Punti importanti nella diagnosi delle malattie cardiache: descrizione dell'apice e dell'impulso cardiaco. Cuore (continua) Il battito apicale del cuore viene studiato negli esseri umani mediante metodi

¨ Posizionare il palmo della mano destra sul torace del paziente in esame (nelle donne la ghiandola mammaria sinistra è prima retratta verso l'alto e verso destra) con la base della mano sullo sterno e le dita sulla regione ascellare , tra la III e la VI costola.

¨ Utilizzando la carne delle falangi terminali di tre dita piegate, poste perpendicolarmente alla superficie del torace, determinare il punto in cui le dita iniziano a sentire l'impulso apicale.

Se il battito dell’apice occupa un’area significativa, allora:

¨ Trova i suoi confini cercando il punto più a sinistra e più basso dell'area, che è considerato la posizione dell'impulso apicale.

¨ (La sensazione del battito apicale può essere facilitata inclinando in avanti la metà superiore del busto del paziente o palpando durante un'espirazione profonda - in questo caso il cuore è più strettamente adiacente alla parete toracica).

Ricordare!

¨ Normalmente, l'impulso apicale è localizzato nel quinto spazio intercostale, 1-1,5 cm verso l'interno dalla linea emiclavicolare sinistra.

¨ Quando il paziente è posizionato sul lato sinistro, si sposta a sinistra di 3-4 cm, mentre quando è posizionato sul lato destro si sposta a destra di 1-1,5 cm.

¨ Gli spostamenti persistenti dell'impulso apicale possono dipendere da cambiamenti nel cuore stesso o negli organi che lo circondano.

¨ Continuare ad esaminare il battito apicale.

¨ Nei casi in cui il battito apicale è palpabile,

definire le sue proprietà:

· larghezza (o area),

· altezza,

· resistenza.

Sotto larghezza l'impulso apicale si riferisce all'area dello shock toracico che produce; Normalmente ha un diametro di 1-2 cm

Se il battito apicale copre un'area superiore a 2 cm si dice diffuso, se inferiore a 2 cm si dice limitato.

L'ampiezza dell'impulso apicale aumenta con l'avvicinamento dell'apice del cuore alla parete toracica, con torace sottile, spazi intercostali ampi, increspamento del bordo del polmone sinistro, pressione del cuore anteriormente (tumore del mediastino) , eccetera.

Una ragione importante e comune per la comparsa di un battito apicale diffuso è l'aumento delle dimensioni del cuore (in particolare del ventricolo sinistro). L'area dell'impulso apicale diminuisce con tessuto sottocutaneo ispessito o edematoso, spazi intercostali stretti, enfisema polmonare e diaframma basso.

Altezza del battito dell'apice è l'entità dell'ampiezza della vibrazione della parete toracica nella regione dell'apice del cuore.

L'altezza del battito apicale si distingue tra alto e basso; l'altezza del battito apicale dipende dalla forza di contrazione del cuore.

Durante lo sforzo fisico, ansia, febbre, tireotossicosi, quando le contrazioni cardiache si intensificano, aumenta l'altezza dell'impulso apicale

Forza d'impulso dell'apice misurata dalla pressione che l'apice del cuore esercita sulle dita che palpano.

La forza della spinta dipende dallo spessore del torace e dalla vicinanza dell'apice alle dita palpanti, ma principalmente dalla forza di contrazione del ventricolo sinistro.

Resistenza - una proprietà che permette di farsi un'idea della densità del muscolo cardiaco stesso. La densità del muscolo ventricolare sinistro aumenta notevolmente con la sua ipertrofia, e quindi si parla di impulso apicale resistivo.

1) Ispezione. Vengono eseguiti per identificare battiti apicali e cardiaci, pulsazioni patologiche, nonché rigonfiamenti e sporgenze persistenti nella proiezione del cuore e grandi vasi che si estendono da esso. Per fare ciò, esaminare la metà sinistra della superficie anteriore del torace, lo sterno e le sezioni della parete toracica adiacenti al manubrio dello sterno su entrambi i lati. Inoltre vengono esaminate le aree adiacenti, in particolare la fossa giugulare e la regione epigastrica, dove si possono rilevare anche segni di danno al sistema cardiovascolare. Impulso dell'apice (ventricolare sinistro).è una protrusione ritmica durante la sistole di un'area limitata dello spazio intercostale nella proiezione dell'apice del cuore. Normalmente, l'impulso apicale è localizzato nel 5° spazio intercostale a 1,5-2 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra. In circa la metà dei casi il battito dell'apice non viene rilevato perché coperto da una costola. Quando il cuore è situato sul lato destro (destrocardia), il battito dell'apice viene rilevato medialmente dalla linea emiclaveare destra nel 5° spazio intercostale. Con ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro a sinistra dello sterno negli spazi intercostali IV e V, i cosiddetti impulso cardiaco (ventricolare destro)., che è sincrono con l'impulso apicale, ma più diffuso, protrusione ritmica degli spazi intercostali. Normalmente non c'è battito cardiaco. Sia gli impulsi apicali che quelli cardiaci sono meglio visibili durante l'esame laterale. Un rigonfiamento generale moderatamente espresso della regione atriale con livellamento degli spazi intercostali è talvolta osservato in pazienti con pericardite essudativa a lungo termine con versamento significativo nella cavità della membrana cardiaca. La protrusione asimmetrica delle costole e dello sterno nella regione precordiale può essere rilevata in pazienti con difetti cardiaci congeniti o con sviluppo di difetti cardiaci nella prima infanzia. Questa deformazione della parete toracica anteriore (gobba cardiaca - gibbus cardiacus) è causata dalla pressione su di essa di un cuore significativamente ingrandito durante la crescita delle costole e dello sterno. Nella fossa giugulare (sopra il manubrio dello sterno tra i bordi interni dei muscoli sternocleidomastoidei), le sporgenze pulsatorie dell'arco aortico sincronizzate con la sistole sono talvolta determinate visivamente: pulsazione retrosternale (retrosternale). Con la dilatazione aneurismatica dell'aorta ascendente, è possibile rilevare la pulsazione nel secondo spazio intercostale sul bordo destro dello sterno. In alcune condizioni patologiche, si osservano anche protrusioni pulsatorie nella regione epigastrica - pulsazione epigastrica. Può essere causata dalla pulsazione dell'aorta addominale, da un ventricolo destro ipertrofico e dilatato o da un ingrossamento del fegato. La pulsazione dell'aorta addominale è localizzata nella parte inferiore della regione epigastrica a sinistra della linea mediana dell'addome ed è maggiormente avvertibile quando il paziente è in posizione orizzontale. La pulsazione del ventricolo destro viene determinata nella regione epigastrica direttamente sotto il processo xifoideo ed è meglio visibile quando il paziente è in posizione eretta. Al culmine dell'inspirazione profonda, la pulsazione ventricolare destra aumenta, mentre la pulsazione aortica diminuisce o diventa invisibile. L'impulso cardiaco simultaneo e la pulsazione epigastrica indicano la dilatazione del ventricolo destro. La pulsazione epatica viene rilevata principalmente nella metà destra della regione epigastrica. La causa della pulsazione epigastrica può essere determinata più accuratamente mediante palpazione. 2) Palpazione. La palpazione dell'area cardiaca consente di caratterizzare meglio l'impulso apicale del cuore, identificare l'impulso cardiaco, valutare o rilevare la pulsazione visibile e identificare il tremore del torace (sintomo di “fusa del gatto”). Normalmente l'impulso apicale si trova nel 5° spazio intercostale ad una distanza di 1-1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra. Il suo spostamento può causare un aumento della pressione nella cavità addominale, portando ad un aumento della posizione del diaframma (durante la gravidanza, ascite, flatulenza, tumori, ecc.). In questi casi, l'impulso si sposta verso l'alto e verso sinistra, mentre il cuore si sposta verso l'alto e verso sinistra, assumendo una posizione orizzontale. Quando il diaframma è basso a causa di una diminuzione della pressione nella cavità addominale (con perdita di peso, visceroptosi, enfisema, ecc.), l'impulso apicale si sposta verso il basso e verso l'interno (verso destra), mentre il cuore gira verso il basso e verso destra e assume una posizione più verticale. Un aumento della pressione in una delle cavità pleuriche (con pleurite essudativa, idro-, emo- o pneumotorace unilaterale) provoca uno spostamento del cuore e, di conseguenza, l'impulso apicale nella direzione opposta al processo. L'increspatura dei polmoni dovuta alla proliferazione del tessuto connettivo (in caso di atelettasia polmonare ostruttiva, cancro broncogeno) provoca uno spostamento dell'impulso apicale verso il lato doloroso. La ragione di ciò è una diminuzione della pressione intratoracica nella metà del torace dove si è verificata la contrazione. Con l'aumento del ventricolo sinistro del cuore, l'impulso apicale si sposta a sinistra. Ciò si osserva nell'insufficienza della valvola bicuspide, nell'ipertensione arteriosa e nella cardiosclerosi. Con insufficienza della valvola aortica o restringimento dell'apertura aortica, l'impulso può spostarsi contemporaneamente a sinistra (fino alla linea ascellare) e in basso (allo spazio intercostale VI - VII). In caso di dilatazione del ventricolo destro l'impulso può anche spostarsi a sinistra, poiché il ventricolo sinistro viene spinto verso sinistra dal ventricolo destro dilatato. Con una posizione anormale congenita del cuore a destra (destracardia), l'impulso apicale si osserva nel 5o spazio intercostale ad una distanza di 1-1,5 cm verso l'interno dalla linea emiclaveare destra. Con pericardite da versamento pronunciato e pleurite essudativa del lato sinistro, il battito dell'apice non viene rilevato. La distribuzione (area) normale del battito apicale è di 2 cm 2 . Se la sua area è minore si dice limitata, se maggiore si dice diffusa. Impulso apicale limitato notato nei casi in cui il cuore è adiacente al torace con una superficie più piccola del normale (si verifica con enfisema, con diaframma basso). Impulso apicale rovesciato solitamente è causato da un aumento delle dimensioni del cuore (soprattutto del ventricolo sinistro, che si verifica con insufficienza delle valvole mitrale e aortica, ipertensione arteriosa, ecc.) e si verifica quando è per lo più adiacente al torace. Un impulso apicale diffuso è possibile anche in caso di increspamento dei polmoni, di elevazione del diaframma, di tumore del mediastino posteriore, ecc. Altezza del battito dell'apice caratterizzato dall'ampiezza della vibrazione della parete toracica nella regione dell'apice del cuore. Esistono impulsi apicali alti e bassi, che sono inversamente proporzionali allo spessore della parete toracica e alla distanza da essa al cuore. L'altezza dell'impulso apicale dipende direttamente dalla forza e dalla velocità della contrazione cardiaca (aumenta con l'attività fisica, ansia, febbre, tireotossicosi). Resistenza al battito dell'apice determinato dalla densità e dallo spessore del muscolo cardiaco, nonché dalla forza con cui sporge dalla parete toracica. Un'elevata resistenza è un segno di ipertrofia del muscolo ventricolare sinistro, indipendentemente dalla causa. La resistenza dell'impulso apicale si misura dalla pressione che esercita sul dito che palpa e dalla forza che occorre applicare per vincerla. Un impulso apicale forte, diffuso e resistente alla palpazione dà la sensazione di una cupola densa ed elastica. Pertanto, è chiamato impulso apicale a forma di cupola (elevante). Tale spinta è un segno caratteristico della cardiopatia aortica, cioè insufficienza della valvola aortica o restringimento dell'apertura aortica. Battito cardiaco palpato su tutta la superficie palmare della mano e si avverte come un tremore della zona del torace nella zona di assoluta ottusità del cuore (spazio intercostale IV-V a sinistra dello sterno). Un impulso cardiaco pronunciato indica un'ipertrofia significativa del ventricolo destro. Ha un grande valore diagnostico Sintomo del "gatto che fa le fusa".: Il tremore del petto ricorda le fusa di un gatto quando lo accarezza. Si forma quando il sangue passa rapidamente attraverso un foro ristretto, provocando movimenti di vortice che vengono trasmessi attraverso il muscolo cardiaco alla superficie del torace. Per identificarlo, devi posizionare il palmo della mano in quei punti del petto dove è consuetudine ascoltare il cuore. La sensazione di “fusa del gatto”, determinata durante la diastole all'apice del cuore, è un segno caratteristico della stenosi mitralica, durante la sistole nell'aorta - stenosi aortica, nell'arteria polmonare - stenosi dell'arteria polmonare o del dotto arterioso pervio (dotto arterioso ).

2. Tireotossicosi: cause, sintomatologia, patogenesi dei sintomi, ulteriori metodi diagnostici. Reclami, esame obiettivo di pazienti con iperfunzione della tiroide .

Tireotossicosi- una sindrome causata da un eccesso di ormoni tiroidei nel sangue. Sintomi: La malattia si manifesta con nervosismo, polso accelerato, affaticamento, debolezza muscolare, perdita di peso con buon appetito, diarrea, aumento della temperatura cutanea e sudorazione, labilità emotiva, cambiamenti nel ciclo mestruale, lievi tremori alle mani, occhi sporgenti e ingrossamento della ghiandola tiroidea. Calore, umidità e arrossamento della pelle sono associati a vasodilatazione periferica. Gli occhi sporgenti sono spesso causati dalla palpebra superiore che cade dietro il bulbo oculare e, nella malattia di Graves (R.J. Graves), dall'infiammazione immunitaria del tessuto retroorbitario. Nel muscolo cardiaco si trovano focolai di infiltrazione linfocitaria ed eosinofila, moderata fibrosi interstiziale, degenerazione grassa dei cardiomiociti, aumento delle dimensioni e del numero dei mitocondri, accompagnato da cardiomegalia. Pertanto, possiamo parlare dello sviluppo della cardiomiopatia tireotossica. Altre alterazioni comprendono l'atrofia e la degenerazione grassa dei muscoli scheletrici, talvolta accompagnate dalla comparsa di infiltrati linfocitari interstiziali focali. Sono presenti fegato grasso, talvolta accompagnato da lieve fibrosi periportale e infiltrazione linfocitaria, osteoporosi e iperplasia linfoide generalizzata con linfoadenopatia. La tireotossicosi può essere causata da varie malattie. Tre ragioni principali la tireotossicosi copre il 99% dei casi: iperplasia tossica diffusa (morbo di Graves), gozzo tossico multinodulare, adenoma tossico. Sono presenti pazienti con ipertiroidismo denunce, contestazioni aumento dell'eccitabilità mentale, irritabilità, ansia, pignoleria, incapacità di concentrazione; sensazione di pressione al collo, difficoltà a deglutire; sensazione di battito cardiaco costante, talvolta interruzioni della funzione cardiaca; sudorazione diffusa e costante abbinata a sensazione di calore; mani tremanti, che ti impediscono di eseguire lavori delicati; perdita di peso progressiva, nonostante un buon appetito; fiato corto; diarrea; debolezza muscolare generale; la comparsa di sporgenza degli occhi, lacrimazione, fotofobia. Quando si prende l'anamnesiè necessario identificare i momenti provocatori, quindi l'impulso per lo sviluppo della tireotossicosi può essere un trauma mentale, l'insolazione. Esame obiettivo dei pazienti con ipertiroidismo . Durante l'esame generale l'iperfunzione della ghiandola tiroidea è caratterizzata dai seguenti cambiamenti: comportamento pignolo dei pazienti, labilità emotiva, pianto, rapidi sbalzi d'umore, linguaggio frettoloso, leggero tremore di varie parti del corpo, comprese le dita delle mani tese - sintomo di Marie, "palo del telegrafo " sintomo - tremore pronunciato del paziente con palpazione del torace del paziente.

A causa dell’ingrossamento della ghiandola tiroidea è possibile identificare un ingrossamento uniforme e diffuso del collo, un “collo grosso”. La pelle è morbida, calda, umida e spesso iperemica. Nella zona delle gambe e dei piedi è ispessito, compatto, di colore bruno-arancio, il pelo sulla pelle delle gambe è ruvido - "pelle di maiale", vitiligine simmetrica (soprattutto sulle parti distali delle estremità). Il peso corporeo è ridotto. I muscoli sono atrofici, la loro forza e tono sono ridotti. Dal sistema cardiovascolare, la tireotossicosi è caratterizzata da: tachicardia costante, anche durante il sonno. All'inizio della malattia, il polso è ritmico, poi appare l'extrasistole e successivamente la fibrillazione atriale. Il cambiamento dell'impulso apicale viene spostato a sinistra e in basso; durante la percussione, i confini del cuore vengono spostati a causa dell'aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro. L'auscultazione del cuore rivela tachicardia, aumento del primo tono e si sente un soffio sistolico funzionale all'apice e all'arteria polmonare. La pressione sanguigna sistolica e pulsatile aumenta, mentre la pressione sanguigna diastolica diminuisce.

I cambiamenti negli occhi e nei tessuti circostanti sono molto caratteristici dell'ipertiroidismo: occhi luminosi, allargamento della fessura palpebrale, sguardo sorpreso, sguardo arrabbiato. Con la tireotossicosi vengono rivelati numerosi sintomi patognomonici: il sintomo di Graefe - il ritardo della palpebra superiore dall'iride quando si guarda in basso. Il segno di Kocher è un ritardo della palpebra superiore rispetto all'iride quando si alza lo sguardo. Il segno di Dalrymple - quando lo sguardo si sposta di lato. Sintomo di Mobius, perdita della capacità di fissare lo sguardo a distanza ravvicinata, disturbo di convergenza. Il sintomo di Stellwag è raramente il battito delle palpebre. Il sintomo di Rosenbach è un leggero tremore delle palpebre superiori con gli occhi non ben chiusi. L'oftalmopatia è una grave complicanza della tireotossicosi dovuta a disturbi metabolici dei tessuti perioculari, esoftalmo e disfunzione dei muscoli extraoculari che portano alla perdita della vista. Un sintomo chiave, ma non obbligatorio, della tireotossicosi è un ingrossamento della ghiandola tiroidea. La gravità della malattia non dipende dalle dimensioni del gozzo. Alla palpazione, la ghiandola tiroidea è ingrandita, densa, indolore, a volte si può sentire un soffio sistolico sopra la ghiandola tiroidea Con iperfunzione della ghiandola tiroidea: il TSH è ridotto, si determina un aumento del livello di T3 libero e T4 libero. La diagnostica strumentale per la patologia della tiroide comprende l'esame ecografico per determinare il volume, la struttura della ghiandola tiroidea, le sue dimensioni e i noduli. La scintigrafia della tiroide con iodio radioattivo consente di differenziare i processi nodulari e diffusi e di identificare la sede anomala della tiroide. , scansione isotopica della ghiandola tiroidea con tecnezio.

Spesso è possibile determinare se un paziente ha una particolare patologia del muscolo cardiaco in base alla capacità del medico di captare con le mani le vibrazioni sonore create dalle contrazioni cardiache e condotte verso la parete toracica anteriore. Questa tecnica si chiama palpazione, o palpando il cuore.

Per determinare la presenza di una particolare patologia in un paziente, è necessario evidenziare diversi aspetti durante la palpazione del cuore. Questi includono impulso apicale, impulso cardiaco, nonché determinazione della pulsazione e del tremore del cuore.

Perché è necessaria la palpazione cardiaca?

Non ci sono indicazioni chiare per questo esame fisico, perché è consigliabile che ogni paziente esegua un esame del torace e la palpazione del cuore insieme ai polmoni durante la prima consultazione con un terapista o un cardiologo.

Questi metodi suggeriscono che un aumento delle dimensioni delle camere cardiache porta all'espansione del cuore, a seguito della quale si espande anche la sua proiezione sulla superficie anteriore del torace, determinata con l'aiuto delle mani. Inoltre, è possibile sospettare un aneurisma dell'aorta ascendente.

La tecnica e le caratteristiche della palpazione del cuore sono normali

Figura: sequenza della palpazione cardiaca

Palpazione impulso apicale viene effettuata come segue. Il paziente può stare in piedi, seduto o sdraiato, mentre il medico, dopo un esame preliminare della zona cardiaca (sterno, metà sinistra del torace), posiziona la mano della mano operante con la base del palmo perpendicolare al bordo sinistro del lo sterno e con la punta delle dita nel quinto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare, approssimativamente sotto il capezzolo sinistro. In questo momento, la donna dovrebbe tenere la ghiandola mammaria sinistra con la mano.

Successivamente vengono valutate le caratteristiche dell'impulso apicale: forza, localizzazione e area (larghezza) dell'impulso apicale. Normalmente, l'impulso si trova nel quinto spazio intercostale medialmente dalla linea emiclaveare sinistra di 1-2 cm ed è largo 1,5-2 cm. Sotto le dita, l'impulso viene percepito come vibrazioni ritmiche causate dagli impatti dell'apice della mano sinistra ventricolo contro la parete toracica.

Battito cardiaco educato Quest'ultimo concetto, a sua volta, comprende l'area del cuore che non è coperta dai polmoni ed è direttamente adiacente alla parete toracica anteriore. A causa della posizione anatomica dell'asse cardiaco nella cavità toracica, quest'area è formata principalmente dal ventricolo destro. Pertanto, l'impulso cardiaco dà un'idea principalmente della presenza o dell'assenza di ipertrofia ventricolare destra. La ricerca dell'impulso cardiaco viene effettuata nel terzo, quarto e quinto spazio intercostale a sinistra dello sterno, ma normalmente non dovrebbe essere rilevato.

Pulsazione cardiaca, più precisamente i grandi grandi vasi si individuano nel secondo spazio intercostale a destra e a sinistra dello sterno, nonché nell'incisura giugulare sopra lo sterno. Normalmente, la pulsazione può essere rilevata nell'incisura giugulare ed è dovuta all'afflusso di sangue all'aorta. Normalmente, la pulsazione cardiaca a destra non viene rilevata se non vi è alcuna patologia dell'aorta toracica. A sinistra, anche la pulsazione non viene rilevata se non c'è patologia dell'arteria polmonare.

Cuore tremante normalmente non determinato. Nella patologia delle valvole cardiache, i tremori cardiaci vengono avvertiti come vibrazioni della parete anteriore della cavità toracica nella proiezione del cuore e sono causati da effetti sonori causati da ostacoli significativi al flusso del sangue attraverso le camere cardiache.

Pulsazione epigastrica determinato palpando con le dita la zona addominale tra le costole più vicine al processo xifoideo dello sterno. Ciò è dovuto al fatto che le contrazioni ritmiche del cuore vengono trasmesse all'aorta addominale e normalmente non vengono rilevate.

Palpazione del cuore nei bambini

Nei bambini, la tecnica per la palpazione del cuore non differisce dalla palpazione negli adulti. Normalmente, in un bambino, la localizzazione dell'impulso apicale è determinata nel 4o spazio intercostale, a 0,5-2 cm medialmente dalla linea emiclaveare a sinistra, a seconda dell'età - 2 cm in un bambino sotto i due anni, 1 cm - fino a sette anni, 0,5 cm - dopo sette anni. Le deviazioni dalla norma nelle caratteristiche ottenute dalla palpazione del cuore possono essere dovute alle stesse malattie degli adulti.

Controindicazioni?

Dato che la palpazione cardiaca è un metodo di esame sicuro, non vi sono controindicazioni alla sua attuazione e può essere eseguita su qualsiasi paziente con qualsiasi grado di gravità delle condizioni generali.

Quali malattie possono essere sospettate dalla palpazione del cuore?

La palpazione dell'apice e dell'impulso cardiaco, che differisce nelle caratteristiche dalla norma, così come la determinazione di tremori e pulsazioni patologiche del cuore, possono essere causate dalle seguenti malattie:

• Congeniti e acquisiti, che causano l'interruzione della normale architettura del cuore e prima o poi portano alla formazione di ipertrofia miocardica,
  A lungo termine, particolarmente difficile da trattare e che raggiunge valori di pressione alta (180-200 mm Hg),
• Aneurisma dell'aorta toracica,
• , soprattutto con l'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità del pericardio,
• Malattie del sistema broncopolmonare, aderenze nella cavità pleurica, pericardite adesiva,
• Malattie della cavità addominale con aumento del volume - ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale), formazioni tumorali, tarda gravidanza, grave gonfiore.

Ad esempio, se in una persona studiata viene rilevato un impulso apicale negativo, che assomiglia a una retrazione dello spazio intercostale nell'area dell'impulso, il medico dovrebbe certamente pensare alla pericardite adesiva, in cui gli strati pericardici “si saldano "alla superficie interna del torace. Ad ogni contrazione del cuore, i muscoli intercostali vengono tirati nella cavità toracica a causa delle aderenze formate.

Interpretazione dei risultati

Cosa può dirti la palpazione del battito apicale? Per un medico esperto che abbia le capacità per esaminare fisicamente un paziente e abbia scoperto, ad esempio, un impulso apicale indebolito, non sarà difficile associare questo segno alla presenza di pericardite da versamento, caratterizzato dall'accumulo di liquido nella cavità del sacco cardiaco, o pericardio. In questo caso, le vibrazioni causate dai battiti cardiaci semplicemente non riescono a passare attraverso lo strato di fluido e vengono percepite come una spinta di forza debole.

2. La durata del battito apicale è una delle sue caratteristiche più importanti. Infatti, un impulso apicale prolungato è sempre patologico e suggerisce un aumento del carico pressorio sul ventricolo sinistro (ad esempio, nei pazienti con stenosi aortica o ipertensione arteriosa grave o di lunga durata).

3. Area del battito apicale. Normalmente il diametro dell'area del battito apicale non supera 1 cm. Se il diametro del battito apicale supera i 2-2,5 cm in un paziente sdraiato sulla schiena o più di 3 cm in un paziente sdraiato sul fianco sinistro, allora questo. è un segno patologico. Di solito indica un ventricolo sinistro ingrossato.

4. Anche la forza dell'impulso apicale è importante. L'impulso apicale iperdinamico, che solleva il dito dell'esaminatore, è chiaramente patologico. Riflette l'ipertrofia ventricolare sinistra con una buona funzione sistolica.

5. La forma normale del battito dell'apice è un battito breve e acuto che coincide nel tempo con la prima sistole.

Il cuore è adiacente al torace con il ventricolo destro. Viene chiamata la determinazione visiva e la palpazione della sua pulsazione battito cardiaco.
Sotto impulso apicale si riferisce alle vibrazioni pulsanti della parete difficile nella regione dell'apice del cuore, causate dall'impatto del ventricolo sinistro sulla parete toracica durante il suo funzionamento.

1. Il palmo della mano destra è posizionato piatto sulla metà sinistra del torace del paziente nell'area delle costole III - IV tra le linee ascellari parasternali e anteriori. La base della mano è rivolta verso lo sterno, le dita sono chiuse (Fig. 85a). Durante l'esame delle donne, il pollice viene retratto e la ghiandola mammaria deve essere sollevata.

2. Concentrandosi sulla sensazione della mano, determinare la presenza o l'assenza di pulsazione.
Se si avverte pulsazione sulla superficie palmare della mano (nella regione epigastrica e sul bordo sinistro dello sterno), la presenza di battito cardiaco.
Se si avverte la pulsazione sotto le dita, allora la presenza di impulso apicale.
3. Quindi determinare proprietà dell'impulso apicale. Per fare ciò, senza alzare la mano, posizionare le punte del 1°-1° dito sulla stessa linea nello spazio intercostale pulsante Valutazione dei risultati

Non palpabile battito cardiaco - questa è un'informazione sull'assenza di ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro.
Impulso cardiaco pronunciato - un segno di aumento del lavoro del ventricolo destro.
Lo spostamento dell'impulso apicale può essere dovuto a cambiamenti nelle dimensioni (ipertrofia - dilatazione) del ventricolo sinistro, nella posizione del diaframma e nella patologia polmonare.
Spostamento dell'impulso apicale a sinistra definito:

 Per malattie accompagnate da ingrossamento del ventricolo sinistro (stenosi aortica, ipertensione, insufficienza della valvola mitrale);

 Con ingrandimento del ventricolo destro, che spinge il ventricolo sinistro verso sinistra;

 con accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica destra;

 con una posizione alta del diaframma, che porta ad uno spostamento del ventricolo sinistro a sinistra (in iperstenico, con ascite, flatulenza, gravidanza).

Spostamento dell'impulso apicale a sinistra e in basso osservato nell'insufficienza aortica.
Impulso apicale versato, occupa cioè un'area più ampia del normale, si verifica nella maggior parte dei casi quando l'impulso apicale è spostato a sinistra, il più delle volte con dilatazione del ventricolo sinistro.
Impulso apicale forte e diffuso chiamato a forma di cupola (sollevato) ed è un segno caratteristico di difetti aortici.
Spostamento dell'impulso apicale verso il basso e verso destra può verificarsi quando il diaframma è basso (negli astenici, con enfisema).
Il battito dell'apice non viene rilevato con versamento pericardite, pleurite essudativa sinistra.
UN) localizzazione impulso all'apice,
B) la sua prevalenza(stimato dall'area o dal diametro della zona di pulsazione),
V) forza impulso all’apice (stimato dall’entità del suo impatto sulle dita dell’esaminatore).

83.Regole per la palpazione dei linfonodi

1. L'esaminatore sta di fronte al paziente.

2. La palpazione viene eseguita con 2-5 dita di entrambe o di una mano.

3. Appoggiare le dita sulla pelle della zona da esaminare e farle scorrere insieme alla pelle sui tessuti densi sottostanti (muscoli o ossa) con movimenti longitudinali, trasversali o circolari.

4. Se l'esaminatore avverte la sensazione di rotolare sul nodulo, allora dichiara. che ha sondato il linfonodo e dovrebbe determinarne le caratteristiche.

Dei linfonodi esterni, i linfonodi sottomandibolari, cervicali, succlavi, ascellari, del gomito e inguinali sono più spesso ingrossati. La loro lesione primaria si osserva nella linfogranulomatosi, nella leucemia e nel sarcoma. Secondario: durante i processi infiammatori nel corpo, infezione da tubercolosi, neoplasia maligna (metastasi). I linfonodi possono essere di dimensioni diverse, a volte molto grandi. Ad esempio, quando un tumore metastatizza ai linfonodi, il linfosarcoma, sono densi, ingrossati, indolori, con una superficie irregolare. Con la linfogranulomatosi, a volte raggiungono dimensioni molto grandi, non aderiscono né alla pelle né tra loro e non suppurano. Nel caso della tubercolosi, i linfonodi si fondono in sacche, diventano densi e inattivi, quindi suppurano e formano fistole. Durante il processo infiammatorio nei linfonodi (linfoadenite), sono dolorosi, la pelle sopra di essi è iperemica.

La palpazione di tutti i linfonodi viene eseguita con il secondo e il quinto dito di entrambe le mani. Quando si palpano i linfonodi sottomandibolari, vengono premuti sulla mascella inferiore. I linfonodi cervicali vengono palpati lungo i bordi anteriore e posteriore del muscolo sternocleidomastiale. Aumentano con l'infiammazione delle guance, del naso, della bocca, della mascella inferiore, della carie dentale, del cancro alle labbra.

I linfonodi sopraclaveari vengono palpati sopra la clavicola. Un linfonodo ingrossato sopra la clavicola sinistra (“nodo di Virchow”) può essere segno di metastasi di un tumore localizzato nello stomaco o nel pancreas o nella ghiandola mammaria.

I linfonodi succlavi sono difficili da palpare perché sono coperti dal muscolo grande pettorale.