Algoritmo di disinfezione dell'attrezzatura per anestesia. Sterilizzazione di apparecchiature e strumenti anestesio-respiratori

Nebulizzatori e accessori PARI LC SPRINT® progettato per un uso ripetuto come in clinica,così come a casa.

Devono essere puliti, disinfettati o sterilizzati dopo ogni utilizzo. A seconda delle diverse condizioni d'uso, esistono diverse raccomandazioni per la pulizia, la disinfezione e la sterilizzazione.
PERCHÉ DEVI PULIRE IL TUO NEBULIZZATORE?

Una disinfezione insufficiente o inefficace favorisce la crescita di microrganismi e quindi aumenta il rischio di infezione. Per prevenire rischi per la salute è necessario seguire rigorose pratiche igieniche.

Nel serbatoio del nebulizzatore non devono rimanere residui di farmaco.
L'aria espirata del paziente entra nella parte superiore della cameranebulizzatore porta alla diffusione dell'infezione
L'espettorato entra nella parte superiore quando si tossisce durante l'inalazionela camera del nebulizzatore provoca contaminazione
È necessaria la manutenzione dell'ugello

Spettro d'azione del disinfettante e dell'agente sterilizzante

Preparazione per la pulizia
Scollegare il tubo dell'aria dallo spruzzatore.
Smontare l'irroratore nelle sue parti componenti.
Rimuovere con attenzione la valvola di espirazione sul boccaglio dalla fessura. Successivamente la valvola dovrebbe rimanere appesa al boccaglio.

A casa (per un paziente)

Uso clinico (per molti pazienti)

1. Se il paziente non cambia: pulire il nebulizzatore e gli accessori utilizzati dopo ogni inalazione. Disinfettare lo spruzzatore e gli accessori utilizzati almeno una volta al giorno.
2. Se il paziente cambia: pulire, disinfettare e sterilizzare il nebulizzatore e gli accessori utilizzati prima di ogni cambio paziente. Sostituire il tubo di collegamento poiché non può essere preparato per i cambi del paziente. Il nebulizzatore può essere sterilizzato fino a 300 volte o utilizzato per non più di 1 anno. Non esporre lo spruzzatore o gli accessori a temperature superiori a 137°C

NEBULIZZATORE, MASCHERINE IN PLASTICA E SILICONE PER BAMBINI E ADULTI, ACCESSORI: SISTEMA PARI PEP S, SET PER TRACHEOSTOMA, TRAINER PARI-O-PEP, VALVOLA FILTRO PARI

ATTENZIONE! Le parti del prodotto possono essere esposte alle radiazioni delle microonde solo in un disinfettante per forno a microonde. Il riscaldamento nel forno a microonde senza un dispositivo disinfettante adeguato danneggerà le parti. Non utilizzare la funzione grill poiché ciò danneggerebbe le parti. Conservazione nebulizzatori e accessori PARI: in clinica conservare nebulizzatori, maschere e accessori sterili in busta sterile per 3 giorni, in busta fino a 7 giorni.

Il processo tecnologico di lavorazione di prodotti, dispositivi e attrezzature per scopi medici è regolato dai requisiti del Capitolo II di SanPiN 2.1.3.2630-10 "Requisiti sanitari ed epidemiologici per le organizzazioni impegnate in attività mediche" e comprende le fasi sequenziali di disinfezione, PSO e sterilizzazione.

La disinfezione dei dispositivi respiratori-anestesia, in conformità con i requisiti della clausola 2.7 del Capitolo II e della clausola 6.6 del Capitolo III di SanPiN 2.1.3.2630-10, viene effettuata tenendo conto delle raccomandazioni stabilite nel manuale operativo del dispositivo di un modello specifico. E le parti rimovibili dei dispositivi vengono disinfettate come prodotti medici, tenendo conto delle caratteristiche dell'impatto degli agenti chimici e fisici sui materiali del prodotto, utilizzando metodi e metodi approvati dal Ministero della Salute della Federazione Russa in data 30 dicembre , 1998. N. 287-113 "Linee guida per la disinfezione, pulizia pre-sterilizzazione e sterilizzazione dei dispositivi medici"

Per quanto riguarda il trattamento dei circuiti respiratori, i requisiti SanPiN 2.1.3.2630-10 raccomandano l'uso di circuiti monouso per non più di 72 ore per ciascun paziente, salvo diversa disposizione del produttore.

In conformità con i requisiti della clausola 2.19 e della clausola 2.31 del capitolo II di SanPiN 2.1.3.2630-10, la sterilizzazione dei dispositivi medici riutilizzabili (comprese le parti rimovibili del dispositivo) realizzati con materiali polimerici resistenti al calore viene effettuata con vapore acqueo saturo in sterilizzatori a vapore (autoclavi), da materiali termolabili - chimicamente. Prodotti medici che non entrano in contatto con la superficie della ferita, sangue (nel corpo del paziente o iniettato in esso) e/o farmaci iniettabili e non entrano in contatto con la mucosa durante l'operazione, in conformità con la clausola 2.15 del Capitolo II di SanPiN 2.1.3.2630-10, non sono sterilizzati salvo Le eccezioni sono i casi specificati dal produttore nella documentazione operativa del prodotto.

Le condizioni di conservazione (imballaggio e termini) dipendono dal metodo di sterilizzazione utilizzato nell'organizzazione. È consentita la conservazione per non più di 3 giorni in una scatola di sterilizzazione sterile rivestita con un lenzuolo sterile. Il riempimento dei serbatoi degli umidificatori con acqua distillata sterile, l'installazione di filtri e le parti rimovibili del dispositivo vengono effettuati durante la preparazione all'uso dell'attrezzatura anestetico-respiratoria, secondo le istruzioni per l'uso (prestando attenzione al numero di cicli di trattamento specificati dal produttore del prodotto).

Il riempimento dei serbatoi degli umidificatori con acqua distillata sterile, l'installazione di filtri e parti rimovibili del dispositivo vengono effettuati durante la preparazione all'uso dell'attrezzatura anestetico-respiratoria, secondo le istruzioni per l'uso, prestando attenzione al numero di cicli di lavorazione del prodotto specificati dal produttore.

Uno dei compiti più difficili della neonatologia è la prevenzione delle infezioni associate alla fornitura di assistenza medica nelle unità di terapia intensiva (ICU) durante la cura di neonati prematuri con peso corporeo estremamente basso e molto basso. Fornire assistenza medica a questo gruppo di pazienti richiede un'elevata responsabilità del personale medico di terapia intensiva nell'osservanza dei principi di asepsi e antisettici durante l'esecuzione di manipolazioni associate alla violazione dell'integrità della pelle e delle mucose. L'articolo discute i metodi per il trattamento degli incubatori e delle apparecchiature anestesio-respiratorie, come apparecchiature multicomponente contenenti materiali sintetici che richiedono metodi di disinfezione delicati, e fornisce raccomandazioni per il loro utilizzo, tenendo conto dei requisiti dei documenti normativi e dell'esperienza pratica accumulata.

sterilizzazione

disinfezione

apparecchiature per l'anestesia e la respirazione

neonati prematuri

unità di terapia intensiva

legati alla fornitura di cure mediche

infezioni

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Il Concetto nazionale per la prevenzione delle infezioni associate alla fornitura di cure mediche attribuisce grande importanza al miglioramento delle misure di disinfezione e sterilizzazione nelle organizzazioni mediche, compresa la neonatologia. Sono trascorsi più di 30 anni dall'emanazione degli ordini da parte del Ministero della Salute dell'URSS, che regolavano i metodi e i mezzi per disinfettare gli incubatori, disinfettare e sterilizzare i dispositivi di ventilazione polmonare artificiale. Dagli anni '80 L'elenco degli agenti disinfettanti è stato notevolmente ampliato, sono stati introdotti nuovi metodi di decontaminazione chimica dei dispositivi medici: disinfezione di alto livello, combinando disinfezione e pulizia pre-sterilizzazione in un'unica fase, uso diffuso di unità ad ultrasuoni per migliorare la qualità della pulizia da carichi biologici e meccanici, per la disinfezione dei dispositivi medici. Naturalmente, nuove esigenze e tecnologie hanno trovato la loro applicazione in neonatologia. Le condizioni moderne richiedono nuovi approcci per l'attuazione delle misure di disinfezione, che si riflettono nelle norme sanitarie.

Con il passaggio della Russia ai nuovi criteri di vitalità fetale adottati dall'OMS (peso di un neonato prematuro da 500 g), il numero di bambini prematuri con peso corporeo estremamente basso (ELBW) e peso corporeo molto basso (VLBW) è aumentato notevolmente, che ha richiesto lo sviluppo di alte tecnologie per la loro cura, la creazione di centri perinatali, l'attrezzatura delle unità di rianimazione e terapia intensiva neonatale (NICU) e di patologia dei neonati e dei bambini prematuri (OPNN) del centro perinatale per fornire cure mediche specialistiche altamente qualificate e negli ospedali di maternità - reparti di terapia intensiva. Il corpo anche di un neonato sano a termine attraversa un periodo di adattamento alla vita extrauterina. In un bambino prematuro, il corpo profondamente immaturo non è pronto a sopravvivere a questa crisi, ad es. non è pronto ad adattarsi alle condizioni della vita extrauterina e ha bisogno di mantenere le funzioni. Durante questo periodo, molto dipende dalla professionalità e dalla chiarezza delle azioni del personale medico. L'assistenza rianimatoria primaria può essere fornita già in sala parto: il 5-6% dei neonati necessita di igienizzazione delle vie respiratorie superiori e di ulteriore apporto di ossigeno. Pertanto, il compito principale è eseguire misure di rianimazione per garantire le funzioni vitali del corpo. Quando si eseguono le procedure di cui sopra, vengono utilizzati prodotti sterili, principalmente monouso; il personale medico esegue le procedure in condizioni asettiche: una stanza preparata, un camice sterile, una maschera, tovaglioli, lenzuola, prodotti in garza di cotone, trattamento antisettico delle mani e l'uso. di guanti sterili monouso, occhiali protettivi per gli occhi.

Per effettuare manipolazioni invasive negli istituti, è necessario sviluppare standard per l'esecuzione di ciascuna procedura, che devono essere rigorosamente seguiti dal personale. Tutte le procedure vengono eseguite nel rispetto dei principi di asepsi e antisettici. I prodotti monouso, compresi gli indumenti del personale, la biancheria intima usata, le garze, vengono disinfettati dopo le procedure come rifiuti sanitari di classe B, mentre i prodotti riutilizzabili vengono disinfettati utilizzando un regime antivirale efficace per l'epatite virale parenterale (B, C).

Secondo E.B. Brusina, la frequenza delle infezioni associate all’assistenza sanitaria (ICA) nelle terapie intensive raggiunge i 230 casi ogni 1000 neonati. Le infezioni sono causate dalla microflora opportunistica e patogena durante la degenza in terapia intensiva. L'alto rischio di ICA in terapia intensiva neonatale è determinato dalle peculiarità del processo diagnostico e terapeutico associato alla ventilazione polmonare artificiale (ALV), alla terapia infusionale massiva, agli espianti vascolari, ecc. Secondo l'autore, i fattori di rischio per i neonati sono: molteplici organi insufficienza respiratoria, immunodeficienza, peso corporeo estremamente basso, sindrome da distress respiratorio, ecc. I principali tipi di infezione in terapia intensiva sono: polmonite (27,0 per 1000 giorni di ventilazione), infezione del sangue (12,5 casi per 1000 giorni di cateterizzazione endovenosa) e delle vie urinarie infezione (8,9 per 1000 giorni cateterizzazione urinaria). Pertanto, riteniamo necessario discutere le caratteristiche degli incubatori di trattamento e dei dispositivi respiratori per anestesia.

Materiali e metodi

Sulla base dei dati provenienti dalla documentazione normativa e dalla letteratura, nonché dai materiali della nostra ricerca, è stata effettuata un'analisi e una sintesi delle informazioni su metodi, modalità di disinfezione e sterilizzazione delle apparecchiature anestesio-respiratorie e degli incubatori nell'unità di terapia intensiva durante la fornitura di cure mediche a neonati prematuri con peso corporeo estremamente basso e molto basso.

Risultati e sua discussione

Disinfezione degli incubatori. Il trattamento delle incubatrici e dei loro accessori viene effettuato in una stanza asettica separata, appositamente designata in assenza di bambini, dopo il trasferimento di un neonato, o almeno una volta ogni 7 giorni. Durante la lavorazione degli incubatori, è necessario tenere conto delle raccomandazioni del produttore (documentazione sul funzionamento dell'incubatrice allegata al modello specifico). Tuttavia, gli scienziati nazionali e stranieri e le attuali norme sanitarie raccomandano di cambiare le incubatrici ogni 3 giorni di permanenza del bambino. Dopo che il bambino vi è entrato, le superfici dell'incubatrice e dei suoi accessori vengono sottoposte alla disinfezione finale. Si consiglia di disinfettare gli incubatori in una stanza separata e ben ventilata dotata di irradiatori ultravioletti battericidi fissi (UVR) e di un'unità UV mobile. Prima della disinfezione, il personale medico indossa un camice pulito, una maschera e guarnizioni di gomma sterili.

Prima di processare l'incubatrice, è necessario spegnerla, svuotare il serbatoio dell'acqua dell'umidificatore e, nei casi specificati nelle istruzioni per l'uso dell'incubatrice, cambiare i filtri dell'apertura della cabina attraverso la quale l'aria entra nell'incubatrice. La disinfezione degli incubatori viene effettuata con disinfettanti, le cui istruzioni per l'uso contengono raccomandazioni per la disinfezione degli incubatori.

In conformità con i moderni documenti normativi, la disinfezione delle superfici interne degli incubatori viene effettuata mediante strofinamento, vari dispositivi - immersione in soluzioni disinfettanti secondo i regimi (concentrazione della soluzione, tempo di mantenimento della disinfezione) raccomandati per la prevenzione e il controllo di batteri, virus e infezioni fungine, scegliendo la soluzione più difficile per questo prodotto: concentrazioni più elevate di soluzioni di lavoro e tempi di disinfezione più lunghi. Durante la lavorazione utilizzare stracci sterili. Gli stracci vengono inumiditi con una soluzione disinfettante e asciugati accuratamente due volte dopo 15 minuti con le superfici interne dell'incubatrice, del materasso e poi con le superfici esterne. Il coperchio dell'incubatrice viene chiuso e aperto dopo 1 ora.

Dopo aver disinfettato l'incubatrice, la soluzione disinfettante rimanente deve essere rimossa mediante ripetuti (almeno 2 volte) risciacqui (asciugature) con tovaglioli sterili o pannolini sterili, abbondantemente inumiditi con acqua sterile (100-150 ml/m²). Dopo ogni risciacquo le superfici devono essere asciugate. Al termine del trattamento ad umido, gli incubatori dovranno essere ventilati per il tempo consigliato dalle istruzioni del prodotto utilizzato.

Le superfici interne dell'incubatrice possono essere esposte ai raggi ultravioletti (se i materiali dell'incubatrice sono resistenti ai raggi ultravioletti). Accendere la lampada battericida posizionandola ad una distanza di 0,5-1 m in modo che il fascio di luce cada perpendicolarmente nella camera dell'incubatrice aperta. La ventilazione e l'irradiazione continuano per 30-60 minuti. Terminato il trattamento, l'incubatrice viene chiusa, l'apparecchiatura viene accesa e mantenuta per 2-5 ore. Le incubatrici trattate vengono conservate in condizioni asettiche. Prima di posizionare il bambino, il sistema di umidificazione dell'incubatrice viene riempito con acqua distillata (purificata) sterile.

Per il trattamento di disinfezione vengono utilizzati mezzi che consentono di combinare la disinfezione con la pulizia in un'unica fase secondo il regime più efficace secondo i criteri di cui sopra. Per la tubercolosi del neonato, scegliere disinfettanti la cui efficacia è stata testata contro Mycobacterium terrae, come contenuto nelle istruzioni del prodotto.

I fondi utilizzati devono passare attraverso il sistema di licenze e avere la documentazione appropriata. Quando si sceglie un disinfettante, al fine di evitare i suoi effetti dannosi su un dispositivo medico, è necessario orientarsi alle raccomandazioni dei produttori di questi prodotti sulla compatibilità di disinfettanti specifici con i materiali utilizzati nella fabbricazione di questi prodotti. I prodotti moderni si basano su alchilammine terziarie, perossido di idrogeno e loro preparati compositi, che hanno proprietà antimicrobiche e detergenti che consentono di combinare la disinfezione con la pulizia in un unico processo. I preparati a base di acqua ossigenata non lasciano tracce sui materiali sintetici dell'incubatrice. Questi due gruppi di agenti efficaci consentono la rotazione per prevenire lo sviluppo di resistenza batterica all'azione dei disinfettanti chimici.

Per disinfettare le incubatrici non è consentito l'uso di agenti cloroattivi, nonché di prodotti contenenti aldeidi, fenoli e suoi derivati. Si sconsigliano prodotti a base di guanidine, composti di ammonio quaternario (QAC), alcoli e in varie combinazioni a causa della loro capacità di manifestare un effetto fissativo e di formare film.

La soluzione di lavoro del disinfettante viene utilizzata in concentrazione e con esposizione secondo il regime secondo le raccomandazioni metodologiche o le istruzioni per il prodotto utilizzato. Il consumo del prodotto è di 100-150 ml di soluzione di lavoro per 1 m² di superficie da trattare.

I dispositivi (serbatoio dell'umidificatore, soppressore di onde metalliche, tubi di aspirazione dell'aria, tubi flessibili, unità di preparazione dell'ossigeno) vengono completamente immersi in un contenitore con una soluzione disinfettante funzionante per il tempo specificato nelle istruzioni del prodotto. Una volta completata la disinfezione, tutti i dispositivi vengono lavati immergendoli due volte in acqua sterile per 3-5 minuti ciascuno, pompando acqua sterile attraverso tubi e tubi flessibili. I dispositivi vengono asciugati utilizzando salviette sterili.

È necessario osservare rigorosamente la sequenza di tutte le fasi di disinfezione e successivo trattamento dell'incubatrice e rispettare accuratamente i tempi di esposizione e ventilazione.

Se l'efficacia delle misure di disinfezione eseguite secondo i metodi indicati utilizzando mezzi approvati è bassa (quando si semina la microflora opportunistica dopo il trattamento), la disinfezione viene effettuata utilizzando una soluzione al 6% di perossido di idrogeno e un tempo di esposizione di 60 minuti.

La disinfezione delle superfici esterne degli incubatori allo scopo di prevenire le ICA viene effettuata quotidianamente, contemporaneamente alla pulizia di routine secondo un regime che garantisce la morte dei batteri gram-negativi e gram-positivi (secondo il regime delle infezioni batteriche), seguita mediante rimozione del prodotto con salviette sterili (stracci), abbondantemente inumidite con acqua potabile sterile, quindi asciugate con acqua sterile (pannolini).

Lavorazione degli strumenti anestetici. Dopo aver completato la cura del paziente, senza lasciare seccare i contaminanti biologici, tutti gli strumenti (laringoscopio, dilatatore della bocca, portalingua, mandrino per tubi endotracheali, pinzette, ecc.) a contatto con le mucose vengono pre-puliti in una soluzione debole di detergente-disinfettante utilizzando salviette per la rimozione di contaminanti visibili, che vengono disinfettate come rifiuti di classe B, quindi immerse in una soluzione operativa di disinfettante, che consente di combinare la disinfezione con la pulizia pre-sterilizzazione in un'unica fase. Lavare il disinfettante con acqua corrente, quindi distillata secondo le istruzioni del prodotto. Seguire l'algoritmo per questa procedura. Successivamente, tale strumento viene sottoposto a disinfezione o sterilizzazione di alto livello in prodotti approvati per questi scopi.

Modalità di trattamento delle apparecchiature anestetico-respiratorie. La disinfezione delle apparecchiature per l'anestesia-respiratoria e dei relativi accessori viene effettuata in conformità con le raccomandazioni stabilite nelle "Istruzioni per la pulizia (lavaggio) e la disinfezione dei dispositivi per l'anestesia per inalazione e la ventilazione artificiale" con soluzioni di lavoro di prodotti ufficialmente approvati per questi scopi.

Gli studi hanno dimostrato che i componenti dei ventilatori sono significativamente contaminati dalla microflora opportunistica. La struttura della microflora isolata dai ventilatori era dominata da batteri del genere Pseudomonas, che rappresentavano il 62,9%. Più della metà di tutti i patogeni isolati erano Pseudomonas aeruginosa - 55,7%, batteri del genere Acinetobacter (9,1%), Staphylococcus aureus (10%) ed Enterobacter (8,6%).

La contaminazione più elevata è stata osservata nell'umidificatore - 89,4 casi e nel raccoglitore di condensa - 84,1 casi ogni 1000 esami del campione. Connettori, adattatori e raccordi a T sono stati contaminati in 51,7 casi su 1.000. Le valvole di inalazione (46,4%) e di espirazione (70,9%) erano intensamente contaminate.

Per il trattamento di parti componenti di dispositivi (maschere, tubi, condotti d'aria orofaringei, palloni respiratori) negli ospedali somatici allo scopo di prevenire infezioni purulento-settiche, infezione da HIV, epatite B (HBV) e C (HCV), infezione da citomegalovirus ( CMV) e Diversamente si consiglia un regime di disinfezione per l'epatite B, efficace sia per le infezioni batteriche (esclusa la tubercolosi) che virali trasmesse artificialmente per contatto. Quando si fornisce assistenza negli istituti antitubercolari a un paziente affetto da tubercolosi, viene applicato un regime di disinfezione appropriato per la tubercolosi con disinfettanti testati per Mycobacteria terrae.

L'utilizzo di una modalità per il trattamento dei componenti delle apparecchiature respiratorie-anestetiche con soluzioni di lavaggio e disinfezione ridurrà significativamente il tempo totale di elaborazione combinando pulizia e disinfezione in un unico processo. Questi regimi sono ugualmente efficaci contro i patogeni delle infezioni purulento-settiche, virali (HBV e HCV), candidosi, tubercolosi, ad eccezione delle malattie causate da batteri sporigeni (tetano, gas, infezione anaerobica).

Algoritmo di elaborazione:

1) smontaggio componenti, rimozione tubi, elementi di collegamento, coperchi pozzetti valvole, scollegamento e svuotamento raccoglitori condensa, ecc.;

2) pulizia preliminare per rimuovere contaminanti biologici e di altro tipo mediante pulizia con tovaglioli utilizzando una soluzione debole di disinfettante approvata per questi scopi nella modalità di pulizia pre-sterilizzazione; risciacquare i canali interni con la stessa soluzione oppure risciacquare in un contenitore con acqua di rubinetto subito dopo aver terminato il lavoro. Le salviette e l'acqua di risciacquo vengono disinfettate secondo il regime dei rifiuti sanitari di classe B;

3) disinfezione secondo il regime HBV - quando si fornisce assistenza a un neonato; secondo il regime della tubercolosi - quando si fornisce assistenza a un paziente affetto da tubercolosi utilizzando mezzi approvati. È consentito utilizzare mezzi che consentano di combinare la disinfezione con la pulizia in un unico processo;

4) lavare via i disinfettanti residui con acqua di rubinetto;

5) la pulizia finale dei prodotti (in conformità con l'algoritmo e la metodologia per la pulizia pre-sterilizzazione in conformità con OST 42-21-2-85) viene effettuata utilizzando prodotti approvati solo per questi scopi.

6) risciacquo con acqua di rubinetto;

7) risciacquo in acqua distillata (purificata) in due contenitori;

8) asciugare le parti in un foglio sterile, tovaglioli e conservarle in condizioni asettiche;

9) sterilizzazione dei componenti mediante metodo chimico;

10) IN e i ventilatori assemblati sono sottoposti a sterilizzazione con soluzioni di formaldeide in alcol etilico secondo il metodo stabilito nell'ordinanza (Appendice 4, comma 4) o in altro modo ufficialmente approvato.

Per disinfettare i componenti delle apparecchiature di ventilazione per malattie infettive causate da batteri che formano spore (tetano, infezione anaerobica, Clostridium difficile), soluzioni di agenti con effetto sterilizzante vengono utilizzate in concentrazione ed esposizione, come quando si sterilizzano i prodotti. In questo caso, viene osservato l'algoritmo di elaborazione di cui sopra. Mezzi, modalità e metodi di disinfezione sono riportati nelle istruzioni per i disinfettanti ufficialmente approvati per l'uso a questo scopo.

Gli agenti di pre-pulizia, i mezzi e i metodi per disinfettare l'acqua di scarico sono elencati come rifiuti sanitari di classe B.

L'algoritmo per l'elaborazione dei tubi endotracheali, dei cateteri per l'igiene dell'albero tracheobronchiale e delle sonde comprende diverse fasi.

1. Pulizia preliminare da contaminanti biologici (sangue, muco) e altri contaminanti utilizzando basse concentrazioni di soluzioni disinfettanti approvate (in modalità PSO) o acqua utilizzando salviette; facendo passare una soluzione disinfettante attraverso i canali, la cavità (con una siringa) e immergendola completamente nella soluzione durante il riempimento dei canali. Il brillantante e le salviette sono sottoposti a disinfezione secondo il regime HBV (rifiuti sanitari di classe B) o tubercolosi e candidosi (rifiuti sanitari di classe B).

2. Disinfezione dei prodotti secondo il regime dell'epatite virale B o della tubercolosi, candidosi mediante immersione in una soluzione di un disinfettante approvato per questi scopi.

3. Lavaggio con acqua di rubinetto per rimuovere i disinfettanti residui.

4. Pulizia di base: pulizia pre-sterilizzazione dei prodotti. Modalità e metodi sono indicati nelle istruzioni e nelle linee guida dei mezzi ammessi a tali fini. Osservare rigorosamente la concentrazione del prodotto e il tempo di esposizione.

5. Lavaggio con acqua del rubinetto, poi con acqua pulita dai residui di detersivo, per un periodo di tempo secondo le istruzioni.

6. Prodotti per l'essiccazione.

7. Sterilizzazione con metodo chimico in condizioni asettiche immergendo completamente i prodotti e riempiendo i canali con soluzioni di prodotti ufficialmente approvati per questi scopi. Le norme sanitarie consentono: composti contenenti ossigeno, contenenti aldeidi, anolita ANK, anolita neutro. I contenitori per sterilizzante e acqua sterile per il lavaggio vengono sterilizzati con il metodo del vapore ad una pressione di 2,0±0,2 kgf/cm², temperatura 132±2ºС per 20+2 minuti o ad una pressione di 2,1±0,1 kgf/cm², temperatura 134 ±1ºС per 5+1 minuti. È possibile utilizzare metodi di sterilizzazione a gas o plasma se sono disponibili dispositivi adeguati. Attualmente si sta passando ai prodotti monouso forniti sterili dall’industria medica.

8. Lavaggio dalla soluzione sterilizzante in un liquido sterile in condizioni asettiche. Il metodo e il tempo sono indicati nelle istruzioni e nelle linee guida per ciascun rimedio.

9. Asciugatura delle superfici dei prodotti in tovaglioli sterili, lenzuola, canali interni con aria sterile utilizzando una pompa ad aria o una siringa sterile. Confezionamento in fogli sterili, conservazione in un contenitore sterile con filtro per non più di 72 ore. Le maschere in materiale resistente al calore vengono sterilizzate con il metodo del vapore secondo il regime a 121±1ºС (pressione 1,1+0,1 kgf/cm2). per 20 minuti o ad una temperatura di 134±1ºС e tempo di esposizione di 5+1 minuti.

La lavorazione dei ventilatori richiede molta manodopera, poiché vengono utilizzati materiali eterogenei. Attualmente, la neonatologia utilizza il principio di sostituire i blocchi circuitali monouso e i componenti in gomma dopo ogni paziente con prodotti industriali sterili simili.

Negli anni '80-'90. con la predominanza di cloramina e acqua ossigenata, negli esperimenti naturali abbiamo utilizzato una doppia disinfezione per trattare l'ambiente esterno, i dispositivi medici e i ventilatori quando contaminati da Pseudomonas aeruginosa, prima con una soluzione all'1-2% di acido borico - dividendo e rimuovendo il muco membrana, quindi la disinfezione principale: soluzione di cloramina all'1%.

In caso di infezione da polmonite di Klebsiella, in esperimenti con lo stesso scopo, è stato utilizzato lo stesso metodo di doppia disinfezione: prima trattato con una soluzione allo 0,25% di acido acetico, poi con una soluzione all'1% di cloramina. L'analisi dei nostri dati mostra che il rapporto tra la resistenza naturale alla cloramina secondo la concentrazione minima inibente in Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus patogeno, streptococco fecale, Escherichia coli aveva i seguenti valori: 3: 4,7: 1,8: 1. Questi fatti sono serviti come base per misure di disinfezione differenziate dai suddetti fattori microbici quando la situazione epidemiologica in ospedale diventa più complicata.

conclusioni

Pertanto, il metodo di pulizia e disinfezione degli incubatori viene preservato, ma si propone di utilizzare disinfettanti moderni e le modalità di utilizzo dei disinfettanti stanno diventando più rigorose.

Per quanto riguarda l'utilizzo dei dispositivi per la ventilazione polmonare artificiale è preferibile passare a blocchi circuitali e componenti monouso sterili.

Collegamento bibliografico

Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia delle Scienze Naturali"

Durante l'anestesia e la ventilazione artificiale dei polmoni, insieme all'aria espirata, la microflora dei polmoni e della cavità orale del paziente entra nel dispositivo. La maggior parte dei germi si accumula nei tubi di inspirazione ed espirazione, nel collettore della condensa, che è un “terreno fertile” per i germi, nel tubo di espirazione e nell'umidificatore. I più frequenti sono Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa, Proteus, varia flora coccica, compreso lo stafilococco emolitico e non emolitico.

Infezione secondo lo schema - paziente - dispositivo - pazienteè considerata una delle principali cause di polmonite postoperatoria e pertanto la sterilizzazione delle apparecchiature respiratorie per anestesia dovrebbe essere considerata un elemento importante nella lotta contro le infezioni nosocomiali. Particolare importanza dovrebbe essere attribuita alla pulizia meccanica dei componenti di questi dispositivi, da effettuarsi il più presto possibile dopo la fine dell'anestesia o della ventilazione meccanica. Lavare il lume dei tubi prima che il contenuto si asciughi riduce la contaminazione batterica dell'apparecchiatura, mentre lasciarla sporca favorisce la proliferazione di microbi nell'espettorato depositato all'interno del dispositivo. Più tardi si iniziano a lavare i tubi degli altri componenti dell'apparecchiatura, più difficile sarà ottenerne una buona pulizia meccanica. Quando si decontaminano le apparecchiature respiratorie per anestesia, sorgono due problemi: la scelta del metodo di sterilizzazione e il mantenimento della sterilità dei dispositivi prima del loro utilizzo. Il secondo problema si risolve semplicemente: il dispositivo sterilizzato viene coperto con un telo sterile o di plastica. Le provette per l'intubazione vengono bollite prima dell'uso o conservate sterili in una soluzione asettica: soluzione di perossido di idrogeno al 6%, alcool al 96%. L'anestesia e il respiratore vengono smontati nei componenti principali, che vengono sterilizzati dopo un accurato lavaggio.

Disinfezione dei dispositivi per anestesia inalatoria e ventilazione artificiale si compone di 7 fasi:

1. prelavaggio per 5 minuti. sotto acqua corrente fredda, poi tiepida e calda il prima possibile dopo aver utilizzato il dispositivo.

2. ammollo, cioè Immersione completa con riempimento di tutte le cavità delle parti in lavorazione in una vasca, lavandino o vasca riempita con una soluzione detergente (temperatura 50 gradi) per 15-20 minuti.

3. lavare ogni parte con una spazzola o un batuffolo di garza di cotone per 30-45 minuti.

4. risciacquo. Innanzitutto, ogni parte viene risciacquata con acqua corrente: utilizzando una soluzione lavante per 3-5 minuti, quindi risciacquata in acqua distillata per 30 secondi.

5. asciugatura con aria calda in armadio essiccatore alla temperatura di 85 gradi fino alla scomparsa dell'umidità. Se non è presente l'armadio di asciugatura, l'asciugatura viene effettuata con una salvietta sterile.

6. sterilizzazione a freddo delle unità non soggette a trattamento termico. Immersione in una delle soluzioni antisettiche: soluzione di perossido di idrogeno al 3-6% (a una temperatura di 40-50 gradi) per 60 minuti. le parti metalliche vengono sterilizzate mediante bollitura o autoclavaggio.

7. lavare le parti con acqua sterile e asciugarle in condizioni asettiche (avvolte in un asciugamano sterile) in un armadio di asciugatura.

È preferibile la sterilizzazione a freddo con una soluzione di acqua ossigenata al 3 o al 6%, aumentando l'esposizione a 3 ore se il dispositivo è molto sporco.

Sterilizzazione di macchine cuore-polmone e reni artificiali.

L'efficacia della sterilizzazione dei dispositivi di bypass cardiopolmonare (CAB) e del rene artificiale dipende in gran parte dalla qualità della pulizia pre-sterilizzazione, che dovrebbe iniziare immediatamente dopo la fine del funzionamento del dispositivo. Particolare attenzione viene prestata al lavaggio accurato del sangue da tutte le provette e dai componenti dei dispositivi che sono entrati in contatto con il sangue. Questa procedura viene eseguita secondo i principi sopra descritti. È meglio utilizzare il PVC e gli altri tubi una volta.

È garantita l'asepsi totale nei reparti di sterilizzazione centralizzati e devono essere eseguiti da personale altamente qualificato. I CSC sono divisi in 2 zone: la zona “sporca”, o più correttamente, di accoglienza e preparazione, e la zona pulita. La prima zona accoglie i contenitori con materiale non sterile. Il personale del CSC li ispeziona per accertarne la resistenza e l'idoneità, li registra, quindi li autoclava e li sterilizza. Al termine del ciclo aprire le porte dell'autoclave che conducono alla zona pulita ed estrarre i contenitori sterilizzati. Quando si passa dall'area di accoglienza all'area pulita, viene cambiato il camice, vengono lavate le mani e viene indossata una maschera sterile. Il materiale sterile, pronto per l'uso, viene posizionato su rack in un'area pulita. Il controllo di qualità della sterilità viene effettuato nell'area pulita.

5.1. I dispositivi anestesio-respiratori, anestesiologici e i dispositivi per la ventilazione artificiale dei polmoni, sia nuovi che dopo ogni utilizzo, sono sottoposti a trattamento (lavaggio e disinfezione).

5.2. A seconda delle caratteristiche del progetto, i dispositivi anestesio-respiratori, anestesiologici e i dispositivi per la ventilazione artificiale dei polmoni vengono elaborati in due modi:

A) blocco per blocco,

B) assemblato

5.3. Quando si esegue l'anestesia e la ventilazione polmonare artificiale (ALV), è obbligatorio l'uso di filtri batterico-virali nella pratica fisiologica, utilizzare filtri Hepa;

5.4. Quando si utilizzano moderne apparecchiature anestesio-respiratorie, la disinfezione e la sterilizzazione vengono eseguite secondo le istruzioni per questa apparecchiatura.

5.5. Un prerequisito per una disinfezione affidabile delle apparecchiature e dei ventilatori per anestesia-respirazione e anestesia è il lavaggio e la disinfezione dei singoli elementi e unità del circuito respiratorio e delle parti che completano il dispositivo.

5.4 Sia i nuovi dispositivi sono sottoposti a pulizia al fine di liberarli da polvere, sostanze leganti e polverose, sia i dispositivi dopo il loro utilizzo al fine di decontaminare e rimuovere sostanze pirogene, pezzi di tessuto e altri residui organici.

5.5. Il processo di lavaggio (blocco per blocco) prevede una serie di fasi sequenziali.

5.5.1. Preparazione: smontaggio di componenti, rimozione di tubi flessibili, elementi di collegamento, coperchi della scatola delle valvole, scollegamento e svuotamento dei raccoglitori di condensa, ecc.

5.5.2. La disinfezione delle parti viene effettuata in perossido di idrogeno al 3% per 60 minuti con immersione completa o altro disinfettante nella concentrazione appropriata, secondo le istruzioni, con riempimento obbligatorio delle cavità delle parti da trattare.

5.5.3. Il successivo lavaggio viene effettuato sotto acqua corrente appena possibile dopo la disinfezione. Ciò vale soprattutto per gli elementi di collegamento e i tubi per evitare che secrezioni, essudato, sangue, ecc. si secchino su di essi.

5.5.4. Le parti vengono lavate con tamponi di garza di cotone in una soluzione detergente. Non si devono usare oggetti appuntiti, spazzole o gorgiere per pulire e lavare, perché esiste il pericolo che le setole delle spazzole (gorgiera) rimangano negli ugelli e che possano essere aspirate nelle vie respiratorie. I tamponi di garza vengono utilizzati per il lavaggio una volta.

5.5.5. Le parti lavate vengono sciacquate sotto l'acqua corrente per almeno 3 minuti.

5.5.6. Per determinare i residui degli additivi alcalini viene utilizzato il test della fenolftaleina. Se vengono rilevati residui alcalini (test positivo), l'intero gruppo di prodotti da cui sono stati prelevati i prodotti per il controllo deve essere rielaborato fino ad ottenere un risultato negativo.

5.5.8. L'attrezzatura respiratoria-anestesia viene sterilizzata mediante immersione in perossido di idrogeno al 6% con un'esposizione di 360 minuti o altro disinfettante, secondo le istruzioni. Tutte le fasi del trattamento di pre-sterilizzazione e sterilizzazione vengono eseguite nell'unità operativa.

5.5.9. Dopo la sterilizzazione, gli elementi e le parti vengono asciugati con un foglio sterile, quindi trasferiti su un altro foglio sterile e conservati per 24 ore.

5.6. Quando si utilizzano moderne apparecchiature anestesio-respiratorie, la disinfezione e la sterilizzazione vengono eseguite secondo le istruzioni per questa apparecchiatura.

^ 6. TRATTAMENTO DELLE MANI DEI CHIRURGI

6.1. Il trattamento delle mani viene effettuato da tutte le persone coinvolte negli interventi chirurgici, nel parto e nel cateterismo dei grandi vasi. La lavorazione avviene in due fasi:

Fase I: lavarsi le mani con acqua e sapone per due minuti, quindi asciugarle con un asciugamano sterile (tovagliolo);

Fase II - trattamento di mani, polsi e avambracci con un antisettico, uno dei farmaci antisettici, secondo le istruzioni per l'uso nelle strutture sanitarie in Uzbekistan.

6.2. I guanti sterili vengono indossati immediatamente dopo che l'antisettico si è completamente asciugato sulla pelle delle mani.

6.3. Le salviette lavamani vengono sterilizzate in autoclave e le unghie vengono trattate con uno speciale stick monouso.

6.4. La quantità di antisettico necessaria per il trattamento, la frequenza del trattamento e la sua durata sono determinate dalle raccomandazioni stabilite nelle linee guida/istruzioni per l'uso di un particolare prodotto.

1. 
   Per il trattamento chirurgico delle mani vengono utilizzati farmaci, inclusa la formulazione "S-4".

^ Quantità di ingredienti per preparare la ricetta C-4

La soluzione viene preparata e utilizzata solo il giorno dell'intervento.

6.7. La soluzione si conserva in un contenitore di vetro per non più di un giorno in un luogo fresco con tappo ermetico.

6.8. Per il trattamento delle mani dei chirurghi viene utilizzata anche una soluzione alcolica allo 0,5% del farmaco clorexidina bigluconato (il farmaco viene diluito in alcol al 70% in un rapporto di 1:40). Il trattamento delle mani con clorexidina viene effettuato con un batuffolo di cotone per 5 minuti. L'antisettico viene applicato con tamponi su tutta la superficie delle mani, dagli avambracci ai gomiti, e strofinato energicamente prima con la mano destra, poi con la sinistra fino ai gomiti per almeno 2 minuti. Durante il ritrattamento viene utilizzato un nuovo tampone sterile.

6.9. Per il trattamento delle mani viene utilizzata anche una soluzione di degmin all'1% o una soluzione di iodoperone-iodoforo allo 0,1%, il trattamento viene effettuato per 4 minuti in una bacinella, così come altri farmaci secondo le istruzioni.

^ 7. TRATTAMENTO DEL CAMPO CHIRURGICO

7.1. Quando si tratta il campo chirurgico del paziente prima dell'intervento chirurgico e altre manipolazioni associate a danni all'integrità della pelle e delle mucose (puntura di varie cavità, biopsie), si dovrebbe dare la preferenza agli antisettici cutanei contenenti alcol con colorante.

7.2. I peli non devono essere rimossi prima dell’intervento chirurgico a meno che i peli vicino o attorno al sito chirurgico non interferiscano con la procedura. Se è necessario rimuoverli, è necessario farlo immediatamente prima dell'intervento chirurgico, utilizzando prodotti depilatori (creme, gel) o altri metodi che non danneggiano la pelle. In casi di emergenza è consentito tagliare e radere i capelli.

7.3. Prima del trattamento con un antisettico, la pelle del campo chirurgico deve essere lavata e pulita accuratamente e le aree circostanti per rimuovere eventuali contaminazioni.

7.4. Il trattamento del campo chirurgico viene effettuato strofinando con salviette di garza sterili separate inumidite con un antisettico cutaneo: alcool etilico a 96 gradi, iodonato, iodopirone, soluzione di clorexidina digluconato o altri farmaci utilizzati a questi scopi, durante il tempo di disinfezione raccomandato dalle linee guida/ istruzioni per l'uso di un prodotto specifico.

7.5. Quando si tratta la pelle intatta prima dell'intervento chirurgico, un antisettico cutaneo deve essere applicato in cerchi concentrici dal centro verso la periferia e, in presenza di una ferita purulenta, dalla periferia al centro con tamponi sterili.

7.6. L'area preparata deve essere abbastanza grande da consentire la prosecuzione dell'incisione o nuove incisioni per installare i drenaggi, se necessario.

7.7. Le soluzioni di lavoro di iodonato vengono preparate ex tempore diluendo la soluzione originale 5 volte con acqua bollita o sterile (rapporto 1:5).

7.8. Lenzuola, asciugamani e tovaglioli sterili vengono utilizzati per isolare la pelle del campo chirurgico. Per praticare un'incisione nella pelle è anche possibile utilizzare una pellicola chirurgica tagliata speciale con rivestimento antimicrobico.

^ 8. REGIME SANITARIO E IGIENICO NELLA CAMERA DEI PAZIENTI CON INFEZIONE ANAEROBICA

8.1. La fonte dell'infezione sono i pazienti con cancrena gassosa in qualsiasi forma: enfisematosa, edematosa-tossica, mista e gassosa-purulenta.

8.2. Gli agenti causali della cancrena gassosa appartengono al genere dei clostridi patogeni - bacilli anaerobici portatori di spore. Di norma, un'associazione di microbi può essere costituita da clostridi patogeni o da una miscela di clostridi patogeni e poco patogeni, nonché da una miscela di clostridi con batteri aerobi: stafilococco, Escherichia coli, Proteus.

8.3. La principale via di trasmissione delle infezioni è il contatto. L'infezione può verificarsi quando la cancrena gassosa entra in contatto con la pelle danneggiata o le mucose con terreno, biancheria sporca, indumenti, quando si utilizzano strumenti, siringhe, aghi, materiali di sutura e medicazioni non sufficientemente sterilizzati, nonché attraverso le mani non trattate del personale medico.

8.4. Per il trattamento dei pazienti con cancrena gassosa vengono assegnate stanze separate.

8.5. Tutte le stanze per pazienti con infezione anaerobica sono dotate di lampade battericide a parete o a soffitto.

8.6. Se necessario, il paziente al pronto soccorso viene sottoposto a cure sanitarie complete o parziali: fa la doccia, si taglia le unghie, ecc.

8.7. Prima del ricovero e dopo la dimissione del paziente, il letto, il comodino, il portapadelle (se presente) vengono puliti con uno straccio generosamente inumidito con una soluzione al 6% di perossido di idrogeno con detergente allo 0,5%. Il letto è realizzato con biancheria da letto sottoposta a trattamento di disinfezione della camera secondo il regime per le forme di spore batteriche.

8.8. Dopo l'uso, le stoviglie vengono liberate dai residui di cibo, messe a bagno in una soluzione di soda al 2% e fatte bollire per 20 minuti, quindi lavate con acqua corrente e conservate in un armadietto chiuso.

8.9. I reparti vengono puliti almeno 2 volte al giorno utilizzando il metodo umido utilizzando una soluzione di perossido di idrogeno al 6% con detergente allo 0,5%.

8.10. Il materiale per la pulizia (secchi, bacinelle, stracci, ecc.) è etichettato e utilizzato rigorosamente per lo scopo previsto. Dopo l'uso vengono autoclavati a 2 kgf/cm2 (132°C) per 20 minuti.

8.11. Il chirurgo e l’infermiere indossano maschera, camice e copriscarpe prima di entrare nello spogliatoio. Durante un'operazione o una medicazione, viene indossato un grembiule di tela cerata, che dopo ogni operazione o medicazione viene pulito con uno straccio imbevuto generosamente di una soluzione al 6% di perossido di idrogeno con detergente allo 0,5%.

8.13. La sala operatoria e lo spogliatoio vengono puliti con metodo umido almeno 2 volte al giorno utilizzando una soluzione di perossido di idrogeno al 6% con detergente allo 0,5%. Durante la pulizia ordinaria è necessario utilizzare dispositivi di protezione individuale.

8.14. Durante la seduta di ossigenazione iperbarica, al paziente viene fornita una biancheria da letto individuale come un materassino e un poggiatesta. Se è impossibile soddisfare questo requisito, la lettiera viene rivestita con tela cerata o pellicola. Dopo la seduta, cambiare la fodera e pulire la biancheria da letto con uno straccio contenente una soluzione disinfettante.

8.15. La disinfezione della superficie interna della camera a pressione viene effettuata dopo ogni sessione di ossigenazione strofinando con uno straccio sterile imbevuto di una soluzione di perossido di idrogeno al 6% con detergente allo 0,5%. Quindi asciugare con un pannolino o un lenzuolo sterile.

8.16. La pulizia barosale viene effettuata con metodo umido almeno 2 volte al giorno utilizzando una soluzione di perossido di idrogeno al 6% con detergente allo 0,5%. Allo stesso tempo, pulire tutti gli oggetti e le attrezzature con uno straccio imbevuto di una soluzione disinfettante e asciugare. Tra una sessione di ossigenazione iperbarica e l'altra vengono accesi gli irradiatori battericidi.

8.17. Dopo l'intervento chirurgico o la medicazione, tutti gli strumenti medici vengono immersi in una soluzione di perossido di idrogeno al 6% con detergente allo 0,5% per 60 minuti o bolliti per 20 minuti dal punto di ebollizione.

^ 9. REGIME SANITARIO E IGIENICO DEGLI UFFICI CHIRURGICI NEI POLICLINICI

9.1 Il responsabile dell'ambulatorio chirurgico è responsabile del rispetto del regime sanitario, igienico e antiepidemico dell'ambulatorio.

9.2. Prima di entrare al lavoro, il personale medico nelle sale chirurgiche viene sottoposto a una visita medica secondo il documento normativo vigente.

9.3. Non è consentito lavorare al personale medico affetto da malattie infiammatorie o pustolose, malessere, febbre, malattie respiratorie acute e altri sintomi acuti della malattia.

9.4. Tutto il personale di lavoro dell'ufficio chirurgico deve essere registrato presso un dispensario per l'individuazione tempestiva delle malattie del rinofaringe, della pelle e dei denti cariati.

9.5. Una volta all'anno, il vice primario della clinica organizza un esame del personale chirurgico per i marcatori dell'epatite virale B e C.

9.6. Nella sala operatoria dovrebbero esserci 2 camerini:

Asettico;

Settico.

9.7. Per ciascun paziente vengono utilizzati kit di medicazione/chirurgici individuali.

9.8. Il personale lavora con indumenti speciali; prima dell'intervento (vestizione) deve cambiarsi il camice e indossare un grembiule speciale e guanti sterili.

9.9. Prima dell'intervento chirurgico (medicazione), il chirurgo e l'infermiere devono lavarsi le mani con sapone e spazzole sterili (o tovaglioli sterili) per 1 minuto, quindi trattarle con antisettici e indossare guanti chirurgici sterili. I chiodi del personale devono essere tagliati corti. Non dovrebbero esserci gioielli tra le mani.

9.10. Dopo ogni paziente, le mani devono essere lavate e trattate; il tavolo operatorio viene pulito due volte con disinfettanti.

9.11. Dopo il trattamento superficiale, gli stracci devono essere lavati, asciugati e conservati asciutti.

9.12. Dopo l'uso, gli strumenti medici vengono immediatamente disinfettati in una soluzione di cloro allo 0,5% per 10 minuti. (o un altro disinfettante in una concentrazione adeguata), viene lavato con acqua e consegnato all'OCS per la pulizia e la sterilizzazione pre-sterilizzazione, e il materiale della medicazione dopo la disinfezione viene distrutto in conformità con l'attuale documento normativo.

9.13. È vietato al personale di altri uffici o reparti della clinica visitare la sala operatoria e al personale delle sale chirurgiche di soggiornare in altre stanze, reparti della clinica o nell'area circostante la clinica, incl. installazioni sanitarie e da cortile, per strada in abiti speciali. Qualora fosse necessario abbandonare gli uffici, il personale dovrà rimuovere apposite attrezzature. vestiti.

9.14. Nella clinica è disponibile uno spogliatoio per l'abbigliamento esterno dei pazienti chirurgici e nell'ufficio è disponibile un appendiabiti appositamente designato.

9.15. Tutto l'inventario, l'attrezzatura, le offerte speciali. gli indumenti e gli altri oggetti presenti nella sala operatoria devono essere etichettati e utilizzati rigorosamente per lo scopo previsto.

9.16. La sala operatoria viene regolarmente pulita 3 volte al giorno, di cui 1 volta utilizzando disinfettanti.

9.17. La pulizia generale viene effettuata una volta alla settimana secondo l'agg. 3 di queste norme sanitarie.

9.18. Una volta ogni trimestre, il laboratorio del Centro territoriale di epidemiologia sanitaria statale centrale effettua esami batteriologici di oggetti ambientali per la contaminazione batterica e la sterilità degli strumenti chirurgici e delle medicazioni.

^ 10. Contabilità e registrazione delle infezioni nosocomiali (ICA)

negli ospedali chirurgici (dipartimenti)

10.1. Le moderne infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici (dipartimenti) sono causate da vari microrganismi e si manifestano clinicamente principalmente con la sindrome di suppurazione e lesioni settiche.

A seconda della posizione dell'agente patogeno, il suo rilascio dal corpo del paziente o del portatore avviene attraverso vari organi e tessuti (tratto respiratorio, tratto gastrointestinale, tratto genito-urinario, ecc.).

10.2. Durante l'intervento chirurgico si osservano i seguenti tipi di infezioni:

UN) infezione da incisione superficiale si verifica entro e non oltre 30 giorni dall'intervento e coinvolge solo la pelle e il tessuto sottocutaneo nella zona dell'incisione; Il paziente ha uno dei seguenti:

Secrezione purulenta da un'incisione superficiale;

Isolamento di microrganismi da liquidi o tessuti ottenuti asetticamente mediante puntura dell'area di un'incisione superficiale o da una ferita in presenza di segni microscopici di infiammazione purulenta;

Sono presenti almeno due dei seguenti sintomi: dolore o dolorabilità; gonfiore limitato; arrossamento; aumento locale della temperatura.

La diagnosi viene fatta da un chirurgo o da un altro medico curante (suppurazione di una ferita postoperatoria e altri);

B) infezione profonda nel sito chirurgico si verifica entro e non oltre 30 giorni dopo l'intervento chirurgico in assenza di un impianto o entro e non oltre un anno in presenza di un impianto nel sito chirurgico e coinvolge i tessuti molli profondi (ad esempio lo strato fasciale e muscolare) nell'area dell'incisione; il paziente ha almeno uno dei seguenti:

Secrezione purulenta dalla profondità dell'incisione nel sito di questo intervento chirurgico, ma non dall'organo/cavità;

Isolamento di microrganismi da liquidi o tessuti ottenuti in modo asettico mediante puntura di un'area di incisione profonda o da uno striscio dalla profondità di una ferita in presenza di segni microscopici di infiammazione purulenta;

Deiscenza spontanea della ferita o apertura intenzionale da parte del chirurgo quando il paziente presenta i seguenti segni e sintomi: febbre (> 37,5°C), dolore o dolorabilità localizzata;

All'esame diretto, durante il reintervento, l'esame istologico o radiografico, è stato rilevato un ascesso o altri segni di infezione nell'area dell'incisione profonda.

La diagnosi viene fatta da un chirurgo o da un altro medico curante (ascesso, flemmone e altri);

IN) infezione di cavità/organi si verifica entro e non oltre 30 giorni dall'intervento chirurgico in assenza di un impianto o entro e non oltre un anno in presenza di un impianto nel sito chirurgico, coinvolge qualsiasi parte del corpo (ad esempio un organo o una cavità) diversa dall'incisione area che è stata aperta o manipolata durante l'operazione; Il paziente ha uno dei seguenti:

Secrezione purulenta da un drenaggio installato nell'organo/cavità attraverso un'apposita incisione;

Isolamento di microrganismi da fluidi o tessuti ottenuti asetticamente da un organo/cavità;

Stato febbrile;

All'esame diretto, durante il reintervento, l'esame istologico o radiologico, si rileva un ascesso o altri segni di infezione che coinvolgono l'organo/cavità.

La diagnosi viene fatta da un chirurgo o da un altro medico curante (peritonite, osteomielite, polmonite, pielonefrite, mediastenite, endometrite e altre che si sono verificate dopo l'intervento chirurgico sull'organo corrispondente).

10.3. Le infezioni postoperatorie nosocomiali comprendono malattie che si verificano entro 30 giorni dall'intervento chirurgico e in presenza di un impianto nel sito chirurgico - fino a un anno.

10.4. Poiché le infezioni nosocomiali si sviluppano e vengono rilevate non solo durante la degenza del paziente in ospedale, ma anche dopo la dimissione o il trasferimento in un altro ospedale e sono caratterizzate da una varietà di manifestazioni cliniche, l'organizzazione della raccolta delle informazioni viene effettuata non solo negli ospedali, ma anche in altre strutture sanitarie.

10.5. Un epidemiologo presso un istituto medico, insieme ai capi delle unità strutturali, rileva attivamente le infezioni nosocomiali attraverso l'osservazione prospettica, l'analisi operativa e retrospettiva.

10.6. Requisiti generali per il supporto microbiologico per la sorveglianza epidemiologica:

I risultati degli studi microbiologici sono necessari per un’efficace sorveglianza epidemiologica.

Quando si conducono studi clinici e sanitario-batteriologici, dovrebbe prevalere la ricerca sulle indicazioni cliniche, che dovrebbe essere effettuata dai laboratori microbiologici delle istituzioni sanitarie, finalizzata a decifrare l'eziologia delle infezioni nosocomiali e a determinare le tattiche di trattamento.

La portata della ricerca sanitaria e batteriologica è determinata dalla necessità epidemiologica.

10.7. La comparsa o il sospetto di infezioni nosocomiali nei pazienti e nel personale costituisce un'indicazione per studi microbiologici.

10.8. Il materiale deve essere raccolto direttamente dal focolaio patologico prima dell'inizio della terapia antibatterica, nonché durante l'intervento chirurgico per i processi purulenti.

10.9. La raccolta e il trasporto di materiale clinico per studi microbiologici vengono effettuati secondo la tecnica di raccolta e trasporto di biomateriali ai laboratori microbiologici.

10.10. In caso di ferite infiammatorie purulente lente, tratti fistolosi e altre manifestazioni, è consigliabile esaminare i pazienti per attinomiceti, lieviti e muffe.

10.11. Il campione clinico deve essere accompagnato da un'impegnativa contenente le informazioni: natura del materiale, cognome, nome, patronimico ed età del paziente, nome del reparto, numero di anamnesi, diagnosi della malattia, data e ora del prelievo il materiale, i dati sulla terapia antibatterica precedentemente condotta, la firma del materiale medico inviante per l'analisi.

10.12. Il laboratorio microbiologico fornisce al medico curante e all’epidemiologo informazioni per ulteriori analisi:

• 
  il numero di campioni clinici inviati per la ricerca da ciascun dipartimento;
• 
  il numero di microrganismi isolati e identificati, compresi i funghi (separatamente per ciascuna specie);
• 
  numero di associazioni microbiche isolate;
• 
  il numero di microrganismi testati per la sensibilità a ciascun antibiotico;
• 
  sensibilità dei microrganismi isolati agli antibiotici e ad altri agenti antimicrobici.

10.14. Durante le indagini sulle epidemie, per identificare con successo le fonti di infezione, le vie e i fattori di trasmissione, viene effettuata la tipizzazione intraspecifica dei microrganismi isolati da pazienti, personale medico e oggetti ambientali.

10.15. La ricerca di laboratorio su oggetti ambientali nelle strutture sanitarie viene effettuata in conformità con le norme sanitarie per l'organizzazione e la conduzione del controllo della produzione sul rispetto delle misure igienico-sanitarie, preventive e antiepidemiche secondo il piano di controllo della produzione sviluppato, prestando particolare attenzione al monitoraggio della sterilità di strumenti, soluzioni iniettabili, medicazioni e suture.

10.16. L'analisi operativa e retrospettiva prevede lo studio dell'incidenza delle infezioni nosocomiali in base alla localizzazione del processo patologico, all'eziologia e ai tempi del loro sviluppo.

10.17. L'analisi operativa (attuale) dell'incidenza delle infezioni nosocomiali viene effettuata sulla base delle registrazioni giornaliere delle diagnosi primarie.

10.18. Durante l'analisi operativa della morbilità, viene valutata la situazione epidemiologica attuale e viene risolta la questione del benessere o delle complicazioni in termini epidemiologici, l'adeguatezza delle misure adottate o la necessità della loro correzione.

10.19. L’analisi dell’incidenza delle infezioni nosocomiali viene effettuata tenendo conto:

• 
  tempi di insorgenza della malattia dopo l'intervento chirurgico;
• 
  luogo dell'intervento (numero della sala operatoria);
• 
  durata dell'operazione;
• 
  tempo trascorso dal ricovero all'intervento chirurgico;
• 
  durata della degenza ospedaliera;
• 
  uso profilattico degli antibiotici;
• 
  tipo di pulizia dell'operazione (classe di ferita);
• 
  valutare la gravità delle condizioni del paziente.

• 
  analisi delle dinamiche di incidenza a lungo termine con determinazione dei trend (crescita, declino, stabilizzazione) e dei tassi di crescita o declino;
• 
  analisi dei livelli di morbilità annuali e mensili;
• 
  caratteristiche comparative di morbilità per reparto;
• 
  studio della struttura della morbilità mediante localizzazione del processo patologico ed eziologia;
• 
  analisi degli interventi chirurgici;
• 
  distribuzione della morbilità in base al timing delle manifestazioni cliniche (durante la degenza ospedaliera e dopo la dimissione);
• 
  analisi dei dati sulla formazione dei ceppi ospedalieri;
• 
  determinazione della proporzione della morbilità dell'epidemia nella struttura complessiva delle infezioni nosocomiali;
• 
  analisi della mortalità (per localizzazione del processo patologico ed eziologia), livello di mortalità e percentuale di decessi per infezioni nosocomiali.

10.22. Per confrontare correttamente i tassi delle malattie infettive postoperatorie, il loro calcolo viene effettuato tenendo conto dei principali fattori di rischio: tipo di operazione, durata dell'operazione, gravità delle condizioni del paziente. Non è consigliabile confrontare il numero assoluto di infezioni nosocomiali, nonché gli indicatori intensivi calcolati per 100 operazioni senza tenere conto dei fattori di rischio.

10.23. Un'analisi retrospettiva dell'incidenza del personale medico consente di determinare la gamma di fonti di infezione e di adottare misure volte a limitare il loro ruolo nell'introduzione in un istituto medico e nella diffusione delle infezioni nosocomiali.

10.24. A seconda del grado di contaminazione della ferita durante l'intervento chirurgico, si distinguono:

• 
  ferite pulite (ferite chirurgiche non infette senza segni di

• 
  ferite condizionatamente pulite (ferite chirurgiche che penetrano nel tratto respiratorio, nel tratto digestivo, nel tratto genitale o urinario in assenza di infezioni insolite);
• 
  ferite contaminate (contaminate) (ferite chirurgiche con significativa violazione delle tecniche di sterilità o con significativa perdita di contenuto dal tratto gastrointestinale);
• 
  ferite sporche (infette) (ferite chirurgiche in cui i microrganismi che hanno causato l'infezione postoperatoria erano presenti nel piano chirurgico prima dell'operazione).

10.26. Oltre agli indicatori di morbilità intensiva, vengono calcolati indicatori che consentono di determinare l'effetto di una serie di fattori di rischio (indicatori stratificati) - la frequenza delle infezioni:

Vie respiratorie inferiori per 1.000 giorni-paziente di ventilazione polmonare artificiale e loro struttura (nei pazienti sottoposti a ventilazione polmonare artificiale (ALV);

Flusso sanguigno per 1.000 giorni-paziente di cateterizzazione vascolare e loro struttura (nei pazienti sottoposti a cateterizzazione vascolare);

Vie urinarie per 1.000 giornate-paziente di cateterizzazione urinaria e loro struttura (nei pazienti sottoposti a cateterizzazione vescicale).

10.27. Al fine di prevenire il verificarsi di focolai di infezioni nosocomiali, grande importanza è attribuita alla loro identificazione e registrazione.

10.28. Le malattie e le complicanze sono soggette a registrazione e registrazione in conformità con la classificazione statistica internazionale delle malattie, lesioni e condizioni che influiscono sulla salute, 10a revisione (di seguito denominata ICD-10).

10.29. Casi isolati di forme locali di GSI vengono indagati da un epidemiologo della struttura sanitaria, che determina, esegue e controlla integralmente l'attuazione delle misure preventive e antiepidemiche. In assenza di un epidemiologo ospedaliero, l'indagine viene condotta dal sostituto. primario di una struttura sanitaria per attività medica. Le malattie infettive acute (salmonellosi, dissenteria, febbri emorragiche, HBV e HCV nosocomiali, ecc.) e le forme generalizzate di GSI (sepsi, osteomielite, ecc.) sono effettuate da un medico epidemiologo del Centro territoriale di Epidemiologia Sanitaria Centrale dello Stato.

10.31. Lo specialista che ha individuato un caso di infezione nosocomiale formula una diagnosi secondo la Classificazione statistica internazionale delle malattie, lesioni e condizioni che incidono sulla salute, 10a revisione, e la registra nel registro delle malattie infettive.

^ Elenco delle forme nosologiche registrate
infezioni postoperatorie

10.32. Per ogni caso di infezione nosocomiale riscontrato in un paziente viene inviata una notifica di emergenza alla struttura sanitaria f. 058/y al Centro territoriale di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale, secondo la procedura stabilita.

10.33. Dovrebbe essere considerata malattia di gruppo la presenza di 3 o più casi di malattie nosocomiali associate ad una fonte di infezione e fattori di trasmissione comuni. In caso di malattie di gruppo nelle strutture sanitarie, il Centro territoriale di epidemiologia sanitaria statale centrale presenta un rapporto straordinario alle organizzazioni superiori che effettuano la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale, riflettendo la quantità di informazioni richiesta.

10.34. L'ambito delle misure antiepidemiche in caso di epidemia viene determinato da uno specialista del Centro statale per l'igiene e l'epidemiologia durante un'indagine epidemiologica.

10.35. La responsabilità della tempestività e della completezza delle informazioni su ciascun caso di infezioni nosocomiali spetta al capo dell'istituto medico.