigno nell'utero non si interrompe completamente. Viene compensato da altre fonti, a causa delle peculiarità della rete vascolare dell’organo. A causa dello sviluppo di nuovi vasi, in un periodo solitamente di 2-3 settimane, l’afflusso di sangue ai tessuti sani diventa lo stesso.

Ciò non accade con i linfonodi miomatosi, poiché il loro sistema vascolare è imperfetto e diventano sclerotici. Successivamente, l'utero stesso sembra “rifiutare” i nodi diminuiti e diventati estranei, soprattutto quelli sottomucosi, che gradualmente si avvicinano alla sua cavità, “fuoriescono” o “nascono”. Il metodo può essere utilizzato per trattare nodi di qualsiasi numero e dimensione.

La fattibilità del suo utilizzo è anche spiegata dal fatto che la gravidanza dopo l'embolizzazione delle arterie uterine è del tutto possibile. Inoltre, tale operazione è un’alternativa a qualsiasi altro metodo chirurgico quando è necessario preservare l’utero durante l’età riproduttiva della donna. Ciò è particolarmente vero per quei casi in cui la miomectomia chirurgica è difficile o associata a gravi complicazioni in termini di possibile perdita di fertilità.

Possibili conseguenze dell'embolizzazione e della riabilitazione dell'arteria uterina

Consistono nello sviluppo nell'immediato postoperatorio nel 30-40% delle donne di sindrome post-embolica di varia gravità, che si manifesta:

• dolore “diffuso” nell'addome inferiore;
• temperatura elevata e brividi;
• debolezza generale o lieve disagio;
• nausea e vomito;
• un aumento del numero di leucociti e della VES durante un esame del sangue generale.

Questi sintomi raggiungono il massimo entro 6-8 ore. Di norma, la loro durata è di 1-2 giorni. Sono associati a una nutrizione compromessa di alcune parti dell'utero e a una reazione all'introduzione di un agente di contrasto nel letto vascolare. Nonostante il paziente possa essere dimesso dall'ospedale a casa il 2° - 3° giorno, quando il dolore, la nausea e il vomito cessano e viene ripristinata la capacità di assumere farmaci per via orale, in alcuni pazienti possono persistere alcuni segni di sindrome post-embolica con una diminuzione progressiva fino a 2 settimane ancora.

Periodo di riabilitazione

La riabilitazione dopo l'embolia nell'immediato periodo postoperatorio dipende dalla gravità della sindrome post-embolica ed è finalizzata al suo sollievo. A questi scopi vengono reintrodotti gli analgesici narcotici non narcotici o a breve durata d'azione. Se la sindrome del dolore è significativa, può essere eseguita un'analgesia epidurale prolungata. Inoltre, antipiretici, desensibilizzanti, antiemetici e sedativi vengono utilizzati per via endovenosa o intramuscolare.

Per rimuovere più rapidamente la soluzione di contrasto radiografico dal corpo, ridurre la gravità dell'intossicazione e migliorare le condizioni generali, vengono eseguite molte ore di terapia infusionale con soluzioni elettrolitiche in un volume di 3 o più litri per 1 giorno. Questo viene fatto sotto il controllo della diuresi (produzione giornaliera di urina) inserendo un catetere nella vescica.

Altre conseguenze negative dell'embolizzazione dell'arteria uterina sono una reazione anafilattica al mezzo di contrasto per raggi X e l'aggiunta di endometrite infettiva. Queste complicazioni possono essere evitate con un esame adeguato e un'attenta selezione dei pazienti da sottoporre alla procedura, inoltre vengono prescritti cicli di trattamento antibiotico profilattico prima e dopo la procedura per prevenire complicazioni infettive.

A volte una complicanza temporanea non è una complicanza, ma nelle donne in premenopausa è possibile una complicanza permanente, il che è un fattore favorevole in termini di arresto del sanguinamento.

Le principali raccomandazioni dopo l'operazione sono l'astinenza dai rapporti sessuali, il rifiuto di sollevare oggetti pesanti, di fare bagni caldi e di visitare la sauna, l'aumento del regime di bere durante la prima settimana, nonché una visita di ritorno dal chirurgo dopo 7 giorni - 1 mese e controllare gli esami ecografici dopo 1 mese, sei mesi e 1 anno. La vita sessuale dopo l'embolizzazione delle arterie uterine può essere ripristinata dopo la fine della prima mestruazione dopo la procedura.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per l’embolizzazione dell’arteria uterina sono:

1. Stesse indicazioni che esistono per il trattamento chirurgico dei fibromi maculari.
2. Una forma isolata di adenomiosi uterina, così come la sua predominanza in combinazione con fibromi. In questo caso, gli UAE rappresentano un’alternativa all’isterectomia.
3. nel periodo riproduttivo tardivo o nella premenopausa iniziale. In questo caso, l'UAE è la fase iniziale del complesso trattamento effettuato per preservare l'organo.
4. Alcuni casi di emorragia postpartum (placenta accreta).
5. Amiloidosi delle arterie uterine, nonché la relazione patologica dei vasi arteriosi pelvici con i vasi venosi, di natura congenita (malformazione).
6. Preparazione alla miomectomia chirurgica (rimozione di fibromi) in presenza di un nodo molto grande (più di 20-22 settimane) al fine di ridurne il volume per ridurre il trauma dell'operazione, nonché per l'anemia che si manifesta con miomatosi come causa conseguenza di un sanguinamento prolungato e/o abbondante.
7. Trattamento palliativo del cancro uterino: l'UAE arresta il sanguinamento da un tumore canceroso e aumenta l'efficacia del trattamento chemioterapico.

Inoltre, rispetto alla chirurgia, il trattamento dei fibromi mediante embolizzazione dell'arteria uterina è preferibile in presenza di obesità, ipertensione arteriosa, vene varicose e diabete mellito.

Principali controindicazioni agli Emirati Arabi Uniti:

1. Reazioni allergiche o anafilattiche in passato alla somministrazione di mezzi di radiocontrasto.
2. Gravidanza e presenza di infezione acuta dell'utero e delle appendici.
3. e su un gambo sottile, poiché il primo può essere rimosso più facilmente utilizzando un metodo isteroscopico accessibile e poco traumatico, e nel secondo caso esiste il rischio di successiva separazione del nodo nella cavità addominale.
4. Coagulopatie (disturbi della coagulazione del sangue) che non possono essere corrette o sono difficili da correggere.
5. Tumori maligni degli organi genitali interni.
6. Grave insufficienza renale cronica.
7. Malattie autoimmuni del tessuto connettivo.
8. Condizione dopo il trattamento con radiazioni degli organi pelvici.

Pertanto, le prospettive e i benefici del trattamento mediante embolizzazione dell’arteria uterina sono associati a:

• la possibilità di preservare l'organo;
• breve durata della procedura e conservazione a lungo termine dell'effetto ottenuto;
• con un raro numero di ricadute della malattia;
• con un'alta percentuale di regressione dei nodi miomatosi, dei sintomi e del volume uterino;
• con l'assenza di complicazioni ed effetti collaterali significativi;

con possibilità di trattare pazienti con patologie concomitanti di altri organi e apparati.