Trattamento dell'osteocondrite dissecante dell'articolazione del ginocchio. Manifestazioni e trattamento dell'osteocondrite dissecante Osteocondrite dissecante del condilo mediale del femore

L'osteocondrite dissecante dell'articolazione del ginocchio è una patologia che consiste nella necrosi asettica di un frammento limitato di osso spongioso. La forma della necrosi ricorda una lente (piatta, biconvessa), un granello di lenticchia. Se non trattata, la malattia progredisce: l'area interessata si separa nella cavità articolare e blocca il movimento. Il rilevamento tempestivo e la terapia di qualità forniscono una prognosi favorevole.

Un po' di storia e statistiche

Il nome latino della patologia è Osteocondrite dissecante (breve - OD, OCD).

L'osteocondropatia ha diversa localizzazione anatomica. Area di sviluppo - ginocchio (fino al 95% dei casi); articolazioni dell'anca, della caviglia, del polso, del gomito. I cambiamenti possono influenzare il condilo femorale e la rotula. Meno comunemente vengono rilevate lesioni della tibia.

Nella letteratura medica, i sintomi della condizione patologica furono presentati per la prima volta circa 2 secoli fa. Il chirurgo A. Pare, descrivendo la propria pratica, ha esaminato in dettaglio il caso della rimozione di un corpo intrarticolare rinvenuto nel ginocchio.

La causa della malattia - "necrosi silenziosa" - fu indicata nel 1870 dal fondatore della patologia J. Paget.

La malattia ha ricevuto il suo secondo nome - malattia di Koenig - in onore di un medico tedesco. F. Konig ha rivelato che il trauma è un fattore facoltativo per lo sviluppo di neoplasie. Il chirurgo ha anche coniato il termine osteocondrite dissecante.

Secondo le statistiche, i pazienti maschi di età compresa tra 10 e 60 anni sono più suscettibili al disturbo ossessivo compulsivo.

La localizzazione del focolaio patologico nell'area delle teste dell'omero e del femore è chiamata malattia di Panner; lesione del corpo dell'astragalo - Diaz. Con l'osteocondrite dissecante nell'area della rotula viene fatta una diagnosi di malattia di Lovanio (5% dei pazienti esaminati).

Anatomia dell'articolazione del ginocchio

L'articolazione del ginocchio, che svolge funzioni motorie e di sostegno, è un'articolazione complessa formata da un numero significativo di elementi. Questi includono ossa (femore, tibia, rotula), menischi (placche di tessuto cartilagineo).

Sulla formazione tubolare più grande ci sono i condili:

1. Mediale (dall'interno).
2. Laterale (dall'esterno).

Le aree sopra indicate sono prevalentemente colpite dalla malattia (tasso di rilevamento - 75% e 15% dei casi, rispettivamente).

La superficie delle ossa è ricoperta da cartilagine ialina non vascolare (la giunzione è chiamata strato subcondrale), la cui funzione principale è quella di facilitare lo scorrimento degli elementi l'uno rispetto all'altro. Riceve nutrienti per diffusione dai capillari dei tessuti delle formazioni tubulari e del fluido intrarticolare.

Cause dell'osteocondrite dissecante

L’eziologia finale della malattia non è del tutto chiara oggi. Esistono diverse teorie che spiegano le cause delle patologie articolari.

Le ragioni più probabili che provocano lo sviluppo della malattia sono riconosciute:

• fattore genetico (ereditario);
• embolia, spasmo dei vasi sanguigni che forniscono tessuto osseo;
• subire infortuni ripetuti a causa dell'aumento dell'attività fisica o dello sport;
• interruzioni nei processi di ossificazione degli elementi scheletrici.

Un gruppo speciale comprende le malattie criptogeniche che si verificano in assenza di ragioni che causano la malattia.

Meccanismo di sviluppo

Se la nutrizione di una delle sezioni della cartilagine viene interrotta (ciò accade a causa della chiusura del lume della nave con un trombo, una forte contrazione delle pareti elastiche delle formazioni), si forma un focolaio di necrosi in quest'area. Il tessuto nell'area della necrosi si stacca formando un corpo libero intrarticolare (topo articolare).

Muovendosi nelle articolazioni delle ossa dello scheletro, l'elemento blocca i movimenti, provoca sovraccarichi, provoca ulteriori traumi e provoca lo sviluppo di complicazioni.

Forme della malattia

La classificazione della malattia si basa sull'età del paziente. Secondo questo indicatore, il disturbo ossessivo compulsivo viene differenziato in 2 gruppi:

• adulto;
• giovanile (altri nomi per la patologia sono adolescenza, infanzia).

Una parte significativa degli OD identificati nella popolazione pediatrica vanno incontro ad autoguarigione una volta terminata la crescita delle ossa scheletriche del bambino.

Va ricordato: nel 25% dei casi si verifica un tipo di malattia bilaterale. Un medico che scopre che un paziente ha sviluppato l'osteocondrite dell'articolazione del ginocchio di una gamba esaminerà necessariamente entrambi gli arti.

La forma adulta della malattia viene spesso trattata chirurgicamente. Il recupero in assenza di terapia è estremamente raro.

In numerosi libri di consultazione medica, la forma giovanile è menzionata come una delle varianti della normale crescita ossea.

Fasi della malattia

La patologia in questione è caratterizzata da una lenta progressione. Una breve descrizione delle fasi della malattia è nella tabella seguente.

La forma delle neoplasie rilevate è diversa. I contorni dipendono dall'età del distacco.

Sintomi

La variazione dei sintomi della malattia è determinata dagli stadi della malattia e dalla localizzazione della lesione.

Le prime fasi dell'OD sono caratterizzate da disagio, attacchi di dolore doloroso, aggravati dai movimenti attivi.

L'ulteriore sviluppo dell'osteocondrite è accompagnato da atrofia muscolare causata da una diminuzione del carico sull'arto e da un leggero gonfiore. La formazione separata impedisce lo scivolamento delle superfici articolari, riduce l'ampiezza del movimento e provoca scricchiolii durante la deambulazione. La sinovite (accumulo di liquidi) è determinata dalla palpazione.

La capacità di piegare e raddrizzare la gamba è limitata; si verifica un blocco dell'articolazione, associato a dolore acuto.

I medici identificano i segni della malattia comuni a tutti gli stadi dell’OD. È positivo: il paziente gira l’arto colpito verso l’esterno mentre cammina (sintomo di Wilson?). In qualsiasi fase del disturbo ossessivo compulsivo può verificarsi zoppia.

Diagnostica

Se vengono rilevati segni della malattia, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un medico ortopedico.

L'esame primario consiste in un sondaggio, esame del visitatore, studio della sospetta eziologia della malattia e palpazione dell'articolazione.

Ulteriori diagnosi includono:

1. Radiografia delle articolazioni colpite e sane. L'assenza di patologie nell'immagine non costituisce motivo per escludere la possibilità di sviluppo di OD: una piccola area necrotica può rimanere non rilevata.
2. Studio dei radioisotopi delle ossa. La scintigrafia consente di rilevare disturbi alle articolazioni nella prima fase.
3. Artroscopia e TC. I metodi determinano lo stadio del disturbo ossessivo compulsivo, la profondità del danno all'area ossea e l'area della lesione.
4. MRI, che aiuta a identificare le prime forme della malattia e a chiarire i parametri di spostamento del fuoco della necrosi della cartilagine articolare.

Numerosi medici utilizzano inoltre gli ultrasuoni. Lo scopo delle manipolazioni è ottenere dati sul grado di stabilità dei tessuti modificati.

Trattamento

I regimi di trattamento vengono selezionati tenendo conto dell'età e della salute generale del paziente. Il trattamento chirurgico è indicato per gli adulti; nei pazienti giovani, i sintomi della malattia sono alleviati con metodi conservativi. Gli obiettivi primari di tutte le procedure sono ridurre al minimo il dolore, ripristinare la superficie articolare e ridurre il rischio di complicanze.

Conservatore

La forma giovanile di OD nella popolazione pediatrica viene soppressa mediante l'immobilizzazione dell'articolazione mobile. Lo scopo del metodo è ridurre il carico sull'arto e stimolare i processi di recupero.

Il trattamento avviene con l'aiuto di stecche in gesso e dei loro analoghi: ortesi. Durante la terapia, il paziente cammina con le stampelle.

Inoltre, vengono utilizzati farmaci vascolari, analgesici e complessi vitaminici. I FANS sono ampiamente utilizzati: diclofenac, naprossene, ecc.

I regimi di trattamento conservativo vengono adeguati sottoponendo regolarmente il paziente alla scintigrafia.

Il recupero completo, secondo alcuni dati, avviene nel 70-85% dei casi.

Chirurgico

L’operazione viene utilizzata se le ossa scheletriche del paziente sono completamente formate. Ulteriori indicazioni per l’intervento sono:

• inefficacia della terapia conservativa quando il paziente segue rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche;
• conservazione e rafforzamento dei cambiamenti degenerativi nei tessuti articolari;
• distacco di una formazione mobile.

Durante le manipolazioni, il medico fissa un grosso frammento osteocondrale libero alla zona sottostante mediante una vite, oppure rimuove il “topo”. L'ultima opzione di trattamento chirurgico è accompagnata dalla condroplastica: lavoro per ripristinare la cartilagine.

Alimentazione e stile di vita

Quando si verifica il sollievo, al paziente viene prescritta una terapia fisica. L'esercizio leggero aiuta a ripristinare la mobilità articolare e migliora la circolazione sanguigna.

• contrazione ritmica dei muscoli della parte inferiore della gamba, della coscia;
• movimento delle dita dell'arto interessato;
• estensione-flessione delle articolazioni.

Il collegamento dell'ultimo dei tipi di carichi elencati avviene solo dopo il permesso del medico curante.

Per una pronta guarigione, il paziente deve monitorare la sua dieta. La nutrizione dovrebbe essere equilibrata e completa, contenente la quantità necessaria di frutta e verdura. Per i pazienti obesi, il medico consiglierà di praticare un esercizio fisico delicato. Lo sport ti aiuterà a perdere peso (e quindi a ridurre il carico sulle articolazioni) e a ripristinare le funzioni perdute delle articolazioni mobili.

Trattamento con metodi tradizionali

Per migliorare e consolidare i risultati del trattamento tradizionale, è consentito utilizzare ricette di medicina tradizionale.

Tra i metodi popolari:

1. Utilizzando bagni con decotto di aghi di pino e sali di Epsom.
2. Usando lo sfregamento. Gli ingredienti delle composizioni sono: tuorlo, trementina (1 cucchiaino), aceto di mele (1 cucchiaio); una miscela di foglie di ortica, frutti di ginepro (parti uguali) e burro non salato (rapporto tra componenti e prodotto alimentare - 1:3); 300 g di castagne, in infusione per 14 giorni in 0,5 litri di alcool.
3. Tisane di mirtilli rossi, materie prime filate, ribes, genziana. Vengono preparati anche fiori tritati, radici di tarassaco e chicchi interi di segale.

È vietato utilizzare metodi di trattamento alternativi senza il consenso del medico.

Complicazioni

La terapia tempestiva consente di fermare completamente la malattia. Se la malattia rilevata è in uno stadio avanzato, può svilupparsi un'artrosi cronica dell'articolazione del ginocchio.

La letteratura medica rileva inoltre una certa percentuale di casi di comparsa di malattie post-traumatiche dopo un intervento chirurgico eseguito da specialisti qualificati.

Recupero dopo una malattia

La prognosi della malattia, se vengono seguite tutte le raccomandazioni mediche, è favorevole.

La durata del periodo di recupero varia a seconda della gravità dell'operazione.

Esistono numerose malattie muscoloscheletriche che colpiscono le persone molto giovani e fisicamente attive. Allo stesso tempo, la medicina non può stabilire le ragioni esatte per cui la malattia “inizia”. Una di queste malattie è l'osteocondrite dissecante dell'articolazione del ginocchio.

Cos'è questo

L'osteocondrite dissecante molto spesso "attacca" uomini molto giovani e persino adolescenti. La malattia è caratterizzata dalla delaminazione e dalla morte graduale del tessuto cartilagineo situato nell'articolazione del ginocchio. Questo crea un'area necrotica. Se diagnosticata precocemente la malattia può essere trattata efficacemente.

Cause

Purtroppo la scienza ancora non conosce le cause esatte di questa terribile malattia. Si ritiene che lo sviluppo più comune dell'osteocondrite dissecante dell'articolazione del ginocchio sia provocato dai seguenti fattori:

1. Blocco dei vasi responsabili dell'afflusso di sangue all'articolazione del ginocchio.
2. Malfunzionamenti del sistema endocrino.
3. Eredità negativa.
4. Gli infortuni al ginocchio ignorati e le loro recidive.
5. Ossificazione patologica della rotula.

Un gruppo a rischio speciale è costituito da rappresentanti della popolazione maschile di età compresa tra 20 e 25 anni.

Perché è pericoloso?

Il pericolo della malattia descritta non sta solo nel dolore e nel disagio vissuti dalla persona malata. L'osteocondrite dissecante molto spesso si maschera da altre malattie ed è inizialmente asintomatica. Quando un paziente decide di rivolgersi al medico, la malattia, di regola, è già in uno stato avanzato. Si osserva una necrosi significativa e la morte del tessuto articolare, spesso con infezione delle aree vicine.

Tipi

La condrite dissecante del ginocchio è divisa in diversi tipi in base allo stadio della malattia. Quindi, nella prima fase, la cartilagine inizia ad ammorbidirsi leggermente e la sua zona più colpita sembra “affondare” nell'articolazione.

Segue la seconda fase, il cui decorso è caratterizzato dalla sporgenza della cartilagine danneggiata. È in questa fase che un medico esperto può vedere su una radiografia il “chip” che si è formato. Di solito ha un contorno a forma di cuneo.

Nella terza fase, l'area interessata inizia a disintegrarsi nelle singole fibre. In questo caso, la malattia procede in modo asettico. La radiografia mostra chiaramente la posizione della cartilagine malata.

L'ultima fase è la perdita della connessione cartilaginea a causa della conseguente necrosi.

Sintomi

Il quadro sintomatico dell'osteocondrite dissecante comprende:

• Dolore nella parte anteriore dell'articolazione del ginocchio.
• Dipendenza dell'intensità del dolore dall'attività fisica.
• Scricchiolii al ginocchio.
• Gonfiore del ginocchio.
• Diminuzione dell'ampiezza motoria.
• Zoppia.
• Atrofia dei muscoli della coscia.

Diagnostica

Nelle fasi iniziali, la malattia è quasi impossibile da diagnosticare. Questo può essere fatto solo utilizzando la risonanza magnetica con un agente di contrasto. Questa procedura permette di osservare anche un leggero allentamento del tessuto articolare che si verifica all'esordio della malattia. Tuttavia, in un momento così cruciale, poche persone si rivolgono al medico a causa della mancanza di dolore.

Per quanto riguarda l'esecuzione di una radiografia, questa è efficace solo dopo lo stadio 3 della malattia.

La tomografia computerizzata consente di valutare l'entità della malattia già allo stadio 2.

Si mostra in modo molto efficace artroscopia, che è sia un metodo diagnostico che terapeutico. In un modo o nell'altro, solo dopo aver ricevuto i risultati di tutti gli esami il medico può procedere alla scelta di un regime di trattamento.

Metodi di trattamento

Il tipo di terapia da scegliere dipende in definitiva dall’età del paziente. Più una persona è anziana, più è probabile che venga programmato un intervento chirurgico. Nei pazienti di età inferiore ai 20 anni è opportuno sottoporsi a un trattamento conservativo. Tradizionalmente comprende:

1. Terapia farmacologica.
2. Procedure fisioterapeutiche.

Il ruolo principale della terapia farmacologica è attivare l'afflusso di sangue all'area interessata. Per fare questo, il medico prescrive farmaci con effetto vasodilatatore: Trento, Actovegin, Nifedipina, Pirrossano eccetera. Questi fondi producono e accumulano anche glucosio e ossigeno necessari per nutrire i tessuti.

Per alleviare il dolore, devi prendere analgesici: Paracetamolo, Ketanov, Analgin. Sono obbligatori anche i farmaci antinfiammatori non steroidei: Nimesulide, Indometacina O .

Il trattamento fisioterapico comprende calore, elettroforesi, trattamento con magneti e terapia con paraffina.

Per il trattamento delle persone in età avanzata, il trattamento conservativo è spesso inefficace, quindi per loro è indicato l'intervento chirurgico. Può essere effettuato nei seguenti modi:

• Rimozione del frammento seguita da condroplastica.
• Perforazione di cavità microscopiche nella zona morta per migliorare la conduzione sanguigna.
• Fissazione della cartilagine danneggiata con mezzi speciali.

Prevenzione

Fortunatamente, ci sono modi per aiutare a prevenire lo sviluppo dell’osteocondrite dissecante. Per fare questo è necessario seguire le regole più semplici:

1. Non saltare da grandi altezze ed evitare carichi estremi.
2. Fare almeno un minimo di esercizio fisico regolarmente.
3. Rifiutare le cattive abitudini.
4. Guarda il tuo peso in eccesso.

Conseguenze e complicazioni

Ignorare una tale malattia porta spesso a conseguenze disastrose. A causa della graduale morte del tessuto cartilagineo, inizia gradualmente la distruzione dell'articolazione. Insieme a questo, può svilupparsi un grave processo infiammatorio con accumulo di essudato purulento. Questo spesso porta ad avvelenamento del sangue.

La complicanza più comune dell'osteocondrite dissecante è artrosi cronica E anchilosi.

Se per qualsiasi motivo le ossa e le articolazioni vengono distrutte, la persona avverte un forte dolore e non può muoversi normalmente. Una delle malattie gravi in ​​cui si verifica la distruzione delle ossa e delle articolazioni è l'osteocondrite dissecante. Molto spesso, questa malattia colpisce l'articolazione del ginocchio e richiede un trattamento tempestivo, altrimenti sono possibili gravi complicazioni e disabilità permanente.

Struttura del ginocchio

Per capire cos'è l'osteocondrite dissecante dell'articolazione del ginocchio e come si manifesta, è necessario, prima di tutto, rivolgersi all'anatomia. Il ginocchio contiene l'articolazione più grande e complessa del corpo umano. Svolge una funzione di sostegno molto importante e assume la maggior parte del peso quando una persona si muove.

L'articolazione del ginocchio è formata da tre ossa: femore, tibia e rotula. Ci sono due condili sul femore: queste sono piccole sporgenze e su di esse di solito si verifica l'osteocondrite. Ci sono anche condili sulla tibia, ma la malattia di solito non li colpisce.

L'osteocondrite dissecante stessa è la distruzione e la necrosi del condilo. Vale la pena notare che l'articolazione è saldamente attaccata all'osso e, quando viene distrutta, una sezione della cartilagine semplicemente cade e si sposta nell'articolazione. Questo pezzo di cartilagine può separarsi completamente o rompersi, quindi viene chiamato fisso o separato. Un pezzo di cartilagine interrompe l'attività motoria dell'articolazione e contribuisce alla distruzione. L'osteocondrite del femore è chiamata malattia di Koenig.

È interessante notare che la malattia colpisce non solo le articolazioni del ginocchio, sebbene questa condizione sia la più comune. In casi più rari sono stati osservati danni all'articolazione dell'anca, del gomito o della caviglia, nonché al polso. Nel ginocchio stesso, non solo il condilo del femore, ma anche la rotula può essere distrutto; questa patologia è chiamata malattia di Leuven, è piuttosto rara;

La causa più comune dell’osteocondrite dissecante sono i frequenti infortuni al ginocchio. Di norma, questa condizione si verifica di solito nelle persone che conducono uno stile di vita attivo e praticano sport a livello professionale. La malattia si manifesta anche nei bambini e negli adulti sotto i 45 anni di età, l'osteocondrite di solito non viene diagnosticata

Cause della malattia:

• Predisposizione genetica. È stato dimostrato che se i parenti del paziente avevano l’osteocondrite, il rischio della malattia aumenta più volte.
• Nei bambini, la patologia può svilupparsi a causa di un'interruzione del processo di ossificazione dei tessuti.
• La necrosi ossea può anche svilupparsi a causa di disturbi circolatori, ad esempio durante la trombosi, quando un coagulo di sangue blocca un vaso responsabile dell'alimentazione di un'area specifica dell'osso.
• Anche gli atleti che praticano sport attivi, come atletica leggera, calcio, lotta, ecc., sono suscettibili di sviluppare la malattia, e non solo nell'articolazione del ginocchio, ma anche in altre parti del corpo.

Fasi della malattia

L'osteocondrite dissecante è divisa in giovanile, cioè bambini, e adulta. Molto spesso, la malattia si verifica negli uomini; nei bambini, l'osteocondrite dissecante è più favorevole e talvolta il recupero avviene da solo. Negli adulti, la malattia è più grave, spesso si verificano complicazioni, ma è anche possibile il recupero da solo.

Se il trattamento della patologia non viene interferito, e non viene corretta chirurgicamente, e non si verifica l'autoguarigione, l'osteocondrite progredisce gradualmente, quindi ci sono 4 stadi della malattia:

• Nella fase iniziale, l'osso viene distrutto e la cartilagine inizia ad ammorbidirsi. Il paziente potrebbe non avvertire sintomi o un lieve dolore al ginocchio o all'anca. In questo caso, l'osteocondrite può essere rilevata mediante radiografia; l'immagine mostrerà che l'osso ha cambiato struttura, mentre la parte interessata è separata dall'area sana dell'osso da una striscia di schiarimento.
• La fase successiva è caratterizzata da una crescente distruzione delle ossa e della cartilagine e dalla comparsa di dolori piuttosto forti, soprattutto durante il movimento. In questo caso, la cartilagine non si stacca dall'osso e si verifica un'infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione.
• Nella terza fase si verifica una violazione dell'attività motoria dell'articolazione. può attaccarsi e scricchiolare, ciò è dovuto a un leggero spostamento della cartilagine rispetto all'osso. In questo caso la cartilagine non si stacca, ma il paziente soffre di forti dolori, non riesce a camminare normalmente e zoppica.
• Nell'ultima fase, una sezione della cartilagine viene separata direttamente e spostata nella cavità articolare. Il dolore e l'infiammazione dell'articolazione diventano sempre più pronunciati; se non vengono prese misure adeguate, possono verificarsi gravi complicazioni.

È necessario comprendere che quanto prima è stato iniziato il trattamento, tanto più favorevole sarà la prognosi. Inoltre, nella fase iniziale, è spesso possibile eliminare il dolore utilizzando metodi conservativi, ma nelle fasi successive non è possibile evitare un intervento chirurgico e una lunga riabilitazione. Pertanto, se l'articolazione del ginocchio inizia a far male, è necessario sottoporsi ad un esame.

Il dolore al ginocchio è un segno di patologia

Di norma, i sintomi dell'osteocondrite dell'articolazione del ginocchio dipendono dallo stadio della malattia, quindi nella prima fase i sintomi sono lievi e nell'ultima, al contrario, sono molto pronunciati. In generale, ci sono una serie di sintomi caratteristici della sinovite:

• Dolore doloroso all'articolazione del ginocchio, che si intensifica con l'attività fisica e alla fine della giornata lavorativa. Nella fase iniziale, il dolore è debole, quasi impercettibile, ma col tempo si intensifica.
• Può verificarsi gonfiore dei tessuti attorno all'articolazione del ginocchio, soprattutto allo stadio 3, e si osserva anche un forte dolore se si preme il dito sul punto dolente.
• A causa del fatto che una persona si prende cura della gamba dolorante, sentendo dolore, si verifica l'atrofia muscolare, la gamba dolorante può apparire esteriormente più sottile di quella sana;
• Quando il tessuto cartilagineo viene spostato o la cartilagine viene separata dall'osso, si osserva un disturbo nell'attività motoria dell'articolazione, può verificarsi un blocco completo dell'articolazione o uno scricchiolio e l'articolazione sembra bloccarsi durante il movimento;
• Una persona non può raddrizzare e piegare la gamba normalmente, ciò è dovuto all'ipertonicità dei muscoli, che si spasmano, cercando di proteggere il ginocchio dolorante. Nelle fasi finali, tale disturbo è direttamente correlato alla distruzione delle ossa e delle articolazioni.
• Si verifica una sinovite cronica e si forma liquido nell'articolazione.
• Anche un sintomo della malattia è la postura forzata di una persona; gira la gamba verso l'esterno e cerca di non raddrizzarla di nuovo, altrimenti il ​​dolore si intensifica.

È interessante notare che l'osteocondrite dissecante è piuttosto difficile da diagnosticare, soprattutto in base ai sintomi, quindi l'automedicazione non dovrebbe essere eseguita. La patologia è molto simile alla lesione del menisco, al processo infiammatorio dell'articolazione e persino alle malattie reumatoidi, soprattutto se entrambe le ginocchia fanno male.

Malattia ai raggi X

Solo un medico può diagnosticare una malattia così grave, che prima interroga il paziente e fa un'anamnesi. Dopo il colloquio, il medico esamina esternamente il ginocchio dolorante, esegue la palpazione e prescrive una serie di studi che aiuteranno a confermare la diagnosi:

• Radiografia;
• Artroscopia;
• Scintigrafia;
• RM e TC;
• Diagnostica endoscopica.

Nei casi più avanzati, la radiografia è solitamente sufficiente per rilevare la distruzione ossea, poiché l’area di necrosi è chiaramente visibile sull’immagine. Ma nella fase iniziale della malattia, l'area di necrosi può essere così piccola che il medico non riesce a vederla nell'immagine. Pertanto, un'immagine pulita non esclude completamente la patologia.

La scintigrafia viene utilizzata per rilevare la patologia nelle prime fasi. Questo metodo consiste nell'introdurre isotopi radioattivi nel corpo del paziente, che si accumulano nelle zone colpite. Quindi, utilizzando un dispositivo speciale, il medico controlla se la radiazione nel punto dolente è aumentata, in tal caso ciò è dovuto alla distruzione dei tessuti; Questo metodo non è dannoso per la salute, poiché vengono utilizzate dosi minime di sostanze.

La TC e la risonanza magnetica possono determinare l'entità del danno osseo e, con l'aiuto dell'artroscopia, il medico esamina quanto è colpita l'articolazione e rileva lo spostamento della cartilagine. La diagnostica endoscopica può anche essere prescritta per esaminare l'articolazione. Gli ultrasuoni vengono utilizzati per rilevare i frammenti di cartilagine nell'articolazione; la procedura viene eseguita durante il movimento.

Il processo di trattamento dipende principalmente dallo stadio della malattia; quanto più avanzata è la patologia, tanto più difficile è affrontarla. Anche l’età del paziente e la causa della malattia giocano un ruolo importante. L'obiettivo principale della terapia è alleviare il paziente dal dolore, fermare l'ulteriore distruzione dell'articolazione e l'insorgenza di complicanze.

Di norma vengono utilizzati due metodi di trattamento: conservativo e chirurgico. Il trattamento conservativo viene utilizzato principalmente solo nei bambini o nella fase iniziale della malattia se viene scoperta all'improvviso. Nell'infanzia si verifica una crescita attiva delle ossa e delle articolazioni, quindi quando la malattia viene curata, i tessuti vengono perfettamente ripristinati.

Negli stadi abbastanza avanzati degli adulti non è possibile trattare la malattia in modo conservativo, poiché le articolazioni e le ossa umane non possono riprendersi in modo naturale. In questo caso viene prescritto un trattamento chirurgico.

Immobilizzazione articolare

Il trattamento conservativo consente di ripristinare il condilo e normalizzare l'attività motoria dell'articolazione malata. Se la malattia si manifesta in un adolescente, il trattamento deve essere iniziato il prima possibile per poterlo catturare prima che le ossa smettano di crescere, altrimenti il ​​recupero naturale non sarà possibile.

Il trattamento conservativo è a lungo termine e complesso, dura un anno o un anno e mezzo e consiste nelle seguenti attività:

• Innanzitutto, l’articolazione viene immobilizzata per prevenire un’ulteriore distruzione della cartilagine. Nei primi mesi il ginocchio necessita di essere completamente scarico, quindi il paziente deve camminare con le stampelle.
• Durante il trattamento, dovresti smettere di praticare sport e non sottoporre la gamba a sforzi finché il medico non ti dà il permesso.
• Al paziente vengono prescritti farmaci per ripristinare il tessuto cartilagineo (condroprotettori) e normalizzare la circolazione sanguigna. Possono essere indicati anche antidolorifici e farmaci antinfiammatori; Il corso del farmaco viene calcolato e prescritto dal medico.
• Se la guarigione è favorevole e la persona non è disturbata dal dolore, viene prescritta la terapia fisica. Gli esercizi non servono per fare forza, per non ferirsi il ginocchio, ma per migliorare la circolazione sanguigna nei tessuti e prevenirne l'atrofia.
• Può anche essere prescritto un trattamento fisioterapico per alleviare il processo infiammatorio.

Sfortunatamente, per la maggior parte degli adulti e per molti adolescenti, il trattamento conservativo non è efficace. Ciò è dovuto principalmente al fatto che le ossa smettono di crescere e non possono ripararsi. Inoltre, spesso la malattia continua a progredire in quei pazienti che non immobilizzano bene e per lungo tempo la gamba. Gli adolescenti e i bambini spesso mancano di pazienza; vogliono muoversi e giocare con i loro coetanei; tali azioni portano alla ripetuta distruzione dell'articolazione.

Artroscopia

L'intervento chirurgico viene prescritto se il trattamento conservativo non è efficace o se la malattia è in uno stadio avanzato. Inoltre, per un adulto può essere immediatamente consigliato un intervento chirurgico, poiché le sue ossa hanno smesso di crescere e i metodi conservativi non saranno ancora efficaci.

In generale, l'operazione consiste nel ripristinare il tessuto cartilagineo. Se un pezzo di cartilagine viene separato, il chirurgo lo rimuove e ripristina lo spazio vuoto mediante condroplastica. Se la cartilagine non si è separata, viene rimessa al suo posto e fissata.

Per l'osteocondrite dissecante dell'articolazione del ginocchio, vengono utilizzati i seguenti tipi di intervento chirurgico:

• Il metodo artroscopia viene utilizzato per il trattamento nella fase iniziale della malattia, quando la cartilagine è stata leggermente distrutta o non vi è alcun coinvolgimento del tessuto cartilagineo nel processo di distruzione. Il medico pratica delle forature di due centimetri e vi inserisce l'artroscopio e gli strumenti, eseguendo così tutte le manipolazioni. Le lesioni durante questa operazione sono minime e il recupero è rapido.
• Se si sono formati grandi frammenti di cartilagine, vengono completamente rimossi. Questo metodo di solito non dà buoni risultati; spesso si verificano complicazioni associate all'ulteriore distruzione dell'articolazione.
• Se i frammenti sono piccoli e possono fondersi con la parte principale della cartilagine, vengono fissati con viti e può essere eseguita anche la condroplastica.

Il trattamento chirurgico termina con la riabilitazione. Inizialmente è necessario scaricare l'arto e non appena si riprende viene prescritta la terapia fisica. Innanzitutto vengono eseguiti esercizi in cui è necessario sforzare i muscoli, successivamente diventano più complicati e vengono coinvolte anche le articolazioni. Gli sport attivi possono essere praticati solo 12-18 mesi dopo l’intervento.

L'osteocondrite dissecante viene trattata in modo abbastanza favorevole nei bambini e se i pazienti si presentano nella fase iniziale. Nei bambini, la cartilagine viene completamente ripristinata con un trattamento conservativo e negli adulti il ​​recupero avviene dopo l'intervento chirurgico.

Nei casi avanzati, quando si sono verificati frammenti ossei di grandi dimensioni, si verificano cambiamenti degenerativi nell'articolazione e si verifica l'artrosi. Questa è una malattia cronica in cui si verifica un'ulteriore distruzione dell'articolazione, si verifica una ridotta attività motoria e il paziente è disturbato dal dolore cronico.

A volte l'artrosi può manifestarsi come complicazione, anche se il paziente consulta un medico in tempo e inizia il trattamento, ma ciò accade raramente. Molto spesso, i disturbi degenerativi si verificano proprio nei casi in cui non esiste trattamento per lungo tempo e la malattia progredisce.

OSTEOCONDROPATIA DI KOENIG: DATI STORICI, CAUSE, PATOGENESI

Nel 1887, sulla base di molteplici studi, Franz König scoprì un processo specifico di delimitazione del tessuto osseo delle epifisi delle ossa spugnose lunghe e dei corpi delle ossa spugnose, che chiamò “osteocondrite dissecante” - osteocondrite dissecante. La malattia prese successivamente il nome dall'autore. Oggigiorno, oltre al termine “malattia di Konig” o osteocondrite dissecante, vengono utilizzati i seguenti termini: osteocondropatia di Koenig, osteocondrite di Koenig, osteocondropatia dissecante. Secondo Koenig, questo fenomeno si basa sul cosiddetto. La “necrosi traumatica” è la formazione di un difetto a forma di cuneo nelle epifisi delle ossa tubolari a seguito della necrosi di una sezione del tessuto osseo, ma non della cartilagine articolare.

Nella malattia di Koenig, è più spesso colpita l'articolazione del ginocchio, poi la spalla, il gomito e le articolazioni sternoclavicolare; così come i corpi vertebrali. La malattia di Koenig è causata da un trauma acuto o cronico. Il trauma provoca un'interruzione dell'afflusso di sangue a un'area locale dell'osso, a seguito della quale si verifica la necrosi e quindi (ma non sempre) una frattura patologica di natura depressa o impressione. L'area del tessuto osseo viene successivamente delimitata dal tessuto circostante dell'epifisi da uno strato di tessuto connettivo, perde la sua connessione con l'epifisi e viene separata da essa - si forma un sequestro osseo. Di conseguenza, si forma un difetto nell'epifisi e la parte morta dell'osso si estende nella cavità articolare. Questo pezzo di osso che pende all'interno dell'articolazione ha il nome divertente "topo articolare". Un topo articolare può causare sintomi di pizzicamento.

SINTOMI DELLA MALATTIA DI KOENIG DELL'ARTICOLO DEL GINOCCHIO

Molto spesso, l'osteocondrite dissecante dell'articolazione del ginocchio si verifica nei giovani, più spesso negli uomini che nelle donne, impegnati nel lavoro fisico e nello sport. La malattia di Koenig non è caratterizzata da un esordio acuto. Lo sviluppo della malattia è provocato da lesioni acute o croniche durante gli sport: calcio, powerlifting, arti marziali. Il dolore all'articolazione appare e aumenta gradualmente, che è di natura tirante o dolorante. Esternamente, l'area articolare può apparire gonfia. Il movimento nell'articolazione è limitato. Con l'ecografia, la TC o la RM è possibile rilevare un aumento della quantità di liquido nella capsula articolare e nell'area di necrosi stessa (con TC o RM).

Nella fase di rigetto del sequestro, il paziente avverte un forte dolore "a forma di pugnale" nell'articolazione, provocato da un movimento acuto o da una lesione insolita, che provoca il rilascio dell'area necrotica dal suo letto osseo nell'epifisi. Può verificarsi un sintomo di intrappolamento, in cui l'arto rimane fisso ad una certa angolazione e la mobilità dell'articolazione è significativamente ridotta.

COME SI ASPETTA L'Osteocondrite Disseminata ALLA RADIOGRAFIA, ALLA TC E ALLA RM

L'osteocondrite dissecante dell'articolazione del ginocchio è caratterizzata da un'immagine radiografica specifica. Nella stragrande maggioranza dei casi è interessata l'epifisi del femore, cioè il suo condilo mediale. Un'area difettosa dovuta a necrosi asettica appare vicino alla zona di attacco del legamento crociato posteriore. La struttura della sostanza spugnosa in questa zona non è visibile; i suoi contorni sono generalmente lisci e abbastanza netti.

Segni radiologici della malattia di Koenig durante la radiografia dell'articolazione del ginocchio: c'è una nicchia nel condilo mediale del femore.

Osteocondrite dissecante del condilo mediale del femore, esame TC. La freccia segna l'area difettosa del condilo femorale sotto forma di nicchia, all'interno della quale si trovano frammenti di tessuto osseo necroticamente alterato - sequestro. Sono indicate le dimensioni del sequestro.

Radiografia e TC per osteocondrite dissecante della rotula. Il numero 1 indica un difetto nella parte della rotula rivolta verso la coscia, 2 indica il corpo libero intrarticolare (topo articolare).

Malattia di Koenig, RM del ginocchio, sequenze pesate in T1 e T2. Un'area difettosa nell'epifisi del femore in una posizione tipica, delimitata da una zona di osteosclerosi. Quantità eccessiva di liquido nella cavità articolare.

FASI DELL'Osteocondrite dissecante SECONDO S. A. REINBERG

1) Necrosi sostanza spugnosa dell'epifisi, placca terminale. Non si verifica necrosi della cartilagine ialina articolare; l'area di necrosi è localizzata subcondrale. Nelle radiografie e nella tomografia computerizzata l'area necrotica non differisce dalla sostanza spugnosa patologicamente invariata. La RM rileva in modo più affidabile la necrosi in questa fase modificando il segnale dall'area necrotica.

2) Frattura (non sempre si verifica). A causa della ristrutturazione della zona morta, della diminuzione del numero di elementi preziosi del tessuto osseo per unità di volume, l'osso diventa inferiore e non è in grado di sopportare i carichi precedenti. Il risultato è una frattura e compressione della zona interessata.

3) Delimitazione zona necrotica. I filamenti di tessuto connettivo vengono introdotti dal tessuto osseo vivo circostante nelle profondità della zona morta e le "isole" cartilaginee vengono introdotte dal tessuto cartilagineo. In prossimità della zona di necrosi si formano cavità di varie dimensioni. Alla TC, alla risonanza magnetica e alle radiografie è possibile vedere una striscia chiara che delimita questa lesione dal condilo. L'ombra dell'area necrotica assume la forma di una lenticchia o di una lente biconvessa.

4) Rifiuto - in questa fase, le masse necrotiche entrano nella cavità articolare, formando un topo articolare. Questo sequestro può essere rilevato nella cavità articolare con ecografia, TC, risonanza magnetica; solitamente è localizzato in una delle inversioni, dove talvolta può essere palpato con le mani; In questo caso nel condilo si forma una nicchia, delimitata da un bordo sclerotico.

5) Riparazione - ripristino della struttura del tessuto osseo a causa della metaplasia dei cordoni del tessuto connettivo che sono penetrati al suo interno sul lato del tessuto osseo e delle isole cartilaginee sul lato della cartilagine articolare ialina. Nella nicchia può formarsi il tipico tessuto spugnoso. Inoltre, la riparazione non si verifica in tutti i pazienti.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLA MALATTIA DI KOENIG

SECONDO OPINIONE NELLA MALATTIA DI KONIG

Il trattamento chirurgico per la malattia di Koenig è indicato solo in casi isolati quando esiste la minaccia di sviluppo di artrosi deformante e altre complicazioni. Per capire in quali casi si può fare a meno dell'intervento chirurgico, è necessario l'approccio più attento all'analisi delle immagini radiografiche, MRI e TC. Pertanto è consigliabile non solo eseguire un esame TC o RM, ma anche consultare le immagini con uno specialista esperto. Tale consultazione aiuterà a chiarire la fase del processo, a determinare con maggiore precisione la dimensione e la posizione dell'area interessata dell'osso e a valutare con maggiore precisione la cartilagine e i tessuti molli dell'articolazione.

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Vasily Vishnyakov, radiologo

Candidato di Scienze Mediche, Membro della Società Europea dei Radiologi

Malattia di Koenig: sintomi e trattamento dell'articolazione del ginocchio

L'osteocondrosi dissecante o osteocondrite è una necrosi asettica limitata dell'area sfaccettata dell'osso, che si trova vicino alla cartilagine articolare. Cioè, la malattia di Koenig è la necrosi di una certa area ossea sotto i tessuti della cartilagine articolare, che causa problemi circolatori.

L'osteocondrosi dissecante colpisce spesso l'area dell'articolazione del ginocchio. A volte la patologia si manifesta sulle articolazioni dell'anca, del gomito e della caviglia.

La malattia di Koenig è l'osteocondrite dissecante dell'articolazione del ginocchio, durante la quale vengono colpite le ossa del condilo interno del femore. Inoltre, esiste la malattia di Lovanio, a causa della quale l'osteocondrosi dissecante progredisce nella rotula e nel condilo laterale del femore.

I fattori che provocano la comparsa della malattia di Koenig sono i seguenti:

• predisposizione genetica e disturbi del sistema endocrino;
• blocco (embolia acuta) dei vasi sanguigni che alimentano il tessuto osseo;
• fallimento dei processi di ossificazione in una certa area dell'osso;
• microdanni secondari interni (vecchie lesioni meniscali, lussazione abituale della rotula, instabilità dell'articolazione del ginocchio) ed esterni (traumi) alle articolazioni.

La necrosi della parte ossea dell'articolazione del ginocchio colpisce principalmente bambini, adolescenti e giovani uomini. In questo caso la sindrome del dolore si concentra sulla superficie anteriore o pre-interna dell'articolazione del ginocchio.

In una fase iniziale di sviluppo della patologia, il dolore è doloroso, costante e ondulatorio. Il disagio può intensificarsi se si preme sulla parte interna dell'articolazione del ginocchio.

La natura delle sensazioni dolorose cambia nel caso della formazione di un corpo osseo libero all'interno dell'articolazione e della separazione di una sezione ossea morta. Il disagio si estende a tutta l'area dell'articolazione del ginocchio. Occasionalmente, il disagio si sposta in un'altra area e il paziente ha la sensazione che ci sia un corpo estraneo nell'articolazione.

Il pizzicamento del corpo intraarticolare è accompagnato da un dolore improvviso, la cui concentrazione determina l'area in cui si trova il corpo osseo nell'articolazione. Questo elemento contribuisce alla comparsa di scricchiolii durante il movimento e alla comparsa occasionale di gonfiori.

Inoltre, si verifica una riduzione dell'ampiezza motoria dell'articolazione del ginocchio a causa della perdita della capacità di raddrizzare e flettere l'articolazione. Nella fase iniziale, la malattia di Koenig è caratterizzata da una ridotta mobilità dell'articolazione dovuta all'elevato tono muscolare, che stabilizza l'articolazione.

In uno stadio più avanzato, il disturbo del movimento è associato alla struttura anatomica delle strutture del ginocchio. E a volte l'articolazione del ginocchio è completamente bloccata da un elemento osseo schiacciato, causando l'immobilizzazione dell'articolazione.

Per assicurarsi che il paziente abbia la malattia di Koenig, il medico prescrive un esame a raggi X. Sulla base dei cambiamenti nel ginocchio, non solo è possibile stabilire la diagnosi corretta, ma anche determinare lo stadio di sviluppo della malattia, che è molto importante nella scelta del trattamento.

Le fasi dell'osteocondrosi dell'articolazione del ginocchio sono le seguenti:

1. La formazione di un focolaio di necrosi, che nell'immagine a raggi X appare come una zona di compattazione del tessuto osseo situata sotto la cartilagine articolare.
2. Restrizione e separazione incompleta dell'elemento osteocondrale morto dal tessuto sano. Su una radiografia, ciò viene mostrato come la formazione di una zona di schiarimento tra il tessuto normale e la zona morta.
3. Separazione dell'elemento morto con formazione di un corpo libero nella cavità articolare.

Per diagnosticare la malattia nelle fasi iniziali del suo sviluppo, prima della formazione di patologie visibili ai raggi X, viene utilizzata la risonanza magnetica con contrasto. Viene iniettato nell'articolazione o per via endovenosa. Il contrasto si accumula nei tessuti ossei e cartilaginei interessati in diversi modi, il che consente di trovare tempestivamente le aree malate dell'osso.

Grazie alla diagnostica endoscopica è possibile esaminare tutte le strutture del ginocchio utilizzando un endoscopio inserito al centro dell'articolazione.

Quando la malattia di Koenig è nella fase iniziale di sviluppo, la cartilagine articolare non cambia. Ma è possibile rilevare la presenza di mobilità elastica nell'area della morte ossea che è anormale per la cartilagine.

Nella seconda fase della malattia è visibile una profonda frattura vicino al sito di necrosi ossea. Nel terzo stadio si riscontrano corpi osteocondrali e una fessura a forma di cratere nell'articolazione del ginocchio dove l'osso si è staccato.

La forma e l'aspetto dei corpi intrarticolari sono determinati dal periodo di tempo in cui i corpi rimangono nella cavità articolare. I corpi di recente formazione sono costituiti da elementi cartilaginei e ossei.

E quegli elementi che esistono da molto tempo acquisiscono un aspetto “rodato”, cioè i loro contorni sono arrotondati, mentre la superficie è ricoperta da tessuto condroide.

La malattia di Koenig può essere trattata con successo con la terapia non chirurgica solo se il paziente è giovane e il suo scheletro è ancora in via di sviluppo. La condizione per il recupero assoluto in tali pazienti è la localizzazione dell'area di morte ossea in un'area senza carico.

Il trattamento prevede la riduzione di tutti i tipi di attività che causano un sovraccarico dell'articolazione del ginocchio fino a sei mesi. In alcuni casi, il ginocchio viene immobilizzato utilizzando metodi diversi.

Inoltre, viene prescritto un trattamento fisioterapico, tra cui:

• l'uso di vasodilatatori e idrocortisone;
• ultrasuoni;
• elettroforesi della novocaina;
• diatermia.

Se il trattamento conservativo è inefficace, può verificarsi un'infiammazione della borsa sinoviale della capsula del ginocchio. E se si sono formati corpi osteocondrali liberi, viene utilizzato il trattamento chirurgico. Nelle fasi iniziali, l’intervento chirurgico rimuove il tessuto morto, ripristinando così la struttura naturale dell’osso.

Nelle fasi successive della malattia il trattamento chirurgico consiste nell'asportazione dei corpi osteocondrali e nel ripristino della posizione naturale dell'articolazione del ginocchio. Se i corpi intrarticolari sono piccoli, il trattamento consiste nella loro rimozione mediante artroscopia dell'articolazione del ginocchio.

Il secondo giorno dopo l'intervento è indicata la terapia fisica. La ginnastica prevede contrazioni ritmiche dei muscoli della parte inferiore della gamba e della coscia, movimenti attivi e passivi del ginocchio e delle dita dei piedi.

Dopo 7 giorni dall'intervento, il trattamento consiste in fisioterapia e trattamenti idrici. Il carico moderato sull'articolazione dovrebbe essere effettuato due settimane dopo l'intervento chirurgico e il carico completo è possibile solo dopo 2 mesi.

Una patologia articolare abbastanza comune, caratterizzata da necrosi limitata, altrimenti necrosi della zona ossea, che si localizza in prossimità della cartilagine articolare, è chiamata malattia di Koenig. Un altro nome per la malattia è osteocondrosi dissecante. Sia gli adulti che i bambini possono contrarre la malattia. Ma i rappresentanti della metà più forte della società sono i più suscettibili allo sviluppo della patologia.

La malattia dell’articolazione del ginocchio colpisce l’osso e la cartilagine adiacenti. Nel corso del tempo, la cartilagine interessata si stacca e viene completamente separata dall’osso. La malattia richiede un intervento medico immediato. Altrimenti, se ignori le manifestazioni della malattia, rischi di sviluppare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio.

Le articolazioni dell'anca, del gomito e della caviglia sono raramente colpite da patologie. Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce il ginocchio. Le cause dei cambiamenti degenerativi non sono ancora del tutto chiare. Tuttavia, ci sono diversi fattori che, in un modo o nell'altro, influenzano la comparsa della malattia di Koenig.

La malattia può svilupparsi a causa di:

• predisposizione genetica;
• la presenza di abitudini dannose, in particolare il fumo;
• lussazioni rotulee;
• disfunzione del sistema endocrino;
• danno meniscale;
• disturbi dell'ossificazione in alcune aree del condilo;
• lesioni secondarie dell'articolazione del ginocchio;
• embolia acuta dei vasi responsabili della fornitura di sangue a una determinata area del tessuto osseo.

Le persone coinvolte nello sport, così come coloro il cui lavoro comporta carichi pesanti, sono più suscettibili a sviluppare la malattia. L'osteocondrite dissecante può verificarsi anche sullo sfondo di patologie esistenti, come:

• danno agli organi interni;
• trombosi;
• endoarterite obliterante;
• tromboembolismo.

I sintomi di cambiamenti degenerativi nell'articolazione del ginocchio sono pronunciati. Le manifestazioni dipendono dallo stadio della malattia. Ci sono quattro gradi della malattia in totale.

1. C'è una sporgenza della cartilagine nella cavità articolare e il suo ulteriore ammorbidimento.
2. Il secondo grado è accompagnato da un aumento del rammollimento e della sporgenza della cartilagine, nonché dall'aggiunta di un processo infiammatorio e gonfiore.
3. Si notano fusione asettica, defibrillazione del tessuto cartilagineo e separazione parziale dell'area ossea morta.
4. L'ultimo grado è accompagnato dalla completa separazione del frammento osteocondrale.

A seconda del grado, la malattia di Koenig può essere caratterizzata dai seguenti sintomi. Nella prima fase si lamentano disagio e dolore all'articolazione del ginocchio (di solito dopo lo sforzo dell'arto). I raggi X mostrano chiaramente una carie ovale o a forma di cuneo.

Il secondo stadio è caratterizzato da un aumento del dolore articolare e dallo sviluppo del processo infiammatorio. I sintomi della malattia sono complicati da un grave gonfiore del ginocchio. Il dolore appare non solo quando la gamba è tesa, ma anche durante la palpazione. La radiografia mostra un focus di carie ossea.

Per quanto riguarda il terzo grado, si verifica un graduale rigetto della zona ossea interessata. I sintomi dell'ultimo stadio comprendono la completa separazione dell'area necrotica. C'è un aumento del dolore e dell'infiammazione.

Un campanello d'allarme che segnala la necessità di cure è la sensazione di un “corpo estraneo”. L'osteocondrite dissecante è spesso accompagnata dai seguenti sintomi:

• il verificarsi di gonfiore;
• scricchiolio nell'articolazione del ginocchio;
• perdita di mobilità;
• perdita di flessibilità;
• cambiamenti nella struttura dell'articolazione del ginocchio.

Solo uno specialista qualificato può diagnosticare l'osteocondrite dissecante e trattarla. Il metodo di ricerca principale è la radiografia. Inoltre effettuano:

• tomografia computerizzata;
• endoscopia;
• ecografia;
• risonanza magnetica;
• ricerca sui radioisotopi.

Le radiografie aiutano a formulare una diagnosi accurata, essenziale per il successo del trattamento. Per diagnosticare con precisione l'osteocondrite dissecante, viene prescritta una risonanza magnetica con un mezzo di contrasto.

Il trattamento dell'osteocondrosi dissecante dovrebbe essere immediato e completo. Se la malattia di Koenig viene rilevata nei bambini, l'intervento chirurgico viene evitato. Per quanto riguarda il trattamento della malattia negli adulti, in questo caso la terapia conservativa viene utilizzata raramente, poiché la malattia continua a progredire rapidamente. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono il terzo e il quarto stadio della malattia.

Inoltre, la chirurgia può essere indicata se il trattamento farmacologico è inefficace, le condizioni articolari peggiorano o i sintomi peggiorano.

Per garantire la cura della malattia di Koenig, viene eseguito un intervento chirurgico per aprire l'articolazione e rimuovere l'articolazione del topo: artrotomia. Relativamente recentemente, i chirurghi hanno introdotto nella pratica un altro metodo, che prevede l'iniezione di un liquido speciale nell'articolazione. Il liquido congelato favorisce la rigenerazione del tessuto osseo e cartilagineo.

Per quanto riguarda la terapia farmacologica, per il trattamento dell'osteocondrite dissecante vengono prescritti farmaci che aiutano a rafforzare il tessuto cartilagineo, migliorare la circolazione sanguigna, eliminare il processo infiammatorio e altri sintomi spiacevoli.

L'uso di farmaci come:

• Teraflex;
• Assistente;
• Aflutop;
• Glucosamina;
• Elbona;
• Condroitin solfato;
• struttura;
• Artra.

Il medico seleziona il farmaco. È severamente vietato assumere farmaci da soli. Quindi puoi farti del male e peggiorare la situazione.

I medici sconsigliano l'uso della medicina tradizionale per il trattamento dell'osteocondrite dissecante. Inoltre non è possibile utilizzare gel, unguenti, tinture senza il parere del medico o, peggio ancora, sostituirli con i farmaci prescritti dal medico. Questo è irto di deterioramento della condizione, aumento del dolore e dell'infiammazione. Ecco perché, prima di iniziare a curare la malattia di Koenig con metodi non convenzionali, assicurati di consultare uno specialista per quanto riguarda la loro fattibilità.

I medici spesso approvano la possibilità di fare bagni curativi. Le sostanze contenute negli aghi aiutano ad eliminare i dolori articolari. Cuocere a vapore i rami degli aghi di pino in acqua appena bollita - due litri. Infondere la miscela per mezz'ora. Immergere la zona interessata in un bagno caldo. La durata della procedura è di un quarto d'ora.

Un altro rimedio efficace per il trattamento della malattia di Koenig è l'infuso di genziana. Mescolare 10 grammi di genziana con la stessa quantità di spago e ribes. Prepara la materia prima in duecento millilitri di acqua bollente. Bevi un bicchiere della bevanda una volta al giorno.

Puoi prendere medicine non ufficiali, ma solo con il permesso di un medico. Inoltre, cercate di non superare i dosaggi indicati nelle prescrizioni o, peggio, di abusare dei farmaci.

Applicazione della fisioterapia

Si consiglia ai pazienti affetti dalla malattia di sottoporsi a terapia sanatorio-resort. La fangoterapia e i bagni aiuteranno a normalizzare il funzionamento del sistema muscolo-scheletrico. Risultati eccellenti nel trattamento della malattia di Koenig possono essere ottenuti utilizzando la fisioterapia. In questo caso è prescritto quanto segue:

• esercizi terapeutici;
• nuoto;
• magnetoterapia;
• massaggio;
• Elettroforesi del cloruro di calcio.

Per prevenire lo sviluppo di una malattia così pericolosa dell'articolazione del ginocchio come la malattia di Koenig, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni.

1. Trattare tempestivamente le malattie del sistema muscolo-scheletrico.
2. Se avverti fastidio o dolore all'articolazione del ginocchio, fissa immediatamente un appuntamento con il medico.
3. Mangiare in modo corretto ed equilibrato. Mangia più cibi ricchi di sostanze nutritive e vitamine.
4. Mantenere un peso normale.
5. Fare sport.

Tutto ciò aiuterà a prevenire l'insorgenza della malattia di Koenig. Inoltre, un trattamento tempestivo aiuterà a prevenire le complicanze, in particolare l'artrosi. Prenditi cura della tua salute e delle tue articolazioni e non trascurare mai l'aiuto di uno specialista. Ricorda, la tua salute è nelle tue mani.

La malattia di Koenig (osteocondrite dissecante) è una necrosi asettica limitata (necrosi) di un'area ossea situata vicino alla cartilagine articolare.

Questa malattia è uno dei tipi di osteocondropatia, in cui, a causa della necrosi di una sezione dell'osso, si forma un frammento osteocondrale che entra nella cavità articolare.

Sotto l'influenza di vari fattori, la nutrizione del tessuto cartilagineo e dell'area ossea sottostante viene interrotta. Senza nutrizione, si forma un'area di necrosi e quindi si verifica il rigetto dei tessuti con tutte le conseguenze.

Esiste anche la malattia di Lovanio, caratterizzata dallo sviluppo di osteocondrite dissecante nel condilo esterno del femore o della rotula.

Prima di parlare delle cause della malattia, del suo decorso e dei metodi di trattamento, descriveremo brevemente l'anatomia dell'articolazione del ginocchio.

L'articolazione del ginocchio, come qualsiasi altra articolazione, è costituita dalle superfici articolari delle ossa, dallo spazio articolare, dal liquido sinoviale che riempie l'articolazione e dall'apparato legamentoso.

L'articolazione del ginocchio è formata dai condili femorali, dalla superficie articolare superiore della tibia, dai menischi e dalla rotula. Anche la tibia ha condili, ma la malattia di Koenig si manifesta solo sui condili femorali.

L'apparato legamentoso del ginocchio è rappresentato da legamenti che rafforzano l'articolazione e forniscono movimento.

Al momento non sono state stabilite le cause esatte della malattia di Koenig.

È stato riscontrato che molto spesso la necrosi della superficie osseo-articolare si verifica nelle persone coinvolte nello sport, così come nelle persone esposte a un'attività fisica intensa.

Tuttavia, la malattia si manifesta spesso in persone che non rientrano in queste categorie. Alcune malattie vascolari, come tromboembolia, trombosi, tromboflebiti, endoarterite obliterante, possono contribuire alla comparsa dell'osteocondrosi dissecante.

Quindi, i fattori di rischio per lo sviluppo della malattia sono:

• embolie di varia origine;
• lesioni articolari;
• trombosi o spasmi improvvisi dei vasi sanguigni;
• predisposizione genetica;
• disturbi del sistema endocrino;
• condromatosi sinoviale;
• osteofiti

La patologia si manifesta in 4 fasi:

1. Il primo stadio è caratterizzato dalla sporgenza della cartilagine nella cavità articolare e dal suo ulteriore ammorbidimento.
2. Il secondo stadio è caratterizzato da un maggiore rammollimento e sporgenza della cartilagine, nonché dall'aggiunta di un processo infiammatorio con gonfiore.
3. La terza fase è caratterizzata da fusione asettica, fibrosi della cartilagine e separazione parziale dell'area necrotica dell'osso.
4. Il quarto stadio è caratterizzato dalla completa separazione del frammento osteocondrale.

L'osteocondrite dissecante presenta sintomi caratteristici: dolore localizzato lungo la superficie anteriore o anterointerna dell'articolazione.

Nella fase iniziale, il dolore è costante, di natura dolorosa. Quando si preme all'interno dell'articolazione del ginocchio, il dolore si intensifica.

Con la completa separazione dell'area necrotica all'interno dell'articolazione, il dolore assume un carattere diverso. Il dolore copre l'intera articolazione del ginocchio. C'è la sensazione di un corpo estraneo all'interno dell'articolazione.

Quando il corpo intraarticolare viene pizzicato, si verifica un dolore acuto, localizzato nella posizione del corpo osseo. Durante lo spostamento, si verifica uno scricchiolio nell'articolazione e periodicamente appare gonfiore.

Si verifica una diminuzione dell’ampiezza di movimento dell’articolazione del ginocchio, poiché una persona perde la capacità di flettere ed estendere completamente l’articolazione.

Nelle fasi iniziali della malattia, una diminuzione dell’ampiezza di movimento è associata ad un aumento del tono muscolare che stabilizza l’articolazione. Nei casi più gravi, le strutture anatomiche dell'articolazione del ginocchio vengono interrotte, il che porta a disturbi del movimento.

A volte si verifica un blocco completo dell'articolazione del ginocchio a causa di un corpo osseo schiacciato. In questo caso, la mobilità dell'articolazione del ginocchio è completamente persa.

Per diagnosticare la malattia è necessario utilizzare l'esame a raggi X.

Una radiografia consente non solo di stabilire con precisione una diagnosi, ma anche di determinare lo stadio di sviluppo della malattia, che è molto importante per la scelta del trattamento appropriato.

Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, prima che si formino difetti visibili ai raggi X, viene utilizzata la risonanza magnetica con contrasto.

Il contrasto somministrato per via intrarticolare o endovenosa mostrerà aree malate dell'osso durante l'esame.

È possibile utilizzare l'endoscopia intrarticolare.

Quando si inserisce un endoscopio nella cavità articolare, il medico vede chiaramente tutte le strutture dell'articolazione e i loro cambiamenti.

A seconda della fase, saranno visibili le seguenti modifiche:

1. Durante l'endoscopia nella prima fase della malattia di Koenig, non ci saranno cambiamenti nella mobilità elastica della cartilagine articolare, insolita per il tessuto cartilagineo, potrebbero essere presenti nel sito di necrosi ossea;
2. Nella seconda fase sarà visibile una profonda fessura che corre attorno al cerchio dell'area di necrosi ossea.
3. Nella terza fase, nella cavità articolare si troverà un corpo osteocondrale e una depressione della superficie cartilaginea nel punto di separazione. A seconda della durata della loro esistenza nell'articolazione, i corpi intrarticolari possono avere aspetto e forma diversi. I corpi di recente formazione sono costituiti da parti ossee e cartilaginee chiaramente definite. I corpi che esistono da molto tempo appaiono “spezzati”, rotondi.

La malattia di Koenig nei bambini può essere curata senza trattamento chirurgico della malattia, poiché in essi continua la crescita scheletrica attiva.

Il paziente è limitato a tutti i tipi di attività che mettono sotto stress l'articolazione del ginocchio per un periodo da uno a sei mesi. A volte ricorrono all'immobilizzazione del ginocchio.

Sono prescritte procedure fisioterapeutiche: diatermia, ultrasuoni, elettroforesi con novocaina, con vasodilatatori, con idrocortisone.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• l'emergenza o la conservazione di un corpo osteocondrale mobile;
• inefficacia del trattamento conservativo;
• deterioramento del tessuto articolare durante una radiografia o una risonanza magnetica;
• chiusura delle zone di crescita epifisarie.

Nelle fasi iniziali della malattia, il trattamento chirurgico prevede la rimozione del tessuto morto, che consente di ripristinare la normale struttura ossea sostituendola con nuovo tessuto osseo.

Nelle fasi successive della malattia vengono rimossi i frammenti osteocondrali e le superfici articolari dell'articolazione del ginocchio vengono confrontate tra loro. Se i corpi intrarticolari sono piccoli, vengono rimossi durante un esame endoscopico della cavità articolare.

Già un giorno dopo l'operazione viene prescritta la terapia fisica.

Di solito si tratta di esercizi associati a contrazioni ritmiche dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba, movimenti delle dita dei piedi e movimenti attivi e passivi dell'articolazione del ginocchio.

Una settimana dopo l'operazione, al paziente vengono prescritte procedure fisioterapeutiche e idriche.

Due settimane dopo l'intervento sono ammessi carichi dosati sull'articolazione. Uno o due mesi dopo l’intervento chirurgico, il paziente può esercitare il carico completo sull’articolazione.

La principale complicanza dell'osteocondrosi dissecante è l'artrosi dell'articolazione del ginocchio.

La probabilità di artrosi è determinata dalla localizzazione, dalla dimensione del frammento osteocondrale, dal successo, dalla tempestività e dall'adeguatezza della terapia. Questa complicazione si sviluppa nel 5-40% dei casi.

Per prevenire l'insorgenza della malattia di Koenig, è necessario diagnosticare e trattare tempestivamente le patologie dell'apparato muscolo-scheletrico.

Prevenire lesioni all'articolazione del ginocchio, una dieta razionale ed equilibrata ricca di vitamine e minerali, mantenimento di un peso normale, un'attività fisica regolare e adeguata alle articolazioni del ginocchio: tutto ciò eviterà lo sviluppo di questa malattia.

Osteocondropatia parziale a forma di cuneo superfici articolari (osteocondrosi dissecante, osteocondrite dissecante), (morbo di Konig)

L'osteocondrite dissecante delle superfici articolari è un'osteocondropatia con un'unica eziopatogenesi e diversa localizzazione anatomica. La malattia si basa su una ridotta circolazione sanguigna in un'area limitata dell'epifisi. Di conseguenza, si forma una necrosi marginale asettica di una piccola area di osso spongioso subcondrale, la cui forma ricorda una lente lenticolare, biconvessa o piano-convessa. Successivamente, questo frammento osseo, ricoperto di cartilagine ialina, viene completamente separato nella cavità articolare e trasformato in un “topo articolare” che blocca i movimenti dell'articolazione.

La malattia fu descritta per la prima volta da Monroe nel 1726 e Koenig nel 1888. Secondo l'Istituto Centrale di Ricerca di Traumatologia e Ortopedia, è dello 0,8% tra i pazienti ortopedici e del 2% tra i pazienti con malattie dell'articolazione del ginocchio. Si manifesta all'età di 11-60 anni, tuttavia si osserva principalmente nei giovani di età compresa tra 20 e 40 anni.

Nel 90-93% dei casi la malattia colpisce l'articolazione del ginocchio, principalmente il condilo femorale interno. Il focolaio patologico può essere localizzato anche nella regione della testa del femore, testa dell'omero, epifisi distale dell'omero - malattia di Panner (1929), testa del radio, olecrano, corpo dell'astragalo - malattia di Diaz (1928), corpo vertebrale, testa del primo metatarso.

L’eziologia della malattia non è stata completamente chiarita. La teoria vascolare più riconosciuta ha ricevuto, secondo la quale la necrosi avascolare si verifica a seguito di uno spasmo riflesso o di un'embolia dei vasi terminali che riforniscono un'area limitata dell'epifisi. Ci sono state speculazioni sull'influenza

fattori displastici, neurovascolari, traumatici ed endocrini.

Clinica. Ci sono 3 fasi nello sviluppo del processo patologico (Z.S. Mironova, I.A. Badnin, 1976).

Quadro clinico dentro IO fasi la malattia è povera di sintomi. Il dolore all'articolazione del ginocchio di varia intensità è di natura intermittente indefinita, la sinovite moderata si manifesta con un leggero gonfiore dell'articolazione;

Con il progredire della malattia ( II palcoscenico) il dolore diventa più costante e si intensifica camminando. I pazienti avvertono una sensazione di rigidità dell'articolazione, la funzione di supporto dell'arto diminuisce e appare zoppia.

Dopo la separazione di un frammento osteocondrale necrotico nella cavità articolare ( III palcoscenico), a volte è possibile palpare il corpo intraarticolare che si muove liberamente. Le sue dimensioni possono variare da lenticchie grandi a fagioli di media grandezza; quando il "topo articolare" viene pizzicato tra le superfici articolari, si verificano dolore acuto e improvvisa limitazione dei movimenti - blocco articolare. Nel corso del tempo si sviluppa ipotrofia del muscolo quadricipite femorale e si verifica l'artrosi.

raggi X V IO fasi nella zona subcondrale della superficie articolare convessa del condilo femorale si rileva un'area limitata di compattazione ossea. È generalmente biconvesso, raggiunge dimensioni di 1,0×1,5 cm ed è limitato da uno stretto orlo della lucenza. Poi (a II fasi) il frammento osteocondrale compattato viene delimitato dal letto materno: la zona di schiarimento attorno ad esso si espande, il frammento comincia a sporgere nella cavità articolare (Fig. 10). IN III fasi viene determinata una nicchia nell'area della superficie articolare del condilo femorale e il corpo intraarticolare si trova in qualsiasi parte dell'articolazione del ginocchio (di solito in una delle inversioni e quando l'articolazione è bloccata, tra il superfici articolari).

Cambiamenti simili possono essere osservati nell'osteocondropatia parziale delle superfici articolari della testa del femore, dell'omero e del radio, dell'eminenza capitata dell'omero, dell'olecrano, della troclea dell'astragalo e di alcune altre ossa.

La malattia di Koenig o osteocondrosi dissecante (recisione) (ostecondrite) è una malattia in cui una sezione di cartilagine che ricopre le ossa si sfalda gradualmente e può persino separarsi completamente dall'osso. Se una sezione di cartilagine si separa dall’osso, si muoverà liberamente attorno all’articolazione del ginocchio, interferendo con il movimento. Immaginate, ad esempio, che un dado penzoli liberamente nel cambio di un'auto. Naturalmente, in questo caso, il normale funzionamento del meccanismo è impossibile. La sezione di cartilagine separata dall'osso è chiamata corpo intrarticolare libero o topo articolare. In generale, la malattia di Koenig è la causa più comune di corpi intrarticolari sciolti o dei cosiddetti topi articolari. Altre cause comuni di corpi intrarticolari sciolti nell'articolazione del ginocchio o nei topi articolari possono essere la condromatosi sinoviale, gli osteofiti, le fratture delle superfici articolari dei condili femorali e tibiali e le rotture del menisco.

Anatomia

Prima di parlare delle cause della malattia, del suo decorso e dei metodi di trattamento, descriviamo brevemente l'anatomia dell'articolazione del ginocchio. L'articolazione del ginocchio non è solo la più grande del corpo umano, ma anche la più complessa. È formato da tre ossa: il femore in alto, la tibia in basso e davanti a queste ossa c'è la rotula. Il femore ha due sporgenze ossee in espansione: il condilo: esterno e interno. Il condilo esterno è anche chiamato laterale (dalla parola latina lateralis - esterno), e il condilo interno è chiamato mediale (dalla parola latina medialis - interno). Anche la tibia ha due condili, ma la malattia di Koenig si manifesta solo sui condili femorali.

Le superfici delle ossa in contatto tra loro nell'articolazione del ginocchio sono ricoperte da cartilagine liscia (ialina), che facilita lo scorrimento delle superfici l'una rispetto all'altra. Le ossa e la cartilagine sono tessuti completamente diversi, ma sono strettamente collegati tra loro. La giunzione tra osso e cartilagine è chiamata strato subcondrale, cioè cartilagine. La cartilagine non ha vasi sanguigni e la sua nutrizione avviene attraverso la penetrazione diffusa di nutrienti provenienti dall'osso e dal liquido sinoviale, che si trova in piccole quantità all'interno dell'articolazione.

L'osteocondrosi dissecante o osteocondrite (nella letteratura latina e inglese questa malattia è chiamata osteocondrite dissecante) ha una lunga storia. Nel 1840, il chirurgo francese Ambroise Pare descrisse un caso di rimozione di corpi intrarticolari sciolti dall'articolazione del ginocchio, che molto probabilmente erano una conseguenza dell'osteocondrosi dissecante. Nel 1870 Sir James Paget descrisse la causa delle aree sciolte di cartilagine nell'articolazione del ginocchio, chiamandola "necrosi silente". Nel 1888 il chirurgo tedesco Franz König scoprì che i corpi intrarticolari sciolti nell'articolazione del ginocchio si formano in seguito al distacco della cartilagine dai condili femorali senza alcun trauma. Franz König chiamò queste sezioni staccate di cartilagine artrofiti o corpi in movimento (corpora mobile) e riteneva che la causa del distacco fosse un'infiammazione. Pertanto, Franz König ha proposto di chiamare osteocondrite la malattia che porta alla comparsa di questi corpi sciolti intraarticolari dissecanti (osteocondrite dissecante, osteo - osso, condro - cartilagine, itis - infiammazione, dissecante - esfoliante), cioè: malattia infiammatoria. Successivamente, nel 1960, gli scienziati non trovarono cellule infiammatorie nel sito della malattia, ma la malattia, in riconoscimento dei meriti di Franz König, continua a essere chiamata oggi con la parola “infiammatoria” osteocondrite, e talvolta la malattia stessa viene chiamata con il nome di König.

Ora le vere cause della malattia di Koenig sono sconosciute. Esistono molte teorie, nessuna delle quali fornisce una spiegazione esaustiva: ischemia (flusso sanguigno insufficiente dall'osso alla cartilagine), microtraumi ripetuti, predisposizione ereditaria, patologie della ghiandola pineale, disturbi endocrini, centri aggiuntivi di ossificazione (ossificazione), disturbi della crescita ossea , fratture osteocondrali, caratteristiche anatomiche della struttura dell'articolazione del ginocchio, patologia congenita dello strato subcondrale, ecc.

Molto spesso, la malattia di Koenig si manifesta nell'articolazione del ginocchio, ma può verificarsi anche in altre articolazioni: gomito, caviglia, anca e altre articolazioni.

Nel caso della malattia di Koenig dell'articolazione del ginocchio, colpisce solo i condili del femore o della rotula. Nel 77% dei casi è interessata la cartilagine del condilo interno (mediale) del femore, nel 17% dei casi è interessata la cartilagine del condilo esterno (laterale) del femore e nel 6% dei casi la malattia colpisce la cartilagine della rotula.

Frequenza di localizzazione della malattia di Koenig nell'articolazione del ginocchio secondo Heffi et al.

La malattia di Koenig è più comune negli uomini, due volte più spesso che nelle donne. In linea di principio, si distinguono le forme giovanili (infanzia, adolescenza) e adulte della malattia. La forma giovanile della malattia è ben trattata e dà ottimi risultati, mentre la forma adulta è più difficile da trattare e dà risultati peggiori.

La forma giovanile si verifica nei bambini di età superiore ai cinque anni, il più delle volte di età compresa tra 11 e 18 anni. La forma adulta può manifestarsi fino all'età di 50 anni (più tardi - estremamente rara).

Le differenze nella malattia tra adulti e adolescenti sono così significative che alcuni scienziati considerano addirittura la forma giovanile della malattia di Koenig una variante della normale crescita ossea, il che è confermato dalla frequente natura bilaterale della malattia, che colpisce entrambe le articolazioni del ginocchio e le terminazioni in completa guarigione. Tuttavia, la guarigione spontanea è possibile anche negli adulti. Inoltre, esiste una teoria secondo cui la forma adulta è una conseguenza della forma giovanile.

Negli ultimi 10 anni, a causa del crescente utilizzo dell’artroscopia e della risonanza magnetica, l’osteocondrosi dissecante è stata probabilmente diagnosticata più frequentemente.

La malattia ha fasi, cioè progredisce gradualmente e, a meno che il decorso della malattia non venga interrotto da un intervento chirurgico, da un'altra opzione terapeutica o se non si verifica spontaneamente, ad es. guarigione improvvisa e senza causa, un tratto dello strato subcondrale necrotico e della cartilagine che lo ricopre si separerà e apparirà un corpo intrarticolare libero, e al posto del frammento lacerato si formerà un tratto di osso “nudo”.

Ci sono quattro fasi della malattia. Durante il primo stadio iniziale della malattia, la cartilagine nel sito della lesione diventa più morbida, ma non ha confini chiari. Il secondo stadio è caratterizzato dalla comparsa di confini distinti del danno cartilagineo, ma la cartilagine rimane immobile. Al terzo stadio, il frammento di cartilagine si è già spostato di diversi millimetri rispetto all'osso sottostante, ma rimane collegato ad esso, e al quarto stadio della malattia, il frammento di cartilagine e l'osso subcondrale sono completamente esfoliati e iniziano a muoversi liberamente nella cavità articolare.

Sintomi

La manifestazione della malattia di Koenig dipende dal suo stadio e dalla sua posizione. Nelle prime fasi della malattia si manifesta un dolore sordo e doloroso, che può intensificarsi con l'esercizio e il movimento. Si verifica un versamento nell'articolazione, ad es. una grande quantità di liquido sinoviale. Questa condizione è chiamata sinovite. Se la malattia di Koenig colpisce la rotula, il dolore è localizzato prevalentemente nella parte anteriore dell'articolazione del ginocchio, sotto la rotula (patella).

Gonfiore dell'articolazione del ginocchio destro (sinovite). Tieni presente che il gonfiore si trova sopra la rotula (rotula), cioè il liquido si accumula nella borsa sovrarotulea (inversione superiore dell'articolazione del ginocchio). Per confronto viene mostrato il ginocchio sinistro normale.

Nelle fasi iniziali della malattia di Koenig è molto difficile determinare la causa del dolore dai disturbi, poiché gli stessi sintomi possono manifestarsi con molte altre cause di dolore all'articolazione del ginocchio. Se si verifica la separazione della cartilagine, ad es. Se la malattia progredisce al quarto stadio, il corpo intraarticolare libero può fungere da ostacolo meccanico al movimento: possono verificarsi blocchi nell'articolazione, limitazione del movimento e dolore in forte aumento in una determinata posizione. Questi sintomi sono molto simili a quelli delle lesioni del menisco del ginocchio.

In alcuni casi, soprattutto se l'articolazione del ginocchio è sottile, un frammento di cartilagine con uno strato di osso subcondrale che si muove liberamente lungo l'articolazione del ginocchio penetra nei fianchi laterali dell'articolazione del ginocchio e talvolta può essere palpato con le dita.

Poiché al posto della sezione separata della cartilagine ci sarà osso nudo, l'infiammazione nell'articolazione continuerà, manifestandosi con edema (sinovite).

Quando cammina, un paziente con la malattia di Koenig cerca spesso di girare la gamba verso l'esterno: in questo caso, il carico all'interno dell'articolazione, dove si verifica più spesso la malattia di Koenig, è ridotto. Questo segno è chiamato segno di Wilson(Wilson), e può verificarsi in qualsiasi stadio della malattia. Allo stesso modo, in qualsiasi stadio della malattia di Koenig, è possibile la zoppia.

Se la malattia dura a lungo, la zoppia porta ad una diminuzione dell'ampiezza di movimento dell'articolazione del ginocchio e all'atrofia del muscolo quadricipite femorale (la coscia diventa più sottile).

Nel 25-30% dei casi, soprattutto nei bambini e negli adolescenti, la malattia è bilaterale, cioè colpisce entrambe le articolazioni del ginocchio, il che può portare il medico su un percorso diagnostico sbagliato: spesso in questo caso si cerca di ricercare malattie reumatologiche sistemiche. Considerati i frequenti casi di natura bilaterale della malattia di Koenig, il medico dovrebbeesaminare entrambe le articolazioni del ginocchio, indipendentemente dal fatto che entrambe le articolazioni diano fastidio al paziente o solo una.

Diagnosi

La diagnosi della malattia di Koenig può essere fatta solo da un medico. Innanzitutto ti chiederà come è iniziata la malattia, quando e come si è manifestato il dolore e come è progredito. Quindi esamina entrambe le articolazioni del ginocchio, eseguendo test speciali per cercare la malattia di Koenig o altre cause di dolore al ginocchio.

Nelle fasi iniziali della malattia di Koenig non vengono rilevati segni specifici che consentano al medico di parlare con sicurezza della malattia di Koenig, pertanto ulteriori metodi di ricerca strumentali, di cui parleremo di seguito, svolgono un ruolo importante. Al quarto stadio della malattia, il medico può determinare un corpo intraarticolare allentato nell'articolazione, ma questo fatto non indicherà completamente la malattia di Koenig, poiché i corpi intraarticolari allentati nell'articolazione del ginocchio possono comparire anche per altri motivi.

Diagnostica delle radiazioni. L'esame inizia con le radiografie delle articolazioni del ginocchio nelle proiezioni posteriori dirette, laterali e transcondilari (tunnel). Lo scopo della radiografia è escludere qualsiasi patologia ossea, valutare lo stato delle zone di crescita e determinare la posizione della lesione e la sua dimensione. Naturalmente, le radiografie mostrano la cartilagine, ma la malattia di Koenig non è solo una lesione della cartilagine, ma anche dello strato subcondrale sottostante dell'osso, che è chiaramente visibile nelle radiografie. È necessario eseguire delle radiografie di entrambe le articolazioni del ginocchio, poiché negli adolescenti a volte si riscontra una variante del punto di ossificazione accessorio, che spesso è di natura bilaterale, appare esattamente uguale alla malattia di Koenig sulle radiografie, ma in realtà non è una malattia. Di norma, un ulteriore punto di ossificazione può produrre sintomi transitori che si risolvono da soli entro 6-12 mesi.

Nella prima fase della malattia di Koenig, sulle radiografie non vengono rilevati segni significativi. A volte puoi vedere i cosiddetti segni di “danno da compressione”. Nella seconda fase della malattia appare il frammento osseo stesso, ma i suoi confini non sono espressi lungo l'intera circonferenza: rimane saldamente collegato all'osso. Nella terza fase della malattia, le radiografie mostrano un frammento osseo che ha confini chiari attorno all'intera circonferenza, ma il frammento stesso si trova al suo posto, ad es. è tenuto in posizione da uno strato cartilagineo. E infine, al quarto stadio della malattia, il frammento migra e al suo posto rimane un "buco".

Radiografia dell'articolazione del ginocchio nella malattia di Koenig. A sinistra c'è una proiezione transcondilare (tunnel), a destra c'è una proiezione diretta. Sul condilo interno del femore è visibile un frammento con bordi netti. In questo caso, il frammento è al suo posto, cioè Questa immagine corrisponde allo stadio 3 della malattia.

Alcuni scienziati consigliano di eseguire la scintigrafia con tecnezio-99 (un tipo speciale di test sui radionuclidi), che consente non solo di stabilire lo stadio della malattia, ma anche di valutarne la dinamica. È importante che il medico sappia se la malattia sta progredendo o regredendo, il che determina in gran parte le tattiche di trattamento. Ad esempio, se si decide di eseguire un trattamento non chirurgico, ma il progresso della malattia è visibile, potrebbe avere senso eseguire un intervento chirurgico e non attendere la completa separazione del frammento. Parleremo più tardi del trattamento della malattia di Koenig, ma ora notiamo che, per una serie di motivi organizzativi, la scintigrafia viene utilizzata molto raramente nella diagnosi della malattia di Koenig.

Viene spesso eseguita la risonanza magnetica (MRI), anche se la diagnosi è confermata dai raggi X. La risonanza magnetica può determinare la dimensione della lesione, la condizione della cartilagine articolare e dell'osso subcondrale, l'entità dell'edema del midollo osseo (aumento dell'intensità del segnale), l'intensificazione del segnale sotto il frammento e la presenza di un corpo libero nell'articolazione. Inoltre, la risonanza magnetica consente di valutare altre strutture articolari (menischi, legamenti, pieghe sinoviali, ecc.). Inoltre la risonanza magnetica permette anche di valutare la dinamica della malattia, proprio come la scintigrafia.

Gli ultrasuoni e altri metodi diagnostici per la malattia di Koenig non sono molto istruttivi.

Trattamento

Il trattamento della malattia di Koenig dipende dall'età del paziente e dallo stadio della malattia. Nei pazienti giovani con cartilagini di accrescimento non chiuse (solitamente di età inferiore ai 20 anni), molto spesso (circa la metà dei casi) si riscontrano risultati positivi conservatore, cioè. trattamento non chirurgico. Il suo principio è quello di dare riposo all'articolazione, il che porterà alla regressione della malattia.

Il trattamento conservativo è indicato per i bambini con placche di crescita aperte e frammento osteocondrale fisso. L’obiettivo del trattamento conservativo è ottenere la guarigione prima della chiusura della cartilagine di crescita epifisaria, prevenendo così l’osteoartrosi deformante. Il trattamento conservativo è giustificato anche se non sono trascorsi più di 6-12 mesi dalla chiusura delle zone di crescita epifisarie. Poiché un difetto osseo subcondrale provoca la distruzione della cartilagine articolare, la maggior parte degli ortopedici raccomanda la limitazione dell'attività. Non c'è consenso sulla necessità di immobilizzare (immobilizzazione) con un calco in gesso o un'ortesi. Esistono anche ortesi speciali che alleviano la parte interna dell'articolazione, dove è più spesso localizzata la malattia di Koenig. Il principio del trattamento conservativo è mantenere un livello di attività quotidiana che non causi dolore.

È necessario almeno eliminare o ridurre (con l'aiuto delle stampelle) il carico sulle gambe per 3-6 settimane o fino alla scomparsa del dolore. Gli esami radiografici vengono ripetuti a intervalli di circa 6 settimane. Se non c'è dolore, puoi iniziare la terapia fisica, per cominciare, esercizi leggeri per i quadricipiti e i muscoli posteriori della coscia. Se i sintomi non si ripresentano entro questo periodo (almeno 3 mesi dalla diagnosi), è possibile introdurre esercizi più impegnativi, come correre o saltare. La comparsa dei più piccoli sintomi o dolori, o la minima progressione dell'osteocondrosi dissecante secondo la radiografia, serve come segnale che è necessario eliminare nuovamente il carico sulle gambe e per un periodo più lungo. Spesso i pazienti diventano impazienti e violano le prescrizioni, soprattutto gli adolescenti, per cui è necessaria una discussione dettagliata degli svantaggi e dei vantaggi del trattamento conservativo o chirurgico.

Chirurgia indicato nei seguenti casi:

1) persistenza o comparsa di un frammento mobile nonostante il trattamento conservativo;

2) mancanza di effetto del trattamento conservativo in un paziente disciplinato;

3) persistenza o intensificazione dei cambiamenti su una radiografia o una risonanza magnetica;

4) chiusura completa o quasi completa delle zone di crescita epifisarie. Quelli. L'operazione è indicata negli adulti, indipendentemente dallo stadio della malattia. Il trattamento conservativo della malattia di Koenig ha pochissime possibilità di successo: la malattia continuerà a progredire e prima o poi un frammento di cartilagine con l'osso sottostante si separerà.

L’opzione del trattamento chirurgico è determinata dallo stadio della malattia. Fondamentalmente ci sono due opzioni: fissare il frammento e rimuoverlo, ed eseguire la condroplastica nel punto in cui si è separato, ad es. un tentativo di ripristinare la cartilagine. La condroplastica comprende: tunneling, condroplastica a mosaico, innesti periostali, sistemi condroguide e loro analoghi.

Per i frammenti fissati e una superficie articolare intatta, è preferibile la perforazione artroscopica (tunnelizzazione) delle lesioni. Di conseguenza, si formano canali in cui i vasi possono crescere attraverso l'osso subcondrale. Numerosi studi hanno dimostrato la guarigione radiografica e il miglioramento clinico nell’80-90% dei pazienti con placche di crescita epifisarie aperte e solo nel 50-75% dei pazienti con placche di crescita epifisarie chiuse. Questa operazione può essere eseguita in artroscopia, cioè. attraverso due forature lunghe un centimetro.

Il metodo del tunneling viene utilizzato con successo anche per piccoli frammenti di dimensioni inferiori a un centimetro, anche se semimobili o già separati.

Per i frammenti semimobili (valvolari), il trattamento viene scelto in base alle condizioni dell'osso subcondrale. Viene asportato il tessuto connettivo che collega il frammento osteocondrale con l'osso subcondrale. Se si è formato un difetto significativo nell'osso subcondrale, prima di posizionare il frammento nella sua posizione originale e fissarlo, si consiglia di ridurre il difetto dell'osso subcondrale utilizzando un innesto osseo autologo. Se il frammento contiene abbastanza osso subcondrale per posizionarlo saldamente in posizione, la fissazione del frammento inizia immediatamente. Sono stati descritti vari metodi di fissazione, incluso l'uso di viti cannulate (comprese le viti di compressione Herbert) o viti o chiodi riassorbibili. Sfortunatamente, tale fissazione non sempre ha successo (circa il 10-20% dei casi). Questa operazione può essere eseguita anche in artroscopia, cioè. attraverso due forature lunghe un centimetro.

Fissazione di un frammento nella malattia di Keuyg con una vite di Herbert

In caso di frammenti di grandi dimensioni, la semplice rimozione degli stessi ha dato risultati non importanti: secondo i dati radiografici, l'artrosi è progredita rapidamente. Per i frammenti più grandi di 2 centimetri quadrati, anche le tecniche di perforazione o microfrattura, che richiedono la copertura del difetto con fibrocartilagine, hanno dato scarsi risultati. Inoltre, i risultati peggiorano nel tempo, come evidenziato dai crescenti cambiamenti radiografici. Per i frammenti di grandi dimensioni abbiamo provato l'autotrapianto di blocchi osteocondrali (condroplastica a mosaico) e l'impianto di una coltura dei nostri condrociti. Esistono anche tecniche di condroguida. I risultati clinici a lungo termine nei giovani hanno avuto successo in oltre il 90% dei casi. Tuttavia, sono necessari studi più ampi con follow-up più lungo.

Condroplastica a mosaico. Diversi blocchi di cartilagine con osso vengono prelevati dalle aree a basso carico dei condili femorali e trapiantati nell'area del difetto.

Rimozione di corpi intrarticolari sciolti. Il frammento separato viene sicuramente asportato se la sua dimensione è inferiore a 2 centimetri quadrati oppure è esso stesso frammentato o presenta una piccola base ossea. I corpi più grandi possono essere fissati nuovamente in posizione con una vite. Tuttavia, se ci sono poche speranze per il loro attecchimento, allora è comunque meglio rimuoverli e riempire il punto da cui il frammento è stato separato con sistemi di tipo condroguida o eseguire una condroplastica a mosaico.

La principale complicanza della malattia di Koenig è l'artrosi dell'articolazione del ginocchio. La probabilità di sviluppare l'artrosi dell'articolazione del ginocchio dipende dalla localizzazione della malattia di Koenig, dalla dimensione del frammento, dal successo, dalla tempestività e dall'adeguatezza del trattamento. Tuttavia, l’artrosi può svilupparsi nonostante un trattamento adeguato e tempestivo. A seconda dell'entità e della localizzazione del danno, l'artrosi dell'articolazione del ginocchio si sviluppa nel 5-40% dei casi.

Esercizi per riabilitazione dopo la condroplastica dell'articolazione del ginocchio, puoi guardarla sul nostro sito in modalità video (clicca con il mouse per andare all'articolo sulla riabilitazione.